Жълтеница. Защо е важно да се знае кой е бил повишен билирубин?

Ако нормалният метаболизъм (трансформация) на билирубина е нарушен, нивото му в кръвта се повишава. Жълтеницата е оцветяване на лигавиците и кожата поради повишените нива на билирубина. Това нарушение обаче може да бъде на различни етапи от превръщането на билирубина. Това може да бъде или увеличаване на свободните или конюгирани (или може би и двете). В зависимост от това се различават различни видове (типове) жълтеница. Разбирането на това е много важно, тъй като всеки вид жълтеница изисква различни терапевтични мерки.

Суперхепатална жълтеница

С интензифицирането на разграждането на червените кръвни клетки се отделя много хемоглобин от тях. Съответно се образува много индиректен (свободен) билирубин. Черният дроб просто няма време да превърне индиректния билирубин в права линия. Следователно, при този вид жълтеница се увеличава непряк билирубин (прекият билирубин е в нормалните граници или леко се повишава).

Подобна жълтеница обикновено се развива по време на хемолиза (засилена дезинтеграция на червените кръвни клетки), жълтеница при новородени (но повече по-долу). В този случай черният дроб не е засегнат. Трансаминазите са нормални

Чернодробна жълтеница

При увреждане на черния дроб (хепатит или хепатоза) неговите функции са нарушени. Включително нарушен и метаболизъм на билирубина. И първото нещо, което се нарушава в този случай е елиминирането на директния билирубин в жлъчката. Това означава, че черният дроб улавя индиректния билирубин, превръща (конюгати с глюкуронова киселина) в права линия и не може да секретира в жлъчката. И той се връща към кръвта. Следователно, при този вид жълтеница, директният билирубин се увеличава. При по-нататъшно увреждане на черния дроб, гърчът и конюгацията на билирубина са нарушени. Това ще увеличи както индиректния, така и директния билирубин (т.е. и двете). При този вид жълтеница, трансаминазите се увеличават в кръвта (AlAt, аланин аминотрансфераза)

Subhepatic жълтеница

Обикновено, директният билирубин от черния дроб навлиза в чревния тракт по жлъчните пътища. Ако жлъчният канал е покрит с камъни или жлъчката става твърде дебела, тогава този процес се нарушава. И директният билирубин вместо да попадне в червата, се връща обратно в кръвта. В резултат на това нивото на директния билирубин се увеличава в кръвта. При този вид жълтеница се увеличава нивото на жлъчните киселини.

Новородено жълтеница

Това води до повишено образуване на индиректен билирубин. Черният дроб просто няма време да преведе цялата получена непряка билирубина в права линия. Това води до повишаване на нивото на индиректния билирубин (свръхпепатална жълтеница). Самият черния дроб не е засегнат, трансаминазите са нормални. Неонаталната жълтеница (физиологична) е нормален процес, през който отиват почти всички деца. Ако повишеният индиректен билирубин и трансаминази са нормални, то това е жълтеница на новороденото и специално лечение не се изисква. Но ако новороденото повиши директния билирубин (и трансаминазите), тогава е необходим скрининг за вирусен хепатит и IUI (вътрематочни инфекции).

Лечение с жълтеница

Терапевтичната тактика зависи от вида на жълтеницата. При свръхпептична жълтеница (увеличаване на индиректния билирубин) е много важно да се намери причината за това. По правило това се случва при някои форми на анемия или в резултат на отравяне с отрови, които причиняват разграждането на червените кръвни клетки. Ако говорим за жълтеница на новородени, тогава с нисък брой на билирубин, не се изисква специално лечение.
Причината за чернодробната жълтеница (увеличаване главно поради директен билирубин, повишени трансаминази) е най-често хепатит. При този вид жълтеница, трябва да бъдете тествани за вирусен хепатит, HIV инфекция. При повишаване на директния билирубин при новороденото е необходимо да се извърши изследване за вътрематочни инфекции (CMVI, херпесна инфекция и др.). Допълнителна тактика зависи от етиологията на хепатита.
Subhepatic жълтеница (повишен пряк билирубин, жлъчни киселини) обикновено се свързва с холецистит, камъни в жлъчните пътища, компресия на жлъчните пътища. В такива случаи често се случва жлъчката да е твърде дебела, така че при този вид жълтеница можете да използвате лекарства, които разреждат жлъчката (например, Hofitol, Ursosan). И, разбира се, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило стагнация на жлъчката.

Жълтеница: симптоми, заболявания, придружени от жълтеница

Повечето хора имат жълтеница, свързана с хепатит. Но от медицинска гледна точка жълтеницата не е отделна болест, а е признак за различни патологии на черния дроб и други органи.

Причината за жълтеницата е нарушение на обмена на билирубин по редица причини. В резултат на такъв провал не само кожата, но и склерата и лигавиците (поради натрупването на билирубин в тъканите) са оцветени в специфичен жълт цвят.

Обща информация за билирубин и жълтеница

Жълтеницата е симптом, който показва натрупването на билирубин в тъканите на тялото. Количеството оцветяване на кожата или лигавиците зависи от неговото количество.

Причината за жълтеницата може да бъде един от механизмите на поява:

• Хемолитична жълтеница се появява, когато червените кръвни клетки са унищожени;
• Обструктивна жълтеница се появява, ако изтичането на жлъчката е нарушено в тялото;
• Паренхимът се появява в случай на неуспех в обмяната на билирубина.

Това са само често срещани видове жълтеница, всяка от които включва огромен брой провокиращи фактори. Те включват заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и инсулти, отравяне и физиологична жълтеница при новородени.

Що се отнася до етиологията, жълтеницата се задейства от билирубин, специален пигмент, който в нормалното състояние на тялото се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки в черния дроб, далака и костния мозък.

Има директен и индиректен билирубин, а разделянето на тези видове се основава на особеностите на метаболитните процеси:

• Косвеният или свободният билирубин е токсичен, защото е продукт на разграждане на хеми. Обикновено неговата концентрация не трябва да надвишава стойността от 16,2.
• Директен (свързан) билирубин се образува по време на процеса на свързване към глюкуроновата киселина. Токсините се отстраняват от пигмента в черния дроб и могат да бъдат елиминирани от тялото. Нормалното количество пряк билирубин не трябва да надвишава 4.3.
• Нивото на общия билирубин трябва да варира между 0.5-20.5.

При нормално количество билирубин черният дроб успешно свързва излишъка си, но с повишено съдържание на пигмент или нарушен жлъчен поток, черният дроб просто няма време да го свърже.

С увеличаване на билирубина до 34 µmol / l започват да се появяват първите симптоми на жълтеница. Първо, склерата и устната лигавица пожълтяват, след това лицето, крайниците и цялото тяло. Заслужава да се отбележи, че жълтеницата при децата се проявява по същия начин, както при възрастните.

Въпреки това, пожълтяването на кожата не винаги показва увеличение на билирубина. Понякога е възможно образуването на така наречената каротинова жълтеница при хора, които ядат много моркови, тикви и домати. В някои случаи възрастните и децата могат да получат фалшива жълтеница, в резултат на потискането на функциите на щитовидната жлеза и диабета. Но в този случай само кожата придобива характерния жълт цвят, а склерата и лигавиците остават нормални.

Жълтеница и чернодробно заболяване

Патологичните процеси в черния дроб най-често причиняват жълтеница. В този случай симптомите се свързват с разрушаването на чернодробните клетки, при които функциите на органа се променят, а билирубинът не се отстранява от тялото.

Чернодробната (паренхимна) жълтеница може да бъде причинена от следните чернодробни заболявания:

• Всички видове хепатит (В, С, бактериални, токсични, лекарствени и др.);
• Злокачествени тумори на черния дроб;
• Цироза.

