Чернодробни метастази

Чернодробните метастази са вторичен тумор, който се образува, когато раковите клетки се движат от други органи. Тази патология е опасна за живота на пациента дори в началните етапи, тъй като ракът с метастази е по-малко податлив на лечение и е предразположен към рецидив. Онкологията се извършва независимо от пола и възрастта на пациента, както и от начина му на живот. Единственият метод за превенция е провеждането на периодични изследвания, по време на които болестта може да бъде открита в ранните етапи.

Какво представляват метастазите и защо се формират?

Черният дроб е орган, който е предразположен към метастази (MTS). Това се дължи на изобилното кръвоснабдяване и наличието на добре развита мрежа от артерии и вени. Първичният тумор е по-голям по размер и възниква по различни причини. Може да се локализира в органите на храносмилателния тракт, дихателната система или в млечните жлези. В първия етап тя не се разпространява в цялото тяло, но с нарастването й вероятността от метастази се увеличава. Раковите клетки се разделят и мигрират към кръвния или лимфния поток и след това се утаяват в отделените органи.

При първичен тумор в следните органи могат да се образуват чернодробни метастази:

  • белите дробове, в стомаха, червата - до 50% от случаите;
  • гърдата, кожата - до 30%;
  • по-рядко - в бъбреците, гениталиите;
  • практически не се среща с мозъчни тумори.

Хематогенният път на метастази (с кръв) е по-характерен за черния дроб. Това се дължи на особеностите на чернодробната циркулация - кръвта идва тук, за да пречисти токсините и други токсични вещества.

Признаци на

Симптомите на чернодробните метастази са свързани с нарушено функциониране на този орган. В първите етапи, когато образованието не е достигнало голям размер, патологията не се проявява с клинични признаци. Дори и с поражението на малка част от паренхима, здравите тъкани продължават да изпълняват функциите си.

В бъдеще ще се появят опасни симптоми, които показват метастази в черния дроб:

  • лошо храносмилане, внезапна загуба на тегло;
  • постоянна болка в десния хипохондрий;
  • гадене и повръщане;
  • признаци на жълтеница - оцветяване на кожата и лигавиците в жълт цвят, поради жлъчни ензими, влизащи в кръвта;
  • асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • упорит сърбеж, свързан с интоксикация;
  • нарушения на сърдечния ритъм, сърдечна болка;
  • напълване на кръвта на вените на коремната стена;
  • кървене в коремната кухина.

Каква е опасността от метастази?

Метастатичното увреждане на черния дроб засяга цялото тяло. В това тяло има обмен на протеини. мазнини и въглехидрати, жлъчката се секретира, кръвта се пречиства от отрови и токсини. Многобройните чернодробни метастази не му позволяват да изпълнява функциите си. В резултат на това растежът на туморите постепенно настъпва опасни промени:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

  • в кръвта циркулират токсини и отрови, които не могат да напуснат тялото;
  • блокира изтичането на жлъчката, което провокира развитието на жълтеница;
  • кръвообръщението е нарушено - кръвта запълва обезпеченията (заобикаляне), които се намират на предната стена на корема;
  • поради разтягане на стените на съдовете, те стават слаби, появява се кървене в коремната кухина;
  • Течност прониква в коремната кухина и е в свободно състояние, което е опасно от развитието на перитонит.

Освен това при наличие на метастази се затруднява терапията на главния тумор. Химиотерапевтичното лечение е токсично за тялото и поставя голям натиск върху черния дроб. Дори здравото тяло се нуждае от възстановяване след приемане на лекарства. Ако метастазите са в черния дроб, лечението с медикаменти е много по-трудно.

Методи за диагностика на заболяването

По време на диагностиката е важно не само да се определи наличието и размера на тумора в черния дроб, но и да се разграничи от рак на черния дроб. За тази цел е необходимо да се определи броят на туморните възли в черния дроб и другите органи и да се сравнят техните размери. В повечето случаи средното образование ще бъде по-малко.

Има няколко начина за диагностициране на чернодробни метастази:

Ултразвукът е най-лесният и най-достъпен начин за изследване на пациент със съмнение за онкология. Този метод може да определи наличието и размера на туморните възли в паренхима на органа. Въпреки това, ултразвуците не могат да показват метастази във всички части на тялото. Този метод се счита за недостатъчно информативен и за изясняване на диагнозата се възлагат допълнителни изследвания.

ЯМР (Magnetic Resonance Imaging) и CT (Компютърна томография) дават по-пълна картина на състоянието на пациента. На снимките метастазите приличат на плътни образувания с хетерогенна структура, чиито размери могат да се различават. Тези диагностични методи ви позволяват да идентифицирате тумори във всяка част на тялото и да ги разгледате във всички проекции. Тези данни улесняват прогнозата на заболяването и дават възможност за разработване на тактика на лечение.

Чернодробният карцином има подобни симптоми. Въпреки това, първичният тумор не може да образува метастази и е локализиран в същия орган. Пункцията на клетките и тяхното изследване под микроскоп улеснява диагностиката. Въз основа на данните за пункцията е възможно да се определи кой от органите е основният фокус.

Биохимичният анализ на кръвта ще покаже увеличение на чернодробните ензими. Метастазите в черния дроб засягат функционалното състояние на тялото, увеличават се обема и се възпаляват. Паренхимата изстисква жлъчните пътища, поради което изтичането му е затруднено. Лабораторните изследвания ще покажат повишаване на нивото на жлъчните ензими, включително билирубин.

Режим на лечение

Лечението на чернодробните метастази ще се различава в зависимост от няколко фактора. Изборът на тактика и ефективността на терапията се влияе от броя и размера на неоплазмите, етапа на рака и общото състояние на пациента. Единичните тумори могат да бъдат отстранени чрез хирургична намеса, а с техния интензивен растеж и големи размери се предписва курс на химиотерапия. Съвременните методи позволяват да се отървете от рака с минимално инвазивни методи, като същевременно се увеличи процентът на оцеляване сред пациентите. Лечението на народните средства е неефективно и може само да влоши положението.

