Синдром на портална хипертония при чернодробна цироза

Синдромът на порталната хипертония е комбинация от симптоми, които са прояви на усложнен курс на обширна чернодробна цироза. При това заболяване възли на белези се образуват на повърхността на органа и той престава да работи нормално. В резултат на това порталната вена започва да функционира слабо и пациентът развива синдром на портална хипертония (LNG), който се проявява в увеличаване на налягането в този голям кръвоносен съд.

По време на ПГ се разграничават четири основни етапа и тяхната тежест се изразява в степента на нарушение на нормалното кръвообращение не само в черния дроб, но и в други органи на храносмилателния тракт. Ето защо лечението на тази патология и тези заболявания, които са довели до нейното развитие, трябва да започне възможно най-скоро.

В тази статия ще ви запознаем с причините, формите, клиничните стадии, симптомите, възможните усложнения, методите за диагностика, лечение и профилактика на синдрома на порталната хипертония. Тази информация ще ви помогне да вземете правилното решение за необходимостта да се свържете с Вашия лекар, който ще изготви правилния план за профилактика и лечение на тази патология.

Форми на портална хипертония

В зависимост от мястото на локализация на порталната хипертония се различават следните форми на тази патология:

  • предхепатично - повишаване на налягането в порталната вена преди проникването му в органа;
  • интрахепатални - разделени на пресинусоидални, синусоидални, постсинусоидални и се появяват в зоните на порталната вена в черния дроб;
  • постгепатен - се появява в областите на порталната вена, които доставят кръв към долната вена или в този венозен съд;
  • смесено - налягането се повишава в няколко части на порталната вена.

причини

Prehepatic PG може да бъде причинено от следните заболявания и състояния:

  • тромбоза на порталната или слезковата вена;
  • стеноза или вродена атрезия (обтурация или отсъствие) на порталната вена;
  • компресия на неоплазмите на порталната вена;
  • директно сливане на артериални съдове и вени, които носят кръв от него, което води до повишен приток на кръв.

Следните патологии могат да станат причините за развитието на интрахепатална ПГ:

  • първична билиарна цироза;
  • туберкулоза;
  • шистосомиазата;
  • саркоидоза;
  • ПГ, възникващи по неизвестни причини;
  • регенеративна нодуларна хиперплазия поради венопатия;
  • поликистоза;
  • метастази, които разрушават чернодробната тъкан;
  • миелопролиферативни заболявания;
  • остър фулминантен хепатит;
  • индуциран от алкохол хепатит;
  • вено-оклузивна болест;
  • нециротична портална фиброза на черния дроб.

Постхепатичната PG се развива поради следните патологии:

  • Синдром на Budd-Chiari;
  • правокамерна сърдечна недостатъчност;
  • запушване на долната вена кава;
  • повишен кръвен поток в системата на порталната вена;
  • интензивен приток на кръв в далака;
  • артериална портална венозна фистула, в която кръвта от артерията навлиза в порталната вена.

Причините за развитието на смесена форма на ПГ са следните: t

  • първична билиарна цироза;
  • хроничен активен хепатит;
  • цироза на черния дроб, придружена от тромбоза на клоновете на порталната вена.

симптоми

Всички симптоми на синдрома на ПГ са неспецифични и диагнозата може да бъде установена само след подробен преглед на пациента. Този комплекс от симптоми може да се изрази в следните прояви:

  • големи размери на слезката;
  • разширени вени на храносмилателния тракт: хранопровода, стомаха, парабумикалната област, аналната област;
  • натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • диспептични симптоми: загуба на апетит, подуване на корема, повръщане и гадене, болки в пъпа, бучене на звуци и чувство за преливане в корема.

Етапи на портална хипертония

LNG се развива в следните етапи:

  1. Тази фаза се нарича предклинична, тъй като се проявява с онези симптоми, които са причинени от заболявания и състояния, водещи до хипертония в порталната вена. Такива прояви се изразяват в усещания за тежест в десния хипохондрий, умерено газообразуване и умора.
  2. Клиничният стадий се проявява със симптоми, които възникват, когато е възможно да се елиминират ефектите на получената портална хипертония чрез естествени компенсаторни механизми. В тази фаза пациентът може да почувства тежест и болка в областта на черния дроб и горната част на корема. Той развива газове и други диспептични нарушения (гадене, болка и дискомфорт в областта на стомаха). При хранене пациентът усеща ранно насищане дори с малки порции. Палпиране на коремните органи позволява да се определят първите признаци на разширен черен дроб и далак.
  3. На този етап на синдрома, тялото вече не може да компенсира произтичащите от това отклонения, свързани с повишаване на налягането в порталната вена. Течността се натрупва в коремната кухина, но кървенето от дилатационните вени все още не се появява.
  4. На този етап пациентът има усложнения от този симптомен комплекс. Те се проявяват с асцит, който е труден за лечение и често имат тежко кървене.

усложнения

Последиците от ПГ могат да бъдат както следва:

  • хиперспленизъм - състояние, което води до разрушаване на червените кръвни клетки и развитието на анемия, кървене, свързано с намаляване на нивото на тромбоцитите, и развитието на инфекциозни заболявания, причинени от левкопения;
  • разширени вени на различни части на храносмилателния тракт, водещи до кървене;
  • латентно кървене от стомашно-чревния тракт;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • образуване на херния и др.

диагностика

Откриването на синдром на портална хипертония се основава на анализа на оплакванията и медицинската история на пациента. След проучване и преглед на пациента, лекарят изготвя план за проучване. Могат да бъдат включени следните лабораторни и диагностични методи: t

  • пълна кръвна картина;
  • проучвания на кръвосъсирването;
  • биохимия на кръвта;
  • тестове за маркери за хепатит;
  • анализ на урина;
  • определяне на дневната диуреза;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Ултразвуково изследване на различни органи на коремната кухина или бъбреци;
  • Доплерови ултразвукови изследвания;
  • КТ;
  • MRI;
  • радиоакустични изследвания за изследване на състоянието на кръвния поток в засегнатата област;
  • еластография;
  • ехокардиография;
  • чернодробна биопсия;
  • диагностична лапароскопия;
  • чернодробна сцинтиграфия;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • тестове за туберкулоза, шистосомоза.

