Заповед за вирусен хепатит нов

Правилата установяват основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, чието изпълнение осигурява превенция и разпространение на хепатит В.

1. Обхват
2. Използвани съкращения
3. Общи разпоредби
4. Лабораторна диагностика на хепатит В
5. Идентифициране на пациенти с хепатит В
6. Държавен санитарен и епидемиологичен контрол на хепатит В
7. Превантивни и противоепидемични мерки за хепатит В
7.1. Дейности по епидемични огнища на НВ
7.1.1. Мерки относно източника на патогена
7.1.2. Мерки относно пътищата и факторите на предаване
7.1.3. Мерки във връзка с контакт с пациенти с хепатит В
8. Профилактика на вътреболнична инфекция с хепатит В
9. Профилактика на пост-трансфузионния хепатит В
10. Профилактика на хепатит В инфекция сред новородени и бременни жени - носители на вирусен хепатит В
11. Превенция на хепатит В в организации за потребителски услуги.
12. Специфична превенция на хепатит В
Приложение Групи хора с висок риск от инфекция с вируса на хепатит B, подлежащи на задължителен скрининг за HBsAg в кръвта чрез ELISA
Библиографски данни

Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломно образование
Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и хуманното отношение към тях
Федерално държавно унитарно предприятие Федерален център за хигиена и епидемиология на Роспотребнадзор
Служба на Роспотребнадзор в Москва
FGUN изследователски институт по полиомиелит и вирусен енцефалит тях. MP Чумакова РАМН
Изследователски институт по вирусология във ФГУН. ID Ивановски РАМН
Изследователски институт по епидемиология и микробиология. Пастьор Роспотрендзор
Пермската държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

28.02.2008 г. Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация (14)

12/06/2007 Комисия по държавно санитарно-епидемиологично регулиране (3)

Роспотребнадзор (2008)

  • Федерален закон 52-FZ За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението
  • Резолюция 554 за одобряване на Наредбата за Държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавния санитарен и епидемиологичен регламент
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на съоръжения за третиране на отпадъци
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Фризьори. Санитарни и епидемиологични изисквания за устройството, оборудването и поддръжката
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Хигиенни изисквания за поставяне, инсталиране, оборудване и функциониране на болници, родилни и други болници
  • 5487-I Основи на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве
  • SP 3.1.958-99 Профилактика на вирусен хепатит. Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусен хепатит
  • СП 3.1.1275-03 Профилактика на инфекциозни заболявания с ендоскопски манипулации.
  • СП 3.5.1378-03 Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и провеждане на дезинфекционни дейности
  • СП 1.1.1058-01 Организация и провеждане на производствен контрол за спазване на санитарните правила и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки

Санитарна и регулаторна рамка за превенция на вирусен хепатит

Най-важният елемент в борбата срещу разпространението на вирусен хепатит е превенцията.

Основите му са положени още в СССР, когато активно се разпространяват хепатит В и С (последният се нарича „нито А, нито В”). През 1989 г. Министерството на здравеопазването издаде Заповед № 408, която се фокусира върху мерки за намаляване на разпространението на тези опасни заболявания. С изучаването на последните и разработването на методи за борба с тях бяха подобрени и систематизирани превантивни мерки, които бяха под формата на санитарни норми и правила. Съкратено, тези нормативни документи се наричат ​​SanPiNs, задължителният характер на тяхното изпълнение е установен със закон.

Основа за превенция

Въпреки вековната възраст от заповед № 408 за мерките за намаляване на случаите на хепатит и факта, че тя е била освободена в друга държава, превенцията на тези заболявания през годината се основава на основните й разпоредби. По-специално, заповедта одобри насоки за превенция на всеки от известните по това време хепатит, както и общи мерки, които изключват инфекция по време на лечението в болниците, амбулаторни прегледи и процедури, кръвопреливания и др. Важно е също, че заповед № 408 въвежда задължителното лечение на лица с хепатит в болниците за инфекциозни болести.

SanPiNs

Вирусен хепатит, въпреки че е обединен с общо име, се предава по различни начини, в зависимост от вида на микроорганизма, и поради това изисква различни мерки за намаляване на честотата. Съществуващите SanPiNs, посветени на хепатита от годината, могат да бъдат разделени на три основни групи, чието изпълнение е насочено към следното:

  • установяване на общи изисквания за епидемиологично наблюдение и превенция;
  • идентифициране на дейностите за всеки от видовете заболяване;
  • установяване на правила и мерки за различни дейности (медицина, лични услуги и др.), които предотвратяват замърсяване по време на тяхното прилагане или използване на услуги.

Общи изисквания

Общите санитарни изисквания за всички вирусни хепатити са установени от съвместното предприятие 3.1.958-00. По отношение на превенцията на болестите, този SanPiN установява редица изисквания, включително:

  • регистрация на пациенти с остър и хроничен хепатит в CSH;
  • хоспитализация при първоначална поява на заболяването и неговите остри прояви;
  • редовно тестване на определени рискови групи (лекари, донори и др.) за заболяването;
  • откриване на заболяването по време на набирането и превантивните прегледи.

Поради разликата в начините за предаване на различни форми на хепатит, документът подчертава отделни превантивни мерки за всяка от съществуващите му форми.

Дейности по различни форми на заболяването

Освен SanPiN, който е общ за всички форми на заболяването, са разработени редица регулаторни правила за отделните му форми, като се отчитат спецификите на всяка от тях. Например за хепатит С се обръща специално внимание на въпросите за изключване на предаването му при предоставянето на медицински грижи (използване на кръвни продукти, стоматология и др.), Както и при предоставянето на услуги, свързани с възможността за нараняване на клиент (фризьорски салони, салони за татуировки и др.). и т.н.). Най-големите рискови групи са наркомани, които използват една спринцовка за няколко души. По отношение на хепатит В се подчертават въпросите за предотвратяване на сексуалното предаване, тъй като рискът от инфекция по този начин се оценява като висок за тази форма на заболяването.

Санитарни изисквания за различни дейности

Можете да получите хепатит, като посетите козметик, зъболекар или ядете сурово месо, заклано от болен касапин с разфасовки. Има много възможности за инфекция, затова SanPiNs идентифицират онези видове професионална дейност, при която носителят на вируса може да попадне в раната на пациента (клиента), което изисква редовно тестване за хепатит. Към годината няма законови ограничения за видовете работа и професии за такива лица, но съществуват разпоредби, които позволяват например да се спре болен лекар, който има съкращения от операции. За дейности с инструменти за многократна употреба е въведено задължението за стерилизирането им и дружества, които не спазват това правило, могат да бъдат закрити.

