ГОУ ВПО Тюменска държава
Катедра по обща хирургия
Поръчки за асептични и антисептични средства
Методически препоръки за студентите от 3-ти курс на педиатричния факултет.
Съставен от: проф. Алиев Ф.Ш., доц. Горбачов В.Н., доц. Чернов И.А., доц. Барадулин А.А. Комарова Л.Н.
Одобрен от CKMS TyumGMA като образователен инструмент
Основните разпоредби на заповеди № 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната", № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация" 720 от 31.07.1978 г. “За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция”, № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактичната институция”, бр..1987 "Организация и провеждане на m събития се събраха за борба с главата въшки. "
Развитието на асептиката и антисепсиса започнало през 30-те години на 19-ти век, когато работата на английския хирург Джозеф Листър направи революция в хирургията и отбеляза началото на нов етап в развитието на хирургията. Оттогава знанията на хората за микроорганизми, които причиняват развитието на гнойни усложнения на раните, техните пътища на предаване, методи на лечение и профилактика, са се променили значително. Голям напредък в изследването на инфекциите с парентерален механизъм на предаване на патогена е постигнат през 80-те - 90-те години на 20-ти век. Идентифициран и идентифициран е вирусът на човешка имунна недостатъчност, изследвани са свойствата на парентерален хепатит В, С, D и G. Новите знания изискват легално фиксирани методи за предотвратяване разпространението на тези инфекции в лечебните заведения.
План за проучване
Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР на 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната".
Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на превенцията и лечението на инфекцията с ХИВ в Руската федерация".
Заповед № 720 от 31.07.1978 г. "За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с вътреболничните инфекции".
Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактична институция”.
Заповед 320 от 03.05.1987 г. "Организиране и провеждане на мерки за борба с педикулозата".
Заповед 408 mz на СССР от 12 юли 1989 г. “за мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната”.
Основните причини за високата честота на вирусен хепатит В и С (парентерален хепатит) са недостатъците на предоставянето на медицински заведения с инструменти за еднократна употреба, стерилизационно оборудване и дезинфектанти, реактиви и тестови системи за скрининг на кръводарители. Има груб медицински персонал, който обработва медицински и лабораторни инструменти и използването на инструменти. За тази цел са разработени заявки за Поръчка 408 - Методически указания „Епидемиология и превенция на вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване на патогени” (Приложение 2) и „Средства и методи за дезинфекция и стерилизация” (Приложение 3).
Хепатит В е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от ДНК-съдържащ вирус на хепатит В. Характерно за заболяването е образуването на хронични форми. Хепатит D (делта) се причинява от РНК - съдържаща дефектен вирус, който може да се репликира само при задължително участие на вируса на хепатит В. Хепатит В инфекция се появява по време на преливане на заразена кръв и / или негови компоненти, провеждане на терапевтични и диагностични процедури. Инфекцията е възможна при извършване на татуировки, пиърсинг и маникюр, извършвани с общи инструменти, а интравенозната наркотична зависимост играе водеща роля в разпространението на парентерален хепатит. За инфекция с хепатит В е достатъчно да се въведе минимално количество заразена кръв - 10 -7 ml.
Групата с висок професионален риск включва персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, лабораторни техници от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.
За да се намали честотата на вирусен хепатит, се предприемат следните мерки:
Непрекъснат скрининг на кръводарители.
Непрекъснато изследване на получателите на хемопрепарати.
Защита и работа с ръцете на медицинския персонал в контакт с кръвта.
Съответствие с режимите на предстерилизиращо почистване и стерилизация на всички медицински инструменти.
Преглед на персонала на лечебните заведения (рискови групи) за наличие на HBsAg при допускане до работа и след това веднъж годишно.
Заповед № 408 "За мерките за намаляване на разпространението на вирусен хепатит в страната" от 07.12.89.
За предотвратяване на възможността от инфекция с вирусен хепатит и СПИН. Необходимо е стриктно да се следват правилата за дезинфекция, предварително стерилизация и стерилизация на медицински инструменти и оборудване; при извършване на манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата, спазвайте OST 42-21-2-85.
Предварително се приготвя разтвор, състоящ се от азопирам и 3% водороден пероксид в равни количества. Приготвеният разтвор се тества за годност с памук и кръв. Появата на пурпурно оцветяване, бързо превръщайки се в розово-люляков цвят, показва пригодността на лекарството. Работният разтвор може да се използва не повече от 2 часа, а чист разтвор на азопирам се съхранява в хладилник за период до 2 месеца. Резултатът от теста се интерпретира по следния начин...
Инкубационният период на вирусен хепатит А: 7-50 дни (средно 15-30 дни) Предварително управление: 5-7 дни (2-14). Период на жълтеница: 7-15 дни. Атипични варианти - анитерични, изтрити, субклинични варианти Ключови моменти при диагностицирането на хепатит А: млада възраст, епидемиологичен сезон, кратък преалтикуларен период (5-7 дни), остра поява с треска, общи токсични ефекти без артралгия и обриви, хепатолиенален синдром
• Лица с висок риск от инфекции - служители на отделения за хепатит, гастроентерологични и родилни отделения, центрове за хемодиализа, зъболекари, дерматовенеролози, хирурзи, работници на кръвопреливане • Бременни жени в първия и последния триместър • Персонал и безвъзмездни донори при всяко кръводаряване. Пациенти от хемодиализни центрове и лица, които са получавали чести кръвопреливания, интравенозни и интрамускулни инжекции през последните 6 месеца • Пациенти с хроничен хепатит и цироза на черния дроб.
В клиниката в централизирания стерилизационен отдел има две медицински работници в две смени. Те отговарят както за обработката на медицинския инструмент, така и за превързочните материали, а стерилизацията на медицинския инструмент се осъществява чрез въздушен, химичен, парен метод, етап I - дезинфекция. След употреба, медицински инструменти и ръкавици се потапят в контейнер с дезинфектант (3% разтвор на хлорамин) в продължение на 1 час, след което се измиват под...
Проверява се 1% от партидата, но не по-малко от 3-5 продукта от всяка единица. Методът на изпитване. Памучна вата, навлажнена в 1% фенолфталеин, избършете работните повърхности, кръстовищата. Пробата се счита за положителна (лошо миене), ако се появи розово оцветяване. В този случай цялата партида се подлага на многократно промиване. “Nurse Handbook” 2004, “Eksmo”
Номер на поръчката 408
Заповед № 408 "За мерките за намаляване на разпространението на вирусен хепатит в страната" от 07.12.89.
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО СССР
ПОРЪЧКА
12 юли 1989
N 408
ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА МОРБИТЕ
Вирусен хепатит в страната
През дванадесетия петгодишен период и за периода до 2000 г. основните насоки за развитие на опазването на общественото здраве и преструктурирането на здравеопазването в СССР предвиждат намаляване на честотата на вирусния хепатит.
Честотата на вирусния хепатит в страната остава висока. Особено неблагоприятни честоти на вирусен хепатит се наблюдават в републиките от Централна Азия, където те са 3-4 пъти по-високи от средния за Съюза и представляват почти половината от общия брой случаи на вирусен хепатит в страната. Значителното нарастване на честотата на вирусния хепатит през последните години в редица територии на Туркменската ССР, Узбекистанската република ССР, Киргизката ССР и Таджикската ССР се дължи нито на А, нито на Б хепатит с фекално-оралния механизъм на предаване на патогена.
Основните причини за високата честота на вирусен хепатит А и нито А, нито Б с фекално-оралния механизъм на предаване на патогена остават: замърсяване на питейната вода, околната среда поради сериозни недостатъци във водоснабдяването, канализацията и санитарното почистване на населените места; незадоволително санитарно-техническо състояние и поддържане на предучилищните институции и училища, значително прекомерно сгъстени; недостатъчно ниво на комунално подобряване на жилищния фонд; ниско ниво на хигиенна култура на населението; груби нарушения на санитарни и антиепидемични норми и правила; ниско ниво на хигиенни и професионални познания на работещите в обществени, обществени, детски и юношески институции.
Сериозен здравен проблем е разпространението на вирусен хепатит В. През последните години се наблюдава повишаване на честотата на тази нозологична форма. Високият дял на инфекциите с хепатит В в лечебните заведения по време на терапевтични и диагностични манипулации, кръвопреливане и неговите компоненти се дължи предимно на сериозни недостатъци при предоставянето на медицински спринцовки, игли, включително за еднократна употреба и други инструменти; стерилизационно оборудване, дезинфектанти, реактиви и диагностични тестови системи, предимно за скрининг на донори. Има груби нарушения от страна на медицинския персонал на режимите на дезинфекция, обработка и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти и правила за неговото използване.
