Рак на черния дроб стадий 3

Рак на черния дроб е злокачествено новообразувание, което засяга клетките на органа и с течение на времето се разпространява в съседните тъкани. Според естеството на заболяването се разграничават неговите две форми - първични и вторични.

В първия случай, рак тумор се появява в самия орган, поради мутация на нейните клетки, във втория случай, черният дроб е засегнат от тумор с различно място. Развивайки се, той произвежда метастази, което може да доведе до увеличаване на вторичния фокус в черния дроб. В такава ситуация те говорят за вторичен рак на черния дроб - той е открит при по-голямата част от пациентите.

Особеността на рака на черния дроб е изключително размита клинична картина в първите етапи на развитието на заболяването, което води до късно диагностициране и съответно намалява шансовете за излекуване. По този начин, стадий 1 и етап 2 са почти асимптоматични, и на етап 3, манифестациите на тумора, макар и по-забележими, все още не са напълно очевидни.

Тази ситуация води до факта, че около една трета от всички случаи на рак на черния дроб се диагностицират в 3 етапа, когато лечението е много трудно, ако не и невъзможно.

Диагностични мерки

За дълго време болестта се развива много секретно и когато симптомите станат значителни, те все още не позволяват да се диагностицира дори рак на черния дроб от степен 3 с увереност. Това се дължи, наред с други неща, на факта, че такива прояви са присъщи на повечето заболявания на стомашно-чревния тракт и много чернодробни патологии. Ето защо е невъзможно да се направи без подробен хардуерен преглед.

За да се установи точна диагноза, като се използва стандартен набор от мерки:

Анализ на концентрацията на туморен маркер в кръвта и урината - алфа-фетопротеин; Общи чернодробни функционални тестове - за откриване на патологии при функционирането на органа; Ултразвук - позволява да се открие туморния фокус, да се определи неговия размер и форма; Рентгенологично изследване с въвеждане на контрастни вещества - дава по-подробни резултати в сравнение с ултразвук; Изследвания с използване на ендоскоп; Ангиография - дава представа за състоянието на кръвоносните съдове на болния орган.

Ако е необходимо да се изясни диагнозата, не може да се направи без съвременни и най-точни методи - CT, MRI и PET. Първите две се използват за щателно изследване на черния дроб за броя на раковите лезии, дори и на най-микроскопичните, степента на туморна инвазия в съседните тъкани и състоянието на кръвоносната система на болния орган. В допълнение, томографията ви позволява да изследвате всички части на тялото и, ако има съмнение за наличие на метастази, да откриете или изключите тяхното присъствие.

PET - позитронно-емисионна томография, необходима за диагностициране на патологии на клетъчно ниво.

И, разбира се, биопсията е микро-операция за вземане на малка част от туморна тъкан за микроскопско изследване. Биопсията позволява точно да се определи хистологичната природа на раковите клетки и е много важно да се разработи адекватен курс на медицинска терапия.

Лечебни лечения на рака

Терапията Cousse се избира индивидуално, във всеки отделен случай и зависи главно от:

Естеството на заболяването - първичен или вторичен рак и неговите етапи; Броят на туморните огнища, техният размер и местоположение; Степента на увреждане на околните тъкани, особено кръвоносните съдове; Общото здравословно състояние на пациента и функционалността на черния дроб; Броят, размерът и местоположението на метастазите.

Въз основа на показанията на изследването е избрана една от възможностите за лечение - радикална, когато има надежда за пълно разрушаване на тумора или палиатив. В последния случай лечението има за цел да забави развитието на раковия процес, за да се максимизира живота на пациента и да се подобри неговото качество.

Трансплантация на донорен черен дроб. Този метод е най-ефективен - позволява ви да постигнете пълно излекуване при приблизително 70% от пациентите и значително удължаване на остатъка от живота. За съжаление, съществуват значителни ограничения за неговото използване - ефективна замяна на черния дроб е възможно само в случай, когато туморът е ограничен до неговите граници. Освен това има проблеми с липсата на донорски орган и цената на процедурата я прави недостъпна за масите.

Хирургично отстраняване на тумора. По време на операцията целият тумор се отстранява заедно с малка част от съседна здрава тъкан. Ако операцията се извършва в ранните стадии на заболяването и не се усложнява от противопоказания, тя може да бъде доста успешна.

Чернодробните клетки имат висока способност да се регенерират, следователно, дори и с отстраняването на значителна част от органа, той евентуално възстановява напълно функционалните си възможности.

Радиочестотна аблация. Този метод включва унищожаване на тумора чрез радиовълни. Операцията се извършва под местна анестезия, с ниско въздействие и позволява на пациента да се възстанови бързо. Туморът се облъчва със специално устройство, поставено със сонда през малък разрез в коремната стена.

Методът е ефективен, но само в ранните стадии и с малки туморни размери.

Химиотерапия. Някои лекарства, които инхибират раковите клетки, се инжектират в кръвоносните съдове. Химиотерапията може да бъде обща или насочена. В развитите стадии на заболяването, когато метастазите са създали широка мрежа, се инжектират интравенозно големи дози от лекарството и лекарството се разпространява в тялото, засягайки дори единични ракови клетки, където и да се намират.

Такова лечение е много ефективно, но води до сериозни усложнения - до силна токсикоза, която изисква отделна възстановителна терапия. Следователно, в случаите, когато се изисква точков ефект, се прилага хемоемболизация - лекарството се прилага в по-ниски дози директно в съдовете на черния дроб. По този начин се намаляват отрицателните странични ефекти.

Криотерапия и хипертермия. Това са алтернативни традиционни методи, които включват използването на ниски и високи температури. В първия случай течният азот се подава към тумора през сонда, замразява го, във втория случай раковите клетки се изпаряват при високи температури.

Пациентските прегледи за такова лечение са много положителни, но областта на приложението й е силно ограничена от размера на тумора - тя трябва да е малка, а освен това няма надеждна статистика за стабилността на резултатите след тази терапия.

