В човешкото тяло всички системи и отделни органи са взаимосвързани и работят заедно. Ако има някакъв проблем, тогава няколко органа участват в процеса наведнъж. Това е особено вярно, когато става въпрос за органите на храносмилането.
Черният дроб като съществен елемент на почистващата система и слезката като орган, образуващ кръв, бързо реагира на най-малкия проблем. Най-често тази реакция се проявява под формата на подуване и увеличаване на размера. Увеличеното състояние на черния дроб се нарича хепатомегалия, а далакът се нарича спленомегалия.
Причини и симптоми на патология
Възможни причини и признаци на уголемяване и печене на далака
Съществуващото разширение на черния дроб и далака може да има различен произход или да бъде взаимосвързано.
Често промяната в размера на далака е реактивна, т.е. медиираната проява на възпалителния процес в черния дроб, което влияе върху състоянието на всички вътрешни органи. Това може да се случи при тежко увреждане на черния дроб, наранявания или опасни заболявания като хепатит или портална хипертония.
Черният дроб и далакът могат да растат в следните случаи:
- Всъщност заболяването на черния дроб, както и кръвоносните съдове, които го доставят. Те включват голям списък от различни заболявания и състояния: всички видове хепатит, доброкачествени и злокачествени тумори, чернодробна цироза, туберкулозни лезии на този орган, паразитни заболявания като лямблиоза, ехинококоза, амебиаза, кисти с непаразитна природа и много други заболявания.
- Също така многобройни наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения, водят до увеличаване на рака на черния дроб. Това може да бъде затлъстяване, диабет, панкреасни заболявания, желязо-дефицитна анемия и други заболявания.
- Ако пациентът има проблеми със сърдечно-съдовата система и високото кръвно налягане, това може да се дължи на нарушение на работата на черния дроб. Такива заболявания също водят до разширяване на черния дроб.
- Също така сериозните проблеми с далака могат да предизвикат промяна в размера на далака и черния дроб. Тя може да бъде разнообразие от тумори на доброкачествена и злокачествена природа, кисти, абсцеси, туберкулозни лезии и много други заболявания.
- Заболявания на черния дроб, като портална хипертония и хемолитична анемия, както и различни видове рак, също засягат размера на далака. Автоимунните заболявания също играят важна роля в разширяването на тези органи.
- Също така такива симптоми могат да бъдат придружени от множество инфекциозни заболявания с бактериален, вирусен и гъбичен произход. Те включват вирусен хепатит, рубеола, сифилис, инфекциозна мононуклеоза, тиф и тиф, сепсис, бластомикоза и паразитни инфекции: малария, лейшманиоза, токсоплазмоза, ехинококоза, шистосомоза, както и наследствени заболявания като хемохроматоза, амилоидоза и амилоидоза.
Тъй като има много причини за промяна на размера на далака и черния дроб, е много важно правилно да се идентифицира неговия източник на ток, за да се предпише необходимото лечение. Само в този случай можем да се надяваме на пълно излекуване.
Увеличеният черен дроб и далака обикновено е придружен от болка в десния хипохондрий, дискомфорт, лошо храносмилане и други явления.
Въпреки това, в някои случаи, особено в самото начало на процеса, това състояние не ви уведомява за себе си. Когато се изследва за много пациенти, откриването на увеличение на размера на тези органи е изключително неприятно, неочаквано откритие.
Медикаментозно лечение
Диагностика на патологията и лечение с лекарства
В някои случаи с невъоръжено око се забелязва уголемен черен дроб. Лекарят извършва палпация на десния хипохондрий, за да определи увеличението на този орган, но ултразвукът най-накрая потвърждава диагнозата. Използвайки ултразвук, можете да откриете увеличени органи и да определите колко е важен този процес.
След като установи, че има увеличение на размера на далака и черния дроб в сравнение с нормалните им пропорции, лекарят изпраща пациента за по-нататъшни проучвания, по-специално за кръвни изследвания, тъй като самото увеличение не е заболяване, а само показва, че има различни проблеми в организма. и опасни процеси.
Когато се диагностицира уголемяването на черния дроб и далака, това само по себе си не е заболяване, така че лечението трябва да бъде насочено към истинската причина за оток на органите. В този случай самолечението е строго забранено, тъй като може значително да влоши тежестта на заболяването.
За да предпише и избере правилните лекарства, може само лекуващият лекар, който точно да определи истинската причина за заболяването.
В зависимост от проблема лекарят предписва противовъзпалително, антипаразитно, поддържащо и антибактериално лечение, както и лекарства за намаляване на налягането, диуретици и специфични лекарства за поддържане на имунитета. Изборът на лекарството зависи не само от съществуващото заболяване, но и от възрастта на пациента, както и от други съществуващи здравословни проблеми.
Лечение на народни средства и диета
Съвети за традиционната медицина
В случай, че увеличението на черния дроб и далака се причинява от различни злоупотреби и нездравословни диети, правилното хранене, както и приемането на различни билки и хомеопатични лекарства, могат да помогнат за подобряване на благосъстоянието и да се приспособят.
Възпаленият черен дроб страда от недохранване и тежка храна, така че трябва да следвате доста строга диета.
- Първото нещо, което трябва да изключите от диетата си, са мазни, пикантни, пържени и пушени ястия. Такава храна ще действа дразнещо на вече нездравословния орган, като влошава страданието на пациента и утежнява протичането на заболяването. Реактивното уголемяване на далака също може да се увеличи.
- Пушенето, алкохолът и лекарствата, различни от предписаните от лекаря, трябва да бъдат строго забранени.
- За да се успокоят вътрешните органи, е необходимо да се премахнат силните отвари, аспиричните и екстрахиращи ястия, желета, майонеза, кетчуп, мазни сосове и млечни продукти, колбаси, подправки, прясно изпичане и излишната бяла захар от менюто.
- Lean ястия, леки елда зърнени храни, картофено пюре на вода, нискомаслено мляко, ако няма други противопоказания, ще помогне да се справят с това състояние.