Ниското ниво на диференциална диагноза на вирусния хепатит е свързано с недостатъчно производство и практическо приложение на тестови системи за диагностициране на хепатит А, В и делта от високо чувствителни методи.
Бавно развитие на етиотропната терапия. В много територии въпросът за лечението на пациенти с хронични форми на хепатит В (HBsAg-положителни) в инфекциозни болници не е разрешен.
С цел подобряване на диагностиката, лечението и профилактиката на вирусен хепатит,
ОДОБРЕНИ:
1. Методически указания "Епидемиология и превенция на вирусен хепатит А и вирусен хепатит Нито А, нито Б с фекално-орален механизъм на предаване на патогена", Приложение 1.
2. Насоки "Епидемиология и превенция на вирусен хепатит В, делта и нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена", Приложение 2.
3. Методически указания "Средства и методи за дезинфекция и стерилизация", Приложение 3.
4. Насоки "Клиника, диагностика, лечение и резултати от вирусен хепатит при възрастни и деца", Приложение 4.
ПОРЪЧВАМ:
1. на министрите на здравеопазването на Съюза, на автономните републики, на началниците на отделите и на началниците на здравните служби на територии и региони, ръководители на главните отдели по здравеопазването в градовете Москва и Ленинград:
1.1. Разработване, като се вземат предвид специфичните условия и одобряване на цялостни планове за мерки за намаляване на честотата на вирусен хепатит за 1991-1995 г. Строго да следят напредъка на тяхното изпълнение, ежегодно чуват изпълнението на тези планове в съветите на министерствата на здравеопазването на Съюза, автономни републики, отдели и здравни служби на територии и региони.
1.2. Задържайте през 1990-1991. обучението на лаборанти от клинични диагностични и вирусологични лаборатории на градски и централни районни болници, санитарно-епидемиологични станции, кръвопреливни станции по метод за определяне на реакцията на HBs антиген чрез високочувствителни методи (RIPA, ELISA, RIA) на базата на изследователски институти, вирусологични лаборатории на републиканска, регионална градските ЕЕН и станциите за кръвопреливане, големите клинични и инфекциозни болници.
1.3. Гарантиране на организирането и провеждането на високочувствителни HBsAg тестове на всички бременни жени при хипер-ендемични за хепатит В райони с високо ниво на HBsAg превоз. За хоспитализация на бременни жени - "носители" на HBsAg, подчертайте специални домове за майчинство или изолирани отдели (отделения) със строги антиепидемични мерки.
1.4. Осигурете през 1990-1995. покритие на централизирана стерилизация на лекарствени продукти за парентерална употреба във всички здравни заведения, повишаване на отговорността на ръководителите на тези институции за спазване на режимите на дезинфекция, предстерилизирано почистване и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти и оборудване.
1.5. Осигурете хоспитализация на пациенти с хроничен хепатит В (HBsAg-позитивни) възрастни и деца в инфекциозни болници.
1.6. Да задължи републиканските здравни центрове да засилят насърчаването на здравословен начин на живот, като вземат предвид националните и възрастовите особености; разработване на методически материали за лекции и разговори, широко използване на медиите.
2. Главните държавни санитарни лекари на Съюза и автономните републики, територии и региони: t
2.1. Да упражнява строг контрол върху осигуряването на питейна вода на населението, което е епидемично безопасно, да предприема мерки за санитарна защита на източниците на питейна вода, да осигури ефективното функциониране на пречиствателните съоръжения в съответствие с правилата и нормативните актове, определени от водните нормативни документи, и ръководителите на отдели ферми) и лечебните заведения на режима за осигуряване на подходящи санитарни условия и комунални услуги goustroystva територии, както и детски градини, училища, медицински и развлекателни съоръжения, хранително-преработвателните предприятия.
2.2. Строго контролира спазването на антиепидемичния режим, начините на дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на инструментите и правилата за използването му в лечебните заведения. Всички случаи на групова инфекция с хепатит В в здравните заведения трябва да се разглеждат на заседанията на спешната антиепидемична комисия.
2.3. Своевременно информиране за наличието на групови заболявания на вирусния хепатит сред населението и оперативни мерки за тяхното разследване и елиминиране в съответствие с заповед N 1025 на Министерството на здравеопазването на СССР "За извънредните доклади, представени в Министерството на здравеопазването на СССР" от 04.09.84.
2.4. Да организира от 1990 г. лабораторен контрол на питейната вода според показателите за вирусно замърсяване: НА антиген, колифаги, ентеровируси в съответствие с "Насоки за мониторинг и оценка на вирусното замърсяване на екологични обекти" от 24 септември 1986 г. N 4116-86.
3. на началника на Главното епидемиологично отделение, М. Наркевич. и директор на Института по вирусология. Д. И. Ивановского АМС СССР т. Лвов Д.К. през 1989-1990 г. организира и провежда за лекари (инфекциозни болести, педиатри, епидемиолози, вирусолози и др.) регионални семинари за диагностика, лечение и превенция на вирусен хепатит.
4. Началник на Главна епидемиологична дирекция, М. И. Наркевич, началник на Главно управление по майчинство и закрила на детето, В.А.Алексеев, началник на Главно управление на организацията по медицинска помощ на населението, В. И. Калинин. да осигурят ваксинацията в съответствие с инструкциите за употреба на тези ваксини от момента на овладяване на промишленото производство на хепатит В ваксини.
5. На Института по полиомиелит и вирусен енцефалит към АМН на СССР (т. Дроздов С.Г.) да осигури промишлено производство на диагностикум за определяне чрез ELISA метод на анти-HAV клас lgM и типоспецифични диагностични ентеровирусни серуми през 1991 г.
6. Институт по епидемиология и микробиология към Министерството на здравеопазването на РСФСР (т. Блохин И.Н.) да осигури промишлено производство на диагностични комплекти за определяне на HAV антигена от 1990 г. и от 1991 г. насам общата анти-HAV чрез ELISA.
7. Институт по обща и комунална хигиена. А. С. Сисина АМС СССР (т. Сидоренко Г.И.), съвместно с Института по епидемиология и микробиология. Н.М.Гамалей, АМН на СССР (т. Прозоровски С.В.), Институт по вирусология. Академия за медицински науки на Д.И. Ивановски (Ст. Лвов Д.К.), Институт по полиомиелит и вирусен енцефалит (т. Дроздов С.Г.), проведена през 1989-1991 г. проучвания за подобряване на методите за пречистване и третиране на водата, режими на дезинфекция на водата, насочени към повишаване ефективността на бариерната роля на водопроводите във връзка с патогена на хепатит А.
8. В 4-то тримесечие на 1989 г. към ВСИПП (т. Прокопенко Ю.И.) да внесе в Министерството на здравеопазването СССР за одобрение "Методически препоръки за организиране на централизирана стерилизация в лечебно-профилактични институции".
9. Институт по вирусология. Академия за медицински науки на Д. И. Ивановски (Ст. Лвов Д.К.) за разработване на тестова система за генно инженерство за диагностика на делта инфекция през 1989-1990 г.
10. Институтът по полиомиелит и вирусен енцефалит към АМН на СССР (с. Дроздов С.Г.), заедно с НПО "Вектор" на Министерството на медицинската индустрия на СССР, да осигури през 1989 г. освобождаване на експериментални и производствени серии на ваксината за инактивиран хепатит А и промишленото й производство от 1991 г. насам.
11. На генералния директор на В / О Союффармация, другар А. Апазов. да предприеме мерки за пълно задоволяване на нуждите на републиките от Съюза в системи за еднократна употреба, диагностични комплекти за определяне на HBsAg с помощта на FPGA, ELISA и реагенти, осигуряващи приоритетно удовлетворяване на заявления от републиките от Централна Азия и Молдова.
12. На генералния директор на V / O Союзмедтехника т. Зиновцов Н.А. да предприемат мерки за удовлетворяване на заявленията за медицински и лабораторни инструменти, включително за еднократна употреба, оборудване за дезинфекция и стерилизация на медицински изделия. Да се осигури приоритетно удовлетворяване на заявленията за тези продукти от Министерствата на здравеопазването на републиките от Централна Азия и Молдова.
13. До Всесоюзния научноизследователски център за превантивна медицина (р. Оганов Р.Г.) да подготви материали за населението за превенция на вирусен хепатит, да изпълнява координираща функция за работата на републиканските, териториалните, регионалните домове за санитарно образование.