Бързо отстраняване на място на орган

Вторичните тумори растат бавно и в повечето случаи се намират под капсулата на тялото. При 5-10% от пациентите е възможно да се отстранят заедно с малка част от черния дроб. Този метод обаче не гарантира пълно възстановяване. Големите възли могат да продължат да метастазират и след операцията, така че методът е оправдан само ако главният тумор е отстранен. Повишената склонност към рецидив се проявява от онези тумори, с отстраняването на които няма възможност да се оттегли от границата си за достатъчно разстояние. Продължителността на живота също се влошава, ако метастазите са разположени в двата лопата на черния дроб.

Въвеждане на химиотерапия

Химиотерапия за чернодробни метастази се предписва, ако туморът е склонен към бърз растеж. При лечението на тумори в черния дроб е възможно да се инжектират наркотици директно в съдовете, които го доставят в кръвта. Тази тактика ви позволява да постигнете по-висока концентрация на лекарства в областта на метастазите, както и да намалите вредното въздействие на тези вещества върху организма.

Разработен е по-съвременен метод за употреба на лекарства за лечение на онкологията - хемоемболизация. Тя включва въвеждането на лекарства в лумена на кръвоносните съдове, които доставят кръв към тумора и припокриването на техния лумен. Има два варианта на този метод:

  • петролна хемоемболизация - цитостатиците са под формата на маслено съединение, което постоянно отделя вещества за унищожаване на туморна тъкан (минути - лекарството се съхранява в тази форма за кратко време);
  • хемоемболизация с микросфери, които са направени от специален материал и осигуряват продължително действие на цитостатиците.

Лекарствата са един от най-често използваните начини за лечение на чернодробни метастази. Въпреки това, ефективността на този метод се определя индивидуално. Някои пациенти успяват да постигнат постоянна регресия на тумора, други повече - за стабилизиране на състоянието, а останалите не получават положителен отговор на терапията. Рак на черния дроб степен 4 с метастази не може да се лекува, но лекарството може да удължи живота на пациента.

радиохирургия

Радиоемболизацията (селективна вътрешна радиотерапия) е метод за лечение на онкология, в който микросферите с радиоактивни изотопи се въвеждат в лумена на съда. Достъпът до чернодробната артерия може да се получи чрез вмъкване на катетър в съдовете на бедрото. След това микросферата се задържа в лумена на артерията и освободените радиоактивни вещества постепенно разрушават неоплазма.

Електроразделителни възли

Електрическата резекция е метод за отстраняване на тумор с нано-нож. Този метод ви позволява да оперирате тумори дори в отдалечени райони и в близост до големи съдове, без страх от нарушаване на тяхната цялост. Специален нож уплътнява тъканта, като елиминира възможността за кървене по време на операцията.

Трансплантация на черния дроб

Чернодробната резекция за метастази с нейната замяна от донорен орган е радикална операция, която се предписва за неуспех на други методи на лечение. Въпреки това, чернодробната трансплантация изисква продължителна подготовка и има противопоказания. Такава операция може да се извърши само при следните обстоятелства:

  • размерът на неоплазма не надвишава 7 mm;
  • има няколко огнища, но размерът им е не повече от 5 mm;
  • туморът не расте в стените на кръвоносните съдове;
  • Няма възможност за друго лечение.

Допълнителни препоръки

Независимо от избраната тактика на лечение, пациентът ще трябва да следва някои от препоръките на лекарите. Те имат за цел да улеснят работата на черния дроб и да предотвратят по-нататъшното развитие на болестта. Диета за чернодробни метастази е домашно приготвена нискокалорична храна с минимален процент мазнини.

Диета за заболявания на хепато-билиарния тракт се състои главно от протеиновата част, тъй като черният дроб губи способността си да произвежда и натрупва протеин. Основни хранителни указания:

  • пържени, брашно, кифли и сладкиши трябва да бъдат изключени;
  • полезни варено месо и риба с ниско съдържание на мазнини;
  • вегетариански супи, задушени зеленчуци и печени плодове трябва да съставляват основната част от храната;
  • алкохолни и газирани напитки са забранени.

Правилното хранене в случай на чернодробни метастази ще облекчи прекомерното натоварване на този орган и ще улесни работата му. Диета не гарантира възстановяване на онкологията, но е необходимо да се поддържа функционалното състояние на органа и да се поддържа здрав паренхим. Тази диета е показана, включително по време на прилагането на лекарства и по време на рехабилитационния период след операцията.

Прогноза за рак с метастази в черния дроб

Дали ракът с метастази може да бъде излекуван, зависи от етапа на заболяването и общото състояние на пациента. При откриване на чернодробни метастази средната продължителност на живота на пациента е средно 6-18 месеца, но много пациенти могат напълно да се отърват от заболяването без последващи рецидиви. Прогнозата се влошава с едновременното наличие на метастази в паренхима на черния дроб и други органи, включително костна тъкан и лимфни възли. Най-благоприятната прогноза ще бъде при метастази на рак на дебелото черво - в този случай е възможно хирургично отстраняване на първични и вторични тумори.

Раковите метастази са опасно състояние, чието лечение не може да се предскаже предварително. В черния дроб често се появяват вторични възли поради особеностите на неговата кръвоносна система. Лечението е продължително и не дава пълна гаранция за възстановяване. Колко хора живеят с метастази в черния дроб зависи от локализацията на главния възел, както и от размера на вторичните образувания и общото състояние на пациента. Лечението може да бъде хирургично или медицинско, тактиката се определя индивидуално от резултатите от тестовете.

Модерно лечение на чернодробни метастази: може ли да се направи без операция?

Чернодробните метастази, причинени от тумори на други места (метастатичен рак на черния дроб, метастатично чернодробно увреждане) са много по-чести от злокачествените тумори, развиващи се от чернодробни клетки (първичен рак на черния дроб). Как изглежда съвременната диагностика и лечение на чернодробни метастази - материал днес.

Откъде идват чернодробните метастази?

Метастазите в черния дроб, като правило, са хематогенни - разпространяват се с кръвния поток от тумори, разположени в близост до големите кръвоносни съдове. След растежа на злокачествено новообразувание в лумена на вена или артерия, туморните частици започват да циркулират в тялото. Черният дроб е естествен „филтър”, в който кръвта се пречиства, забавяйки скоростта на нейния поток. Ето защо циркулиращите микрометастази с висока степен на вероятност се отлагат в тъканите на органа, което води до растеж на вторичен тумор - метастази в черния дроб.

Какви тумори най-често метастазират в черния дроб?

