Ursofalk по време на бременност

Цената на капсулите Ursofalk (250 мг, 100 бр.): 2000-2100 рубли.

Съдържание:

Ursofalk - лекарство (производител - известната немска фармакологична компания "Dr. Falk Pharma"). В анотацията на това лекарство се посочва, че не трябва да се приема по време на бременност. Въпреки това, има някои доказателства, че Ursofalk все още е предписан за лечение на застояла жлъчка при бременни жени.

Показания за употреба

Ursofalk се предписва за такива аномалии:

Жлъчен рефлуксен гастрит.
Разтваряне на камъни в холестерол.
Първична билиарна цироза, която се характеризира с липса на симптоми на декомпенсация.

Противопоказания

Лекарството не се предписва, ако са налице следните противопоказания:
При рентгенови положителни камъни в жлъчката, т.е. с висок процент калций.
При остра, възпалителна природа на заболяванията на жлъчния мехур, червата и жлъчните пътища.
В случай на ярки патологии на функциите на панкреаса, черния дроб и бъбреците.
При празен жлъчен мехур.
С цироза на черния дроб (етап на декомпенсация).
Остра чувствителност към съставките на лекарството.

Урсодезоксихолова киселина може да се приема на всяка възраст. Единственото ограничение е, че за деца под 3-годишна възраст е по-добре да се предписва Ursofalk като суспензия, тъй като за бебетата е трудно да погълнат капсулата.

Може ли ursofalk по време на бременност

Не се предписва по време на бременност и кърмене.

В допълнение, за възрастни и деца, чието телесно тегло е под 34 kg, това лекарство е най-добре да се приема в суспензия.

Защо по време на бременност назначават Ursofalk

Във връзка с бременността, под влиянието на хормони, настъпват промени във функционирането на всички системи и органи в тялото на жената. Първо, започва производството на огромно количество прогестерон (женски полов хормон), който намалява движението на гладките мускули на тазовите органи и коремната кухина. Такъв процес е необходим за подтискане на свиващата функция на гладката мускулатура на матката, като по този начин се предотвратява спонтанен аборт. По отношение на моторната енергия на гладките мускули на други органи се наблюдава подобен инхибиторен процес. За да се увеличи тяхната активност е абсолютно не се препоръчва, в противен случай има риск от подобряване на тонуса на матката, което е много опасно.

Във връзка с описаните по-горе процеси, много бременни жени вече от първите дни на новото си състояние започват да страдат от запек поради намаляване на двигателната активност на червата. В допълнение, има увеличение на матката, която започва да подкрепя червата, като по този начин ограничава движението му.

Подобна е ситуацията и с жлъчните пътища: тяхната физическа активност и изходът на жлъчката също са намалени, което може да предизвика стагнация на жлъчката (холестаза).

Как е холестазата при бременни жени

Когато холестазата нарушава изхода на жлъчката, и в резултат на това, нейната стагнация във вътрешните чернодробни жлъчни пътища. Това явление води до факта, че токсичните жлъчни киселини се абсорбират в кръвта.

Първият и основен признак на холестаза е сърбеж на кожата. По правило се появява след края на 30-та седмица от бременността (трети триместър). Въпреки това, при жени със свръхчувствителност, тя може да се появи много по-рано, почти в първите дни на бременността. Вторичен симптом на холестаза, която има рядко явление - жълтеница. Патологичната стагнация на жлъчката може да предизвика образуването на холестеролови камъни както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища. Те могат да бъдат показани от пристъпи на жлъчна колика, която има пронизваща, колики болка, пулсираща под десния хипохондрий, в момента, когато холестеролните камъни се движат по жлъчните пътища.

Развитието на такава патология може да доведе до раждането на мъртво дете.

Лечение на холестаза по време на бременност

Днес, за лечение на холестаза при бременни жени, лекарите много често съветват лекарства Ursosan и Ursofalk, съдържащи ursodeoxycholic киселина. Тези лекарства се класифицират като холеретици, които имат способността да повишават активността на жлъчната секреция и да я подпомагат от жлъчните пътища. След приемането на Ursofalk, показателят за холестерол в кръвта намалява (лекарството е в състояние да инхибира ензима, който участва в образуването на холестерол). Поради намаляването на холестерола, рискът от камъни в холестерола е значително намален.

Въпреки това няма пълно клинично и лабораторно мнение за ефекта на Ursofalk върху организма на бременни жени и на детето. Проучванията, проведени върху животни, не дават пълна представа за възможните ефекти на лекарството. Известно е само, че не са открити мутагенни (генетични промени) ефекти върху плода. Също така, не са идентифицирани никакви канцерогенни способности на това лекарство, т.е. не предизвиква онкологични заболявания.

Използването на лекарства, съдържащи урсодезоксихолова киселина, може да доведе до повишаване на тонуса на матката, тъй като това вещество, проникващо в червата, изостря моторната му функция. Трябва да се изясни, че урсодезоксихоловата киселина е една от жлъчните киселини. Под влиянието на Ursofalk настъпва засилено отделяне на жлъчката в червата. Може да започне и синхронно повишаване на двигателната активност на мускулите на матката. Вярно е, че няма клинична информация за тази способност на лекарството.

Въз основа на това някои общопрактикуващи лекари и гинеколози все още предписват това лекарство за лечение на интрахепатален холестаза при бременни жени, но те ще трябва да приемат лекарството под строгия контрол на специалист и задължително ултразвуково изследване.

В противен случай, ако се наблюдава бързо развитие на холестаза с увеличаване на гестационната възраст, може да се предпише преждевременно раждане, което се извършва на 35-38 седмици и ако ултразвуково изследване потвърди, че плодът вече е достатъчно развит. Благодарение на този акушерски подход вредните ефекти на токсичните жлъчни киселини върху плода могат значително да бъдат избегнати в най-крайния и опасен период на бременност в това отношение.

При вземане на решения за назначаването на Ursofalk на бъдещата майка, лекарят претегля всички плюсове и минуси. Специално внимание се обръща на степента, в която ползата от приема на лекарството ще надвиши предполагаемата опасност за нероденото дете. Трябва да се подчертае, че не са провеждани проучвания за ефекта на лекарството върху тялото на плода. Във всеки случай, бременната жена не трябва да приема Ursofalk самостоятелно, без да се консултира с лекар.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Полза и вреда на Ursofalk

Лекарството Ursofalk принадлежи към групата на хепатопротекторите. Той съдържа урсодезоксихолова киселина. Форми за освобождаване на лекарства:

Капсули - 250 mg от активното вещество във всяка;
Суспензия за перорално приложение, 250 ml - 250 mg от активното вещество на всеки 5 ml.

Показания за употреба Ursofalka

Показания за употреба Ursofalka доста обширни: t

Цироза на черния дроб, първична билиарна;
Склерозен холангит;
JCB (камъни от холестерол, не повече от 15 mm в диаметър);
Хепатит от всякакъв произход;
Алкохолно чернодробно заболяване;
Остра отравяне с алкохол;
Стеатохепатит безалкохолен произход;
Дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур;
Увреждане на черния дроб при кистозна фиброза;
Последиците от чернодробна трансплантация;
Дългосрочна употреба на хепатотоксични и холестатични лекарства (хормони, включително контрацептиви, някои антибиотици и др.);
Атрезия на жлъчните пътища вътре в черния дроб.

