Хепатит В - причини, симптоми, лечение и профилактика на хепатит В

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще продължим да разглеждаме хепатита във всичките му аспекти и след това - хепатит В, неговите причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика. Така че...

Какво е хепатит В?

Хепатит В (хепатит В, инф. Хепатит В) е чернодробно заболяване от вирусен характер, причинено от поглъщането на вируса на хепатит В (HBV), който принадлежи към семейството на хепанавирусите.

Основните признаци на хепатит В са гадене, загуба на апетит, умора, жълтеница, дискомфорт в десния хипохондрий, тъмна урина.

Сложността на борбата срещу вируса на хепатит В е неговата устойчивост към агресивната среда за много видове вируси: HBV е устойчив на кипене, замръзване, сушене. Той е в състояние да оцелее в сухо място на кръвта в продължение на няколко седмици, така че е много важно да се спазват правилата за лична хигиена и да не се използват хигиенни продукти на други хора. HBV може да деактивира действието за 30 минути автоклавиране, стерилизация за 60 минути 160 ° С със суха топлина или 10-часов нагряване при 60 ° С.

Как се предава хепатит В?

Основният път на инфекция с хепатит В е парентерален, т.е. инфекцията навлиза в тялото не чрез храносмилателната система (GIT), а чрез разфасовки, инжекции, кръв, слюнка и сексуално. След като вирусът влезе в кръвния поток, той започва да се натрупва в черния дроб и след инкубационния период започва да се проявява под формата на различни симптоми, които ще бъдат обсъдени малко по-късно. Освен това, вероятността от инфекция при контакт с инфекция е 100 пъти по-висока, отколкото при ХИВ инфекцията, и това не е изненадващо, защото концентрацията на вируса на HBV в 1 ml кръв е 1.000.000.000.000 вируса!

Най-честите причини за хепатит В са контактът на човек с нестерилни инструменти в козметичен салон (ножици), пиърсинг, татуировка, стоматологична клиника, медицинско оборудване (игли, крака), използване на чужди хигиенни артикули (ножици, ножици и др.). д.) безразборния сексуален живот. Лекарите казват, че незащитеният сексуален контакт с непознат води до инфекция с хепатит с 16-40%, особено този процент се увеличава по време на сексуален контакт с наркоман.

Бебето също е изложено на хепатит В при раждането му, ако майка му е носител на HBV.

Хепатит В инкубационен период

Инкубационният период (от инфекция до първите признаци на заболяване) на хепатит В е около 12 седмици, въпреки че в зависимост от ситуацията, той може да бъде 8-24 седмици.

След инфекцията в кръвта, тя веднага започва да се натрупва в черния дроб и при определена концентрация на вируса на HBV в черния дроб се появяват първите симптоми на хепатит В и се развива остра форма на заболяването.

Статистика на заболяванията

Според статистиката, носителят на вируса на хепатит В е около 2 милиарда от световното население, някои от които се използват само като носител на вируса и не се разболяват с хепатит В.

Важен и тревожен момент е подмладяването на възрастовата група пациенти с този вид хепатит. Така, през 70-те и 80-те години, повечето от хората, заразени с хепатит В, са били на възраст 40–50 години, а сега те са на възраст между 15 и 29 години. Това още веднъж показва небрежността на съвременните хора - невнимание към правилата за лична хигиена, както и началото на сексуалния живот в ранна възраст.

Учените също забелязали следния модел - колкото по-младият пациент, толкова по-голям е процентът на прехода на хепатит В към хроничната форма. Възрастното население с лечение се възстановява в 95% от случаите в острата фаза на хепатит.

Хепатит В, както и другите видове хепатит, е най-често срещан в слаборазвитите страни, развиващите се страни и гъсто населените райони, където няма нормални санитарни условия за живот. Тази група включва страните от Югоизточна Азия, Централна и Южна Африка, Южна Америка, страните от Близкия и Средния Изток и Тихоокеанския басейн.

Хепатит V. ICD

ICD-10: В16, В18.0, В18.1;
МКБ-9: 070.2, 070.3.

Симптоми на хепатит В

Както вече бе отбелязано по-горе, инкубационният период за хепатит В е средно около 12 седмици. След това черният дроб престава да се справя с детоксикационните си функции, нарушава се изтичането на жлъчката (холестаза), настъпват увреждания на човешката нервна система и се развиват други патологични процеси, които водят до следните симптоми:

• пожълтяване на кожата, лигавиците, бялото на очите;
• урината придобива тъмнокафяв оттенък;
• избистряне на фекалии;
• общо неразположение, слабост, срив в организма;
• умора;
• загуба на апетит, гадене;
• тъпа болка в десния хипохондрий, с възможно връщане към дясното рамо или рамото;
• диария;
• повишаване на телесната температура до 37.0-38.0 ° С;
• безсъние;
• объркване;
• главоболие.

Важно е! В някои случаи протичането на хепатит В може да бъде практически безсимптомно, дори без пожълтяване и без подходящо внимание, да се развие в хронична форма.

Хепатит В усложнения

Сред усложненията са:

• полиартрит;
• чернодробна кома;
• цироза на черния дроб;
• синдром на портална хипертония;
• хеморагичен синдром;
• фиброза;
• рак на черния дроб;
• фатален изход.

Причини за възникване на хепатит В

Най-честите причини за инфекция с хепатит В са:

• неспазване на правилата за лична хигиена - използването на хигиенни продукти на други лица;
• използването на нестерилни хигиенни продукти - ножици, машини, четки за зъби, пили за нокти, кърпи;
• използване на нестерилни игли за инжекции, кръвопреливане, tatting, пиърсинг, зъболекарски инструменти (при зъболекар);
• домашни наранявания, порязвания;
• лоши санитарни условия на живот;
• раждане в лоши санитарни условия.

