Антивирусни лекарства за хепатит С

Антивирусните лекарства за хепатит С помагат напълно да се отървете от болестта. Много от тях са на фармацевтичния пазар, но тяхната ефективност е различна. Лекарят ще ви каже кои са по-добри в дадена ситуация. Необходимо е да се разберат основните принципи на тяхното приемане и нежелани реакции.

Показания за употреба

Предписани антивирусни лекарства за диагностициране на лабораторни методи за хепатит С. За да се избере подходящият лекарствен продукт и дозата, е необходимо да се установи стадия на развитие на заболяването, степента на проявление на усложненията. Режимът на лечение също трябва да отчита генотипа на вируса, тъй като лекарствата са различни за различните видове патогени.

Директно действащите антивирусни лекарства са показали висока ефективност при наличието на такива усложнения на хепатит С:

• фиброза;
• цироза;
• повишен вирусен товар;
• усложнения на хепатит С към други органи.

Показанията за предписване на рибавирин и интерферони са СПИН и онкологични заболявания, но не се препоръчва употребата им без директни лекарства.

Противопоказания

Антивирусната терапия има противопоказания. Тя ще бъде неефективна, ако лечението с тяхна помощ вече е приложено, но не е дало положителен резултат.

Антивирусната терапия за хепатит С е противопоказана при следните категории пациенти:

бременност

• склонни към депресия;
• бременни жени;
• алергични към съставките;
• пациенти с исхемична болест;
• пациенти с тиреотоксикоза;
• трансплантирани органи;
• пациенти с автоимунен хепатит;
• пациенти с диабет.

Имуномодулаторите също са противопоказани при пациенти с множествена склероза и бронхиална астма.

Противопоказания за назначаването на рибавирин, освен горепосоченото, са проблеми със сърцето и бъбреците.

По време на лечението антивирусните лекарства трябва да използват контрацепция. Ако е необходимо, лечението на кърмещата майка, детето се прехвърля на изкуствено хранене, тъй като не е известно дали тези лекарства проникват в кърмата или не.

Терапията е неефективна, ако пациентът използва алкохол или наркотици. Антивирусните лекарства могат да приемат не по-рано от 3 месеца след отхвърлянето на лошите навици. Тъй като антивирусната терапия влияе върху състоянието на нервната система, причинява умора, на пациента е забранено да управлява превозни средства и да извършва работа, изискваща висока концентрация на внимание.

С повишено внимание, лекарствата се предписват на възрастни хора, деца и пациенти с цироза. Не всички антивирусни лекарства могат да се използват за лечение на такива категории пациенти.

Ефективността на антивирусни лекарства за хепатит С

Съвременните антивирусни лекарства могат да лекуват хепатит С, дори 1 и 4 генотипа. В същото време възстановяването отнема по-малко време, отколкото използването на интерферони и рибавирин. Тяхното действие е насочено директно срещу вирусни протеини, което предотвратява размножаването на патогена. Това ви позволява напълно да премахнете вируса от тялото, така че вероятността от рецидив да бъде намалена. В резултат на употребата на тези лекарства, 90% от пациентите са били излекувани. Прогнозата за това лечение е добра.

Антивирусните лекарства за лечение на хепатит С показват висок резултат само при комплексна употреба, с ясна привързаност към схемата. Комбинацията от лекарства се избира, като се вземат предвид генотипа на вируса и наличието на съпътстващи заболявания. Терапията на пациенти с рак и пациенти с ХИВ / СПИН има свои характеристики. Разработена е специфична схема за пациенти с цироза.

вид

Фармацевтите са разработили няколко антивирусни лекарства. Списъкът с препоръчаните лекарства за лечение на хепатит С включва:

ацикловир

• Интерфероните. Лекарствата дават най-добър резултат при комбинирано лечение. Монотерапията е неефективна и изисква дълго време за възстановяване на пациента.
• Инхибитори на обратната транскриптаза. Към тази група принадлежат рибавирин и ацикловир. Те дават по-малко странични ефекти от интерфероните, често използвани в комбинация.
• Употребата на рибавирин може да излекува пациенти с цироза на черния дроб.
• Имуномодулатори. Тяхната ефективност е същата като тази на предишната група лекарства. Тези лекарства се предписват за непоносимост към рибавирин или ацикловир.
• Наркотици на пряко действие. Те показаха най-висока ефективност, разпределени заедно с други антивирусни средства.
• Хепатопротектори. Тяхната функция е ремонт на черния дроб. Те се използват в хроничното протичане на заболяването и в началните етапи на цирозата, като помагат за поддържането на органите.

Някои лекари практикуват назначаването на индуктори на интерферогенеза, но положителният резултат при клиничните проучвания е рядък. Пациентите с първия генотип се възстановяват само в 10% от случаите. Тази група включва: Amixin, Cycloferon. Последното лекарство е по-ефективно при лечение на хепатит С, тъй като стимулира производството на интерферони в черния дроб.

От съвременните лекарства за директно действие за лечение на хепатит С се използват:

Ledipasvir

• Sofosbuvir. Лекарството се използва във всички режими на лечение за хепатит С, независимо от усложненията и наличието на съпътстващи заболявания. Използва се в комбинация с други антивирусни лекарства. За пациенти с генотипи 1 и 4 рибавирин е показан едновременно с него;
• Ledipasvir. Ако използвате това лекарство, можете да го направите без Рибавирин и Интерферон. Лекарството показва положителен резултат, дори ако други схеми на лечение не са се подобрили. Практикува се с чернодробна цироза и HIV инфекция. Не се препоръчва при пациенти с генотипи 2 и 3;
• Daklatasvir. Лекарството се използва за лечение на пациенти с всеки вирусен генотип. Може да се приема с Рибавирин;
• Viropak. Препарат, съдържащ Ледипасвир и Софосбувир. С 1 и 4 генотип на вируса се елиминира употребата на рибавирин и интерферон. Пациенти с генотип 2 Ribavirin са напуснали.

