Рехабилитация на билиарната дискинезия

Вие сте тук: Начало - Статии - Други - Рехабилитация за жлъчна дискинезия

Рехабилитация за жлъчна дискинезия

Дискинезия на жлъчните пътища - функционални нарушения на тонуса и подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища - съставляват 70% от заболяванията на жлъчната система. Има хипертонично-хиперкинетична форма, характеризираща се с хипертонично състояние на жлъчния мехур и сфинктери и хипотонично-хипокинетична, която се характеризира с хипотонично състояние на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

Хиперкинетичната форма се характеризира с пристъпни болки (жлъчни колики) след тежък психо-емоционален стрес, физическо претоварване, често съпроводено с диспептични симптоми (гадене, повръщане, увреждане на изпражненията), както и раздразнителност, главоболие и влошаване на общото състояние. Хипокинетичната дискинезия се проявява с периодична болка и чувство за пълнота в десния хипохондрий, както и диспептични явления.

Упражняващата терапия, масажът и физическите методи на лечение и възстановяване включват ефекти върху механизмите, регулиращи функциите на жлъчния мехур, създавайки условия за поток на жлъчката, подобряване на функцията на цялата храносмилателна система и общо укрепване на тялото. При проучвания на РН позицията на склонност се използва главно от дясната страна, за да се улесни свободното движение на жлъчката към шията на жлъчния мехур и кистозната тръба; Позицията от лявата страна се използва за улесняване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Методът на обучение се основава на формата на дискинезия, но с общи форми, дихателните упражнения играят важна роля. В хипокинетичната форма натоварването постепенно се увеличава: от началните позиции на лъжата и седенето на четири крака пациентите се придвижват последователно в седнало и изправено положение, започват упражнения за малки и средни мускулни групи и постепенно преминават към големи мускулни групи, по-специално с движения на половин крака и упражнения за коремни мускули. При упражнения за тялото (завои, завои) е необходимо да се следи състоянието на пациента, като са възможни диспептични явления под формата на гадене и дори повръщане. Следователно, движението трябва да бъде гладко, с постепенно увеличаваща се амплитуда, редуваща се с дихателни упражнения, по отношение на общото развитие 1: 2. Времето за заетост е 25—35 минути. В допълнение към ЛХ се използват и заседнали игри и ходене. В случай на хиперкинетична форма на дискинезия, натоварването е по-нежно. Най-често се използва позицията на гърба и отстрани, преобладават дихателните упражнения и упражненията за мускулна релаксация. Упражненията за коремните мускули трябва да бъдат изключени от общите упражнения за развитие, а за големите мускулни групи трябва да се избягва и статичното напрежение в мускулите. Темпото на упражненията е бавно, с постепенен преход към средното ниво. Продължителност на уроците 20-30 минути.

От физическите фактори най-широко се използват различни бани: радон, бор, минерал. Ефективно назначаването на електрофореза, галванична яка, ултразвук. Препоръчва се също да се погълне минерална вода с ниска и средна минерализация ("Есентуки № 4", "Славяновская", "Смирновская", "Нарзан" и др.).

Билиарна дискинезия - симптоми и лечение

Дискинезията на жлъчните пътища е заболяване, при което се нарушава подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища не функционират, което води до стагнация на жлъчката или прекомерната му секреция.

Това заболяване се среща главно при жени. Като правило, пациенти с жлъчна дискинезия страдат от млада възраст (20-40 години), тънка физика. Някои жени имат изразена връзка между обостряне на оплакванията и периода на менструалния цикъл (обострянето настъпва 1-4 дни преди появата на менструацията), а заболяването може да се влоши и по време на менопаузата.

Тъй като това заболяване причинява промени в свойствата на жлъчката, абсорбирането на някои важни вещества и мастноразтворимите витамини е нарушено. В риск са жени със заболявания, свързани със сексуалната сфера, както и хора, които често са изложени на стрес.

Има две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур:

• Хипертоничен (хиперкинетичен) - повишава се тонуса на жлъчния мехур;
• Хипотоничен - нисък тон на жлъчния мехур.

Причини за възникване на

Защо се появяват билиарни дискинезии и какво е това? Основните причини за жлъчната дискинезия са:

1. Дългосрочно, системно нарушение на диетата (нередовен прием на храна, преяждане, навик да се задоволява да се яде преди лягане, злоупотреба с пикантни. Мастни храни).
2. Нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми на жлъчните пътища.
3. Заседнал начин на живот, вродена недоразвита мускулна маса.
4. Невроциркулаторна дистония, невроза, стрес.

Вторични причини за жлъчна дискинезия:

1. Преди това се прехвърля остър вирусен хепатит.
2. Хелминти, инфекции (лямблиоза).
3. Когато шията или тялото на жлъчния мехур се огъват (органични причини).
4. При холелитиаза, холецистит, гастрит, гастродуоденит, пептична язва, ентерит.
5. Хронично възпаление на коремната кухина (хронично възпаление на яйчниците, пиелонефрит, колит, апендицит и др.).
6. Хормонални нарушения (менопауза, менструални нарушения, недостатъчност на ендокринната жлеза: хипотиреоидизъм, дефицит на естроген и др.).

Най-често жлъчната дискинезия е основен симптом, а не индивидуален симптом. Той показва наличието на камъни в жлъчния мехур, появата на панкреатит или други отклонения в функцията на жлъчния мехур. Също така, заболяването може да се развие поради употребата на определени храни: сладки, алкохолни, мазни и пържени храни. Тежък психологически или емоционален стрес може да предизвика появата на дискинезия.

класификация

Има 2 вида дискинезия:

1. Дискинезия от хипокинетичен тип: жлъчният мехур е отиничен (отпуснат), слабо се намалява, опъва, има много по-голям обем, така че има застой на жлъчката и нарушение на химическия му състав, което е изпълнено с образуването на камъни в жлъчката. Този тип дискинезия е много по-често срещан.
2. Дискинезия от хиперкинетичен тип: жлъчният мехур е в постоянен тонус и реагира рязко с храната, влизаща в дуоденалния лумен с остри отрязвания, изхвърляйки част от жлъчката под голямо налягане.

Съответно, в зависимост от това какъв тип билиарна дискинезия и билиарния тракт сте открили, симптомите на заболяването и методите на лечение ще варират.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Като се имат предвид симптомите на дискинезията, заслужава да се отбележи, че те зависят от формата на заболяването.

Обикновено се случват смесени варианти на JVP:

• болезненост и тежест в дясната страна,
• запек или редуване с диария,
• смущение на апетита,
• болезненост при палпация на корема и дясната страна,
• колебания в телесното тегло,
• оригване, горчивина в устата,
• общо нарушение на държавата.

