Синдром на холестаза: симптоми, диагноза, лечение

При холестаза трябва да се разбере стагнацията на жлъчката и нейните компоненти с натрупването им в черния дроб и недостатъчната секреция в дванадесетопръстника. Този синдром е доста често срещан и се среща с различни проблеми с черния дроб и пътищата на изтичане на жлъчката.

Причини и механизми на развитие

Холестазата може да се дължи на аномалии на всички нива на хепато-билиарната система. В клиничната практика е обичайно да се разграничават 2 основни варианта на тази патология:

При наличие на патология на чернодробни клетки или интрахепатални жлъчни пътища се развива интрахепатална холестаза. В повечето случаи това е свързано с нарушение на процеса на образуване на жлъчката и увреждане на структурата на жлъчната мицела. Също така, причината за това състояние може да бъде повишаване на пропускливостта на жлъчните капиляри, което предразполага към загуба на течност и удебеляване на жлъчката. Друг механизъм за повишаване на вискозитета на жлъчката може да бъде изтичането на протеинови молекули от кръвта. Това води до образуването на жлъчни съсиреци и нарушаване на нормалната циркулация на жлъчката.

Интрахепатален холестаза се наблюдава при следните патологични състояния:

• вирусен хепатит;
• увреждане на черния дроб при злоупотреба с алкохол;
• увреждане на хепатоцитите от лекарства или токсични вещества;
• цироза на черния дроб с различна природа;
• първична билиарна цироза;
• жлъчна стаза по време на бременност;
• саркоидоза;
• грануломатоза;
• тежки бактериални инфекции;
• вторичен склерозиращ холангит;
• доброкачествен рецидивиращ холестаза и др.

В сърцето на екстрахепаталната холестаза е нарушение на изтичането на жлъчката, свързано с наличието на механична бариера по пътя си, разположена вътре в големите жлъчни пътища. Причините за това състояние могат да бъдат:

• обтурация на чернодробния или общ жлъчен канал с тумор, камъни, паразити;
• компресия на жлъчните пътища навън (рак на панкреаса или жлъчния мехур, рак на голяма дуоденална папила, остър панкреатит, чернодробни кисти);
• цикатриално стесняване на жлъчния канал след операцията;
• атрезия на жлъчните пътища.

При развитието на холестаза важна роля се придава на жлъчните киселини, които в условията на продължителна стагнация причиняват увреждане на хепатоцитите. Тежестта на тяхното токсично действие зависи от степента на липофилност. Най-токсични сред тях са:

• хенодезоксихолева;
• dezoksiholievaya;
• литохолова киселина.

Според общоприетата класификация в клиничната практика има:

1. Частично застояване на жлъчката (намаляване на количеството секретирана жлъчка).
2. Дисоцииран холестаза (забавяне само на отделните компоненти на жлъчката).
3. Пълна застой на жлъчката с прекратяване на получаването му в червата.

симптоми

При холестаза клиничната картина се дължи на:

• прекомерна концентрация на компоненти на жлъчката в чернодробните клетки и тъкани;
• липса на жлъчка (или намаляване на нейното количество) в храносмилателния тракт;
• токсични ефекти на жлъчните киселини и други компоненти на жлъчката върху чернодробните структури.

Патологичните симптоми на холестаза могат да имат различна степен на тежест, която зависи от:

• относно естеството на основното заболяване;
• нарушения на екскреторната функция на хепатоцитите;
• чернодробна недостатъчност.

Сред тях са основните:

• сърбеж по кожата;
• жълтеница (някои пациенти могат да отсъстват);
• нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция;
• избелени изпражнения;
• разхлабени изпражнения с неприятна миризма;
• тъмна урина;
• ксантоми върху кожата (холестеролни отлагания);
• разширен черен дроб.

Образуването на ксантоми отразява задържането на липиди в тялото. Те могат да се видят на шията и дланите, гърба и гърдите, както и на лицето (около очите). С намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта, те изчезват.

Заболяването може да има остър и хроничен ход. С дългосрочното съществуване на холестаза се появяват симптоми, свързани с липсата на мастноразтворими витамини и микроелементи в резултат на нарушено храносмилане и абсорбция.

• При липса на витамин А, зрението е нарушено (особено при приспособяването на очите на тъмно) и може да настъпи хиперкератоза на кожата.
• Дефицитът на калций и витамин D води до увреждане на костите - чернодробна остеодистрофия, която се проявява с болка в костите и склонност към спонтанни фрактури.
• Недостигът на витамин К води до увеличаване на протромбиновото време и хеморагичен синдром.
• Нарушаването на метаболизма на медта води до неговото натрупване в жлъчните и чернодробните клетки.

При пациенти с хронична жлъчна стаза има:

• дехидратация;
• сърдечносъдови разстройства;
• повишено кървене;
• образуване на камъни в жлъчните пътища;
• бактериален холангит;
• висок риск от септични усложнения.

След няколко години от съществуването на болестта, хепатоцелуларната недостатъчност се присъединява към проявите на холестаза, в последния етап от които се развива енцефалопатия.

Принципи на диагнозата

Диагностика на заболявания, свързани със синдрома на холестаза, въз основа на клинични данни, резултати от лабораторни и инструментални методи на изследване.

План за проучване за пациенти със съмнение за холестаза включва:

• клиничен анализ на кръв (анемия, левкоцитоза);
• биохимични кръвни тестове (повишени нива на свързан билирубин, алкална фосфатаза, гамаглутамилтранспептидази, левцин аминопептидази, 5-нуклеотиди; увеличаване на концентрацията на холестерол, липопротеини с ниска плътност, триглицериди, жлъчни киселини);
• кръвен тест за маркери на вирусен хепатит;
• анализ на урината (промени в цвета, открити са жлъчни пигменти, уробилин);
• копрограма (стеаторея, избелени изпражнения);
• изследване на коремните органи с помощта на ултразвук (визуализира структурата на черния дроб и други органи; разкрива признаци на механична блокада на жлъчните отточни пътища);
• ендоскопска ретроградна холангиография (дава възможност за оценка на проходимостта на жлъчните пътища);
• cholescintigraphy (позволява ви да определите нивото на увреждане);
• магнитна резонансна холангиография;
• чернодробна биопсия (използва се само при липса на признаци на екстрахепатална холестаза).

Тактика на управление

Лечението на хора, страдащи от синдром на холестаза, има за цел да намали неговите прояви и да облекчи състоянието на пациента.

• Преди всичко, ако е възможно, причината за патологичния процес се елиминира.
• Възложена на диета с ограничение на количеството неутрални мазнини.
• Лечението се извършва в съответствие с патологичните промени, идентифицирани в пациента.
• В нарушение на пропускливостта на клетъчната мембрана на черния дроб се използва хептрал, антиоксиданти, метадоксил.
• Когато се промени съставът на жлъчната секреция и се наруши образуването на жлъчни мицели, прилагането на урсодезоксихолова киселина и рифампицин е ефективно.
• Кортикостероидите могат да се използват като стабилизатори на клетъчната мембрана.
• Сърбежът Pruritus помага за намаляване на блокерите на опиати (налоксон) или серотонинови рецептори (Ондансетрон).
• При симптоми на остеодистрофия се препоръчва приемането на витамин D в комбинация с калциеви добавки.
• Хроничното заболяване изисква въвеждането на витамини (А, Е, К).

