Вирусен хепатит Е

Вирусният хепатит Е е остро инфекциозно заболяване на черния дроб, чийто причинител е РНК-съдържащ вирус на хепатит Е (HEV).

Заболяването се характеризира с развитие на треска, неразположение и признаци на възпаление в черния дроб (болки в десния хипохондрий, пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията).

Всяка година около 20 милиона души се заразяват с хепатит Е и около 56 500 хиляди умират. Заболяването е по-често срещано при предимно млади хора на възраст от 18 до 30 години и деца, а мъжете и жените са еднакво болни.

Вирусният хепатит Е е често срещан в страни с горещ (влажен или умерено сух) климат, където санитарните условия и условията на живот на хората са драстично нарушени. Тези страни включват:

  • Страни от Южна Америка (Чили, Перу, Бразилия, Аржентина, Венецуела, Боливия, Колумбия, Уругвай);
  • Страни от Централна Америка (Хондурас, Никарагуа, Ел Салвадор, Куба, Коста Рика, Гватемала);
  • Страни от Северна Америка (централна и южна Мексико);
  • Азиатски страни (Иран, Ирак, Пакистан, Индия, Китай, Тибет, Непал, Виетнам, Лаос, Тайланд, Бангладеш).

Заедно с тези страни, огнища на вирусен хепатит Е се развиват на места с военни операции, в конфликтни зони, в бежански зони или в страни след аварийни ситуации, които включват наводнение.

Прогнозата за хепатит Е обикновено е благоприятна, като нормалното протичане на заболяването води до възстановяване след 2 до 3 месеца, функцията на черния дроб е напълно запазена, а в следващия в организма, както и при хепатит А, се получава устойчив имунитет през целия живот, т.е. повторно заразени с хепатит Е не е възможно.

Ако пациентът развие fulminant форма на заболяването (това се случва в 1–3% от случаите, от общия брой на заболеваемостта), тогава прогнозата за живота на пациента не е благоприятна, тъй като се развива остра форма на чернодробна недостатъчност, водеща до смърт.

Има рискова група от хора, които могат да развият фулминантна инфекция:

  • лица, които вече страдат от заболявания на черния дроб с вирусна и невирусна етиология;
  • лица с намален имунитет (телесна устойчивост):
    • HIV-инфектирани;
    • Пациенти със СПИН;
    • поради заболявания на ендокринологичната система - захарен диабет, хипотиреоидизъм;
    • пациенти с рак;
    • пациенти, които ежедневно приемат голямо количество глюкокортикостероиди (хормони);
    • след трансплантация на органи;
    • лица на хемодиализа (изкуствена бъбречна машина);
    • хронична инфекция в организма (туберкулоза, сифилис, остеомиелит);
  • бременност;
  • наркомани.

Причини за възникване на

Причината за заболяването е поглъщането на HEV на вирусния вирус на хепатит E. Вирусът е представен от една верига наследствена информация - РНК, без външна обвивка, и поради което не е достатъчно стабилна в околната среда (умира, когато е изложена на ултравиолетови лъчи, когато е сварена, под въздействието на антисептични вещества ), но вирусът може да продължи дълго време в сладка вода. Дължината на вирусните частици е 32 - 34 нанометра.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вирус (вид хора, които нямат симптоми на заболяването, но по време на прегледа е възможно да се открие вирусът на хепатит Е в кръвта или изпражненията).

Основният път на предаване на вируса е фекално-орален. Механизмът на този път е да предаде вируса на хепатит Е чрез замърсена питейна вода към изпражненията на болен човек. Това се случва при недостатъчно третиране на отпадъчните води и питейната вода или при тяхното смесване.

Наред с основната фекално-орална трансмисия са идентифицирани няколко други възможни начина на заразяване с вируса:

  • хранене на животински храни, които са били заразени с вируса на хепатит Е;
  • преливане на кръв и плазма, инфектирани с вирусен хепатит Е;
  • предаване от инфектирана майка по време на бременност на плода.

класификация

По сериозност разпределете:

  • Лек вирусен хепатит Е;
  • Умерен вирусен хепатит Е;
  • Вирусен хепатит Е тежък;
  • Вирусен хепатит фулминантен (изключително тежък).

По пътя на предаване на инфекцията, те отделят:

  • Вирусен хепатит Е с фекално-орално предаване;
  • Вирусен хепатит Е с парентерално предаване (чрез кръв);
  • Вирусен хепатит Е с вертикална трансмисия (от майка към плода);
  • Вирусен хепатит Е с зоонозен път на предаване (чрез хранене на заразени животни).

Формата на вирусния хепатит Е се разделя на:

Симптоми на вирусен хепатит Е

Инкубационен период

Този период продължава от 3 до 8 седмици. Периодът, през който заразен човек е заразен за други хора, т.е. екскретира вируси с изпражненията - неизвестни.

По време на инкубационния период вирусът се размножава и се натрупва в организма, обикновено този период е асимптоматичен, но в някои случаи пациентите могат да бъдат нарушени:

  • жажда;
  • умора;
  • сънливост;
  • повтарящо се главоболие в теменната област.

Продромен период

  • виене на свят;
  • постоянно главоболие;
  • обща слабост;
  • втрисане;
  • треска;
  • намалена памет, внимание;
  • инвалидност;
  • раздразнителност;
  • нарушение на съня;
  • депресия.

Период на подробни клинични прояви

  • липса на апетит;
  • хълцане;
  • метеоризъм;
  • киселини в стомаха;
  • болка в десния хипохондрий;
  • болка в стомаха;
  • увеличен размер на черния дроб;
  • жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
  • тъмна урина;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • диария.

Форма на мълния

Тази форма на заболяването се характеризира с появата на симптоматична картина на портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена, която пренася кръв към черния дроб за почистване от вредни вещества от органите на стомашно-чревния тракт - стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, тънка и мастна тъкан) червата) и хепатоцелуларна недостатъчност:

  • кървене от вените на хранопровода, стомаха и ректума;
  • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
  • чернодробна енцефалопатия (деменция) - пациентите вече не се ориентират в пространството и времето, не разпознават своите близки, периоди на агресивно поведение се заменят с кома;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • повишена сърдечна честота;
  • подуване на долните крайници;
  • подкожно кръвоизлив.