Броят на проспективните проучвания зависи от клиничните прояви или от идентифицираните усложнения на този симптоматичен комплекс.

На определени етапи от синдрома лекарят може да насочи пациента към общопрактикуващ лекар, кардиолог или психотерапевт. Подобни консултации на тесни специалисти позволяват по-ефективен и безопасен план за лечение.

лечение

Целта на лечението на LNG е да се елиминира причината, която е предизвикала това (например алкохолна терапия). За тази цел могат да се използват различни техники. Лечението на синдрома трябва да се извърши след хоспитализация на пациента или цялостен преглед в амбулаторно състояние. След това пациентът трябва да е в диспансера.

Медикаментозна терапия

За да се елиминират причините и да се предотврати прогресирането на синдрома, могат да се използват агенти от следните фармакологични групи:

  • хормоните на хипофизата допринасят за стесняване на артериолите, а налягането в порталната вена намалява;
  • бета-блокерите намаляват силата и броя на сърдечните удари и по този начин намаляват налягането, създавано в кръвния поток на черния дроб;
  • органичните нитрати допринасят за вазодилатацията и причиняват изтичане на кръв в малките съдове (в резултат на това се намалява налягането в порталната вена);
  • диуретици се използват за отстраняване на излишния флуид;
  • Синтетични аналози на лактулоза се използват за отстраняване на вредни вещества от червата, които се натрупват в неговия лумен по време на нарушения на черния дроб;
  • антибиотици се използват, когато се появят бактериални усложнения или за предотвратяване на тях.

диета

Всички пациенти с признаци на портална хипертония и причините, които причиняват тази патология, се препоръчва да се намали приема на сол до 3 г на ден.

Трябва също да включите в дневното меню по-малко количество протеин. Ястията с това хранително вещество трябва да бъдат равномерно разпределени през целия ден. Тази препоръка е дадена, за да се намали рискът от такива опасни усложнения на синдрома като чернодробна енцефалопатия.

Хирургично лечение

Операцията при синдром на портална хипертония е показана в следните случаи:

  • разширени вени със заплаха от кървене;
  • спленомегалия, водеща до разрушаване на червените кръвни клетки;
  • асцит.

Следните хирургични процедури могат да бъдат извършени, за да се елиминират тези ефекти от хипертонията на порталната вена:

  1. Сплореренал байпас. Лекарят извършва байпас анастамоза на далачната артерия, която в резултат заобикаля черния дроб и навлиза в долната кава на вената.
  2. Портосистемно маневриране. Хирургът създава анастомоза, която служи като допълнителен път на кръвния поток.
  3. Деваскуларизация на дисталния хранопровода и сърдечния стомах. Интервенцията включва пренасяне на засегнатите вени, което намалява риска от кървене. По правило такава операция се допълва с отстраняване на далака.
  4. Трансплантация на черния дроб от донор. Трансплантацията се извършва, когато е невъзможно да се изпълнят горните техники или ако не са ефективни в бъдеще. Често, относителният орган на пациента се използва като имплант.

За да се елиминира това усложнение на PG, като разширени вени, могат да се извършат следните операции:

  • затваряне на променените кораби;
  • ендоскопска склеротерапия;
  • лигиране на разширени вени чрез лапароскопски техники;
  • балонна тампонада с помощта на сондата Blackmore.

Ако се появи кървене, за да се попълни обема на изгубената кръв, се прилагат следните лекарства:

  • маса от донорни еритроцити;
  • плазма;
  • плазмени заместители;
  • хемостатични средства.

С развитието на хиперспленизъм могат да се предприемат следните мерки:

  • стимуланти на левкопоеза;
  • аналози на надбъбречния хормон;
  • емболизация на артерията на далака;
  • спленектомия.

С развитието на асцит се използват следните методи на лечение:

  • антагонисти на надбъбречните хормони;
  • диуретици;
  • водоразтворими протеини.

Ако пациентът развие чернодробна енцефалопатия, водеща до непосредствена инвалидност и смърт на пациента, в плана за лечение са включени следните методи:

предотвратяване

Основната превенция на това заболяване е да се предотврати развитието на тези заболявания, които могат да го причинят. Тези мерки включват следното:

  1. Ваксинация срещу хепатит В.
  2. Отказ от пристрастяване (употреба на наркотици, алкохол, наркотици, съдържащи никотин).
  3. Отказ да се вземат хепатотоксични лекарства.
  4. Правилното хранене.
  5. Борба срещу неблагоприятните фактори на околната среда.

След развитието на синдрома на порталната хипертония, превантивните мерки се състоят в следните действия на пациента и лекаря:

  1. Диспансерно наблюдение.
  2. Своевременно лечение на влошаващите се заболявания, които могат да допринесат за прогресирането на синдрома.
  3. Спазване на всички препоръки на лекаря.

За да се предотврати развитието на усложнения, причинени от синдрома на портална хипертония, се препоръчва да се изпълнят следните предписания:

  1. Провеждане на FGDS 1 път в 1-2 години при пациенти без признаци на разширени вени на храносмилателния тракт. Ако бъдат открити промени в венозните съдове, лекарят може да предпише този тест по-често.
  2. Диета с намален протеин и приемане на лактулоза за предотвратяване на чернодробната енцефалопатия.

прогнози

Благоприятната прогноза за гореописания синдром зависи от много фактори. При екстрахепатални форми тя е по-доброкачествена.