Симптомите на хипотоничната дискинезия включват:

• болки в десния хипохондрий;
• тежест в стомаха;
• постоянно чувство на гадене;
• повръщане.

За хипотоничната форма на заболяването се характеризира с такъв набор от симптоми:

• болки с остър характер, които понякога се появяват в десния хипохондрий, с въздействието на болка в гърба, шията и челюстта. По правило такива болки траят около половин час, най-вече след хранене;
• постоянно чувство на гадене;
• повръщане с жлъчка;
• намален апетит;
• обща слабост на тялото, главоболие.

Важно е да се знае, че заболяването не само се проявява с гастроентерологична клинична картина, но и засяга общото състояние на пациентите. Приблизително всяка втора основна диагноза на билиарната дискинезия се отнася първоначално до дерматолог поради симптомите на дерматит. Тези кожни симптоми показват проблеми с храносмилателния тракт. В този случай пациентите са загрижени за редовния сърбеж на кожата, придружен от сухота и белене на кожата. Може да се появят мехурчета с водно съдържание.

Диагностика на билиарна дискинезия

Като лабораторни и инструментални методи за изпитване, предписани:

• общ анализ на кръв и урина
• анализ на изпражненията върху ламблия и копрограма,
• тестове за чернодробна функция, биохимия на кръвта,
• ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с жлъчна закуска,
• фиброгастродуоденоскопия (поглъщане на лапа),
• ако е необходимо, стомашно и чревно проследяване се извършва с проби от жлъчката на етапи.

Въпреки това, ултразвукът е основният метод за диагностициране на JVP. Използвайки ултразвук, можете да оцените анатомичните особености на жлъчния мехур и неговите начини, да проверите за камъни и да видите възпаление. Понякога се извършва тест за натоварване, който позволява да се определи вид дискинезия.

Лечение на билиарна дискинезия

При диагноза жлъчна дискинезия, лечението трябва да бъде цялостно, включително нормализиране на хранителните навици и природа, рехабилитация на огнища на инфекция, десенсибилизация, антипаразитна и антихелминтна терапия, елиминиране на чревната дисбиоза и хиповитаминоза, отстраняване на симптомите на дисфункция.

• Лечение на хиперкинетични форми на дискинезия. Хиперкинетичните форми на дискинезия изискват ограничения в диетата на механични и химични хранителни стимули и мазнини. Използва се таблица № 5, обогатена с продукти, съдържащи магнезиеви соли. За облекчаване на спазъм на гладките мускули се използват нитрати, миотропни спазмолитици (no-shpa, папаверин, мебеверин, химекромон), антихолинергици (гастроцепин) и нифедипин (коринфар), които намаляват сфинктера на Oddi в доза от 10-20 mg 3 пъти дневно.
• Лечение на хипокинетични форми на дискинезия. Диета трябва да се прилага в рамките на таблица № 5, в хипокинетичните дискинезии, храната трябва да се обогатява с плодове, зеленчуци, храни, съдържащи растителни влакна и магнезиеви соли (ядивни трици, елда каша, извара, зеле, ябълки, моркови, месо, отвара от шипка). Изпразване на жлъчния мехур също допринася за растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца. Необходимо е да се коригира нормалното функциониране на червата, което рефлексивно стимулира свиването на жлъчния мехур. Също така се приписва на холекинетика (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол).

Показано е, че пациентите с дискинезия на жлъчните пътища наблюдават гастроентеролог и невролог и ежегодни здравни курсове в балнеологичните санаториуми.

физиотерапия

В хипотонично-хипокинетичния вариант по-ефективни са диадинамични токове, фарадизация, синусоидални модулирани токове, ниско-импулсни токове, нискоинтензивни ултразвукови, перлени и карбонови бани.

В случай на хипертонични форми хиперкинетичен-дискинезия се препоръчва при пациенти inductothermy (електрод диск се поставя върху горния десен квадрант), UHF, микровълнова терапия (UHF), ултразвук с висок интензитет, електрофореза новокаин, приложения или озокерит восък, галванично, иглолистни дървета, радон и сероводород баня.

Диета за дискинезия

Всички съвети за това как да се лекува билиарна дискинезия ще бъдат безполезни, ако не спазвате определени правила в диетата, които допринасят за нормализирането на състоянието на жлъчните пътища.

Правилното хранене ще помогне да се създадат благоприятни условия за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и нормализиране на функционирането на жлъчните пътища:

• забранено е всичко силно, кисело, горчиво и пикантно;
• подправки и подправки са ограничени, пържените са забранени;
• драстично ограничени в диетата на мазнините, заменяйки ги с максимални растителни масла;
• налага строга забрана на потенциално вредни и дразнещи храни (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба);
• цялата храна се дава първо в топла и полутечна форма, особено по време на болезнени атаки;
• Цялата храна е варена, задушена или задушена, запечена във фолио.

Примерно меню за деня:

1. Закуска: варено яйце, млечна каша, чай със захар, сандвич с масло и сирене.
2. Втората закуска: всеки плод.
3. Обяд: всяка вегетарианска супа, печена риба с картофено пюре, зеленчукова салата (например зеле), задушени плодове.
4. Снек: чаша мляко, кисело мляко, риаженка или кефир, няколко мангала или мармалади.
5. Вечеря: задушени кюфтета с паста, сладък чай.
6. Време за лягане: чаша кефир или кисело мляко за пиене.

Препоръчва се чест прием (до шест пъти на ден), малки порции храна. Последният прием трябва да бъде преди лягане, така че да няма стагнация на жлъчката.

Лечение на деца с билиарна дискинезия

При деца с жлъчна дискинезия, лечението се извършва до пълното елиминиране на стагнацията на жлъчката и признаците на жлъчката. За силна болка е желателно детето да се лекува в болница в продължение на 10-14 дни, а след това в местен санаториум.

Навременната диагностика на дисфункцията на жлъчните пътища и правилното лечение на децата, в зависимост от вида на откритите нарушения, предотвратява образуването на допълнителни възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява образуването на жлъчен камък в жлъчния мехур и бъбреците.

предотвратяване

За да не се е развила патологията, следвайте тези правила:

• пълен сън за поне 8 часа;
• легнете не по-късно от 23 часа;
• алтернативен умствен и физически труд;
• ходене на чист въздух;
• ядат напълно: ядат повече растителни храни, зърнени храни, варени животински продукти, по-малко
• пържено месо или риба;
• премахване на травматични ситуации.

Вторичната профилактика (т.е. след появата на билиарна дискинезия) е най-ранното му откриване, например с редовни профилактични прегледи. Билиарната дискинезия не намалява продължителността на живота, но влияе върху качеството му.