Освен това могат да се използват методи за екстракорпорална хемокорекция:

• ултравиолетово облъчване на кръв;
• плазмен обмен;
• cryoplasmasorption.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате стагнация на жлъчката и развитието на холестаза, трябва да се свържете с хепатолог или гастроентеролог. Освен това може да се наложи да се консултирате с хирург, специалист по инфекциозни заболявания, офталмолог, ортопед, хематолог, невролог, кардиолог или дори онколог.

перспектива

Прогнозата за холестазен синдром е относително благоприятна. Черният дроб продължава да функционира дълго време. Симптомите на чернодробна недостатъчност се появяват след няколко години и растат бавно. Важно е да се идентифицира болестта навреме и да се проведе адекватно лечение.

Причини и симптоми на холестаза

Холестаза или холестатичен синдром е продължително застояване на жлъчката в жлъчния мехур, както и в неговите канали. То може да възникне във връзка с нарушение на циркулацията на храносмилателната секреция поради наличието на камъни и други образувания, които компресират жлъчните пътища, или пък причината за патологията се състои в нарушаване на чернодробната тъкан. Заболяването е еднакво диагностицирано, както при възрастни, така и при деца от различни възрастови групи. Поради продължителното отсъствие на преминаване на жлъчката през каналите и вливането му в дуоденалната кухина, работата на всички органи на стомашно-чревния тракт се нарушава, което се отразява негативно на благосъстоянието на човек, който е преживял тази болест. В тази статия ще разгледаме по-подробно какво причинява лош отлив на жлъчни секрети, на какво основание е възможно своевременно откриване на развиващ се застой и какви са начините за неговото лечение.

Симптоми на холестаза

Продължителното застояване на жлъчката в кухината на жлъчния мехур провокира липсата на черва, където е необходимо за разграждането на мазнини, които влизат в стомашно-чревния тракт заедно с храната. Успоредно с това се появява токсичен ефект върху тъканите на черния дроб, тъй като тайната се натрупва в чернодробните канали и има токсичен ефект върху клетките му, хепатоцитите, причинявайки тяхната преждевременна смърт.

Всички тези патологични процеси се изразяват в следните отрицателни симптоми:

• сърбеж на повърхността на кожата, който е фиксиран по цялото тяло, но е особено изразена в областта на краката (при жени по време на бременност това е практически единственият признак на заболяване, а при деца под 5-месечна възраст изобщо не се среща);
• чувство на тежест, а понякога дори и болки в десния хипохондрий, което се увеличава след ядене на мазни, пържени, пушени храни;
• витамини и минерали престават да се абсорбират от червата, което незабавно влияе върху теглото на човешкото тяло, което бързо пада (ако не предприемате своевременно терапевтично действие, тогава не се изключва развитието на дистрофия);
• фекалните маси стават бели с сивкав оттенък (в същото време те винаги са течни, обемисти с висока концентрация на мазнини);
• Урината придобива богат тъмен нюанс и особена миризма на сено (това се дължи на факта, че поради продължителното застояване на жлъчката в тъканите на черния дроб, или самия жлъчен мехур и неговите канали, част от тази храносмилателна секреция влиза в кръвта и след това в процеса на нейното пречистване. чрез бъбреците, екскретирани извън тялото заедно с урината, за да се избегнат тежки форми на интоксикация);
• бялото на кожата на очите придобива иктеричен оттенък (този симптом не винаги се диагностицира при пациенти от възрастната възрастова група и се открива при деца в 90% от случаите);
• остър дефицит на витамини В, А, С, D, както и минерали като калий, магнезий, калций, който се проявява в крехкостта на костите, замъглено виждане, поява на вътрешно и външно кървене, нарушена координация на движенията.

Най-тежката форма на холестаза се проявява не само под формата на изброените симптоми, но и при появата на доброкачествени тумори на шията, кожата, гърдите и гърба. Това е вид уен, образуван в подкожния пласт поради факта, че естественият процес на усвояване на мастни храни е нарушен, което не се разделя поради липса на достатъчен обем на жлъчката и всички мастни елементи се отлагат в различни части на тялото, образувайки плаки.

Причини за стагнация на жлъчката при дете, възрастни и бременни

Смята се, че общата причина за холестазата е първоначалното увреждане на тъканите на черния дроб и неговата клетъчна структура от токсични вещества, което е довело до намаляване на неговата функционална способност за изтичане и пропускане на жлъчната секреция. Въз основа на това се различават следните причини за патологичното състояние на този тип:

• злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици и хроничен алкохолизъм;
• присъствието в кръвта на вируса на хепатит С или други щамове на микроорганизма;
• работа върху обекти на химическата, металургичната, въглищната промишленост;
• продължителна употреба на мощни лекарства;
• дисбаланс на полезна и болестна микрофлора;
• инфекция на стомашно-чревния тракт, която не е била своевременно изложена на подходящо лечение, или пациентът първоначално е имал значително отслабен имунитет;
• чернодробна туберкулоза (това заболяване се открива главно при хора, които влизат в контакт с пациенти, страдащи от откритата форма на това заболяване);
• хормонален дисбаланс, причинен от състоянието на бременността (при жени, които носят дете, се открива през първия триместър на развитието на плода);
• онкологични процеси в тъканите на черния дроб или в периферията на жлъчния мехур и неговите канали.

При деца холестазата най-често се появява поради инфекция от паразити, неправилно организирана храна и преходна възраст, когато всички физиологични процеси се подготвят за зряла възраст. В този случай са представени тези фактори на развитие на заболяването при възрастни, бременни жени и дете, които са най-често срещани в медицинската практика.

Диагностика и преглед, с кой лекар да се свърже?

За да се определи възможно най-скоро, че причината за болестното състояние на тялото се крие именно в застой на жлъчката, е необходимо да се направи среща с гастроентеролог. Лекарят ще извърши първичен преглед на пациента, ще извърши палпиране на корема от дясната страна, ще чуе оплаквания, които нарушават пациента, а след това ще потвърди подозренията за холестаза, напишете сезиране за следните тестове и диагностични процедури:

• кръв от пръст за нейното клинично изследване на процента жизнени клетки и нивата на глюкоза;
• кръв от вена за биохимичен анализ, определяне на възможното наличие на ракови клетки, бактериални и вирусни заболявания, както и други чернодробни заболявания, които могат да бъдат открити с този диагностичен метод;
• сутрешна урина, която дава на празен стомах и показва концентрацията на жлъчката в урината, нивото на ESR, протеини, лимфоцити;
• Ултразвукова диагностика на десния хипохондрий, чернодробна тъкан, жлъчен мехур и канали.

В най-трудните клинични случаи се извършва ЯМР на цялата коремна кухина, за да се изследват всички органи на стомашно-чревния тракт и възможно най-точно да се определи текущата патология. В случай на онкологични лезии се извършва допълнителна биопсия на чернодробната тъкан.

