Вирусен хепатит при деца: симптоми, лечение

Вирусният хепатит е добре известно, но все още не напълно проучено заболяване. По същество това не е едно заболяване, а няколко: група от опасни и доста често срещани инфекциозно-възпалителни заболявания на черния дроб с вирусна природа. Доста често можете да намерите други имена за тези инфекции: болест на Боткин; серумен или трансфузионен хепатит; инфекциозен или епидемичен хепатит; инфекциозна жълтеница.

Всички вирусни хепатити се характеризират с увеличен черен дроб, нарушена функция, симптоми на интоксикация и, често, истерично оцветяване на кожата и лигавиците. Обмислете в тази статия симптомите на вирусен хепатит при деца, както и лечението на това заболяване.

Честотата на вирусния хепатит (неговата остра форма) е третата сред инфекциозните заболявания след чревни инфекции и АРВИ. А честотата сред децата варира от 60% до 80% (в различни региони) от общата честота на хепатита. Заболяването се регистрира под формата на изолирани случаи или огнища, но епидемии също са възможни.

Вирусният хепатит е опасен не само в острия период, но и по време на прехода към хроничната форма, тъй като хроничният хепатит (често причинен от вируси В и С) е една от 10-те най-чести причини за смърт, според статистиката в целия свят.

Причина за вирусен хепатит

Причинителят на хепатит може да бъде редица вируси (в момента има 8 от тях, може би има повече от тях): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Всеки от тях има способността да инфектира чернодробните клетки и да причини заболявания, които се различават по механизма на инфекция, клиничните прояви, тежестта и изхода.

По-често, хепатитът се причинява от вируси А, В и В. При децата хепатит А е най-честият (75% от всички случаи на хепатит при деца). Останалите видове вирусен хепатит (F, D, E, G, SEN, TTV) не са добре разбрани.

Хепатитните вируси са изключително устойчиви в околната среда: нечувствителни към ниски и високи температури (затопляне до 60 ° C може да издържи 30 минути), сушене, действие на много химикали и ултравиолетово лъчение. Но резистентността на различните вируси на хепатит е различна.

Източникът на вируси е болен човек или носител на вирус (само за хепатит А, няма здрави носители на вируси), но механизмът на инфекцията е различен за различните видове хепатит.

При хепатит А и Е механизмът на инфекцията е фекално-орален. Вирусът се екскретира от тялото на пациента с изпражнения и урина. Чрез мръсни ръце или играчки, замърсени домакински предмети, вирусът навлиза в устата на детето. Входната врата за инфекцията е храносмилателния тракт.

Начините за предаване на хепатит А и Е са следните:

  • контактно домакинство: използвайки мръсни ръце или играчки, предмети от домакинството, вирусът влиза в тялото на детето през устата;
  • водно тяло: огнища на водни тела могат да причинят огнища на хепатит с инфекция, предавана чрез вода, ако водоснабдителната система е с лошо качество;
  • храна: инфектирането чрез храна е възможно, ако лицето, което го е приготвило, не спазва правилата за хигиена;
  • разпространение на вирусен хепатит А във въздуха (не всички учени признават).

Чувствителността към хепатит А при деца на първата година от живота е минимална поради вродения имунитет, който изчезва от годината. Максимална чувствителност - при деца от 2 до 10 години. Най-високата заболеваемост от деца се наблюдава от 3 до 9 години поради чести нарушения на хигиенните правила на тази възраст.

За вирусен хепатит А има есенно-зимна сезонност, за други видове хепатит няма сезонен характер.

Всички други вируси на хепатит се предават чрез кръвта.

Вирусите на хепатит В и С се предават чрез дори незначителни количества заразена кръв. Пациентът става заразен от края на инкубационния период.

Инфекцията на деца може да се получи чрез преливане на дарена кръв или кръвни продукти, получени от носител на вирус-донор или (което е малко вероятно) от пациент по време на инкубационния период на заболяването. Също така, децата могат да се заразят чрез слабо обработени медицински инструменти (стоматологични, хирургически).

Пациентите с изтрити, безболезнени форми на хепатит В и хора с хроничен хепатит С, които може да не знаят за заболяването си, са особено опасни като източник на инфекция - те не са изолирани и продължават да разпространяват инфекцията.

Вирусът В се съдържа не само в кръвта, но и в изпражненията, урината, слюнката, кърмата, сълзотвора и други биологични течности на пациента. Но инфекцията на детето обикновено се случва чрез кръвта, а в изключително редки случаи и чрез слюнката на майката. В редки случаи инфекцията може да възникне при обща употреба на четки за зъби, гъби и др.

Податливостта при деца към вирус В е много висока. Въпреки това, като се вземат предвид предавателните пътища на инфекцията, честотата на децата с този вид хепатит е едва 11% от общия брой на вирусния хепатит. Децата в ранна детска възраст (перинатални случаи), както и деца, лекувани в хемодиализно отделение, след трансплантация на органи, плазмафереза, в онкологични клиники, са по-често болни; деца с имунен дефицит.

Вирус С се предава със заразена кръв или кръвни продукти. Източникът на това е не само пациент с остър или хроничен хепатит, но и здрав вирусен носител.

Плодът може да бъде инфектиран от носителя на вируса-майка по време на раждане, както и парентерално с помощта на пиърсинг и режещи предмети, включително медицински инструменти, зле обработени и съдържащи незначително количество кръв върху тях (по време на хирургични операции, отстраняване на зъби и др.).

Децата-юноши могат да се заразят по този начин при татуиране, пиърсинг, маникюр, пиърсинг на ушите за обеци.

В юношеска възраст, вирусният хепатит В и С може да бъде предаден полово от вирусен партньор по време на незащитения контакт. Юношите, които използват наркотични вещества, също могат да бъдат инфектирани чрез инжектиране.

Не съществува кръстосан имунитет между различните видове хепатит.

Симптоми на вирусен хепатит

За вирусен хепатит се характеризира с цикличен ход на заболяването. В развитието на острия вирусен хепатит се разграничават следните периоди:

  • инкубация;
  • preicteric;
  • жълтеница;
  • период на възстановяване (възстановяване).

Заболяването може да се прояви в типичен и нетипичен вариант. Типична е иктеричната форма, атипичните изтрити, безцветни и латентни форми. Курсът на вирусен хепатит може да бъде лек, умерен, тежък и злокачествен (фулминантен). Има и (в зависимост от продължителността на заболяването) остри, продължителни и хронични форми на хепатит.

Възможно е също така да има ацикличен, по-дълъг курс на заболяването, когато, след подобрение или възстановяване, има отново екзацербации и рецидиви.

Инкубационният период за хепатит А може да продължи от 7 до 50 дни (по-често е 2-4 седмици); с хепатит В - от 1 до 6 месеца (по-често - 1-1,5 месеца); с хепатит С - от няколко дни до 26 седмици (по-често - 7-8 седмици).

Пректичният период може да се прояви в различни типове:

  • грипоподобни или катарални;
  • гастритни или диспептични;
  • asthenovegetative;
  • артралгия или ревматоиден.

При грипоподобен тип заболяването започва с повишаване на температурата и появата на катарални прояви на заболяването (назална конгестия, кашлица, слабост, липса на апетит), кървене в носа. Понякога дори когато се обръщате към лекар за дете по време на този период, се прави диагноза "ARVI".

В случая на гастритния тип в претектричния период, детето е нарушено от болки в епигастралната област, в десния хипохондрий, гадене, липса на апетит, слабост и понякога повръщане. Родителите често се опитват да свържат тези явления с природата или качеството на храната, подозират хранително отравяне.

При астеновегетативния вариант се забелязва слабост, сънливост, умора, главоболие, загуба на апетит.

Arthralgic синдром в preicteric период се характеризира с тежка болка в ставите на фона на симптомите на интоксикация, може да има обрив по кожата. Този вариант на preicter период е по-характерен за вирусен хепатит B.

При хепатит А пректърният период продължава около седмица, с парентерален хепатит е по-дълъг (до 2-4 седмици).

Още в края на претекстичния период се появява уголемяване на черния дроб и тъмния цвят на урината.

Студеният период на хепатит се характеризира с появата и бързото нарастване (за 1 или 2 дни) на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Първо, тя се появява върху склерата, устната лигавица, лицето, торса, крайниците. Впоследствие жълтината изчезва в обратен ред.

При хепатит А пожълтяването се появява по-рано и се издига до максималното ниво по-бързо и след това изчезва по-бързо. При хепатит В, жълтеницата се появява след по-дълъг претектер и расте бавно и се задържа за по-дълго време.