ваксинация

има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и В

За една година има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и Б. Особено се препоръчва да се ваксинират хората в риск. За хепатит В това е:

  • членове на семейството на пациента;
  • медицински работници и студенти от съответните университети;
  • употребяващи наркотици и с голям брой сексуални партньори.

Освен това, подобна превенция ще намали риска от развитие на вирусен хепатит при пациенти:

  • кръвопреливане;
  • по време на хемодиализа;
  • по време на операции.

Ваксинацията е ефективна за около 6-10 години за хепатит А и повече от 8 години за хепатит В.

Анализ на документи

Нормативното законодателство относно вирусния хепатит е по-малко хармонично, отколкото при ХИВ инфекцията, за което е разработен специален закон. В допълнение към пореден номер 408, посветен на мерките за намаляване на заболеваемостта и СанПинов, към годината има много други заповеди на Министерството на здравеопазването по тази тема, някои от които са остарели или противоречиви. Наличието на голям брой документи затруднява изпълнението им, тъй като много от тях просто не знаят за тяхното съществуване. Това се отнася както за специалистите, така и за лицата в риск, както и за пациентите, които искат да знаят своите права за държавна помощ при лечение на хепатит.

Автор на публикацията:
Сиропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовски държавен медицински университет (Ростовски държавен медицински университет), катедра по гастроентерология и ендоскопия.
гастроентеролог
Доктор по медицински науки

ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на СССР от 12-07-89 408 ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ИНЦИДЕНТНОСТТА ОТ ВИРУСНИЯ ХЕПАТИТ В СТРАНАТА () Действителна в годината

Вирусен хепатит А

Остър вирусен хепатит А може да възникне при клинично проявени варианти (иктерични и аникрилни) и неидентично (субклинични), при които клиничните симптоми напълно отсъстват.

Инкубационният период е минимален - 7 дни, максималният - 50 дни, средният е 15-30 дни.

Преджелатушен (продромален) период. Заболяването обикновено започва остро. Най-характерните симптоми на претекстичния период са повишаване на телесната температура, често над 38 градуса. втрисане, главоболие, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка. Има усещане за тежест в десния хипохондрий. Има запек, диария с почти същата честота.

При изследване на храносмилателните органи се открива покрит език, подут корем, палпираща чувствителност в десния хипохондрий и увеличен черен дроб.

В периферната кръв на повечето пациенти има лека левкопения, без промяна в левкоцитната формула.

Активността на аминотрансферазите (AlAT и AsAT) в серума се увеличава 5-7 дни преди появата на жълтеница, нарушението на пигментния метаболизъм настъпва едва в края на preicteric период.

Продължителността на този период е 5-7 дни, но може да варира от 2 до 14 дни. До края на пректичния период урината се концентрира, тъмна (цвета на бирата). Налице е обезцветяване на изпражненията, има subikterichnost sclera, което показва прехода на болестта в иктеричен етап. При 2-5% от пациентите с жълтеница е първият симптом на заболяването.

Жълт период. Жълтеницата нараства бързо, достигайки максимум през седмицата. С настъпването на жълтеница редица симптоми на претекстичния период отшумяват и изчезват при значителна част от пациентите, като най-дълги остават слабостта и загубата на апетит. Понякога има усещане за тежест в десния хипохондрий.

Интензивността на жълтеницата рядко е значима. В началото на иктеричния период се вижда иктеричното оцветяване на склерата и лигавиците - особено мекото небце. Когато жълтеницата расте, кожата на лицето, тялото, крайниците е оцветена.

При палпация на корема има умерена болка в десния хипохондрий. Размерът на черния дроб се увеличава, има гладка повърхност, донякъде удебелена текстура. Увеличаване на далака.

В периферната кръв се открива левкопения, по-рядко - нормален брой левкоцити и изключително рядко - левкоцитоза. Лимфоцитоза е характерна, понякога - моноцитоза.

В иктеричния период най-големите промени са отбелязани в биохимичните показатели на кръвта, което показва нарушение на чернодробната функция. Хипербилирубинемията обикновено е лека и краткотрайна, поради преобладаващото повишаване на кръвното ниво на свързаната фракция на пигмента. На 2-та седмица на жълтеница, като правило, има понижение на нивото на билирубин, последвано от пълното му нормализиране. Наблюдава се повишаване на активността на индикаторните ензими в серума. Увеличаването на активността на аланин аминотрансферазата (AlAT) и аспартат аминотрансферазата (AsAT) е естествено и коефициентът de Rytis обикновено е по-малък от 1.0.

От седиментни проби тимолът се променя по-често от други, чието действие е значително повишено.

Фазата на обратното развитие на жълтеницата се характеризира с намаляване, а след това и с изчезване на иктеричното оцветяване на кожата, потъмняване на изпражненията и появата на голямо количество светла урина. Иктеричният период обикновено продължава 7-15 дни.

В повечето случаи вирусният хепатит А е лек. Тежките форми са редки.

Рядко HAV се появява с холестатичен синдром (продължителна жълтеница, сърбеж на кожата, повишени нива на билирубин, холестерол, алкална фосфатазна активност при умерено повишена активност на AsAT и AlAT).

Най-важният и най-важен показател за тежестта на заболяването е тежестта на интоксикацията.

Периодът на възстановяване се характеризира с бързото изчезване на клиничните и биохимични признаци на хепатит. От функционалните проби, серумният билирубин се нормализира по-бързо от други, а малко по-късно стойностите на AST и ALT са нормални. В някои случаи, обаче, се наблюдава продължително възстановяване с повишаване на активността на ALT в рамките на 1-2 месеца след изчезването на всички клинични симптоми. Промените в тестовия индекс на тимола продължават дълго време, понякога до няколко месеца. Хроничните форми не се развиват.

Аникеричната версия има същите клинични (с изключение на жълтеница) и биохимични (с изключение на хипербилирубинемия) признаци, но отделните симптоми на заболяването и техните комбинации се срещат по-рядко и с по-малко изразени аникерични варианти.

Размазани - при които всички клинични признаци са минимални.

Субклинична (непризната) опция. При епидемични огнища, пациентите с тази форма на инфекция възлизат средно на 30% от общия брой на заразените. В групите на предучилищните деца до 70% от случаите на HAV са представени от асимптоматични варианти. Характеризира се с пълната липса на клинични прояви в присъствието на повишена активност на АЛАТ в кръвния серум. Не са открити нарушения на метаболизма на пигмента.