Като се има предвид активната роля на черния дроб при филтриране на кръвта, тя е често срещан орган за метастази на рак в редица обекти.

  • рак на панкреаса;
  • рак на червата;
  • рак на стомаха;
  • рак на гърдата;
  • рак на хранопровода.

Почти всички тумори от тези локализации могат да продължат прикрито дори по време на началото на метастази, следователно, не е необичайно метастазите в черния дроб да показват по-изразени симптоми от първичния тумор и да станат причина за отиване при лекар. Когато се открие тумор в черния дроб, дори преди да се извърши морфологично изследване за идентифициране на вида туморни клетки, които съставят неоплазма, лекарят, който има статистически данни за метастазите на различни видове рак в черния дроб, получава ценен сигнал за търсене на първичен тумор - източник на метастази.

Симптоми на чернодробни метастази

Симптомите при метастатичен рак на черния дроб са като цяло подобни на симптомите на други чернодробни заболявания - подуване на корема, гадене, тежест в десния хипохондрия, абнормна изпражнения, интоксикация, слабост. По-точните симптоми зависят от размера и местоположението на неоплазма във всеки от специфичните клинични случаи.

При лечението на първични тумори, често метастазирали в черния дроб, не е толкова сериозността на симптомите, колкото е важно за наличието на симптомите. Бдителността на лекаря и пациента за възможна поява на симптоми на чернодробно увреждане позволява своевременно идентифициране и лечение на ракови метастази в черния дроб.

Чернодробни метастази - диагноза

Увеличава шансовете на пациентите с чернодробни метастази да имат висока наличност на такъв метод за редовен мониторинг, като ултразвук. Ултразвукът на черния дроб е неинвазивен, евтин, провежда се бързо, наличието на този тип изследвания е високо дори в малките градове на ниво областен център.

Въпреки това, с появата на симптоми, които показват нарушения на черния дроб, които могат да бъдат причинени от метастази на първичния тумор (например, рак на стомаха), са необходими по-информативни диагностични методи. Най-често диагностиката и последващото лечение на чернодробните метастази изискват компютърна томография (КТ), по-рядко магнитно-резонансна томография (МРТ) или позитронна емисионна томография (РЕТ).

След потвърждаване наличието на неоплазма в орган, световните стандарти на онкологията осигуряват биопсия на чернодробна метастаза (събиране на фрагмент от неоплазма) за последващо морфологично изследване, включително имунохистохимия. Фина иглена биопсия на черния дроб, проведена в областта на метастазите под контрола на ултразвук или КТ, ви позволява да дадете отговор за вида и характеристиките на клетките, които съставляват метастазите. Това помага да се идентифицира източникът на чернодробни метастази - първичен тумор, и също така показва допълнителна възможност за комплексна терапия - имунохистохимията може да покаже чувствителността на тумора и неговата чернодробна метастаза към целево лечение или имунотерапия.

Радикално лечение на чернодробни метастази

Традиционно, чернодробните метастази, независимо от вида на първичния рак, се отстраняват хирургично заедно със структури и тъкани на органа, които са увредени от тумора. Липсата на операция като единствен метод за радикално лечение на метастази в черния дроб - значително увреждане на операцията и ограничения на възможността за неговото прилагане - отслабена от лечението на първичния тумор (хирургия, лъчева терапия, химиотерапия), тялото често не може да издържи на друга интервенция под обща анестезия.

Развитието на технологиите в медицината е отворило за пациенти с метастатичен рак на черния дроб други видове нежно радикално лечение:

  • хемоемболизация, която се състои в краткосрочно снабдяване с химиотерапевтични лекарства на черния дроб вместо с кръв в по-висока концентрация, отколкото при системно приложение;
  • радиочестотна аблация, която е въздействието върху тумора на високочестотните радиовълни, което води до разрушаване на метастазите на биологичната тъкан в черния дроб поради нагряването им до значителни температури;
  • целенасочена терапия, която засяга само първичния тумор и неговите метастази на клетъчно ниво, при спазване на редица особености на структурата на раковите клетки;
  • имунотерапия, основана на естествения механизъм на разрушаване на злокачествени клетки.

Радиохирургично лечение на чернодробни метастази (CyberKnife, TrueBeam STx и др.)

Най-напреднал метод за радикално лечение на чернодробни метастази е радиохирургията на CyberKnife. Също така, радиохирургията ви позволява да приложите някои модели на съвременните линейни ускорители, например специализирания линеен ускорител TrueBeam STx, който работи в радиохирургичния отдел на клиниката по онкология IIBS.


Висока точност на лечение на чернодробни метастази на TrueBeam STx линеен ускорител: представя се предварително изчисление на плана за лечение, което показва, че само зоната в синия контур, съответстваща на чернодробните метастази, ще получи висока доза. Задачата на лекарите е да определят контурите на здрави и засегнати тъкани, а числото, формата и траекторията, по които най-съвременният медицински роботизиран комплекс ще даде полета на облъчване, ще изчисли най-мощния софтуерен комплекс. Но контролът все още е мъж - медицинският физик и радиационният терапевт твърдят всеки план за лечение.

Високата (аблативна) доза йонизиращо лъчение, доставена от радиохирургията в тези заведения, води до спиране на биологичните процеси в дадено количество метастази в черния дроб. В същото време, увреждането на здравите тъкани е сведено до минимум - не са необходими съкращения и необходимата доза от тъканно увреждащи метастази в чернодробната радиация се състои от единични дози от всеки от многобройните тънки снопове. В допълнение, всеки лъч на облъчване се подава точно по дадена траектория, минавайки през различни части на тялото, без да премине дозата, способна да предизвика необратим ефект върху здравата тъкан.

Предимствата на метода на радиохирургията:

  • радикални ефекти върху даден обем туморни лезии;
  • безопасност за околните тъкани;
  • минимална инвазивност, позволяваща амбулаторно лечение;
  • ниски общи разходи за лечение поради краткия престой в онкологичната клиника и липсата на необходимост от рехабилитация.

Точността на радиохирургията на CyberBox се осигурява от предварителното формиране на цифров пространствен модел на формата и обема на местоположението на метастазите в черния дроб на пациента. Визуалният модел, който ще се използва за определяне на параметрите на плана за радиохирургия (зона с висока доза, неговата стойност, зони с нулева доза за защита на критични органи и структури) се основава на сливането на няколко източника на диагностична информация, най-често, масиви от КТ и ЯМР изображения.