Ефективно лечение на холестаза при възрастни и деца

За да се лекува това заболяване възможно най-бързо и ефективно, е необходимо да се установи причината за заболяването. Само тогава ще бъде възможно да се постигне положителен резултат и в същото време да се избегне рискът от повторение на болестта. За тази цел се използват следните терапевтични методи за холестаза, както при пациенти от възрастната възрастова група, така и при деца:

• съответствие с диета № 5, която осигурява пълно елиминиране на алкохол, черен чай, кафе, мазни храни, пушени храни, плодове, съдържащи органични киселини (предпочитание се дава на пилешки бульон, зеленчукови салати, постно риба и месо, ферментирали млечни продукти, зърнени каши, хляб, печен добавяне на трици;
• медикаменти - хофитол, гетрал, урсолфалк, холестирамин, силимар, фенобарбитал (урсосан е особено полезен за бременни жени, тъй като има напълно естествена формула и минимални странични свойства);
• провеждане на хирургическа интервенция за разширяване на жлъчните пътища, създаване на стент, отстраняване на туморни неоплазми и камъни, които блокират естествената циркулация на жлъчката;
• възстановяване на чернодробните канали, през които преминава жлъчката, ако поради вродена патология при дете, те напълно отсъстват (това заболяване се нарича атрезия и се диагностицира при деца в първите седмици след раждането).

Ако е необходимо, лекуващият лекар може да вземе други терапевтични техники, които според него ще бъдат най-ефективни в конкретен клиничен случай.

Възможни усложнения и последствия

При липса на адекватно лечение или неправилно формиран курс на лечение, могат да се развият следните здравословни проблеми:

• интоксикация на организма с прекомерна концентрация на жлъчката в тъканите на черния дроб, което ще доведе до загуба на апетит, постоянна гадене, повръщане, физическа слабост и загуба на сила;
• чупливост на костите, ноктите и косата (възниква поради липса на витамини и минерали, които просто престават да се абсорбират от червата);
• често вътрешно и външно кървене;
• унищожаване на чернодробни клетки - хепатоцити, което в крайна сметка води до цироза;
• образуването на камъни вътре в каналите, които постоянно се пълнят с жлъчка, тъй като няма стабилен отток;
• злокачествени тумори, които са се образували на фона на нарушения метаболизъм, хронично отравяне не само на чернодробните тъкани, но и на целия организъм;
• развитието на вторични заболявания на стомашно-чревния тракт, които страдат от липсата на нормално функциониране на храносмилателната система, тъй като повечето мастни киселини просто не се разграждат в чревната кухина.

Всички тези негативни усложнения и последици лесно се елиминират поради навременни предприети превантивни мерки и организиране на правилното хранене с периодичен преглед от гастроентеролог. Особено ако някой от близки роднини страда от холестаза. Тази дисфункция на черния дроб и жлъчния мехур може да се наследи заедно с генетичната информация.

холестазия

Холестазата е клиничен и лабораторен синдром, характеризиращ се с увеличаване на кръвното съдържание на екскретирани с жлъчни вещества, поради нарушено производство на жлъчката или изтичането му. Симптомите включват сърбеж, жълтеница, запек, горчив вкус в устата, болки в десния хипохондрия, тъмен цвят на урината и обезцветяване на изпражненията. Диагнозата на холестазата е да се определи нивото на билирубин, алкална фосфатаза, холестерол, жлъчни киселини. От инструментални методи се използват ултразвук, рентгенография, гастроскопия, дуоденоскопия, холеография, КТ и др. Лечението е комплексно, предписват се хепатопротектори, антибактериални лекарства, цитостатици и препарати на урсодезоксихоловата киселина.

холестазия

Холестаза - забавяне или спиране на освобождаването на жлъчката, причинена от нарушение на нейния синтез от чернодробните клетки, или прекъсване на жлъчния транспорт по жлъчните пътища. Разпространението на този синдром е средно около 10 случая на 100 хил. Души годишно. Тази патология се открива по-често при мъже след 40 години. Отделна форма на синдрома е холестазата по време на бременност, честотата на общия брой регистрирани случаи е около 2%. Неотложността на проблема се дължи на трудностите при диагностицирането на този патологичен синдром, идентифициране на първостепенната връзка на патогенезата и избор на по-рационална схема на терапия. Гастроентеролозите се занимават с консервативно лечение на синдрома на холестазата и хирурзи, ако е необходимо да се извърши операция.

Причини и класификация на холестазата

Етиологията и патогенезата на холестазата се определя от много фактори. В зависимост от причините съществуват две основни форми: екстрахепатална и интрахепатална холестаза. Екстрахепаталната холестаза се формира от механична обструкция на каналите, като най-често срещаният етиологичен фактор са камъните на жлъчните пътища. Интрахепаталната холестаза се развива при заболявания на хепатоцелуларната система, в резултат на увреждане на интрахепаталните канали или комбинира двете връзки. В тази форма няма запушване и механично увреждане на жлъчните пътища. Вследствие на това интрахепаталната форма се подразделя допълнително на следните подвидове: хепатоцелуларна холестаза, при която има поражение на хепатоцитите; каналикулярни, течащи с увреждане на транспортните системи на мембраната; екстралокуларни, свързани с нарушение на структурата на епитела на каналите; смесен холестаза.

Проявите на синдрома на холестаза се основават на един или няколко механизма: поток от компоненти на жлъчката в кръвния поток в излишък на обем, неговото намаляване или отсъствие в червата, ефектът на жлъчните елементи върху каналите и чернодробните клетки. В резултат жлъчката навлиза в кръвния поток, причинявайки появата на симптоми и увреждане на други органи и системи.

В зависимост от естеството на холестезата холестазата се разделя на остра и хронична. Също така, този синдром може да възникне в безцветната и иктерична форма. Освен това, има няколко вида: частичен холестаза - придружена от намаляване на жлъчната секреция, дисоциирана холестаза - характеризираща се със забавяне на отделните компоненти на жлъчката, общ холестаза - протича в нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Според съвременната гастроентерология при появата на холестаза е от първостепенно значение увреждането на черния дроб от вирусна, токсична, алкохолна и лекарствена природа. Също така при формирането на патологични промени, значителна роля се придава на сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения (холестаза на бременни жени, кистозна фиброза и др.) И увреждане на междудолната вътречерепни жлъчни пътища (първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит).

Симптоми на холестаза

С този патологичен проявен синдром и патологични промени се причиняват от излишното количество жлъчка в хепатоцитите и тубулите. Тежестта на симптомите зависи от причината, която причинява холестаза, тежестта на токсичното увреждане на чернодробните клетки и тубулите, причинени от нарушение на жлъчния транспорт.