В допълнение към описаните лекарства, все още има много генерични лекарства, които имат подобен състав. Цената им е много по-ниска от оригиналната. Производството на такива лекарства е концентрирано главно в Индия. Терапевтичният ефект на тези лекарства може да бъде малко по-нисък. При усложненията на хепатит С 60-80% от пациентите се възстановяват.

Има ли някакви странични ефекти

Предимството на антивирусните лекарства е малък брой странични ефекти. При лечение на пациенти се оплакват от умора, сънливост, главоболие. Тези реакции обаче са по-слабо изразени, отколкото при употребата на интерферони.

Появата на странични ефекти често се причинява от неправилна комбинация от лекарства. Проблеми могат да възникнат, ако се вземат други лекарства едновременно по време на лекарствената терапия. При съвместно приемане на таблетките Софосбувир с Интерферон и Рибавирин пациентите най-често се оплакват от проблеми с дишането, кашлица, безсъние, замъглено зрение, проблеми с храносмилането, висока температура и суха кожа. Лабораторните проучвания показват намаляване на броя на тромбоцитите, хемоглобина. Една от реакциите към тази комбинация са спазми, болки в гърба. Има тежка загуба на тегло, дехидратация и астения. Пациентът не може да понася силни звуци и силни миризми.

Ако се използва Sofosbuvir-Ribavirin, нежеланите реакции на пациента са по-слабо изразени. Има раздразнителност, умора, пациентите отбелязват безсъние и гадене. Кръвните тестове показват повишено количество билирубин и намаляване на хемоглобина.

За да се намалят отрицателните реакции на антивирусни лекарства, на пациента се предписва диета с изключение на пържени и мазни храни, както и на алкохол. Страничните ефекти са засилени с такива патологии:

Сърдечно заболяване

• проблеми с храносмилането;
• бъбречно увреждане;
• наличие на проблеми със сърцето и кръвоносните съдове;
• психични разстройства;
• хронични респираторни заболявания.

Едновременното приемане на Sofosbuvir с Boceprevir и Telaprevir, които се използват също за лечение на хепатит C, не е разрешено.

Инхибиторите на обратната транскриптаза засягат костния мозък и могат да причинят панкреатит. При лечение на такива лекарства психичното състояние на пациента се влошава, възникват проблеми със сърцето и щитовидната жлеза. Има и случаи на бъбречна недостатъчност. Последицата от неконтролирано приемане може да бъде спиране на сърцето.

Всяко антивирусно лекарство може да предизвика алергична реакция. В случай на такъв знак терапията с употребата му трябва да бъде отменена, като се замени с друго лекарство.

Разработени са много лекарства за лечение на хепатит С. Лекарите предпочитат да ги назначават в комплекса. Те се различават по ефективността и тежестта на негативните реакции. При правилното приемане на страничните ефекти не се появяват или те са леки.

Използване на антивирусни лекарства за хепатит С

Антивирусни лекарства за хепатит С - задължителен етап на лечение при определени условия. В този случай се наблюдава намаляване на интензивността на разпространението на вирусна РНК. Хепатит С е инфекциозно заболяване, което засяга черния дроб. Ако не засегнете вируса, той ще се развие, като в същото време ще предизвика усложнения. В началния стадий на прогресиране на острата форма на заболяването няма симптоми. Тялото на някои пациенти самостоятелно се отървава от инфекцията. Въпреки това, в повечето случаи се развива хронична форма на заболяването. В същото време често се диагностицира цироза.

Използване на антивирусни лекарства

Лечението не се изисква във всички случаи. Ако имунната система не е отслабена, тялото ще се справи със самия вирус.

В този случай превозвачът може да не знае, че е болен от хепатит С, тъй като симптомите в ранния стадий на развитие на острата форма отсъстват, а при хронични заболявания усложненията се появяват само при 1/3 от пациентите. В случаите, когато това е наистина необходимо, се предписва антивирусна терапия - задължителна стъпка в лечението на хепатит С, ако се появят симптоми.

СЗО препоръчва използването на директно действащи антивирусни препарати. Техните предимства: по-високо ниво на ефективност, безопасност за здравето. В допълнение, PPDs се понасят по-добре от организма. Ако използвате антивирусни лекарства в тази група, вероятността за пълно излекуване нараства до 95%. Когато се използват класически техники, които често предполагат необходимостта от вземане на остарели средства, индексите на издръжливост са по-ниски.

Ако се използват PPDs, продължителността на лечението се намалява. В този случай антивирусното лечение продължава средно 3 седмици. Недостатъкът на лекарствата за пряко действие е само високата цена. За хепатит С се предписват стандартни схеми на лечение с някои лекарства:

Това са лекарства от второ поколение, лишени от недостатъците, които характеризират остарелите средства на групата PPD. Те включват:

Тези лекарства не се препоръчват за употреба поради многото странични ефекти и общото влошаване на състоянието на тялото след като са взети.

Класическото лечение също дава резултати. В този случай се използват следните лекарства за хепатит С:

• рибавирин;
• Интерферон.

Показателите за издръжливост са по-ниски, отколкото при използването на усъвършенстваната схема. Носителите на вируса на генотип 1 се възстановяват в 50% от случаите. Продължителността на лечението е 1 година. Пациенти, инфектирани с инфекции с генотип 2 и 3, могат да бъдат излекувани в 70-90% от случаите. Терапията продължава 6 месеца.

В края на лечението, черният дроб се възстановява след PVT на хепатит C и диетата се ревизира: мазни, пържени, пикантни, силно осолени и пушени храни се отстраняват. Не се препоръчва употребата на продукти, съдържащи консерванти. Силата трябва да бъде дробна. Алкохолът е напълно изключен. За възстановяване на чернодробната функция след края на лечението се препоръчва приема на витамини: C, никотинова киселина, рибофлавин, пиридоксин, тиамин. Показване на умерено упражнение.

Интерферон и Пегинтерферон

Допустимо е употребата на наркотици от тези две групи. Обаче, пегинтерферони или пегилирани интерферони се характеризират с по-голяма продължителност на действие. С тяхна помощ можете да поддържате желаната концентрация на интерферон в тялото много по-дълго. Това ускорява процеса на оздравяване.

