Разширяването на общия жлъчен канал

Въпреки това, тези промени рядко се наблюдават по време на рентгенови лъчи, така че в повечето случаи за одобряване на диагнозата трябва да се използва изследването на индиректните симптоми.

Един от важните патологични признаци е разширяването на общия жлъчен канал. Може да се появи по време на хиперкинезия на жлъчния мехур, което се проявява чрез повишаване на налягането в жлъчната система; когато общият жлъчен канал е блокиран с камък или когато се изстиска отвън от тумор и накрая с органични или функционални нарушения на сфинктера на Оди. Оценявайки ширината на общия жлъчен канал, е необходимо да се разгледа методът на изследване. Трябва да се помни, че диаметърът на общия жлъчен канал на рентгенограмата, когато се прилагат трийодирани лекарства, е по-малък, отколкото при интравенозно изследване. Необходимо е също така да се има предвид, че при възрастни хора физиологичното разширяване на общия жлъчен канал се дължи на намаляване на тонуса на стените и намаляване на броя на еластичните влакна. Същите причини причиняват по-голямо разширяване на общия жлъчен канал при възрастните при наличие на патологичен процес; при млади, оклузивни процеси по-трудно се стига до такава експанзия.

Анализът на нашите наблюдения ни позволява да заключим, че краткосрочната жълтеница, както и дългосрочното заболяване на жлъчния мехур, не е придружено от жълтеница, не води до разширяване на общия жлъчен канал, ако не е имало хронична обструкция, Това допълнително увеличава стойността на тази черта, тъй като разширяването на общия жлъчен канал t е израз на дълбоки хронични заболявания. Нашите данни показват, че с диаметър на общия жлъчен канал над 8 mm, камъните в него са открити при 50% от пациентите и с диаметър над 13 mm като правило са открити камъни. Следователно, разширяването на общия жлъчен канал е един от признаците за наличие на камъни, но не трябва да забравяме, че камъните (особено малките) могат да се наблюдават дори при нормален диаметър на общия жлъчен канал, което се потвърждава многократно по време на операции.

Жлъчните канали се разширяват, какво да правя?

Разширяването на жлъчните пътища може да бъде вродена аномалия и да се развие в резултат на заболяването. В терапията се използват консервативни и хирургични методи.

Такива промени в организма изискват корекция на начина на живот и диета.

причини

Увеличаването на диаметъра на каналите се дължи на отслабването на тоновете на стените им или на присъствието на чужди тела вътре. Вродена е рядкост, наречена болест на Кароли. При това се наблюдава разширяване на големите жлъчни интрахепатални канали.

Ако заболяването е придружено от промени в малките начини и фиброза на черния дроб, се появява синдром на Кароли. Той е причинен от генетични нарушения и се наследява. Вероятно и увеличаване на диаметъра на екстрахепаталните канали - кисти на холедоха.

При хипотоничната форма на дискинезия тонусът на цялото жлъчно дърво пада, което затруднява преминаването на жлъчката.

Заболяването може да настъпи по причини от съвсем различен характер: поради хормонален дисбаланс, често нервно напрежение, нездравословен начин на живот, алергии, паразитна активност. Често дискинезията се развива като усложнение от други заболявания.

Чуждите тела в пътеките също допринасят за увеличаване на клирънса им. Това се случва със следните заболявания:

Холедохолитиаза - жлъчнокаменна болест. Те влизат в каналите предимно от пикочния мехур, въпреки че е възможно образуването на камъни директно вътре. Най-често се дължи на инфекциозно възпаление на бактериалната етиология.
Нашествията на червеите - разширенията се появяват на места, където се натрупват паразити. Най-често срещаните: ехинококи, различни видове метили (сибирски, ланцетни, китайски, чернодробни), Giardia. Аскоридната инвазия е рядко явление, наблюдава се със значително отслабване на пациента в напреднал стадий.
Неоплазми - папиломи, аденоми, полипи, рак. Обикновено се образува на дъното, с растеж на разширяване на лумена на канала от двете страни на себе си.

Тумори, камъни, купчини червеи могат да запушат един от сегментите на жлъчните пътища. Затворената жлъчка разкъсва каналите и се връща към черния дроб.

Когато каналите на възпаление също се разширяват. Това провокира развитието на различни видове холангит. Характерните му черти: треска, болка под десния ръб, жълтеница - се наричат триада Шарко.

Има физиологично увеличение на диаметъра на пътеките, което не изисква корекция. Това се случва след холецистектомия. Жлъчката е необходима на лицето от време на време по време на хранене.

Нейният запас се съдържа в пикочния мехур и, ако е необходимо, се показва в дванадесетопръстника, където допринася за обеззаразяването и храносмилането, усвояването на полезни вещества.

След отстраняване на органа системата на въздуховода поема функциите си и се разширява, за да поеме необходимото количество течност.

Клинични прояви

Диагностиката на патологиите на жлъчната система е сложна поради липсата на ясно изразени признаци. Основният симптом е болка от дясната страна под реброто.

Тя може да бъде болка, пиърсинг, остра или тъпа, постоянна или периодична. Понякога връща или се разпространява до цялата талия.

Вероятно просветлението на изпражненията, урината отнема сянка на силен чай. Ако с камъни в жлъчката камъните са малки по размер, те преминават свободно, без да причиняват дискомфорт на човека.

Наличието на кистозно разширение на лумена може да настъпи дълго време без симптоми и да се прояви след такива усложнения:

холангит;
кървене на стомашно-чревния тракт;
холангиокарциномът;
choledocholithiasis.

Може би развитието на обструктивна жълтеница. Ако болестта на Кароли се влошава от кистозно увреждане на бъбреците, хемутурия се съдържа в урината.

Холангиокарцинома се проявява чрез треска, бърза загуба на тегло, общо отслабване. Вероятно жълта склера и кожа, сърбеж. Жлъчният мехур се увеличава по размер.

Доброкачествените неоплазми са редки и не се разкриват без специално изследване. Значителният им растеж може да предизвика болезненост, гадене сутрин.