Противопоказания

Пациентите, при които приемането на Ursofalk е противопоказано:

Алергия към лекарството и неговите компоненти;
Остър холецистит;
Остър холангит;
ЖКБ с размер на камък повече от 15 мм;
Обтурация на жлъчните пътища (припокриване на камъни);
Хипомоторни нарушения в жлъчния мехур (намаляване на двигателната активност);
Бильозна колика;
Период на кърмене;
Деца под 3 години (за лекарството под формата на капсули);
Чернодробна цироза, декомпенсация;
Бъбречна недостатъчност;
Чернодробна недостатъчност.

Принцип на действие

Влизайки в системното кръвообращение, Ursofalk има хепатопротективно, холелитично и имуномодулиращо действие. Активната съставка на лекарството намалява жлъчните киселини в жлъчката и ги премахва през червата, което намалява стагнацията на жлъчката в черния дроб и жлъчния мехур. Също така, лекарството възстановява черупката на хепатоцитите, подобрява способността му да се защитава от токсини и други вредни вещества. Ursofalk намалява възпалението в черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. В допълнение, Ursofalk помага за разтваряне на меки холестеролни камъни.

Начин на употреба

Ursofalk Capsule

Капсулите Ursofalk трябва да се приемат орално, без да се дъвчат, с достатъчно количество течност. Обикновено дозата се избира индивидуално, в зависимост от теглото на пациента, неговата патология и неговата тежест. Изчисления на средната доза:

Разтваряне на камъни - с тегло на пациента до 60 кг - 2 капсули вечер; 60-80 кг - 3 капсули; 80-100 кг - 4 капсули; от 100 кг - 5 капсули. Курсът на лечение е от 6 месеца до 1 година.
Билиарна цироза: с тегло 45-60 кг - по 1 капсула три пъти дневно; 60-80 кг - 4 капсули на ден, разделени на 3 дози; 80-95 кг - 5 капсули на ден, разделени на 3 дози; 95-110 кг - 2 капсули три пъти дневно; повече от 110 кг - 7 капсули на ден, разделени на 3 дози. Курсът на лечение е дълъг, може би през целия живот.
Хепатит от всякакъв произход - 10-15 мг на килограм тегло на пациента, разделен на 2-3 дози. Курсът на лечение е около 1 година. Ако е необходимо, можете да продължите
Холангит и увреждане на черния дроб при кистозна фиброза - от 12 до 30 мг на килограм тегло на пациента, като се разделя на 2-3 пъти. Курсът на лечение е средно около 6 месеца, но може да бъде удължен до 2-3 години.
Стеатохепатит и алкохолно чернодробно заболяване - 10-15 мг на килограм тегло на пациента, разделен на 2-3 дози. Курсът на лечение е 6-18 месеца.
Дискинезия на жлъчните пътища - 10 mg на килограм тегло, разделена на 2 дози. Курсът на лечение е от 2 седмици до 2 месеца.

Суспензия на Ursofalk

Ursofalk, под формата на суспензия, се препоръчва за деца на възраст под 3-6 години и за пациенти, при които се нарушават процесите на преглъщане. Средните изчисления на дозите за специфични патологии, като се има предвид, че 5 ml съдържат 250 mg от лекарството, и 1 ml - 50 mg, съответно:

Разтваряне на камъни: тегло 5-7 kg - 1.25 ml; 8-12 kg - 2.5 ml; 13-18 kg - 3.75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12.5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; от 100 кг - 25 мл. Курсът на лечение е от 6 месеца до 1 година.
Билиарна цироза: с тегло 5-7 kg - 1,25 ml веднъж дневно, вечер; 8-12 кг - 1,25 мл дневно и вечер; 13-18 kg - 1,25 ml три пъти дневно; 19-25 кг - 2,5 мл сутрин и вечер; 26-35 кг - по 2,5 мл три пъти дневно; 36-50 kg - 5 ml сутрин и вечер; 51-65 кг - 5 мл три пъти на ден; 66-80 kg - 5 ml сутрин и следобед и 10 ml вечер; 81-100 kg - 5 ml сутрин и 10 ml следобед и вечер; от 100 кг - 10 мл три пъти дневно. Курсът на лечение е дълъг, може би през целия живот.
Хепатит - 10-15 mg на kg телесно тегло, разделен на 2-3 дози. Курсът на лечение е около 1 година. Ако е необходимо, можете да продължите
Холангит и увреждане на черния дроб при кистозна фиброза - от 12 до 30 мг на килограм тегло на пациента, като се разделя на 2-3 пъти. Курсът на лечение е средно около 6 месеца, но може да бъде удължен до 2-3 години.
Стеатохепатит и алкохолно чернодробно заболяване - 10-15 мг на килограм тегло на пациента, разделен на 2-3 дози. Курсът на лечение е 6-18 месеца.
Дискинезия на жлъчните пътища - 10 mg на килограм тегло, разделена на 2 дози. Курсът на лечение е от 2 седмици до 2 месеца.

Странични ефекти на Ursofalk

Ursofalk причинява изключително редки нежелани реакции и всички те изчезват след намаляване на дозата на лекарството или след отмяната му:

Коремна болка;
Разхлабени изпражнения;
Сърбежен кожен обрив;
Гадене.

Не са докладвани случаи на предозиране с този инструмент.

Специални инструкции

По време на бременността, лекарството може да се използва, не засяга развитието на плода и образуването на органи. По време на кърмене за целия период на лечение се препоръчва да се спре кърменето, тъй като няма надеждни данни за ефекта на лекарството върху тялото на здраво дете.

Деца под 3 години се препоръчват да приемат лекарството под формата на суспензия.

Алкохолът не влияе върху свойствата на лекарството, но влошава черния дроб.

Нашият черен дроб е изложен на много натоварвания всеки ден, а работата на всички органи и системи до голяма степен зависи от правилното му функциониране. В определени ситуации черният дроб може да бъде нарушен и започва да изисква повишено внимание и определени терапевтични интервенции. Така, за елиминиране и предотвратяване на редица проблеми с това тяло, могат да се използват специални лекарствени съставки - хепатопротектори. Един от лекарствата от този тип е Ursofalk. Днес ще говорим за особеностите на употребата на този наркотик.

Какво представлява действието на Ursofalk?

Според инструкциите този лекарствен състав има ефективен холеретичен ефект, унищожава камъните от холестерол и елиминира излишния “лош” холестерол в организма.

Консумацията на лекарството има защитен ефект върху клетъчната мембрана на хепатоцитите, както и върху клетките на жлъчните пътища, като ги предпазва от увреждане от токсични жлъчни киселини. В допълнение, това лекарство не позволява съединителните тъкани да растат вътре в черния дроб, ако по някаква причина клетките му са повредени.

Каква е употребата на Ursofalk?

Лекарството се предписва за лечение на първичен тип биларгична цироза, ако е в компенсирано състояние. Освен това спират жлъчния рефлуксен гастрит, разтварят се холестеролните образувания в жлъчния мехур. Ursofalk може да се предписва и за холестаза, ако е придружен от парентерално хранене, и като неразделна част от комплексната терапия на кистозна фиброза и билиарна дискинезия. Този лекарствен състав се използва за предотвратяване на развитието на рак на дебелото черво при тези хора, които принадлежат към високорискови групи за това заболяване.

Urosofalk може да се прилага за различни възрастови групи без ограничения. Често се използва за понижаване на количеството на индиректния билирубин в кръвта на новородените деца с диагноза хипербилирубинемия на конюгацията.

Лекарството се консумира веднъж дневно (непосредствено преди лягане) през устата, с определено количество течност. Лекарството се предлага в капсули, които не трябва да се отварят. За изчисляване на средната дневна доза е необходимо да се изчисли - за всеки килограм телесно тегло се използват десет милиграма лекарствено вещество. В този случай, ако дозата превишава средната, тя може да бъде разделена на два или три приема.

