Синдроми на цитолиза и холестаза

Синдромът на цитолиза е лабораторна оценка на целостта на хепатита, достоверно показваща аномалии. Проявява се с патологични промени в чернодробните клетки. Факторът, причиняващ това състояние, е нарушение на целостта на хепатоцитните мембрани.

Синдромът на холестаза е клинична проява на абнормна чернодробна функция, визуална оценка на патологичните процеси, с които се намалява производството на жлъчка, в резултат на което започват патологични процеси в жлъчния мехур.

Цитолизата е диференциална диагноза, потвърждение на заболяването, на базата на лабораторни изследвания, потвърждаващи диагнозата холестаза при деца. Без анализ и оценка на неговите показатели лечението не е започнало.

Симптоми на синдрома на холестаза

Холестаза при деца се среща в два вида - интрахепатални и екстрахепатални форми.

В интрахепатална форма жлъчката се застоява в главните канали поради поражението на хепатоцитите и черния дроб. Екстрахепатална форма - патологични промени, които провокират възпалителни процеси в каналите, се случват в органи и тъкани в съседство с черния дроб.

Симптомите на заболяването са двусмислени, така че лечението не започва без диференциална диагноза на синдрома на холестазата.

Не е възможно да се наблюдава хода на заболяването в динамика и, въз основа на клиничната картина, да се започнат необходимите терапевтични мерки, тъй като проявите на болестта са сходни, а лечението на синдрома на холестазата варира в зависимост от формата. Интрахепаталната холестаза не може да бъде излекувана без операция.

Основните признаци на холестаза при деца и юноши:

1. Сърбеж по кожата. Кожата на крайниците, корема и бедрата изсъхват, отломки, което причинява
   сърбеж по кожата. Децата стават раздразнителни, развиват безсъние. Обяснението, което предизвика такива промени в епидермиса, все още не е открито. Теоретични предположения: в резултат на дефицит на витамин А, нарушение на неговия синтез в черния дроб и появата на prurithogeov. Тези вещества се разпространяват през кръвния поток и задържат в слоевете на епидермиса част от жлъчните киселини, в резултат на което нервните окончания се дразнят.

При малки деца - до 5 месеца - този симптом отсъства.

• Жълтеница - тя може да възникне от първите часове на болестта или да се прояви много по-късно. Натрупването на билирубин и навлизането му в кръвта води до факта, че епидермисът променя цвета си не само на жълто, но и на маслиновото и зеленикаво. При холестаза нивото на билирубина в кръвта може да надвишава 50 µmol / l;
• Цветът на стола се променя - той се обезцветява. Това състояние се характеризира като стеаторея. Основният механизъм на развитие на холестаза синдром - патологии се появяват в жлъчния мехур, което причинява нарушение на потока на жлъчката, необходими за храносмилането. Веднага след като дванадесетопръстника започне да усеща недостига си, има недостиг на stercobilinogen в отдела на дебелото черво. Свиването на храната намалява, мазнините престават да се абсорбират, което причинява патологични промени в тънките черва. Изпражванията стават мазни и подплатени. Колкото по-лек е изпражненията, толкова по-изразена е стагнацията на жлъчката. Във връзка с нарушаването на усвояването на целия комплекс от витамини - А, D, Е, К - детето бързо губи тегло;
• Много по-рядко се срещат ксантоми. При възрастни тези кожни тумори се считат за маркери на холестаза, ако се появят, не е необходимо да се провеждат някои лабораторни изследвания. При деца, много рядко се образуват плоско-туморни заболявания с лек жълт цвят.

Ако този симптом се идентифицира, тогава неоплазми могат да бъдат намерени в палмарните гънки, на флексорите на големите стави, гърба и шията.

В острата форма на заболяването с повишена тежест засяга не само епидермиса, но и по-дълбоките слоеве на дермата - възпалението обхваща нервите и обвивките на сухожилията, костната тъкан. Механизмът на развитие на ксантома - в организма увеличава нивото на липидите и те се отлагат в дермата и епидермиса, което провокира появата на тумори.

След лечението нивата на холестерола в кръвта намаляват, нивата на липидите се нормализират и ксантомите се разрешават.

Инструментална и лабораторна диагностика

Изисква се ултразвуково изследване, тъй като едно от доказателствата за наличието на синдрома е разширен черен дроб.

Клиничната картина може да покаже видове холестаза:

При кърмачета жълтеницата с холестаза е задължителна. При деца до първата година от живота, това се счита за нормално, когато черният дроб изпъкне на 1-2 см от хипохондрия.

При децата в предучилищна възраст физиологичната норма е, ако черният дроб се намира на 1 см под крайбрежната дъга. Увеличаването на надвисналата дължина на крайбрежните дъги е признак на холестаза.

При кърмачетата това не се взема под внимание, но при юноши вече се има предвид, че при астенично физическо състояние или при някои заболявания (например миопатия и рахит) черният дроб може да се разпростре от издатината под релсата с 3 cm.

Но само чрез ултразвуково изследване не може да се диагностицира.

Черният дроб расте с много инфекциозни заболявания - например скарлатина, морбили, туберкулоза и др. За по-големи деца, рентгеново изследване на жлъчните пътища. При кърмачета този тест може да се направи само когато индексът на билирубина е под 50 μmol / l. Ако се превиши, се използва друг метод - холангиография. По време на него се извършва 12-часова бавна интравенозна перфузия.

В тялото се инжектира контрастно вещество и неговият напредък се следи през петелките. Това помага да се елиминира или да се определи наличието на препятствия в екстрахепаталните жлъчни пътища. По време на лабораторни изследвания за холестаза се определят показатели за билирубин и липиди в кръвта, което спомага за идентифициране на синдрома на цитолиза.

Когато е налице в кръвната плазма, активността на индикаторните ензими се увеличава - AsATov, AlATov, LDH, както и изоензимите, концентрацията на серумното желязо, витамин В12 и билирубин нараства. Причините за промяната са ацидофилна и хидропична дегенерация, чернодробна некроза, която увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани.

Най-изразено увеличение на острия хепатит, увреждане на сърдечния мускул и тежки патологични процеси, които разрушават чернодробните клетки.

При механична жълтеница, цироза и онкологични процеси промените в биохимичния анализ се изразяват умерено.