Хелминти в жлъчните кухини обикновено се срещат едва след началото на техните заболявания:

С появата си симптомите се разширяват. Признаците на обща интоксикация често остават незабелязани. Ехинококозата се характеризира с треска, алергични реакции върху кожата.

Дискинезията се проявява чрез оригване, намален апетит, запек, газове, повръщане и гадене. Намалява кръвното налягане, слюноотделяне и изпотяване. Неговият дълъг ход има натрупване на излишни килограми.

Патологиите на жлъчната система засягат психичното здраве на човека. Той става раздразнителен, вероятно развитие на депресия, параноя.

Патологични промени

За точна диагноза трябва да се проведат инструментални и лабораторни изследвания. Според техните резултати е възможно да се преценят конкретните нарушения, присъщи на дадено заболяване. Пациентът преминава следните тестове:

Урината - нейните клинични и биохимични параметри, наличието на билирубин са изследвани. В противен случай се изключват тумори и холедохолитиаза.
Изпражнения върху копрограма. Определя се способността на храносмилателния тракт да усвоява и абсорбира мазнини, протеини и въглехидрати - при нездравословни жлъчни пътища тази функция е нарушена. Те също така разкриват наличието на паразити в тялото, правят сеитбата за дисбактериоза.
Биохимичен състав на кръвта - установява нарушения в метаболизма на липидите и пигментите. Определя се състоянието на имунитета, наличието на възпалителни процеси и злокачествени тумори.

Визуално определете отклоненията от нормата в структурата на съединителните кухини, идентифицирайте наличието и местоположението на камъни или израстъци, като използвате следните методи на изследване:

ултразвук;
MRI;
КТ;
ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;
cholangioscopy;
EUSI - ендоскопски ултразвук;
ангиография;
ендоскопска ретроградна холангиография.

За вземане на проби от жлъчката за изследване се провежда дуоденално звучене. Биопсията помага за идентифициране на промени в тъканите.

Нарушения на жлъчните пътища, обременени незабавно от набор от проблеми. Появата на една единствена патология води до нарушаване на функционирането на цялата система. Важно е да потърсите медицинска помощ навреме, в противен случай няма да избегнете сериозни усложнения или дори увреждания.

лечение

Провежда се комплексна терапия за възстановяване на нормалната активност на храносмилателния тракт. Предпочитат се консервативни методи. В екстремни случаи се използва хирургична интервенция.

Специфични мерки, насочени към справяне със специфичните заболявания: t

Нашествията с червеи са прогонени с противопаразитни лекарства. В случаи на тежки увреждания е необходимо да се отстранят натрупванията на хелминти и техните метаболитни продукти заедно с части от каналите и жлъчния мехур.
Камъните с размери до 2 см разтварят chenodeoxycholic и ursodeoxycholic киселини. До 3 см счупване с използване на екстракорпорална ударна вълна литотрипсия. Методите са приложими с малък брой конкременти. В противен случай трябва да се извърши холецистектомия.
Трябва да се спазват аденоми, папиломи, липоми, полипи. Техният растеж или прераждане е принуден да се намеси хирургично. Малките видове рак се опитват да бъдат намалени с помощта на радиационни или фотодинамични терапевтични сесии с цитотоксични лекарства. Прогресивният холангиокарцином се отстранява.
За лечение на дискинезия е важно да се използват холеретици, които допринасят за производството и отделянето на жлъчката. В периода на ремисия могат да се извършват тръби с горчива сол, минерална вода и други компоненти.
Основата на терапията с холангит е облекчаването на възпалителния процес. Бактериалната етиология на заболяването използва цефалоспорини. Тежката интоксикация е показание за плазмафереза.

Необходима е подкрепа за защита на тялото с имуномодулатори и витамини. Болката облекчава спазмолитиците. Употребата на сорбенти пречиства токсините, които са се появили поради неуспехи в храносмилането.

Уелнес процедури в санаториуми са ефективни. Традиционната медицина може да бъде ефективно допълнение към основната терапия.

диета

Лечението на патологиите на жлъчните съединителни кухини трябва да се комбинира с правилното хранене. Диета предписва специалист, въз основа на диагнозата на пациента.

От диетата трябва да бъдат изключени всички ястия, които създават повишено натоварване на черния дроб. Сред тях са рибни и месни бульони, гъби, пушени меса, консервирани храни; продукти, съдържащи багрила и консерванти.
Пийте достатъчно количество течност, пийте минерална вода. Полезни отвари от царевична коприна, безсмъртниче, жълт кантарион, вратига.
За готвене, трябва да се готви или пече.
Трябва да ядете често и на малки порции.
Мазнини от животински произход са противопоказани, растителните мазнини трябва да се използват пестеливо.
Не яжте храни, съдържащи груби влакна, екстракти.
За нормализиране на чревната микрофлора, възстановяване на имунитета полезни млечни продукти без мазнини.

Спазването на всички препоръки на лекаря ще помогне да се победи болестта, както и здравословен начин на живот, за да се предотврати неговото завръщане.

Особености на структурата и хода на заболяванията на жлъчните пътища

Уважаеми читатели, жлъчните пътища (жлъчните пътища) изпълняват една важна функция - те носят жлъчката в червата, която играе ключова роля в храносмилането. Ако по някаква причина не достигне периодично дванадесетопръстника, има пряка заплаха за панкреаса. В крайна сметка, жлъчката в тялото ни елиминира свойствата на пепсина, които са опасни за този орган. Той също така емулгира мазнините. Холестеролът и билирубинът се елиминират чрез жлъчката, тъй като те не могат да бъдат изцяло филтрирани от бъбреците.

Ако каналите на жлъчния мехур са непроходими, цялата храносмилателна система страда. Острата блокировка причинява колики, които могат да доведат до перитонит и спешна операция, частична обструкция нарушава функционалността на черния дроб, панкреаса и други важни органи.