Има два вида пегинтерферон: алфа 2а, алфа 2b. Като се има предвид добрата издръжливост, когато се приемат лекарства с такива свойства, трябва да се очаква, че цената им ще бъде много по-висока от нормалния интерферон. Препарати на основата на пегинтерферон:

Например, помислете за инструмента Algeron. Съдържа пегинтерферон алфа-2b. Лекарството е разработено специално за лечение на хепатит С. Предлага се като разтвор за инжектиране. Инструментът се препоръчва за употреба заедно с лекарството Ribavirin. Той има много противопоказания:

• свръхчувствителност;
• цироза на черния дроб;
• автоимунни заболявания;
• тиреоидна дисфункция;
• нарушения на нервната система (епилепсия);
• периода на бременност и кърмене;
• детска възраст;
• редки наследствени заболявания.

Страничните ефекти от това лекарство са разнообразни, а патологичните процеси се забелязват от повечето системи на тялото.

рибавирин

Предлага се под формата на таблетки и капсули. Той е ефективен антивирусен агент, който съдържа същото активно вещество (рибавирин).

Неговият принцип на действие: прониква в заразените клетки и засяга инфекцията отвътре. Рибавирин е група инхибитори. В резултат се наблюдава потискане на синтеза на вирусна РНК и протеин. Освен това не се появяват нови версии. Рибавирин действа селективно и засяга само засегнатите клетки, заобикаляйки синтеза на РНК в клетки, които функционират без нарушаване.

Показания за антивирусна терапия: хроничен хепатит С. Препоръчва се пегинтерферон да се приема едновременно (алфа-2а, алфа-2b). Необходимо е да се вземат предвид противопоказанията. Списъкът е както следва:

• нарушения на сърцето (инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност);
• анемия;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• автоимунни заболявания;
• цироза на черния дроб;
• възраст до 18 години;
• депресия, утежнена от суицидни тенденции;
• период на носене на дете и кърмене.

Странични ефекти от различни системи на тялото се развиват: сърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна, пикочна, мускулно-скелетна. Освен това, засегнати са органите на слуха и са отбелязани промени в състава на кръвта. Когато се провежда терапия за хепатит С, е необходимо редовно да се анализира биоматериалът. Проучват се проби от черния дроб и кръвта.

sofosbuvir

Той е високо ефективен инхибитор. С него можете да преодолеете вируса генотип 1, 2, 3, 4, 5, 6. Активното вещество в състава инхибира РНК полимеразата, която вредните микроорганизми използват, за да пресъздадат копие на тяхната РНК. Ако планирате да използвате Софосбувир, можете да откажете интерферони, при условие че пациентът е заразен с генотип 2 и 3. За лечение на инфекция с генотип 1 и 4 е по-добре да се добави пегинтерферон към схемата. Често Софосбувир се предписва едновременно с Рибавирин.

Лекарството се предлага под формата на таблетки. Той съдържа активния компонент със същото име (Sofosbuvir). При различните видове вируси продължителността на лечението е различна. Най-дълго тялото се справя с инфекция с генотипи 1, 4, 5, 6. В тези случаи терапията продължава 6 месеца. Лечението с инфекция с генотип 2 и 3 продължава 3 месеца.

В случаите, когато се наблюдава непоносимост към интерферон и не е възможно да се приеме, лечението ще продължи два пъти по-дълго, отколкото при класическата схема (Софосбувир + Рибавирин + пегинтерферон), а именно 6 месеца. Понякога има странични ефекти. В този случай се препоръчва да се намали дозата или да се откаже лекарството, като се премахне и интерферонът. Когато симптомите изчезнат, Софосбувир се прилага отново. Въпреки това, в този случай е необходимо да се увеличи постепенно дозата, наблюдавайки реакцията. Страничните ефекти на разглеждания набор от лекарства:

• главоболие;
• нарушение на съня;
• виене на свят;
• гадене, повръщане;
• слаб апетит;
• сухи лигавици;
• нарушение на председателството;
• раздразнителност, депресия, хронична умора и раздразнителност;
• алергии;
• болки в ставите;
• зрителни увреждания;
• болка в гърдите;
• алопеция.

По-добре е да не се използва Sofosbuvir при бременни жени, деца под 18-годишна възраст, жени в периода на кърмене и свръхчувствителност към някой от компонентите.

Пациентите в репродуктивна възраст също не трябва да приемат лекарства.

Лекарствата от групата на инхибиторите се понасят добре, когато се приемат едновременно с антивирусни средства, например с лекарството Ribavirin. Като се има предвид, че цената на Sofosbuvir е висока, тя може да бъде заменена с аналози. Това могат да бъдат лекарства с подобен състав (Viropack) или принцип на действие (Daclatasvir, Algeron и др.).

Методи за антивирусна терапия при лечение на хепатит С

При лечение на хроничен хепатит С се използва специална антивирусна терапия. Нейната цел е да се получи SVR - устойчив вирусологичен отговор при пациенти, който се изразява в дългосрочно отсъствие на признаци на възпалителни процеси в черния дроб на пациента, с неоткриваем показател за нивото на този вирус в кръвните проби. За някои пациенти такава терапия може да постигне UVR за дългосрочен период, докато други могат да постигнат дългосрочна ремисия на заболяването.

Показания за лечение

Понастоящем е невъзможно точно да се предскаже рискът от прогресия на чернодробно заболяване за всеки пациент. Поради това всеки пациент с виремия може да се счита за потенциален кандидат за курс на антивирусно лечение.

Лекарят може да вземе решение за уместността на антивирусната терапия за хроничен хепатит С въз основа на различни фактори. Основните критерии, за които се посочва такава терапия, са:

• възраст на пациента е повече от 18 години;
• положителни показатели за хепатит РНК в кръвта;
• хроничен хепатит, с изразена фиброза (според резултатите от морфологичното изследване);
• компенсирано увреждане на черния дроб;
• приемливи показатели за хематологични изследвания и биохимични параметри (хемоглобин при мъже, жени съответно 13 и 12 г / дл, креатин по-малко от 1,5 мг / дл, неутрофили не по-малко от 1500 за 1 мл)
• желание на пациента да бъде лекуван;
• няма противопоказания.