14. Институт по вирусология. Д. Иванов от АМН на СССР (гр. Лвов Д.К.) да организира и проведе през 1990 г. научно-практическа конференция по проблема "Вирусен хепатит".
15. Главните специалисти на органите по обществено здравеопазване вземат под личен контрол валидността на предписанията от болници, диспансери, МСК за кръвопреливане, препаратите му, средствата за инжектиране, като се има предвид максималното им намаляване с заместване на кръвните заместители и оралните препарати, като се вземат предвид показанията.
Помислете за невалидни заповедите на министъра на здравеопазването на СССР N 300 от 04/04/07, "За засилване на мерките за превенция на серумния хепатит в лечебните заведения" и N 752 от 08.07.81 г. "За засилване на мерките за намаляване на случаите на вирусен хепатит".
Контролът по изпълнението на тази заповед се възлага на заместник-министрите на здравеопазването на СССР tt. Кондрусева А.И., Баранова А.А., Царегородцева А.Д.
Тази поръчка се разрешава да се умножава в необходимото количество.
Министърът
Здраве СССР
E.I.CHAZOV
Приложение N 1
по заповед на Министерството на здравеопазването на СССР
от 12.07.1989, N 408
МЕТОДИЧНИ ПОКАЗАНИЯ.
Епидемиология и превенция на вирусен хепатит А
И Вирусен хепатит NO A, NO B С FECAL ORAL
МЕХАНИЗЪМ ЗА ПРЕДАВАНЕ.
етиология
Хепатит А (НА). HA вирусът принадлежи към семейството пикорнавируси и, чрез комбинация от физикохимични характеристики, е подобен на ентеровирусите. Във външната среда тя е по-стабилна от типичните пикорнавируси. Вирусът на хепатит С може да продължи няколко месеца при температура от +4 градуса. С, в продължение на няколко години - при температура от -20 градуса С, за няколко седмици - при стайна температура. Вирусът се инактивира по време на кипене. Частичната смърт на вируса във водата настъпва в рамките на 1 час при концентрация на остатъчен хлор от 0.5-1.5 mg / l, пълна инактивация - при излагане на 2.0-2.5 mg / l за 15 минути и при ултравиолетово облъчване (1.1 w) - за 60 секунди. Вирусът е стабилен към киселини и липосолвент.
Известен е само един серологичен тип HA вирус. От идентифицираните в момента специфични маркери, присъствието на антитела към вируса НА от клас lgM (антитела-HAV lgM), които се появяват в серума в началото на заболяването и продължават в продължение на 3-6 месеца, е от съществено значение. Откриването на анти-HAV lgM недвусмислено показва хепатит А и се използва за диагностициране на заболяването и идентифициране на източници на инфекция във фокусите. Антихинът на HA вируса (ArVGA) се намира в изпражненията на пациентите 7-10 дни преди клиничните симптоми и в първите дни на заболяването, което се използва и за ранна диагностика, идентифициране на източници на инфекция. Определение на анти-HAV lgG, които се откриват от 3-4 седмици от заболяването, имунологичната структура на популацията, динамиката на специфичния хуморален имунитет.
Хепатит нито A, нито B (GNANV) с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Антигенните и биологичните свойства, физико-химичните характеристики на вирус-причинителя GNANV в момента са недостатъчно проучени.
Хепатит А. Източникът на инфекция са пациенти с каквато и да е форма на остър инфекциозен процес (иктеричен, аничерен, субклиничен, инапарен). Пациентите с безцветни и асимптоматични форми, както и пациентите в предаритната фаза на заболяването имат най-голямо епидемиологично значение. Най-масовото отделяне на вируса с фекалиите се наблюдава през последните 7-10 дни на инкубация и в претекстичния период на заболяването. По това време пациентите са най-заразни. С появата на жълтеница в огромното мнозинство, изолацията на вируса спира или рязко намалява, рискът за хората в тази фаза на инфекцията е нисък за други, хоспитализацията на пациентите в този случай не е епидемиологично значима. В редки случаи изолацията на вируса се забавя до 2-3 седмици. Виремията е краткотрайна и няма епидемиологично значение. Хроничната вирусна карета не е инсталирана.
Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Изпълнението му се осъществява чрез факторите, присъщи на чревните инфекции: вода, храна, мръсни ръце и предмети от бита. В детските и други организирани групи, контактът и пътят на домакинството на предаването на патогена са най-важни. Разпространението на инфекцията се насърчава от пренаселеността, невъзможността да се наблюдава изолацията на групите в институциите, формирането на „сглобяеми“ денонощни и удължени групи, нарушаване на санитарния и антиепидемичен режим, късно откриване и изолиране на пациенти. Предаването на патоген от водата се осъществява при използване на питейна вода с ниско качество, къпане в замърсени водни обекти, с интензивно замърсяване на водните източници в близост до водоприемниците от вируса на ХА, отсъствие или периодично нарушаване на пречистването и дезинфекцията на вода, доставяна на населението при използване на технически водопроводи, санитарни условия разпределителна мрежа в комбинация с недостиг на вода и изтичане на канализационни или подземни води, вискозен санитарен и общински озеленяване.
Замърсяването на храните от вируса в хранителните предприятия, кетъринга и търговията могат да се получат от персонал с недиагностицирани форми на НА, които не спазват правилата за лична хигиена. Храната може да бъде замърсена от вируса, когато се използва вода с ниско качество за преработка, приготвяне или миене на съдове. Плодовете, зеленчуците са заразени от вируса, когато се отглеждат на поливни полета или в зеленчукови градини, оплодени със съдържанието на тоалетни.
Податливостта на хората към инфекциите е универсална. Имунитет след болестта - дълго, вероятно през целия живот. Асимптоматичните форми образуват по-малко стресиращ имунитет, отколкото клинично изразен. Нивото на колективен имунитет на населението е един от факторите, влияещи върху хода на епидемичния процес. Има тенденция към увеличаване на имунните индивиди с възрастта. В райони с висока честота (Централна Азия, Казахстан), повечето хора придобиват анти-HAV от 4-6 години, а в райони със средни и ниски ставки - с 20-30 години.
Епидемичният процес на НА се характеризира с редица характеристики: широко разпространени; неравномерност в някои територии; цикличността на дългосрочната динамика, изразена в есенно-зимната сезонност; първични увреждания на деца от предучилищна възраст, юноши и възрастни в ранна възраст; ниски фамилни огнища. Периодичните честоти се наблюдават на интервали от 3 до 10 години, различаващи се на различни територии и в определени възрастови групи от населението. На интервали от 15–20 години се случват синхронни повишения, обхващащи всички територии на страната.
В районите с висока степен на заболеваемост най-засегната група от населението са малки деца. Децата, които посещават предучилищни институции, обикновено са болни по-често, отколкото не. През последните години се извършва изравняване на честотата на населението на градовете и селата. Най-голямата интензивност на развитието на епидемичния процес в отделните територии зависи и от влиянието на социално-демографските фактори (раждаемост, възрастова структура, делът на многодетни семейства и "организация" на децата, гъстота на населението, миграционна дейност и др.).
Увеличението на честотата на НА обикновено започва през юли-август и достига максимум през октомври-ноември, последвано от спад през първата половина на следващата година. Отбелязани са различни дати на начало и тежест на сезонната честота на разпространение в различните социални и възрастови групи на населението. В районите със средна заболеваемост сезонното нарастване започва сред учениците и в районите с висок процент сред децата от по-младите възрастови групи.
Нито А, нито В хепатит е самостоятелно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, в който не са открити маркери А и В. Това се наблюдава главно в републиките от Централна Азия. Тази инфекция се характеризира с редица епидемиологични признаци, които включват:
1) изразена неравномерност на териториалното разпределение на заболеваемостта;
2) експлозивния характер на огнищата с висока степен на разпространение в райони с незадоволително водоснабдяване;
3) най-честата лезия на възрастни 15-30 години;
4) ниски фамилни огнища.
GNANV се различава по тежкия си курс и високата смъртност при бременни жени, като правило, през втората половина на бременността. Всички известни огнища на това заболяване са причинени от действието на водния фактор. Истинската широчина на тази инфекция не е определена.