Рисковата група включва:

• наркомани;
• Лица в безразборен сексуален живот;
• Здравни работници;
• Майстори на салони за красота;
• Лишаване от свобода;
• Пациенти, които са податливи на кръвопреливане или хемодиализа;
• Лица, живеещи с носител на инфекция.

Видове хепатит В

Остър хепатит B. Характеризира се с остър ход на заболяването с всички гореспоменати симптоми. В някои случаи, на този етап, симптомите може да са едва забележими и болестта преминава в хронична форма. С правилното лечение, разпространението на вируса спира, човекът се възстановява и развива силен имунитет към тази инфекция.

Хроничен хепатит Б. Характеризира се с вълнообразен ход на заболяването - симптомите се влошават, след което почти не се забелязват. С течение на времето клетките се заменят - хепатоцити от стромални клетки, което води до такива усложнения на заболяването като цироза на черния дроб, фиброза, хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб). В много случаи вирусът на хепатит В (HDV) е свързан с вируса на хепатит В, който ускорява патологичните промени в организма и увеличава риска от развитие на цироза.

Диагностика на хепатит В

Хепатит В се диагностицира от лекар по инфекциозни болести.

За диагностициране на хепатит B, като се използват следните методи и процедури на изследване:

• медицинска история;
• Преглед на пациента;
• Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит В (IgM, HBV-ДНК, HBeAg, анти-Hbe, HBsAg, анти-HBc анти-HBc общо);
• Биохимичен кръвен тест;
• Биохимичен анализ на урината;
• Ултразвуково изследване на коремните органи.

Лечение на хепатит В

Лечение на хепатит започва с посещение на лекар и задължителен преглед. Това ще ви позволи да зададете точна карта за лечение, както и да идентифицирате други възможни заболявания, ако са налице. Във всеки случай, хепатит В се лекува изчерпателно.

Лечението на хепатит В включва:

- детоксикационна терапия;
- поддържаща терапия;
- укрепване на имунната система;
- диета;
- Терапия за подтискане на симптомите.

Поддържаща и детоксикираща терапия

Терапията за поддръжка и детоксикация включва елиминиране на токсините от черния дроб, както и възстановяване на чернодробната тъкан и функция.

За да се спре разпространението и натрупването на вируса на HBV в черния дроб при хроничен хепатит, се предписват антивирусни лекарства - алфа интерферон (Алфаферон, Интерферон) и нуклеозидни аналози (Адефовир, Ламивудин). Курсът на лечение е от 6 месеца до няколко години.

За защита на чернодробната тъкан от инфекция, както и за възстановяване на тъканите, се използват хепатопротектори: хепатосан, карсил, легалон, урсонан.

Урсодезоксихолова киселина се използва и за подобряване на чернодробната функция и укрепване на черния дроб: Ursodex, Ursosan, Ursor.

За отстраняване на токсините от организма се използват следните детоксикиращи агенти: албумин, атоксил, разтвор на глюкоза (5%), разтвор на Рингер-Лок (5-10%), ентеросгел.

За укрепване на имунната система, както и за стимулиране на нейната работа, използвайте имуностимуланти: "Vilozen", "Timalin", "Timogen".

Хепатит В Диета

Когато хепатит B, трябва напълно да премахне от вашата диета - алкохолни напитки, сода, мазни, пържени, солени и пикантни храни, консервирани храни, чипс, бисквити, мигновени храни. Необходимо е също да се спре пушенето и употребата на наркотици.

При хроничен хепатит се използва диета № 5, която е показана и при холецистит и цироза на черния дроб.

Терапия със симптоми

За да се улесни протичането на заболяването, се използва симптоматична терапия.

С гадене и повръщане: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

перспектива

При остър хепатит, в повечето случаи, пациентите се възстановяват напълно, с пълно възстановяване на чернодробната функция.

Прогнозата за положителен изход за лечение на хроничен хепатит В е 15%, така че е много важно да се стигне до лекар, когато се появят първите симптоми на хепатит за предотвратяване на прехода от остра към хронична болест.

Лечение на хепатит В

Важно е! Преди да използвате народни средства за лечение на хепатит, консултирайте се с Вашия лекар!

За лечение на хепатит B у дома, можете да използвате следните народни средства:

Лимон. Изстискайте сока от един лимонов плод, добавете в него 1 чаена лъжичка сода за хляб, разбъркайте продукта, оставете содата да се разтвори в лимонов сок в продължение на 5 минути, след което я изпийте на празен стомах 1 час преди сутрешното хранене. Пийте това лекарство 1 път в рамките на 3-4 дни. Ако усетите силно парене в стомаха, тогава не приемайте това лекарство.

Въглища с мляко. Добавете 1 чаена лъжичка натрошени въглища, за предпочитане бреза, на чаша топло мляко. Разбърква се и се пие. Необходимо е да се пие това лекарство всяка сутрин, в продължение на 2 седмици.

Билкова колекция. Съберете от следните растения - 4 броя брезови листа, 4 парчета суха трева, 3 броя трева от жълт кантарион и 2 части царевична коприна, цветя от невен, плодове от жълтениче и плодове от копър и 5 бедра. Налейте 2 супени лъжици. лъжици приготвена билкова колекция от хепатит 500 ml вряща вода и я оставете да престои около 7 часа. Вземете инфузията 3 пъти дневно, половин час преди хранене. След края на инфузията направете почивка за 45 дни и повторете курса. Просто преминете през 3 курса за приемане на това народно лекарство.

Царевична коприна. Налейте 1 супена лъжица. супена лъжица царевични близалца с чаша вряща вода и ги оставете да стоят около 2 часа. Трябва да вземете този инструмент 4 пъти на ден, 2-3 супени лъжици. лъжица. Курсът на лечение е до пълно възстановяване.

Профилактика на хепатит В

За да се избегне инфекция с хепатит В, лекарите препоръчват спазването на следните препоръки:

- Ваксинирайте детето си, но с отделно, скъпо лекарство, вместо стандартното, планирано.

