Съвет 1: Първите признаци на цироза

Чернодробната цироза се характеризира с намаляване на броя на чернодробните клетки и преструктуриране на структурата му. Това е необратим процес, така че за да започне лечението възможно най-рано, трябва да знаете първите симптоми на заболяването.

• Първите признаци на цироза
• Първите признаци на чернодробно заболяване
• Какви са признаците на чернодробна недостатъчност?

Съвет 2: Цироза: симптоми, диагноза и лечение

Цироза на черния дроб - основните причини и симптоми на заболяването

Цироза често се развива след вирусен, токсичен или алергичен хепатит, сред хроничен алкохолизъм, холестаза и използването на голям брой лекарства. В медицинската практика цирозата се разделя на първична и вторична, при което увреждането на черния дроб е само едно от многото проявления в клиничната картина на основното заболяване.

Основните симптоми на чернодробна цироза са: разширен и удебелен орган, жълтеница, портална хипертония, спленомегалия. Пациентът усеща остра или тъпа болка в десния хипохондрий. В случай на нарушение и грешки в диетата, болката се увеличава. Също така се тревожи за диспепсия, сърбяща кожа.

При преглед лекарят разкрива съдова телеангиектазия, която се намира предимно в горната част на тялото. При пациент с цироза езикът придобива пурпурен оттенък, а лакът, пръстите на ръцете и краката се подуват, растежът на косата в мишниците и по брадичката се нарушава в резултат на гинекомастия.

Диагноза на цироза на черния дроб

При провеждане на лабораторни изследвания на кръвта, анемия, тромбоцитопения, хипербилирубинемия се установяват, нивото на СУЕ се увеличава значително. Билирубин, уробилин присъстват в урината, пробите от протеини и седименти са променени. В допълнение, предпишете рентгеново изследване на черния дроб с помощта на мъгла бариев сулфат. При портална и смесена цироза се откриват разширени вени на хранопровода. Пункционна биопсия, ангиография, компютърна томография, ехография, лапараскопия - тези изследвания дават най-точни резултати и ви позволяват да направите най-надеждната диагноза.

Лечение на цироза на черния дроб

При усложнена и активна декомпенсирана цироза на пациента се предписва стационарно лечение. Лекарят препоръчва диета № 5, глюкокортикостероидни хормони, диуретици, антиацидни и стягащи лекарства, парацентеза. При наличие на билиарна цироза, която е усложнена от холангит, използвайте антибиотици. В случаи на вторична билиарна цироза се препоръчва хирургично лечение, за да се елиминира обструкцията на жлъчните пътища.

Неактивна форма на цироза може да продължи десетилетия. При диета и поддържащо лечение пациентът се чувства задоволителен. Крайният период на цироза неизбежно води до чернодробна кома и смърт.

Признаци на цироза, симптоми и методи на лечение

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат ​​чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
3. Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
4. Портална хипертония;
5. Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
7. Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
9. Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
10. Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсична цироза, токсично-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

• нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
• общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
• степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
• обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

1. Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
2. Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
3. Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

1. Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
5. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

1. Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
2. Биопсия е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи вида на цироза големи или малки възли и причината за развитието на заболяването.
3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

• антимитохондриални антитела;
• РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
• алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
• нива на мед и церулоплазмин;
• нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

• чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
• биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
• степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

• Ултразвук за изключване на асцит;
• елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
• FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
• сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
2. Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
3. Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

1. Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
3. При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
4. Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
5. Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

1. Починете веднага щом се почувствате уморени.
2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
3. Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
4. Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
5. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
7. Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
8. Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

1. Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
5. Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
6. За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
7. Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
8. Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
9. Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
10. Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
11. При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

1. Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
2. Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
3. Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва преди всичко отхвърлянето на храна, която е с високо съдържание на протеин. В действителност, при пациенти с цироза на черния дроб, храносмилането на протеинови храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на разпад в червата се увеличава. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

• с развитието на асцит живеят 3-5 години;
• ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
• Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

Как да разпознаем първите признаци на цироза?

Цирозата на черния дроб е сериозно заболяване, което в повечето случаи е крайният етап на много хронични чернодробни заболявания. Лекува ли се цироза на черния дроб?

Такива заболявания включват: хроничен хепатит: автоимунни и вирусни, алкохолно увреждане на черния дроб, първична билиарна цироза, различни заболявания на жлъчната система, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, наследствен хемохроматоза, болест на Уилсън, дефицит на алфа-антитрипсин.

Ако пациентът има едно от горепосочените заболявания, тогава той трябва да бъде изключително внимателен към здравето си. При идентифициране на поне един признак на началния етап на цироза, трябва да се консултирате с лекар, за да не пропуснете ценното време, когато можете да повлияете на хода на това ужасно заболяване с лекарства и промени в начина на живот.

За да започне лечението своевременно и да се удължи продължителността на живота, пациентите трябва да са наясно как се проявява цирозата.

Първите признаци на цироза са разнообразни и неспецифични и могат да бъдат прикрити като много други заболявания. Ранните симптоми на цироза зависят от причинителя и неговото лечение, компенсаторните сили на тялото и имунитета, активността на патологичния процес в черния дроб.

