Черен дроб по време на бременност

Бременността е най-добрият период в живота на всяка жена. Периодът на пролетта и просперитета й, защото тя очаква чудо, нейната малка любов се ражда, расте и расте. Но, за съжаление, въпреки че това е естествен процес, бременността е и тежко бреме върху женското тяло и всичките му вътрешни органи. Много хронични и абсолютно внезапни заболявания на вътрешните органи се „стартират”. През този период черният дроб става един от най-впечатляващите органи.

Разбира се, при нормална бременна жена, размерът, структурата и границите на черния дроб, нивото на кръвоснабдяването не трябва да се променя, но въпреки това, точно в този момент нейната функция може да бъде драстично нарушена. Процесът е съвсем естествен, тъй като по време на бременност черният дроб е под много тежък товар: трябва да почисти продуктите на феталния живот, да активира ресурсите, да подобри метаболитните процеси, а след края на първия триместър, черният дроб се метаболизира и инактивира.

Въпреки това, ако бременността протича нормално, метаболитният процес не се нарушава. Но при чернодробни заболявания и при късна токсикоза бременните жени са в беда, защото ресурсите на черния дроб започват да изсъхват бързо.

Като правило, черният дроб страда в 2-3% от бременните жени: такива жени трябва задължително да бъдат под вниманието на акушер-гинеколог. Но дори и тук има опасност: ако лекарят е неопитен и неправилно оценява чернодробните проблеми, усложненията няма да бъдат избегнати - късна токсикоза, фетална хипотрофия, усложнения по време на раждането.

Възможно е, при откриване на чернодробни проблеми, да бъде хоспитализирана жена. По правило се препоръчва в ранните стадии - средно до 12 седмици - в случай, че възпалението на черния дроб и жлъчните пътища се влоши, или се добави гинекологична патология към съществуващо чернодробно заболяване. Или ако не могат да направят точна диагноза. Хоспитализацията може и 2-3 седмици преди раждането. Ако една жена има тежко чернодробно заболяване, тогава бременността, за съжаление, се прекъсва.

Един от най-тревожните и общи симптоми на чернодробно заболяване по време на бременност е жълтеница. Това може да причини както общи причини, така и фактори, свързани с бременността. В половината от случаите жълтеницата се развива вследствие на миналата болест на Боткин (вирусен хепатит), в една четвърт от случаите се дължи на късна токсикоза с чернодробен синдром и само в 7% от случаите поради холелитиаза.

Вирусният хепатит А при бременни жени не се различава много от вирусния хепатит А при небременни жени. Плодът и новороденото обикновено не са заразени.

Заболявания на черния дроб по време на бременност: причини, симптоми, лечение

В тази статия ще се опитам да ви разкажа подробно за най-често срещаните чернодробни заболявания по време на бременност, техните симптоми, въздействието върху хода на бременността и развитието на детето, както и на методите за лечение и превенция на тяхното възникване.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Бременна интрахепатална холестаза (VHB) е заболяване на черния дроб, свързано с бременност, което се характеризира с нарушена продукция и поток от жлъчка (вещество, произвеждано от черния дроб, което участва в храносмилането и абсорбцията на мазнини). Тези нарушения водят до натрупване на жлъчни киселини (компоненти на жлъчката) в кръвта на майката, в резултат на което тя развива такъв симптом като силен сърбеж на кожата. Средно около 1% от бременните жени страдат от CVH.

Причините за появата на VHB не са добре проучени, но лекарите са съгласни, че основните виновници са хормоналните колебания и обременената наследственост (при почти половината от жените, които са имали VHB, фамилната анамнеза се влошава от наличието на различни чернодробни заболявания). Установено е също, че VHB е по-често срещана при жени, които носят многоплодна бременност.

Симптомите на заболяването обикновено се появяват за първи път през втория или третия триместър на бременността. Най-честите симптоми са:

• сърбеж по кожата - най-често се появява на дланите на ръцете и стъпалата на краката, но много жени усещат сърбеж по цялото си тяло. Много често сърбежът с течение на времето става все по-силен, което води до нарушения на съня и пречи на жената в ежедневните й дейности;
• пожълтяване на бялото на очите и кожата (жълтеница) се проявява при 10 до 20% от жените с BSH. Жълтеницата е причинена от увеличаване на количеството на билирубин (химикал в кръвта) в резултат на чернодробно заболяване и намаляване на жлъчния поток.

VHB може да достави много неудобства на бременна жена. Тя може да навреди на детето. Около 60% от жените с vhb имат преждевременно раждане. Известно е, че недоносени бебета са изложени на повишен риск от здравословни проблеми в неонаталния период (до инвалидност и смърт). WCH също така увеличава риска от мъртво раждане (в 1 - 2% от случаите). За да се предотвратят тези потенциални проблеми е много важно да се диагностицира и лекува холестазата навреме.

Как се диагностицира холестазата, ако основният си симптом - сърбяща кожа - е доста често срещана при здрави бременни жени? Всъщност, сърбежната кожа не винаги е безвредна и има редица кожни заболявания, които могат да причинят сърбеж. Повечето от тях обаче не увреждат майката и детето. Обичайният биохимичен анализ на кръвта, който измерва нивото на различни химикали в кръвта, ще покаже колко добре функционират чернодробните функции на жената и колко жлъчни киселини в кръвта ще помогнат да се определи дали сърбежът е свързан с VHB.

Ако жената потвърди диагнозата “интрахепатален холестаза”, най-вероятно ще й бъде предписано лечение с “Ursofalk” (урсодезоксихолова киселина). Това лекарство облекчава сърбежа, помага за коригиране на чернодробната дисфункция и може да помогне за предотвратяване на мъртвото раждане.

Докато майката се лекува, лекарите внимателно ще проследяват състоянието на детето (чрез ултразвук и мониторинг на сърдечната честота), за да могат бързо да открият появата на проблеми с неговото състояние, ако изведнъж се появят. Ако това се случи, жената ще трябва да роди рано, за да намали риска от раждане на мъртво дете.