Системна терапия. Във всяка ситуация, за да се получат стабилни положителни резултати, лечението трябва да бъде системно и сложно. В допълнение към хирургичното отстраняване на тумора, често се изисква допълнително лечение с насочена химиотерапия, имунотерапия, лъчетерапия или комбинация от тях. При този подход и при условие, че лечението е започнало в ранните стадии на заболяването, има голяма вероятност да се излекува или в най-лошия случай да се постигне дългосрочна ремисия - най-малко 5 години. Ако, обаче, не е било възможно да се спре рака на черния дроб на етап 3 и той се премести на етап 4, възможно е да се говори само за разширяването, доколкото е възможно, за живота на пациента.

Особеността на болестта на етап 3 и прогнозата за нейното лечение

Етап 3 от рак на черния дроб, за по-подробно описание на състоянието на пациента, е обичайно да се разделят на три етапа, наричани 3А, 3В и 3С.

Фаза 3А - туморът е достигнал размер от повече от 5 cm в диаметър и е проникнал в тъканите на порталните и (или) чернодробните вени. В същото време може да има повече от един огнища на туморен растеж. Размерът на тумора може да го открие дори и без използването на хардуерни методи за изследване. При нормална палпация специалистът ясно усеща увеличения размер на тялото, уплътняването му и нарушаването на нормалната форма.

Фаза 3В - характеризира се с излизане на тумора извън тялото. Има 2 варианта - по-нататъшно развитие на външната стена на черния дроб или инвазия на ракови клетки в съседни органи и тъкани.

Фаза 3С е най-сериозното състояние на третия етап на заболяването. Раковите клетки активно заразяват регионалните лимфни възли и чрез своите канали започват да се разпространяват в цялото тяло, което в крайна сметка води до развитието на широка мрежа от метастази.

Третият етап от рака на черния дроб вече се проявява с доста забележими симптоми, които само се засилват с развитието на болестта. Първите се появяват жълтеница и оток на долната част на тялото, включително долната част на гърба, и по-нататък, тъй като раковите клетки нахлуват:

Нарушена е естествената структура на кожата - появява се съдовата решетка, кожата става червена и започва да се сърби; Температурата на тялото се повишава значително (до 37 ° C - 39 ° C), а традиционните антипиретични лекарства не помагат; Развиват се хронична слабост и умора; Има отвращение към месото и всички други мастни храни; Дисфункцията на черния дроб се развива и увеличава.

Ако не приемате активни терапевтични мерки, болестта много скоро, понякога само за няколко седмици, се превръща в 4, последният етап. Процесът става неконтролируем, пациентът губи тегло и бързо губи силата си. Прогнозите за такива пациенти са най-негативни, но ако започнете лечение в първите фази на заболяването, или поне на етап 3А и 3В, има шансове.

Перспективи за оцеляване на пациенти с рак на черния дроб

Успехът на лечението силно зависи от много фактори, следователно само лекуващият лекар може да даде повече или по-малко точна прогноза, базирана на специфични показания, но като цяло успехът на лечението зависи от:

Етапите на онкологичния процес и естеството на неговото развитие; Видът на раковите клетки - нискокачествените форми са най-агресивни; Възраст на пациента и свързаните с него заболявания; Броят и локализацията на вторичните огнища - метастази.

Отговорът на въпроса колко хора живеят с рак на черния дроб също силно зависи от естеството на тумора. Първичните форми се лекуват по-лесно и ако ракът на черния дроб възникне от метастази на друг тумор, ситуацията е много по-сложна. Откриването на такава онкология се появява, като правило, вече на етапа, когато туморът, който е генерирал метастазите, е нараснал значително и е създал мрежа от вторични огнища.

Ранното лечение на третия етап на заболяването, при условие че туморът е фиброламеларен карцином, позволява на пациентите да живеят от 2 до 5 години, а ако няма отдалечени метастази към момента на започване на лечението, прогнозата е още по-добра.

При цистаденокарцином и хепатобластом, ако те са оперативни, пациентите имат шанс да живеят 5 или дори повече години.

По-агресивен тумор, ангиосаркома, се развива много бързо и е труден за лечение, така че при тази форма на рак на черния дроб стадий 3, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Заслужава да се отбележи, че всичко това е вярно само при условие на успешно хирургично лечение, но ако не се извършва по някаква причина, прогнозите се влошават значително. Повечето от тези пациенти трябва да живеят от 3 месеца до една година, много рядко малко повече.

Най-негативната прогноза за диагностицираните пациенти е недиференцираният саркома. Този тумор е изключително агресивен - бързо се развива, рано произвежда метастази и почти не реагира на традиционните лечения на рака. В този случай онкологичният процес се развива неконтролируемо и непредсказуемо.

Известно е, че черният дроб е един от най-чувствителните органи за метастатични лезии. В зависимост от степента на разпространение на болестта, съвременната медицина идентифицира 4 степени на рак на черния дроб:

Етап 1 рак на черния дроб

Ракът от първа степен при такъв ранен стадий на заболяването е с незначителен размер и не засяга кръвоносните съдове. Размерът на тумора може да варира, тъй като туморът расте и засяга не повече от една четвърт от черния дроб. Диагностицирането на тумор на етап 1 е почти невъзможно поради малкия си размер. Симптомите са много слаби или липсват.

Симптоми на рак на черния дроб при 1 стадий на заболяване:

обща слабост на тялото; умора; лека болка в черния дроб.

Също така трябва да се отбележи, че туморът на I степен практически не пречи на нормалното функциониране на органа. Много често по време на изследването на една по-малко опасна болест се открива такъв опасен като рак на черния дроб.

Много е важно да се диагностицира заболяването на 1 етап на развитие, тъй като ракът на черния дроб е излекуван, с подходящо и навременно лечение.

Етап 2 - рак на черния дроб

За етап 2 ракът на черния дроб се характеризира с наличието на няколко тумора с размер до 5 см или един тумор, засягащ кръвоносните съдове. Неоплазмата не излиза извън органа и не засяга лимфната система. Симптоматологията започва да се проявява и пациентът има по-изразени симптоми, които не могат да бъдат пренебрегнати.

Симптоми на рак на черния дроб:

тежка коремна болка по време на тренировка или преяждане; намален апетит; гадене; повръщане; обща слабост и умора; в някои случаи е възможно да се намали теглото; черният дроб се увеличава по размер и става по-плътен.