След като пациентът е открил някои признаци на цироза на черния дроб и се е обърнал към лекаря, той ще бъде препоръчан да премине тестове (общи и биохимични кръвни тестове, кръвни тестове, желязо, мед, анти-ядрени и антимитохондриални антитела) и преминава през инструментални изследвания (ултразвук, КТ, ЯМР на коремната кухина, фиброгастродуоденоскопия, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), за да се потвърди или отхвърли диагнозата.

Симптоми на цироза

Така че, най-ранните основни симптоми на чернодробна цироза:

1. Когато цирозата на черния дроб засяга нервната система, тя се влияе от различни токсични и вредни вещества, които болният черен дроб не може да неутрализира. Ето защо, първите признаци на повечето пациенти са слабост, апатия, липса на внимание, нарушение на паметта, хронична умора, бърза умора, сънливост, лошо представяне, загуба на интерес към живота, лошо настроение. Тези неспецифични симптоми могат да се появят при различни други заболявания;
2. Сред първите признаци повечето пациенти отбелязват появата на болезнен сърбеж на кожата, който се влошава през нощта и не се спира от антихистамини. Механизмът на появата на такъв лошо сърбеж е, че черният дроб няма време да се свързва и изпраща излишък от жлъчни киселини в червата, тези вещества влизат в кожата през кръвния поток, в подкожната мастна тъкан и дразнят нервните окончания;
3. Влошаване на апетита, тежест след хранене, повръщане, оригване, горчив вкус в устата, киселини в стомаха, запек или редки изпражнения, гадене, коремна болка поради недостатъчно количество и небалансиран състав на чернодробните ензими (главно жлъчката) за преработка на взетата храна;
4. Увеличен черен дроб. Няма нерви, чувствителни към болка в черния дроб. Но капсулата на черния дроб има такива нервни рецептори: разширен и възпален черен дроб натиска и разтяга капсулата, като по този начин причинява тежест и болка в дясната страна;
5. Подложени на промяна в цвета на кожата: става шафран-жълт. В началото на заболяването това обезцветяване не се забелязва за пациентите и само много внимателни пациенти могат да забележат леко жълто оцветяване на склерата, лигавиците и френулума на езика. На първо място, жълтият цвят се придобива от очите, лигавиците, дланите и ходилата, а след това и от цялата кожа.

Причината за жълтеницата е, че черният дроб не функционира напълно и цикълът на превръщане на токсичния свободен билирубин в свързаните нетоксични страда, следователно токсичният свободен билирубин се натрупва в кръвта и се отлага в подкожната мастна тъкан.

Урината става тъмнокафява ("цвят на бирата"), която също често остава незабелязана от пациентите. Обезцветяването на урината е резултат от повишената кръвна концентрация на несвободния билирубин, който се филтрира от бъбреците. Цветът на стола също се променя: той се обезцветява (не напълно);

1. На кожата се образуват натъртвания с най-малките удари и наранявания, кървене от носа или венците, от хемороиди. Жените имат маточно кървене. Може да се появи хеморагичен кожен обрив. Тези външни признаци показват, че черният дроб не се справя с функцията на синтеза на хемостатични агенти;
2. Болестта на черния дроб не инактивира напълно половите хормони (предимно естрогени), те се натрупват и циркулират в организма, предизвиквайки различни прояви на цироза: при мъжете се увеличават млечните жлези, атрофират тестисите, се развива импотентност и телесна коса. При жените менструалният цикъл става нередовен, докато на кожата често се появяват липси на менструация, стрии и акне, косата в мишниците изчезва;
3. Мускулната маса намалява;
4. Телесната температура се повишава до субфебрилни стойности (обикновено не по-високи от 38 градуса). Повишаването на температурата е свързано с имунни реакции, които настъпват със смъртта на чернодробните клетки;
5. Появяват се увеличени съдове - телеангиектазия - върху кожата на гърдите, шията, лицето;
6. Дланите стават червени - erythema palmar;
7. Крайните фаланги на пръстите стават като кълки, а ноктите са изпъкнали и приличат на часовници;
8. Увеличаването на паротидната жлеза е характерен симптом на алкохолна цироза.

Причинни заболявания и клинични прояви на цироза

Често ранните прояви на цироза на черния дроб зависят от заболяванията, които причиняват цироза. Разгледайте най-често срещаните болести и клиничните прояви на цироза на ранен етап от тези заболявания.

1. Най-честата причина за цироза е вирусен хепатит. Първоначално заболяването може да не се прояви, като по този начин причинява фалшиво състояние на благополучие.

Повечето пациенти съобщават за влошаване на апетита, влошаване на изпражненията, итерично оцветяване на кожата и лигавиците, болки в корема и в дясната страна. След тестване се установява повишено ниво няколко пъти в ALT, AST. Диагнозата вирусен хепатит се потвърждава от метода на полимеразна верижна реакция, при която се откриват фрагменти от вируси D, C, B в кръвта.