Такова лечение е строго показано при пациенти с компенсирана цироза или мостова фиброза (при липса на противопоказания). А при пациенти с липса на минимална фиброза (с METAVIR 0-1 и lshak 0-1), тази терапия може да бъде отложена поради ниския риск от неблагоприятен изход за пациента.

При вземането на окончателно решение за антивирусно лечение за конкретен пациент се взема предвид балансът на риска и потенциалната полза, свързана с терапията.

Само с родителско съгласие могат да се предприемат мерки за такова антивирусно лечение за дете над две години.

Видове лекарства

За антивирусна терапия се използва комбинация от препарати на интерферон с препарати рибавирин.

В нашата страна са регистрирани следните интерферони:

• Пегилиран (дълго действащ) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) и Pegintron (Peg-IFN-alpha-2b).
• Кратък цикъл на действие (IFN-алфа-2а или алфа-2b).

Тези лекарства могат да бъдат произведени от различни производители.Работни рибавирини под търговските марки могат да се използват при лечение: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil и др. Ключовите фактори за успеха на терапията за хепатит C са оптималният избор на лекарството, неговата доза и достатъчна продължителност на курса.

Режим на лечение

Основната цел на това лечение е да се предотврати неблагоприятен изход за пациента под формата на цироза или хепатоцелуларен карцином (рак) на черния дроб. За лечение на пациенти с хроничен хепатит се използват различни съотношения на лекарства.

Така с режима на Pegintron + Ribavirin дозата на Pegintron се изчислява от съотношението 1 kg тегло 1,5 µg на седмица от препарата.

И дозата на рибавирин в следните количества (по тегло на пациента): t

• 800 mg на ден. с тегло по-малко от 65 kg;
• 1000 mg на ден. при 66–85 kg;
• 1200 mg на ден. при 86–105 kg;
• 1400 mg на ден. над 106 кг

При схемата на лечение с Pegasys + Ribavirin, дозата на Pegasys е фиксирана - 180 mcg на седмица, количеството на Ribavirin е 1000 mg на ден за теглото на пациентите до 75 kg и 1200 mg на ден за повечето пациенти.

От 2011 г. в стандартната терапия се използват и инхибитори на протеаза на вируса на хепатит С. Тези вещества са в състояние да потискат активността на компонентите, които причиняват разграждане на протеини. Те също така предотвратяват образуването на съединителна тъкан в черния дроб. Този режим на лечение показва значително повишаване на ефективността на терапията и повишен процент на излекувани пациенти, особено с 1 генотип на този вирус.

За деца над две години комбинираната терапия се извършва с помощта на стандартен интерферон (Intron-A или Roferon-A). Пегилираните лекарства, които имат удължен ефект, не могат да се използват до 18-годишна възраст.

стандарти

Предвид високата цена на лекарствата, при лечението на хроничен хепатит, съществуват няколко стандарта за курса:

• Максимална икономичност. Всеки инжекционен интерферон в доза 3 милиона IU (най-малко един ден по-късно). Използва се заедно с всеки рибавирин в доза от поне 800 mg дневно за пациенти с тегло до 65 kg и 1000 mg при тегло 65-85 kg и 1200 mg за тегло над 85 kg. В нашата страна се използва предимно тази комбинация от терапия за хроничен хепатит С, въпреки че нейната ефикасност е по-ниска в сравнение с лечението с пегилиран интерферон.
• Златната среда. Ежедневното приложение на интерферон при 6 милиона IU, докато се нормализират показателите за ALT или РНК на вируса на хепатит С, престава да се определя в кръвта. След това за 12 седмици на ден - 6 милиона IU. И след това един ден по-късно, 3 милиона IU от това лекарство до края на курса на терапия. Рибавирин се приема в стандартни пропорции, в зависимост от теглото на пациента.
• ВИП опция. За богатите хора Пегинтерферон (Pegintron) се предписва веднъж седмично, а рибавирин се предписва според теглото.

дати

В зависимост от генотипа на вируса има различни периоди на лечение:

• За тези, които са идентифицирали 1 вирусен генотип (50-75% от пациентите с хепатит С), продължителността на лечението се увеличава до 48 седмици, докато рибавирин се предписва в пълни дози според теглото.
• За пациенти с 2 или 3 генотипа на вируса на хепатит С се предписва курс на лечение на 24 седмици. В този случай рибавирин се приема по 800 mg, независимо от теглото на пациента.
• За пациенти с 4 и 6 генотипа (в нашата страна те са много редки), курс на лечение се предписва на 48-та седмица.
• За пациенти с 6-ти генотип (рядък за нашата страна), курсът на терапия се избира индивидуално.

Такива термини и режим на лечение се поддържат, ако резултатите от контролните междинни тестове позволяват това.

За качеството на лекарствата

При производството на интерферон се използват генетично модифицирани щамове на Е. coli, които го произвеждат, но не само желаният протеин се освобождава в средата, но също така и отпадъчните продукти на този микроорганизъм. Това е степента на пречистване на лекарството, която променя цената си на моменти. Поради това е по-добре да се използват интерферони от реномирани производители.

Статистиката на нашата страна показва, че от 1985 г., когато Roferon-A е признат като стандарт в лечението на рекомбинантния IFN, при 80% от пациентите, които са го приемали на 3 милиона IU три пъти седмично, ефективността на лечението е била само 25%.

В света има два вида Peginterferon: Pegintron (произведен от Schering Plough) и Pegasys (произведен от Hoffman La Roche). От 2013 г. имаме и пегилиран интерферон, произведен в Русия - Algeron. Тя не отстъпва на чуждестранните си колеги, а цената е значително по-ниска от тях.