За всяка форма на холестаза са характерни редица общи симптоми: увеличаване на размера на черния дроб, болка и дискомфорт в дясната хипохондрична област, сърбеж, ахоличен фекалии, цвят на тъмна урина и храносмилателни нарушения. Характерна особеност на сърбежа е интензификацията му вечер и след контакт с топла вода. Този симптом засяга психологическия комфорт на пациентите, причинявайки раздразнителност и безсъние. С увеличаване на тежестта на патологичния процес и нивото на обструкция, изпражненията губят цвета си до пълно обезцветяване. Изпражненията стават по-чести, тънки и миризливи.

Поради липсата на жлъчни киселини в червата, които се използват за абсорбиране на мастноразтворими витамини (A, E, K, D), нивото на мастните киселини и неутралните мазнини се увеличава в изпражненията. Поради нарушение на абсорбцията на витамин К с продължително протичане на заболяването при пациентите, времето за съсирване на кръвта се увеличава, което се проявява чрез засилено кървене. Недостигът на витамин D предизвиква намаляване на костната плътност, в резултат на което пациентите страдат от болки в крайниците, гръбначния стълб и спонтанни фрактури. При продължителна недостатъчна абсорбция на витамин А, остротата на зрението намалява и се наблюдава хеморалпия, проявяваща се в нарушение на адаптацията на очите на тъмно.

В хроничния ход на процеса има нарушение на обмена на мед, която се натрупва в жлъчката. Това може да провокира образуването на фиброзна тъкан в органите, включително и в черния дроб. Чрез увеличаване на нивото на липидите започва образуването на ксантам и ксантелазма, причинени от отлагането на холестерол под кожата. Ксантомите имат характерно място на кожата на клепачите, под млечните жлези, в областта на шията и гърба, на дланта на ръцете. Тези образувания се появяват с постоянно нарастване на нивата на холестерола в продължение на три или повече месеца, с нормализиране на неговото ниво, възможно е тяхното самостоятелно изчезване.

В някои случаи симптомите са леки, което усложнява диагнозата холестазен синдром и допринася за продължителното протичане на патологичното състояние - от няколко месеца до няколко години. Определена част от пациентите търсят дерматологично лечение на сърбеж, пренебрегвайки други симптоми.

Холестазата може да причини сериозни усложнения. Когато продължителността на жълтеницата е повече от три години в повечето случаи се формира чернодробна недостатъчност. При продължително и некомпенсирано протичане на чернодробната енцефалопатия. При малък брой пациенти при липса на навременна рационална терапия може да се развие сепсис.

Диагностика на холестаза

Консултация с гастроентеролог ви позволява да идентифицирате характерните признаци на холестаза. При събиране на анамнеза е важно да се определи продължителността на появата на симптомите, както и степента на тяхната тежест и връзката с други фактори. При преглед на пациента се определя наличието на жълтеница на кожата, лигавиците и склерата с различна тежест. Той също така оценява състоянието на кожата - наличието на драскотини, ксантоми и ксантелаза. Чрез палпация и перкусия специалистът често намира увеличение в черния дроб по размер, болезненост.

В резултатите от пълната кръвна картина могат да се отбележат анемия, левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. В биохимичния анализ на кръвта е установена хипербилирубинемия, хиперлипидемия, излишното ниво на ензимната активност (AlAT, AcAT и алкална фосфатаза). Урината позволява да се оцени наличието на жлъчни пигменти. Важен момент е определянето на автоимунния характер на заболяването чрез откриване на маркери на автоимунни лезии на черния дроб: антимитохондриални, антинуклеарни антитела и антитела към клетките на гладките мускули.

Инструменталните методи са насочени към изясняване на състоянието и размера на черния дроб, жлъчния мехур, визуализацията на каналите и определяне на техния размер, идентифициране на обтурация или стесняване. Ултразвуково изследване на черния дроб ви позволява да потвърдите увеличаването на неговия размер, промени в структурата на жлъчния мехур и увреждане на каналите. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е ефективна за откриване на камъни и първичен склерозиращ холангит. Перкутанна траншепатална холангиография се използва, когато е невъзможно да се запълни жлъчните пътища с ретрограден контраст; Тези методи позволяват допълнително оттичане на канали по време на запушване.

Магнетичната резонансна холангиопанкреатография (MRPHG) има висока чувствителност (96%) и специфичност (94%); това е модерна неинвазивна замяна на ERCP. При трудни за диагностика ситуации се използва позитронно-емисионна томография. Ако резултатите са двусмислени, е възможна биопсия на черния дроб, но хистологичният метод не винаги позволява да се диференцира екстрахепатален и интрахепатален холестаза.

Когато диференциална диагноза трябва да се помни, че холестаза синдром може да възникне с всякакви патологични промени в черния дроб. Такива процеси включват вирусен и медицински хепатит, холедохолитиаза, холангит и перихолангит. Отделно е необходимо да се разпределят холангиокарциномни и панкреасни тумори, интрахепатални тумори и техните метастази. Рядко има нужда от диференциална диагноза с паразитни заболявания, атрезия на жлъчните пътища, първичен склерозиращ холангит.

Лечение на холестаза

Консервативната терапия започва с диета с ограничение на неутралните мазнини и добавянето на растителни мазнини към диетата. Това е така, защото абсорбцията на такива мазнини се осъществява без използването на жлъчни киселини. Медикаментозната терапия включва назначаването на лекарства ursodeoxycholic acid, хепатопротектори (ademetionina), цитостатици (метотрексат). Освен това се използва симптоматична терапия: антихистамини, витаминна терапия, антиоксиданти.

В повечето случаи хирургичните методи се използват като етиотропно лечение. Те включват операции по налагане на холецистодигестивни и холедокомплексни анастомози, външно дрениране на жлъчните пътища, отваряне на жлъчния мехур и холецистектомия. Отделна категория са хирургичните интервенции за стесняване и камъни на жлъчните пътища, насочени към премахване на камъни. В рехабилитационния период се използват физиотерапия и физиотерапия, масаж и други методи за стимулиране на естествените защитни механизми на организма.

Навременната диагноза, адекватните терапевтични мерки и поддържащата терапия дават възможност на повечето пациенти да възстановят или поддържат ремисия. При спазване на превантивните мерки прогнозата е благоприятна. Превенцията се състои в спазване на диета, която изключва употребата на пикантни, пържени храни, животински мазнини, алкохол, както и навременно лечение на патологията, която причинява стомас на жлъчката и увреждане на черния дроб.

холестазия

Холестазата е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника, което се дължи на нарушение на неговата формация, промени в състава или нарушаване на екскрецията от черния дроб чрез интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Жлъчката е ензим, който участва в процеса на усвояване на мазнини, които влизат в храносмилателния тракт с храна. Секрецията на жлъчката се случва в хепатоцитите (чернодробни клетки) чрез филтриране на кръв от неспарените коремни органи (стомаха, панкреаса и червата).

Номерата на изображенията са маркирани:
1 - Хепатоцити
2 - Капиляри на жлъчката
3 - Чернодробни синусоиди
4 - Интерлобуларен жлъчен канал
5 - Интерлобуларна вена
6 - Интерлобуларна артерия

Чернодробните синусоиди получават кръв от порталната вена, която след това се филтрира в хепатоцитите. Всички токсични вещества и отпадъчни продукти от тялото през жлъчните капиляри се вливат в интрахепаталните жлъчни пътища и чистата кръв през чернодробните вени се връща в кръвния поток.