1. При алкохолно чернодробно заболяване ранни признаци на цироза възникват след 10 до 12 години злоупотреба с алкохол. Първите симптоми на заболяването са жълтеност на кожата, склера, загуба на тегло на пациента, често пациенти съобщават за повишаване на телесната температура. Те помагат да се постави диагноза цироза, подробно изследване на историята на живота (продължителна употреба на алкохол), кръвен тест (увеличение на броя на левкоцитите) и ултразвуково изследване на черния дроб.
2. Автоимунният хепатит по-често засяга млади жени. Ранните прояви на болестта са липса на апетит, слабост, тъмна урина и жълто оцветяване на кожата. Паралелно с тези признаци, често има лезии на ставите: болка, подуване и зачервяване. Големи стави на крайниците са засегнати: бедро, коляно, рамо, лакът, гръбначен стълб. Следователно, болестта не се диагностицира незабавно, но в рамките на 1 до 5 години се поставят други диагнози погрешно: системен лупус еритематозус, ревматизъм, ревматоиден артрит.

Кожен обрив под формата на хеморагична пурпура също е често явление при цироза на автоимунния генезис. Диагнозата се потвърждава от увеличаване на кръвния аспартат и аланин натрансферазата и билирубина, а причината за цирозата е откриването на антинуклеарни антитела и антитела към гладкомускулните клетки.

1. Първична билиарна цироза: Най-често засегнатите от това заболяване са жени на средна възраст. В повечето случаи заболяването в началото е скрито, без никакви признаци. Често единствените симптоми за много месеци и дори години са сърбяща кожа.

При преглед на пациента се откриват следи от значително драскане на местата, където кожата е удебелена: длани, ходила, пръсти и пръсти.

Жълтеникавата кожа се комбинира с тъмна урина и обезцветени изпражнения. Лигавицата при първична билиарна цироза не се оцветява.

Пациентите не са тънка, добра храна. По време на жълтеница с цироза, пациентите се чувстват добре, достатъчно странно, имат добър апетит, без повишена температура или болки в корема. Друга особеност на това заболяване е пигментираната кожа: тя е с цвят на тен, което е най-силно изразено на лицето и на открито. В резултат на увеличеното количество холестерол в кръвта, на лицето се появяват ксантоми - холестеролни плаки.

Характерна лабораторна характеристика на това заболяване е идентифицирането на повишена активност на алкалната фосфатаза от първите дни на заболяването, антимитохондриалните антитела.

1. При заболявания на жлъчните пътища, признаци на цироза на черния дроб се проявяват с истерично оцветяване на кожата, разширен черен дроб (ръбът му е плътен) и слезката. Сърбежът на кожата е постоянен симптом на заболяването.

Табуретки в големи количества, лошо проектирани, с неприятна миризма, леко обезцветени. Ксантоматозни възли се срещат върху кожата на лицето, гърба, гърдите. Понякога телесната температура се повишава и е придружена от студени тръпки. Лабораторната диагноза се потвърждава от повишаване на аланин аминотрансферазата, аспартат аминотрансферазата, билирубина и алкалната фосфатаза, както и от ултразвукови признаци на заболявания на жлъчната система.

1. Ранните външни признаци на първичен склерозиращ холангит са непоносим сърбеж на кожата, загуба на тегло и жълт цвят на кожата. Болестта, предразположена към младите мъже. Лабораторията може да разкрие повишена активност на аланин - и аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, потвърждава диагнозата ERCP (ендоскопска холангиография - въвеждане на контрастен агент в жлъчния канал, за да се получи изображение на проходимостта на този канал).
2. Наследствен хемохроматоза: мъже на възраст 35-40 години са болни. Клиничните прояви на цироза при това заболяване са бърза загуба на тегло, хронична умора, болки в ставите, увеличение на размера на черния дроб и далака, има "бронзов" цвят на кожата, сексуална дисфункция.
3. Болестта на Уилсън - Коновалов: младите хора страдат. Цирозата започва с влошаване на апетита, треперене на ръцете, краката, психични разстройства, слабост и болка в корема. Лабораторните изследвания показват непроменено ниво на алкална фосфатаза, повишаване на активността на аланин и аспартат аминотрансфераза, количеството на билирубина, намаляване на концентрацията на серумен церулоплазмин.
4. При цироза на сърдечния произход на преден план излизат признаци на хронична сърдечна недостатъчност, тежест в дясната страна, уголемен черен дроб и далак.
5. Синдром на Budd-Chiari: цироза се развива със светкавична скорост, характеризираща се с гадене, икрично оцветяване на кожата, очите, лигавиците, увеличен черен дроб, бързо развиващ се асцит, коремна болка.

заключение

Чернодробната цироза е сериозно заболяване, водещо до смърт при липса на медицинска помощ. Следователно, трябва да се научите на самодиагностика, която е да се идентифицират признаци на цироза на ранен етап. След като се установи цироза възможно най-рано, има възможност да се спре процеса на смърт на чернодробните клетки и да се запази част от такъв важен орган.

Чернодробна цироза

Какво е цироза на черния дроб?

Поради смъртта на чернодробните клетки под действието на различни увреждащи фактори, нормалната тъкан на черния дроб се заменя с фиброзна тъкан с образуване на възли и преструктуриране на цялата структура на черния дроб. Нарушаването на структурата на черния дроб води до нарушаване на всичките му функции.

