Подробно решение на параграф 33 от биологията за ученици от 9 клас, авторите А. Г. Драгомилов, Р.Д. Маш 2015
- Книгата за биология на Gdz за 9 клас може да се намери тук
Как се променя храната в стомаха?
Какви хранителни вещества не се разграждат в стомаха?
• усвоява се с помощта на стомашен сок разделя хранителни вещества като въглехидратни мазнини и така нататък, където отива, а останалата част, която остава в процеса на жизнената дейност, напуска тялото.
• Не се усвоява в стомашните протеини на косата и вълната - кератини.
1. Какви канали на жлезите се вливат в дванадесетопръстника?
Каналите на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса влизат в дванадесетопръстника - началната част на тънките черва.
2. Какви са функциите на жлъчката и панкреаса?
Тънките черва са тънка извита тръба с дължина 5-6 метра. В първоначалния си участък влизат дванадесетопръстника, сокът на панкреаса и жлъчката от черния дроб. Бил подготвя мазнини за храносмилането. Под действието на тази зеленикаво-жълта течност мазнините се разпадат на малки капчици. В тази форма те се усвояват по-добре. Панкреасът произвежда сок на панкреаса, който действа върху всички хранителни вещества на храните (протеини, мазнини, въглехидрати).
3. Как се променят протеините, мазнините и въглехидратите под въздействието на панкреасни и чревни ензими на храносмилателни сокове?
Протеините се разграждат до аминокиселини, нишесте - до глюкоза, мазнини - до глицерол и мастни киселини.
4. Къде се случват процесите на засмукване? Какви вещества влизат в кръвта и какво - в лимфата? Какви са по-нататъшните им трансформации?
Абсорбцията на хранителните вещества се осъществява в чревните врили, израстъци на чревната стена. Вълните са толкова многобройни, че вътрешната повърхност на тънките черва изглежда кадифена. Повърхността на всеки вил е покрит с еднослоен епител, под който се намират кръвоносните съдове. Те произвеждат продукти на разцепване на нишесте (глюкоза) и протеини (аминокиселини). Продуктите от разграждането на мазнините - глицерин и мастни киселини - се абсорбират от епитела и се превръщат в мазнини, характерни за човешкото тяло. Едва след като тази мазнина попадне в лимфната капиляра, която се намира в центъра на вълните. Съдбата на абсорбираните вещества е различна. Глюкозата и аминокиселините в кръвта се изпращат в черния дроб. Мазнините, заобикалящи черния дроб, влизат в депото за мастна тъкан, например, в подкожната тъкан. Там те се рециклират и едва след това с кръв се вливат в черния дроб.
5. Какво се случва с вещества, затворени в порталната вена в черния дроб?
От входящите аминокиселини се избира правилното тяло, а останалите или губят амоняк и се превръщат в въглехидрати и мазнини, или се използват за създаване на други аминокиселини, които липсват в организма. Не всички аминокиселини могат да бъдат синтезирани в черния дроб, а тези, които не могат да бъдат синтезирани, се наричат незаменими. Унищожените червени кръвни клетки също се натрупват в черния дроб. Те се използват за производство на жлъчка. Отровни амониеви соли, образувани в резултат на окисление на протеини в черния дроб, се превръщат в много по-малко токсично вещество, карбамид.
6. Как се регулира глюкозата в кръвната плазма?
Огромна роля на черния дроб в поддържането на постоянството на глюкозата в кръвта. Ако порталната вена носи твърде много глюкоза, тогава черният дроб запазва излишъка и ги превръща в неразтворимо съединение - животинско нишесте, гликоген. При липса на глюкоза в кръвта, чернодробният гликоген се разпада, образува се глюкоза, която компенсира загубата. Порталната вена може да донесе различно количество глюкоза, но в долната вена кава, където кръвта идва от черния дроб, има относително постоянно количество.
7. Каква е стойността на дебелото черво?
Основната функция на дебелото черво е да се отдели водата от неразградени остатъци от храна. Водата в дебелото черво се абсорбира обратно в кръвния поток, а не усвоените остатъци влизат в ректума и се отстраняват от тялото.
8. Какъв е рискът от апендицит, какви са неговите симптоми? Какво трябва да се направи в случай на съмнение за апендицит?
От сляпа тръгва апендикса - апендикс. Той е най-важният елемент на имунната система. Понякога апендиксът се възпалява, това заболяване се нарича апендицит. При апендицит настъпва тежка персистираща коремна болка. Първоначално целият стомах обикновено боли и едва след това болката се премества в долния десен ъгъл. Температурата обикновено се повишава, езикът се полага, повръщането може да започне. При най-малкото подозрение за апендицит, трябва незабавно да се обадите на лекар, защото приложението може да се счупи и това е животозастрашаващо. Преди пристигането на лекаря не трябва да давате слабително, поставяйте подгряваща подложка върху стомаха, използвайте клизма и болкоуспокояващи. На пациента може да бъде позволено само да пие, трябва да се въздържате от ядене.
Какви тръби на жлезите се вливат в дванадесетопръстника?
панкреас и черен дроб
на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.
Други въпроси от категорията
а) фотосинтеза
б) образуване на семена
в) появата на вегетативни органи
г) появата на цветето и плода
г) многоклетъчност
Благодаря предварително
Прочетете също
1) панкреас
2) сексуално
3) черен дроб
4) слюнка
Мисля, че е панкреас, нали?
Всичко е за птиците:
1.Какъв знак е приспособяването на птиците към полета?
1) кръвоносната система е затворена.
2) петте пръста.
3) гръдния кош.
4) кил на гръдната кост.
2. В коя камера на сърцето започва малката циркулация?
1) ляво предсърдие.
2) лявата камера.
3) дясно предсърдие.
4) дясна камера.
3. Коя жлеза се влива в клоаката?
1) панкреас.
2) сексуално.
3) мазна.
4) coccygeal.
4. В дишането на птиците участва.
1) гръдния кош.
2) устната кухина.
3) гръден мускул.
4) кил.
5. Каква е характеристиката на птиците и влечугите?
1) топлокръвност.
2) гръдния кош.
3) въздушни възглавници.
4) модифицирана част.
Какви жлези участват в процеса на храносмилането?
развитие на гениталните жлези? 3. Какви жлези влияят на появата на вторични сексуални характеристики? 4 Каква жлеза е пряко свързана с мозъка?
1. Кои тръби на жлезите се вливат в дванадесетопръстника?