Във втория етап на заболяването пациентът става летаргичен и се оплаква от влошаващо се здраве. Диагностицирането на рак на черния дроб в етап 2 на заболяването е особено важно, тъй като туморът расте и се увеличава по размер всеки ден. Лечението става по-тежко и шансовете за възстановяване бързо намаляват.

Рак на черния дроб стадий 3

Етап 3 - рак на черния дроб

Рак на черния дроб от степен 3 се разделя на три така наречени подгрупи: 3А, 3В, 3С.

Първият под-етап 3А показва, че туморът е станал голям по размер от 5 cm и по-висок и е засегнал чернодробната или порталната вена. В същото време може да има няколко злокачествени тумора. На този етап от развитието на тумора лекарят може да го диагностицира по време на рутинен преглед, тъй като черният дроб става по-плътен и деформиран по размер.

Подраздел 3В, в този стадий на развитие на злокачествено новообразувание, органи, разположени близо до черния дроб, са засегнати от злокачествени клетки. С това изключение е само пикочния мехур. Възможна е друга възможност, това е прикрепването на тумор към външната обвивка на черния дроб.

Съществува също така подразделение 3С, което се случва, когато раковите клетки инфектират лимфната система. В същото време, увреждането настъпва не само на лимфната система, но и на други жизнено важни органи.

Симптомите се характеризират с 3 етапа на заболяването:

Пълно изчерпване на тялото

жълтеница; подуване на краката и долната част на гърба; настъпва зачервяване на дланите и на кожата се появяват паяжинни вени; повишаване на телесната температура от 37 до 39 ° С, докато антипиретичните лекарства не дават никакъв ефект; остра загуба на тегло; има пълно изчерпване на тялото; чертите на лицето са заточени.

Рак на черния дроб 3 степени на продължителност на живота е пряко зависим от навременната диагностика на заболяването и незабавно, и най-важното правилно и качествено лечение е много важно, тъй като туморът расте бързо и се увеличава по размер. Само за няколко седмици тя може да премине от етап 3 на болестта към етап 4, където прогнозата е, уви, разочароваща.

Следните фактори влияят върху продължителността на живота на болестта на третия етап:

стадия на заболяването; вида на клетките, от които произхожда туморът; възраст, наличие на съпътстващи заболявания, лоши навици; метода на лечение и неговия ранен старт.

Рак на черния дроб степен 4

Този етап на болестта е най-лошият от всички възможни. На този етап разпространението на тумора преминаваше по цялото тяло и удари с всички органи. Първоначалната поява на метастази се появява в ребрата и гръбначния стълб. Често увреждането на органи от метастази се осъществява през кръвния поток или лимфната система.

Рак на черния дроб на етап 4 от заболяването

Рак на черния дроб 4 градуса колко живеят с това заболяване? Трудно е да се установи продължителността на живота с рак на черния дроб степен IV, но в някои случаи е 5 години. Най-често, с бързото развитие на заболяването, човек умира в рамките на няколко месеца.

Етап 4 симптоми на рак на черния дроб:

силно намаляване на теглото; костите видимо се проявяват, това контрастира с подутото обезцветяване на кожата, става бледожълто, сухо и нееластично; появява се силен оток на долната част на тялото, свързан с нарушена циркулация на кръвта и компресия на долната вена кава с кръвни съсиреци и лимфни възли; Общото състояние се влошава бързо, пациентът се чувства изтощен и е в остра болка.

Рак на черния дроб степен 4 с метастази колко живее с това заболяване? Много е трудно да се отговори на този въпрос, тъй като лечението е в пряка зависимост от общото здравословно състояние на пациента. Известно е, че ефективното лечение на този етап е почти невъзможно. Възможно е само да се удължи живота на пациента в подкрепа на тялото и да се забави разпространението на тумора, който често се среща неконтролируемо. За целта използвайте методи като лъчетерапия и химиотерапия. Хирургичната намеса е безсмислена.

Рак на черния дроб етап 3 е по-нататъшно развитие на първичния тумор на черния дроб. При около 20–30% от случаите, ракът на черния дроб се диагностицира първо на 3-ти етап, който е свързан с късно лечение на пациенти, неспецифични симптоми на рак на черния дроб на 1-ви и 2-ри етап, както и възлагането на ракови симптоми при пациенти. хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, като хроничен гастрит и самолечение. Допълнителна трудност в ранната диагностика на рак на черния дроб се дава от преобладаващата възраст на диагнозата - след 40 години, когато много пациенти са подозрителни към клиничния преглед и необходимостта от наблюдение на тяхното здраве. На третия етап на рак на черния дроб, дифузните клинични прояви и неясните симптоми на заболяването под формата на различни форми на гадене, диспептични нарушения и нарушения на апетита се заменят с по-ясни клинични признаци.

Като се има предвид степента на увреждане на тумора на околните тъкани и органи на рак на черния дроб, етап 3 се разделя на 3А, ЗВ и ЗС групи.

3 Степен означава, че има няколко тумора с размери по-големи от 5 см. Или, ако туморът засяга порталните или чернодробните вени. Етап 3 означава, че туморът е поникнал в друг орган или във външната мембрана на черния дроб. В този случай, жлъчката не е засегната. 3 градуса означава, че раковите клетки са засегнали най-близките лимфни възли. Може да има един или няколко туморни възли. Обемът на чернодробната част на черния дроб е около 50%.

симптоми

Най-трайните признаци на рак на черния дроб 3 включват постоянна загуба на работоспособност, изразена слабост, която не само рязко ограничава цялостната активност, но и значително пречи на изпълнението на обикновените домакински задължения. 86% от пациентите с рак на черния дроб в етап 3 се оплакват от това.

Загуба на телесно тегло, изтощение, намаляване на активността на физиологичните процеси в организма, промяна в психичното състояние се наблюдава при 85-90% от пациентите с злокачествен тумор на черния дроб. Всички тези симптоми се влошават непрекъснато, а общото състояние постоянно се влошава при развитие на рак на черния дроб.

Повече от половината пациенти страдат от анорексия, всички имат значителни промени в вкусовите усещания, както и постоянна гадене и повръщане. Земният тен, наличието на вени от паяк, недостиг на въздух и по-късно асцит - всички тези признаци са характерни за рак на черния дроб в етап 3.