Лекарят може също да даде на жената амниоцентеза, когато бременността достигне 36 седмици, за да се увери, че белите му дробове са узрели за живот извън утробата. Ако белите дробове на бебето са достатъчно зрели, за да позволят на бебето да диша самостоятелно, жената може да бъде посъветвана да предизвиква раждане след 36-38 седмици.

Симптомите на VHB обикновено изчезват сами по себе си приблизително 2 дни след раждането. Въпреки това, при 60-70% от засегнатите жени холестазата при бременни жени се развива отново при последваща бременност.

Хепатит А, В и С

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което обикновено се причинява от вирус. Най-често срещаните са хепатит А, В и С.

Някои заразени хора нямат никакви симптоми. Най-честите симптоми обаче са:

• жълтеница;
• умора;
• гадене и повръщане;
• дискомфорт в корема, в горната част, в областта на черния дроб;
• треска с ниска степен.

За някои хора, които са имали хепатит В или С, вирусът остава в тялото до края на живота си. В този случай хепатитът се нарича хроничен. Хората с хроничен хепатит са изложени на повишен риск от развитие на тежко чернодробно заболяване и рак на черния дроб. 10-15% от хората с хепатит В и поне 50% от хората с хепатит С развиват хронични инфекции.

Хепатит А обикновено се разпространява чрез заразена храна и вода. Хепатит В и С се предават чрез контакт с кръвта и други телесни течности на заразен човек. Това може да стане чрез обмен на игла (най-често са наркомани, заразени по този начин), както и по време на секс с инфектиран човек (въпреки че хепатит С рядко се предава чрез сексуален контакт).

Най-добрата защита срещу хепатит А и В е ваксинацията. Безопасността на ваксината срещу хепатит А не е проучена внимателно при бременни жени, но съдържа инактивиран вирус, поради което е малко вероятно да представлява опасност. Ваксината срещу хепатит В се счита за безопасна по време на бременност, но е най-добре да се ваксинира преди бременността. Що се отнася до ваксината срещу хепатит C, тя не съществува. Въпреки това, жените могат да се предпазят от хепатит В и С чрез практикуване на безопасен секс, избягване на инжектиране на наркотици и не споделяне на лични предмети за хигиена, които могат да имат кръв (самобръсначки, четки за зъби, електрически епилатори).

За съжаление, няма лек за остра (наскоро придобита) хепатитна инфекция. Има лекарства за лечение на хроничен хепатит В и С, но те обикновено не се препоръчват по време на бременност.

Има редица антивирусни лекарства, които могат да бъдат използвани за лечение на хепатит В - това са нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин) и препарати от групата на алфа интерферон (интерферон). Въпреки това, малко се знае за безопасността на тези лекарства по време на бременност. Някои подозират, че увеличават риска от вродени дефекти и спонтанни аборти. Тези лекарства също не се препоръчват по време на кърмене.

Хроничният хепатит С може да се лекува с комбинация от два антивирусни лекарства (рибавирин и пегилиран интерферон алфа-2а). Доказано е, че тези лекарства причиняват вродени дефекти и спонтанни аборти. Жените трябва да избягват бременност по време на приемането им и в продължение на шест месеца след края на лечението. Те също не трябва да се използват по време на кърмене.

Какво е опасно за хепатит по време на бременност? Хепатит А обикновено не представлява опасност за бебето и рядко се предава по време на раждане от майка на бебето. Хепатит С се предава на детето по време на раждането само в 4% от случаите.

Най-голямата опасност по време на бременност е хепатит В. Жените, които са носители на вируса (остра или хронична инфекция), могат да го предадат на децата си по време на раждането. В повечето случаи рискът варира от 10 до 20%, въпреки че може да е по-висок, ако жената има високо ниво на вируса в организма. Бебета, инфектирани при раждането, обикновено развиват хронична хепатитна инфекция и са изложени на висок риск от развитие на сериозно чернодробно заболяване и рак на черния дроб.

За да се предотврати заразяването на дете с хепатит В, се препоръчва всички бременни жени да бъдат изследвани за хепатит В чрез изследване на кръвта. Ако кръвен тест показва, че жената има остър или хроничен хепатит В, детето й трябва да получи ваксина срещу хепатит В и имуноглобулин (който съдържа антитела за борба с хепатита) в рамките на 12 часа след раждането. Тази процедура предотвратява развитието на инфекция в повече от 90% от случаите. Детето трябва да получи още две дози от ваксината през първите 6 месеца от живота.

Дори ако майката е здрава, Министерството на здравеопазването препоръчва ваксиниране срещу хепатит В на всички новородени преди да напуснат болницата (през първите 2 до 4 дни от живота), а след това реваксинация два пъти - 1 до 3 месеца и 6 до 18 месеца.

HELLP синдром

Синдром на HELLP (синдром на HELP) е опасно усложнение на бременността, което засяга около 1% от бременните жени и се характеризира с проблеми с черния дроб и аномалии в кръвната картина.

HELLP означава хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки), повишаване на активността на чернодробните ензими и намаляване на броя на тромбоцитите. Това е форма на тежка прееклампсия по време на бременност. Синдромът на HELP възниква при приблизително 10% от бременностите, усложнени от тежка прееклампсия.

Симптомите на синдрома на HELP обикновено се появяват през третия триместър на бременността, въпреки че могат да започнат по-рано. Симптомите могат да се появят и през първите 48 часа след раждането. Бременна жена трябва да се свърже с лекаря си, ако изпитва:

• болка в стомаха или горната част на корема;
• гадене или повръщане;
• общо неразположение;
• главоболие, особено тежко.

Синдромът на HELP се диагностицира чрез кръвен тест, който определя нивото на тромбоцитите, червените кръвни клетки и различните химикали, които показват колко добре функционира черният дроб на жената.