Билиарна дискинезия

Билиарната дискинезия (DGVP) е доброкачествено заболяване, състоящо се в дисфункция на сфинктера на Oddi, която престава да се отваря достатъчно и в резултат на това има пречка за потока на жлъчката.

По произход се различават първична и вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Първична дискинезия се появява във връзка с нарушена нервно-мускулна регулация на двигателната активност на жлъчния мехур и жлъчните канали.

Вторична дискинезия се появява при пациенти със заболявания на други стомашно-чревни органи (хроничен гастрит, дуоденит, ентерит, колит), особено дискинезии се случват при заболявания на дванадесетопръстника.

По естеството на двигателните увреждания дискинезиите се разделят на следните форми:

Хипертензивно-хиперкинетичната е по-рядко срещана. Характерно за хората с възбудима нервна система, съчетана с невроза, проявяваща се в болка в десния хипохондрий. Провокира болка мазни или пикантни храни.

Хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища е по-често срещана и се среща главно при хора, които имат заседнал начин на живот и са с наднормено тегло.

Причината за появата им може да бъде възпаление на лигавиците на стомаха или на дванадесетопръстника. Болките от този вид дискинезия не са особено изразени, други нарушения на храносмилателната система са по-чести: гадене, газове, нарушено изпражнение, което се дължи на недостатъчен поток на жлъчката в червата.

Физическата рехабилитация на пациенти с JVP се основава на характера на увреждане на двигателната функция.

В хипертонично-хиперкинетичната форма физическата активност е нежна, упражнението на PH е насочено към намаляване на тонуса на мускулните влакна на жлъчния мехур и сфинктерите. За тази цел е необходимо да се направи малък товар с постепенното му увеличаване.

Най-предпочитани са следните IP: главно на гърба - осигуряват повече релаксация на коремната стена, както и от дясната страна.

В класовете се използват различни упражнения за всички мускулни групи, но с бавни темпове. Броят на упражненията върху коремните преси е ограничен, но тези упражнения трябва да се редуват с упражнения за мускулна релаксация и дихателни упражнения. Постепенно се обединяват упражнения с обекти и заседнали игри, но с бавни темпове и с паузи за дихателни упражнения и релаксация. Време на заетост - 20-30 минути. Полезно е самомасаж на корема и в областта на десния хипохондрий - леко вибриращо поглаждане.

При хипотонично-хипокинетичната форма на дискинезия, упражненията могат да бъдат малко по-високи. LH комплексите включват специални упражнения за коремните преси с тонизиращо действие, първоначалните позиции са различни: легнали по гръб, от дясната страна, стоящи, седнали на четири крака, на колене и т.н., В упражненията на ЛХ, когато се изпълняват упражнения за тялото (огъване, обръщане, огъване) и мухи крака, е наложително да се следва постепенното увеличаване на амплитудата на движенията и скоростта на извършените движения, както и да се редуват с упражнения за релаксация. Съотношението на дистанционното управление и отворената разпределителна уредба трябва да бъде 1: 2.

В часовете можете да включите различни видове пешеходни и заседнали игри. Показан е и масаж, особено сегментален рефлекс - C3 - C6 и D8-9. Продължителност на заетостта - 20-35 минути.

При хипертонични и хипотонични форми на дискинезия е необходима седативна терапия под формата на общи радонови, иглолистни и минерални вани. Ефективно присвояване на галванична яка, електрофореза с бром, новокаин, папаверин в дясната хипохондрия.

При хипомоторна дискинезия се предписват минерални води с висока минерализация; въглени бани, електрофореза на магнезий, калций.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Билиарна дискинезия

Функционални нарушения на двигателната функция на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища. Дискинезия на жлъчните пътища. Критерии за коректност и превенция на лечението. Изчезване на болка, диспептични, неврологични синдроми.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Министерство на образованието на Руската федерация

Пензенски държавен университет

Есе по темата:

"Дискинезия на жлъчните пътища"

Завършен: студент V курс

Проверено: доктор, доцент

1. Етиология и патогенеза

2. Клинични прояви

Билиарна дискинезия - функционални нарушения на двигателната функция на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища. Според статистиката, дискинезия на жлъчните пътища често засяга жените. Укрепването на контрактилната активност на жлъчните пътища (хиперкинетична дискинезия) е по-често в ранна възраст, отслабване (хипокинетична дискинезия) при хора с нестабилен манталитет на възраст над 40 години.

1. Етиология и патогенеза

В по-голямата си част билиарната дискинезия е вторична и е резултат от нарушена неврохуморална регулация на билиарната екскреция, патологични импулси от други храносмилателни органи, бъбреци и гениталии. Дългосрочна диета с изключение на естествените холеретични лекарства, токсични увреждания на гладките мускули и нервните ганглии на жлъчната система, остър хепатит са важни. При възникването на дискинезии голямо значение придава на имунните механизми. При тежка астения, неактивен начин на живот, лошо хранене с много дълги интервали между храненията, хипокинетичната форма на дискинезия е относително честа (намалена контрактилна активност). В допълнение към психогенните разстройства, хранителните алергии се наричат ​​етиологични фактори. Също така дискинезията може да доведе до холецистит и камъни в жлъчката. Хиперкинетичната форма (повишена контрактилна активност) се проявява рефлексивно с пептична язва, колит, апендицит и някои други заболявания.

Често, но неправилно хранене, прекомерно очарование с пикантни ястия, системна употреба в храната на подправки, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт, предразполагат към появата на хиперкинетична дискинезия. Паразитни, хелминтни инфекции на храносмилателния тракт често се срещат с изразена дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища. В допълнение, има първични дискинезии, които възникват на фона на обща невроза, с ендокринни заболявания, интоксикации и алергии.

Възрастови аспекти. Първите признаци на заболяването се появяват в предучилищна възраст, като пикът на заболяването е 7-9 години. Семеен аспект. Пациентите с JVP са по-чести в семейства, където има конфликти, които водят до развитие на неврози при децата. Значението на наследствените фактори в началото на JVP не е пряко доказано, но трябва да се има предвид, че тялото на детето може да има наследствена предразположеност към слабост на адаптационните механизми, проявяващи се с чести настинки, алергични реакции, неврологични нарушения.

2. Клинични прояви

Клиничните прояви на дискинезия на жлъчните пътища в някои случаи са трудни за изолиране от комбинираната патология на храносмилането. Дискинезиите се проявяват главно чрез болка в десния хипохондрия, чиято природа зависи от вида на нарушената подвижност и тонуса на жлъчната система.

Разграничават се хипомоторни, хипотонични, хипермоторни и хипертонични форми на дискинезия на жлъчните пътища. Хипомоторът и хипотонията, както и хипермоторът и хипертонията обикновено се комбинират един с друг. Въпреки това, нарушенията на функцията на дисоциираните жлъчни пътища също са чести.

