Патология на каналите на жлъчния мехур

Каналите на жлъчния мехур, наречен жлъчка, са система от канали, чиято основна цел е доставянето на жлъчката, произвеждана от черния дроб от жлъчния мехур в дванадесетопръстника. Тези канали осигуряват притока на жлъчка в червата само когато храната попадне в нея. Инервацията на тези канали се осигурява от клоните на сплетения, който се намира в областта на черния дроб.

Движението на жлъчката през тези канали се осигурява от следните фактори:

секреторно налягане на самия черен дроб;
двигателна функция на жлъчния мехур;
поради контракции на мускулите на стените на каналите;
поради напрежение / релаксация на сфинктери, разположени в тях.

Бил играе много важна роля в нашето тяло. Той осигурява разграждането на тежките мазнини и елиминирането на токсините от организма, стимулира секрецията на панкреаса и има антибактериално действие върху чревната микрофлора, предотвратявайки размножаването на бактериите, пренасяни с храни.

Тъй като жлъчката, която се произвежда 24 часа в денонощието от черния дроб, е доста агресивна среда, за междинното му съхранение при липса на храна в стомашно-чревния тракт е необходим резервоар, ролята на който предизвиква жлъчката. В него жлъчката се натрупва, достига желаната концентрация и само когато постъпва в червата, болусът от храната се доставя в дванадесетопръстника през жлъчните пътища.

Структурата на каналите на жлъчния мехур

Системата на жлъчните пътища включва не само кистозни, но и чернодробни пътища. Като цяло, всички канали в тази система се разделят на екстрахепатални и интрахепатални.

За екстрахепатални включват:

ляв чернодробен канал;
десен хепатален канал;
общ чернодробен канал (образуван от сливането на лявата и дясната);
кистичен канал, идващ от жлъчния мехур;
Обикновеният жлъчен канал, наречен холедох, който се образува от сливането на общия чернодробен и кистичен жлъчен канал.

Жлъчните пътища са снабдени с така наречените сфинктери на Оди, които не позволяват жлъчката да премине в червата, ако в нея няма буци. Когато пристигне сигналът за началото на храносмилателния процес, тези сфинктери се отпускат и поради свиването на мускулните стени на пикочния мехур и каналите, жлъчката се избутва в червата, за да участва в процеса на разделяне на храната.

Патология на системата на жлъчните пътища

Най-честите заболявания на тези канали са:

жлъчнокаменна болест. В тази патология, поради появата на стагнация на жлъчката в кухината на пикочния мехур, неговите компоненти (холестерол, билирубин, калциеви соли) се утаяват и кристализират, образувайки т. Нар. Жлъчна утайка. Най-малките кристали на тази суспензия с времето се слепват помежду си, образувайки така наречените жлъчни камъни. Тези камъни, в зависимост от базата, се разделят на холестерол, пигмент (билирубин) и смесени (състоящи се от двете изброени вещества и калций).

Тъй като са в кухината на пикочния мехур, тези камъни не безпокоят пациента, но ако мигрират в жлъчните пътища, те напълно или частично блокират лумена, който е съпроводен от силна болка, гадене, преминаване в повръщане и други негативни симптоми. Диагнозата на това заболяване в ранните стадии е трудна, защото жлъчните камъни се образуват през годините и не се проявяват дълго време.

Доста често, камъните в жлъчката се откриват случайно, когато се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина по съвсем друга причина. Ако камъните са малки, тогава, въпреки болезнеността на процеса, те могат да излязат естествено, но камъните, чийто диаметър е сравним с лумена на канала, могат напълно да го блокират, което често води до хирургическа намеса;

Такива патологии също се разделят на първични и вторични. Първичната дискинезия е самостоятелно заболяване, а вторичното възниква в резултат на протичащите съпътстващи патологии на вътрешните органи. Клиничната картина на това заболяване се характеризира с чувство на тежест и болка в десния хипохондрий, чиято интензивност се увеличава след поглъщане на мазни храни, с увеличаване на физическото натоварване и в стресови ситуации. Дискинезията може да бъде придружена от гадене, което се превръща в повръщане, което не носи облекчение;

възпаление на жлъчния канал (холангит). Най-често това заболяване възниква на фона на остър холецистит (възпаление на стените на жлъчния мехур), въпреки че има случаи на самостоятелно развитие на заболяването. Симптоматологията на тази патология се проявява и в болка в десния хипохондрий, придружена от треска, прекомерно изпотяване, често повишаване на температурата, гадене и от време на време повръщане. В някои случаи е възможно пожълтяване на кожата и очната склера;

остра форма на холецистит. Въпреки факта, че в тази патология се разпалват стените на жлъчния мехур, този процес също засяга неговите канали. Причината за това възпаление може да бъде камъни в кухината на органа, както и инфекции с паразитна, вирусна и бактериална природа.

Това заболяване се характеризира и с болка в десния хипохондрий, повишаване на телесната температура, увеличаване на пикочния мехур, поява на гадене и повръщане, обща слабост и влошаване на здравето. Интензивността на болката се увеличава след пиене на алкохол, мазни, пържени или пикантни храни;

рак на жлъчния канал (холангиокарцином). Тази злокачествена патология може да засегне както интрахепаталните, така и дисталните жлъчни пътища и може да се появи и в областта на чернодробната порта. По принцип, развитието на този рак е свързано с напреднал курс на редица хронични заболявания, като киста на жлъчните пътища, наличието на камъни в жлъчните пътища, холангит и подобни заболявания.

Симптомите на холангиокарцинома могат да бъдат различни - механична жълтеница, сърбеж, треска, гадене и повръщане и т.н. Като правило, ако локализацията на лезията е ограничена от размера на самите канали, те се отстраняват. Ако обаче метастазите се разпространят в черния дроб, не само се отстраняват каналите, но и засегнатата част от този орган.