2. Какви са функциите на жлъчката и панкреаса?
3. Как се променят протеините, мазнините и въглехидратите под въздействието на панкреасни и чревни ензими на храносмилателни сокове?
4. Къде се случват процесите на засмукване? Какви вещества влизат в кръвта и кои в лимфата? Каква е тяхната съдба?
5. Какво се случва с вещества, затворени в порталната вена в черния дроб?
6. Как се регулира глюкозата в кръвната плазма?
7. Какво е значението на дебелото черво?
Искате ли да използвате сайта без реклами?
Свържете Knowledge Plus, за да не гледате видеоклипове
Няма повече реклама
Искате ли да използвате сайта без реклами?
Свържете Knowledge Plus, за да не гледате видеоклипове
дванадесетопръстник
Дуоденумът (дванадесетопръстника), дълъг 25-30 cm, започва с луковично разширение от пилоричния сфинктер и завършва с дуоденална кривина (flexura duodenojejunalis), която я свързва с йеюнума (фиг. 240). В сравнение с други части на тънките черва, той има редица структурни особености и, разбира се, функция и топография. Трябва да се отбележи, че в дуоденума, както и в стомаха, често се появяват патологични процеси, които понякога изискват не само терапевтично лечение, но и хирургическа интервенция. Това обстоятелство налага определени изисквания за познаването на анатомията.
Дуоденумът е лишен от мезентерията и задната повърхност е увеличена до задната коремна стена. Най-типичната (60% от случаите) форма на червата с неправилна подковообразна форма (фиг. 240), в която се различават горната част (pars superior), низходящата (pars descendens), хоризонталната (pars horizontalis inferior) и възходящите (pars ascendens) части.
Горната част е отсечката на червата от пилоричен сфинктер до горната част на дуоденума, 3.5-5 см дължина, 3.5-4 см в диаметър, горната част е съседна на м. psoas major и до тялото на I лумбалния прешлен отдясно. В лигавицата на горната част на гънките липсват. Мускулният слой е тънък. Перитонеума покрива горната част на мезоперитонеалното, което осигурява по-голямата му мобилност в сравнение с другите части. Горната част на червата е в контакт с квадратния лоб на черния дроб, в предната част - с жлъчния мехур, зад - с порталната вена, общата жлъчен канал и гастро-дуоденалната артерия, по-долу - с главата на панкреаса (фиг. 241).
240. Дуоден (частично отворен) и панкреас с разрязани канали (изглед отпред).
1 - corpus pancreatici; 2 - дуктус панкреатик; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) дуодени; 6 - plicae circulares; 7 - папила duodeni major; 8 - папила duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Дуоден, панкреас, жлъчен мехур и жлъчни пътища (изглед отзад).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - перитонеум; 8 - капсулен панкреатис; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - корпус панкреатис; 18 - vena lienalis.
Спускащата се част на дванадесетопръстника е с дължина 9–12 cm, диаметър 4–5 cm и започва от горния извит (flexura duodeni superior) и от нивото на лумбалния прешлен вдясно от гръбначния стълб и завършва в долния завой на нивото на III лумбален прешлен.
В лигавицата на низходящата част са добре изразени кръгови гънки, конусовидни вълни. В средната зона на низходящата част на червата, общият жлъчен канал и каналът на панкреаса се отварят на задната-медиална стена. Каналите пробиват стената косо и, минавайки през субмукозата, повдигат лигавицата, образувайки надлъжна гънка (plica longitudinalis duodeni). В долния край на гънките има голяма папила (папила главна) с дупка в каналите. На 2-3 см над нея се намира малката папила (папила малка), където се отваря устата на малкия панкреатичен канал. С преминаването на каналите на панкреаса и общия жлъчен канал през мускулната стена, той се трансформира и образува кръгови мускулни влакна около устията на каналите, образувайки сфинктер (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (фиг. 242). Сфинктерът е анатомично свързан с мускулната обвивка на червата, но е функционално независим, под контрола на вегетативната нервна система, както и химически и хуморални стимули. Сфинктерът регулира потока от сок на панкреаса и черния дроб в червата.
242. Структурата на сфинктера на жлъчния канал и на панкреатичния канал (според Т. С. Королева).
1 - ductus choledochus;
2 - дуктус панкреатик;
3 - m. сфинктер ampullae hepatopancreaticae;
4 - слой от надлъжни мускули на дванадесетопръстника;
5 - кръгъл слой на дванадесетопръстника.
Спускащата част е неактивна; тя е разположена зад перитонеума и е свързана с задната коремна стена, главата на панкреаса и канала му, както и с общ жлъчен канал. Тази част се пресича от мезентерията на напречното дебело черво. Спускащата се част на дванадесетопръстника свързва предната част с десния лоб на черния дроб, зад десния бъбрек, долната вена кава, странично с възходящата част на дебелото черво, медиално с главата на панкреаса.
Хоризонталната част започва от долния завой на дванадесетопръстника, с дължина 6-8 cm, пресича предната част на третия лумбален прешлен. В мукозната мембрана кръговите гънки са добре изразени, серозното покритие покрива хоризонтална част само отпред. Хоризонталната част на горната стена в контакт с главата на панкреаса. Задната стена на червата граничи с долната и дясната бъбречна вена.
Възходящата част се простира от хоризонталната част на дванадесетопръстника, дължината му е 4-7 см. Разположена е в ляво от гръбначния стълб и на нивото на II лумбалния прешлен навлиза в йеюнума, образувайки дуоденално-слаб огъня (flexura duodenojejunalis). Възходящата част пресича корена на мезентерията на йеюнума. Между предната стена на възходящата част на дванадесетопръстника и тялото на панкреаса са горната мезентериална артерия и вена. Възходящата част на дванадесетопръстника е в контакт с тялото на панкреаса, предната с мезентериалния корен, зад с долната вена кава, аортата и лявата бъбречна вена.
С вертикално положение на човек и дълбоко дъх, дванадесетопръстника се спуска с един прешлен. Най-свободните части са луковицата и възходящата част на дванадесетопръстника.
Дуоденални връзки. Хепатодуоденальният лигамент (lig. Hepatoduodenale) е двоен лист перитонеум. Започва от горната част на задната стена на горната част на дванадесетопръстника, достига до портата на черния дроб, ограничавайки десния ръб на омента, и е част от предната стена на отвора на оменталното отвор (виж Структурата на перитонеума). Общият жлъчен канал лежи на десния край на сухожилието, отляво е собствената чернодробна артерия, зад нея е порталната вена, лимфните съдове на черния дроб (фиг. 243).