Фуминтерна форма води до остра чернодробна недостатъчност и съответно до смърт.

диагностика

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване се извършват за оценка на тежестта на вирусния хепатит Е, както и за определяне на формата на заболяването:

Вирусен хепатит Е. Причини, симптоми, лечение и профилактика

Вирусен хепатит Е (HEV) е остро вирусно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с циклично протичане и често развитие на OPE при бременни жени.

Код ICD-10
V17.2.

Хепатит Е вирус

Вирусът на хепатит Е (HEV) има сферична форма, с диаметър около 32 nm и е сходен по свойство с калицивирус (семейство Caliciviridae). Геномът на вируса е представен от едноверижна РНК. Вирусът бързо се срива под действието на съдържащи хлор дезинфектанти. Той е по-малко устойчив на околната среда от HAV.

Епидемиология на хепатит Е

Източникът на инфекция - пациенти с остър хепатит Е. Хроничен превоз на вируса не е регистриран. Вирусът се открива в кръвта на пациента 2 седмици след заразяването и в изпражненията седмица преди началото на заболяването и през първата седмица на заболяването. Виремията трае около 2 седмици. HEV също се изолира от животни и птици, които могат да бъдат HEV резервоари за хората. Има данни за предаване на HEV чрез кръвопреливане от донор с асимптоматична форма на заболяването и виремия. Основният начин на предаване е воден.

Най-често от нея страдат мъже на възраст между 15 и 40 години. При деца заболяването е рядко. Вирусният хепатит Е преобладава основно в развиващите се страни в Азия и Африка, където причинява значителни епидемични огнища с предимно воден произход или спорадични случаи на болестта. Характерна е сезонната инфекция: повишаването на честотата е свързано с началото или края на дъждовния сезон в Югоизточна Азия, а в страните от Централна Азия пикът на заболеваемостта е през есента. Периодично увеличение на честотата в ендемични региони се отчита на всеки 7-8 години. Описани са многократни случаи на хепатит Е, което може да се дължи на антигенната хетерогенност на вируса. HEV може да се предава на плода от майката през третия триместър на бременността. В Европа (включително Русия) и Северна Америка, честотата на вирусен хепатит Е е спорадична и се съобщава при хора, които се връщат от ендемични региони. Трябва да се отбележи, че при пациенти с хроничен хепатит (вирусен, автоимунен), донори с хемофилия и такива, които са имали бъбречна трансплантация, степента на откриване на анти-HEV IgG е висока, което потвърждава хипотезата за риск от парентерално предаване на вируса от донори.

патогенеза

Патогенезата не е добре разбрана. Очевидно, HEV има пряк цитопатичен ефект. Хепатит Е се характеризира с тежко протичане на заболяването през третия триместър на бременността, но причините за това явление не са известни. В основата на тежкото протичане на заболяването е масовата некроза на хепатоцитите, развитието на тромбохеморагичен синдром поради остър недостиг на плазмени фактори на хемостазата, както и хемолиза, водещи до остра бъбречна недостатъчност. В тези случаи мозъчният оток и DIC могат да доведат до смърт.

Симптомите на хепатит Е и клиничната картина

Инкубационният период на заболяването е 15–40 дни, средно около 1 месец.

Съществуват иктерични и безцветни форми на заболяването (съотношение 1: 9). За иктерични форми се характеризира с остро циклично, предимно леко заболяване (60% от всички случаи). Има остро и постепенно начало на заболяването. Педиктерният период е по-често кратък и е 2-5 дни, преобладават прояви на диспептичен синдром. Краткосрочната треска (често субфебрилна) се появява при 10-20% от пациентите. При около 20% от пациентите заболяването започва с промяна в цвета на урината и развитието на жълтеница. Продължителността на иктеричния период варира от няколко дни до един месец (средно 2 седмици), възможно е развитието на холестатична форма с продължителна жълтеница и сърбеж.

1% от пациентите с иктерични форми на вирусен хепатит Е развиват фулминантен хепатит. Тежък хепатит Е се наблюдава при бременни жени (особено през третия триместър), както и при жени при раждане през първата седмица след раждането. Признаци на интоксикация, повишена температура, диспептичен синдром и болка в десния хипохондрий могат да бъдат предшественици на такъв курс дори в предритушния период на заболяването.

След появата на жълтеница симптомите на чернодробната енцефалопатия бързо нарастват до развитието на кома. В същото време са отбелязани изразена хемолиза, хемоглобинурия, олигоанурия, както и изразен хеморагичен синдром, причинен от намаляване на активността (до 2-7% от нормалните показатели) на хемостазни фактори, включени в протромбиновия комплекс (II, VII, X). С развитието на хеморагичен синдром, има масови стомашно-чревни, маточни и други кръвоизливи, които често водят до смърт. Бременността в повечето случаи завършва с фетална смърт, спонтанен аборт, преждевременно раждане. От родените живи, всеки втори умира в рамките на един месец. В ендемични региони, хепатит Е при бременни жени е фулминантен в 70% от случаите. Смъртността е повече от 50%, особено в третия триместър на бременността.

Диагностика на хепатит Е

Наличието на хепатит Е може да означава:
- предположението за предаване на болести чрез водите;
- посещение на ендемична страна HEV;
- клинични прояви, подобни на тези на хепатит А;
- идентифициране на тежки форми със симптоми на чернодробна енцефалопатия, особено при бременни жени през втората половина на бременността, ранна t
или в кърмещи майки.

Диагнозата се потвърждава от откриването на анти-HEV IgM в серум, които се появяват в кръвта 3-4 седмици след инфекцията и изчезват след няколко месеца.