- да спазват правилата за лична хигиена - да не използват хигиенни продукти на други хора;

- Опитайте се да ядете храни, обогатени с витамини и микроелементи, и да се откажете от вредни храни;

- да се откаже от алкохола, пушенето;

- не приемайте различни лекарства без нужда, защото много от тях нарушават функцията на черния дроб;

- Опитайте се да избягвате посещения на салони за красота със съмнителен характер;

- Опитайте се да не имате бебе вкъщи, в курорти и т.н.

Хепатит В - какво е това, как се предава, симптоми, лечение на остри и хронични форми на хепатит В

Вирусният хепатит В е вирусна болест с възпалителна природа, която засяга главно чернодробната тъкан. След като човек се възстанови от това заболяване, той развива траен имунитет за цял живот. Но преходът от остра към хронична прогресивна форма е възможен.

След това ще разгледаме какво е това заболяване, как се предава сред възрастните, първите признаци и симптоми на хепатит В и какви са последствията за организма, ако лечението не започне навреме.

Хепатит В: какво е това?

Хепатит В (В) е вирусна инфекция, която засяга предимно черния дроб и води до хронична прогресивна форма на заболяването, пренасяне на вируса, развитие на цироза и рак на черния дроб.

Основните признаци на хепатит В са:

• гадене,
• загуба на апетит
• повишена умора
• жълтеница,
• дискомфорт в десния хипохондрий,
• тъмна урина.

Какви са особеностите на вируса на хепатит В?

1. Няколко минути вирусът лесно издържа на загряване до 100 ° C, резистентност към повишаване на температурата, ако патогенът е в серума.
2. Многократното замразяване не засяга неговите свойства, след размразяването все още ще бъде инфекциозно.
3. Вирусът не се култивира в лабораторията, което затруднява изследването.
4. Микроорганизмът се среща във всички човешки биологични флуиди и неговата инфекциозност дори надвишава ХИВ с коефициент от сто.

Инактивирането на вируса се извършва по време на третирането в автоклави при нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути, или в сушилна пещ при 180 ° С в продължение на 60 минути.

Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден пероксид.

Причини и траектории на предаване

Според оценки на СЗО над 2 милиарда души по света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от световното население живее в региони с висока честота. Всяка година при 4 милиона души се диагностицира остра форма на инфекция.

След като вирусът на хепатит В влезе в кръвта на все още здрав човек, той достига до хепатоцитите (чернодробни клетки) през кръвния поток. Те възпроизвеждат (умножават) вируса, който заразява нарастващ брой нови клетки, като някои части от ДНК на вируса се включват в ДНК на хепатоцитите.

Имунната система не разпознава променените клетки и ги възприема като чужди. Образуването на антитела започва да унищожава променените хепатоцити. По този начин черният дроб се разрушава, което води до възпаление и хепатит.

Преобладаващото мнозинство от хората с хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред починалите от това заболяване делът на наркозависимите е 80%. Лицата, които инжектират наркотици, са изложени на най-голям риск от инфекция.

Как се предава хепатит В?

Човек трябва да знае как се предава хепатит В. За да може да предприеме действия, ако е близо до носителя на вируса. Вирусната инфекция е в:

Именно в тези биологични течности на носителя концентрацията на вируса е в големи количества.

Има няколко начина за предаване на вируса на хепатит В:

• ако изливате заразена кръв на здрав човек;
• използвайте няколко пъти една и съща спринцовка;
• чрез медицинско оборудване, ако те не дават подходяща чистота: по време на полов акт;
• новородено от майка:
• в ежедневния живот.

Основният път на заразяване с хепатит от група В е чрез кръв, всяка друга биологична течност. В същото време, вирусът е много активен, инфекцията може да премине след няколко дни, след като кръвта, например, изсъхне напълно върху дрехи или парче хигиена. Затова съществува опасност от заразяване, където и да е възможно контакт с биологични течности на други хора.

Рискът от хепатит В се появява при посещение:

• салони за красота
• процедури за маникюр,
• педикюр,
• татуиране, татуиране или пиърсинг, ако инструментите не са достатъчно стерилни.

Режимът на предаване на хепатит В по време на раждането идва от майката. За да се намали риска от по-нататъшен поток на вируса, бебето се ваксинира. Хепатит В може да се прояви в бъдеще.

Когато кожата и лигавиците на здрав човек влязат в контакт с течности на всеки пациент, вероятността от инфекция не е много висока, което означава, че вирусът на хепатит В на практика не се разпространява в ежедневието. Микроповреждането на кожата увеличава риска от инфекция няколко пъти. Течностите на пациента са опасни дори в сухо състояние!

Вирусът се предава чрез слюнка, така че има вероятност да бъдат заразени по време на целувка, ако здравият партньор има микротравми, заболявания на зъбите и венците в устата, придружен от кървене.

Рискова група

Специалистът бързо ще определи как се предава хепатит В, като установява обхвата на дейностите и начина на живот на диагностицираното лице.

Обекти на вирусна инфекция:

• Хепатитът се предава от човек, практикуващ хомосексуален и безразборен секс.
• Здравни работници.
• Зависимите.
• Лица, изтърпяващи наказание в местата за лишаване от свобода.
• Пациенти на хемодиализа.
• Получатели на кръв.
• Деца, родени от майка, заразена с вирус.
• Членовете на семейството са заразени.
• Туристи, които са избрали ендемични зони за отдих.

Форми на развитие

Каква е вероятността остър хепатит В да стане хроничен?

1. Вероятността зависи от възрастта, в която човек се заразява. Колкото по-млада е възрастта, когато се появи инфекция с вируса на хепатит В, толкова по-вероятно е развитието на хронична.
2. Почти 90% от заразените бебета развиват хронична инфекция. Рискът намалява с развитието на детето. Приблизително 25% -50% от децата, заразени на възраст между 1 и 5 години, ще развият хронично чернодробно заболяване, причинено от вируса.
3. Рискът от хроничност в зряла възраст е около 10%. В световен мащаб повечето хора с хроничен хепатит са заразени при раждане или в ранна детска възраст.