В икономически развитите страни цирозата е сред шестте водещи причини за смъртност при пациенти на възраст между 35 и 60 години, възлизащи на 14-30 случая на 100 хил. Души. Около 300 хиляди души умират от цироза всяка година в света, а през последните 10 години честотата се е увеличила с 12%. Асимптоматична цироза се среща при 12% от пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм.

По-често се наблюдава при мъжете: съотношението на мъжете и жените е средно 3: 1. Заболяването може да се развие във всички възрастови групи, но по-често след 40 години.

Причини за възникване на цироза

• Вирусен хепатит (В, С, Делта, G). С и делта вирусите са най-цирогенни, а вирусът на хепатит С се нарича „любящ убиец“, тъй като води до цироза на черния дроб в 97% от случаите и болестта няма клинични прояви за дълго време;
• Автоимунен хепатит (когато тялото възприема собствените си клетки като чужди);
• Злоупотребата с алкохол, заболяването се развива след 10-15 години от началото на употребата (60 грама на ден за мъжете, 20 g / ден за жените);
• Метаболитни нарушения (хемохроматоза, болест на Wilson Konovalov, дефицит на алфа-1-антитрипсин и др.);
• Химически токсични вещества и лекарства;
• Хепатотоксични лекарства;
• Заболявания на жлъчните пътища - обструкция (запушване) на екстрахепатални и интрахепатални жлъчни пътища. Чернодробна цироза се развива 3–18 месеца след нарушение на жлъчния канал;
• Продължителна венозна конгестия на черния дроб (констриктивен перикардит, вено-изключващо заболяване, сърдечна недостатъчност).

За съжаление, често е невъзможно да се идентифицира причината за цироза, в който случай се нарича криптогенна цироза (т.е. с неизвестна причина).

Проявите, характерни за цироза

Симптомите на цироза не зависят от причината, която причиняват, а се определят от стадия на заболяването.

В началния стадий на цироза (според международната класификация това е клас А), все още няма усложнения от заболяването.

В този момент е много важно да се елиминира причината за заболяването, което ще запази оставащата здрава чернодробна тъкан и ще доведе до нормален живот. Факт е, че черният дроб има много голям капацитет за възстановяване (възстановяване), а здравите клетки могат да работят за себе си и за засегнатите си другари.

Увеличаването на обема на корема, появата на промени в съзнанието и поведението, кървенето на венците, кървенето от носа показват усложнения на заболяването (според международната класификация, това са класове В и С).

Оплаквания от пациенти с цироза на черния дроб: умора, загуба на тегло, различни увреждания на съзнанието и поведението (понижена концентрация, сънливост през деня, нарушен сън и т.н.), намален апетит и дискомфорт в корема (подуване на корема, чувство за бързо насищане по време на хранене) жълтеница (оцветяване на кожата, склера в жълто), осветление или обезцветяване на изпражненията, тъмна урина, коремна болка, подуване на краката и (или) увеличаване на размера на корема поради свободна течност в коремната кухина (асцит), кървене: назална, стомашно-чревни, венци, хемороидални, както и подкожни кръвоизливи, чести бактериални инфекции (дихателни пътища и др.), намалено сексуално желание, при мъжете - често гинекомастия (уголемяване на гърдите).

Заедно с увеличаване или намаляване на размера на черния дроб се характеризира със сгъстяване, съпътстваща спленомегалия (уголемяване на далака), симптоми на портална хипертония, жълтеница. Често тъпа или болка в черния дроб, утежнена след грешки в диетата и физическата работа; диспептични симптоми (гадене, повръщане, диария), сърбеж поради забавено освобождаване и натрупване на жлъчни киселини в тъканите.
При преглед на пациента се установяват чернодробни признаци, характерни за цироза: съдова телеангиектазия (звездички, паяци) върху кожата на горната половина на тялото, еритема на дланите, зачервяване на дланите (черен дроб на дланите), лак на червен цвят и език на черния дроб ".

Усложнения при цироза

Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия е обратимо увреждане на мозъка от токсични продукти, които не са неутрализирани от черния дроб в резултат на неговото увреждане.
Чернодробната енцефалопатия се характеризира с различни нарушения на съзнанието, интелигентността, поведението и нервно-мускулните заболявания.

Чернодробната енцефалопатия е скрита (незабележима за пациента и други) и тогава само един лекар може да го идентифицира по време на специални тестове.

Крайната степен на чернодробна енцефалопатия е кома (безсъзнание), тя се основава на остра или хронична чернодробна недостатъчност.

Кървене от стомашно-чревния тракт поради портална хипертония

Цирозата на черния дроб нарушава преминаването на кръвта от долната половина на тялото през черния дроб, така че кръвта намира „байпас” през съдовете на предната коремна стена, езофагеалните вени и хемороидалните вени (ректални вени). С прогресирането на цироза на черния дроб в даден момент настъпва декомпенсация и започва кървене от разширени вени. Всеки пациент с чернодробна цироза трябва да знае, че стомашно-чревните кръвоизливи се проявяват с повръщане, което прилича на "утайка от кафе" и стол, който прилича на "малиново желе"; слабост се появява или нараства рязко до загуба на съзнание. Възможно е кървене от хемороидалните вени на ректума.

Също така характерен симптом е "главата на медузата" - препълване на вените на предната коремна стена.

