Възстановяване от хепатит.

Ако сте имали вирусен хепатит А, възстановителните процеси в черния дроб ще завършат, като правило, 1-3 месеца след изписването.
Вирусният хепатит В обикновено се свързва с по-тежко увреждане на черния дроб и ако не следвате препоръките на лекаря, съществува реална опасност от развитие на хроничен хепатит и дори цироза на черния дроб. Ето защо процесите на възстановяване в този случай продължават поне шест месеца, често повече от година или повече.
Като се вземат предвид тези характеристики, препоръките за хранене са дадени за тези, които са имали хепатит А и Б. Те се различават главно по отношение на необходимите ограничения.
В пост-жълтеникавия период на възстановяване, като правило, няма нужда от наркотици. Но има абсолютна необходимост от стриктно спазване на диетата. Това е положението, когато кухнята трябва да замени аптеката.
Защита на черния дроб от претоварване - това е, в най-общата и кратка форма, теоретичният принцип, залегнал в препоръките за диета и ограниченията след остър вирусен хепатит. Смята се, че над един ден над 700 литра кръв преминават през черния дроб на възрастен, който тече главно от червата. "Избирането" на вредни, отровни за тялото компоненти на храната, черният дроб ги запазва, неутрализира, а след това изнася навън с жлъчката. Тази многостранна чернодробна активност, която изисква значителни разходи за енергия и участието на много ензимни системи, след заболяване е важно да се облекчат максимално, да се даде възможност на болния орган да се отпусне.
Такова разтоварване, почивка и ще допринесе за пълен провал през целия период на възстановяване от хранителни продукти или техните компоненти, които изискват черният дроб да активира неутрализиращата функция или да го принуди да участва в процесите на храносмилане с повишена трудност. Незабавно да се направи резервация, че продължителността на възстановителния период във всеки случай може да бъде определена само от лекар на базата на клинични и лабораторни параметри, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и прехвърления вирусен хепатит.
Първата категорична и абсолютна забрана се отнася за всички алкохолни напитки. Дори и при здрави хора алкохолът уврежда черния дроб. И след страдащи от остър вирусен хепатит, той се характеризира с повишена уязвимост.
- Хвърли тигана. - лекарите веднъж се препоръчваха на болните. Но не се притеснявайте, че през целия си живот ще трябва да ядете само сварена храна! Пълно отхвърляне на всички пържени храни може да се изисква само от тези, които са имали остър хепатит и които по различни неблагоприятни причини (включително поради грешки в храната) са развили хроничен хепатит.
Временно (лекарят ще посочи), пушено месо, кисели краставички, огнеупорни мазнини и трудносмилаеми месни продукти и ястия от свинско, агнешко, гъска, патица, горещи подправки: хрян, пипер, горчица, оцет ще трябва да бъдат изоставени. Забравете за шоколади, шоколад, какао, кафе, сладкиши и сладкиши. Особено се пазете от остарели продукти, не ги съхранявайте в хладилника по-дълго, отколкото би трябвало.
МЕРКИТЕ НА СИЗИ трябва да бъдат мотото на вашата диета. Някои от продуктите в диетата на онези с остър вирусен хепатит са частично ограничени. От първите дни след изхвърлянето в менюто могат да се включат месни бульони, по-добре - средно; Изсипете месото със студена вода, оставете да ври 10-15 минути, след това изсушете водата, изплакнете месото, отново го изсипете със студена вода и гответе, докато е готово. Такива бульони могат да се консумират не повече от 1-2 пъти седмично. Използвайте лесно смилаеми мазнини - прясно масло (не повече от 50-70 грама на ден за възрастни и 30-40 за деца), заквасена сметана под формата на подправки към зеленчукови ястия. Крем с чай, меко сварени яйца (не повече от две на седмица), 50 грама сирене, телешки колбаси, диабетни колбаси, лекарски, диетични и млечни не повече от 100 грама на ден, от които да избирате.
Спазването на тези препоръки трябва да ви помогне да постигнете чувство за пропорционалност. Ако дори наистина харесвате, да речем, сирене или - спрете, не надвишавайте нормата! Временните "страдания" ще изплатят възстановяването и отново ще можете да се наслаждавате на любимите си ястия, но в същото време да не забравите за минута за необходимостта от спазване на мярката във всичко.
Изобилни порции храна изискват голямо количество жлъчка и това е значително натоварване на черния дроб. Студената храна може да предизвика спазъм на жлъчните пътища, за любителите на сухото месо жлъчката се сгъсти и забавя изтичането му. Ето защо е необходимо да се яде малко и най-малко четири пъти на ден, а още по-добре - 5 пъти.
Когато в диетата е включен неусложнен период на възстановяване, не е необходима минерална вода.
Основните енергийни и пластмасови нужди на оздравяващия орган се попълват от мляко и пресни млечни продукти от всякакъв вид, варено говеждо месо, пиле, заек, пуйка. Пресни варени постно риба е полезна: щука, щука, треска, костур, лед. Не забравяйте да включите в диетата на зеленчуци, зърнени храни, млечни супи, зърнени култури. Тънките хора могат да ядат макаронени изделия, тестени изделия, кнедли, печени пайове с ябълки, конфитюр, зеле, варено месо.
Нуждата на организма от витамини не трябва да се задоволява с фармацевтични препарати, а с пресни зеленчуци и плодове.