Първите признаци при жените и мъжете

Първите признаци на хепатит В:

1. Слабост, лека треска, главоболие, липса на апетит.
2. След това се присъединяват признаци, причинени от лошо храносмилане: гадене, коремна болка, повръщане. Нарушеният метаболизъм на билирубина причинява потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.
3. След като тези симптоми започнат постепенно да изчезват, се развива жълтеница - съответното оцветяване на кожата и склерата на очите.

Повечето пациенти нямат признаци на заболяването. Затова лекарите считат всяко лице за потенциално заразено, като спазват необходимите предпазни мерки по време на медицински процедури и използват инструменти за еднократна употреба.

Симптоми на хепатит В при възрастни

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, периодът от момента на заразяване до развитието на клиничните симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. За оценка на инкубационния период на хроничната форма често е невъзможно.

Остър вирусен хепатит В често започва по същия начин като вирусния хепатит А, но неговият пред-епидермален период може да се появи и в артралгична форма, както и в астеновегетативния или диспептичния вариант.

За всеки тип интоксикация, централната нервна система страда първо. Клинично това се проявява чрез появата на следните церебротоксични симптоми:

• нарушение на съня;
• повишена умора, слабост;
• апатия;
• нарушение на съзнанието.

При тежки форми на заболяването може да се развие хеморагичен синдром - понякога кървене в нос, повишено кървене от венците.

Хепатит в остра форма може да бъде завършен с пълно възстановяване с образуването на устойчив имунитет или да премине в хронична форма, която често е придружена от вълнообразни периоди на обостряния, често със сезонен характер.

В острия ход на заболяването могат да се разграничат три периода:

• preicteric фаза;
• иктеричен период;
• възстановяване.

Период на изкривяване

В този период специфичните прояви на патологията все още. Симптомите, характерни за повечето вирусни заболявания, излизат на преден план:

• главоболие;
• човешкото благосъстояние постепенно се влошава;
• загуба на апетит;
• летаргия;
• слабост;
• мускулна и ставна болка;
• наблюдават се респираторни прояви (кашлица, хрема).

Жълтеницата се свързва с натрупването на билирубин в кръвта - продукт на разграждането на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки). Обикновено, билирубин влиза в черния дроб, където се свързва с протеините и в състава на жлъчката навлиза в червата и след това се отстранява от тялото.

При увреждане на черния дроб, тази функция се влошава, което води до натрупване на билирубин в кръвта и меките тъкани, поради което последните придобиват жълт оттенък.

Период на жълтеница на хепатит В

Постепенно симптомите преминават в иктеричния период. Те също се появяват в определена последователност:

• настъпва потъмняване на урината, цветът прилича на тъмна бира;
• жълта склера и лигавиците на устата, особено ако повдигнете езика към небето;
• оцветени ръце и кожа.

При появата на жълтеница общите симптоми на интоксикация намаляват и състоянието се подобрява. Може да има болка или тежест в дясната подкорална област на мястото на проекцията на черния дроб. Понякога може да има пептичен лумен поради блокиране на жлъчните пътища.

В случай на навременна употреба на специфични лекарства, симптомите постепенно изчезват и започва възстановяване. Ако тялото не се справи с инфекцията, се появява хронична форма на патология, която често се превръща в цироза на черния дроб.

Хронична форма

Хроничният хепатит В се проявява със следните симптоми:

• повишена умора;
• слабост;
• сънливост;
• намален апетит;
• гадене, запушване;
• подуване на корема;
• характерни симптоми на хроничен хепатит В, като тъмна урина, жълтеница, се появяват много по-късно, отколкото в острата форма.

Има атипични форми на заболяването:

• anicteric;
• износени;
• субклинични (почти без симптоми);
• леки, умерени и тежки;
• злокачествен.

усложнения

Според статистиката, до 90% от хората, страдащи от инфекция, се отърват от болестта почти постоянно. Но тяхното "пълно" възстановяване се счита за относително, тъй като най-често е придружено от остатъчни ефекти под формата на:

• разликата между нормалната кожа и жълтеникавия модел на дискинезия или възпаление на жлъчните пътища;
• остатъчен астено-вегетативен синдром;
• инфекцията може да бъде стимул за развитието на синдрома на Гилбърт.

Остър вирусен хепатит В рядко води до смърт (само в случаите на тежък фулминантен курс), прогнозата е значително влошена при съпътстващи хронични чернодробни патологии, с комбинирана лезия с хепатит С и D. t

Смъртта на заразените с хепатит В често настъпва няколко десетилетия по-късно в резултат на хроничното протичане и развитие на цироза и рак на черния дроб.

диагностика

Ако някой е разкрил симптоми, които показват, че има хепатит от форма В, или има основание да смята, че може да се зарази с това заболяване, той трябва спешно да посети медицинска институция. По време на приема, специалистът ще извърши изследване, чрез палпация ще изследва чернодробната област и ще събере анамнеза за заболяването.

Лабораторните изследвания на кръвта и урината ще помогнат да се потвърди или отхвърли първичната диагноза.

За диагностициране на това заболяване, в допълнение към обичайния биохимичен анализ на билирубин и ALT, се използват специфични маркери на хепатит В:

В допълнение, специфичната диагностика използва откриването на антитела към тези антигени и на специфичния HBcore протеин, който се появява при острия хепатит В:

лечение

Лечение на хепатит започва с посещение на лекар и задължителен преглед. Това ще ви позволи да зададете точна карта за лечение, както и да идентифицирате други възможни заболявания, ако са налице. Във всеки случай, хепатит В се лекува изчерпателно.

Лечението на хепатит В включва:

• детоксикационна терапия;
• поддържаща терапия;
• укрепване на имунната система;
• диета;
• симптоматична супресивна терапия.