Хепатит. Хепатит означава цяла група възпалителни заболявания на черния дроб. Ако жълтеницата е причинена от хепатит, признаците на заболяването ще бъдат:

• Обща интоксикация (треска, слабост, мускулни и ставни болки, болки в десния хипохондрия);
• Аномалии в урината и кръвните изследвания;
• Кожата и изпражненията променят цвета си;
• Черният дроб расте по размер;
• Може да се появят чернодробни болки;
• Дланите се забелязват, на кожата се появяват сърбеж и вени.

Цирозата на черния дроб се характеризира със сериозни аномалии в структурата на чернодробната тъкан. Органните клетки се разрушават чрез увреждане на кръвоносните съдове и жлъчните капиляри и съединителната тъкан се образува на мястото на мъртвите клетки.

В резултат на заболяването черният дроб вече не може да се справи с ефектите на токсините, включително преустановяване на свързването и премахването на билирубина. Струва си да се отбележи, че цирозата настъпва, когато пациент с хепатит отказва лечение. Ако жълтеница възникне поради цироза, се добавят следните симптоми:

• Разширени вени по цялото тяло (в ректума, хранопровода, предната стена на перитонеума);
• Черният дроб и далака се увеличават;
• Има тежък сърбеж;
• В коремната кухина се появява течност (асцит).

Ако заболяването не е било диагностицирано навреме и не е започнало лечение, при тези признаци се появяват нарушения на кръвосъсирването, чернодробна недостатъчност, необратими промени в мозъка и кървене и кръвоизлив в цялото тяло.

Заболяване на жлъчния мехур

Патологиите на жлъчния мехур и неговите канали могат да причинят жълтеница, тъй като заболяванията на този орган нарушават притока на жлъчка в червата. Нарушения на жлъчния отток могат да възникнат по няколко причини:

• Камъни в жлъчния канал (жлъчнокаменна болест - диета);
• Стеноза (стесняване) на каналите;
• Различни неоплазми в жлъчния мехур, неговите канали, панкреаса и черния дроб;
• Липса или необичайно развитие на жлъчните пътища;
• Инфекция с паразити (виж червеи при хората);
• Канали за изстискване;
• Аневризма на чернодробната артерия;
• Duodenum diverticula;
• Белези след операцията.

Признаци на обструктивна жълтеница при заболявания на жлъчния мехур са малко по-различни:

• Кожата, лигавиците и склерата стават жълтеникаво-зелени;
• Неправилно функциониране на храносмилателната система (гадене, запек, диария, повишено образуване на газ);
• Повишаване на температурата;
• сърбеж;
• Урината става наситен тъмен цвят;
• Кожата е покрита с многобройни драскотини поради силен сърбеж;
• Фекалните маси стават безцветни.

През последните години процентът на пациентите с доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса и жлъчния мехур се е увеличил значително. Най-висок процент от пациентите е сред възрастните хора. Един от признаците за образуване на тумор е жълтеница, придружена от повишена концентрация на директен билирубин.

Други заболявания, които могат да причинят жълтеница

В допълнение към описаните по-горе нарушения, съществуват и други заболявания, които могат да провокират жълтеница и повишени нива на билирубин:

• Алкохолна интоксикация с остро увреждане на черния дроб;
• Гилбърт, Луси-Дрискол, Синдроми на Криглер-Наяр;
• Физиологична жълтеница при новородени бебета, която изчезва след няколко дни (този процес е свързан с разрушаването на феталния хемоглобин);
• Фалшива жълтеница при консумация на храни, богати на каротин и някои химикали (пикринова киселина);
• Вродена хемолитична анемия от всякакъв тип и ядрена жълтеница на новородени, при която се диагностицира високо ниво на непряк билирубин в кръвта;
• Придобита хемолитична анемия в резултат на автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия);
• бременност;
• Токсична хемолитична анемия поради ухапвания от отровни насекоми, змии или отравяне от олово, арсен и меден сулфат;
• Наследственост (синдром на Ротор, Dabin-Johnson);
• Индуцирана от лекарства хемолитична анемия, причинена от приема на цефалоспорини и други НСПВС, както и от левомицетин, инсулин и левофлоксацин;
• Инфекциозни заболявания, по-специално малария, коремен тиф и сепсис.

Мнението на много хора, че жълтеницата може да бъде инфектирана или има определени симптоми, е погрешна, тъй като жълтеницата е само съпътстващ симптом на големи нарушения, които трябва незабавно да бъдат идентифицирани и започнали лечение.

Статията за симптомите на жълтеница може да бъде прочетена и на украински език: “Жовтяница: симптоматично заховювня scho suprodzhuyutsya zhovtyanitsyu.”

жълтеница

Причините за хипербилирубинемия могат да бъдат повишаване на образуването на билирубин, надвишаване на способността на черния дроб да го отделя, или увреждане на черния дроб, което води до нарушаване на секрецията на билирубин в жлъчката в нормални количества. Хипербилирубинемията също се отбелязва, когато жлъчните пътища на черния дроб са блокирани.

При всички случаи съдържанието на билирубин в кръвта се увеличава. Когато се достигне определена концентрация, тя се разпространява в тъканта, оцветявайки ги в жълто. Пожълтяването на тъканите поради отлагането на билирубин в тях се нарича жълтеница. Клинично жълтеницата не може

се проявява, докато концентрацията на плазмен билирубин не надвиши горната граница на нормата с повече от 2.5 пъти, т.е. не надвишава 50 µmol / l.

1. Хемолитична (чернодробна) жълтеница

Известно е, че способността на черния дроб да образува глюкурониди и да ги освобождава в жлъчката е 3-4 пъти по-висока от образуването им при физиологични условия. Хемолитичната (чернодробна) жълтеница е резултат от интензивна хемолиза на червените кръвни клетки. Тя се причинява от прекомерното образуване на билирубин, което надвишава способността на черния дроб да го елиминира. Хемолитична жълтеница се развива, когато резервният капацитет на черния дроб е изчерпан. Основната причина за чернодробна жълтеница е наследствена или придобита хемолитична анемия. При хемолитични анемии, причинени от сепсис, лъчева болест, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа на еритроцити, таласемия, преливане на несъвместими кръвни групи, отравяне със сулфонамиди, количеството хемоглобин, освободен от еритроцитите дневно, може да достигне до 45 g (при скорост 6,25 g), което значително увеличава образуването на билирубин. Хипербилирубинемията при пациенти с хемолитична жълтеница се дължи на значително увеличение (103 - 171 µmol / L) в кръвната концентрация на свързания с албумин не-конюгиран билирубин (индиректен билирубин). Образованието в черния дроб и навлизането на големи количества билирубин (директен билирубин) в червата води до повишено образуване и екскреция на уробилиноген с изпражнения и урина (Фигура 13-16).

Един от основните признаци на хемолитична жълтеница е повишаване на кръвните нива на не-конюгиран (непряк) билирубин. Това прави лесно различаването му от механична (чернодробна) и хепатоцелуларна (чернодробна) жълтеница.

Неконюгираният билирубин е токсичен. Хидрофобният, липофилен неконюгиран билирубин, лесно се разтваря в мембранните липиди и прониква в митохондриите, отделя дишането и окислителното фосфорилиране в тях, разрушава протеиновия синтез, потока от калиеви йони през клетъчната мембрана и органелите. Това влияе неблагоприятно на състоянието на централната нервна система, като причинява редица характерни неврологични симптоми при пациенти.