От местните симптоми трябва да се обърне внимание на изразената болезненост по време на палпацията в комбинация с постоянното усещане за тежест в десния хипохондрий и в областта на епигастриума. Болките са по-често теглене, болка, рязко влошаващо се дори при леко физическо натоварване. Интензивността на болката варира при различни пациенти с рак на черния дроб - от малки до рязко изразени. Остра, постоянна болка в дясната страна и дълбочина на корема показва, че туморът се е разпространил в други органи. При много пациенти на 3-ти етап има нужда от постоянно приемане на обезболяващи, до наркотични аналгетици.

В допълнение, доказателства за диагнозата рак на черния дроб на третия етап е характерен симптом - разширен черен дроб, до хепатомегалия. Черният дроб се появява под дъга на децата с 3-10 см, ясно се вижда при дишане при тънки пациенти, изключително болезнено при палпация поради образуването на възпалена тъкан на черния дроб около туморната област.

Симптоми като жълтеница, асцит, увеличаване на вените на корема на повърхността, подуване на долните крайници и кървене от разширени вени на стомаха, както и от дезинтегриращи туморни възли в коремната кухина - всички тези признаци са характерни за по-късен етап на рак на черния дроб.

диагностика

Диагностичните методи за скрининг, използвани главно в ранните стадии на рак на черния дроб, трябва да бъдат допълнени със специализирани методи, включително:

магнитно-резонансна визуализация на черния дроб с контраст за определяне на участието на порталната вена на черния дроб и долната вена кава в туморния процес компютърна томография на костите на скелета за търсене на метастатичен фокус радиоизотопно сканиране на черния дроб за търсене и локално локализиране на метастази на рак на черния дроб с диагностична лапароскопия с интраоперативна биопсия и последваща извършването на аортография с резекция на черния дроб и спленопортография се извършват сравнително рядко, за да се определи участието на голям съд в туморен фокус

лечение

Изборът на метода на лечение зависи от вида на тумора, състоянието на тялото, съпътстващата соматична патология и наличието на чернодробни заболявания в миналото.

В клиничната практика използвайте следните методи за лечение на рак на черния дроб на 3-ти етап:

Хирургично лечение - типични и атипични чернодробни резекции - се извършват като циторедуктивни операции с цел намаляване на размера на туморната тъкан и намаляване на интоксикацията.Радиочестотната аблация е насочена към намаляване на туморния фокус на интраваскуларното ендоваскуларно лечение, включително хемоемболизация и емболизация с радиоактивни лекарства. В нашата страна в клиничната практика е въведена само хемоемболизация на туморни лезии. Системно лечение: химиотерапия, таргетна терапия, имунотерапия.

Необходимо е да се знае, че ако в началните стадии на рака на черния дроб е възможно да се постигне пълно излекуване за пациента и трайна ремисия на болестта за 5 години, то в по-късните етапи, за съжаление, да се постигне пълно възстановяване, като правило, вече не е възможно.

Рак на черния дроб стадий 3.

Рак на черния дроб етап 3 е по-нататъшно развитие на първичния тумор на черния дроб. При около 20–30% от случаите, ракът на черния дроб се диагностицира първо на 3-ти етап, който е свързан с късно лечение на пациенти, неспецифични симптоми на рак на черния дроб на 1-ви и 2-ри етап, както и възлагането на ракови симптоми при пациенти. хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, като хроничен гастрит и самолечение. Допълнителна трудност в ранната диагностика на рак на черния дроб се дава от преобладаващата възраст на диагнозата - след 40 години, когато много пациенти са подозрителни към клиничния преглед и необходимостта от наблюдение на тяхното здраве. На третия етап на рак на черния дроб, дифузните клинични прояви и неясните симптоми на заболяването под формата на различни форми на гадене, диспептични нарушения и нарушения на апетита се заменят с по-ясни клинични признаци.

Като се има предвид степента на увреждане на тумора на околните тъкани и органи на рак на черния дроб, етап 3 се разделя на 3А, ЗВ и ЗС групи.

• 3 Степен означава, че има няколко тумора с размери по-големи от 5 см. Или, ако туморът засяга порталните или чернодробните вени.
• Етап 3 означава, че туморът е поникнал в друг орган или във външната мембрана на черния дроб. В този случай, жлъчката не е засегната.
• 3 градуса означава, че раковите клетки са засегнали най-близките лимфни възли. Може да има един или няколко туморни възли. Обемът на чернодробната част на черния дроб е около 50%.

симптоми

Най-трайните признаци на рак на черния дроб 3 включват постоянна загуба на работоспособност, изразена слабост, която не само рязко ограничава цялостната активност, но и значително пречи на изпълнението на обикновените домакински задължения. 86% от пациентите с рак на черния дроб в етап 3 се оплакват от това.

Загуба на телесно тегло, изтощение, намаляване на активността на физиологичните процеси в организма, промяна в психичното състояние се наблюдава при 85-90% от пациентите с злокачествен тумор на черния дроб. Всички тези симптоми се влошават непрекъснато, а общото състояние постоянно се влошава при развитие на рак на черния дроб.

Повече от половината пациенти страдат от анорексия, всички имат значителни промени в вкусовите усещания, както и постоянна гадене и повръщане. Земният тен, наличието на вени от паяк, недостиг на въздух и по-късно асцит - всички тези признаци са характерни за рак на черния дроб в етап 3.

От местните симптоми трябва да се обърне внимание на изразената болезненост по време на палпацията в комбинация с постоянното усещане за тежест в десния хипохондрий и в областта на епигастриума. Болките са по-често теглене, болка, рязко влошаващо се дори при леко физическо натоварване. Интензивността на болката варира при различни пациенти с рак на черния дроб - от малки до рязко изразени. Остра, постоянна болка в дясната страна и дълбочина на корема показва, че туморът се е разпространил в други органи. При много пациенти на 3-ти етап има нужда от постоянно приемане на обезболяващи, до наркотични аналгетици.

В допълнение, доказателства за диагнозата рак на черния дроб на третия етап е характерен симптом - разширен черен дроб, до хепатомегалия. Черният дроб се появява под дъга на децата с 3-10 см, ясно се вижда при дишане при тънки пациенти, изключително болезнено при палпация поради образуването на възпалена тъкан на черния дроб около туморната област.