Диференциална диагностика

Провежда се диференциална диагноза между хепатит Е и друг вирусен хепатит, както и остра мастна хепатоза (при бременни жени). За разлика от острата мастна хепатоза, хепатит Е се характеризира със значително (повече от 20 норми) повишаване на активността на ALT и AST. При острата мастна хепатоза се забелязва почти нормална трансаминазна активност, ниско ниво на общ протеин с отрицателен резултат от анти-HEV IgM проучване.

Лечение на хепатит Е

Необходима е хоспитализация. Таблица 5 и 5А, полу-двоен режим.

Етиотропната терапия отсъства.

При вирусен хепатит Е се използва същият комплекс от терапевтични мерки, както при други остри вирусни хепатити с лека и средна тежест. В случай на тежки потоци за лечение на хепатит В се извършва в единици (отделения) интензивно лечение чрез използване на всички средства и методи, насочени към превенция и лечение на чернодробна енцефалопатия, thrombohemorrhagic синдром, включително използването на кортикостероиди, инхибитори на протеази, кислородна терапия, disintoxication терапия, krioplazmy, екстракорпорално методи детоксикация. С развитието на вирусен хепатит Е при бременни жени абортът не е показан.

Препоръчва се съкращаване на периода на раждането и анестезията.

Пациентите са изписани от болницата след нормализиране на клиничните и биохимични показатели, последвани от проследяване на 1–3 месеца след изписването.

предотвратяване

Специфични превантивни мерки

Ваксина срещу вирусен хепатит Е е подложена на клинични изпитвания. При бременни жени, живеещи в ендемични области, е препоръчително да се използва специфичен имуноглобулин за профилактични цели.

неспецифични

Мерките за подобряване на водоснабдяването на населението, хигиенните мерки за намаляване на честотата на хепатит А са ефективни и за хепатит Е. От голямо значение е санитарната и възпитателна работа сред населението, насочена към обясняване на опасността от пиене на вода от открити водоеми (канали, канавки, реки), миене на зеленчуци без топлинна обработка и др.

Профилактика на вирусен хепатит А, В, С, D и Е

В медицинската практика има няколко инфекциозни заболявания, които могат да причинят патологични промени в човешкото тяло. За повечето болести, обединяващият баланс в разделителната система е обединяващият ръб. При контакт с човешкото тяло, вирусът на хепатит В активно се разширява, засягайки меките тъкани на черния дроб. Като имат пълен имунитет и добър имунитет на заболяването, няма гаранция, че човек може да се ограничи от вредните ефекти от бързо развиваща се инфекция. Поради тази причина медицината обръща голямо внимание на превенцията на вирусния хепатит от всички групи. Прочетете повече за видовете хепатит.

Необходимостта от превенция на вирусен хепатит

При провеждане на превантивни мерки срещу хепатитните вируси, рискът от инфекция с това заболяване е значително намален и има възможност за възстановителна работа за отстраняване на източника на инфекция. Превенцията не е просто „предразсъдъци” на болестта, а един от малкото и ефективни начини за борба с хепатит А, В, С, D и Е. За да се намали рисковият фактор за разпространението на инфекциозни патогени, се извършва профилактична работа със специфичен и неспецифичен характер.

Важно: Превенцията на вирусните патогени ще бъде ефективна при своевременното прилагане и изпълнение на всички препоръки на лекуващия специалист. Злокачествените микроорганизми, които попадат в човешкото тяло, се развиват много бързо, което се превръща в сериозен проблем за пациента.

Профилактика на хепатит А

Сред всички категории вируси на хепатит, групата на инфекциозните патогени А е особено широко разпространена, а деца от 6 до 14 години са в риск. Заболяването провокира нарушение на стандартната лична хигиена, използването на обикновени прибори или предмети за лична употреба. По правило болестта се разпространява чрез фекално-орален път, което допринася за бързото развитие и размножаване на вредните микроорганизми.

Сред характерните симптоми на треска, липса на апетит и повръщане. Заболяването може да бъде объркано с обичайната инфекциозна лезия, така че диагнозата ще изисква заключението на специалист.

Превенцията на хепатит А включва следните дейности:

  • Веднъж на всеки три дни трябва да извършите мокро почистване на апартамента (частна къща) с дезинфектанти;
  • Необходимо е да се използва само варена или филтрирана вода;
  • Строго забранено е плуване в общи реки, езера и други източници, чиято микрофлора не е установена;
  • След като посетите банята, трябва да измиете ръцете си със сапун и вода;
  • Всеки член на семейството има собствени тоалетни принадлежности и прибори за хранене.

Резервоари и обществени места са най-често срещаните източници на хепатит А.

Как се предотвратява хепатит В?

Според типологията, инфекцията с вируса на хепатит В е втората най-разпространена сред хората от различни възрастови групи. Освен това има отделна категория пациенти с предразположеност към инфекциозна лезия. Групата хора с висок рисков фактор за хепатит В инфекция включва:

  • Специалисти в лечебни заведения, които имат пряк контакт с човешки биологични отделения (слюнка, кръв, сперма и др.);
  • Субстанционно зависими лица;
  • Хора, които не използват бариерна защита по време на полов акт;
  • Жените на позиция.

Основният път на инфекция с хепатит В е тактилно взаимодействие с биологичната течност на заразеното лице. Комплексът от предпазни мерки срещу вирусно заболяване включва следните процедури и нужди:

  • Допълнителни тестове за трансфузия на донорска кръв (потенциален източник на вируса на хепатит B);
  • Ограничаване на даряването на индивиди, които са имали тази вирусна патология;
  • Въвеждане на подходящи мерки за борба с наркозависимите;
  • Задължителни обществени мероприятия, посветени на разясняване на хората как да поддържат личната хигиена и защо е важно да го правите.

Важно: Сред специфичните превантивни мерки срещу хепатит В е въвеждането на специален протеин, който поддържа меките тъкани на черния дроб непокътнати.

Особености на превантивните мерки при хепатит С

От всички категории вирусни патогени, хепатит С е най-опасното и непредвидимо заболяване. Основният проблем е асимптоматичното преминаване на инкубационния период, което намалява ефективността на всички превантивни мерки до нула.