Честият вид хемолитична жълтеница при новородените е “физиологична жълтеница”, наблюдавана през първите дни от живота на детето. Причината за повишаване на концентрацията на индиректния билирубин в кръвта е ускорената хемолиза и липсата на функция на протеини и чернодробни ензими, отговорни за абсорбцията, конюгацията и секрецията на директен билирубин. При новородените не само активността на UDP-глюкуронилтрансферазата се намалява, но, очевидно, синтезът на втория субстрат на реакцията на конюгиране на UDP-глюкуроната не се осъществява достатъчно активно.

Известно е, че UDP-глюкуронилтрансферазата е индуцируем ензим (виж раздел 12). Новороденото с физиологична жълтеница се инжектира с лекарството фенобарбитал, индуциращото действие на което е описано в раздел 12.

Едно от неприятните усложнения на "физиологичната жълтеница" е билирубиновата енцефалопатия. Когато концентрацията на неконюгиран билирубин надвишава 340 µmol / l, тя преминава през кръвно-мозъчната бариера и причинява нейното увреждане.

2. Хепатоцелуларна (чернодробна) жълтеница

Чернодробната жълтеница се причинява от увреждане на хепатоцитите и жлъчните капиляри, например при остри вирусни инфекции, хроничен и токсичен хепатит.

Причината за повишаването на концентрацията на билирубина в кръвта е поражението и некрозата на част от чернодробните клетки. Има забавяне на билирубина в черния дроб, което допринася за рязкото отслабване на метаболитните процеси в засегнатите хепатоцити, които губят способността си да изпълняват правилно различни биохимични и физиологични процеси, по-специално да прехвърлят конюгиран (директен) билирубин от клетките към жлъчката срещу градиент на концентрация. Характерно за хепатоцелуларната жълтеница е, че вместо нормално преобладаващите диглюкурониди се образува билирубин в засегнатата чернодробна клетка.

Фиг. 13-16. Билирубин-уробилинигенов цикъл с хемолитична жълтеница. 1 - Н катаболизъм върви с повишена скорост; 2 - в кръвта около 10 пъти повишена концентрация на индиректен билирубин; 3 - албуминът се освобождава от комплекса за билирубин-албумин; 4 - активността на глюкуронидиращата реакция се увеличава, но тя е по-ниска от скоростта на образуване на билирубин; 5 - секреция на билирубин с увеличена жлъчка; 6,7,10 - повишеното съдържание на уробилиноген в изпражненията и урината им дава по-интензивен цвят; Urobilinogen се абсорбира от червата в кръвния поток (8) и отново влиза в черния дроб през порталната вена (9).

предимно моноглукурониди (фиг. 13-17).

В резултат на разрушаването на чернодробния паренхим, формираният пряк билирубин е частично в голямото кръвообращение, което води до жълтеница. Екскрецията на жлъчката също е нарушена. Билирубинът в червата става по-малко от нормалното.

При хепатоцелуларната жълтеница се повишава концентрацията в кръвта както на общия билирубин, така и на двете му фракции - неконюгиран (непряк) и конюгиран (директен).

Тъй като по-малко билирубин вкарва глюкуронид в червата, количеството на получените уробилиноген също се намалява. Следователно, изпражненията хипохолични, т.е. по-малко оцветени. Урината, напротив, има по-интензивен цвят поради наличието там не само на уробилините, но и на конюгирания билирубин, който е добре разтворим във вода и се екскретира с урината.

3. Механична или обструктивна (субхепатална) жълтеница

Механично или обструктивно (подпелеточно) жълтеница се развива в нарушение на

Фиг. 13-17. Нарушаване на билирубин-уробилинигенов цикъл с хепатоцелуларна жълтеница. В черния дроб скоростта на реакцията на билирубин глюкуронид се намалява (4), поради което концентрацията на индиректния билирубин нараства в кръвта; поради нарушение на чернодробния паренхим, част от формирания в черния дроб билирубинглюкуронид навлиза в кръвния поток (12) и след това се отстранява от тялото с урината (10). В урината на пациентите има уробилини и билирубин глюкурониди. Останалите цифри съответстват на етапите на метаболизма на билирубина на фиг. 13-16.

жлъчна екскреция в дванадесетопръстника. Това може да бъде причинено от запушване на жлъчните пътища, като например жлъчнокаменна болест, тумор на панкреаса, жлъчен мехур, черен дроб, дванадесетопръстника, хронично възпаление на панкреаса или следоперативно стесняване на общия жлъчен канал (фиг. 13-18).

Когато общият жлъчен канал е напълно блокиран, конюгираният билирубин в състава на жлъчката не влиза в червата, въпреки че хепатоцитите продължават да го произвеждат. Тъй като билирубинът не постъпва в червата, не съществуват продукти от неговия катаболизъм на уробилиноген в урината и изпражненията. Кошове са обезцветени. Тъй като нормалните пътища на екскреция на билирубин са блокирани, изтичането му в кръвта настъпва, следователно концентрацията на конюгиран билирубин в кръвта на пациентите се увеличава. Разтворимият билирубин се екскретира в урината, като му придава богат оранжево-кафяв цвят.

Фиг. 13-18. Нарушение на цикъла на билирубин-уробилинигенов с обструктивна жълтеница. Поради запушване на жлъчния мехур, билирубинният глюкуронид не се секретира в жлъчката (5); липсата на билирубин в червата води до обезцветяване на изпражненията (6); разтворим билирубинлюкуронид, отделен от бъбреците с урината (10). Няма уробилин в урината; Образуваният в черния дроб глюкуронид влезе в кръвния поток (12), в резултат на което се увеличава съдържанието на директния билирубин. Останалите цифри съответстват на етапите на метаболизма на билирубина на фиг. 13-16.

Б. Диференциална диагноза на жълтеницата

При диагностицирането на жълтеницата трябва да се има предвид, че на практика е рядко да се наблюдава жълтеница от всякакъв вид в "чиста" форма. По-често срещана комбинация от един или друг тип. Така че, с тежка хемолитична жълтеница, придружена от повишаване на концентрацията на индиректен билирубин, неизбежно се засягат различни органи, включително черния дроб, което може да въведе елементи на паренхимна жълтеница, т.е. увеличаване на директния билирубин в кръвта и урината. От своя страна, паренхимната жълтеница, като правило, включва механични елементи. В случай на субхепатална (механична) жълтеница, например, рак на главата на панкреаса, повишена хемолиза е неизбежна в резултат на ракова интоксикация и, като резултат, увеличаване на кръвта както на директен, така и на индиректен билирубин.

Така, хипербилирубинемията може да бъде следствие от излишъка на свързан и свободен билирубин. Измерване на техните концентрации

В диференциалната диагноза на жълтеницата трябва да се има предвид съдържанието на уробилиноген в урината. Обикновено около 4 mg уробилиноген се екскретира в състава на урината на ден. Ако в урината се екскретира повишено количество уробилиноген, това е доказателство за недостатъчна чернодробна функция, например при чернодробна или хемолитична жълтеница. Наличието в урината не само на уробилиноген, но и на директен билирубин показва увреждане на черния дроб и нарушение на потока на жлъчката в червата.

Б. Наследствени нарушения на метаболизма на билирубина

Има няколко заболявания, при които жълтеницата е причинена от наследствени нарушения на метаболизма на билирубина.

Приблизително 5% от населението е диагностицирано с наследствена жълтеница, причинена от генетични нарушения в структурата на протеини и ензими, отговорни за транспортирането (припадъка) на индиректен билирубин в peHB и конюгацията му с глюкуронова киселина. Тази патология се наследява по автозомно доминиращ начин. В кръвта на пациентите се увеличава концентрацията на индиректен билирубин.

Има 2 вида наследствена жълтеница, причинена от нарушение на глюкуронизиращата реакция в черния дроб - образуването на директен билирубин.