- Обхватът на разрешените продукти включва плодове, с изключение на тези, които засилват ферментацията, зеленчуците, за предпочитане във варени и задушени форми, варено постно месо и птици, както и задушената морска риба.
- В деня трябва да пиете достатъчно чиста вода, но количеството на силния чай, особено със захарта, както и кафето, трябва да бъдат ограничени до няколко чаши. Газирани напитки, особено сладки, също са забранени.
Полезно видео - Правилно хранене за чернодробно заболяване.
Ако пациентът има други съпътстващи заболявания, които изискват спазване на специална диета, то това трябва да се вземе под внимание при изготвянето на собствен хранителен план. При чернодробни увреждания, свързани с стагнация на жлъчката, се допускат някои билкови отвари, битери с лек холеретичен ефект.
Въпреки това, дори приемането на билкови отвари и тинктури трябва да се извършва под наблюдението и по препоръка на лекар.
Някои паразитни заболявания, водещи до увеличаване на вътрешните органи, се повлияват добре от лечението с народни средства като отвара от бял равнец, жълт кантарион, вратига, ядене на сурови тиквени семки и много други билки. Необходимата такса трябва да бъде направена и от специалист, който ще вземе предвид възрастта на пациента, неговото заболяване, както и общото здравословно състояние.
Възможни усложнения на заболяването
Последици от неправилно лечение
Ако разширяването на черния дроб и далака за дълго време остане незабелязано и нелекувано, това може да доведе до факта, че основното заболяване, което води до промени в органите, ще се развие и ще стане хронично. Това може да засегне цялото тяло.
Ако има портална хипертония, без лечение, тя може да доведе до изключително опасни последици, например, да причини хипертонична криза и инсулт. Ако отокът на органа се предизвика от инфекция, липсата на лечение ще доведе до множество възпалителни процеси в цялото тяло.
Инфекцията с паразити без лечение може да бъде изключително опасна за здравето и дори за живота.
Всичко това подсказва, че независимо от причината за повишаването на органите, лечението на основната причина трябва да бъде задължително, а диетата е изключително желано действие. Увеличаването на размера на черния дроб и далака е тревожен симптом, който изисква внимателно внимание към собственото си тяло.
предотвратяване
Здравето на целия организъм зависи от формата, в която се намира човешкият черен дроб. Този орган контролира не само почистването и храносмилателните функции, той е пряко свързан с кръвоносната система и нормалното налягане. Безопасно е да се каже, че черният дроб е третият най-важен орган след сърцето и мозъка на човешкото тяло.
Черният дроб е изключително стабилен и може да се очисти и подмлади. За да се избегнат проблеми с увеличаване на този орган, и в резултат на това, слезката, трябва да следвате доста прости правила:
- Строга лична хигиена. Чистите ръце са важно условие, което помага да защитите тялото си от инфекции, червеи и други паразити. Това се отнася и за чистотата на продуктите, особено суровите плодове и зеленчуци.
- Липсата на лоши навици, особено злоупотребата с алкохол. Алкохолът има вредно въздействие върху този орган, което води до опасни заболявания. Много лекарства, наркотични вещества, тютюнопушене и злоупотреба с вещества също имат токсичен ефект върху черния дроб. Веществата, които се съдържат в тях, причиняват проблеми с жизнената активност на черния дроб и далака, разрушават тъканите им и допринасят за увеличаване.
- Неправилното хранене е една от най-важните причини за чернодробните проблеми. За да се избегнат болести, храненето трябва да бъде балансирано и умерено калорично. За да направите това, трябва да извадите от менюто много мазни, пържени и пушени продукти, сушени чрез замразяване и изкуствени храни, излишък от бели кифли и сладки, кисел, пикантен и настърган - всичко това силно дразни черния дроб. Най-важното нещо е премахването на опасни продукти: генетично модифицирани, транс-мазнини, притежаващи в състава си опасни вещества - консерванти, багрила и много други. За да не се разболява, например, толкова опасно
- Общ правилен начин на живот, който включва умерени упражнения и положително отношение към заобикалящата реалност. Веселият човек, който обича спорта и води оживен начин на живот, е по-малко вероятно да се разболее и склонно да обръща повече внимание на здравето си.
Успешната превенция премахва самолечението и изисква бърз достъп до специалист при най-малкото подозрение за нарушаване на нормалния размер на черния дроб и / или далака.
Ранната диагностика и, съответно, незабавно започнатата терапия ще помогне да се справи дори с много опасна болест.
Ако има състояние на увеличаване на вътрешните органи, свържете се с Вашия лекар за подходящо изследване и лечение. Това ще помогне да се предотврати развитието на различни опасни заболявания и да се защити здравето ви.
Увеличен черен дроб и далак
Предлагаме ви да прочетете статията на тема "Разширени черния дроб и далака" на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.
- Което води до увеличаване на черния дроб
- Симптоми, които показват увеличен черен дроб
- Защо далакът расте
Увеличеният черен дроб и далака е типична проява на много опасни заболявания. Тези органи са свързани помежду си. Много често уголемената далака се свързва с патологичен процес, който протича в тялото. Същото се случва с черния дроб, ако заболяването се развива в тялото. На медицински език, уголемената далака се нарича спленомегалия, ако подобен процес се случи в черния дроб, тогава той се нарича хепатомегалия.
В някои случаи развитието на увеличаване на даден орган има свои характеристики. Защо е уголемяване на далака и черния дроб? Необходимо е да се разгледат причините, които водят до развитие на хепатомегалия.
Което води до увеличаване на черния дроб
Всъщност това не е болест. Но това са симптомите, които са характерни за повечето патологии. С развитието на вирусен хепатит, сърдечни заболявания, отравяне, хронични инфекции, ракови тумори, черният дроб започва да се увеличава. В някои случаи тя може да достигне толкова голяма, че да заема почти цялото място в перитонеума. Понякога тя увеличава теглото си, което може да достигне 15 кг.
Защо черният дроб се увеличава? Има няколко причини, които водят до увеличаване на размера на този орган:
- Злоупотреба с алкохол. Алкохолът е много вредно и токсично вещество. Черният дроб изпълнява изключително важна функция: неутрализира ефектите на различни вещества. Ето защо при хора, страдащи от алкохолизъм, често се среща уголемен черен дроб.