Хипертензивна дискинезия

Той се състои в повишаване на тонуса на сфинктера на Оди с тенденция към асинхронно спазъм с свиване на жлъчния мехур. Причината за това несъответствие може да бъде:

Висцеро-висцерални рефлекси при заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреци и гениталии (по-специално при пептична язва, колит, уролитиаза, хроничен апендицит и аднексит);

Невроза, нервен стрес;

Хормонални нарушения при менопауза и тиреотоксикоза.

Хипотоничен тип дискинезия

Проявява се с бавно свиване на жлъчния мехур с нормална функция на сфинктера на Оди.

Причината за тази дискинезия могат да бъдат астенични състояния, неврози, хормонални нарушения, например хипотиреоидизъм, бременност.

В типични случаи, с преобладаващо хипомоторно-хипотонична форма, се наблюдава продължителна тъпа болка, чувство на тежест в десния хипохондрий на дъгообразен и болен характер, без колики, но може да има гадене, свързано с хранене и други прояви на диспепсия. При хипермоторно-хипертонична форма на болка в десния хипохондрия и епигастралната област от различно естество (обикновено остри и краткотрайни, често колики), рядко трае повече от 1 час, по интензивност до гърчове. В някои случаи при тази форма на дискинезия болезнените пристъпи приличат на тези на холелитиаза. Болките в десния хипохондрия могат да имат радиационни зони, типични за патология на жлъчните пътища (под дясната скапула, в ключицата и десния рамен пояс) и хиперестезия. Болестните атаки могат да бъдат предизвикани от невропсихичен стрес. Жените често свързват болезнените атаки с менструалния цикъл. Самите атаки могат да бъдат придружени от увеличаване на автономните разстройства, до и включително вегетативни и диенцефални кризи. В устата често има горчивина, особено сутрин. От страна на психиката при пациенти с дискинезии преобладават признаци на депресия, емоционална и физическа слабост. Пациентите се оплакват от постоянна умора, лошо настроение, нарушения на съня и апетит, често мъжете намаляват сексуалното си желание, жените имат проблеми с менструалния цикъл. Понякога пристъп на жлъчна колика се придружава от усещане за спиране на сърцето или, обратно, повишено сърцебиене, изтръпване на ръцете и краката, чувство на страх и т.н.

В повечето случаи, дори и в периода на изразена болка, отсъства напрежението на коремната стена. В същото време, умерена болка обикновено се наблюдава в десния хипохондрия по време на палпацията и интермитентните положителни симптоми на Murphy и Cora. Курсът на заболяването обикновено е дълъг с периоди на обостряния (често провокирани от емоционален стрес, хранителни разстройства) и временни подобрения. С течение на времето може да се образува възпалителен процес или жлъчни камъни в жлъчния мехур и каналите.

Не съществуват признаци на интоксикация, жълтеница и възпаление. Понякога има дълга субфебрилна вегетативна природа и малка левкоцитоза, без да се измества формулата наляво.

3. Диагностика на билиарна дискинезия

1) Болка в десния хипохондрий и (или) близо до пъпа, краткотрайна,

пароксизмален, понякога излъчващ до дясното рамо (с хипертоничен тип) или постоянен, болен (с хипотоничен тип);

2) Диспепсия: загуба на апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, раздуване на корема и повтарящи се нарушения на изпражненията (с хипертоничен тип) или запек (с хипотоничен);

3) Положителни кистични симптоми, външен вид или увеличаване на болката с:

палпиране в областта на проекцията на жлъчния мехур (симптом Кера);

перкусия в зоната на проекция на жлъчния мехур (симптом на Lekene);

палпиране на жлъчния мехур при вдишване и вкарване на корема, когато пациентът внезапно прекъсва инхалацията (симптом на Мърфи);

подслушване по крайбрежната дъга в дясно (симптом на Греков-Ортнер);

палпация и перкусия в епигастралната област, особено на височината

палпация в холедохит-панкреатичната зона на Chauffard, разположена отдясно и леко нагоре от пъпа.

1) Промени в функциите на централната и автономната нервна система (главоболие, умора, раздразнителност, патологичен дермографизъм, дистална хиперхидроза);

2) Промяна на функцията на сърдечно-съдовата система във формата:

тахи или брадикардия;

приглушени тонове на сърцето;

функционален систоличен шум;

пароксизмална тахикардия с тенденция за повишаване на кръвното налягане (при хипертоничен тип JVP);

синдром на слабост на синусовия възел и понижаване на кръвното налягане (в хипотоничния тип JVP).

За да се потвърди диагнозата жлъчна дискинезия е необходимо:

Ултразвуково изследване - за да се установи отсъствието на камъни в жлъчния мехур;

Холецистография - в този случай може да се установи лошо свиване на жлъчния мехур, раздутия жлъчен мехур и други;

Дуоденална интубация - това показва липсата на признаци на възпаление на жлъчката, нарушен рефлекс към магнезиев сулфат с отсъствието или късното появяване на жлъчна част "В";

Лапароскопия - този метод се използва за диференциални диагностични затруднения, позволява ви да откривате атоничния жлъчен мехур или да идентифицирате разширяването на жлъчните пътища при спазъм на сфинктера на Оди.

Фракционно дуоденално звучене (в отсъствието на ултразвукова машина), където се различават 5 фази, всяка от които има определена продължителност във времето.

1-ва фаза - продължителността на секрецията на жлъчката от язвата на дванадесетопръстника

червата, състояща се от дуоденален сок, жлъчка от общия жлъчен канал и примеси от панкреатичен сок. Продължителността на фазата е 10-20 минути.

Фаза 2 - затваряне на сфинктера на Оди след въвеждането в дуоденума на сулфатна магнезия или други холеретични средства (4-8 минути). Ако сфинктерът на Оди затъва, тогава жлъчката изтича веднага в дванадесетопръстника, като спазъм на жлъчката отсъства повече от 8 минути (хипертонус на сфинктера на Оди).

3-та фаза - времето на поява на лека жлъчка от общия жлъчен канал преди появата на кистозна жлъчка (3-6 минути). При хипотония на жлъчните пътища времето се удължава.

Етап 4 - тъмен секрет на жлъчния мехур (20-30 min). При хипотония на жлъчния мехур този период се удължава в продължение на 30 минути.

Пета фаза - отделяне на жлъчката (светъл цвят) от чернодробните канали. Времето не е показано, тъй като жлъчката се секретира постоянно през деня;

Допълнителни методи: определяне на кръвните нива на билирубин, ензими (аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа), термично изобразяване.