243. Съдържание на хепатодуоденальния лигамент. 1 - хепар; 2 - оментум минус; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - вентрикулар; 14 - панкреас; 15 - дванадесетопръстника; 16 - трансверсум на дебелото черво; 17 - вход за. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - бъбречна връзка (lig. Duodenorenale) - широка плоча на перитонеума, опъната между задната повърхност на горната част на червата и порталната област на бъбреците. Bundle изтегля долната стена на пликчето.
Дуоденалната - напречна лигамента на дебелото черво (lig. Duodenocolicum) е дясната страна на лига. gastrocolicum, преминава между напречното дебело черво и горната част на дванадесетопръстника. В снопа е правилната гастроепиполна артерия за стомаха.
Суспензионен лигамент (lig. Suspensorium duodeni) е дупликация на перитонеума, която покрива flexura duodenojejunalis и е прикрепена в началото на горната мезентериална артерия и средните крака на диафрагмата. В дебелината на този лигамент има снопчета гладки мускули.
Варианти на формата на дванадесетопръстника. Описаната по-горе форма на червата се намира в 60% от случаите, сгънати - в 20%, V-образни - в 11%, С-образни - с 3%, пръстеновидни - в 6% (фиг. 244).
244. Варианти на формата на дванадесетопръстника.
1 - аортата; 2 - панкреас; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - дванадесетопръстника; 6 - ren; 7 - v. cava низши.
При новородени и деца на първата година от живота дванадесетопръстника е сравнително по-дълъг, отколкото при възрастен; особено по-ниската хоризонтална част. Гънките на лигавицата са ниски, храносмилателните жлези на червата са добре развити, частите му не са диференцирани. Формата на червата е с форма на пръстен. Особеност е и мястото, където панкреатичният канал и общия жлъчен канал се вливат в началната част на дванадесетопръстника.
Храносмилане в стомаха и дванадесетопръстника Ензимно разцепване на храната
Въпрос 1. Как се получава болусът от храната в стомаха?
Образува се в устата на храносмилателната кухина, влиза в фаринкса. По време на поглъщането, храносмилателната тръба преминава в фаринкса, докато мекото небце се издига и пречи на входа на фаринкса, а епиглотисът затваря пътя към ларинкса. Поглъщането става рефлексивно. След това храната влиза в хранопровода. Перисталтичната мазнина, хранопровода транспортира храна в стомашната кухина. Слузта, отделяна от епителните клетки, улеснява плъзгането на еднократната храна. След това в стомаха влиза една бучка храна.
Въпрос 2. Къде е стомахът?
Разположен е под диафрагмата в лявата част на коремната кухина. По-голямата част от стомаха се намира в левия хипохондрий, по-малък - в епигастриалната област.
Въпрос 3. Каква е функцията на вътрешния жлезист на стомаха?
Жлезарните клетки на стомашната стена отделят храносмилателни ензими в неактивна форма - пепсиноген. Тези клетки се наричат главни. Пепсиноген преминава в активната форма - пепсин - под въздействието на солна киселина, която се секретира от клетките на стомаха. Третият тип клетки - допълнителните - отделят секрецията на мукоиди, която предпазва стените на стомаха от действието на пепсин върху тях. Пепсин е ензим, който разгражда протеините в пептиди. Освен това в стомашния сок има ензим, който разгражда млечната мазнина (липаза); Този ензим е особено важен за бебетата. Ензимите на стомашния сок не засягат въглехидратите. Но за известно време разделянето на въглехидратите продължава под действието на ензими на слюнката, които остават вътре в храната. Ензимите на стомашния сок са активни в кисела среда. Слузта предпазва стените на стомаха от действието на стомашния сок и дразнещите вещества от храната. Обемът на стомаха при възрастен е около три литра.
Въпрос 4. Каква е стойността в състава на стомашния сок има солна киселина?
Солната киселина създава необходимата среда за работа на ензима и разрушава вредните микроорганизми.
Въпрос 5. Каква е функцията на мускулния слой на стомашната стена?
Функционирането на мускулния слой на стомашната стена осигурява смесване на храна, накисване с стомашен сок, изтласкване на хранителната каша в дванадесетопръстника.
Въпрос 6. Как храната влиза в дванадесетопръстника?
Храната навлиза в дванадесетопръстника от стомаха чрез периодично отварящ се сфинктер.
Въпрос 7 Кои тръби на храносмилателната жлеза се вливат в дванадесетопръстника?
В дванадесетопръстника открити канали на панкреаса и жлъчния мехур. Стените на червата са съставени от гладки мускули, които се свиват неволно. Жлезистият епител произвежда чревен сок.
Въпрос 8. Каква е функцията на жлъчката, която се екскретира от черния дроб?
Черният дроб произвежда жлъчка, която се натрупва в жлъчния мехур и навлиза в червата през канала по време на храносмилането. Жлъчните киселини създават алкална реакция и емулгират (разбиват на малки парченца) мазнини (превръщат ги в емулсия, която претърпява храносмилането с храносмилателни сокове), което спомага за активиране на сока на панкреаса.
Въпрос 9. Какво е ензим? Какви са вашите познати храносмилателни ензими?
Ензимът е биологичен катализатор, който е специфичен протеин. Хранителни ензими: трипсин, пепсин, амилаза, лактаза, липаза.
Въпрос 10. Ще действа ли пепсин, ако солната киселина на стомашния сок се неутрализира с алкали?
В неутрална среда пепсинът няма да действа. Този ензим е активен само в кисела среда.
Въпрос 11. Каква е стойността на E. coli?
Е. coli активно умножава и инхибира размножаването на вредни микроорганизми, секретира ензими, които подпомагат храносмилането, синтезира някои витамини.
Какви канали се отварят в лумена на дванадесетопръстника?
