Клинични препоръки за цироза на черния дроб 2017

Чернодробната цироза е хронично заболяване, което може да бъде причинено от прекомерната консумация на алкохолни напитки, токсичните ефекти на лекарствата (метотрексат, изониазид) и промишлени отрови, които се натрупват в кръвта, черния дроб и други вътрешни органи. Цирозата може да се появи и на фона на следните заболявания:

Вирусен хепатит.
Тежка сърдечна недостатъчност.
Наследствени заболявания: хемохроматоза, галактоземия, хепатоцеребрална дистрофия, гликогеноза.

В 50% от случаите цирозата на черния дроб причинява излагане на няколко фактора едновременно, като правило е хроничен алкохолизъм и хепатит С.

Възможно ли е да се лекува цироза

Към днешна дата е почти невъзможно да се отървете от цироза без операция, но е възможно напълно да се излекува с хирургична трансплантация на черния дроб.

Въпреки това, ранното откриване и лечение на цироза може да спре разрушаването на черния дроб. В най-тежките случаи хепатологът може само:

Отстранете неприятните симптоми.
Забавете по-нататъшното развитие на усложненията.

Медицински новини се появяват редовно в медиите, което дава надежда на пациенти с цироза на черния дроб. Така през 2011 г. група от сибирски учени обявиха създаването на уникални лекарства, които могат да лекуват болестта в бъдеще. Ефектът на изобретената медицина се основава на механизма на влиянието на цирозата върху тялото на пациента: всъщност, болестта е груба тъкан на черния дроб, при която разгъващата се тъкан измества здравите. Според учените изобретателният наркотик предизвиква обратните процеси в организма.

Изобретеното лекарство е имобилизиран ензим, който стимулира процесите на регенерация чрез въздействие върху стволовите клетки на черния дроб. Аналози на това лекарство в момента в света не съществуват, тъй като всички известни хепатопротектори могат само да предпазят чернодробните клетки от гниене, а не да ги възстановят.

Освобождаването на лекарството за продажба е планирано за пет години и само ако по-нататъшни изследвания ще получат необходимото финансиране.

Опасността от цироза

Основната опасност от цироза е, че се проявява постепенно и е много трудно да се открият признаците на заболяването в началния етап без изследване. В 60% от случаите диагнозата на цироза се среща в случаи на достъп до лекари, които не са свързани с болестта или при годишни прегледи. Затова е желателно да се извърши пълен медицински преглед най-малко веднъж на всеки две години.

Според статистиката, във възрастовата група от тридесет и пет години и до петдесет и пет години, всеки стотен човек умира от цироза на черния дроб. Смъртността от цироза се характеризира с висок процент: 50% от пациентите умират в рамките на пет години след поставянето на диагнозата. Заболяването се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия, когато състоянието на пациентите и лабораторните изследвания се подобряват значително.

Продължителността на живота при пациенти с цироза на черния дроб зависи от следните фактори:

Наличието на усложнения, които съпътстват заболяването, тяхната тежест.
Причини за възникване на цироза.
Възраст и пол на пациента.
Точно спазване на предписанията на лекаря и медицинската диета, пълен отказ от алкохол.

Продължителността на живота на пациентите с цироза също зависи от тежестта на самото заболяване:

Компенсирана цироза: живите клетки могат да заменят мъртвите, около 50% от пациентите живеят повече от седем години.
Субкомпенсирана цироза: има недостиг на здрави хепатоцити, продължителността на живота на пациентите е около пет години.
Декомпенсирана цироза: появяват се различни усложнения, само 10-40% от пациентите могат да живеят три години.

Най-опасните усложнения на цирозата са:

Вътрешен кръвоизлив.
Стомашно-чревно кървене.
Кървене от вените на хранопровода.

Смъртният резултат при тези усложнения е средно 40-50%. При цироза, която е съпроводена с асцит (абдоминална водна хрущял), само 1/4 от пациентите живеят повече от три години. Пациентите с чернодробна енцефалопатия (недостатъчност) умират в рамките на една година.