Интрахепаталната форма на това заболяване най-опасно за здравето и живота на пациента често причинява смърт при повечето пациенти, провокирана от масивно кървене от променените вени на храносмилателните органи.

Кой лекар да се свърже

Ако има признаци на синдром или заболявания, които могат да го причинят, пациентът трябва да се свърже с хепатолог или гастроентеролог. Първите тревожни симптоми на такива заболявания могат да бъдат чувствата на дискомфорт и болка в черния дроб, горчив вкус в устата, жълтеница и др. За да потвърдите диагнозата, лекарят ще Ви предпише лабораторен тест, ултразвук, КТ, ЯМР или други изследвания.

Синдромът на порталната хипертония е придружен от повишено налягане в тази вена, което привлича кръв от черния дроб. В резултат на такова нарушение на хемодинамиката органът започва да се покрива с белег и неговото функциониране е нарушено. За лечение и диагностика на този синдром лекарят може да предпише както хирургични, така и терапевтични методи на лечение.

Относно порталната хипертония в програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева (вж. Стр. 34:25 мин.):

Портална хипертония на фона на чернодробна цироза

Хронично заболяване на черния дроб, при което се осъществява пълно преструктуриране на чернодробната тъкан и съдовото легло, се нарича цироза. Прогнозата и тежестта на заболяването зависи от развитието на усложнения. Най-често цирозата се усложнява от портална хипертония (PG).

Порталната хипертония при цироза на черния дроб е придружена от образуването на възли и белези, в резултат на което желязото престава да се справя с функциите си. В допълнение, функционалността на порталната (портална) вена е нарушена, след което налягането в съда се повишава. А това е опасно не само за здравето, но и за живота на пациента. Поради тази причина е важно да се диагностицира и провежда компетентно лечение на патологията възможно най-рано.

Анатомия на порталната вена и развитието на портална хипертония

Синдром, който се характеризира с повишаване на налягането в порталната вена (IV), се нарича портална хипертония. Порталната система се формира от венозни стволове, които са свързани помежду си до черния дроб. Този голям съдов ствол събира кръв от стомаха, панкреаса, далака, червата и след това го транспортира до „портата“ на черния дроб.

Взривната система се състои от малки съдове, които внасят кръв в порталната вена и интрахепаталните съдове. Дължината на порталната вена (PV) е 8 cm, а диаметърът е около 1,5 cm.

Когато този индекс се увеличи, стените на съда се разширяват, стават по-тънки. Това означава, че има портална хипертония.

Поради увеличаването на налягането, вените на хранопровода, хороидния сплит на кардиалната област на стомаха, съдовете на ануса и пъпа се разширяват и стават по-тънки. Поради това, PG често се усложнява от кървене и други опасни симптоми.

Както вече споменахме, с ПГ на фона на цироза, чернодробната тъкан се заменя с съединителна тъкан. Това означава, че се формира структурата на промените на жлезите, фалшивите лобули и регенеративните възли. Съединителната тъкан образува голям брой прегради, които разделят капилярите. В резултат на това движението на кръвта в интрахепаталните съдове е нарушено, притока на кръв към черния дроб преобладава над изтичането и налягането се повишава.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Help. Когато налягането в PV достигне 25-30 mm Hg. Чл., Тогава кръвта започва да се отклонява от портокавалните анастомози (малък хориоиден сплит между клоните на портала, долната, горната вена кава).

Има разширяване на малките съдове, които приемат голямо количество кръв. Латералните клони на кръвоносните съдове не могат да се справят с излишния кръвен обем, резистентността към кръвния поток се увеличава и налягането в експлозива нараства.

Синдромът на порталната хипертония (LNG), в зависимост от района на засегнатата област, е разделен на 2 вида:

  • Общо. Засяга цялата експлозивна система.
  • Сегменти. Обхваща един раздел на порталната система.

Лезията може да бъде разположена във всяка област на жлезата.

При цироза вероятността от LNG достига 70%, въпреки че патологията може да бъде провокирана от различни заболявания.

Лекарите разграничават следните форми на ПГ, в зависимост от мястото на заболяването:

  • Предхепатична се появява в 3% от случаите. На фона на сепсис и възпалителни процеси в коремното пространство се развива тромбоза (запушени вени с тромб) на кръвоносните съдове, което нарушава кръвообращението в порталната система и венозните вени. Също така, патологията може да предизвика неоплазми.
  • Чернодробната. Според медицинската статистика тази форма на LNG се появява на фона на цироза в 80% от случаите. В зависимост от местоположението на нарушения в кръвта, интрахепаталната PG се разделя на пресинусоидална, синусоидална, постсинусоидална.
  • Чернодробната чернодробна ПГ се диагностицира в 10% от случаите. Тази форма на заболяването е свързана със синдрома на Budd-Chiari (стесняване или блокиране на чернодробните вени, нарушено оттичане на кръв от черния дроб).
  • Комбинираната ПГ е изключително рядка и има тежък ход. Пациентът има нарушен приток на кръв във всички съдове на черния дроб.

Важно е да се определи причината за порталната хипертония, за да се проведе компетентна терапия.

причини

Прехепатичната PG може да бъде причинена от тромбоза на порталната или слезковата вена, стесняване или пълно отсъствие на експлозиви. Кръвообращението в PV системата се нарушава поради свиване на съда с тумори. В допълнение, LNG може да възникне в резултат на директно сливане на артериите и вените, което носи кръв от тях, което увеличава притока на кръв.