Лечение на холестаза

Схемата на лечение е определена в зависимост от клиничната картина и реакцията на пациента към провежданото лечение.

• Триглицеридите се предписват за възстановяване на абсорбцията на мазнини и за намаляване на външния вид
  стеаторея, която осигурява смилаемост на калориите;
• Витамините А, D, Е и К, необходими за поддържане на жизнената активност, се прилагат чрез инжектиране или парентерално, т.е. чрез проба;
• Използва се фенобарбитал. Това лекарство има choleretic ефект, увеличава синтеза на жлъчни соли и тяхното отделяне с изпражненията, намалява тежестта на сърбеж;
• Широко се използва холестирамин, освен ако не е установена анамнеза за обструкция на жлъчните пътища.

Много често обаче е необходимо да се коригират терапевтичните мерки поради развитието на усложнения, следователно е невъзможно да се каже точно кои лекарства ще са необходими.

Интрахепаталната холестаза не може да бъде излекувана без операция.

Какво да правим с холестаза при деца?

Съдържание на статията:

1. причини
   
2. симптоми
   
3. Диагностика и лечение
   

Синдромът на холестазата или холестазата е патологичен процес, при който се нарушава притока на жлъчка в дванадесетопръстника. В този случай секрецията може да бъде намалена или напълно спряна. С други думи, този процес може да се нарече стагнация на жлъчката. Това нарушение причинява редица патологични промени в жлъчния мехур, които могат допълнително да повлияят на нормалното функциониране на целия стомашно-чревен тракт.

Холестазата не е много често срещано заболяване, но се среща и при възрастни, и при деца. Всяка година сред 100 хиляди души само 10 души страдат от синдром на холестаза. Както показва статистиката, най-често нарушението се появява при мъжете след 40 години. Развитието на холестаза при деца е резултат от патологии в жлъчните пътища, които без необходимото лечение могат да предизвикат усложнения.

Синдромът на холестаза в детството се проявява в две форми:

Чернодробната. Причината за това заболяване е развитието на заболявания на хепатоцелуларната система. В резултат интрахепаталните канали стават блокирани или повредени, което причинява стазис на жлъчката.

Екстрахепаталната холестаза се развива поради механични смущения в каналите. Например, най-често може да е образуването на камъни в жлъчните пътища.

Причини за възникване на холестаза при деца

Вродени метаболитни нарушения: тирозинемия, кистозна фиброза, галактоземия и др.

Вирусни заболявания. Често има случаи, когато прехвърленото вирусно заболяване води до сериозни последствия, които засягат производството на жлъчката. Особено сериозни усложнения причиняват различни форми и стадии на хепатит. Почти винаги това чернодробно заболяване провокира жлъчна стаза. Туберкулозата има подобен ефект върху тялото на детето.

Сърдечна недостатъчност. Това е често срещана причина за холестаза, както в детска възраст, така и при възрастни.

Прием на наркотици. Увреждане на черния дроб в този случай се случва не само след предозиране с някои лекарства, но и от опасните ефекти на хепатотоксичните вещества, съдържащи се в някои лекарства.

Злокачествени новообразувания в панкреаса. Холестазата в тази ситуация е усложнение на тази патология.

Победете хелминти. Често в детството паразити влизат в тялото, което пречи на стомашно-чревния тракт и може да причини холестаза.

Наследственост. Едно от наследствените заболявания, които провокират развитието на холестаза, е болестта на Кароли. Той е рядък при деца и се характеризира с разширяване на жлъчните пътища.

Склерозиращият холангит е друго заболяване на децата, което провокира холестаза. Характеризира се с възпаление на стените на жлъчните пътища, което води до по-нататъшно стесняване.

Симптоми на холестаза при деца

Формата на холестаза зависи от много фактори. Важна роля играят особеностите на организма и възрастта, в която болестта започва да се развива. Нека разгледаме по-подробно симптомите:

Обрив и сърбеж. Този симптом е по-чест при пациенти в юношеска възраст. Всичко започва с факта, че върху стомаха, ръцете, краката и задните части кожата става суха и люспи. Това причинява сериозен сърбеж и след това обрив. Понякога родителите не отдават голямо значение на тези симптоми и могат да разглеждат проблема като алергична реакция. Особено опасно е в такава ситуация да се ангажира с самолечение, защото без подходяща медицинска помощ болестта преминава в напреднал стадий. Детето става нервно, раздразнително, от време на време страда от нарушения на съня и от лош апетит. Това се дължи на факта, че по време на стагнацията на жлъчката тялото страда от тежка липса на витамин А, който причинява дразнене на определени области на кожата. Що се отнася до децата под една година, те нямат всички тези признаци.

При малките деца най-честият симптом на холестазата е жълтеницата. В случай на нарушена чернодробна функция винаги се наблюдава повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Това, от своя страна, кара кожата да получи жълтеникав оттенък. Същият цвят може да бъде и на лигавиците. В медицината холестазата, предизвикана от жълтеница, се нарича "жълтеница". Лечението в този случай има свои характеристики. Обикновено този тип заболяване се среща при новородени и при деца до 6 месеца. Също така, лекарите могат да диагностицират "анитерична холестаза". Това заболяване се характеризира и с някои особености на курса и лечението.

Гадене и повръщане. Тези симптоми се появяват при малки деца и възрастни. Такива признаци на холестаза възникват, когато заболяването започва да се влива в острата форма и изисква незабавно лечение.

Значителни промени в изпразването. Най-често се наблюдава промяна в цвета на урината и фекалиите. Урината става тъмна, а изпразването е напълно обезцветено. При провеждане на лабораторен анализ на изпражнения, високото съдържание на мазнини в него може да означава холестаза. Това явление се нарича „стеаторея“.

Повишена телесна температура. Този симптом се появява, когато състоянието на пациента се влоши и заболяването прогресира.

Тъпа болка от дясната страна. Фокусът на такава болка в епигастриума и следователно причинява дискомфорт в десния хипохондрий.

Кървещи венци. Обикновено това се дължи на слабата абсорбция на витамин К, причинена от стазоза на жлъчката.