След това жлъчката по интрахепаталните жлъчни пътища достига до жлъчния мехур, където се натрупва, и се доставя през екстрахепаталните жлъчни пътища към дванадесетопръстника.

Номерата на изображенията са маркирани:

1 - Канал на жлъчния мехур
2 - Общ чернодробен канал (състоящ се от 2 интрахепатални канала, които събират жлъчката от дясната и лявата част на черния дроб)
3 - Choledoch (екстрахепатален жлъчен канал, който се състои от общия чернодробен и кистичен канал)
4 - Панкреатичен канал
5 - Свързване на жлъчния канал с панкреаса
6 - Дуоден
7, 8, 9, 10, 11 - Жлъчен мехур

Общи характеристики на интрахепаталната и жлъчката на жлъчния мехур:

Съдържанието на неорганични и органични вещества в жлъчната интрахепатална и жлъчен мехур:

11.0 - 12.0 mmol / 1

14.5 - 15. 0 mmol / 1

25,0 - 26,0 mmol / 1

Промяната дори в един компонент на жлъчката или патологичен процес в сегмента от хепатоцита до дванадесетопръстника води до развитие на холестаза.

Болестта е широко разпространена в целия свят и се среща в почти 60-65% от хората, страдащи от чернодробни заболявания. Жените са болни 3 пъти по-често от мъжете. Възрастта не засяга честотата на заболяването.

Прогнозата за холестаза е съмнителна, процесът на чернодробно увреждане при това заболяване протича бавно (от 3 до 10 години - без да се елиминира причината за патологичния процес), но по някакъв начин води до развитие на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна кома с последваща смърт.

Причини за възникване на

Интрахепаталната холестаза е свързана с нарушения на жлъчните процеси и навлизане в жлъчните капиляри. Следните състояния и болести допринасят за това:

• сепсис;
• вътрематочна инфекция;
• хипотиреоидизъм;
• хромозомни заболявания (тризомия 13 двойки хромозоми - синдром на Патау, тризомия 18 двойки хромозоми - синдром на Едуард);
• семейни синдроми (синдром на Alagilla);
• вродени заболявания на натрупване и метаболизъм (кистозна фиброза, галактоземия, дефицит на алфа-1-антитрипсин);
• алкохолно увреждане на черния дроб;
• вирусен хепатит;
• токсични и лекарствени увреждания на черния дроб;
• цироза на черния дроб;
• конгестивна сърдечна недостатъчност.

Екстрахепаталната холестаза се развива поради нарушаване на жлъчните пътища. Принос към това състояние:

• обструкция на жлъчните пътища чрез увеличен черен дроб, панкреас, бременна матка, коремна неоплазма и др.;
• атрезия (недоразвитие или пълно отсъствие) на жлъчните пътища;
• холедохална киста;
• холедохолитиаза (запушване на жлъчния канал от камък от жлъчния мехур);
• Болест на Кароли (вродена дилатация на жлъчния канал и нарушена контрактилност);
• жлъчна дискинезия.

класификация

Според местоположението на патологичния процес холестазата се разделя на:

• Интрахепатална - жлъчна стаза е локализирана в черния дроб;
• Екстрахепатална - стагнация на жлъчката се случва извън черния дроб.

Съгласно механизма на възникване:

• Частично холестаза - намаляване на количеството на секретираната жлъчка;
• Дисоциативен холестаза - намаляване на отделянето на някои компоненти на жлъчката (например, холестерол, фосфолипиди, жлъчни киселини и др.);
• Общо холестаза е нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Според наличието на жълтеница излъчва:

• Анитеричен холестаза;
• Жълтеница холестаза.

Тежестта на симптомите се разделя на:

• Остра холестаза (симптомите на заболяването са изразени, развиват се внезапно);
• Хронична холестаза (симптомите се развиват постепенно, леко).

• Функционален холестаза - намаляване на количеството на някои компоненти на жлъчката (билирубин, жлъчни киселини, вода), което се комбинира със забавяне на потока на жлъчката по вътрешночелапните жлъчни пътища;
• Морфологична холестаза - натрупването на жлъчка в интрахепаталните жлъчни пътища, което води до увеличаване на черния дроб и разрушаване на хепатоцитите;
• Клинична холестаза - компонентите на жлъчката, които нормално влизат в стомашно-чревния тракт, се натрупват в кръвта.

Според наличието на синдром на цитолиза (деструкция на клетките) холестазата може да бъде:

• При наличие на цитолиза;
• Без цитолиза.

Симптоми на холестаза

Комплексът от симптоми зависи от степента на нарушаване на черния дроб и усвояването на мазнини и мастноразтворими витамини в организма.

Чести прояви на заболяването:

• главоболие;
• виене на свят;
• обща слабост;
• повишена умора;
• раздразнителност;
• депресия;
• зрителни увреждания;
• сънливост.

Прояви на дихателната система:

• задух с минимално усилие.

Прояви на сърдечно-съдовата система:

• болка в сърцето;
• повишена сърдечна честота;
• понижаване на кръвното налягане;
• кървене.

Прояви на стомашно-чревния тракт:

• оригване на въздух;
• киселини в стомаха;
• гадене;
• повръщане на чревно съдържание;
• болка в десния хипохондрий и в стомаха;
• панкреатит (възпаление на панкреаса);
• метеоризъм;
• липса на апетит;
• разстроено столче;
• стеаторея (присъствието в изпражненията на голямо количество неразградена мазнина);
• обезцветяване на изпражненията.

Прояви на пикочната система:

• лумбална болка;
• подуване на долните крайници;
• болка при уриниране;
• тъмна урина.

Проявата на опорно-двигателния апарат:

• миалгия (мускулни болки);
• артралгия (ставна болка);
• болка в костите;
• рядко спонтанни фрактури на горните и долните крайници.

диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на преглед на пациента, прилагане на лабораторни и инструментални методи на изследване, консултация със свързани специалисти:

При изследване на пациенти с холестаза могат да бъдат установени следните промени:

• интензивно пожълтяване на кожата и видими лигавици (жълтеница);
• наличието на надраскване по кожата поради сърбеж;
• образователни ксантоми и ксантелизми - подкожни малки включвания от жълт цвят, които се намират по-често в областта на клепачите, носа, гърдите и гърба;
• увеличаване на размера на черния дроб и появата на тъпа болка с натиск в областта на десния хипохондрий.