Методи за диагностика на патологиите на жлъчните пътища

За диагностициране на патологиите на жлъчния мехур и системата на жлъчните пътища се използват различни методи на инструментална диагностика, а именно:

Иноперативна холангиоскопия (използва се главно за откриване на признаци на холедохотомия);
Ултразвук - ултразвукова диагностика (използва се главно за откриване на наличието на камъни в жлъчните пътища, определяне на тяхното местоположение и размер; освен това този диагностичен метод позволява да се оцени състоянието на стените на жлъчните пътища);
дуоденална интубация - се използва не само като диагностичен метод, но и за терапевтични цели; Същността на това изследване е парентералното приложение на стимули, които стимулират свиването на стените на жлъчния мехур, докато отпускат сфинктерите на жлъчните пътища; освен това, движението на сондата по стомашно-чревния тракт провокира жлъчна екскреция, а тестове на жлъчни проби (включително бактериологични тестове) ни позволяват да определим наличието на определена патология; също така, тази техника се използва за изследване на подвижността на жлъчните пътища и ви позволява да откриете мястото на тяхното блокиране с жлъчни камъни;
ако е трудно да се постави диагноза, се използват магнитно-резонансна холангиография и компютърна томография за изясняване.

Методи за лечение на патологии на билиарния канал

За консервативно лечение на възпалителни процеси в системата на жлъчните пътища се използват противовъзпалителни средства, както и рецепти на традиционната медицина като допълнителна терапия. Ако възпалението има инфекциозен характер, се използват антибактериални лекарства. За облекчаване на болковия синдром се използват спазмолитични лекарства, които отпускат гладките мускули.

При възникване на стагнация на жлъчката се използват традиционни и народни средства, които имат жлъчен ефект. Въпреки това, използването на тези средства на фона на холелитиаза не се препоръчва, тъй като стимулирането на жлъчния поток може да провокира миграцията на камъни към каналите, което е изпълнено с блокирането им.

В случай на пълно запушване на жлъчния канал, поради опасността от жлъчен перитонит, дължащ се на перфорация на стените на каналите, се използват методи на хирургична интервенция - холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). При наличие на фистули, през които жлъчката от канала постъпва в коремната кухина, се използва операцията на холедохостомия - налагане на външна фистула върху холедоха при използване на различни дренажни системи.

Използват се ендоскопски техники на стентиране за разширяване на запушени жлъчни пътища. Те включват въвеждането в лумена на канала на специални пластмасови или мрежести тръбни протези, които разширяват лумена. В някои случаи се използва ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Oddi.

Характеристики на храненето при патологии на жлъчния мехур и неговите канали

Лечението на всякакви заболявания на жлъчната система, което включва черния дроб, жлъчния мехур и системата на жлъчните пътища, предполага спазване на специален режим и диета, наречена диета №5.

Неговите основни принципи са:

фрагментация на храната (ядене на редовни интервали на малки порции пет до шест пъти на ден);
пийте много течности (поне една и половина до два литра течност на ден);
храната трябва да бъде топла, защото както горещите, така и студените имат отрицателно въздействие върху храносмилането;
отхвърляне на пържени храни; за готвене можете да използвате варене, печене и пара.

От диетата трябва да бъдат отстранени пържени, мазни, пикантни, кисели и пушени продукти, както и кисели краставички, подправки, подправки, гъби, бобови растения, зеленчуци с високо съдържание на етерични масла (лук, чесън, киселец, репички и др.). Забранени са и сладкиши, кифлички, сладкиши, сладолед, алкохол и газирани напитки.

Използването на диетично месо (телешко, пиле, заек, пуйка), постно риба (щука), извара, нискомаслени киселомаслени продукти, зеленчукови супи и зърнени храни на основата на елда, овесено брашно или ориз, както и пресни и варени зеленчуци и сладко зрели плодове и плодове. Бонбоните могат да бъдат заменени с мед, сушени плодове или плодови бонбони. Хлябът може да се използва вчера или под формата на бисквити и бисквити.

Посочените хранителни препоръки помагат за нормализиране на жлъчната екскреция и жлъчния поток, което значително намалява натоварването на жлъчната система и допринася за успешното му лечение.

Когато се появят първите симптоми на патологията на жлъчния мехур или жлъчните пътища, незабавно се консултирайте с лекар! Навременното диагностициране и навременното лечение е ключът към бързо и безболезнено възстановяване. И не се самолечете! Без знание за точна диагноза ситуацията може да бъде значително влошена и последващата терапия може да бъде сложна.

Обструкция на жлъчния канал - какво да правите?

Една от най-честите патологии на хепато-билиарната система е състоянието на обструкция или обструкция, при които жлъчните пътища са блокирани.

С това заболяване има запушване на жлъчния канал, оставяйки тялото с камък или друг печат. Патологията може да има най-тежките и опасни последствия за човешкото тяло.

Основната опасност от блокиране на каналите е в това, че тяхната пропускливост е значително влошена или напълно преустановена. В резултат на това патологията води до развитие на много заболявания на пикочния мехур, неговите канали, храносмилателната система и други вътрешни органи.

Структурата и предназначението на каналите

За да се разбере какво представлява обструкция на отделителните канали, е необходимо да има ясна представа за такъв проблем като анатомията на жлезата, т.е. жлъчния мехур.

Каналите са преплитане на множество тръби, предназначени за премахване на течността от черния дроб и пикочния мехур в дванадесетопръстника и други храносмилателни органи. Каналите се контролират от нервни окончания, разположени в областта на черния дроб.

Отстраняването на натрупаната тайна се извършва чрез намаляване на сфинктерите, както и чрез активността на балона и неговите канали. Тази течност играе изключително важна роля в човешкото тяло, тъй като основната му цел е храносмилането и разграждането на мазнините, които я съставят.

Жлъчният мехур и каналите не само активно участват в процеса на усвояване на храната, но и помагат за очистването на черния дроб от натрупаните токсини, токсини и продукти от разлагането.

Каналите са разделени на два основни типа:

Екстрахепатични жлъчни пътища - разположени извън органа, е връзка на чернодробния и каналния канал, водещи директно в кухината на дванадесетопръстника.
Вътрешно-чревните канали - разположени в тялото, предназначени за отстраняване на секрети от черния дроб.