Диагнозата. Диагнозата на вирусен хепатит А се установява въз основа на клинични, лабораторни и епидемиологични данни. Отличителни признаци, симптоми и тестове могат да бъдат: млада възраст (с изключение на деца на първата година от живота), епидемичен сезон или съответни анамнестични показания за контакт с пациенти, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период, сравнително кратък преходен период (5-7 дни) с остро фебрилно начало., общи токсични ефекти без артралгия и алергични обриви, хепатолиенален синдром, значително увеличение на тимоловата проба, неостра жълтеница, с появата на които субективните нарушения ции и обективни аномалии доста бързо отстъпление. Характерно за HAV е бързото намаляване на жълтеницата и кратък период на хипербилирубинемия.

В момента има редица лабораторни методи за специфична диагноза на HAV.

Най-ефективният диагностичен метод е откриването в серума на специфични антитела на вируса на хепатит А от клас имуноглобулини М (анти-HAV IgM) като се използва ензимен имуноанализ (ELISA) или радиоимунен анализ (RIA) анализ. Тези антитела достигат висок титър в първите дни на заболяването, постепенно намаляват в титъра, циркулират за 6-8, а понякога и за 12-18 месеца. възстановяване след боледуване. Анти-HAV lgM се синтезира при всички пациенти с HAV, независимо от формата на заболяването. Тяхното откриване е ранен надежден диагностичен тест, който позволява не само да потвърди клиничната диагноза, но и да разкрие скрити случаи на инфекция.

Възстановяването на реконвалесцентите се извършва според клиничните показания: няма оплаквания, жълтеница, намаляване на черния дроб до нормален размер или изразена склонност към намаляване, липса на жлъчни пигменти в урината, нормализиране на нивото на билирубина в кръвта. Позволено освобождаване с увеличаване на активността на аминотрансферазите в 2-3 пъти. Разрешава се екстракцията на HAV с увеличаване на черния дроб с 1-2 см. При освобождаване на пациента се дава бележка, показваща препоръчания режим и диета.

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2825-10 "Профилактика на вирусен хепатит А"

(одобрен с постановление на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация
от 30 декември 2010 г. N 190)

I. Обхват

1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (по-нататък - санитарни правила) установяват основните изисквания за комплекс от организационни, санитарни и хигиенни и противоепидемични мерки, изпълнението на които осигурява предотвратяване и разпространение на вирусен хепатит А.

1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и индивидуалните предприемачи.

1.3. Контролът по спазването на тези санитарни правила се осъществява от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

II. Общи разпоредби

2.1. Стандартна дефиниция на случая за остър хепатит А

2.1.1. Остър хепатит А (наричан по-долу ОСА) е остро вирусно инфекциозно заболяване, проявяващо се в типични случаи на общо неразположение, повишена умора, анорексия, гадене, повръщане, понякога жълтеница (тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на склерата и кожата) и обикновено придружени от повишени нива серумни аминотрансферази.

Лабораторният критерий за потвърждаване на случая на OHA е наличието на IgM антитела към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgM) или РНК на вируса на хепатит А в кръвния серум.

2.1.2. Управление на случаите на RSA за епидемиологично наблюдение.

Съмнителен случай - случай, който съответства на клиничното описание.

Потвърден случай е случай, който съответства на клиничното описание и е лабораторно потвърден, или случай, който съответства на клиничното описание, намерен в лице, което е било в контакт с лабораторно потвърден случай на хепатит А в рамките на 15-50 дни преди появата на симптомите.

При наличие на епидемичен фокус при множество случаи на RSA, диагнозата се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Причинният агент на RSA е РНК-съдържащ вирус на рода Hepatovirus на семейството Picornaviridae. Вирионите имат диаметър 27 - 32 nm. Вирусът е представен от шест генотипа и един серотип. Вирусът на хепатит А (по-нататък - HAV) е по-устойчив на физико-химични влияния, отколкото членовете на рода enterovirus.

2.3. Лабораторна диагноза

2.3.1. Лабораторната диагностика на РСА се извършва чрез серологични и молекулярно-биологични методи на изследване.

2.3.1.1. Серологичен метод в серума за определяне на присъствието на анти-HAV IgM и клас G имуноглобулини към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgG).

2.3.1.2. Молекулярно-биологичният метод в серума определя РНК на вируса на хепатит А.

2.3.2. Диагнозата OSA се установява, когато пациентът е открит в кръвния серум със съмнение за анти-HAV IgM хепатит или HAV RNA.

2.3.3. Серологични и молекулярно-биологични методи за откриване на анти-HAV IgM и анти-HAV IgG и HAV РНК в серум се провеждат в съответствие с действащите нормативни и процедурни документи.

2.4. Епидемиологични прояви на остър хепатит А

2.4.1. Източникът на инфекция в РСА е човек. Инкубационният период варира от 7 до 50 дни, често се отчита за дни. Вирусът на хепатит А се екскретира в изпражненията с 3 основни категории източници на инфекция: лица с асимптоматична форма на инфекциозен процес, пациенти с изтрити - анитерични и иктерични форми на инфекция.

2.4.2. Продължителността на изолиране на вируса при различни прояви на инфекция не се различава значително. Най-високата концентрация на патогена в изпражненията на източника на инфекция се наблюдава в последните 7-10 дни на инкубационния период и в първите дни на заболяването, съответстващи по продължителност на преалтичния период, от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). С появата на жълтеница при повечето пациенти, концентрацията на вируса в изпражненията намалява.

2.4.3. Епидемиологична значимост се наблюдава и при пациенти с OSA с продължителна форма от 5–8% и екзацербации (около 1%), особено ако имат имунодефицитни състояния, които могат да бъдат придружени от продължителна виремия, с откриване на РНК на причинителя. Хроничният курс на хепатит А не е установен.

2.4.4. Прехвърлянето на HAV се извършва главно по време на прилагането на фекално-оралния механизъм чрез водни, хранителни и контактно-битови начини.

2.4.4.1. Когато водният път на пренос на HAV влезе в организма при използване на лошо качество на питейна вода, къпане в замърсени водни обекти и басейни.