- Понякога има развитие на компенсаторна функция.
- Бавно кръвообращение, което се развива в нарушение на сърдечната дейност, често придружено от стагнация. Те водят до факта, че има подуване на черния дроб и увеличаване на размера му.
- Токсичните вещества и вирусната инфекция също имат неблагоприятен ефект. Постепенно започва да се разпада, което води до цироза. Вредните вещества убиват хепатоцитите, като постепенно заместват здравите клетки със съединителна тъкан. Черният дроб се стреми да възстанови функциите си, което води до факта, че той започва да се увеличава по размер.
- Голям брой мастни клетки, които се образуват в него, могат да причинят хепатомегалия.
Метаболитни нарушения също могат да бъдат причина за увеличаване на размера на черния дроб и далака.
Рак, при който настъпват промени в чернодробните клетки, също може да предизвика растеж.
Заболяванията на черния дроб изискват спешна медицинска помощ и незабавно лечение. Лекарят ще нареди серия от лабораторни тестове.
Обратно към съдържанието
Симптоми, които показват увеличен черен дроб
Черният дроб има много важна функция в организма. Намира се в дясната страна. Този орган участва пряко в храносмилателния процес. Нормалното му тегло е около 1,5 кг. Има ясна индикация, че с нея нещо не е наред. Пациентът се оплаква, че нещо се намесва в дясната му страна. Много често можете да откриете плътна бучка при палпиране или промяна на позицията на тялото.
Повечето чернодробни нарушения имат подобни симптоми:
- диспептични симптоми, които включват гадене, киселини в стомаха, лош дъх, разстройство на изпражненията;
- чернодробните проблеми често се придружават от пожълтяване на кожата и склерата на очите;
- типичен феномен може да се счита за появата на "чернодробни звезди".
Всички заболявания на черния дроб при дете са особено сериозни, затова трябва да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани.
Както бе споменато по-горе, увеличаването на размера на далака и черния дроб има много общи черти. Спленомегалията също не е болест, но е пряко свързана с тях.
Обратно към съдържанието
Защо далакът расте
Статистиката показва, че около 5% от населението на света има увеличена далака. Такова състояние на този орган често се среща при деца и е тревожен симптом. Има няколко причини, които водят до развитие на спленомегалия:
- вирусна инфекция;
- автоимунни състояния;
- онкологични заболявания;
- заболявания на кръвта;
- чернодробно заболяване.
Практически всяко заболяване може да провокира разширен далак. Това може да е особено свързано с лимфаденопатия, която често се свързва с заболявания на лимфната система. Необходимо е незабавно да се каже, че далакът е важен орган и участва в кръвообразуващата система.
Как да се определи увеличението на тези органи? Основният метод за изследване на далака е:
- палпация;
- компютърна томография;
- радионуклидно сканиране.
За да бъде изследван от черния дроб, лекарят предписва палпация, която ви позволява точно да определите размера на органите.
Много е важно да кажете на лекаря следните факти:
- болести, които бяха отложени по-рано;
- наследственост;
- отравяне;
- характеристики на условията на живот и труд.
При назначаването на лекаря пациентът се подлага на лабораторни кръвни изследвания, ултразвуково изследване, ЯМР. В някои случаи може да е необходимо да се премине биопсия на органна тъкан, която позволява да се определи наличието на рак. Според медицинските дефиниции могат да бъдат споменати следните възможни медицински причини за разширен далак.
- Амилоидоза. Това заболяване провокира процеси, които водят до натрупване на амилоиден протеин. Много често това е съпътстващ симптом при поражението на някои вътрешни органи. На фона на заболяването често се развива бъбречна недостатъчност, която се усложнява от факта, че има задръжка на урина, сърдечни заболявания, проблеми със стомашно-чревния тракт.
- Бруцелозата. Тежкото състояние на бруцелозата се характеризира със слабост, треска, изпотяване. На този фон се проявява увеличаване на размера на черния дроб и далака.
- Опасно състояние е цирозата на черния дроб. Това заболяване води до състояние на спленомегалия. Характерните симптоми са жълтеница, увеличен черен дроб, кървене, повръщане с кръв.
- Инфекционен ендокардит. Това заболяване е опасно, тъй като температурата се повишава, а също така съществува риск от образуване на кръвни съсиреци в съдовата система. Ако не се лекува, може да завърши със смърт.
- Синдром на Фелти. Той често се развива на фона на ревматоиден артрит. Типично състояние е болката в ставите, образуването на ревматични възли, язви на ръцете и краката.
- Хепатит. Често се развива поради проникването на вируси в тялото. Характерните признаци са жълтеница, уголемен черен дроб и далак, както и повръщане.
- Хистопламоза. Причината за това заболяване е гъбичката. Това се случва доста рядко. Много често болестта се разпространява. Характерна особеност е увеличените лимфни възли, развитието на жълтеница, висока температура.
Ако имате симптоми на увеличение на размера на черния дроб и далака, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да диагностицирате и предпишете лечение, което е ефективно за вас.
Увеличаването на черния дроб и далака често се среща при деца, но в някои случаи е устойчиво и значимо, което играе важна роля при диагностицирането на заболявания както на посочените органи, така и на някои системни заболявания. Увеличеният черен дроб често се комбинира с разширен далак, което предполага синдром на хепатоспленомегалия. Този раздел ще се съсредоточи върху хепатоспленомегалията, която има най-голяма диагностична стойност.
Увеличаването на черния дроб и далака е съпроводено с много инфекциозни и паразитни заболявания, сред които преобладаващо увеличение на черния дроб се наблюдава при вирусен хепатит, лентовидна спироза, чернодробни абсцеси, както и при амебиаза и аскаридоза; преобладаващото уголемяване на далака се наблюдава при субакутен бактериален ендокардит, инфекция със салмонела, тифен паратиф, абсцес на далака, малария; комбинирано увеличение както на черния дроб, така и на далака се определя при сепсис, инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, хистоплазмоза.