Инфекциозни усложнения при цироза

Пациентите с цироза на черния дроб са по-податливи на бактериални и вирусни инфекции, отколкото на здрави хора. Най-често тези пациенти имат инфекции на дихателните пътища и пикочната система. Понякога се случва, че телесната температура може да се повиши без конкретна причина. Това се дължи на повишената абсорбция на техните черва "вредни" (токсични) микроорганизми. Това състояние се нарича ендотоксемия.

Цироза на черния дроб. Прогноза.

Образуваната цироза е необратимо състояние, но лечението на причината за цирозата, правилният начин на живот, успешното въздействие върху дейността на процеса може да помогне да се гарантира, че цирозата на черния дроб остава компенсирана за дълго време.

предотвратяване

Елиминиране или ограничаване на ефекта на причината, водеща до цироза на черния дроб (намаляване на консумацията на алкохол, ваксинация срещу хепатит В), своевременно разпознаване и лечение на хроничен хепатит и мастна чернодробна дистрофия.

Какво може да направи Вашият лекар?

Чернодробната цироза не е фатална болест, тя трябва и може да бъде ефективно лекувана.
Наблюдението и лечението на пациенти с цироза трябва да се извършва само в специализирани лечебни заведения.

Ако е възможно, отстранете причината за заболяването, например при алкохолна цироза на черния дроб, алкохолът се изключва, в случай на вирусна цироза се предписва антивирусно лечение.
Изборът на оптимален режим на лечение за конкретен пациент може да бъде направен само от лекар.
С неефективността на консервативното (медицинско) лечение, пациентите са включени в списъка на чакащите за трансплантация на черен дроб.

Какво можете да направите?

Успехът в лечението на пациент с цироза на черния дроб може да се постигне само в случай на стриктно прилагане на съветите на лекар.

Как да се идентифицира цироза: симптоми и признаци при мъже и жени

Черният дроб филтрира кръвта, неутрализира токсините и вредните продукти на метаболизма. В допълнение, тялото регулира метаболизма на мазнини, въглехидрати, минерали и витамини. Типичните симптоми на цироза често се появяват след началото на клетъчната деструкция и подмяната на активните хепатоцити с нефункционираща белег тъкан. Това е прогресирането на фиброзата в резултат на хронично възпаление, което води до цироза на черния дроб. Помислете как се появяват и проявяват симптомите, често избягвайки вниманието в ранните етапи.

Спецификата на патологията

"Филтърът" на тялото в резултат на унищожаването на нормалната структура вече не може да неутрализира всички токсини, така че те попадат в органите с кръв. Последици от чернодробна фиброза - натрупване на кръв в порталната вена и съседни съдове, разширени вени на хранопровода и стомаха. Това състояние е опасно от вътрешно кървене, застрашаващо живота. В този случай течността се натрупва в коремната кухина, настъпва бъбречна недостатъчност. Също така при чернодробна цироза има голяма вероятност от развитие на рак на този орган.

В МКБ-10 на такива заболявания се присвоява код "К74 Фиброза и цироза на черния дроб". Заместването на чернодробната съединителна тъкан обикновено се случва в продължение на няколко години или десетилетия. Заболяването се случва хронично, най-често началният му етап преминава незабелязано. Първите симптоми са неспецифични и характерни за много патологии.

Симптомите на хронично възпаление могат да възникнат, когато процесът на чернодробна фиброза е необратим. Има жълтеница, болки в десния хипохондрия, венозен модел на корема. У дома, за редица симптоми, е възможно да се прецени доколко е реална опасността от чернодробна цироза (накратко, цироза). За това трябва да получите представа за заболяването, промени в черния дроб. Именно процесите в организма влияят на характера на симптомите, времето на появата им. Трябва да обърнете внимание и на рисковите фактори, които влияят върху развитието на патологията.

Ако има съмнение за цироза, пациентът е насрочен за пълен преглед. Много е важно да се разпознае възпалителния процес във времето и да се започне адекватно лечение. С напредването на фиброзата има по-малка вероятност за възстановяване на функцията на органа. Понякога единственият начин да се спаси живота на пациента е трансплантация - трансплантация на здрав черен дроб от донор.

причини

В развитите страни злоупотребата с алкохол най-често води до болести за дълго време. Токсините в състава на алкохола и неговите продукти на разлагане увреждат чернодробните клетки. Започва мастната хепатоза - частично обратим процес в ранните етапи. Ако продължавате да пиете алкохол, чернодробните клетки умират, развива се съединителна тъкан. Прогресирането на фиброзата води до цироза.

Следващата най-честа причина е хроничният вирусен хепатит B + D, C. Те са на първо място в Азия и Африка. При инфекциозен хепатит възпалението води до смърт на чернодробната тъкан и появата на белези на негово място.

Причини за чернодробна цироза

Развитието на цироза може да доведе и до:

• автоимунен хепатит;
• стеноза на жлъчния канал;
• вродена чернодробна фиброза;
• първична билиарна цироза;
• първичен склерозиращ холангит;
• мастна чернодробна дистрофия с безалкохолен произход;
• наследствени метаболитни заболявания (пигментирана цироза, болест на Уилсън);
• шистозомия (тропическа паразитна болест);
• сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на порталната вена.