Интрахепатичната PG може да бъде причинена от следните патологии:

  • Първична билиарна цироза.
  • Туберкулоза.
  • Шистозомия (хелминтоза, която провокира шистосоми).
  • Саркоидоза на Бек (доброкачествена системна грануломатоза).
  • Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб.
  • Поликистозен черен дроб.
  • Вторичен метастатичен рак на жлезата.
  • Болести от кръв, при които се увеличава концентрацията на червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити в костния мозък.
  • Фуминтентен хепатит, който е съпроводен с функционална чернодробна недостатъчност, смърт на хепатоцити
  • Алкохолно чернодробно заболяване.
  • Вено-оклузивна болест (блокиране на малки вени).
  • Идиопатична портална хипертония.

Причини за развитието на постепенно парникови газове:

  • Нарушаване на оттока на кръв, венозна конгестия в жлезата поради запушване на съдовете.
  • Застойна дясна вентрикуларна недостатъчност.
  • Тромбоза на долната вена кава.
  • Укрепване на порталното кръвообращение.
  • Повишен кръвен поток в далака.
  • Наличието на директен кръвен поток от артерията в PV.

Смесената форма на PG се появява на фона на билиарна цироза, хроничен активен хепатит или цироза, която се съпровожда от запушване на PV.

Етапи и симптоми

LNG на фона на цироза се разделя на 4 етапа, в зависимост от степента на нарушения на кръвообращението и клинични прояви. Всеки етап от патологията е съпроводен със специфични признаци, които стават по-изразени при напредването му.

Първична или предклинична. Специфични клинични прояви отсъстват, за да се установи необходимостта от диагноза за провеждане на специални изследвания. Симптоми на портална хипертония в етап 1:

  • диария (диария, редуваща се със запек), прекомерно образуване на газ;
  • гадене;
  • болка в епигастралната област около пъпа;
  • умора, летаргия.

Умерено или компенсирано. Този етап се проявява със същите симптоми като предишния, само те стават по-изразени. Пациентът има усещане за раздуване на корема, след като изяде малка порция храна, стомахът се запълва. Прояви на хепатомегалия (уголемен черен дроб) и спленомегалия (увеличен слезък).

Изразен или декомпенсиран. Признаци на портална хипертония в 3 етапа:

  • храносмилателни разстройства;
  • подуване;
  • асцит (натрупване на течност в коремното пространство);
  • спленомегалия;
  • кръвоизливи от лигавиците на устата и носа.

Help. За да намалите подуването и количеството течност в корема, вземете диуретици и следвайте диета. Кървенето е рядко или липсва.

В последния етап се развиват усложнения, чрез които е възможно да се определи диагнозата дори след визуална инспекция:

  • появява се „главата на медузата“, т.е. поради разширени вени на предната коремна стена, съдовете излизат под кожата;
  • чрез инструментална диагностика е възможно да се идентифицират разширени вени, които се намират в долната част на хранопровода;
  • развиват или ескалират хемороиди;
  • дълги и повтарящи се кръвоизливи от венозните съдове на хранопровода, стомаха и ануса, засегнати от разширени вени.

В допълнение, подуването се увеличава и симптомите на асцита се увеличават, което вече не може да бъде намалено с диуретици и хранене.

Последният етап увеличава вероятността от жълтеница (оцветяване на кожата и бялото на очите в жълт оттенък). В напреднали случаи се развива чернодробна енцефалопатия (невропсихични нарушения, дължащи се на чернодробна недостатъчност).

Диагностични мерки

За идентифициране на портална хипертония на фона на цироза, най-напред провежда визуална инспекция, събира анамнеза. В допълнение, следните фактори са от голямо диагностично значение: начин на живот на пациента, хранене, наличие на лоши навици, генетични или хронични заболявания, новообразувания, лекарства, контакт с токсини.

Help. Палпация (палпация на корема) ще помогне за определяне на болезнените области на корема. С помощта на перкусия (почукване) можете да определите размера на черния дроб и далака.

При асцит или кръвоизливи лекарят лекаво диагностицира LNG в присъствието на цироза. Но за да се идентифицират причините за него, се дават лабораторни тестове:

  • Анализ на кръвта помага да се установи намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите, червените кръвни клетки.
  • Използвайки чернодробни проби, лекарят идентифицира патологичните промени, които обикновено се наблюдават при хепатит или цироза.
  • ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) и PCR (метод на полимеразна верижна реакция) се провеждат за откриване на вирусен и автоимунен хепатит.
  • Необходимо е да се определи количеството на желязото в кръвта и черния дроб, нивото на церулоплазмин (мед-съдържащ протеин), концентрацията на мед в урината и чернодробната тъкан.
  • Коагулограмата ще покаже намаляване на кръвосъсирването, което показва нарушение на функционалността на черния дроб.

Чрез клиничен анализ на урината се определя функционалността на бъбреците и пикочните пътища.

За оценка на работата на черния дроб и порталната система се предписват инструментални изследвания:

  • Ендоскопски изследвания. FGDS на стомаха ви позволява да изследвате хранопровода и стомаха с ендоскоп. Recotoscopy е изследване на ректума и началната част на сигмоидния дебелото черво. С помощта на ендоскопска диагностика могат да се открият разширени вени.
  • Използвайки ултразвук, идентифицирайте диаметъра на портала, венозната вена, оценете пропускливостта на PV. Също така, ултразвуковата диагностика помага за определяне на размера на жлезата, състоянието на чернодробната тъкан и далака. С помощта на дуплексно сканиране се оценява притока на кръв в големите артерии, откриват се тромбоза, съдова обструкция и периферни клонове на съдовете.
  • Рентгенография. Езофагографията ви позволява да изследвате хранопровода с контрастен агент. Чрез използване на ангиография и хепатосцинтиграфия се определя размерът и състоянието на чернодробната тъкан и се открива LNG. CT ви позволява да изследвате подробно вътрешните органи и кръвоносните съдове в различни проекции.
  • ЯМР е труден, но безопасен диагностичен метод, при който не се използват йонизиращи лъчения и радиоактивни вещества.
  • Биопсия на жлезата. Служител на лабораторията изучава фрагменти от чернодробни тъкани, които се екстрахират с тънка игла. Това изследване позволява да се определи тежестта на фиброзните промени.