Суспензията Ursofalka е предназначена за лечение на деца на възраст от три години и на тези, които тежат по-малко от тридесет и четири килограма, или на пациенти с трудности при преглъщане. Употребата на този лекарствен състав трябва да продължи дълго време - от няколко месеца до две години, без да се правят прекъсвания в терапията.

Ако Ursofalk е предназначен за разтваряне на камъните в жлъчния мехур, тогава преди да продължите с терапията, трябва да сте сигурни в състава на холестерола (те не се виждат по време на рентгеновото изследване). В допълнение, размерът на образуванията не трябва да надвишава двадесет милиметра, те трябва да запълнят жлъчния мехур по-малко от половината, а не да пречат на проходимостта на жлъчните пътища. Трябва да се отбележи, че Ursofalk не се препоръчва да се използват указанията за употреба паралелно с лекарства, които повишават нивото на холестерола в жлъчката (клофибрат, естрогени и др., Имат такива свойства). В допълнение, антиацидите значително влошават абсорбцията на лекарствения състав.

При лечение на уролитиаза, разтварянето на камъните може да бъде от шест месеца до две години, обаче, ако консумацията на Ursofalk не води до положителна тенденция за една година, тогава лечението с негова помощ се счита за непрактично. За да се контролира процеса на премахване на камъни, е необходимо системно (на всеки шест месеца) да се извършва рентгеново и ултразвуково изследване на черния дроб, както и на жлъчните пътища.

За да коригирате жлъчния рефлуксен гастрит или рефлуксен езофагит, продължителността на консумацията трябва да бъде десет до четиринадесет дни.

При лечението на кистозна фиброза Ursofalk се предписва за всеки килограм телесно тегло двадесет до тридесет милиграма от лекарството (това е дневно количество). Ако пациентът има първична форма на билиарна цироза, препоръчителната доза може да варира от петнадесет до двадесет милиграма на килограм тегло.

Какви са аналозите на Ursofalk?

Подобен състав и действие имат такива медицински състави като Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodesoxycholic acid, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Ако смятате да замените състава, който ви е възложен с подобен, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Какви са противопоказанията за Ursofalk?

Този лекарствен състав не трябва да се използва, ако пациентът има индивидуална непоносимост към компонентите. Ursofalk не се предписва, ако на рентгеновия лъч се виждат жлъчни мехури, това означава високо съдържание на калций. Също така, това лекарство е противопоказано при наличие на възпалителни лезии на пациента на жлъчните пътища или червата, декомпенсирана цироза на черния дроб, нефункциониращ жлъчен мехур, недостатъчност на бъбреците, черния дроб или панкреаса.

Какви са страничните ефекти на ursofalk?

Гадене, диария, болки в дясната хипохондрия или епигастрална област, алергични реакции, калцификация на жлъчни камъни.

Както можете да видите, употребата на Ursofalk трябва да се извършва изключително под лекарски контрол.

Катрин, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Фармакологично действие на Ursofalk

Ursofalk според инструкциите има choleretic, холестерол унищожаване камъни, намаляване на холестерола действие.

Лекарството предпазва клетъчните мембрани на черния дроб и жлъчните пътища от увреждане от токсични жлъчни киселини, както и предотвратява растежа на съединителната тъкан в черния дроб в случай на увреждане на хепатоцитите.

Ursofalk съдържа уродезоксихолова киселина. Тя е сякаш ограничена от структурната обвивка на най-малките структури на жлъчните киселини - образува така наречените смесени мицели. Уродезоксихолова киселина също взаимодейства с липофилни мембранни структури, което ги прави устойчиви на увреждане. По този начин той изпълнява цитозащитно (защитно) действие.

Намаляването на холестерола в жлъчката се осъществява чрез намаляване на неговата реабсорбция в червата, подтискане на образованието в черния дроб и намаляване на екскрецията с жлъчката. Жлъч увеличава съдържанието на жлъчни киселини, като по този начин разтваря холестеролните жлъчни камъни и не се образуват нови.

Както и неговите колеги, Ursofalk подобрява секрецията на стомаха и панкреаса.

Лекарството има имунологичен ефект - засяга съдържанието на различни класове имунни клетки в организма, а на нивото на черния дроб - забавя развитието на фиброза при пациенти с муковисцидоза, първична билиарна цироза, алкохолно чернодробно увреждане, намалява вероятността от варици на хранопровода. Има положителни отзиви за Ursofalk, когато е включен в лечението на злокачествени заболявания на дебелото черво (рак), той е в състояние да инхибира растежа на туморните клетки.

Формуляр за освобождаване

Ursofalk се освобождава в капсули от 250 mg и в суспензия (бутилки от 250 ml, съдържанието на уродезоксихолинова киселина е 250 mg / 5 ml).

Показания за употреба Ursofalka

Лекарството се предписва за лечение на първична билиарна цироза в състояние на компенсирано състояние, жлъчен рефлуксен гастрит, за разтваряне на холестеролови камъни и в случай на холестаза с парентерално хранене, в комплексното лечение на кистозна фиброза, билиарна дискинезия. Препоръчва се също така да се предотврати развитието на рак на дебелото черво във високорискови групи за това заболяване.

Няма възрастова граница. Така, използването на Ursofalk като средство за намаляване на нивото на индиректния билирубин в кръвта е възможно при новородени с конюгирана хипербилирубинемия (жълтеница).

Противопоказания

Ursofalk съгласно инструкциите не се използва за индивидуална непоносимост, в случая на рентгено-положителни камъни в жлъчката (те съдържат много калций), при възпалителни заболявания на жлъчните пътища и червата, декомпенсирана цироза на черния дроб, нефункциониращ жлъчен мехур и нарушения в бъбреците, черния дроб или панкреаса.

Инструкции за употреба Ursofalka

Лекарството се приема 1 път дневно (през нощта) вътре. Капсулата се поглъща, без да се отваря обвивката, измива се с вода. Средната дневна доза Ursofalk се изчислява върху телесното тегло на пациента и е 10 mg / kg / ден. Ако дозата надвиши средната, можете да разделите дневната доза на 2 - 3 дози. Суспензия Ursofalka се препоръчва за лечение на деца под 3-годишна възраст и пациенти с тегло под 34 кг, както и за затруднено преглъщане. Препоръчително е лекарството да се приема дълго време - от няколко месеца до 2 години, без прекъсване на лечението.

За да се разтворят камъните в жлъчния мехур, преди започване на лечението, трябва да се уверите, че те са холестерични (те не се виждат на рентгеновата), не по-големи от 20 мм, запълнете жлъчния мехур не повече от половината, като същевременно запазите проходимостта на жлъчните пътища. Както и неговите колеги, Ursofalk не препоръчва да се използват едновременно с агенти, които повишават холестерола в жлъчката (клофибрат, естрогени и др.). Антиацидите влошават абсорбцията на лекарството.

В случай на холелитиаза, продължителността на разтварянето на камъните от 6 до 24 месеца, но ако след 12 месеца от началото на приемането, не се отбележи положителна динамика, Ursofalk може да бъде отменен, тъй като не е препоръчително да се продължи по-нататъшното лечение. За да се контролира ефективността на лечението, на всеки шест месеца трябва да се изследва черния дроб и жлъчните пътища с помощта на ултразвук и рентгенологично.

При жлъчен рефлуксен гастрит и рефлуксен езофагит курсът на лечение продължава средно 10 до 14 дни.

При кистозна фиброза дневната доза Ursofalk достига 20-30 mg / kg / ден, като първичната билиарна цироза е до 15-20 mg / kg / ден.