Нека поговорим за факта, че това е особено в жлъчните пътища на черния дроб и жлъчния мехур, защо те започват да извършват лоша жлъчка и какво да правят, за да избегнат неблагоприятните ефекти от такава запушване.

Анатомия на жлъчния канал

Анатомията на жлъчния канал е доста сложна. Но е важно да го разберем, за да разберем как функционира жлъчният тракт. Жлъчните пътища са интрахепатални и екстрахепатални. Вътре в тях има няколко епителни слоя, чиито жлези отделят слуз. Жлъчният канал има жлъчна микробиота - отделен слой, който образува общност от микроби, които предотвратяват разпространението на инфекцията в органите на жлъчната система.

Интрахепаталните жлъчни канали имат система на дървовидна структура. Капилярите преминават в сегментарните жлъчни канали и на свой ред попадат в лобарните канали, които вече образуват общия чернодробен канал извън черния дроб. Той влиза в кистичния канал, който отстранява жлъчката от жлъчния мехур и образува общ жлъчен канал (choledoch).

Преди да влезе в дванадесетопръстника, общият жлъчен канал влиза в екскреторния канал на панкреаса, където се комбинира във флакона с хепато-панкреаса, който се отделя от сфинктера на Оди от дванадесетопръстника.

Заболявания, причиняващи запушване на жлъчните пътища

Заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур по един или друг начин засягат състоянието на цялата жлъчна система и причиняват запушване на жлъчните пътища или патологичното им разширяване в резултат на хроничния възпалителен процес и стагнацията на жлъчката. Болести като холелитиаза, холецистит, ексцесии на жлъчния мехур, наличието на структури и белези провокират обструкция. При това състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Следните заболявания причиняват запушване на жлъчните пътища:

кисти на жлъчните пътища;
холангит, холецистит;
доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса и органите на хепатобилиарната система;
белези и стриктури;
жлъчнокаменна болест;
панкреатит;
хепатит и цироза на черния дроб;
хелминтни инвазии;
увеличени лимфни възли на чернодробната врата;
операция на жлъчните пътища.

Повечето заболявания на жлъчната система причиняват хронично възпаление на жлъчните пътища. Това води до удебеляване на стените на лигавицата и стесняване на лумена на дукталната система. Ако на фона на такива промени камъкът навлезе в канала на жлъчния мехур, камъкът частично или напълно покрива лумена.

Жлъчката стагнира в жлъчните пътища, което води до тяхното разширяване и влошаване на симптомите на възпалителния процес. Това може да доведе до емпиема или воднянка на жлъчния мехур. За дълго време човек страда от незначителни симптоми на запушване, но накрая започват да се появяват необратими промени в лигавицата на жлъчните пътища.

Защо е опасно

Ако жлъчните пътища са блокирани, е необходимо да се свържете с специалисти възможно най-скоро. В противен случай ще има почти пълна загуба на черния дроб от участие в детоксикация и храносмилателни процеси. Ако с времето не се възстанови проходимостта на екстрахепаталните или интрахепаталните жлъчни пътища, може да се получи чернодробна недостатъчност, която да бъде съпроводена с увреждане на централната нервна система, интоксикация и да стане силно коматозна.

А блокиране на жлъчния канал може да се появи веднага след пристъп на жлъчна колика https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika на фона на движението на камъни. Понякога обструкцията настъпва без никакви предишни симптоми. Хроничен възпалителен процес, който неизбежно възниква по време на дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза, холецистит, води до патологични промени в структурата и функционалността на цялата жлъчна система.

В същото време, жлъчните пътища са разширени, те могат да съдържат малки камъчета. Жлъчката спира да се влива в дванадесетопръстника в точното време и в правилното количество.

Емулсията от мазнини се забавя, метаболизмът се нарушава, ензимната активност на панкреаса намалява, храната започва да гние и ферментира. Стагнацията на жлъчката в интрахепаталните канали причинява смъртта на хепатоцитите - чернодробните клетки. Жлъчните киселини и директният активен билирубин, който провокира увреждане на вътрешните органи, започват да се вливат в кръвния поток. Абсорбцията на мастноразтворимите витамини на фона на недостатъчния поток на жлъчката в червата се влошава и това води до хиповитаминоза, дисфункция на кръвосъсирващата система.

Ако в жлъчния канал остане голям камък, той веднага затваря лумена. Има остри симптоми, които сигнализират за сериозните последствия от обструкцията на жлъчните пътища.

Как се проявява запушването на канала

Много от вас вероятно вярват, че ако жлъчните пътища са запушени, симптомите веднага ще бъдат толкова остри, че няма да можете да ги понасяте. Всъщност клиничните прояви на блокиране могат постепенно да нарастват. Много от нас имаха неудобни чувства в десния хипохондрий, който понякога продължи дори няколко дни. Но ние не бързаме с тези симптоми на специалисти. И така нарастваща болка може да означава, че жлъчните пътища са възпалени или дори камъни.

При влошаване на дукталната проходимост се появяват допълнителни симптоми:

остри поясни болки в десния хипохондрия и корема;
пожълтяване на кожата, поява на обструктивна жълтеница;
обезцветяване на изпражненията на фона на липсата на жлъчни киселини в червата;
сърбеж на кожата;
потъмняване на урината поради активното елиминиране на директния билирубин през филтъра на бъбреците;
тежка физическа слабост, умора.

Обърнете внимание на симптомите на обструкция на жлъчните пътища и заболявания на жлъчната система. Ако на началния етап на диагнозата, за да промените естеството на силата, можете да избегнете опасни усложнения и да запазите функционалността на черния дроб и панкреаса.

Диагностика на заболявания на жлъчните пътища

Заболяванията на билиарната система се лекуват от гастроентеролози или хепатолози. Трябва да се свържете с тези специалисти, ако имате оплаквания от болка в десния хипохондрия и други характерни симптоми. Основният метод за диагностициране на заболявания на жлъчните пътища е ултразвук. Препоръчва се да се гледа на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и каналите.