Ако по време на инструменталния преглед лекарят забележи, че вените са разширени в долната част на хранопровода или на дъното на стомаха, това показва вероятността от кръвоизлив. Такава опасност съществува, ако по време на ендоскопия специалистът е идентифицирал точков кръвоизлив на разширени възли. Ако пациент с диагноза LNG има силно желание за сън, раздразнителност или влошаване на паметта, тогава той се изпраща на невропсихиатър. Това е необходимо за предотвратяване или намаляване на симптомите на енцефалопатия.

Консервативно лечение

Лечението на портална хипертония при цироза на черния дроб трябва да бъде сложно. Основната задача на терапията е да елиминира или компенсира основната патология (цироза). За тази цел се използват консервативни и хирургични методи. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, постоянно да следи състоянието му.

За да се намали налягането в порталната вена и да се спре прогресията на синдрома, се предписват следните лекарства:

  • Нитратите. Тези лекарства отпускат гладките мускули в стените на кръвоносните съдове, провокират изтичане на кръв в капилярите, в резултат на което порталното налягане намалява.
  • Block-блокерите намаляват честотата, силата на миокардните контракции, както и количеството кръв, което сърцето изхвърля.
  • Октреотидът свива артериите, които образуват обема на порталния кръвен поток. Октреотид се използва за кръвоизливи.
  • Вазопресин е мощно лекарство, което провокира стесняване на артериите. Лекарството се използва само по медицински причини, тъй като по време на приема му има вероятност за инфаркт на миокарда или черва. Вазопресин често се заменя с Glipressin и Terlipressin, които нямат такива опасни странични ефекти.

Диуретиците се използват за отстраняване на излишната течност. Синтетичните заместители на лактулоза се използват за почистване на червата от вредни вещества, които се появяват в резултат на функционално разстройство на жлезата.

За тази цел обикновено се използва ципрофлоксацин, цефалоспорин. Тези лекарства се прилагат интравенозно в продължение на 1 седмица.

По време на лечението на LNG при цироза, пациентът трябва да следва диета:

  • Дневното количество сол е около 3 г. Това е необходимо, за да се избегне натрупването на излишък от течност. Това е особено вярно за пациенти с подпухналост и асцит.
  • Препоръчва се намаляването на количеството протеин в храната. През деня пациентът може да консумира не повече от 30 грама протеин. Ако се спазва това правило, вероятността от енцефалопатия намалява.
  • Пациентът трябва да изключи от диетата мастни, пържени, пикантни ястия, пушена храна, консерви. В допълнение, алкохолните напитки са строго противопоказани.

Като следвате тези правила, пациентът ще намали тежестта върху черния дроб и ще може да избегне опасни усложнения.

Хирургична интервенция

Хирургия за цироза, усложнена от ПГ, се извършва в такива случаи:

  • Разширени вени на порталната система с висока вероятност за кръвоизлив.
  • Спленомегалия, на фона на която се унищожават червени кръвни клетки.
  • Ascites, които не могат да бъдат елиминирани с диуретични лекарства.

За да се премахнат тези усложнения на ПГ, лекарите извършват следните операции:

  • По време на операцията на сплиторен байпас, хирургът образува анастомоза (изкуствен байпас) от венозната вена, която преминава през черния дроб и се свързва с долната кава на вената.
  • При системно манипулиране лекарят налага анастомоза, която се използва като допълнителен начин за притока на кръв.
  • Деваскуларизацията е хирургична процедура, по време на която се отстраняват кръвоизливните варикозни вени на дисталния хранопровод и сърдечната област на стомаха. По време на операцията лекарят превързва засегнатите съдове, в резултат на което рискът от кръвоизлив намалява.

В случай на разширени вени се предписват следните операции: зашиване на засегнатите съдове, втвърдяване (въвеждане на лекарство във вената, което блокира притока на кръв), лигиране на разширени вени (прилагане на латекс към съда), тампонада (изстискване) на разширени вени с балонна сонда.

За да компенсирате липсата на кръвен обем след кръвоизлив, използвайте следните лекарства:

  • Еритроцитна маса.
  • Плазма изолирана от донорска кръв.
  • Плазмени заместващи разтвори.
  • Хемостатични агенти, които спират кървенето.

При хиперспленичен синдром (увеличаване на далака, повишаване на концентрацията на клетъчните елементи в костния мозък, намаляване на нивото на формираните елементи в периферната кръв) се използват стимуланти на левкопоезата и аналози на надбъбречните хормони. Освен това те извършват емболизация на далачната артерия, а в някои случаи се взема решение за отстраняване на далака.

Лечението на коремния асцит се извършва с използването на антагонисти на надбъбречните хормони, диуретици и водоразтворими протеини.

Важно е. Енцефалопатията заплашва с инвалидност или смърт, следователно, с появата на невропсихиатрични нарушения, трябва спешно да се предприеме компетентна терапия. За тази цел се използват антибиотици, лактулоза. В допълнение, пациентът трябва да следва диета. В крайни случаи, чернодробна трансплантация.

Усложнения и прогнози

Когато PG на фона на цирозата увеличава вероятността от следните отрицателни реакции:

  • Вътрешен кръвоизлив. Ако повръщането е кафяво, тогава кръвта тече от стомашните вени, ако червеното е от хранопровода. Черните изпражнения с остър мирис и червена кръв показват увреждане на съдовете на ректума.
  • Поражението на централната нервна система. Пациентът се оплаква от безсъние, умора, промени в настроението, бавни реакции, припадък.
  • Обструкция на бронхите повръщане, може да причини смърт от задушаване.
  • Функционална бъбречна недостатъчност и други заболявания на отделителната система.
  • Заболявания на черния дроб и бъбреците, при които има нарушения на уринирането. Дневният обем на урината се намалява до 500 ml или по-малко.
  • Увеличаване на млечните жлези или жлези при мъжете поради хормонален дисбаланс. При мъжете, гърдата се увеличава, крайниците стават по-тънки, сексуалната функция намалява.

