Хепатит - негови видове и история

Кратка история на вирусния хепатит

Думата хепатит означава възпаление на черния дроб. Има няколко причини, поради които черният дроб може да се възпали. Това може да се дължи на консумацията на прекалено много алкохол, в резултат на страничните ефекти на наркотични вещества или в случай на вирусна инфекция.

Вирусът на чернодробно възпаление е вирусен хепатит.

Има няколко вируса общо - това са хепатит А, В, С, D, Е и G (някои учени твърдят, че хепатит F също съществува, въпреки че няма доказателства за това). Тези вируси се предават по различни начини от човек на човек, унищожават черния дроб по различни начини и имат различен ефект върху здравето.

Всички вируси могат да причинят краткотрайни заболявания, симптомите на които могат да включват пожълтяване на кожата и очите (жълтеница), постоянна умора, гадене, повръщане и коремна болка. Някои вируси могат да имат по-сериозни последици, например да причинят хронична инфекция.

V век пр. Хр. Първият лекар, регистрирал случая на жълтеница, е Хипократ. През V век пр. Хр. Епидемия от жълтеница избухна на гръцкия остров Тасос.

Хипократ пише, че хората са имали висока температура и гадене, а жълтеницата се е развила в рамките на седем дни. Хората, които не са имали треска, по правило умират.

Заболяването, за което писа Хипократ, е най-вероятно вирусен хепатит.

VIII век. Въпреки факта, че нито бактериите, нито вирусите са били известни на науката, се появи предположението, че жълтеницата може да се предава от един човек на друг.

XVII век. През 1668 г. бактериите са открити от холандския изобретател Антъни Ван Левенхок. Неговият прост микроскоп може да увеличи предметите 200 пъти.

XIX век. Вирусите не могат да се видят през микроскопа. Следователно до втората половина на деветнадесети век се смята, че единствените организми, които причиняват болести, са бактериите. През 1840 г. германският учен Джейкъб Джени първоначално предположи, че има и други инфекциозни вектори, но той не може да го докаже.

Някои учени се опитват да идентифицират неизвестни носители на болести. Те се опитали да направят това, като прехвърлили течността, съдържаща вектори на инфекцията, през микрофилтрите. Но филтрите не можеха да задържат "неизвестни превозвачи" (както ги наричаха учените от няколко десетилетия, докато думата "вирус" (преведена от латински - отрова) постепенно влезе в обращение, която те започнаха да използват за идентифициране на инфекциозните организми).

През 1883 г. немските корабостроителници са ваксинирани срещу едра шарка. Скоро след това се появи хепатит В, макар по онова време да се наричаше по различен начин.

През 1888 г. С. Боткин формулира идеята за хепатит А ("катарална жълтеница") като често срещано инфекциозно заболяване и посочва връзката между болестта и цирозата на черния дроб.

XX век. През първата половина на миналия век „болестите на германските корабостроителници“ (както тогава се нарича хепатит В) започнаха да се разпространяват бързо. Основният път на предаване е използването на нестерилни игли и спринцовки.

През 1908 г. учен с името Макдоналд предполага, че „заразната жълтеница“ е причинена от определен вирус, който по това време все още не е бил идентифициран. Едва през 1930 г. е изобретен електронен микроскоп, чрез който е възможно да се видят вируси за първи път.

През 1947 г. Маккалъм разделя вирусния хепатит на два вида: инфекциозен хепатит (сега известен като хепатит А) и серумен хепатит (хепатит В).

През 1966 г. американският учен Барух Самуел Блумберг открива, благодарение на което става възможно да се определи наличието на хепатит в човешкото тяло. За това той е получил Нобелова награда за постижения в областта на физиологията и медицината. През 1982 г. той разработва ваксина срещу хепатит В.

В средата на 70-те години учените открили, че хепатит С е основната заплаха за здравето на хората, които получават кръвопреливания, но организмът, причиняващ това заболяване, е открит едва през 1987 година. Това направиха учените Майк Хогтун, Кю-Лим Чу и Джордж Кю, които работеха за Хирон.

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб, причинено от някои лекарства, злоупотреба с алкохол или инфекциозни агенти.