Тежестта на жълтеницата зависи от тежестта на хепатита, но в ранна възраст на детето такова спазване не може да бъде. Когато се появи жълтеница, урината придобива богато тъмен цвят (прилича на силно сварен чай), а изпражненията, напротив, се обезцветяват, наподобяват бяла глина.

При тежка жълтеница може да бъде нарушен сърбеж. С появата на жълтеница, благосъстоянието на детето, като правило, се подобрява, симптомите на интоксикация са значително намалени. Размерът на черния дроб през този период се увеличава и размерът на далака често се увеличава. Освен това, колкото по-малка е възрастта на бебето, толкова по-често се увеличава далака. От други органи промените не са ясно изразени.

При тежки случаи в иктеричния период се наблюдават хеморагични прояви (петехиални кръвоизливи по кожата, кървене от носа); интоксикацията продължава да нараства. Особено опасни симптоми на увреждане на централната нервна система: тревожност или сънливост, нарушение на ритъма на съня, безсъние, кошмари. Може да се появи повръщане, което намалява честотата на пулса.

Постепенно пожълтяването изчезва, размерът на черния дроб се нормализира и нормалният цвят на разреждането се възстановява.

Продължителността на иктеричния период с лека форма е около 2 седмици, с умерена форма - до 1 месец, с тежка форма - около 1,5 месеца.

Продължителният курс се характеризира с по-дълъг период на жълтеница (3 месеца или повече).

Най-тежката форма на хепатит е фулминантен (злокачествен), при който чернодробната тъкан е некротизирана и некроза (некроза) може да се появи на всеки етап от протичането на заболяването. Обширността на некротичните области е свързана с масивно образуване на антитела и автоимунно увреждане на черния дроб.

Тази тежка форма на хепатит се развива предимно при деца на първата година от живота, което вероятно се дължи на несъвършенството на имунната система на бебето и голяма доза от вируса, получен от кръвта.

В тази форма има ранно начало и повишаване на симптомите на интоксикация и увреждане на централната нервна система: летаргия през деня и тревожност през нощта, повръщане, значително увеличаване на черния дроб и загуба на съзнание. Възрастните деца могат да имат делириум. Продължителният сън може да се редува с периоди на възбуда и двигателно безпокойство. Децата могат да крещят, скочат от леглото и се опитват да избягат.

Впоследствие се проявяват хеморагични прояви: кървене в носа, еметични маси наподобяват утайка от кафе (стомашно кървене). Има недостиг на въздух, значително увеличение на сърдечната честота, температурата се повишава до 38 ° C, възможни са припадъци. Черният дроб е болезнен не само при палпиране на корема, но и в покой.

По-нататък се развива комата. Черният дроб бързо намалява, има характерна сладко-сладникава миризма на суров черен дроб ("чернодробна миризма") от устата. Количеството на урината намалява, може да настъпи подуване.

Нивото на билирубин в кръвта нараства бързо, а активността на трансаминазите (чернодробните ензими), напротив, намалява. Най-често заболяването завършва със смърт. Ако развитието на кома може да бъде предотвратено, то заболяването става продължително или хронично. Прогнозата за чернодробна кома е трудна, но не безнадеждна.

Атипични (леки) форми на хепатит

Аникеричната форма се характеризира с всички прояви на претекстовия период, разширен черен дроб, но жълтеницата не се появява и нивото на билирубин в кръвта остава в нормалните граници. Някои деца могат да имат краткотрайно потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията. Но нивото на ензимите в кръвта (трансаминазите) винаги е повишено.

Такива деца са опасни за другите. Анитерните форми са по-често характерни за вирусен хепатит А и обикновено се диагностицират по време на огнища на хепатит в детски групи. При спорадични случаи се диагностицират други заболявания със сходни симптоми. Хепатит В може също така да развие аникерична форма, която обикновено не се разпознава и заболяването става хронично.

За изтритата форма са характерни леки симптоми на типичния ход на вирусния хепатит. Липсват или могат да бъдат лесно изразени прояви на претекстовия период без симптоми на интоксикация; черният дроб е леко увеличен. Вирусен хепатит в тези случаи също не винаги се диагностицира.

Субклиничната форма се характеризира с липсата на клинични прояви на заболяването и нормалното благополучие на детето. Тази форма се диагностицира само при деца, които са имали контакт с пациент с вирусен хепатит, въз основа на промени в кръвния тест.

Атипичните форми са по-характерни за вирусен хепатит С. Само всяко трето дете с вирусен хепатит С има клинични прояви в претекстичния период, а при 2/3 от децата хепатитът се появява в аничерна форма, но след няколко години се наблюдават признаци на хроничен хепатит.

Периодът на възстановяване продължава от няколко седмици до няколко месеца. При хепатит А той протича доста бързо, след 3-4 седмици проявите на заболяването изчезват и здравословното състояние се нормализира. Пълното възстановяване на чернодробната тъкан възниква след 3 месеца (понякога след шест месеца). Резултатът от хепатит А е благоприятен, няма хроничен процес.

При хепатит В възстановяването понякога се удължава до 3 месеца. През този период детето може да бъде обезпокоено от тежест в десния хипохондрий, слабост. При преглед се отбелязва увеличение на черния дроб. Понякога се появяват симптоми на жлъчните пътища.

Възстановяването от продължителния курс на хепатит се забавя до 4-6 месеца. Ичърните и пост-жълтените периоди на болестта могат да бъдат удължени. В същото време остава повишение на черния дроб и увеличаване на активността на трансаминазите. В някои случаи билирубинът и трансаминазите се увеличават и намаляват. Понякога е трудно да се направи разграничение между продължителния курс на хепатит и хроничния процес.

При неглазко протичане на хепатит могат да се появят усложнения, обостряния на процеса и рецидиви. Усложнения под формата на възпалителни процеси в жлъчния мехур или жлъчните пътища се развиват поради добавянето на вторична микрофлора. Такъв холецистохолангит се различава леко от леки симптоми, продължителност на възпалителния процес. В резултат на това, тези възпаления забавят възстановяването от хепатит и дори допринасят за прехода му към хронична.

Обострянето се нарича рецидив или интензификация на клиничните прояви на хепатит след предишно подобрение. Може да се развие обостряне дори по време на стационарно лечение или след изписване. Той може да се прояви като пълен набор от симптоми или само в резултат на влошаване на лабораторните параметри (най-често ензимната активност).

Обостряне може да бъде предизвикано от грешки в диетата, нарушаване на защитния режим, добавяне на инфекция, лекарства със странични ефекти върху чернодробните клетки.

Рецидив на хепатит е появата на клинични симптоми на хепатит след възстановяване, след дълго отсъствие на прояви на заболяване. Причината за рецидив може да са същите фактори като за обостряне. Особено опасни рецидиви в ранните стадии (до 3 месеца) на заболяването, те се различават по тежестта на курса до развитието на кома.

Най-неблагоприятна е повторната поява на обостряния или рецидиви. Усложнени заболявания (отит, пневмония, тонзилит и др.) Също могат да усложнят хода на хепатита.

Характеристики на хепатит при кърмачета

Хепатит при кърмачетата се развива по-рядко, отколкото при други възрастови категории деца, но за съжаление този хепатит е най-често серум (т.е. инфекцията възниква през кръвта) и следователно по-тежка.

Характеристики на този хепатит:

  • Инфекцията често настъпва трансплацентално, in utero. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, вирусът може да причини аномалии в развитието на плода и преждевременно раждане.
  • Заболяването може да се развие дори на стадия на развитие на плода, а детето в този случай се ражда с хепатит в различни периоди.
  • Когато се открият чернодробни ензими с повишена активност, увеличен размер на далака и черния дроб при новородено, е възможно да се предположи анитерична форма на вроден хепатит.
  • Вроденият хепатит при кърмачета при раждането може вече да е на субакутен и дори хроничен етап. Много рядко процесът може да бъде в стадия на образуване на цироза на черния дроб с атрезия (запушване) на жлъчните пътища.
  • Често вирусният хепатит при кърмачета се появява под формата на смесена вирусно-микробна (често стафилококова) инфекция, което се потвърждава от данните от лабораторното изследване.
  • Хепатит, който се развива след раждането на дете, може да се прояви в латентна, безцветна форма или с лека жълтеница. В тези случаи болестта може да бъде диагностицирана още в острата фаза. Подозрения за хепатит трябва да се появят при откриване на тъмни петна на урината върху пелената, регургитация, тревожност, отхвърляне на гърдата.
  • Вирусният хепатит при кърмачета (особено през първите шест месеца от живота) се отличава с тежестта на курса.
  • Могат да липсват претектрични периоди, болестта започва остро с повишаване на температурата до високи стойности, леки катарални събития. Често болестта може да започне с влошаване на апетита, регургитация, а при някои деца прониктеричният период се проявява само чрез промяна в цвета на урината и изпражненията.
  • Иктеричният период се различава с продължителност до един месец или повече. Билирубинът се издига до високи стойности. Черният дроб се увеличава рязко и дълго. В почти всички бебета се увеличава далакът, а удължаването му понякога трае по-дълго от уголемяването на черния дроб.
  • Развитието на хепатита при бебетата е неравномерно, развиват се усложнения с възпалителен характер, ензимни обостряния на заболяването.