а) общи жлъчни пътища, дясно и ляво чернодробни пътища
б) общ чернодробен канал, кистичен канал, панкреатичен канал
в) общ жлъчен канал, панкреатичен канал
г) дясна и лява чернодробна канали, панкреатичен канал
г) канал на панкреаса, кистичен канал
32. Посочете функцията на тънките черва:
а) екскреция на чревен сок, абсорбция на хранителни вещества и вода
б) механична и по-нататъшна химическа обработка на храната при киселинни условия, абсорбция на вода
в) химическа обработка на храни в алкални условия, освобождаване на чревен сок, разделяне и абсорбиране на хранителни вещества
г) изолиране на чревен сок, механична и по-нататъшна химическа обработка на храната в алкални условия, абсорбция на вода
д) механична и по-нататъшна химическа обработка на храната при киселинни условия, освобождаване на чревен сок, разделяне на хранителните вещества
33. Кои части имат двоеточието (посочете последователно, започвайки с първоначалната част)?
а) слепи с червеобразен процес, възходящо дебело черво, сигмоидна, низходяща колона, права
б) слепи с червеобразен процес, възходящ, напречен и низходящ дебел, сигмоиден, прав
в) сигмоидна, слепа с червеобразен процес, възходящ и напречен дебел, прав
г) слепи с червеобразен процес, низходящ, напречен и възходящ дебел, сигмоиден, прав
д) възходящо, напречно и низходящо дебело черво, сигмоидна, слепа с червеобразен процес, права
Каква част от дебелото черво се проектира в десния ингвинален регион?
а) сигмоидна колона
б) низходящо дебело черво
в) процес на сляпо и червеобразно
г) възходящо дебело черво
г) напречно дебело черво
Какво представлява ректума на сфинктера?
а) вътрешен анален и илеоцекален сфинктер
б) илео-целиакия сфинктер
в) външни и вътрешни анални сфинктери
г) външен и вътрешен анален сфинктер, спирален клапан
36. Определете функцията на двоеточие:
а) абсорбция на хранителни вещества, образуване на фекални маси и тяхното отделяне
б) абсорбция на вода, образуване на фекални маси и тяхното отделяне
в) абсорбция на хранителни вещества и вода, образуване на изпражнения и тяхното отделяне
По време на операцията по време на ревизията на червата, хирургът изследва червата, върху които се определят надлъжни ленти, издатини и мастни висулки. Какво е това червата?
На коя част на предната стена на корема се прожектира черният дроб?
а) десен хипохондрий
б) областта на пъпната връв
в) ляво хипохондрия
г) дясна илиачна област
г) лявата илиачна област
Черният дроб е жлеза:
а) ендокринна секреция
б) външна секреция
в) смесена секреция
Какви повърхности има черният дроб?
а) дясно и ляво
б) отпред и отзад
в) висцерални и диафрагмални
г) горна и долна
г) медиални и странични
Какви са дяловете на висцералната повърхност на черния дроб?
г) всички опции са правилни
Какви са дяловете на диафрагмалната повърхност на черния дроб?
а) горна и долна
б) квадратни и опашки
г) опашка и право
в) дясно и ляво
д) отгоре, отдолу, квадрат и опашка
Какво се намира в напречния жлеб на черния дроб?
а) портална вена
б) кръгъл сноп
в) чернодробни врати
г) сърповидни връзки
44. Какви формации се намират в портата на черния дроб?
а) общ чернодробен канал, портална вена, чернодробна артерия, лимфни съдове, нерви
б) обща жлъчен канал, чернодробни вени, собствена чернодробна артерия, нерви
в) чернодробни артерии и вени, нерви, лимфни съдове, общ жлъчен канал
г) дясна и лява чернодробна канали, портална вена, чернодробна артерия, лимфни съдове, нерви
д) общи чернодробни и кистични пътища, портална вена, чернодробна артерия, лимфни съдове, нерви
Какви канали образуват общия чернодробен канал?
дванадесетопръстник
Дуоденума (дванадесетопръстника) е началната част на тънките черва, разположена между стомаха и йеюнума.
Предната част на дуоденума покрива стомаха, десния лоб на черния дроб и мезентерията на напречното дебело черво и покрива главата на самия панкреас. При новородените дуоденумът обикновено е пръстеновиден, при възрастни той е V-образен, С-образен, сгънат или неправилен. Дължината му при възрастен е 27-30 см, капацитетът му е 150-250 мл.
В дванадесетопръстника се разпределят 4 части. Горната част е най-къса; има заоблена форма, дължина до 3-4 см; Тя започва от стомаха и отива на дясно и назад по дясната страна на гръбначния стълб, движейки се в областта на горния завой към низходящата част. Началната част на горната част на D.
в. в клиниката е известен като крушка. Спускащата се част, дължината на която е 9-12 cm, почти вертикално се спуска и завършва в долния завой. В лумена на дванадесетопръстника в тази част на открития общ жлъчен канал и на панкреатичния канал, образувайки на лигавицата на главния папила на дванадесетопръстника (Vater nipple).
Над нея понякога има малка дуоденална папила, в която се отваря допълнителен канал на панкреаса. Хоризонталната (долна) част, с дължина от 1 до 9 cm, преминава на ниво III и IV на лумбалните прешлени, под мезентерията на напречното дебело черво, частично зад корена на мезентерията на тънките черва. Възходящата част с дължина 6–13 cm преминава директно в йеюнума, образувайки огъване в точката на преход.
В горната част на дванадесетопръстника е покрита с перитонеум от три страни. Спускащите и хоризонталните части са разположени ретроперитонеално, възходящата част постепенно заема интраперитонеална позиция. При панкреаса дуоденумът се свързва с гладките мускули, екскреторните канали на жлезата и общите кръвоносни съдове и черния дроб чрез дуоденалния лигамент.
Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се извършва от дисталната и предната горна част, както и от долните панкреатодуоденальни артерии - клони на гастродуоденальните и горните мезентериални артерии, които чрез анастомозиране между тях ще пораждат предната и задната арки. Венозната кръв се влива в системата на порталната вена. Изтичане на лимфа от D. в. Извършва се до панкреатодуоденална, горна мезентериална, целиакия, лумбални лимфни възли.
Източници на инервация на дванадесетопръстника са блуждаещи нерви (парасимпатична нервна система), целиакия (слънчева), превъзходно мезентериално, чернодробно и гастро-дуоденален сплит (симпатична нервна система). В чревната стена има два основни нервни сплетения - най-развитите между мускулни (ауербахово) и субмукозни (мейснерово).
Стената на дванадесетопръстника се състои от серозни, мускулни и лигавични мембрани, както и от субмукоза, отделени от мукозната мембрана от мускулната пластина. На вътрешната повърхност на дванадесетопръстника има чревни врили, покрити с висок призматичен граничен епител, благодарение на което микроврили абсорбиращият капацитет на клетката се увеличава десетократно. Обемният епител е осеян с бокални ентероцити, които произвеждат гликозаминогликани и гликопротеини. Съществуват също клетки (панетиански клетки и чревни ендокриноцити), които синтезират различни стомашно-чревни хормони - секретин, гастрин, ентероглукагон и др.