Как можете да забележите развитието на хепатит С? Ако се чувствате зле, загуба на апетит, силна болка в ставите и силна умора, трябва да се свържете с Вашия лекар. Може би това са първите и сигурни признаци на инфекциозна лезия.

Подобно на предишния вирусен тип, хепатит С се предава полово, чрез биологични секрети на човек или според генетиката - от майка към плода.

Характеристики на профилактиката на хепатит С включват следните задължителни мерки:

  • Пълно елиминиране на контакт с човешки биологични секрети;
  • По време на сношение трябва да използвате бариерна защита (контрацептиви);
  • Използвайте спринцовки за еднократна употреба за инжектиране;
  • Ако имате нужда от преливане на кръв, поискайте специален анализ, потвърждаващ, че донорната плазма не съдържа вреден вирус.

Хепатит С е опасно вирусно заболяване, което разрушава черния дроб на човека след няколко месеца. За съжаление, все още не е изобретен специфичен метод за предотвратяване на заболяването, въпреки че специалистите в фармакологичната индустрия постоянно разработват нови лекарства с антитела, които предотвратяват по-нататъшното развитие на вируса С.

Важно: Опитайте се винаги да носите дезинфектант или антисептик. След посещение на многолюдни места (магазин, обществен транспорт или тоалетна), третирайте ръцете си с антисептик. Така рискът от инфекция се намалява с 30-40%.

Хепатит Е

Основни факти

  • Приблизително 20 милиона случая на HEV инфекция възникват ежегодно, което се очаква да доведе до 3,3 милиона симптоматични случая на хепатит Е (1).
  • Според оценките на СЗО, през 2015 г. хепатит Е води до приблизително 44 000 смъртни случая (3,3% от смъртните случаи от вирусен хепатит).
  • Вирусът на хепатит Е се предава чрез фекално-орален път, главно чрез замърсена вода.
  • Хепатит Е се среща по целия свят, но най-голямото му разпространение се среща в Източна и Южна Азия.
  • В Китай ваксината е разработена и лицензирана за предотвратяване на инфекцията с вируса на хепатит Е, но все още не е широко достъпна.

Този вирус се екскретира в изпражненията на заразените хора и се въвежда в човешкото тяло през червата. Предава се главно чрез замърсена питейна вода. Обикновено инфекцията се самоизлекува и изчезва след 2-6 седмици. Понякога се развива сериозно заболяване, известно като преходен хепатит (остра чернодробна недостатъчност), а някои хора с това заболяване могат да умрат.

Географско разпределение

Инфекцията с хепатит Е се среща по целия свят. Има два различни вида състояния, при които се открива хепатит Е:

  • райони с лоши ресурси и често замърсяване на водите; и
  • райони с чиста питейна вода.

Заболяването е често срещано в страни с ограничени ресурси и ограничен достъп до основни водоснабдителни, санитарни, хигиенни и здравни услуги. В тези райони заболяването се проявява под формата на огнища и спорадични случаи. Огнища обикновено се появяват след замърсяване на източниците на питейна вода с изпражнения и могат да варират от няколко стотин до няколко хиляди души. Някои от тези огнища настъпват в райони на конфликт и хуманитарни извънредни ситуации, като военни зони и бежански лагери, или в групи вътрешно разселени лица (ВРЛ), в ситуации, при които канализацията и безопасното водоснабдяване създават специални проблеми.

Счита се, че спорадичните случаи са свързани с замърсяване на водата или храната, макар и в по-малка степен. Случаи в тези области са главно причинени от инфекция на вируса на генотип 1 и, по-рядко, генотип 2.

В райони с по-добра канализация и по-добро водоснабдяване, хепатит Е е рядко срещан и се срещат само спорадични случаи. Повечето от тези случаи са причинени от вирус на генотип 3, както и от инфекция с вирус от животински произход, обикновено в резултат на хранене с недостатъчно топлинно обработено месо от животни (включително животински черен дроб) и те не са свързани със замърсяване на вода или друга храна.

В повечето райони са открити серологични доказателства за предишно излагане на този вирус с по-висока серологична преценка (делът на хората с положителен тест за имуноглобулин G за антитела срещу HEV) е открит в райони с по-ниски стандарти за санитария и следователно по-висок риск от предаване. Въпреки това, наличието на тези антитела не предполага наличието на заболяването или неговия по-висок риск. Полезността на тези данни за епидемиологични цели може също да бъде ограничена поради променливата и под-оптималната ефективност на съществуващите серологични изследвания, както и възможното изчезване на антитела във времето при хора, изложени на вируса.

прехвърляне

Вирусът на хепатит Е се предава главно чрез фекално-орален път в резултат на замърсяване на питейната вода с фекалии. Този механизъм на предаване представлява значителен дял от клиничните случаи на това заболяване. Рисковите фактори за хепатит Е са свързани с лоша хигиена, в резултат на което вирусът в изпражненията на инфектиран човек влиза в снабдяването с питейна вода.

Други начини на предаване са идентифицирани, но те вероятно имат много по-малък брой клинични случаи. Тези пътища включват:

  • консумация на недостатъчно варено месо или месни продукти, получени от заразени животни;
  • преливане на заразени кръвни продукти; и
  • вертикален трансфер от бременна жена към плода.

В ендемичните райони източникът на спорадични случаи може да бъде консумацията на сурови или сурови мекотели.

симптоми

Инкубационният период след излагане на вируса на хепатит Е продължава от 2 до 10 седмици със средна продължителност 5 - 6 седмици. Смята се, че заразен човек започва да отделя вирус с изпражнения в рамките на период от няколко дни до приблизително 3-4 седмици след неговото появяване.

В райони с висока ендемичност на това заболяване симптоматичната инфекция е най-често срещана сред младите възрастни на възраст 15-40 години. В тези области инфекцията, въпреки че се среща сред децата, често е или безсимптомна, или под формата на леко заболяване без жълтеница и остава недиагностицирана.