Общият принцип на функциониране на жлъчната система е, че при липса на храна в кухината на храносмилателната система, сфинктерът се стеснява, т.е. органът плътно се припокрива с мускулно уплътняване. След като изядената храна влезе в стомаха, сфинктерът се разширява и тайната изгасва.

Причини за блокиране

Ако каналите на жлъчния мехур са блокирани, това не се счита за самостоятелно заболяване, а патологично състояние, което се развива на фона на друго основно заболяване. Най-често обструкцията се развива в резултат на следните фактори:

тумори в черния дроб;
камък в балон;
холецистит или холангит;
хепатит или цироза;
дискинезия;
панкреатит;
възпалителни процеси в черния дроб или канали;
киста;
груби белези и белези по стените на каналите в резултат на различни операции или наранявания;
наличието на метастази от други вътрешни органи.

Също така, причината за образуването на запушване на каналите може да бъде наличието на уплътнение в кухината им, външна компресия на тялото.

В някои случаи някои видове паразити, като кръгли червеи, могат да предизвикат запушване. Те започват активно да се натрупват, затваряйки лумена на канала.

симптоми

Независимо от причината, поради която жлъчният мехур и жлъчните пътища са били блокирани, симптомите могат да имат много различни прояви. В повечето случаи признаците на патология стават забележими за дълъг период от време, като остър, бърз старт на блокажа се счита за рядък.

Най-честите симптоми включват:

остри болезнени спазми - започва да боли в десния хипохондрий;
загуба на апетит, загуба на тегло;
треска;
повишено изпотяване, тремор на горните или долните крайници;
развитие на жълтеница - кожата придобива нездравословен иктеричен тон;
сърбеж на кожата.

Ако жлъчните пътища на черния дроб или пикочния мехур са блокирани при пациент, изпражненията в лицето стават безцветни, а урината, напротив, се насища с бирен нюанс.

Болезнените усещания по време на обструкцията могат да имат различна степен на тежест - от лека до остра, пронизваща. В същото време, болката често "дава" на дясната страна на тялото, врата, ключицата, рамото.

Болезнените атаки са спонтанни и интензивни, траят от няколко минути до няколко часа.

Патологичното състояние на екскреторните канали е съпроводено с рязко влошаване на общото благосъстояние - това означава, че човек е притеснен за хронична умора, слабост, летаргия, апатия и намаляване на работоспособността.

Такива симптоми могат да означават широк спектър от заболявания на пикочния мехур, черния дроб или органите на храносмилателната система, затова трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да определите патологията.

Диагностика на заболяването

За ефективно лечение на обструкцията на жлъчните пътища е необходимо да се диагностицира патологичното състояние с максимална точност.

Лекуващият лекар предписва диагностични мерки с висока степен на точност и ефективност:

Общ клиничен кръвен тест.
Анализ на урина и фекалии.
Радионуклидно сканиране на жлъчните канали.
Ултразвуково изследване на каналите и пикочния мехур.
Компютърна томография.
Магнитно-резонансна томография.
Рентгенова.
Дуоденално звучене.

За да се ускори възстановяването на органа и да се нормализира процесът на секретен отток, е необходимо да се следват всички препоръки на лекуващия лекар, който ще избере оптималната тактика на лечение в зависимост от причината за патологичното състояние.

Медикаментозно лечение

Лечението на обструкцията се избира индивидуално и напълно зависи от факторите, които провокират развитието на патологията.

Ако блокирането настъпи на фона на тежки възпалителни процеси, камъни или кисти, неоплазми с доброкачествена или злокачествена природа, лечението се извършва хирургично.

В продължение на няколко дни на човек се препоръчва напълно да се откаже от употребата на храна. За бързо възстановяване след операция и предотвратяване на развитието на инфекцията, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия.

Лекарствата се подбират индивидуално, в зависимост от чувствителността на организма към специфичен инфекциозен агент.

За да се премахнат болезнените спазми, се предписват лекарства от групата на аналгетиците - таблетки Spasmalgon, No-spa или Drotaverine. Намаляването на повишената телесна температура се извършва с помощта на лекарства с антипиретичен ефект - парацетамол, нурофен.

Народни средства

Използването на традиционни рецепти може да бъде отлично допълнение към традиционната медикаментозна терапия на обструкцията на жлъчните пътища, особено в началния стадий на патологията. Лечението на народните средства трябва да се комбинира с приема на лекарства, както и с диетична храна.

Едно от най-простите и най-ефективни средства е смес от естествен мед и листа от мента, предварително изсушени и смлени. За неговото приготвяне компонентите трябва да се комбинират в равни пропорции, след което всичко се подрежда внимателно и се взема в чаена лъжичка през целия ден.

2 супени лъжици листа от мента трябва да се налива чаша вряща вода, покриване и се оставя да се влеят в продължение на 15-20 минути. Инфузията се препоръчва да се приема 1/3 чаша три пъти на ден.

При силни болезнени спазми в стомаха или пикочния мехур помага естественият ябълков сок. Инструментът е подготвен много просто - за тази цел, в чаша чиста, леко затоплена вода или пресен ябълков сок, разреден с вода, се налива една супена лъжица оцет.

Всички компоненти трябва да бъдат добре смесени и взети на малки глътки през целия ден. Такова народно лекарство не се препоръчва, когато пациентът има гастрит, язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника.

Ефективно народно средство за възстановяване на състоянието и функционирането на черния дроб и пикочния мехур е смес, състояща се от няколко зеленчукови сока.

За приготвянето му трябва да комбинирате прясно изцеден краставичен сок, сок от цвекло и моркови в съотношение 1: 1: 4 и след това да пиете получената напитка в половин чаша сутрин и вечер в продължение на 14 дни.

Диета при блокирани канали

Диетичното хранене за блокиране на жлъчните пътища е задължителен и много важен елемент от лечението. Най-предпочитаното за такива пациенти се счита за диета таблица номер 5.

Според неговите препоръки е необходимо напълно да се елиминират всички храни с висок процент мазнини и холестерол.