Lamina propria на лигавицата е умерено инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки, а също така се откриват лимфни фоликули. В субмукозата се намират мукозните дуоденални (Brunner) жлези, чиито отделителни канали се отварят в основата или по страничните стени на чревните крипти - тръбни епителни вдлъбнатини в листата propria на лигавицата. Мускулната мембрана на дванадесетопръстника е продължение на мускулната мембрана на стомаха; образува се от снопчета гладки (неразтегнати) мускулни клетки, подредени в два слоя. Във външния слой те са разположени надлъжно, във вътрешния слой са кръгли. Серозната мембрана покрива само два пъти дванадесетопръстника, останалите участъци са покрити с адвентиция, образувана от разхлабена влакнеста съединителна тъкан, съдържаща голям брой съдове и нерви.
Дванадесетопръстника е едно от основните места в изпълнението на секреторните, моторни и евакуационни функции на храносмилателния тракт. Самата тайна на дванадесетопръстника се произвежда от бокални ентероцити и дуоденални жлези. В допълнение, панкреатичен сок и жлъчка влизат в кухината на дванадесетопръстника, по-нататъшна хидролиза на хранителни вещества, която започва в стомаха.
Дуоденът се характеризира с тонични, перисталтични, подобни на махалото контракции и ритмична сегментация. Последните играят роля в смесването и промотирането на химуса и се извършват чрез намаляване на надлъжните и кръговите слоеве на мускулите. Моторната активност на дванадесетопръстника зависи от физичните и химичните свойства на храната и се регулира от неврохуморални механизми. Честотата на контракциите в червата намалява със системна загуба на жлъчката, хипо- или хипертиреоидизъм.
Инхибирането на двигателната активност на червата се осъществява под влияние на адреналин, норепинефрин, дразнене на симпатиковите нерви. Под действието на ацетилхолин в големи дози, възбуждането на двигателната активност се заменя с неговото инхибиране. Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин, както и дразнене на парасимпатичните нерви стимулират контрактилната активност на дванадесетопръстника. Простагландините имат различни ефекти.
Методи за изследване на дванадесетопръстника:
Изследователските методи включват анамнеза, изследване и палпация. Разясняване на естеството на болката, времето на тяхното начало, продължителност, облъчване, идентифициране на промените във формата на корема, подуване и болка по време на палпация и повишена чувствителност на кожата в проекцията на дванадесетопръстника са по-склонни да диагностицират заболявания като пептична язва, дуоденит и др. От голямо значение е рентгеновото изследване, което се извършва в права, наклонена и странична проекция.
С остра деформация на дуоденалната луковица или наличието на друга причина, която не позволява да се идентифицират патологични промени в органа, е показано дуоденография на релаксация. Ендоскопското изследване е ценен диагностичен метод. За да се изясни естеството на лезията, тя се допълва с биопсия на дуоденалната лигавица, последвана от хистологични и хистохимични изследвания на получения материал. Важна диагностична стойност, особено за откриване на съпътстващи заболявания (заболявания на жлъчните пътища и панкреаса, протозойни заболявания, като лямблиоза), е дуоденално сондиране.
Патология на дванадесетопръстника:
Най-честият симптом при заболявания на дванадесетопръстника е болката, която се локализира главно в епигастралната област и често се разпространява в цялата епигастрална област. Признаци на заболяването са киселини, оригване, гадене, по-малко горчивина или сухота в устата и разстройства на изпражненията. Поради факта, че заболяванията на дванадесетопръстника са често съпътствани от патологични промени в други органи на дуоденохепатопанкреатичната зона, при някои пациенти на преден план излизат симптомите на съпътстващи заболявания, например, гастрит, холецистит, колит.
Малформациите включват атрезия, стеноза, удвояване на дванадесетопръстника, вродено разширение (първичен мегадуоден) на дванадесетопръстника, както и дивертикула.
Атрезия и стеноза:
Атрезията и стенозата клинично се проявяват главно чрез симптоми на висока чревна обструкция (повтарящо повръщане, оригване, хълцане) и могат да доведат до разширяване на червата над мястото на обструкцията (вторичен мегадуоден).
Удвояване на дванадесетопръстника:
Удвояването на дванадесетопръстника, което е по-често в областта на горната и низходящата част на червата, се среща в три форми - кистозна, дивертикуларна и тубуларна. Той проявява симптоми на частична чревна обструкция (регургитация, повръщане), загуба на тегло, дехидратация. При изстискване на панкреаса или общ жлъчен канал може да се появят симптоми на панкреатит, жълтеница. При палпация, двойните дуоденални язви могат да приличат на тумор-подобно образуване на коремната кухина. Стомашно-чревно кървене често се среща при деца.
Вродено уголемяване на дванадесетопръстника:
Вроденото разширяване на дванадесетопръстника е изключително рядко. В основата на този дефект са нарушения на инервацията на дванадесетопръстника на различни нива. Разширяването обикновено е придружено от хипертрофия на органи. Клинично, дефектът се проявява с регургитация, повръщане (еметичните маси съдържат примеси на жлъчката, "зелените", голямо количество слуз), загуба на тегло, симптоми на дехидратация. При пациенти с подуване на корема в епигастралната област „шумът от пръски” се дължи на натрупването на съдържание в стомаха и дванадесетопръстника.
Диагностицирането на малформации се основава на клинични доказателства. Основните диагностични методи са рентгенови и ендоскопски изследвания. Хирургичното лечение е налагане на анастомоза между стомаха и йеюнума (с атрезия, стеноза и дуоденално уголемяване), премахване на дублирането или налагане на анастомоза между дупликацията и дуоденума или йеюнума (с удвояване на органа). Прогнозата е благоприятна.
Вродена дуоденална дивертикула:
Вродена дуоденална дивертикула - изпъкнали изпъкналости на стената му, които се срещат на места с вродена недоразвитие на мускулната мембрана. Duodenal diverticula може да се появи като следствие от перидуоденит, холецистит (придобита дивертикула). Често дивертикулите са асимптоматични и се откриват случайно по време на рентгеновото изследване. Симптомите обикновено са причинени от възпаление на дивертикула - дивертикулит, в резултат на стагнация на чревното съдържание в него.
