Рак на черния дроб tnm

Постановката е процес на идентифициране на разпространението на рак.

Етапът на рак на черния дроб е един от най-важните фактори, определящи избора на метода на лечение.

Системата за поставяне позволява на лекаря да обобщи информацията за разпространението на рака по стандартен начин. Използвайки класификацията на рака на етапи, лекарят може да определи прогнозната прогноза за живота и да избере подходящия метод на лечение.

Има няколко класификации на рака на етапи и всички лекари използват различни системи.

Класификацията на TNM, разработена от Американския съвместен комитет по рака.

Системата за класификация на TNM, разработена от Американския съвместен комитет за изследване на рака, е основната система за рак на черния дроб.

Тя се основава на резултатите от обективно изследване, инструментален преглед (ултразвук, КТ или ЯМР и др.) И други анализи.

Класификацията на TNM включва три неща:

Категория Т описва броя и размера на първичните тумори (в см), както и поникването на тумор в съседни кръвоносни съдове или други органи.

Категория N описва разпространението на тумора до съседните лимфни възли.

Категория М показва наличието на метастази (разпространение) на тумора в отдалечени органи. (Най-често ракът на черния дроб метастазира в белите дробове и костите).

Цифрите или буквите, които се появяват до символите T, N и M, описват по-подробно тумора:

Числата от 0 до 4 показват нарастващата тежест на заболяването.

Буквата X показва невъзможността да се оцени състоянието на тумора поради липсата на достатъчно информация.

TX: Състоянието на първичния тумор не може да бъде оценено.

T0: Няма признаци на тумор

T1: Един тумор (с всякакъв размер), който не расте в кръвоносните съдове

Т2: Един тумор (от всякакъв размер), който е поникнал в кръвоносните съдове, или няколко тумора не по-големи от 5 cm в диаметър.

T3a: Многобройни тумори, сред които въпреки че една формация надвишава 5 cm в диаметър

T3b: Най-малко един тумор (от всякакъв размер), който е поникнал в основния клон на големите вени на черния дроб (чернодробна и портална вена)

Т4: Туморът е нараснал в близки органи (различни от пикочния мехур) ИЛИ туморът расте в тънък слой тъкан, покриващ черния дроб (висцерална перитонеума)

NX: Не е възможно да се оцени състоянието на регионалните (близки) лимфни възли

N0: Ракът не се разпространява в регионалните лимфни възли

N1: Ракът се разпространява в регионалните лимфни възли

M0: Ракът не се разпространява в далечни лимфни възли или органи

М1: Ракът се разпространява в далечни лимфни възли или органи

След определяне на категориите съгласно TNM системата, получената информация се обобщава, за да се определи етапът на тумора, който се изразява в римски цифри от I до IV.

Етап I: T1, N0, M0:

Определя се единичен тумор (от всякакъв размер), който не расте в кръвоносните съдове. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап II: T2, N0, M0:

Определя се единичен тумор (с всякакъв размер), който расте в кръвоносни съдове ИЛИ няколко тумора, размерът на всеки от които не надвишава 5 cm в диаметър. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIA: T3a, N0, M0:

Откриват се няколко тумора, най-малко един от които надвишава 5 см. Раковият тумор не се разпространява в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIB: T3b, N0, M0:

Най-малко един тумор расте в клон на големите вени на черния дроб (портални или чернодробни вени). Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIC: T4, N0, M0:

Туморът расте в близките органи (с изключение на пикочния мехур) ИЛИ Тънък слой тъкан, покриващ външната страна на черния дроб. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IVA: Всички T, N1, M0:

Черният дроб може да открие всякакъв брой тумори от всякакъв размер, които растат в кръвоносните съдове или близките органи. Раковите тумори нахлуват в близките лимфни възли. Ракът не се разпространява в далечни органи.

Етап IVB: Всеки T, всеки N, M1:

Ракът се е разпространил в далечни органи. (Броят и размерът на туморите могат да бъдат различни; увреждане на близките лимфни възли не се случва винаги).

Други системи за поставяне на рак на черния дроб

За повечето видове рак на черния дроб стадийната система зависи само от степента на тумора. Въпреки това ракът на черния дроб често се усложнява от съпътстващото увреждане на чернодробната тъкан, която не е засегната от тумора. Този факт влияе и върху избора на лечение и прогноза.

Въпреки факта, че класификацията на TNM подробно описва разпространението на рак на черния дроб, той не отчита състоянието на чернодробната функция.

Ето защо са разработени и други системи, които вземат предвид и двата фактора:

Барселонската класификация на рак на черния дроб (BCLC система)

Класификация на италианската програма за рак на черния дроб (система CLIP)

Класификация на Окуда

Тези класификации никога не са били сравнявани помежду си. В различни страни се практикува един или друг подход за поставяне на рак на черния дроб, но няма една единствена система, която абсолютно всички лекари биха използвали. Ако имате някакви въпроси относно етапа на рак, трябва да попитате Вашия лекар за класификацията, която той използва.

Класификация по Child-Pugh (оценка на тежестта на цирозата на черния дроб)

Класификацията на Child-Pu прави възможно оценяването на чернодробната функция, особено при пациенти с цироза.

Тъй като рак на черния дроб при много пациенти често се комбинира с цироза, лекуващият лекар трябва да оцени добре функционирането на черния дроб.

Класификацията взема предвид пет параметъра, първите три от които са резултатите от кръвните изследвания:

Ниво на билирубин в кръвта (вещество, което причинява жълтеница)

Ниво на албумин в кръвта (основният протеин, който обикновено се произвежда в черния дроб)

Протромбиново време (индикатор за образуването на чернодробни фактори на кръвосъсирването)

Наличието на течност в коремната кухина (асцит)

Ефект на чернодробно заболяване върху мозъчната функция (т.нар. Чернодробна енцефалопатия)

Въз основа на тези параметри чернодробната функция е разделена на три класа. Ако всички показатели са нормални, функцията на черния дроб принадлежи към клас А. Умерените аномалии се оценяват като клас В, а тежките заболявания - като клас С. Комбинацията от рак на черния дроб и цироза клас С обикновено води до лоша прогноза за лечение.

Класификацията Child-Pugh е част от системите за класификация BCLC и CLIP, които бяха споменати по-рано.

Описаната по-горе постановка на рак на черния дроб помага на лекарите да определят прогнозата на заболяването. Въпреки това, въз основа на целите на лечението, лекарите често използват опростена класификация на рак на черния дроб, който се основава на възможността за пълно изрязване (резекция) на тумор. Терминът "работещ" означава възможността за хирургично отстраняване.

Локализиран, резективен рак:

Пълното изрязване на тумора е възможно само при малък брой пациенти с рак на черния дроб. Тези тумори включват рак на етап I и в някои случаи рак на етап II в системата TNM при пациенти без цироза.

Локализиран неоперабилен рак:

Тази категория включва тумори, които не се разпространяват в лимфните възли или отдалечени органи, но поради определени причини те не могат да бъдат хирургично отстранени. Това може да включва някои тумори в началните етапи, както и ракови етапи IIIA, IIIB и IIIC система TNM. Възможността за хирургично отстраняване на локализиран рак на черния дроб зависи от редица причини. Ако има съпътстваща абнормна чернодробна функция, която не е засегната от рак (например, на фона на цироза), след операцията оставащият обем на чернодробната тъкан няма да е достатъчен за нормална органна функция. Също така, операцията не е възможна с широкото разпространение на рак в черния дроб или с местоположението на тумора в близост до големи артерии, вени или жлъчни пътища.

Тази категория включва тумори, които са се разпространили в лимфните възли или отдалечени органи. Според системата TNM те съответстват на етапи IVA и IVB. В повечето случаи, при напреднал рак на черния дроб, операцията не е възможна.

+7 495 66 44 315 - къде и как да се лекува рак

Днес в Израел ракът на гърдата може да бъде излекуван напълно. Според израелското министерство на здравеопазването, 95% преживяемост за това заболяване в момента е в Израел. Това е най-високата цифра в света. За сравнение: според Националния регистър за рака заболеваемостта в Русия през 2000 г. се е увеличила със 72% в сравнение с 1980 г., а преживяемостта е 50%.

Към днешна дата, стандартът за лечение на клинично локализиран рак на простатата (т.е. ограничен до простатата) и следователно лечими, се счита за различни хирургични методи или радиационни терапевтични методи (брахитерапия). Разходите за диагностика и лечение на рак на простатата в Германия ще варират от 15 000 до 17 000 евро

Този вид хирургично лечение е разработено от американския хирург Фредерик Мос и се използва успешно в Израел през последните 20 години. Определението и критериите за работа съгласно метода Mos са разработени от Американския колеж по операция Mosa (ACMS) съвместно с Американската академия по дерматология (AAD).