Диагностика и лечение на холестаза при деца

Холестазата е сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия. Поради тази причина е много трудно да се диагностицира. Пациентът трябва да премине през цяла гама от изследвания. Например:

САЩ. На първо място, ултразвуковото изследване ще покаже дали черният дроб се е увеличил по размер, тъй като холестазата може да причини такова усложнение.

Общ кръвен тест. Този диагностичен метод ще помогне на лекаря да определи вероятността от анемия и левкоцитоза.

Компютърна томография на коремната кухина. Въз основа на резултатите от това проучване се оценява състоянието на всички органи на корема.

Ретроградна холангиопанкреатография. Този диагностичен метод помага да се определи състоянието на жлъчните пътища;

Чернодробна биопсия. Това проучване има много противопоказания и се провежда само в крайни случаи.

След приключване на всички изследвания и тестове, гастроентерологът ще потвърди или отхвърли диагнозата холестаза. Ако детето потвърди това, се изисква незабавна хоспитализация.

Лечението на холестаза обикновено има за цел да елиминира причините, които го причиняват. Например, ако заболяването е предизвикано от нарушаване на активността на сърдечно-съдовата система, тогава е важно да се изберат онези лечения, които нормализират функционирането на сърцето. Ако злокачествено новообразувание доведе до стагнация на жлъчката, тогава трябва първо да се лекува туморът и след това да се разгледа холестазата.

Заслужава да се отбележи, че дори ако развитието на холестаза е свързано с определена причина, терапията включва цяла гама от методи за бързо възстановяване на пациента. По време на лечението, детето може да бъде предписано и витамини А, Е, D, К и т.н. Също така, лекарят понякога предписва жлъчни препарати. Те са необходими за повишаване на концентрацията на киселини в жлъчката и по-нататъшното им отделяне с изпражненията. Такива лекарства премахват сърбеж и обриви, които често се срещат при холестаза. От онези инструменти, които се използват в детска възраст, "Фенобарбитал" и "Холестирамин" са се доказали по-добре. Що се отнася до последното, препоръчва се да се използва само ако заболяването не е придружено от обструкция на жлъчните пътища.

Тъй като функционирането на черния дроб по време на такова заболяване е значително нарушено, важно условие по време на лечението е спазването на специална диета. Диетата на пациента трябва да се състои само от растителни мазнини.

За съжаление, не във всички случаи на холестаза в детска възраст може да се излекува с помощта на лекарствена терапия. Често се изисква и операция, особено при интрахепатален холестаза. В този случай, провеждане: външен дренаж на жлъчните пътища, операция за отстраняване на камъни от жлъчните пътища, холецистектомия и отваряне на жлъчния мехур и др. В следоперативния период е наложително да се помогне на тялото да се възстанови. За целта използвайте физиотерапия, масаж и физиотерапия. Във всеки случай, това ще зависи от възрастта на детето, от метода на лечение и от индивидуалните особености на организма.

Синдромът на холестаза при деца може да се прояви внезапно и прикрито. Късното лечение води до такива опасни усложнения като чернодробна цироза, остеопороза, чернодробна недостатъчност и др. Трябва да бъдете особено внимателни към здравето на децата си. Ако подозирате някакви здравословни проблеми или дискомфорт, незабавно се консултирайте с лекар. По този начин можете да избегнете сериозни последствия и труден процес на възстановяване!

Научете повече за холестаза от този видеоклип:

Холестаза при деца, признаци, симптоми и лечение

Честотата на холестазата при новородено и новородено се оценява по различен начин, което отчасти зависи от начина на подбор на материала. През четиринадесетгодишния период наблюдавахме 282 случая на холестаза, от които 146 екстрахепатални, 142 са интрахепатални, но редица случаи на непълна, умерена или преходна холестаза избягват от специализирано наблюдение.

Разграничаването на холестазата от екстра- и интрахепатален произход е основна задача, тъй като първата изисква хирургично лечение. Напоследък обаче се считаше за вторично. Всъщност, почти винаги неизлечимото естество на атрезията на екстрахепаталните жлъчни пътища и рядкостта на други форми на екстрахепатална холестаза са достъпни за операция, принудени да установят индикации за хирургическа намеса изключително рядко. В допълнение, значителен риск от влошаване на състоянието на детето след операцията в случай на интрахепатален холестаза е принуден да прибягва до хирургична намеса само в случаите, когато холестазата не се елиминира спонтанно след няколко месеца. Тъй като атрезията на екстрахепаталните жлъчни пътища е станала достъпна за хирургично лечение и е установена известна зависимост на резултатите от последната върху възрастта на детето, тази тактика е преразгледана.

Проблемът следователно е ранното разпознаване на холестазата, което показва операцията. Освен това, операцията вече не се разглежда като фактор, който може да причини влошаване на хода на интрахепаталната холестаза, по две причини: първата е напредъкът на методите на аналгезия, а втората - възможността за диагностициране на интрахепатален холестаза с неблагоприятно развитие, по-специално фамилна и комбинирана с алфа-дефицит. 1-антитрипсин.

Чести признаци и симптоми. Нарушаването на изтичането на жлъчката, наблюдавано и при двата вида холестаза, води до появата на клинични и лабораторни признаци на задържане на жлъчката.

Клинично отбелязано е оцветяване на кожата и лигавиците, тъмна урина и особено обезцветяване на изпражненията. Оценката на обезцветяването на изпражненията, степента и курса на изпражненията са толкова важни за диагнозата, че е важно да се отбележат ежедневните промени в цвета на изпражненията с помощта на цветни таблетки. Това става възможно, когато детето бъде настанено в болница. Сърбежът никога не се появява на възраст 4-5 месеца: по-рано е с интрахепатална холестаза, отколкото с екстрахепатална.

Черният дроб винаги е увеличен. От клинична гледна точка е възможно да се направи разлика между холестаза пълна или непълна, постоянна или периодична. Имайте предвид, че на тази възраст няма холестаза без жълтеница.

При лабораторни проучвания се определя хипербилирубинемия от конюгиран тип. Повишаването на липидите в кръвта се отнася главно до общия холестерол. Силно изразено увеличение на последното е по-характерно за интрахепаталната холестаза, особено при дукталната хипоплазия, но няма абсолютна диагностична стойност. Постоянно се наблюдава повишаване на алкалната фосфатаза в кръвта на чернодробния произход и 5-нуклеотидазата. Определянето на забавянето на освобождаването на бромсулфалеин в случай на жълтеница няма диагностична стойност. Може да се наблюдава повече или по-малко изразена стеаторея.