ПРОФИЛАКТИЧНИ И АНТИПИДЕМИЧНИ
СЪБИТИЯ
Основните превантивни мерки за хепатит А и нито А, нито Б са санитарно-хигиенни, целящи разчупване на фекално-оралния механизъм на предаване на патогена, осигуряване на населението с добра вода, епидемично безопасна храна, създаване на условия, гарантиращи спазването на санитарните правила и изисквания. за закупуване, транспортиране, съхранение, технология на готвене и продажба на храни; осигуряване на универсално и непрекъснато прилагане на санитарно-хигиенни норми и правила на санитарния и противоепидемичен режим в детските заведения и образователните институции; спазване на правилата за лична хигиена, хигиенично образование на населението.
Въз основа на това институциите на санитарно-епидемиологичната служба трябва да предприемат следните мерки: наблюдение на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (водоизточници, пречиствателни станции, водоснабдителни и канализационни мрежи, заведения за обществено хранене, търговски, детски, образователни и други); широко използване на лабораторен мониторинг на обекти на околната среда с използване на санитарно-бактериологични и санитарно-вирусологични методи (определяне на колифаги, ентеровируси, антиген на НА вируса); оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси; оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните условия; прогнозиране на заболеваемостта; оценка на качеството и ефективността на дейностите.
Основата за планиране на конкретни мерки за превенция на НА трябва да се основава на резултатите от задълбочен ретроспективен и оперативен анализ и данни за прогнозиране на заболеваемостта.
Задачите на ретроспективния епидемиологичен анализ включват:
1) анализ на дългосрочната динамика на заболеваемостта;
2) анализ на сезонната динамика на заболеваемостта;
3) установяване на социално-възрастови групи с висока, средна и ниска степен на заболеваемост, като се отчита тяхното епидемиологично значение;
4) идентифициране на отделните групи, в които честотата се регистрира систематично;
5) оценка на качеството и ефективността на противоепидемичните мерки;
6) формулиране и обосноваване на заключенията за факторите, които определят проявата на епидемичния процес.
Основата на оперативния анализ е информацията, получена от ЕЕН за всички случаи на регистрирани заболявания по първични диагнози. Оперативният анализ на заболеваемостта трябва да се извършва на седмични или двуседмични интервали чрез сравняване на актуалното ниво с "стандартното" (контролно) ниво през годините с циклични възходи и падения на заболеваемостта. Оперативният епидемиологичен анализ включва: наблюдение на изпълнението на планираните дейности; динамична оценка на състоянието на епидемично значими обекти, както и условия, които водят до интензификация на епидемичния процес. В хода на оперативния анализ се обръща специално внимание на микротериториите (контингенти, екипи), идентифицирани в хода на ретроспективен епидемиологичен анализ. Такива процеси, като формирането, отпътуването и завръщането на детската предучилищна и училищна възраст, студентските групи, както и миграцията на населението, свързана със селскостопански и други дейности, са под надзора на съответните специалисти от ЕЕН.
Като се вземат предвид резултатите от анализа и прогнозата за честотата на специфичните санитарно-хигиенни условия, се разработват цялостни планове за превантивни мерки за намаляване на честотата на вирусния хепатит, одобрен от съветите на народните депутати.
Откриването на пациенти с вирусен хепатит се извършва от лекари и медицински сестри от всички лечебни заведения при извънболничен прием, посещение на пациенти у дома, с периодични прегледи на населението, наблюдение на хората, които комуникират с пациентите. Важно е да се вземат под внимание клиничните особености на първоначалния период, наличието на изтрити и анитерични форми, чиято диагноза изисква специално внимание. При липса на жълтеница и недостатъчна тежест на други симптоми е препоръчително да се направи кръвен тест, за да се определи активността на AlAt и, ако е възможно, анти-HAV клас lgM.
Всички пациенти с остър хепатит А подлежат на регистрация в ЕЕН.
В апартаменти с добри условия на живот в случай на съмнение за ГА, се разрешава краткосрочна (не повече от 3 дни) изолация на болните у дома за необходимите лабораторни тестове. Пациентите със съмнение за НА, живеещи в неблагоприятни условия на живот (общи жилища, общежития и др.), Както и лица с етиологично недиференциран хепатит са обект на задължително хоспитализация.
В болниците за хоспитализация е необходимо отделно настаняване на пациенти с ХА и НВ, те трябва да отговарят на антиепидемичния режим, предвиден в Инструкцията за санитарно-антиепидемичния режим и защитата на труда на персонала на инфекциозните болници (отдели), одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 916 от 04.08.84.
В официалния текст на документа, очевидно, имаше печатна грешка. "Инструкция за санитарно-антиепидемичен режим и охрана на труда на персонала на болниците по инфекциозни болести (ведомства)", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 916 от 04.08.1983 г., а не 04.08.1984. Имуноглобулиновата профилактика (IHP) е неразделна част от комплекс от антиепидемични мерки и се провежда само сред най-засегнатите контингенти.
Основен критерий за определяне на тактиката на използване на МХП са честотата на разпространение и интензивността на формирането на епидемични огнища на ХА сред предучилищните и училищните деца. В зависимост от заболеваемостта в най-засегнатите възрастови групи в различни райони на страната се препоръчва диференцирана система за използване на GPI:
с коефициенти, по-малки от 5 на 1000, провеждане на масово IHP е епидемиологично нерентабилно;
от 5 до 12 на 1000 - употребата на имуноглобулин е епидемиологично оправдана само за деца, които са били в контакт с пациентите в групата на детска градина, училище или семейство;
с норми 12 и по-високи на 1000 - е оправдано едновременното прилагане на имуноглобулин на деца в предучилищна възраст или ученици от началните училища в началото на сезонния растеж с изпълнението на това събитие в рамките на 10-15 дни.
Препоръчва се също така имуноглобулин да се прилага при юноши и възрастни за епидемиологични показания и при пътувания в райони, неблагоприятни за честотата на HA.
Имуноглобулинът се прилага в съответствие с възрастта в следните дози:
1-6 години - 0.75 ml;
7-10 години - 1,5 ml;
по-големи деца и възрастни в зависимост от теглото до 3,0 ml.
Данните за GPI са вписани в счетоводните форми N 63 / y и 26 / y. Въвеждането на имуноглобулин е позволено не повече от 4 пъти на интервали от не по-малко от 12 месеца. След въвеждането на имуноглобулин ваксинации може да се извърши след 4-8 седмици. Въвеждането на имуноглобулин след ваксиниране е позволено след 2 седмици.
Като се има предвид, че тактиката на МХП зависи от честотата на НА при определени територии, е препоръчително при планирането на тази дейност да се използват резултатите от краткосрочни и дългосрочни прогнози ("Насоки за прогнозиране на разпространението на вирусен хепатит", Министерство на здравеопазването на СССР, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Случаите на вирусен хепатит по мястото на пребиваване подлежат на преглед от епидемиолог или асистент-епидемиолог. В някои случаи е позволено да се събира информация от хоспитализирани пациенти в болницата с последващо излизане в "центъра" и попълване на епидемиологичната карта за изследване (е. 357 / y). Епидемиолозите преглеждат огнища на НА в групи (детски центрове, болници, почивни станции, санаториуми и др.). Резултатите от изследването се записват под формата на акт.
Лицата, заподозрени като източник на инфекция, следва да бъдат подложени на задълбочено клинично и биохимично изследване и, ако е възможно, да бъдат изследвани за маркери за НА. Идентифицират се и колективи, в които пациентът може да бъде в края на инкубационния период и в първите дни на заболяването (болници, санаториуми, временни детски групи и др.) За провеждане на антиепидемични мерки в тях. Лица, които са били в контакт с пациенти с ХК, установяват системно (поне 1 път седмично) медицинско наблюдение (термометрия, интервю, изследване с определяне размера на черния дроб, далака и др.) В продължение на 35 дни от деня на отделянето с пациента. Децата в предучилищните заведения, когато са посочени, се наблюдават ежедневно, в училищата - седмично. С появата на рецидивиращи заболявания, периодът на наблюдение се увеличава, като продължителността на наблюдението се изчислява от последния случай.
Лицата, които са в контакт с болния ГА по мястото на пребиваване, се уведомяват за медицинския персонал на детските заведения или здравните центрове. Лицата за контакт, свързани с подготовката и продажбата на храна, се докладват на ръководителя на съответната институция и ведомствената санитарно-епидемиологична служба за засилване на контрола върху спазването на правилата за лична и обществена хигиена и своевременно отстраняване от работа при първите признаци на заболяване.
Лабораторни изследвания на лица, комуникирали с пациенти с НА (определяне на аланин аминотрансфераза в кръвта и, ако е възможно, специфични маркери на НА), ако има индикации (поява на повишен брой остри респираторни инфекции в екипа, особено при разширяване на черния дроб, наличие на хепатолинеален синдром на неясна етиология, диспептични явления, повишаване на температурата и и т.н.) се провеждат в детските градини по предписание на педиатър и епидемиолог.