Лечение на чернодробни метастази, план за радиохирургия за CyberKnife. Забележимо е, че отделни тънки лъчи на йонизиращо лъчение (тюркоаз) проникват в тумора от различни страни. В същото време в зоната, в която се намира сърцето или гръбначния мозък, нито един лъч не преминава траекторията. Но туморната тъкан (в контура на зеления цвят) получава максимално определена доза.

CyberKnife и хирургия при лечение на чернодробни метастази: не конкуренти, а колеги

Съвременните протоколи за лечение на метастатичен рак на черния дроб се основават на интегриран подход, който, въз основа на нуждите на конкретен клиничен случай, съчетава хирургично лечение (включително отстраняване на засегнатите лимфни възли) и химиотерапия, както и радиационна терапия, радиохирургия, имунотерапия. В този случай лекарят, при прилагане на щадящ метод на лапароскопска хирургия, може да реши да отстрани онези метастази, до които има безопасен достъп, или чернодробни сегменти, засегнати от значителен брой малки метастази.

Катедрата по хирургия към онкологичната клиника МИБС разполага с всичко необходимо за извършване на хирургични интервенции от всякаква сложност, включително отстраняване на метастазите в черния дроб, и решението за тактиката на лечение се извършва чрез интердисциплинарна консултация с участието на онколози от различни специалности: клиничен онколог, химиотерапевт, хирург, радиационен терапевт., радиохирург. Само такъв подход позволява използването на някой от съвременните методи на лечение и не осигурява на пациента избор на методи, достъпни за конкретен раков център.

Има ли избор на ефективна стратегия за лечение на пациент в клиника, където може да се предложи само една възможност - радикална операция?

CyberKnife в чернодробни метастази: противопоказания

Няма директни противопоказания за лечение на чернодробни метастази с CyberKnife. Ограничението може да бъде множествена метастаза с относително малък размер на най-голямата от неоплазмите. В този случай няма противопоказания от гледна точка на медицината, но няма финансова целесъобразност - такова лечение няма пряко да повлияе на качеството на живот на пациента. Също така е неподходящо да се провежда радиохирургия за метастази, които надвишават ефективното използване на системата CyberKnife - обикновено седем или повече сантиметра в диаметър. Но такива големи чернодробни метастази са сравнително редки.

Обаче грижите изискват подготовка за лечение на чернодробни метастази на CyberKnife при пациенти с ниско кръвосъсирване. Да, лечението с CyberKnife се извършва дистанционно, без контакт с тялото, но точката на "насочване" при метастази е етикетът - малка частица злато, която се вижда в образите на позициониращата система на комплекса CyberKnife. Златовете се инжектират директно в черния дроб. Важно е да се извърши тази процедура едновременно с биопсия на чернодробните метастази (чрез вземане на част от неоплазма за последващ морфологичен анализ и за проследяване на параметрите на кръвосъсирването на пациента преди началото на процедурата.

Колко е лечението на чернодробните метастази?

Оценявайки цената на лечението, особено когато сравняваме програмите, предлагани в различни ракови центрове, трябва да вземем предвид не само разходите за радикално лечение, но и разходите за рехабилитационна терапия, финансовите загуби от временното увреждане и др.

В случай на CyberKnife за безконтактно унищожаване на чернодробни метастази, по-високата цена на лечението се компенсира от липсата на необходимост от анестезия (тъй като няма съкращения), няма нужда от рехабилитационни процедури и способност за работа на пациента (лечението се извършва амбулаторно).

При третиране извън населеното място има разходи за пътуване, полет, настаняване на пациента и придружаващите го (особено в чуждестранни клиники), значително увеличава общите разходи за лечение, без да гарантира неговото качество.

За жителите на Санкт Петербург разходите за лечение в онкологичната клиника MIBS могат да бъдат покрити от „квотите“, а за тези, които живеят в други региони на Русия, цената на лечението може да бъде покрита от регионалния бюджет, ако местният комитет разпредели целево финансиране за лечение специално в MIBS. В същото време, в регионите въпросът за преминаване на последващ мониторинг след лечението се решава по-лесно и по-евтино (без необходимост от посещение в Санкт Петербург) благодарение на развитата мрежа от диагностични центрове на IBIS в Русия и редица съседни страни.

Колко ефективно е лечението на чернодробните метастази?

Съвременните методи на лечение позволяват да се спре разрастването на метастазите и дори регресията му в повечето случаи. Трябва обаче ясно да се разбере, че лечението на чернодробни метастази е само част от задачата, пред която е изправен онкологът. Наличието на метастази показва разпространението на този процес, а радиохирургията на чернодробните метастази решава само локален проблем. А задачата за адекватна терапия на първичния тумор и метастазите към други органи изисква тактика на комплексно лечение, определена с участието на група специалисти (“интердисциплинарна консултация” или “туморна дъска”). Този подход доказа своята ефективност в световната практика и се използва в онкологичната клиника IIBS.

Вие или вашите близки се лекувате за чернодробни метастази? Обадете ни се сега!

Чернодробна биопсия за метастази

Ако се подозират чернодробни метастази, обикновено се извършват функционални чернодробни тестове, но най-често те не са специфични за тази патология. Ранното повишаване на алкалната фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза, а понякога - в по-голяма степен от други ензими - LDP, нива на аминотрансферази варират. Инструменталните изследвания са доста чувствителни и специфични. Ултразвукът обикновено е информативен, но спиралната КТ с контраста е по-вероятно да осигури по-точни резултати. ЯМР е относително точен.

Чернодробната биопсия осигурява окончателна диагноза и се извършва в случай на недостатъчно информационно съдържание на други изследвания или, ако е необходимо, хистологична проверка (например, вид клетки от чернодробни метастази) за избор на метод на лечение. За предпочитане е да се извърши биопсия под контрола на ултразвук или КТ.

Биохимични показатели

Дори и с голям черен дроб функцията му може да бъде запазена. Компресирането на относително малки интрахепатални жлъчни пътища може да не бъде придружено от жълтеница. Изтичането на жлъчката в същото време може да бъде и през незасегнатите канали. Повишаването на нивото на серумния билирубин над 2 mg% (34 µmol / l) показва нарушение на проходимостта на големите жлъчни пътища в областта на портата на черния дроб.