• Рак на гърдата
• рак
• Рак на белия дроб
• Рак на простатата
• Рак на пикочния мехур
• Рак на бъбреците
• Рак на хранопровода
• Рак на стомаха
• Рак на черния дроб
  • Чернодробни - доброкачествени тумори
  • Черен дроб - злокачествени тумори
  • Рак на черния дроб - разпространение
  • Рак на черния дроб - причини
  • Рак на черния дроб - рискови фактори
  • Рак на черния дроб - ранна диагностика
  • Рак на черния дроб - диагностика
  • Рак на черния дроб - класификация
  • Рак на черния дроб - оцеляване
  • Лечение на рак на черния дроб
  • Рак на черния дроб - хирургично лечение
  • Рак на черния дроб - аблация
  • Рак на черния дроб - емболизация
  • Рак на черния дроб - лъчева терапия
  • Рак на черния дроб - химиотерапия
  • Рак на черния дроб - целенасочена терапия
  • Рак на черния дроб - лечение на етапи
  • Рак на черния дроб - рецидивиращ
  • Чернодробни метастази
  • Рак на черния дроб - след лечение
  • Рак на черния дроб - начин на живот
  • Рак на черния дроб - лечението не работи
  • Рак на черния дроб - превенция
  • Рак на черния дроб - изследвания
  • Рак на черния дроб - SIRT терапия
  • Рак на черния дроб - Протонна терапия
  • Рак на черния дроб - въпроси към лекаря
  • Диагностика на рак на черния дроб в Германия
  • Лечение на рак на черния дроб в Израел
  • Лечение на неоперабилен рак на черния дроб в Израел
• Рак на панкреаса
• Колоректален рак
• Рак на щитовидната жлеза
• Рак на кожата
• Рак на костите
• Мозъчни тумори
• Лечение на рак на кибер нож
• Нано-нож в лечението на рак
• Лечение на рак с протонна терапия
• Лечение на рак в Израел
• Лечение на рак в Германия
• Радиология при лечение на рак
• Рак на кръвта
• Пълен преглед на тялото - Москва

Лечение на рак с нано-нож

Nano-Knife (Nano-Knife) - най-новата технология за радикално лечение на рак на панкреаса, черния дроб, бъбреците, белите дробове, простатата, метастазите и рецидивите на рак. Nano-Knife убива тумор на меките тъкани с електрически ток, намалявайки до минимум риска от увреждане на близките органи или кръвоносни съдове.

Лечение на рак на кибер нож

Технологията CyberKnife е разработена от група лекари, физици и инженери в Станфордския университет. Тази техника е одобрена от FDA за лечение на интракраниални тумори през август 1999 г. и за тумори в останалата част на тялото през август 2001 г. В началото на 2011 година. са действали около 250 инсталации. Системата се разпространява активно в целия свят.

Лечение на рак с протонна терапия

ПРОТОННА ТЕРАПИЯ - радиохирургия на протонния лъч или силно заредени частици. Свободно движещи се протони се извличат от водородни атоми. За тази цел специален апарат служи за отделяне на отрицателно заредените електрони. Останалите положително заредени частици са протони. В ускорител на частици (циклотрон) протоните в силно електромагнитно поле се ускоряват по спираловиден път до огромна скорост, равна на 60% от скоростта на светлината - 180 000 km / s.

Класификация на рака на черния дроб

За практикуващите онколози е много важно да се прави разлика между злокачествени и доброкачествени новообразувания на чернодробния паренхим, както и да се оценят прогнозите за предложеното лечение. За постигането на тази цел се изисква правилната класификация на рак на черния дроб. Помага за най-ефективно провеждане на диагностични изследвания, определяне на естеството на рака, избор на терапевтичен метод и провеждане на по-нататъшно наблюдение на състоянието на пациента.

Морфологична класификация

За да се определи природата, която има тумор на черния дроб, най-напред се определя нейната макроскопска картина. За тази цел се използва морфологичната класификация на рак на черния дроб. Той отчита характеристиките на растежа, характера и формата на злокачествено новообразувание.

Класификация на чернодробни тумори

Специалистите по морфологични особености разграничават следните типове туморни структури:

1. Нодуларен (нодуларен) вид онкоопуколи. Най-често срещаната, срещаща се в почти 80% от случаите, е видът патология, който засяга чернодробната тъкан. Неговото развитие включва собствена, вътрешна или повърхностна клетъчна структура на секреторния орган. Туморът е представен от няколко възли с лек бежов цвят и почти винаги е придружен от цистит.
2. Масов онкоопухол. Този вид анормална формация е представена от една от двете възможности - отделен единичен възел с гигантски размер, заемащ няколко сегмента (проста форма) или голяма злокачествена лезия, заобиколен от метастатични възли (сателитен тип). И двата вида масивни неоплазми са доста редки, имат груба, тъмна повърхност и не са придружени от цироза.
3. Дифузна (инфилтративна) форма. Това е най-малко вероятно, но е най-опасното. При този вид туморен рак целият черен дроб става болезнен, с модифицирана структура, размер и цвят на формацията. В този случай мутациите са не само тъканни структури, но и кръвни и лимфни клетки. Патологичното състояние винаги се развива на фона на атрофична цироза и е придружено от чернодробна милиарна карциноматоза.

Тези морфологични видове ракови чернодробни тумори имат почти идентични симптоматични и хистологични характеристики, така че тяхното разграничение няма особено значение в клиничната практика. Специалистите се фокусират върху идентифицирането на специфични морфологични форми на злокачествени тумори, локализирани в черния дроб, които включват малки и педонични тумори. С тяхното развитие размерът на секреторния орган може да се увеличи с повече от 10 пъти, а масата му достига няколко килограма.

Клинико-анатомична TNM класификация на първични чернодробни тумори

В съвременната онкологична практика, ракът на черния дроб се оценява по различни критерии, които се комбинират в най-пълната класификационна система TNM, оценявайки етапите на развитие на хепатоцелуларен карцином. Тази класификация ясно отразява разпространението и растежа на първичния тумор, но в същото време има значителен недостатък - изисква специалист да използва широк спектър от съвременни диагностични средства, което прави използването му в ежедневната клинична практика доста сложно. Етапът на развитие и естеството на първичния рак на черния дроб в съответствие с тази международна класификация се поставят в медицински записи на латински букви, последвани от цифрови индекси. Така критерий Т означава структурата на първичния тумор.

Числата в този случай показват размера на злокачествените новообразувания:

• Т1 е малък възел, който не превишава 5 см в диаметър и не може да се палпира по време на палпацията, но може лесно да бъде открит с помощта на ангиография (рентгеново изследване на чернодробните съдове), лабораторно изследване или сканиране на секреторния орган.
• Т2 - единична (единична периферна) формация, диаметърът на която надвишава 5 см. Възелът е разположен в една от анатомичните половини на секреторния орган и не заразява порталните и кавалерийските врати.
• Т3 е единична туморна структура, която е нараснала в диаметър и се е разпространила в двете половини на черния дроб под формата на множество огнища със средни размери. Тя може да бъде представена и от един голям възел, който припокрива кавалетите или порталните порти.
• T4 е голям онкотум, който започва да покълва в хепатодуоденальния лигамент и съседните органи. Патологичното състояние е придружено от асцит и жълтеница.

В това описание на майчиното новообразувание, локализирано в черния дроб, е необходимо да се посочи засегнатият от него сегмент на секреторния орган, например T3C2 - третият стадий на рак на черния дроб, с онко-тумора на втория сегмент на секреторния орган.

Критерий N се отнася до състоянието на лимфните възли и неговите числени показатели се използват за по-точна оценка. Така стойността на X показва невъзможността за откриване на регионално лимфатично увреждане, 0 - пълната липса на метастази и 1-4 - броя на откритите възли, повредени от анормални клетъчни структури.

Стойността на М се използва за характеризиране на отдалечени и Mh интрахепатални метастази. Индекс 0 и в двата случая показва липсата на покълване, 1 - единични и 2 - множество възли.

Заслужава да знаете! Тази класификация, призната от повечето практикуващи хепато-онколози, е доста тромава и трудна за прилагане, но в същото време не е лишена от смисъл. Благодарение на това, експертите могат най-адекватно да разработят хирургическа тактика във всеки клиничен случай, както и точно да определят всички противопоказания и индикации за различни терапевтични методи и в същото време да предскажат прогноза за възстановяване. При определяне на показанията и противопоказанията за различни методи на лечение, както и за развитието на хирургическа тактика в зависимост от разпространението на туморния процес в черния дроб.

Хистологична градация на СЗО 1983

Световната здравна организация през 80-те години на миналия век прие и до днес един от класификационните разновидности на хепацелуларните карциноми, използвани в клиничната онкологична практика. Хистологичната класификация на чернодробните тумори, предложена през 1983 г. в Женева от членовете на СЗО L. G. Sobin, J. B. Gibson, и патолозите, работещи заедно с тях в 13 страни, се основава на изолирането на няколко вида тумори на черния дроб. Тази класификация на рак на черния дроб се основава на клетъчната структура на туморни структури, която е пряко свързана с естеството на развитието на патологичния процес.

На първо място, в това разделение са взети под внимание доброкачествени новообразувания на епителиума - цистаденома и аденом на интрахепаталните жлъчни пътища, както и хепатоцелуларната туморна структура.