Ако синдромът на HALP не започне да лекува своевременно, това може да доведе до сериозни усложнения. При майката тя може да причини увреждане (до скъсване) на черния дроб, бъбречна недостатъчност, кървене, инсулт и дори смърт. Когато майката има сериозни усложнения, животът на бебето може също да е в опасност. Синдромът на HELP увеличава риска от разкъсване на плацентата, което може да застраши живота както на бебето, така и на майка му, и увеличава вероятността за преждевременно раждане.

Лечението на синдрома на HELP е употребата на лекарства за стабилизиране и поддържане на кръвното налягане и предотвратяване на припадъци, а понякога и при тромбоцитни трансфузии. Жените, които развиват синдрома на HELP почти винаги се нуждаят от спешна помощ, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Ако жената е по-малка от 34-тата седмица от бременността, раждането може да бъде отложено за 48 часа, за да й се дадат кортикостероиди - лекарства, които спомагат за ускоряване на узряването на белите дробове на плода и за предотвратяване на усложненията при недоносеността.

В повечето случаи синдромът на HELP изчезва в рамките на една седмица след раждането. Вероятността от рецидив на това усложнение при следващи бременности е около 5%.

Остра мастна дистрофия на черния дроб (ORD)

Затлъстяването на черния дроб или остър мастен черен дроб по време на бременност е рядко, но животозастрашаващо усложнение на бременността. Около 1 на 10 000 бременни жени страдат от това заболяване, което се характеризира с увеличаване на мазнините в чернодробните клетки.

Основната причина за това заболяване се счита за генетичен фактор. Проучванията показват, че 16% от жените с това заболяване имат деца с наследствени генетични проблеми (особено с дефекти в окислението на мастни киселини). Децата с тези нарушения могат да развият животозастрашаващи чернодробни заболявания, сърдечни проблеми и невромускулни проблеми. Тези данни предполагат, че всички бебета, родени от жени с ORD, трябва да бъдат изследвани за наличие на дефекти на окисление на мастни киселини, за да могат да получат своевременно лечение.

Симптомите на това заболяване обикновено започват през третия триместър на бременността и могат да приличат на синдром на HELLP:

• упорито гадене и повръщане;
• болка в стомаха или горната част на корема;
• общо неразположение;
• жълтеница;
• главоболие.

Без своевременно лечение, GPP може да доведе до кома, недостатъчност на много вътрешни органи и дори до смърт на майката и детето.

OCDP може да бъде диагностициран с кръвен тест, който измерва редица фактори, свързани с чернодробната и бъбречната функция.

Майката може да се нуждае от кръвопреливане, за да стабилизира състоянието си. Детето трябва да се роди възможно най-скоро, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Повечето жени започват да се чувстват подобрени само след няколко дни от момента на раждането. Въпреки това, жените, които са носители на гена, отговорен за дефекти на мастната оксидация (включително жени, които имат дете с такива дефекти), имат повишен риск от затлъстяване на черния дроб при следващи бременности.

Черен дроб по време на бременност

По време на носене на детето в тялото на жената има много промени. На практика всички органи и системи работят с повишено натоварване, така че някои от тях не могат да се справят с новите условия на функциониране. Освен това бъдещата майка често страда от хронични заболявания или нови патологии. Важен човешки орган е черният дроб. Помислете какви са особеностите на черния дроб по време на бременността и защо могат да възникнат проблеми с този орган.

Черен дроб по време на бременност

По време на нормалния ход на бременността размерът, границите и структурата на черния дроб не се променят, както и кръвоснабдяването му. Въпреки това, по време на развитието на плода, черният дроб трябва да метаболизира отпадъчните продукти не само на жената, но и на детето си. Черният дроб изпитва повишен стрес, свързан с повишени метаболитни процеси. Друга важна функция на черния дроб по време на бременност е преработката и инактивирането на хормони, чието ниво през този период е значително повишено. Всички тези фактори и водят до факта, че много жени имат чернодробна болезненост по време на бременност.

Ако негативните промени, засягащи черния дроб, са незначителни, болката е с ниска интензивност, краткотрайна и не представлява заплаха за здравето на майката и бебето. Според статистиката само около 2-3% от бъдещите майки страдат от чернодробни патологии.

Защо черният дроб боли по време на бременност?

Причините за чернодробна болка при бременни жени могат да бъдат различни заболявания и състояния. Най-често срещаните са следните:

• Неподвижно повръщане на бременни жени. Тази патология е характерна за първия триместър на бременността. Чернодробната дисфункция обикновено настъпва 7-21 дни след началото на тежко повръщане. В допълнение към болката синдром, тъмнината на урината, сърбеж на кожата, повишени нива на билирубин в кръвта показват влошаване на черния дроб;
• Интрахепатален холестаза. Това заболяване възниква през третия триместър на бременността. Характеризира се с намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника. При интрахепатален холестаза жената страда от сърбеж в дланите и краката. Постепенно сърбежът се разпространява по цялата повърхност на крайниците и преминава към тялото. Въпреки това болезнените усещания в областта на черния дроб по време на бременност в този случай са редки. Понякога може да се появи гадене и повръщане. След раждането на детето болестта преминава;
• Цироза на черния дроб. Тази необратима хронична болест се влошава значително от бременността. Цирозата на черния дроб има вредно въздействие върху организма на майката и плода. Затова бременността е противопоказана за жени с това заболяване;
• Мастна дегенерация на черния дроб. С тази патология мазнините се натрупват в чернодробните клетки. Нейните симптоми са тъпа болка в черния дроб, гадене и повръщане, слабост, замаяност, главоболие. В този случай черният дроб е леко уголемен и леко болезнен. Това чернодробно заболяване по време на бременност е опасно преди всичко с висок риск от дехидратация поради често повръщане;
• Хепатит. Хепатит С е особено опасен за плода при майката, който е труден за лечение и често причинява смъртта му. Хепатит А и В, като правило, не причиняват развитие на вътрематочни патологии и не се предават на детето по време на раждането. Въпреки това, хепатит В може да причини продължителна жълтеница при бременна жена. Това е опасно от интоксикация на организма на майката и плода, както и висок риск от инфекция на бебето;
• Сърдечна недостатъчност. В случай на сърдечна недостатъчност се наблюдава неизправност на сърдечния мускул. В резултат на това кръвта в тялото се изпомпва по-бавно, което провокира застой в черния дроб;
• Остра мастна хепатоза. Това е много опасна патология на бременността, която се развива през третия триместър и се характеризира с висока смъртност. Ето защо, при диагностициране на бременна жена, е показана спешна доставка. За щастие, това заболяване е много рядко.