Рентгенологичното изследване на жлъчните пътища през този период на живота е възможно само при билирубинемия под 50 mg / l. В тези случаи е по-добре да се използва холангиография с бавна интравенозна перфузия в продължение на 12 часа.Определението на контрастното вещество през чревните цикли по време на този пасаж, по-специално, елиминира пълно препятствие в екстрахепаталните жлъчни пътища (Прочетете повече Проницаемост на главните жлъчни пътища с холестаза).

Екстрахепатален холестаза. В по-голямата част от случаите става дума за атрезия на екстрахепаталните жлъчни пътища. Други причини за обструкция на тази възраст често могат да бъдат разпознати само по време на операцията.

Атрезия на екстрахепатални жлъчни пътища. Заболяването е рядко, като приблизително едно дете при 8000-10000 новородени или 15 000–20 000 според нашите данни. Тази честота е 4-5 пъти по-висока в районите на Тихия океан и Индийския океан (интересно е да се отбележи, че във всички отдели на Франция най-високата честота на атрезията на екстрахепаталните жлъчни пътища се среща в Реюнион). Няма значителни различия в зависимост от пола, с изключение на определено преобладаване на женския пол в Далечния изток (прочетете повече Атрезия на екстрахепаталните жлъчни пътища).

Други обструкции в екстрахепаталните жлъчни пътища. Като изключение се откриват и други причини за екстрахепатална обструкция при кърмачета (повече за основните пречки в екстрахепаталните жлъчни пътища).

Интрахепатален холестаза с проходими екстрахепатални жлъчни пътища. В тесния смисъл, всяко увреждане на паренхима и (или) интрахепатални жлъчни пътища е придружено от нарушение на отделянето на жлъчката; този раздел разглежда само клинично проявения холестаза. Те се срещат, разбира се, много по-често от екстрахепаталната холестаза. Механизмът на холестазата е лесен за разбиране, ако има анатомична лезия или няма отводнителни жлъчни пътища. Този механизъм е много по-сложен в първичните хепатоцелуларни лезии (инфекциозни, имунологични, съдови, метаболитни или други). Във всеки случай, в неонаталния период, първичната интрахепатална лезия е придружена от намаляване на потока на жлъчката; по продължение на екстрахепаталните жлъчни пътища може да се предположи, че удължаването на това положение може да доведе до относителна хипоплазия на екстрахепаталните жлъчни пътища. В същото време могат да възникнат трудности при диференциалната диагноза с истинска атрезия на екстрахепаталните жлъчни пътища, особено след като не може да се изключи възможността за преходни форми. Повече за болестите на холестаза

Медикаментозно лечение на холестаза. Изборът на лечение зависи от степента на холестазата и включва следните лекарства.

Средно верижни триглицериди, абсорбирани в отсъствието на жлъчна екскреция, се предписват за намаляване на стеатореята и осигуряване на определено количество калории. Ефектът от приложението не винаги отговаря на очакванията, особено при атрезия на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Мастноразтворимите витамини (А, D, К и Е) не могат да се абсорбират по орален път и следователно трябва да се прилагат или във водоразтворима форма или парентерално. Систематичното парентерално приложение на 10 mg витамин К на всеки 3 седмици и 5 mg витамин D3 на всеки 3 месеца позволява, според нашите данни, да се избегнат последствията от дефицит на тези два витамина. Трябва да се внимава за повишения риск от недостиг на витамин D, ако детето получи фенобарбитал.

Фенобарбитал има choleretic ефект, увеличаване на холера фракция, която е независима от жлъчните киселини. Той също така увеличава синтеза на жлъчните соли в черния дроб и тяхната екскреция с изпражненията, ако жлъчните пътища са относително проходими. Фенобарбитал в доза от 5-10 mg на 1 kg телесно тегло на ден може да бъде полезен като адювант в някои случаи, което ви позволява да намалите жълтеницата и / или сърбежа.

Холестирамин, чиято способност да свързва жлъчните соли в червата вече е широко използван, за втори път увеличава синтеза на тези соли в черния дроб и съответно холеразната фракция зависи от жлъчните соли. При дози от 4-8 g дневно, може ясно да се намали холестазата с интрахепатален произход и по-специално да се предотврати появата на сърбеж. Неговото назначение, разбира се, е безполезно при пълна обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Холестирамин не винаги се понася добре, особено когато "синдромът" на тубулната хипоплазия в ранна детска възраст; неговата цел може да доведе до развитие на тежка ацидоза, която причинява спиране на лечението или добавяне на бикарбонати.

Стероидите нямат никакви индикации с екстра- или интрахепатален холестаза от ранна детска възраст; те нямат ефект и могат да допринесат за развитието на тежки суперинфекции.

Стагнация на жлъчката при деца. Топ 8 симптома на заболяването

Стаза на жлъчката при децата - правилното лечение. 8 симптоми на холестаза. Диагностика на усложненията и последствията. Помогнете на дете с холестаза.

Жълтеницата е заболяване, което се развива при новородени веднага след раждането. Тя продължава две седмици. Ако в този период симптомите не преминават при деца - подозрения за холестаза.

Помислете за стагнацията на жлъчката в жлъчката или чернодробното заболяване на възрастните. Често има холестаза по време на бременност. Децата толерират леки форми на холестаза.

Проблеми с жлъчката при децата - казва детският лекар

Стагнация на жлъчката при дете. Симптоми на заболяването

Симптом, който тревожи, е болка в горната част на корема или болка в стомаха. Болката става по-силна и продължава 30 минути или час. Детето се оплаква, че болката е концентрирана в горната дясна част на корема, а понякога и в гърба.