Според епидемичните показания, контингентът на анкетираните може да бъде разширен, включително персонала на групите и кухнята. Интервалът на изследване е 15-20 дни.
При откриване на НА в детска градина, прехвърлянето на деца от тази институция към други, както и към друга група в рамките на тази институция е забранено за 35 дни от датата на изолиране на последния пациент. Приемането на нови деца в тези институции се разрешава с разрешение на епидемиолога при условие, че преди това е въведено имуноглобулин на дете, което не е било надеждно болно с ГА. Персоналът на детската институция, както и родителите, трябва да бъдат подробно инструктирани за първите симптоми на заболяването и за необходимостта незабавно да информират медицинските работници за всяко отклонение в състоянието на детето.
През периода на наблюдение карантинната група на детската институция не трябва да участва в събития, които се провеждат съвместно с други групи помещения, а групите се разделят по време на разходките си. За карантинната група системата за самообслужване и културните събития се анулират.
В рамките на 2 месеца от деня на изолиране на последния пациент, GA в детската институция (група детски институции, клас на училище) не трябва да се подлага на рутинни ваксинации. Въпросът за осъществимостта на спешната ИГБ се решава от епидемиолога след консултация с медицинската служба на институциите. По правило МХП се провежда в рамките на карантинната група на детска градина, но според епидемичните показания тя може да бъде разширена и за други групи. Препоръчва се провеждане на МХП сред учениците в множество случаи на НА. Мерките за дезинфекция и дезинсекция при огнищата на НА се извършват в съответствие с приложение 3.
Деца, които са били в контакт с НА в семейството, са допуснати в колективите с разрешение на епидемиолога, при предишни ГА, въвеждане на имуноглобулин и установяване на редовно наблюдение на тези деца за 35 дни.
Когато случаят на ГА се случи в болница или санаториум за соматични деца, прехвърлянето на деца от отделение към отделение и към други отдели се прекратява. На новоприетите деца се препоръчва да бъдат настанени в отделни отделения. Засилва се надзорът на антиепидемичните мерки и спазването на санитарно-хигиенния режим.
Предотвратяването на огнища на заболявания на ГНАНВ се извършва на базата на прилагането на санитарно-хигиенни мерки и се основава на анализ на териториалната и възрастовата структура на заболеваемостта, като се вземат предвид епидемиологичните особености на тази инфекция. Специално внимание се отделя на състоянието на водоснабдяването. Използвани са резултати от ретроспективен епидемиологичен анализ на честотата на ГНАНВ и санитарно-хигиенното състояние на териториите, за да се конкретизират превантивни и противоепидемични мерки. Най-голямо значение имат мерките за подобряване на водоснабдяването, канализацията, санитарно-хигиенното подобрение на териториите (Методически препоръки "Вирусен хепатит А и Б с фекално-орален механизъм на предаване на инфекция" (епидемиология, клиника, лечение и профилактика, Москва, 1987). Приемането на текущи решения се основава на честотата на заболяванията, характеристиките на развитието на епидемичния процес в GNAN.
глава
Главен епидемиолог
Министерство на здравеопазването на СССР
M.I.NARKEVICH
Приложение № 2
по заповед на Министерството на здравеопазването на СССР
от 12.07.1989, N 408
МЕТОДИЧНИ ПОКАЗАНИЯ.
Епидемиология и превенция на вирусен хепатит В,
ДЕЛТА, НЕ, НЕ НА МЕХАНИЗМА НА РОДИТЕЛИТЕ
КОНТРОЛ НА ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ
етиология
Хепатит В (HBV) е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на HBV (HBV), който принадлежи към семейството на hepadnaviruses. Вирусът е изключително стабилен в околната среда. В организма на хора, заразени с HBV с различна честота и на различни етапи, могат да бъдат открити повърхностни HBsAg, сърцевидна - HBcAg, E-антиген - (HBeAg) и антитела към тези антигени. Всички антигени на вируса и техните съответни антитела могат да служат като индикатори на инфекциозния процес, докато HBsAg, вирус-специфична ДНК, анти-HBc клас lgM показва активна инфекция; появата на анти-HBs в комбинация с анти-HBcor в периода на възстановяване може да е признак на завършена инфекция. HBeAg, свързан с висококачествени вирусни частици, е пряк индикатор за активното размножаване на вируса и отразява степента на инфекциозност. Продължителната антигенемия на HBe и HBs е неблагоприятен знак, който показва образуването на хроничен процес. Промяната на HBeAg с подходящи антитела с продължителна HBs антигенемия показва вероятността от доброкачествен процес. Удължен, вероятно доживотен, пренос на вируса е характеристика на ХС.
Хепатит делта. Причинителят на вирусен хепатит Delta (DG) - дефектен вирус, съдържащ РНК, който може да се репликира в организма на гостоприемника само със задължителното участие на помощния вирус, чиято роля играе HBV. Shell-delta образува HBsAg.
Задължителната връзка на вируса DG с вируса на HBV определя възможността за развитие на инфекция D в присъствието на една от формите на HB (суперинфекция) или с едновременна инфекция с двата вируса (коинфекция).
Присъединяването на делта инфекция към хепатит В води до развитие на тежки, често фулминантни форми на заболяването, хронични форми на заболяването с ранно образуване на цироза на черния дроб.
Хепатит нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена. Използването на високочувствителни методи за специфичната диагноза на хепатит А и В, изключването на инфекцията с цитомегаловирус и вируса Епщайн-Бар направи възможно идентифицирането на вирусен хепатит, предаван по парентерален път, който не определя маркерите на тези инфекции.
Специфична лабораторна диагноза за парентерален хепатит нито А, нито В все още не е разработена.
Хепатит B. Източници на HBV инфекция са пациенти с всяка форма на остър и хроничен хепатит B (HBV, HBV), както и хронични "носители" на вируса, които включват лица с продължителност на HBs антигенемия в продължение на 6 месеца или повече. Последните са основните източници на инфекция. Най-голямата епидемична опасност е представена от "носители" на HBsAg, особено с наличието на HBeAg в кръвта. Пациентът може да бъде заразен вече 2-8 седмици преди появата на признаци на заболяването. Пациенти с хроничен хепатит В и носители на вируса могат да останат от епидемично значение през целия си живот.
При пациенти с остър и хроничен хепатит В, "здрави" носители на HBsAg, вирусът може да бъде открит в значителни концентрации в кръвта, сперма. Може да се открие чрез чувствителни методи (ROSA, ELISA, RIA) при слюнка, урина, жлъчка и други тайни. Истинската епидемична опасност е кръвта и спермата.
Вирусът на хепатит В се разпространява чрез еволюционно формирани естествени и изкуствени начини. Последните в момента определят честотата на HBV в страната. Механизмът на предаване на HB вирусна инфекция при естествени и изкуствени условия е парентерален.
Изпълнението на изкуствените пътища на предаване се осъществява в нарушение на целостта на кожата и лигавиците чрез кръвта и нейните компоненти, съдържащи HBV. За HBV инфекцията е достатъчно да се въведе минимално количество (10 до степен -7 ml) заразена кръв. Инфекцията може да възникне при преливане на кръв и нейните съставки, но най-често с различни терапевтични и диагностични процедури в случаите, когато се използват недостатъчно пречистени или лабораторни инструменти, инструменти, устройства. Инфекцията е възможна и по време на татуировки, ритуални ритуали и други процедури, извършвани с обикновени инструменти (перфорации, бръснене, маникюр и др.).
Понастоящем е установено, че 6-20% от случаите на остър HBV (AHB) се дължат на инфекция по време на трансфузия на кръв и нейни компоненти. При деца под една година, след трансфузионен хепатит са 70-80% от случаите.
Почти половината от пациентите с остра HBV инфекция се срещат по време на терапевтични и диагностични парентерални процедури, а приблизително в 30-35% от пациентите - по естествен начин в контекста на ежедневната комуникация и професионалната дейност.
Естествените пътища на пренос осигуряват широко разпространение на HBV и опазването на патогена като вид.
Реализацията на естествените пътища на предаване на HBV се случва, когато патогенът навлиза в кръвния поток през увредените лигавици или кожата. Факторите за предаване на HBV могат да бъдат продукти за лична грижа (четки за зъби, устройства за бръснене и маникюр, подложки за почистване, гребени и др.), Използвани от няколко члена на семейството.