Аналози на Ursofalk са Ursosan, Urdox и Ursodez.

Странични ефекти

Според прегледите, Ursofalk понякога причинява алергични реакции, диария, диспепсия, калцификация на камъни в жлъчката.

Състав и свойства

Лекарството се предлага под формата на капсули и суспензии за орално приложение.

Активното вещество на една капсула - урсодезоксихолова киселина - 250 mg. Допълнителни компоненти:

желатин,
титанов диоксид,
магнезиев стеарат,
пречистена вода
царевично нишесте,
натриев додецил сулфат,
силициев диоксид.

Активната съставка 5 ml суспензия - урсодезоксихолова киселина - 250 mg. Допълнителни вещества:

Лекарството има свойствата на широк спектър от действия:

понижава нивата на холестерола в кръвта и разтваря холестеролните камъни,
има хепатопротективен, имуномодулиращ ефект,
има холеретичен ефект,
намалява абсорбцията на токсини в илеума,
подобрява защитните свойства на клетъчната мембрана,
намалява количеството на холестерола в жлъчката,
профилактично засяга развитието на разширени вени на хранопровода.

Показания и противопоказания

Показания за употребата на лекарството Ursofalk са следните нарушения:

Като приемате лекарството за лечение на камъни в жлъчката, трябва да бъдете прегледани от лекар на всеки шест месеца.

Противопоказания за употребата на лекарството:

калций с висок калций,
свръхчувствителност към компонентите на лекарството,
цироза в стадия на декомпенсация,
бременност и кърмене,
нефункциониращ жлъчен мехур,
дисфункция на черния дроб, бъбреците, панкреаса,
възпалителни заболявания на червата, жлъчен мехур, жлъчен канал в острата фаза.

Ефектът на лекарството върху хода на бременността не е напълно изяснен, но съдържащата се в съединението киселина прониква през плацентарната бариера.

Инструкции за употреба

Начин на употреба "Ursofalk" зависи от теглото на пациента:

Ако при лечение на жлъчнокаменна болест размерът и броят на камъните не намаляват след една година, употребата на лекарството трябва да бъде отменена.

Рядко възможни прояви на следните нежелани реакции, които изчезват с премахването на лекарството:

гадене, диария,
болка в стомаха,
калцификация на камъни в жлъчката,
увредена изпражнения
алергични реакции под формата на уртикария или сърбеж,
влошаване на общото състояние.

Няма данни за предозиране на лекарството, ако се наблюдават реакции на тялото, които не отговарят на нормата, трябва да се консултира с лекаря. По-специално, ако лечението няма ефект, заболяването се е влошило или са настъпили нежелани реакции.

Активно активно вещество: урсодеоксихолова киселина;

Ursofalk - хепатопротектор с холеретично, холелитолитично, хипохолестеролемично и имуномодулиращо действие. Неутрализира токсичните жлъчни киселини. Стабилизира мембранните структури на хепатоцитите. Причинява разтваряне на холестеролните камъни. Забавя развитието на чернодробната фиброза. Използва се за холелитиаза (за да се разтвори холестерол камъни), билиарна цироза, склерозиращ холангит, чернодробна фиброза, хепатит, токсични (в т. Н. алкохол), заболяване на черния дроб, жлъчните кипене гастрит / езофагит, жлъчна дискинезия, чернодробно заболяване с холестатично синдром (холестаза), за предотвратяване на ятрогенното увреждане на черния дроб.

Латинско име:
URSOFALK / URSOFALK.

Състав и форма на освобождаване:
Ursofalk капсули от 10, 50 или 100 бр. в опаковката.
1 капсула Ursofalk съдържа: урсодезоксихолова киселина 250 mg.
Суспензия Ursofalk за перорално приложение в бутилки от 250 ml, 1 или 2 бр. в опаковката, пълна с мерителна лъжица.
5 ml суспензия Ursofalk съдържа: урсодезоксихолова киселина 250 mg.

Свойства / действие:
Урсофалк е хепатопротектор с холеретично, холелитично, понижаващо холестерола, имуномодулиращо и антифибротично действие.
Ursofalk има пряко цитопротективно действие върху мембраната на хепатоцитите и холангиоцитите. Потиска клетъчната смърт, причинена от токсични жлъчни киселини.
Ursofalk намалява наситеността на жлъчката с холестерол, повишава разтворимостта на холестерола в жлъчката, намалява литогенния жлъчен индекс. Причинява частично или пълно разтваряне на холестеролните камъни и предотвратяването на образуването на нови камъни.
Ursofalk засяга имунологичните реакции в черния дроб. Забавя прогресията на фиброзата при пациенти с първична билиарна цироза, кистозна фиброза и алкохолен стеатохепатит, намалява риска от варици на езофагията.
Ursofalk има антитуморен ефект върху рака на дебелото черво. Той инхибира растежа на колоректалните ракови клетки.

Показания: първична билиарна цироза; първичен склерозиращ холангит; хроничен активен хепатит, хроничен хепатит с различна етиология с признаци на холестаза; холестеролни камъни в жлъчния мехур; жлъчен рефлуксен гастрит; жлъчен рефлуксен езофагит; кистозна чернодробна фиброза (кистозна фиброза); алкохол и токсични увреждания на черния дроб; атрезия на интрахепаталните жлъчни пътища, холестатично чернодробно заболяване при деца; холестаза с парентерално хранене; жлъчна дискинезия; остър хепатит; профилактика на увреждане на черния дроб с помощта на хормонални контрацептиви, цитостатици; холестаза след чернодробна трансплантация; профилактика на рак на дебелото черво при пациенти с висок риск от неговото развитие.

Дозировка и приложение:
Ursofalk се приема ежедневно, 1 път на ден, преди лягане. Дневната доза Ursofalk над 10 mg / kg / ден може да се раздели на 2-3 дози. Капсулите не дъвчат, измиват с малко количество течност. Суспензията се препоръчва за употреба при деца и пациенти с трудности при преглъщане.
Остри и хронични чернодробни заболявания: 10 mg / kg / ден, непрекъснато за дълго време. При лечението на хронични чернодробни заболявания продължителността на лечението с Ursofalk може да бъде от няколко месеца до 2 години.
Жлъчнокаменна болест (разтваряне на холестеролови жлъчни камъни): 10 mg / kg / ден, непрекъснато за дълго време. Продължителността на процеса на разтваряне на камъни в жлъчката - от 6 месеца до 2 години. Ако след 12 месеца от началото на употребата на Ursofalk не се наблюдава намаление на жлъчните камъни, не е практично да се продължи лечението.
Жлъчен рефлуксен гастрит и рефлуксен езофагит: 250 mg преди лягане. Продължителността на употребата на Ursofalk обикновено е 10-14 дни.
Токсично и алкохолно увреждане на черния дроб: 10-15 mg / kg / ден в продължение на 6 месеца до няколко години.
Първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит: 10-15 mg / kg / ден; ако е необходимо, до 20 mg / kg за 6 месеца до няколко години.
Кистозна фиброза (кистозна фиброза на черния дроб): до 20-30 mg / kg / ден в продължение на 6 месеца до няколко години.

предозиране:
Случаи на предозиране Ursofalk не се съобщава.

Противопоказания: индивидуална непоносимост (включително анамнеза за свръхчувствителност) на компонентите на Ursofalk; остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Странични ефекти:
С употребата на Ursofalk е възможно: диспепсия, диария, калцификация на камъни в жлъчката, алергични реакции.