Ако специалистът открие стриктури, тумори, разширяване на общата жлъчна и дуктална система, ще бъдат определени следните тестове:

ЯМР на жлъчния канал и цялата жлъчна система;
биопсия на съмнителни места и неоплазми;
фекалии на копрограма (откриване на ниско съдържание на жлъчна киселина);
биохимия на кръвта (повишен пряк билирубин, алкална фосфатаза, липаза, амилаза и трансаминази).

При всички случаи се предписват изследвания на кръвта и урината. В допълнение към характерните промени в биохимичното изследване, с дуктална обструкция, удължаване на протромбиновото време се наблюдава левкоцитоза с изместване в ляво, намалява броят на тромбоцитите и еритроцитите.

Характеристики на лечението

Тактиката на лечение на патологиите на жлъчните пътища зависи от съпътстващите заболявания и степента на оклузия на дукталния лумен. В острия период се предписват антибиотици и се извършва детоксикация. В това състояние сериозната хирургична намеса е противопоказана. Специалистите се опитват да се ограничат до минимално инвазивни методи на лечение.

Те включват следното:

холедохолитотомия - операция за частично изключване на общ жлъчен канал, за да се освободи от камъни;
стентиране на жлъчните пътища (поставяне на метален стент, който възстановява проходимостта на канала);
дрениране на жлъчните пътища чрез поставяне на катетър в жлъчните пътища под контрола на ендоскоп.

След възстановяване на проходимостта на дукталната система, специалистите могат да планират по-сериозни хирургични интервенции. Понякога блокирането е провокирано от доброкачествени и злокачествени новообразувания, които трябва да бъдат отстранени, често заедно с жлъчния мехур (с кампулен холецистит).

Общата резекция се извършва с помощта на микрохирургически инструменти, под контрола на ендоскоп. Лекарите премахват жлъчния мехур чрез малки пункции, така че операцията не е съпроводена с обилна загуба на кръв и дълъг период на рехабилитация.

По време на холецистектомията хирургът трябва да оцени проходимостта на дукталната система. Ако камъните или стриктурите останат в жлъчните пътища след отстраняване на пикочния мехур, в постоперативния период могат да се появят силни болки и аварийни състояния.

Премахването на камъни по определен начин спестява други органи от унищожаване. И канали, включително.

Не трябва да изоставяте операцията, ако е необходима и заплашва цялата жлъчна система. От стагнацията на жлъчката, възпалението, размножаването на инфекциозните патогени засяга целия храносмилателен тракт и имунната система.

Често човек започва да отслабва рязко и да се чувства болен на фона на болести на канала. Той е принуден да ограничи дейността, да изостави любимата си работа, защото постоянните болезнени атаки и здравни проблеми не позволяват да се живее напълно. И операцията в този случай предотвратява опасните последствия от хронично възпаление и стагнация на жлъчката, включително злокачествени тумори.

Терапевтична диета

За всякакви заболявания на жлъчните пътища, предписана диета номер 5. Това предполага изключване на мазни, пържени храни, алкохол, газирани напитки, ястия, които провокират образуването на газ. Основната цел на такова хранене е да се намали повишеното натоварване на жлъчната система и да се предотврати остър ход на жлъчката.

При липса на силна болка можете да ядете по обичайния начин, но само ако не сте злоупотребили с забранени храни в миналото. Опитайте се да се откажете напълно от транс-мазнини, пържени храни, пикантни храни, пушени меса, смесени храни. Но в същото време храната трябва да бъде пълна и разнообразна. Важно е да се яде често, но на малки порции.

Народна медицина

За да се прибягва до лечение на народни средства, когато жлъчните пътища са запушени, е необходимо с изключително внимание. Много рецепти на основата на билки имат силен холеретичен ефект. Използвайки тези методи, рискувате собственото си здраве. Тъй като не е възможно да се почистват жлъчните пътища с билкови препарати без риск от развитие на колики, не трябва да експериментирате с билки у дома.

Първо се уверете, че няма големи камъни, които могат да причинят запушване на дукталната система. Ако използвате choleretic билки, дават предимство на тези, които имат лек ефект: лайка, шипка, ленени семена, безсмъртниче. Предварително все едно, консултирайте се с Вашия лекар и направете ултразвук. Не трябва да се шегувате с холеретични форми, ако има висок риск от запушване на жлъчните пътища.

Това видео описва метод за нежно почистване на жлъчния мехур и канали, които могат да се използват у дома.

Жлъчни канали

Жлъчни канали. Общи характеристики

Жлъчни канали - система от канали, предназначени за изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника от жлъчния мехур и черния дроб. Иннервацията на жлъчните пътища се извършва с помощта на клоните на нервния сплит, разположени в областта на черния дроб. Кръвта идва от чернодробната артерия, изтичането на кръв се извършва в порталната вена. Лимфните потоци се насочват към лимфните възли, които се намират в порталната вена.

Движението на жлъчката в жлъчните пътища се дължи на секреторното налягане, упражнявано от черния дроб, както и на двигателната функция на сфинктерите, жлъчния мехур и тонуса на стените на жлъчните пътища.

Структурата на жлъчния канал

В зависимост от дислокацията, каналите се разделят на екстрахепатални (ляв и десен хепатален канал, чернодробни общи, жлъчни и кистични пътища) и интрахепатални. Чернодробният жлъчен канал се образува поради сливането на две странични (ляво и дясно) чернодробни пътища, които отстраняват жлъчката от всеки чернодробен лоб.

Кистичният канал, от своя страна, произхожда от жлъчния мехур, след което, сливайки се с общата чернодробна, образува обща жлъчка. Последният се състои от 4 части: наддуоденален, ретропанкреатичен, ретродуоденал, интрамурален. Отваряйки се в дуоденалната патела на Vater, интрамуралната част на общия жлъчен канал образува отвор, където панкреасните и жлъчните пътища образуват така наречения хепато-панкреатичен флакон.