Чуждите тела често се забавят при прехода от низходящата към хоризонталната част на дванадесетопръстника. Симптоматологията липсва и чужди тела, включително остри и големи, обвити в хранителни маси, свободно излизат естествено. Когато чуждо тяло е фиксирано или когато чревната стена е повредена, има усещане за тежест, болка и понякога стомашно-чревно кървене. В случай на перфорация на дуоденалната стена може да се развие перитонит.
В диагнозата водещата роля принадлежи на рентгеновите и ендоскопските изследвания. Храни, богати на фибри, както и лигавични каши, допринасят за независимия изход на чуждото тяло. Показанията за намеса са фиксиране на чуждо тяло, присъствието му в дванадесетопръстника за повече от 3 дни, повишена коремна болка, признаци на чревна обструкция или перитонит. В значителен брой случаи чужди тела се отстраняват с ендоскоп и понякога се използва лапаротомия.
Щети (отворени и затворени):
Наранявания (отворени и затворени) са резултат от проникващи рани на корема (изстрел или причинени от студено оръжие), тъпа травма и често са съчетани с увреждане на други органи на коремната кухина. При интраперитонеално увреждане съдържанието на дванадесетопръстника се излива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит. Перкусията при жертвите се определя от липсата на чернодробна тъпавост, причинена от отделянето на газ в коремната кухина и натрупването му в горната част на корема, по време на рентгеново изследване - свободен газ в коремната кухина.
В случай на ретроперитонеални увреждания, съдържанието на дванадесетопръстника се излива в ретроперитонеалната тъкан, причинявайки флегмона и перитонит. В ранните периоди след нараняване, жертвата се оплаква от болка в дясната лумбална област, утежнена от палпация и натиск (Пастернатски фалшив симптом), излъчваща се в дясната ингвинална област и дясното бедро, може да се появи мускулна скованост и пастьозност на подкожната тъкан в лумбалната област. От голямо диагностично значение е рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт, в което могат да бъдат открити ивици на контрастно средство в ретроперитонеалното пространство; върху рентгенограмите на гръдната и коремната кухина се определя емфизем.
Лечението е бързо. Когато интраперитонеални лезии, които се откриват без затруднения, дуоденална дефект ръб икономически изрязват и налагат двойни редове шевове с ретроперитонеални лезии, идентификацията на което е трудно, нарязани през задната част на париеталната перитонеума, мобилизиране на задната стена на дванадесетопръстника, след установяване на дефект ръбовете на раната изрязва и зашива двойно-ред шев, При пълно разкъсване на дванадесетопръстника краищата на червата се изрязват и се прилага анастомоза - от край до край или от страна до страна. Тънка проба се въвежда през носа в дванадесетопръстника, с помощта на която в продължение на 3-5 дни. аспирират чревното съдържание. Оттича се ретроперитонеално влакно. Прогнозата за увреждане на дванадесетопръстника е сериозна, в зависимост от времето на операцията.
Дуоденална фистула:
Дуоденалната фистула може да бъде вътрешна и външна. Вътрешните фистули се появяват в резултат на патологичен процес в стената на дванадесетопръстника с последващото му разпространение в друг орган или преминаването на патологичния процес от всеки орган към дванадесетопръстника. Най-често кухината на D. е. Съобщава се с кухина на жлъчния мехур или общия жлъчен канал, по-рядко с кухина на голяма или малка черва. Вътрешната фистула се проявява с болка в съответния участък на корема, симптоми на перитонеално дразнене. Когато дуоденумът комуникира с жлъчните пътища, могат да се появят симптоми на възходящ холангит (повишаване на телесната температура, втрисане, жълтеница, левкоцитоза и др.) И симптоми на колит в комуникация с други чревни участъци.
Външните фистули обикновено се образуват след нараняване на коремната кухина, хирургични интервенции. Тяхното развитие е придружено от загуба на жлъчка, панкреатични ензими, дуоденално съдържание с примес на хранителни маси, което води до бързо изчерпване на пациента, нарушаване на всички видове метаболизъм, анемия и предизвиква развитие на тежък дерматит.
Диагнозата се установява въз основа на резултатите от рентгеновото изследване на дванадесетопръстника, стомаха, червата, жлъчните пътища. При външна фистула е показана фистулография. Лечението обикновено е хирургично (виж. Жлъчна фистула, Чревна фистула).
Функционални нарушения (дискинезии) най-често са представени от дуоденостаз, който в повечето случаи съпътства други заболявания, като пептична язва, панкреатит, дуоденит. Има чувство на тежест и периодични тъпи болки в епигастралната област и десния хипохондрий, които се появяват скоро след хранене, оригване, гадене, случайна регургитация и повръщане, което носи облекчение. Най-голямата стойност за диагнозата е рентгеново изследване. Забавянето на контрастната маса във всяка част на дванадесетопръстника повече от 35-40 s се разглежда като проява на дуоденостаза. По-рядко функционалните двигателни нарушения се проявяват с повишена перисталтика и ускорена евакуация на съдържанието на червата, което се проявява като слабост, сънливост, изпотяване, сърцебиене и други признаци на дъмпингов синдром.
Заболявания на дванадесетопръстника:
Заболяванията на дванадесетопръстника могат да имат възпалителна и невъзпалителна природа. Най-честата възпалителна болест е дуоденит; рядко туберкулоза на дванадесетопръстника, което представлява 3-4% от всички случаи на чревна туберкулоза, както и актиномикоза, обикновено настъпваща по време на прехода на специфичен процес в дванадесетопръстника от други органи. Едно от водещите места в патологията на дванадесетопръстника е пептичната язва.
Тумори на дванадесетопръстника:
Туморите са редки. Те са доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените тумори (аденоми, фиброаденоми, фиброиди, папиломи, липоми, неврофиброми, шваноми) могат да бъдат единични и множествени. Те са асимптоматични за дълго време, когато достигат големи размери, те обикновено се проявяват като чревна обструкция или (по време на разпадането на тумора) чревно кървене.
Когато туморът се намира в областта на главната дуоденална папила, жълтеницата може да е един от първите симптоми. Голям тумор може да бъде наличен чрез палпация. Основните диагностични методи са релаксираща дуоденография и дуоденоскопия с таргетна биопсия. Хирургично лечение - изрязване на тумора, резекция на дуоденума или дуоденектомия. Малки полипоидни дуоденални тумори се отстраняват чрез дуоденоскопия. Прогнозата обикновено е благоприятна.