Когато се оценяват злокачествените тумори в епитела на секреторния орган, експертите на СЗО са предоставили следните възможности:

1. HCC (хепатоцелуларен карцином, който в медицинската терминология се нарича злокачествен хепатом). Най-честата и много агресивна неоплазма, в 90% от клиничните случаи води до ранна смърт.
2. Хепатобластома. Диагностицира се при деца под 5-годишна възраст (предимно през първата година от живота) и се характеризира с висока злокачественост.
3. Хепатоцелуларен рак. Най-често срещаният вид туморно-туморен тумор на най-големия секреторен орган, винаги се развива на фона на цироза.
4. Холангиокарцином (аденокарцином на интрахепаталните жлъчни пътища). Доста рядка форма на неоплазма при възрастни пациенти. Основно, първичен рак на черния дроб от този тип, развиващ се от билиарния епител, засяга бебета или малки деца от предучилищна възраст от семейства с история на наследствен полипоз.
5. Смесен холангиоцелуларен рак. Рядък онко-тумор, представен от комбинация от области на хепатоцелуларен рак на черния дроб и холангиокарцином. Външни прояви, характер на курса, хистологични и клинични признаци, че този епителен злокачествен тумор на черния дроб е напълно подобен на хепатоцелуларния карцином.

Сред неепителните тумори членовете на СЗО през 1983 г. се фокусираха върху неоплазмите на съединителната тъкан на секреторния орган, като саркома, ангиосарком, карциносаркома, инфантилен хемангиоендотелиом, рабидомиосаркома и хемангиома. Също така бяха идентифицирани и некласифицирани чернодробни тумори, онкологични лезии на лимфоидните и хематопоетичните тъкани на органа и вторични метастазни неоплазми в него. Тази хистологична класификация на чернодробните тумори се използва от съвременните хепато-онколози непроменена. Тя не е била засегната от класификационните корекции, прилагани от СЗО през 2004 г., към много злокачествени новообразувания.

Класификация CIS

Подобно разделение на онова-тумора на чернодробния паренхим се извършва много рядко, само когато е в началния стадий на развитие, наречено предраково заболяване. Тази класификация получи името си от първите букви на фразата, обясняваща това състояние - карцином на място или “рак на място”. Такъв карцином се развива изключително в повърхностния слой на епитела, който покрива редица жлъчни пътища на секреторния орган. В онкологичната практика карциномът in situ е описан като структура на злокачествен тумор, която е в началните етапи на развитие и не покълва в тъканните структури в непосредствена близост.

Така нареченият "рак на място" е разделен на 3 основни типа:

1. Основно. Характеризира се с липсата на предшестващи или придружаващи злокачествени екзофитни неоплазми.
2. Второ. Развитието е провокирано от онкотум тумор, разширен в някой друг вътрешен орган.
3. Обезпечение. 0 етап на рак на черния дроб, CIS, се ражда на фона на екзофитна неоплазма.

Заслужава да знаете! Въпреки че карциномът in situ се счита за предраково състояние и не се простира до клетъчните структури, разположени в непосредствена близост, той е доста опасен, тъй като има висока агресивност и по всяко време може да се превърне в инвазивен тумор на рака. Първичният “рак на място” е скрит и често е трудно да се идентифицира - ако пациентът не е имал хистология, зоната, увредена от онкологията, дори опитните специалисти обикновено приемат обикновен възпалителен фокус.

Патологична класификация на рак на черния дроб

През 1978 г. СЗО възприема друго разделение на злокачествени новообразувания на чернодробния паренхим. То пряко засяга степента на агресивност, която онкологията е развила в секреторния орган. На първо място, подобна класификация на рак на черния дроб се основава на оценка на растежа на анормална структура и е разделена на 3 основни вида - експанзивен (всички злокачествени възли са ясно ограничени от околните здрави тъкани), инфилтративните (туморни огнища растат в тъканни структури) и смесени.

Също така, благодарение на този вид разделение на онова-тумора на чернодробния паренхим, специалистите могат да го диференцират в зависимост от степента на различието или сходството на засегнатите и нормалните клетъчни структури. Когато поставяте диагноза, този показател е много важен. Той показва колко далеч са минали хистологичните промени в структурата на тумора и колко силно е повишила се агресивността му.

Това се оценява по следните критерии:

1. G1 е силно диференциран рак на черния дроб. Той има голямо хистологично сходство с нормалните тъкани и минимални признаци на атипия (ускорена патологична митоза, лоша цитоплазма и наличие на няколко разширени ядра). Такъв тумор не е предразположен към кълняемост и ако е открит рано, може да бъде излекуван достатъчно добре.
2. G2 - умерено диференциран рак на черния дроб. Клетъчните структури в по-голямата си част са недоразвити, значително отдалечени от зрелите елементи, спиране на междинния етап на узряване. Признаци на злокачествено заболяване стават ясно изразени - повечето клетки приемат различни форми и размери, в тях се появяват няколко доста големи ядрени клетки, а цитоплазмата е значително бедна.
3. G3 е нискокачествен рак на черния дроб. Неблагоприятен в хода и прогноза за оцеляване на жлезистия рак, който е свързан със спиране на клетъчните структури на процеса на узряване. Тяхното развитие спира в началния етап, което провокира началото на интензивно разделяне, което води до значителен ръст на онова-тумори и улавяне на здрави тъканни структури около него. Това е свързано с повишен риск от отделяне от майчиното злокачествено увреждане на мутиралите елементи, проникването им в кръвния поток и появата на вторични туморни структури в отдалечените райони на тялото.
4. G4 - недиференциран рак на черния дроб. Най-опасният вид карцином, при който клетките стават напълно нетипични, нямащи сходство с нормалните структури на засегнатия орган. Те са склонни да се разделят много бързо, което за кратко време води до нарастване на туморите до гигантски размери.

Постановка на рак на черния дроб

Важно за практикуващия хемато-онколог е да определи етапа на развитие на патологичното състояние. Определя се след като е извършена класификацията на TNM и са получени всички критерии за рак. Критерият, който посочва в кой етап на развитие се открива патологичното състояние, се изразява с римски цифри от I до IV с латински букви A, B и C.

Етапите на рак на черния дроб в историята на пациента са следните: t

1. I - (T1, N0, M0). В чернодробния паренхим е единична туморна структура. Той не се е разпространил в регионалните лимфни възли и не е поникнал в кръвоносните съдове. Също така, етап 1 на рак на черния дроб се характеризира с малък размер на туморния рак и отсъствието на близки и далечни метастази. Пациентите нямат прояви на асцит, а индексите на билирубина и албумина се променят само леко.
2. II - (T2, N0, M0). Най-често малигнената лезия е единична, въпреки че понякога се откриват няколко малки възли, които не превишават 5 mm в диаметър. Рак на черния дроб етап 2 не се простира до регионалните лимфни възли, отдалечени органи и костни структури, но на този етап неговото поникване започва в стените на кръвоносните съдове.
3. IIIA - (ТЗа, N0, M0). Чернодробният тумор, който е узрял до този етап, никога не е самотен. Всички злокачествени лезии, локализирани в чернодробния паренхим, нарастват до доста големи размери. Основната характеристика, която има 3 рак на черния дроб, е началото на процеса на oncoopukoli покълване в стените на лимфните и кръвоносните съдове, обграждащи секреторния орган.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Една от главните артерии или вени, участващи в кръвоснабдяването на тъканите на черния дроб, е засегната. Но неоплазмата, която е на този етап на развитие, все още не излиза извън секреторния орган и не пониква в отдалечените райони на тялото.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Злокачествената структура прониква във вътрешните органи в непосредствена близост (перитонеума или тазовата област). На този етап не се наблюдава проникване в костите или органични структури, разположени в отдалечени части на тялото.
6. IVA или В - (Всеки Т, N1, M0-1). Ракът на черния дроб на 4-тия етап се характеризира с неограничен брой онкологични тумори, които имат различни размери - от малки до гигантски, засягат едновременно няколко сегмента на черния дроб. Ракът, който е достигнал този етап на развитие, се въвежда не само в близките лимфни възли, но и в най-отдалечените органи.

За да се определи степента на рак на черния дроб и съответно размера на неоплазма, както и наличието на близки отдалечени метастази, се провеждат диагностични изследвания като сцинтиграфия (томография) и целиаграфия (рентгенография) на секреторния орган. Тези методи на функционална визуализация се извършват с задължително въвеждане на контрастно средство в чернодробната артерия. Рентгенография на белите дробове и сканиране на костите се счита за задължителна за идентифициране на етапа на развитие на патологичното състояние. Само въз основа на получените резултати специалистът може най-правилно да изчисли етапа на развитие на опасно заболяване и да предпише подходящ протокол за лечение, с помощта на който се постига максимално удължаване на рехабилитационния период, ако не и пълно възстановяване.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Рак на черния дроб tnm

Постановката е процес на идентифициране на разпространението на рак. Един от най-важните фактори, определящи избора на лечение, е етапът на рак на черния дроб.

По стандартен начин, за да се обобщи информацията, получена по време на проучването относно разпространението на рака, се дава възможност за поставяне на лекарска система. Лекарят може да определи прогнозната прогноза за живота и да избере подходящия метод на лечение, като използва класификацията на рака на етапи.

Класификацията на TNM, разработена от Американския съвместен комитет за изследване на рака

Класификацията на TNM е основната система за поставяне на рак на черния дроб. Той се основава на резултатите от обективно изследване, инструментален преглед и други анализи.