В това състояние не е лесно да се определи точното място на болката при повечето малки деца. Тези признаци на болка, които бебето може да опише, ще бъдат следните:

1. Неприятни усещания в дясната горна или средна част на корема
2. Разпространението на болка по гърба или между лопатките
3. Чувствайте се остри крампи
4. Болката изчезва и се връща отново (повтаряща се)
5. Има болка само след хранене
6. Влошаване след ядене на мазни храни
7. Тежък сърбеж на кожата и увеличен черен дроб (понякога и далак)
8. Избелени изпражнения и тъмна урина

Ако жлъчката блокира канала, детето има някои от тези симптоми:

• гадене
• повръщане
• треска
• жълтеница, жълтеникава кожа и очи

Кореспонденция в интернет

Холестаза при деца - диагноза

Ключът към всяко възстановяване е правилната диагноза. За точна диагностика на платното ви е необходимо:

• кръвен тест за биохимия за определяне на нивото на директен билирубин, холестерол, алкална фосфатазна активност, жлъчни киселини
• изследване на урината за определяне на компонентите на жлъчката
• тестове за билирубин
• абдоминален ултразвук
• компютърна томография на коремната кухина
• органна биопсия

Резултатът от билирубина над 2 mg / dl не оставя никакво съмнение, че това е стагнация на жлъчката.

Интернет дискусии

Лечение на холестаза при дете

Лечение на холестаза при дете започва с назначаването на диета, като се вземе предвид лошото качество на абсорбция на мазнини и мастноразтворими витамини.

Ако детето има признаци на стеаторея - разпределението на увеличеното количество мазнини от организма с изпражненията, тогава в диетата се ограничават животинските мазнини. Ние включваме в диетата тези продукти, които имат в състава си триглицериди. Има много от тях в кокосово масло.

Балансираните модерни смеси са подходящи за кърмачета - “Humana LR + TSTS”, “Klinutren-Junior”. Деца на тригодишна възраст - “Пептамен”, “Клинутрен”. Миксите предлагат на децата на всяко хранене.

При синдрома на холестазата дробното хранене нормализира налягането в дванадесетопръстника 5-6 пъти и редовното изпразване на жлъчния мехур.

За попълване на водния баланс, ние предлагаме дете с леко алкална минерална вода в топла дегазирана форма: магнезиева вода - Donat Magnesium, Slavyanovskaya, Essentuki 4.

За лечение на холестаза помага заместителната терапия с мастноразтворими витамини и микроелементи. Лекарят избира дозировката на лекарствата строго индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването.

Има такова мнение

Холестаза се среща не един, а заедно с други заболявания. Следователно, по-нататък - основното лечение:

1. Увеличаване на приема на калории и изравняване на витамините А, D, Е и К
2. Ако има тежка жлъчна стаза, билките спомагат за намаляване на симптомите.
3. За облекчаване на сърбежа се препоръчва използването на цинков мехлем или препарати от масата:

Холестаза при деца: признаци и методи на лечение

Стагнацията на жлъчката при дете се среща рядко. Като правило, това е симптом на заболяване на храносмилателната система. Липсата на лечение провокира сериозни усложнения, които влияят неблагоприятно върху растежа на тялото.

класификация

Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур при деца се проявява в две форми:

• Екстрахепатална холестаза - жлъчката застоява поради наличието на механично препятствие в канала. Най-често това са камъни с различни размери.
• Интрахепатален холестаза - се развива поради съществуващата патология на хепатобилиарната система. Причината за стагнацията на жлъчката в този случай е увреждане на каналите.

причини

Холестазата при едно дете може да възникне в резултат на няколко причини:

• Вродени метаболитни нарушения - кистозна фиброза, галактоземия и др.
• Сърдечна недостатъчност.
• Вирусна патология - особено често холестазата се развива с хепатит.
• Наследствени патологии, например болест на Кароли.
• Хелминтоза - червените инвазии могат да причинят обструкция на жлъчните пътища.
• Лечение с някои лекарства - някои хепатотоксични лекарства оказват отрицателно въздействие върху функционирането на жлъчните пътища.
• Злокачествени новообразувания на черния дроб и панкреаса.
• Склерозиращ холангит - в резултат на възпаление на стените на жлъчните пътища, последният е тесен, пречи на нормалното отделяне на жлъчката.

симптоми

Симптоматологията на холестазата зависи от индивидуалните характеристики на тялото на детето и причината, която го е причинила. Основните симптоми са:

• Сърбеж и обрив по кожата - като правило, първо детето има обрив по корема и краката, кожата става суха и се лющи. Има непоносим сърбеж, по-лош през нощта, докато приемането на антихистамини не носи облекчение.
• Жълтеница - при бебета първият признак на холестаза е пожълтяване на кожата. Това се дължи на повишаване на нивото на пигмента - билирубин в кръвта. Холестатичната жълтеница обикновено се появява при новородени и бебета до 6 месеца.
• Раздразнителност и сълзене на детето - има загуба на апетит, лошо настроение, влошаване на общото благосъстояние.
• Атаките на гадене и повръщане - тези симптоми показват прехода на болестта към острата форма, изисква незабавно лечение.
• Повишена телесна температура - показва прогресирането на патологията.
• Обезцветяването на фекалните маси и урината става бледо поради недостатъчен прием на жлъчка, урината, напротив, потъмнява.
• Болка в десния хипохондрий - детето става неспокоен и започва да плаче, когато палпира тази област.

Какво лекар лекува холестаза при деца?

Когато се появят първите признаци на стагнация на жлъчката, трябва да се свържете с местния педиатър или гастроентеролог, за да изяснете диагнозата и да планирате лечението си.

диагностика

За да се установи застоя на жлъчката при малките деца е трудно. Необходимо е да се проведат редица проучвания:

• Общ и биохимичен кръвен тест - ще помогне за идентифициране на възпалителния процес.
• Ултразвуково изследване на коремните органи - ви позволява да видите увеличение на размера на черния дроб.
• Компютърна томография - този метод ви позволява да получите триизмерно изображение на желаната област, където можете да забележите дори незначителни промени.
• Ретроградна холангиопанкреатография е метод, който диагностицира пълното функциониране на жлъчните пътища.
• Хелминтови тестове.

На базата на данните, получени в хода на допълнителните прегледи, се прави диагноза. При потвърждаване на диагнозата, детето е хоспитализирано в болницата.

лечение

Лечението на холестаза при деца винаги е насочено към отстраняване на причината за този симптом. Например, при наличието на хелминтоза се предписват антихелминтни лекарства, в който случай стагнацията ще премине сама.