Лесно смилаеми въглехидрати - основният компонент на терапевтичната диета. Някои се възстановяват за най-бързия ефект на „бутане” върху захар и мед. И с това те могат да причинят само дразнене на панкреаса, което създава риск от диабет.
Количеството захар в диетата на здравия човек не трябва да надвишава 50-70 грама. Но тези, които са преживели вирусен хепатит, този процент трябва да се увеличи до 80 грама. Медът може да се яде вместо захар не повече от 100 грама на ден.
Приблизителен модел на дневна консумация на въглехидрати е следният: хляб (бял и черен) - 300–400 грама, захар - до 80 или мед - до 100, каши - до 150-200, зеленчуци и плодове - 500 грама или повече. И в сезона на пресните плодове, количеството захар и хляб трябва да бъде намалено.
Трябва да се предупреждава като цяло за прекомерното хранене с въглехидрати при хобита на черния дроб. Факт е, че голямо количество въглехидрати е полезно само тогава, когато храната съдържа протеини (приблизително 1-1,5 грама на килограм телесно тегло). Пълноценен животински протеин също е абсолютно необходим за регенеративни процеси в увредения черен дроб. Също така е неприемливо напълно да се елиминира мазнината от диетата. Маслото и растителните масла са естествен стимул за изпразване на жлъчния мехур и са абсолютно необходими за усвояването на някои витамини от червата, които могат да се разтварят само в мазнини.
Какви ястия да включите в диетата? Например, закуската може да се променя по следния начин: юфка с моркови и омлет за пара протеин; варено месо с картофено пюре и овесена каша; варени макарони с месо и сирене; извара с мед и елда каша ронлива с мляко.
На обяд е вкусно и е добре да се яде, да речем, вегетарианска супа от разнообразни зеленчуци, варено бешамелово месо, салата, компот от пресни плодове; или вегетариански борш със заквасена сметана, варено пиле с ориз, салата с кисело зеле, компот от пресни плодове или пресни плодове; картофена супа с овесени ядки, месни пържоли, задушени с извара, запечени в заквасена сметана с макаронени изделия, печени ябълки.
За вечеря можете да приготвите такива ястия: варена риба с варени картофи, чай; елда крупленик с извара и сметана, отвара от шипка; пълнено зеле с моркови, ориз и яйчен белтък, отвара от пшенични трици; винегрет (солени краставици заместител на кисело зеле) с растително масло, юфка с извара, чай с мляко.
Между основните хранения можете да ядете ябълка или грозде, да изпиете чаша чай с кок, чаша кефир със сух бисквит. Менюто трябва да бъде разнообразено в рамките на диетата, предписана от лекар, както по сезоните, така и по ден от седмицата. Не забравяйте, че апетитът ви, а следователно и доброто усвояване на храната ще допринесе не само за разнообразието и вкусното готвене, но и за красиво поднесената маса.
Разширяване на диетата до края на възстановителния период (когато лекарят ви каже да направите това) постепенно, включително и в диетата, например, меко сварено яйце не два пъти седмично, а три, омлет може да се направи не само протеин, но и от цялото яйце.
Препоръките, дадени тук за ястията и ограниченията в периода на възстановяване след остър вирусен хепатит, разбира се, не могат да бъдат универсални за всички болни и на всички етапи на възстановяване. По препоръка на лекар са възможни корекции, въпреки че принципите, основани на теоретични изследвания и многогодишен практически опит, остават често срещани.
Ако има ранни признаци, че вирусният хепатит В приема хроничен курс, а именно: пациентът се оплаква от обща слабост, умора, загуба на апетит, поява на тъпа болка в десния хипохондрий, гадене, отбелязва повторно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията - лекарят може отново да предложи хоспитализация за пълен преглед и лечение в кисело зеле с растително масло, юфка с извара, чай с мляко.
Между основните хранения можете да ядете ябълка или грозде, да изпиете чаша чай с кок, чаша кефир със сух бисквит. Менюто трябва да бъде разнообразено в рамките на диетата, предписана от лекар, както по сезоните, така и по ден от седмицата. Не забравяйте, че апетитът ви, а следователно и доброто усвояване на храната ще допринесе не само за разнообразието и вкусното готвене, но и за красиво поднесената маса.
Разширяване на диетата до края на възстановителния период (когато лекарят ви каже да направите това) постепенно, включително и в диетата, например, меко сварено яйце не два пъти седмично, а три, омлет може да се направи не само протеин, но и от цялото яйце.
Препоръките, дадени тук за ястията и ограниченията в периода на възстановяване след остър вирусен хепатит, разбира се, не могат да бъдат универсални за всички болни и на всички етапи на възстановяване. По препоръка на лекар са възможни корекции, въпреки че принципите, основани на теоретични изследвания и многогодишен практически опит, остават често срещани.
Ако има ранни признаци, че вирусният хепатит В приема хроничен курс, а именно: пациентът се оплаква от обща слабост, умора, загуба на апетит, поява на тъпа болка в десния хипохондрий, гадене, отбелязва повторно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията - лекарят може отново предлагат хоспитализация за пълен преглед и лечение на кисело зеле с растително масло, извара, чай с мляко.
Между основните хранения можете да ядете ябълка или грозде, да изпиете чаша чай с кок, чаша кефир със сух бисквит. Менюто трябва да бъде разнообразено в рамките на диетата, предписана от лекар, както по сезоните, така и по ден от седмицата. Не забравяйте, че апетитът ви, а следователно и доброто усвояване на храната ще допринесе не само за разнообразието и вкусното готвене, но и за красиво поднесената маса.
Разширяване на диетата до края на възстановителния период (когато лекарят ви каже да направите това) постепенно, включително и в диетата, например, меко сварено яйце не два пъти седмично, а три, омлет може да се направи не само протеин, но и от цялото яйце.
Препоръките, дадени тук за ястията и ограниченията в периода на възстановяване след остър вирусен хепатит, разбира се, не могат да бъдат универсални за всички болни и на всички етапи на възстановяване. По препоръка на лекар са възможни корекции, въпреки че принципите, основани на теоретични изследвания и многогодишен практически опит, остават често срещани.
Ако има ранни признаци, че вирусният хепатит В приема хроничен курс, а именно: пациентът се оплаква от обща слабост, умора, загуба на апетит, поява на тъпа болка в десния хипохондрий, гадене, отбелязва повторно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията - лекарят може отново предлагат хоспитализация за пълен преглед и лечение в стационарни условия.
И в заключение, искам да подчертая още веднъж: за да се предотвратят неблагоприятните дългосрочни резултати от хепатита, важно е пациентът да разбере необходимостта от стриктно спазване на диетичните препоръки и ясно да ги следва.
N. A. Farber, MD, вестник по здравеопазване

Рехабилитация на хепатит

За рехабилитация (рехабилитация) след хепатит, лекарите провеждат задълбочено изследване на пациента. Лабораторните изследвания включват биохимични показатели в кръвния серум (билирубин, трансаминазна активност, тимолов тест), качествени реакции на урината към уробилин и жлъчни пигменти. Извършване на пълна кръвна картина и анализ на урината.

Лечебните мерки включват режим, диета, витаминна терапия, медикаменти, занятия по физикална терапия с елементи на физическа подготовка, физиотерапия и трудова терапия.

Стриктното прилагане на режима е в основата на рехабилитационните мерки. В ежедневието се осигурява сутрешна хигиенична гимнастика, ежедневни физиотерапевтични занятия (час на обучението - от 30 до 90 минути, в зависимост от етапа на рехабилитация), задължителна следобедна почивка.

Необходима витаминна терапия, включваща дневен прием: аскорбинова киселина - 100 мг, никотинова киселина - 20 мг, тиамин, рибофлавин, пиридоксин - 2 мг (по време на закуска, обяд и вечеря).

Терапевтичната физическа подготовка се извършва по специално разработена схема.

Предпоставка за успешната рехабилитация на пациенти с вирусен хепатит е премахването на стагнацията в жлъчния мехур. За тази цел се използват следните препарати от естествен произход:

• стимулиране на образуването на жлъчката: водни екстракти от калуци (коренища), берберис (плодове, корени от корени), бреза (плодове, листа), безсмъртниче (цветя), лекарство от върбинка (трева), волушкушки (трева), наблюдение на птици, трева, хилядна (трева), кориандър (плодове), царевични близалки, репей (корени), вратига (цветя), пелин (горчива трева (трева), пепел (плодове), хмел (саплодия), цикория (трева, корени);
• такси № 1 и 2 на cholagogue;
• комбинирани фитопрепарати - холоза, хололагол, холафлукс, хола-гогум и др. За хепатит и холецистит широко се използва холосак, който е сироп от кондензиран воден екстракт от шипка и захар;
• увеличаване на обема на жлъчката чрез увеличаване на съдържанието на вода в него - препарати от валериана, минерална вода ("Есентуки" № 4, 17, Нахтус, Смирновска, Славянска и др.);
• повишава тонуса на жлъчния мехур и релаксира жлъчните пътища: екстракти от калум (коренище), берберис (тинктура от листа), безсмъртниче (цветя), брусница (листа), метличина (цветя), часовници (листа), планински птици (трева), опушен трева), риган (трева), невен (цветя), кориандър (плодове), хвойна (плодове), глухарче (корени), овчарска торба (трева), ревен (корени), лайка (цветя), мащерка (трева), кимион (плодове), бял равнец (трева), цикория (корени), шипка (плодове, холоса), копър (плодове);
• релаксиращи гладки мускули на жлъчния мехур и жлъчните пътища: екстракти от арника (тинктура, цветя), валериана (коренище с корени), оман (коренище с корени), хиперикум (трева), маточина (трева), мента (листа), невен (цветя) ), бонбони (трева), градински чай (листа).

Възстановяване от хепатит А: основните принципи на диетичното хранене

Хепатитът се характеризира с разрушаване на чернодробните клетки, засегнати от вируса. За да се лекува болестта, медикаментозните лекарства сами по себе си не са достатъчни, тъй като рационалната диета играе ключова роля за възстановяването на тялото за работа. Диетата на хепатит А е ключова стъпка в регенерацията на чернодробните клетки, засегнати от причинителя, така че пациентите трябва да са запознати с принципите на хранене и да ги следват.

Цел на диетата

Основната роля на черния дроб в тялото - помощ при преработката на храни. Това тяло произвежда специални ензими, участващи в храносмилателния процес. Друга също толкова важна функция на черния дроб е детоксикацията, отстраняването на вредни вещества от кръвта. Това тяло е един вид филтър, който почиства кръвта. Когато черният дроб е инфектиран с вируса на хепатит, неговите клетки не могат да изпълнят напълно тези функции, така че тялото страда от излишък от вредни вещества. Някои токсини се елиминират от здрави хепатоцити, но натоварването върху тези клетки трябва да се дозира, в противен случай органът може да спре да функционира. За подпомагане на черния дроб по време на развитието на болестта, и в периода на възстановяване, е необходимо да се придържате към рационална диета.