Типичните признаци и симптоми на хепатит включват:

  • лека начална треска, намален апетит (анорексия), гадене и повръщане, продължаващи няколко дни; някои хора могат също да изпитват болки в корема, сърбеж (без кожни лезии), кожни обриви или болки в ставите;
  • жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите), черна урина и бледи изпражнения; и
  • леко разширен мек черен дроб (хепатомегалия).

Тези симптоми често не се различават от симптомите на други чернодробни заболявания и обикновено продължават от една до шест седмици.

В редки случаи остър хепатит Е може да бъде тежък и да доведе до преходен хепатит (остра чернодробна недостатъчност); такива пациенти са изложени на риск от смърт. Преходният хепатит се появява много по-често, ако инфекцията с хепатит Е настъпи по време на бременност. Бременните жени с хепатит Е, особено през втория или третия триместър, са изложени на по-висок риск от остра чернодробна недостатъчност, загуба на плода и смърт. Смъртността сред жените през третия триместър на бременността достига 20% -25%.

Случаи на хронична инфекция с хепатит Е са докладвани при хора с отслабен имунитет, особено при реципиенти на транспланти и имуносупресивни лекарства с HEV инфекция на генотип 3 или 4.

диагностика

Случаите на хепатит Е не се различават клинично от други видове остър вирусен хепатит. Въпреки това, голяма вероятност за тази диагноза често трябва да се приема в подходящи епидемиологични условия, например, когато няколко случая се появяват в населени райони на ендемични области, на места с риск от замърсяване на водата, когато по-тежко заболяване се наблюдава при бременни жени или след изключване на хепатит А. t

Окончателната диагноза на инфекцията с хепатит Е обикновено се основава на откриването на специфични IgM антитела срещу вируса в кръвта на пациента; това е препоръчително да се прави в области, където заболяването е често срещано явление.

Допълнителни тестове включват обратна транскриптазна полимеразна верижна реакция (RT-PCR) за откриване на РНК на вируса на хепатит Е в кръвта и / или изпражненията; За това проучване е необходимо специално лабораторно оборудване. Такива тестове са особено необходими в райони, където хепатит Е е рядък и в случаи на хронична HEV инфекция.

Разработен тест за откриване на вирусен антиген в серума; Понастоящем се проучва мястото му в диагностицирането на хепатит Е.

лечение

Няма специфично лечение, което да промени хода на острия хепатит. Тъй като хепатит Е обикновено се самоограничава, хоспитализацията обикновено не се изисква. Хоспитализацията обаче е необходима за хора с преходен хепатит, които също трябва да се предоставят на симптоматични бременни жени.

Хората с отслабен имунитет и с хроничен хепатит Е могат да се възползват от лечението с антивирусно лекарство рибавирин. Интерферонът се използва успешно и в някои специфични ситуации.

предотвратяване

Превенцията е най-ефективният подход за борба с това заболяване. На нивото на общата популация предаването на HEV и разпространението на хепатит Е могат да бъдат намалени чрез:

  • поддържане на високи стандарти за качество на общественото водоснабдяване;
  • създаване на подходящи системи за отстраняване на човешки екскременти.

На индивидуално ниво рискът от инфекция може да бъде намален чрез:

  • спазване на хигиенните практики, като например измиване на ръцете с безопасна вода, особено преди готвене;
  • въздържане от питейна вода или лед с неизвестна чистота;
  • спазването на препоръчаните от СЗО практики за безопасност на храните.

През 2011 г. в Китай е регистрирана рекомбинантна субединична ваксина за предотвратяване на инфекцията с вируса на хепатит E. В други страни тя все още не е получила одобрение.

През 2015 г. Стратегическата консултативна група на СЗО (SAGE) за имунизация направи преглед на наличните данни за тежестта на хепатит Е, както и на безопасността, имуногенността, ефикасността и рентабилността на лицензираната ваксина срещу хепатит Е:

СЗО също така издаде документ за позиция по този въпрос въз основа на прегледа на SAGE.

Препоръките, направени въз основа на позицията, са обобщени по-долу в раздела за дейностите на СЗО.

Насоки за епидемични мерки

СЗО публикува ръководство за разпознаване, проучване и контролиране на огнища на хепатит Е, предавани чрез вода.

Накратко, по време на очакваното огнище на хепатит Е се препоръчват следните стъпки:

  • проверка на диагнозата и потвърждение за наличието на светкавица;
  • определяне на вида на предаването и групите от населението с повишен риск от инфекция;
  • усъвършенствани хигиенни практики за премахване на замърсяването с храна и вода; и
  • елиминиране на източника на инфекция.

Дейности на СЗО

СЗО публикува технически доклад „Епидемии от хепатит Е, предавани чрез вода: признаване, изследване и контрол“. Този доклад предоставя информация за епидемиологията, клиничните прояви на болестта и диагнозата на хепатит Е. Тя също така предоставя указания на органите на общественото здравеопазване за реагиране на огнища на инфекция с вируса на хепатит Е.

Стратегическата консултативна група на СЗО (SAGE) относно имунизацията през 2015 г. публикува доклад за хепатит Е, който прави преглед на наличните данни за тежестта на хепатит Е, както и за безопасността, имуногенността, ефикасността и рентабилността на лицензираните Ваксината срещу хепатит Е. По отношение на употребата на ваксина срещу хепатит Е тя препоръчва следното:

  • СЗО признава значението на хепатит Е като проблем на общественото здраве в много развиващи се страни, особено в специални популации като бременни жени и хора, живеещи в лагери за разселени лица, както и в условия на избухване.
  • СЗО не препоръчва включването на тази ваксина в националните програми за редовна употреба в популации, където преобладават епидемични и спорадични случаи на хепатит E. Въпреки това, националните власти могат да решат да използват тази ваксина въз основа на местната епидемиология.
  • Поради липсата на достатъчно информация за безопасността, имуногенността и ефикасността в следните подгрупи от населението, СЗО не препоръчва редовна употреба на тази ваксина при деца под 16-годишна възраст, бременни жени, хора с хронично чернодробно заболяване, хора, които очакват трансплантация на органи, и лица, които извършват пътуване.
  • Възможно е да възникнат специални ситуации, като например огнища, при които рискът от хепатит Е, неговите усложнения или смъртта е особено висок. Настоящата позиция на СЗО по редовните програми не изключва възможността за използване на тази ваксина в такива специфични ситуации. По-специално, трябва да се обмисли използването на тази ваксина за намаляване или предотвратяване на огнища на хепатит Е, както и възможността за нейното използване за намаляване на ефектите при високорискови групи като бременни жени.
  • С появата на повече информация, текущата позиция на СЗО за хепатит Е, ако е необходимо, ще бъде преразгледана и актуализирана въз основа на тази нова информация.