2.4.4.2. Пътят за пренос на храна се реализира при използване на продукти, замърсени с вируса по време на производството в хранителни предприятия, предприятия за кетъринг и търговия с всякаква форма на собственост. Плодове, зеленчуци, зеленчуци са заразени от вируса, когато се отглеждат в поливни полета или в зеленчукови градини, оплодени с изпражнения. Морските дарове могат да бъдат заразени с HAV при улов на мекотели в крайбрежни води, замърсени с отпадъчни води.

2.4.4.3. Контрацептивният начин на предаване се осъществява, когато не се спазват правилата за лична хигиена. Факторите за предаване са ръцете, както и всички елементи, заразени от патогена. Предаването на вируса по време на орално-анален и орално-генитален контакт също не е изключено.

2.4.5. В някои случаи се прилага изкуствен механизъм за трансфер. Продължителната (3-4 седмична) виремия прави възможно предаването на патогена по парентерален път, което води до появата на случаи на РСА след трансфузия. Имаше огнища на RSA при пациенти с хемофилия, които получават лекарства от фактори на кръвосъсирването, както и сред тези, които използват инжекционни психотропни лекарства.

2.4.6. Във всеки клиничен вариант на YEA се образува специфичен анти-HAV IgG. Лицата без анти-HAV IgG са чувствителни към хепатит А. t

2.5. Характеристики на епидемичния процес на остър хепатит А

2.5.1. Интензивността на епидемичния процес на РДА в определени територии се характеризира с изключително изразена вариабилност и се определя от социални, икономически и демографски фактори.

2.5.2. Епидемичният процес в OGA в дългосрочната динамика на заболеваемостта се проявява с циклични колебания, изразени в есенно-зимната сезонност, преобладаваща привързаност на деца, юноши и млади хора.

2.5.3. Епидемичният процес на РСА се проявява в спорадични случаи и най-вече при огнища на вода и храна и епидемии с различна интензивност.

III. Държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на острия хепатит А

3.1. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на областната държавна администрация - непрекъснат мониторинг на епидемичния процес, включващ мониторинг на дългосрочна и вътрешно-годишна заболеваемост, фактори и състояния, засягащи разпространението на инфекцията, обхващане на населението, имунизация, циркулация на патогена; селективен серологичен мониторинг на състоянието на имунитета, оценка на ефективността на антиепидемични (превантивни) мерки и епидемиологично прогнозиране.

3.2. Целта на надзора е да се оцени епидемиологичната обстановка, тенденциите в развитието на епидемичния процес и своевременното приемане на ефективни управленски решения с разработването и прилагането на адекватни санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на ГВА.

3.3. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на РСА се извършва от органи, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

3.4. Събирането на информация, нейната оценка, обработка и анализ се извършват от специалисти на органите, които извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, своевременно и / или в процес на провеждане на ретроспективен епидемиологичен анализ.

3.5. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на аварийни управленски решения (антиепидемични и превантивни мерки).

IV. Превантивни мерки

4.1. Основните мерки за превенция на РСА са санитарно-хигиенните мерки, насочени към прекъсване на предавателния механизъм на причинителя и превенцията на ваксините, осигуряващи създаването на колективен имунитет.

4.1.1. Санитарните и хигиенните мерки включват:

- озеленяване на населени места (почистване на територията, събиране на отпадъци);

- осигуряване на населението с безопасна вода, епидемиологично безопасни храни;

- подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд и живот;

- създаване на условия, които гарантират спазването на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;

- осигуряване на универсално и непрекъснато прилагане на санитарно-хигиенни норми и правила, санитарен и антиепидемичен режим в детските заведения, учебните заведения, лечебните и превантивни организации, организирани военни екипи и други обекти;

- лична хигиена;

- хигиенно образование на населението.

4.1.2. Ваксиналната превенция на RSA се извършва в съответствие с глава VI от тези санитарни разпоредби.

4.2. Органите, които извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, осигуряват:

- надзор на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (водоизточници, пречиствателни съоръжения, водоснабдителни и канализационни мрежи, заведения за обществено хранене, търговия, детски, образователни, военни и други институции);

- надзор на санитарните условия и благоустрояването на териториите на населените места;

- лабораторен мониторинг на обекти на околната среда чрез санитарно-бактериологични, санитарно-вирусологични изследвания (определяне на колифаги, ентеривируси, HAV антиген), молекулярно-генетични методи (включително определяне на HAV РНК, ентеровируси);

- оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси;

оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните условия на епидемиологично значими обекти;

- оценка на качеството и ефективността на дейностите.

V. Противо-епидемични мерки при избухването на остър хепатит А

5.1. Общи принципи за провеждане на събития

5.1.1. Идентифициране на пациенти с РСА от медицински работници (лекари, медицински сестри) на лечебно-профилактични и други организации, независимо от формата на собственост, при амбулаторно приемане, домашно посещение, предварителни (при кандидатстване за работа) и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в групи, по време на изследването на контакт в огнищата на инфекцията.

5.1.2. Всеки случай на болест на RSA (подозрение на RSA) медицински работници от организации, занимаващи се с медицински дейности, детски, юношески и развлекателни организации, независимо от тяхната форма на собственост, се докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това, в рамките на 12 часа, се изпраща спешно уведомление в определената форма до органите. има право да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор на мястото на регистрация на болестта (независимо от мястото на пребиваване на пациента).

Организация, занимаваща се с медицинска дейност, която е променила или изясни диагнозата на РСО, в рамките на 12 часа, ще подаде ново аварийно известие до органите, провеждащи държавното санитарно-епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на заболяването, като посочи първоначалната диагноза, изменената диагноза и датата на поставяне на диагнозата.

5.1.3. Когато пациентът е идентифициран от РСА (ако се подозира, че РСА), медицинският работник в организацията, извършваща медицински дейности (семеен лекар, местен лекар, лекар по детски център, епидемиолог) организира комплекс от противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към локализиране на огнището и предупреждението инфекция на други хора.

5.1.4. Специалистите от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, организират епидемиологично проучване във фокуса на РСА, включително определяне на причините и условията за възникване на РСА, уточняване на границите на огнището, разработване и прилагане на мерки за нейното отстраняване.

Фокусът на огнището включва лица, които са имали контакт с пациента в края на инкубационния период и през първите дни на заболяването му в детски заведения, болници, санаториуми, промишлени, военни и други организации, както и по местоживеене на болния (включително общежития, хотели и други), както са информирани ръководителите на тези организации. Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището по мястото на пребиваване се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.