Рибавирин, който се произвежда под различни търговски наименования: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil и др., Практически не се различава по ефективност. Всичките му разновидности са произведени от същия вид суровини, произведени от азиатски фармакологични компании. Има само проблеми с количеството в капсулата (таблетката) на самото активно вещество. Това е фундаментално важно за лечението. Например, дози по-малки от 10 mg / kg са неефективни и поглъщането на допълнително хапче може да бъде опасно поради предозиране.

Възможни нежелани реакции

Честотата на страничните ефекти от лекарствата, поради което лечението трябва да бъде преустановено, е от 10 до 14% от пациентите. Най-честите симптоми на експозиция на тези активни вещества са грипоподобни симптоми: главоболие, обща слабост на пациента и повишаване на телесната температура. Също така, тези лекарства могат да причинят (при 22-31% от пациентите) и някои психични разстройства, изразени в раздразнителност, депресия и безсъние.

При лабораторни промени в тестовете най-чести (при 18-20% от пациентите) са прояви на неутропения (намаляване на броя на неутрофилните левкоцити, при които се нарушават взаимовръзките на организма с нормалната микрофлора). При значително намаляване на броя на неутрофилите, пациентите рядко имат инфекциозни усложнения. Поради това, употребата на стимулиращи колонии фактори на гранулоцитите (специални лекарства, които противодействат на неутропенията) е показана само за отделни пациенти.

Прекомерното развитие на психичните симптоми изисква съвет от психиатър.

Експозиция на интерферон

Пегилираните интерферони при лечението на хепатит могат да индуцират развитието на някои автоимунни заболявания при пациента (автоимунен тиреоидит е хронично възпаление на щитовидната жлеза). Също така, тези вещества могат да влошат хода на предишни автоимунни заболявания - специален клас заболявания, развиващи се поради патологичното производство на автоимунни тела в организма, които водят до разрушаване или увреждане на нормалните тъкани.

Когато се предписва терапия, пациентите трябва да се различават, при които самият хепатит С протича с прояви на автоимунен хепатит (антивирусно лечение е показано). Необходимо е също така да се идентифицират пациенти с първичен автоимунен хепатит, върху който самия пласт е хепатит С (това показва имуносупресивна терапия).

Експозиция на рибавирин

Най-честата нежелана реакция от употребата на рибавирин е проява на хемолитична анемия (повишено разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта). За 9–15% от пациентите това усложнение изисква промяна на дозата на това лекарство.

Еритропоетин - специални еритроцитни растежни фактори до известна степен подобряват състоянието на пациентите и намаляват необходимостта от намаляване на дозата.

В момента използването на такива растежни фактори при комбинирана антивирусна терапия не се препоръчва за широко приложение. За предпочитане, за корекция на цитопениите, се използват дозови модификации на съответните лекарства.

Поради факта, че рибавиринът се елиминира от тялото през бъбреците, е необходимо да се вземат предпазни мерки, когато се предписва такова вещество на пациенти с бъбречни патологии. Също така, това лекарство има тератогенен ефект (разрушава плода). Поради това е необходимо да се избягва началото на бременност от жени с хепатит по време на лечението и 6 месеца след това. Също така при мъже, чийто партньор е бременна, лечението с Рибавирин не се извършва.

Препоръки за дозиране

В случай на проявление на нежелани сериозни събития в тялото на пациента или със значителни отклонения в лабораторните параметри по време на лечението, трябва да се извърши корекция на дозата на използваните лекарства. Ако с монотерапия или комбинирана терапия с Peg-IFN с рибавирин, намаляването на дозата не дава ефект, тогава употребата им трябва да се преустанови.

Появата на тежки депресивни състояния или автоимунни нарушения при пациент изисква индивидуална корекция на дозата или решение за преустановяване на такова лечение.

В случай на стандартна интерферонна терапия, показател за степента на вирусно натоварване също е важен показател. При лечение на 4-8-12-24 седмици се провежда изследване на този параметър. В зависимост от динамиката на процеса, схемата на терапията е усъвършенствана. При липса на положителна динамика на показателите за вирусно натоварване, лечението изисква промени в интензивността на лекарството или дозата. Ако динамиката е добра, може да се вземе решение за намаляване на дозата, която е полезна за пациента.

Съвременните методи за лечение на хепатит позволяват в по-голямата част (60–80%) от пациентите да предизвикат дългосрочна ремисия, а в почти половината от тях - напълно да елиминират вируса, който е почти лек.

Антивирусна терапия за хепатит С

За лечение на такова опасно заболяване като хроничен хепатит С се използва специална антивирусна терапия, чиято цел е да се получи при пациенти изразено в дългосрочно отсъствие на признаци на възпалителен процес в засегнатия орган с неоткриваем параметър на вируса в кръвните тестове на пациента за устойчив вирусологичен отговор.

В същото време подобно лечение дава възможност за постигане на HCT за дълъг период от време за някои пациенти и дългосрочна ремисия - за други.

Показания за лечение

Като се има предвид, че е невъзможно точно да се предскаже за отделния пациент рискът от прогресиране на хроничен или остър вирусен хепатит С, днес почти всеки пациент с виремия може да се разглежда като потенциален кандидат за предписване на курс на антивирусна терапия.

Лекарят взема решение за необходимостта и възможността за такова лечение, като се ръководи от различни критерии, като основните от тях са:

1. Съотношението, свързано с провеждането на третирането на риска и потенциалните ползи;
2. Положителни индикатори за РНК на вируса на хепатит С;
3. Компенсирано увреждане на черния дроб;
4. Хроничен хепатит с изразена фиброза;
5. Компенсирана цироза;
6. Възрастта на пациента е над 18 години;
7. Допустими показатели за общи и биохимични кръвни тестове, включително:
   • хемоглобин не е по-нисък от 120 и 130 g / l, съответно, при жени и мъже;
   • неутрофили поне 1500 / ц1;
8. Няма противопоказания;
9. Желанието на пациента да бъде лекуван.