Въпреки значителното намаляване на честотата на ехинококите, в някои географски райони все още се открива това паразитно заболяване. Любимата локализация на паразита е черният дроб, а далакът рядко е засегнат. Увеличеният черен дроб с инвазия на ехинококите се развива бавно, без повишаване на телесната температура. В случай на пределно местоположение на ехинококовия пикочен мехур по ръба на черния дроб, постепенно нараства туморът; ако туморът (пикочния мехур) е разположен дълбоко в черния дроб, тогава поради изтласкване на здрави участъци от черния дроб обратно встрани се появява постепенно увеличаване на масата на целия орган. В по-късните стадии на развитие на ехинококите, далакът се увеличава. Еозинофилия в кръвта и интрадермален тест с антиген имат определена диагностична стойност.
При някои пациенти ехинококовия пикочен мехур се потиска поради инфекция. Появява се фебрилна температура с разлика от 1-2 ° С през деня. От голямо диагностично значение са сканирането и ултразвуковото изследване на черния дроб. По-често абсцедирането на черния дроб се развива при сепсис, амебиаза, язва на дебелото черво и крайни части на тънките черва.
Увеличен черен дроб се наблюдава при остри и хронични заболявания в него, както и при нарушаване на оттока на жлъчката и хемодинамични нарушения в черния дроб и в системата на порталната вена.
При повече от половината пациенти с вирусен хепатит, черният дроб е разширен, гъсто еластичен на допир. Увеличеният черен дроб е предшестван от появата на жълтеница с различна интензивност. Това увеличава количеството на билирубина, обикновено конюгирано, в серума; активността на ензимите (аминотрансферази, алдолази, лактат дехидрогеназа и нейните изоензими LDH 2, 3, 4) рязко нараства. В урината се увеличава съдържанието на уробилин и жлъчни пигменти. В средата на заболяването се наблюдава умерено нарастване на далака.
Един от резултатите от вирусния хепатит е хроничният хепатит, при който черният дроб остава увеличен, постепенно става много гъст на допир, понякога хълмист. Биохимичните тестове показват постепенно влошаване на функцията на хепатоцитите.
Удължено, персистиращо разширяване на органите е характерно за цироза на черния дроб. Палпацията на черния дроб е много гъста, в някои случаи бучки. Във връзка с прогресивното увеличаване на долния край на черния дроб може да падне в малкия таз. Тъй като компенсаторният капацитет на чернодробната тъкан е много висок, признаци на недостатъчност в чернодробната цироза се появяват няколко години след началото на заболяването. В напреднали случаи, заедно с хепатомегалия, се определят значителна хипопротеинемия, асцит и хипербилирубинемия (увеличава се съдържанието както на конюгиран, така и на неконюгиран серумен билирубин). Често се отбелязва комбинираното увеличаване на далака.
При момичетата в пубертета, макар и много рядко, се наблюдава преобладаващо увеличение на черния дроб с умерено повишаване на далака при синдрома на Kunkel, който се основава на хронично увреждане на черния дроб, дължащо се на изразена инфилтрация на чернодробната тъкан от плазмените клетки. Плазмоцитната инфилтрация води до цироза на черния дроб. В допълнение към увеличаване на черния дроб, артрит, периодично повишаване на телесната температура и аменорея, дължаща се на хормонални нарушения (затлъстяване, пигментирани стрии, множествено акне, лунна форма на лицето) са отбелязани в синдрома на Kunkel. Появяват се още типични клинични симптоми на цироза на черния дроб.
Увеличаването на черния дроб е съпроводено с трудности в потока на жлъчката по жлъчните пътища. Това може да се случи по време на тежки възпалителни процеси в тях, блокиране на жлъчните пътища от някои паразити, свободно движещи се по стомашно-чревния тракт (например, аскарис), атрезия на жлъчните пътища (обща жлъчен канал), образуване на кисти в стените на жлъчните пътища, тумори в големия дванадесетопръстник зърно, жлъчнокаменна болест.
При вродена атрезия на жлъчния канал черният дроб е разширен, гъст при палпиране, с плавен ръб и често се отбелязва уголемен далак. Увеличаването на тези органи се комбинира с водещия симптом на атрезия на жлъчните пътища - жълтеница.
Кистата на общия жлъчен канал е придружена от триада (болка в десния хипохондрия, жълтеница и туморноподобна формация в областта на жлъчния мехур). Тъй като кистата се разширява и луменът на канала се стеснява, изтичането на жлъчката от черния дроб става трудно, което е придружено от хепатомегалия. Когато кистата се инфектира, се появява температурна реакция на тялото. Холецистографията е от голямо диагностично значение.
Образуването на камъни в жлъчните пътища при децата и обтурация на общия жлъчен канал от тях се наблюдават много по-рядко, отколкото при възрастни. Ето защо, хепатомегалията поради трудността на изтичане на жлъчката от черния дроб с подобен произход в практиката на педиатър е рядкост.
Хепатомегалията е придружена от хипертония в порталната вена, която се развива по време на тромбоза, тромбоза и аномалии на развитието на слезковата вена, компресия на двата съда чрез туморен процес, чернодробна цироза и патологични процеси в чернодробните вени. Увеличеният черен дроб при пациенти с портална хипертония е значителен. Това увеличение често е съпроводено с кърваво повръщане, което се проявява в резултат на разкъсване на разширени съдове на хранопровода и последващо кървене от тях. В същото време, кървенето е толкова значимо, че води до анемия. Ако се развие портална хипертония в случай на тромбоза на слезковата вена, се отбелязва хепатоспленомегалия.
Стеноза на чернодробната вена, тромбофлебит на тези съдове, псевдоцирроза на черния дроб с адхезивен перикардит, вродени и придобити дефекти на трикуспидалната клапа, се съпътстват от появата на синдром на Budd-Chiari, който се характеризира с разширен черен дроб и далак, асцит, подуване на долната половина на тялото, разширяване на колатералната венозна съдова система (венозна венозна система) съдове) на предната коремна стена.