Симптоми като жълтеница, асцит, увеличаване на вените на корема на повърхността, подуване на долните крайници и кървене от разширени вени на стомаха, както и от дезинтегриращи туморни възли в коремната кухина - всички тези признаци са характерни за по-късен етап на рак на черния дроб.

диагностика

Диагностичните методи за скрининг, използвани главно в ранните стадии на рак на черния дроб, трябва да бъдат допълнени със специализирани методи, включително:

• магнитен резонанс на черния дроб с контраст, за да се определи участието на порталната вена на черния дроб и долната вена кава в туморния процес
• компютърна томография на костите на скелета за търсене на метастатични огнища
• радиоизотопно сканиране на черния дроб с цел търсене и локално локализиране на метастази на рак на черния дроб в други органи
• диагностична лапароскопия с интраоперативна биопсия и последваща резекция на черния дроб
• аортография и спленопортография се извършват сравнително рядко, за да се определи участието на големи съдове в туморния фокус

лечение

Изборът на метода на лечение зависи от вида на тумора, състоянието на тялото, съпътстващата соматична патология и наличието на чернодробни заболявания в миналото.

В клиничната практика използвайте следните методи за лечение на рак на черния дроб на 3-ти етап:

• Хирургично лечение - типични и атипични чернодробни резекции - се извършва като циторедуктивна хирургия с цел намаляване на размера на туморната тъкан и намаляване на интоксикацията
• Радиочестотната аблация е насочена към намаляване разпространението на туморния фокус
• Интраваскуларно ендоваскуларно лечение, включващо хемоемболизация и емболизация с радиоактивни лекарства. В нашата страна в клиничната практика е въведена само хемоемболизация на туморни лезии.
• Системно лечение: химиотерапия, таргетна терапия, имунотерапия.

Необходимо е да се знае, че ако в началните стадии на рака на черния дроб е възможно да се постигне пълно излекуване за пациента и трайна ремисия на болестта за 5 години, то в по-късните етапи, за съжаление, да се постигне пълно възстановяване, като правило, вече не е възможно.

Консултиране, диагностика и лечение на рак на черния дроб

Рак на черния дроб степен 3

Рак на черния дроб е злокачествено новообразувание, което засяга клетките на органа и с течение на времето се разпространява в съседните тъкани. Според естеството на заболяването се разграничават неговите две форми - първични и вторични.

В първия случай, рак тумор се появява в самия орган, поради мутация на нейните клетки, във втория случай, черният дроб е засегнат от тумор с различно място. Развивайки се, той произвежда метастази, което може да доведе до увеличаване на вторичния фокус в черния дроб. В такава ситуация те говорят за вторичен рак на черния дроб - той е открит при по-голямата част от пациентите.

Особеността на рака на черния дроб е изключително размита клинична картина в първите етапи на развитието на заболяването, което води до късно диагностициране и съответно намалява шансовете за излекуване. По този начин, стадий 1 и етап 2 са почти асимптоматични, и на етап 3, манифестациите на тумора, макар и по-забележими, все още не са напълно очевидни.

Тази ситуация води до факта, че около една трета от всички случаи на рак на черния дроб се диагностицират в 3 етапа, когато лечението е много трудно, ако не и невъзможно.

Диагностични мерки

За дълго време болестта се развива много секретно и когато симптомите станат значителни, те все още не позволяват да се диагностицира дори рак на черния дроб от степен 3 с увереност. Това се дължи, наред с други неща, на факта, че такива прояви са присъщи на повечето заболявания на стомашно-чревния тракт и много чернодробни патологии. Ето защо е невъзможно да се направи без подробен хардуерен преглед.

За да се установи точна диагноза, като се използва стандартен набор от мерки:

• Анализ на концентрацията на туморен маркер в кръвта и урината - алфа-фетопротеин;
• Общи чернодробни функционални тестове - за откриване на патологии при функционирането на органа;
• Ултразвук - позволява да се открие туморния фокус, да се определи неговия размер и форма;
• Рентгенологично изследване с въвеждане на контрастни вещества - дава по-подробни резултати в сравнение с ултразвук;
• Изследвания с използване на ендоскоп;
• Ангиография - дава представа за състоянието на кръвоносните съдове на болния орган.

Ако е необходимо да се изясни диагнозата, не може да се направи без съвременни и най-точни методи - CT, MRI и PET. Първите две се използват за щателно изследване на черния дроб за броя на раковите лезии, дори и на най-микроскопичните, степента на туморна инвазия в съседните тъкани и състоянието на кръвоносната система на болния орган. В допълнение, томографията ви позволява да изследвате всички части на тялото и, ако има съмнение за наличие на метастази, да откриете или изключите тяхното присъствие.

PET - позитронно-емисионна томография, необходима за диагностициране на патологии на клетъчно ниво.

И, разбира се, биопсията е микро-операция за вземане на малка част от туморна тъкан за микроскопско изследване. Биопсията позволява точно да се определи хистологичната природа на раковите клетки и е много важно да се разработи адекватен курс на медицинска терапия.

Лечебни лечения на рака

Терапията Cousse се избира индивидуално, във всеки отделен случай и зависи главно от:

• Естеството на заболяването - първичен или вторичен рак и неговите етапи;
• Броят на туморните огнища, техният размер и местоположение;
• Степента на увреждане на околните тъкани, особено кръвоносните съдове;
• Общото здравословно състояние на пациента и функционалността на черния дроб;
• Броят, размерът и местоположението на метастазите.

Въз основа на показанията на изследването е избрана една от възможностите за лечение - радикална, когато има надежда за пълно разрушаване на тумора или палиатив. В последния случай лечението има за цел да забави развитието на раковия процес, за да се максимизира живота на пациента и да се подобри неговото качество.

Трансплантация на донорен черен дроб. Този метод е най-ефективен - позволява ви да постигнете пълно излекуване при приблизително 70% от пациентите и значително удължаване на остатъка от живота. За съжаление, съществуват значителни ограничения за неговото използване - ефективна замяна на черния дроб е възможно само в случай, когато туморът е ограничен до неговите граници. Освен това има проблеми с липсата на донорски орган и цената на процедурата я прави недостъпна за масите.