Следвайки диета с хепатит А, това ще спомогне за забавяне на острия патологичен процес, не го оставяйте в хронична продължителна фаза. Важно е да се отбележи, че лекарствените средства играят основна роля при лечението на заболяването, но храненето е важен фактор, който ще помогне за намаляване на продължителността на лечението и предотвратяване на развитието на усложнения.

Принципи на диетичното хранене за хепатит

При хепатит се препоръчва диета, щадяща целия храносмилателен тракт. Диетата се подчинява на следните принципи:

• продуктите за приготвяне на храна са добре заточени;
• t ° готови ястия - 40-50 градуса;
• хора с хепатит А са забранени от алкохол;
• хранителните съставки трябва да бъдат балансирани;
• Препоръчително е да излеете бульоните, варете супа или борш на втория или третия бульон (ако месото е маслено);
• ястия се препоръчват да се варят на пара или варят;
• желателно е да се сведат до минимум храни с висок холестерол, етерични масла и оксалова киселина;
• забранено е пушенето;
• за улесняване на храносмилането, преобладават растителните влакна;
• ястията се подреждат четири до пет пъти дневно със задължителна лека закуска;
• ограничаване на приема на сол (не повече от четири грама);
• подходящ режим на пиене - най-малко два литра вода на ден.

Хранителна стойност на диетата

Говорейки за лека диета, трябва да се разбере, че тя все още трябва да осигурява максимално количество хранителни вещества, поставени на пациент с хепатит А. Диета за хепатит А трябва да осигури на пациента всички нужни за него хранителни вещества. Енергийната стойност трябва да бъде около три хиляди калории на ден. По химичен състав е по-разумно да се разпредели BJU по следния начин: 60% са протеини, 30% са мазнини и 10% трябва да бъдат въглехидрати. Ксилитол и сорбитол могат да бъдат използвани като подсладители.

Забранени и разрешени храни

В съответствие с диетата, пациентът трябва да бъде най-отговорното отношение към избора на продукти. Сега там са забранени и разрешени продукти за него, които трябва стриктно да се спазват. За да структурирате данните за храненето, изберете продукти по категория.

Брашно и хляб: Пациентите получават бяло брашно І, ІІ степени, ръжен хляб, дълги бисквити, остаряла гъба, безквасни сладкиши с пълнеж. Вие не можете да ядете пайове, пържени в масло, печене и бутер тесто, мек хляб.

Първи ястия: основата на борш и супи е лек бульон (втори или трети), не можете да поставите пържен сос в супата. Препоръчително е да се приготвят супи от мляко, супи със зеленчуци, борш, супа от цвекло, супа от зеле. Забранени са богатите месни или рибни бульони, гъбена супа, окрошка и зелен борш.

Месни ястия: препоръчва се на задушени птици като месни ястия, след отстраняване на кожата, постно говеждо месо, агнешко без мазнини, постно свинско месо. Парчетата месо се смачкват, варят и след това се задушават за известно време. Месото може да се сервира в пилаф, зелеви ролки. Млечните колбаси (непушени) не са забранени. Пациентите не препоръчват мазни меса, птици, карантии, пушени меса и консервиране.

Риба: този продукт не е напълно изключен от храната на пациента, но са разрешени само нискомаслени риби. Пациентът, след като страда от хепатит А, не трябва да яде мазни риби, консервирани риби, соленост.

Млечни продукти: практически няма ограничения за млечните продукти. Можете да ядете мляко, заквасена сметана, извара, меко сирене. От мляко можете да направите всички ястия, които се приготвят без пържене. Ограничението се налага само върху твърде мазни млечни продукти.

Яйца: на пациентите е позволено да правят омлет от един протеин и ако няма дискомфорт в дясната страна, можете да добавите един жълтък на ден. Не можете да изпържите яйца и да ги ядете твърдо сварени.

Едрозърнест грис: Крушките са разрешени почти всичко. Елда, ориз и овесена каша са от особена хранителна стойност. В пилаф с месо, можете да добавите сушени плодове, които не са противопоказани и тестени изделия. За да се избегнат затруднения с храносмилането, си струва да не се включват бобовите растения в храната.

Зеленчуци: разрешени са почти всички зеленчуци, с изключение на Зелените (киселец, спанак, зелен лук, чесън). Не се препоръчва за пациенти гъби, репички и репички. Зеленчуците се консумират най-добре в прясно състояние или на пара. Те могат да се консумират както в съда, така и под формата на отделно ястие.

Плодове, бонбони: можете да ядете всички плодове, освен кисели. Разрешен компот с подсладители. В най-доброто от полезни мармалад, мед, конфитюр, сладък зефир. За известно време си струва да откажете шоколад (както черно, така и млечно), сладолед и продукти със сладък крем.

Напитки: Пациентите след страдащи от хепатит могат да използват сокове от плодове и плодове, отвара от шипка, зелен и черен чай, кафе с добавка на мляко.

Поддържане на диета за пациент с хепатит, ви позволява да възстановите тялото си възможно най-скоро чрез намаляване на натоварването на черния дроб. Диета - важен етап от рехабилитацията, която не може да бъде пренебрегната.

Глава 4. Хепатит А при деца

Вирусният хепатит е инфекциозно заболяване с вирусна природа, което се предава от фекално-орални, серумни, а понякога и от въздушни капчици. Заболяването се характеризира с увреждане на ретикуло-ендотелната система на черния дроб на първо място.

Вирусният хепатит има много различни имена, като инфекциозен, вирусен хепатит, епидемия, болест на Боткин, инфекциозна жълтеница. Сега, според експертите на СЗО, хепатит А се нарича „инфекциозен хепатит“ (хепатит А).

Болни от хепатит от древни времена. Хипократ също споменава тази жълтеница и нейните заразни форми. Хепатитът е описан преди повече от 100 години.

Причинителят на вирусен хепатит е вирус А вирус - причинител на инфекциозен хепатит. Вирусът на хепатит е силно устойчив. Той не се влошава при нагряване до 56 ° C в продължение на половин час или повече, устойчив е на сушене, ниска температура, много химикали, носи ултравиолетови лъчи и остава в кръвта и серумът, взет от пациенти за дълго време.

След страдание от хепатит А се придобива устойчив имунитет.

Можете да се заразите с тази инфекция от човек с хепатит, както и от носител на вирус. Пациентите с инфекциозен хепатит А започват да представляват опасност за други хора от края на инкубационния период, през целия период преди ярд и през първите 10 дни на иктеричния период, но вирусът може да бъде освободен дори след по-дълъг период. Пациентът трябва да бъде изолиран в продължение на 3 седмици от началото на жълтеницата или за един месец от началото на заболяването. Ако остър хепатит стане хроничен, т.е. вероятността от инфекция по време на обостряне.

Основният път на заразяване с вируса А е фекално-орален. Както при повечето чревни инфекции, вирусът се въвежда в тялото чрез мръсни ръце, както и чрез замърсени предмети за грижа, играчки. Освен това е възможно масово заразяване чрез пиене на заразена вода и храна.

Клиника. Инкубационният период за хепатит А може да варира от 15 до 50 дни, но в повечето случаи е 15-30 дни.

Класификацията се основава на вида на заболяването, тежестта и курса. Типичната форма на хепатит е жълтеница, а атипичната включва аничерни, износени и субклинични форми.

Жълта форма. Ходът на иктеричната форма се състои от претектеричен период, иктерична, възстановителна (пост-жълта) и период на възстановяване.