Специални инструкции и предпазни мерки:
Когато се предписва Ursofalk, за успешното разтваряне на камъни в жлъчката, е необходимо: камъните да са чисто холестерол (да не се дава сянка върху рентгенограмата); размерът им не надвишава 15-20 mm; жлъчката се пълни с камъни не повече от половината; трябва да се поддържа проходимостта на кистозната тръба; общият жлъчен канал трябва да бъде свободен от камъни; жлъчните пътища и жлъчния мехур напълно запазват своята функция.
За да се предотврати повторната поява на холелитиаза, лечението с Ursofalk трябва да продължи няколко месеца след разтварянето на жлъчните камъни.
За да се контролира ефективността на лечението на жлъчнокаменна болест, се препоръчва на всеки 6 месеца да се извършва рентгенова и ултразвукова диагностика на жлъчните пътища.
Когато се предписва Ursofalk за разтваряне на холестеролови камъни, не трябва едновременно да се използват лекарства, които повишават холестерола в жлъчката (например, естрогени, клофибрат).
При холестатични чернодробни заболявания трябва периодично да се определят активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза и гама-глутамилтранспептидазата в кръвния серум.
Има данни за употребата на Ursofalk при холестаза при бременни жени. Ефикасността и безопасността на Ursofalk по време на бременност не е окончателно установена. Данните за проникването на Ursofalk в кърмата понастоящем не са налични.

Лекарствени взаимодействия:
Колестирамин, колестипол или антиациди, съдържащи алуминиев хидроксид (маалокс и др.), Намаляват ефективността на Ursofalk. Приемането на тези средства едновременно с Ursofalk е непрактично.
При едновременна употреба с Ursofalk може да се увеличи абсорбцията на циклоспорин.

Условия за съхранение:
Списък Б. Да се съхранява на сухо и тъмно място при стайна температура (18-25 ° С).
Срок на годност: 5 години.
Условия за продажба на аптеки - по лекарско предписание.

Описание на активното вещество на лекарството Ursofalk: фармакология, показания, употреба и др.

Вестници "Медицина и фармация" Гастроентерология (264) 2008 (тематичен брой)

Обратно към номера

Синдром на интрахепатална холестаза: етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение

Автори: N.B. GUBERGRITZ, Донецк национален медицински университет. М. Горки

Холестазата е тежък, слабо лечим синдром, характеризиращ се с намаляване на потока на жлъчката и влизането му в дванадесетопръстника. Холестазата може да бъде екстрахепатална и интрахепатална. В първия случай става дума за обструктивна жълтеница, т.е. за обструкция и / или механично увреждане на екстрахепаталните жлъчни пътища. При липса на такава обструкция и увреждане холестазата е интрахепатална; причинена е от нарушение на образуването и транспортирането на жлъчката в хепатоцитите или увреждане на интрахепаталните жлъчни пътища (или комбинация от тези механизми) [15]. Най-изразена интрахепатална холестаза при първична билиарна цироза (РВС), вторична билиарна цироза на черния дроб, първичен склерозиращ холангит (PSC); този синдром се наблюдава и при лекарствен алкохол, вирусен хроничен хепатит (CG) и други чернодробни заболявания (Таблици 1, 2).

Образуването на жлъчката се състои от пет етапа, два от които се случват интрахепатално: 1) припадък на редица кръвни съставки от кръвта (жлъчни киселини, билирубин, холестерол и др.) На нивото на хепатоцитната базалатерална мембрана; метаболизма, както и синтеза на нови компоненти и техния транспорт в цитоплазмата на хепатоцитите; 2) секрецията на жлъчните елементи през каналикуларната (билиарна) мембрана на хепатоцитите в жлъчните каналици [1, 7]. В жлъчния мехур и тънките черва се появяват още два етапа на жлъчна формация.

От тубулите жлъчката навлиза в екстралокуларните жлъчни пътища, които, свързвайки се помежду си, образуват лобарния, а след това и общ жлъчен канал. Дукталният епител отделя бикарбонати и вода, образувайки крайния състав на жлъчката. Интрахепатната холестаза може да се развие на нивото на хепатоцитните или интрахепаталните жлъчни пътища. В съответствие с това се разграничават следните варианти на интрахепатален холестаза: интралобуларен холестаза, дължаща се на поражение на хепатоцитите (хепатоцелуларна) и тубули (каналикуларна), както и екстралокуларен (дуктулен), свързан с поражението на интрахепаталните жлъчни междинни канали [1].

Етиологията и механизмите на развитие на интрахепаталната холестаза са многофакторни. По този начин хепатоцелуларната и каналикулярната холестаза може да бъде причинена от вирусни, алкохолни, лекарствени, токсични чернодробни увреждания, застойна сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения (доброкачествена рецидивираща интрахепатална холестаза, бременна холестаза, кистозна фиброза,₁-дефицит на антитрипсин и др.). Екстралобуларният холестаза се появява при РВС и PSC [11], билиарна атрезия, болест на Caroli и др. [1].

Повечето от тези етиологични фактори водят до намаляване на активността на ензима S-аденозилметил синтетаза, което води до нарушено производство на S-адеметионин. Последното е придружено от нарушение на биохимичните процеси в хепатоцитите; в хепатоцелуларните мембрани, съдържанието на фосфолипиди намалява, активността на Na + -K + -ATPаза и други носители намалява, което нарушава жизнеността на мембраната, както и улавянето и отделянето на компоненти на жлъчката; клетъчни запаси на тиоли и сулфати (глутатион, таурин и др.) [9], които са основните вещества за детоксикация и също имат изразен антиоксидантно действие, намаляват. Дефицитът им в крайна сметка определя цитолизата на хепатоцитите с холестаза от всякакъв произход [1].

Клиничните прояви на холестазата са от един и същи тип, независимо от етиологията и механизмите на нейното развитие. В основата на тяхното формиране са три фактора: а) прекомерен поток от жлъчни елементи в кръвта; б) намаляване на броя или отсъствието на жлъчката в червата; в) ефекта на компонентите на жлъчката върху чернодробните клетки и тубулите.

Симптоми като сърбеж, жълтеница, ксантоми, ксантелаза, тъмна урина и системни увреждания като остра бъбречна недостатъчност, развитие на остри язви и ерозии в стомаха, кървене и повишен риск от ендотоксемия и септични усложнения [1 ].

Пруритусът е свързан с повишени нива на жлъчните киселини в кръвта. Въпреки това, в крайния стадий на холестатичните чернодробни заболявания, с развитието на чернодробна недостатъчност, сърбежът намалява и дори изчезва, въпреки че концентрацията на жлъчните киселини в кръвта все още е повишена. В тази връзка може да се предположи, че сърбежът е свързан с вещества, синтезирани в черния дроб и екскретирани в кръвта. Сърбежът може да предшества жълтеница в продължение на няколко години, поради което пациентите се лекуват неуспешно от дерматолог. В напреднал стадий на заболяването, сърбежът става болезнен, симптомите на интоксикация нарастват.

При преглед на пациента се определят следи от надраскване и ксантоми. Ксантомите се причиняват от отлагането на липиди и се развиват паралелно с тяхното ниво в кръвта. Обикновено появата на ксантума се предшества от продължителна хиперхолестеролемия. Вариация на ксантомите - xanthelasma - са плоски или леко изпъкнали меки образувания от жълт цвят, обикновено около очите. Ксантомите могат да се наблюдават и в долоните гънки, под млечните жлези, по шията, гърдите или гърба. Тубуровите ксантоми се появяват по-късно и се намират на екстензорните повърхности, особено в китката, лакътя, коляното, глезените, задните части, на места под налягане, в белези. Ръкавите на сухожилията рядко са засегнати. Костите, понякога периферните нерви, могат да бъдат засегнати [5]. Локални натрупвания на ксантомни клетки се откриват в черния дроб.