Също така е строго забранено да се ядат пушени храни, консервирани храни, полуфабрикати, пържени и мазни ястия, горещи подправки и подправки, заквасена сметана и сметана, богат борш. Не трябва да влизате в менюто си алкохол, минерална вода или напитки с газ, силен черен чай и кафе.

Основните продукти в менюто на човек, страдащ от запушване на каналите, трябва да бъдат задушени, варени или печени зеленчуци, постни видове месо, птици, риба, зърнени храни и супи в нискомаслен бульон. От напитки се препоръчва да се предпочитат лично приготвените сокове, компоти, плодови напитки, желе.

Храната се приема най-често често, но на малки порции. Най-малката трябва да бъде вечерята.

Храната не трябва да бъде прекалено калорична, така че е много важно да се контролира калоричността на консумираните храни. Дневната цена за възрастен е не повече от 2500-3000 калории.

Запушването на жлъчните пътища е доста сериозна патология, която е опасна за човешкото тяло. При прояви на първите признаци на обструкция е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

Правилна диета, рецепти за традиционна медицина, съвременни лекарства, и ако е необходимо, и хирургия - тези лечения могат да възстановят нормалното състояние на пикочния мехур и каналите, нормализират функционирането му.

Глава 13. ГРАДИНСКА БУБАЛКА И ДВИЖЕВИ ЗАВАРИ

Чернодробните канали на дясната и лявата част на черния дроб в областта на нейната порта, когато са свързани заедно, образуват общия чернодробен канал - ductus hepaticus. Ширината му е 0.4-1 см, дължината му е около 2.5-3.5 см. Общите чернодробни и кистични пътища, когато са свързани, образуват жлъчния канал - канали холедох. Дължината на общия жлъчен канал е 6-8 cm, ширина 0,5-1,0 cm.

Общата жлъчния канал е разделен на четири секции: supraduodenal разположен над дванадесетопръстника, retroduodenalny удължаване зад verhnegorizontalnoy дванадесетопръстника, retropankreatichesky разположена зад главата на панкреаса и интрамурални, разположен в стената на вертикалния участък на дванадесетопръстника (фигура 13.1.).

Дисталният общ жлъчен канал образува голяма папила на дванадесетопръстника (Vater nipple), разположена в субмукозния слой на червата. Vateri зърното има автономна мускулна система, мускулната му част се състои от надлъжни, кръгли и наклонени влакна.

Панкреатичният канал се вписва в биберона от Vater, образувайки, заедно с крайната част на общия жлъчен канал, ампула от главната папила на дванадесетопръстника. В по-редки случаи, общият жлъчен канал и каналът на панкреаса се отварят в горната част на главната дуоденална папила с отделни отвори. Понякога те отделно попадат в дванадесетопръстника на разстояние 1 - 2 см един от друг.

Жлъчният мехур се намира на долната повърхност на черния дроб в малка депресия. По-голямата част от нейната повърхност е покрита от перитонеума, с изключение на зоната в близост до черния дроб. Капацитетът на балона е 50 - 70 мл. Неговата форма и размер могат да претърпят промени с възпалителни и цикатрични промени в и около пикочния мехур. Има дъно, тяло и шия на жлъчния мехур, който преминава в кистичния канал. Често в шията на жлъчния мехур се образува спираловидно издатина - джоб на Хартман. Кистозният канал често се влива в десния полукръг на общия жлъчен канал под остър ъгъл. Има и други възможности за сливане на кистозната тръба: в десния чернодробен канал, в левия полукръг на общия канал. При нисък приток на канала, кистозният канал на голямо разстояние придружава общия чернодробен канал.

Стената на жлъчния мехур се състои от три мембрани: лигавица, мускулна и влакнеста. Лигавицата на пикочния мехур образува многобройни гънки. В областта на шийката на пикочния мехур и началната част на кистозната тръба той образува спирална гънка (Geister клапани). В дисталния кистичен канал, гънките на лигавицата заедно със снопчета гладки мускулни влакна образуват спунтера Lutkens. Множествените издатини на лигавицата, разположени между мускулните снопове, се наричат синусите на Рокитански-Ашоф. В влакнестата мембрана на черния дроб в областта на леглото на пикочния мехур са аберантни чернодробни тубули, които не комуникират с лумена на жлъчния мехур. Увреждането им по време на отделянето на жлъчния мехур от черния дроб може да доведе до кървене на жлъчката.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се осигурява от кистозната артерия, която води до него от страна на шийката на матката с един или два ствола от собствената му чернодробна артерия или от десния й клон. Има много други варианти на изхвърляне на кистозната артерия, която хирургът трябва да знае.

Лимфен дренаж се случва в лимфните възли на портите на черния дроб и лимфната система на самия черния дроб.

Инервацията на жлъчния мехур се извършва от чернодробния сплит, образуван от клоните на целиакия, левия блуждален нерв и десния диафрагмен нерв.

Жлъчката, която се произвежда в черния дроб и навлиза в екстрахепаталните жлъчни пътища, се състои от вода (97%), жлъчни соли (1-2%), пигменти, холестерол и мастни киселини (около 1%). Средният дебит на жлъчната екскреция от черния дроб е 40 ml / min, около 1 l жлъчка навлиза в червата на ден. В интердигестивния период сфинктерът на Оди е в състояние на свиване. Когато се достигне определено ниво на налягане в общия жлъчен канал, сфинктерът на Lutkens се отваря и жлъчката от чернодробните канали навлиза в жлъчния мехур. Водата и електролитите се абсорбират през стената на жлъчния мехур; концентрацията на жлъчката във връзка с това се увеличава, жлъчката става по-дебела и по-тъмна. Съдържанието на основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти на холестерол, калций), съдържащи се в пикочния мехур, се увеличава 5-10 пъти.