В допълнение към лечението на основната патология, предписана терапия, насочена към ускоряване на възстановяването. Като поддържащо лечение на детето се дават мултивитаминни препарати. За да се ускори изтеглянето на жлъчните киселини от организма, се предписва холестирамин.

Операцията се извършва рядко и само в случаите, когато лекарствената намеса е неефективна. Най-често се изисква при откриване на интрахепатален холестаза. По време на операцията жлъчните канали се оттичат, премахват се всички калцити, възстановяват пропускливостта и се зашиват.

предотвратяване

Основната мярка за превенция на холестазата при децата е предотвратяване развитието на патологии на храносмилателните органи. Необходимо е да се ходи колкото е възможно повече на чист въздух, да се наблюдава сън и почивка, да се яде правилно, с изключение на храни, богати на консерванти и аромати от диетата. Няма нужда да се прехранва детето, физическите упражнения трябва да присъстват в съответствие с възрастта, за децата тя може да бъде упражнение за масаж или фитбол.

Стагнацията на жлъчката при деца се появява внезапно или дълго време без никакви симптоми. Липсата на своевременно лечение води до чернодробна недостатъчност, остеопороза, цироза и други сериозни патологии. За всякакви подозрителни симптоми при дете трябва да се консултирате с педиатър за преглед.

Холестаза при дете

Холестаза - заболяване, характеризиращо се със застой на жлъчката в черния дроб, нарушение на получаването му в дванадесетопръстника. Заболяването се проявява в остра и хронична форма. Холестазата при деца е сравнително рядка.

класификация

Има няколко класификации на холестазата, в зависимост от характеристиките на заболяването и локализацията.

локализация

Чрез локализация синдромът на холестазата при деца е екстрахепатален, интрахепатален. В първата форма заболяването се случва извън черния дроб и най-често причината за неговото развитие е язва на дванадесетопръстника, панкреатит.

В интрахепатална форма, натрупването на жлъчка става директно в черния дроб.

Характеристики на появата

Според особеностите на появата е възможно да се разграничат такива форми:

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирск учени са идентифицирали най-добрия начин за възстановяване на жлъчния мехур. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като я прочетох внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

• частично холестаза - намалява количеството на отделената жлъчка;
• дисоциативен холестаза - намалява броя на отделните компоненти на жлъчката.
• тотална холестаза - намалява притока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Курс на заболяването

В хода на синдрома се разделя на остра (развиваща се внезапно, с бърз ход) и хронична (няма симптоми, открити за дълго време).

Холестазата може да бъде придружена от жълтеница, но този симптом не е задължителен.

форма

Има три основни форми на холестаза:

• функционален холестаза - нивото на жлъчните киселини, билирубин намалява едновременно със забавяне на преминаването на жлъчката;
• морфологична - жлъчката се натрупва вътре в каналите;
• клинично - жлъчката се натрупва в кръвта.

причини

Причините за холестаза включват:

• Вродени метаболитни нарушения. Те включват: кистозна фиброза, тирозинемия, галактоземия.
• Наследствена предразположеност Болестта на Кароли е сравнително рядко заболяване, но може да предизвика холестаза.
• Заболявания на вирусна етиология. Хепатит и туберкулоза могат да се дължат на вирусни заболявания, които могат да повлияят на производството на жлъчката.
• Хелминтози. Хелминтите са едни от най-честите заболявания при децата. Разрушава храносмилателния тракт и може да причини холестаза.
• Сърдечна недостатъчност. При симптоми на сърдечна недостатъчност, порталната циркулация е нарушена, което води до стагнация. Недостатъчното кръвообращение в черния дроб значително намалява количеството произведена жлъчка.
• Склерозиращ холангит. Заболяването се характеризира с факта, че по време на курса стените на жлъчните пътища се възпаляват, което води до стесняване и стагнация на жлъчката.
• Тумори. Злокачествените тумори в панкреаса могат да предизвикат жлъчна стаза. В този случай холестазата ще бъде усложнение на онкологията.
• лекарства. Заставяне на жлъчката може да настъпи след предозиране на някои лекарства. В допълнение, развитието на болестта може да служи като определено средство, което съдържа хепатотоксични вещества.

симптоми

Ходът на заболяването и формата ще зависят от причините, здравето, възрастта на детето.

Кожен обрив и сърбеж

Този симптом е по-чест при юноши. При деца под една година такива признаци не се наблюдават. Първо, кожата на корема, ръцете, краката, задните части, става суха и започва да се лющи. Поради това кожата е много сърбяща, последвана от обрив. Често родителите объркват този симптом с обикновена алергична реакция. Ако пренебрегнем медицинското обслужване и се ангажираме с самодиагностика и лечение, холестазата може да премине в течаща форма. Тийнейджърът става раздразнителен, нервен, нарушен от сън, загуба на апетит. При стагнацията на жлъчката в организма няма достатъчно витамин А, той предизвиква дразнене на кожата.

жълтеница

Този симптом е често срещан при малки деца. Ако има нарушение на черния дроб, тогава има увеличение на билирубина в кръвта. Затова кожата става жълтеникава. Същата сянка може да придобие лигавиците. Ако холестазата се провокира от жълтеница, тя се нарича "жълтеница" и лечението ще бъде малко по-различно от "жълтеницата" форма. Този тип холестаза при новородени се появява при деца до шест месеца.

Гадене, повръщане

Гадене с повръщане се появява, когато холестазата стане остра. Детето се нуждае от спешно лечение.

хипертермия

Симптомът се появява, когато състоянието на пациента се влоши, което показва, че заболяването прогресира. Наред с температурата, се наблюдава летаргия и слабост.

Промяна в изпразването

Цветът на изпразване се променя по-често. Урината става тъмна и изпражненията обезцветяват. Може да се появи стеаторея. Това е наличието на високо съдържание на мазнини в изпражненията, което говори за холестаза и се намира в лабораторни анализи.

Коремна болка

Болката ще бъде локализирана в десния хипохондрий и ще има тъп характер.

Кървещи венци

Такъв симптом се дължи на слабата абсорбция на витамин К, която се причинява от жлъчна стаза.