Биохимичните критерии за чернодробни метастази включват повишаване на активността на алкална фосфатаза или LDH. Може би увеличаване на активността на серумните трансаминази. Ако концентрацията на билирубина в серума, както и активността на алкалната фосфатаза, LDH и трансаминазите е в нормалните граници, вероятността за отсъствие на метастази е 98%.

Концентрацията на серумен албумин е нормална или леко намалена. Нивото на серумните глобулини може да се увеличи, понякога значително. Електрофорезата може да покаже увеличение на алфа2- или у-глобулин.

Някои пациенти в серума откриват карциноембрионния антиген.

Съдържанието на протеин се увеличава в асцитна течност, понякога присъства карциноембрионен антиген; Активността на LDH е 3 пъти по-висока от тази в серума.

Хематологични промени

Доста често се среща неутрофилна левкоцитоза, понякога броят на левкоцитите нараства до 40-50 • 109 / l. Възможна е лека анемия.

Чернодробна биопсия

Диагностичната значимост на чернодробната биопсия се увеличава, когато се извършва под визуален контрол с ултразвук, КТ или перитонеоскопия. Туморната тъкан има характерен бял цвят и хлабава консистенция. Ако не е възможно да се получи колона от туморна тъкан, всеки кръвен съсирек или детрит трябва да се изследва за наличие на туморни клетки. Дори ако туморните клетки не могат да бъдат аспирирани, идентифицирането на пролифериращи и анормални жлъчни пътища и неутрофили в едематозния портален тракт, както и фокалната дилатация на синусоидите, показва наличието на метастази в съседни области.

Хистологичното изследване на лекарствата не винаги позволява да се установи локализацията на първичния тумор, особено при тежка метастазна анаплазия. Цитологичното изследване на аспирираната течност и отпечатъците на препаратите, получени чрез биопсия, може донякъде да повиши диагностичната стойност на метода.

Хистохимичното оцветяване е особено важно за цитологичното изследване и малкия размер на получената тъканна проба. Моноклоналните антитела, по-специално HEPPARI, които реагират с хепатоцитите, но не и с епитела на жлъчните пътища и непаренхимните клетки на черния дроб, ни позволяват да разграничим първичен рак на черния дроб от метастази.

Вероятността за откриване на метастази по време на чернодробна биопсия е по-висока при значителна туморна маса, голям размер на черния дроб и наличие на осезаеми възли.

Рентгеново изследване

Проучвателната рентгенография на корема показва увеличение на размера на черния дроб. Мембраната може да се повдигне и да има неравни контури. Рядко се наблюдават калцификация на първичен рак или хемангиома и метастази на рак на дебелото черво, гърдата, щитовидната жлеза и бронхите.

Рентгенография на гръдния кош може да разкрие свързани белодробни метастази.

Рентгеноконтрастното изследване на горната част на стомашно-чревния тракт с барий позволява визуализация на разширени вени на хранопровода, изместване на стомаха вляво и ригидност на по-малката кривина. Иригоскопията разкрива спускането на чернодробния ъгъл и напречното дебело черво.

преглеждане

Сканирането обикновено ви позволява да идентифицирате лезии с диаметър повече от 2 см. Важно е да се установи размера на туморните възли, техния брой и локализация, което е необходимо за оценка на възможността за резекция на черния дроб и за наблюдение на пациента.

Ултразвукът е прост, ефективен диагностичен метод, който не изисква големи разходи. Ултразвуковите метастази приличат на ехогенни лезии. За диагностициране на чернодробни метастази, интраоперативният ултразвук е особено ефективен.

При хипертония метастазите имат формата на огнища с ниска абсорбция на радиация. Метастазите от дебелото черво обикновено имат голям аваскуларен център с натрупване на контрастен материал около периферията под формата на пръстен. Приблизително 29% от пациентите, подложени на резекция на дебелото черво при рак, са имали скрити метастази в черния дроб при КТ. Забавеното натрупване на контрастното вещество увеличава честотата на откриване на метастази. CT също се използва с контрастния йодолипол.

ЯМР в режим Т1 е най-добрият метод за откриване на метастази на рак на черния дроб. T2-претеглените изображения показват оток в близост до огнищата на метастазите на чернодробната тъкан.

ЯМР с въвеждането на железен оксид или гадолиний има по-голяма чувствителност. Дуплексният цветен доплеров ултразвук показва по-слабо изразена стагнация в порталната вена, отколкото при цироза на черния дроб и портална хипертония.

Диагностични затруднения

При пациенти с диагностициран първичен тумор и съмнения за чернодробни метастази, по принцип не е възможно да се потвърди наличието на метастази въз основа на клинични данни. Възможното метастатично увреждане на черния дроб се индикира от повишаване на серумния билирубин, активността на серумните трансаминази и алкалната фосфатаза. За потвърждаване на диагнозата се извършва аспирационна чернодробна биопсия, извършват се сканиране и перитонеоскопия.

Друг диагностичен проблем, който по правило е от чисто научен интерес, е неизвестната локализация на първичния тумор в диагностицираното метастатично чернодробно увреждане. Първичният тумор може да бъде рак на гърдата, рак на щитовидната жлеза и рак на белия дроб. Положителните резултати от фекалния окултен кръвен тест показват локализацията на тумора в стомашно-чревния тракт. Инструкциите в историята на отдалечените тумори на кожата и наличието на невуси предполагат меланом. Предполага се, че ракът на тялото на панкреаса диктува необходимостта от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Обикновено резултатите от пункционна биопсия на черния дроб могат да определят локализацията на първичния тумор. Понякога обаче биопсията може да разкрие само плоскоклетъчни, скиррозни, цилиндрични или анапластични клетки, но локализацията на първичния фокус остава неизвестна.

Черният дроб е любим орган на метастази, тъй като този орган е снабден с огромна портална вена. Вторични увреждания могат да възникнат вследствие на поникването на злокачествени тумори на белия дроб, стомаха (аденокарцином), сляпото черво, сигмоидния дебел. За съжаление, човек не може веднага да открие метастази, особено рак.

Чернодробните метастази са глобален проблем, върху който редовно работят лекарите. Чернодробните метастази са често срещана патология при хора, които са засегнати от рак.

Какви са тези субекти?