Заболявания на жлъчния канал

Жлъчните канали са податливи на различни заболявания, като най-честите от тях са:

Жлъчнокаменна болест. Характерно е не само за жлъчния мехур, но и за каналите. Патологично състояние, което най-често е склонно към пълнота. Състои се в образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур поради стагнация на жлъчката и в нарушение на метаболизма на определени вещества. Съставът на камъните е много разнообразен: той е смес от жлъчни киселини, билирубин, холестерол и други елементи. Често камъните в жлъчния канал не причиняват значителен дискомфорт на пациента, поради което пренасянето им може да продължи години наред. В други ситуации камъкът е способен да блокира жлъчните пътища, увреждайки стените им, което води до възпаление на жлъчните пътища, което е придружено от чернодробни колики. Болката се локализира в областта на десния хипохондрий и връща назад. Често придружени от повръщане, гадене, повишена температура. Лечението на жлъчните пътища при образуването на камъни често включва диета, основана на консумирането на храни, богати на витамини А, К, D, с ниско съдържание на калории и с изключение на храни, богати на животински мазнини;
Дискинезия. Често срещано заболяване, при което двигателната функция на жлъчните пътища е нарушена. Характеризира се с промяна в налягането на жлъчката в различни части на жлъчния мехур и каналите. Дискинезиите могат да бъдат както самостоятелни заболявания, така и съпътстващи патологични състояния на жлъчните пътища. Симптомите на дискинезията са чувство на тежест и болка в горната дясна част на корема, която се появява 2 часа след хранене. Може да се появят и гадене и повръщане. Лечение на жлъчния канал с дискинезия, причинено от невротизъм, извършено с помощта на средства, насочени към лечение на неврози (главно корен на валериана);
Холангит или възпаление на жлъчните пътища. В повечето случаи се наблюдава при остър холецистит, но може да бъде и самостоятелно заболяване. Проявява се под формата на болка в десния хипохондрия, треска, обилно пот, често придружена от гадене и повръщане. Често жълтеница възниква на фона на холангит;
Холециститът е остър. Възпаление на жлъчните пътища и жлъчния мехур поради инфекция. Подобно на коликите, то е придружено от болка в десния хипохондрий, повишаване на температурата (от субфебрилитет до високи стойности). В допълнение, има увеличение на размера на жлъчния мехур. Като правило се появява след тежка храна от мазни храни, пиене на алкохол;
Холангиокарцином или рак на жлъчния канал. Интрахепаталните, дисталните жлъчни пътища и тези, разположени в областта на чернодробната порта, са податливи на рак. Като правило, рискът от развитие на рак се увеличава с хронично протичане на редица заболявания, включително кисти на жлъчните пътища, камъни в жлъчните пътища, холангит и др. Симптомите на заболяването са много разнообразни и могат да се проявят като жълтеница, сърбеж в областта на канала, треска, повръщане и / или гадене. и други. Лечението се извършва чрез отстраняване на жлъчните пътища (ако размерът на тумора е ограничен до вътрешния лумен на каналите), или ако туморът се разпространи извън черния дроб, се препоръчва отстраняване на жлъчните пътища със засегнатата част на черния дроб. В същото време е възможна трансплантация на чернодробни донори.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Диагностика на заболявания на жлъчните пътища се извършва с помощта на съвременни методи, описания на които са представени по-долу:

интраоперативен халедоно- или холангиоскопия. Методи, подходящи при определяне на холедохотомията;
Ултразвукова диагностика с висока степен на точност показва наличието на камъни в жлъчните пътища. Методът също помага да се диагностицира състоянието на стените на жлъчните пътища, техния размер, наличието на камъни и др.
дуоденалната интубация е метод, който се използва не само за диагностични цели, но и за лечение. Тя се състои в въвеждането на дразнители (по правило парентерално), стимулиращи контракциите на жлъчния мехур и отпускането на сфинктера на жлъчния канал. Напредъкът на сондата през храносмилателния тракт причинява секреция и жлъчка. Оценката на тяхното качество заедно с бактериологичния анализ дава представа за наличието или отсъствието на конкретно заболяване. Така че, този метод ви позволява да изучавате моторната функция на жлъчните пътища, както и да идентифицирате запушването на камъните на жлъчните пътища.

Причинява се разширени жлъчни пътища

В продължение на много десетилетия широко се използват ефективно за изследване на жлъчните пътища инвазивните методи за изследване, като орална холецистохолангиография, интравенозна и инфузионна холеография, перкутанна, траншепатична, лапароскопска холецистохолангиография, ендоскопска ретроградна панкреато-ангиография.

Информационното съдържание на радиологичните методи се увеличи значително с въвеждането на компютърна томография и магнитния резонанс в клиничната практика. Въпреки това, заедно с много информативни, тези методи са сложни, скъпи, опасни за здравето на пациента, имат широк спектър от противопоказания.

При изследване на жлъчните пътища, ехография в ръцете на добър специалист може да отговори правилно задачата, поставена от лекаря в рамките на минути в 95-97% от случаите, диференцират механичната жълтеница от паренхимата, определят нивото и причината за запушване на канала. В тази връзка, тя трябва да се използва широко, особено в началния етап на диагностичния процес, и за да се изберат пациенти за сложни инвазивни методи на изследване.

Показания:

- като скринингов метод при изследване на новородени с иктеричен синдром;

анатомия

Жлъчните пътища са разделени на интра- и екстрахепатални.

Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: кистозна, обща чернодробна, обща жлъчка.

Кистозната тръба, отклоняваща жлъчката от жлъчния мехур, има средна дължина от 4,5 cm и широчина 0,3-0,5 cm. Обикновено в портата на черния дроб в чернодробната дуоденална връзка тя се свързва с общия чернодробен канал. Връзката му с общия чернодробен канал може да варира до независимото им сливане в дванадесетопръстника.

Общият чернодробен канал се формира от сливането на десния и левия чернодробни пътища в дясната страна на чернодробния портал пред разклонението на порталната вена.

Дължината на канала варира от 2 до 10 см, ширина от 0,3 до 0,7 см. Общият чернодробен канал се формира в портата на черния дроб и е като разширение на левия чернодробен поток, разположен пред разклонението на порталната вена.