Обективно изследване на холестазата се проявява и като жълтеница с зеленикав оттенък, области на хиперпигментация на кожата. Такива площи в комбинация със суха кожа създават впечатление за „шагрена“.

Дефицитът на червата в червата е съпроводен от стеаторея, синдром на малабсорбция, дефицит на мастноразтворими витамини, нарушена минерализация на костите [1].

Постоянното присъствие на излишък от компоненти на жлъчката в хепатоцитите и тубулите води до некроза и развитието на признаци на хепатоцелуларна недостатъчност. Ако холестазата не е отстранена, след 3-5 години се образува цироза на черния дроб (СР) с развитието на асцит, оток и чернодробна енцефалопатия [1].

Черният дроб обикновено е увеличен, а палпаторните му свойства, както и при цитолизата, зависят от нозологичната единица. Спленомегалията не е характерна, развива се късно, дори и при билиарна цироза.

Холестазата има ярки биохимични прояви. Принципът на промяна се свежда до факта, че в кръвта се увеличава съдържанието на онези вещества, които трябва да се изхвърлят от жлъчката:

- алкален щит;

- 5-нуклеотидаза;

- GGT ↑;

- холестерол;

- бета-липопротеини;

- фосфолипиди;

- свързан билирубин ↑;

- жлъчни киселини.

Например, нивото на екскреторните ензими в кръвта се повишава, основната от които е алкалната фосфатаза (алкална фосфатаза). Обикновено тези ензими се синтезират от хепатоцитите и се екскретират чрез жлъчката, т.е. концентрацията им в жлъчката е много по-висока, отколкото в кръвта или в съдържанието на хепатоцитите. В случай на нарушение на изтичането на жлъчката, но продължаването на образуването му, холемията неизбежно възниква, т.е. увеличаване на съдържанието на жлъчните елементи в кръвта, включително ALP. По същия начин е обяснено повишаването на жлъчните киселини в кръвта, холестерола, директния билирубин, у-глутамил транспептидазата (GGT). Тези биохимични прояви са характерни за всеки холестаза - и интрахепатален (CG, CP) и екстрахепатален (механична жълтеница, склерозиращ холангит). Следователно, биохимичните промени не помагат при диференциалната диагноза на тези заболявания.

Вие също трябва да имате предвид следното. Повишени нива на серумна алкална фосфатаза могат да бъдат наблюдавани в редица физиологични състояния (период на растеж, II и III триместър на бременността), с трансфузия на плацентарния албумин, както и с костни заболявания (болест на Paget, остеомалация, фрактури, асептична некроза, тумори, метастатични лезии), при хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, акромегалия, панкреатична цистаденома, злокачествен лимфом и други тумори, сърдечна недостатъчност. В същото време, в редки случаи, ако има признаци на холестаза, нивото на алкалния фосфор може да е нормално или дори ниско. Това се дължи на няколко причини: вродена хипофосфатемия, дефицит на магнезий и цинк, които са необходими за активиране на ензими, злокачествена анемия, хипотиреоидизъм, кахексия и антикоагулантна терапия. Трябва да се отбележи, че пациентите в напреднала възраст имат по-ниско ниво на алкална фосфатаза, отколкото младите. Увеличеният GGT е доста специфичен и постоянен симптом на интрахепатален холестаза. В същото време, с високо ниво на алкална фосфатаза и нормална ГГТ, трябва да се приеме или наличието на екстрахепатални причини за повишена алкална фосфатаза, или вродени дефекти на метаболизма на жлъчната киселина [1].

Конюгираната хипербилирубинемия е специфична за холестаза в случай, че се наблюдава повишаване на алкалната фосфатаза. Обаче, хипербилирубинемията не се установява последователно и присъствието му показва сериозно увреждане на хепатоцитите или жлъчните пътища. В същото време, нормалното ниво на билирубин не изключва холестазата.

Хиперхолестеролемията е чест, но непостоянен признак на холестаза. В допълнение към холестазата, това показва запазването на синтетичната функция на хепатоцитите. С изразено паренхимно увреждане на черния дроб, и особено с развитието на СР, съдържанието на холестерол в кръвта намалява. Ниският холестерол с холестатично увреждане на черния дроб е неблагоприятен прогностичен признак. При интрахепатална и екстрахепатална холестаза се наблюдава хиперлипидемия поради липопротеините с ниска плътност (α).₂- и β-фракции) и специфични X-липопротеини [1].

Поради малабсорбцията на мазнини в копрограмата се открива стеаторея.

Морфологичното изследване на черния дроб разкрива признаци на самата холестаза (стабилизиране на билирубин в хепатоцити, тубули и клетки Купфер, леки дистрофични промени на хепатоцитите, някои от тях могат да бъдат заобиколени от мононуклеарни клетки, инфилтрация в стените и около вътрешното, междинно и септално жлъчните пътища, нарушение на тяхната цялост. базална мембрана, холангиол на епителната клетъчна пролиферация, перидуктална фиброза, която след това се разпространява по-широко с образуването на СР), както и признаци, които отразяват етиологичната патогенетични механизми, водещи до развитието на холестаза (дистрофия, некроза на хепатоцитите, инфилтрация intralobular и / или портал, нарушена чернодробна архитектурен и др.) [1].

Да опишем по-подробно морфологичните промени в черния дроб, които са характерни за тежките холестатични заболявания - РВС и PSC, които също водят до CP (вторична билиарна).

Хистологично, РВС е хроничен неплъриращ деструктивен холангит, който е разделен на 4 етапа. Етап 1 се характеризира с възпалително разрушаване на междинни и септални жлъчни пътища с диаметър до 100 микрона. Промените често са фокусни. Налице е изразено възпаление, придружено от некроза на пердуктикуларната област. Инфилтратите на порталния тракт са представени предимно от лимфоцити с малки включвания на неутрофили и / или еозинофили. Паренхимът на чернодробния лоб обикновено остава непокътнат на този етап. В етап 2 възпалителната инфилтрация се простира от порталния тракт до центъра на лобулата с образуването на стъпаловидна некроза. Разрушаването на жлъчните пътища е съпроводено от тяхната пролиферация. Етап 3 се характеризира с фибротични промени без образуване на регенеративни възли. Остават портални и центролобуларни инфилтрати. Етап 4 е СР в нарушение на лобулната структура на черния дроб и образуването на регенеративни възли на фона на силно изразени фибротични промени [2].

Промените в екстрахепаталните и големите интрахепатални канали в PSC се характеризират с удебеляване и фиброза на стената в комбинация със смесени възпалителни инфилтрати; често се наблюдава деформация на каналите със зони на разширяване и стесняване на лумена; промените в малките интрахепатални канали в ранните стадии са представени от пролиферация и оток в някои портални тракти и изчезване в други, често в комбинация с фиброзиран перихолангит (симптом на „лук”). Късните етапи на PSC се характеризират с прогресиране на фибротични промени, водещи до трансформация на жлъчните пътища в нишки на съединителната тъкан. Проявите на заболяването, свързано с чернодробния паренхим, не дават допълнителна информация, но имат прогностично значение. По аналогия с PBC, промените на паренхима в PSC имат 4 етапа: портален, перипортален, септален и циротичен [2].

Ултразвукът и ендоскопската ретроградна холангиография дават възможност да се изключи екстрахепаталната холестаза (билиарна хипертония), но при интрахепатален холестаза тези методи не са много информативни, както и чернодробната сцинтиграфия.