Някои лекарства, например, противораковото лекарство Метотрексат, може да доведе до развитие на цироза. Причинява увреждане на чернодробните клетки и токсични вещества: въглероден тетрахлорид, арсен.

Вероятността за развитие на фиброза се увеличава многократно в случай на инфекциозен хепатит C, B D. Възможно е да се заразят чрез кръвопреливане, особено в случаите, когато процедурата се извършва преди 1992 г., когато пътувате до страни в Азия, Африка и Централна Америка. Рискът от заразяване с патогени на хепатит се повишава с незащитен секс с често сменящи се партньори.

Какво се случва с черния дроб?

Местните възпалителни реакции в черния дроб се провокират от цитокини (протеинови вещества), които осигуряват междуклетъчни взаимодействия. Те се секретират от увредени клетки в отговор на проникването на вируси на хепатит, действието на токсини, алкохол и наркотици. Цитокините са един от елементите на защитата на тъканите и органите. От друга страна, те също участват в патогенезата на фиброзата.

Процеси в черния дроб при цироза

Цитокините най-често действат на мястото, където патогенът прониква в органа. Реакцията на черния дроб е да се увеличат влакнестите слоеве - собствена съединителна тъкан. Фиброзата нарушава оригиналната структура на тялото, като я прави груба и нодуларна. Белези оказват механично налягане върху околните жлъчни пътища, кръвоносните съдове.

Влошаването на храненето на хепатоцитите води до некроза на нормалната тъкан на черния дроб.

Жлъчката се произвежда в черния дроб, преминава през каналите в жлъчния мехур. Тази течност улеснява разграждането на мазнините, транспортира токсините и метаболитите в червата, така че те след това се екскретират с изпражненията. Тъканната тъкан блокира жлъчната екскреция, процесите на храносмилането и детоксикацията на токсини, свързани с нея.

Най-важните функции на черния дроб са нарушени:

• произвеждат се по-малко фибриноген и протромбин (коагулационни фактори);
• намаляване на жлъчката;
• разделяне на метаболитите, токсините се влошават;
• билирубин не се отделя от тялото, натрупва се в кръвта и кожата;
• производството на серумен албумин (транспортен протеин) намалява.

От какво зависят симптомите?

В допълнение, фиброзата нарушава притока на кръв, което води до повишаване на налягането в порталната вена. Порталната хипертония, от своя страна, е причина за хипертония във вените на стомаха, хранопровода и ректума.

Времето, необходимо за развитието на фиброза зависи до голяма степен от основното заболяване. Това може да бъде вирусен хепатит С, В, D, мастен черен дроб или други етиологични фактори. Обикновено цирозата се формира бавно: при алкохолизъм - в рамките на 10-12 години от злоупотребата с алкохол, с вирусен хепатит - след 15-25 години след инфекцията.

Ранно откриване на патология

Първоначалните симптоми са нестабилни, не винаги показват патологията на черния дроб. Пациентът се чувства уморен, сънлив. Апетитът се влошава, но намаляването на теглото е незначително. Пациентите рядко отиват при лекар с такива оплаквания, обмислят симптомите в резултат на претоварване и стрес. Постепенно фиброзните възли растат в черния дроб и този процес отнема години.

Цирозата е хитра: характерните симптоми на заболяването се проявяват късно. Първият етап е пред-цироза или компенсаторна. Биохимичните промени в черния дроб почти никога не се появяват. Когато част от хепатоцитите са повредени, останалите здрави клетки работят с двойно натоварване. По-лесно е да се спре развитието на патологията в този латентен период.

Може да има следните оплаквания:

• абдоминално раздуване предимно след мастни храни;
• сухота и горчивина в устата;
• гадене, повтарящи се абдоминални болки;
• повишена умора, слабост;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• раздразнителност;
• нарушения на съня;
• главоболие.

Много пациенти не забелязват появата на цироза, въпреки че в черния дроб вече се развиват лезии. Като правило, характерните признаци започват да се появяват във втория етап на заболяването.

Фиброзата не се проявява дълго време поради компенсаторните способности на черния дроб. След края на латентния стадий, симптомите могат да се появят индиректно или директно, показващи увреждане на хепатоцитите. Знаците от предложения списък не се появяват едновременно, те се появяват и се комбинират помежду си по различни начини.

Списък на симптомите за определяне на началото на цироза (бележка):

• Постоянна умора без причина и намалена производителност.
• Треска (обикновено с вирусен хепатит C, B и D).
• Склонност към образуване на синини по тялото.
• Горчив вкус в устата, често сутрин.
• Тежест или болка в десния хипохондрий.
• Гадене, подуване, газове.
• Разхлабени изпражнения, редуващи се с запек.
• Леко пожълтяване на очите и кожата.
• Съдови "звезди" по тялото.
• Кървене на венците, носа.
• Намален мускулен тонус.
• Повишен корем.
• Потъмняване на урината.
• Загуба на апетит
• Нарушение на съня
• Подуване на краката.

Разрушаването на черния дроб води до натрупване на билирубин. Обикновено това вещество се екскретира в жлъчката. При хепатит и цироза билирубинът се отлага в кожата на очите и в кожата. В ежедневието това състояние се нарича жълтеница. В началото на цирозата пожълтяването на бялото на очите и кожата не е задължително.

Как да определим етапа на заболяването?

Пълно разпознаване на заболяването и неговата тежест е възможно само с помощта на медицински диагностични методи. За да се определи състоянието преди цирозата у дома, е проблематично. В пред-циротичния период, натоварването върху чернодробните клетки се увеличава. Ето защо, появата на дискомфорт в десния хипохондрия. След ядене на тежки мазни храни, кисели краставички, пушена храна, алкохол, има болка в горната част на корема.

Симптомите се появяват по-ясно на етапа на субкомпенсацията. През този период пациентът обръща внимание на проблемите с храносмилането, кръвообращението и кожата. За етапа на субкомпенсация се характеризира с повишен дискомфорт в черния дроб. Появата на пароксизмална болка не винаги се свързва с приема на храна.

Има болка в десния хипохондрий. Ако дискомфортът е бил преди, тогава дискомфортът се влошава. Дори и след като вземете малко количество храна, има усещане за тежест и чувство за пълнота в стомаха, гадене. Жените съобщават за менструални нарушения, мъжете - еректилна дисфункция.

Симптоми на цироза във втория етап (субкомпенсация):

• съдови паяжини и звездички върху тялото и ръцете;
• намаляване на мускулната маса, силна загуба на тегло;
• оток на коляното или глезена;
• изпъкнали вени по повърхността на корема;
• пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница);
• периодично повишаване на температурата;
• болезнени пукнатини в устните (хейлит);
• зачервяване на тъмна урина и изпражнения;
• канали и бели петна по ноктите;
• кървене на венците;
• "Лакирани" устни;
• зачервяване на дланите;
• увеличаване на корема;
• синини (екхимоза);
• изтъняване на кожата;
• тежък сърбеж;
• задух.

Прогресира фиброзата, увеличава се притискането на кръвоносните съдове на черния дроб, нарушава се притока на кръв и кислород. Налице е нарастваща болка в десния хипохондрия, която често се комбинира с дискомфорт в панкреаса. Абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини се влошава, поради което изпражненията са меки, мазни. Характеризира се със силно пожълтяване на кожата, тъмна урина.

Специфичен признак е увеличената чернодробна хепатомегалия. Консистенцията на тялото става относително твърда. В 75% от случаите се наблюдава спленомегалия - увеличена далака. Тялото е по-силно от ляво под долните ребра с 2-3 cm.

Третият етап е декомпенсацията. Етапът на декомпенсация се характеризира с критичния характер на симптомите. Болката в десния хипохондрия става непоносима. Премахване на атаката на собствените си, без медицинска помощ е невъзможно. Пациентът не може да се справи без постоянна анестезия. Развива се чернодробната енцефалопатия.

Токсините влизат в мозъка и заразяват нервните клетки. В коремната кухина се натрупва голямо количество течност и се появява асцит.

За четвъртия етап на заболяването се характеризира с обостряне на всички признаци. Пълната некроза на чернодробната тъкан през този период не може да бъде спряна. Лекарите предписват мощни лекарства, които облекчават състоянието на пациента. Отчетът за оставащото време преди смъртта продължава месеци. Четвъртият етап на цироза е терминален. Пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб.

Някои характеристики на проява на цироза

Цироза на черния дроб се наблюдава 2 пъти по-често при мъже на възраст над 40 години в сравнение с жените. Разрушаването на структурата на тялото е съпроводено с нарушаване на процеса на използване на женските полови хормони - естроген (в мъжкото тяло също се произвеждат).

Комплексът от общи симптоми на цироза при мъжете допълва следните промени:

• развитие на гърдата (гинекомастия);
• косопад върху корема и подмишниците;
• тестикуларна атрофия;
• намаляване на ефикасността.

Цирозата при жените е придружена от нередовна менструация или спиране на менструацията. В тялото на по-слабия пол по-малко фактори за изхвърляне на алкохол. Ето защо при жените е по-вероятно да се появят стадии на цироза на фона на продължителна злоупотреба с алкохол. В този случай всички симптоми са по-изразени. Жените, в сравнение с мъжете, са по-податливи на първична билиарна цироза. Заболяването е по-често при възрастовата група от 35 до 70 години.

Увреждането на черния дроб и далака води до многобройни последствия за отделните органи и цялото тяло. Типични усложнения при цироза:

• Чернодробна енцефалопатия (загуба на мозъчната функция поради натрупване на токсични вещества).
• Портална хипертония (високо кръвно налягане във вената, която носи кръв от червата към черния дроб).

Белодробна емболия (блокиране на белодробната артерия чрез кръвен съсирек).

Ascites (натрупване на течност в коремната кухина).

Хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Остра чернодробна недостатъчност.

Дълбока венозна тромбоза.

Бъбречна недостатъчност.

Разширени вени на хранопровода поради портална хипертония и кървене от разширени вени.

Бактериален перитонит.

Остеопорозата.

Анемия.