Диагнозата се установява въз основа на клинични прояви на лезии на жлъчните пътища при отсъствие на признаци на органична лезия. При продължително фракционно или хроматографско сондиране е възможно да се открие хипотония и хипомория на жлъчния мехур и хипертоничното състояние на кистичния канал и сфинктера на Оди. Бавното елиминиране на голямо количество (повече от 70-100 ml) тъмна жлъчка в отговор на дразнещо, периодично отделяне на кистозната част на жлъчката, редувайки се с отделянето на чернодробната жлъчка, може да означава хипертония на сфинктера на Oddie и Lutkens.

При орална холецистография и интравенозна холецистография сянката на жлъчния мехур обикновено е добре очертана, деформацията му не се открива. Пропускливост и увеличаване на сянката на жлъчния мехур може да бъде признак на хипотония. Изпразването на жлъчния мехур може да е недостатъчно и забавено или ускорено.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с холецистит, холелитиаза, перихепатит, язва на дванадесетопръстника, дуоденит, патологични процеси в дясната половина на дебелото черво, със заболявания на панкреаса, десен бъбрек с радикуларен синдром с гръбначни лезии.

В голяма степен, лечението се определя от причините за жлъчната дискинезия. Предвид факта, че първичната дискинезия на жлъчния мехур са психосоматични заболявания, голямо значение се придава на психотерапевтичните мерки. Трябва обаче да се каже, че такова лечение трябва да се извършва от квалифициран психотерапевт, а пациентите не са склонни да отидат при такива лекари, защото смятат, че страдат от чисто соматично заболяване. Психотропните лекарства трябва да се предписват от лекар, като се вземат предвид нарушенията на психологичното състояние на пациентите, формата и структурата на тези заболявания. В депресия се посочват антидепресанти, дневни транквиланти и леки антипсихотици. По-нататъшното лечение зависи от вида на дискинезията.

1. На първо място са необходими общи ефекти върху тялото - лечение на неврози, психотерапия, премахване на хормоналните нарушения, конфликтни ситуации, почивка, правилна диета.

2. Отстраняване на заболявания на коремните органи, които могат да бъдат източник на патологични висцеро-висцерални рефлекси.

при хипертонична дискинезия жлъчните пътища се препоръчва диета с ограничение на механични и химически дразнители на храна, мазнини, чести и разделени хранения, броят на храненията трябва да бъде най-малко 4-5 пъти на ден.

За корекция на вегетативни нарушения се използват невротропни лекарства с преобладаващо успокояващо действие (инфузия на билки, белоидни, белатаминови, корвалол, натриев бромид - 2% разтвор в 1 десертна лъжица 3 пъти на ден, инфузия на валериана - 10-15 капки 3 пъти на ден). Транквилизаторите (реланиум, феназепам) могат да имат доста добър ефект поради мускулния релаксиращ ефект, но използването им е ограничено от страничните ефекти - дисперсия на вниманието и сънливост.

Най-разпространените лекарства на миорелаксиращото действие са дротаверин (no-spa), всеки по 0,04 mg. три пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Курсът на лечение може да продължи дълго време, до 1 месец или повече, в зависимост от ефекта. При пациенти с исхемична болест на сърцето, за да се отпусне сфинктера на Oddi, в допълнение към тези лекарства, могат да се използват нитроглицеринови препарати (еринит, нитросорбид), както и нифедипин в доза от 10-20 mg. три пъти на ден, комбинирайки спазмолитични ефекти и холеретични свойства. Като спазмолитик, можете да използвате и новокаин 50-100 мл. 0.25% разтвор вътре.

В случай на хипертонична дискинезия, също се използва метоклопромид (церукал) 10 mg. три пъти на ден, 1 час преди хранене, което има регулиращ ефект върху перисталтиката, ускорява преминаването на храна в горната част на стомашно-чревния тракт или други прокинетици.

Дуоденалната интубация и тубулите при хиперкинетичната дискинезия на жлъчните пътища трябва да се извършват с повишено внимание, тъй като тази медицинска процедура може да предизвика атака на болка в десния хипохондрий. За да се предотвратят нежелани ефекти преди сондиране, е необходимо да се използва drotaverine (no-spa) интрамускулно или орално. Пациентите са облекчени от дуоденално напояване с 0,25% разтвор на новокаин (200–400 ml) или топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид (до 1500–2000 ml).

Възможно е да се извършва физиотерапия (озокерит, парафин, диатермия, електрофореза на новокаин, магнезиев сулфат), рефлексотерапия, щадяща терапевтична физическа култура (не в острия период).

Минералните води се препоръчват при ниска минерализация и ниско съдържание на газ в топла форма и на малки порции до 5-6 пъти на ден.

при хипотонична дискинезия жлъчните пътища хранене трябва да бъде дробно, най-малко 5 пъти на ден, обаче, съставът на диетата включва храни, които имат choleretic ефект: растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца. Менюто трябва да включва достатъчно количество фибри, диетични фибри под формата на плодове, зеленчуци, ръжен хляб, тъй като редовното изпразване на червата действа тонично върху жлъчните пътища.

Тръби и медицински дуоденален сензор по време на обостряне на заболяването се провеждат приблизително веднъж седмично.

Като правило, лекарства се предписват също така, че имат свойството да повишават секрецията на жлъчката от жлъчния мехур в червата, например, фламин (сух концентрат от цветя на безсмъртниче) на 0,05 г. Три пъти на ден, берберин бисулфат на 0,05-0,01 g. три пъти на ден, холоса една чаена лъжичка три пъти на ден половин час преди хранене. Възможно е да се използват други choleretic лекарства - алохол - 1 таблетка 3 пъти на ден, choleneem - 0,5-1 таблетка 3 пъти на ден, oxypenamide - 0,25 таблетки 3 пъти на ден преди хранене; cholagogic чай е особено показан за запек (цветя на безсмъртница 4 части, трилистни листа 3 части, кориандър плодове 2 части, листа от мента 2 части: една супена лъжица от сместа се вари в 500 мл вряща вода, изтеглени за 20 минути, филтрирани, дадени в 100 мл 2-3 веднъж дневно 30 минути преди хранене); средство за тонизиращо действие - екстракт от алое (до 5 години - 5-10 капки, в по-напреднала възраст - 1/2 чаена лъжичка 3 пъти на ден), апилак - 0,005-0,01 г 3 пъти на ден под езика, тинктура лимонена трева - 10-15 капки 1-3 пъти на ден преди хранене, женшен - 10-15 капки 3 пъти на ден преди хранене, екстракт от елеутерокок - 10-20 капки 2-3 пъти на ден преди хранене, пантокрин - 0, 05-0.075 g 2 пъти дневно, витамин В1 - през устата 10-15 mg 3 пъти дневно, в / m 2.5% разтвор от 0.5-1 ml 1 път дневно, B6 - през устата 5-10 mg 2-3 пъти дневно, интрамускулно 0,5-1 ml веднъж дневно; минерална вода с висока минерализация (Минск 4, Есентуки 17, Арзни) при стайна температура, която се използва 2-3 пъти дневно преди хранене на 0,5 - 1 чаша. Можете да използвате физиотерапия - галванизация, дарсонвализация, диадинамични течения в зоната на жлъчния мехур, както и терапевтична физическа тонична коремна стена.