В момента СЗО работи с експерти и глобални партньори за разработване на моделен протокол за използване на ваксина срещу хепатит Е в отговор на огнища. Работи се и с подобни групи, за да се създаде опростен алгоритъм за диагностициране на хепатит Е и сортиране и управление на пациенти по време на огнища на заболяване.

През май 2016 г. Световната здравна асамблея прие първата „Стратегия за глобалния здравен сектор за вирусен хепатит 2016–2011 г.“. Тази стратегия подчертава важната роля на универсалното здравно покритие, а целите на тази стратегия са приведени в съответствие с целите на целите за устойчиво развитие.

Перспективата на тази стратегия е премахването на вирусния хепатит като обществен здравен проблем, който е включен в глобалните цели за намаляване на новите вирусни хепатитни инфекции с 90% и намаляване на смъртните случаи, дължащи се на вирусен хепатит, с 65% до 2030 година. Стратегията очертава действията, които трябва да бъдат предприети от страните и секретариата на СЗО за изпълнение на тези задачи.

За да подпомогне страните в постигането на глобалните цели за хепатит в съответствие с Програмата за устойчиво развитие до 2030 г., СЗО работи в следните области:

  • повишаване на осведомеността, насърчаване на партньорства и мобилизиране на ресурси;
  • формулиране на политики, основани на доказателства, и събиране на данни за действие;
  • предотвратяване на предаването; и
  • разширяване на услугите за скрининг, грижи и лечение.

СЗО организира Световния ден на хепатита ежегодно на 28 юли, за да повиши информираността и разбирането за вирусния хепатит.

Хепатит Е

Хепатит Е е вирусна инфекция от фекално-орален тип, която се характеризира с увреждане на чернодробните клетки с остър цикъл на дисфункция в организма. Хепатит Е засяга целия дроб, а не отделните му части. Заболяването е по-често изложено на лица не по-възрастни от 30 години.

Симптоми на хепатит Е

Хепатит Е, чиито симптоми са разгледани по-долу, има инкубационен период от 2 до 8 седмици. Периодът, който е първичен за инфекция, не може да бъде идентифициран. Хепатит Е се проявява под формата на временна болка в стомаха, чувства на безсилие и треска. Хепатит Е, когато преминава в иктеричната фаза, променя благосъстоянието на пациента в по-лошо състояние без възможност за временно подобрение.

По време на инкубационния период вирусът се разделя на малки клетки и болестта не се проявява в ранните етапи. Хората със слаба имунна система могат да проявят следните симптоми:

  • чувство на сухота в устата;
  • слабост, апатия;
  • сънливо състояние;
  • главоболие в тилната област, която има променлив характер.

Продромалният период се характеризира с:

  • трудността да се движите без външна помощ;
  • тремор, студено усещане;
  • флуктуация на телесната температура;
  • намалена умствена активност;
  • агресия, депресия;
  • безсъние.

Етапът на клиничните прояви е:

  • загуба на апетит;
  • тежест и подуване на корема;
  • болка чувственост в десния хипохондрий;
  • жълтеност на кожата;
  • разширен черен дроб;
  • потъмняване на урината;
  • леки столове;
  • нарушение на стола.

Форма на мълния

Този стадий на хепатит Е се дължи на синдрома на хипертония, при който заразен човек има повишено кръвно налягане в порталната вена, което почиства черния дроб от вредни компоненти, които влизат в него с храна. Фулминантен етап може да се прояви под формата на:

  • кръвоизливи от тръбата на хранопровода и дебелото черво;
  • абдоминална воднянка;
  • чернодробна дистрофия, причиняваща загуба на паметта на пациента;
  • загуба на сила, по-ниско кръвно налягане;
  • аритмия;
  • подуване на ръцете и краката;
  • появата на венозната мрежа върху кожата.

Фулминантният стадий на хепатит Е има сериозни последствия, водещи до смърт.

Начини на заразяване

Основният начин на предаване на HEV вируса е фекално-орален. Това е преминаването на патогенни клетки чрез замърсена вода и изпражнения на заразен човек. В допълнение към този път има и предаване на вируса директно чрез дарена кръв, в която се намира вирусът, и директното предаване на патогенни клетки от болната майка на бебето.

В риск са млади хора на възраст 10-30 години. Има случаи на предаване на хепатит Е чрез немити ръце, зеленчуци, плодове. От гледна точка на безопасността, трябва да изключите суровите мекотели от вашата диета (ако този продукт присъства в него), тъй като те също са носители на хепатит Е.

причини

Заболяването е причинено от влизането в човешкото тяло на HEV вирус, чиито клетки имат едно генетично съединение РНК без черупки, в резултат на което патогенните клетки не могат да оцелеят при високи температури. Но в прясна вода вирусът, който заразява черния дроб, може да се адаптира и възпроизвежда. Дистрибутор на вируси е човек, чиито симптоми не се появяват, но при тестове се открива патогенен бацил в изпражненията, кръвта. Освен това, в ранните стадии на хепатит Е може да се открие само в 20% от заразените, а в тежка форма - при 50% от пациентите. Между другото, хепатит Е е чувствителен към лекарства, базирани на йод и хлор-съдържащи агенти.