Увеличен черен дроб и далак се наблюдава при някои заболявания на кръвната система при деца, както ранни, така и по-възрастни.
В неонаталния период се наблюдава повишаване на тези органи при хемолитична болест, дължаща се на имунологичен конфликт между кръвта на плода и майката чрез Rh фактор или други еритроцитни антигени.
Таласемия или болест на Кули, която вече е в ранна детска възраст, се проявява със значително увеличение на черния дроб и далака в комбинация с бледа кожа, умерена жълтеница, тежка хипохромия и наличие на специфични мишени и ядрени червени кръвни клетки.
Значително увеличение на черния дроб и далака е характерно за остра и хронична хистиоцитоза X. При острия ход на заболяването (болест на Abt - Letterer - Syeve), хепатоспленомегалията се съчетава с прогресивна анемия, кръвоизливи по кожата, разрушаване на тръбни и плоски кости и септичен тип телесна температура. Преобладаващо увеличение на черния дроб се наблюдава при хроничния вариант на хистиоцитоза Х (болест на Хейд-Шюлер-Християн).
Увеличението както на черния дроб, така и на далака се определя от болестта на Брил-Симърс или от лимфобластома. В някои случаи се увеличава само далака. Наред с увеличаването на тези паренхимни органи се определя увеличение на лимфните възли, обикновено цервикални. Възелите не са споени една с друга и с околните тъкани, меки на допир. С поражението на лимфните възли в зоната на басейна на порталната вена поради компресия на последните се появяват жълтеница, асцит. Може да има различни кожни промени (еритродермия, спонтанни костни фрактури и др.). В кръвния тест се открива лимфоцитоза, еозипофилия.
Значителни хемодинамични нарушения, причинени от сърдечна недостатъчност и преди всичко слабост на дясната камера, поради стагнация в голямото кръвообращение, винаги са придружени от разширен черен дроб. При палпация на черния дроб разкрива гладкостта на ръбовете му, болка. Съществува паралелизъм между степента на сърдечна недостатъчност и размера на черния дроб (с нарастване на дефицита, увеличаване на черния дроб).
Увеличеният черен дроб е придружен от прилепнал перикардит, диагнозата на който се установява чрез парадоксален пулс, отрицателен сърдечен импулс, глухота на сърдечните тонове, сърдечната честота и електрофизиологичните данни.
Увеличен черен дроб и далак се наблюдава при различни метаболитни заболявания (гликогенна болест, галактоземия, цистиноза, болест на Ниман-Пик, болест на Гоше, вродена порфирия, хемосидероза).
Гликогенната болест (гликогеноза) се проявява под формата на шест клинични форми (хепатонефромегална гликогеноза, генерализирано гликогеноза, ограничена декстриноза, дифузна гликогеноза с чернодробна цироза, чернодробен гликогеноза и мускулен гликогеноза). За всички тези опции, с изключение на мускулната гликогеноза, обикновено ранно разширяване на черния дроб. Класическата форма на гликогеноза (хепатонефромегал) е придружена от ранно уголемяване на черния дроб (предимно десния лоб), обикновено през първите месеци или години от живота. Чернодробна текстура, повърхността му е гладка. Слезката не се увеличава. Асцит не се случва. Бъбреците се увеличават, което в някои случаи може да се палпира. От общите симптоми, има изоставане в растежа, диспропорция в тялото (дълго тяло, къси крака, голяма глава с кръгло лице - симптом на „марионетка“). При някои пациенти диспропорцията на тялото се изразява леко. Има мускулна хипотония, персистираща хипогликемия, достигаща в някои случаи толкова ниски числа, че има конвулсии и дори кома. Тестът за зареждане със захар причинява продължителна хипергликемия. Глюкозният толеранс се намалява. Генерализираната гликогеноза се характеризира с злокачествен курс. Първите симптоми (загуба на апетит, повръщане, постепенно развиваща се дистрофия) се появяват няколко седмици или месеци след раждането. След това се откриват кардиомегалия, белодробни лезии (рецидивиращ бронхит, честа пневмония, ателектаза на белите дробове) и черният дроб се увеличава. Има остра мускулна хипотония - не само набраздените мускули са хипотонични, но и гладки, което води до затруднено преглъщане. Често има промени на ЕКГ, което показва нарушение на контрактилната функция на миокарда и проводимостта. С помощта на електроенцефалография са открити патологични промени в мозъчната кора.
Ограничената декстриноза се проявява с комбинация от симптоми на първа и втора форма, но лека. В тази форма ензимът амило-1,6-гликозидаза напълно отсъства в черния дроб, докато в мускула се съдържа в нормални количества.
Дифузната гликогеноза е много рядка. Той протича много трудно, придружен от значителна хепатоспленомегалия, жълтеница, тежка хипогликемия и дефицит на ензима амило-1,6-трансглукозидаза.
Чернодробната гликогеноза е придружена от увеличаване на черния дроб през първите 3 месеца от живота на детето. С възрастта става гигантски и заема цялата коремна кухина. Децата изостават в растежа (dwarfism), намаляват храненето (недохранване). Кръвта увеличава съдържанието на пикочна киселина, холестерол, липиди, умерена хипогликемия. При изследването на тъканните ензими в черния дроб (пункционна биопсия) се наблюдава рязко намаляване на активността на фосфорилазата и нормалното - глюкозо-6-фосфатаза и амило-1,6-глюкозидаза. Активност на фосфорилазата в. мускулите са нормални.
При пациенти с галактоземия се наблюдава значителна хепатомегалия с умерено повишаване на далака, причината за която е вродена недостатъчност на ензима галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза. Заболяването се наследява. Първоначалните симптоми под формата на повръщане, загуба на апетит и загуба на тегло се появяват няколко дни след като бебето е получило мляко. След това се развива жълтеница с увеличаване на конюгирания билирубин в кръвта. Продължителността на жълтеницата варира (от 5-7 дни до няколко месеца). Черният дроб постепенно се увеличава, достигайки големите размери. Коремът се разширява, разширената венозна мрежа се вижда ясно на кожата му. Често се откриват асцит и диспептичен синдром. Повече от половината деца с галактоземия развиват катаракта. Има изоставащо психомоторно развитие и функционални нарушения на централната нервна система. Галактозата се открива в излишък в урината, протеинурия, хипераминоацидурия, дължаща се на повишена секреция на серин, глицин, аланин, треонин, глутамин и валил, открива се умерена хипергликемия, дължаща се на увеличаване на съдържанието на галактоза.