Често срещан симптом на много чернодробни заболявания и техните усложнения е жълтеница. Затова при първите си прояви е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика и лечение на чернодробно заболяване при бъдещи майки

Диагностицирането на чернодробните патологии по време на бременност включва няколко етапа. Първо се събира анамнеза (анамнеза), след което се изследват кожата, склерата и палпацията (палпация) на черния дроб. За да се изясни диагнозата, лекарят може да отнесе жена за ултразвуково изследване, а понякога и за рентгеново изследване. Провеждат се лабораторни изследвания - общи и биохимични кръвни тестове.

В някои случаи има нужда от чернодробна биопсия. Въпреки това, този анализ има висок риск от развитие на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта) и кървене, така че чернодробната биопсия се извършва в изключителни случаи.

При тежко чернодробно заболяване по време на бременност жената е хоспитализирана. Терапията на заболяването зависи от неговия вид, тежест, наличие на усложнения и особеностите на хода на бременността. В някои случаи на сериозно заболяване жената е подложена на изкуствено прекратяване на бременността.

Жените по време на бременност изискват внимателно лечение. Тя вече изпитва повишен стрес, така че не трябва да я натоварвате още повече, като ядете нездравословна храна. Бременните жени трябва да избягват пикантни, пържени, солени, пушени, мазни храни. Ако почувствате болка в черния дроб, трябва да уведомите Вашия лекар, като наблюдавате бременност.

Чернодробно заболяване по време на бременност

По време на бременността жената има сериозни чернодробни проблеми. Именно през този период настъпва голямо натоварване на тялото. Трябва да се има предвид, че вътрешните органи на бременна жена работят за две, следователно хроничните заболявания се усещат. Когато се роди дете, жената може да има леки промени в структурата, границите и размера на черния дроб и кръвоснабдяването също е нарушено. Такъв процес е естествен. В някои ситуации в анализа могат да се видят значителни промени, които са опасни за живота на жената и детето. Какви чернодробни заболявания се наблюдават при бременни жени?

Физиологични промени в черния дроб по време на бременност

Черният дроб през този период работи усилено, защото трябва да се очисти тялото на жената от вредни вещества, за да може плодът да се развие нормално. Също така, тялото подобрява обмяната на веществата по време на бременност.

Опасност! Ако жената развие сериозно чернодробно заболяване или късна токсикоза, спешно трябва да се предприемат действия. Патологията влияе неблагоприятно върху развитието на плода.

При късно откриване на чернодробни заболявания, бременна жена може да има сериозни усложнения - фетална хипотрофия, късна токсикоза, проблеми в трудовата дейност.

Ако бременна жена все пак е открила патология на черния дроб, тя трябва да бъде хоспитализирана. Най-често това се случва в ранния период или две седмици преди раждането. В някои ситуации, при тежко чернодробно заболяване, трябва да прекратите бременността.

Една жена трябва да започне да се тревожи, ако забележи, че кожата й е пожълтяла, склерата на очите, вероятно болестта на Боткин, която се лекува само в стационарни условия и може сериозно да навреди на бебето.

Чернодробни заболявания в първия и втория триместър на бременността

• Холестаза.
• Жълтеница с постоянно повръщане.
• Синдром на Дабин-Джонсън.
• Мастна чернодробна дистрофия.
• Токсемия и чернодробно увреждане.
• Синдром на Badda Chiari.
• Разкъсване на черния дроб.
• Хепатит А, В или С.

Как лекар открива чернодробно заболяване при бременна жена?

Ако лекарят установи нарушения в работата на черния дроб, той непременно ще вземе предвид продължителността на бременността, както и колко изразени са промените в биохимичния анализ.

Много често първата жена подозира вирусен хепатит, холецистит. Понякога има алкохолен или лекарствен хепатит. Бременна жена може да получи различни чернодробни заболявания. Отделно, заслужава да се отбележи, че патологии като токсемия и мастна чернодробна дистрофия се диагностицират само при бременни жени.

Много жени задават въпроса, как повръщането повлиява функционалните тестове на черния дроб? В началото на бременността постоянното повръщане може да предизвика безпокойство. В тази ситуация, нивото на AST, алкална фосфатаза и билирубин може леко да се увеличи. Не забравяйте, че повръщането не е основният симптом на чернодробни проблеми, така че няма нужда от паника преди време.

Характеристики на интрахепаталната холестаза при бременни

Защо тази болест се появява, все още не е изяснена. Често холестазата се усеща в края на бременността. Ако патологията е лека, жената ще бъде притеснена само от лек сърбеж. В тежки случаи бременната жена страда от липса на витамин К, а по време на раждането настъпва сериозно кървене.

По правило жената понася нормално холестаза, въпреки че винаги трябва да бъдете бдителни, защото в медицинската практика такива усложнения се наблюдават:

• Преждевременно раждане.
• Мъртво раждане.
• Раждането на бебе с много патология.

При холестаза е необходимо поддържащо лечение, което ще спаси жената от неприятни симптоми. Назначава се холестирамин - не повече от 10 мг на ден. С него можете да се отървете от сърбежа. Витамин К също е необходим за предотвратяване на кървенето на матката по време на раждане.

Чернодробна дистрофия при бременни жени

Патологията най-често се развива при бременност:

• Страдащ от артериална хипертония.
• Носещи близнаци.
• Тя пое тетрациклин.
• Има сериозно заболяване на вътрешните дихателни органи.