Първият тип се характеризира с пълната липса на UDP-глюкуронилтрансфераза. Заболяването се наследява по автозомно рецесивен начин. Въвеждането на фенобарбитал, индуктор на UDP-глюкуронил трансфераза, не води до намаляване на нивото на билирубина. Децата умират в ранна възраст поради развитието на билирубин енцефалопатия.

Вторият тип се характеризира с намаляване на активността (дефицит) на UDP-глюкуронилтрансфераза, хипербилирубинемия се дължи на индиректния билирубин. Жълтеницата се повлиява добре от фенобарбитала.

Прекъсването на активния транспорт на билирубинните глюкурониди, образувани в чернодробните клетки в жлъчката, е характерно за жълтеница, наследена по аутосомно доминантния начин. Той се проявява с хипербилирубинемия, дължаща се на директен билирубин и билирубинурия (директният билирубин се определя в урината).

Неонаталната фамилна хипербилирубинемия се свързва с наличието на конкурентни инхибитори на конюгацията на билирубин (естроген, свободни мастни киселини) в кърмата. Когато кърменето инхибитори на конюгация на билирубин са намерени в кръвния серум на детето. Такава хипербилирубинемия се нарича преходна. Хипербилирубинемията изчезва, когато бебето се прехвърли на изкуствено хранене. Нелекуваема хипербилирубинемия води до развитие на билирубин енцефалопатия и ранна смърт.

Причини за поява на жълтеница

Жълтеницата се нарича поява на иктерично оцветяване на склерата на очите, лигавиците и кожата. Причините за жълтеницата могат да бъдат различни, но механизмът винаги е един и същ - повишено ниво на билирубина в кръвта с натрупването му в тъканите.

Билирубин (латински билис - жлъчка, рубер - червен) е жлъчен пигмент в резултат на разграждането на хемоглобина. Билирубинът е основният компонент на жлъчката.

Причини за поява на жълтеница

Суперхепатална жълтеница

Този вид жълтеница се нарича хемолитична жълтеница. Това се случва при прекомерно разграждане на червените кръвни клетки с увеличаване на образуването на индиректен билирубин. Например, когато са изложени на хемолитични отрови, преливането на несъвместима кръв, с Rh-конфликт, с полицитемия. Специален случай на хемолитична жълтеница - Физиологична жълтеница при новородени, свързана с подмяната на феталния или феталния хемоглобин до пълноценен.

Основните признаци на надчепна жълтеница:

1. Бледа кожа с лимонен оттенък
2. Появява се по-често при деца
3. Няма сърбеж по кожата
4. Черният дроб не е увеличен
5. Слезът е увеличен
6. Урината и изпражненията са естествени или по-тъмни от обикновено
7. В кръвния тест: анемия, чернодробни тестове са нормални, прекият билирубин е нормален, общият и индиректният билирубин е увеличен.

Чернодробна или паренхимна жълтеница

При заболявания на чернодробния паренхим, когато функцията му за превръщане на индиректен билирубин в директна е нарушена, се развива чернодробна жълтеница. Паренхимната жълтеница съпътства всички видове вирусен хепатит, чернодробно отравяне с хепатотоксични отрови, включително алкохол и неговите заместители, чернодробна цироза, тежки септични състояния, болест на Василиев - Уейл.

Чернодробната жълтеница може да се дължи на някои наследствени форми на хепатоза, например синдром на Гилбърт. Това е хронично доброкачествено наследствено заболяване с благоприятна прогноза, при което транспортирането на индиректен билирубин в чернодробните клетки е трудно.

Основните признаци на чернодробната жълтеница:

1. Шафран жълта кожа и склера
2. Връзка с остро или хронично чернодробно заболяване
3. Сърбежът на кожата отсъства или е лек
4. Черният дроб е разширен, умерено болезнен при палпация.
5. Нормален размер на далака
6. Тъмна урина, леки изпражнения
7. Анализ на кръвта: рязко повишаване на нивото на AST и ALT, алкалната фосфатаза се повишава леко, увеличава се общия, индиректния и директния билирубин. В урината високи нива на билирубин и уробилин.

Механична жълтеница

Subhepatic, или механични, или холестатична жълтеница се появява, когато има нарушение на изхода на билирубин с жлъчката в лумена на дванадесетопръстника. Механизмът на развитие и причините за жълтеницата в тази форма не са свързани с хемолиза или чернодробно заболяване. Най-честата причина за обструктивна жълтеница са жлъчните камъни или жлъчнокаменната болест. По-рядко срещани стриктури на жлъчните пътища. Също така, по време на туморния процес или чернодробните метастази, жлъчните пътища, панкреаса се развива подхепатална жълтеница, ако туморът механично изстисква жлъчните пътища.

Основни признаци на обструктивна жълтеница:

1. Зелена и жълта кожа и склера
2. Връзка с жлъчнокаменна болест и бъбречна колика, онкологични заболявания
3. Проявява се сърбеж по кожата
4. Черният дроб е увеличен или нормален. Частична или постоянна болка в проекцията на жлъчния мехур
5. Нормален размер на далака
6. Урината е тъмна, фекалиите почти бели
7. Анализ на кръвта: повишаване на нивата на AST и ALT е незначително или липсва, алкалната фосфатаза е рязко повишена, общият и директният билирубин са повишени, непряк билирубин е нормален. В урината високи нива на билирубин, уробилин отсъстват.

В заключение

Всяко увеличаване на съдържанието на билирубин в кръвта, и още повече, придружено от жълтеница, изисква незабавно посещение на лекар, за да се установи причината за жълтеницата и целта на лечението. Повишените нива на билирубин в кръвта без лечение могат да доведат до сериозни последствия.

Нормален билирубин при възрастен здрав човек:

Общ билирубин: 3.4 - 17.1 mol / l

Пряк билирубин (конюгиран, свързан): 0 - 7.9 mol / l

Билирубин непряк (несвързан, свободен):

Защо е повишен кръвният билирубин и какво означава това?

Билирубинът е жълто-зелен пигмент, който се образува по време на разпадането на хемоглобина. При хората се среща в кръвта и в жлъчката. За обмена и излишъка на билирубина черният дроб е пряко отговорен.

Като правило, високият билирубин се проявява под формата на болести като жълтеница, хепатит или анемия на кръвта.

Въз основа на това можем да кажем, че има много причини за увеличаване на билирубина в кръвта на възрастните, така че първо трябва да решите защо се е случило това и какво е предизвикало увеличаването на билирубина.

Какво е билирубин и откъде идва?

Защо възрастен диагностициран с повишен билирубин и какво означава това? Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки - човешките червени кръвни клетки, той пренася кислород до тъканите на тялото от белите дробове. Повредени и стари червени кръвни клетки се разрушават в далака, черния дроб и костния мозък. В същото време, хемоглобинът се освобождава и превръща в билирубин.

Новообразуваният билирубин е непряк, отровен за човешкото тяло, особено за централната нервна система. Затова в черния дроб се появява неутрализация с други вещества. Bound - директният билирубин се секретира заедно с жлъчката от черния дроб и оставя тялото естествено. Тъмният цвят на изпражненията често показва промени в нивото на билирубина.

класификация

Метаболизмът на билирубин е сложен химически процес, който непрекъснато се проявява в нашето тяло, когато е счупен на всеки етап и има промяна в нивото на това вещество в кръвния серум. Следователно, билирубинът е важен показател за работата на няколко телесни системи наведнъж.

В зависимост от вида се изолира пряк и непряк билирубин.

• Непряка - тази, която се образува в резултат на разпадането на хемоглобина. Следователно, разтворим само в мазнини се счита за много токсичен. Той е в състояние лесно да проникне в клетките, като по този начин нарушава техните функции.
• Директно - това, което се образува в черния дроб. Той е разтворим във вода, следователно се счита за по-малко токсичен. Директният билирубин се елиминира от тялото заедно с жлъчката.