Хепатоспленомегалия се появява в късните стадии на развитие на цистиноза - вродено цистиново метаболитно нарушение, което води до отлагане на цистинови кристали в различни тъкани на пациента. Най-честите клинични прояви на цистиноза се появяват през първата година от живота на детето. Те се състоят в загуба на апетит, изоставане във физическото развитие (растеж и телесно тегло), постоянно повръщане и постоянен запек. Развива се мускулна хипотония. Температурата на тялото е нестабилна с повишаване до фебрилна. Наблюдавана полиурия, повишена жажда, фотофобия. По-голямата част от пациентите определят промените в костите (под формата на различни степени на деформация). В последния етап на заболяването бъбреците участват в патологичния процес (появява се бъбречна хипертония). Обикновено се наблюдава хиперамипоацидурия (в излишък от цистин, тирозин, серин, пролин, лизин, хистидин, аргинин, аланин, глутаминова киселина, треонин). Прекъсната глюкозурия.
Значителна хепатоспленомегалия е придружена от болест на Ниман-Пик, чиято същност се крие в вродени нарушения на липидния метаболизъм. При това заболяване фосфатидният сфигомиелин се отлага в черния дроб, далака, мозъчната тъкан и в по-малка степен в други тъкани. Първоначалните прояви на заболяването са отбелязани на възраст 6 месеца, когато детето започва да изостава в психическото и физическото си развитие. Коремът бързо се увеличава поради прогресивна хепатоспленомегалия и след това асцит. Черен дроб и далак гъста, с гладък ръб. Кожата е бледо восъчна, блестяща, понякога с кафеникав оттенък и пигментни петна. Последните се откриват върху лигавиците. При повечето пациенти се наблюдава умерена лимфна хиперплазия. Отбелязани са допълнителни признаци на увреждане на белите дробове и нервната система (бронхопневмония, изпотяване, слюноотделяне, арефлексия). Някои пациенти развиват слепота и глухота. Окончателната диагноза се прави след откриване на специфични клетки в периферната кръв, пунктирани лимфни възли, далак, костен мозък.
Значително увеличение на далака е водещ симптом на болестта на Гоше, чиято основа е нарушение на обмена на цереброзиди. Заболяването започва през първите месеци от живота на детето, когато далакът постепенно се увеличава. Последната палпация е дебела, гладка, обикновено безболезнена. Въпреки това, в някои случаи, тя може да бъде и болезнена поради перисплепит. Хепатомегалията се отбелязва по-малко, отколкото увеличаване на далака. Доста често се наблюдават промени в костите под формата на остеопороза и атрофия на кортикалния слой, появата на кистични кухини. При острия ход на заболяването при малки деца могат да се появят признаци на прогресивна псевдобулбарна парализа (конвулсии, тризъм на дъвкателните мускули, затруднено преглъщане, ларингоспазъм). Диагнозата се потвърждава от откриването на клетките на Гоше в далака и костния мозък.
Чернодробната форма на вродена порфирия при деца е придружена от симптоми на коремните органи, уголемяване на черния дроб, болка в комбинация с повръщане, запек, левкоцитоза. Такъв комплекс от симптоми прилича на пристъп на апендицит и често такива пациенти попадат на операционната маса. Психичните и неврологичните нарушения са по-чести, отколкото при възрастни. Характерно за пациентите с вродена порфирия е повишената фоточувствителност на кожата, в резултат на която слънчевите изгаряния много лесно се проявяват при кожни язви с образуването на струпеи, белези, понякога с отлагане на тъмен пигмент. Прекомерният растеж на косата се развива, ноктите потъмняват и падат. Черният дроб се увеличава с развитието на жълтеница и асцит при някои пациенти. Урината става тъмно червена на цвят, съдържа уробилиноген, уропорфирин. Развива се анемия. В основата на заболяването е нарушение на синтеза на порфирин в нормобластите на костния мозък.
Увеличен черен дроб и далак се наблюдава при пациенти с рядко срещано заболяване при деца - хемосидероза. Идиопатичната белодробна хемосидероза се характеризира с периодично появяващи се пристъпи на кръвоизлив в белите дробове. Атаката се появява внезапно и се изразява в остра слабост, задух, бледност на кожата с цианотичен цвят, тахикардия, болка в корема, умерена треска, увеличен черен дроб и далак. Може да се появи и жълтеница. Продължителността на атаката - 2-3 дни. По-късно в изпражненията се открива смес от кръв, дължаща се на поглъщане на кървава храчка от пациента. Заболяването се удължава при многократни атаки.
Друго патологично състояние, придружено от отлагането на хемосидерин в тъканите, е вроденото отсъствие на трансферин, който играе важна роля в транспорта на желязото. Отсъствието на синдром на трансферин е рядко, обикновено при момичетата, и е съпроводено с изоставане на физическото развитие, хепатосплепомегалия, анемия, която не е податлива на лечение с конвенционални антианемични лекарства (временен ефект се получава след преливане на кръв). Маркирана хипохромия. Костният мозък съдържа много незрели еритробласти. В биопсия на чернодробна сидероза и cprotichesky промени са намерени.
Хепатоспленомегалия се развива с мукополизахаридоза (виж "Семиотика на малък ръст").
Значителна хепатоспленомегалия се наблюдава в развитието на амилоидоза, дължаща се на хронични гнойни процеси (остеомиелит, емпием, пиелонефрит, хронични гнойни бронхопулмонарни заболявания), независимо от тяхната локализация.
Злокачествените и доброкачествени тумори на самия черен дроб, метастазите на непластоми, хемигиобластоми и други тумори в черния дроб са придружени от неговото разширяване. Лимфогрануломатозата в напреднали стадии на развитие води до увеличаване както на далака, така и на черния дроб.