Лечение на остър хепатит В

1. При леки форми на хепатит В се предписва щадяща диета, фракционна диета - 5-6 пъти дневно, полу-легло (разрешено да се измъкне от леглото за храна, тоалетни, хигиенни процедури).
2. При умерено тежък хепатит се предписва интравенозна инфузия на разтвори за детоксикация. Хепатопротектори, лекарства, които защитават чернодробните клетки от разрушаване, витамини, сорбенти и лекарства, които премахват токсините от тялото, са свързани с лечението.
3. Ако се развие тежък хепатит В, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където в зависимост от състоянието се провежда симптоматична терапия.

Рехабилитационният период - възстановяване от остро вирусно увреждане на черния дроб - варира от пациент до пациент. Някой може да бъде излекуван след няколко седмици, някой може да се нуждае от 4-6 месеца, за да подобри тяхното благосъстояние.

• Като цяло, прогнозата за остър хепатит В е благоприятна: болестта е напълно излекувана при 90% от пациентите.
• В 5-10% от случаите, докато се поддържа HBsAg в организма, се развива хронична форма на заболяването, придружена от висок риск от усложнения (цироза, хепатоцелуларен карцином, нарушена подвижност на жлъчния мехур, сфинктер на Оди).

Интересното е, че преходът към хроничната форма на заболяването е по-характерен за хепатит с лека тежест (некротичен, с латентен ход).

Как за лечение на хроничен хепатит В?

Когато се диагностицира хроничен хепатит В, лечението е изчерпателно:

• използват се антивирусни лекарства като ламевудин, адефовир и други;
• предписани са лекарства, които инхибират растежа на чернодробната склероза, т.е. интерферони;
• имуномодулаторите също са необходими за нормализиране на имунния отговор на пациента;
• хепатопротекторите са важни за борбата на черния дроб на клетъчното ниво;
• не може да направи без витамини и минерали.

Също така, на пациентите се препоръчва всеки ден да пият много вода за детоксикация на тялото.

В зависимост от тежестта на заболяването, терапията може да се извърши като амбулаторно или стационарно. Лекарят решава дали пациентът се нуждае от хоспитализация или не, индивидуално, в зависимост от клиничните прояви на хепатит и тежестта на обострянето.

За пациенти, които са диагностицирани с хепатит В, има няколко възможности за развитие на събития:

• Човек се подлага на комплексна терапия и се освобождава от вирусна инфекция, придобивайки силен имунитет към това заболяване;
• При пациент, острата форма на хепатит В става хронична, което може да бъде придружено от сериозни усложнения за организма;
• След лечение пациентът става носител на хепатит В антиген, който в продължение на десетилетия няма да го безпокои. В продължение на 20 години този вирус може да присъства в кръвта на пациента без видими клинични прояви;
• Пациент, който не се обръща към медицинско заведение извън времето, развива цироза или рак на черния дроб, което изисква спешна хирургична интервенция.

След завършване на лечението, антигенът на вируса се произвежда в кръвта на индивидите в продължение на много години. Тези хора стават носители на тази инфекция и са задължени да бъдат систематично изследвани, както и да бъдат тествани непременно.

Диета и правилно хранене

В острия период са показани почивка и строга диета. Диета за хепатит В в острия период е насочена към максимално щадящо организма с добро хранене. Острият процес изисква спазването на Диета №5А, при която храната се приготвя само смляна или преварена. Супите могат да се приготвят със ситно нарязани зеленчуци. Отделните ястия се приготвят в печена форма, но без ясно изразена кора. Диета - 5 пъти на ден.

При хроничен хепатит В диета № 5 не е задължителна, но заслужава да се запази референтна точка, когато се прави менюто. Експертите казват, че в хроничната фаза е важно да се придържате към здравословна диета. Правилното здравословно хранене означава да се консумират достатъчно протеини, мазнини, въглехидрати и здрави микроелементи.

Какво да не се яде?

• пресен и ръжен хляб;
• продукти от луксозни или бутерни сладкиши;
• просо и всички бобови растения;
• бульони;
• мазни меса, пържено месо, колбаси, пушени меса;
• карантия и консервирани храни;
• сметана и мазнина извара;
• гъби, бобови растения, кисели зеленчуци, ряпа, репички, репички, зеле, киселец, чесън, лук;
• кисели плодове и високо съдържание на фибри;
• какао, кафе, шоколад, газирани напитки.

Разрешена храна

Храна и храна, разрешени за употреба при остър и хроничен хепатит В:

• хляб вчера;
• пресни сладкиши с различни пълнежи;
• бисквити, бонбони;
• супи, приготвени във вода, мляко, нискомаслен бульон;
• пилешка шунка и колбаси;
• от месо - пилешко, телешко, заешко месо;
• от риба - поляк, мерлуза, меджид;
• пара и печени омлети;
• Задушени кюфтета и банички;
• мляко, нискомаслени млечни продукти;
• всички видове овесена каша;
• паста и макаронени изделия;
• зеленчукови салати, облечени със слънчогледово масло или нискомаслена сметана;
• растителни мазнини;
• пчелен мед;
• плодове и зеленчуци, печени, варени, сурови;
• Сокове от не кисели растителни, ягодоплодни и плодови сокове;
• зелен чай.

При хепатит нарушава процеса на жлъчно образуване, което води до нарушена абсорбция в храносмилателния тракт на витамин К и неговата недостатъчност. Продукти, съдържащи витамин К:

• магданоз,
• кресон,
• босилек,
• кориандър,
• зеле (броколи, Пекин, бяло),
• корен от целина,
• сушени сини сливи,
• авокадо,
• кашу, кедрови ядки.

перспектива

1. Остър вирусен хепатит В рядко е фатален. Прогнозата се влошава при смесени инфекции с вируси на хепатит С, D, наличието на съпътстващи хронични заболявания на хепатобилиарната система, фулминантен ход на заболяването.
2. В хронична форма, пациентите умират няколко десетилетия след началото на заболяването в резултат на развитието на техния първичен рак или цироза на черния дроб.