Класификацията на TNM включва три неща:

• Категория Т описва броя и размера на първичните тумори, както и покълването на тумора в съседни кръвоносни съдове или други органи.
• Категория N описва разпространението на тумора до съседните лимфни възли.
• Категория М показва наличието на туморни метастази в отдалечени органи.

Цифрите или буквите, които се появяват до символите T, N и M, описват по-подробно тумора:

• Числата от 0 до 4 показват нарастващата тежест на заболяването.
• Буквата X показва невъзможността за оценка на състоянието на тумора.

Категория Т

• TX: Състоянието на първичния тумор не може да бъде оценено.
• T0: Няма признаци на тумор
• Т1: Един тумор, който не нахлува в кръвоносните съдове
• Т2: Единичен тумор, който е поникнал в кръвоносните съдове,
  ИЛИ няколко тумора с размер не по-голям от 5 cm в диаметър.
• T3a: Множество тумори, сред които най-малко един е 5 cm в диаметър
• T3b: Най-малко един тумор, който е поникнал в основния клон на големите вени на черния дроб.
• Т4: Туморът е поникнал в близките органи
  Или туморът навлиза в тънък слой тъкан, който покрива черния дроб.

Категория N

• NX: Невъзможно е да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли
• N0: Ракът не се разпространява в регионалните лимфни възли
• N1: Ракът се разпространява в регионалните лимфни възли

Категория M

• M0: Ракът не се разпространява в далечни лимфни възли или органи
• М1: Ракът се разпространява в далечни лимфни възли или органи

Сливане на етапи

След определяне на категориите съгласно TNM системата, получената информация се обобщава, за да се определи етапа на тумора и се изразява в римски цифри от I до IV.

Етап I: T1, N0, M0: Определя се единичен тумор, който не нахлува в кръвоносните съдове. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап II: T2, N0, M0: Определя се единичен тумор, който расте в кръвоносните съдове ИЛИ няколко тумора, размерът на всеки от които не надвишава 5 cm в диаметър. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIA: T3a, N0, M0: Откриват се няколко тумора, поне един от които е с диаметър 5 см. Ракът не се простира до близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIB: T3b, N0, M0: Най-малко един тумор расте в клон на големите вени на черния дроб. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIC: T4, N0, M0: Туморът навлиза в близките органи ИЛИ тънък слой тъкан покриващ външната страна на черния дроб. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IVA: Всеки T, N1, M0: Всеки брой тумори от всякакъв размер, които растат в кръвоносните съдове или близките органи, се откриват в черния дроб. Раковите тумори нахлуват в близките лимфни възли. Ракът не се разпространява в далечни органи.

Етап IVB: Всеки Т, всеки Н, М1: Ракът се е разпространил в далечни органи.

Други системи за поставяне на рак на черния дроб

Ракът на черния дроб често се усложнява от съпътстващото увреждане на чернодробната тъкан, която не е засегната от тумора. Този факт влияе и върху избора на лечение и прогноза.

Класификацията на TNM подробно описва разпространението на рак на черния дроб, но не отчита състоянието на чернодробната функция. Разработени са и други системи за спиране, които отчитат двата фактора:

• BCLC система - Класификация на Барселона за рак на черния дроб
• Система CLIP - Класификация на италианската програма за рак на черния дроб
• Класификация на Окуда

Тези класификации никога не са били сравнявани. Няма една единствена система, която абсолютно всички лекари биха използвали. Ако имате някакви въпроси относно етапа на рак, трябва да попитате Вашия лекар за класификацията, която той използва.

Класификация Child-Pugh

Класификацията на Child-Pugh (оценка на тежестта на цирозата на черния дроб) позволява да се оцени чернодробната функция, особено при пациенти с цироза. Тъй като рак на черния дроб при много пациенти често се комбинира с цироза, лекуващият лекар трябва да оцени добре функционирането на черния дроб. Класификацията взема предвид пет параметъра:

• Ниво на билирубин в кръвта
• Ниво на кръвен албумин
• Протромбиново време
• Наличието на течност в коремната кухина
• Влияние на чернодробното заболяване върху мозъчната функция

Въз основа на тези параметри чернодробната функция е разделена на три класа. Чернодробната функция е клас А, ако всички показатели са нормални. Като клас В се оценяват умерени отклонения, а тежките нарушения - като клас С.

Класирането по Child-Pugh е част от системите за класификация BCLC и CLIP.

Класификация на рак на черния дроб на етапи

Постановката е процес на идентифициране на разпространението на рак. Един от най-важните фактори, определящи избора на лечение, е етапът на рак на черния дроб.

По стандартен начин, за да се обобщи информацията, получена по време на проучването относно разпространението на рака, се дава възможност за поставяне на лекарска система. Лекарят може да определи прогнозната прогноза за живота и да избере подходящия метод на лечение, като използва класификацията на рака на етапи.

Класификацията на TNM, разработена от Американския съвместен комитет за изследване на рака

Класификацията на TNM е основната система за поставяне на рак на черния дроб. Той се основава на резултатите от обективно изследване, инструментален преглед и други анализи.

Класификацията на TNM включва три неща:

• Категория Т описва броя и размера на първичните тумори, както и покълването на тумора в съседни кръвоносни съдове или други органи.
• Категория N описва разпространението на тумора до съседните лимфни възли.
• Категория М показва наличието на туморни метастази в отдалечени органи.

Цифрите или буквите, които се появяват до символите T, N и M, описват по-подробно тумора:

• Числата от 0 до 4 показват нарастващата тежест на заболяването.
• Буквата X показва невъзможността за оценка на състоянието на тумора.

Категория Т

• TX: Състоянието на първичния тумор не може да бъде оценено.
• T0: Няма признаци на тумор
• Т1: Един тумор, който не нахлува в кръвоносните съдове
• Т2: Единичен тумор, който е поникнал в кръвоносните съдове,
  ИЛИ няколко тумора с размер не по-голям от 5 cm в диаметър.
• T3a: Множество тумори, сред които най-малко един е 5 cm в диаметър
• T3b: Най-малко един тумор, който е поникнал в основния клон на големите вени на черния дроб.
• Т4: Туморът е поникнал в близките органи
  Или туморът навлиза в тънък слой тъкан, който покрива черния дроб.

Категория N

• NX: Невъзможно е да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли
• N0: Ракът не се разпространява в регионалните лимфни възли
• N1: Ракът се разпространява в регионалните лимфни възли

Категория M

• M0: Ракът не се разпространява в далечни лимфни възли или органи
• М1: Ракът се разпространява в далечни лимфни възли или органи

Сливане на етапи

След определяне на категориите съгласно TNM системата, получената информация се обобщава, за да се определи етапа на тумора и се изразява в римски цифри от I до IV.

Етап I: T1, N0, M0: Определя се единичен тумор, който не нахлува в кръвоносните съдове. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап II: T2, N0, M0: Определя се единичен тумор, който расте в кръвоносните съдове ИЛИ няколко тумора, размерът на всеки от които не надвишава 5 cm в диаметър. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIA: T3a, N0, M0: Откриват се няколко тумора, поне един от които е с диаметър 5 см. Ракът не се простира до близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIB: T3b, N0, M0: Най-малко един тумор расте в клон на големите вени на черния дроб. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IIIC: T4, N0, M0: Туморът навлиза в близките органи ИЛИ тънък слой тъкан покриващ външната страна на черния дроб. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Етап IVA: Всеки T, N1, M0: Всеки брой тумори от всякакъв размер, които растат в кръвоносните съдове или близките органи, се откриват в черния дроб. Раковите тумори нахлуват в близките лимфни възли. Ракът не се разпространява в далечни органи.

Етап IVB: Всеки Т, всеки Н, М1: Ракът се е разпространил в далечни органи.

Други системи за поставяне на рак на черния дроб

Ракът на черния дроб често се усложнява от съпътстващото увреждане на чернодробната тъкан, която не е засегната от тумора. Този факт влияе и върху избора на лечение и прогноза.

Класификацията на TNM подробно описва разпространението на рак на черния дроб, но не отчита състоянието на чернодробната функция. Разработени са и други системи за спиране, които отчитат двата фактора:

• BCLC система - Класификация на Барселона за рак на черния дроб
• Система CLIP - Класификация на италианската програма за рак на черния дроб
• Класификация на Окуда

Тези класификации никога не са били сравнявани. Няма една единствена система, която абсолютно всички лекари биха използвали. Ако имате някакви въпроси относно етапа на рак, трябва да попитате Вашия лекар за класификацията, която той използва.

Класификация Child-Pugh

Класификацията на Child-Pugh (оценка на тежестта на цирозата на черния дроб) позволява да се оцени чернодробната функция, особено при пациенти с цироза. Тъй като рак на черния дроб при много пациенти често се комбинира с цироза, лекуващият лекар трябва да оцени добре функционирането на черния дроб. Класификацията взема предвид пет параметъра:

• Ниво на билирубин в кръвта
• Ниво на кръвен албумин
• Протромбиново време
• Наличието на течност в коремната кухина
• Влияние на чернодробното заболяване върху мозъчната функция

Въз основа на тези параметри чернодробната функция е разделена на три класа. Чернодробната функция е клас А, ако всички показатели са нормални. Като клас В се оценяват умерени отклонения, а тежките нарушения - като клас С.