Симптомите започват да се притесняват от 30 до 39 седмици от бременността. Една жена е много болна, има тежко повръщане, болка в корема. Седмица по-късно може да се появи жълтеница. Рядко, в напреднали случаи, всичко завършва с бъбречна недостатъчност, кървене и кома. Бременни жени с остра чернодробна дистрофия могат да имат повишени нива на захар и амоняк в кръвта.

Много е важно специалистът незабавно да разграничи чернодробната дистрофия от вирусния хепатит. За това се извършва чернодробна биопсия. Черният дроб по време на дистрофичните процеси значително избледнява и може да намали размера си с високо ниво на хепатоцити.

Проявата на токсикоза при бременни жени

Синдромът започва да се притеснява най-често през втория триместър на бременността. Когато заболяването се появи голям брой оток, жената повишава кръвното налягане, еклампсия може да възникне с припадъци. Токсемията най-често засяга жени, които раждат твърде рано или късно. Също така, неприятните симптоми се притесняват от диабет и многоплодни бременности. Важно е лекарят своевременно да идентифицира патологията и да предприеме действия, тъй като ще бъде възможно да се предотвратят сериозни проблеми в развитието на бебето.

Синдром на Budd-Chiari при бременна

Заболяването е следствие от приемането на контрацептиви. При бременни жени може да се развие патология през втория триместър. Как се проявява чернодробният синдром?

• Има силна болка в корема.
• Асцит може да се развие поради тромбоза на чернодробните вени.
• Кръвното налягане рязко се повишава.
• Черният дроб расте по размер, боли много.

За да обобщим, всички чернодробни заболявания са много опасни за бременната жена, така че трябва да завършите пълен курс на преглед своевременно, за да предотвратите редица усложнения. Най-напред бременната жена трябва да се погрижи не само за здравословното си състояние, но и за здравето на бебето, поради което е толкова важно да се обърне внимание на различни неприятни симптоми.

Черен дроб при бременност: какво може да се притеснява?

Бременността е красиво, но в същото време и много сериозно състояние за една жена. Повишеното натоварване на всички органични системи допринася за развитието на различни компенсаторни реакции, в резултат на което тялото функционира на границата на своите възможности. Черният дроб по време на бременност е подложен на огромни натоварвания, тъй като извършва двойна работа.

Ролята на черния дроб по време на бременност

Ролята на черния дроб по време на бременност е да изпълнява следните функции:

• натрупване и поддържане на нивата на гликоген, витамини (A, D, B, K и др.), желязо в организма;
• регулиране на производството и елиминиране на холестерола;
• детоксикация (свързване и екскреция на токсини, произведени от самия организъм и отвън);
• участие в работата на кръвосъсирващите и антикоагулационните системи;
• развитие на защитни фактори на имунната система;
• образуването на жлъчка, необходима за правилното храносмилане и абсорбция на храната в тънките черва;
• поддържане на протеинов метаболизъм в организма;
• е основното депо на кръвта в тялото (съдържа около 1 литър);
• превръща токсичния амоняк (продукт на разграждане на протеини) в урея, безвреден за организма.

В човешкото тяло черният дроб изпълнява повече от 500 от най-важните биохимични функции и ежедневно преминава през себе си повече от 2000 литра кръв.

Как се боли черният дроб по време на бременност: симптоми

Болка в черния дроб по време на бременност за дълго време имат слаб болка характер. Това се дължи на факта, че практически няма нервни окончания в тъканта на самия орган. Всички болезнени симптоми се появяват, когато капсулата на черния дроб е опъната, което е добре инервирано. Появата на силна болка означава по-тежко протичане на заболяването.

Увреждане на черния дроб по време на бременност може да бъде придружено от следните симптоми:

• слабост;
• загуба на апетит;
• гадене и повръщане (често тези състояния се възприемат като прояви на токсикоза и не са свързани с чернодробна патология; известна разлика е липсата на асоцииране на повръщане с неприятни миризми);
• горчивина в устата, особено на празен стомах;
• коремна болка, без специфично място;
• пожълтяване на кожата, склера на очните ябълки, лигавици;
• натрупване на свободна течност в корема (бременни асцити трудно се диагностицират поради увеличена матка);
• потъмняване на урината;
• обезцветяване на изпражненията.

Чернодробна болка по време на бременност: причини

Основните причини за болка в областта на черния дроб са патологии, които са се развили по време на бременността. Най-честите заболявания на черния дроб по време на бременност включват:

• остра мастна чернодробна дистрофия;
• развитието на прееклампсия с прехода към прееклампсия и еклампсия;
• Синдром на HELLP;
• бременна холестаза;
• патология на жлъчните пътища;
• остра чернодробна руптура;
• хепатоза на черния дроб.

По време на бременност, особено в третия триместър или при пренасяне на близнаци, ситуацията е широко разпространена, когато детето упражнява натиск върху черния дроб. Поради силното притискане на някои чернодробни области може да настъпи нарушение на изтичането на жлъчката. В резултат на това се наблюдава разширяване на екстрахепаталните жлъчни пътища, появяват се симптоми на диспепсия. В такива ситуации можете да посъветвате жена да прекарва повече време в легнало положение. Напълно се отървете от това неприятно състояние само ще помогне за раждането.

Чернодробна хемангиома по време на бременност

Чернодробната хемангиома при бременна жена е често срещан доброкачествен тумор със съдов характер. В повечето случаи това е вродено състояние, което не изисква спешна медицинска намеса. В зависимост от размера на неоплазма, заболяването се проявява по различни начини.

Хемангиомите до 6-7 cm могат да бъдат открити само по време на ултразвукова диагностика, без да се проявява преди това. Образуването на по-голям диаметър причинява симптоми на гадене и повръщане, тежест в десния хипохондрия, болка в болката. Дълго време патологията може да съществува в неактивно състояние, но рязката промяна в хормоналния статус по време на бременност може да предизвика скок в растежа му.