При поглъщане на лигавицата на дуоденума от храната, киселинен стомашен сок, мазнини, чревни хормони (холецистокинин, секретин, ендорфини и др.) Се секретират в кръвта, което води до едновременно свиване на жлъчния мехур и релаксация на сфинктера на Оди. Когато химусът напусне дванадесетопръстника, съдържанието му отново става алкално, освобождаването на хормони в кръвообращението спира и сфинктерът на Оди се свива, предотвратявайки по-нататъшния поток от жлъчката в червата.

13.1. Специални изследователски методи

Ултразвукът е основният метод за диагностициране на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, който дава възможност да се определят дори малки (1–2 mm) камъни в лумена на жлъчния мехур (по-рядко в жлъчните пътища), дебелината на стената и натрупването на течност в близост до него по време на възпаление. В допълнение, ултразвукът разкрива дилатация на жлъчните пътища, промени в размера и структурата на панкреаса. Ултразвукът може да се използва за наблюдение на динамиката на възпалителния или друг патологичен процес.

Холецистохолангиография (орална, интравенозна, инфузионна) - методът не е достатъчно информативен, не е приложим за обструктивна жълтеница и непоносимост към йодсъдържащи лекарства. Холецистохоангиографията е показана в случаите, когато не може да се извърши ултразвук.

Ретроградна холангиопанкреатография (контрастиране на жлъчните пътища при използване на ендоскопска канюлация на главната дуоденална папила и въвеждане на контрастно вещество в общия жлъчен канал) е ценен метод

диагностициране на лезии на главните жлъчни пътища. Особено важна информация, която може да даде с обструктивна жълтеница с различен произход (определя нивото, степента и характера на патологичните промени).

Перкутанна траншепатална холангиография се използва при обструктивна жълтеница, когато не е възможно да се извърши ретроградна панкреато-ангиография. В същото време под контрола на ултразвук и рентгенова телевизия се извършва перкутанна траншепатална пункция на уголемения жлъчен канал на десния или левия лоб на черния дроб. След евакуацията на жлъчката в лумена на жлъчния канал се инжектират 100-120 мл контрастна субстанция (верографин и др.), Което позволява да се получи ясна картина на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища, да се определи причината за обструктивна жълтеница и нивото на обструкция. Прегледът обикновено се извършва непосредствено преди операцията (опасност от изтичане на жлъчката от мястото на пункция).

Радиоконтрастното изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища също може да се извърши с перкутанна перхепатична пункция на жлъчния мехур при ултразвуков контрол или при лапароскопия.

Компютърната томография на черния дроб обикновено се използва при злокачествени новообразувания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, за да се определи разпространението на тумора, за да се изясни оперативността (наличието на метастази). В допълнение, под контрола на компютърна томография може да се извърши пункция на жлъчния мехур или интрахепаталните жлъчни пътища, последвано от въвеждане на рентгенографски контрастен агент в техния лумен.

13.2. Вродени малформации на жлъчните пътища

Атрезията и малформациите на интрахепаталните и екстрахепаталните канали, които пречат на нормалния поток на жлъчката, са относително чести и изискват спешна хирургична намеса. Основната проява на дефекта е обструктивна жълтеница, която се появява при детето при раждането и прогресивно нараства. Поради интрахепаталния блок бързо се развива билиарна цироза с портална хипертония и се появяват нарушения на протеиновия, въглехидратния, мастния метаболизъм, както и кръвосъсирването (хипокоагулацията).

Лечение. Малформациите на жлъчните пътища, които нарушават изтичането на жлъчката, са обект на хирургично лечение - налагане на билиодигестивни анастомози между външната страна на вътречерепните жлъчни пътища и червата (язвата на йеюната или на дванадесетопръстника) или стомаха. При атрезия на интрахепаталните жлъчни пътища хирургичната намеса е невъзможна. В тези случаи единственият шанс за спасяване на живота на пациента е чернодробна трансплантация.

Киста на общия жлъчен канал. Кистата е локално сферично или овално разширение на общите чернодробни или общи жлъчни пътища с размери от 3-4 до 15-20 см. Заболяването се проявява с тъпа епигастрална болка и десен хипохондрия, обструктивна жълтеница, дължаща се на застояла дебела жлъчка в кухината на кистата. Диагнозата е сложна, изисква използването на съвременни инструментални методи на изследване: ултразвук, компютърна томография, холангиография, лапароскопия.

Лечение. За изтичане на жлъчката налагат биоидогестивни анастомози между кистата и язвата на дванадесетопръстника или йеюнума (с изрязване на повечето от стените на кистата или без изрязване).

13.3. Увреждане на жлъчните пътища

Увреждането на жлъчните пътища е отворено или затворено. Отворени възникват от наранявания от огнестрелни оръжия или ножове, по време на операция. Затворени се случват с тъпа коремна травма. С изключение на

Жлъчния мехур. Жлъчни канали.

Жлъчният мехур, vesica fellea (билируса), е резервоар с форма на торбичка за жлъчката, която се произвежда в черния дроб; тя има удължена форма с широки и тесни краища, а ширината на мехурчето от дъното до врата намалява постепенно. Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 см, ширината е 3-5 см, капацитетът достига 40-70 см 3. Има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.

В жлъчния мехур се разграничава дъното на жлъчния мехур, фундус vesicae felleae, най-дисталната и най-широка част от него, тялото на жлъчния мехур, corpus vesicae felleae, е средната част и шийката на жлъчния мехур, collum vesicae felleae, е проксималната тясна част, от която излиза везикуларният канал ductus cysticus. Последният, свързан с общия чернодробен канал, образува общ жлъчен канал, ductus choledochus.

Жлъчният мехур лежи върху висцералната повърхност на черния дроб в ямата на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, която разделя предната част на десния лоб от квадратния лоб на черния дроб. Дъното му е насочено напред към долния край на черния дроб на мястото, където е разположена малката филе, и се издава отдолу; шийката на матката пред вратата на черния дроб и лежи заедно с кистозната тръба при дупликация на хепатодуоденальния лигамент. На кръстопътя на тялото на жлъчния мехур в областта на шията обикновено се образува завой, така че шията лежи под ъгъл към тялото.