5.1.5. За провеждане на епидемиологично проучване и прилагане на мерки за премахване на огнища при множество случаи на РСА органите и организациите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, образуват група от епидемиологични, санитарно-хигиенни, клинични и други необходими профили, в зависимост от естеството на огнището.

5.1.6. Съдържанието, обхватът и продължителността на мерките за премахване на огнищата на РСБ сред населението, предприятията, институциите и организираните групи (деца, военни екипи, учебни заведения, санаториуми, болници, предприятия за обществено хранене, търговски, водоснабдителни и канализационни съоръжения и др.) определят специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване.

5.1.7. При провеждане на епидемиологично проучване се уточнява:

- броят на пациентите с иктерични и изтрити форми на РСА и лица, подозрителни към това заболяване, определят връзката между тях;

- разпределение на случаите по райони в селото, по възраст и професионални групи;

- разпределението на делата по групи, паралелки в детски и други учебни заведения, военни и други групи;

- вероятния източник на инфекция и пътища на предаване;

- състояние и режим на работа на водоснабдителни и канализационни системи, санитарно-техническо оборудване;

- наличието на извънредни ситуации на водоснабдителни и канализационни мрежи и времето за тяхното отстраняване;

- спазване на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;

- нарушения на санитарния и антиепидемичен режим, вероятността от по-нататъшно разпространение на РСА.

Обхватът на мерките за ликвидиране е в съответствие с управителя и медицинския персонал на организацията.

5.2. Мерки относно източника на инфекция

5.2.1. Болни и подозрителни за заболяването RSA подлежат на хоспитализация в отделението по инфекциозни болести.

5.2.2. В някои случаи на леко заболяване, пациент с лабораторно потвърдена диагноза AHA (когато анти-HAV IgM или HAV RNA е открит в кръвта) е позволено да се лекува у дома, при условие, че:

- пребиваване на пациента в отделен удобен апартамент;

- липса на контакт по мястото на пребиваване с служители на лечебно-профилактични, детски и равен с тях организации, както и с деца, посещаващи детски образователни институции;

- осигуряване на грижа за пациентите и прилагане на всички антиепидемични мерки;

- пациентът няма друг вирусен хепатит (хепатит В (наричан по-нататък HS), хепатит C (по-нататък HS), хепатит D (наричан по-нататък TD) и други) или хепатит от невирусна етиология и други хронични заболявания с чести обостряния и декомпенсация на основното заболяване, алкохол за злоупотреба с наркотици;

- осигуряване на динамично клинично наблюдение и лабораторни тестове у дома.

5.2.3. В сложни диагностични случаи, когато има съмнение за OSA при пациент, но е необходимо да се изключи друго инфекциозно заболяване, пациентът се хоспитализира в болничното отделение на болницата.

5.2.4. Диагнозата OSA трябва да бъде потвърдена в лабораторията с определението за анти-HAV IgM или HAV RNA в рамките на 48 часа след като пациентът е заподозрян в тази инфекция. По-късните срокове за установяване на окончателната диагноза са разрешени за хепатит от комбинирана етиология, при наличие на хронични форми на хепатит В и ХС, комбинацията от ОСА с други заболявания.

5.2.5. Освобождаването от инфекциозното отделение се извършва според клиничните показания.

5.2.6. Клиничното наблюдение на онези, които са се възстановили от РСА, се извършва от лекари по инфекциозни болести на медицински организации по местоживеене или лечение. Първият последващ преглед се извършва не по-късно от един месец след изписване от болницата. В бъдеще, времето на наблюдение и обемът на необходимите прегледи на оздравяващите се определят от лекаря по инфекциозни болести в общността.

5.3. Мерки по отношение на патогенните пътища и фактори

5.3.1. Когато се идентифицира пациент с RSA, медицински специалист от лечебно-профилактична организация (лекар, фелдшер, фелдшер) организира антиепидемични мерки, включително текуща и окончателна дезинфекция, насочени към предотвратяване на инфектирането на другите.

5.3.2. Окончателна дезинфекция в домакинствата, общински апартаменти, общежития, хотели се извършва след хоспитализация (смърт) на пациента и се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция по искане на организации, занимаващи се с медицински дейности. Сегашната дезинфекция се извършва от населението.

5.3.3. При откриване на OGAA в организирани групи, след изолиране на пациента се извършва окончателна дезинфекция, чийто обем и съдържание зависят от характеристиките на огнището. Дезинфекционни мерки се извършват от служители на организации на дезинфекционен профил в границите на огнището, определени от специалисти на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор. Впоследствие текущата дезинфекция се извършва от персонала на организацията, в която е открит случай на РСА. Отговорност за организацията и провеждането на дезинфекцията е ръководителят на тази институция.

5.3.4. Окончателната дезинфекция се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция в детските градини във всеки отделен случай, както и в училища и други институции за деца с повтарящи се случаи на заболяването. Настоящата дезинфекция се извършва от служители на тази институция.

5.3.5. За окончателна и текуща дезинфекция в RSA се използват дезинфектанти, регистрирани по установения начин и ефективни срещу HAV.

5.3.6. Когато в населените места настъпи избухване на OGA, свързано с употребата на питейна вода с ниско качество, замърсена от ГВА в резултат на произшествия в канализацията или водоснабдителните мрежи, се случват:

- подмяна на аварийните участъци на водоснабдителните и канализационните мрежи с последващата им дезинфекция и изплакване;

- мерки за рехабилитация на децентрализирани източници и системи за водоснабдяване;

- осигуряване на населението при избухването на внос на качествена питейна вода;

- почистване и саниране на децентрализираните канализационни системи (тоалетни с изкопи и абсорбиращи видове).

5.3.7. В случай на избухване на RSA в резултат на употребата на продукти, замърсени с HAV, се извършва следното:

- идентифицирането и изземването на храна, която е вероятната причина за заболяването;

- премахване на установени нарушения по време на прибиране, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне (преработка) и продажба на храна.

5.4. Мерки за контактни лица

5.4.1. При избухването на РСА се идентифицират лица, които са били в контакт с пациента. Лицата за контакт подлежат на регистрация, преглед, наблюдение и ваксинационна профилактика за епидемични показания.

5.4.2. При извършване на дейности в огнищата на OGA е необходимо да се осигури ранно откриване сред лицата за контакт на пациенти с тази инфекция (предимно с износени и аничерни форми).