Общият жлъчен канал се формира от сливането на общите чернодробни и кистични пътища и е продължение на общия чернодробен канал. В зависимост от анатомичното местоположение, общият жлъчен канал е разделен на 4 части:

- наддуоденален - над дванадесетопръстника;

- ретродуоденал - зад горната част на червата;

- ретро-панкреас - зад главата на панкреаса;

- интрамурално - пронизва задната стена на низходящата част на дванадесетопръстника.

Дължината на канала варира от 2 до 12 cm (средно 5-8 cm) и ширина 0,5-0,9 cm.

Преди да навлезе в тъканта на панкреаса, каналът се разширява донякъде и след това, преминавайки през тъканта на жлезата, се стеснява, особено на мястото на сливането на дванадесетопръстника. В последния му участък, общият чернодробен канал се слива с панкреатичния канал, образувайки обща ампула или се отваря отделно в дванадесетопръстника. Трябва да се отбележи, че може да има различни анатомични вариации на неговото местоположение.

Методология на изследванията

В литературата има много данни за високите възможности на ултразвука при визуализацията на интра- и особено екстрахепаталните канали. Данните, получени от автора на повече от 216 000 хиляди изследвания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, показват доста скромния потенциал на ултразвуковия метод на настоящия етап от неговото развитие при идентифициране и визуализиране на нормални екстрахепатални жлъчни пътища. Изглежда, че изследователите самозалъгване. Една от основните причини за ниската информативност на ултразвуковите изследвания на екстрахепаталните жлъчни пътища е доста широката вариабилност на топографско-анатомичната картина на изследването в портите на черния дроб, което прави почти невъзможно изолирането и предлагането на специфична проекция на ултразвуковия лъч, който осигурява идентификация и пълна визуализация на каналите при едно сканиране. Информационното съдържание на метода е значително подобрено, ако ултразвуковото устройство е снабдено с Доплеров цвят, което ви позволява да диференцирате порталната вена и самата чернодробна артерия от общия жлъчен канал.

Ултразвуковите изследвания на каналите се извършват след подробен преглед на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и порталните и долните съдове на вената в положението на пациента на гърба и лявата страна в момента на задържане на дишането на височината на инхалацията или при изпъкване на корема, на гърба с надуваема гумена възглавница под кръста t В резултат на това черният дроб се движи надолу и жлъчните пътища стават по-близо до предната коремна стена.

При някои пациенти резултатите от доброто изображение на канала могат да се получат две до три минути след като пациентът е в изправено положение. В този случай напречното дебело черво се измества надолу и освобождава червените врати.

Предложени са много методи за ултразвуково сканиране на екстрахепаталните жлъчни пътища, но не трябва да се забравя, че няма универсален метод. Всеки специалист с опит разработва свой индивидуален методологичен подход за идентифициране на екстрахепатални жлъчни пътища. На практика се използват общоприетите класически сканиращи техники - надлъжни, напречни и наклонени.

Честотата на откриване на екстрахепатални жлъчни пътища (нормална и при патология) зависи главно от резолюцията на устройството, метода на сканиране, подготовката на пациента и, разбира се, от опита на специалист. Най-добри резултати при идентифицирането на екстрахепаталните жлъчни пътища са получени чрез комбиниране на линейни, изпъкнали и секторни сензори с честота 3,5–5 MHz. Както вече беше отбелязано, интрахепаталните жлъчни пътища не се намират нормално, рядко е възможно да се локализират левите и десните общи чернодробни пътища под формата на тесни тубуларни образувания, които се сливат под формата на буква V. Левият чернодробен канал се намира в порталната цепнатина над порталната вена, дължината му е 1,5-2,5 cm и диаметър 0.3-0.5 cm.

Десният чернодробен канал също е локализиран в портата на черния дроб над десния клон на порталната вена, дължината му е 0,5-1,5 см, диаметър 0,2-0,5 см. Много рядко се намира тяхното сливане в общия чернодробен канал, особено когато се образува в дебелината на хепато-дванадесетичния лигамент върху някои разстояние от портата на черния дроб.

Дължината на общия чернодробен канал варира от 2 до 10 cm с диаметър 0,3-0,7 cm, при деца до 14 години, дължината е 2,5 cm, а диаметърът е до 0,3 cm, кистозната тръба рядко се открива и само в непосредствена близост до шийката на жлъчния мехур. Ехографската дължина на канала е средно 4-5 cm, а диаметърът му е до 0,25 cm.

Почти рядко се вижда връзката му с общия чернодробен канал, който обикновено се появява в хепато-дуоденалната връзка. Ултразвуково изобразяване на канал с обща връзка също е трудно поради факта, че анатомичното изследване в хепатодуоденальния лигамент не позволява да се получи изображение на целия канал в равнината на една секция. В почти преобладаващата част от случаите може да се получи само ехографска картина на нейните сегменти.

В литературата са описани много техники за откриване на канал с общ канал. В частност, В. Демидов предлага да се намери портална вена и нейното раздвояване в надлъжно сканиране, да се направи бележка в нейната проекция върху кожата на корема, а в главата на панкреаса да се открие напречно сечение на общия жлъчен канал и да се постави белег в областта на главата на панкреаса.

Извършва се задълбочено сканиране в зоната на тези две свързани точки, като се използва линията и, според автора, в повечето случаи обикновеният жлъчен канал може да бъде открит почти по цялата му дължина. В нашата практика, от главата на панкреаса започнало ултразвуково изследване на общия жлъчен канал, където почти винаги е възможно да се открие неговото напречно сечение като закръглена безгласна маса с диаметър 0,5-0,6 см. Без да губи връзка с намерената овална маса (напречно сканиране на канала), бавно се върти заедно или срещу по посока на часовниковата стрелка, докато от напречното сканиране те получат удължен ехо-отрицателен път на общия жлъчен канал. Обикновено, общият жлъчен канал е тънкостенна тръбна непулсираща формация, за разлика от самата чернодробна артерия, която обикновено се намира по-медиално от десния клон на порталната вена и е по-хоризонтална по отношение на общия жлъчен канал. Не е необходимо да се говори за истинската му дължина, в повечето случаи се намират само нейните сегменти. Диаметърът на почти цялата му дължина е еднакъв и не трябва да надвишава 5 мм.