С ултразвук в случай на интрахепатална холестаза е възможно да се открие повишаване на ехогенността на стените на интрахепаталните жлъчни пътища, стесняване на техния лумен. Провеждането на интравенозна холерафия при тежка хипербилирубинемия от всякакъв произход не е информативно. В случай на ретроградна холангиография в РВС се определят стесняване на интрахепаталните жлъчни пътища, определят се области на разширение или непроменени канали. Въпреки това, екстрахепаталните жлъчни пътища винаги са нормални (те не се променят при ХГЧ и ЦПУ, но, например, с КПС). Поради дефицит на витамин D се развива рентгенологично откриваема остеопороза (след това остеомалация) и патологични фрактури.

Лечението с холестаза е предимно патогенетично. Целта му е да подобри транспорта на жлъчката от базалатералната мембрана на хепатоцита към чревния лумен, което допринася за намаляване на клиничните прояви.

Етиотропното лечение е възможно при екстрахепатална холестаза (бързо отстраняване на обструкцията) и по-рядко с интрахепатален холестаза (чернодробна трансплантация).

Най-ефективното лекарство при холестаза е ursofalk - урсодезоксихолова киселина (UDCA). Това лекарство е хидрофилна жлъчна киселина. Но за разлика от токсичните хидрофобни жлъчни киселини, Ursofalk не е токсичен. При приемане на Ursofalk чрез механизма за обратна връзка, производството на собствени токсични жлъчни киселини се намалява, т.е. те се "изместват" от Ursofalk и сърбежът се намалява.

UDCA е открита в жлъчката на кафява мечка (която се отразява в името му: ursus - мечка) преди 100 години. В китайската и японската медицина в продължение на векове жлъчката на кафява мечка традиционно се използва за лечение на различни заболявания. През 1954 г. е описан метод за синтез на UDCA, а през 1975 г. е установен ефектът на UDCA върху жлъчката (десатурация на жлъчката, разтваряне на камъни с малък холестерол). Оттогава лекарството се използва за лечение на холелитиаза. В процеса на лечение на това заболяване е отбелязано подобрение на “чернодробните” биохимични параметри, което е основа за разширяване на терапевтичните възможности на UDCA и използването му при холестатични чернодробни заболявания [3].

Механизмите на действие на Ursofalk не са напълно разбрани. Натрупаните до момента данни ни позволяват да ги групираме, както следва [2, 3].

- потискане на секрецията на токсични жлъчни киселини в жлъчката поради конкурентно улавяне от рецепторите в илеума;

- стимулиране на екзоцитоза в хепатоцити чрез активиране на Ca-зависима α-протеин киназа, причинявайки намаляване на концентрацията на хидрофобни жлъчни киселини.

Холеретичен ефект: индукция на бикарбонатна холераза, повишаване на екскрецията на хидрофобни жлъчни киселини в червата.

Цитопротективен ефект: включването на UDCA в фосфолипидния слой на клетъчната мембрана, което води до стабилизиране на последното и увеличаване на устойчивостта към увреждащи фактори.

Антиапоптотичен ефект: намаляване на концентрацията на йонизиран Са в клетките, предотвратяване на освобождаването на цитохром С от митохондриите и на свой ред блокиране на активирането на каспази и апоптоза на холангиоцитите [10].

Имуномодулиращ ефект: намаляване на експресията на HLA клас 1 молекули върху хепатоцити и HLA клас 2 върху холангиоцити, което намалява тяхната автоимунитет; намалено производство на противовъзпалителни цитокини (интерлевкини-1, -6, интерферон у).

Хипохолестеролемичен ефект: намаляване на абсорбцията на холестерол в червата; синтез на холестерол в черния дроб и холестерол в жлъчката.

Литолитичен ефект: намаляване на литогенността на жлъчката поради образуването на течни кристали с молекули холестерол, предотвратяващи образуването и разтварянето на холестеролните камъни.

Ursofalk се счита за лекарство на избор при лечението на много холестатични чернодробни заболявания, по-специално PBC. Дълготрайното му приложение води до намаляване на сърбежа, жълтеницата, асцита и намаляването на билирубина и трансаминазите [4]. При лечение с урсофалк, трансплантацията на черния дроб при пациенти с РВС не се изисква много по-дълго. В многоцентрови проучвания в САЩ наблюдаваната преживяемост на пациенти с РВС след две години на лечение с ursofalk значително надвишава прогнозираното [6].

Ursofalk се назначава 500-750 mg на ден за дълго време. Не са отбелязани сериозни странични ефекти. Може би леко отпускане на стола. Лекарството е противопоказано при остри възпалителни заболявания на жлъчните пътища, не може да се комбинира с холестирамин поради блокиране на усвояването им Ursofalk.

Хептрал (S-ademethionine) е биологично активна субстанция, която присъства във всички тъкани на тялото, но в най-висока концентрация в черния дроб. Той участва в два важни биохимични процеса във всяка клетка на тялото: трансметилиране и транссулфуризация. В резултат от лечението с хептрал се нормализира флуидността (пропускливостта) на клетъчните мембрани, повишава се активността на Na + -K + -ATPase, увеличава се енергийният потенциал на клетката и по този начин се подобрява улавянето на жлъчните компоненти от кръвта, техния вътреклетъчен транспорт и секреция в тубулите. Клетките увеличават синтеза и съдържанието на тиоли (глутатион, таурин, сулфати), които имат защитен ефект срещу цитотоксичния ефект на свободните радикали, жлъчните киселини и други токсични компоненти, които влизат или образуват в хепатоцитите, включително биологични вещества, отговорни за пруритозен сърбеж.

Хептрал се прилага първоначално парентерално в 5 - 10 ml (400 - 800 mg) интравенозно или интрамускулно в продължение на 10-14 дни, а след това 400 - 800 mg (1-2 таблетки) 2 пъти дневно. Продължителността на лечението е средно 2 месеца. Лекарството не трябва да се предписва за азотемия през първите 6 месеца. на бременността. Тъй като Heptral има антидепресант и тонизиращо действие, не се препоръчва да се приема преди лягане. Лекарството е ефективно и при алкохолно отнемане [1, 10].

Няколко лекарства, които пречат на обмена на жлъчни киселини на различни етапи, намаляват техния синтез, а оттам и сърбеж. Тези средства включват рифампицин, метронидазол, налоксон, налмефен (последните две лекарства са антагонисти на наркотичните аналгетици), фенобарбитал, хипнотичното лекарство пропофол. Предписването на рифампицин обаче е опасно поради възможната му хепатотоксичност. Препоръчва се друг микрозомален индуктор, флумецинол [2].

Препоръчително е назначаването на лекарства, които свързват жлъчните киселини в лумена на червата и по този начин предотвратяват абсорбцията им в кръвта. Един от най-ефективните лекарства в тази група, холестирамин, се прилага 10–16 g на ден (1 чаена лъжичка 3-4 пъти дневно). Билигинът има подобен ефект (15-30 г на ден). При липса на тези лекарства може да се предпише алуминиев хидроксид, ентеросорбенти (карболонг, ентеросгел, ентеродез и др.). В кръвта жлъчните киселини свързват zixorin при прием на 1-2 капсули (100-200 mg) 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Нова посока в лечението на холестаза - блокиране на 5НТ₃-серотонинови рецептори. Представител на тези рецепторни антагонисти е ондансетрон. Въпреки това, достатъчно опит с това лекарство все още не е натрупан.

Симптоматично лечение на сърбеж е лечение на кожата с различни средства, съдържащи анестезин, новокаин. Понастоящем ефективността на антихистамините за сърбеж се счита за съмнителна [2].