Жлъчният мехур, намиращ се в ямата на жлъчния мехур, е в непосредствена близост до него с горна, неперитонеална повърхност и е свързан с влакнестата мембрана на черния дроб. Свободната му повърхност, обърната надолу в коремната кухина, е покрита със серозно листо на висцералната перитонеум, което преминава към пикочния мехур от съседните области на черния дроб. Жлъчният мехур може да бъде разположен интраперитонеално и дори да има мезентерия. Обикновено мехурче, издаващо се от черния дроб, се покрива с перитонеум от всички страни.

Структурата на жлъчния мехур.

Структурата на жлъчния мехур. Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя (с изключение на горната екстраперитонеална стена): серозна мембрана, туника serosa vesicae felleae, мускулна мембрана, tunica muscularis vesicae felleae и лигавица tunica mucosa vesicae felleae. Под перитонеума стената на пикочния мехур е покрита с тънък, насипен слой от съединителна тъкан - подсерозната основа на жлъчния мехур, tela subserosa vesicae felleae; върху екстраперитонеалната повърхност, тя е по-развита.

Мускулният слой на жлъчния мехур, tunica muscularis vesicae felleae, се образува от един кръгъл пласт на гладките мускули, сред които има и снопчета надлъжно и косо разположени влакна. Мускулният слой е по-слабо изразен в дъното и по-силно в шията, където директно преминава в мускулния слой на кистозната тръба.

Лигавицата на жлъчния мехур, tunica mucosa vesicae felleae, е тънка и образува многобройни гънки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, което й придава вид на мрежа. В областта на шията лигавицата образува няколко косо разположени спирални гънки, plicae spirales. Слизестата мембрана на жлъчния мехур е облицована с единичен епител; има жлези в областта на шията в субмукозата.

Топография на жлъчния мехур.

Топография на жлъчния мехур. Дъното на жлъчния мехур се прожектира върху предната коремна стена в ъгъла, образуван от страничния ръб на десния коремен мускул на корема и края на десния край на ребрата, което съответства на края на IX реберния хрущял. Синтопичната долна повърхност на жлъчния мехур е в непосредствена близост до предната стена на горната част на дванадесетопръстника; отдясно е в непосредствена близост до десния завой на дебелото черво.

Често жлъчката е свързана с дванадесетопръстника или с дебелото черво от перитонеалната гънка.

Кръвоснабдяване: от жлъчната артерия, a. cystica, клони на чернодробната артерия.

Жлъчни канали.

Екстрахепаталните жлъчни пътища са три: общ чернодробен канал, ductus hepatic communis, кистичен канал, ductus cysticus и общ жлъчен канал, ductus choledochus (билирис).

Общият чернодробен канал, ductus hepaticus communis, се образува при врата на черния дроб в резултат на сливането на десния и левия чернодробни пътища, ductus hepatic dexter et sinister, като последните се формират от гореописаните интрахепатални канали. канал от жлъчния мехур; по този начин, общ жлъчен канал, ductus choledochus.

Кистозният канал, ductus cysticus, има дължина около 3 cm, диаметърът му е 3-4 mm; вратът на мехура образува два завоя с тялото на мехура и с кистичния канал. След това, в състава на хепатодуоденальния лигамент, каналът се насочва от горе вдясно до дъното и леко наляво и обикновено се слива под остър ъгъл с общия чернодробен канал. Мускулната мембрана на кистозния канал е слабо развита, въпреки че съдържа два слоя: надлъжен и кръгов. По време на кистозния канал мукозната мембрана образува спирална гънка, plica spiralis, на няколко завоя.

Общ жлъчен канал, ductus choledochus. поставени в хепато-дванадесетичния лигамент. Това е директно продължение на общия чернодробен канал. Дължината й е средно 7-8 см, понякога достига до 12 см. Има четири части на общия жлъчен канал:

разположени над дванадесетопръстника;
разположен зад горната част на дванадесетопръстника;
разположена между главата на панкреаса и стената на низходящата част на червата;
в непосредствена близост до главата на панкреаса и преминаващ през него през стената на дванадесетопръстника.

Стената на общия жлъчен канал, за разлика от стената на общите чернодробни и кистични пътища, има по-изразена мускулна мембрана, образуваща два слоя: надлъжен и кръгъл. На разстояние 8-10 мм от края на канала, кръговият мускулен слой се удебелява, образувайки сфинктера на общия жлъчен канал, m. sphincter ductus choledochi. Лигавицата на гънките на жлъчните пътища не се образува, с изключение на дисталния участък, където има няколко гънки. В субмукозата стените на непеченочните жлъчни пътища съдържат лигавичните жлези на жлъчните пътища, glandulae mucosae biliosae.

Общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и се влива в общата кухина - панкреатична ампула, ampulla hepatopancreatica, която се отваря в лумена на низходящата част на дванадесетопръстника, папила дуоден мажор, на 15 см от пилора на стомаха. Размерът на ампулата може да достигне 5 × 12 mm.

Видът на проточен поток може да варира: те могат да се отворят в червата с отделни отвори, или един от тях може да се влее в другия.

В областта на главната папила на дванадесетопръстника устата на каналите е заобиколена от мускули - това е сфинктер на хепато-панкреатичната ампула (сфинктер на ампулата), m. сфинктер ампула hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). В допълнение към кръговите и надлъжните слоеве има отделни мускулни снопчета, които образуват наклонен слой, който обединява сфинктера на ампулата със сфинктера на общия жлъчен канал и сфинктера на панкреатичния канал.

Топография на жлъчния канал. Екстрахепаталните канали се поставят в хепато-дванадесетичния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клони и порталната вена. На десния край на лигамента е общата жлъчен канал, отляво е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това, между връзките на лигаментите лежат лимфните съдове, възли и нерви.

Разделянето на собствената чернодробна артерия в дясното и лявото чернодробно разклонение се осъществява в средата на дължината на лигамента, а дясната чернодробна клон, нагоре, преминава под общия чернодробен канал; мястото на тяхното пресичане от дясното чернодробно разклонение на артерията на жлъчния мехур, a. cystica, която отива надясно и нагоре в областта на ъгъла (процепа), образувана от сливането на кистозната тръба с общия чернодробен канал. След това артерията на жлъчния мехур преминава през стената на жлъчния мехур.