Специалистът по ултразвук трябва да помни, че ако обикновеният хранителен канал в зоните на топографско изследване на портите на черния дроб (това е десният свободен ръб на хепатодуоденальния лигамент) не се откроява над порталната вена и няма клиничен интерес в неговото търсене, тогава той трябва да се счита за ехографски нормален и Няма нужда да губите време в търсене на него.

Причините, които пречат на добрата визуализация на общия жлъчен канал, могат да бъдат много различни. Сред тях са:

- техническа - ниска резолюция на устройството, липса на технически възможности, т.е. оптимален набор от сензори, които могат да комбинират различни методи за сканиране;

- лоша подготовка на пациента - наличие на газове в напречната черва, сянката на съдържанието на дванадесетопръстника, покриваща портата на черния дроб;

- причини, свързани с наличието на обемни структурни и течни образувания;

- сенки от камъни в жлъчния мехур;

- белези по предната коремна стена;

- липса на опит със специалист и др.

Въпреки някои трудности от субективна и обективна природа, ехографията в повечето случаи осигурява бърза и ценна информация за скоростта и патологията на екстрахепаталните жлъчни пътища и е метод на избор.

патология

малформации

Атрезия на жлъчните пътища

Тежка патология, която е рядка и се диагностицира в неонаталния период. Основният симптом, принуждаващ лекаря да прибегне до изследването на жлъчните пътища, е жълтеница, проявяваща се в детето в момента на раждането и бързо прогресиращо. Атрезията на жлъчните пътища може да се прояви фокално, когато се засегнат каналите на част от черния дроб, а на ехограмата жлъчните пътища се представят като тънки ехогенни, често изкривени, корди. Ако атрезията присъства само в дисталните области, горните участъци се увеличават и се виждат като беззвучни, изкривени тръби. При дифузни лезии, когато патологията обхваща всички интрахепатални жлъчни пътища, а понякога и екстрахепатални, в паренхима на черния дроб се намира множество от преплетени тънки ехогенни линии.

Ехографията в тази патология е изключително информативна, позволява да се определи степента на развитие на жлъчния мехур и жлъчните пътища, да се разграничи с физиологична и хемолитична жълтеница, септични заболявания, следродилен хепатит и други заболявания на новородените и да се подберат пациенти за инвазивни изследователски методи.

Аномалия на развитието на кистичния канал

Той е изключително рядък и е свързан с различни видове кръстосване на кистичния канал с чернодробния канал, това са също извивки, стеснения, разширения и допълнителни кистични пътища. За да се идентифицира тази патология, ехографията е малка - или почти неинформативна. Диагнозата се извършва чрез инвазивни методи. От особен интерес за ултразвука е отсъствието на кистичен канал.

Няма кистичен канал

Рядко срещани. В същото време, жлъчката често има закръглена форма, вместо ехогенното напрежение на кистозната тръба се намира, а в стената е свързан анехотичен път, свързан с обикновения жлъчен канал, чието функциониране е ясно видимо при вземане на жлъчна закуска. При наличието на зъбен камък те лесно попадат в общия жлъчен канал и, натрупвайки се, значително и мъчително го разширяват, което води до обструктивна жълтеница.

Аномалии в развитието на главните жлъчни пътища

Има аномалии на жлъчния канал, хипоплазия на жлъчния канал, вродена перфорация на жлъчния канал и кистозна дилатация на жлъчния канал, които имат малък ефект върху жлъчните екскреции в детска възраст и се срещат само в по-напреднала възраст.

Ехографският интерес е само кистозна експанзия на жлъчните пътища. Тази патология включва: кистозно едновременно разширяване както на външните, така и на интрахепаталните жлъчни пътища (болест на Кароли). Той се проявява под формата на нередовни фокални или дифузни дилатации на каналите, които са ехографски лесно диагностицирани, въпреки че понякога могат да бъдат объркани с чернодробните метастази.

Трябва да се отбележи, че вродената дилатация на каналите, особено при възрастни, е трудно да се разграничи от тази при изтичане на канал от раков тумор, уголемени лимфни възли или запушване с камък. В тези случаи почти винаги е възможно да се намери причината, тъй като има механична жълтеница.

Обикновено тази аномалия се съчетава с фибротични промени в черния дроб, които причиняват хепатомегалия и портална хипертония.

Обичайни кисти на жлъчния канал

Може да бъде забелязан под формата на експанзия в целия канал, латерално разширяване на общия жлъчен канал (вроден дивертикул), свързан с педиката на различни ширини (наблюдавахме тази патология при 5 пациенти) и под формата на холедохокоцел - дилатация само на интрадуоденалната част на общия жлъчен канал, Тя е разположена като овално-издължена, хипоехоична, с неравномерни контури, свързани със стената на дванадесетопръстника.

Камъни на жлъчните пътища

Една от най-честите патологии на интра- и екстрахепаталните канали е камъните. Въпросът за еходиагностика на камъните на вътречерепните канали е сложен, тъй като поради трудността да се определи местоположението и дълбочината на дукталното място с камъка, тези пациенти рядко се подлагат на хирургично лечение, може би защото клиниката рядко присъства. Те са находката на ехограф. Те могат да бъдат много трудни за разграничаване от калциранията на чернодробния паренхим, които могат да бъдат разположени във всяка област. Единствената отличителна черта, когато камъкът е 10-15 мм - ехо-отрицателна лента и разширена част на канала се намират зад него.

Камъни на чернодробните жлъчни пътища

Камъните на общите чернодробни пътища често се намират по-близо до портата на черния дроб, т.е. в точката на преход към общия канал; обикновено те са малки по размер (до 0.5 - 0.7 см), кръгли или овални, по-често с равномерни контури, високи ехогенни, но рядко оставят акустична сянка, за разлика от големите калцификации на черния паренхим. Една област от удължения канал е разположена близо до камъка (ехо-отрицателен път).