Сред другите заболявания, придружени от хепатоспленомегалия, е необходимо да се посочат системните заболявания на съединителната тъкан, саркоидоза, цитомегалия, травматични увреждания на черния дроб и далака с субкапсуларни хематоми. Преобладаващо уголемяване на далака се наблюдава в серумна болест, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, хемоглобинопатия, тромбоцитопенична пурпура. Преобладаващото нарастване на черния дроб се случва, когато кистозната фиброза, витамин А предозиране (хипервитаминоза А), някои отравяне с отровни вещества.
Увеличеният далак или спленомегалия е симптом, който показва развитието на определен патологичен процес в тялото и не е отделна болест. Увеличение на органа може да се каже, когато теглото му достигне 200 грама или повече (обикновено това не е повече от 150 грама). В този случай далакът е осезаем и определено присъстват допълнителни симптоми. По-рядко, но все пак има случаи, когато този орган е разширен без съпътстващ патологичен процес. Определено с този симптом трябва да се консултирате с лекар, а не да се самолечение. Такива медицински мерки могат да причинят сериозни усложнения и ако заболяването е в пренебрегната форма, то ще бъде фатално.
етиология
Увеличен слезката при дете или възрастен може да се дължи на следните фактори:
- бактериална или вирусна инфекция;
- протозойни инфекции;
- хелминти;
- патологии на други органи и системи в организма;
- идиопатичен характер.
Бактериалните и вирусни инфекции, които могат да причинят спленомегалия, трябва да включват следното:
- Туберкулозата на далака е една от най-опасните заболявания, поради неясната клинична картина, тя се диагностицира още в късните стадии;
- рубеола;
- сифилис;
- мононуклеоза;
- вирусен хепатит;
- бруцелоза.
За протозойни инфекции, които могат да се разглеждат като причини за увеличена далака, трябва да се посочат следните:
Инфекциите на хелминти, които действат като етиология на уголемената далака, включват следното:
Трябва да се отбележи, че първият вид заболяване на практика не се среща на територията на страните от ОНД, а вторият се разпространява по целия свят.
Общите патологични процеси, които предизвикват увеличена далака, включват следното:
- цироза на черния дроб;
- нарушения на кръвообращението;
- онкологични процеси;
- заболявания на пикочно-половата система и стомашно-чревния тракт;
- автоимунна патология (най-често е лупус еритематозус и ревматоиден артрит).
Освен това, той може да причини системно недохранване, мастни храни и алкохолизъм.
класификация
Клиницистите идентифицират две форми на развитие на този симптом:
- възпалителна форма;
- невъзпалителен.
Невъзпалителната форма често протича без особени симптоми и се диагностицира само с първичното заболяване.
симптоматика
Общата клинична картина в този случай е доста неясна, тъй като характерът на симптомите зависи главно от основната причина. Въпреки това, като цяло, е възможно да се идентифицират признаци, които са характерни за определена форма на патологичния процес. Така че, с възпалителния характер на увеличаване на далака, симптомите могат да бъдат както следва:
- болка в лявата страна на коремната кухина;
- чувство на тежест и пренаселеност в стомаха, като слезката, нарастваща, притиска стените на тялото;
- повишена телесна температура;
- интоксикация;
- гадене, рядко при повръщане;
- бледност на кожата, синини под очите;
- повишено нощно изпотяване;
- намаляване на теглото.
Невъзпалителната форма има доста оскъдна клинична картина - понякога пациентът може да бъде притесняван от болката в лявата коремна област, температурата рядко се повишава до субфебрилитета.
Увеличаване на черния дроб и далака може да бъде предизвикано от вирусен хепатит, който се проявява в следните симптоми:
- симптоми на ТОРС;
- главоболие;
- умора и слабост в резултат на интоксикация;
- пожълтяване на кожата;
- нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт;
- гадене, често при повръщане, повръщане не носи облекчение;
- нарушение на съня.
Тъй като подобна клинична картина е сходна с грип или ARVI, повечето пациенти не търсят своевременно медицинска помощ. Увеличеният орган може да бъде диагностициран само в напреднал стадий на вирусен хепатит.
При патологиите на пикочно-половата система клиничната картина може да се характеризира със следните симптоми:
- чувство на дискомфорт и болка на хленчещия характер в лявата област на корема;
- чувство за пълнота в стомаха, дори и с минимално количество консумирана храна;
- често уриниране, парене и сърбеж след черва;
- жените могат да имат менструални нарушения;
- намалено желание за сексуален партньор, дискомфорт по време на полов акт.
Причината за увеличаване на далака може да бъде туберкулозата на този орган. Въпреки това, клиничната картина в този случай, до определен етап на развитие, практически няма специфични признаци. В по-късните етапи на развитието на това заболяване клиничната картина може да бъде допълнена със следните прояви, които могат да бъдат определени с лабораторни и инструментални методи:
- рязко намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитите;
- лошо кръвосъсирване, което може да доведе до кръвоизлив;
- самият орган е с плътна еластична консистенция, с места на омекване в областта на казеозния разпад.
В някои случаи, туберкулозата на далака е усложнение на цирозата на черния дроб.
диагностика
В началния етап на диагностичните процедури се извършва физическо изследване на пациента с палпиране на органната област и вземане на анамнеза. Необходимо е да се изясни дали пациентът е бил в тропическа страна предишния ден и как е изял. Ако пациентът е приемал някакви лекарства, които не са записани на амбулаторна карта, уведомете лекаря.
Диагностичната програма може да включва следното:
- клиничен и биохимичен кръвен тест;
- общ анализ на изпражненията и урината;
- биологични маркери за наличие на автоимунни патологии;
- Ултразвук на вътрешните органи;
- CT или MRI;
- стерилна пункция.
Задължителна консултация с хематолог. В някои случаи може да се наложи изследване на ендокринолог, специалист по инфекциозни заболявания и ревматолог.