Класирането по Child-Pugh е част от системите за класификация BCLC и CLIP.

+7 (495) 50 254 50 - Къде е по-добре да се лекува рак на реката

Рак на черния дроб tnm

Търсене и избор на лечение в Русия и в чужбина

Раздели на медицината

Пластична хирургия, козметология и стоматологично лечение в Германия. повече подробности.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАК НА ЖИВОТНИТЕ

Постановката е процес на идентифициране на разпространението на рак. Един от най-важните фактори, определящи избора на лечение, е етапът на рак на черния дроб.

По стандартен начин, за да се обобщи информацията, получена по време на проучването относно разпространението на рака, се дава възможност за поставяне на лекарска система. Лекарят може да определи прогнозната прогноза за живота и да избере подходящия метод на лечение, като използва класификацията на рака на етапи.

Системата за класификация на TNM, разработена от Американския съвместен комитет за изследване на рака, е основната система за рак на черния дроб. Той се основава на резултатите от обективно изследване, инструментален преглед и други анализи.

Класификация на TNM:

Категория Т описва броя и размера на първичните тумори, както и покълването на тумора в съседни кръвоносни съдове или други органи.

Категория N описва разпространението на тумора до съседните лимфни възли.

Категория М показва наличието на туморни метастази в отдалечени органи.

Цифрите или буквите, които се появяват до Т, N и M обозначения, описват тумора по-подробно: Числата от 0 до 4 показват нарастващата тежест на заболяването. Буквата X показва невъзможността за оценка на състоянието на тумора.

TX: Състоянието на първичния тумор не може да бъде оценено.

T0: Няма признаци на тумор

Т1: Един тумор, който не нахлува в кръвоносните съдове

Т2: Един тумор, който е поникнал в кръвоносните съдове, или няколко тумора не по-големи от 5 cm в диаметър.

T3a: Множество тумори, сред които най-малко един е 5 cm в диаметър

T3b: Най-малко един тумор, който е поникнал в основния клон на големите вени на черния дроб.

Т4: Туморът е поникнал в близките органи

Или туморът навлиза в тънък слой тъкан, който покрива черния дроб.

NX: Невъзможно е да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли

N0: Ракът не се разпространява в регионалните лимфни възли

N1: Ракът се разпространява в регионалните лимфни възли

M0: Ракът не се разпространява в далечни лимфни възли или органи

М1: Ракът се разпространява в далечни лимфни възли или органи

След определяне на категориите съгласно TNM системата, получената информация се обобщава, за да се определи етапа на тумора и се изразява в римски цифри от I до IV.

T1, N0, M0: Определя се единичен тумор, който не нахлува в кръвоносните съдове. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

T2, N0, M0: Определя се единичен тумор, който расте в кръвоносните съдове ИЛИ няколко тумора, всеки от които не превишава 5 cm в диаметър. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

T3a, N0, M0: Откриват се няколко тумора, най-малко един от които е по-голям от 5 cm в диаметър, а раковият тумор не се разпространява в близките лимфни възли или отдалечени органи.

T3b, N0, M0: Най-малко един тумор расте в клон на големите вени на черния дроб. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

T4, N0, M0: Туморът навлиза в близките органи ИЛИ тънък слой тъкан покриващ външната страна на черния дроб. Раковите тумори не се разпространяват в близките лимфни възли или отдалечени органи.

Всеки T, N1, M0: Всеки брой тумори от всякакъв размер, които растат в кръвоносните съдове или близките органи, се откриват в черния дроб. Раковите тумори нахлуват в близките лимфни възли. Ракът не се разпространява в далечни органи.

Всеки Т, Всеки N, М1: Ракът се е разпространил в далечни органи.

Ракът на черния дроб често се усложнява от съпътстващото увреждане на чернодробната тъкан, която не е засегната от тумора. Този факт влияе и върху избора на лечение и прогноза.

Класификацията на TNM подробно описва разпространението на рак на черния дроб, но не отчита състоянието на чернодробната функция.

Други системи за поставяне на рак на черния дроб

Разработени са и други системи за спиране, които отчитат двата фактора:

BCLC система - Класификация на Барселона за рак на черния дроб

Система CLIP - Класификация на италианската програма за рак на черния дроб

Класификация на Окуда

Тези класификации никога не са били сравнявани.

Няма една единствена система, която абсолютно всички лекари биха използвали. Ако имате някакви въпроси относно етапа на рак, трябва да попитате Вашия лекар за класификацията, която той използва.

Класификацията на Child-Pugh (оценка на тежестта на цирозата на черния дроб) позволява да се оцени чернодробната функция, особено при пациенти с цироза. Тъй като рак на черния дроб при много пациенти често се комбинира с цироза, лекуващият лекар трябва да оцени добре функционирането на черния дроб.

Класификацията взема предвид пет параметъра:

Ниво на билирубин в кръвта

Ниво на кръвен албумин

Наличието на течност в коремната кухина

Влияние на чернодробното заболяване върху мозъчната функция

Въз основа на тези параметри чернодробната функция е разделена на три класа. Чернодробната функция е клас А, ако всички показатели са нормални. Като клас В се оценяват умерени отклонения, а тежките нарушения - като клас С.

Класирането по Child-Pugh е част от системите за класификация BCLC и CLIP.

(495) 50-253-50 - безплатна консултация по клиники и специалисти

информация

Най-големият опит в Русия в хирургичното лечение на пациенти с деформации на гръдния кош (VDGK, KDGK, Полски синдром).

Към днешна дата, гръбначния хирург д-р Пекарски е най-популярен в Израел. Д-р Пекарски извърши успешна операция на гръбначния стълб на фигуриста Евгений Плюшенко - видеорепортаж на Канал 1.

Изработване на индивидуален имплант в зависимост от степента на деформация. Рецепцията се ръководи от проф. Рудаков Сергей Сергеевич.

ГЛАВА 23 РАК НА ЖИВОТНИТЕ

Първичен рак на черния дроб в Русия е сравнително рядко заболяване и е 3-5% в общата структура на злокачествените тумори. През 2007 г. в страната са регистрирани 6,298 нови случая на рак на черния дроб. Мъжете се разболяват около 1,5-2 пъти по-често от жените. През 2007 г. заболеваемостта при мъже с рак на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища е била 5,4 при жените и 3,6 при жените.

Трябва да се отбележи, че в някои страни първичният рак на черния дроб заема водеща позиция в структурата на заболеваемостта от рак: делът му в структурата на злокачествените тумори в страните от Югоизточна Азия е около 40%, а в страните от Южна Африка - повече от 50%.

Всяка година повече от 300 хиляди души умират от първичен рак на черния дроб в света. През 2005 г. в Русия смъртността при мъжете от рак на черния дроб е 5,8, жените - 2,6 (на 100 хил. Души).

1. Вирусният носител на антиген на хепатит В (LH-антиген се среща в 70-90% от пациентите с първичен рак на черния дроб).

Вирусът на хепатит В принадлежи към групата на хепаднавирусите. Ln-антигенът на вируса има инхибиторен ефект върху функцията на р53 анти-онкогена, който участва в потискането на клетъчното делене.

Причинителят на хепатит С е също един от рисковите фактори, допринасящи за развитието на хепатоцелуларен карцином (HCR). Според СЗО, в рамките на 8 години след инфекцията, тази форма на рак се развива при всеки шести пациент. При хроничен хепатит С, р53 туморен супресор се инактивира; това е

води до загуба на отрицателна контрола на пролиферацията и нарастване на генетичната нестабилност на клетките, което драстично увеличава вероятността от HCC.

По този начин, превенцията на чернодробния СКЗ включва мерки за намаляване на честотата на хепатит В и С, а именно, ваксиниране на високорискови групи.

2. Удължената употреба на алкохол, водеща до цироза на черния дроб (СР), е един от рисковите фактори за рак. Когато се развиват СР в черния дроб се наблюдават процеси на дегенерация на атрофични клетки, в хепатоцитите се наблюдават признаци на клетъчна атипия.

3. Инвазия на описторхоза. Причинителят на описторхоза е котешки метил или сибирски метил (клас трематоди, като плоски червеи). Заболяването се характеризира с огнища на разпространение в речните басейни на Днепър, Кама, Волга, Дон, Северна Двина, Печора, Нева и в Сибир - Оби, Иртиш. Инфекцията възниква при консумация на сурова размразена или замразена риба (нарязана на резени), която не е термично обработена, предимно за шаран. Котешката котка при хората паразитира в жлъчните пътища на черния дроб, жлъчния мехур за дълго време, често в продължение на десетилетия. Хронично възпаление на жлъчните пътища, нарушаване на изтичането на жлъчката, развитие на епителна дисплазия; по-нататък на този фон рискът от развитие на холангиокарцином се увеличава. Основното в превенцията на холангиокарцинома е консумацията на риба след цялостна топлинна обработка.