Когато каналът е напълно блокиран, неговият проксимален участък и тръбите от третия ред на този лоб се увеличават значително. Трябва да се отбележи, че е много трудно да се определи общият чернодробен канал на това какво съотношение е засегнато. Според нашите данни често е засегнат левият общ чернодробен канал.

Камъни на общия жлъчен канал

В повечето случаи камъните попадат в жлъчния канал от жлъчния мехур и рядко (1-5%) се образуват директно в канала.

Честотата на увреждане е до 20% от общия брой пациенти с камъни в жлъчката. Камъните на канала могат да бъдат единични и многократни, с различна големина и форма, но по-често заоблени, с различна ехогенност и рядко оставят акустична сянка. Каналът може да бъде дистален или проксимално разширен; с частично запушване на канала, причинено е преходно, с пълно запушване, стабилна обструктивна жълтеница. Когато камъкът е блокиран в крайната част на канала, настъпва жлъчна хипертония, което води до значително разширяване на екстрахепаталните и частично интрахепаталните канали.

В тези случаи жълтеницата може временно да изчезне.

холангит

Остро или хронично възпаление на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Основната причина е холестазата при холедохолитиаза и инфектирана жлъчка. Възпалението на жлъчния канал в клиничната практика е често срещано, но трудно и рядко диагностицирано. Когато холангитът е ехографски, каналите са неравномерно линейно разширени, стените на катаралната форма са хомогенно удебелени, слабо ехогенни (едематозни), с гнойно - неравномерно удебелени, ехогенни и увеличени. Понякога в лумена е възможно да се локализира ехогенното съдържание - гнойна жлъчка. В тази форма винаги има специфична клинична картина: повишаване на телесната температура до фибрил, втрисане, тежест и тъпа болка в десния хипохондрия, гадене, вероятно повръщане.

Жълтеница се появява поради увреждане на чернодробния паренхим и холестаза.

С прогресирането на стените на жлъчните пътища могат да се образуват малки абсцеси, а в паренхима на черния дроб многобройни абсцеси с различни размери.

В процеса на ефективно лечение може да се наблюдава стесняване на лумена на каналите, изтъняване на стената, изчезване на съдържанието на лумена.

Първичен склерозиращ холангит

Рядко заболяване, което се характеризира със сегментарно или дифузно стесняване на екстра- и интрахепаталните канали, водещо до изразена холестаза и цироза на черния дроб. Ехографска картина: ехогенността на каналите или перипорталните зони е значително повишена, стените на общия жлъчен канал са удебелени.

Черният дроб има пъстра картина - комбинация от зони с ниска и висока ехогенност.

Тумори на жлъчните пътища

От доброкачествени тумори могат да се появят аденоми, папиломи, фиброиди, липоми, аденофиброми и др. На ехограма може да се открие туморнообразуване с различни размери и ехогенност с локализация в проекцията на екстрахепатални жлъчни пътища, но Помощна биопсия на мястото на тумора.

Рак на жлъчния канал

То е много рядко (0,1–0,5%), но по-често от рак на жлъчния мехур. По-чести са холангиокарцинома и аденокарцином, които могат да бъдат локализирани във всяка част на екстрахепаталните жлъчни пътища. По-често се отбелязва в папилата Vater, на кръстопътя на чернодробния канал с кистозната и на кръстопътя на двата чернодробни канала. Ехографската диагностика е трудна поради малкия размер на рака. Има две форми на туморен растеж: екзофитен и ендофитен.

Когато екзофитната форма на тумора расте в лумена на канала и бързо я прибира. В началната фаза на ехограмата тя се намира под формата на фокален туморен, по-често ехогенен, малък размер на образованието, излъчващ се в лумена на канала, с разширяването му преди и след тумора.

Когато ендофитната форма на канала постепенно се стеснява поради удебеляване на стената и запушване, което също води до обструктивна жълтеница.

Като се има предвид бавния растеж и късните метастази в регионалните лимфни възли и черния дроб, ракът на екстрахепаталните канали се появява късно, когато се забележи механична жълтеница.

Механична жълтеница

Така ехографията при изследването на жлъчния канал е приоритетен метод, който ви позволява бързо да отговорите на много въпроси, свързани с нормата и патологията на жлъчните пътища.

Share the post "Екстрахепатални жлъчни пътища - проучвания на жлъчните пътища"

Жлъчна хипертония и дилатация на жлъчния канал

В развитието на повечето заболявания, свързани с синдром на постхолецистектомия, билиарната хипертония играе важна роля. В това отношение нейното признаване се отнася до най-важните елементи на диагностичната работа.

Директното определяне на налягането в жлъчните пътища, като правило, се извършва само по време на операцията или по време на перкутанната холангиография, затова се използват непряки методи.

Всяко удължаване на жлъчния канал се счита за доказателство за билиарна хипертония. По-рано изразената гледна точка за евентуалното разширяване на канала след операцията като компенсаторно явление в момента намира сравнително малко поддръжници.

Общият жлъчен канал на здрав човек след холецистектомия не надвишава 5-8 mm в диаметър. При индивиди с различни клинични варианти на постхолецистектомичен синдром често се наблюдава персистиращ болезнен синдром със сравнително малки дилатации на канала (около 9-11 mm). Често пъти дилатациите на канала над 12 mm се появяват с по-слабо изразен постоянен болезнен синдром.

Особено големи трудности възникват, когато диаметърът на общия жлъчен канал е 9-10 mm, а клиничните признаци (предимно периодичното повишаване на активността на аминотрансферазите и серумния GDH) показват възможността за жлъчна хипертония. При тях, както и в други случаи, когато диагностичните съмнения не се елиминират, е необходимо да се извърши ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

"Хипертония на жлъчката и дилатация на жлъчния канал" и други статии от раздела Болести на черния дроб и жлъчния мехур