Help. Едно от най-ужасните последици от LNG е кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха, което е много трудно да се спре.

В допълнение, ПГ при цироза се усложнява от хиперспленична или хепаторенална (бъбречна дисфункция с тежко чернодробно увреждане), синдром на хепатопулмонална (диспнея дори в покой), чернодробна енцефалопатия, образуване на херния, възпаление на коремната кухина от бактериален характер.

Прогнозата за LNG на фона на цирозата зависи от вида и тежестта на патологията.

Extrahepatic PG е по-лесно да се лекува, с навременна и компетентна терапия, пациентите могат да живеят около 15 години.

Превантивни мерки

За предотвратяване на ПГ при цироза трябва да се спазват следните правила:

  • Да се ​​ваксинира срещу хепатит Б.
  • Изключвайте лошите навици от живота (злоупотреба с алкохол, пушене, вземане на наркотици).
  • Откажете лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб.
  • Яжте правилно, изключете от менюто нездравословна храна (пържени, мазни, сладкарски изделия, пикантни подправки, пушена храна и т.н.).

Help. След диагностицирането на ПГ на фона на цироза, трябва редовно да се подлагат на медицински прегледи, да се лекуват остро заболявания навреме и да се следват препоръките на лекаря.

За да се избегнат усложненията на LNG, трябва да се извършва фиброгастродуоденоскопия 1 път годишно при пациенти, които нямат симптоми на разширени вени на храносмилателните органи. Ако се появят признаци на разширени вени, изследването може да се предписва по-често.

Въз основа на гореизложеното, LNG на фона на цирозата е много опасна патология, която заплашва с опасни усложнения. Най-тежката болест е интрахепатална ПГ, която често завършва със смърт. Важно е да се идентифицират симптомите на заболяването на ранен етап, да се проведе цялостно лечение, да се следва диета, да се откажат от лошите навици. Само в този случай пациентът ще може да спре патологичните процеси и да удължи живота му. Най-радикалният метод за лечение на LNG при цироза е чернодробна трансплантация, но тази операция не е достъпна за всички и не гарантира успешен резултат.

Признаци на портална хипертония при цироза на черния дроб и лечението му

Всеки тип чернодробна цироза води до развитие на синдром на портална хипертония. Подобна патология настъпва на фона на необичайно движение на кръвта през порталната вена. В резултат на това се получава рязък скок на налягането. Порталната хипертония при цироза на черния дроб причинява развитието на асцит, както и разширени вени на стомашно-чревната система.

Обща информация за патологията

Хората, страдащи от заболявания на вътрешните органи, трябва да знаят каква е порталната хипертония на черния дроб, тъй като тази патология води до разкъсване на кръвоносните съдове. Нормалният индикатор за налягане във вената кава е в рамките на 7 mm Hg. Чл. Ако надвишава 12 mm, трябва незабавно да се свържете с болницата за помощ. Натискът се повишава, когато се открие обструкция в пътя на кръвния поток - това е резултат от разширен черен дроб в случай на цироза.

Получената стагнация води до разширяване на порталната вена. При силно разтягане на стените му може да се получи руптура с развитието на вътрешно кървене. Това се дължи на структурата на вените, които са много по-тънки от артериалната.

Причини за портална хипертония при цироза

Има много фактори, които могат да причинят синдрома на портала. Те се обединяват в отделни групи:

етиологичната

  1. Заболявания на черния дроб, свързани с увреждане на неговите функционални елементи: всеки вид хепатит, неоплазма, паразитни увреждания.
  2. Патологиите се развиват поради образуването на стагнация, значително намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника: неоплазми на жлъчните пътища, билиарна цироза, прищипване или увреждане на каналите поради растежа на камъни, възпаление на панкреаса.
  3. Токсични увреждания на черния дроб отрови: алкохол, гъби, някои лекарства.
  4. Наранявания, големи изгаряния, различни патологии на сърдечно-съдовата система и сърцето.

позволявайки

  1. Изобилие от вътрешно кървене на стомашно-чревната система.
  2. Неконтролиран прием на силни успокоителни и успокоителни.
  3. Диета, богата на животински протеини.
  4. Диуретична терапия.
  5. Хирургични интервенции.

класификация

Порталната хипертония обикновено се класифицира по няколко критерия. Една от тях е областта, която патологията засяга. В този случай има два вида синдром:

  • total - обхваща цялата портална система;
  • segmental - засяга само определена част от съдовете на черния дроб и далака.

Центърът на патологията може да бъде разположен в различни области на черния дроб, следователно, Световната здравна организация е решила да раздели порталната хипертония чрез локализация:

  1. Predpechenochnaya. То се среща доста рядко само в 3% от случаите. Среща се поради нарушения на функционалността на далачните и порталните вени: тромбоза, обструкция или компресия на самите вени.
  2. Чернодробната. Развива се в 85% от случаите. Този тип портална хипертония допълнително се разделя на три подвида:
    1. пресинусоидална - бариерата се намира пред капилярите-синусоиди;
    2. постинусоидална - пречка се открива след съдовете на черния дроб;
    3. синусоидални - нарушения на кръвния поток се появяват вътре в чернодробните синусоидални съдове.
  3. Postpechenochnaya. Той се диагностицира в 10% от случаите и е пряко свързан с патологията на Budd-Chiari (нарушен приток на кръв през чернодробните вени).
  4. Смесени. Една от най-редките разновидности на порталната хипертония и най-тежката. Бариерите се откриват в почти всички области на черния дроб.