Критерии за коректност на лечението: изчезване на болка, диспепсия, неврологични синдроми; нормално функциониране на жлъчния мехур и канали при многократна ехоскопия или дуоденална интубация.

Показания за хоспитализация: несигурност на диагнозата; неспособността на родителите да осигурят пълния обхват на предложените изследвания и лечение поради социалните условия, ниската семейна култура; тежко състояние на пациента; естеството на първичното заболяване, на фона на което се е появило ПГЗ; неуспешно домашно лечение през първите 3 дни.

Физикална терапия се прилага при всички хронични заболявания на жлъчните пътища при деца, които са съпроводени от нарушения на общия метаболизъм на храносмилателната функция, конгестия в черния дроб и нарушения на двигателните функции на жлъчния мехур.

Задачите на лечебната физическа култура при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

1. Подобряване на метаболизма, заздравяването и укрепването на тялото.

2. Намаляване на задръстванията в черния дроб и жлъчния мехур.

3. Премахване на спазматични явления в жлъчния мехур и каналите.

4. Увеличаване на подвижността на диафрагмата - основният регулатор на интраабдоминалното налягане.

5. Подобряване на кръвообращението в черния дроб и другите коремни органи.

6. Насърчаване на потока на жлъчката в жлъчния мехур.

7. Укрепване на коремните органи, за да се поддържат коремните органи в нормално положение, както и заселването на стомаха и чревните отклонения.

8. Запълване на липсата на мускулна активност (основният стимулатор на функцията на вътрешните органи), причинена от заболяването.

Показани са класове по физическо възпитание:

1. В периода на хоспитализация при липса на чести пристъпи и обостряния. Не е противопоказано: *

а) наличието на субфебрилна телесна температура;

б) наличието на болка при палпация в жлъчния мехур, малко уголемяване на черния дроб, както и леки болезнени усещания в черния дроб;

в) лека жълтеница, понякога възникваща при пациенти с ангиохолецистит в резултат на забавяне на потока на жлъчката от жлъчния мехур, t

тъй като упражненията за коремните мускули и дихателните упражнения подобряват жлъчната секреция и бързото елиминиране на жълтеницата.

Упражняващата терапия е напълно противопоказана в острия период на заболяването с висока телесна температура, ESR и силна болка;

г) след освобождаване от болницата, физиотерапевтичната терапия е не само показана, но и необходима, защото в повечето случаи пациентите напускат болницата с остатъчно заболяване. През този период систематичните упражнения тренировъчна терапия може значително да подобри здравето на пациента.

Влиянието на упражненията върху човешкото тяло и методите на провеждане на занятията

Гимнастическите упражнения ефективно засягат тялото, нормализират или подобряват невро-трофичните процеси и метаболизма. Правилно подбран набор от упражнения ви позволява да разнообразите ефектите върху различни мускулни групи, дихателната и кръвоносната системи и да повлияете на функционалното администриране на вътрешните органи. Под влиянието на редовни физически упражнения се засилва условната рефлекторна дейност на тялото, подобряват се метаболитните процеси. Комплекси на физиотерапия се прилагат в определена последователност. Натоварването се увеличава с увеличаване на годността.

Факторите, влияещи на притока на кръв към черния дроб са:

а) интраабдоминално налягане

б) активността на храносмилателните процеси, t

в) чревна перисталтика.

Изтичането на кръв от черния дроб се влияе от:

а) периодично повишаване на интраабдоминалното налягане,

б) положението и движението на диафрагмата, t

в) дихателни екскурзии в гърдите,

г) пълна функция на дясното сърце,

д) положение на тялото (лежане).

Най-добрият ефект от физиотерапията за чернодробни заболявания, особено за потока на жлъчката, несъмнено се постига в първоначалното лежащо положение, а от четирите възможни позиции всеки има свои характеристики (разположени на гърба, стомаха, от дясната му страна, от лявата страна).

Местоположението на жлъчната система в коремната кухина определя най-добрата изходна позиция, разположена от лявата страна. Това осигурява свободното движение на жлъчката в жлъчния мехур до врата му по кистичния канал. В същото време тази разпоредба ограничава значително използването на различни упражнения, необходими за подобряване на изпълнението на други функции на тялото.

Първоначалното положение на гърба ви позволява значително да разширите обхвата на упражненията за корема, крайниците и диафрагменото дишане. Въпреки това, ефективността на използването на упражнения в тази първоначална позиция за потока на жлъчката е малко по-ниска, отколкото в първия вариант.

Първоначалното положение, разположено на стомаха, осигурява повишено налягане на коремната кухина. Поради образуването на т.нар. Пресорен натиск върху жлъчния мехур, има допълнителен ефект, който допринася за изпразването му.

Първоначалното положение, разположено от дясната страна, е неблагоприятно за потока на жлъчката, тъй като влизането му в шийката на жлъчния мехур е трудно. Въпреки това, в тази позиция се препоръчва да се използва серия от упражнения за диафрагмално дишане. В тази първоначална позиция екскурзията на десния купол на диафрагмата се подобрява значително, което води до увеличаване на кръвообращението в черния дроб.

В първоначалната позиция на стоене се създава възможност за използване на широк спектър от гимнастически упражнения. Тази позиция е по-малко благоприятна за потока на жлъчката, но разширява областта на двигателните, дихателните и играе упражнения. Последното е особено важно при работа с деца.

Комплексът трябва да включва в определена последователност гимнастически упражнения от различни изходни позиции, които засягат различни части на човешкото тяло. В същото време трябва да се обърне специално внимание на упражненията от специфично естество, необходими за това конкретно заболяване.

Няма общи насоки за въпроса за дозата. Тя трябва да се извършва във всеки отделен случай.

От голямо значение като общо укрепване, повишаването на жизнеността на тялото, укрепването на нервната система и насърчаването на възстановяването имат спомагателни дейности по физическо възпитание. Те включват упражнения с продължително умерено физическо натоварване (ходене през равен терен, терренкури, екскурзии пеша, близък туризъм). При определени условия е препоръчително да използвате плуване, каране на ски и кънки, да играете волейбол, тенис. Добър ефект се осигурява от часовете по трудова терапия на чист въздух - градинарство, градинарство, почистване на сняг и др.