Опасността от хемангиома в възможността за разкъсване на образованието по време на продуктивния период на раждането. Ето защо в края на третия триместър се извършва ултразвуково изследване на черния дроб. В зависимост от големината и местоположението му се решава въпросът за начина на раждане: естествено или с помощта на цезарово сечение.

Лечението и отстраняването на самата неоплазма се извършва след раждането. За целта се използват както стандартно хирургично отстраняване, така и лазерна и лъчева терапия, както и криодеструкция.

Повишаване на чернодробните ензими по време на бременност

Причината, поради която черният дроб не успява по време на бременност, е не само механично компресиране на органа от матката, но и увеличаване на ензимния товар. Това се доказва от увеличаване на кръвта на чернодробните ензими на бременната жена: ALaT, ASaT, GGT, LDH, холинестераза, протромбиназа и алкална фосфатаза.

Увеличаването на количеството на тези ензими е свързано с токсичен ефект върху паренхима на черния дроб и неговото клетъчно разрушаване. В зависимост от периода на бременността се допускат някои отклонения от нормалните стойности. В същото време е необходимо да се извършва динамичен мониторинг на променените показатели, за да може да се предприемат навременни терапевтични мерки.

Мастна дегенерация на черния дроб при бременни жени

Остра мастна дегенерация на черния дроб при бременни жени е ужасно усложнение на бременността, при което нормалната чернодробна тъкан се заменя с мастни включвания. В резултат на това настъпва остра чернодробна недостатъчност.

Понастоящем заболяването е доста рядко, което се обяснява с внимателно проследяване на състоянието на бременната жена през целия период на бременността.

Първите признаци на заболяването се появяват след 30-та седмица със следните симптоми:

• гадене и чести мъчителни повръщане;
• разсипана коремна болка;
• жълтеница.

Важно е! Патологията е по-честа при първични и рискът от появата му се увеличава при многоплодна бременност.

Диагностични критерии за мастна дистрофия:

• пълна кръвна картина: увеличаване на левкоцитите и намаляване на тромбоцитите;
• Ултразвук: дифузно повишаване на ехогенността на черния дроб;
• хистологично изследване: откриват се подути еритроцити с мастни включвания с различни размери.

Смъртността на майката при това състояние е висока: до 20% от случаите. Феталната фетална смърт при преждевременно раждане достига 50%. Вероятността за фатален изход е по-голяма поради развитието на DIC или бъбречна недостатъчност.

Основното лечение на мастната дистрофия е индуцирането на раждане или операция на цезарово сечение. В ранните стадии и при лека патология са възможни хоспитализация в болницата и внимателно проследяване на състоянието на бременната жена със симптоматична корекция.

Увеличен черен дроб по време на бременност

Леко увеличение на черния дроб по време на бременност без промяна на структурата и увеличаване на чернодробните ензими не е признак за патология. Това може да се случи поради повишен стрес на кръвоносната или храносмилателната система. По-често се среща в третия триместър.

Механизмът на развитие на това състояние включва появата на подуване на паренхима на черния дроб. Поради оток, нарушение на метаболитни процеси в организма, както и кислородно гладуване на черния дроб. В този случай поддържащата корективна терапия се извършва до раждането.

Промените в структурата на чернодробната тъкан или чернодробните ензими, появата на диспептични симптоми заедно с увеличаване на черния дроб могат да покажат развитие:

• вирусно увреждане (хепатит В, С, мононуклеоза);
• тежка прееклампсия;
• амилоидоза;
• стеатоза.

Хепатоза на черния дроб при бременни жени

Хепатозата на черния дроб е общо име, което включва всяко нарушаване на метаболитните процеси в хепатоцитите (чернодробни клетки). Най-често срещаното състояние по време на бременност е холестатичната хепатоза. Настъпва след 25-26 седмици на бременността и се среща при около 1% от всички бременности.

Заболяването върху курса и проявите е подобно на остра мастна чернодробна дистрофия. Симптоми на холестатична хепатоза на черния дроб по време на бременност:

• слабост и летаргия;
• диспептични нарушения: загуба на апетит, гадене, повръщане, горчив вкус в устата;
• общ сърбеж в цялото тяло;
• жълтеност на кожата;
• обезцветяване на изпражненията.

Лечението се състои от симптоматична поддържаща терапия. В 80% от случаите се извършва преждевременно раждане, за да се предотврати развитието на усложнения. В следродовия период, хепатозата може да предизвика развитие на масивно кървене, тъй като производството на фактори на кръвосъсирването е нарушено в черния дроб.

Диагностика на чернодробно заболяване по време на бременност

Основните диагностични мерки при изследване на състоянието и функцията на черния дроб по време на бременност са:

• пълна кръвна картина (особено важни показатели - левкоцити и тромбоцити);
• анализ на урината (цветът е важен);
• анализ на изпражненията (цветът е важен);
• коагулограма (за определяне на активността на развитието на коагулационните фактори);
• биохимичен анализ на кръвта (общ протеин и фракции, билирубин и фракции, чернодробни ензими, урея, креатинин, електролити);
• Ултразвук (внимание се обръща на размера, структурата, наличието на патологични включвания и др.).

Ултразвуково изследване на черния дроб по време на бременност: показания и препис

Бременните жени често задават въпроса: Възможно ли е да се прави ултразвук на черния дроб по време на бременност? Отговорът е прост: можете и когато свидетелствате, дори е необходимо. За плода тази процедура не носи никаква опасност. Посоката на ултразвука не съвпада с местоположението на матката и затова бъдещата майка не може да се притеснява за честото ултразвуково изследване.

Не се изисква ултразвуково изследване на черния дроб на бременна жена при липса на каквито и да е оплаквания от нея, както и добри тестове по време на бременност. Въпреки това, ако се появят симптоми на чернодробно увреждане или повишаването на чернодробните ензими, по всяко време на бременността се посочва ултразвуково изследване.