диагностика

В допълнение към клиничния преглед на детето, при диагностицирането на хепатит се използват различни методи на изследване:

  • клиничен анализ на кръв и урина;
  • биохимично изследване на кръв;
  • ензимен имуноанализ;
  • серологичен кръвен тест;
  • PCR;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи.

В клиничния анализ на кръвта при вирусен хепатит се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите, леко увеличение на броя на моноцитите, намаление (или нормални стойности) на СУЕ. Увеличаването на броя на левкоцитите и ускоряването на СУЕ се осъществява с фулминантна форма и с наслояването на бактериалната инфекция. Urobilin се открива в урината, а след това в жлъчните пигменти.

При биохимичния анализ на кръвта при иктеричната форма на хепатита се наблюдава повишаване на нивото на билирубина (главно поради пряката фракция) и тимолната проба. Нивото на хипербилирубинемия се взема предвид при оценката на тежестта на заболяването. В нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза) се повишава активността на алкалната фосфатаза и нивата на холестерола.

Но основното значение при всяка форма на хепатит е повишената активност на чернодробните ензими (AlAt и AsAt) или аминотрансферазите. Освен това, AlAt (аланин аминотрансферазата) се увеличава в по-голяма степен. Повишена ензимна активност показва наличието на процес на разрушаване на чернодробните клетки.

Активността на чернодробните ензими се променя още в периода преди изпробването, което може да се използва за ранна диагностика на хепатит. Този показател е от голямо значение за диагностицирането на атипичните форми на заболяването. Определянето на активността на ензимите също помага да се диагностицира фулминантна форма на хепатит: първо, ензимите се увеличават драстично, а в терминалния етап те също рязко намаляват с увеличаване на нивото на билирубина.

Намаляването на нивото на протромбин и увеличаването на амоняка в кръвта също показват тежестта на хепатита. Голямо количество амоняк, според учените, е един от факторите, допринасящи за развитието на кома, което показва злокачествена форма на хепатит.

Серологични кръвни тестове могат да открият имуноглобулини от клас M и G, което ви позволява да следите динамиката на процеса. Най-надеждното потвърждение на диагнозата е откриването на маркери за вирусен хепатит в кръвта, което позволява точно да се определи вида на вируса.

Високо чувствителните методи на ELISA и ROME (т.е. ензимен имуноанализ и радиоимунен анализ) могат да открият вирусни антигени и антитела към тях.

Ултразвукът може да определи не само размера на черния дроб и далака, но и да идентифицира структурните промени в черния дроб.

лечение

Децата с вирусен хепатит се лекуват главно в болницата. Домашно лечение за по-големи деца с лек хепатит А е позволено.

Извършва се комплексно лечение, включващо:

  • легло;
  • диета;
  • симптоматично лечение (по показания): детоксикационна терапия, сорбенти, хепатопротектори, витамини, холеретични лекарства, антибиотици, кортикостероиди и други лекарства);
  • антивирусни лекарства (за парентерален хепатит).

В болницата децата се настаняват отделно, в зависимост от вида на вируса, за да се елиминира кръстосаната инфекция. В острия период се предписва строга почивка на леглото, докато се възстанови нормалния цвят на урината. С подобряването на лабораторните показатели и намаляването на жълтотата, режимът постепенно се разширява.

В случай на тежка интоксикация се провежда детоксикационна терапия - интравенозно се прилагат глюкозни разтвори и физиологичен разтвор; предписва се прием на сорбенти (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, активен въглен).

Глюкокортикостероидите се използват за злокачествени форми на хепатит. В случай на изразена цитолиза (увреждане) на чернодробни клетки, което се потвърждава от увеличаване на ензимите 5 или повече пъти, се използват антивирусни лекарства (интерферон, интрон-А, виферон, роферон-а и др.). Предписани са и интерферентни индуктори и имуномодулатори (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

За да се запази функцията на чернодробните клетки, се използват хепатопротектори:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - препаратът съдържа фосфолипиди, необходими за възстановяване на чернодробните клетки.
  • Препарати от екстракт от бял трън: Silibor, Legalon, Kars, Mariol и други - подобряват възстановяването на чернодробните клетки.
  • LIV 52 - се състои от екстракти от различни билки, има регенериращ ефект върху чернодробната тъкан.
  • Parzhin (съдържа есенциална аминокиселина аргинин), Glyutargin - подобряване на чернодробната функция.

Показани при лечението на хепатит и витаминни комплекси, витамини от група В, аскорбинова киселина. Апилак (кралско млечице) и спирулина (съдържа микроелементи, аминокиселини, витамини, нуклеинови киселини и други биологично активни вещества) се използват като общо укрепващо лечение.

В възстановителния период се използват холеретични лекарства (холензим, хофитол, фламин). Билковите препарати могат да се използват само с разрешение на лекуващия лекар.

Диетата е много важна за лечението на хепатит. Вегетариански супи или супи на третия бульон се допускат като първите ястия. Месни ястия (от телешко, пилешко, заек) се варят на пара или се сервират варени. Рибите с ниско съдържание на мазнини също трябва да бъдат задушени. Всички колбаси са изключени.

В диетата трябва да се използват растителни мазнини. Храната трябва да се приема на разделени порции 4-5 пъти на ден. Като гарнитура са разрешени каши, особено овесена каша (има липотропен ефект), картофи. Допускат се ферментирали млечни продукти (особено препоръчителна извара). Желателно е да се използват пресни сокове, дини, компоти, плодови напитки, пресни плодове.

Пържени, мазни, пикантни ястия, подправки, сосове, сос, ядки, гъби, пушени храни, шоколад, халва, сладкиши, сладолед, яйца са изключени. Можете да приготвите протеинови омлети. Хлябът може да се дава на детето бяло, леко изсушено. Позволено е да се дава минерална негазирана вода след възстановяване.

Диетата трябва да се спазва от детето поне 6 месеца след хепатит.

Прогноза и резултати от вирусен хепатит при деца

Вирусният хепатит А при децата е лек и умерен, завършва с възстановяване и не се превръща в хроничен хепатит. Докато вирусният хепатит Б често има умерена и тежка форма, клиничните и лабораторните резултати се нормализират не по-рано от 6 месеца, а хроничен хепатит се формира в 5% от случаите.

Въпреки че хепатит С е по-лесен от хепатит В, хроничният процес се развива в 80% от случаите. Възстановяването настъпва по-често при иктеричната форма на заболяването.

Като цяло, прогнозата за хепатит В е благоприятна за децата. Повечето случаи завършват с възстановяване. Смъртността е по-малка от 1% (при кърмачета тя е по-висока). Неблагоприятен курс (възможна смърт) при тежки форми с развитие на кома.

Намалените нива на протромбин и трансаминазната активност по време на височината на заболяването показват масивна некроза на чернодробната тъкан - заплашителен симптом.

В разгара на заболяването вирусният хепатит В е по-опасен, а дългосрочният резултат е вирусен хепатит С.

Дългосрочната прогноза за вирусен хепатит се влияе от много фактори: вида на вируса, тежестта на заболяването, възрастта на детето, появата на ранни рецидиви, обострянето на хепатита, добавянето на други инфекции и диетата и режима след освобождаване.

Резултатите от вирусния хепатит са различни:

  • Пълното възстановяване на децата може да се случи бавно, около половината от болните деца имат остатъчни ефекти. Един от тях е постхепатитен синдром: детето има дискомфорт, оплаквания, но когато се гледа, обективни промени са малко. Ако следвате препоръчаната диета и режим, те постепенно изчезват, но могат да продължат с години.
  • Друг вариант на остатъчни ефекти е увеличаването на нивото на билирубина (неговата свободна фракция) за дълго време, но няма други прояви. Въпреки че това е проява на функционална чернодробна недостатъчност, тя обикновено протича доброкачествено.
  • Най-честите остатъчни явления са патологията на жлъчните пътища (холецистит, холангит, дискинезия). Препоръчително е тези промени да се идентифицират възможно най-рано, тъй като те могат да прогресират и да доведат до развитие на хепатохолецистит.
  • След хепатит могат да бъдат засегнати други органи на храносмилателния тракт (дуоденит, панкреатит).
  • В допълнение към възстановяването, резултатът от вирусен хепатит може да бъде преход към хроничната форма (хепатит с продължителност повече от 6 месеца се счита за хронична) и развитието на чернодробна цироза. Такъв резултат най-често се развива при хепатит С - в 80% от случаите.