диагностика

На първия етап от прегледа лекарят изследва вероятното разширяване на вътрешните органи и прави първите заключения. Лечението се предписва след всички необходими изследвания и тестове. За да се открият вирусни клетки в човешка кръв, е необходимо да се премине пълен кръвен тест за откриване на анти-HEV IgM съединения от патогенезата. Ако в серума се открият злокачествени клетки, ще бъде необходимо да се вземат проби за откриване на РНК структури. Тези два анализа ще помогнат да се определи с точност инкубационния период и прехода към следващия етап.

Ако е трудно да се определи точната диагноза, пациентът се изпраща за допълнително изследване с ултразвук, което ще помогне да се види промяната в размера на далака и черния дроб. След проучване на симптомите, лабораторните параметри и клиничните находки, лекарят индивидуално за всеки пациент предписва комплекс от лекарства. Тъй като вирусът се предава чрез контакт, се препоръчва временна изолация на пациента от здрави граждани.

Тестове за хепатит Е

За да се получи точен извод с избора на подходящо лечение, пациентът трябва да премине през вътрешните органи и да премине серологични и молекулярно-биологични анализи. Серологичен - кръвен тест, който се определя от нивото на антигени и антитела. За изследване на пациента се взема от вена 3 ml кръв. Ако нивото на кръвните клетки има отклонение от нормата, може да се каже, че човек е носител на хепатит Е. Молекулярно биологично е кръвен тест, който се взема за определяне на наличието на структурен РНК вирус.

Лечение на хепатит Е

Клиниката "К + 31 Клиник" използва съвременни устройства в метода на лечение. В клиниката работят само висококвалифицирани специалисти, които помагат на пациентите да се възстановят напълно от болестта. За лечение на хепатит Е се използват най-новите лекарства, които нежно засягат тялото на пациента, без да причиняват странични ефекти. След курс на лечение в клиниката, пациентът се връща към нормален и пълноценен начин на живот.

По време на периода на стационарно лечение пациентът ще бъде напълно изолиран от общността под наблюдението на персонала, за да спазва стриктно правилата на терапията. Пациентът е в клиниката до пълно възстановяване, за да се избегнат усложнения от заболяването.

усложнения

Навременният курс на лечение гарантира на пациента пълно възстановяване на чернодробните клетки. Заболяването няма хронични стадии, което дава пълен шанс за възстановяване. Изключение правят жените в ситуацията, тъй като инкубационният период за тях представлява реална заплаха от спонтанен аборт с загуба на здравето на жената.

Лицата, които имат слаба имунна система, могат да наблюдават следните симптоми на усложнение по време на заболяването:

  • остра липса на чернодробни ензими;
  • кървене в храносмилателния тракт;
  • атрофия на чернодробната тъкан;
  • хипертония;
  • цироза.

Най-лошото усложнение е смъртта.

Профилактика на хепатит Е

Не е възможно да се предотврати вирусен хепатит Е. Броят на заразените е пряко свързан с условията на местния климат и санитарните стандарти на живот. Необходимо е обаче да се запознаете с хепатит е, симптоми и лечение на заболяването, за да разберете как да избегнете инфекцията. Сред основните методи за превенция са следните мерки:

  1. Повишаване на жилищните условия.
  2. Сменете филтърните патрони върху пречиствателя на водата.
  3. Саниране и предотвратяване на застоя в канализационната тръба.
  4. Внимателно вряла вода и работа с храната.
  5. Отхвърляне на лошите навици.
  6. Физическа активност.
  7. Образование за обществена информация.

Ваксинация срещу хепатит Е

Ако инфекцията е три месеца, на пациента се поставя ваксината в доза от 0,02 ml / kg. Ако човек е носител на инфекция за по-дълго време, ваксинацията трябва да се прави на всеки шест месеца при доза от 0,06 ml / kg.

Диета за хепатит Е

Храната, когато е заразена с вируса на хепатит Е, трябва да се състои от пет хранения на ден. Забранено е да се приема студена или твърде гореща храна. Цялата диета на пациента трябва да се състои от варени зеленчуци в земна или течна форма. Не яжте пушени, пържени и пикантни ястия. Пациентите трябва да се откажат от тютюна и алкохола. По-подробна информация за диетата и храненето може да се получи в медицинския център, където трябва да се свържете с най-малките признаци на заболяването.

Вирусен хепатит Е

Вирусният хепатит Е е инфекция на черния дроб с инфекциозен характер. Инфекцията има фекално-орален трансмисионен механизъм, тя е остра, циклична и доста опасна за бременни жени. Инкубационният период на вирусния хепатит Е може да продължи до 2 месеца. Клиничната картина на заболяването е много подобна на симптомите на вирусен хепатит А. Диференциалната диагноза се извършва чрез идентифициране на специфични вирусни антигени чрез PCR. В същото време се изследва черният дроб (ултразвук, чернодробни биохимични тестове, чернодробна ЯМР). Лечението на вирусен хепатит Е включва диетична терапия, симптоматично и детоксикационно лечение.

Вирусен хепатит Е

Вирусният хепатит Е е инфекция на черния дроб с инфекциозен характер. Инфекцията има фекално-орален трансмисионен механизъм, тя е остра, циклична и доста опасна за бременни жени. Хепатит Е се разпространява предимно в тропическите страни и региони, където снабдяването на чиста вода с населението не е достатъчно (страни от Централна Азия).

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит Е принадлежи към рода Calicivirus, съдържа РНК, има по-малка устойчивост към външната среда, отколкото вируса на хепатит А. Патогенът запазва жизнеспособността си при 20 ° C и по-малко, по време на замразяването и последващото размразяване - матриците, хлорът и йодът са добре инактивирани дезинфектанти. Резервоарът и източникът на вируса на хепатит Е са болни хора и носители на инфекцията. Периодът на човешко заразяване не е достатъчно проучен, но вероятно инфекциозността се случва на същите дати като при хепатит А. t

Вирусът на хепатит Е се предава чрез фекално-оралния механизъм главно чрез вода. В редки случаи (в случай на замърсяване на съдове, домашни предмети с вирус) се осъществява контактно-битово предаване. Замърсяването на храните е възможно чрез консумация на сурови миди. Преобладаването на водния път на разпространението на инфекцията потвърждава неговите ниски очаквания, появата на епидемии поради сезонните валежи, промените в нивото на подземните води. Най-високата естествена чувствителност - при бременни жени след 30 седмица бременност. Една отложена инфекция вероятно оставя устойчив имунитет през целия живот.