Продължителността на претекстичния период при децата по-често варира от 3 до 7 дни, в него се различават инфекциозният стадий и стадийът на вторична токсикоза. Инфекциозният стадий на прегелния период се характеризира със симптоми на интоксикация, причинена от увреждане на централната нервна система. Заболяването започва остро с повишаване на температурата, което се наблюдава при повечето пациенти, появата на обща слабост, главоболие и тахикардия. Рядко може да възникне едновременно повръщане поради висока температура.

Понякога в самото начало на болестта има болка в корема, която често прилича на клиничната картина на остър корем. Продължителността на инфекциозния стадий е обикновено 2-3 дни. Краят на този стадий се определя от понижаване на температурата до нормално и от значително подобряване на състоянието на болното дете.

Стадийът на вторична токсикоза в повечето случаи и децата се развиват постепенно. Признаци на този етап показват началото на развитието на чернодробна недостатъчност. За разлика от предишния етап, симптомите се появяват постепенно, често температурата в същото време остава при нормални стойности. Симптомите са леки, от клиничните прояви има летаргия, сънливост, апатия, понякога замаяност, намален апетит, отвращение към мастни храни, оригване, гадене, често повръщане. Целият комплекс от симптоми се нарича диспептичен или астено-вегетативен синдром.

В този стадий на претекстичния период клиничните прояви на чернодробно увреждане стават по-ярки. Черният дроб значително се увеличава, удебелява, пациентите чувстват тежест в десния хипохондрий, понякога болка. При палпация на черния дроб се забелязва болезненост. При малки деца черният дроб се увеличава главно поради десния лоб.

На този етап от заболяването в кръвта се наблюдава бързо нарастване на активността на чернодробните ензими AlAT, реакцията на van den Berg се ускорява. Краят на preicteric период се характеризира с появата на тъмна урина и обезцветени изпражнения.

Началото на иктеричния период се индикира от появата на жълтеница на фона на персистиращите симптоми на токсемия, характерни за края на претектричния период. Ако е невъзможно да се идентифицира пректърния период, жълтеницата е първият симптом на заболяването. Под жълтеница се разбира появата на жълто оцветяване на кожата, склерата, лигавиците.

Иктеричният период е разделен на етап на увеличаване на жълтеницата, висок и нисък. Нивата на билирубина в кръвта и жълтеницата обикновено се увеличават около 6-8 дни, но този процес може да бъде по-бърз и по-дълъг. Максималното ниво на билирубин в кръвта, с хепатит А, продължава 1-3 дни, а след това, ако протичането на заболяването е благоприятно, нивото на билирубина започва да намалява. В допълнение към повишаване на нивото на билирубина, има рязка промяна в протеините, въглехидратите, метаболизма на мазнините, нарушава се метаболизмът на витамини и водно-солевия баланс, ензимните системи претърпяват патологични промени, страда детоксикационна функция на черния дроб.

В началния стадий на иктеричния период температурата на повечето болни деца остава нормална. С по-нататъшното развитие на този период могат да се наблюдават различни температурни реакции под формата на субфебрилни температури с различна продължителност, температурни “свещи”, температурни вълни. Всички тези температурни реакции се определят от съпътстващи заболявания и възпалителни усложнения. Нарушаването на сърдечно-съдовата система в иктеричния период на заболяването се открива в почти всички случаи на заболяването, при всички форми на заболяването. При хепатит промените в сърцето са дистрофични в природата, което се дължи на метаболитни нарушения в сърдечния мускул.

В допълнение, храносмилателните органи често участват в патологичния процес.

Основният критерий, който говори за края на иктеричния период, е обективен и надежден знак, под формата на спад в нивото на билирубина в кръвта до нормални числа. Водени от този показател, продължителността на иктеричния период в повечето случаи е около 2 седмици, но може да продължи до месец или повече.

Продължителността на жълтия период варира от 2-3 седмици до няколко месеца. Няма ясна граница между края на този период и началото на периода на възстановяване като такъв. Клинични критерии за остри форми на заболяването, в края на периода са нормализирането на размера на черния дроб, реакцията на Van den Berg и намаляването на активността на ензимите.

Продължителността на възстановителния период може да бъде няколко седмици, месеци и понякога отнема повече време. Повечето от болните деца се възстановяват, но болестта може да бъде хронична.

Тежестта на хода на хепатит А се определя в разгара на итеричния период. Критериите са клинични и биохимични промени. От клиничните симптоми тежестта на хепатита се определя от проявите на токсикоза, които отразяват функционалните нарушения на черния дроб.

Леките форми на заболяването често се появяват без признаци на интоксикация или са леки. Здравословното състояние на децата страда малко, апетитът е запазен, сънят не е нарушен. Увеличаването на нивото на билирубина в кръвта е незначително, а други биохимични параметри също са непроменени.

При умерени форми се забелязват умерени симптоми на токсемия, под формата на нарушение на благосъстоянието, сънливост, настроение на детето, загуба на апетит и понякога отвращение към отделни ястия, гадене и понякога повръщане. Пациентите се появяват сънливост, притеснен главоболие. Сърдечните звуци стават приглушени и понякога аритмични, което е един от признаците на метаболитни нарушения. Често се забелязва болезненост на черния дроб. Промените в биохимичните показатели при умерени форми на заболяването са по-изразени, те са индикатор за нарушена чернодробна функция и траят по-дълго, отколкото в по-леките форми.

Тежките форми на хепатит А се характеризират с насилие. Педиктерният период е много кратък, с признаци на интоксикация на централната нервна система, които бързо се появяват и растат, заедно със симптомите на чернодробна недостатъчност. В началните стадии на заболяването те често се различават от леките и умерените форми, а нарастването на тежестта на симптомите се проявява след няколко дни. Тежките форми се характеризират с летаргия, апатия, сънливост, по-рядко възбуда, безпокойство. Апетитът е силно нарушен до анорексия, повтаря се повтаряне или многократно повтаряне, пациентите често се оплакват от главоболие, световъртеж и болка често може да се отбележи в десния хипохондрий. Има нарушения на дихателния ритъм под формата на отделни дълбоки вдишвания. По време на аускултацията се чува рязко заглушаване на сърдечните тонове, често се наблюдават аритмия и тахикардия. Жлъчните петна са доста интензивни, често се появяват петехии на кожата.

Злокачествената форма на хепатит се развива с масовото въвеждане на вируса и специалната чувствителност на организма, в резултат на което в черния дроб се проявяват силни промени, които се проявяват клинично, до и включително чернодробна кома. За злокачествената форма на заболяването се характеризира с остро начало, като правило симптомите на интоксикация излизат на преден план. Малигнените форми са доста редки.

При прекома и кома се забелязва тежък клиничен синдром и значителни биохимични промени. Морфологичната основа на тези прояви е масовата чернодробна некроза. Тя може да се появи в доста ранен период, има бързо и постоянно прогресиране на промените и заболяването в самото начало става злокачествен курс. Въпреки това, масовата некроза на чернодробната тъкан може да възникне при всяка форма на хепатит, дори след много дни или седмици, което може да доведе до заболяване.

Симптомите на предкоматозното състояние се проявяват под формата на влошаване на благосъстоянието, анорексия (отвращение към храната), често повръщане, сънливост и понякога възбуда. Увеличава се глухотата на сърдечните тонове, която се комбинира с тахикардия, появява се токсично дишане. С прекома може да се развие студено състояние, което се превръща в дълбок ступор. Жълтеницата на Precoma се характеризира с увеличаване на преобладаващо свободната фракция на билирубина. При изследване на черния дроб се забелязва болката му, често се появяват спонтанни болки в черния дроб, размерът на черния дроб започва да намалява. Може да се развие хеморагичен синдром с появата на кръвоизливи и развитие на кървене.

Кома се характеризира със забележителни промени в централната нервна система, което се дължи на тежка чернодробна недостатъчност. В повечето случаи има остра психомоторна възбуда, пациентът започва да хвърля в леглото, опитвайки се да скочи. Често пациентът е в делириум, викове, клонични гърчове, може да се появи безпокойство. Двигателното вълнение се редува с продължителен сън. По време на аускултация, има глухота на сърдечните тонове на тахикардия с аритмия, понижава се кръвното налягане. Налице е повишаване на хеморагичния синдром, който се проявява с повръщане, с наличието на червена кръв в повръщане, кървене от носа, чревно кървене, кръвоизливи на местата на инжектиране. Температурата често остава при 37,5-38 ° C, но понякога е нормално. Характерно е появата на кисело-сладка миризма от устата - „чернодробна миризма“.