4. Висока заболеваемост в страните от Южна Африка и Югоизточна Азия е свързана с хранене на култури, заразени с Aspergellus flavus, които произвеждат афлотоксин Б. Поради увеличаването през последните години доставката на храна за нашата страна от различни региони на света изисква строг контрол качеството на този продукт.

Хистологична класификация на чернодробни тумори (WHO, 1983)

Според хистологичната класификация на чернодробните тумори, разработени от експерти на СЗО, се различават следните хистологични форми.

I. Епителни тумори.

1. Хепатоцелуларен аденом (хепатоцелуларен аденом).

2. Аденом на интрахепаталните жлъчни пътища.

3. Интрахепатални жлъчни пътища на цистаденома. B. Злокачествен.

1. HCC (хепатоцелуларен карцином).

2. Холангиокарцином (рак на интрахепаталните жлъчни пътища).

3. Кистаденокарцином на жлъчните пътища.

4. Смесен хепатохолангиоцелуларен рак.

6. Недиференциран рак.

II. Неепителни тумори.

B. Инфантилен хемангиоендотелиома.

Ж. Фетален саркома.

III. Различни други видове тумори.

IV. Некласифицирани тумори.

V. Тумори на хемопоетични и лимфоидни тъкани. VI. Метастатични тумори.

VII. Аномалии на епитела.

A. Дисплазия на чернодробните клетки. Б. Аномалии на жлъчния канал.

VIII. Тумор-подобни процеси.

1. Мезенхимален хамартом.

2. Билиарна хамартома (микрогамартома, комплекс ван Мейенбург).

Б. Вродени билиарни кисти.

Б. Фокална нодуларна хиперплазия.

Ж. Компенсаторна лопарна хиперплазия. D. Лилав черен дроб. Е. Хетеротопия. J. Други.

Сред първичните злокачествени тумори на черния дроб, HCC е по-често от холангиокарцинома: в 70-80% от случаите в сравнение с 20-30%. HCC почти винаги се комбинира с CP, за разлика от рака на интрахепаталния жлъчен канал, който е съпроводен с цироза в около 25% от случаите.

РАК НА ПЪРВИЧНАТА ЧЕРВЕНА

1. Нодална форма - среща се най-често, което представлява 60-85% от всички форми на рак (фиг. 23.1). Почти винаги се придружава от процесора. В дебелината на уголемения черен дроб има множество туморни огнища - както микроскопични, така и с диаметър до няколко сантиметра. Според Едноцентричната теория на растежа, на първо място има един злокачествен тумор, от който след това се образуват много метастатични тумори в останалата част на черния дроб.

Фиг. 23.1. Рак на черния дроб Макропрепарат (a-in)

Според мултицентричната теория на растежа, туморите възникват едновременно от няколко огнища.

2. Масивна форма - среща се в почти 25% от случаите на първичен рак на черния дроб. Туморът обикновено се намира в десния лоб на черния дроб и понякога достига огромен размер. С масивна форма на рак, СР е много рядко. Туморите са единични или заобиколени от по-малки метастатични огнища.

3. Дифузна форма - по-рядко срещана от предишните; около 12% от всички случаи на първичен рак на черния дроб. Черният дроб не е увеличен. На фона на атрофичната цироза се развива чернодробна милиарна карциноматоза.

Регионалните лимфни възли на черния дроб включват портални, надпанкреатични, предни и задни медиастинални възли.

При първичен рак на черния дроб метастазите в регионалните лимфни възли (по-често в областта на портата и разположени по протежението на чернодробната педикъл) се срещат в приблизително 5% от случаите. По-рядко се наблюдава лимфна дистална дисеминация в предните и задните лимфни възли на медиастинума, цервикалните лимфни възли.

Дълго време се смяташе, че хематогенните метастази при първичен рак на черния дроб са редки. Сега е установено, че една от ранните прояви на първичен рак на черния дроб в 1.5-5% от случаите са хематогенни метастази в ребрата и гръбначния стълб.

Метастазите на първичен рак на черния дроб в белите дробове се откриват в по-късните стадии на заболяването в около 10% от случаите.

Екстрахепаталното разпространение на тумор в близките органи - диафрагмата, стомаха, дванадесетопръстника и надбъбречните жлези - се среща много по-често.

Хепатоцелуларните ракови метастази могат да запазят функционалните свойства на чернодробните клетки (например способността за секретиране на жлъчката).

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ TNM (2002)

Следната класификация е приложима предимно за хепатоцелуларен карцином. В допълнение, тази класификация може да се използва за холангиокарцином (рак на интрахепаталния жлъчен канал). Във всеки случай,

имаме хистологично потвърждение на диагнозата и селекцията на хистологичния тип на тумора.

2. Интрахепатални жлъчни пътища.

Регионални лимфни възли

До регионалните включват портални лимфни възли, както и възли по долната вена кава, портална вена, собствена чернодробна артерия. Изключение правят долните диафрагменни лимфни възли.

TNM Клинична класификация

Т - първичен тумор

Tx - оценка на първичния тумор е невъзможна.

T0 - първичният тумор не се открива.

T1 - единичен тумор без съдови увреждания.

Т2 - единичен тумор с лезия на кръвоносни съдове или множество тумори с диаметър не повече от 5 cm.

T3 - множество тумори с диаметър повече от 5 cm или тумор с лезия на големи клони на порталния или чернодробните вени.

Т4 - тумор с директно разпространение към съседните органи и тъкани с изключение на жлъчния мехур или тумор с проникване през висцералната перитонеума.

N - регионални лимфни възли

? - състоянието на регионалните лимфни възли не може да бъде оценено.

N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли.

N1 - наличието на метастази в регионалните лимфни възли.

М - отдалечени метастази

Mh - наличието на далечни метастази е невъзможно да се оцени.

M0 - без отдалечени метастази.

M1 - наличието на отдалечени метастази.

Патологична класификация pTNM

Критериите за определяне на категориите pT, pN и pM съответстват на тези за категории T, N и M.

За целите на патологичната оценка на индекса N се отстраняват три или повече регионални лимфни възли. Сега е прието, че липсата на характерни промени в тъканите по време на патологичното изследване на биопсия на по-малък брой лимфни възли ни позволява да потвърдим етапа.

Групиране по етапи

Характеристиките на клиничната картина на първичен рак на черния дроб са незабележимо начало, неспецифичност на субективните симптоми, бърз ход на заболяването, в резултат на което диагнозата почти винаги се установява в напреднал стадий на заболяването.

Пациентите отиват при лекар за първи път средно 3 месеца след появата на първите симптоми на заболяването. Приблизително 75% от пациентите се оплакват от загуба на тегло, липса на апетит, коремна болка. Повече от половината от пациентите се намират в тумор в черния дроб. Преобладаващите сред пациентите са оплаквания от изразена обща слабост, сънливост, умора, увеличаване на размера на корема, жълтеница, повишена температура, диария, гадене, повръщане, поява на оток, кървене в носа.

Основният обективен симптом на заболяването е хепатомегалия, която се наблюдава при около 90% от пациентите с първичен рак на черния дроб. Долната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия нараства средно с 5-10 см. Горната граница на черния дроб

достига до ниво IV на реброто и увеличава предната част на гръдния кош. При палпация черният дроб е много плътен (скалиста консистенция), понякога с гладка повърхност и твърд и остър водещ ръб. Увеличеният черен дроб е придружен от усещане за раздуване в епигастралната област. Повече от половината пациенти имат чернодробна повърхност и преден ръб с множество възли от различни размери, често с плътна консистенция. В по-редки случаи се наблюдава фокално уголемяване на черния дроб, докато палпацията може да определи размития тумор в дясната или лявата половина на черния дроб. Увеличеният тумор притиска клоните на порталната вена. Последствията от това са портална хипертония, увеличаване на размера на далака, понякога - разширени вени на хранопровода.

Около 70% от пациентите се оплакват от болка в дясната хипохондрия, епигастрална или лумбална област. Болката е причинена от бързия растеж на тумора и разтягането, дължащо се на тази глисонова капсула на черния дроб, понякога чрез съпътстващ перихепатит. Болести симптоми първоначално периодични, възниква при ходене и физически стрес. По-късно болката може да стане постоянна, умерено интензивна природа, обикновено проявяваща се с чувство на тежест в епигастриума и десния хипохондрий.

От диспептични нарушения при пациенти с газове, гадене, повръщане, диария, което води до изразена загуба на тегло.

Жълтеницата е непостоянен симптом, като правило не е изразена и се наблюдава при около половината от пациентите. При първичен рак на черния дроб жълтеницата е механична - причината за появата му е компресия на интрахепаталните жлъчни пътища с тумор. Интоксикацията също води до чернодробна недостатъчност поради дегенеративни промени в нейните клетъчни структури. Интензивността на жълтеницата не винаги е признак, който характеризира степента на разпространение на туморния процес.

Ascites се наблюдава при половината от хоспитализираните пациенти и съответства на синдрома на портална хипертония, понякога поради интрахепатална блокада, дължаща се на CP, и понякога в резултат на екстрахепатална блокада, причинена от тромбоза на порталната вена. Често ascites е хеморагичен характер. Асцитната течност обикновено не съдържа туморни клетки.