Нормален ултразвук на черния дроб по време на бременност:

Десният дял - 12-13 см

Ляв дял - 7 - 8 cm

Не е разширен, с диаметър от 10 до 13 cm

Интрахепатални жлъчни пътища

Не е разширен, с диаметър 3-5 cm

Всякакви промени в черния дроб и аномалии трябва да се обсъждат само в комбинация с лабораторни кръвни тестове.

Дифузни промени в черния дроб по време на бременност

Дифузните промени са най-честата патология на черния дроб по време на бременност. В повечето случаи те не представляват заплаха за живота и здравето на майката и плода и постепенно изчезват след раждането. Това състояние е характерно за прекомерния растеж на стромата в паренхима.

Само по себе си, това не е патология и не изисква медицинска корекция. Въпреки това, в комбинация с допълнителни признаци на увреждане на черния дроб е един от симптомите на различни заболявания на този орган.

Тестове за изследване на черния дроб по време на бременност

За определяне на чернодробната функция на бременната жена се дава биохимичен кръвен тест за чернодробни ензими, включително следните лабораторни параметри:

1. Показатели за индикатори. Необходими за определяне на клетъчното разрушаване на тялото, показват степента на увреждане. Те включват:

• АСаТ (аспартат аминотрансфераза) - до 31 EDL (по време на токсикоза се допуска леко повишаване);
• ALaT (аланин аминотрансфераза) - до 31 EDL (леко увеличение е приемливо по време на токсемия);
• GGT (гамаглутамилтрансфераза) - до 36 EDL (възможно е увеличение през втория триместър);
• LDH (лактат дехидрогеназа) - от 136 до 234 EDL (леко повишение в третия триместър се счита за нормално).

2. Секреторни показатели. Те показват степента на чернодробна активност в работата на антикоагулантната система на кръвта. Те включват:

• холинестераза - 5300-12900 U / l;
• протромбиназа - 80-120% - 1 триместър; 80-125% - 2 триместър; 80-130 - 3 триместър;

3. Екскреторно показание. Определя функционирането на жлъчната система:

• алкална фосфатаза - до 150 EDL (приемливо е леко повишение след 20-та седмица на бременността).

Важни показатели за черния дроб при биохимичния анализ на кръвта са:

• общ билирубин - 3.4 - 21.6 mmol;
• пряк билирубин - 0 - 7.9 mmol;
• индиректен билирубин - 3.4 - 13.7 mmol;
• общ протеин - 63 - 83 hl;
• албумин - 1 триместър - 32 - 50 hl; 2 триместър - 28 - 55 hl; 3 триместър - 25 - 66 hl;
• глобулин - 28 - 112 hl (в третия триместър е разрешено значително превишаване на нормата);
• холестерол - 6,16 - 13,72 hl (индикаторът може да варира в зависимост от възрастта на бременната)
• урея - 2,5 - 7,1 mmol (до 6,3 през третия триместър).

Важно е! Донорството на кръв за изследване трябва да се извършва през първата половина на деня и стриктно на празен стомах.

Лошите чернодробни показатели по време на бременност трябва да бъдат взети под динамичен контрол. Диагнозата се поставя само след повторни тестове.

Лечение на черния дроб по време на бременност

За всяко чернодробно заболяване са разработени индивидуални протоколи за терапия. В повечето случаи лечението на черния дроб при бременни жени се извършва само като симптоматичен ефект, който има за цел да поддържа функцията на органа.

Някои заболявания (хемангиома, дифузни промени) не изискват медицинска корекция и се наблюдават само от лекуващия лекар. Първична чернодробна терапия се извършва след бременност. По-застрашаващи състояния, като остра мастна дегенерация или холестатична хепатоза, изискват използването на специални препарати за черния дроб по време на бременност.

Лечението на черния дроб по време на бременност през първия триместър е необходимо само в случаите, когато органът е бил повреден преди зачеването. В такива случаи лекарят решава възможността за провеждане на бременност на фона на съществуващата патология и определя риска от усложнения по време на курса.

Когато питате какво да правите, ако черният дроб боли по време на бременност, има само едно правилно решение: свържете се със специалист. Усложненията, произтичащи от тежки чернодробни патологии, могат да доведат до най-тежките последствия: смъртта на майката или плода. И затова при проблеми с черния дроб по време на бременност жената трябва задължително да следва препоръките на лекуващия лекар. Това ще подпомогне благоприятното протичане на бременността и раждането на здраво бебе.

Бременност с чернодробни патологии

24 февруари 2017, 17:31 Експертна статия: Извочкова Нина Владиславивна 0 5462

Състоянието, при което черният дроб е в бременност, е променливо. Тялото започва да работи усилено, защото поставя тежестта на поддържането на втория организъм. Не само черният дроб изпитва увеличаване на натоварването, но и всички други органи променят начина на работа до по-интензивен. В крайна сметка, тялото на жената поема отговорността за носене на плода.

Обща информация

Органите при жени без патологии по време на бременност не променят размера, формата и структурата. Но функционалността на черния дроб се променя, тъй като се променят кръвното налягане, кръвоснабдяването и хранителните нужди на жените. В периода на токсикоза (късна гестоза) черният дроб страда най-много. Затова си заслужава да се обърне повече внимание на ресурсните резерви на този орган. Хормоните, които се произвеждат по време на бременност, също представляват допълнителна работа. Метаболитни отпадъчни продукти на плода се обработват чрез филтрация от черния дроб. Тези процеси предизвикват промени в състоянието на кожата. Проявите на чернодробни изригвания в първите периоди се считат за нормални, този ефект се наблюдава при 6 от 10 бременни жени. Най-често срещаните видове обрив:

Непатологични причини за болка в черния дроб

Черният дроб на бременна жена се справя с отпадъчните продукти на два организма, използвайки филтрация от токсини и други вредни вещества. Понякога жената променя храната си не по-добре, има специални пристрастявания към храната, това става причина за поносими болезнени усещания. В този случай, храносмилателната система се бори самостоятелно, без медицинско влияние.