Директният билирубин е безопасен за организма, тъй като преди това е бил неутрализиран от чернодробните ензими. Такова вещество тихо напуска тялото и не причинява вреда. Билирубинът на индиректните видове е много токсичен, наскоро се образува от хемоглобин и не се свързва с чернодробните ензими.

Норма на билирубина в кръвта

За възрастен до 60 години, нормалният резултат от теста за билирубин ще бъде:

• 5,1-17 mmol / l - общ билирубин;
• 3,4–12 mmol / l - индиректно;
• 1,7-5,1 mmol / l - прави.

Таблиците на нормалните нива на билирубин в кръвта за двата пола са почти еднакви. Учените обаче доказали, че мъжете имат синдром на Гилбърт 10 пъти по-често от жените.

Повишен билирубин при новороденото

Общият билирубин се увеличи - какво означава това при възрастен?

Какви са причините, поради които при възрастните количеството на общия билирубин в кръвта се увеличава и какво означава това? Какви фактори допринасят за това?

При възрастните има няколко основни причини:

• ускорено разграждане на червените кръвни клетки;
• първична билиарна цироза;
• жлъчнокаменна болест;
• други състояния, причиняващи нарушения на оттока на жлъчката;
• хелминтни инфекции и паразити в организма;
• интрахепатален холестаза;
• жълтеница бременна;
• чернодробни тумори;
• нарушения в производството на ензими, отговорни за образуването на директен билирубин;
• вирусен, бактериален, токсичен, лекарствен, автоимунен и хроничен хепатит - черният дроб не може да отстрани билирубина.

В зависимост от това какъв вид процес е нарушен, в кръвта може да се наблюдава повишаване на една от фракциите на билирубина. Ако се установи увеличение на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите, то това е най-характерно за чернодробни заболявания.

Причини за повишен директен билирубин

Нивото на директния билирубин в кръвта се увеличава поради нарушения на изтичането на жлъчката. В резултат жлъчката се изпраща в кръвта, а не в стомаха. Причините за това най-често са следните патологии:

• хепатит вирусна етиология в остра форма (хепатит А, В, с инфекциозна мононуклеоза);
• бактериална етиология на хепатит (лептоспироза, бруцелоза);
• хроничен хепатит;
• автоимунен хепатит;
• лекарствен хепатит (в резултат на терапия с хормонални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антитуморни и противотуберкулозни лекарства);
• токсичен хепатит (отравяне с гъбични отрови, промишлени токсични вещества);
• рак на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса;
• жлъчнокаменна болест;
• билиарна цироза;
• Роторният синдром, Dabin-Johnson.

Предварително повишаване на прекия билирубин. В основата е нарушение на изтичането на жлъчката.

Причини за повишен индиректен билирубин

Заболявания, при които се увеличава непряк билирубин:

1. Синдроми на Гилбърт, Криглер-Наяр, Луси-Дрискол.
2. Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария.
3. Вродени хемолитични анемии - сфероцитна, несфероцитна, сърповидно-клетъчна, thlasemia, болест на Markyavai-Michele.
4. Токсична хемолитична анемия - отравяне с отрова, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (меден сулфат). Лекарствената хемолитична анемия - предизвикана от приемането на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др.
5. Придобита автоимунна хемолитична анемия - се развива на фона на системния лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфоидна грануломатоза (симптоми, лечение) и др.

Преобладаващо нарастване на индиректния билирубин. Тя се основава на прекомерното разрушаване на клетките на червените кръвни клетки.

Проблеми с черния дроб

Черният дроб е най-важен за производството на билирубин. С патологиите на този орган нормалният процес на неутрализиране на свободния билирубин и преходът му в пряко състояние става невъзможен. Сред чернодробните заболявания, при които метаболизмът на билирурина е нарушен, има цироза, хепатит А, В, С, В и Е, алкохолен и медикаментозен хепатит, рак на черния дроб.

Нивото на двата вида билирубин се увеличава, което се проявява със следните симптоми:

• дискомфорт и тежест в дясната страна поради увеличен черен дроб;
• избелял цвят на изпражненията и тъмното - урина;
• гадене, оригване след хранене, особено силен дискомфорт от мазна и тежка храна;
• умора, замаяност, апатия;
• повишаване на телесната температура (с вирусна природа на хепатит).

Може да разкрие други причини за повишени нива на билирубин. Те включват наследствена липса на чернодробни ензими, тази патология се нарича синдром на Гилбърт. При пациенти нивото на билирубин в кръвта е значително повишено, така че кожата и склерата на очите често имат жълт оттенък.

Нарушение на изтичането на жлъчката

При заболявания на жлъчната система, например, жлъчнокаменна болест, пациентът обикновено проявява следните симптоми:

• жълтеност на кожата и склерата;
• болка в десния хипохондрия (с много интензивна чернодробна колика);
• абдоминално раздуване, нарушено изпражнение (диария или запек);
• обезцветяване на изпражненията и тъмна урина;
• сърбеж по кожата.

За разлика от заболяванията на кръвта и черния дроб, в тази ситуация се увеличава количеството на директния (свързан) билирубин, който вече е неутрализиран от черния дроб.

Suprahepatic причини

Развитието на свръхпепатична жълтеница се дължи на увеличеното разрушаване на червените кръвни клетки. Това увеличава преобладаващо свободната фракция. Сред болестите, които излъчват:

• хемолитична и В12-дефицитна анемия;
• обширни хематоми;
• ефекти на токсични вещества върху кръвните клетки;
• реакция на чуждо кръвопреливане или трансплантация на органи;
• таласемия.

симптоми

В случай на нарушение на метаболизма на билирубина, неговите количествени показатели в кръвния поток могат да станат големи. Тя се изразява в жълтеница, или чрез оцветяване на лигавиците и кожата в жълт цвят.

1. Ако концентрацията на жлъчния пигмент в серума достигне 85 µmol / l, то се казва за лека форма на нарастване.
2. Жълтеницата се счита за умерена с показатели 86-169 μmol / l, тежка - с числа над 170 μmol / l.

В зависимост от вида на жълтеницата, проявите му са различни. Кожата може да има ярко жълт, зелен или жълт цвят на шафран. В допълнение, с повишен билирубин има потъмняване на урината (става цвят на тъмна бира), силен сърбеж на кожата.

Други признаци могат да включват:

• горчивина в устата;
• тъмна урина;
• бял цвят на изпражненията;
• обща слабост;
• нарушена памет и интелектуални способности;
• разширен черен дроб по размер и тежест в десния хипохондрий.

Синдром на Гилбърт

Как да се лекува повишен билирубин в кръвта

За да се намали билирубин е възможно само след установяване на причината за неговото увеличение. Това означава, че ще трябва да преминете тестове за вирусен хепатит, чернодробни функционални тестове (определяне на астна активност, алкална фосфатаза и др.), Ултразвуково изследване на черния дроб и по-специфични изследвания.

В този случай лечението при възрастни е предимно етиотропно, т.е. засяга водещото заболяване. Например, в случай на нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, е необходимо да се премахнат камъни или тумори, в някои случаи стентът на канала е ефективен.

В случай на силно повишен билирубин, поради изразената хемолиза на еритроцитите, е показана инфузионна терапия с приложение на глюкоза, албумин, както и плазмофереза. В жълтеница на новородените фототерапията е много ефективна, при която ултравиолетовото облъчване на кожата допринася за превръщането на свободния токсичен билирубин в свързан, лесно отстранен от тялото.