Методи за лабораторни изследвания

Пълна кръвна картина:

Промяна в холестазата

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)

Изследване на урината:

Промяна в холестазата

Неутрално или алкално

1 - 3 в очите

15 - 30 в очите

1 - 2 в очите

10 - 15 в очите

Биохимичен кръвен тест:

Промени в холестазата

0,044 - 0,177 mmol / 1

0,044 - 0,177 mmol / 1

4.5 - 10.0 mmol / (h · 1)

Промени в холестазата

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 микрона / л и повече

20.0 - 300.0 микромола / л и повече

30 - 180 IU / l и повече

50 - 140 IU / l и повече

130 - 180 IU / l и повече

0.8 - 4.0 пирувит / ml-h

5,0 - 7,0 пируват / ml-h

Коагулограма (съсирване на кръвта):

Промени в холестазата

APTT (активно частично тромбопластиново време)

Липидограма (количеството на холестерола и неговите фракции в кръвта):

Промени в холестазата

3.11 - 6.48 µmol / l

6,48 µmol / l и повече

0.565 - 1.695 mmol / 1

1,695 mmol / l и повече

липопротеини с висока плътност

липопротеини с ниска плътност

35 - 55 единици оптична плътност

55 позиции оптична плътност и др

Инструментални методи за изследване

• Ултразвуково изследване на коремните органи разкрива увеличен черен дроб, патологии на жлъчния мехур и екстрахепатални жлъчни пътища.
• CT (компютърна томография) и MRI (магнитно-резонансна) могат по-точно да идентифицират патологичния процес в черния дроб, интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур и близките органи.
• Ретроградна холангиопанкреатография е метод за изследване на базата на инжектиране на контрастно средство в жлъчните пътища с помощта на фиброгастроскоп през дванадесетопръстника. Този преглед позволява да се определи патологичното състояние на екстрахепаталните жлъчни пътища.
• Перкутанна траншепатална холангиография разкрива патологията на интрахепаталния жлъчен канал, екстрахепаталния жлъчен канал и жлъчния мехур.
• Чернодробната биопсия е органна тъканна проба за идентифициране на причините за жлъчна стаза.

Съвет на специалистите

• терапевт;
• гастроентерология;
• хирург;
• травма;
• хематолог.

Лечение на холестаза

Лечението на заболяването е сложно и включва предписване на лекарства, хирургично лечение, фолклорно лечение и диета.

Медикаментозно лечение

• Урсодезоксихолова киселина (Ursosan, Ursochol) при 13-15 mg на 1 kg телесно тегло през нощта дневно. Ако холестазата настъпи поради кистозна фиброза, дозата на лекарството се увеличава до 20-30 mg на 1 kg телесно тегло на ден. Курсът на лечение е дълъг.
• Глюкокортикостероиди (метилпред, медрол, солюдрол) ежедневно сутрин на празен стомах. Дозата на лекарството се предписва индивидуално във всеки отделен случай и зависи от теглото на пациента и тежестта на патологичния процес.
• В случай на сърбеж се препоръчва:
  • холестирамин 4 g 4 пъти на ден (секвестранти на жлъчна киселина);
  • рифампицин 150 до 300 mg на ден, максималната дневна доза от лекарството не трябва да надвишава 600 mg (антибактериален агент);
  • налтрексон 500 mg 1 път на ден (опиатен антагонист);
  • сертралин 57 до 100 mg веднъж дневно;
  • ултравиолетово облъчване на кожата за 10 - 12 минути дневно.
• Хепатопротектори - 400 mg Хептрал - 5 ml в ампула интрамускулно или 800 - 10 ml в ампулата интравенозно в продължение на 2 седмици, след което лекарството се приема в таблетки от 400 mg на ден в продължение на 2 - 2,5 месеца.
• Мултивитаминен комплекс с високо съдържание на мастноразтворими витамини (А, D, К, Е) 1 таблетка 1 - 2 пъти дневно в продължение на 2 - 3 месеца.
• При кървене - витамин К (викасол) 10 мг 1 път на ден.
• За костна болка калциев глюконат е 15 mg на 1 kg телесно тегло, разтворен в 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капе 1 път дневно. Курсът на лечение е 1 седмица.
• Сесии на плазмафереза ​​и хемосорбция за пречистване на кръвта от токсини.

Хирургично лечение

При интрахепатален холестаза в случай на неуспех на проведеното консервативно лечение и наличие на симптом на прогресия на заболяването, единственият хирургичен метод на лечение е чернодробната трансплантация.

При екстрахепатална холестаза, когато по редица причини е нарушено движението на жлъчката по каналите, се извършват няколко вида операции, насочени към възстановяване на проходимостта на различни етапи на жлъчната система.

• Папилектомия - отстраняване на голямата дуоденална папила (устата на жлъчния канал, която се отваря в дванадесетопръстника). Операцията се извършва ендоскопски в случай на стесняване или пълно запушване на лумена на устата.
• Дисекция за стриктура - отстраняване на част от стеснения канал и пластична хирургия.
• Отстраняване на камъни от жлъчния мехур и холедоха;
• Отстраняване на паразити от извънпеченочни жлъчни пътища за възстановяване на проводимостта на канала.
• Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.
• Дилатация на стриктура - разширяване на стеснена част на екстрахепаталния жлъчен канал чрез разширяване на стените с въздушна балонна - балонна дилатация.
• Стентирането е продължение на стеснена част на екстрахепаталния жлъчен канал, като се използват пластмасови или нитинолови (метални) структури.
  • Пластичните стентове след 2 - 4 месеца започват да се запушват с дебела жлъчка и трябва да се заменят.
  • Металните стентове траят средно от 1 до 2 години, но инсталирането им е много по-трудно.
• При наличие на доброкачествен тумор, който изстисква екстрахепаталните жлъчни пътища, се използва фотодинамична терапия. Този метод се състои в поддържане на фотосенсибилизатор в тумора, който е способен да намали размера на тумора и съответно да намали компресията на канала.

Народно лечение

• Вземете билковият жълт кантарион, цветя на безсмъртница и царевична коприна в равни пропорции, разбъркайте и настъргнете в блендер. 10 грама от натрошената смес се изсипват 250 ml вряща вода и се поставят на водна баня в продължение на 40 минути. След охлаждане бульонът се филтрира и се приема 1/3 чаша 3 пъти дневно 20 минути преди хранене.
• Шипка - 20 грама и листа от коприва - 10 грама смесени и нарязани в блендер. 15 грама (супена лъжица) от тази смес се изсипва с 200 мг кипяща вода и се вари на водна баня в продължение на 10 - 20 минути. След това бульонът се опакова и изчаква пълното охлаждане. Вземете по 50 ml 2 пъти дневно за 30 минути преди хранене.
• Вземете билка Potentilla гъска, жълтениче, листа от мента и маточина в равни пропорции, нарязани в блендер. 10 грама от натрошената колекция се изсипват с 200 ml преварена вода, завръщат и се оставят на тъмно хладно място, докато се охлади напълно. Приемайте по 300 ml 1 път на ден сутрин 30 минути преди хранене.
• Изсушете зелените клепални обеци на сянка и ги смилайте на прах. Вземете ½ чаена лъжичка (2,5 g) 3 пъти дневно 20 минути преди хранене.