Коремът, като правило, е мек, прибран, но често става подут ("каучук"). Понякога може да се появи асцит, т.е. течността се натрупва в коремната кухина. Черният дроб започва да се свива, а ръбът му става по-тънък. Често далакът е увеличен. Кожата на детето се характеризира с интензивна жълтеност, склерата също пожълтява, кръвоносните им съдове често стават червени, езикът изсъхва, гъсто е покрит с кафяв цвят. Понякога има умерено подуване на лицето и краката, намалява уринирането. Нивото на билирубина в кръвта се увеличава значително поради неговата свободна фракция. Налице е драматична промяна в други функционални чернодробни тестове. Нарушават се всички видове обмен.

Ако има бързо развитие на кома, то в близко бъдеще пациентът може да умре поради токсична чернодробна дистрофия. Кома може да се развива бавно, когато процесът се забави и смъртта настъпи по-късно.

В случай на развитие на кома, прогнозата за живота е лоша, но не и абсолютно безнадеждна.

Характеристика на хепатита при малки деца е, че заболяването има тенденция да се проявява под формата на смесена вирусно, но бактериална (обикновено стафилококова) инфекция, която често се открива по време на изследването.

Друга особеност на хепатита при бебетата е, че по време на хоспитализация не се открива началото на хепатит, а обостряне на латентния процес, като вроден или вътрематочен.

Курсът на хепатит при кърмачета е особено тежък. Педиктерният период обикновено е по-кратък, отколкото при възрастни (около 3-5 дни или по-малко), а клиничните му прояви не винаги могат да бъдат идентифицирани, така че често не се забелязват и заболяването започва с жълтеница.

Педиктерният период най-често се проявява с влошаване на апетита, регургитация, летаргия. Често се присъединява към чревната дисфункция, причинена от инфекция с стафилококи или коли. Често появата на хепатит е остра, с повишаване на температурата от 38-39 ° C и повече. Понякога са отбелязани леки, катарални явления на горните дихателни пътища. Доста често, изпражненията и урината сменят цвета си 1–2 дни преди появата на жълтеница, това понякога е единственият признак на преходния период. Появата на жълтеница може да се предшества от възникване на пневмония, отит и др.

Продължителността на иктеричния период при кърмачетата е 30-40 дни и се характеризира със значително увеличение на нивото на билирубина в кръвта. Често се наблюдава продължително и значително увеличение на размера на черния дроб и неговата плътност. В почти всички деца далакът се увеличава и увеличаването му трае много по-дълго от черния дроб. Най-вероятно това се дължи на по-дългия ход на хепатита и при много деца с наличие на вътрематочна инфекция.

При повечето деца на първата година животът на хепатит не е гладък, поради развитието на усложнения и свързаните с тях възпалителни заболявания. Често се наблюдава обостряне на заболяването, което се отразява в повишаване нивото на билирубина или активността на ензимите. Често при бебетата се наблюдава поражение на жлъчните пътища, което се открива с инструментални методи на изследване. Често при различни клинични прояви се открива бактериална, главно стафилококова инфекция.

Лечение. Спазването на необходимия режим и диета играе важна роля в лечението на пациенти с хепатит. За успешното лечение, от самото начало на заболяването пациентът трябва да спазва почивка на легло. Докато нивото на билирубина и активността на чернодробните ензими намалява значително, почивката на леглото трябва да бъде строга и след това постепенно да се разширява в зависимост от по-нататъшното протичане на заболяването. Веднага след като симптомите на токсемия започват да намаляват, на пациента се позволява да седне, а когато размерът на черния дроб се понижи значително и АЛАТ намалява, пациентът може да се разхожда из района. Това означава, че режимът става полуградиран, в който детето остава до изхвърляне.

При пациенти с хронични форми на заболяването почивката на леглото е показана по време на периоди на обостряне.

Диетата трябва да осигурява необходимата енергийна стойност на храната. Диетата трябва да съдържа протеини, въглехидрати в достатъчно количество и малко ограничено количество мазнини. В допълнение, тя трябва да съдържа достатъчно количество соли на калий, магнезий, желязо, витамини и фибри.

Съдържанието на протеин в храната е с терапевтична стойност поради превенцията на мастната дегенерация на черния дроб и факта, че те допринасят за регенерацията. От първите дни на болестта се показва използването на нискомаслено извара, и както се възстановява, може да се яде варено месо (говеждо, телешко, пилешко), риба (щука, треска, шафран и др.). През този период е желателно в диетата да се включат варени черен дроб и меко сварени яйца, тъй като те съдържат много фосфолипиди, висококачествени протеини и витамини. Въглехидратите трябва да се дават под формата на различни зърнени храни, като се използва захар, мед, конфитюр и компот. Мазнините се дават в масло и растително масло, които съдържат есенциални мастни киселини и осигуряват по-добро изпразване на жлъчния мехур. За да се осигури адекватен витамин, минерален състав и необходимото количество фибри, в диетата трябва да бъдат въведени достатъчно количество зеленчуци и плодове, съдържащи калий (мляко, стафиди, картофи), магнезий (цвекло), желязо (ябълки), калциеви соли, в които са богати плодови сокове.

За пълноценна диета на болно дете, а не за здравословно хранене, просто трябва да се изключат от диетата пържени и пушени ястия, подправки, кисели краставички, гъби. Единственото условие за неговото назначаване е премахването на интоксикацията, значително намаляване на серумното ниво на билирубина и активността на чернодробните ензими.

Пациентите се предписват обилно пиене под формата на чай, 5% разтвор на глюкоза, алкални минерални води, като Боржоми, Есентуки № 17 и 4. В периода на жълтеница се предписват холеретични лекарства.

За детоксикация се препоръчва назначаването на ден от захарни плодове: 15-20 г захар на 1 кг телесно тегло и около 1 литър течност. Водени от това изчисление, детето трябва да получава сладко, мед, компот, желе и освен това да се добавят плодове. След ден на захарен плод се предписва преходна диета (таблица 5). За по-леките форми на заболяването е достатъчно да се спазва диетата в продължение на 1-2 дни, за умерени - 2-3 дни, а при тежки - обикновено 4-6 дни.

Диета № 5. (Според ръководството за детска диета, под редакцията на I. М. Воронцов и А. В. Мазурин 1980).

Предназначение: химическо щажение на черния дроб по отношение на храненето.

Таблица 7 Препоръчителни и изключени продукти и съдове

Общи характеристики: леко ограничаване на мазнините (най-вече огнеупорни), протеини и въглехидрати в обичайното количество. Не допускайте употребата на продукти, съдържащи азотни екстрактиви, пурини, холестерол, оксалова киселина, етерични масла. Продукти, богати на липотропни вещества, фибри, пектини и течности, се въвеждат в диетата. Ястията се приготвят варени, печени и понякога задушени. Разтрийте само месото и зеленчуците, богати на фибри. Изключват се много студени ястия. (Вж. Таблица 7)

Впоследствие пациентът се прехвърля на пълноценна диета под формата на таблица 5а (виж рехабилитация), която трябва да се спазва до края на болестта и най-малко шест месеца след освобождаването от болницата.

Разтоварването при кърмачета се извършва чрез прекъсване на чай за период от 6 до 12 часа, след което те се прехвърлят към редовно хранене, както гърди, така и изкуствени (с подходящи смеси). Разрешено е добавянето на протеинови препарати (извара, месо) само след спиране на проявите на токсикоза.