Заедно с комплекс от гимнастически упражнения, масажът на корема и червата не е от голямо значение.

Редовната употреба на физически упражнения е не само терапевтична, но и важна превантивна стойност.

Следва списък с примерни упражнения.

1. Повдигане на прав крак напред.

2. Постоянно затягане на коляното към стомаха.

3. Отвличане на крака встрани.

4. Повдигане на предните крака напред.

5. Огъване на двата крака, стягане на коленете към стомаха.

6. Движения на краката, възпроизвеждане на движения при каране на велосипед,

7. Абдоминално дишане (диафрагмално).

8. Повдигане на крака настрани.

9. Прибиране на крака - огъване напред, издърпване на коляното към стомаха.

10. Бързо движете се с ръце и крака.

11. Обръща тялото настрани.

12. Торсът на торса отстрани.

13. Ръцете на колана, вземете лакти обратно - вдишайте, наведете се напред - издишайте.

14. Преместете огъването и затегнете краката към стомаха.

15. Изваждане на двата крака към стомаха.

16. Абдоминално дишане (диафрагмално).

17. Пълен дъх.

18. Ходене. Ходене с високо коляно повдигане.

19. Заставайки при опората, движенията на крилата са напред, назад, настрани.

20. Дишане корема и пълна.

21. Обръщайки тялото настрани с абстракцията на ръката в същата посока.

22. Торсът на торса отстрани, напред и увисване от различни начални позиции за краката, с допълнително движение на ръцете.

24. Въртене на торса.

Извършва се набор от упражнения, които отчитат болестта, индивидуалните характеристики на пациента, принципите на използване на физически упражнения за терапевтични цели. Упражненията със специално естество се изпълняват в комбинация с общо развиващо, дишане от различни изходни позиции.

Трябва да се помни, че положителният ефект от физическата терапия се постига със систематични и редовни упражнения за дълго време под наблюдението на лекуващия лекар.

1. Спешна медицинска помощ: Транс. от английски / Под H52 изд. J.E. Tintinally, R.L. Crow, E.E. Ruiz. - М.: Медицина, 2001.

2. Клинична диагностика на сърдечно-съдови заболявания - Кардиолог при леглото - Константа, 2004

3. Вътрешни болести Елисеев, 1999

Подобни документи

Анатомия и физиология на жлъчните пътища и жлъчния мехур. Концепцията за дискинезия на болестта на жлъчния мехур и жлъчните пътища: причини, класификация, видове. Етапи на сестринския процес в JVP. Оценка на ефективността на грижите за пациентите.

резюме [519,6 K], добавено на 05/11/2014

Основните функции на жлъчния мехур. Характеристики и структура на жлъчните пътища: интрахепатални и екстрахепатални. Тъканният състав на черупките на екстрахепаталните жлъчни пътища. Надлъжен разрез на крайния периферен елемент на интрахепаталния тракт.

представяне [596,8 K], добавено на 13.05.2015 г.

Заболявания на жлъчните пътища и пикочния мехур: дискинезия; жлъчнокаменна болест; остър холецистит. Хронично възпаление на жлъчния мехур. Потокът от холангит в остра и подостра форма. Общата концепция за остър хепатит. Клиничната картина на токсичния хепатит.

Изпит [31,9 K], добавен 16.01.2011

Обосновка на предварителната диагноза въз основа на оплаквания, анамнеза на заболяването, данни за обективни изследвания, болестни синдроми. Окончателната диагноза на билиарната дискинезия на хипотоничния тип, диетата, менюто и изчисляването на храната за деня.

история на случаите [47,7 K], добавена 11.03.2009

Абдоминален синдром с ревматизъм. Остър холецистит и остър ангиохилит. Аномалии на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Червеи, инфаркт, коремен тиф, остър панкреатит, сърдечно заболяване.

резюме [27.2 K], добавено на 17/07/2009

Образуване на камъни в жлъчния мехур. Заболявания на жлъчните пътища. Чести фактори, водещи до жлъчна дискинезия. Задачите на лечебната физическа култура при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Фактори, влияещи върху притока на кръв към черния дроб.

резюме [22,8 K], добавено 15.12.2011

Причини и клинични симптоми на възпалителни процеси при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Принципи на фитотерапията, класификация и характеризиране на растенията. Лечение на билиарна дискинезия, хроничен холецистит.

срочна хартия [31,8 K], добавена 04/03/2016

Разглеждане на основните фактори, провокиращи дискинезия на жлъчните пътища от хипомоторни и хипермоторни типове. Проучване на клиничната картина на заболяването, диагностика (въз основа на оплаквания и дробна дуоденална архитектура) и лечение (диетична терапия).

резюме [30,2 К], добавено на 15.07.2010

Видове жлъчна дискинезия. Причини и рискови фактори за неговото развитие. Клинични и диспептични прояви, основни симптоми на заболяването, усложнения и последствия. Методи за диагностика и лечение. Основни принципи на сестринските грижи за JVP.

термин [41,6 K], добавен 19.03.2016 г.

Определяне на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Системата на жлъчните пътища от външната страна на черния дроб. Кръгови снопчета мускулни клетки. Екстрахепатални жлъчни пътища. Регулирането на жлъчния мехур неврохуморално. Релаксация на сфинктера на Оди.

представяне [656,7 К], добавено на 19.02.2015 г.

Терапевтична терапия за жлъчна дискинезия

Физиотерапевтично отделение и физиотерапия

Билиарната дискинезия е функционално увреждане на подвижността на жлъчния мехур и жлъчния канал, което води до затруднено изпразване на жлъчния мехур.

JVP се развива със значимо психо-емоционално и физическо натоварване, или, обратно, с физическа неактивност и може да се прояви като самостоятелно заболяване или се развива като съпътстващо.

• нормализиране на функцията на автономната нервна система;
• подобряване на кръвообращението в коремната кухина;
• с - хиподинамия - постепенно увеличаване на физическата активност.

Класове LH се провеждат 45 до 60 минути след хранене. Общите упражнения за развитие се комбинират със специални упражнения.

Началните позиции - разположени на лявата страна и стоящи на четири крака - са най-предпочитани за извършване на специални упражнения.

Извършването на сгъване и удължаване на краката в тазобедрените и коленните стави от посочените начални позиции засилва притока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Диафрагмалното дишане осигурява отводняване на жлъчните пътища.

Релаксиращи упражнения, динамични упражнения за укрепване на коремните мускули, дихателни упражнения допринасят за нормализиране тонуса на гладката мускулатура на стените на жлъчния мехур.

Броят на повторенията на специални упражнения - 4-6 пъти; те се извършват средно и бавно.