Телесната температура е повишена при повечето пациенти - субфебрилни, поради ракова интоксикация. Понякога температурата

причинени от инфекция на некротични огнища или развитие на холангит.

Признаците, съпътстващи СР, срещу които възниква първичен рак, са развитието на колатерално кръвообращение, увеличена далака, вени на паяка, палмарен еритем, гинекомастия и др.

Паранеопластичните синдроми, наблюдавани при приблизително 10-15% от пациентите, са придружени от хипогликемия, еритроцитоза, хиперкалциемия, хиперхолестеролемия. Най-често срещаният хипогликемичен паранеопластичен синдром, който се проявява чрез увеличаване на сънливост, прогресивна слабост и объркване на съзнанието. Рядко се появява внезапно, под формата на хипогликемична криза, и завършва с развитието на хипогликемична кома.

Според преобладаването на един симптом или група симптоми са описани различни клинични форми на първичен рак на черния дроб. Разграничават се следните клинични форми на рак на черния дроб:

• форма, симулираща чернодробен абсцес;

• форма с обструктивна жълтеница;

• литиаза (симулираща жлъчнокаменна болест);

• форма на хроничен хепатит (симулиращ хепатит);

• параплегичен (с метастази в гръбначния стълб).

Диагностицирането на рак на черния дроб има някои трудности.

В клиничния анализ на кръвта на пациент с първичен рак на черния дроб се откриват повишени СУЕ, неутрофилна левкоцитоза и понякога еритроцитоза.

Лабораторната диагностика на рак на черния дроб се основава на откриването в серума на ембрионалния протеин α-фетопротеин. През 1963 г. G.I. Abelian et al. намерен α-фетопротеин в серума

човешки ембрион и мишки с първичен рак на черния дроб в експеримента. YS Tatarinov през 1964 г., този метод е въведен в клиничната практика. Положителна реакция към α-фетопротеин се наблюдава при 70-90% от пациентите с GOC. Нормалната концентрация на посочения маркер в кръвния серум на възрастни (с изключение на бременни) достига 15 µg / l.

Радиоизотопното сканиране на черния дроб с 131 I, 198 Au позволява откриване на "студени" огнища в черния дроб, съответстващи на локализацията на тумора. Съдовият характер на чернодробния тумор се открива с използване на КТ с емисии с използване на белязани червени кръвни клетки.

Ултрасонографията позволява визуализация на туморния фокус, увеличени регионални лимфни възли, асцит и метастатично увреждане на черния дроб.

Първичен рак на черния дроб на сонограмата е закръглено образование с ехопозитивни и ехо-негативни места, понякога с упадъчна кухина в центъра.

Един от методите за локална диагностика на чернодробните тумори е CT (Фиг. 23.2).

MRI се използва също за диагностициране на първичен рак на черния дроб; неговото предимство е възможността за получаване на изображение на черния дроб в различни участъци, в резултат на което информационното съдържание на метода е засилено по отношение на спецификацията на локализацията на тумора и интра- и екстрахепатното разпространение.

Фиг. 23.2. Рак на черния дроб КТ

Селективната целиаграфия е специален изследователски метод, който позволява да се определи точното местоположение на чернодробния тумор. GOC на снимката изглежда като център на хиперваскуларизация, образуван от разширени съдове с неравномерно изчистване, образувайки гъста мрежа в дебелината на тумора.

Методът на морфологичната диагностика на първичен рак на черния дроб е биопсия с фина игла, която се извършва под контрола на ултразвук и лапароскопия.

Най-надеждната диагноза на първичен рак на черния дроб се установява при лапароскопия с туморна биопсия.

При липса на жълтеница при пациент, раковите възли на черния дроб са жълтеникави или бели, ако са налице, с зеленикав оттенък. Туморът има плътна, хрущялна консистенция, с неравна, неравна повърхност, понякога с вдлъбнатина в центъра. С оптично увеличение в областта на тумора се визуализира мрежа от малки кръвоносни съдове.

При трудни диагностични случаи се извършва диагностична лапаротомия.

Метастатичен рак на черния дроб

Повече от 90% от всички злокачествени тумори на черния дроб са вторични, или метастатични, злокачествени тумори. Според локализацията на метастазиращия рак черният дроб е на първо място (виж Фиг. 23.1, б, в). Обикновено метастазите се появяват по чернодробната артерия, порталната вена и над дължината. Метастази на рак на панкреаса в черния дроб се срещат в 50% от случаите, колоректален рак - в 20-50%, рак на стомаха - при 35%, рак на гърдата - при 30%, рак на хранопровода - в 25% от случаите.

Симптоматологията на вторичните (метастатични) тумори на черния дроб се определя от първичните и вторични туморни процеси.

При диагностициране на метастатични тумори на черния дроб чрез ултразвук, КТ, лапароскопия с биопсия.

Въпреки напредъка в медицината и научния пробив в редица области, с злокачествени чернодробни тумори, съвременната онкология все още не може да предложи по-радикално средство от хирургичното лечение, което днес остава "златен стандарт".

5-годишното оцеляване (с метастатичен колоректален рак в черния дроб), според литературни данни, варира от 25-28 до 35-40%.

В комбинация с химиотерапия в адювантния режим, според Yu.I. Patyutko et al. (2003), 5-годишното преживяване за колоректални чернодробни метастази нараства до 48%. За съжаление, както е известно, оперативността при чернодробни злокачествени тумори, съгласно обобщени данни, не надвишава 15-20% (фиг. 23.3), т.е. повече от 80% от пациентите са обект на нехирургични методи на антитуморна експозиция.

Методите за нехирургично лечение могат да се разделят на лечебни (системна / регионална химиотерапия, хемоемболизация), локално разрушаващи методи на експозиция (аблация, радиоемболизация) и лъчева терапия. В някои случаи е ефективна комбинация от няколко метода.

Ефективността на химиотерапията при лечение на пациенти с неоперабилни колоректални чернодробни метастази е толкова незначителна и неговата токсичност е толкова голяма, че до 90-те години се смяташе за по-етична, за да не я провежда изобщо.

За дълго време, стандартният режим за метастатичен рак на дебелото черво е комбинация от 5-флуороурацил и левковорин, ефективността на която като първа линия на химиотерапията е 16-21%.

Разработването и въвеждането в клиничната практика на нови лекарства (иринотекан, оксалиплатин и др.) И нови схеми за тяхното използване (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) позволиха да се преразгледа мястото

Фиг. 23.3. Етап на операцията

химиотерапия при лечение на метастатичен рак на черния дроб. Комбинациите, създадени на базата на тези лекарства, позволяват да се увеличи общата ефективност на лечението до 35-39%.

Задълбочени проучвания в областта на канцерогенезата, изучаването на механизмите на функциониране на туморните клетки са се превърнали в стимул за синтеза на лекарства за таргетна терапия, като бевацизумаб (авастин) - инхибитор на рецептори за ендотелни клетки на съдов растежен фактор, цетуксимаб - инхибитор на циклооксимаб t sigenazy-2. Предварителните резултати от множество проучвания за ефективността на химиотерапията с включването на тези лекарства в схемата на лечение показват потенциал за увеличаване на честотата на обективния отговор, времето до прогресия и общата преживяемост.

Резултатите от химиотерапевтичното лечение на неоперабилната НСС остават повече от скромни: едногодишната преживяемост не надвишава 15%, а средната преживяемост е 18 месеца.

От 70-те години насам, методът на регионална интраартериална инфузия на лекарства в общата чернодробна артерия се използва за намаляване на общата токсичност и увеличаване на концентрацията на химиотерапевтично лекарство в туморната тъкан. Според някои данни, пряк ефект с HCC е наблюдаван в 47-60% от случаите.

Има работи по комбинираното използване на интраартериална химиотерапия и имунотерапия за HCC. В същото време се наблюдава клинично подобрение при почти половината от пациентите, но не се наблюдава увеличение на продължителността на живота.

Хемоемболизацията се използва както самостоятелно, така и в комбинация с други методи на лечение.

Методът се основава на особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб и туморните възли. 75% от притока на кръв към черния дроб се доставя през порталната вена и само 25% през чернодробната артерия, докато кръвоснабдяването на туморната тъкан е 95% поради по-оксидираната артериална кръв от чернодробната артерия. По този начин, по време на емболизацията на клоните на чернодробната артерия се създава зона на исхемия, към която туморните клетки са силно чувствителни. В тази зона се развива исхемична некроза.

Чувствителността на тумора към химиотерапията е в пряка зависимост от нейната концентрация. При регионално артериално приложение концентрацията на лекарството в чернодробната тъкан е 10-100 пъти по-висока от тази на

с системен прием, а общият токсичен ефект, напротив, е по-нисък. Въвеждането на емболизация допринася за забавянето на лекарството в тъканта (от няколко часа до седмици). Най-разпространено е така наречената нефтена емболизация, когато се използва смес от химиотерапевтично лекарство и маслено контрастно средство.