От злокачествените тумори ракът е най-често срещан, изключително рядък - саркома. Ракът на дванадесетопръстника в повечето случаи се локализира в низходящата част на червата. Макроскопично, обикновено изглежда като полип или наподобява карфиол; понякога има инфилтрираща форма с тенденция към кръгово нарастване. Хистологично, това е аденокарцином или цилиндро-клетъчен тумор, сравнително късни метастази, главно в регионалните лимфни възли, портите на черния дроб, панкреаса; покълва в панкреаса, напречно дебело черво.
Пациентите имат болка в епигастралната област, настъпваща 4-5 часа след хранене, излъчваща се в десния хипохондриум, гадене, повръщане (понякога с кръв), което носи облекчение, признаци на чревно кървене (кафяви изпражнения, понижение на кръвното налягане). Характеризира се с прогресивна загуба на тегло, анемия, анорексия, общо неразположение, слабост, умора, т.нар. Стомашен дискомфорт. Когато инфилтрира голяма дупка на дванадесетопръстника, жълтеницата е един от най-честите симптоми.
При диагностицирането на най-важната релаксираща дуоденография (дефектно пълнене, кръгообразно стесняване на лумена и супрастенотично разширение на червата, с язва на тумора - депо на барий). Ранно откриване на тумор е възможно с дуоденоскопия и прицелна биопсия, а в някои случаи се извършва и цитологично изследване на дуоденалното съдържание. Диференциалната диагноза се извършва с рак на главата на панкреаса. Лечението е бързо. Обемът на операцията зависи от местоположението и разпространението на тумора: резекция на дванадесетопръстника, дуоденектомия, палиативна хирургия от вида на гастроентеростомия с холецистоентеростомия и др. Прогнозата е неблагоприятна.
Операции на дванадесетопръстника:
Операциите на дванадесетопръстника се извършват с оглед преразглеждането му (например, коремна травма и перитонит), както и за терапевтични цели при различни патологични процеси (язви, дивертикули, кървене, чужди тела, дуоденална фистула, обструкция, увреждания, дефекти на развитието, тумори).
Дуоденоматомията - отварянето на лумена на дванадесетопръстника се използва за инспектиране на вътрешната повърхност и кухината на червата и също е част от други операции. Тя може да се извърши в напречна (по протежение на предната стена покрита с перитонеум) и надлъжна посока. И в двата случая затварянето на червата се извършва в напречна посока, за да се предотврати стесняване на неговия лумен.
Папилектомия - изрязване на главната дуоденална папила; Извършва се при доброкачествени тумори (например, папиломи), както и в ранните стадии на злокачествени лезии на тази област. След дуоденотомия по обиколката на главната дуоденална папила, мукозата се отваря и отделя. Голямата папила с общия жлъчен канал и каналът на панкреаса, вливащи се в него, се извежда през дуоденоматочния отвор, каналите се изолират, кръстосват и зашиват към дуоденалната лигавица.
Папилотомия - дисекция на устата на главната дуоденална папила; извършва, за да се отстранят камъните, заседнали в него. След дуоденотомия, слизестата мембрана се надлъжно отрязва в областта на устната кухина на дванадесетопръстника, след което увреденият камък се отстранява лесно. Ръбовете на разрязаната лигавица се зашиват към дуоденалната стена в областта на устната кухина.
Сфинктеротомия - дисекция на сфинктера на Оди, показана с резки промени, склероза на сфинктерните мускули, прищипване на камъните. След дуоденотомията, част от главната дуоденална папила се нарязва като триъгълник (основа в устата) и подгъва дуоденалната лигавица до лигавицата на общия жлъчен канал.
Duodenectomy - отстраняване на дванадесетопръстника, обикновено е един от етапите на панкреатодуоденектомия, която се извършва при рак, както и доброкачествени тумори на дванадесетопръстника. В хода на операцията се прилага анастомоза на тънките черва, панкреатичният канал се имплантира в кръга на тънките черва. Проходимостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез налагане на гастроеюностомия.
Много операции са свързани с налагането на анастомози между дванадесетопръстника и други органи на храносмилателната система. Те включват гастродуоденонемия - анастомоза между стомаха и дванадесетопръстника (например в случаите на пептична язва), хепатикодуоденостомия - анастомоза между общата чернодробна и дуоденална язва (образувана по време на цикатричното стесняване, увреждане или рак на жлъчния канал), чернодробен канал. жлъчката и дванадесетопръстника (използва се, ако е невъзможна хепато-дуоденостомия), холедоходоудонеотомия - анастомоза между t язва на дванадесетопръстника (извършена с обструкция на дисталната жлъчен канал в резултат на рубцови промени, камъни, рак), холецистодуоденостомия - анастомоза между жлъчния мехур и дванадесетопръстника (използва се при обструкция на общия жлъчен канал, например поради нараняване, злокачествено новообразуване),
Всички операции на дванадесетопръстника се извършват под обща анестезия. Като достъп се използва горна средна лапаротомия.
дванадесетопръстник
Дуоденумът, дванадесетопръстника (виж фиг. 504, 534, 535, 536), започва под черния дроб на нивото на тялото XII на гръдния или I лумбалния прешлен, вдясно от гръбначния стълб. Започвайки от пилора на стомаха, червата преминават от ляво на дясно и назад, след това се обръща надолу и се спуска пред дясното бъбрек до ниво II или горния край на третия лумбален прешлен; след това се обръща наляво, първо се намира хоризонтално, пресичайки предната вена кава, а след това косо нагоре в предната част на коремната аорта и накрая в нивото на тялото на I или II лумбалния прешлен, вляво от нея, преминава в йеюнума. По този начин дванадесетопръстника образува вид подкова или непълен пръстен, който обхваща главата и отчасти тялото на панкреаса отгоре, отдясно и отдолу.