Етап на заболяването

Порталната хипертония, подобно на много други заболявания, се развива постепенно. Обичайно е да се разграничават 4 етапа на патологията:

  1. Елементарно. Появяват се първите признаци и симптоми на портална хипертония.
  2. Компенсиран или иначе се нарича умерен. Наблюдава се повишаване на далака, черният дроб се увеличава леко. Свободната течност в корема не се натрупва.
  3. Декомпенсирани или изразени. В допълнение към увеличаване на далака, черният дроб расте по размер. В коремната кухина може да се появи свободна течност.
  4. Сложно. На този етап има значително увеличаване на вените, настъпва разкъсването им, настъпва вътрешно кървене, което води до сериозни усложнения и евентуално до фатален изход.

Симптоми на портална хипертония

Основната причина за порталната хипертония е цироза на черния дроб. Именно поради това се повишава налягането в порталната вена. С напредването на заболяването се появяват различни клинични симптоми, които могат да показват възникващи проблеми. Възможно е образуването на следните състояния и патологии:

  • спленомегалия;
  • разширени вени на различни части на храносмилателния тракт;
  • натрупване на свободна течност в корема (асцит);
  • кървене;
  • развитието на анемия;
  • влошаване на кръвосъсирването (хиперспленизъм);
  • промени в броя на левкоцитите, тромбоцитите, еритроцитите;
  • загуба на тегло;
  • слабост;
  • гадене и повръщане;
  • намален апетит;
  • болки в корема, десен хипохондрий.

Клинични етапи на портална хипертония

В началния стадий на заболяването, което предшества клиничните симптоми, има тежест в десния хипохондрий, влошено здраве, подуване на корема. С влошаване на патологията има болка под дясното долно ребро, нарушение на храносмилателните функции, значително увеличаване на размера на черния дроб и далака.

Признаци на портална хипертония при цироза на черния дроб могат да бъдат различни в зависимост от мястото на процеса. Прегепатичната форма протича леко, прогнозата на заболяването е положителна. Възможно е да се замени порталната вена с кавернозна хемангиома - неоплазма, състояща се от съдове. Налице е промяна в съсирването на кръвта и в резултат на запушване на порталната вена. В някои случаи има кървене от съдовете на долната трета на хранопровода.

Интрахепатичният курс е съпроводен с жълтеност на кожата и лигавиците. Първото пожълтяване се наблюдава под езика и във вътрешността на китките. Образува се чернодробна недостатъчност, по-тежко кървене, наблюдава се асцит.

Suprahepatic блокада започва доста остро. Има остра болка в горната част на перитонеума и в областта на десните ребра. Черният дроб много бързо нараства в размер, има голямо количество свободна течност.

диагностика

Идентифицирането на порталната хипертония изисква внимателно изследване на историята на пациента, оплакванията на пациента и резултатите от тестовете. В допълнение, ще трябва да проведете редица диагностични дейности с помощта на модерно оборудване.

Първо, лекарят изследва пациента, изследва коремната кухина. Основната задача е да се идентифицира отсъствието или присъствието на асцит, болка по време на палпация, парабумична херния. Освен това изисква инспекция на кожата, лигавицата на очите, за да се елиминира иктеричната сянка или зачервяване на краката и ръцете.

Кръвен тест за портална хипертония може да съдържа следните аномалии:

  • ниско желязо;
  • намаляване на броя на червените кръвни клетки;
  • левкопения;
  • високи нива на чернодробни ензими;
  • наличие на антитела към хепатитни вируси.

Ултразвук и КТ

Ултразвукова диагностика е най-сигурният и информативен метод за изследване. С помощта на ултразвуково оборудване се определя степента на разширяване и изкривяване на кръвоносните съдове. Признак на портална хипертония се счита за увеличение на порталната вена с диаметър над 14 mm. Също така с ултразвук определят:

  • наличието на асцит;
  • преоразмеряване на далака и черния дроб;
  • скорост и обем на кръвния поток;
  • наличието на кръвни съсиреци.

Моля, обърнете внимание: Доплеровата сонография на чернодробните съдове е възможна с ултразвук. Той може да предостави информация за колатерали (обратен кръвен поток), артериовенозни фистули (фистули), както и състоянието на долната вена кава.

Ако ултразвукът не е достатъчно информативен, се предписва компютърна томография. Спиралната КТ и триизмерната ангиография ще помогнат за по-точно визуализиране на състоянието на порталните съдове, но при това изследване е невъзможно да се определи скоростта, обема на кръвния поток. Също така, използвайки компютърна томография, е възможно да се идентифицират различни неоплазми в черния дроб, анастомоза (връзки) между вените.

Други изследователски методи

Най-надеждната информация за определяне на степента на заболяването е информацията, получена в резултат на измерване на налягането в порталната вена. Да се ​​проведе такова проучване е доста трудно поради дълбокото си местоположение. Най-често това се прави по време на операцията.

Въпреки това, досега повишаването на налягането в порталната вена може да се прецени и по езофагеалния варицел, открит с помощта на ендоскопия (FGDS). Този метод ви позволява да определите колко стегнати са кръвоносните съдове, диагностицирайте кървенето и избягвайте пристъпи.

Хепатосцинтиграфия е един от методите за визуализиране на черния дроб с ниски дози радиоактивни вещества, приложени интравенозно и специална гама камера. Проведени са за определяне наличието на тумори и анатомични промени в структурата на органа.

Използва се също: транскавална чернодробна венография, портфолио, използвайки транс-артериален и трансенозен достъп.