диагностика

За да се диагностицира холестазата, пациентът трябва да се подложи на редица изследвания. Те включват:

• Общ кръвен тест. Показва левкоцитоза.
• САЩ. Използвайки това проучване, оценете състоянието на жлъчния мехур при дете, неговия размер, наличието на камъни.
• Ретроградна холангиопанкреатография. С негова помощ се оценява състоянието на жлъчните пътища.
• Чернодробна биопсия. Процедурата се провежда в тежки случаи с усложнения, засягащи черния дроб.
• Биохимични тестове. Те включват определяне на холестерол, В-липопротеини, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - маркери на холестаза (5-нуклеотидаза, g-глутамил транспептидаза, левцин аминопептидаза, алкална фосфатаза).

лечение

Ако лекарят - гастроентеролог потвърди диагнозата холестаза, то детето веднага се хоспитализира.

Лечението на това заболяване е насочено към основната причина за неговото възникване. Ако бебето има сърдечно заболяване, хелминтна инвазия, тогава основното заболяване веднага се елиминира. С ефективно лечение на основната патология холестазата ще премине сама.

В допълнение към основното заболяване се извършва цяла гама от процедури, които допринасят за бързото възстановяване на детето. Витамините А, D, Е, К могат да бъдат предписани.

В зависимост от причината за заболяването могат да се предписват препарати от жлъчката. Те са строго забранени, ако холестазата е причинена от запушване на жлъчните пътища. Лекарствата помагат за увеличаване на концентрацията на киселини и последващото им освобождаване от организма с изпражненията. Те също така елиминират обрива и сърбежа. Най-честите сред тези лекарства са холестирамин, фенобарбитал.

В редки случаи, когато лекарствената терапия не помага, е необходимо хирургично лечение. Това е по-често при интрахепатален холестаза. Под хирургично лечение се разбира оттичане на жлъчните пътища през предната коремна стена под ултразвуков контрол, отстраняване на камъни от жлъчните пътища, холецистотомия, холецистектомия.

След операцията се нуждаете от физиотерапия, масаж, упражнения. Тези дейности са необходими за възстановяване на тялото на бебето след операцията. Методите и инструментите ще зависят от възрастта, индивидуалните характеристики.

диета

Диета е едно от основните места в лечението на заболяването. Дневната диета на болното дете трябва да се раздели на 5-7 дози на малки порции. За лягане не се препоръчва да се пълни. Продуктите трябва да са свежи и топли.

Месото е разрешено само постно. Богатите бульони се изключват напълно. Ако е възможно, си струва напълно да се заменят животинските мазнини с растителни мазнини по време на лечението.

Забранено е да се яде пресен хляб, репички, лук, киселец, гъби, боб, сладкиши, шоколад.

Желателно е да се ядат млечни продукти ежедневно. Можете да ядете каша, елда. Храната трябва да се изпарява.

усложнения

Холестаза може да доведе до редица усложнения, включително: нарушение на стомашно-чревния тракт, метаболизъм.

При забавено лечение може да се развие цироза на черния дроб или чернодробна недостатъчност.

Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур при едно дете може да предизвика витаминен дефицит, остеопороза (крехкост и крехкост на костите).

предотвратяване

Основната превенция на синдрома на холестазата е предотвратяването на началото или ранното откриване на заболявания на жлъчните пътища, черния дроб и заболяванията, които могат да доведат до това усложнение.

Като допълнителни методи за превенция се препоръчват разходки на чист въздух, което е особено полезно за децата в училищна възраст. Необходимо е да спазвате правилната диета и да се стараете да не преяждате.

Има и физически упражнения, които правят с жлъчна стаза.

Холестазата при едно дете може да се появи внезапно, с минимум симптоми. Ако лечението е започнало извън времето, тогава може да се развие бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и други опасни заболявания.

Ето защо при първите тревожни симптоми не трябва да се самолечение, трябва незабавно да отведете детето на лекар. Така можете да предпазите бебето от ефектите и да ускорите процеса на оздравяване.

Кой каза, че лечението на тежка болест на жлъчния мехур е невъзможно?

• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно лечение за жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Новородено холестаза

Новородено холестаза е патологично състояние, характеризиращо се с нарушена жлъчна секреция, водещо до хипербилирубинемия и жълтеница. Клиничните прояви включват склерална субитерност, пожълтяване на лигавиците и кожата, хепатомегалия, забавяне на физическото развитие, хиповитаминоза А, D, К, Е. Диагнозата на новородено холестаза се състои в идентифициране на основното заболяване, лабораторна оценка на черния дроб, ултразвук, хепатобилиарно сканиране и биопсия на черния дроб. Лечението зависи от етиологичния фактор и предполага балансирана диета, въвеждането в храната на смилаеми мазнини, витаминна терапия или хирургична намеса.

Новородено холестаза

Новороденото холестаза е хетерогенно състояние в педиатрията и неонатологията, което се проявява в нарушение на екскрецията на жлъчката с по-нататъшното развитие на хипербилирубинемия. Трудно е да се установи точното разпространение на патологията, тъй като това състояние често е включено в структурата на основното заболяване. Терапевтичната тактика и прогнозата за живота на детето зависят от етиологичния фактор на холестазата на новороденото. По правило елиминирането на водещата патология води до облекчаване на холестатичния синдром. При тежки случаи може да се наложи трансплантация на черен дроб. Резултатът варира от дълъг доброкачествен курс до бързо развитие на чернодробна недостатъчност и фатална цироза през първата година от живота.

Причини за възникване на холестаза при новородено

Всички етиологични фактори на холестазата на новороденото се разделят на екстрахепатални и интрахепатални. Последната група включва нарушения на инфекциозен, метаболитен, генетичен, аллоимунен или токсичен произход. Инфекциозните причини включват така наречените TORCH инфекции: токсоплазмоза, рубеола, CMV, херпесен вирус, сифилис, хепатит В и други. Такива метаболитни нарушения като галактоземия, кистозна фиброза, тирозинемия и дефицит на α1-антитрипсин могат да провокират холестаза на новороденото. Генетичните фактори са синдром на Alagille, кистична фиброза, прогресивна фамилна интрахепатална холестаза и др. По време на трансплацентарното преминаване на майчиния IgG в тялото на детето се развива гестационно алоимунно чернодробно увреждане. Това предизвиква активиране на комплементната система, която може да увреди хепатоцитите. Продължителното парентерално хранене при тежко преждевременно родените бебета и наличието на синдром на късото черво са сред токсичните причини за новороденото холестаза.