Характерна черта на алкохолната цироза се счита за значителна положителна тенденция след отказа на пациента да пие алкохол, в този случай продължителността на живота варира от седем до десет години или повече.

Възрастните и жените страдат от най-тежкото заболяване, което е свързано с високата чувствителност на хепатоцитите към увреждащите ефекти от излагането на етилов алкохол на тялото.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи от вида и стадия на цироза. Цироза на началния етап (компенсирана) може да възникне без оплаквания и симптоми и обикновено се открива случайно на базата на увеличена далака и черния дроб.

Могат да се разграничат следните характерни симптоми на цироза:

Слабост, умора.
Дискомфорт и подуване на корема, лош апетит.
Нарушена памет и концентрация, нарушения на съня.
Тъмен цвят на урината, обезцветяване на фекалиите.
Пожълтяване на кожата и роговицата на очите.
Подуване на краката.
Коремна болка, увеличаване на размера на корема.
Кървене от венците, носа, хемороидално и стомашно-чревно кървене.
Ascites (запълване на коремната кухина с течност).
Чести респираторни инфекции.
Подкожни кръвоизливи: паяжини по кожата, които обикновено се появяват в горната половина на тялото.
Гадене, редки изпражнения, често повръщане.
Зачервяване на дланите и пурпурен цвят на езика.
Сърбеж на кожата, който се дължи на натрупването на жлъчни киселини в тъканите.

В същото време, черният дроб на пациента или се увеличава значително, или намалява по размер и се сгъстява, а далакът също се увеличава.

В областта на черния дроб може да се появи болка в болката, която да се влоши след интензивно физическо натоварване и нарушения в храненето.

Как се извършва лечението

Изборът на най-оптималния и ефективен метод на лечение трябва да се извършва само след цялостен преглед на пациента и диагнозата на заболяването. Терапията за цироза на черния дроб е преди всичко за премахване на причините, които провокират появата на заболяването:

Алкохолна цироза: необходимо е напълно да се откаже от употребата на алкохол, както и да се изтеглят продуктите от разлагането му от тялото.
Вирусна цироза: Трябва да се направи първоначално лечение на вирусен хепатит.
Лекарствена цироза: пациентът трябва да спре приема на лекарствата, причиняващи заболяването.
Автоимунна цироза: необходимо е да се вземат лекарства, които инхибират имунната система, тъй като в такъв случай имунната система разглежда собствените клетки на тялото.

Също така, лечението на чернодробна цироза включва стриктно спазване на подходящата диета и медикаментозно лечение.

Общи препоръки за чернодробна цироза

Пациентите с цироза на черния дроб трябва да спазват следните правила:

Цирозата обикновено е придружена от повишена умора и неразположение, така че пациентите трябва да водят измерен живот, редовно да се отпускат, когато настъпи слабост или умора.
Трябва да се избягва вдигане на тежести, което може да доведе до стомашно-чревен кръвоизлив.
Оптималната честота на изпражненията е веднъж или два пъти дневно. За нормализиране на работата на червата е желателно да се приема лактулоза (duphalac). Лекарството няма противопоказания, той е подходящ дори за бременни жени и кърмачета.
За подобряване на храносмилането е препоръчително да се вземат мултиензимни препарати.
Ако настъпи оток, трябва да ограничите приема на сол до половин грам на ден, а течностите - до един литър на ден.
Минерална вода с натрий е желателно да се изключи от диетата, тъй като цироза на черния дроб обикновено е придружена от хипертония.
Необходимо е да се измерва дневното тегло и обема на корема в пъпа. Увеличените обеми показват задържане на течности в тялото. Необходимо е също да се изчисли цялото количество консумирана течност и да се измери количеството течност, която се екскретира в урината (урината трябва да бъде по-малка от две до триста милилитра).
Необходимо е ежедневно да се следи състоянието на нервната система. Това може да се направи с прост тест: всеки ден трябва да напишете едно и също изречение на лист и след това да покажете записа на роднините си. Промените в почерка показват увреждане на нервната система.