лечение

В ранния стадий на портална хипертония е възможна консервативна терапия. Комплексът от терапевтични мерки се състои в отстраняване на основното заболяване, което провокира синдрома, както и в намаляването на порталното налягане. За да се улесни състоянието на пациента, предпише:

  1. "Вазопресин". Това лекарство води до намаляване на артериолите, което помага да се намали притока на кръв към червата и да се намали налягането в порталната вена. Преди въвеждането му е необходима електрокардиография, тъй като лекарството има свиващ ефект върху сърдечните съдове.
  2. "Соматостатин". Той влияе върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, спомага за повишаване на резистентността на артериите и намалява налягането в цялата портална система. Данните от лекарството, използващи ендоскоп, се инжектират директно във вените на хранопровода и стомаха, което също помага да се спре кървенето.
  3. "Пропранолол" ("Надолол", "Тимолол"). Тези лекарства обикновено се предписват за нарушения на сърдечния ритъм и хипертония, са неселективни бета-блокери. Въпреки това, ефективността на тези средства е ниска, при липса на необходимия терапевтичен ефект се предписват и други групи лекарства.
  4. Диуретици. Насърчаване на отстраняването на излишната течност от тялото.
  5. Нитратите. Това е специална група лекарства, които са соли на азотна киселина. Те допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, които носят кръв от засегнатите органи, помагат за натрупване на кръв в малки капиляри, намаляват притока му към черния дроб.
  6. Лекарства, съдържащи лактулоза. Те допринасят за отстраняването от червата на вредни вещества, които се натрупват поради нарушаване на черния дроб.

За да спрете кървенето за един ден, специални балони се поставят в разширени вени. Чрез надуване на балона затваря кръвния поток. След това се извършва лигиране на вени, като се използват отделни ендоскопски процедури.

Хирургичното лечение на портална хипертония се основава на изкуственото формиране на допълнителни начини за оттичане на кръв от увеличената портална вена. Ако обструкцията е вътре в черния дроб, лечението се провежда само след като основният процес отзвучи и при липса на чернодробна недостатъчност.

Възможни са следните хирургически интервенции: портатосинтетично шунтиране, оменторнопексия (подгъване на оментма до бъбреците и черния дроб за развитие на нови съдове), емболизация на артерията в далака.

Премахването на далака е крайна мярка, използвана за лечение на портална хипертония, която възниква при цироза. Помага за намаляване на налягането, но най-често се използва само за хиперспленизъм. Максималният ефект може да бъде постигнат чрез трансплантация на донорен орган, когато промените в черния дроб станат необратими.

усложнения

Синдромът на портална хипертония често води до сериозни усложнения. Най-опасни са:

  1. Вътрешно кървене. Ако заболяването е придружено от кафяво повръщане, тогава можем да говорим за кървене от вените на стомаха, червено - от съдовете на хранопровода. Също така, черните фетидни изпражнения могат да показват тази патология - показател за чревно кървене.
  2. Поражението на нервната система. Проявява се от умора, безсъние, прекомерна раздразнителност, депресия.
  3. Вдишването на повръщане може да предизвика бронхиална блокада, която може да доведе до проблеми с дишането.
  4. На фона на портална хипертония, чернодробна и бъбречна недостатъчност се развиват други заболявания, свързани с екскреционната система.
  5. Увреждане на бъбреците и черния дроб, придружено от нарушение на функцията на урината. В този случай отделянето на урина се намалява до 500 ml на ден или по-малко.
  6. Гинекомастията. Това е цял комплекс от симптоми, свързани с хормонални нарушения при мъжката популация. В същото време, сексуалната функция е значително нарушена.

перспектива

Прогнозата за портална хипертония винаги зависи от вида и степента на развитие на патологията. Екстрахепаталната форма се характеризира с благоприятна прогноза. В този случай, говорим за доброто качество на синдрома. Средната възраст на оцеляване при наличие на такова заболяване е около 15 години. Състоянието е много по-лесно след операцията.

При интрахепатална портална хипертония в повечето случаи настъпва фатално, предизвикано от кървене и чернодробна недостатъчност, а понякога и комбинация от двата фактора. От момента на развитие на първото кървене смъртността може да бъде около 40-70% от случаите. Въпреки това, когато болестта се повтори, смъртността варира около 30% от случаите.

Ето защо при първите симптоми, показващи развитието на портална хипертония, е необходимо спешно да се свържете с болницата. Силно се препоръчва да посетите гастроентеролог и да проведете необходимите изследвания, за да потвърдите или отречете наличието на патология. Ако се установи заболяване, лечението трябва да бъде незабавно.

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на портална хипертония или за облекчаване на състоянието по време на развитието на заболяването се разделят на три групи:

  1. Първичната превенция е превенцията на заболявания, които могат да предизвикат развитието на портална хипертония. Такива мерки признават ваксинация срещу различни видове хепатит, отхвърляне на алкохол.
  2. Вторичната профилактика се състои от навременна предписана терапия при развитие на заболявания, водещи до портална хипертония: чернодробна некроза и цироза, тромбоза на чернодробните вени, тумори, синдром на Budd-Chiari, хепатит и др.
  3. Предотвратяване на усложнения.

Как да предотвратим усложненията?

Вътрешното кървене е основната причина за смъртта при тази патология. За да ги предотвратите, е необходимо да извършите FEGDS. С помощта на специален апарат се изследва вътрешната повърхност на хранопровода и другите части на стомашно-чревната система. Извършването на тази манипулация се препоръчва поне веднъж на 1.5-2 години. Ако диагнозата установи разширени съдове, процедурата се препоръчва да се прави на всеки шест месеца.

Профилактиката на чернодробната енцефалопатия е специална диета и лактулозни лекарства. Количеството протеин, консумирано от пациента на ден, не трябва да надвишава 30 грама, приемането му трябва да бъде равномерно разпределено през целия ден. Важно е да се намали образуването на токсични и токсични съединения, които могат да увредят мозъка.

С развитието на порталната хипертония е много важно да се консултирате с лекар веднага. Адекватно лечение, ако не излекува напълно болестта, след това поне отлага възможната смърт.