След като страдат от хепатит, децата са под надзора на лекар за 6-12 месеца, в зависимост от вида на хепатита и тежестта на курса. Медицинските прегледи и прегледите дават възможност за бързо диагностициране и лечение на усложненията, когато те бъдат открити. Децата са освободени от физическо възпитание и спорт за 6 месеца.

предотвратяване

Мерките за превенция на хепатит А не се различават от тези с чревни инфекции:

  • лична хигиена;
  • осигуряване на висококачествено водоснабдяване;
  • изолиране на пациенти за целия инфекциозен период (3 седмици след появата на жълтеница, т.е. около месец от началото на заболяването);
  • дезинфекция в центъра на инфекцията.

Има и ваксина срещу хепатит А.

Превантивните мерки за хепатит В и С са по-сложни:

  • максимално използване на медицински инструменти за еднократна употреба;
  • висококачествена обработка и стерилизация на инструменти за многократна употреба;
  • изключване на контакта на деца с кръв и използвани инструменти (спринцовки, игли и др.);
  • тестване на донорска кръв за маркери на вирусен хепатит;
  • тестване на бременни жени за маркери на вирусен хепатит;
  • разяснителна работа сред подрастващите относно начините на предаване на различни видове хепатит и методи за тяхното предотвратяване, формиране на здравословен начин на живот (предотвратяване на употребата на наркотични вещества и незащитен секс);
  • Ваксинация срещу хепатит В (ваксина Engeriks) на новородени в рамките на 12 часа след раждането, след това след 1 месец. и на 6 месеца. Ако майката е носител на вирус В, то ваксинирането на детето (родено здраво) се извършва след раждане и след това на 1 месец, на 2 месеца. и една година. Деца, които не са получили ваксината в ранна възраст, могат да бъдат ваксинирани на 13-годишна възраст и след това след един месец и след 6 месеца.

Децата също се ваксинират в семейства с пациенти с хроничен хепатит В или носители на австралийски антиген, деца на хемодиализа или често получаващи кръвни продукти, деца с рак и хематологична патология.

Ваксини срещу други видове хепатит все още не са създадени.

Хепатит В при деца

Хепатит В при деца - инфекциозно поражение на чернодробния паренхим, причинено от хепатотропен вирус тип Б. Специфични прояви на хепатит В при децата се развиват в периода на жълтеница, когато има потъмняване на урината, промяна на цвета на изпражненията, жълто оцветяване на очната склера, лигавиците и кожата, тежест и болка в десния хипохондрия. Диагностика на хепатит B при деца се извършва въз основа на клинични и лабораторни данни (симптоми, биохимичен анализ на кръвта, определяне на маркери). Основната терапия на хепатит В при децата включва диета, интерферонна терапия, детоксикационна терапия, назначаване на хепатопротектори, сорбенти, витамини; при тежки случаи, плазмофереза ​​и хемосорбция.

Хепатит В при деца

Хепатит В при деца (парентерален или серумен хепатит) е специфично вирусно възпаление на черния дроб, което се проявява в остра или хронична форма. Причинителят на хепатит B при деца е ДНК-съдържащ вирус, силно патогенен и изключително устойчив на влияния на околната среда. Когато детето е заразено с вируса на хепатит В в перинаталния период или в ранна детска възраст, вероятността от хронично увреждане на черния дроб се увеличава до 70-90%. 20-35% от хората, заразени с хепатит В в детска възраст, развиват цироза на черния дроб или първичен хепатоцелуларен карцином. Предотвратяването и повишаването на ефективността на лечението на хепатит В при деца е един от приоритетите на педиатрията.

Причини за възникване на хепатит B при деца

Хепатит В при деца е типична антропонотна инфекция; източник на инфекция са болни хора и носители на вируси. Основните начини за заразяване на деца с хепатит В са трансплацентарни (вътрематочна инфекция), интранатални (по време на раждане), постнатални (след раждане).

Трансплацентарният път на предаване е реализиран в 6-8% от всички регистрирани случаи. Особено често инфекцията на плода възниква на фона на плацентарна недостатъчност и разкъсване на плацентата. Вътрематочната инфекция на плода с вируса на хепатит B застрашава преждевременното раждане. Интранаталното предаване на вируса на хепатит B при деца (около 90%) се дължи на контакта на детето с телесните течности и кръвта на инфектирана майка при преминаване през родовия канал. Постнаталната инфекция на детето се появява в процеса на кърмене или грижи за бебето: в нарушение на целостта на кожата и лигавиците на детето, близък контакт с инфектирана майка, изолиране на вируса с кръв от пукнатини на зърното.

В по-възрастна възраст заразяването на деца с хепатит В може да се случи, когато се използват обикновени кърпи, кърпи, четки за зъби и други предмети за хигиена, както и сексуално (при юноши). Не се изключва възможността за инфектиране на деца с хепатит В по време на кръвопреливане, инвазивно лечение и диагностични процедури. Рискът от развитие на хепатит В е увеличен при деца, подложени на бъбречна диализа. Съществува голяма вероятност от инфекция сред тийнейджъри наркомани, които използват общи игли и спринцовки.

Незрелостта на имунната система на децата причинява бързото разпространение на вируса на хепатит В чрез телесни течности и увреждане на паренхима на черния дроб. Обикновено, острата форма на хепатит В при децата се развива бързо и завършва с възстановяване, с развитието на устойчив имунитет през целия живот към вируса. При латентно, асимптоматично протичане на хепатит B при деца в зряла възраст случайно може да бъде открита промяна на белег в чернодробната тъкан. Децата с хроничен хепатит В са носители на вируса през целия живот.

Симптоми на хепатит B при деца

Цикличният ход на хепатит В при децата включва инкубационен (латентен), пректичен, иктеричен период и възстановяване на възстановяването.

Продължителността на инкубационния период е 2-4 месеца и се определя от инфекциозната доза, от инфекция и от възрастта на детето. В случай на преливане на заразени кръвни съставки, продължителността на латентния курс на хепатит В при дете се намалява до 1,5-2 месеца, като други начини на инфекция могат да се увеличат до 4-6 месеца. Колкото по-ниска е възрастта на детето, толкова по-кратък е инкубационният период. На този етап няма клинични прояви на хепатит, но в края на периода в кръвта се откриват маркери за хепатит В (HBsAg, HBeAg, анти-HBcAg IgM) и висока активност на чернодробните ензими.

В претекстния период, който продължава от няколко часа до 2-3 седмици, преобладават обща инфекциозна астения (слабост, летаргия), миалгия и артралгия, кожни обриви, абдоминален синдром, регургитация, повръщане, загуба на апетит, газове, диария. Понякога първите клинични признаци на хепатит В при децата са потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията. В кръвта има повишено ниво на трансаминази и директен билирубин, открива се вирусната ДНК.

Периодът на жълтеница с хепатит В при деца може да продължи от 7 до 10 дни до 1,5-2 месеца. Появата на жълтеница във всички случаи е предшествана от обезцветяване на урината и изпражненията. Интензивността на иктеричното оцветяване на кожата и видимите лигавици се увеличава в рамките на 7 дни и продължава още 1-2 седмици. За разлика от хепатит А, с хепатит В, с появата на жълтеница, общото състояние не се подобрява, а интоксикационният синдром, напротив, се увеличава: телесната температура се повишава до 38 ° C, летаргията, инхибирането и адинамията нарастват. При деца с хепатит В може да има макулопапуларен обрив по кожата, хипотония, увеличаване на размера на черния дроб и понякога далак. В разгара на итеричния период се регистрира максималната активност на трансаминазите, понижението на ПТХ и хипоалбуминемията в кръвта.

При благоприятен ход на хепатит B при децата болестта завършва в период на възстановяване, който продължава 3-4 месеца. Жълтеница постепенно изчезва, апетит, сън, активност, кръвната картина се връща към нормалното. Хепатит В при деца може да има остър (до 3 месеца), продължителен (до 6 месеца) и хроничен (повече от 6 месеца) курс.

При бебетата преобладават умерени и тежки форми на хепатит В, а смъртните случаи са възможни поради злокачествено заболяване. В последния случай картината на чернодробната енцефалопатия и чернодробната недостатъчност бързо нараства при деца и се развива чернодробна кома.