Хирургично отстраняване на тумора. По време на операцията целият тумор се отстранява заедно с малка част от съседна здрава тъкан. Ако операцията се извършва в ранните стадии на заболяването и не се усложнява от противопоказания, тя може да бъде доста успешна.

Чернодробните клетки имат висока способност да се регенерират, следователно, дори и с отстраняването на значителна част от органа, той евентуално възстановява напълно функционалните си възможности.

Радиочестотна аблация. Този метод включва унищожаване на тумора чрез радиовълни. Операцията се извършва под местна анестезия, с ниско въздействие и позволява на пациента да се възстанови бързо. Туморът се облъчва със специално устройство, поставено със сонда през малък разрез в коремната стена.

Методът е ефективен, но само в ранните стадии и с малки туморни размери.

Химиотерапия. Някои лекарства, които инхибират раковите клетки, се инжектират в кръвоносните съдове. Химиотерапията може да бъде обща или насочена. В развитите стадии на заболяването, когато метастазите са създали широка мрежа, се инжектират интравенозно големи дози от лекарството и лекарството се разпространява в тялото, засягайки дори единични ракови клетки, където и да се намират.

Такова лечение е много ефективно, но води до сериозни усложнения - до силна токсикоза, която изисква отделна възстановителна терапия. Следователно, в случаите, когато се изисква точков ефект, се прилага хемоемболизация - лекарството се прилага в по-ниски дози директно в съдовете на черния дроб. По този начин се намаляват отрицателните странични ефекти.

Криотерапия и хипертермия. Това са алтернативни традиционни методи, които включват използването на ниски и високи температури. В първия случай течният азот се подава към тумора през сонда, замразява го, във втория случай раковите клетки се изпаряват при високи температури.

Пациентските прегледи за такова лечение са много положителни, но областта на приложението й е силно ограничена от размера на тумора - тя трябва да е малка, а освен това няма надеждна статистика за стабилността на резултатите след тази терапия.

Системна терапия. Във всяка ситуация, за да се получат стабилни положителни резултати, лечението трябва да бъде системно и сложно. В допълнение към хирургичното отстраняване на тумора, често се изисква допълнително лечение с насочена химиотерапия, имунотерапия, лъчетерапия или комбинация от тях. При този подход и при условие, че лечението е започнало в ранните стадии на заболяването, има голяма вероятност да се излекува или в най-лошия случай да се постигне дългосрочна ремисия - най-малко 5 години. Ако, обаче, не е било възможно да се спре рака на черния дроб на етап 3 и той се премести на етап 4, възможно е да се говори само за разширяването, доколкото е възможно, за живота на пациента.

Особеността на болестта на етап 3 и прогнозата за нейното лечение

Етап 3 от рак на черния дроб, за по-подробно описание на състоянието на пациента, е обичайно да се разделят на три етапа, наричани 3А, 3В и 3С.

Фаза 3А - туморът е достигнал размер от повече от 5 cm в диаметър и е проникнал в тъканите на порталните и (или) чернодробните вени. В същото време може да има повече от един огнища на туморен растеж. Размерът на тумора може да го открие дори и без използването на хардуерни методи за изследване. При нормална палпация специалистът ясно усеща увеличения размер на тялото, уплътняването му и нарушаването на нормалната форма.

Фаза 3В - характеризира се с излизане на тумора извън тялото. Има 2 варианта - по-нататъшно развитие на външната стена на черния дроб или инвазия на ракови клетки в съседни органи и тъкани.

Фаза 3С е най-сериозното състояние на третия етап на заболяването. Раковите клетки активно заразяват регионалните лимфни възли и чрез своите канали започват да се разпространяват в цялото тяло, което в крайна сметка води до развитието на широка мрежа от метастази.

Третият етап от рака на черния дроб вече се проявява с доста забележими симптоми, които само се засилват с развитието на болестта. Първите се появяват жълтеница и оток на долната част на тялото, включително долната част на гърба, и по-нататък, тъй като раковите клетки нахлуват:

• Нарушена е естествената структура на кожата - появява се съдовата решетка, кожата става червена и започва да се сърби;
• Температурата на тялото се повишава значително (до 37 ° C - 39 ° C), а традиционните антипиретични лекарства не помагат;
• Развиват се хронична слабост и умора;
• Има отвращение към месото и всички други мастни храни;
• Дисфункцията на черния дроб се развива и увеличава.

Ако не приемате активни терапевтични мерки, болестта много скоро, понякога само за няколко седмици, се превръща в 4, последният етап. Процесът става неконтролируем, пациентът губи тегло и бързо губи силата си. Прогнозите за такива пациенти са най-негативни, но ако започнете лечение в първите фази на заболяването, или поне на етап 3А и 3В, има шансове.

Перспективи за оцеляване на пациенти с рак на черния дроб

Успехът на лечението силно зависи от много фактори, следователно само лекуващият лекар може да даде повече или по-малко точна прогноза, базирана на специфични показания, но като цяло успехът на лечението зависи от:

• Етапите на онкологичния процес и естеството на неговото развитие;
• Видът на раковите клетки - нискокачествените форми са най-агресивни;
• Възраст на пациента и свързаните с него заболявания;
• Броят и локализацията на вторичните огнища - метастази.

Отговорът на въпроса колко хора живеят с рак на черния дроб също силно зависи от естеството на тумора. Първичните форми се лекуват по-лесно и ако ракът на черния дроб възникне от метастази на друг тумор, ситуацията е много по-сложна. Откриването на такава онкология се появява, като правило, вече на етапа, когато туморът, който е генерирал метастазите, е нараснал значително и е създал мрежа от вторични огнища.

Ранното лечение на третия етап на заболяването, при условие че туморът е фиброламеларен карцином, позволява на пациентите да живеят от 2 до 5 години, а ако няма отдалечени метастази към момента на започване на лечението, прогнозата е още по-добра.

При цистаденокарцином и хепатобластом, ако те са оперативни, пациентите имат шанс да живеят 5 или дори повече години.

По-агресивен тумор, ангиосаркома, се развива много бързо и е труден за лечение, така че при тази форма на рак на черния дроб стадий 3, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Заслужава да се отбележи, че всичко това е вярно само при условие на успешно хирургично лечение, но ако не се извършва по някаква причина, прогнозите се влошават значително. Повечето от тези пациенти трябва да живеят от 3 месеца до една година, много рядко малко повече.