По-сложен е въпросът за целесъобразността на използването на кортикостероиди и цитостатици за холестаза. В някои случаи те са показани с комбинация от холестаза с тежка невирусна цитолиза или с имуно-възпалителен синдром. По-специално, проучване на ефективността на циклоспорин А в големи европейски проучвания с първична билиарна цироза не потвърждава превенцията на хистологично прогресиране или промени в продължителността на живота на пациентите. Високата честота на нежелани реакции (артериална хипертония, нарушена бъбречна функция) не ни позволява да препоръчаме лекарството за лечение на PBC. Азатиоприн, хлорамбуцил, малатилат, D-пенициламин също не се препоръчват за лечение на PBC поради липсата на ясно въздействие върху развитието на заболяването и наличието на значими странични ефекти. Метотрексат в доза от 15 mg перорално веднъж седмично има положителен ефект върху клиничните прояви, нивото на билирубина и активността на алкалния фосфор в кръвта, но не променя прогнозата на заболяването с висока вероятност от странични ефекти. Колхицинът също подобрява биохимичните параметри при РВС, но не засяга холестазата, хистологичната прогресия и преживяемостта на пациентите [6].

Кортикостероиди в доза от 30 mg / ден. в рамките на 8 седмици с постепенно намаляване на дозата до 10 mg / ден. допринасят за временното отслабване на сърбежа, умората, намалената активност на трансаминазите, нивата на IgG в PBC, но не повлияват нивата на билирубина в кръвта. Кортикостероидите намаляват възпалителния отговор според хистологичния анализ на черния дроб, но не оказват влияние върху смъртността при пациенти с PBC. Това означава, че кортикостероидите имат потенциална стойност за лечение на това заболяване, но страничните ефекти не позволяват дългосрочна терапия [6].

Продължителната употреба на кортикостероиди изостря остеопорозата, рискът от която се намалява, когато тези лекарства се комбинират с бифосфонати [6]. Изключение от риска от остеопороза е budesonide, второ поколение кортикостероид с ниска системна активност, 90% от които се задържат от черния дроб, и следователно лекарството няма системен ефект [2]. Лекарството има 15-кратно по-висок афинитет към кортикостероидните рецептори, отколкото преднизон и в същото време има минимално количество странични ефекти [2].

По този начин съвременната стратегия за лечение на РВС е представена на фиг. 1.

При холестаза инфузионната терапия е показана и за детоксикация.

В случай на нарушение на хепатоцелуларния стадий на жлъчно образуване, не е препоръчително да се предписват холеретични препарати на холеретично действие, тъй като чрез стимулиране на образуването на жлъчката те не подобряват отделянето на жлъчката. Това може да увеличи сърбежа, особено след като много холеретични (алохол, холезеним и др.) Съдържат жлъчни киселини и следователно могат да повишат кръвните си нива. Холеретиците (главно растителни стероли и съдържащи жлъчни киселини) могат да бъдат полезни при промяна на каликуларния стадий на жлъчно образуване (разрушаване на жлъчния поток поради намалена дифузия на водата в каналите), дуктулен стадий (увреждане на епитела на жлъчните пътища в резултат на имунологични нарушения, токсични ефекти, намаляване на продуцирането на секретина) ), в нарушение на кистозната стадия (промени в концентрацията и контрактилните функции на жлъчния мехур, дефицит на жлъчни киселини и органични аниони в lchi, сфинктер Оди дисфункция), в нарушение на чревния стадий на жлъчно образуване (прекомерно отделяне на жлъчни киселини с изпражнения в нарушение на тяхната абсорбция) [7]. Холекинетика при интрахепатална холестаза не е противопоказана, но патогенетично не са оправдани при хроничен хепатит и жлъчен процесор. Необходимостта от назначаване на холекинетика може да възникне при дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, както и при съпътстващ холецистит. Трябва да се помни, че Essentiale N може да изостри проявите на холестаза поради повишените нива на фосфолипиди в кръвта.

При някои пациенти плазмоферезата е ефективна (особено ако сърбежът е съчетан с хиперхолестеролемия), както и ултравиолетово облъчване за 9-12 минути на ден.

С дефицит на жлъчни киселини в червата и наличието на стеаторея ограничават неутралните мазнини в храната до 40 г / ден, добавят се растителни мазнини. Редуцирането на стеаторея може да се постигне чрез предписване на ензимни препарати с високо съдържание на липаза, но без жлъчни киселини, произведени в микропластична форма. Освен това се предписват мастноразтворими перорални витамини: витамин К - 10 mg / ден, витамин А - 25 000 IU / ден, витамин D - 400–4000 IU / ден и, ако е необходимо, мускулно приложение. Като се има предвид, че витамин Е се абсорбира слабо, е препоръчително да се инжектира интрамускулно по 10 mg / ден. Необходимостта от витаминна терапия и продължителността на лечението се определят от тежестта на хиповитаминозата и тежестта на холестазата [1].

Витамин D се използва за симптоми на остеопороза.₃ - 50 000 IU 3 пъти седмично per os или 100 000 IU интрамускулно 1 път месечно в комбинация с калциеви препарати до 1,5 g на ден под формата на незабавни таблетки калций-сандоз форте или калциев глюконат. При тежка костна болка, калциев глюконат се прилага интравенозно, 15 mg / kg в 500 ml 5% глюкоза или разтвор на декстроза, ежедневно в продължение на седмица. Пациентите трябва да използват обезмаслено мляко (източник на калций), да останат достатъчно време на слънце или да използват разумни дози ултравиолетова радиация (източник на витамин D) [1].

Ефективна е оперативното лечение - дрениране на жлъчния канал с отстраняване на жлъчката от червата. Без да влизат в червата, естествено, прекият билирубин и жлъчните киселини се отстраняват от ентерохепаталната циркулация, така че жълтеницата и сърбеж са намалени. Обаче, това е палиативна мярка, която може да бъде заменена с приложение на холестирамин.

1. Интрахепатална холестаза - от патогенеза до лечение / Е.П. Яковенко, П.И. Григориев, Н.А. Agafonova, A.V. Яковенко // Практика. лекаря. - 1998. - № 13. - стр. 20-23.

2. Ивашкин В.Т., Бувеер А.О. Автоимунно чернодробно заболяване в практиката на клинициста. - М.: М-Вести, 2001. - 102 с.

3. Лазебник Л.Б., Илченко Л.Ю., Голованова Е.В. Урсодезоксифенолна киселина. По случай 100-годишнината от откриването // Consilium Medicum. - 2002. - App., Vol. 2. - стр. 10-14.

4. Надинская М.Ю. Заболявания на черния дроб с интрахепатален холестазен синдром // Consilium Medicum. - 2001. - № 6. - с. 286-292.

5. Podymova S.D. Заболявания на черния дроб. - М.: Медицина, 2005. - 768 с.

6. Podymova S.D. Първична билиарна цироза // Болести на храносмилателната система. - 2002. - № 2. - стр. 57-61.

7. Яковенко Е.П. Нарушения на образуването на жлъчката и методи за тяхната корекция // Consilium Medicum. - 2002. - Екстра издание. - стр. 3-5.

8. Ефикасност и безопасност на интравенозна холестаза при бременност / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa et al. // Drug Invest. - 1992. - Vol. 4 (Допълнение 4). - С. 78-82.

9. Кинетиката на глутация при нормален човек и при пациенти с цироза на черния дроб / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi et al. // J. He-patol. - 1997. - Vol. 26, № 3. —П. 606-613.

Ursofalk по време на бременност