Диагностика на хепатит В при деца

Осъществяването на разумна диагноза допринася за прегледа на дете от специалист по педиатър и педиатрични инфекции, анализ на развитието и протичането на заболяването (цикличност, характерни симптоми), епидемиологична история (предшестващо преливане на кръв, инжекции, инвазивни процедури, операции) и др.

Основната роля в диагностицирането на хепатит В при децата е свързана с лабораторни методи: откриване на маркери (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-HBe, anti-HBs), промени в биохимичните показатели на кръвта (повишени нива на билирубина и повишена трансферазна активност).

Ако има съмнение за хепатит В при деца в периода преди лечението, трябва да се изключи грип, ARVI, инфекции, причинени от храна, артрит; в иктеричния период - вирусен хепатит А, С, Е, жълта треска, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, синдром на Гилбърт, GCB, холангит, панкреатит, чернодробна цироза и др. За целите на диференциалната диагноза допълнително се извършват ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур, чернодробна сцинтиграфия, чернодробна биопсия.

Лечение на хепатит В при деца

Деца, диагностицирани с хепатит В, са хоспитализирани в отделението по инфекциозни болести. По време на целия период на жлъчката е показана почивка на леглото, а след това - щадящ режим. Възложена на диета (таблица № 5 на Певзнер) с преобладаване на млечно-зеленчукови, механично и химически съхраняващи храни, много напитки.

Основната лекарствена терапия на хепатит В при децата включва витамини от групи В, С, А, Е; спазмолитици (папаверин, дротаверин), хепатопротектори, холеретични средства. При тежки форми на хепатит В, децата са показали интерферони, детоксикационна терапия, трансфузия на плазмата и албумина и, ако е необходимо, глюкокортикоиди, хепарин, диуретични лекарства, плазмофереза, хемосорбция.

Диспансерното наблюдение на реконвалесцентите се извършва в продължение на 1 година (на всеки 3 месеца) с изследване на кожата и видимите лигавици, определяне на размера на черния дроб и далака, оценка на цвета на урината и фекалиите и определяне на лабораторните параметри. Деца, които са имали хепатит В се препоръчват санаторно лечение в гастроентерологични институции.

Прогноза и профилактика на хепатит В при деца

Типичните форми на хепатит В при децата обикновено завършват с възстановяване. Преходът към хроничната форма се наблюдава в 2-18% от случаите. Хепатит В, прехвърлен в детска възраст, е придружен от формирането на устойчив имунитет през целия живот.

Усложненията на хепатит В при децата могат да бъдат хроничен хепатит или цироза, което значително увеличава риска от развитие на хепатоцелуларен карцином в зряла възраст. При злокачествено развитие на хепатит B при деца смъртността е изключително висока (75%).

Най-надеждният начин за предотвратяване на хепатит В при деца е ваксинация, която се провежда три пъти: на първия ден след раждането, 1 и 6 месеца от живота с рекомбинантни ваксини Regevak, Endzheriks V, Evuks B, Combiotech и др. 15 години.

Неспецифичната профилактика на хепатит В при децата включва използването на медицински инструменти за еднократна употреба, внимателна обработка и стерилизация на инструменти за многократна употреба, скрининг на донори, трансфузионна терапия по строги показания.

Хепатит В при деца

Хепатит В е антропонотичен (паразитиращ изключително в човешкото тяло), потенциално опасно, животозастрашаващо вирусно чернодробно заболяване. Той може да бъде изложен на хора от двата пола, от всички възрасти, започвайки с плода в утробата. Намира се в остра и хронична форма. Причинителят е вирусът на хепатит В, наричан също HBV. Предава се от болен човек на здрав чрез кръв. За да се предотврати инфекция, се ваксинира.

причини

Една от най-честите патологии на чернодробния паренхим при дете се нарича хепатит. Ако черният дроб е инфектиран с хепатотропен вирус, принадлежащ към тип В, ​​заболяването се нарича хепатит В. Източникът на инфекцията с тази антропонотна инфекция са носители на вируса или хора с това заболяване. Инфекцията при бебетата се осъществява по един от трите възможни начина:

  • вътрематочно (трансплацентен период);
  • в процеса на раждане (интранатално);
  • след раждане (следродилно).

Причините за заболяването при децата в предучилищна и юношеска възраст могат да бъдат:

  • инвазивни процедури (инжектиране, хирургия);
  • кръвопреливане (кръвопреливане на кръв или кожни присадки);
  • използване на предмети за лична хигиена, принадлежащи на заразен човек (кърпа, четка за зъби и други подобни).

В юношеска възраст, още два начина за възможна инфекция се добавят към горното:

  • сексуално,
  • използването на една игла и спринцовка от няколко юноши, когато инжектират лекарство.

Този тип заболяване при деца обикновено има остра форма и с подходящо лечение завършва с пълно възстановяване след около 6 месеца. След това детето развива имунитет за цял живот. Деца, чийто хепатит е асимптоматичен (латентен), остават за всички живи носители на вируса на това заболяване, защото:

  • те не получават необходимото лечение (болестта е преминала незабелязано);
  • заболяването става хронично.

симптоми

Процесът на остър хепатит при пациенти с деца се състои от четири периода:

  • инкубация (два до четири месеца);
  • preicteric (няколко часа до три седмици);
  • иктерична (от седмица до два месеца);
  • възстановяване (три до четири месеца).

Първите видими признаци на хепатит се появяват в периода преди. Те включват:

  • летаргия;
  • коремна болка;
  • обриви по кожата;
  • липса на апетит; в
  • коремна болка (газове);
  • повръщане;
  • стомашно разстройство.

Специфични прояви на заболяването се наблюдават в иктеричния период. Те включват:

  • обезцветяване на урината (потъмняване) и изпражненията (избистряне);
  • придобиване на жълтеникав оттенък на лигавиците на очите и кожата;
  • болка от мястото на черния дроб;
  • синдром на интоксикация;
  • повишава температурата на тялото;
  • повишени параметри на черния дроб и далака;
  • артериалното налягане понякога намалява, появява се петна с обрив.

Диагностика на хепатит В при дете

Диагнозата се основава на:

  • преглед на детето (педиатър, инфекциозни заболявания);
  • анамнеза (информация за условията на живот, минали заболявания, протичане на заболяването);
  • лабораторни изследвания на урина и кръв.

Допълнителните методи за диагностициране на заболяването при дете включват:

  • чернодробна сцинтиграфия (определя се кръвоснабдяването и позицията му; наличие, форма, параметри на възможни неоплазми под формата на кисти);
  • Ултразвуково изследване на органа, чернодробна биопсия чрез пункция;
  • магнитна резонансна холангиография (изследване на жлъчния мехур, неговите отделителни канали).

усложнения

Ако едно заболяване бъде открито своевременно и всички медицински мерки се извършват в съответствие с показанията, хепатит В при дете завършва с пълно възстановяване и формиране на стабилен имунитет към това заболяване. Най-опасното последствие от инфекцията с този вирус е преходът на хепатита от острата към хроничната фаза. В този случай детето (а след това и възрастният) става постоянен носител. Самият той има заплаха да се разболее:

  • цироза на черния дроб;
  • хепатоцелуларен карцином (органен тумор);
  • развитие на кома.

Злокачественото протичане на заболяването при деца в 75% от случаите е фатално.

лечение

Терапията на острата фаза на заболяването включва:

  • терапия с интерферон (алфа левкоцити, бета фибробласти);
  • детоксикационна терапия (глюкоза, физиологичен разтвор, плазмелит - интравенозно; минерална вода);
  • хемосорбция и плазмафереза ​​(в трудни случаи);
  • диета;
  • Режим на поставяне (като възстановяване - щадящ);
  • въвеждане на хепатопротектори, сорбенти, витамини, спазмолитици, холеретични лекарства.

Лечението се извършва постоянно в отделението по инфекциозни болести на болницата. През годината след възстановяването детето подлежи на последващо лечение до края на възстановителния период. Упражненията са ограничени (учениците са освободени от физическо възпитание за шест месеца), физическа активност. Препоръчително санаторно лечение.

Какво можете да направите?

Задачата на родителите е:

  • своевременно откриване на симптомите на хепатит В при дете и търсене на медицинска помощ;
  • през периода на рехабилитация създават всички условия за спазване на диетата, тъй като не са по-малко важни от лечението с наркотици;
  • уверете се, че детето отговаря на всички изисквания на лекаря.

Какво прави докторът

  • да слушате оплакванията на пациентите;
  • да задава водещи въпроси, за да получи необходимите данни за историята;
  • да извърши всички необходими изследвания, за да направи точна диагноза;
  • предписва и провежда адекватно лечение на пациента;
  • дават конкретни препоръки на родителите какво да правят след освобождаване от болницата.