Мерките за отстраняване на токсикозата се свеждат до няколко основни принципа, които предотвратяват неговото възникване и развитие:

1) предотвратяване на нарушения на антитоксичната функция на черния дроб и отравяне на организма с протеинови разпадни продукти, които влизат в кръвта от червата под въздействието на жизнената активност на гнилостните бактерии;

2) предотвратяване на нарушения на синтетичната функция на черния дроб и натрупване в кръвта на продукти на непълен метаболизъм;

3) защита на организма от токсичните ефекти на продуктите от разграждането на чернодробните клетки.

Предвид гореизложеното, лечението на токсемия се извършва по няколко начина.

1. Намаляване на образуването на токсични продукти в червата. За предотвратяване на гнилостни процеси в червата се предписва диета без протеини, червата се изпразват редовно, използват се лаксативи, сифонни клизми с разтвор на сода и се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

2. Неутрализация с последващо елиминиране на токсични вещества, които циркулират в кръвта. По принцип за тази цел се използват интравенозни капкови инфузии с 5% разтвор на глюкоза с витамин С. При много силна токсикоза се прилагат колоидни разтвори като хемодез, неогемодез и др., При животозастрашаващи състояния, придружени с изключително високи нива на билирубина. Добър ефект се забелязва след използването на заместващо кръвопреливане.

3. Стабилизиране на жизнената активност на чернодробните клетки и подобряване на процесите на възстановяване на чернодробната тъкан. За облекчаване на процесите на дезинтеграция в черния дроб и за регенерация на чернодробната клетка се използват гореспоменатите мерки, хормонални препарати, кислородна терапия, въвеждане на плазма, албумин, плазма, у-глобулин.

Едно от основните лечения на хепатит А е глюкоза. На първо място тя е източник на енергия, освен това има изразено антитоксично действие. Глюкозата се използва главно като 5-10% разтвор, приложен орално и интравенозно. Протеиновите препарати са предназначени да създават "протеинова защита" на чернодробните клетки. За тази цел се предписва въвеждането на аминокиселини и се използват сложни аминокиселинни разтвори, като аминозол, аминованин и др.

Плазмата се предписва за детоксификация, за осигуряване на тялото с готов висококачествен протеин и със заместваща цел в нарушение на системата за кръвосъсирване, т.е. с хеморагичен синдром. На децата се прилага само естествена или прясно замразена едноклановна плазма. Прилага се интравенозно, обикновено капково, но понякога е позволено приложение на струята, особено по време на токсемия. Плазма понякога се инжектира дори в периода на възстановяване, когато съществува риск хепатитът да стане хроничен.

Добър терапевтичен ефект е назначаването на u-глобулин, особено на малките деца, което допринася за повишаване на имунитета. Обикновено се прилага интрамускулно за 2-3 дни, а честотата на приложение зависи от тежестта на заболяването. В допълнение, въвеждането на имуноглобулин интравенозно има по-бърз и ефективен ефект, разреждайки го с 5% разтвор на глюкоза.

В процеса на лечението, прилагането на албумин е много оправдано, което спомага за нормализиране на нивото на албумин в кръвта, има детоксикиращ ефект, регулира водно-солевия метаболизъм и подобрява диурезата.

Разтворът на албумин е показан за деца, при които заболяването е в тежка форма и получават кортикостероидни хормони, с развитие на отокен синдром, хроничен хепатит, удължени форми.

Албуминът се предписва под формата на 5-10% воден разтвор интравенозно в доза, в зависимост от възрастта и състоянието.

Витамините се използват за компенсиране на техния дефицит, който се развива по време на заболяването, също така, те имат положителен ефект върху метаболитните процеси в организма, имат детоксикиращ ефект. Такива витамини включват аскорбинова и никотинова киселина. Ако има хеморагични нарушения - предпише витамин К или викасол, витамини от група Б. Последното може да има добър ефект, както когато се прилага орално, така и когато се прилага интравенозно и интрамускулно. Дозата може да бъде физиологична или леко повишена. Комбинацията от инжектирани витамини трябва да бъде балансирана.

Глюкокортикостероидните хормони се считат за патогенетичен агент, използван за намаляване на токсикозата, възпалителните процеси и алергичните реакции. С помощта на тези лекарства болното дете се отстранява от състоянието на токсемия. Те играят голяма роля в лечението на тежки, понякога умерено тежки и хронични форми на хепатит. От хормоните се използват хидрокортизон и неговите аналози, под формата на преднизолон, преднизон ацетат, триамцинолон, дексаметазон.

Антибиотиците при лечението на хепатит се използват в присъствието на свързани възпалителни процеси, обикновено влошаващи хода на заболяването, както и по време на хормонална терапия. В случай на токсикоза, те се предписват с цел потискане на гнилостните процеси в червата и съпътстващата условно патогенна флора, която се активира при вирусен хепатит.

При умерени и тежки форми на вирусен хепатит в острия период е оправдано назначаването на хепатопротектори, които нормализират функциите на черния дроб, подобряват метаболизма на мазнините и протеините, детоксифицират функцията на черния дроб и регенерират чернодробните клетки. От тази група лекарства се използват: Есенциален N (в таблетки и инжекционен разтвор), Цитохром-С (в таблетки и инжекционен разтвор), Еспалипон (в таблетки и инжекционен разтвор), Хептрал (в таблетки и прах за инжектиране). Рибоксин (в таблетки и разтвор за интравенозно приложение), Kar-sil, Silibor, Leprotek (в хапчета, капсули, таблетки, суспензии), Hepabene (в капсули), Hepatofalc растение (в капсули). В допълнение, понякога се предписва панкреатин в комбинация с липокаин, за да компенсира недостига в организма на ензими и хормони.

Добър терапевтичен ефект е назначаването на пациенти с кислород, за да се подобри метаболизма на чернодробните клетки и клетките на централната нервна система.

От антитоксични и диуретични средства, в допълнение към глюкозата, плазмата и др., Се използват колоидни препарати, които действат по същия начин като абсорбенти, диуретици, като средства за подобряване на кръвообращението и др. Те включват хемодез, неогемодез, painthemodez, reamberin и др.

Назначаването на някои антитоксични и диуретични лекарства трябва да се прави само чрез директни индикации, тъй като съществува риск детето да развие индивидуална непоносимост към редица лекарства (плазма, кръв, маса на червените кръвни клетки).

Има група лекарства, които имат хепатотоксичен ефект и не се предписват за хепатит. Така, употребата на сулфонамиди, хапчета за сън (бромиди, барбитурати и др.), Салицилати (аспирин), някои антибиотици (аминогликозиди) и др. Е противопоказана.Според някои източници, витамините В във високи дози оказват вредно въздействие върху болния черен дроб.

Назначаването на физиотерапевтични процедури, под формата на Solux, парафинови приложения, озокерит, електрофореза с 5% разтвор на магнезий, е препоръчително в случай на продължително увеличаване на размера на черния дроб, увреждане на жлъчните пътища. При провеждането им е задължително проследяването на клиничните и биохимичните показатели. Диатермията може да доведе до обостряне на заболяването, следователно се назначава само с нормално ниво на ензимна активност.

Особености на лечението на различни форми на хепатит. Леки, изтрити и безкръвни форми на хепатит се лекуват с назначаването на почивка на легло, поведението на захарните плодови дни с последващия преход към пълноценна диета. Вътре в пациента се дава много напитки, под формата на 5% разтвор на глюкоза и витамини.

При умерена форма се предписва същото лечение, но преходът към пълноценна диета е по-дълъг. Увеличаващите се ефекти на интоксикация са индикация за добавяне към терапията на интравенозно капково инжектиране на 5% разтвор на глюкоза с витамин С дневно или през ден. С по-изразени прояви на интоксикация и бебета се назначава курс на преднизон за около 2 седмици. На фона на хормонална терапия е необходимо да се предписват калий и антибиотици. Кръвните продукти (плазма, у-глобулин) могат да се прилагат на гърдата и слабите деца.