Най-негативната прогноза за диагностицираните пациенти е недиференцираният саркома. Този тумор е изключително агресивен - бързо се развива, рано произвежда метастази и почти не реагира на традиционните лечения на рака. В този случай онкологичният процес се развива неконтролируемо и непредсказуемо.

Етапи на рак на черния дроб

Ракът на черния дроб се класифицира според голям брой принципи - местоположението на тумора, естеството на курса, размера, разпространението, етапите на развитие, клиничните признаци. Всички тези фактори са особени променливи, които влияят върху избора на тактика на лечение и очаквания резултат от заболяването.

Поставяне на рак на черния дроб чрез морфологични и клинични признаци

Онкологията на чернодробния паренхим, въпреки че се развива много бързо, но това не се случва наведнъж. Преди да достигне пълното си злокачествено заболяване, трябва да мине известно време. Всеки етап на развитие се характеризира с неговите проявления. Също така, в зависимост от етапа на рак на черния дроб, лекарят избира най-ефективните методи за лечение. Много източници посочват 0 етап на рак на черния дроб, но като такъв не съществува. Това е просто неинвазивен, доброкачествен тумор, който с течение на времето, под сливането на определени обстоятелства, може да започне да злокачествен.

Етапи на злокачествения процес

Характеристики на рак на черния дроб на етап 1 и 2 на онкопроцес

Класове I и II се характеризират с подобни клинични и хистологични признаци. Единствената разлика е, че на етап 1 малкият туморен тумор се намира изключително в епителния слой на секреторния орган, а в етап 2 започва покълването в чернодробния паренхим и кръвоносните съдове. Една от особеностите на началото на развитието на онкологията в черния дроб е много неясна клинична картина. Симптомите на рак на черния дроб в ранните етапи са почти напълно отсъстващи. Външни прояви също не са отбелязани. Най-много, което човек може да почувства е умора и слабост.

Първите симптоми на рак на черния дроб са напълно неспецифични и могат да показват голям брой заболявания. При I и II стадий на заболяването при онкологичните пациенти се появяват диспептични нарушения - продължително нарушение на храносмилането, неразумна диария, постоянна гадене, често превръщаща се в пробив на повръщане. Такива неспецифични симптоми водят до късно откриване на заболяването, което намалява шансовете на човек за възстановяване.

Първоначалното развитие на онкопроцес

Лечение на рак на черния дроб на този етап на заболяването се състои от следните задължителни мерки:

1. На първо място, на пациентите се дава операция. В случай на рак на черния дроб, който едва започва да се развива и има сравнително малък размер, той може да бъде органо-запазващ, т.е. малка част от паренхима на черния дроб се отстранява с тумор, разположен върху него. В някои случаи пациентите могат да получат пълна трансплантация на орган, но е трудно поради проблеми с търсенето на донор, така че рядко се прави.
2. Химиотерапията за рак на черния дроб I и II стадий се прилага едновременно с хирургична намеса и може да забави по-нататъшното развитие на мутирали клетки или напълно да спре растежа им.
3. Лъчева терапия в ранните стадии на заболяването почти никога не се предписва, тъй като нейното прилагане се счита за нерентабилно. Най-големият секреторен орган е много чувствителен, така че неговото излъчване може да причини голяма вреда.

Изборът на тактика на лечение е възможен само след пълна диагноза. С негова помощ се разкрива какъв характер има ракът на черния дроб, на какъв етап е, дали човек има съпътстващи заболявания, както и общото състояние на здравето му.

Характеристики на рак на черния дроб на етап 3

В етап III най-често се открива чернодробна онкология. Той се счита за критичен и преминава през 3 етапа в своето развитие - А, В и С.

Техните различия са както следва:

• IIIA. Няколко туморни структури с различни диаметри са разположени в чернодробния паренхим. Най-малко единият е с голям размер над 5 см. Метастазните лезии не се диагностицират в този субстрат.
• IIIB. Започва размножаване на най-големия рак в чернодробните артерии и вени. Лимфните възли и вътрешните органи не са засегнати от метастази.
• IIIC. Метастазният процес се простира до органи и лимфни възли в непосредствена близост. Отдалечената метастаза отсъства.

Симптоматологията става все по-обширна, появяват се външни прояви на жълтеница, долната част на тялото се набъбва, температурата се повишава, може да варира от 37 до 39 ° С, започва кахексия (изтощение) и се изострят чертите на раковия пациент. Терапевтичните мерки на този етап на заболяването се предписват в зависимост от общото състояние на пациента, но по същество се използват същите методи, както в началото на развитието на патологичното състояние.

Късни, метастатични етапи

Финал, болест на етап 4. t

Чернодробният тумор на етап ІV има два подстатия А и Б. Разликата им е, че в първия случай процесът на метастази се разпростира само до близките лимфни възли и вътрешните органи, а във втория - в най-отдалечените райони на раковия пациент.

Основните признаци, че туморът на черния дроб е достигнал на този етап на развитие, са същите и в двата случая:

• подуване на долната част на тялото, дължащо се на компресия на лимфни възли и кръвни съсиреци на вена кава;
• кожата е бледожълта, прекалено суха и нееластична;
• коремът е силно подут поради натрупване на течност в него;
• тежка загуба на тегло, граничеща с пълно изтощение;
• кости се появяват на всички части на тялото;
• остри болки в десния хипохондрий;
• апатия и пълно изтощение.

Терапевтичните мерки, насочени към възстановяване на този етап на заболяването, са напълно безполезни. Извършването на резекция на онкофарингеалните тумори и трансплантацията на секреторния орган по това време са нерентабилни, тъй като метастазите присъстват в различни части на тялото, което предотвратява възстановяването. Хепатолозите предполагат, че пациентите, които имат рак на черния дроб 4, са само палиативно лечение. Неговата основна цел е да намали болезнените прояви на болестта и, ако е възможно, да подобри функционирането на жизнените системи на организма. Такава терапия помага за подобряване на качеството на живота на човека през последните месеци от живота.

Откриването на каквато и да е степен на рак на черния дроб се извършва, като се използват същите лабораторни и инструментални методи на изследване. Първият е кръвен тест за туморни маркери. Ако резултатът му е положителен, т.е. открити са антитела, които показват развитието на анормални клетъчни структури в секреторния орган, на пациента се възлагат редица инструментални изследвания.