Случва се, че черният дроб боли по време на бременност по време на активния растеж на плода. В същото време се наблюдават промени в налягането върху коремните органи и се променя съставът на кръвта. Липсата на хормонален баланс предизвиква болка не само в черния дроб, но и дискомфорт в цялото тяло. Дисбалансът на хормоните, хранителните вещества и промените в състава на кръвта предизвикват болки в тялото и хронична умора.

Характеристики на женското тяло по време на бременност

В ранните етапи на бременността се произвеждат хормони, които предотвратяват свиването на матката. В крайна сметка, ако матката е намалена, има вероятност от спонтанен аборт. Жената започва подготовката за хранене на бебето още през втория триместър, за което се произвежда хормон пролактин. Концентрацията му в кръвта се увеличава десетократно. Когато една жена е в „интересна“ позиция, се образува временен орган - плацентата. Той се развива и развива самостоятелно. Функции на плацентата:

• Защитен. Тялото предпазва плода от патогенни бактерии и токсини.
• Питателна. Плодът е снабден с въздух и хранителни вещества през плацентата.

Обратно към съдържанието

Кога е времето да отидете на лекар?

Основният симптом на чернодробно заболяване е болка под ребрата от дясната страна. Болките са болезнени, нарязвани или пресоват, в зависимост от заболяването. Вторият признак, който се проявява в патологиите на черния дроб, е жълтенето на кожата. Ако капилярни мрежи или синини се появяват по тялото на бременна жена без причина, спешно си струва да се консултирате с лекар. Тези признаци показват нарушение на протеиновия синтез, който зависи от състоянието на черния дроб.

Заболявания на черния дроб и техните основни симптоми

Често бременните жени носят вируса на хепатит А. Заболяването не е опасно за плода или новороденото. За бременни хепатит В е трудно да продължи, за да се избегне инфекцията на новороденото, тя незабавно се ваксинира. Ако жената има хроничен хепатит, заболяването става леко по време на бременност. Симптоми на хепатит:

• жълта кожа и склера на очите;
• тъмна урина;
• ярки изпражнения;
• апатия;
• слаб апетит;
• болка в десния хипохондрий.

Диагнозата на жлъчнокаменната болест се дължи на нестабилния хормонален фон на жената. В първия триместър се появяват камъни в органите. Сигнал за образуването на камъни - болка по време на уриниране. За окончателната диагноза лекарят изпраща бременна жена да направи ултразвук. Ако е необходимо, отстранете камъка, операцията се извършва след раждането. Преди това лечението е насочено към спиране на възпалението.

Само при бременност се проявява интрахепатална холестаза. Тъй като причината за заболяването - специален хормонален фон. Метаболитните дефекти влияят на филтрацията, образуването и разделянето на жлъчката. За феталната холестаза е абсолютно безопасна. В третия триместър рискът от холестатична хепатоза се увеличава. Същността на заболяването е натрупването на жлъчен пигмент в черния дроб. Когато това се случи, нарушаване на метаболизма на протеини и холестерол. Заболяването е много опасно, така че често става въпрос за аборт, за да се спаси живота на една жена.

Диагностика на проблема

След събиране на анамнеза, при която лекарят установява естеството на болката и състоянието на жената, инспектира лигавиците и кожата. Според резултатите от първите етапи на изследването, те разкриват предполагаемите причини за проблеми с черния дроб. Следващата точка в изследването - палпиране на коремната кухина. За да се установи диагноза, жена в позиция се отнася до:

• Ултразвук на черния дроб;
• анализ на урина;
• кръвен тест;
• в редки случаи - биопсия.

Обратно към съдържанието

Лечение на черния дроб по време на бременност. Специални функции

Терапията за хепатит включва назначението на "Интерферон" и "Рибавирин". Терапията на туморите започва след раждането, тъй като лекарствата влияят значително върху развитието на плода. В регистрираните случаи лечението на бременни жени с интерферон причинява хипотрофия на плода. Като се има предвид, че жената носи плода, лекарите препоръчват да обръщате специално внимание на концентрацията на веществата в препаратите. Ако по време на лечението с Интеферон жената забременее, лекарствената терапия се прекратява, защото е изпълнена с последствия, които засягат здравето на нероденото дете.

Лечението на черния дроб при бременни жени трябва да бъде под наблюдението на лекар, като се използват най-нежните методи.

За да се предпази плода от инфекции с вируси, които се предават вертикално, е необходимо да се ваксинира жена преди раждане, а детето веднага след раждането. Препоръчва се метод на цезарово сечение, който намалява риска от предаване на вируса на детето. Други болести се лекуват с хомеопатични лекарства, които имат по-малко странични ефекти. Преди започване на терапията е необходимо да се консултирате с лекар, те ще изберат необходимите лекарства, с най-нежно действие.

Превантивни мерки

Много по-трудно е да се лекува болестта, отколкото да се спазват правилата, които спомагат за поддържането на здравето на жената в позицията. За нормалното функциониране на черния дроб се препоръчва да се води здравословен начин на живот преди бременността. На етапа на планиране на детето си струва да се изследва черният дроб и, ако е необходимо, да се пристъпи към лечение предварително. Първата точка в превенцията е диета за черния дроб по време на бременност. Диетичното хранене се основава на следните правила:

• Яденето на плодове и зеленчуци като хранителна база.
• Струва си да се избере ръжен хляб без мая.
• Отказ на сладкарски изделия в полза на сушени плодове.
• Яденето на здравословни мазнини се среща в риби, авокадо и ядки.
• По-добре е да се готвите сами, като по този начин контролирате полезността на всички съставки.
• Полезно е да се пие минерална вода без газ. Струва си да си припомним, че дебитът на водата е около 2 литра дневно.

В профилактиката на чернодробно заболяване ще помогне упражнението. По време на бременност трябва да изберете разходка на чист въздух или специална йога, предназначена за жени на място. Препоръчително е да се ходи на свободно темпо, а спортните дейности в група не само ще подобрят здравето, но и ще помогнат да се отпуснете емоционално. Важно е да спите достатъчно, поне 8 часа или дори повече.