Групата, която е най-застрашена от НВV инфекция, включва медицинските работници, които по естеството на своята професионална дейност имат постоянен контакт с кръвта и нейните компоненти. Тази група, преди всичко, включва персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, хемолози, лаборанти от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.
Друга група с висок риск са членовете на семейството на лица с персистираща HBs антигенемия (особено пациенти с хронични форми на НВ).
Естественото предаване на HBV може да възникне от майка на дете, главно по време на раждане, ако тя има HBs антигенемия през този период. Източници на инфекция при новородени са жени, пациенти с AHB в третия триместър на бременността, ако имат HBs-антигенемия, както и „носители” на този антиген и пациенти с хроничен HBV. Възможността за перинатално предаване на HBV определя значителното разпространение на HBV сред жителите на някои региони, развитието на ранния HBeAg превоз. НВ се среща в 2-4 месеца от живота на детето, докато 13-16% образува хроничен превоз на антигена. Честотата на перинаталната инфекция зависи от наличието на HBsAg в кръвта на майката, в присъствието на която инфекцията на децата достига 85-100%. В тези случаи, като правило, се развива персистентност на антигена. Такива деца обикновено нямат жълтеница и развиват олигосимптоматичен хепатит с минимални клинични и биохимични прояви. Някои деца могат да развият първичен хроничен хепатит с последващо образуване на цироза и първичен рак на черния дроб.
Хепатит делта. Разпространението на инфекция D е изключително неравномерно в различните региони и корелира с нивото на носителя на HBs антигена.
Основните източници на инфекция са пациенти с хронични форми на HBV и "носители" на HBs антиген, инфектирани с вируса D.
Механизмът на предаване на делта вирусна инфекция е подобен на хепатит В. Най-големият риск от развитие на D-инфекция е при хронични "носители" на HBs антигена. Епидемиологията на ГД изисква допълнително проучване.
Хепатит нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена. Основните закони на епидемичния процес при парентерален хепатит, нито A, нито B, са подобни на HB.
ПРОФИЛАКТИЧНИ И АНТИПИДЕМИЧНИ
СЪБИТИЯ
Мерките за превенция на HBV трябва да бъдат насочени към активното идентифициране на източниците на инфекция и разкъсването на естествените и изкуствените начини на инфекция, както и прилагането на специфична превенция в рисковите групи.
В комплекса от превантивни и противоепидемични мерки от първостепенно значение са мерките, насочени към предотвратяване на инфекции с HBV по време на кръвопреливане и неговите компоненти, както и терапевтични и диагностични парентерални интервенции.
За да се идентифицират източниците на НВV инфекция, е необходимо да се проведе проучване сред населението за НВV пренасяне на първо място сред контингенти, принадлежащи към рискови групи (таблица).
ПОСТРАНСФУЗИОННА ПРЕВЕНЦИЯ
Хепатит (ПТХ)
Предотвратяването на ПТХ трябва да осигури система от следните дейности:
а) цялостно медицинско, серологично и биохимично изследване на всички категории донори (първични, персонал, резервни донори) при всяко дарение;
б) максималната граница на броя на донорите по отношение на един реципиент на кръвта или нейните препарати;
в) редовно епидемиологично проучване на случаи на ПТХ;
г) идентификация на донорите - източници на ПТХ и отстраняването им от дарение.
При всяко даряване на кръв, всички категории донори подлежат на цялостно клинично и лабораторно изследване с задължителни кръвни изследвания за HBsAg, като се използват високочувствителни методи за индикацията му (FIPA, ELISA, RIA), както и за определяне на активността на аланин аминотрансферазата (AlAT) в съответствие с „Инструкциите за медицинска сертификация“. кръводарители ”, Министерство на здравеопазването на СССР, 1978 N 06-14 / 13.
Лица, за които в резултат на проверката са установени, не могат да даряват:
предишен HH, независимо от продължителността на заболяването;
присъствието на HBsAg в серум;
наличие на хронични чернодробни заболявания, включително токсичен характер и неясна етиология;
наличие на клинични и лабораторни признаци на чернодробно заболяване;
контакт в семейството или в апартамента с пациент с HBV за период от 6 месеца от момента на хоспитализацията му;
получават преливане на кръв и нейните съставки през последните 6 месеца.
Забранява се употребата на кръв и нейните съставки за трансфузия от донори, които не са изследвани за HBsAg.
Постига се кръгът на донорите за получателя:
използване на всички възможности за замяна на трансфузии на кръвопрепарати с кръвни заместители и други инфузионно-трансфузионни среди;
широко разпространено въвеждане на методи за автотрансфузия;
преливане чрез запазване на кръвта и нейните съставки само при строги медицински показания, които трябва да бъдат внимателно обосновани в медицинската документация;
провеждане на спешно директно кръвопреливане, като се използва само апарат за директно кръвопреливане и от донори, изследвани за наличие на HBsAg непосредствено преди кръвния поток;
максимално намаляване на броя на донорите по време на хемодиализа и хирургични операции с използване на AIK (кардиопулмонален байпас);
използването на терапевтични лекарства, получени от група от донорни серуми, само по здравословни причини;
посоката на кръвта и нейната подготовка от един донор само до една медицинска институция;
изследване на кръвта и нейните съставки от една бутилка (контейнер) само за един реципиент. Да се осигури малка опаковка на кръвопреливане означава, на първо място, за педиатрични болници.
За преливане на кръв и нейните съставки е необходимо да се използват само системи за еднократна употреба.
Трябва да съществува система за предупреждение между станции или отдели на кръвопреливане (SEC и SEC), епидемиологични отделения на SES и мрежата за лечение, за да се получи своевременно необходимата информация за всички категории донори - източници на PTH инфекция и превантивни мерки.
За провеждане на епидемиологично проучване на случаи на ПТХ във всички лечебни заведения е необходимо:
лечебните заведения внимателно поддържат дневник за кръвопреливане (е. 9), като посочват, освен всички данни за кръвния продукт, институцията, която е изготвила лекарството, датата на вземане на кръв, фамилното име, името и името на донора и получателя, номера на медицинската история и датата на трансфузията;
внимателно регистриране на всяко преливане на кръв и нейните продукти в историята на получателя;
вмъкване на документи, придружаващи кръвта и нейните съставки, в медицинската история по такъв начин, че да се запази цялата налична в тях информация;
внимателно събиране на епидемиологична история при пациенти с вирусен хепатит от лекари на инфекциозни болести за наличието на кръвопреливания за 6-месечен период преди началото на вирусен хепатит и отчитане на всички случаи на кръвопреливане и / или лекарства в историята на заболяването;
своевременно и редовно докладване за всеки случай на вирусен хепатит в областната ЕЕН за записване в регистъра на пациентите (формуляр N 60-у);
епидемиолог по време на извънредно посещение в медицинска институция, където е бил прелят, проучва необходимата документация и предава информация за донора (ите) - възможен източник на ПТХ в един донорен център (ЕДК) или SEC (OPK).
За идентифициране на донори - източници на ПТХ в кръвните институции е необходимо:
Внимателно управление на донорски досиета (записи на всички донори на HBsAg „превозвач“) в SEC, в големите градове - EDC;
организирането на каталог на донори, за които се предполага, че са потенциални източници на ПТХ, задълбочено клинично и лабораторно изследване на такива донори, като се използват високочувствителни методи за определяне на HBsAg;
внимателна регистрация в съответните вестници на заявленията за кръв и лекарствата и отпуска им, като се посочват, освен данните за лекарствата, лечебното заведение, отдел, както и името, фамилията и бащиното име на донора и датата на дарението;
Лекарят на EDC или SEC (DIC) идентифицира заподозрения донор и въвежда данните си в специализиран картотечен файл. Според документи, EDC и SEC установяват кръводаряването преди и след това във връзка с предполагаемо кръводаряване и предават тази информация на районния епидемиолог;
Окръжният епидемиолог установява получателите на тези кръводарители и търси сред заразените ПТХ. Тази информация се предава на EDC или SEC (FSC);
при установяване на ПТХ заболяване при два или повече реципиента на един донор (или един абсолютно достоверен факт на инфекция на реципиента от донора), донорът се суспендира от донорството на кръв неопределено време. Информация за този донор се предава на SES за последващо изследване и наблюдение.
В санитарно-епидемиологичната станция се съхранява картотека, в която, след като са разкрити, се въвежда информация за всички пациенти с HBV, HBV и “носители” на HBsAg, както и донори, заподозрени в заразяване с реципиента или като източник на ПТХ. Картата се използва от епидемиолога при търсене на източници на инфекция, издаване на сертификати за донори и за други цели. Вписаните в картотеката лица се регистрират в диспансера в офиса на инфекциозните болести, а техните амбулаторни карти се маркират с: червен триъгълник - БГ;
червен квадрат - CHB, "носители" на HBsAg.