Диета, улесняваща хода на заболяването

Препоръчителни разфасовки до 7 пъти на ден на малки порции /

Продукти, които могат да се използват:

• месото не е тлъст сорт (говеждо, телешко) варено, печено или задушено;
• домашни птици (пилешко филе, пуйка) във варено или задушено;
• рибата не е мастна разновидност;
• супи от зеленчукови бульони;
• печени или варени зеленчуци и зеленчуци;
• зърнени храни (елда, ориз, просо);
• тестени изделия от твърда пшеница;
• безмаслени млечни продукти (кефир, заквасена сметана, извара, сирене);
• яйца не повече от един на ден;
• плодове и плодове под формата на компоти, плодови напитки, сокове;
• мед;
• конфитюр;
• захар;
• бял сух хляб, бисквити, сушене.

Продукти, които са забранени за използване:

• месо (свинско, агнешко);
• птица (гъска, патица);
• мазни риби (белуга, есетра, сом);
• супа, супа;
• супи върху месни, рибни, гъбени бульони;
• мазнини;
• пълномаслено мляко, сметана, ряженка;
• Мариновани зеленчуци;
• консервирани храни;
• хайвер;
• пушено месо;
• сосове (майонеза, кетчуп, горчица, хрян);
• някои зеленчуци (репички, репички, киселец, спанак, лук);
• алкохол;
• кафе, сладка газирана вода, какао;
• сладолед;
• шоколад;
• Продукти със сметана;
• печене на печене.

холестазия

. или: холестатичен синдром

Симптоми на холестаза

• Сърбежът на кожата е основният (и дълго време единственият) симптом на заболяването. Като правило, сърбежът се тревожи през нощта, намалява през деня. Някои пациенти отбелязват повишен сърбеж през зимата.
• Ксантоми (малки образувания от жълт или кафеникав цвят, най-често се намират на гърдите, гърба и лактите). Появата на ксантан е свързана с отлагането на липиди (мазнини) в резултат на нарушение на техния метаболизъм.
• Xanthelasma (малка формация от жълт или кафеникав цвят, разположен симетрично на клепачите). Техният външен вид е свързан с нарушен метаболизъм на мазнините в организма.
• Драскане на кожата (в резултат на тежък сърбеж), пустулозен обрив.
• Жълтеница (пожълтяване на кожата, лигавици (очи, уста), склера на очите).
• Хиперпигментация на кожата (увеличен цвят, потъмняване) поради отлагането на меланин (специално химично съединение, което придава цвят на кожата).
• Стеаторея (екскреция на голямо количество мазнини с маса на изпражненията). Нейният външен вид се дължи на недостатъчна абсорбция на мазнини в червата, в резултат на което изпражненията стават течни, мастни, кашави, с неприятна миризма, и едва ли се отмиват от стените на тоалетната чиния.
• Обезцветяване на изпражненията и урината (потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията).
• Увеличено кървене, което е свързано с намаляване на абсорбцията на мастноразтворимия витамин К в червата.
• Хиповитаминоза - недостиг на витамини в организма. Хиповитаминозата с холестаза е свързана с нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини в червата (A, D, E):
  • дефицит на витамин А ("нощна слепота" - нарушение на зрението на здрача (зрение при слаба светлина), суха кожа, лигавици и склера на очите);
  • Витамин D (остеопороза - намалена костна плътност, фрактури на костите);
  • витамин Е (мускулна слабост, безплодие).

• Загуба на тегло.
• Холелитиаза (образуване на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища).

форма

Според локализацията (местоположението) на процеса холестазата се разделя на:

• интрахепатална (стагнация на жлъчката се случва на ниво интрахепатални жлъчни пътища или чернодробни клетки - хепатоцити, т.е. локализира се в черния дроб);
• екстрахепатална (конгестия, наблюдавана по време на обструкция (запушване) на екстрахепаталните жлъчни пътища).

Според наличието на жълтеница (оцветяване в жълтия цвят на кожата, лигавиците (очите, устата), склерата на очите) холестазата е:

• жълтеница;
• anicteric.

Според степента на клиничните симптоми на болестта излъчват:

• остра холестаза (симптомите на заболяването са изразени, появяват се внезапно);
• хронична холестаза (симптомите са леки, нарастват в продължение на няколко седмици и месеци).

Според механизма на холестаза може да бъде:

• частична - при тази форма на холестаза се наблюдава намаляване на обема на отделената жлъчка;
• дисоциативен - има забавяне в освобождаването само на някои компоненти на жлъчката, например жлъчни киселини;
• общо - има нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника 12.

При наличие на цитолиза (деструкция на клетки) холестазата може да бъде:

• без цитолиза,
• с цитолиза.

причини

Причините за холестаза могат да бъдат разделени на 2 групи.

• Нарушение на жлъчката:
  • алкохолизъм и алкохолно увреждане на черния дроб;
  • вирусно чернодробно заболяване (хепатит);
  • отравяне и токсични увреждания на черния дроб (отрови, соли на тежки метали);
  • лекарствени увреждания на черния дроб (когато се приемат някои лекарства, които имат токсичен (токсичен) ефект върху черния дроб);
  • чернодробна цироза (заместване на нормалната чернодробна тъкан с груба съединителна тъкан);
  • сепсис (отравяне на кръвта);
  • конгестивна сърдечна недостатъчност (неспособност на сърцето да изпълнява напълно функциите си).

• Нарушения, свързани с екскрецията (екскрецията) и потока на жлъчката:
  • билиарна цироза (подмяна на нормална чернодробна тъкан с груба съединителна тъкан);
  • злокачествени новообразувания (тумори, рак) на черния дроб;
  • първичен и вторичен склерозиращ холангит (заболяване, свързано с прогресивно възпаление на стените на жлъчните пътища, което в крайна сметка води до тяхното стесняване);
  • болест на присадка срещу приемник - реакция на отхвърляне (слаба преживяемост на трансплантиран орган) на трансплантация (трансплантиран орган) след трансплантация (трансплантация на орган);
  • Синдром на Кароли (заболяване) (рядко наследствено заболяване, характеризиращо се с дилатация на жлъчните пътища);
  • чернодробна туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от микроорганизма Mycobacterium tuberculosis);
  • хелминтоза (заболяване, свързано с поглъщането на паразитни червеи);
  • саркоидоза (заболяване, при което се образуват гранули m (плътни възли с различни размери, свързани с възпаление) в много органи).