лечение
Защо далакът се разширява и как да се коригира тази патология, само един лекар може да каже след точна дефиниция на диагнозата. В съответствие с това ще бъде проведена допълнителна терапия.
Като цяло, следните терапевтични мерки могат да бъдат разграничени в тази патология:
- ако етиологията е инфекция, се предписва курс на антибиотици;
- за вирусни заболявания, имуномодулатори, комплекс за антивирусна терапия;
- с хелминтни инфекции, антицестодоза, антитремови лекарства, витаминно-минерални комплекси.
Също така подписани диета терапия, за да се улесни работата на храносмилателния тракт. Ако лечението с консервативни методи не даде правилния резултат, тогава се извършва операция за отстраняване на органа. След такава процедура е вероятно имунитетът на пациента да отслаби, така че се предписва курс на антибиотици, лекарства за укрепване на имунната система и антивирусни лекарства.
предотвратяване
Превенцията на тази патология е следната:
- премахване на лошите навици и само здравословна храна за тялото;
- навременно и правилно лечение на всички заболявания;
- редовен преглед от специализирани медицински специалисти;
- навременна ваксинация.
Трябва да се отбележи, че само по себе си splenomegaly рядко води до сериозни усложнения. Опасността за живота е основната причина за заболяването.
Гастроентеролог от най-високата категория
доктор по медицински науки
Василев Владимир Александрович
Консултация, диагностика, лечение на хронични заболявания на храносмилателните органи: хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб, комбинираната патология
46. Ако имате увеличен черен дроб и далак, тогава...
При извършване на ултразвуково изследване на коремните органи (ултразвуково сканиране на ОБП) в някои случаи се установява увеличение на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия). Докторът по ултразвукова диагностика препоръчва в такива случаи незабавно да се консултирате с лекар за гастроентеролог и не можете да се съгласите с това.
Ще се опитаме на примери за въпроси на пациента към лекаря към гастроентеролога, за да разберем последователността на техните взаимодействия. Нека се спрем на основните причини за увеличаване на черния дроб и далака, възможностите за изследване и лечение на пациентите.
Въпросът на пациента - Първо диагностициран с разширен черен дроб и далак по време на ултразвуково изследване на коремните органи и за мен това е голяма изненада, как може да се обясни това?
Отговор dm.n. Гастроентеролог - Увеличаването на черния дроб и далака показва хепатолиенален синдром, който може да бъде проява на редица заболявания и трябва да бъде диагностициран.
Въпрос за пациента - Какви са причините за разширения черен дроб и далак?
Отговор dm.n. гастроентеролог - Основните причини за хепатолинеалния синдром (хепатоспленомегалия) включват предимно чернодробни заболявания (хроничен активен и прогресиращ хепатит, цироза на черния дроб) и метаболитни заболявания (хемахроматоза, чернодробни амилоидози и др.), паразитни и инфекциозни заболявания ( малария, инфекциозна мононуклеоза и др.). Също така сред причините за увеличаване на черния дроб и далака трябва да се отбележи сърдечна недостатъчност (срещу която е възможно развитие на сърдечна цироза), кръвни заболявания (левкемии, хемолитична анемия, лимфогрануломатоза и др.), Нарушения на кръвния поток на далачните и порталните вени (болест и буд) Киари - ендофлебит на чернодробните вени и др.).
Въпрос за пациента - под кои заболявания на черния дроб са разширяването на черния дроб и далака?
Отговор dm.n. Гастроентеролог - хепатолиенален синдром често се открива при пациенти с цироза на черния дроб. Трябва да се отбележи, че първоначалните прояви на цироза на черния дроб не винаги са прости и изискват внимателно изследване, диагностицирано е от гастроентеролог.
Въпрос на пациента - Какви инфекции най-вероятно имат разширен черен дроб и далак?
Отговор dm.n. Гастроентеролог - хепатолиенален синдром често се открива при пациенти с цироза на черния дроб и прогресиращ хроничен хепатит на вирусна етиология (вируси на хепатит C и B), както и при пациенти с малария, инфекциозна мононуклеоза.
Въпрос за пациента - Какви изследвания се извършват за откриване или потвърждаване на разширен черен дроб и далак?
Отговор dm.n. Гастроентеролог - Физически методи (перкусия, палпация), ултразвук и / или CMT и / или коремна ЯМР, сканиране на черния дроб и далака, кръвни изследвания (клинични, биохимични, имуноферментни), чернодробна биопсия и и т.н. Трябва да се отбележи, че методите на палпация и перкусия помагат на опитен гастроентеролог да идентифицира увеличаване на черния дроб и далака, както и да определи размера на черния дроб и далака.
Въпрос за пациента - Какво е лечението на разширен черен дроб и далак?
Отговор dm.n. Гастроентеролог - Ако идентифицирате или потвърдите причините за хепатолинеалния синдром и установите основното заболяване, лечението на основното заболяване се препоръчва от гастроентеролог. По-специално, в случай на хроничен активен хепатит и компенсирана цироза на вирусна етиология, се разглеждат възможностите за използване на интерферони и други лекарства, алтернативни методи и методи за лечение. В други случаи, хепатоспленомегалия - хепатопротектори, детоксикационни лекарства и други лекарствени и не-лекарствени методи и лечения.
Въпрос за пациента - Има ли превантивни мерки за увеличаване на черния дроб и далака?
Отговор dm.n. гастроентеролог - По отношение на чернодробните заболявания са предвидени мерки за защита срещу инфекция с вируса на хепатит С, ваксинация срещу хепатит В, защита срещу малария. Извършват се навременна и актуална диагностика и адекватно лечение на хроничен хепатит на вирусна етиология. Решението на този въпрос обаче предопределя прилагането на много мерки за превенция на чернодробни заболявания (лична хигиена и предпазни мерки, ваксинация и др.).
От диалога между пациента и гастроентеролога е необходимо да се отбележи необходимостта от ранна диагностика на увеличаване на черния дроб и далака (хепато-линеален синдром - хепатоспленомегалия), търсене на причините и идентификация на основното заболяване, използване на ефективно лечение от гастроентеролога, спазване на превантивни мерки.