5.4.3. Всички лица за контакт, идентифицирани в рамките на огнището, са подложени на първичен медицински преглед, последван от медицинско наблюдение в продължение на 35 дни от датата на отделянето с източника на инфекцията, включително интервюиране, термометрия, склера и цвят на кожата, оцветяване на урина, размер на черния дроб и далак, и също клинично и лабораторно изследване в съответствие с параграф 2.3. тези здравни разпоредби.

Първичният преглед и клиничното и лабораторното изследване се извършват от медицински работник (лекар по инфекциозни болести, общопрактикуващ лекар, фелдшер) на лечебно-профилактична организация по местоживеене на лицата за контакт или мястото на работа (обучение, образование) в първите 5 дни след идентифицирането на пациента и преди въвеждането на ваксината Регионална държавната администрация.

5.4.4. При липса на клинични признаци на заболяването, лица за контакт, които преди това не са били ваксинирани срещу хепатит А и които не са страдали от тази инфекция, се ваксинират за епидемични показания не по-късно от 5 дни от датата на идентификация на пациента с РСА.

Ваксинацията според епидемичните показания е основната превантивна мярка, насочена към локализиране и елиминиране на центъра на хепатит А. Информация за ваксинация (дата, име, доза и сериен номер на ваксината) се записват във всички счетоводни форми на медицинска документация, ваксинационен сертификат в съответствие с установените изисквания.

5.4.5. Когато болна РСА се идентифицира в организиран детски екип (екипи от военнослужещи), в институцията (организацията) се налага карантина за период от 35 дни от момента на изолиране на последния пациент. За деца (военнослужещи), които са имали контакт с болната РСА, по време на карантината се установява ежедневно медицинско наблюдение.

Засегнатите групи (класове, отдели или отделения) са обект на максимална изолация от други групи, отдели на институцията (организацията). Те не участват в масови прояви, организирани от институцията (организацията). В карантинната група (клас, отдел, отделение) те отменят системата за самообслужване, провеждат разговори за хигиенно образование и превантивни мерки за РСА.

По време на карантинния период не се разрешава прехвърляне на контактни деца, военнослужещи, персонал на деца и други институции към други групи (класове, отдели, камари) и други институции, освен в специални случаи с разрешение на специализиран орган, упълномощен да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

Допускане на карантинни групи (класове, отдели, камари) на нови лица се допуска в случаите, когато кандидатът предварително е прехвърлил РСА или е бил ваксиниран срещу РСА най-малко 14 дни преди приемането в екипа.

5.4.6. Децата на организирани групи и военнослужещите, които са имали контакт с болни RSA извън екипа, са информирани от медицинския персонал или от ръководството на тези организации.

Децата се приемат в организирани групи с разрешение на педиатър, като се консултират със специалист от органа, осъществяващ държавното санитарно-епидемиологично наблюдение, при пълно здраве или с посочване, че преди това (документирано) РСА е прехвърлено или ваксинирано срещу РСА най-малко 14 дни преди приема на екипа.

5.4.7. За възрастни, които са влезли в контакт с болни RSA по местоживеене, занимаващи се с готвене и продажба на храна (кетъринг организации и др.), Грижа за пациенти в организации, извършващи медицински дейности, отглеждане и обслужване на деца, обслужващи възрастни (водачи, стюардеси и др.) други) информира ръководителите на тези организации, съответните здравни центрове (медицински звена) и органите, упълномощени да извършват държавните санитарно-епидемиологични надзор.

Ръководителите на организациите, в които работят хора, които са били в контакт с болни RSA, гарантират, че тези хора следват правилата за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение, ваксинация и ги предпазват от работа при първите признаци на заболяване.

5.4.8. За деца, които не посещават детски заведения и възрастни, които не са свързани с горепосочените професионални групи, наблюдението и клиничният преглед за 35 дни се извършва от медицинския персонал на поликлиниката (поликлиника, акушерски център) по местоживеене. Проверката на тези лица се извършва най-малко 1 път на седмица, според показанията, извършват се лабораторни изследвания и е задължителна профилактиката на ваксинацията.

5.4.9. В детски градини, училища, интернати, сиропиталища, детски домове и здравни заведения, наблюдение на контактни лица, събиране и доставяне на материали за лабораторни изследвания, ваксинация, обучение на персонала на институцията по правилата за противоепидемичен режим и хигиенно-възпитателна работа с родители на деца от засегнатият екип на OGA се осъществява от лекар и медицинска сестра на тези институции. В отсъствието на медицински специалисти в тези институции, тази работа се извършва от поликлиника, която обслужва горепосочените съоръжения.

5.4.10. Всички мерки за елиминиране на огнището са отразени в епидемиологичната карта и в списъка с контакти на лицата за контакт, които са поставени в амбулаторната карта на РСА. В същите документи се записват края на събитията при избухването и резултатите от наблюдението на лицата за контакт.

VI. Ваксинна профилактика на остър хепатит А

6.1. Обхватът на специфичната превенция на ЗБР се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, в съответствие с епидемиологичната обстановка, както и като се отчитат особеностите на динамиката и тенденциите в развитието на епидемичния процес на РСА на определена територия.

6.2. Ваксинацията на населението срещу РСА се извършва в съответствие с текущия календар за превантивна ваксинация за епидемични показания, регионални календари за превантивна ваксинация и инструкции за употреба на наркотици, разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.

VII. Хигиенно образование и обучение

7.1. Хигиенното образование на населението включва предоставяне на обществеността на подробна информация за хепатит А, основните клинични симптоми на заболяването и превантивните мерки при използване на средствата за масово осведомяване, брошури, плакати, бюлетини, интервюта в групи и центрове на РСА и други методи.

7.2. Основна информация за хепатит А и неговите превантивни мерки следва да бъде включена в програмите за хигиенично обучение на работниците в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, детските институции и приравнените към тях.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за хепатит

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Съставител: проф. Алиев Ф.Ш. Доц. Горбачов В.Н. Доц. Чернов И.А. Доц. Барадулин А.А. MD Комарова Л.Н.