Получателите на хемопрепарати - деца на първа година от живота - подлежат на проследяване на всеки 3-6 месеца. Наблюдението приключва 6 месеца след последното преливане. В случай на съмнение за HBV заболяване се извършва задълбочено клинично и лабораторно изследване с определението за HBsAg.
Трябва да се спазва строг антиепидемичен режим на гарите и отделенията за кръвопреливане, което изключва възможността за инфекция с вирус на HBV донор, за което се извършва лабораторно изследване на всеки донор (кръвен тест, кръвна картина, хемоглобин, AlAT, HBsAg и др.) С индивидуален стерилен комплект. инструменти (скарификатори, игли, микропипети, метални топки, мелангери, стъклени пързалки и др.). Прибирането на кръв от донори се извършва чрез използване на пластмасови системи за еднократна употреба с последващото им автоклавиране и обезвреждане.
За всеки донор се приготвя отделен стерилен материал (ножици, салфетки, тампони с антисептик и др.), Който се използва при всички манипулации с кръв само на един донор.
Ексфузионистът избира добре видимата вена на лакътя; памучен тампон, напоен с антисептичен разтвор, два пъти с интервал от 1 минута. внимателно обработва мястото за венепункция; премахва защитната капачка от иглата на системата за събиране на кръв и, без да докосва иглата и кожата на мястото на пункция, пробива вената. В случай на палпация на вената е необходимо мястото на пункция да се лекува с антисептик.
Третирането на ръцете на медицинския персонал (exfusionist) се извършва преди пункция на вена или кръвоносен съд на всеки донор.
В случай на контакт с кръвта на донора, медицинският персонал обработва ръцете в съответствие с клауза 23 от таблица 1 от приложение 3 към тази заповед.
Преди даряването на кръв на всеки донор се обясняват всички мерки за защита от инфекция: медицински материали за еднократна употреба, лечение на ръцете на медицинския персонал преди всяка процедура и др.
Дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията на всички медицински инструменти в съответствие с ОСТ 42-21-2-85 и Приложение 3 трябва да се спазват стриктно в институциите за обслужване на кръвта.
- OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими".
Всички служители на кръвните заведения се проверяват за наличие на HBsAg при приемане на работа и след това веднъж годишно. Данните за медицински преглед и резултатите от изследванията на служителите на HBsAg трябва да бъдат взети под внимание (f. 30). Лицата с идентифицирани HBs-антигенемия по естеството на професионалната си дейност, свързана с вземането на кръв от донори, снабдяването, преработката или опаковането на кръв и кръвни продукти, се отстраняват от работата, извършвана в отделите и се прехвърлят към друга работа, която не е свързана с тези процеси.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ХЕПАТИТ Б В ПОВЕДЕНИЕТО
МЕДИЦИНСКА ДИАГНОСТИКА
РОДИТЕЛСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
За да се предотврати възможността за заразяване на HBs чрез артистични средства във всички здравни заведения, е необходимо да се увеличи максимално използването на медицински и лабораторни инструменти за еднократна употреба; стриктно спазвайте правилата за употреба, дезинфекция, предстерилизиращо почистване и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти, оборудване, използвано за манипулиране на целостта на кожата и лигавиците.
Навсякъде трябва да се използват специални игли за еднократна употреба. Забранено е да се извършват инжекции, ваксини, интрадермални тестове и други манипулации на няколко лица с една спринцовка при смяна само на игли. За всяка манипулация (интравенозно, интрамускулно, подкожно, вътрекожно и т.н.) трябва да се използва отделен стерилен инструмент за всеки пациент. Забранено е вземането на кръв от пръст с една микропипета от няколко лица. Вземането на кръвна проба се извършва с индивидуална стерилна микропипета. Не се разрешава микропипетата да се мие в общия съд.
--------------------------------
- При недостатъчен брой микропипети с вместимост 0,02 ml се препоръчва да се вземе кръвта с помощта на "наблюдателно стъкло" или "ямка", когато кръвта на всеки пациент се взема със стерилна отделна пипета за ESR и се изсипва в часовниковото стъкло или в отделен кладенец, от който,
Всички видове медицинско лабораторно оборудване след всяка употреба трябва да бъдат дезинфекцирани, задълбочено предстерилизиращо почистване и стерилизация в съответствие с ОСТ 42-21-2-85, Приложение № 3 и официални инструкции и методически документи.
Във всяка медицинска институция има лица, отговорни за дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията на медицински и лабораторни инструменти.
В лечебните заведения, включително във всички болници, е необходимо да се създадат централизирани съоръжения за стерилизация със специално обучен персонал за предварително стерилизиращо почистване и стерилизация на инструменти.
Опустошителните отдели на санитарно-епидемиологичните станции, дезинфекционните станции извършват методическо ръководство и систематичен контрол върху качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизация на всички медицински и лабораторни инструменти във всички лечебни заведения, централизирана стерилизация и други съоръжения.
Всеки случай на надеждно установена HBV инфекция по време на медицински манипулации подлежи на задължително преразглеждане с участието на ръководителите на здравните власти и привеждането на извършителите в административно-отговорна дейност.
При идентифициране на лица с HBsAg в болници се провежда комплекс от антиепидемични мерки, които на първо място трябва да бъдат насочени към прекъсване на механизма на предаване на HBV. Необходимо е да се отбележат историите на случаите и амбулаторните карти на "носители" на HBsAg и пациенти с хроничен хепатит В.
В болниците и хемодиализните отделения и отдели със системи за изкуствено кръвообращение се провежда комплекс от превантивни и противоепидемични мерки, осигуряващи висококачествена дезинфекция, предстерилизационно почистване, наличното оборудване в тези отдели и части, добре познати с правилата за автоинокулация; рационално използване на апаратура за хемодиализа и сърдечно-белодробен байпас с индивидуална фиксация на отделни устройства за хемодиализа или за определена група пациенти; поддържане на пациенти с носители на HBV, CHB и HBsAg само на лично оборудване; промяна в постелята след всяка хемодиализа; незабавно отстраняване на петна от кръв от всички артикули с тампони, навлажнени с 3% разтвор на хлорамин; извършване на мокро почистване на подове, повърхности на маси и оборудване в офиси и шкафове, където се извършва хемодиализа с помощта на решения за дезактивация.
При откриване на пациенти с HBV, CHB и “носители” на HBsAg в хемодиализни звена се препоръчва поставянето им в отделни камери с предоставяне на индивидуални медицински инструменти и грижи.
ПРЕВЕНЦИЯ НА ПРОФЕСИОНАЛНИТЕ
заразен
Превенцията на професионалните инфекции на здравните специалисти се извършва в съответствие с правилата, които се свеждат до максималната превенция по време на работа на възможността за автоинокулация с кръв, съдържащ вируса на HBV.
Всички манипулации, при които може да настъпи замърсяване на ръцете с кръв или серум, трябва да се извършват с гумени ръкавици. По време на работа всички наранявания по ръцете трябва да бъдат покрити с пръст, залепваща лента. С заплахата от пръски кръв или серум трябва да работят в маски. Забранено е медицинският персонал да провежда парентерални процедури с помощта на медицински инструменти, предназначени за пациенти, хранене и пушене в лаборатории и помещения, където се провеждат процедури за пациенти.
При планирането и изграждането на нови здравни заведения е необходимо да се предвиди наличието в лечебните помещения на две черупки - за миене на ръце и за измиване (обработка) на медицински инструменти.
Разглобяването, измиването и изплакването на медицински инструменти, използвани пипети и лабораторна стъклария, инструменти и устройства, които влизат в контакт с кръв или човешки серуми, трябва да се извършват след предварителна дезинфекция в гумени ръкавици.
Трябва стриктно да спазвате правилата за лична хигиена. След всяка процедура, включително парентерална интервенция (инжекции, вземане на кръвни проби и др.), Се извършва пълно измиване на ръцете с топла течаща вода със сапун и вода. Ръцете трябва да се избърсват с индивидуална кърпа, да се сменят ежедневно или кърпа за еднократна употреба. Когато работите с ръцете си, трябва да избягвате честото използване на дезинфектанти, които могат да предизвикат дразнене на кожата и дерматит, което улеснява проникването на патогена. Хирурзите, измити на ръка, не трябва да използват твърди четки.
Формите на сезиране в лаборатория за научни изследвания са строго забранени да се поставят в епруветка с кръв. Те трябва да бъдат залепени от външната страна на повърхността на контейнера. Необходимо е тръбата да се етикетира с кръв, взета за анализ от носители на HBsAg и пациенти с хроничен хепатит В.
В клинично-диагностичните лаборатории, които изследват човешка кръв или серум, трябва да се работи в съответствие с режима, предписан за работа в микробиологични и вирусологични лаборатории. Когато се работи с кръв, серум или други материали, трябва да се използват гумени круши или автоматични пипети с еднократни върхове. Не е позволен тампон на устата на серума.
В случай на замърсяване на ръцете с кръв, незабавно ги третирайте с тампон, напоен с дезинфекциращ разтвор (1% разтвор на хлорамин) и ги измийте два пъти с топла течаща вода и сапун, подсушете с отделна кърпа или кърпа за еднократна употреба.
Повърхностите на работните маси в края на всеки работен ден и в случай на замърсяване с кръв трябва незабавно да се третират с 3% разтвор на хлорамин.
Всички видове използвани пипети, епруветки, диапозитиви, гумени круши трябва да бъдат обеззаразени чрез потапяне в съдове с дезинфекционен разтвор и след това да бъдат подложени на предстерилизационно почистване и стерилизация съгласно OST 42-21-2-85.
Медицинските работници, които имат контакт с кръвта и нейните компоненти по естеството на професионалната си дейност, подлежат на HBsAg за приемане на работа, а след това поне веднъж годишно (вж. Таблицата). Ако се установи HBsAg, се извършва задълбочено клинично и лабораторно изследване от специалист по инфекциозни заболявания. Лицата с наличието на HBs антигени се изключват от събиране, обработка и трансфузия на кръв и препарати от нея.
Категориите здравни работници с идентифицирани HBs-антигенемия, принадлежащи към рискови групи, са задължени да спазват правилата за лична хигиена, насочени към предотвратяване на инфекция на пациенти с HBV. Всички парентерални манипулации трябва да се извършват от тези лица в гумени ръкавици. Хирурзи, уролози, гинеколози, стоматолози, оперативни и процедурни медицински сестри и др., Които имат нарушение на чревната цялост на кожата на ръцете им, временно са отстранени от работа. Тези ограничения от тези категории здравни работници се премахват с повтарящи се отрицателни кръвни тестове за наличие на HBsAg от високо чувствителни методи.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИНФЕКЦИЯТА НА НОВОРОДНИ
И МЕРКИ ПО ОТНОШЕНИЕ НА
БРЕМЕННИ ЖЕНИ - "HBsAg CARRIERS"
Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за HBsAg чрез високо чувствителни методи. В клиниките на жените се извършва вземане на кръвни проби, а в научните - в вирусологични (серологични) лаборатории. Скрининг на бременни жени за HBs антигенемия се провежда в посока на антенатална клиника едновременно с изследване на кръвта за RW. Проучването се провежда два пъти по време на регистрацията на жена (8 седмици бременност) и по време на отпуск по майчинство (32 седмици).
Когато изпращате жена в родилното отделение, датата и резултатът от прегледа на HBsAg трябва да бъдат посочени в картата за обмен.
Бременните жени с OGV подлежат на задължително хоспитализиране в инфекциозни болници, както и на раждащи жени, пациенти с хроничен хепатит B и “носители” на HBsAg - в специализирани отдели (камери) на родилните болници, FAP, където се предвижда строг антиепидемичен режим.
При наличие на HBV ваксина в хиперендемични области, децата, родени от жени с HBs антигенемия, се ваксинират в съответствие с инструкциите за ваксината. В присъствието на специфичен анти-HBs имуноглобулин може да се използва комбинираната употреба на имуноглобулин през първите часове от живота и ваксината в съответствие с инструкцията.
Всички деца, родени от жени с остър и хроничен HBV и “носители” на HBsAg, подлежат на последващо лечение от педиатър в детска клиника в мястото на пребиваване за една година.
Целевият преглед на такива деца се извършва на възраст 2, 3, 6 и 12 месеца с кръвен тест за наличие на HBsAg и ALT активност на 3 и 6 месеца.
Ако HBsAg се открие при дете, е необходимо да се постави етикета на неговата амбулаторна карта (f. 112) и да се проведат антиепидемични мерки, насочени към предотвратяване разпространението на HBV.
За да се предотврати инфекция на HBV от бременни жени - "носители" на HBsAg, както и на пациенти с хроничен хепатит B, в женските клиники, медицинските и акушерските центрове (FAP), родилните домове предприемат следните мерки: маркиране на обменната карта, насочване към специалисти, в лабораторията, стаята за лечение. проби с кръв, взети за анализ; централизирана стерилизация на медицински и лабораторни инструменти, използване на инструменти за еднократна употреба. При служене на жени при раждане в приемното помещение е необходимо да се използват индивидуални стерилни ръкавици за еднократна употреба, както и стерилни комплекти и инструменти за еднократна употреба и др. Предотвратяването на професионални инфекции (ръчно третиране на персонала, работа в ръкавици и др.) Се извършва в съответствие с правилата, изложени в раздел "Превенция на професионални инфекции".
АНТИИПИДЕМИЧНИ ДЕЙНОСТИ В СЕМЕЙСТВА
Пациенти и носители на хепатит В
HBs-антиген
Разпространението на HBV инфекцията се среща главно в семейството на пациенти с хроничен хепатит В и HBsAg носители и рядко в семейната среда на пациенти с остър хепатит В. t
В семейства на пациенти с хроничен хепатит В и “носители” на HBsAg, както и хроничен хепатит В и хроничен пренос на вируса, се извършва текуща дезинфекция. Всички предмети и неща, които могат да бъдат замърсени с кръв и секрети на пациенти или носители, съдържащи кръв, са обект на дезинфекция.
В семейства на пациенти с хроничен хепатит В и "носители" на HBsAg, както и при огнища на хепатит В преди хоспитализацията на източника на инфекция, строго индивидуалните лични хигиенни артикули (бръснещи уреди, четки за зъби, кърпи, кърпи за коса и др.) И спално бельо се разпределят на пациента и носителя на антиген. Тези елементи трябва да бъдат не само индивидуални, но и отделно съхранявани и дезинфекцирани. HBsAg се обяснява на пациента с HBV и „носителя”, при какви условия те могат да станат източници на инфекция за другите и какви мерки са необходими за предотвратяване на инфекции (включително индивидуални спринцовки и игли). Членовете на семействата на пациенти с HBV и “носители” на HBsAg трябва да знаят и стриктно да спазват правилата за лична превенция и да се уверяват, че използват предмети за лична хигиена. Препоръчва се използването на механични контрацептиви.
Членовете на семействата на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg трябва да бъдат обект на динамично наблюдение. Членовете на семейството на пациенти с UHV се наблюдават в рамките на 6 месеца от момента на хоспитализацията им. Членовете на семейството, принадлежащи към рискови групи и живеещи във фокуса на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg, се изследват, когато са идентифицирани и по-късно в периодите, показани в таблицата.
Всички пациенти с HBV, CHB и носители на HBsAg подлежат на задължителна регистрация в SES и клиниката.
За всеки случай на болестта епидемиологът извършва епидемиологично изследване. Резултатите се записват в картата на епидемиологичното проучване (f. 357 / y) или се записват в акта.
СПЕЦИФИЧНА ПРЕВЕНЦИЯ НА ХЕПАТИТА Б
В момента се разработва и подготвя за промишлено производство на ваксина срещу хепатит В.
Ваксинациите са предмет главно на категорията лица с повишен риск от инфекция с тази инфекция. Те включват:
1. Новородени, чиито майки са болни от AHB в третия триместър на бременността, ако имат HBs-antihemenia, както и носители на HBs-антиген и пациенти с хроничен хепатит B (главно в хиперендемични области с високи нива на HBV заболеваемост и преносимост на HBs и HBe-антигени),
2. Медицински работници, по естеството на професионалната си дейност, които имат контакт с кръв и / или негови компоненти, и най-вече персонал и персонал на отделите за кръвна служба, звена за хемодиализа, бъбречна трансплантация, сърдечно-съдова и белодробна хирургия, центрове за изгаряне и хематология, клинични - диагностични и биохимични лаборатории; лекари, сестрински и сестрински персонал, хирургични, урологични, акушеро-гинекологични, анестетични, реанимационни, стоматологични, онкологични, инфекциозни, терапевтични, включително гастроентерологични болници, офиси и кабинети