Може ли хепатит В да се реинфектира?

Не, след като сте имали хепатит В, имате антитела, които ви предпазват от вируса за цял живот. Антитялото е вещество в кръвта, което организмът произвежда в отговор на вирус. Антителата предпазват организма от заболявания, свързани с вируси и ги унищожават.

Профилактика на хепатит В

За да се избегне инфекция с хепатит В, лекарите препоръчват спазването на следните препоръки:

1. дават на детето ваксинация, но с отделно, скъпо лекарство, вместо стандартното, планирано.
2. спазвайте правилата за лична хигиена - не използвайте хигиенни продукти на други хора;
3. Опитайте се да ядете храни, обогатени с витамини и микроелементи, както и да избягвате вредни храни;
4. да се откажат от алкохол, пушене;
5. Не приемайте различни лекарства без нужда, защото много от тях нарушават функцията на черния дроб;
6. опитвайте се да избягвате посещения на салони за красота със съмнителен характер;
7. Опитайте се да не имате бебе вкъщи, в курорти и т.н.

Хепатит В е чернодробно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия за цялото тяло. Ако имате неприятни симптоми, не забравяйте да си уговорите среща с гастроентеролог, за да се постави диагноза и точна диагноза.

Хепатит В - симптоми и лечение

Инфекционист, 10 години опит

Публикувано на 16 юли, 2018 година

Съдържанието

Какво е хепатит В? Причините за възникването, диагностиката и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. Александров, инфекциолог с 10 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Вирусният хепатит В (В) е остро и хронично инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит В, с механизъм на кръвоснабдяване (чрез кръв), който се среща в различни клинични и морфологични варианти и е възможно развитие на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Общо в света, според най-скромните оценки, са заразени повече от 250 милиона души.

етиология

вид - вирус на хепатит В (датски частици)

Развитието на вируса се проявява в хепатоцити (жлезисти клетки на черния дроб). Той е способен да се интегрира в човешката ДНК. Има 9 генотипа на вируса с различни подтипове - генетичната вариабилност позволява на вируса да формира мутантни форми и да избяга от ефекта на лекарствата.

Има няколко собствени антигени:

• повърхностен HbsAg (австралийски). Появява се за 15-30 дни преди развитието на болестта, показва инфекция (не винаги). Антителата към HbsAg се откриват след 2-5 месеца от началото на заболяването, а самият HbsAg изчезва от кръвта (с благоприятен ход на процеса);
• ядро HbcorAg (ядрено, краве). Появява се в инкубационния период и се появяват антитела заедно с него (HbcorAb). Удълженото присъствие на HbcorAg в кръвта показва вероятна хронизация на процеса (недостатъчен имунен отговор);
• антигенна инфекциозност и активна репродукция на вируса (HbeAg). Появява се заедно с HbsAg и отразява степента на инфекция. Продължителното му циркулиране в кръвта е доказателство за развитието на хронизацията на процеса, а антителата му са благоприятен прогностичен знак (не винаги, но поне показват възможността за по-благоприятен процес, периодът на тяхното разпространение след възстановяване не е окончателно определен, но не повече от пет години след благоприятно възстановяване). разделителна способност на процеса);
• HbxAg е регулатор на транскрипцията, който допринася за развитието на хепатокарцином.

Вирусът на хепатит В е изключително устойчив на всички видове природни фактори на околната среда, деактивиран при 60 ° С за 10 часа, при 100 ° С за 10 минути, при оптимална температура до 6 месеца, умира в автоклав в продължение на 5 минути, в сух топлинен шкаф - през 2 часа, 2% разтвор на хлорамин убива вируса за 2 часа. [1] [3]

епидемиология

Източникът на инфекция е само лице с остра или хронична форма на инфекция.

Механизмът на предаване: хемоконтакт и вертикална (от майка на дете), не изключва трансмисивния механизъм на предаване (например, когато комарите хапят в резултат на смачкване и триене на заразеното тяло на комара в увредената човешка тъкан).

Начини на предаване: сексуално, контактно-вътрешно, кръвопреливане (например чрез кръвопреливане или медицински манипулации). Универсална чувствителност. Честотата е 30-100 души на 100 хил. Души (в зависимост от страната). Смъртност от остри форми - до 2%. След като страда от остро заболяване, подлежащо на възстановяване, имунитетът е стабилен, през целия живот.

Инфекцията се характеризира с малка инфекциозна доза (невидими следи от кръв). [1] [2]

Симптоми на хепатит В

Инкубационният период е от 42 до 180 дни (трябва да се има предвид, че наличието на клинични симптоми характеризира само малка част от всички случаи на заболяването).

Началото е постепенно. Характерни синдроми:

• обща инфекциозна интоксикация (проявена като астеноневротичен синдром);
• холестатична (нарушение на жлъчната секреция);
• артрит;
• нарушения на пигментния метаболизъм (появата на жълтеница при ниво на общ билирубин над 40 mmol / l)
• хеморагични (кървящи кръвоносни съдове);
• екзантема;
• оток (натрупване на течност в коремната кухина);
• хепатолиенал (уголемяване на черния дроб и далака).

Първоначалният период е 7-14 дни. По-често той придобива разнообразен тип с болки в различни стави през нощта и сутрин, уртикарни обриви, астеновегетативни прояви (загуба на апетит, апатия, нервност, слабост, умора и повишена умора). Понякога се развива синдром на Janotti Crosti, симетричен, ярък, макулопапуларен обрив. Не са изключени умерени диспептични явления (храносмилателни нарушения). До края на периода има потъмняване на урината, промяна в цвета на изпражненията.