хепатит - може да бъде напълно асимптоматичен. При токсичен хепатит се появява пожълтяване на кожата и лигавиците, урината потъмнява и кръвта понякога тече от носа. В някои случаи остър хепатит става хроничен. И след това при цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит - характеризира се с постоянно удължаване на черния дроб, постоянна тъпа болка. Има оригване, гадене.

Необходима е строга диета, която е абсолютно неприемлива мазна, но пикантна храна. По-добре е да се яде извара, сирене, варена риба. За да се подобрят анаболните процеси в черния дроб, лекарят предписва анаболни стероиди.

• инфузия на цветя на метличина.

• инфузия на върба.

• сок от зеле в чаша преди хранене.

• инфузия на хрян.

• инфузия на билки жълтурчета.

• отвара от плетеница.

Видове хепатит

Хепатит А. При някои хора, в резултат на хепатит А инфекция, заболяването може да се развие, което може да бъде фатално. Въпреки че повечето хора се възстановяват след няколко седмици.

Хепатит Б. При хепатит В човек може да бъде болен няколко месеца. Само една трета от хората показват симптоми, а около 10% от вируса не се елиминират напълно от тялото, но преминават в хронична инфекция на черния дроб.

Основните начини на предаване са сексуалният контакт и използването на нестерилни игли и спринцовки, въпреки че е възможно да се зарази и чрез вода и храна.

Хепатит С. Също така, както и при други хепатити, има остър стадий на заболяването, въпреки че повечето хора не го забелязват и техните симптоми не се проявяват дълго време. Само двадесет процента от заразените са напълно излекувани, а останалите развиват хепатит С в хронична инфекция.

Хепатит С се среща най-често при интравенозни наркомани. Много рядко има случаи на предаване на хепатит С чрез незащитен секс или от майка на дете.

Хепатит D. Хепатит D може да се развие само при наличие на хепатит В в организма.Хепатит D може да бъде предотвратен чрез ваксинация с хепатит В. Ако не може да бъде отстранен от тялото, възможността за получаване на хепатит D може да бъде намалена чрез използване на стерилно оборудване за инжектиране.

Хепатит Е. Хепатит Е се предава чрез заразена вода. Тя е широко разпространена в развиващите се страни. Инкубационният период обикновено продължава от 2 до 9 седмици, болестта е лека и обикновено няма сериозни последствия. Въпреки че е много опасно за бременни жени, които могат да загубят дете. Вирусът е фатален за двадесет процента от жените през последните три месеца на бременността.

Не съществува ваксина срещу хепатит Е, затова е необходима лична хигиена.

Хепатит G. Хепатит G е „далечен роднина“ на хепатит С. Острият стадий на инфекция обикновено протича слабо и сравнително бързо. Въпреки че хепатит G РНК е открита в организма дълго време, няма доказателства, че вирусът на хепатит G причинява някакви заболявания.

Хепатит А се счита за един от най-резистентните човешки вируси към външни фактори. При температура 60 градуса, тя се запазва напълно за един час и само частично се инактивира в рамките на 10-12 часа. При кипене умира след 5 минути. Вирусът остава заразен в продължение на 1 месец след сушене на твърда повърхност при нормални условия на закрито. Хепатит А може да се запази във вода в продължение на 3–10 месеца, в изпражненията до 30 дни. Хепатит А не влияе върху степента на оцеляване на средата в диапазона на рН 3-10. Той е устойчив на органични разтворители като етер, хлороформ, фреон. За стерилизация на материали, съдържащи хепатит А, се препоръчва автоклавиране или използване на дезинфектанти: хлорамин, калиев перманганат и др.

Хепатит А е антропонозна неинфекцираща инфекция с ентерален механизъм на инфекция със спорадично и епидемично разпространение. Хепатит А се записва почти навсякъде, но интензивността на разпространението му в различни региони на света варира в широки граници: от изолирани случаи в страни с висок социално-хигиенен стандарт на живот до показатели от порядъка на няколко хиляди на 100 000 души в развиващите се страни. Русия принадлежи към региони с високо разпространение на хепатит А инфекция.

Епидемиологично, хепатит А има три характерни проявления:

• Добре дефинирани огнища на воден или хранителен произход с разпознаваем източник на инфекция (около 5% от общата честота);

• Серийни едновременни и последователни случаи на заболяването при организирани детски и юношески групи, както и в семейства (около 2/3 от общата заболеваемост);

• Спорадични случаи, главно сред възрастни, при които връзката с източника на инфекция най-често се проваля.

Основният път на предаване на вируса е фекално-орален с прилагане чрез контакт с домакинството, храна и вода. Хепатит А по право се нарича „болест с мръсна ръка“. В различни територии значимостта на един или друг път варира. В Русия преобладава контактната програма. Често се регистрират ограничени огнища на храна. В развиващите се страни не е необичайно големи епидемии от хепатит А да се свържат с фекалното замърсяване на водните обекти. Основната причина във всеки случай е ниското ниво на санитарна култура, пренебрегването на елементарните правила за лична и обществена хигиена.

Други начини на предаване за хепатит А не са значителни. Половите и парентералните пътища на предаване на хепатит А се понасят добре, както се вижда от значителна инфекция сред хомосексуалистите и наркоманите. Възможността за вертикално предаване на вируса към днешна дата не е доказана.

Чувствителността към хепатит А е универсална, въпреки че повечето деца са болни. Техният дял в общата заболеваемост достига 70-80%. Изключение правят децата до 1 година поради запазване на пасивен имунитет от майка си. Интересно е, че съотношението на клинично явните и асимптоматичните форми на инфекция в различните възрастови групи не е едно и също. При малки деца на първите две години от живота, асимптоматична инфекция се наблюдава в 90% от случаите, при деца под 10 години - 50%. Сред възрастните съотношението на клинично проявените и латентните форми е 5: 1. На базата на тези данни следва, че основните източници на инфекция са деца с анитерични, субклинични и инапарени форми на инфекция.

В умерените страни хепатит А се характеризира със силно изразена есенно-зимна сезонност. Продължителността на сезонното нарастване е от 4 до 6 месеца с пик в заболеваемостта през октомври-ноември. Началото на повишаването на заболеваемостта е през септември, а дори и през август (в годините с максимална честота).

Има и остър токсичен хепатит, причинен от лекарства (инхибитори на МАО-производни на хидразин, PAS, производни на изоникотиновата киселина, екстракти от мъжки папрати и др.), Промишлени отрови (фосфор, органофосфорни инсектициди, тринитротолуен и др.), Гъбични отрови на хазмите. (мускарин, афалотоксин и др.).

Остър хепатит може да възникне в резултат на радиационно (радиационно) увреждане, с големи телесни изгаряния, тежки инфекциозни заболявания и токсикоза на бременни жени. Употребата на алкохол често предразполага към развитието на остър хепатит. Патогенезата на острия хепатит е или в непосредствения ефект на увреждащия фактор върху чернодробния паренхим, или в имунологичните нарушения, които възникват в отговор на първично увреждане на черния дроб, последвано от цитолиза на засегнатите и интактни хепатоцити. В някои случаи нарушението на микроциркулацията в черния дроб и интрахепаталната холестаза са от особено значение.

Основната цел на вируса на хепатит А са чернодробните клетки - хепатоцити. Екстрахепатичен хепатит Не е установена репликация. Най-вероятният механизъм за навлизане на вируса в черния дроб е притока на кръв от червата през порталната вена. Предполага се, че основните места на възпроизвеждане на вируса могат да бъдат орофаринксът, слюнчените жлези и лимфните възли, съседни на тях. В този случай вирусът достига до чернодробните клетки през кръвните и лимфните съдове. Счита се, че директното проникване на хепатит А в хепатоцити се дължи на присъствието на съответните рецептори на тяхната мембрана. Активната репликация на вируса в клетката води до нейното автолитично разпадане и освобождаване на новообразуваните вирусни частици, които заразяват следните клетки. Вирусът навлиза в жлъчката canaliculi, след това влиза в червата и се екскретира във външната среда с изпражнения. Част от вирусните частици проникват в кръвния поток, което води до появата на симптоми на интоксикация в продромен период. На етапа на първична репликация не се открива ясно увреждане на хепатоцитите.

Причината за хепатоцитната цитолиза при хепатит А е както прякото цитопатично действие на вируса, така и поражението на заразените клетки с цитотоксични Т-лимфоцити. Имуно-медиираната цитолиза преобладава по време на височината на инфекцията. На този етап възникват възпалителни и некробиотични процеси в перипорталната зона на чернодробните долини и порталните тракти.

Патологичните промени в черния дроб при хепатит А се изразяват като ограничена некроза. Регистриран фокален (точков), забелязан, рядко зонален тип некроза на черния дроб. Фокална и петна некроза се наблюдава главно при по-леки форми на заболяването. Зоновата некроза съответства на умереното протичане на заболяването и се характеризира с по-обширен некробиотичен процес с поражението на не отделни хепатоцити, а на цели секции на чернодробната тъкан. При фулминантен хепатит А има остра масова некроза на черния дроб.

Въпреки това, хепатит А се счита за самостоятелно ограничена инфекция поради високата имуногенност на вируса. Има комплексно активиране на всички части на имунната система. Клони на специфичен цитотоксичен вирус T-лимфоцити унищожават вирусните клетки. Специфичните антитела неутрализират вируса в биологични течности. Такъв бърз, интензивен имунен отговор предотвратява поражението на неинфектираните хепатоцити и води до пълно елиминиране на вируса. При моноинфекция с хепатит А, като правило, не се наблюдава продължителна циркулация на вируса, нито хронизация на процеса. Различно протичане на заболяването може да се дължи на съ-или суперинфекция с други вируси. В изключителни случаи, при наличието на генетична предразположеност на хепатит А, тя може да бъде стимул за развитието на хроничен активен хепатит от първия тип.

Диагнозата на хепатит А е установена, като се вземе предвид епидемиологичният комплекс (началото на заболяването 7-50 дни след контакт с пациенти с хепатит А или в неблагоприятна област), клинични данни и резултати от лабораторно изследване на пациенти. Един от важните обективни признаци на хепатит А е хепатомегалията, открита още в претектричния период.

Диагнозата хепатит се основава на комплекс от биохимични параметри, които отразяват най-важните функции на черния дроб. Един от ранните и чувствителни показатели за нарушения на метаболизма на пигмента е повишеното ниво на уробилиноген в урината. Увеличаването на съдържанието на билирубин в серума се дължи главно на свързаната с него фракция. Хиперферметемия може да послужи като един от основните показатели при анитеричната форма на хепатит А. Тя има широко приложение на практика, определянето на колоидни проби - увеличаване на тимоловата проба и намаляване на сулимоновия титър.

Вирусологичните изследвания (имунна електронна микроскопия на фекален филтрат) за откриване на HAV и метода ELISA за откриване на HAV-Ag са ефективни само в ранните периоди на заболяването (инкубация и продромал) и следователно нямат практическа стойност.

От голямо значение е внимателно събраната история, установяването на възможност за професионална или домашна интоксикация, отчитане на епидемиологичната ситуация при идентифициране на природата и причините за заболяването. При неясни случаи първо трябва да мислите за вирусен хепатит. Откриването на така наречения австралийски антиген е характерно за серумния хепатит В (също се открива в носители на вируса, рядко при други заболявания). Механичната (субхепатална) жълтеница се появява остро, обикновено само когато обикновеният жлъчен канал е блокиран от камък при жлъчнокаменна болест. Но в този случай появата на жълтеница се предшества от пристъп на жлъчна колика; билирубинът в кръвта е предимно прав, обезцветен с изпражнения.

При хемолитична надбъбречна жълтеница се определя свободен (непряк) билирубин в кръвта, изпражненията са силно оцветени и обикновено се намалява осмотичната резистентност на еритроцитите. В случай на фалшива жълтеница (поради оцветяване на кожата с каротин с продължително и обилно използване на портокали, моркови, тиква), склерата обикновено не е оцветена, няма хипербилирубинемия.

Допълнителни диагностични характеристики:

• Епидемиологична история, подробна с оглед на водните, хранителни и контактно-вътрешни пътища на предаване на патогена за 1,5 месеца. към настоящото заболяване

• Млади, обикновено възраст

• Симптоми на заболяването: признаци на ваготония, сърбяща кожа и др.

• Хематологични промени: левкопения, относителна лимфоцитоза, ESR забавяне.

• Резултатите от биохимичните изследвания (маркери на синдроми на цитолиза, мезенхимно възпаление, холестаза)

• Резултатите от серологичното изследване (откриване на IgM-анти-HAV).

клиника

Подобно на други вирусни хепатити, хепатит А се характеризира с различни клинични прояви. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се различават асимптоматични (ипарантни и субклинични) и манифестни (иктерични, безцветни, изтрити) форми. Продължителността на инфекцията може да бъде остра и продължителна, в зависимост от тежестта на курса: лека, умерена и тежка. Хепатит А, като правило, завършва с пълно възстановяване, но в някои случаи могат да настъпят остатъчни ефекти (постхепатитен синдром, продължително възстановяване, увреждане на жлъчните пътища - дискинезия и холестерол). От евентуални усложнения след инфекция, рецидиви, обостряния, лезии на жлъчните пътища са изолирани.

Основните клинични особености на хепатит А са преобладаващата лекота на потока, изключителната рядкост на развитието на тежки форми, бързо облекчаване на инфекциозния процес с ранна реконвалесценция и пълно възстановяване в период от 1,5-2 месеца без опасност от хроничност.

При явни случаи на заболяването се разграничават следните периоди: инкубационен, пректичен (продромален), иктеричен и реконвалесцентен (възстановителен период).

Хепатит А се нарича хепатит с кратка инкубация. Инкубационният период е средно 14-28 дни. Последната трета от инкубацията съответства на най-интензивното елиминиране на вируса, което определя специалната епидемиологична опасност на този период.

Типичната иктерична форма на хепатит А се наблюдава при 10% от заразените. Характеризира се с ясен цикличен поток и постоянна промяна в претекстовите, итеричните и възстановителните периоди. В претекстичния период (продължителност от 1 до 14 дни) пациентите имат продължителност на температурата (до 38-38,50 С) и грипоподобни симптоми: слабост, гадене, умора, сънливост в комбинация с нестабилен сън, главоболие, болки в мускулите и ставите. При по-малки деца може да се появи диария, при по-големи деца и при възрастни, болката в десния хипохондрия е по-честа. Това състояние съответства на фазата на най-висока активност на инфекциозния процес, потвърдена от най-високата концентрация на вируса във фекалиите. Почти всички пациенти отбелязват увеличение на черния дроб (хепатомегалия). Децата могат да получат абдоминален синдром (нарастваща интензивност на болката в корема), който продължава 1-2 дни и спонтанно изчезва. Като цяло, в претекстния период всички симптоми не се изразяват рязко, което определя късното насочване към лекар.

Иктеричният период (1-2 седмици) се характеризира с появата на тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на лигавиците, склера и кожа. Появата на жълтеница обикновено се комбинира с подобрение на състоянието на пациентите. Признаците намаляват, парене, повръщане, охлаждане, мускулни болки и кости изчезват. Подобряването на благосъстоянието обикновено се фиксира от първия ден, по-рядко след 2-3 дни с появата на жълтеница. Такъв ход на заболяването е характерен за деца и възрастни и съответства на намаляване на инфекциозния процес, намаляване на вирусната репликация.

Когато жълтеницата на хепатит А не достигне висока интензивност. Съдържанието на билирубин надвишава нормата не повече от 4-5 пъти. Възстановяването на жлъчната секреция с избистрянето на урината и появата на първия пъстър, а след това стабилно цветни изпражнения съответства на кризата - точката на „фрактура“.

За разлика от бързата динамика на общото състояние на пациентите, хепатомегалията продължава през периода на жълтеница. Това съответства не само на инфекциозния процес, но и на патологията на органите. От общите клинични прояви се забелязват признаци на екскременти, тенденция към брадикардия и хипотония и глухота на сърдечните тонове.

Периодът на възстановяване при хепатит А се характеризира с обратното развитие на всички патологични промени: размерът на черния дроб се нормализира, възстановяват се показателите на пигментния метаболизъм и елиминират астеногенетичните нарушения. По-голямата част от пациентите (90%) имат нормално възстановяване, когато клиничното възстановяване настъпва в рамките на 3-4 седмици от началото на заболяването. Останалите регистрираха продължително възстановяване, продължило до няколко месеца. При някои пациенти се наблюдават обостряния на заболяването, проявяващи се с влошаване на клиничните и лабораторни показатели. Рецидиви възникват по време на възстановителния период 1-3 месеца след клиничното възстановяване и се характеризират с повтарящи се клинични и биохимични промени. Това се дължи на възобновяването на активната репликация на вируса. Описани са холестатични варианти на хода на хепатит А, при които повишено съдържание на серумен билирубин продължава 2-5 месеца.

Анитерни, субклинични и ипарантни форми на хепатит А в клиничната практика почти не се разпознават и се записват основно в детските епидемични огнища. При целенасочено изследване с посочване на специфични маркери, тези форми на хепатит А се откриват няколко пъти по-често от иктеричната форма. Клиничните прояви в субклиничните и инапарантните форми отсъстват изцяло, аномични, те са близки до симптоматичния комплекс на продромалния период.

В повечето случаи, независимо от тежестта на заболяването, хепатит А моноинфекция завършва с възстановяване и възстановяване на чернодробната функция. Смъртността при хепатит А по различни източници е 0,01 - 0,1%. Основната причина за смъртта е фулминантен хепатит, при който има бърза масова смърт на хепатоцитите, дължащи се на некроза. Клиничните признаци на влошаване на хода на заболяването са намаляване на черния дроб, повишаване на апатията и умората, в последния етап - дезориентация и предпластия (кома) с появата на чернодробен дъх от устата. Развитието на хроничен хепатит А не е регистрирано.

История на хепатит С

Почти всеки знае първите три най-смъртоносни инфекциозни заболявания на човечеството: ХИВ, СПИН, Хепатит С. И ако, благодарение на масовата реклама от производителите на презервативи, сме по-малко наясно какво да се страхуваме и как да го избегнем с имунодефицит и СПИН, то само Хепатит С слаби понятия. Повечето хора свързват хепатит с жълтеница с предупреждения за опасностите от използването на немити храни и лична хигиена. Малко хора мислят за истинската опасност, която заобикаля човечеството навсякъде.

Хепатит С, или както го наричаха хората "любящ убиец" - остро вирусно заболяване на черния дроб.

Всяка година в Русия са регистрирани до 57 хиляди нови случая на това заболяване. Заболяването е много трудно да се диагностицира и лекува, тъй като патогенният вирус се разпространява в тялото, причинявайки появата на съпътстващи заболявания, които прикриват главната причина. Въпреки очевидната опасност от болестта, вирусният хепатит С има любопитен характер, а за вирусолозите е и обект на изследване, заслужаващ внимание.

Как се появява хепатит С

Има два основни варианта за произхода на HCV: естествени и изкуствени.
Естествено явление. В Университета в Нотингам, в процеса на лабораторно изследване на кръвта на прилепите, учените успяха да открият, като част от ДНК, генетични последователности, подобни на нуклеиновите киселини на вирусите на редица хепатовируси (към които принадлежи HCV). Любителите на тази теория твърдят, че това не е последното заболяване, което тези гризачи могат да ни предадат. Въпреки това, под подозрение на изследователи попадат кучета и коне, в ДНК от които също са намерени подобни вериги.

Изкуствен вид. Тази теория възниква въз основа на липсата на съответствие с постулата на Кох (условията, при които изследваният вирус може да бъде признат като причинител на заболяването):

1. Вирусните частици трябва да бъдат открити в големи количества при всеки пациент - в процеса на изследване, само половината от пациентите са били в състояние да открият тези частици с честота от 1 РНК молекула на 10 молекули черния дроб.
2. Молекулите на вируса трябва да бъдат извлечени и отгледани в изкуствена среда - като цяло, HCV формата никога не е била открита.
3. Повторното изследване върху животни (най-често шимпанзета) трябва да показва същия резултат - в 57% от случаите не е имало никаква реакция.