Одобрен от CKMS TyumGMA като образователен инструмент

Основните разпоредби на заповеди № 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната", № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация" 720 от 31.07.1978 г. “За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция”, № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактичната институция”, бр..1987 "Организация и провеждане на m събития се събраха за борба с главата въшки. "

Развитието на асептиката и антисепсиса започнало през 30-те години на 19-ти век, когато работата на английския хирург Джозеф Листър направи революция в хирургията и отбеляза началото на нов етап в развитието на хирургията. Оттогава знанията на хората за микроорганизми, които причиняват развитието на гнойни усложнения на раните, техните пътища на предаване, методи на лечение и профилактика, са се променили значително. Голям напредък в изследването на инфекциите с парентерален механизъм на предаване на патогена е постигнат през 80-те - 90-те години на 20-ти век. Вирусът на човешка имунна недостатъчност е идентифициран и идентифициран, изследвани са свойствата на парентерален хепатит В, С, D, G. Новите знания изискват законно определени начини за предотвратяване на разпространението на тези инфекции в лечебните заведения.

План за проучване

Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР на 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната".

Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на превенцията и лечението на инфекцията с ХИВ в Руската федерация".

Заповед № 720 от 31.07.1978 г. "За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с вътреболничните инфекции".

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактична институция”.

Заповед 320 от 03.05.1987 г. "Организиране и провеждане на мерки за борба с педикулозата".

Заповед 408 mz на СССР от 12 юли 1989 г. “за мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната”.

Основните причини за високата честота на вирусен хепатит В и С (парентерален хепатит) са недостатъците на предоставянето на медицински заведения с инструменти за еднократна употреба, стерилизационно оборудване и дезинфектанти, реактиви и тестови системи за скрининг на кръводарители. Има груб медицински персонал, който обработва медицински и лабораторни инструменти и използването на инструменти. За тази цел са разработени заявки за Поръчка 408 - Методически указания „Епидемиология и превенция на вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване на патогени” (Приложение 2) и „Средства и методи за дезинфекция и стерилизация” (Приложение 3).

Хепатит В е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от ДНК-съдържащ вирус на хепатит В. Характерно за заболяването е образуването на хронични форми. Хепатит D (делта) се причинява от РНК - съдържаща дефектен вирус, който може да се репликира само при задължително участие на вируса на хепатит В. Хепатит В инфекция се появява по време на преливане на заразена кръв и / или негови компоненти, провеждане на терапевтични и диагностични процедури. Инфекцията е възможна при извършване на татуировки, пиърсинг и маникюр, извършвани с общи инструменти, а интравенозната наркотична зависимост играе водеща роля в разпространението на парентерален хепатит. За инфекция с хепатит В е достатъчно да се въведе минимално количество заразена кръв - 10 -7 ml.

Групата с висок професионален риск включва персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, лабораторни техници от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.

За да се намали честотата на вирусен хепатит, се предприемат следните мерки:

Непрекъснат скрининг на кръводарители.

Непрекъснато изследване на получателите на хемопрепарати.

Защита и работа с ръцете на медицинския персонал в контакт с кръвта.

Съответствие с режимите на предстерилизиращо почистване и стерилизация на всички медицински инструменти.

Преглед на персонала на лечебните заведения (рискови групи) за наличие на HBsAg при кандидатстване за работа и след това веднъж годишно.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември, N 685n За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при хроничен вирусен хепатит С

  • Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември, N 685n За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при хроничен вирусен хепатит С
  • Заявление. Стандартът на специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С
    • 1. Медицински мерки за диагностика на заболяването, състоянието
    • 2. Медицински услуги за лечение на заболяване, състояние и контрол на лечението
    • 3. Списък на лекарствата за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, като се посочват средните дневни и курсови дози
    • 4. Кръв и нейните компоненти
    • 5. Видове клинично хранене, включително специализирани медицински продукти за хранене

/ Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември N 685n
За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при хроничен вирусен хепатит С

ГАРАНЦИЯ:

За стандартите за грижи вижте Помощ.

Съгласно чл. 37 от Федералния закон от 21 ноември N 323-ФЗ за принципите на опазване на здравето на гражданите в Руската федерация (Сборник на законодателството на Руската федерация, N 48, чл. 6724; N 26, чл. 3442, 3446)

Одобрява стандарта за специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С съгласно приложението.

* (1) Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с нея здравни проблеми, X ревизия

* (2) Вероятност за предоставяне на медицински услуги или предписване на лекарства за медицинска употреба (медицински изделия), включени в стандарта за медицинска помощ, които могат да приемат стойности от 0 до 1, където 1 означава, че това събитие се извършва от 100% от пациентите, съответстващи на този модел и цифри, по-малки от 1 - уточнени в стандарта за грижа за процента пациенти със съответните медицински показания.

* (3) Международното непатентно или химично наименование на лекарствения продукт, или, в тяхно отсъствие, търговското наименование на лекарствения продукт

* (4) Средна дневна доза

* (5) Средна доза на курса

1. Лекарствените продукти за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, се предписват в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствения продукт за медицинска употреба и фармакотерапевтичната група за анатомична, терапевтична и химична класификация, препоръчана от Световната здравна организация, както и като се вземе предвид методът на приложение и употреба. наркотици.

2. Предписването и употребата на лекарствени средства за медицинска употреба, медицински изделия и специализирани продукти за медицинско хранене, които не са част от стандарта за медицинска помощ, се разрешават при медицински показания (идиосинкразия, по здравни причини) по решение на медицинската комисия (чл. Законът от 21 ноември N 323-ФЗ за принципите на здравната защита на гражданите в Руската федерация (сборник на законодателството на Руската федерация, N 48, чл. 6724; N 26, чл. 3442, 3446)).

Одобрен е стандарт на медицинско обслужване, определящ основните изисквания за диагностика и лечение на пациенти с хроничен вирусен хепатит С. Стандартът се препоръчва за употреба при предоставяне на специализирана медицинска помощ.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември, N 685n За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при хроничен вирусен хепатит С

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 23 януари.

Регистрация N 26699

Тази заповед влиза в сила 10 дни след деня на официалното й публикуване.

Текстът на заповедта е публикуван в "Росийска газета" от 7 юни N 122/1 (специален брой). Посоченият брой на руския вестник не достигна до абонатите.

Получете пълен достъп до системата GARANT за 3 дни безплатно!

Законодателна база на Руската федерация

Вирусен хепатит В

Инкубационният период: минимум - 6 седмици, максимум - 6 месеца, нормален - 60-120 дни.

Преджелтушният период. Заболяването започва постепенно. Диспептичните и астено-вегетативни симптоми са по-изразени и по-чести, отколкото при хепатит А. Пациентите се оплакват от намаляване на апетита до пълна анорексия, слабост, гадене, често повръщане, запек, променлива диария. Често се притесняват за усещането за тежест, понякога за болки в епигастриума, в десния хипохондрий. При 20-30% от пациентите се наблюдава артралгия: болки в ставите (обикновено големи) се нарушават главно през нощта. 10% от пациентите имат сърбяща кожа. При палпация коремът е чувствителен, черният дроб е увеличен, по-рядко слезката.