Билирубин с жълтеница

Билирубин в жълтеница - какво казва

Според лекарите, самата жълтеница не е болест. Това е по-скоро симптом, който ясно показва черния дроб, увреждането на жлъчния мехур или някои патологии на кръвта. Пожълтяването на кожата и склерата възниква поради високите нива в кръвта на вещество като билирубин. Ще разберем по какви причини билирубинът се увеличава с жълтеница и колко опасно е това състояние.

Какво е билирубин

Всъщност билирубинът е жълт пигмент, който се образува по време на разпадането на хемоглобина. Този процес постоянно се случва в тялото на здравия човек и този пигмент се екскретира от тялото през стомаха, заедно с изпражненията. Когато се появи обструкция на жлъчните пътища или се появи чернодробна недостатъчност, процесът на отстраняване на това вещество от тялото е нарушен, което означава, че се натрупва в кръвта. Частично, пигментът напуска тялото през бъбреците с урината, както и през кожата, като го оцветява жълто.

Видове жълтеница

Нарушаването на нормалния метаболизъм на билирубина може да се случи на различни етапи, което показва конкретно заболяване. За да се лекувате правилно, трябва да знаете какво се характеризира с това или онова жълтеница и как се държи този жълт пигмент.

Суперхепатална жълтеница

В случай на това състояние лекарите подозират проблеми с кръвната система. Такава жълтеница се характеризира с повишено разграждане на червените кръвни клетки, което води до излишък на свободен (непряк) билирубин. Това означава, че черният дроб просто няма време да го рециклира.

Чернодробна жълтеница

Това заболяване възниква при увреждане на черния дроб и следователно в развитието на хепатит или хепатоза. В този случай черният дроб улавя индиректния билирубин, превръща го в права линия, но не може да бъде отстранен от тялото. В резултат на този патологичен процес жълтият пигмент се връща обратно в кръвта. Лекарите идентифицират проблема чрез анализи, които показват, че е повишен директният билирубин. В хода на това заболяване също е нарушено улавянето на билирубин, което означава, че анализите ще покажат повишено ниво както на индиректния, така и на конюгирания (директен) пигмент.

Subhepatic жълтеница

Тази жълтеница се образува в случай на неизправност на жлъчния мехур, например, когато каналите са блокирани поради туморно или жлъчнокаменна болест. В този случай, билирубинът не може да напусне тялото и да се върне в кръвта. Анализът на кръвта показва високо ниво на директен билирубин, както и жлъчни киселини.

Жълтеницата на новородените

Има такова нещо като фетален хемоглобин. Тя не е при възрастни, а само при новородени. Въпреки това, когато се роди бебето, възрастният хемоглобин започва да се интензивно синтезира, докато плодният хем започва да се разрушава интензивно. Този процес води до появата на жълтата при децата от първите дни на живота. Черният дроб просто няма време да преведе целия непряк билирубин в права линия, т.е. нивото на непрякото вещество се увеличава, което означава, че лекарите диагностицират свръхпепатална жълтеница.

Необходимо е само да се отбележи, че жълтеницата при новородените не е патологичен процес, а физиологичен, т.е. напълно нормален и не изисква лечение. След известно време жълтеницата при бебето изчезва сама. Въпреки това, ако прекият (конюгиран) билирубин при жълтеница е повишен в кръвта на новородено, спешно е да се тества за вътрематочни инфекции или вирусен хепатит. Здраве за вас и вашите деца!

жълтеница

Жълтеницата е заболяване, при което кожата и лигавиците стават жълти поради прекомерното количество билирубин в кръвта. Тя се развива, ако скоростта на образуване на билирубин надвишава скоростта на нейното елиминиране. Това се случва, когато излишните прекурсори на билирубина в кръвта или в нарушение на улавянето му (чернодробни клетки), неговия метаболизъм и екскреция.

Ранните признаци на жълтеница са пожълтяване на кожата, очите и телесните течности.

Жълтеницата може да бъде признак на други опасни заболявания, а външният му вид изисква спешно посещение на лекар.

Жълтеница, Icterus, Атрибутивно прилагателно, Icteric.

• Пожълтяване на кожата.
• Жълта лигавица.
• Пожълтяване на склерата.
• Обезцветяване на урината и изпражненията.
• Сърбеж по кожата.

Кой е изложен на риск?

• Хора с болести, които могат да бъдат придружени от жълтеница.
• Новородени, които все още не са стабилизирали метаболизма на билирубина.

При жълтеница кожата и лигавиците, очната склера и телесните течности стават жълти. Това се дължи на повишеното съдържание на билирубин, който има жълт оттенък.

Какво представлява билирубин? Това е пигмент, образуван в резултат на разграждането на кръвните съставки - хемоглобин и червени кръвни клетки.

След образуването на неконюгиран (непряк, свободен), който не е свързан с други вещества, билирубинът влиза в черния дроб. В чернодробните клетки той се свързва с глюкуроновата киселина. Полученият комплекс се нарича конюгиран (директен) билирубин.

След това конюгиран билирубин в състава на жлъчката навлиза в дванадесетопръстника, а след това - в долните части на тънките черва и в дебелото черво. Освен това, повечето от тези вещества се екскретират от организма с изпражненията.

Различават се следните видове жълтеница.

• Suprahepatic жълтеница възниква с повишено образуване на билирубин, което се случва, например, с прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки (хемолитична анемия). В същото време неговата свободна фракция се увеличава - непряк билирубин.
• Чернодробната жълтеница е причинена от увреждане на черния дроб и е причинено от нарушение на обработката на билирубина от нейните клетки. В същото време в кръвта се увеличава съдържанието на пряк и непряк билирубин. Основната причина за това може да бъде нарушение на разпределението на директния билирубин от черния дроб към жлъчката или метаболизма на билирубина в черния дроб.
• Subhepatic жълтеница е причинена от запушване на жлъчните пътища с нарушен отток на жлъчката или пълно запушване на общ жлъчен канал (поради камък, възпаление, подуване и др.). В този случай в кръвта влиза директен билирубин.

Цветът на кожата с жълтеница може да варира от бледожълто до ярко оранжево. Някои форми на заболяването са придружени от промяна в цвета на урината и изпражненията. Когато subhepatic форма на урината става цвета на бирата, и изпражненията става светлина (до бяло).

Ако жълтеницата не се лекува, тя предизвиква отравяне на тялото, включително токсичен ефект върху мозъка.

Останалите прояви на жълтеница зависят от причините за това.

Най-честите причини за жълтеница

• Чернодробна цироза в напреднал стадий или възпаление на черния дроб, към което води хепатит А, В, С, D, Е, злоупотреба с алкохол, излагане на определени лекарства и токсини.
• Обструкция (запушване) на жлъчните пътища вътре или извън черния дроб. Това може да се дължи на жлъчнокаменна болест, лезии и белези в жлъчните пътища, жлъчна атрезия и вродени характеристики на жлъчните пътища. Жлъчните камъни понякога блокират жлъчните пътища и панкреаса, което в някои случаи води до запушване на каналите извън черния дроб.
• Хемолитична анемия, малария, автоимунни заболявания, хемолитично заболяване на новороденото, както и всяко друго състояние, което води до значително разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта и повишено образуване на билирубин.
• Синдром на Гилбърт. При хора, страдащи от тях, жълтеницата може да се появи временно поради упражнения, стрес или прием на алкохол.
• Физиологична жълтеница при новородени. Черният дроб на новороденото не може веднага да осигури нормален обмен на билирубин, в резултат на което те често страдат от жълтеница за кратък период от време непосредствено след раждането. Трябва да се внимава тези бебета да се подобрят в рамките на 48-72 часа. Ако това не се случи или жълтеницата прогресира, то очевидно това се дължи не на образуването на метаболизма на билирубина, а на други причини (например хемолитична болест на новороденото).