Списъкът на екстрахепаталните фактори в развитието на холестазата на новороденото включва всички нарушения, които влошават притока на жлъчка от черния дроб. Най-честата причина е атрезията на жлъчните пътища. Най-често се наблюдава при недоносени бебета. Понякога, в допълнение към екстрахепаталните жлъчни пътища, интрахепаталните жлъчни пътища също са засегнати. Точната етиология на това състояние е неизвестна. Вероятно развитието на билиарна атрезия причинява инфекциозни заболявания на майката по време на бременност.

Задействащият механизъм за появата на клинични симптоми при холестаза при новородено е нарушение на екскрецията на директен билирубин, провокиращо повишаване на нивото му в кръвната хипербилирубинемия. Това води до недостиг на жлъчни киселини в системното кръвообращение. Тъй като те са отговорни за абсорбцията и транспорта на мазнини и мастноразтворими витамини (A, D, K, E) в тялото на детето, настъпва дефицит. Резултатът е недостатъчно увеличаване на теглото, хиповитаминоза, забавено физическо и психомоторно развитие.

Симптоми и диагностика на новородено холестаза

Клиниката за новородено холестаза се развива през първите 10-14 дни от живота на детето. Основните прояви са тревожност, загуба на апетит, недостатъчно наддаване на тегло и височина на тялото. Почти веднага се появяват субитерни склери и лигавици, с пожълтяване на кожата с по-нататъшно повишаване на хипербилирубинемията. На този фон урината става кафява и изпражненията стават безцветни (ачолични). Черният дроб постепенно се увеличава, което се проявява с леко повишаване на корема. Също така, при холестаза на новороденото се забелязва хроничен сърбеж, клиничните прояви на А, D, К, Е хиповитаминоза, като при по-нататъшното развитие на основното заболяване, водещо до чернодробна фиброза, се развива портална хипертония. Това от своя страна причинява асцит и кървене от разширени вени на хранопровода.

Диагностиката на новороденото холестаза включва събиране на анамнестични данни, физически преглед на детето, лабораторни и инструментални методи на изследване. При интервюиране на родители педиатър или неонатолог обръща внимание на всички възможни етиологични фактори: заболявания на майката по време на бременност, генетични патологии, вродени малформации на развитието на детето. Физическият преглед се определя от липсата на телесно тегло и растеж, жълтеница на склерата, лигавиците и кожата, хепатомегалия. При биохимичния анализ на кръвта се установява хипербилирубинемия, дължаща се на директната фракция, диспротеинемия. Възможно е увеличаване на трансаминазите - AlT и AST. Характерните особености на новороденото холестаза са ахолични, изпражнения, богати на мазнини и богата на уробилин урина. За изключване на TORCH инфекциите се извършва ELISA и бактериална култура на урината. Използват се също тестове за метаболитни нарушения или генетични аномалии, които могат да причинят развитието на новородено холестаза - тестове за съдържание на NaCl в потта, галактоза в урината, нивото на α1-антитрипсина в кръвта и др.

Инструменталната диагностика за предполагаема холестаза при новородено включва ултразвук, хепатобилиарни сканирания и чернодробна биопсия. Първият етап е ултразвуково изследване на коремните органи. Тя ви позволява да идентифицирате хепатомегалия, аномалии в структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища. След това се извършва чернодробно сканиране, за да се оцени екскрецията на жлъчката на всички нива на жлъчните пътища, от интрахепаталните канали до дванадесетопръстника. Ако е невъзможно да се потвърди диагнозата с помощта на тези методи, се посочва чернодробна биопсия. В неонатална холестаза хистологичен анализ на биопсия може да разкрие повишени портални триади, пролиферация и фиброза на жлъчните пътища на жлъчна атрезия, гигантски полиядрени клетки в вроден хепатит и други. За подозира неонатална холестаза алоимунна произход определя от голямо количество желязо в тъканите хепатоцити или устни.

Лечение на новородено холестаза

Терапията за холестаза на новороденото включва няколко аспекта: пълно лечение на основното заболяване, насищане на диетата с витамини А, D, К, Е и мастни киселини със средна верига, използване на урсодезоксихолова киселина. Голямо количество витамини компенсира тяхната недостатъчна абсорбция в червата. Средно-верижните мастни киселини могат да се абсорбират в кръвния поток, дори при условия на дефицит на жлъчни соли при холестаза на новороденото, като по този начин компенсират дефицита на триглицериди в организма. Урсодезоксихолевата киселина е хепатопротектор и холеретично средство, което стимулира черния дроб и жлъчните пътища и облекчава хипербилирубинемията.

При потвърдена билиарна атрезия се извършва портатеростомия по метода на Касаи още на 1-2 месеца от живота. Тази операция значително подобрява преживяемостта, но в бъдеще води до чести рецидивиращи холангити, персистиращи холестази и забавяне на психофизичното развитие. Ако се подозира алоимунен произход на холестазата при новородено (дори и при непотвърдена диагноза), се посочва приложението на интравенозни имуноглобулини или обменна трансфузия. На фона на бързо развиващата се цироза е необходима трансплантация на органи.

Прогноза и превенция на холестазата на новороденото

Прогнозата за холестаза при новородено пряко зависи от основното заболяване и ефективността на терапевтичните интервенции. Когато атрезия на жлъчните пътища и липсата на ранна хирургична намеса бързо развият чернодробна недостатъчност. Освен това, това състояние се трансформира в цироза с повишена хипертония в порталната вена през първите месеци от живота на детето. Смъртта настъпва, като правило, на възраст от 10-12 месеца. Инфекциозните и метаболитни причини за новороденото холестаза могат да имат както доброкачествена прогноза, така и бързо прогресиращо течение. Алоимунно увреждане на черния дроб, дължащо се на липсата на ранно лечение в повечето случаи, е фатално.

Профилактиката на новороденото холестаза включва антенатална защита на плода, медицинско генетично консултиране за двойки и планиране на бременността, редовни посещения в антенатални клиники, пълно преминаване на всички необходими тестове и изследвания. Тези мерки дават възможност да се оцени рискът от развитие на генетични заболявания още преди началото на бременността и да се идентифицират опасните заболявания още на ранен етап.