Иктеричният период от около месец се характеризира с появата на иктерично оцветяване на кожата (от различни нюанси) на фона на продължаващо или влошаващо се общо състояние. Характерна продължителност и персистиране на симптомите. Налице е тежест и болезненост в десния хипохондрий, горчив вкус в устата, гадене, изразено сърбеж на кожата (практически не се отстранява по никакъв начин). На фона на повишаване на астеноневротичния компонент се появяват хеморагични прояви, намаляване на пулса, хипотония, оток (отразяващ степента на интоксикация и нарушена чернодробна функция).

Следващият етап в развитието на заболяването е нормализирането на общото състояние, намаляването на жълтеницата и възстановяването, което, в зависимост от специфичната ситуация и състоянието на имунната система, може да доведе както до възстановяване, така и до движение на заболяването в хронично течение, характеризиращо се с леки нестабилни симптоми, главно под формата на слабост, периодично дискомфорт в десния хипохондрий, бързо сигнализиране само на етапа на цироза и мултиорганни усложнения.

• хепатит с различна етиология;
• жълтеница с различна етиология (например, хемолитична болест, токсични увреждания, тумори);
• малария;
• инфекциозна мононуклеоза;
• лептоспироза;
• ревматоиден артрит.

През първото десетилетие на 21-ви век се появи концепцията за „окултна” (изтрита) HBV инфекция (наричана по-нататък HBV), характеризираща се с наличие на вирус с неоткриваемо ниво на HbsAg. Механизмът на това състояние е свързан с мутация в областта на полимеразата, която води до намаляване на вирусната репликация и липсата на HbsAg експресия, а вероятно и дефекти в Pol гена, което е следствие от антивирусна терапия (Rakhmanova A.G. и съавтори, 2015). В същото време единственият серологичен маркер на HBV може да бъде HBcor антитела (по-често в комбинация с HbeAb), особено когато високочувствителни и скъпи методи за определяне на HBV ДНК са недостъпни (Tsinzerling V.А., Lobzin Yu.V., Karev V.Е. 2012 г.). Това води до продължителен риск от инфектиране с плазмени басейни на HBV по време на кръводаряване и трансплантация на органи, вътреболнична инфекция в родилните домове, хирургичните болници и стоматологията.

Хепатит В при бременни жени

Остър хепатит се характеризира с по-тежко протичане при бременни жени, поява на повишен риск от преждевременно раждане, аномалии в развитието на плода в ранните стадии и кървене. Вероятността от предаване в остра форма зависи от продължителността на бременността: през първия триместър рискът е 10% (но по-тежки прояви), в третия триместър - до 75% (по-често асимптоматично след раждането). Повечето деца с инфекция в пренатален и постнатален период хронична инфекция. [1] [3] [6]

Патогенеза на хепатит В

Входна порта - най-малкото увреждане на кожата и лигавиците.

С движението на кръвната маса вирусът навлиза в чернодробната тъкан, където се локализира в хепатоцитите и губи протеиновата си сфера в лизозомите. Вирусна ДНК се освобождава, последвана от ресинтеза на анормални LSP протеини и успоредно с образуването на нови частици на Дейн.

В процеса на еволюция на човешкото взаимодействие е възможно разработването на два варианта:

В репликативния път се случва следното: LSP протеините заедно с HbcorAg причиняват увеличаване на производството на гама-интерферон, което води до активиране на основния хистосъвместим комплекс (HLA), което води до превръщане на молекулите на хистосъвместимост в класове 1 и 2, което води до враждебност на клетката в антигенен формат.

Антиген-представящите макрофаги подпомагат трансформацията на В-лимфоцитите в плазмените клетки и експресията на агресивни протеини-антитела към външни антигени. В резултат на това на повърхността на чернодробните клетки се образуват вирус-специфични имунни комплекси (антиген + антитяло + фракция на комплемента C3b).

В динамиката могат да се реализират два сценария:

• при първия вариант стартирането на каскадата на комплимента води до появата на агресивна фракция С9 (мембранно-атакуващ комплекс) като част от имунните комплекси - наблюдава се значителна некроза на хепатоцитите без лимфоцитна хепатит В;
• с алтернативния вариант (наблюдаван в повечето случаи), комплементната каскада не се активира поради имуно-индивидуалистични свойства - тогава има умерено разрушаване от Т-убийци на антитела, маркирани с хепатоцити, заразени с вируса. Постепенна некроза се образува с образуването на съединителна тъкан - белези на мястото на смъртта на хепатоцитите (т.е. остър хепатит В, с лош имунен отговор, постепенно става хроничен).

Съществен атрибут на патогенезата е формирането на имунопатологичния процес. Смъртта на хепатоцитите, заразени с вируса на хепатит В, следва имунокомпетентни частици, Т-убийци и макрофагални елементи.

Сериозна стойност е нарушаването на свойствата на мембраната на чернодробните клетки, което е съпроводено с екскреция (освобождаване) на лизозомни ензими, които разрушават хепатоцитите. В съответствие с това, смъртта на хепатоцитите се дължи на имунокомпетентни клетки, лизозомни ензими и антихепатни хуморални автоантитела, т.е. остро заболяване настъпва (и благоприятно завършва) само с добър имунитет и с лоша имунизация.

При тежък цитолитичен синдром (масивна хепатоцитна некроза) се появяват хипокалиемична алкалоза, остра чернодробна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия (PEP), церебротоксично действие и нарушен метаболизъм на невронни тъкани. [2] [3] [6]

Класификация и етапи на развитие на хепатит В

Чрез цикличен поток:

Според клиничните прояви:

• субклиничен (непрям);
• клинично изразена (жълтеникава, безцветна, холестатична, фулминантна).