В периферната кръв при повечето пациенти е налице лека левкопения, без промени в левкоцитната формула. Активността на индикаторните ензими (AlAT, AsAT) в серума се повишава по време на целия пред-антисеруен период.

Протектичният период е от 1 ден до 3-4 седмици.

При някои пациенти продромалните явления могат да отсъстват напълно, а потъмняването на урината или иктеричност склерата са първите симптоми на заболяването.

Иктеричният период, като правило, е дълъг, характеризиращ се с тежест и постоянство на клиничните симптоми на заболяването, които често имат тенденция към увеличаване. Жълтеница достига своя максимум за 2-3 седмици. Жалби за слабост, анорексия, гадене, повръщане продължават; Тежестта им зависи от тежестта на заболяването. Сърбежът на кожата е по-често, отколкото в претектричния период (при 20% от пациентите).

Има болка в десния хипохондрий. Размерът на черния дроб винаги се увеличава. Черният дроб е гладък, има леко уплътнена консистенция, умерено чувствителен към палпация.

В периферната кръв в острия период се открива левкопения, по-рядко - нормалния брой левкоцити. Характеризира се с лимфоцитоза. Понякога се открива плазмена и моноцитна реакция. ESR в острия период се намалява до 2-4 мм / час, в периода на намаляване на жълтеницата може да се увеличи до 18-24 мм / час, с последващо връщане към нормалното.

Хипербилирубинемия - тежка и персистираща; често в рамките на 2-3 седмици жълтеница, нивото на билирубин в кръвта е по-високо, отколкото в първата.

Има редовно повишаване на активността на аминотрансферазите (AlAT и AsAT) в серума. Няма строг паралелизъм между активността на ензимите и тежестта на заболяването, но при тежки форми на AlAT често е по-висока от AsAT.

Нарушаването на протеин-системната функция на черния дроб е важен показател за тежестта на заболяването. При тежки форми се наблюдава значително намаляване на сублиматен тест и В-липопротеини. Тимоловия тест за хепатит В обикновено е в нормалните граници.

Обикновено остър НВV се проявява в средно тежка форма и е възможно развитието на тежки форми, усложнени от остра чернодробна енцефалопатия (ОПО). Рядко се наблюдава фулминантен (фулминантен) курс на АХ, в повечето случаи се дължи на комбинация от 2 вирусни инфекции - HB-вирусна и делта-вирусна.

Чернодробната кома в резултат на остра чернодробна енцефалопатия, която се развива като фулминантен вариант от първите дни на заболяването, е едно от най-сериозните усложнения в острия период на хепатит В. По отношение на прогнозата, субакутна чернодробна енцефалопатия, така наречената късна кома, също е ужасна (след 20-ия ден на заболяването).

Периодът на възстановяване е по-дълъг, отколкото при хепатит А. Има бавно изчезване на клиничните и биохимичните симптоми на заболяването.

От функционалните проби, съдържанието на серумен билирубин се нормализира по-бързо от останалите. Индексът на активност на AlAT се нормализира по-бавно.

Диагнозата на вирусен хепатит В е установена на базата на клинични данни: постепенно начало на заболяването, дълъг пректичен период с полиартралгия, без подобрение в доброто състояние или влошаване с появата на жълтеница, нормални стойности на тест за тимол; ЕПИДАНАМНЕЗ: операции, кръвопреливания, многократни инжекции и други манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците за 6-30 седмици преди заболяването.

Специфичните методи за лабораторна диагностика се основават на определяне на маркери - антигени на вируса на хепатит В и на съответните им антитела в кръвния серум на пациентите. Вирусът на хепатит В съдържа 3 основни антигена: повърхност - HBsAg, вътрешен - HBc и свързан HBe-антиген. Антитела се образуват за всички тези антигени по време на инфекциозния процес.

Основният маркер на хепатит В е HBs антигенът, който се появява в кръвта много преди клиничните признаци на заболяването и се определя постоянно в периода на жълтеница. В случай на остър ход на хепатит, HBsAg обикновено изчезва от кръвта през първия месец от началото на жълтеницата. Антителата към HBsAg (анти-HBs) нямат голяма диагностична стойност, тъй като те обикновено се появяват в периода на възстановяване след 3-4 месеца от началото на заболяването. Изключение правят тежките форми на HBs, при които анти-HBs се тестват от първите дни на жълтеницата. Анти-HBs в кръвта се откриват паралелно с HBsAg. Само IgM антитела имат диагностична стойност.

В инкубационния период на заболяването HBeAg се открива в кръвта едновременно с HBsAg. Няколко дни след появата на жълтеница HBeAg изчезва от кръвта и се появява анти-HBe, откриването на тази сероконверсия винаги говори в полза на благоприятен курс на остър вирусен хепатит В.

За откриването на маркери за хепатит B, най-голямо практическо значение има обратният пасивен хемаглутинационен тест (ROPHA). Високо чувствителните методи включват ензимен имуноанализ (ELISA) и радиоимунен (RIA) анализ.

Трябва да се има предвид, че отрицателният резултат от кръвен тест за HBsAg не изключва диагнозата вирусен хепатит В. Потвърждение на диагнозата в тези случаи може да бъде откриването на анти-HBc IgM.

За да се разграничи състоянието на персистиращ HBsAg-носител от активната инфекция е необходим серумен анти-HBc IgM; отсъствието на такива антитела е характерно за носителя на HBs антиген и тяхното присъствие е за активния процес.

Извличането на реконвалесцентите на хепатит В се извършва по същите клинични показания като при хепатит А. Необходимо е да се съобщава за освобождаване на оздравители, при които HBs антигенът непрекъснато се открива дълго време в поликлиниката на инфекциозните лекари (при негово отсъствие - на местния лекар) и на санитарните -Епидемиологична станция на мястото на пребиваване. Информацията за носителя на HBs-антигена се записва в амбулаторната карта за възстановяване и се съобщава на лечебните заведения по време на хоспитализация. При изписване от болницата на пациента се дава бележка, указваща препоръчания режим и диета.

  • основен
  • Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 12.07.89 N 408 ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА НАЛИЧНОСТТА НА ВИРУСНИЯ ХЕПАТИТ В СТРАНАТА