За пациент с минимална фиброза или при негово отсъствие, антивирусната терапия може да се забави поради ниския риск от неблагоприятен изход от това заболяване.

Видове използвани лекарства

Антивирусната терапия за хепатит С включва интегрираното използване на наркотици, регистрирани в страната:

1. Интерферон, включително:
   • пегилиран (удължен цикъл на действие):
     • peg-IFN-алфа-2b, или пегинтрон;
     • peg-IFN-алфа-2а или pegasisa;
   • кратко действие:
     • IFN-алфа-2Ь;
     • IFN-алфа-2а;
2. Ribavirin, произведен под следните търговски наименования:
   • ribamidil;
   • ребетол и др.

• оптимален избор на лекарство:
• дозировката му;
• достатъчна продължителност на курса на терапия.

Режим на лечение на заболявания

Антивирусната терапия на хроничен хепатит С изисква използването на различни съотношения на фармацевтични препарати, най-често използвани сред които са следните схеми:

1. Pegintron (предписан от съотношението 1,5 µg агент на килограм телесно тегло на седмица) + рибавирин (1,4 g на ден с тегло над 106 kg, 1,2 g - от 86 до 105 kg, 1 g - от 66 до 85 kg). kg и по-малко от 65 kg - 0,8 g от лекарството);
2. Pegasys (180 mcg на седмица) + рибавирин (1,2 g на ден с тегло над 76 kg, 1 g - по-малко от 75 kg).

Преди четири години стандартната терапия започна да използва лекарства като инхибитори на протеазата на вируса на хепатит С, които имат способността да инхибират активността на компонентите, които причиняват разграждане на протеини и предотвратяват образуването на съединителна тъкан в увредения орган. Използването на този режим на лечение дава значително повишаване на ефективността на терапията и съответно процента на излекувани пациенти, особено с генотипа на вируса на хепатит С.

За едно дете над две години, комбинираното лечение, което се извършва само със съгласието на родителите му, прилага стандартни интерферони Roferon-A или интрон-A. Пегилирани лекарства с удължено действие не се използват, докато пациентът не е на 18 години.

Съвременни стандарти за терапия

Като се има предвид, че цената на лекарствата, използвани при лечението на вирусен хепатит С, е висока, съществуват няколко различни стандарта за провеждане на терапевтичен курс в зависимост от средствата, необходими за неговото прилагане:

1. Най-икономичен. Схемата на тази комбинирана терапия включва използването на:
   • инжекционен интерферон в доза от 3 милиона IU поне през ден;
   • Рибавирин - 1,2 g на ден за тегло над 85 kg, 1 g за пациенти с тегло от 65 до 85 kg и 0,8 g за тегло до 65 kg.
2. Златна серия. Курсът на лечение се състои от:
   • прием на рибавирин в стандартни пропорции, съответстващи на теглото на пациента;
   • ежедневни инжекции с интерферон:
     • 6 милиона IU всеки преди нормализиране на ALT или отсъствието на РНК на вируса на хепатит С в кръвта;
     • 6 милиона IU през ден за 12 седмици;
     • 3 милиона IU всеки ден до края на курса на терапия.

VIP-опция (за финансово сигурни клиенти) включва приемането на:

• пегинтерферон (пегинтрон) седмично;
• доза рибавирин, изчислена в зависимост от теглото на пациента.

дати

Продължителността на лечението зависи от генотипа на вируса на хепатит С, докато при пациентите:

• с генотип 1, 48 седмици, рибавирин се приема в пълни дози според теглото;
• с генотипи 2 и 3 - 24 седмици, получаването на рибавирин не зависи от теглото на пациента и се приема в доза от 800 mg;
• с генотипи 4 и 6 - 48 седмици, лекарствената терапия се подбира индивидуално.

Качество на лекарството

При производството на интерферон се използват генетично модифицирани щамове, произвеждащи Escherichia coli, които заедно с необходимия протеин изолират собствените си отпадъчни продукти. Това е степента на пречистване на лекарството, която влияе върху нейната цена, като я променя понякога. Като следствие, за предпочитане е да се използват интерферони от уважавани производители.

При лечение на вирусен хепатит С с roferon-A, признат за стандарт на рекомбинантни интерферони от 1985 г. насам, 80% от пациентите, които го получават (3 милиона IU три пъти седмично), показват траен положителен ефект само във всеки четвърти случай.

1. пегинтерферон:
   • Pegintron (производител - една от най-големите международни фармацевтични компании Schering Plough;
   • Pegasys (Hoffman La-Rosh Ltd. - лидер в лечението на рак и вирусен хепатит);
   • Алгерон (АД “БИОКАД”, Русия);
2. Рибавиринови сортове, произведени от азиатски фармакологични компании от същите суровини под различни търговски наименования, включително:
   • ribamidil;
   • ribaleg;
   • Rebetol;
   • Копегус и други.

Разликата между препаратите рибавирин е количеството на активното вещество в една таблетка (капсула) и произтичащите от това неудобства и рисковете от свръхдоза при изчисляване на необходимата доза.

Възможни нежелани реакции

При провеждане на антивирусна терапия за остър и хроничен хепатит С в приблизително 14% от случаите, лечението се прекратява поради проявата на странични ефекти от приетите лекарства.

Най-често срещаните отрицателни ефекти на активните вещества:

• главоболие;
• повишаване на температурата;
• обща слабост и неразположение;
• психични разстройства под формата на безсъние, раздразнителност, депресия;
• намаляване на броя на неутрофилните левкоцити, водещо до нарушаване на връзката на организма с нормалната микрофлора.

Въздействие върху тялото на интерферона

Пегилираните интерферони с антивирусна терапия за хепатит С могат:

1. Да влоши хода на възникналите преди това автоимунни заболявания, които водят не само до увреждане, но и до унищожаване на нормални тъкани от анормални клетки;
2. Да провокира в пациента развитието на автоимунни заболявания, например автоимунен тиреоидит или хронично възпаление на щитовидната жлеза.
   Необходимо е да се разграничат пациентите, в които:
3. Чернодробно заболяване възниква със симптоми на автоимунен хепатит, което изисква антивирусна терапия;
4. Хепатит С е наслоен върху първичния автоимунен хепатит и се препоръчва имуносупресивно лечение.