Занятията се провеждат по малка група (по 4-6 души) в курсове от 1, 5 - 2 месеца.

Лечението се извършва в отдела:

Физиотерапевтично отделение и физиотерапия

Най-новите технологии за ранна рехабилитация и лечение на кардиологични, неврологични и ортопедични пациенти.

2. Билиарна дискинезия. Лечение. Рехабилитация в клиниката. Предотвратяване.

Когато хипотоничен тип JVP предпише 5 таблица, продукти choleretic действие, съдържащи растителни влакна. Пълно често хранене 5-6 пъти на ден. В острия период изключвайте подправки, тлъсто месо, пържени храни. Терапия с невротропни стимуланти - кофеин, елеутерокок, женшен, тинктура от лимонена трева. Холеретични средства - холоса 1ч.л. 3 p / ден, алохол 1 таб. 3 r / ден, холензим, минерална вода с висока минерализация - Минск-4. Физиотерапия тонизиращ вид: галванизация, диадинамотерапия, кал терапия. Дуоденално звучене. При хипертоничен тип JVP - диета 5а, седативна терапия - инфузия на валериана, натриев бромид 2% 1 dess. л. 3р / ден, озокерит, парафин, новокаинова електрофореза, рефлексология. Критерии за коректност лечение: изчезване на болка, диспептични, неврологични синдроми; нормалното функциониране на ЖХП и каналите чрез ултразвук.

Рехабилитация на деца: проследяване в продължение на 3 години след болест, отстраняване на огнища на хронична инфекция, антирецидивно лечение - за 2 месеца, 10 дни за холеретични лекарства или 2p / седмица в продължение на 15 години₄ или 2 жълтъка от дясната страна), витаминна терапия, упражнения. Профилактика: първична - правилна организация на храненето, елиминиране на стресови фактори, съвременно откриване и лечение на лямблиоза, хелминтна инвазия, санитарна хп инфекция. Вторична - виж рехабилитация.

3. Дифтерийна ларинкса и др. Редки форми. Клинична характеристика. Диагноза. Диференциална диагноза. Лечение. Носител на бактерии, бори се с него. Дейности при източника на инфекцията. Профилактика на дифтерия.

Окончателна дезинфекция с 1% р-ром хлорамин и еднократна проверка на всички, които са в контакт. Идентифицираните бактерии са хоспитализирани за рехабилитация. Контакт с деца не се допуска в екипа на децата до 7 дни (до резултата от анализа на БАК). DTP ваксинация от 3 месеца. с интервал от 1 месец. (3-4-5), реваксинация на DTP на 1,5 години, 6 (ADM), 11 (ADM), 16 (ADS-M) години и на всеки 10 години.

Ларинкса дифтерия: а) локализирана, б) обща. А - ларинкса + трахеята; В - ларинкса, трахеята, бронхите. Дифтерия на други локализации - носа, очите, кожата, гениталиите, пъпната рана, ушния канал.

Дифтериен ларинкс: умерено повишаване на t-ry до 38, слаба интоксикация, лай кашлица, дрезгав глас. Това е сцената кашлица. (Етап 1 дифтерийна крупа). С прогресия - стенотичен етап. Трудно е дишането. Интензивност на гъвкавите места при вдишване. Бързо дишане, лай кашлица губи звучност (стеноза на 1 степен). По време на сън, дишането е спокойно. С напредването на ковките места по-изразено, гласът е афоничен, по време на пристъп, цианоза около устата, тахикардия (стеноза от 2 градуса). Продължава до 2 дни. Стеноза 3-ти: постоянно стенотично дишане, вдишване се удължава, дишането е шумно, чува се от разстояние, тиха кашлица. Sharp NAM. Студената, лепкава пот, бързият пулс със загуба на вдишваща пулсова вълна, застой в белодробната циркулация. Продължителността на етапа е 2-5 часа. Етап 4 - асфиксия. Детето е адинамично, дишането е често, повърхностно и инхибирането на гъвкавите места на клетката изчезва. Обща цианоза, мускулна хипотония, студени крайници, разширени ученици, често пулсово, нишковидно, ниско кръвно налягане. Съзнанието е нарушено, понякога конвулсии (оток GM).

Дифтериен нос: по-често при малки деца. Може да бъде първична, изолирана, в комбинация с други форми (D фаринкс, ларинкс). Когато първичното постепенно начало, има назален секрет, обикновено от една ноздра, серозен в природата, а след това серозно-гнойно. След 3-4 дни в процеса участват лигавиците на другата половина на носа. По-нататък по течението на тайната се случват плач, пукнатини и кървави корички. При изследване на носната кухина, стесняване на носните проходи, ерозия и рани на носната преграда (катарално-язвена форма) или белезникава плака. Курсът без лечение е дълъг, упорит.

Дифтериено око: кръстосващи, дифтерийни, катарални форми. лобарен - остра поява, лека интоксикация, нискокачествен t-ra, първо се включва едно око, след това другото. Подуване на кожата на клепача, отпусната, кожата на клепачите хиперемична. Съединителната мембрана на окото е остро подута (хемоза), роговицата не е засегната. Фибриновите филми се намират само върху лигавиците на клепачите. С навременното въвеждане на серумния оток бързо изчезва, зрението не се нарушава. дифтериен - За. в началото набезите са плътни, върху лигавицата на клепачите и очната ябълка. Клепачите са затворени, кожата драматично подута. От очите, серозно-кървава секреция, после - гнойно-кървава. Роговицата може да бъде засегната. В резултат на заболяването най-често се наблюдават цикатриални промени на клепачите. син език коефициентиma (атипичен) - оток, хиперемия на лигавицата, фибринозни филми не съществуват. Dz на базата на резервоара - изследване (токсигенни дифтерийни пръчки).

Дифтерия на външните полови органи: оток, хиперемия, фибринозни филми върху големи срамни устни или препуциума, увеличаване на ингвиналните лимфни възли. Кожна дифтерия: първична локализация на мястото на увредената област на кожата. В локализираната форма филмът е малък. Нетипична за раздразнителна форма.

ЛЕЧЕНИЕ на пациенти с дифтерийна крупа: в ICU се инжектира серум, GCS (преднизон 1-2 mg / kg, хидрокортизон 5 mg / kg), N₂ - блокери, НСПВС, инхалация О₂. С локализирана крупа, интубация, с широко разпространена - трахеостомия.

Различия в диагноза D на ларинкса и трахеята: със стенотичен ларинготрахеит с остри респираторни вирусни инфекции, ларингеални чужди тела, абсцес на таза, крупа на морбили, ларингеални папиломи. С носа: с аденоиди, вроден сифилис, ринит на вирусна етиология, озена.