В етапите на хроничния процес:

• HBeAg-положителна хронична HBV инфекция (фаза на "имунен толеранс");
• HBeAg-позитивен хроничен хепатит В;
• HBeAg-отрицателна хронична HBV инфекция;
• HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В;
• отрицателна HBsAg фаза на HBV инфекция ("окултна фаза"). [1] [2]

Хепатит В усложнения

Остра чернодробна недостатъчност (синдром на остра чернодробна енцефалопатия):

• Първият етап (ОПОС-1). Прекурсори - астения (слабост) и слабост, обратна нагласа, еуфория, нарушение на съня, "треперене" на крайниците, агресивност, чернодробно дишане, повръщане, сънливост, увеличаване на жълтеницата, компресия на размера на черния дроб, влошаване на лабораторните данни.
• Вторият етап (ОПОС-2). Прекома - моторното възбуждане се влива в подор (субкомб), появяват се гърчове, съзнанието е объркано, дезориентация във времето и мястото, разтърсващо треперене на ръцете, тахикардия, повишено кървене, повръщане на “утайка от кафе”, тартарен стол, намаляване на диурезата (обем на урина).
• Третият етап (ОПОС-3). Кома I - изчезването на вербалната връзка и адекватен отговор на болезнените стимули, идентифицирането на патологични рефлекси (Бабински). Наблюдава се спазъм на брадичката с изместване на кожата на брадичката нагоре, когато кожата се дразни в областта на издигане на един пръст от същата страна на тялото. Появяват се симптоми на орален автоматизъм - хобот. Дефекацията и уринирането не се контролират. Поглъщане спасени, тесни ученици със слаба реакция на ярка светлина, повишена жълтеница, хеморагични прояви, размер на черния дроб, сладка и кисела чернодробна миризма на устата, олиго или анурия.
• Четвъртият етап (ОПО-4). Кома II е абсолютна загуба на реакция към всички стимули, арефлексията, симптом на плаващи очни ябълки, учениците са разширени без реакция на светлина, няма рефлекс на роговицата, трептенето от трептене изчезва, пулсът е дишащ, инконтиненция на пикочния фекалии, рязко увеличаване на нивото на билирубина в кръвта. [1] [5]

Диагностика на хепатит В

Разнообразието от форми, тясната връзка с човешката имунна система и често относително високата цена на изследванията често затрудняват вземането на конкретно решение и диагностика в стационарен период, така че за да се избегнат фатални (за пациента) грешки, трябва да се подходи към диагнозата, като се вземат предвид всички данни, получени при динамичното наблюдение:

• общ клиничен анализ на кръв с левкоцитна формула (левкопения, лимфоцитна и моноцитоза, намаляване на СУЕ, тромбоцитопения);
• анализ на урината (поява на уробилин);
• биохимичен анализ на кръвта (хипербилирубинемия главно поради свързаната фракция, повишени нива на ALT и AST, GGTP, холестерол, алкална фосфатаза, намаляване на протромбиновия индекс, фибриноген, положителен тест за тимол);
• Специфичните серологични тестове са доста разнообразни и зависят от стадия и формата на хепатит В (HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и обща, HbeAb, анти-Hbs, хепатит В PCR при качествено и количествено измерване);
• Ултразвуково изследване на коремните органи, КТ и ЯМР диагностика;
• фиброскан (използван за оценка на степента на фиброза). [3] [4]

Лечение на хепатит В

Лечението на остри форми на хепатит В трябва да се извършва в болницата (предвид възможността за бързи и тежки форми на заболяването), хронично - като се вземат предвид проявите. В острия период е показана почивка на легло, чернодробна диета (№ 5 според Pevzner): достатъчно количество течност, с изключение на алкохол, мазни, пържени, пикантни храни, всички в мека и течна форма.

В случаи на лек до умерен остър хепатит не е показана етиотропна антивирусна терапия (PVT). При тежка степен и риск от усложнения се предписва специфична антивирусна терапия за целия период на лечение и за по-дълъг период от време.

При лечението на хронични форми на хепатит, показанията за употреба на PVT са наличието на ниво на HBV ДНК над 2000 IU / ml (в случай на цироза на черния дроб, независимо от нивото), умерено и високо увеличение на ALT / AST и степен на чернодробна фиброза с най-малко F2 по скалата METAVIR, висок вирусен товар. при бременни жени. Във всеки случай показанията се определят индивидуално, в зависимост от тежестта на процеса, времевата тенденция, пола, планирането на бременността и други.

Има два начина на антивирусно лечение:

• терапия с пегилиран интерферон (има редица значими противопоказания и сериозни нежелани реакции - поне 12 месеца);
• нуклеозид аналогова терапия NA (лекарства с висок праг на вирусна резистентност се използват, за дълго време - най-малко пет години, лекота на употреба, добра поносимост).

В някои случаи може да се счита използването на комбинирана терапия.

От средствата за патогенетична терапия в острия период се използват интравенозно прилагани разтвори от 5% глюкоза, дезинтоксиканти, антиоксиданти и витамини. Показано е приемане на ентеросорбенти, ензимни препарати, при изразена холестаза се използват препарати на Урсодезоксихолова киселина, в тежки случаи се използват глюкокортикостероиди, методи за хардуерно плазмофереза.

В хроничния стадий на заболяването, ако е налице подходяща активност на процеса и невъзможността за предписване на НТР, може да се посочи прилагането на групи от хепатопротектори и антиоксиданти. [1] [3]

Прогноза. предотвратяване

Основната посока на превенция днес е да се извърши превантивна ваксинация в ранна детска възраст (включително засилена ваксинация на деца, родени от майки с хепатит В) и след това периодична реваксинация на всеки 10 години (или индивидуално според резултатите от проучването). Надеждно е показано, че в страните, където е въведена ваксинация, броят на новооткритите случаи на остър хепатит В е намалял драстично.

Има някои въпроси за ефективността на ваксинацията при заразяване с "окултни" форми на хепатит В, тъй като ваксината е насочена към неутрализиране на HbsAg, който в този случай не съществува или е модифициран - окончателното решение все още не е определено, търсенето е в ход.

Вторият компонент на стратегията за превенция включва гарантиране на безопасността на кръвта и нейните компоненти, използването на оборудване за еднократна употреба или стерилизиране, ограничаване на броя на сексуалните партньори и използването на бариерна контрацепция. [1] [2]