История на произхода и откриване на хепатит С

Първите признаци на хепатит С, като отделно заболяване, се появяват в началото на 70-те години, когато в процеса на изследване на кръвта за хепатитни носители са открити някои изключителни случаи на несъвместимост на вируси от група А и В. Това е началото на търсенето на нови начини за идентифициране на болестта. За целта в лабораторията на изследователския център на корпорацията „Хирон“ се събра екип от професионалисти под ръководството на д-р М. Хаутън. През 1987 г. те успяха да изолират фрагмент от чужда РНК, която вследствие на това се нарича хепатит С.

Въпреки усилията на учените, точни идеи за патогена няма да бъдат получени.
Благодарение на молекулярно-биологичните методи е възможно да се установят:

1. Причината за заболяването е сферичен вирус.
2. Има 6 серотипа на патологията и повече от 90 подтипа. Най-често срещаните серотипове са С1-С3. Класификацията се определя от територията.
3. Вирусът е нестабилен под действието на хлороформ, висока температура (от 60 ° С) и външната среда.
4. Предава се изключително чрез кръвта на заразен човек. Забележка: малко хора знаят, но първите промени в идентифицирането на методите за предаване на хепатит се случват през далечната 1964 година. от д-р Д. Кеворкян. Един доста известен лекар сред сътрудниците си, който се опитваше да установи възможността за трупно кръвопреливане на живи пациенти, получил нова болест. Особеността на този случай е, че контролната група е прелята с обикновен хем, взет от донорска кръвна банка.
5. Лечението на заболяването е продължително и скъпо.

Опасност от хепатит С

Лечението на заболяванията включва използването на дълготрайни силни имуномодулаторни и антивирусни лекарства.

История на хепатит С

Днес хепатит С е ужасна неизлечима болест, която лекарите сравняват с ХИВ инфекцията. Отчасти има някакъв смисъл в това, тъй като патогенният вирус, проникващ в кръвта, постепенно се разпространява по цялото тяло и осигурява бавна смърт на пациента. Не е възможно той да бъде ликвидиран, ваксинацията за защита на тялото също е неизвестна и клиничният резултат е най-непредсказуем и най-често неблагоприятен. Едно нещо е известно: на първо място, вирусният хепатит прогресира в остра форма, но поради липсата на положителна динамика на заболяването лекарите поставят разочароваща диагноза на хроничния хепатит.

Много хора мислят по въпроса: откъде идва вирусният хепатит, какво предшества такъв широк патологичен процес? Лекарите са сравнително наясно с историята на тази инфекциозна болест, тъй като хиляди учени от цял ​​свят се борят да развият панацея и да спасят живота на пациентите.

Как се появява хепатит С

Учените са получили отговор на този въпрос не толкова отдавна, а друго лабораторно изследване показа, че вирусът е бил предаден на хората от прилепите. Тези тайнствени бозайници са донесли на човечеството много притеснения, да припомнят поне произхода на Ебола и ТОРС; но сега чуждестранните медии открито заявяват, че вирусите, преобладаващи в тялото на прилепите, са способни да развият хепатит С.
За да потвърдят своите предположения, учените използват прогресивен научен метод на високоефективно секвениране, който се занимава с подробни проучвания на нуклеиновите киселини в кръвта. Така, ДНК на прилепите показа, че 5% от вирусите на рода пегивируси и хепатовируси преобладават в кръвта и, както е добре известно, причинителят на хепатит С за наемане на С (HCV) също принадлежи към хепатовирусите.
Тази теория предизвиква противоречива реакция в научния свят, тъй като има и пламенни защитници на прилепи, които са убедени, че тези бозайници не са свързани с инфекция на човека с хепатит. Така или иначе, според статистиката, тази смъртоносна инфекция засяга около 150 милиона души по света, така че съвременните учени не са се отказали от опитите си да открият неговия произход.

История на произхода и откриване на хепатит С

Информация за първия инфектиран пациент е получена в средата на 1989 г., но по това време лекарите не назовават прогресивния патологичен процес на вирусен хепатит. При пациенти, при които HBsAg в кръвта липсва, след трансфузионния хепатит прогресира бързо.