предотвратяване

Най-сигурният начин за предотвратяване на появата на хепатит В при детето е незабавно да го ваксинира три пъти от заболяване (95% защита се осигурява). Неспецифичните методи за профилактика включват:

  • изисквания за лична хигиена
  • използвайте само спринцовки за еднократна употреба и игли за инжекции, t
  • правилна обработка на инструменти за многократна употреба,
  • спазване на всички правила по време на трансфузионна терапия.

Симптоми и лечение на хепатит при деца

Увреждане на черния дроб при дете може да се развие в резултат на различни причини. Опасността от това състояние е, че тя може да доведе до развитие на множество усложнения.

Какво е това?

Разрушаването на чернодробните клетки или хепатоцитите в резултат на различни провокиращи фактори се нарича хепатит. В повечето случаи различни подтипове вируси водят до развитие на това състояние при бебета. Такива форми на заболяването се наричат ​​вирусен хепатит. Най-често те се срещат в детската практика.

Броят на бебетата, които страдат от хепатит, нараства всяка година. В Америка се наблюдава увеличение на честотата на до 400 000 нови случая годишно. Сред най-често срещаните варианти при деца в Русия са хепатит В и А. Те се срещат в по-голямата част от случаите. Хепатит С се записва много по-рядко.

Учените отделят няколко вида вируси, които имат разрушителен ефект върху чернодробните клетки. Те се наричат ​​с помощта на латински букви - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Те се различават не само в специфичните различия в клетъчната структура, но и имат различни свойства.

Веднъж попаднали в детското тяло, хепатитните вируси, заедно с кръвта, проникват в чернодробните клетки, където започват активно да се размножават и проявяват деструктивен и токсичен ефект.

Черният дроб изпълнява над 40 различни функции в организма. Той е основният орган, в който се извършва детоксикация (неутрализация) на токсични метаболитни продукти. Той също така изпълнява бариерна функция, осигуряваща защитата на вътрешната среда на тялото от навлизането на чужди микроорганизми. В черния дроб се синтезират и важни хормони и биологично активни вещества, които участват в повечето от химичните реакции, които са много необходими за живота.

Влизайки в тялото на децата, вирусите на хепатит имат увреждащо действие върху чернодробните клетки. В случай на остър курс - детето има много ярки клинични симптоми. В хроничната форма на проявата на заболяването може да се изтрие или изрази леко. В този случай, за да се установи правилната диагноза са необходими допълнителни диагностични методи.

Как се предава?

Вирусите на хепатит са много добре запазени във външната среда. За дълго време, те могат да бъдат в условия на ниски температури, и умират само с достатъчно дълга обработка, която се извършва при нагряване над 60 градуса.

Важно е да се отбележи, че повечето от подтиповете на вируса на хепатит са доста чувствителни към ултравиолетовото лъчение.

Детето може да се зарази по различни начини:

  • Директен контакт с телесни течности, които съдържат вируси. Те включват: урина, слюнка, кръв. Вирусите влизат в кръвта през различни микродосадки. Те са малки по размер и се разпространяват добре в кръвния поток.
  • Рождение. Този метод на инфекция също се нарича фетален. В този случай вирусите на хепатит се предават на бебето от майката. Също така, детето може да се зарази от бащата, ако той вече е бил болен преди зачеването. Микроорганизмите преминават през плацентата по различни начини. Например, вирусите на хепатит С са много по-трудни за преминаване през хематоплацентарната бариера, отколкото подтип Б.
  • Чрез кърмене. Глобалните изследвания потвърждават факта, че някои видове вируси на хепатит лесно достигат до млечните жлези. Те могат да проникнат в кърмата. Ако кърмещата майка страда от хепатит, особено в активна форма, бебето може да се зарази.
  • Чрез напитката. Източникът на инфекция в този случай е вода с ниско качество. Той обикновено съдържа огромна концентрация на вируси. Този метод е най-вероятен за хепатит А. Също така, тази форма се нарича болест на Боткин. Хепатит А също може да се зарази от бебето, плуващо в езерото, когато случайно поглъща вода от него по време на плуване.
  • Поради нарушение на личната хигиена. Употребата на други продукти за лична хигиена увеличава многократно шансовете за заразяване. Чужда четка за зъби, кърпа или гъба за душ може да доведе до инфекция с хепатит при дете.
  • По време на медицински интервенции. Разбира се, това е доста рядко. Въпреки това, годишно се записват случаи на инфекция през кръвта след хирургични интервенции или дори при извършване на прости инжекционни мерки. Най-често този вариант на инфекция води до появата на вирусен хепатит В или С при дете.
  • След трансплантация на черния дроб. В някои ситуации, при различни тежки вродени или придобити заболявания, се изисква подмяна на увредена тъкан с нова. За това лекарите използват трансплантация на черен дроб от донор. Преди провеждане на тази процедура се извършва цялата необходима гама от тестове, която трябва да предотврати възможна инфекция с хепатит. Има случаи обаче, когато в кръвта се откриват вируси след чернодробна трансплантация при дете.
  • След отравяне с токсични вещества. Черният дроб, изпълняващ неутрализираща функция, трябва да елиминира всички опасни съставки от тялото. Някои токсични вещества имат разрушителен и разрушителен ефект върху чернодробните клетки. Обикновено такива остри състояния се развиват доста бързо. Това води до почти пълно блокиране на черния дроб и значителни нарушения в работата му.
  • В резултат на незащитен секс. Тази форма на инфекция често се записва при юноши. Липсата на информация и пренебрегването на най-простите контрацептивни средства водят до огромен брой случаи на инфекция с хепатит В или С.
  • Чрез мръсни ръце. След игри на улицата, децата често забравят да си измият ръцете. Частиците от мръсотия или земята могат да съдържат огромен брой различни вируси, включително хепатит. Когато ядете, детето поставя инфекцията в тялото ви. Вирусите много бързо попадат в слюнката, а след това в кръвта.

Важно е да се отбележи, че носителят на инфекция може да бъде всяко лице, което има хепатитни вируси в кръвта.

В някои случаи диагнозата не може да ги открие. Това обаче не означава, че в тялото няма повече вируси. Често за откриване на хронични форми на заболяването се изисква разширен набор от диагностични мерки.

Рискът от предаване на хепатит е доста висок. Хепатит А е по-често срещан при бебета на възраст от 3 до 12 г. Вродените варианти на заболяването най-често се причиняват от вируси от подтип Х. Хепатит В се открива при деца в училищна възраст и юноши в преобладаващия брой случаи. Останалите подтипове вируси причиняват хепатит при бебета по-рядко.

Всеки хепатит се проявява с различна степен на симптоми. Тя е по-зависима от това кой вирус подтипа причинява заболяването. Това обстоятелство определя и колко трудно ще бъде заболяването при определено бебе.

Най-тежкият вариант на болестта е фулминантен. Характеризира се с пълна смърт на клетките на черния дроб (некроза). Това състояние е необратимо и по-скоро влошава прогнозата. Той може да се появи на всеки етап от заболяването. В случая на фулминантен курс може да се открие голям брой антитела, което е следствие от автоимунно увреждане на чернодробната тъкан.

Най-често такава опасна форма на хепатит се регистрира при деца от първите месеци на живота.

Това се дължи на несъвършенството на структурата и работата на имунната система при такива бебета. Имунитетът при бебетата не е в състояние да се справи с токсичния и разрушителния ефект на вирусите върху чернодробните клетки. С развитието на фулминантен ход на хепатит, лекарите обикновено откриват голям брой доста масивни огнища на унищожен черен дроб.

Неспецифичният реактивен хепатит се характеризира с дифузни дистрофични промени в чернодробната тъкан. Тази форма на заболяването се появява, като правило, поради хронични заболявания на вътрешните органи. Обикновено такива варианти на заболяването се проявяват с появата на незначителни симптоми. Най-честите от тях са: бърза умора, нарушение на вкуса и апетит, суха кожа. При тежки случаи може да се развие жълтеница.

Различните клинични форми на заболяването изискват специално лечение. За всяка форма на заболяването тя е различна. В някои случаи лечението на болестта все още е несъвършено. Това може да се каже главно за хепатит С. Учените от цял ​​свят работят всеки ден, за да създават нови ефективни лекарства, които да доведат до пълно възстановяване от това заболяване. Такава трудност при избора на лечение прави хепатит С близо до херпес тип 6, от който все още не е открита специфична терапия.

Инкубационен период

Времето от началото на навлизането на патогена в кръвния поток преди началото на първите клинични симптоми може да бъде различно. Той е по-зависим от подтипа на вируса и неговите инфекциозни свойства.