Експозиция на рибавирин

Хемолитичната анемия, или повишеното разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта, е най-честата нежелана реакция, която се развива в резултат на употребата на рибавирин и изисква, в 10-15% от случаите, промяна в дозата на използвания агент. Еритропоетин - специални еритроцитни фактори на растежа намаляват необходимостта от намаляване на дозата и подобряване на състоянието на пациента, но в момента използването на такива растежни фактори не се препоръчва за широко приложение. По-желаният начин за коригиране на цитопенията е да се модифицират дозите на съответните лекарства.

Пациентите с различни патологии на бъбреците също изискват повишено внимание, когато предписват рибавирини поради изхода на активното вещество през този сдвоен орган. В допълнение, тези лекарства имат тератогенен ефект, водещ до разрушаване на плода. Затова жените с остър или хроничен хепатит С трябва да предотвратят появата на бременност по време на лечението на самата болест и 24 седмици след нея.

Препоръки за дозиране

Коригирането на дозата на употребяваните лекарства се извършва с:

• прояви на сериозни явления в човешкото тяло;
• значими анормални лабораторни показатели.

В случаите, когато намаляването на дозата на лекарствата не води до ефект, е необходимо пълно спиране на употребата им.

Стандартната терапия с интерферон изисква постоянно проследяване на степента на вирусно натоварване, проведено на 4-та, след това на 8-та, 12-та и 24-та седмици, в зависимост от резултатите, с които се актуализира схемата на лечение. При положителна тенденция може да се вземе положително решение за пациента да намали дозата, в негово отсъствие, за да промени лекарството или интензивността на дозите.

перспектива

Съвременната медицина, използвайки иновативни методи на антивирусно лечение на хепатит С, позволява на 60-80% от пациентите да причинят дългосрочна ремисия, а в 50% - пълното елиминиране на вируса, който е почти равен на лечение.

Терапията както на хроничен, така и на остър вирусен хепатит С е доста сложно начинание, така че назначаването и провеждането му е необходимо с лекар с достатъчен практически опит в управлението на такива пациенти. Важни фактори за успех са и висококачествените лекарства, настроението и смелостта на пациента, както и моралната и материалната подкрепа на роднините.

Антивирусна терапия за хепатит С и неговите странични ефекти

Хепатит С е едно от най-опасните вирусни заболявания. Не всеки има точна представа за това каква е болестта и всеки е изложен на риск да го получи. С тази болест можеш да живееш много години, дори без да знаеш за това.Опасността от заболяването се крие в дългото отсъствие на симптоми. Как да защитим себе си и близките си от заболяване, как да разпознаваме неговите прояви навреме и какви мерки трябва да предприемем първо?

Етап и проявление на заболяването

В развитието на болестта са следните етапи:

1. Инкубационният период (по това време болестта не показва признаци) - продължава до пет месеца или повече.
2. Етап на латентни клинични прояви (продромен период) - продължава около десет дни. Пациентът има летаргия, апатия, нарушен сън, диспепсия (гадене, тежест в дясната страна, диария).
3. Периодът на активни прояви (продължава около месец) - цветът на урината става тъмен, изпражненията се обезцветяват, склерата на очните ябълки, видимите лигавици и кожните кожата стават жълти.
4. Продължителният етап (преход към хроничната форма) - черният дроб е разширен, плътен, останалите външни прояви изчезват.

Петнадесет процента от случаите не превръщат болестта в хроничен вариант, а преминават от само себе си, без да причиняват сериозни увреждания на тялото. В други случаи хепатитът се развива предимно хроничен тип, макар и без специфични признаци.

Рядко болестта се проявява в ясно изразена форма. Характерни признаци: жълтеница, обезцветяване на заболяването, изпражнения. Ако се открие време на този етап, шансът за пълно възстановяване е деветдесет и пет процента.

Вие не можете да се застраховате срещу болестта, така че трябва да се отнасяте към нея с голяма сериозност. Ако попаднете в рисковата зона, проблемите трудно се избягват. Ваксинациите срещу болестта все още не съществуват.

Използване на антивирусни лекарства

Антивирусната терапия за хепатит е най-ефективният метод за премахване на заболяването и запазване на функционалните клетки на черния дроб.Четиридесет и деветдесет процента от жертвите се възстановяват напълно (в зависимост от режима на лечение и реакцията на организма към антивирусна терапия). Връщането на болестта е рядко.

Симптоматично лечение на хепатит С се назначава, ако е необходимо за признаци на:

1. Пристъп на гадене и желание за повръщане.
2. Загуба на апетит.
3. Коремни болки.
4. Пронизващи болки в ставите.
5. Нарушения на честотата и консистенцията на изпражненията.
6. Ярка жълтеница.
7. Увеличен черен дроб и далак.

Симптомите на хепатит С не са особено изразени по време на обостряния. При преминаване към хроничен стадий се получават усложнения при една трета от пациентите.

Лекарите по света се съветват да използват директно действащи антивирусни лекарства за лечение на хепатит С.

Превъзходството на тези лекарства за хепатит спрямо други лекарства е:

• 95% увереност в пълното възстановяване;
• 100% сигурност;
• лесно понасяне от организма.

Когато се използват стари средства и класически методи по време на лечението, този процент на лечение не се постига.

Видове лекарства

Лечението на хепатит С е задължително при лечението на това заболяване. Те намаляват концентрацията на HCV и предотвратяват разпространението на вирусите.

Следните лекарства се използват за лечение на хепатит:

Интерферонът е антивирусно и имуномодулиращо лекарство, предназначено да се отърве от болестта и да възстанови засегнатите чернодробни клетки и активира защитните сили срещу вируси и ги предпазва от увреждане на тялото. При хепатит С той се бори с HCV в кръвта, като защитава чернодробните клетки.