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирските учени са идентифицирали най-добрия начин за очистване на черния дроб. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като я прочетох внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Лекарите проведоха серия от лабораторни изследвания и установиха, че в кръвта има ново вещество, което се различава по съдържание и произход от HBV и HA. Ретроспективен анализ помогна да се открие нова болест, която по-късно стана известна на всички като хепатит С. Това е разочароващо, че годините са минали и историята на болестта никога не е била открита, т.е. причините за вируса в организма остават загадка в много клинични картини.
В съвременния свят няма точна картина на причинителя на хепатит С, което се дължи на трудностите при натрупването на необходимото количество вирусни частици и липсата на адекватен биологичен материал. И въпреки това, изключително поради молекулярно-биологичните методи на изследване, се появи уникална възможност за контрол на вируса на хепатит С. И това е станало известно за него:

Произходът на хепатит С и историята на неговия контрол

Тъй като HCV все още не е равномерно разпределен, може да се наблюдава как се разпространява болестта. В Африка повече пациенти с третия генотип на вируса. Доскоро нямаше други видове. В Източна Европа първият генотип е много по-популярен.

Все повече учени изучават вируса по няколко причини:

• Развитието на възвращаемостта е възможно при работа по обещаващи теми. Така откриването на лекарство или начин за премахване на опасна инфекция ще донесе милиони долари;
• Отстраняването на вируса става все по-тясна цел при наличието на съвременни технологии;
• Докато на пазара няма конкурент, единственият разработчик диктува цената на лекарствата.

В зората на опозицията

Изненадващо специалистите по инфекциозни болести знаеха за проблема много преди вирусолозите да започнат да излъчват алармата. Вирусът не се нарича нито А, нито В, неговата природа и локализация в черния дроб се разбират чрез симптоми. Откриването на самия патоген HCV е станало в този момент въпрос на време. И през деветдесетте години беше възможно да се направи такова откритие, инфекцията беше открита и класифицирана. Тя е проучена и прави подходящи заключения за необходимото лечение.

Почти в същото време беше открита възможността за диагностициране, с изключение на погрешна диагноза. Сега методът на PCR изследване се оценява не само за точност, но и за висока скорост. Само за няколко часа можете да разберете дали има инфекция и да проверите свързаните с тях данни за генотипа и други данни.

Разпространение в страната по света

В нашата страна проблемът все още е равномерно разпределен, въпреки че има региони с по-голяма подкрепа в лечението. През последните десетилетия болестта се разпространи чрез кръвопреливане, с кръвни продукти. В този механизъм нямаше социален фактор, затова беше трудно да се разбере от какво зависи дистрибуцията. С течение на времето влезе в сила такъв социален проблем като наркомания, недостатъчно медицинско обслужване и лекарства от различни слоеве. Всяка година региони с проблема с наркотичната зависимост и лошото осигуряване на лекарства ще стават все по-опасни по отношение на болестта.

Борба и победа

Редица страни са приели стратегия за борба с вируса на хепатит. Русия също подписа международно споразумение за борба с вируса на хепатит С, но не всички елементи са изпълнени или изпълнени доста ефективно. Случаят се обработва от Министерството на здравеопазването. Силата на този отдел да промени положението. Според официалната статистика повече от три процента от гражданите са заразени. В същото време служителите на отдела сами посочват голям брой и посочват необходимостта от специални анализи. Въвеждането на HCV скрининг може да бъде също толкова важно, колкото и проверката за HIV сега.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Историята на произхода на хепатит С

Историята на произхода на хепатит С

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
• с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
• в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

• 1а, 1Ь и 1с;
• 2а, 2b, 2с и 2d;
• За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
• 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5а;
• 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

• В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
• в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
• В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
• жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
• степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
• степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

• трансфузирани пациенти;
• пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
• Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
• съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
• 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

• Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

• Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
• Хепцинат - Натко Фарма ООД;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
• Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
• Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Михеп ЛВИР - Милан;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

• Velpanat пусна Natco Pharma;
• Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
• SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

1. Следвайте съответните международни разпоредби.

1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

• Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork произведени от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
• Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

• при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

• при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

• При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

• главоболие;
• повръщане и замаяност;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

• жени, които носят плода и кърмачките;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

• да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
• Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.