Различните видове хепатит се характеризират с различна продължителност на инкубационния период:

  1. Вариант А - от 8 до 49 дни. В повечето случаи - две седмици.
  2. Вариант Б - от 51 до 180 дни. При преобладаващия брой деца първите признаци на хепатит В се появяват средно 3 месеца след влизането на патогена в кръвта.
  3. Вариант В - от 1.5 до 2 месеца. В някои ситуации инкубационният период може да бъде от две седмици до шест месеца.
  4. Вариант Г - обикновено през първата седмица след проникването на патогена в кръвта. В някои случаи появата на първите симптоми може да се развие след 2-3 месеца от момента на първоначалната инфекция.
  5. Вариант Е - от 20 дни до 1,5 месеца.
  6. Вариант F - никога не се среща отделно. Децата могат да се заразят с тях само когато са заразени с вируси А, В и С. Когато се комбинират с тези вируси, инкубационните им периоди могат да бъдат скъсени няколко пъти.
  7. Вариант G - най-вече от две седмици до месец. При някои бебета първите симптоми се появяват само след 35-45 дни.

симптоматика

Тези заболявания се характеризират с постепенно появяване на клинични признаци.

Тежестта на симптомите при бебето ще зависи директно от нейните първоначални данни. При по-отслабени деца със съпътстващи заболявания, протичането на заболяването може да бъде доста тежко, а симптомите се проявяват съвсем ясно.

Има няколко етапа в развитието на заболяването:

  • Преджелтушният период. Той може да се прояви в няколко форми: катарални, гастритни, астеновегетативни или ревматологични. За хепатит А обикновено отнема около седмица. Останалите форми, които се характеризират с хематогенна инфекция, се проявяват с развитието на симптомите за 2-3 седмици.
  • Период на жълтеница. Характеризира се с появата на най-специфичния маркер за чернодробни заболявания - пожълтяване на видимите лигавици и кожата. За Боткин болестта се характеризира с постепенно увеличаване на жълтеницата и бързото й изчезване. Други форми на хепатит са придружени от доста дълъг период на жлъчка.
  • Възстановяване или преход към хроничната форма. Резултатът от заболяването зависи от много данни, включително характеристиките на вируса, който е причинил заболяването. Преобладаващият брой случаи на болест на Боткин водят до пълно възстановяване. За да се постигне абсолютното изчезване на вирусите на хепатит В и С е доста трудно. Това изисква интензивен курс на лечение, който може да отнеме няколко месеца или дори години.

Предварителният период може да продължи по различни начини. Катаралната форма е придружена от появата на всички симптоми, които биха се появили и при обикновена простуда. Те включват: кашлица без храчки, течащ нос с течен и воднист секрет от носа, повишаване на телесната температура до субфебрилни или фебрилни числа, повишаване на общата слабост и бърза умора, както и предстоящо главоболие.

Доста често при децата по време на този период лекарите правят неправилна диагноза, като приемат тези клинични признаци като прояви на остри респираторни заболявания или грип.

За идентифициране на болестта помагат само лабораторни тестове, които лесно показват причинителя на инфекцията. Този период обаче е доста дълъг без правилната диагноза.

За гастрит или диспептични форми се характеризира с появата на неблагоприятни симптоми на органите на стомашно-чревния тракт. Детето може да изпита дискомфорт и болка в епигастриума. Детето често хълца, оплаква се от гадене или повръщане. По правило през този период намалява апетитът на болното дете. Неправилната диагноза кара лекарите да поставят грешна диагноза, което означава, че бебето има прости хранителни отравяния.

Астеновегетативният вариант също не се съпътства от появата на ярки и специфични симптоми. Детето става малко летаргично, бързо се уморява дори след като изпълнява обичайните си действия, яде без апетит, може да се оплаче от главоболие. Обикновено родителите през този период мислят, че бебето не е болно, а просто става много уморено или палаво. Доста трудно е да се подозира болестта на този етап, дори и за опитен лекар.

Ревматологичният вариант на претектеричния период е доста рядък. Малките деца обикновено започват да се оплакват от болка в краката при ходене. Визуално зоната на ставата не може да се променя. Но дори походката на детето започва да се променя. Обикновено бебето се опитва да не стъпва върху болезнения крак, тъй като това значително увеличава болката му. Някои автоимунни форми на заболяването са придружени от появата на дете на кожни обриви, които на вид могат да приличат на алергични.

Педиктерният период постепенно спада и бебето има ярки и специфични признаци на увреждане на черния дроб, които са добре познати на всяка майка. Това е жълтеница. Обикновено расте няколко дни. Очна склера, видими лигавици и след това кожата става жълта. Тя може да бъде от ярък лимон до маслина. Това се определя от инфекциозните особености на причинителя.

Тежестта на тази характеристика зависи и от възрастта. При новородени и кърмачета пожълтяването на кожата може да се изрази леко. Някои форми на жълтеница са придружени от непоносим сърбеж. При гледане от тези бебета на кожата се виждат многобройни следи от надраскване.

При тежко заболяване детето може да изпита различни кръвоизливи.

Това се дължи на факта, че обикновено черният дроб синтезира вещества, които имат положителен ефект върху кръвоносните съдове и капилярите. Когато настъпи нарушение, разкъсванията им и изтичането на кръв. Бебето може да развие кървене от носа или да се появят различни синини по кожата. По това време, като правило, детето става по-възбудимо.

До края на иктеричния период всички основни функции на черния дроб постепенно се нормализират. Това води до факта, че отрицателните симптоми на заболяването изчезват. Бебето започва да се чувства много по-добре. Средно този период продължава само няколко седмици. Въпреки това, в по-тежките случаи на заболяването, тя може да бъде до няколко месеца. Тези ситуации говорят за развитието на продължителен период на заболяването.

Също така в практиката на децата има алтернативни форми на заболяването:

  • Anicteric. С тази опция кожата на детето остава бледо розова. Нивата на билирубина могат да бъдат нормални или леко повишени. Границите на черния дроб обикновено не надвишават нормата. По време на изследването е възможно да се определи причинителя на заболяването, както и леко повишено ниво на специални чернодробни ензими - трансаминази.
  • Изтрити. Практически не причинява дискомфорт при бебето. При преглеждане на лекар, се открива известно уголемяване на черния дроб. Диагнозата на заболяването при тази форма на заболяването е най-трудна.
  • Субклинично. С този вариант на заболяването при бебето не се появяват никакви клинични прояви на заболяването. Бебето се справя добре. Идентифицирайте болестта в този курс - много трудно. За да се установи диагнозата, е необходимо да се проведат специални лабораторни тестове, които определят патогена в кръвта, както и антитела, разработени от тялото към него.

Първите признаци при новородени и кърмачета

Лекарите наричат ​​вродени форми на заболяването фетален. В този случай инфекцията възниква вътрешно вътрешно: от майка на дете. Ако бременна жена е заразена с хепатитни вируси, а също и ако има остра форма на заболяването, тя може лесно да зарази нероденото си бебе.

Вродената хепатит все повече започва да се появява в неонаталната практика на лечение на педиатри и лекари на инфекциозни болести. Това до голяма степен се дължи на липсата на всички необходими ваксинации за бъдещите майки. Специалистите могат също да наричат ​​серумен хепатит при новородените. Това означава, че вирусът е стигнал до бебето през течния компонент на кръвния серум.

Развитието на болестта при новородени и кърмачета може да бъде доста бързо. В някои случаи това води до развитие на многобройни усложнения. Много от тях дори са способни да допринесат за животозастрашаващи състояния: шок или кома. В тези случаи интензивното лечение вече се изисква в интензивното отделение.

Но не винаги при новородено вирусен хепатит се среща в тежка форма. Ако детето се роди с добро тегло, а също и без различни съпътстващи патологии на вътрешните органи, тогава заболяването може да се развие доста лесно. Такива деца задължително изискват повишено внимание от родителите и медицинския персонал.