Лекарят ще помогне на гастроентеролог при лечението на заболявания

диагностика

• Анализ на историята на заболяването и оплакванията (когато (колко дълго) се появиха симптомите на заболяването, дали пациентът е притеснен за сърбеж на кожата, дали има епизоди на жълтеница (жълто оцветяване на кожата, лигавиците (очите, устната кухина), очната склера)), с които пациентът асоциира появата t тези симптоми и т.н.).
• Анализ на историята на живота (пациентът е имал чернодробно заболяване, инфекция, дали пациентът страда от алкохолизъм и др.).
• Физически преглед. Възможната жълтеност на кожата и склерата на очите и нейната интензивност се определят от перкусия (палпация) и палпация на корема, определя се размерът на черния дроб, неговата болезненост, състоянието на кожата (драскотини, ксантоми (малки образувания от жълт или кафеникав цвят, по-често разположени в клепачите, на гърдите, гърба и свързани с отлагането на липиди (мазнини) поради нарушения в метаболизма и т.н.).
• Анализ на кръвта (открита анемия (намаляване на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки) и хемоглобин - протеин с кислород), левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите - бели кръвни клетки)).
• Анализ на урината (откриваеми жлъчни пигменти).
• Анализ на урината (откриваеми жлъчни пигменти (компоненти на жлъчката)).
• Биохимичен анализ на кръв (разкрива хипербилирубинемия - повишен билирубин в кръвта (жлъчен пигмент), повишени нива на липиди, жлъчни киселини, промени в липидния спектър (съдържанието на различни форми на липиди) серум), повишени ензими (специални протеини, участващи в химични реакции в тялото): алкална фосфатаза, левцин аминопептидаза, глутамил транспептидаза, 5-нуклеотидаза.
• Методи за инструментални изследвания:
  • ултразвук (US) на коремните органи за откриване на увеличен черен дроб, промени в жлъчния мехур;
  • компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (МРТ) на коремните органи, идентифициране на възможни промени в черния дроб, жлъчния мехур;
  • ретроградна холангиопанкреатография (метод за изследване на жлъчните пътища, което позволява да се оцени тяхното състояние);
  • перкутанна траншепатална холангиография (ендоскопско изследване на жлъчните пътища след напълването им с рентгеноконтрастно вещество).
  • Магнетично-резонансната холангиография (метод за изследване на жлъчните пътища) - е най-обещаващият метод на изследване поради високоинформативността си;
  • чернодробна биопсия (изследване на място на орган) за идентифициране на причината за холестазата и възможни промени в черния дроб.

• Възможни са и консултации с терапевт, хепатолог.

Лечение на холестаза

• Лечението на холестаза е насочено към премахване на причината (премахване на камъни, тумори, отмяна на токсични (вредни) лекарства и др.), Както и намаляване на симптомите на заболяването.
• Диета (таблица номер 5) и корекция на храненето: намаляване на количеството на консумираните мазни, пържени, пикантни храни, животински мазнини, заменяйки ги с зеленчуци.
• Предоставя се разрешение за:
  • Сокове плодови и бери некиселинни, компоти, желета, слаб чай и кафе с мляко;
  • пшеничен хляб, ръжен хляб, сладкарски бисквити.
  • ниско съдържание на мазнини извара, заквасена сметана в малко количество, нискомаслени сирена;
  • различни супи върху зеленчуков бульон с добавка на зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия;
  • масло, растително масло до 50 г на ден;
  • месни продукти от постно говеждо, пилешко и други постно сортове домашни птици, варени или печени след варене, варени на парче или нарязани;
  • житни растения;
  • зеленчуци;
  • яйца (не повече от един на ден);
  • плодове и плодове, с изключение на много кисели, компоти, желета;
  • захар, конфитюр, мед.
    
• Забранява се:
  • Алкохолни напитки;
  • черно кафе, какао, студени напитки;
  • сладолед, сметанови продукти, шоколад;
  • боровинки, кисели плодове и плодове;
  • горчица, черен пипер, хрян;
  • мариновани зеленчуци, консервирани продукти, пушени меса, хайвер;
  • пържени и твърдо сварени яйца;
  • мастна риба (есетра, есетра, белуга, сом);
  • тлъсто месо (говеждо, овнешко, свинско, гъска, патица, пиле);
  • киселец, спанак, репичка, зелен лук, репички;
  • супи върху месни, рибни, гъбени бульони;
  • олио за готвене, свинска мас;
  • продукти от луксозни сладкиши (палачинки, кифли, торти, пържени пайове и др.).

• Мултивитаминни препарати.
• Препарати, съдържащи UDCA (урсодезоксихолова киселина) и жлъчни киселини, са предпочитаните лекарства за лечение на холестатичен синдром. Те имат защитен ефект върху чернодробните клетки, свързват и премахват токсините (вредните вещества).
• Лечението на сърбеж (холестирамин, фенобарбитал), включително физиотерапия, може да намали неприятните симптоми.
• Препарати на витамин К за лечение на хеморагичен синдром (кървене).
• Естракорпорална детоксикация за отстраняване на токсични вещества, циркулиращи в кръвния поток (плазмен обмен, хемосорбция).
• Хирургично лечение (ако е необходимо).

Усложнения и последствия

• Остеопороза (намалена костна плътност).
• Кървене (поради дефицит на витамин К).
• Hemerolopia ("нощна слепота", намалено зрение при здрач, което е свързано с нарушение на доставката на витамин А).
• Образуването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища с по-нататъшно развитие на холангит (възпаление на жлъчните пътища).
• Чернодробна недостатъчност (неспособност на черния дроб да изпълнява функциите си).
• Цироза на черния дроб (подмяна на нормална чернодробна тъкан с груба съединителна тъкан).

Превенция на холестазата

• Навременно и адекватно лечение на заболявания, срещу които се развива стагнация на жлъчката (отстраняване на тумори, камъни, обезпаразитяване (набор от мерки за отстраняване на паразити от тялото) и др.);
• Въздържание от алкохол.
• Диета (таблица номер 5) и корекция на храненето: намаляване на количеството на консумираните мазни, пържени, пикантни храни, животински мазнини, заменяйки ги с зеленчуци.
• Предоставя се разрешение за:
  • Сокове плодови и бери некиселинни, компоти, желета, слаб чай и кафе с мляко;
  • пшеничен хляб, ръжен хляб, бисквити бисквити;
  • ниско съдържание на мазнини извара, заквасена сметана в малко количество, нискомаслени сирена;
  • различни супи върху зеленчуков бульон с добавка на зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия;
  • масло, растително масло до 50 г на ден;
  • месни продукти от постно говеждо, пилешко и други постно сортове домашни птици, варени или печени след варене, варени на парче или нарязани;
  • житни растения;
  • зеленчуци;
  • яйца (не повече от един на ден);
  • плодове и плодове, с изключение на много кисели, компоти, желета;
  • захар, конфитюр, мед.
• Забранява се:
  • Сладкарски изделия (палачинки, кифли, сладкиши, пържени пайове и др.);
  • олио за готвене, свинска мас;
  • супи върху месни, рибни, гъбени бульони;
  • киселец, спанак, репичка, зелен лук, репички;
  • тлъсто месо (говеждо, овнешко, свинско, гъска, патица, пиле);
  • мастна риба (есетра, есетра, белуга, сом);
  • пържени и твърдо сварени яйца;
  • мариновани зеленчуци, консервирани продукти, пушени меса, хайвер;
  • горчица, черен пипер, хрян;
  • боровинки, кисели плодове и плодове;
  • сладолед, сметанови продукти, шоколад;
  • черно кафе, какао, студени напитки;
  • алкохолни напитки.

• източници

1. Атлас на клиничната гастроентерология. Forbes A., Misievich J.J., Комптън К. К. и др. / Ed. VA Исаков. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 страници.
2. Вътрешни болести според Дейвидсън. Гастроентерология. Hepatology. Ед. Ивашкина В.Т. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009, 192 страници.

Какво да правим с холестаза?

• Изберете подходящ гастроентеролог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки