Ред с хепатит

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ДОКТОР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

от 22 октомври 2013 г. N 58

За декларацията за санитарни и епидемиологични правила на съвместното предприятие 3.1.3112-13 "Профилактика на вирусен хепатит С"

В съответствие с Федералния закон от 30.03.99 г. N 52-ФЗ "За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението" (сборник от закони на Руската федерация, 1999, N 14, чл. 1650; 2002, N 1 (част I), чл.2; 2003, N 2, член 177, № 27 (част I), член 2700, 2004, N 35, член 3707, 2005, N 19, член 1752, 2006, N 1, член 10, N 52 (част I), член 5898; 2007 N 1 (част I), член 21; N 1 (част I), член 29; N 27, член 3213; N 46, член 5555; N 6070, 2008, N 24, член 2801, N 29 (част I), член 3418, N 30 (част II), член 3616, N 44, член 4984, N 52 (H) 2009, N 1, член 17, 2010, N 40, член 4969; 2011, N 1, член 6, N 30 (част I), член 4563, 4590, 4591 № 4596; N 50, чл. 7359; 2012, N 24, чл. 3069; N 26, чл. 3446; 2013, N 27, чл. 3477, N 30 (част I), чл. 4079) и правителствения указ Руската федерация от 24. 07.2000 N 554 "За приемане на Наредба за държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавния санитарен и епидемиологичен регламент" (Сборник със законодателни актове на Руската федерация, 2000, N 31, стр.3295; 2004, No. 8, член 663; N 47, чл.4666; 2005, N 39, член 3953)

Одобрява санитарните и епидемиологичните правила на съвместното предприятие 3.1.3112-13 "Превенция на вирусен хепатит С" (приложение).

препоръчано
в Министерството на правосъдието
Руската федерация
19 март 2014 г.
регистрация N 31646

Заявление. Санитарни и епидемиологични правила на съвместното предприятие 3.1.3112-13 "Профилактика на вирусен хепатит С"

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.3112-13

I. Обхват

1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (по-нататък - санитарни правила) са разработени в съответствие със законодателството на Руската федерация.

1.2. Тези санитарни правила установяват основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, предприети за предотвратяване на появата и разпространението на хепатит С в Руската федерация.

1.3. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и индивидуалните предприемачи.

1.4. Контролът върху изпълнението на тези санитарни правила се извършва от органи, оправомощени да осъществяват федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

II. Общи разпоредби

2.1. Хепатит С е инфекциозно заболяване при хора с вирусна етиология с преобладаващо чернодробно заболяване, характеризиращо се с асимптоматична остра инфекция (70-90% от случаите) и тенденция за развитие на хронична форма (60-80% от случаите) с възможен резултат при чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Елиминирането на вируса от организма се наблюдава при 20-40% от заразените, които могат да открият имуноглобулини от клас G за вируса на хепатит С (анти-HCV IgG) за цял живот.

2.2. Понастоящем съществуват две клинични форми на заболяването: остър хепатит С (наричан по-нататък OGS) и хроничен хепатит С (наричан по-нататък ХХС).

GHS в клинично значими случаи (10-30% от случаите) може да се прояви като общо неразположение, повишена умора, липса на апетит, по-рядко гадене, повръщане, жълтеница (тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на склерата и кожата) и повишаване на серумната аминотрансферазна активност.

ХГС може клинично да се прояви слабост, общо неразположение, намален апетит, чувство на тежест в десния хипохондрия, увеличен черен дроб, жълтеница, повишена активност на аминотрансферазите, но в повечето случаи симптомите на заболяването са леки и активността на аминотрансферазите може да бъде в рамките на нормалните граници.

2.3. Окончателната диагноза на остър или хроничен хепатит С се установява на базата на комплекс от клинични, епидемиологични и лабораторни данни.

2.4. Причинителят на хепатит С е РНК-съдържащ вирус, принадлежащ към семейството Flaviviridae, род Hepacivirus и характеризиращ се с висока генетична вариабилност.

В момента се различават 6 генотипа и повече от 90 подтипа на вируса на хепатит С. Променливостта на вирусния геном води до промени в структурата на антигенните детерминанти, които определят производството на специфични антитела, което предотвратява елиминирането на вируса от организма и създаването на ефективна ваксина срещу хепатит С.

2.5. Вирусът на хепатит С има относително ниска устойчивост на фактори на околната среда. Пълното инактивиране на вируса става след 30 минути при 60 ° С и след 2 минути при 100 ° С. Вирусът е чувствителен към ултравиолетово лъчение и излагане на липидни разтворители.

2.6. Източник на инфекция за хепатит С са лица, заразени с вируса на хепатит С, включително тези, които са в инкубационния период. Недиагностицираните лица с асимптоматични остри или хронични форми на инфекция са от голямо епидемиологично значение.

2.7. Инкубационният период (периодът от момента на заразяване до производството на антитела или появата на клинични симптоми) варира от 14 до 180 дни, най-често 6-8 седмици.

2.8. Вероятността за развитие на болестта до голяма степен се определя от инфекциозната доза. Антителата към вируса на хепатит С не предпазват от реинфекция, а само показват настояща или минала инфекция. След страдащи от хепатит С антитела могат да бъдат открити в серума през целия живот.

2.9. Класификацията на случаите на хепатит С.

Съмнително на GHS е случай, характеризиращ се с комбинация от следните симптоми:

- присъствието на новооткрити анти-HCV IgG в серум;

- епидемиологична история на възможна инфекция с вируса на хепатит С за 6 месеца преди откриването на анти-HCV IgG (методи за заразяване с вируса на хепатит С са посочени в параграфи 2.10 и 2.11 от тези санитарни правила),

- повишена серумна аминотрансферазна активност.

Съмнително за ХГС е случай, характеризиращ се с комбинация от следните симптоми:

- откриване на анти-HCV IgG в серум,

- липсата на епидемиологична история на възможна инфекция с вируса на хепатит С за 6 месеца преди откриването на анти-HCV IgG (методи за заразяване с вируса на хепатит С са посочени в параграфи 2.10 и 2.11 от тези санитарни правила).

Потвърден случай на хепатит С е случай, който отговаря на критериите за съмнителен случай, в присъствието на рибонуклеинова киселина (по-нататък РНК) на вируса на хепатит С в серум (плазма) кръв.

2.10. Водещо епидемиологично значение при хепатит С са изкуствените пътища на предаване на патогена, които се осъществяват чрез немедицински и медицински манипулации, придружени от увреждане на кожата или лигавиците, както и манипулации, свързани с риска от увреждане.

2.10.1. Инфекция с вируса на хепатит С с немедицински манипулации, придружена от увреждане на кожата или лигавиците, възниква при инжектиране на наркотични вещества (най-голям риск), татуиране, пиърсинг, ритуални ритуали, козметика, маникюр, педикюр и други процедури с използване на замърсен C вирус.,

2.10.2. Инфекцията с вируса на хепатит С е възможна по време на медицински процедури: преливане на кръв или нейни компоненти, трансплантация на органи или тъкани и хемодиализа (висок риск), чрез медицински инструменти за парентерални интервенции, лабораторни инструменти и други медицински продукти, заразени с вируса на хепатит С. Хепатитен вирус C е възможен и при ендоскопски изследвания и други диагностични и терапевтични процедури, при които съществува риск от увреждане. целостта на кожата или лигавиците.

2.11. Инфекция с вируса на хепатит С може да се извърши чрез поглъщане на кръв (нейните компоненти) и други биологични течности, съдържащи вирус на хепатит С върху лигавиците или раневата повърхност на кожата, както и по време на предаването на вируса от инфектирана майка на новородено дете (вертикално предаване) и сексуално.

2.11.1. Предаването на вируса на хепатит С от инфектирана майка на дете е възможно по време на бременност и раждане (риск 1-5%). Вероятността от заразяване на новороденото нараства значително при високи концентрации на вируса на хепатит С в серума на майката, както и в присъствието на нейната ХИВ инфекция. Няма случаи на предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на кърмене.

2.11.2. Сексуалното предаване се осъществява чрез хетеросексуален и хомосексуален секс. Рискът от инфекция с хепатит С сред редовните хетеросексуални партньори, единият от които е болен с ХГС, е 1,5% (при липса на други рискови фактори).

2.12. Основният фактор за предаване на патогена е кръвта или нейните компоненти, в по-малка степен - други човешки биологични течности (сперма, вагинален секрет, слъзна течност, слюнка и др.).

2.13. Рисковите групи за хепатит С включват:

- употребяващите наркотици чрез инжектиране и техните сексуални партньори;

- проституиращи и техните сексуални партньори;

- мъже, които правят секс с мъже;

- Лица с голям брой случайни сексуални партньори;

- лица, изтърпяващи присъда, включваща лишаване от свобода.

Рисковата група включва и лица, които злоупотребяват с алкохол или употребяват наркотици чрез неинжектиране, които под въздействието на психоактивни вещества по-често осъзнават по-опасно сексуално поведение.

2.14. Ефективната антивирусна терапия за хепатит С води до елиминиране на вируса на хепатит С от човешкото тяло, което намалява броя на източниците на тази инфекция в популацията и по този начин намалява колективния риск от инфекция с хепатит С.

III. Лабораторна диагностика на хепатит С

3.1. Лабораторната диагностика на хепатит С се извършва чрез серологични и молекулярно-биологични методи на изследване.

3.2. Серологичният метод в серума за определяне на присъствието на анти-HCV IgG. За да се потвърди положителен резултат, определянето на антитела към отделните протеини на вируса на хепатит С (ядро, NS3, NS4, NS5) е задължително.

3.3. Откриването на имуноглобулините от клас М към вируса на хепатит С като маркер на остра инфекция не е информативно, тъй като антитела от този клас могат да липсват в острата форма на заболяването и могат да бъдат открити в СНС.

3.4. Молекулярно-биологичният метод в серума определя РНК на вируса на хепатит С.

3.5. При лица с имунен дефицит (пациенти с рак, пациенти на хемодиализа, пациенти, лекувани с имуносупресори и др.), Както и в ранния период на ОХЗ (до 12 седмици след инфектиране), анти-HCV IgG може да липсва. При тези групи пациенти диагнозата на хепатит С се извършва чрез едновременно откриване на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С.

3.6. Контингенти, които подлежат на задължителен скрининг за наличие на анти-HCV IgG, са изброени в Приложение 1 към тези санитарни разпоредби.

3.7. Лица, идентифицирани с анти-HCV IgG, трябва да бъдат изследвани за наличието на РНК на вируса на хепатит С.

3.8. Контингенти, които подлежат на задължителен скрининг за наличие на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С, са изброени в Приложение 2 към тези санитарни разпоредби.

3.9. Диагнозата HGS или ХГС се потвърждава само при откриване на РНК на вируса на хепатит С в серум (плазма), като се вземат предвид епидемиологичната история и клиничните и лабораторни данни (аланин и аспартат аминотрансфераза, концентрация на билирубин, определяне на размера на черния дроб и др.).

3.10. Потвърждаването на диагнозата трябва да се извърши в период, не по-дълъг от 14 дни, за да се осигури навременното прилагане на превантивни, протиепидемични и терапевтични мерки.

3.11. Лица с анти-HCV IgG в серум (плазма) кръв при отсъствие на РНК на вируса на хепатит С са обект на динамично наблюдение в продължение на 2 години и са изследвани за наличие на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С поне веднъж на всеки 6 месеца.

3.12. Диагностика на хепатит С при деца на възраст под 12 месеца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, се извършва в съответствие с параграф 7.6 от тези здравни правила.

3.13. Откриването на серумни и молекулярно-биологични методи в серума (плазма) на кръвта чрез анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С се извършва в съответствие с действащите нормативни и методически документи.

3.14. В клиничната практика могат да се използват бързи тестове, базирани на откриването на антитела срещу вируса на хепатит С в слюнката (стържене от лигавицата на венците), серум, плазма или цяла човешка кръв, за бързо индикативно изследване и вземане на своевременни решения в извънредни ситуации.

В медицински организации тестването за наличие на антитела срещу вируса на хепатит С чрез бързи тестове трябва да бъде придружено от задължително допълнително проучване на серума (плазма) на пациента за анти-HCV IgG и, ако е необходимо, едновременно тестване за анти-HCV IgG и хепатит RNA. С класически серологични и молекулярно-биологични методи. Не е разрешено издаването на заключение за наличието или отсъствието на антитела срещу вируса на хепатит С само въз основа на резултатите от бързия тест.

Областите на прилагане на бързите тестове включват следното, но не само:

- трансплантология - преди събиране на донорски материал;

- дарение - кръвен скрининг в случай на спешно преливане на кръвни продукти и отсъствие на изследвана кръвна кръв за антитела срещу вируса на хепатит С;

- приемателен отдел на медицинска организация - при допускане на пациент за спешни медицински интервенции.

3.15. За да се идентифицират маркери на инфекция с вируса на хепатит С, трябва да се използват диагностични препарати, разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.

3.16. Документът, издаден от лабораторията за резултатите от изследване на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С, без съмнение показва името на тестовата система, с която е проведено това изследване.

IV. Откриване, регистриране и регистриране на случаи на хепатит С

4.1. Откриването на случаи на хепатит С (или предполагаем хепатит С) се извършва от медицински работници от медицински организации, както и от лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са лицензирани да извършват медицински дейности в съответствие с процедурата, установена от законодателството на Руската федерация, при прилагане и предоставяне на медицинска помощ на пациенти, провеждане на инспекции, проучвания при осъществяване на епидемиологично наблюдение.

4.2. Откриване на маркери на инфекция с вируса на хепатит С се извършва по време на скрининга на контингенти, които трябва да бъдат изследвани за анти-HCV IgG или едновременно скрининг за анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С в съответствие с Приложение 1 и Приложение 2 към тези санитарни правила.

4.3. Всеки новодиагностициран случай на хепатит С (подозрителни и (или) потвърдени) от медицински специалисти от медицински организации, деца, юноши, здравни организации, както и лекари, занимаващи се с частна медицинска практика, трябва да докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това 12 часа да изпрати писмено спешно известие в определената форма на органа, упълномощен да осъществява федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор на мястото на откриване на делото Леван (независимо от местоживеенето на пациента).

4.4. Когато се установи наличие на хепатит С в гражданите на Руската федерация, специалистите на териториалния орган, упълномощен да осъществява федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, докладват случая на болестта на териториалния орган, упълномощен да извършва федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на пациента.

4.5. Регистрацията и отчитането на новодиагностицирани случаи на хепатит С (подозрителни и (или) потвърдени) се извършва в регистъра на записите по инфекциозни болести в медицински и други организации (детски, здравни и други), както и в териториалните органи, оправомощени да осъществяват федерален санитарен и епидемиологичен надзор, на мястото на тяхното откриване.

4.6. Медицинска организация, която е променила или изясни диагнозата на хепатит С, изпраща ново спешно съобщение на този пациент до териториалния орган, упълномощен да извършва федерален санитарен и епидемиологичен надзор, на мястото на откриване на заболяването, като посочва изменената (уточнена) диагноза, датата на установяването му, първоначалната диагноза.

Териториалният орган, упълномощен да осъществява федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, при получаване на известие за изменена (определена) диагноза на хепатит С уведомява медицинската организация на мястото, където е идентифициран пациентът, който е подал първоначалното аварийно уведомление.

4.7. Само потвърдени случаи на остър и хроничен хепатит С подлежат на статистическо отчитане под формата на федерално статистическо наблюдение.

V. Мерки за осигуряване на федералното държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на хепатит С

5.1. Мерките за осигуряване на федералното държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на хепатит С представляват система за непрекъснат динамичен мониторинг на епидемичния процес, включително мониторинг на честотата на ХГС и ХГС, разпространението на ХГС, навременност, периодичност и обхват на диспансерно наблюдение, покритие на лечението на пациенти с ХГС, прогнозиране и оценка на ефективността на събития.

5.2. Мерките за осигуряване на федералното държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на хепатит С включват:

- динамична оценка на регистрираната честота на OGS и CHC;

- динамична оценка на разпространението на ХГС;

- наблюдение на навременността и пълнотата на идентифицирането на пациенти с остри и хронични форми на инфекция;

- наблюдение на навременността, честотата и обхвата на диспансерно наблюдение на пациенти с хепатит С и лица с наличие на антитела срещу вируса на хепатит С;

- контрол на покритието на лечението на пациенти с хроничен хепатит С;

- контрол на пълнотата и качеството на лабораторните изследвания на населението, подлежащо на контингенти;

- контрол на циркулиращите генотипове (подтипове) на вирусен хепатит С;

- систематичен мониторинг на оборудването, медицинската и лабораторната техника и спазването на санитарния и антиепидемичен режим в наблюдаваните обекти (в кръвни заведения, болници, амбулаторни клиники, родилни болници, диспансери, институции с денонощно пребиваване на деца или възрастни и др.); специално внимание трябва да се обърне на отделението по хемодиализа, трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, хематология, центрове за изгаряне, стоматологични клиники и офиси и други отдели с висок риск от инфекция с хепатит С;

- систематична оценка на тенденциите и разпространението на инжекционната употреба на наркотици;

- контрол на санитарния и антиепидемичен режим в немедицинските институции, които извършват интервенции, при които може да се предава вирусът на хепатит С (стаи за маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране, козметични услуги и др.).

VI. Превантивни и противоепидемични мерки при хепатит С

6.1. Профилактиката на хепатит С трябва да се извършва изчерпателно по отношение на източниците на вируса, начините и факторите на предаване, както и податливата популация, включително хората от рискови групи.

6.2. След получаване на спешно известие за случай на хепатит С, специалисти от териториалния орган, упълномощен да осъществява федерален санитарно-епидемиологичен надзор в рамките на 24 часа, организира епидемиологично проучване в детски организации, медицински организации, здравни организации, институции с денонощно пребиваване на деца или възрастни, общински организации услуги за домакинството, осигуряване на фризьорски и козметични услуги, както и в случаи на подозрение Национална инфекция в немедицински организации, които работят с кръв или нейни компоненти (производство на имунобиологични препарати и др.) При наличие на подходящи епидемиологични показания.

Необходимостта от епидемиологично проучване на огнището в мястото на пребиваване на пациента се определя от специалисти на териториалния орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

6.3. Според резултатите от епидемиологично проучване се попълва анкета или се съставя акт, който дава становище за причините за заболяването, възможните източници на инфекция, начините и факторите на предаване, които са причинили началото на заболяването. Като се вземат предвид данните от епидемиологичното проучване, се разработва и прилага комплекс от превантивни и противоепидемични мерки, включващи информиране на хората за наличието на маркери за инфекция с вируса на хепатит С и хора, които са в контакт с тях за възможните начини и фактори на предаване.

6.4. Епидемични огнища на хепатит С

6.4.1. Мерки относно източника на инфекция

6.4.1.1. Лица, чиито анти-HCV IgG и (или) РНК от вируса на хепатит С за първи път са открити в кръвен серум (плазма) за период от 3 дни, се изпращат на лекар-инфекциозен лекар за клиничен преглед за 3 дни в рамките на 3 дни. - Лабораторен скрининг, диагностика и тактика на лечение.

6.4.1.2. Прегледът на лица с анти-HCV IgG и / или РНК на вируса на хепатит С се извършва амбулаторно (в отделението по инфекциозни болести, в Хепатологичния център), в болницата за инфекциозни болести (отдел), както и в други медицински организации, лицензирани за съответния тип медицински дейности.

6.4.1.3. Хоспитализацията и отделянето на пациенти с OGS или CHC се извършват според клинични показания. По време на стационарно лечение пациентите с хепатит С се поставят отделно от пациенти с вирусен хепатит А и Е, както и пациенти с неуточнен хепатит.

6.4.1.4. На пациента се разясняват начините и факторите на предаване, мерките за безопасно поведение, за да се предотврати разпространението на вируса на хепатит С, видовете помощ, с които разполага, по-нататъшна тактика за проследяване и лечение. Задължително е пациентът да бъде информиран за необходимостта от изолиране на лични предмети за лична хигиена (самобръсначки, аксесоари за маникюр и педикюр, четки за зъби, кърпи и др.) И грижа за тях, както и използването на презервативи.

Консултацията се извършва от лекаря на медицинската организация на мястото на откриване, а по-късно - на мястото на наблюдение на пациента. Консултативната бележка се поставя в амбулаторна медицинска карта или в болничен запис.

6.4.1.5. На пациента се дават препоръки за предотвратяване на интензификацията на инфекциозния процес (изключване на алкохол, употреба на лекарства с повишено внимание, които имат хепатотоксични и имуносупресивни свойства и др.).

Медицинска документация на пациенти с хепатит С, включително препратки за различни видове изследвания и хоспитализация, подлежи на етикетиране в съответствие с нормативните и методологични документи.

6.4.1.6. Срокът за връщане на работа (училище) след освобождаване от болницата се определя от лекуващия лекар, като се отчитат естеството на работата (проучването) и резултатите от клиничното и лабораторното изследване. В същото време освобождаването от тежка физическа работа и спортни дейности трябва да бъде 6-12 месеца.

6.4.2. Мерки по отношение на патогенните пътища и фактори

6.4.2.1. Дезинфекция при избухване на хепатит С при индивидуална лична хигиена на пациента (лица със съмнение за хепатит С), както и на повърхността и нещата в случай на заразяване с кръв или други телесни течности. Дезинфекцията се извършва от самия пациент (човек със съмнение за хепатит С) или друго лице, което се грижи за него. Консултацията по въпросите на дезинфекцията се извършва от медицински работник в медицинска организация по местоживеене на пациента.

6.4.2.3 *. За дезинфекция се използват средства, които са ефективни срещу патогени на парентерален хепатит, регистрирани по предписания начин и разрешени за употреба на територията на Руската федерация.
________________
* Номерирането съответства на оригинала - Бележка от производителя на базата данни.

6.4.3. Мерки за контактни лица

6.4.3.1. Лицата, които може да са били заразени с HCV по време на прилагането на известните пътища на предаване на патогена, се считат за контактни точки за хепатит С.

6.4.3.2. Комплексът от мерки за контактни лица се извършва от медицински работници от медицински организации по местоживеене (престой) и включва:

- тяхното идентифициране и отчитане (в списъка с контакти за контакт);

- медицински преглед при идентифициране на огнището;

- лабораторно изследване в съответствие с приложение 1 и приложение 2 към тези санитарни разпоредби;

- разговор за клиничните признаци на хепатит С, методи на инфекция, фактори за предаване на инфекцията и превантивни мерки.

6.4.3.3. Лицата за контакт трябва да знаят и следват правилата за лична превенция на хепатит С и да използват само вещи за лична хигиена. За да се предотврати предаването на вируса на хепатит С по полов път, контактните лица трябва да използват презервативи.

6.4.3.4. Наблюдението на контактните лица при огнища на OGS и CHC приключва 6 месеца след отделянето или възстановяването или смъртта на пациент с хепатит С.

6.4.3.5. При работа с лица за контакт е важно да се вземат предвид както рискът от инфекция за себе си (съпрузи, близки роднини), така и рискът от разпространение на болестта от тях, ако са донори, медицински работници и други.

VII. Организация на проследяването на пациенти с хепатит С и лица с антитела срещу вируса на хепатит С

7.1. Провежда се клинично наблюдение на пациенти с OGS, за да се оцени ефективността на антивирусната терапия и да се установи резултата от заболяването (възстановяване - елиминиране на вируса на хепатит С от тялото или преход към хронична форма).

Провежда се клинично наблюдение на пациенти с хроничен хепатит С, за да се изясни диагнозата, да се определи оптималното време за започване и тактиката на антивирусната терапия и да се оцени нейната ефективност.

Важни задачи на клиничното проследяване на хепатит С са повишаването на информираността на пациента за заболяването, мотивирането му за редовно наблюдение, развитие на придържане към лечението, предотвратяване на усложнения и своевременно откриване на заболяването.

Провежда се клинично наблюдение на индивиди с антитела срещу вируса на хепатит С (при липса на РНК на вируса на хепатит С), за да се потвърди или отмени диагнозата на хепатит С.

7.2. Пациенти с хроничен хепатит С и пациенти с хроничен хепатит С, както и лица, които са изследвали антитела срещу вируса на хепатит С (при липса на РНК на вируса на хепатит С), подлежат на задължително проследяване от лекар по инфекциозни заболявания в медицинска организация по местоживеене или в териториалния хепатологичен център.

7.3. Пациентите с OGS преминават клиничен преглед и лабораторно изследване с задължително изследване на серум (плазма) на кръвта за наличие на РНК на вируса на хепатит С 6 месеца след откриването на заболяването. В този случай, в случай на откриване на РНК на вируса на хепатит С, тези лица се считат за пациенти с ХГС и подлежат на проследяване в съответствие с параграф 7.4 от тези санитарни правила. Ако след 6 месеца не се открие РНК на вируса на хепатит С, тези лица се считат за реконвалесценти на ОГС и подлежат на динамично наблюдение в продължение на 2 години и се изследват за наличие на РНК на вируса на хепатит С поне веднъж на всеки 6 месеца.

7.4. Клиничното наблюдение на пациенти с хроничен хепатит С и тези с скринирани антитела срещу вируса на хепатит С (при липса на РНК на вируса на хепатит С) се извършва най-малко веднъж на всеки 6 месеца с цялостно клинично и лабораторно изследване със задължително изследване на серум (плазма). ) кръв за присъствието на РНК на вируса на хепатит С.

7.5. Лицата с присъствие на анти-HCV IgG, които нямат РНК на вируса на хепатит С по време на динамично лабораторно изследване в продължение на 2 години с честота най-малко веднъж на всеки 6 месеца, се считат за възстановителни и трябва да бъдат премахнати от последващо лечение.

7.6. Деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, подлежат на проследяване в обществена медицинска институция със задължително изследване на серум (плазма) за анти-HCV IgG и РНК на хепатит С. Откриване на независима диагностична стойност при тези деца на анти-HCV IgG не е възможно, тъй като могат да бъдат открити антитела към вируса на хепатит С, получени от майката по време на бременност.

Първият преглед на детето се извършва на възраст от 2 месеца. В отсъствието на РНК на вируса на хепатит С в тази възраст, детето се преглежда отново за наличието на анти-HCV IgG в серума (плазмата) и РНК на вируса на хепатит С на възраст 6 месеца. Откриването на РНК на детето на вируса на хепатит С на възраст от 2 месеца или 6 месеца показва наличието на GHS.

По-нататъшно изследване на детето се извършва на възраст от 12 месеца. Многократното откриване на РНК на вируса на хепатит С на тази възраст показва HGS в резултат на перинатална инфекция и последващото проследяване на детето се извършва в съответствие с параграф 7.4 от тези санитарни правила.

При първично откриване на РНК на вируса на хепатит С на възраст 12 месеца, е необходимо да се изключи инфекцията на детето на по-късна дата, когато се прилагат други начини на предаване на вируса на хепатит С. При отсъствие на РНК на вируса на хепатит С на възраст от 12 месеца (ако РНК на хепатит С е била открита по-рано при 2 или 6 месеци) детето се счита за оздравяващо от OGS и е обект на изследване за наличие на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С на възраст 18 и 24 месеца.

Дете, което не открива РНК на вируса на хепатит С на възраст 2 месеца, 6 месеца и 12 месеца, подлежи на отстраняване от последващо лечение в отсъствието на анти-HCV IgG на 12-месечна възраст.

Дете, което не открива РНК на вируса на хепатит С на възраст 2 месеца, 6 месеца и 12 месеца, но анти-HCV IgG се открива на възраст от 12 месеца, е обект на допълнително изследване за наличие на анти-HCV IgG и вирусна РНК в серум (плазма). хепатит С на 18-месечна възраст. При липса на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С на възраст от 18 месеца, детето трябва да бъде премахнато от проследяването. Откриването на анти-HCV IgG на възраст над 18 месеца (в отсъствието на РНК на вируса на хепатит С) може да е признак на прехвърлените OGS през първите месеци от живота.

Диагностицирането на хепатит С при деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С и достигнали 18-месечна възраст, е същото като при възрастни.

7.7. Задължения организации трябва да прехвърлят информация за деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С в детска клиника на мястото на регистрация (или пребиваване) за допълнително наблюдение.

VIII. Превенция на инфекцията с вируса на хепатит С при предоставянето на медицински грижи

8.1. Основата за превенция на инфекцията с хепатит С при предоставянето на медицински грижи е спазването на изискванията на санитарния и антиепидемичния режим в съответствие с действащите нормативни и методически документи.

8.2. Наблюдението и оценката на състоянието на санитарния и антиепидемичен режим в медицинските организации се извършва от специалисти на органите, оправомощени да осъществяват федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, и епидемиолог от медицинската организация. Отговорността за спазване на санитарния и антиепидемичен режим в медицинска организация е ръководител на организацията.

8.3. Мерките, насочени към предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит С при предоставянето на медицински грижи, включват:

- спазване на установените изисквания за дезинфекция, предстерилизационна обработка и стерилизация на лекарствени продукти, както и изисквания за събиране, дезинфекция, временно съхранение и транспортиране на медицински отпадъци, генерирани в медицински организации;

- осигуряване на медицински организации с достатъчно медицински консумативи за еднократна употреба, необходимото медицинско и санитарно оборудване, съвременно медицинско оборудване, средства за дезинфекция, стерилизация и лични предпазни средства;

- задължителен преглед на медицински персонал и хоспитализирани пациенти за наличие на маркери за инфекция с хепатит C в серума (в съответствие с Приложение 1 и Приложение 2 към тези санитарни правила);

- събиране на епидемиологична анамнеза за прием на пациенти, особено в рисковите отдели (трансплантация, хемодиализа, хематология, хирургия и др.);

- ежемесечен преглед за наличие на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит C в серум (плазма) на пациенти от отделения за хемодиализа, хематология и трансплантация, които са били в медицинската организация повече от 1 месец (по време на престоя им в медицинската организация).

8.4. Случаи на инфекция с вируса на хепатит С могат да се считат свързани с предоставянето на медицински грижи при наличие на едно от следните състояния:

- установяване на епидемиологична връзка между източника на инфекцията (пациент или персонал) и заразените от него, при условие, че те останат в медицинската организация едновременно, получават едни и същи медицински процедури и обслужват един медицински персонал в отделението, операционната зала, процедурната, съблекалнята, диагностичната зала и други;

- идентифициране на пациента с анти-HCV IgG не по-рано от 14 дни, но не по-късно от 180 дни от момента на установяване на контакт с медицинската организация, ако този маркер отсъства по време на лечението, или ако РНК на пациента на вируса на хепатит С е открита не по-рано от 4 дни след лечението; на медицинска организация, ако този маркер отсъства при поискване;

- появата на група (2 или повече случая) на заболявания на хепатит С или случаи на масово откриване на анти-HCV IgG и (или) РНК на вируса на хепатит С при пациенти, които преди това са били едновременно в една и съща медицинска организация, са получили едни и същи медицински манипулации и са имали предишен отрицателен резултат при изследване за маркери на инфекция с вируса на хепатит С, дори и при липса на установен източник на инфекция;

- установяване на епидемиологична връзка между случаите на хепатит С, използвайки молекулярно-биологични изследователски методи (генотипиране, секвениране на променливите региони на генома на вируса на хепатит С) на серумни (плазмени) проби от кръвта на болния и лицата, за които се предполага, че са източник на инфекция, като групата за сравнение задължително присъства.

8.5. Откриването на груби нарушения на санитарния и антиепидемичен режим, включително режим на почистване, стерилизация на медицински инструменти и оборудване, предоставяне на консумативи и лични предпазни средства, както и хигиеничното боравене с ръцете на здравните работници през периода на съмнение за инфекция, е индиректен признак за инфекция с хепатит С по време на медицинското обслужване.

8.6. В случай на съмнение за инфекция с вируса на хепатит С, когато медицинските грижи се предоставят от специалисти от органите, упълномощени да извършват федерален санитарно-епидемиологичен надзор, в рамките на 24 часа се извършва санитарно-епидемиологично изследване за определяне на възможните причини за инфекцията и определяне на мерки за предотвратяване разпространението на вируса на хепатит С в тази медицинска организация.

8.7. Мерките за премахване на избухването на хепатит С в болницата (амбулаторни клиники) се извършват под ръководството на епидемиолога и ръководителя на медицинската организация под постоянен надзор от специалисти, упълномощени да извършват федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

8.8. Предотвратяването на професионална инфекция с вируса на хепатит С от медицинските работници се извършва в съответствие с действащите нормативни документи, които установяват изискванията за организиране на превантивни и епидемиологични мерки в медицинските организации.

IX. Профилактика на хепатит С при преливане на кръв на донорите и нейните компоненти, трансплантация на органи и тъкани, изкуствено осеменяване

9.1. Профилактиката на инфекцията с вируса на хепатит С при трансфузия на кръв (нейни компоненти), трансплантация на органи (тъкани) или изкуствено осеменяване включва мерки за осигуряване на безопасност при събиране, събиране и съхраняване на донорска кръв (нейни компоненти), органи (тъкани), както и използване на донорски материали,

9.2. Редът за изследване на кръводарителите и други биоматериали, тяхното допускане до донорство, съдържанието на работа с лица, изключени от дарение, и изискванията за антиепидемичен режим в пунктовете за преливане на кръв (в пунктовете) и в институциите, получаващи друг биоматериал, се определят от действащите нормативни документи.

9.3. Противопоказания за даряване се определят от действащите нормативни нормативни актове.

9.5. Когато организацията на кръводаряване и нейните компоненти получават информация за евентуална инфекция с хепатит С, получателят установява донор (и), от който може да възникне инфекция, и се вземат мерки за предотвратяване на използването на донорска кръв или нейни компоненти, получени от този донор (и).

9.6. Всеки случай на подозрение за инфекция с хепатит С по време на кръвопреливане (негови компоненти), трансплантация на органи (тъкани) или информация за изкуствено осеменяване незабавно се предава на органите, упълномощени да извършват федерален санитарен и епидемиологичен надзор с цел провеждане на епидемиологично проучване.

9.7. Безопасността на донорската кръв (нейните компоненти), донорните органи (тъкани) се потвърждава от негативните резултати от лабораторни изследвания на кръвни проби от донори, взети при всяко вземане на проби от донорски материал за наличие на патогени на кръвно-трансмисивни инфекции, включително вирус на хепатит С, като се използват имунологични и молекулярно биологични методи.

9.8. Кръвни съставки с кратък срок на годност (до 1 месец) се вземат от донорите на персонала (активни) и се използват по време на срока на годност. Тяхната безопасност допълнително се потвърждава от отсъствието на РНК на вируса на хепатит С в серум (плазма) на кръвта.

9.9. Всички манипулации за въвеждане на медикаменти за кръвопреливане и кръвни продукти, трансплантации на органи и тъкани и изкуствено осеменяване трябва да се извършват в съответствие с инструкциите за употреба и други нормативни документи.

9.10. Лекарят, който предписва кръвопреливане (неговите компоненти), трябва да изясни на получателя или неговите близки наличието на потенциален риск от предаване на вирусни инфекции по време на кръвопреливане.

9.11. Забранено е да се прилагат медикаменти за кръвопреливане и препарати от човешка кръв от една опаковка на повече от един пациент.

9.12. Здравните институции, които осигуряват донорска кръв и нейни компоненти, трябва да разработят система от добри производствени практики, които гарантират качеството, ефективността и безопасността на кръвните съставки, включително използването на съвременни методи за откриване на маркери за вирусен хепатит и участие във външни системи за контрол на качеството.

9.13. Персоналът на организациите, които снабдяват, обработват, съхраняват и осигуряват безопасността на дарената кръв и неговите компоненти, органи и тъкани, се проверява за наличие на анти-HCV IgG в съответствие с Приложение 1 към тези санитарни разпоредби.

X. Профилактика на заразяване на новородени от майки, заразени с вируса на хепатит С

10.1. Прегледът на бременни жени за наличие на анти-HCV IgG в серум (плазма) на кръв се извършва в първата (при регистриране за бременност) и в третия триместър на бременността.

Ако през първия триместър на бременността е открит анти-HCV IgG за първия триместър, но РНК на вируса на хепатит С не е открита, тогава следващият тест за наличието на тези маркери на инфекция с вируса на хепатит С се провежда през третия триместър на бременността. Ако по време на втория преглед на жена през третия триместър на бременността, анти-HCV IgG се открие и при липса на РНК на вируса на хепатит С, този случай вече не се счита за подозрителен за хепатит С. За да се установят възможните причини за положителен резултат (реконвалесцентен OGS или фалшиво положителен), допълнителен анти -HCV IgG се извършва 6 месеца след раждането.

10.2. Бременни жени с потвърдена диагноза OGS или CHC трябва да бъдат хоспитализирани по клинични причини в специализирани отдели (камери) на акушерските болници или перинатални центрове. Получаването на раждане се извършва в специално предназначено за целта отделение, за предпочитане в кутия, където след раждането на детето се ражда детето. Ако е необходимо, хирургическа интервенция с помощта на оперативния отдел за наблюдение.

10.3. Наличието на хепатит С при бременни жени не е противопоказание за естествено раждане.

10.4. Новородените, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, се ваксинират, включително срещу туберкулоза и хепатит В, в съответствие с националната имунизационна схема.

10.5. Наличието на хепатит С при майката не е противопоказание за кърмене.

XI. Превенция на хепатит C в общинските организации, които предоставят фризьорски и козметични услуги

11.1. Превенцията на хепатит С в общинските организации, които предоставят фризьорски и козметични услуги, се осигурява чрез спазване на изискванията на нормативните документи, професионално и хигиенно обучение на персонала.

11.2. Подреждането на помещения, оборудване и санитарно-епидемичен режим в помещенията за маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране, козметични услуги и други, при които се извършват процедури с риск от увреждане на кожата и лигавиците, трябва да съответства на действащите нормативни документи, определящи изискванията за поставяне, устройство, оборудване, съдържание и начин на работа на тези шкафове (организации).

Всички манипулации, които могат да причинят увреждане на кожата и лигавиците, се извършват с помощта на стерилни инструменти и материали. Елементите за многократна употреба трябва да бъдат предстерилизирани преди стерилизацията.

11.3. Отговорност за осигуряване на мерки за превенция на хепатит С, включително производствен контрол, предприемане на мерки за предотвратяване на професионална инфекция на персонала, тяхното обучение и осигуряване на необходимото количество дезинфекция, стерилизация и други санитарни и противоепидемични мерки се възлага на ръководителя на общността.

XII. Хигиенно образование на населението

12.1. Хигиенното възпитание на населението е един от основните методи за предотвратяване на хепатит С и предвижда информиране на населението за заболяването, мерки за неговата неспецифична превенция, методи за диагностика, значение на навременното изследване, необходимостта от проследяване и лечение на пациенти.

12.2. Хигиенното образование на населението се извършва от лекари от медицински организации, специалисти от органи, оправомощени да упражняват федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, служители на образователни и образователни институции, представители на обществени организации.

12.3. Обществеността е информирана чрез брошури, плакати, бюлетини, както и в процеса на консултиране на пациенти и контактни лица, включително чрез използване на средствата за масова информация и информационния и комуникационен интернет.

12.4. Учебните програми на образователните организации трябва да включват профилактика на хепатит С.

Заповед за вирусен хепатит нов

Правилата установяват основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, чието изпълнение осигурява превенция и разпространение на хепатит В.

1. Обхват
2. Използвани съкращения
3. Общи разпоредби
4. Лабораторна диагностика на хепатит В
5. Идентифициране на пациенти с хепатит В
6. Държавен санитарен и епидемиологичен контрол на хепатит В
7. Превантивни и противоепидемични мерки за хепатит В
7.1. Дейности по епидемични огнища на НВ
7.1.1. Мерки относно източника на патогена
7.1.2. Мерки относно пътищата и факторите на предаване
7.1.3. Мерки във връзка с контакт с пациенти с хепатит В
8. Профилактика на вътреболнична инфекция с хепатит В
9. Профилактика на пост-трансфузионния хепатит В
10. Профилактика на хепатит В инфекция сред новородени и бременни жени - носители на вирусен хепатит В
11. Превенция на хепатит В в организации за потребителски услуги.
12. Специфична превенция на хепатит В
Приложение Групи хора с висок риск от инфекция с вируса на хепатит B, подлежащи на задължителен скрининг за HBsAg в кръвта чрез ELISA
Библиографски данни

Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломно образование
Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и хуманното отношение към тях
Федерално държавно унитарно предприятие Федерален център за хигиена и епидемиология на Роспотребнадзор
Служба на Роспотребнадзор в Москва
FGUN изследователски институт по полиомиелит и вирусен енцефалит тях. MP Чумакова РАМН
Изследователски институт по вирусология във ФГУН. ID Ивановски РАМН
Изследователски институт по епидемиология и микробиология. Пастьор Роспотрендзор
Пермската държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

28.02.2008 г. Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация (14)

12/06/2007 Комисия по държавно санитарно-епидемиологично регулиране (3)

Роспотребнадзор (2008)

Федерален закон 52-FZ За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението
Резолюция 554 за одобряване на Наредбата за Държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавния санитарен и епидемиологичен регламент
SanPiN 2.1.7.728-99 Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на съоръжения за третиране на отпадъци
SanPiN 2.1.2.1199-03 Фризьори. Санитарни и епидемиологични изисквания за устройството, оборудването и поддръжката
SanPiN 2.1.3.1375-03 Хигиенни изисквания за поставяне, инсталиране, оборудване и функциониране на болници, родилни и други болници
5487-I Основи на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве
SP 3.1.958-99 Профилактика на вирусен хепатит. Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусен хепатит
СП 3.1.1275-03 Профилактика на инфекциозни заболявания с ендоскопски манипулации.
СП 3.5.1378-03 Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и провеждане на дезинфекционни дейности
СП 1.1.1058-01 Организация и провеждане на производствен контрол за спазване на санитарните правила и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки

Санитарна и регулаторна рамка за превенция на вирусен хепатит

Най-важният елемент в борбата срещу разпространението на вирусен хепатит е превенцията.

Основите му са положени още в СССР, когато активно се разпространяват хепатит В и С (последният се нарича „нито А, нито В”). През 1989 г. Министерството на здравеопазването издаде Заповед № 408, която се фокусира върху мерки за намаляване на разпространението на тези опасни заболявания. С изучаването на последните и разработването на методи за борба с тях бяха подобрени и систематизирани превантивни мерки, които бяха под формата на санитарни норми и правила. Съкратено, тези нормативни документи се наричат SanPiNs, задължителният характер на тяхното изпълнение е установен със закон.

Основа за превенция

Въпреки вековната възраст от заповед № 408 за мерките за намаляване на случаите на хепатит и факта, че тя е била освободена в друга държава, превенцията на тези заболявания през годината се основава на основните й разпоредби. По-специално, заповедта одобри насоки за превенция на всеки от известните по това време хепатит, както и общи мерки, които изключват инфекция по време на лечението в болниците, амбулаторни прегледи и процедури, кръвопреливания и др. Важно е също, че заповед № 408 въвежда задължителното лечение на лица с хепатит в болниците за инфекциозни болести.

SanPiNs

Вирусен хепатит, въпреки че е обединен с общо име, се предава по различни начини, в зависимост от вида на микроорганизма, и поради това изисква различни мерки за намаляване на честотата. Съществуващите SanPiNs, посветени на хепатита от годината, могат да бъдат разделени на три основни групи, чието изпълнение е насочено към следното:

установяване на общи изисквания за епидемиологично наблюдение и превенция;
идентифициране на дейностите за всеки от видовете заболяване;
установяване на правила и мерки за различни дейности (медицина, лични услуги и др.), които предотвратяват замърсяване по време на тяхното прилагане или използване на услуги.

Общи изисквания

Общите санитарни изисквания за всички вирусни хепатити са установени от съвместното предприятие 3.1.958-00. По отношение на превенцията на болестите, този SanPiN установява редица изисквания, включително:

регистрация на пациенти с остър и хроничен хепатит в CSH;
хоспитализация при първоначална поява на заболяването и неговите остри прояви;
редовно тестване на определени рискови групи (лекари, донори и др.) за заболяването;
откриване на заболяването по време на набирането и превантивните прегледи.

Поради разликата в начините за предаване на различни форми на хепатит, документът подчертава отделни превантивни мерки за всяка от съществуващите му форми.

Дейности по различни форми на заболяването

Освен SanPiN, който е общ за всички форми на заболяването, са разработени редица регулаторни правила за отделните му форми, като се отчитат спецификите на всяка от тях. Например за хепатит С се обръща специално внимание на въпросите за изключване на предаването му при предоставянето на медицински грижи (използване на кръвни продукти, стоматология и др.), Както и при предоставянето на услуги, свързани с възможността за нараняване на клиент (фризьорски салони, салони за татуировки и др.). и т.н.). Най-големите рискови групи са наркомани, които използват една спринцовка за няколко души. По отношение на хепатит В се подчертават въпросите за предотвратяване на сексуалното предаване, тъй като рискът от инфекция по този начин се оценява като висок за тази форма на заболяването.

Санитарни изисквания за различни дейности

Можете да получите хепатит, като посетите козметик, зъболекар или ядете сурово месо, заклано от болен касапин с разфасовки. Има много възможности за инфекция, затова SanPiNs идентифицират онези видове професионална дейност, при която носителят на вируса може да попадне в раната на пациента (клиента), което изисква редовно тестване за хепатит. Към годината няма законови ограничения за видовете работа и професии за такива лица, но съществуват разпоредби, които позволяват например да се спре болен лекар, който има съкращения от операции. За дейности с инструменти за многократна употреба е въведено задължението за стерилизирането им и дружества, които не спазват това правило, могат да бъдат закрити.

ваксинация

има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и В

За една година има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и Б. Особено се препоръчва да се ваксинират хората в риск. За хепатит В това е:

членове на семейството на пациента;
медицински работници и студенти от съответните университети;
употребяващи наркотици и с голям брой сексуални партньори.

Освен това, подобна превенция ще намали риска от развитие на вирусен хепатит при пациенти:

кръвопреливане;
по време на хемодиализа;
по време на операции.

Ваксинацията е ефективна за около 6-10 години за хепатит А и повече от 8 години за хепатит В.

Анализ на документи

Нормативното законодателство относно вирусния хепатит е по-малко хармонично, отколкото при ХИВ инфекцията, за което е разработен специален закон. В допълнение към пореден номер 408, посветен на мерките за намаляване на заболеваемостта и СанПинов, към годината има много други заповеди на Министерството на здравеопазването по тази тема, някои от които са остарели или противоречиви. Наличието на голям брой документи затруднява изпълнението им, тъй като много от тях просто не знаят за тяхното съществуване. Това се отнася както за специалистите, така и за лицата в риск, както и за пациентите, които искат да знаят своите права за държавна помощ при лечение на хепатит.

Автор на публикацията:
Сиропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовски държавен медицински университет (Ростовски държавен медицински университет), катедра по гастроентерология и ендоскопия.
гастроентеролог
Доктор по медицински науки

ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на СССР от 12-07-89 408 ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ИНЦИДЕНТНОСТТА ОТ ВИРУСНИЯ ХЕПАТИТ В СТРАНАТА () Действителна в годината

Вирусен хепатит А

Остър вирусен хепатит А може да възникне при клинично проявени варианти (иктерични и аникрилни) и неидентично (субклинични), при които клиничните симптоми напълно отсъстват.