Сред отличителните белези на бебетата от първата година с хепатит са следните:

  • В някои случаи заболяването може да се появи с изтрити симптоми. Тази опция се нарича още anicteric, тъй като бебето няма жълтеница.
  • Рязко увеличаване на чернодробните ензими. Чернодробните трансаминази могат да се увеличат няколко пъти. Това показва увреждане на чернодробните клетки. С развитието на холестатичния вариант на заболяването, което е съпроводено с нарушение на изтичането на жлъчката, се наблюдава и повишаване на нивото на билирубина.
  • Увеличен черен дроб. Неговите граници могат значително да надвишават максимално допустимите за тази възраст. При автоимунни варианти на хепатит се появява и увеличена далака. Лекарят ще може да определи тези отклонения по време на прегледа, както и при извършване на ултразвуково изследване.
  • Често преминаване на заболяването към хронична форма. Това обикновено е характерно за онези форми на заболяването, които са се развили с подостър курс. Продължителното и разрушително действие на вирусите върху хепатоцитите води до тяхното увреждане и нарушаване на основните функции на черния дроб.
  • Смесени форми на заболяването. При някои отслабени бебета вирусният хепатит се комбинира с бактериална. Най-често - със стрептококи. Такива форми на заболяването са доста трудни и изискват назначаването не само на антивирусни лекарства, но и на антибиотици.
  • Поток без симптоми. Също така, лекарите наричат ​​тази форма латентна. Да се ​​подозира присъствието му в детето е възможно само при внимателно наблюдение на бебето. Наблюдателните родители ще могат да забележат тъмни петна върху пелената от урината, които са резултат от повишени нива на чернодробните ензими. Малките деца, страдащи от латентната форма на заболяването, могат да предизвикат прекомерно повръщане на храната, както и да откажат да кърмят.
  • Възможно развитие на фулминатни форми на заболяването. Такъв хепатит е най-опасен при бебетата от първите шест месеца от живота. Ако това заболяване се открие при новородено дете на тази възраст, то обикновено се хоспитализира в отделението за инфекциозни заболявания за интензивно лечение.
  • Нарушаване на основните периоди на хепатит, както и промяна във времето на инкубационния период. В този случай, периодът без жълтеница в бебето може изобщо да не бъде. Температурата на детето рязко се повишава. Обикновено се увеличава до фебрилни числа.
  • Удължаване на периода на жълтеница. Тя може да продължи и до месец и половина. При изследване на детето се открива много високо ниво на билирубин. В няколко случая може дори да превишава нормата няколко пъти. При изследване на такива бебета лекарите обикновено откриват големи размери на далака. В този случай, границите на черния дроб за дълго време могат да останат в рамките на възрастовата норма.
  • Чести усложнения. Рискът от възможни негативни последици от заболяването при новородените нараства няколко пъти. Колкото по-малко е детето, толкова по-голям е рискът от развитие на усложнения. Обикновено най-тежко протичане на заболяването при бебета от първите 3-6 месеца от живота.

Основна диагностика

В преобладаващия брой случаи диагнозата на вирусния хепатит е доста лесна. 75% от бебетата с жълтеница, лекарите откриват признаци на това заболяване. Лекарят може да бъде подозрителен за заболяването по време на рутинен преглед и определяне на размера на вътрешните органи. След такъв клиничен преглед лекарят изписва няколко теста и изследвания, които ви позволяват точно да установите диагнозата.

За откриване на хепатит при дете се използват следните тестове:

  • Общи и биохимични кръвни тестове.
  • Урина тест за откриване на жлъчни пигменти в него.
  • ELISA кръвен тест, за да се намери причинител на заболяването. Положителният анализ показва наличието на вируси в детското тяло. Въпреки това, тестът не притежава достатъчно висока специфичност. Това води до фалшиво положителен резултат. В такива ситуации се налага повторно наблюдение след няколко месеца.
  • Серологичен тест за откриване на антитела. Необходимо е известно време за тяхното формиране, поради което е невъзможно да бъдат открити в началния стадий на заболяването.
  • PCR. Доста точно проучване, което помага да се открият различни вируси в тялото.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина. Той помага за установяване на действителния размер на черния дроб и далака, а също така дава качествено описание на съществуващите аномалии в тези органи.

Възможно ли е да се роди здрава бебе майка с хепатит?

Рискът от вътрематочна инфекция по време на бременност е доста висок. Най-често този въпрос се задава от жени, които имат хепатит B или C. Вирус тип B е малък и много лесен за преминаване през плацентата. Майки с вирусен хепатит В, според статистиката, вече заразени бебета се раждат в по-голямата част от случаите.

Можете да го повлияете. За да се намали рискът от вътрематочна инфекция, е много важно да планирате бременност. Преди началото на зачеването бъдещата майка може да получи всички необходими лечения. Това ще помогне за намаляване на концентрацията на вируси в организма. В бъдеще, по време на бременността, това ще помогне значително да се намали рискът от възможна инфекция на бебето.

Всички бъдещи майки, които планират дете, трябва да бъдат ваксинирани.

Графикът на ваксинации срещу хепатит В е одобрен в Русия с официален документ. Информация за времето на ваксинация може да бъде намерена в Националния календар на превантивните ваксинации. За надеждна защита срещу хепатит В ще са необходими само три дози от ваксината. Такава проста мярка за превенция ще помогне да се предпази бъдещото бебе от възможна инфекция с опасна болест.

Хепатит С е също доста често срещана заплаха по време на бременност. Учените са показали, че вирусните патогени на това заболяване трудно могат да проникнат в плацентата. Въпреки това рискът от инфекция все още съществува. Повечето инфекции се регистрират по време на раждането. Преминавайки през родовия канал, детето може да се зарази.

Понастоящем ваксината срещу хепатит C не съществува. Ето защо, всяка мама по време на бременност трябва да следва основните правила за превенция. Необходимо е да се ограничат и сведат до минимум всички възможни контакти, които биха могли да доведат до инфекция на нейното и бъдещото бебе. В някои ситуации е възможно да се заразите с вирусен хепатит С дори в салон за красота, докато извършвате маникюр.

усложнения

Много форми на хепатит завършват с пълно възстановяване. 90% от бебетата, които са имали болест на Botkin в детска възраст, никога повече не го помнят. Парентералните форми, които се появяват по време на инфекцията през кръвта, обикновено нямат такъв добър курс и прогноза. Много често от остър курс те стават хронични.

При хепатит В може да се развият неблагоприятни усложнения по време на предварителен период. Според статистиката те се наблюдават при деца в 5-15% от случаите. Най-честите усложнения включват хеморагично кървене, поява на кожни обриви, болки в ставите, поява на кръв в урината.

След хепатит С детето може да получи автоимунно заболяване.

Някои бебета развиват ревматологични заболявания. Лекарите отбелязват появата на симптоми на късна кожна порфирия, лихен планус и други патологии при такива деца. Досега учените не са дали отговор на въпроса защо тези състояния се развиват при деца с вирусен хепатит С.

Светкавични форми на хепатит, придружени от масова смърт на чернодробни клетки, се срещат в 1-5% от случаите. Такова бързо развитие на заболяването е придружено от обилна некроза в черния дроб. Състоянието на бебето се влошава. В някои случаи може да се развие дори шок или кома. Лечението изисква спешна хоспитализация в болницата и масивна инфузионна терапия.

Процесът на хронизация се среща в около 40-50% от бебетата. Хроничният хепатит значително намалява качеството на живот на детето. Бебето може да страда от прекомерна умора, да се учи слабо и да се уморява много бързо. При такива деца, като правило, апетитът се намалява или нарушава. Някои бебета трудно заспиват или често се събуждат в средата на нощта.

Как да се лекува?

Всяка клинична форма на вирусен хепатит се третира по различен начин. Самата болест на Боткин изчезва след няколко седмици. Тази форма на заболяването изисква само назначаване на симптоматично лечение. Не се изисква използването на специални антивирусни средства за елиминиране на вируса. Обикновено детското тяло се справя с елиминирането на микроорганизмите и нормализирането на тяхната работа.

Терапията с парентерален вирусен хепатит е доста трудна задача. Изборът на схема за лечение се извършва от лекар по инфекциозни заболявания. Детето, което е открито в кръвта на инфекциозните патогени, е поставено на диспансерна регистрация. Бебето трябва да се подложи на задължителни консултации с лекари и да премине всички необходими тестове. Хоспитализацията обикновено не се изисква по време на острия период на заболяването.

Единствените изключения са случаите, в които детето страда от тежък и особено фулминантен хепатит. В тази ситуация бебето е хоспитализирано в отделението по инфекциозни болести на детската болница за всички необходими лечения.

Комплексното лечение на острия период на заболяването включва:

  • Антивирусно лечение. Той се предписва за парентерални форми на хепатит. Използват се различни схеми на лекарствена терапия. Лечението със софосбувир се използва за лечение на хепатит С. Този инструмент има достатъчно висока ефективност и добър спектър на толерантност.
  • Премахване на интоксикация. Това се улеснява от обилното пиене, както и от употребата на сорбенти и антипиретици. Като сорбенти могат да се използват: активен въглен, смекту и други лекарства.

За да се елиминира високата температура, по-добре е да се избират лекарства на базата на парацетамол, тъй като те нямат токсичен ефект върху черния дроб.