Хемоемболизацията не изисква скъпо оборудване (при условие, че интервенционният радиолог разполага с рентгенов телевизионен комплекс). Показанието за хемоемболизация е наличието на първичен или метастатичен тумор (тумори) на черния дроб при пациенти, които могат да извършват селективна катетеризация. Противопоказания включват недостатъчен портален кръвен поток, чернодробна недостатъчност, жлъчна хипертония, обем на туморния участък над 50% от черния дроб, както и сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Чувствителността на туморите (първични и метастатични) към хемоемболизацията е 60-80%. С развитието на пристъпи са възможни многократни манипулации. Честотата на усложненията, включително абсцес или чернодробна некроза, е 5%. Смъртността в диапазона до 30 дни след процедурата е 1-3%.

Лъчева терапия. Дистанционната лъчева терапия не е широко разпространена поради факта, че малките (субтерапевтични) дози не дават желания резултат, а когато терапевтичните дози се коригират, вероятността за развитие на радиационен хепатит е изключително висока, въпреки че някои автори докладват за увеличаване на SOD до 70 Gy и средна преживяемост (при HCC) - до 17 месеца.

Интрадуктална лъчетерапия, както е показано от MI Nechushkin et al. (1998), е много ефективен при холангиоцелуларен рак на черния дроб и ви позволява да увеличите средната продължителност на живота до 19-29 месеца.

За да се намали радиационното натоварване върху непроменения паренхим на черния дроб, се разработи метод за локално лъчево лечение на тумора чрез директно подаване на радиоизотопа в тумора.

Радиоемболизацията се използва в клиничната практика от 80-те години. Импулсът за развитието на тази техника е незадоволителните резултати от DLT на чернодробните тумори. Микросферите, съдържащи изотоп итрий-90, се инжектират чрез селективно през общата чернодробна артерия към съдовете, снабдяващи тумора. Задоволителна поносимост на лечението, липса на

тежки усложнения, но увеличението на продължителността на живота не се е случило и техниката не е широко разпространена.

Търсенето на нови, ефективни методи за въздействие върху чернодробните тумори днес са сред приоритетите на повечето противоракови центрове. Особено внимание се обръща на минимално инвазивни техники, позволяващи с по-малък брой усложнения да се постигнат резултатите от лечението, в някои случаи сравними с тези на хирургическа интервенция.

Развитието на интервенционалната радиология и най-новите разработки в областта на високите технологии ни позволиха да създадем редица системи, които имат локално разрушително въздействие върху тумора. През последните 10 години активно се развива и широко се използва сравнително нов метод за лечение на чернодробни тумори - аблация на тумори, т.е. локални деструктивни ефекти, водещи до развитие на некроза, последвана от организация. Важно е да се отбележи, че методът може да се прилага както по време на коремни операции, така и при трансдермално. Това значително разширява контингента на пациентите, които трябва да бъдат лекувани.

Ablation (от латински. Ablation) - метод за директно целенасочено убиване на тъкани. Разграничават се термичната аблация и химичното разграждане (въвеждане на етилов алкохол или оцетна киселина в тумора), електрохимичен лизис.

Химичната аблация е въвеждането на химически активно съединение (етилов алкохол, оцетна киселина и др.) В туморната тъкан под радиация (UZKT, CT), управлявана и контролирана. Това е доста често срещан метод на лечение в света, тъй като е минимално инвазивен, прост, евтин и дава добри резултати при лечението на първичен рак на черния дроб. Редица автори отбелязват по-ниска честота на рецидиви след въвеждането на оцетна киселина (в сравнение с етилов алкохол).

Под действието на химичен агент (алкохолен разтвор, киселина) се извършва дехидратация на туморните клетки с развитието на коагулационна некроза и фиброза. В допълнение се развива некроза на ендотелиоцитите и се активира агрегацията на тромбоцитите, което води до тромбоза и исхемия.

Методът се прилага като правило при пациенти с НСС на фона на СР. В този случай, туморът не трябва да надвишава 30% от обема на черния дроб. Противопоказания са тежки чернодробни

неуспех, дълбока тромбоцитопения, тромбоза на порталната вена.

Недостатък на метода е необходимостта от многократни инжекции (12 или повече с въвеждането на етанол) и дълъг период на некроза. Освен това, методът е неефективен при лечението на колоректални чернодробни метастази.

При първични тумори с диаметър по-малък от 5 см се наблюдава пълно разрушаване в 70-75% от случаите, с размери на туморите от 5 до 8 см - приблизително 60%.

Честотата на усложненията, като кървене в коремната кухина, хемобилия, чернодробен абсцес, след многократни инжекции е 1,3-13,4%, смъртността - 0,09%.

Електрохимичният лизис се развива от средата на 90-те години. Методът се състои в разрушаване (лизиране) на туморна тъкан между двойка електроди, дължащо се на литично действие на алкали (натриев хидроксид) и киселина (солна киселина), образувани съответно в областта на катода и анода. Освен това разрушаването се засилва от директното действие на директния електрически ток. Зоната на въздействие може значително да се увеличи (до 20 cm в 1 сесия) чрез увеличаване на броя на електродите, въведени в тумора.

Термичната аблация е хипотермичен ефект (криодеструкция) и група от методи за хипертермични ефекти (микровълнова, лазерна, радиочестотна и ултразвукова деструкция).

Криоаблацията (криодеструкция) се използва за лечение на чернодробни тумори от 1963 г. насам. Тя е най-старата и следователно най-изучена от всички методи за аблация. Тя изисква специална инсталация. В нея се поставя криогенен материал (течен азот или аргон), който, циркулирайки през системата чрез криопроб или чрез криоапликатор, свързан с тумора, създава необходимата понижена температура във фокуса (180-190 ° С под нулата). В сравнение с други методи за аблация (химична, хипертермична), криодеструкцията показва значително по-висока честота на усложненията (9-21%).

Създадени са и са използвани хипертермични системи за аблация, които успешно се използват за локално повишаване на температурата: радиочестотната, микровълновата и лазерната, както и електродите (светлинните водачи) могат да бъдат въведени както директно в органа (след лапаротомия), така и трансдермално под радиационен контрол. Зоната на въздействие на микровълновата и лазерната апаратура има форма на вретено и не го прави

превишава 1,8-2 cm в диаметър, поради което често се налагат допълнителни приложения. В допълнение, високо интензивно фокусирано ултразвуково устройство също позволява локално повишаване на температурата на тъканта до 70 ° С.

Фокусиран ултразвук с висока интензивност е техника на хипертермично разрушаване на тъканите чрез ултразвукова енергия, която е фокусирана в точката на приложение на определена дълбочина в човешкото тяло. В същото време повърхностните и дълбоките структури и органи по пътя на лъча остават непокътнати.

Ефектът се постига чрез два механизма: първо, температурата се повишава поради абсорбцията на енергията на звуковите вълни, което води до силно термично увреждане на тъканта. Вторият механизъм е феноменът на преходна или инерционна кавитация.

Безспорното предимство на метода (дори в сравнение с радиочестотната аблация) е неговата практическа неинвазивност, тъй като технологията не изисква никаква пункция на кожата, тъй като самата сонда (електрод) липсва.

Основното ограничение на метода е невъзможността да се използва в органи, които са изместени по време на дишането. Освен това има ограничения в областите на приложение. По този начин методът не е приложим, ако има тъкан на кост или въздух по пътя на ултразвуковите лъчи между сензора и тумора.

От тези устройства само радиочестотен апарат днес позволява да се получи дадена сферична зона на влияние с диаметър до 7 см по време на еднократно приложение (система RITA). Това стана възможно благодарение на въвеждането на редица фундаментално нови технически решения, като използването на многоелектродни сонди, охладени електроди и др. В момента се разработват мулти-оптични влакна, които увеличават площта на некроза по време на лазерна аблация до 5 cm.

Радиочестотната термоаблация, като един от младите методи за въздействие върху тумора, намира все по-широко приложение при лечението на онкологично болни пациенти. Получените резултати ни позволяват да разгледаме тази технология в някои случаи като независим метод за лечение в онкологията. Безспорните предимства на разглеждания метод са неговата ниска инвазивност и реален клиничен ефект. Днешния метод за радиочестотна аблация

органично вплетени в схемата на комбинирано и комплексно лечение на чернодробни тумори.

Общата 5-годишна преживяемост след хирургично лечение на първичен рак на черния дроб, според различни източници, е от 10 до 30%. Според Американското раково общество, 5-годишното оцеляване за рак на черния дроб през 1975-1977 г. през 1984-1986 г. е 4%. - 6%,

през 1996-2002 г. - 10%.

Въпроси за самоконтрол

1. Определете първичен и метастатичен рак на черния дроб.

2. Какви са тенденциите в заболеваемостта и смъртността от първичен рак на черния дроб в Русия и в света?

3. Опишете макроскопския растеж на първичен рак на черния дроб.

4. Назовете хистологичните варианти на рак на черния дроб.

5. Кои фактори са водещи в етиологията и патогенезата на HCC?

6. Каква е ролята на описторхозата при появата на холангиокарцином?

7. Мерки за превенция на първичен рак на черния дроб.

8. Какви са клиничните симптоми на първичен рак на черния дроб?

9. Опишете периодите на развитие и клиничните форми на рак на черния дроб.

10. Какви са методите за диагностициране на рак на черния дроб?

11. Какви са принципите и методите за лечение на първичен и метастатичен рак на черния дроб.