Чернодробните метастази са източници на туморен или възпалителен процес, възникнал в резултат на трансфера на патологичен материал от друг източник на този процес в организма.

Класификация на метастазите на черния дроб:

Otdalenny. Тя произхожда от органи, отдалечени от местата на основния фокус; Хематогенният. Възникнали поради прехвърляне на патологичен материал чрез кръвен поток; Имплантация. Възникна чрез случаен трансфер на злокачествени клетки към здрава тъкан; Lymphogenous. Прехвърляне на патологичен материален лимфен ток; Orthogradic. Хемато-или лимфогенен източник, който възниква чрез прехвърляне на патологичен материал в посока на естествения поток на кръв или лимфа от първичния сайт на чернодробните метастази; Ретроградна. Обърнете потока на кръвта или лимфата.

Чернодробните метастази са опасни, защото показват дългосрочното присъствие на раковия процес. Не е известно колко време ще премине от основния фокус към появата на чернодробни метастази. Във всеки организъм всичко е индивидуално.

Защо се случват метастази?

Метастазна лезия на черния дроб е процесът на пренасяне на патологичен материал (злокачествени клетки) от тумор или фокус на възпаление с появата на вторични лезии.

Метастатичното увреждане на черния дроб има няколко етапа:

разделянето на злокачествени клетки и тяхното излизане от паренхима на органа (например, белия дроб, стомаха (аденокарцином), сляпото черво, сигмоидния дебел); активна инфилтрация на стромата на засегнатия орган (например, белия дроб, стомаха (аденокарцином), сляпото черво, сигмоидната колона); ферментолиза на съдовите стени, проникване на злокачествени клетки в кръвта и лимфата; циркулацията на раковите клетки в кръвния поток и лимфогенното легло; тяхната привързаност към стената на съда, проникването на раковите клетки през стената в целевия орган и началото на туморна инвазия. Така се появяват чернодробни метастази.

Многобройни чернодробни метастази са много редки. Според статистиката, само 0.05% от раковите клетки, които влизат в кръвния поток, могат да предизвикат метастази.

Най-често срещаните метастази в черния дроб и белите дробове. Това са двата основни таргетни органа, които са засегнати, ако има рак на белия дроб, стомаха (аденокарцином), сляпото черво, сигмоидния дебел.

Клинични симптоми на метастази

Клиничните симптоми могат да бъдат идентифицирани както самостоятелно, така и с допълнително изследване. Симптомите на чернодробните метастази наподобяват обичайната картина на заболяването на хепатобилиарната система. Има характерни болки в десния хипохондрий и в областта на засегнатия орган.

Симптоми на чернодробни метастази:

човек се оплаква от болка в десния хипохондрий; диспептичен синдром (гадене, повръщане, тежест в десния хипохондрий, епигастрия); пожълтяване на кожата и склерата; тъмна урина, избистряне на изпражненията; загуба на тегло; треска; бледност; сърбеж; асцит, разширени вени на предната коремна стена поради портална хипертония); кървене от същите вени и вени на стомаха, особено ако има аденокарцином.

Метастазите в черния дроб, в белите дробове се проявяват като:

по отношение на лезии на жлезата, горните симптоми; от страна на белите дробове - постоянна, изтощителна кашлица; задух; кашлица или кръв; присъствието на болка в гърдите; повишаване на температурата; загуба на тегло

Наличието на болка трябва незабавно да предупреди пациента и да насърчи кампанията към лекаря.

Обърнете внимание! Наличието на болка показва разтягането на органната капсула, което означава, че тя се е увеличила по размер.

Ако човек знае, че има рак на белите дробове, стомаха, сляпото черво и сигмоидния дебел, той трябва да бъде лекуван незабавно, за да се предотврати метастазата.

Признаци на лезии на сигмоидния дебел, стомаха и белите дробове лесно се разпознават от някои симптоми. Така че, ако можете да поставите сигмоиден рак, тогава човек ще се оплаква от необичайни изпражнения, подуване на корема, наличие на коремна болка (вдясно), загуба на тегло.

Диагностични мерки

Диагнозата включва извършването на необходимите анализи, инструментални изследвания.

За да се идентифицират чернодробните метастази, може да се направи общ и биохимичен кръвен тест, маркери на злокачествено заболяване (алфа-фетопротеин и други патогномонични индикатори).

В биохимичния анализ трябва да се определят AST, ALT, алкална фосфатаза, тимолов тест, хаптоглобин, С-реактивен протеин, билирубин (общ, директен и непряк), албумин, общ протеин, креатинин и урея.

Повишените ALT и AST могат да покажат нарушение на функциите на хепатобилиарната система, като индикатор за билирубин може да покаже произхода на жълтеницата (паренхимна или обструктивна). Хаптоглобин може да показва туморен процес или чернодробни метастази, тест с тимол, по-голям от пет, може да показва наличие на клетъчна чернодробна недостатъчност.

Инструменталните диагностични методи включват ултразвук, КТ или ЯМР, органна сцинтиография. Метастазите в черния дроб се диагностицират като малки отделни отлагания. Признаци на чернодробни метастази са по-удобни за разпознаване на КТ, на снимката органът изглежда като голяма нодуларна повърхност (да не се бърка с цироза).

Сцинтиографията също така показва чернодробни метастази. На снимката има възли с диаметър повече от два сантиметра, но с този метод може да има фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат.

Също така, ако има признаци на чернодробна метастаза, се извършва пункционна биопсия за по-нататъшно хистологично изследване на пробата. Пациентът няма да почувства болка, тъй като прави местна анестезия.

Също така, за да се идентифицират метастази в черния дроб, предпишете диагностична лапароскопия. В този случай лекарят след прегледа може незабавно да продължи операцията. Чернодробните метастази могат да бъдат отстранени чрез резекция.

Медицинска тактика

Метастазите в черния дроб са трудни за лечение, но терапията е ефективна в повечето случаи. Когато се установи рак и има симптоми на чернодробни метастази, най-важното е да се започне своевременно лечение.

Химиотерапията на чернодробните метастази може да излекува човек. Тя включва назначаването на цитостатици (циспластин, 5-флуороурацил, циклофосфамид). Изборът на цитостатик зависи от естеството на първичния тумор. Продължителността на лечението се определя от лекаря.