По-редки причини за жълтеница

• Синдромът на Crigler-Nayar е наследствено заболяване, което може да доведе до сериозно повишаване на концентрацията на билирубина. Генната мутация причинява дефицит на ензима, необходим за отстраняване на билирубина (глюкуронова киселина).
• Синдромите на Dubin-Johnson и Rotor са наследствени заболявания, свързани с трудността за премахване на директния билирубин от чернодробните клетки. При пациентите с тях жълтеницата често е интермитентна.

Необходимо е да се разграничат жълтеница и псевдо-пожълтяване, при което кожата може да придобие и жълтеникав оттенък, но това е свързано с използването на моркови, тикви, пъпеши в големи количества - в този случай цветът на кожата се променя поради натрупването на големи количества каротин в него. Тази реакция е временна и не е свързана с нивото на билирубина в кръвта. Отличителна черта на псевдо-пожълтяването е липсата на промяна на цвета в бялото на очите.

Когато се появи жълтеница, е необходимо да се определи какво я причинява, както и да се установи степента на тежестта му - за това се определя нивото на билирубина в кръвта. По правило диагнозата започва с изследване на черния дроб. Кръвните изследвания се извършват на така нареченото чернодробно табло, което включва определяне на следните ензими в кръвта:

Като правило се извършват кръвни изследвания за вирусен хепатит. От нелабораторни изследвания, резултатът от ултразвуковото изследване на черния дроб е от голямо значение.

Съотношението между кръвните нива на двете форми на билирубин, преки и непреки, може да варира значително при различните видове жълтеница. Това съотношение е изключително важно за диференциалната диагноза на заболявания, които могат да бъдат причинени от жълтеница.

Жълтеница: Симптоми, заболявания, съпътстващи жълтеница

Когато човек без медицинско образование чува думата жълтеница, по-често това означава самостоятелно заболяване - хепатит или болест на Боткин. Въпреки това, в медицината, терминът жълтеница се свързва не само с хепатит, но и с редица патологични състояния не само на черния дроб, но и на други органи. За симптомите на жълтеница, нейните разновидности и причините за нашата статия.

Появата на жълтеница задължително е свързана с нарушение на обмена на билирубин в организма по различни причини. Симптомите на жълтеница се проявяват чрез оцветяване в жълта кожа, склера на очите, лигавици, това се дължи на натрупването на билирубин в тях поради хипербилирубинемия (вижте причините за повишен билирубин в кръвта).

Етиология на жълтеница, всичко за билирубин

Под истинска жълтеница се разбира симптоматичен комплекс, който се проявява чрез истерично оцветяване на лигавиците и кожата в различни нюанси на жълтото, поради натрупването на билирубин в кръвта и тъканите.

Според механизма на поява, жълтеницата може да възникне по една от трите основни причини:

• прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки - хемолитична жълтеница,
• нарушение на оттока на жлъчката - обструктивна или обструктивна жълтеница
• нарушение на метаболизма на билирубина - паренхимна жълтеница

Всеки от тези видове включва много подвидове на причините, поради които може да възникне жълтеница. Сред тях: заболявания на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур и неговите канали, различни отравяния, физиологична жълтеница на новородени и много други причини.

Етиологичен фактор при появата на жълтеница е билирубинът - вид хемоглобиногенен пигмент. Обикновено основната му маса се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки в костния мозък, черния дроб и далака. Малка част от билирубина се появява при унищожаване на цитохром и миоглобин. Разграничават се пряк и непряк билирубин, като такова разделяне се основава на особеностите на неговия метаболизъм.

• Индиректен билирубин (синоними: неконюгиран, свободен) има токсичност - той е продукт на разпадането на хема. Неговата концентрация в кръвта не трябва да надвишава 16,2 μmol / l.
• Директен билирубин (синоними: конюгиран или свързан) се образува чрез свързване към глюкуронова киселина. Той претърпява детоксикационен процес в черния дроб и е готов за елиминиране от тялото. Неговата скорост в кръвта е не повече от 4.3 µmol / l.
• Общият билирубин в кръвта съответства на 0,5 до 20,5 μmol / l.

Ако количеството на билирубина е умерено, черният дроб се свързва с излишъка, и ако концентрацията му е твърде висока (или има нарушение на изтичането на жлъчката), черният дроб няма време да се свърже с билирубин и се появява хипербилирубинемия.

Иктеричното оцветяване на лигавиците и кожата на човек се наблюдава вече с повишаване на концентрацията на билирубина в кръвта до 34 μmol / l. Първо се появява жълтеност върху склерата на очите и на лигавицата на устата, след това се разпространява по лицето, дланите, ходилата, след което цялата кожа на тялото става жълта. Трябва да се отбележи, че при жълтеница при деца симптомите са подобни на симптомите при възрастни.

Понякога жълтеникавият цвят на кожата и лигавиците не е признак на хипербилирубинемия. Например, пожълтяването на кожата може да се наблюдава при човек, който консумира продукти, които съдържат прекалено много каротин (моркови, домати, тиква) - в този случай се появява каротинова жълтеница, чиито симптоми приличат на нормална жълтеница.

Фалшивата жълтеница може да съпътства хипотиреоидизъм (тиреоидна хипофункция) и диабет. Въпреки това, трябва да се отбележи, че при липса на истинска хипербилирубинемия, жълтенето се простира само върху кожата, а жълтото оцветяване на очната склера не се наблюдава.

Заболявания на черния дроб и техните симптоми

Най-честата причина за жълтеница е чернодробното заболяване. По този начин, чернодробна жълтеница (паренхим) възниква във връзка с масивно увреждане на чернодробните клетки, при което се нарушава тяхната структура и функции, което води до нарушаване на чернодробното оползотворяване на билирубина и нарушаване на неговото отстраняване от тялото. Основните причини за паренхимната жълтеница са:

• хепатит - вирусен хепатит А, В, С, мононуклеоза, автоимунни, бактериални, токсични, лекарствени
• цироза
• рак на черния дроб

Хепатитът е общ термин за група възпалителни лезии на черния дроб. При хепатит, проявен с жълтеница, симптомите ще бъдат:

• Първите симптоми на жълтеница с хепатит се проявяват чрез обща интоксикация на тялото - треска, слабост, болки в ставите и мускулите, болки в десния край на ребрата, промени в лабораторните изследвания на кръвта и урината.
• Хепатомегалия - разширяване на черния дроб
• Чернодробна болка
• Обезцветяване на изпражненията и урината
• Симптомите на жълтеница при възрастни са също наличието на неравномерно палмиране на дланите (длани на черния дроб), сърбеж и вени на паяка - телеангиектазии, разположени в цялото тяло.

Чернодробната цироза е заболяване, при което структурните характеристики на чернодробния паренхим са значително нарушени. Хепатоцитите (чернодробни клетки) умират, причинявайки смущения в местоположението на жлъчните капиляри и кръвоносните съдове, появяват се големи огнища на съединителната тъкан на мястото на мъртвите клетки.

Черният дроб губи детоксикационните си функции, включително способността да свързва билирубина и след това да го отстранява от тялото. Цирозата на черния дроб е последният етап от хепатита, който не се лекува своевременно. При цироза на черния дроб, симптоми, като например, са свързани с вече наличните прояви на паренхимна жълтеница:

• хепато-и спленомегалия - разширяване на черния дроб и далака
• тежък сърбеж на кожата
• асцит - появата на течност в коремната кухина
• генерализирани варикозни вени - ректум, хранопровод, предна коремна стена под формата на глава от медуза

В напреднал стадий на заболяването, всичко изброено по-горе се включва: чернодробна недостатъчност, нарушение на кървенето, водещо до кръвоизливи и вътрешно кървене (маточна, назална, стомашна) и необратими промени в мозъка в организма.