Тежките форми на хепатит са индикация за енергична детоксикационна терапия. Чревното почистване се извършва чрез поставяне на сифонни клизми. Стомашното промиване има добър ефект. Веднага започвайте да провеждате инфузионна терапия. За интравенозни инжекции се използват 5-10% разтвор на глюкоза с 1% разтвор на аскорбинова киселина, физиологични разтвори, прясно замразена плазма, във възрастова доза, хемодез, реабермин, 10% разтвор на албумин, у-глобулин. Интравенозните капкови инфузии могат да се правят многократно, многократно, а понякога и с много тежък ход те продължават непрекъснато в продължение на няколко дни. Не забравяйте да назначите кортикостероидни хормони, антибиотици. Преднизолон първоначално се предписва в максималната доза, последвано от постепенното му намаляване под контрола на биохимичните параметри. В повечето случаи преднизолон се прилага ентерално, т.е. интрамускулно или интравенозно, което води до по-бърз ефект.

В случай на кома лечението понякога започва със заместващо кръвопреливане, а по-добре - с хемосорбция или хемодиализа, което значително намалява ефектите от токсикозата. Впоследствие интравенозна инфузия на глюкоза и плазма. Когато кома в първите часове веднага преднизолон се предписва в максималната доза интравенозно или интрамускулно. След това, тъй като състоянието се стабилизира, се извършва постепенно намаляване на дозата под контрола на биохимичните параметри. Провеждането на лечение с преднизон е необходимо да се комбинира с интензивна антибиотична терапия в достатъчна доза, под формата на пеницилин, еритромицин, широкоспектърни цефалоспорини. Курсът на хормонална и антибактериална терапия е най-малко 10-12 дни. Ако се появят признаци на хеморагичен синдром, трябва да се предписват етамзилат натрий, дицинеон, витамин К или викасол. Често в комплексното лечение на хепатита се използват сърдечни лекарства. В случай на тежка токсикоза с нарушения на кръвосъсирването е разумно да се използват инхибитори на протеолизата (контракал, трасилол или гордокс), според показанията - диуретични лекарства (фуросемид, лазикс, манитол, Ворошпирон). При ниско съдържание на калий се прилага 1% разтвор на калиев хлорид.

Съпътстващите заболявания при всяка форма на хепатит се лекуват общо, с изключение на лекарства, вредни за черния дроб.

Лечение на хроничен хепатит и заболявания в периода на обостряне е същото като в острия период и зависи от тежестта на обострянето. С по-нататъшното развитие на заболяването се постига разширяване на диетата, увеличава се количеството на протеините и витамините. Чревната промивка се извършва редовно, понякога се повтарят курсове на интравенозна инфузия на глюкоза с витамин С и с други витамини. Предписани дългосрочни (в рамките на 2-3 месеца) курсове на лечение с преднизон в малки дози. Въвеждат се Y-глобулин, протеинови хидролизати, аминокиселинни препарати. Проведено интензивно лечение, насочено към намаляване на възпалителните промени в жлъчните пътища, които често се развиват при хроничен хепатит. Всички възпалителни процеси също подлежат на лечение, под формата на пълноценни дългосрочни повтарящи се курсове на различни антибиотици, физиотерапия и по-нататъшно санаторно-курортно лечение.

От пациентите с хепатит трябва да се изисква да бъдат хоспитализирани в отделенията за инфекциозни заболявания, както за епидемиологични показания, така и за рационално лечение.

Пациентите с хепатит А са хоспитализирани отделно от пациенти с други видове хепатит. Пациентите с хепатит са особено чувствителни към вирусни и микробни инфекции, в резултат на което те лесно се инфектират от други, което допринася за по-тежко протичане на заболяването. Следователно, при инфекциозни болестни звена, задължително се осигурява профилактика на коинфекцията.

Пациентите са групирани според времето на приемане, при наличие на признаци на остри респираторни заболявания, те са изолирани. На болни деца от различни отделения е забранено да общуват помежду си и, ако е възможно, не се прехвърлят от отделение към отделение. Децата на гърдите се поставят в отделни камери.

Освобождаването на пациентите може да бъде направено само след изчезване на жълтеницата, при нормално ниво на билирубин в кръвта, с намаляване на размера на черния дроб до нормален или с увеличаване на не повече от 1-2 см. Алат активността е позволена да се удвои, с тенденция към намаляване. Условията на живот, в които детето ще живее след освобождаване от отговорност, също се вземат предвид.

Клиничното възстановяване на болно дете, чиито биохимични параметри са нормализирани, не винаги отговаря на пълното анатомично възстановяване на чернодробната тъкан. Затова е необходимо да се организира редовен мониторинг на децата след изписване от болницата. Прегледът на пациента след хепатит В се извършва в рамките на 1-3-6-9-12 месеца. Ако има отклонения от нормата, пациентът отново се преглежда в болницата. Пациентите се отстраняват от регистъра само при липса на хроничен хепатит и отрицателни резултати от теста при двойно изследване за наличие на австралийски антиген.

След като страдат от хепатит А, в бъдеще много деца често могат да развият холангит, холецистохолангит, който обикновено се изтрива. При ненавременно откриване и без системно продължително лечение често се образуват хронични лезии на жлъчните пътища. Децата подлежат на освобождаване от превантивни ваксинации за една година.

Предотвратяване. Основното събитие, насочено към неутрализиране на източника на инфекция, е идентифицирането на пациентите възможно най-рано. Дете, за което има съмнения за хепатит А, трябва да бъде изолирано възможно най-рано. Всички пациенти с хепатит трябва непременно да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница за не по-малко от 4 седмици от началото на заболяването или 3 седмици от началото на жълтеницата. Децата в организирани групи (детска градина, училище и др.) Подлежат на карантина за 45 дни от момента на изолиране на пациента. Ако едно дете, което преди това не е имало хепатит А, се инжектира с u-глобулин. До приключването на карантинния период прехвърлянето на деца и персонал от група на група е строго забранено.

За да се идентифицират деца, които биха могли да бъдат източник на инфекция и за навременно диагностициране на нови случаи на заболяването, всички контакти се подлагат на ежедневен физически преглед, по време на който се обръща специално внимание на състоянието на черния дроб. Повтарящите се заболявания на хепатита при епидемията са индикация за лабораторни проучвания за определяне активността на чернодробните ензими при всички деца и персонал, които са имали контакт с пациента.

За дезинфекция на помещенията, текущата дезинфекция трябва да се извърши при избухването на инфекцията и след като пациентът бъде хоспитализиран, се извършва окончателна дезинфекция.

За да се предотврати предаването на инфекция чрез кръвта, при лечението на пациента трябва да се използват игли за еднократна употреба, спринцовки, системи и др. Както при всички чревни инфекции, трябва стриктно да се спазват правилата за лична хигиена, да се предприемат санитарни и хигиенни мерки.

Всички изхвърляния на пациента (изпражнения, урина, храчки и др.) Трябва да се лекуват с белина, чиниите и бельото се дезинфекцират чрез варене, останалите домакински артикули се дезинфекцират в съответствие с установените правила, както при чревни инфекции.

Няма специални препарати за активна имунизация срещу хепатит А. За повишаване на устойчивостта към хепатит А се използва пасивна имунизация с глобулин, която може да се използва в два случая:

1. Гама глобулин може да се прилага на мястото на инфекцията на всички хора, които са влезли в контакт с болни деца. Най-голям ефект на u-глобулина се наблюдава при ранно откриване на пациенти. В такива случаи контактът с болен получава хепатит 5-8 пъти по-малко. С по-късното прилагане на u-глобулин, ефектът от профилактиката е много слаб.

2. Сезонната профилактика на γ-глобулина е свързана с удължена активност на γ-глобулина, който продължава 6-7 месеца. Гама глобулин се въвежда през септември, което често е началото на сезонно повишаване на честотата на всички деца под 10-годишна възраст. Подобен метод се използва, когато има висока честота на хепатит А. Въпреки това, прилагането на γ-глобулин не предпазва напълно от болестта на вирусния хепатит.

1. По време на възстановителния период ограничете физическото натоварване. Впоследствие учениците са освободени от физическо възпитание в продължение на 3-6 месеца, в зависимост от състоянието.