Радиотерапията на чернодробните метастази дава добри резултати, определя се дозата на облъчване на засегнатия орган, тя се комбинира напълно с химиотерапия. Хирургично лечение на чернодробни метастази се състои в резекция на орган, лигиране на чернодробната артерия. Преди операция, човек трябва да премине предварително операция.

Ракът може да бъде излекуван! Към днешна дата се разработват нови технологии за борба с диагностицирането на чернодробни метастази.

Диета с метастази

Храненето за чернодробни метастази трябва да бъде балансирано и обогатено. Диетата трябва да включва много зеленчуци, богати на фибри. Храненето за чернодробни метастази трябва да бъде поне 4 пъти на ден. Диетата може да включва варени, задушени или печени ястия.

Диетата трябва да включва такива храни: хляб, тестени изделия, бисквити, зърнени храни. В допълнение, диета предлага да се готви и да се яде ниско съдържание на мазнини супи, борш, постно месо и риба, млечни продукти, плодове и плодове, билков чай ​​и желе.

Диетата забранява използването на: пресен хляб, мазнини супи, месо, риба, консервирани храни, осолени храни, бобови растения, пържени яйца, сладолед и шоколад. Както и диета забранява употребата на пикантни храни и алкохолни напитки. Ако се спазва диета, предписана от лекар, прогнозата за оцеляване се увеличава значително. Невъзможно е да се лекува рак с помощта на диета, трябва да има сложна терапия.

перспектива

Прогнозата е лоша, когато по-голямата част от органа се замени с тумор. Болен човек често пита: колко дълго трябва да живее? Колко време ще отнеме лечението?

Колко пари ще бъдат изразходвани за лечение на чернодробни метастази?

Възможно е да се лекува рак в ранните стадии, когато се появят чернодробни метастази, разбира се, животът става по-труден, но целта (за лечение на болестта) трябва да бъде приоритет. Прогнозата се влошава всеки ден. Метастазите в черния дроб и белите дробове са опасни, тъй като могат да доведат до вътрешно кървене. Прогнозата в този случай е още по-лоша, защото може да завърши със смърт.

Човек трябва да живее и да се стреми към възстановяване въпреки прогнозата на лекарите. Всъщност, преди животът да свърши, все още предстои много работа. Колко пациенти живеят след наличието на чернодробни метастази се определя индивидуално. Предполага се, че прогнозата за това колко пациенти живеят, ако се открият чернодробни метастази, е трудна за отговор.

Ако пациентите с метастази на черния дроб се излекуват, те живеят още 5-6 години, ако няма повторение на чернодробните метастази. Без лечение, живейте 9-12 месеца.

Интрахепатални метастази: симптоми и прогноза на живота

Метастазирайте в черния дроб с висока честота на ракови заболявания на червата, панкреаса, белите дробове. Практически никога няма скрининг в тялото с мозъчни тумори. Ситуацията е свързана с особеностите на кръвоснабдяването.

Чернодробните тъкани разрушават токсините от всички вътрешни органи през артериите и порталните вени. Късните метастази се предават през лимфните съдове. Причините за появата на вторични туморни огнища в тъканите не са ясни как не са установени етиологичните фактори за образуването на злокачествени новообразувания.

Как се появяват чернодробни метастази?

Имунната система трябва да се справя физиологично с всякакви извънземни клетки. Учените твърдят, че в човешкото тяло туморните клетки се появяват постоянно, но те са ефективно унищожени от имунната система.

Кога се появяват симптоми на рак? Веднага след като автономни клетки (способни на самостоятелно възпроизвеждане без контрол от страна на отбранителните системи) да не бъдат унищожени, те създават тъкани с анормални свойства за кратко време - бърз растеж, проникване в околните структури, формиране на собствени хранителни съдове.

Ранни чернодробни метастази, симптоми, които не се проявяват клинично, най-често имат хематогенен произход (в кръвоносните съдове). Лекарите не винаги успяват да идентифицират основния фокус. Например, в случай на рак на червата, жълтеница се появява първо при човек, а запек, диария и коремна болка се появяват малко по-късно.

Основни признаци на чернодробни метастази

Около една и половина литра кръв минава през системата на порталната вена от стомашно-чревния тракт на минута. В присъствието на метастатични клетки в него, след като влязат в чернодробния паренхим, те “присаждат”, размножават се, което формира клиничните симптоми:

  • Болка под ребрата вдясно;
  • Жълтеница от склера, кожа;
  • Линейно разширяване на коремните съдове (червени ивици);
  • Симптомът на "главата на медузата" - специален мрежест модел на артериите на предната коремна стена;
  • Хепатоспленомегалия - разширяване на черния дроб, далак;
  • Натрупването на течност в коремната кухина - асцит.

Описаните явления се появяват отделно в определена последователност, но без обратна регресия. Някои учени определят значителна роля в процеса на метастазирането на анатомичната структура на кръвоносната мрежа на черния дроб. Първоначално кръвта се движи по големи артерии, след това се наблюдава постепенно стесняване на синусоидите. Тези анатомични структури са един вид филтър, в който се извършва смесването на артериална и венозна кръв. Теоретично е възможно забавяне на атипичните клетки на това място.

Освен специфични чернодробни прояви, ракът представлява неспецифична клиника. Признаци на злокачествено заболяване е постоянна слабост, умора, нарушена концентрация, намалена работоспособност. Спайдерните вени, зеленикав цвят на кожата, ускорена сърдечна честота, пожълтяване на кожата, повишена температура, увеличаване на повърхностните съдове на корема, кръвоизливи от разширени вени и подуване на млечните жлези са вторични прояви на злокачествен растеж.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Пункция на черния дроб с метастази

Метастазите са огнища на злокачествен тумор, който се простира далеч отвъд засегнатия орган. Метастази е резултат от разпространението на кръв или лимфа през тялото на раково болния с човешка онкология. По правило появата на метастази е ясен признак, че пациентът е започнал четвъртия етап на заболяването, което е почти невъзможно да се излекува.

Метастазите в черния дроб се появяват от други органи, засегнати от онкологията, например белите дробове, стомашно-чревния тракт и млечната жлеза. Защо черният дроб страда по-често от метастази? Този орган е концентрирана богата съдова система с интензивно кръвообращение. След минута черният дроб обработва около 1,5 литра кръв. Ето защо рискът от чернодробни метастази чрез хематогенен е много висок.