Заболявания на жлъчния мехур и техните симптоми

Заболяванията на жлъчния мехур са причина за обструктивна жълтеница, при която се нарушава изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника. Нарушаването на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища възниква по различни причини:

• жлъчнокаменна болест - наличието на камъни в общия жлъчен канал (виж диета за холецистит, камъни в жлъчката - симптоми, лечение)
• неоплазми с различна етиология - жлъчния мехур, тръби, както и панкреаса или черния дроб
• червеи (виж червеи при хората)
• аневризма на чернодробната артерия
• наличие на следоперативни промени в рубците
• дуоденална дивертикула
• компресия на жлъчните пътища
• атрезия (отсъствие) на жлъчните пътища или тяхната хипоплазия (анормално развитие)
• стесняване на жлъчните пътища

Механичните симптоми на жълтеница са малко по-различни:

• жълтеникаво-зелено оцветяване на кожата, лигавиците и очната склера
• сърбеж и треска
• се наблюдава многократно надраскване на кожата на пациента (за този вид жълтеница количеството на билирубина в кръвта е прекалено високо)
• Ачолични (безцветни) изпражнения на пациента, тъй като няма стерилизиращ
• Урината има богат тъмен цвят
• има и болки в черния дроб, признаци на нарушена червата и стомаха (загуба на апетит, газове, диария, запек, гадене и др.).

Напоследък се наблюдава прогресивен растеж на доброкачествена и злокачествена патология на хепатопанкреатодуоденаталната зона. Особено често тези тумори се срещат при по-възрастните хора и една от проявите на туморния процес е холестатичната жълтеница, която се характеризира с висока концентрация на конюгиран, директен билирубин в кръвта.

Други заболявания, придружени от жълтеница

В допълнение към хепатит, цироза на черния дроб и заболявания на жлъчния мехур, има много други заболявания и състояния, включващи иктеричен синдром и висока концентрация на билирубин в кръвта. Те включват:

• алкохолно отравяне, придружено от остри чернодробни увреждания
• физиологична жълтеница при новородени, чиито симптоми изчезват след няколко дни, е преходно състояние при малки деца, свързано с разрушаването на хемоглобина на феталните червени кръвни клетки в първите дни от живота.
• вродена хемолитична анемия (сърповидно-клетъчна, сфероцитна, таласемия и др.), вид жълтеница при новородените е ядрена жълтеница, при която се открива висока концентрация на индиректен билирубин в кръвта на детето
• жълтеница бременна
• някакъв наследствен тип жълтеница - синдром на Дабин-Джонсън, ротор
• някои инфекциозни заболявания - сепсис, коремен тиф, малария
• хемолитична анемия, може да възникне при прием на цефалоспорини, аспирин и други НСПВС, инсулин, хлорамфеникол, левофлоксацин
• токсична хемолитична анемия - ухапвания от змии, насекоми, отравяне с меден сулфат, олово, арсен
• придобита хемолитична анемия, която възниква на фона на автоимунни процеси в организма - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, лимфогрануломатоза, лимфоцитна левкемия
• фалшива жълтеница - кожата става жълта при продължителна употреба на моркови, тикви, портокали, домати, както и употребата на определени химични съединения - пикринова киселина, акрила
• Синдром на Crigler-Nayar, Gilbert, Lucy-Driscola

Много хора се интересуват от: какви са симптомите на жълтеницата и как се предава? Жълтеницата не е самостоятелна болест, тя е само един от патологичните симптоми на основното заболяване, което е важно да се идентифицира бързо и да започне да се лекува. Жълтеницата е тревожната звън на тялото за промененото състояние на нейното здраве.

Билирубин. Степента на нейното съдържание. Видове жълтеница

Всички хора имат определено количество билирубин в кръвта. Нормата му трябва да бъде не повече от 17,1 μmol / l. Понякога има ситуации, в които билирубинът в организма се произвежда в по-големи количества, отколкото може да произведе здрав черен дроб при нормално функциониране. Съдържанието на билирубин може също да се увеличи поради увреждане на черния дроб, което може да наруши екскрецията на билирубина. В допълнение, при блокиране на жлъчните пътища на черния дроб е много бавно и билирубин се елиминира в малки количества. Превишава се скоростта на съдържанието му в кръвта. Това състояние се нарича хипербилирубинемия. Този билирубин в тялото се натрупва до определена концентрация и след това прониква в тъканта, като им дава жълт цвят. Това състояние се нарича жълтеница.

За да разберете по-пълно и по-добре причините за жълтеницата, трябва първо да разберете как става обмяната на билирубина. Билирубин се появява от хем, който в тялото се съдържа главно под формата на хемопротеини. Хемоглобинът, който се освобождава от разграждането на зрелите червени кръвни клетки, е най-значимият източник на билирубин (70-80%). Останалата част от билирубина е приблизително в равни части, образувани от хемоглобина на незрелите еритроцити и техните прекурсори в костния мозък и от такива хем-съдържащи ензими като каталази, цитохром и др. В същото време, 250-400 mg е общото количество, при което тялото на възрастен се формира всеки ден човешки билирубин. Скоростта по време на анализа - показател от 0.2-1.0 mg / dl.

Ако съдържащият се в плазмата билирубин започва да превишава допустимия праг, тогава се развива жълтеница. Това се случва, защото билирубин, чиято скорост е значително надвишена, започва да се свързва с еластичните влакна на конюнктивата и кожата. Според механизма на образуването му жълтеницата е от три вида:

1. Хемолитичен (или свръххепатичен).
2. Причинено от паренхимно увреждане на черния дроб (хепатоцелуларен).
3. Причинени от обструкция на жлъчните пътища (субхепатална или механична).

Хемолитичната жълтеница се характеризира с обилно образуване на неконюгиран билирубин или неговата стагнация в организма. В плазмата общият билирубин се повишава поради неконюгиран. Няма никакъв билирубин в урината. Това се дължи на неспособността на неконюгирания билирубин да проникне през бъбречния филтър, който не е повреден. Хемолитичната жълтеница може да бъде причинена от хемолитична криза, малария, интраваскуларна хемолиза, действие на токсини, дефицит на витамин В12, както и преливане на несъвместима кръв. Повишените нива на неконюгиран билирубин могат да бъдат при синдрома на Гилбърт. Хората с този синдром почти през цялото време отбелязват в жълтеност на лигавиците и кожата. Причината за това е, че черният дроб не е в състояние да улови, конюгира и секретира билирубина в жлъчните капиляри.

При паренхимната жълтеница едновременно се повишават както конюгирания, така и неконюгирания билирубин. Най-честата причина за такава ситуация може да бъде нарушена клирънс на неконюгиран билирубин от кръвта, нарушена екскреция на конюгиран билирубин от чернодробните клетки в жлъчните капиляри, както и конюгиран билирубин от жлъчно-чернодробните чернодробни капиляри в кръвния поток. В същото време повишеното ниво на билирубин в серума е придружено от увеличаване на екскрецията му в урината. Въпреки това, в ранните стадии на развитие на болестта в урината, билирубинът почти не е открит, така че този тест не може да се нарече ранна диагноза.

Механичната жълтеница е причинена от чернодробна обструкция на жлъчните пътища, нарушен отток на жлъчката или пълно затваряне на жлъчния канал (тумор, възпаление, камък и др.). При този вид жълтеница, чернодробните капиляри се разтягат, защото жлъчката се натрупва в черния дроб, хепатоцитите започват да се притискат и конюгираният билирубин преминава в кръвоносните капиляри. Нормата му в плазмата се повишава, а ако се надвиши допустимия бъбречен праг (около 30 µmol / l), в урината се появява билирубин.