Цирозата е сериозно заболяване, но е трудно да се предвиди колко години е позволено на пациента да живее. Прогнозата зависи от причината, етапа на процеса, естеството на усложненията и ефективността на лечението. Вече променената тъкан на черния дроб не се регенерира. Можете само да спрете по-нататъшното разпространение на фиброза.

Всеки втори пациент, развил първия етап на цироза, има шанс да се възстанови напълно, но това се случва само в половината от случаите, което се дължи на липсата на лошо избрана терапия.

При прогресивна фиброза пациентът умира в рамките на следващите пет години. Животът на пациента с декомпенсирана цироза е около 3 години. Най-честите причини за смърт: остра чернодробна недостатъчност, вътрешно кървене, рак на черния дроб.

Потвърждаване на диагнозата и селекцията на лечение

В медицинската история на пациента, информация за възможна инфекция с вируса на хепатит, консумация на алкохол и пътувания в чужбина е особено важна за лекаря. За да се диагностицира чернодробна цироза, специалистът извършва физически преглед: палпира черния дроб и далака, стомаха, за да определи дали има течност в коремната кухина. Също така, лекарят наблюдава други признаци на цироза: пожълтяване, вени на паяк по кожата, зачервяване на дланите.

• Определяне на антитела към вируси на хепатит.
• Общ кръвен тест.
• Изследване на урината.
• Coprogram.
• Биохимичен анализ на кръвта.
• Ултразвуково изследване на коремните органи.
• Изследване на асцитната течност.
• Компютърна томография (ако е необходимо).
• Чернодробна биопсия с хистологично изследване на тъканна проба под микроскоп.

При хепатит и цироза са отбелязани повишени концентрации на чернодробни ензими, билирубин. Лабораторните изследвания позволяват да се идентифицират хиперспленизъм и анемия, левкопения и тромбоцитопения, за да се намали броят на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите. Професионален медицински преглед и лабораторна и инструментална диагностика ще помогнат да се установи стадия на патологията на черния дроб.

Терапията включва медикаментозно лечение на причинител, като вирусен хепатит или алкохолизъм. При хроничен хепатит се предписват кортикостероиди и антивирусни средства. Благодарение на този подход е възможно да се спре фиброзата в пред-циротичния стадий и да се предотврати по-нататъшно увреждане на черния дроб.

При компенсирана цироза средната физическа и физическа терапия не са противопоказани. В следващите етапи на заболяването се ограничава физическата активност. Необходимо е да се намали съдържанието на натрий в диетата, следват стриктна диета.

Пациентите с диагноза цироза в стадия на субкомпенсация и декомпенсация се предписват антисухотворни средства, лекарства за безсъние и мултивитамини. Хепатопротектори се използват за защита на чернодробните клетки (есенциални фосфолипиди). Видове лекарства: Есенциале, Фосфоглив, Еслидин, Есенциале Форте Н.

На пациента се предписват лиотропни лекарства: хепа-мерц, бетаргин, хептрал. Има серия от растителни препарати: алохол, карс, легалон, гепабене, силимарин, галстена. Основните съставки в тези инструменти са екстрактите от бял трън, семена от артишок, бреза, бял равнец.

Предписана е урсодезоксихолова киселина. Това е синтетичен аналог на жлъчката, който се съдържа в препаратите Ursonan, Exhol, Ursodex. За да облекчите симптомите на цироза, можете да вземете антиеметик, Reglan, стимулатор на подвижността, Motilium. Антихистамини Еслотин, Лоратадин, Кларитин, Супрастин помагат при сърбеж. За безсъние - Тенотен.

Лекарства ще са необходими за възстановяване на превенцията и лечение на възможни усложнения - асцит, разширени вени на хранопровода. В случай на кървене се използват бета-блокери. В четвъртия етап на цироза се изисква трансплантация на черния дроб. Трансплантацията се усложнява от необходимостта да се търси донор, сложността и високата цена на операцията.

Опитът на пациента

В специализираните форуми, пациентите, както и техните роднини, обсъждат проблема за имплицитното проявление на симптомите в първите два етапа на цироза. Много пациенти и техните семейства потвърждават, че това най-често е резултат от невнимание към тялото им. Често пациентите се лекуват, когато на лицето се появяват съдови "звезди", а коремът се увеличава.

Хроничното чернодробно заболяване се развива главно на фона на вирусен хепатит или алкохолизъм или комбинация от два етиологични фактора. Рядко причините са автоимунни процеси в организма, токсични увреждания, отравяне с лекарства.

Болката при цироза не се появява веднага, подобно на други признаци. Първоначалният стадий често е асимптоматичен. С развитието на цироза, е необходимо да се премахне причината за заболяването, например, напълно да се откаже от алкохол или лечение на вирусен хепатит.

Терапия включва, в допълнение към употребата на лекарства, физиотерапия. Много е важно да следвате диета, богата на протеини и витамини, да ограничите приема на мазни храни, да избягвате алкохола.

Предотвратяването на цироза е своевременното предотвратяване на състояния, водещи до чернодробна фиброза. Необходимо е да се ваксинира срещу вирусен хепатит, за да се избегне излагането на токсични вещества в организма, да не се приемат лекарства без лекарско предписание. Могат да се използват фитопрепарати и растителни препарати, които поддържат чернодробната функция.