Иннервация: черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Кръвоснабдяване: черен дроб - a. hepatica propria, а неговият клон е a. cystica се приближава към жлъчния мехур и неговите канали. В допълнение към артерията, v. Влиза в портите на черния дроб. portae, събиране на кръв от неспарени органи в коремната кухина; преминавайки през системата на интраорганни вени, оставя черния дроб чрез vv. hepaticae. вливащи се в v. cava низши. Венозната кръв тече от жлъчния мехур и неговите канали в порталната вена. Лимфата се отстранява от черния дроб и жлъчния мехур в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Ще се интересувате от това:

Особености на структурата и хода на заболяванията на жлъчните пътища

Уважаеми читатели, жлъчните пътища (жлъчните пътища) изпълняват една важна функция - те носят жлъчката в червата, която играе ключова роля в храносмилането. Ако по някаква причина не достигне периодично дванадесетопръстника, има пряка заплаха за панкреаса. В крайна сметка, жлъчката в тялото ни елиминира свойствата на пепсина, които са опасни за този орган. Той също така емулгира мазнините. Холестеролът и билирубинът се елиминират чрез жлъчката, тъй като те не могат да бъдат изцяло филтрирани от бъбреците.

Ако каналите на жлъчния мехур са непроходими, цялата храносмилателна система страда. Острата блокировка причинява колики, които могат да доведат до перитонит и спешна операция, частична обструкция нарушава функционалността на черния дроб, панкреаса и други важни органи.

Нека поговорим за факта, че това е особено в жлъчните пътища на черния дроб и жлъчния мехур, защо те започват да извършват лоша жлъчка и какво да правят, за да избегнат неблагоприятните ефекти от такава запушване.

Анатомия на жлъчния канал

Анатомията на жлъчния канал е доста сложна. Но е важно да го разберем, за да разберем как функционира жлъчният тракт. Жлъчните пътища са интрахепатални и екстрахепатални. Вътре в тях има няколко епителни слоя, чиито жлези отделят слуз. Жлъчният канал има жлъчна микробиота - отделен слой, който образува общност от микроби, които предотвратяват разпространението на инфекцията в органите на жлъчната система.

Интрахепаталните жлъчни канали имат система на дървовидна структура. Капилярите преминават в сегментарните жлъчни канали и на свой ред попадат в лобарните канали, които вече образуват общия чернодробен канал извън черния дроб. Той влиза в кистичния канал, който отстранява жлъчката от жлъчния мехур и образува общ жлъчен канал (choledoch).

Преди да влезе в дванадесетопръстника, общият жлъчен канал влиза в екскреторния канал на панкреаса, където се комбинира във флакона с хепато-панкреаса, който се отделя от сфинктера на Оди от дванадесетопръстника.

Заболявания, причиняващи запушване на жлъчните пътища

Заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур по един или друг начин засягат състоянието на цялата жлъчна система и причиняват запушване на жлъчните пътища или патологичното им разширяване в резултат на хроничния възпалителен процес и стагнацията на жлъчката. Болести като холелитиаза, холецистит, ексцесии на жлъчния мехур, наличието на структури и белези провокират обструкция. При това състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Следните заболявания причиняват запушване на жлъчните пътища:

кисти на жлъчните пътища;
холангит, холецистит;
доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса и органите на хепатобилиарната система;
белези и стриктури;
жлъчнокаменна болест;
панкреатит;
хепатит и цироза на черния дроб;
хелминтни инвазии;
увеличени лимфни възли на чернодробната врата;
операция на жлъчните пътища.

Повечето заболявания на жлъчната система причиняват хронично възпаление на жлъчните пътища. Това води до удебеляване на стените на лигавицата и стесняване на лумена на дукталната система. Ако на фона на такива промени камъкът навлезе в канала на жлъчния мехур, камъкът частично или напълно покрива лумена.

Жлъчката стагнира в жлъчните пътища, което води до тяхното разширяване и влошаване на симптомите на възпалителния процес. Това може да доведе до емпиема или воднянка на жлъчния мехур. За дълго време човек страда от незначителни симптоми на запушване, но накрая започват да се появяват необратими промени в лигавицата на жлъчните пътища.

Защо е опасно

Ако жлъчните пътища са блокирани, е необходимо да се свържете с специалисти възможно най-скоро. В противен случай ще има почти пълна загуба на черния дроб от участие в детоксикация и храносмилателни процеси. Ако с времето не се възстанови проходимостта на екстрахепаталните или интрахепаталните жлъчни пътища, може да се получи чернодробна недостатъчност, която да бъде съпроводена с увреждане на централната нервна система, интоксикация и да стане силно коматозна.

А блокиране на жлъчния канал може да се появи веднага след пристъп на жлъчна колика https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika на фона на движението на камъни. Понякога обструкцията настъпва без никакви предишни симптоми. Хроничен възпалителен процес, който неизбежно възниква по време на дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза, холецистит, води до патологични промени в структурата и функционалността на цялата жлъчна система.

В същото време, жлъчните пътища са разширени, те могат да съдържат малки камъчета. Жлъчката спира да се влива в дванадесетопръстника в точното време и в правилното количество.

Емулсията от мазнини се забавя, метаболизмът се нарушава, ензимната активност на панкреаса намалява, храната започва да гние и ферментира. Стагнацията на жлъчката в интрахепаталните канали причинява смъртта на хепатоцитите - чернодробните клетки. Жлъчните киселини и директният активен билирубин, който провокира увреждане на вътрешните органи, започват да се вливат в кръвния поток. Абсорбцията на мастноразтворимите витамини на фона на недостатъчния поток на жлъчката в червата се влошава и това води до хиповитаминоза, дисфункция на кръвосъсирващата система.

Ако в жлъчния канал остане голям камък, той веднага затваря лумена. Има остри симптоми, които сигнализират за сериозните последствия от обструкцията на жлъчните пътища.