Първоначалната част на червата е горната част, pars superior, която първоначално е донякъде увеличена и образува ампула, ампула; втората секция - низходящата част, pars се спуска, след това - хоризонталната (долна) част, pars horizontalis (долна), която влиза в последната част - възходящата част, pars ascendens. Когато горната част се спуска надолу, горният извит на дванадесетопръстника, flexura duodeni superior, и когато низходящата част отива към хоризонталната част, се забелязва по-нисък завой на дванадесетопръстника, flexura duodeni inferior. И накрая, когато дванадесетопръстника преминава в йеюнума, се образува най-стръмният дуоденално-кльощав завой, flexura duodenojejunalis. Мускул, който суспендира дуоденума, е подходящ за гърба на завой, m. suspensorius duodeni, която е мускулно-съединителна тъкан, прикрепена към левия крак на диафрагмата. Дължината на дванадесетопръстника е 27-30 см, диаметърът на най-широката низходяща част е 4,7 см. На равнището на средата на дължината на низходящата част се забелязва леко стесняване на дуоденалния лумен на мястото, където пресича дясната колонална артерия, а на границата между хоризонталната и възходящата. части, където червата се пресичат от горе до долу на горните мезентериални съдове.
Стената на дванадесетопръстника се състои от три мембрани: лигавица, мускулна и серозна. Само началото на горната част (дължина 2,5–5 cm) е покрито с перитонеум от три страни; низходящите и долните части са разположени ретроперитонеално и покрити с адвентиция.
Мускулната обвивка, tunica muscularis, на дванадесетопръстника има дебелина 0.3-0.5 mm, по-голяма от дебелината на останалата част от тънките черва. Състои се от два слоя гладки мускули: външен - надлъжен слой, надлъжен пласт, и вътрешен - кръгъл пласт, пластов циркуляр.
Лигавицата, туниката лигавица, се състои от епителен слой с подлежащата съединително тъканна пластина, мускулната пластина на лигавицата, лигавата мускулна лигавица и слоя от субмукозната свободна целулоза, която отделя мукозната мембрана. В горната част на дванадесетопръстника, лигавицата образува надлъжни гънки, в низходящите и хоризонталните (долните) части - кръгови гънки, plicae circulares. Кръговите гънки са постоянни и заемат 1/2 или 2/3 от обиколката на червата. В долната половина на низходящата част на дванадесетопръстника (по-рядко в горната половина) на междинната част на задната стена има надлъжна гънка на дванадесетопръстника, plica longitudinalis duodeni, дължина до 11 mm, дистално завършваща с туберкула - голямата папила на дванадесетопръстника, папила дуоден майор; устата на общ жлъчен канал и панкреатичен канал (виж Фиг. 535). Малко по-високо, на върха на малката дуоденална папила, папила дуоден незначителна, има устата на допълнителния панкреатичен канал, който се среща в някои случаи.
Слизестата мембрана на дванадесетопръстника, както и останалата част от тънките черва, образува на повърхността си малки израстъци - чревни вълни, вилисти черва (виж фиг. 507), до 40 на 1 мм 2, което му придава кадифен вид. Villi са с форма на листа, височината им варира от 0,5 до 1,5 mm, а дебелината - от 0,2 до 0,5 mm.
В тънките черва, вълните са цилиндрични, в илеума - булавоиди.
В централната част на вилата е лимфната капиляра. Кръвоносните съдове се изпращат през цялата мукозна мембрана към основата на вилицата, проникват в нея и се разклоняват към капилярните мрежи, достигат до върха на вилицата (виж Фиг. 507). Около основата на вълните, лигавицата образува депресии - крипти, те отварят устата на чревните жлези, glandulae intestinales. Жлезите са прави тръбички, достигащи дъното на мускулната пластина на лигавицата. Те са разположени по цялата лигавица на тънките черва, образувайки почти непрекъснат слой и прекъсващи само в местата на възникване на групови лимфни фоликули. Слизестата мембрана на дванадесетопръстника, врилката и криптата е облицована с еднослоен призматичен епител, смесен с бокални клетки; в най-дълбоката част на криптите са клетките на жлезистия епител. В субмукозата на дванадесетопръстника се намират разклонени тубуларни дуоденални жлези (glandulae duodenales) (виж фиг. 504); повечето от тях в горната част, надолу, броят им намалява. По протежение на лигавицата на дванадесетопръстника са отделни лимфатични фоликули, folliculis lymphatici solitarii.
Топография на дванадесетопръстника.
Горната част на язвата на дванадесетопръстника е разположена отдясно на тялото на I лумбален или XII гръден прешлен, няколко сантиметра от пилора интраперитонеално, поради което е относително мобилен. От горния му край следва хепатодуоденальния лигамент, lig. hepatoduodenale.
Горният край на горната част е в непосредствена близост до квадратния лоб на черния дроб. На предната повърхност на горната част на жлъчния мехур, която понякога се свързва с нея чрез малък перитонеален лигамент. Долният край на горната част е в непосредствена близост до главата на панкреаса. Спускащата се част на дванадесетопръстника е разположена по десния край на телата на I, II и III лумбалните прешлени. Тя е покрита с перитонеума отдясно и отпред. Зад низходящата част, прилежаща към медиалната част на десния бъбрек и вляво - към долната кава на вената. Средната част на предната повърхност на дванадесетопръстника се пресича от мезентерията на напречното дебело черво с вградена в нея десна дебело черво артерия; над това място, дясната кривина на дебелото черво е в непосредствена близост до предната повърхност на низходящата част.
В средния ръб на низходящата част е главата на панкреаса, на ръба на последния преминава предната горната панкреатодуоденальна артерия, която дава хранене клонове на двата органа. Хоризонталната част на дванадесетопръстника е на нивото на III лумбален прешлен, пресича се от дясно на ляво, пред долната кава на вената; лежи ретроперитонеално. Тя е покрита с перитонеум отпред и отдолу; само мястото на прехода му към йеюнума (дуоденално-кльощавият завой) е интраперитонеално; на това място, перитонеалната горната дуоденална гънка (дуоденоеюнална гънка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (виж Фиг. 506) преминава от основата на мезентерията на напречното дебело черво до неговия анти-мезентериален край. Възходящата част достига до тялото I (II) на лумбалния прешлен.
На границата на хоризонталните и възходящите части горните мезентериални съдове (артерии и вени) преминават почти вертикално, а вляво - корените на мезентерията на тънките черва, radix mesenterii. Задната повърхност на възходящата част е съседна на коремната аорта. Горният край на долната част на дванадесетопръстника в непосредствена близост до главата и тялото на панкреаса.
Дуоденално-кльощавият завой, flexura duodenojejunalis, фиксиран от мускула, който спира дуоденума, m. suspensorius duodeni и един куп. Мускулът се състои от гладки мускулни влакна; горният край започва от левия крак на лумбалната част на диафрагмата, долният край е втъкан в мускулния слой на червата.