Инкубационният период е минимален - 7 дни, максималният - 50 дни, средният е 15-30 дни.

Преджелатушен (продромален) период. Заболяването обикновено започва остро. Най-характерните симптоми на претекстичния период са повишаване на телесната температура, често над 38 градуса. втрисане, главоболие, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка. Има усещане за тежест в десния хипохондрий. Има запек, диария с почти същата честота.

При изследване на храносмилателните органи се открива покрит език, подут корем, палпираща чувствителност в десния хипохондрий и увеличен черен дроб.

В периферната кръв на повечето пациенти има лека левкопения, без промяна в левкоцитната формула.

Активността на аминотрансферазите (AlAT и AsAT) в серума се увеличава 5-7 дни преди появата на жълтеница, нарушението на пигментния метаболизъм настъпва едва в края на preicteric период.

Продължителността на този период е 5-7 дни, но може да варира от 2 до 14 дни. До края на пректичния период урината се концентрира, тъмна (цвета на бирата). Налице е обезцветяване на изпражненията, има subikterichnost sclera, което показва прехода на болестта в иктеричен етап. При 2-5% от пациентите с жълтеница е първият симптом на заболяването.

Жълт период. Жълтеницата нараства бързо, достигайки максимум през седмицата. С настъпването на жълтеница редица симптоми на претекстичния период отшумяват и изчезват при значителна част от пациентите, като най-дълги остават слабостта и загубата на апетит. Понякога има усещане за тежест в десния хипохондрий.

Интензивността на жълтеницата рядко е значима. В началото на иктеричния период се вижда иктеричното оцветяване на склерата и лигавиците - особено мекото небце. Когато жълтеницата расте, кожата на лицето, тялото, крайниците е оцветена.

При палпация на корема има умерена болка в десния хипохондрий. Размерът на черния дроб се увеличава, има гладка повърхност, донякъде удебелена текстура. Увеличаване на далака.

В периферната кръв се открива левкопения, по-рядко - нормален брой левкоцити и изключително рядко - левкоцитоза. Лимфоцитоза е характерна, понякога - моноцитоза.

В иктеричния период най-големите промени са отбелязани в биохимичните показатели на кръвта, което показва нарушение на чернодробната функция. Хипербилирубинемията обикновено е лека и краткотрайна, поради преобладаващото повишаване на кръвното ниво на свързаната фракция на пигмента. На 2-та седмица на жълтеница, като правило, има понижение на нивото на билирубин, последвано от пълното му нормализиране. Наблюдава се повишаване на активността на индикаторните ензими в серума. Увеличаването на активността на аланин аминотрансферазата (AlAT) и аспартат аминотрансферазата (AsAT) е естествено и коефициентът de Rytis обикновено е по-малък от 1.0.

От седиментни проби тимолът се променя по-често от други, чието действие е значително повишено.

Фазата на обратното развитие на жълтеницата се характеризира с намаляване, а след това и с изчезване на иктеричното оцветяване на кожата, потъмняване на изпражненията и появата на голямо количество светла урина. Иктеричният период обикновено продължава 7-15 дни.

В повечето случаи вирусният хепатит А е лек. Тежките форми са редки.

Рядко HAV се появява с холестатичен синдром (продължителна жълтеница, сърбеж на кожата, повишени нива на билирубин, холестерол, алкална фосфатазна активност при умерено повишена активност на AsAT и AlAT).

Най-важният и най-важен показател за тежестта на заболяването е тежестта на интоксикацията.

Периодът на възстановяване се характеризира с бързото изчезване на клиничните и биохимични признаци на хепатит. От функционалните проби, серумният билирубин се нормализира по-бързо от други, а малко по-късно стойностите на AST и ALT са нормални. В някои случаи, обаче, се наблюдава продължително възстановяване с повишаване на активността на ALT в рамките на 1-2 месеца след изчезването на всички клинични симптоми. Промените в тестовия индекс на тимола продължават дълго време, понякога до няколко месеца. Хроничните форми не се развиват.

Аникеричната версия има същите клинични (с изключение на жълтеница) и биохимични (с изключение на хипербилирубинемия) признаци, но отделните симптоми на заболяването и техните комбинации се срещат по-рядко и с по-малко изразени аникерични варианти.

Размазани - при които всички клинични признаци са минимални.

Субклинична (непризната) опция. При епидемични огнища, пациентите с тази форма на инфекция възлизат средно на 30% от общия брой на заразените. В групите на предучилищните деца до 70% от случаите на HAV са представени от асимптоматични варианти. Характеризира се с пълната липса на клинични прояви в присъствието на повишена активност на АЛАТ в кръвния серум. Не са открити нарушения на метаболизма на пигмента.

Диагнозата. Диагнозата на вирусен хепатит А се установява въз основа на клинични, лабораторни и епидемиологични данни. Отличителни признаци, симптоми и тестове могат да бъдат: млада възраст (с изключение на деца на първата година от живота), епидемичен сезон или съответни анамнестични показания за контакт с пациенти, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период, сравнително кратък преходен период (5-7 дни) с остро фебрилно начало., общи токсични ефекти без артралгия и алергични обриви, хепатолиенален синдром, значително увеличение на тимоловата проба, неостра жълтеница, с появата на които субективните нарушения ции и обективни аномалии доста бързо отстъпление. Характерно за HAV е бързото намаляване на жълтеницата и кратък период на хипербилирубинемия.

В момента има редица лабораторни методи за специфична диагноза на HAV.

Най-ефективният диагностичен метод е откриването в серума на специфични антитела на вируса на хепатит А от клас имуноглобулини М (анти-HAV IgM) като се използва ензимен имуноанализ (ELISA) или радиоимунен анализ (RIA) анализ. Тези антитела достигат висок титър в първите дни на заболяването, постепенно намаляват в титъра, циркулират за 6-8, а понякога и за 12-18 месеца. възстановяване след боледуване. Анти-HAV lgM се синтезира при всички пациенти с HAV, независимо от формата на заболяването. Тяхното откриване е ранен надежден диагностичен тест, който позволява не само да потвърди клиничната диагноза, но и да разкрие скрити случаи на инфекция.

Възстановяването на реконвалесцентите се извършва според клиничните показания: няма оплаквания, жълтеница, намаляване на черния дроб до нормален размер или изразена склонност към намаляване, липса на жлъчни пигменти в урината, нормализиране на нивото на билирубина в кръвта. Позволено освобождаване с увеличаване на активността на аминотрансферазите в 2-3 пъти. Разрешава се екстракцията на HAV с увеличаване на черния дроб с 1-2 см. При освобождаване на пациента се дава бележка, показваща препоръчания режим и диета.