Основният списък включва ултразвук, КТ или ЯМР, което позволява да се идентифицира естеството на първичната злокачествена неоплазма, а рентгеновите лъчи на белите дробове и скановете на костите, които помагат за откриване на метастази в тях, се считат за допълнителни. Задължително е да се вземе биопсичен материал от подозрителни области на паренхима на черния дроб, след като специалистът определи етапа на заболяването.

TNM класификация за рак на черния дроб

За да се предпише и оцени лечението на раковата патология, както и да се предвиди нейното развитие, е обичайно класифицирането на болестите в международната медицинска практика. Разделянето на злокачествени тумори на няколко групи се извършва в съответствие с етапите на тяхното развитие и се основава на оцеляването на пациентите. Това е общоприетата TNM класификация на етапите на рак на черния дроб. В действителност, по време на диагнозата, тя отразява не само скоростта на растеж и разпространение на онко-тумори, но и неговия тип, както и способността да покълнат.

Етапът на рак на черния дроб в тази международна система се определя в зависимост от размера на структурата на първичния тумор (Т), степента на неговото поникване в лимфните възли (N) и наличието на метастатични лезии на вътрешните органи (М).

В историята на случаите тя изглежда така:

1. T1, N0, M0 (Етап 1). Една злокачествена неоплазма, метастази и поникване в кръвоносните съдове и регионалните лимфни възли липсват.
2. T1-4, N0, M0 (2 етап). Наличието на един голям или няколко малки онкологични тумора. Те започват да растат в кръвоносните съдове, но няма метастатични лезии на лимфните възли и вътрешните органи.
3. T1-4, N0-1, M0 (3 етап). Неоплазмата нараства до много голям размер, въпреки че не излиза извън границите на чернодробния паренхим. Има клинични случаи на лезия на порталната вена и един лимфен възел, наречен в медицинската терминология на стража. Няма далечни и близки метастази.
4. Т1-4, N1-4, М1 (4 етап). Ракът на черния дроб е представен от няколко злокачествени огнища. Почти всички регионални лимфни възли са засегнати. Процесът на метастази се е разпространил във вътрешните органи.

Класификацията на TNM се основава на резултатите от диагностичните изследвания, проведени преди началото на терапевтичните мерки. Това разделение на онкопатологията, което засегна чернодробния паренхим, дава възможност на специалистите да изберат подходящ протокол за лечение и да предскажат неговата ефективност.

Диференциране на чернодробни тумори

В допълнение към общоприетата международна класификация на TNM, има разделение на онко-туморите по техните хистологични особености (степени на диференциация). Подобна клетъчна градация в клиничната онкологична практика се определя като степен, G и показва степента на злокачественост на неоплазма. Този симптом показва агресивността на анормалните клетки.

Етапите на рак на черния дроб според степента на злокачественост са следните обозначения:

• G1 е силно диференциран рак на черния дроб. Напълно неагресивна туморна структура, клетъчната структура на която остава почти непроменена.
• G2 - умерено диференциран рак на черния дроб. Той заема междинна позиция по степен на агресия. Почти никога не е възможно да се идентифицира предразполагащ фактор, провокиращ началото на амплификация в клетките на процеса на злокачествено заболяване.
• G3 е нискокачествен рак на черния дроб. Ракът от този тип се характеризира с тежка инвазия на чернодробната тъкан и нечувствителност към антитуморна терапия. Това прави нискокачествената форма на RP много опасна и в повечето случаи завършва с ранна смърт.
• G4 - недиференциран рак на черния дроб. Най-агресивният тип заболяване, характеризиращо се с пълна промяна в клетъчната структура на онко-туморите. Ако на този етап се открие патологично състояние, всички терапевтични мерки, различни от палиативната терапия, които облекчават болезнените симптоми от последните месеци от живота, са безполезни.

Както може да се види от цифровите индекси на тази класификация, колкото са по-високи, толкова по-активен става туморът. Степента на агресия също е необходима за избора на терапевтични мерки.

Прогноза и продължителност на живота при рак на черния дроб

Жизнената прогноза за злокачествено увреждане на чернодробния паренхим, въпреки че се счита за разочароваща в онкологичната практика, са пряко зависими от етапа, при който е открито коварно заболяване. Често човек, който първоначално изпитва тревожни симптоми и се обръща към хепатолог за съвет, чува ужасен отговор, че има рак на черния дроб 4, колко пациенти с такава диагноза живеят - първият въпрос, който той пита доктора. Присъдата на експертите в този случай е напълно разочароваща. Ако човек е изложен на такава диагноза, той има само няколко месеца да живее.

Поради факта, че на този етап се появяват необратими промени в секреторния орган, болестта става напълно нелечима и пациентът с рак може само да се надява на чудо.

• Рак на черния дроб стадий 1. Неоплазмата на този етап на развитие е малка и не е склонна към покълване, така че е много лесно да се отстрани или трансплантира увреденият секреторен орган. Ако започнете своевременно лечение, прогнозата е напълно благоприятна. Почти 60-70% от пациентите живеят до 5 критични години, а някои, макар и малцина, успяват да постигнат пълно възстановяване.
• Рак на черния дроб стадий 2. Онкоопухолът се увеличава по размер и става по-агресивен, поради което терапевтичните мерки, насочени към борбата с него, са сложни. Но въпреки това почти половината от пациентите успяват да живеят до петгодишна оценка.
• Етап 3 - рак на черния дроб. Шансовете на пациентите с рак да се намалят. При адекватно лечение само 35-40% от пациентите могат да разчитат на неговото удължаване.

Важно е! Пациентите с онкология в черния дроб на всеки етап, които по някаква причина са пренебрегнали традиционното лечение или предпочитаното лечение за алтернативна медицина, имат много лоши шансове за удължаване на живота. При това заболяване се наблюдават бързо патологични процеси в чернодробния паренхим, така че в никакъв случай не можете да прекарвате време в мислене за терапевтични интервенции. Само навременна хирургична и химиотерапия дават възможност за постигане на дългосрочна ремисия и удължаване на живота, като в същото време запазват качеството му.