Повече за чернодробните метастази

По същество метастазите са провокатори на онкологичния процес и се прехвърлят от фокуса на заболяването към здрав орган. Наличието на метастази показва дългосрочна патология.

Чернодробните метастази се разделят на типове:

  1. Дистантно - се срещат в целевите органи, разположени далеч от източника на болестта.
  2. Хематогенните - раковите клетки се разпространяват по цялото тяло с кръв.
  3. Лимфогенни - метастази, прехвърлени в организма с лимфен поток.
  4. Имплантация - инфекция на черния дроб възниква поради случайно прехвърляне на ракови клетки в тъканта на здрав орган.

Пътят на разпространение на метастазите в черния дроб се разделя на ретрограден (противоположен на движението на кръвта и лимфата) и ортограда (който възниква в резултат на хематогенен или лимфогенен процес, като се разпространява от източника на заболяването).

Лекарите не прогнозират точно прогнозата за продължителността на живота при чернодробни метастази, тъй като е невъзможно да разберете как ще се държат раковите клетки. Всичко зависи от състоянието на имунната система на пациента, от развитието на самото заболяване. Например, ако онкологията е засегнала лимфната система, появата на метастази показва прехода на болестта от 1-во на 2-ри етап.

Черният дроб е много по-сложен: появата на метастази говори за четвъртия етап на онкологията, което е признак за прогресиране на заболяването.

Защо се появяват чернодробни метастази?

Черният дроб е орган, чиято функция е да очисти кръвта от токсини. Капилярната мрежа на органа, чрез филтриране на кръвта, оставя раковите клетки в него, които заедно с лимфния дренаж или кръвоснабдяването се разпространяват в тялото от фокуса на онкологията. Натрупвайки се, раковите клетки започват да растат, създавайки обширни огнища на метастазите.

Най-често метастазите претърпяват коремната и гръдната част на човешкото тяло, а именно: таргетни органи като:

  • светлина;
  • червата и черния дроб;
  • млечна жлеза;
  • стомаха и панкреаса;
  • гениталиите.

Развитието на метастази в черния дроб се осъществява на няколко етапа:

  1. Разделяне на раковите клетки и излизането им от органната тъкан.
  2. Активна перколация на клетките в структурата на органа.
  3. Разрушаването на стените на кръвоносните съдове, проникването на клетките в кръвта и лимфата.
  4. Разпространението на раковите клетки в лимфните, кръвните канали.
  5. Прикрепване на раковите клетки към съдовите стени, проникването им в целевия орган, началото на онкологичната инфекция и развитието на болестта.

Степента на метастази на увреждане на органите е различна. В някои случаи се откриват само няколко микроскопични възли, понякога се диагностицират множество метастази, в резултат на което черният дроб значително се увеличава.

Симптоми на чернодробни метастази

Благоприятната прогноза зависи от степента на развитие на онкологията, когато пациентът потърси помощ. Колкото по-рано е била диагностицирана патологията, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване. Проблемът е, че раковите симптоми често се пренебрегват, защото болестта има неспецифична проява, подобна на други патологии.

Следните симптоми трябва да бъдат причина за проучването:

  • изчерпване на тялото с рязко намаляване на теглото;
  • под десния край има постоянна тъпа болка и тежест;
  • хронична слабост и умора;
  • телесна температура, повишава се сърдечната честота;
  • може да се появи синдром на гадене-повръщане;
  • кожата става жълтеникава и земна;
  • запек или диария;
  • има симптоми като жълтеница (фекално обезцветяване, тъмна урина);
  • видима съдова мрежа на предната коремна стена;
  • кървене от езофагеална вена;
  • разширен черен дроб;
  • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
  • постоянен оток на крайниците.

Симптоми на чернодробни метастази от локализацията на майчиния тумор:

В случай на рак на стомаха и белите дробове, пациентът чувства болка, наблюдава храносмилателни смущения, кървене на езофагусните вени, задух, изтощителна кашлица, храчки с кръв, гръдна болка, повишена телесна температура е постоянна.

Как да диагностицираме процеса на метастази в черния дроб?

Ако подозирате рак с метастази в черния дроб, трябва да се подложите на набор от изследвания:

  1. Биохимия на кръвта.
  2. Имунохистохимия (помага за идентифициране на ракови маркери).
  3. Ултразвук: диагнозата помага да се определи вида на рака, броя на метастазите, степента им на зрялост.
  4. Пункция на тумора (биопсия при КТ контрол) за хистологична и цитологична диагностика.
  5. Рентгенография: помага да се знае размера на черния дроб, който се увеличава поради метастази.
  6. Иригоскопия: диагнозата помага да се определи спускането на чернодробния ъгъл чрез запълване на дебелото черво с контрастна смес.
  7. Радиоизотопно сканиране: необходимо за диагностициране на тумори, чийто диаметър е над 2 см. Проучването помага да се определи големината, местоположението и броя на онколозите.
  8. Ангиография: помага да се определи спецификата на кръвоснабдяването към тумори в черния дроб.
  9. CT (с контраст) и ЯМР могат да помогнат да се определи естеството на метастазите, тяхното местоположение, размер, брой, наличие на гниене или нагряване, растеж и развитие.

Какво изглеждат областите на черния дроб с метастази по ултразвук? Като правило те не се различават от раковите клетки на първичния тумор. Въпреки това, ако се появи мутация на метастазите, диагнозата им става по-сложна. Метастазите са множество или единични кухини с течност вътре (секрет, гной и др.).

Очакванията от злокачествени или доброкачествени клетки заместват чернодробната тъкан, в резултат на което органът се увеличава по размер, функциите му са нарушени.

Лечение на чернодробни метастази

При чернодробни метастази е важно да се диагностицира болестта навреме и веднага да се започне лечението. Въпреки че това не гарантира, че пациентът ще се възстанови напълно. Какво означава появата на метастази? По правило метастазите показват четвърти етап от заболяването, който е изключително труден за лечение.

Всички методи за справяне с онкологията в този случай имат за цел да увеличат продължителността на живота на пациента. Онкологичната терапия изисква интегриран подход: имуно-, химио-, лъчетерапия, отстраняване на възли.

По време на лечението е много важно да се спазва определена диета, която помага да се намали натоварването на черния дроб.