Лекарството "Рибавирин" също е предназначено за борба с вирусите. Освен това той действа във вътрешността на клетките, засегнати от HCV.

Не може да се използва, когато:

1. Сърдечно-съдова недостатъчност.
2. Тежка патология на бъбреците.
3. Заболявания на нервната система.
4. Инфаркт на миокарда.
5. Имунни проблеми.

Използването на лекарства с пряко действие намалява времето, необходимо за лечение, до три месеца. Единственият недостатък е високата цена. Но здравето си заслужава.

За лечение се създават схеми, базирани на Софосбувир, Даклатасвир и Ледипасвир. Те са за предпочитане пред старите Телапревир и Боцепревир.

Какво определя успеха на терапията

Благоприятният резултат от лечението зависи от редица причини. Основното е да се обърне внимание на дискомфорта в тялото и да се следи посещението на лекар.

Ако лекарят е установил правилно диагнозата и е предписал оптималното лечение, тогава ефективността на терапията зависи от:

1. Етап на увреждане на чернодробните клетки.
2. Степен на размножаване HCV.
3. Пол на пациента (мъж или жена) и възрастова категория.
4. Генотип HCV.
5. Продължителността на заболяването.

Антивирусната терапия за хепатит е разрешена за всички пациенти. Няма противопоказания. Но жените не могат да бъдат лекувани по този начин при всички срокове на бременност и деца под тригодишна възраст.

Как се прилагат антивирусни лекарства: режим

За директно действие се предписват хапчета. Основната задача на антивирусните лекарства е да укрепи имунната система и да спре по-нататъшното размножаване на причинителя.

За лечение на болестта с помощта на традиционните антивирусни лекарства:

Хепатитните препарати се измиват с течност половин час преди хранене или след това. Препоръчително е да се пият по два до три литра течност на ден. Как да вземем, колко време и в какви части, лекарят решава.

• ежедневно (краткодействащо лекарство);
• определен брой пъти седмично (лечение с ограничена продължителност);
• веднъж седмично (продължително действие).

Хепатологът, разглеждащ резултатите от проучването, избира инструмента. Определя дозата и режима на дозиране. Курсът на антивирусна терапия може да продължи една година. Използвайте лекарства всеки поотделно или в определена комбинация помежду си.

ефикасност

Залогът за ефективността на лекарствата е в правилния режим на лечение. Това помага за поддържащо лечение на хепатит. Ако пациентът няма чувствителност на вируси към интерферони, човек трябва да приема Ribaverin самостоятелно.

В други случаи рибавирин е ефективен в комбинация с интерферони, повишавайки тяхното въздействие, във втория етап на заболяването. Лекарството Рибавирин е подходящо за лечение на хепатит С на втория етап. Той е най-ефективен в комбинация с интерферони. Хепатитът, който е станал постоянно хроничен, също се лекува.

Връщането на заболяването няма да бъде, ако антивирусната терапия се извърши напълно.

Колко време е курсът

Продължителността на лечението е различна и индивидуална, в зависимост от откритите генотипове на вируса:

• с първия генотип, годишно;
• с втора или трета половин година;
• с четвърта и пета (за нашата страна те са рядкост) - една година;
• с шестата (почти никога не се срещаме) - индивидуално.

Условията и схемите се коригират по време на антивирусната терапия в зависимост от резултатите от анализите.

Има ли някакви странични ефекти и как да ги омекотим

Лекарствата имат противопоказания и странични ефекти. Когато се приемат, понякога се появява алергична реакция поради индивидуалната непоносимост на компонентите. При лечение на хепатит С се вземат под внимание нежеланите реакции, като се забранява приемането на плода, кърменето и редица заболявания.

Когато приемате лекарства, понякога се появяват следните реакции:

• влошаване на общото благосъстояние;
• болки в главата и ставите;
• загуба на апетит и тегло;
• суха кожа и косопад;
• увеличаване на телесната температура.

Тялото се адаптира и приспособява към средствата за около тридесет дни. Симптомите обикновено изчезват сами, лечението не е необходимо.

Ако е необходимо, терапията се прекъсва за кратко време. Коригирането на схемата се извършва в случай на сериозни усложнения. Те включват кървене и добавяне на бактериални инфекции. Лечението се извършва под стриктния контрол на лекуващия лекар.

За да се улесни работата на черния дроб и органите на храносмилателния тракт трябва да следват диетата. Алкохолът е строго противопоказан. За пълно възстановяване са необходими условия.

Рехабилитация и превенция

Когато курсът на HTP приключи, вземете мерки за отстраняване на засегнатия черен дроб.

Спазвайте необходимата диета:

• консервираните храни са изключени;
• ядат само нискомаслени, варени и меки ястия;
• пушени храни се изключват;
• ядат на малки порции;
• алкохолните напитки се изключват;
• Освен това има и витаминни препарати.

Упражненията не трябва да са интензивни.

Какво да направите, за да предотвратите заболяване? Първият е спешната превенция. Неговата задача е да защитава срещу инфекция възможно най-скоро с повишен риск от заразяване с вирус (например, ако има пряк контакт с заразната кръв). През месеца се провежда медикаментозна терапия за хепатит С със специални лекарства. Какво точно и в каква доза, предписана от лекар.

Основните мерки за предотвратяване на заболяването:

1. Ваксинирайте срещу хепатит А и Б.
2. Спазвайте хигиенните норми (не използвайте чужди бръсначи и четки за зъби).
3. Когато посещавате медицинско заведение, наблюдавайте чистотата на инструментите (ако има съмнение, че инструментът може да се използва многократно и не е стерилизиран, е необходимо да се откажете от процедурата).
4. Същата мярка трябва да се вземе, докато посещавате салони за красота и татуировки.
5. По време на полов акт с заразен човек използвайте защитен агент (избягвайте разхвърляни връзки).
6. Не използвайте инжекционни лекарства.

Ако е настъпила инфекция, вземете лекарства само по лекарско предписание. В противен случай здравословното състояние ще се влоши рязко и ще има тъжни последствия.