С подходящи доказателства, децата могат да бъдат изпратени в специализирани курорти.

2. Задайте специална диета номер 5а. (Според справочника за детската диета, издаден от И. М. Воронцов и А. В. Мазурин 1980).

Целта на назначението: химическо, механично и термично schazhenie всички храносмилателни органи, създаването на максимална почивка на черния дроб.

Обща характеристика: диета с ограничение на мазнините (най-вече огнеупорни), частично от протеини и въглехидрати. Не се разрешава употребата на продукти, съдържащи екстрактивни вещества, оксалова киселина, холестерол, груби влакна. В диетата въвеждането на храни, богати на витамини, липотропни вещества, течност. Кулинарна обработка: изключва се пърженото. Храната дава топло.

Химичен състав и калоричност: протеини - 90-100 g (60% животни), мазнини - 70–75 g (20–25% растителни), въглехидрати - 350–400 g (80–90 g захар); 10.5-10.9 MJ (2500–2600 kcal); сол - 8 г, свободна течност - 2–2,5 л.

Диета: малки (не повече от 200 грама) порции 5-6 пъти.

Примерен диетично меню номер 5а.

1-ва закуска: задушено суфле от извара, настъргана оризова каша, чай.

Втора закуска: печена ябълка със захар.

Обяд: вегетарианска перлена ечемикова супа със зеленчуци, парни месни питки с пюре от моркови, желе. Обяд: отвара от дива роза.

Вечеря: рибени кнедли от риба с картофено пюре, тесто за грис със сладък сос, чай. За нощта: кефир.

3. За целите на регенерацията на чернодробните клетки се предписват хепатопротектори, които включват: Цитохром-С (в таблетки и инжекционен разтвор), Тиоктацид и Тиоктацид Т, Еспалипон (в таблетки и инжекционен разтвор), Есенциал Н (в таблетки и разтвор) t за инжектиране), Heptral (в таблетки и прах за инжекции), калиев оротат (в таблетки), инозин, рибоксин (в таблетки и разтвор за интравенозно приложение), Ursofalk, Urso-san (в капсули), Karsil, Legalon, Silibor, Silegon, Leprotek (в хапчета, капсули, таблетки, суспензии), Hofitol (в разтвор за nektsy) Tykveol (капсули и флакони) Gepabene (капсули) Gepatofalk насаждения (капсули), CHL-52 (таблетки) Galstena (хомеопатично средство се заустват в капчици).

4. Холеретични лекарства или курс на тръби на Демианов.

За извършване на tyubaz на празен стомах сутрин 1,5-2 чаши топла вода или отвара от билки е пиян. След 30 минути се взимат препарати от жлъчката, затоплени до 38-40 ° C, като 25% разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол или ксилитол. Вместо това, можете да използвате минерална вода - "Essentuki", "Smirnovskaya" или "Slavyanovskaya". Детето се вписва от лявата страна, а на черния дроб (от дясната страна) се поставя топла подгряваща подложка. Дете е подслонено и оставено да лежи така по 40 минути - 1 час, през което време малките деца трябва да бъдат разсеяни от нещо - да четат книга, тъй като е трудно за едно дете да остане на едно място за дълго време. След процедурата, трябва да убеди детето да вземе няколко дълбоки вдишвания, клякам.

В случай на нарушения на храносмилателната система, според показанията се предписват ензимни препарати - Фестал, Ензистал, Панкреатин, Мезим-форте, Креон и др.

5. Използва се чернодробна фитосбория.

Изцеление и противовъзпалително събиране при хепатит номер 1.

Необходими: малинови листа - 3 супени лъжици. л., листата на богаташ - 2 супени лъжици. L., Calendula officinalis цветя - 1 супена лъжица. л., корените на глухарче - 5 супени лъжици. L., канела шипка - 2 супени лъжици. L., цветя от лайка - 1 супена лъжица. л.

Подготовка и приложение. 1 супена лъжица. л. смес варете 2 чаши вряща вода. Настоявайте 30 минути. Вземете половин чаша четири пъти на ден в продължение на 15-20 минути преди хранене и преди лягане.

Изцеление и противовъзпалително събиране с хепатит номер 2.

Задължително: листа от коприва - 2 супени лъжици. L., трева Картофена гъска - 1 супена лъжица. л., настъргана кора на млади клони от върбова коза - 1 супена лъжица. л., корените на глухарче - 5 супени лъжици. л., трева блатна Сабелник - 1 супена лъжица. л., бял равнец - 1 супена лъжица. л.

Подготовка и приложение. 1 супена лъжица. л. микс варя 2 чаши вряща вода, настояват половин час. Пийте по половин чаша четири пъти на ден в продължение на 15 минути преди хранене и преди лягане.

Колекция след тежки форми на вирусен хепатит.

Задължително: цветя от лайка, 2 супени лъжици. л., листата на богаташ - 2 супени лъжици. L., мента листа - 2 супени лъжици. л., бял равнец - 1 супена лъжица. L., листата на fireweed теснолистни - 1 супена лъжица. L., цветя невен лекарствен - 1 супена лъжица. л., тревата на обикновените ченгета - 1 супена лъжица. л.

Подготовка и приложение. 1 супена лъжица. л. събиране варят 2 чаши вряща вода. Настоявайте един час. Щам. Вземете една четвърт чаша под формата на топлина всеки час (с изключение на съня) за два дни. След това половин чаша четири пъти на ден, 15 минути преди хранене и преди лягане. Курсът на лечение е три месеца. Тази колекция спира разрушаването на чернодробните клетки и допринася за тяхното възстановяване. За да се подобри възстановяването на клетките в колекцията, можете да добавите 1 супена лъжица. л. детелина.

Инфузия на билки с мед, полезна при заболявания на черния дроб.

Задължително: билка от бял равнец - 2 супени лъжици. л., цветя от безсмъртниче пясъчни - 2 супени лъжици. L., трева пелин - 2 супени лъжици. л., плодове от обикновен копър - 1 супена лъжица. L., мента листа - 2 супени лъжици. л.

Подготовка и приложение. 2 супени лъжици. л. суха смес на прах се налива 2 чаши вряща вода, накисва се в кипяща водна баня за 15 минути, настояват 1-1,5 часа, щам, разтваря пчелен мед в размер на 1 супена лъжица. л. за чаша инфузия и да се пие топло за 1/2 чаша 15-20 минути преди ядене за чернодробни заболявания.

Мед с чернодробно заболяване.

Заявление. 2 ч. Л. мед за 1 чаша топла преварена вода се взема 2-3 пъти на ден за чернодробни заболявания.

Мед с сок от черна ряпа и чернодробно заболяване.

Задължително: сок от черна ряпа - 1 чаша, мед - 1 чаша.

Подготовка и приложение. Разбъркайте добре и вземете 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден за чернодробни заболявания.

Ягодов сок и чернодробно заболяване.

Подготовка и приложение. Пийте на празен стомах 50-100 г сок от свежи диви ягоди с чернодробни заболявания, като витамин и тоник.

Сок от целина и чернодробно заболяване.

Подготовка и приложение. Изстискайте сока от корените на целина и го пийте по 50 мл 2-3 пъти дневно за чернодробни заболявания. Това лечение е противопоказано при язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Инфузия на цветя tsminy пясъчни (immortelle пясъчни).

Задължително: сухи настъргани цветя tsmina - 2 супени лъжици. л.

Подготовка и приложение. Цветя се налива в термос 2 чаши вряща вода, настояват 1-2 часа, щам и се пие 1/4 чаша 3 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене.

Можете да използвате Flamin и сух екстракт tsmina пясък.

6. Провежда се курс на витаминна терапия с такива комплекси като Svetform +, Cooper, Chromevital +, Ektivi, Bisque, Hyper, Medisoy, Detox +, Vinex, Life Pack Senor, Mega и др.

7. Санаторно-курортното лечение се предписва в местни условия. Препоръчва се използването на минерална вода "Славяновская", "Полустрово", "Седем поточета", "Боржоми".