Как се проявява запушването на канала

Много от вас вероятно вярват, че ако жлъчните пътища са запушени, симптомите веднага ще бъдат толкова остри, че няма да можете да ги понасяте. Всъщност клиничните прояви на блокиране могат постепенно да нарастват. Много от нас имаха неудобни чувства в десния хипохондрий, който понякога продължи дори няколко дни. Но ние не бързаме с тези симптоми на специалисти. И така нарастваща болка може да означава, че жлъчните пътища са възпалени или дори камъни.

При влошаване на дукталната проходимост се появяват допълнителни симптоми:

остри поясни болки в десния хипохондрия и корема;
пожълтяване на кожата, поява на обструктивна жълтеница;
обезцветяване на изпражненията на фона на липсата на жлъчни киселини в червата;
сърбеж на кожата;
потъмняване на урината поради активното елиминиране на директния билирубин през филтъра на бъбреците;
тежка физическа слабост, умора.

Обърнете внимание на симптомите на обструкция на жлъчните пътища и заболявания на жлъчната система. Ако на началния етап на диагнозата, за да промените естеството на силата, можете да избегнете опасни усложнения и да запазите функционалността на черния дроб и панкреаса.

Диагностика на заболявания на жлъчните пътища

Заболяванията на билиарната система се лекуват от гастроентеролози или хепатолози. Трябва да се свържете с тези специалисти, ако имате оплаквания от болка в десния хипохондрия и други характерни симптоми. Основният метод за диагностициране на заболявания на жлъчните пътища е ултразвук. Препоръчва се да се гледа на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и каналите.

Ако специалистът открие стриктури, тумори, разширяване на общата жлъчна и дуктална система, ще бъдат определени следните тестове:

ЯМР на жлъчния канал и цялата жлъчна система;
биопсия на съмнителни места и неоплазми;
фекалии на копрограма (откриване на ниско съдържание на жлъчна киселина);
биохимия на кръвта (повишен пряк билирубин, алкална фосфатаза, липаза, амилаза и трансаминази).

При всички случаи се предписват изследвания на кръвта и урината. В допълнение към характерните промени в биохимичното изследване, с дуктална обструкция, удължаване на протромбиновото време се наблюдава левкоцитоза с изместване в ляво, намалява броят на тромбоцитите и еритроцитите.

Характеристики на лечението

Тактиката на лечение на патологиите на жлъчните пътища зависи от съпътстващите заболявания и степента на оклузия на дукталния лумен. В острия период се предписват антибиотици и се извършва детоксикация. В това състояние сериозната хирургична намеса е противопоказана. Специалистите се опитват да се ограничат до минимално инвазивни методи на лечение.

Те включват следното:

холедохолитотомия - операция за частично изключване на общ жлъчен канал, за да се освободи от камъни;
стентиране на жлъчните пътища (поставяне на метален стент, който възстановява проходимостта на канала);
дрениране на жлъчните пътища чрез поставяне на катетър в жлъчните пътища под контрола на ендоскоп.

След възстановяване на проходимостта на дукталната система, специалистите могат да планират по-сериозни хирургични интервенции. Понякога блокирането е провокирано от доброкачествени и злокачествени новообразувания, които трябва да бъдат отстранени, често заедно с жлъчния мехур (с кампулен холецистит).

Общата резекция се извършва с помощта на микрохирургически инструменти, под контрола на ендоскоп. Лекарите премахват жлъчния мехур чрез малки пункции, така че операцията не е съпроводена с обилна загуба на кръв и дълъг период на рехабилитация.

По време на холецистектомията хирургът трябва да оцени проходимостта на дукталната система. Ако камъните или стриктурите останат в жлъчните пътища след отстраняване на пикочния мехур, в постоперативния период могат да се появят силни болки и аварийни състояния.

Премахването на камъни по определен начин спестява други органи от унищожаване. И канали, включително.

Не трябва да изоставяте операцията, ако е необходима и заплашва цялата жлъчна система. От стагнацията на жлъчката, възпалението, размножаването на инфекциозните патогени засяга целия храносмилателен тракт и имунната система.

Често човек започва да отслабва рязко и да се чувства болен на фона на болести на канала. Той е принуден да ограничи дейността, да изостави любимата си работа, защото постоянните болезнени атаки и здравни проблеми не позволяват да се живее напълно. И операцията в този случай предотвратява опасните последствия от хронично възпаление и стагнация на жлъчката, включително злокачествени тумори.

Терапевтична диета

За всякакви заболявания на жлъчните пътища, предписана диета номер 5. Това предполага изключване на мазни, пържени храни, алкохол, газирани напитки, ястия, които провокират образуването на газ. Основната цел на такова хранене е да се намали повишеното натоварване на жлъчната система и да се предотврати остър ход на жлъчката.

При липса на силна болка можете да ядете по обичайния начин, но само ако не сте злоупотребили с забранени храни в миналото. Опитайте се да се откажете напълно от транс-мазнини, пържени храни, пикантни храни, пушени меса, смесени храни. Но в същото време храната трябва да бъде пълна и разнообразна. Важно е да се яде често, но на малки порции.

Народна медицина

За да се прибягва до лечение на народни средства, когато жлъчните пътища са запушени, е необходимо с изключително внимание. Много рецепти на основата на билки имат силен холеретичен ефект. Използвайки тези методи, рискувате собственото си здраве. Тъй като не е възможно да се почистват жлъчните пътища с билкови препарати без риск от развитие на колики, не трябва да експериментирате с билки у дома.

Първо се уверете, че няма големи камъни, които могат да причинят запушване на дукталната система. Ако използвате choleretic билки, дават предимство на тези, които имат лек ефект: лайка, шипка, ленени семена, безсмъртниче. Предварително все едно, консултирайте се с Вашия лекар и направете ултразвук. Не трябва да се шегувате с холеретични форми, ако има висок риск от запушване на жлъчните пътища.

Това видео описва метод за нежно почистване на жлъчния мехур и канали, които могат да се използват у дома.