Симптоми на вирусен хепатит Е

Клиничният ход на вирусния хепатит Е е подобен на този на инфекция с вирусен хепатит А. Инкубационният период варира от 10 до 60 дни, средно 30-40 дни. Началото на заболяването обикновено е постепенно. В претекстичния период на заболяването пациентите отбелязват слабост, общо неразположение, намален апетит, в една трета от случаите се наблюдава гадене и повръщане. Повечето пациенти се оплакват от болки в десния хипохондрия и горната част на корема, често доста тежки. В някои случаи коремната болка е първият признак на инфекция. Телесната температура обикновено остава в нормалните граници или се повишава до субфебрилни стойности. Артралгия, обрив обикновено не се наблюдава.

Протектичният период може да бъде от един до девет дни, след което се появяват признаци на функционално увреждане на черния дроб: урината става тъмна, изпражненията се обезцветяват, първо склерата, след което кожата става жълтеникава (в някои случаи много силна). Биохимичният анализ на кръвта през този период отбелязва повишаване на нивото на билирубина и активността на чернодробните трансаминази. За разлика от вирусния хепатит А, при тази инфекция с развитието на иктеричен синдром, няма регресия на симптомите на интоксикация. Слабостта, липсата на апетит и болката в корема продължават, може да се появи сърбеж (свързан с висока концентрация на жлъчни киселини в кръвта). Налице е увеличаване на черния дроб (ръбът на черния дроб може да стърчи отдолу над ребрата над 3 см).

След 1-3 седмици клиничните прояви започват да регресират, настъпва период на възстановяване, който може да продължи 1-2 месеца до пълното нормализиране на организма (според лабораторните тестове). Понякога има по-продължително развитие на инфекцията. Хепатит Е се характеризира с развитие на хемолитичен синдром, придружен от хемоглобинурия, кръвоизлив и остра бъбречна недостатъчност. Хемоглобинурия се среща при 80% от пациентите с вирусен хепатит Е с тежко течение и при всички случаи на развита чернодробна енцефалопатия.

Хеморагичните симптоми могат да бъдат силно изразени, характеризиращи се с масивно вътрешно (стомашно, чревно, маточно) кървене. Състоянието на пациентите и тежестта на хепатита зависи от концентрацията на плазмените коагулационни фактори. Намаляването на техния брой, както и намаляването на активността на плазмените протеази, допринася за забележимо претегляне на състоянието на пациента и засилване на клиничните симптоми, до заплахата от развитие на чернодробна енцефалопатия.

Бременни жени, които са заразени с вирусен хепатит Е, обикновено са изключително трудни за преминаване на инфекцията, която се развива главно след 24 седмица от бременността. Характеризира се с рязко влошаване непосредствено преди раждане или спонтанен аборт. Хеморагичен синдром се изразява, има интензивно кървене при раждане, чернодробната енцефалопатия се развива бързо, до чернодробна кома (прогресирането на симптомите често се случва за 1-2 дни). Честа смърт на плода, бъбречно-чернодробен синдром.

Усложненията на вирусния хепатит Е са остра чернодробна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и кома, вътрешно кървене. При 5% от пациентите вирусният хепатит Е допринася за развитието на цироза на черния дроб.

Диагностика на вирусен хепатит Е

Специфичната диагноза на вирусния хепатит Е се основава на откриването на специфични антитела (имуноглобулини М и G), като се използват серологични методи и откриване на вирусни антигени с помощта на PCR.

Останалите лабораторни и диагностични мерки са насочени към изясняване на функционалното състояние на черния дроб и идентифициране на заплахата от усложнения. Те включват: коагулограма, чернодробни функционални тестове, ултразвук на черния дроб, ЯМР и др.

Лечение на вирусен хепатит Е

Лечението на леки и умерени форми на пациенти с вирусен хепатит Е се извършва в отделенията на инфекциозните болести на болницата, предписва се диета (показана е таблица №5 според Певснер - щадяща диета с намалено съдържание на мастни киселини и богати на фибри), обилно пиене. Симптоматична терапия (спазмолитично, антихистамин) според показанията. Ако е необходимо, се извършва перорална детоксикация с разтвор от 5% глюкоза.

В тежки случаи пациентите се лекуват в интензивното отделение, провежда се инфузионна детоксикационна терапия (солеви разтвори, глюкоза, електролитни смеси), протеазни инхибитори, преднизон е показан както е посочено. С заплахата от хеморагичен синдром, предписва се пентоксифилин, етамзилат. С масивно вътрешно кървене - трансфузират плазмата, тромбоцитната маса.

Специално внимание се отделя на лечението на бременни жени. Въпросът за преждевременното раждане се решава индивидуално и често се предприемат мерки за спешен аборт.

Прогноза и профилактика на вирусен хепатит Е

Най-често вирусният хепатит Е завършва с възстановяване, но тежката форма на заболяването заплашва с развитието на животозастрашаващи усложнения: бъбречна и чернодробна недостатъчност, чернодробна кома. Смъртността сред пациентите с вирусен хепатит Е е 1-5%, този показател при бременните жени достига 10-20%. В случай на инфекция с вирусен хепатит Е на лица, страдащи от хепатит В, прогнозата е значително по-лоша, смъртта с тази комбинация се среща в 75-80% от случаите.

Общата превенция на вирусния хепатит Е е да се подобрят условията на живот на населението и да се контролира състоянието на водните източници. Индивидуалната превенция предполага спазването на санитарно-хигиенните норми, използването на качествена вода от надеждни източници. Желателно е да се обърне специално внимание на превенцията на вирусен хепатит Е, за да се даде възможност на бременните жени да пътуват до епидемиологично необлагодетелствани региони (Узбекистан, Таджикистан, Северна Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).