към съдържанието ^

Хранителни характеристики на цироза

В случай на цироза на черния дроб пациентите трябва стриктно да се придържат към терапевтичната диета:

Трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол, пържени, пикантни, пушени, мазни храни. Не яжте домати, гъби, шоколад и чесън.
Не трябва да се ядат храни, които съдържат сода за хляб и бакпулвер, например сладкиши, бисквити, сладкиши, сладкиши, обикновен хляб.
Под забраната са шунка, маслини, бекон, морски дарове, консерви, херинга, пасти, майонеза, колбаси, сосове, сирена, сладолед.
Можете да приготвите храната с лимонов или портокалов сок, черен пипер, лук, горчица, кимион, градински чай, магданоз, риган, карамфил, дафинов лист.
Можете да консумирате до сто грама постно говеждо месо, птици, зайци, риби или едно яйце на ден. Млякото може да пие не повече от една чаша на ден, може да се замени с ниско съдържание на мазнини заквасена сметана.
Пресни зеленчуци и плодове могат да се консумират в неограничени количества.

Декомпенсирана цироза на черния дроб: преглед на чуждестранни препоръки за гастроентерология 2018

При пациенти с декомпенсирана цироза трябва да се изключат етиологични фактори (консумацията на алкохол трябва да се елиминира при поява на алкохолна цироза и да се провежда подходящо лечение, ако цирозата е свързана с вируса на хепатит В или С), тъй като тази стратегия е свързана с намален риск от декомпенсация и повишено оцеляване.

За да се намали прогресията на цирозата, се препоръчва да се прилагат стратегии, доказали своята ефективност, а именно:

антибиотична терапия (например, рифаксимин), за да се елиминира абнормната чревна микрофлора, чието развитие се дължи на увреждане на черния дроб,
продължително приложение на албумин за подобряване на нарушената централна и периферна хемодинамика,
назначаването на статини с цел намаляване на неспецифичния възпалителен процес и бета-блокерите за намаляване на порталната хипертония.

Диагностичната парацентеза се препоръчва за всички пациенти с ново диагностициран асцит 2-3 градуса, пациенти, хоспитализирани поради увеличаване на асцита или във връзка с усложнения от цироза.

За да се изключи бактериалния перитонит, неутрофилите трябва да бъдат преброени и бактериалната култура трябва да се преброи в асцитична течност (10 ml трябва да се съберат за засяване). Броят на неутрофилите над 250 клетки / µl е доказателство в полза на спонтанния бактериален перитонит. За да се идентифицират пациенти с висок риск от развитие на спонтанен бактериален перитонит, се препоръчва да се оцени концентрацията на общия протеин в асцитната течност.

Препоръчва се измерването на серум-асцитния албуминов градиент в случаите, когато причината за асцит е неясна и / или не могат да бъдат изключени други заболявания, различни от цироза.

Препоръчва се цитологично изследване с цел диференциална диагноза между асцит, свързан с злокачествени тумори и асцит поради други причини. Тъй като развитието на асцит 2 или 3 градуса при пациенти с цироза е свързано с влошаване на преживяемостта, препоръчително е да се обмисли възможността и възможността за трансплантация на черния дроб като възможна възможност за лечение.

При пациенти с леки, неусложнени асцити се препоръчва умерен прием на натрий (80-120 mmol / ден, което съответства на 4.6-6.9 g сол). Това обикновено е еквивалентно на диета, допълнена със сол, но без да се консумират предварително приготвени ястия (смесени храни, колбаси и др.). Препоръчва се адекватно обучение на пациенти по отношение на приема на храна и натрий.

Препоръчва се да се избягват много ниско натриеви диети.

Пациентите с първия епизод на асцит 2-ра степен (средна) трябва да получават само минералокортикоидни антагонисти, началната доза е 100 mg / ден. с постепенно увеличаване на всеки 72 часа (в интервали от 100 mg) до максимум 400 mg / ден, ако няма отговор към по-ниски дози.

Пациенти, които не успяват с прием на минералокортикоидни антагонисти за намаляване на телесното тегло с 2 kg / седмица или ако хиперкалиемията се развие с приема на минералокортикоидни антагонисти, се препоръчва да се добави фуроземид в нарастваща дозировка от 40 mg / ден. до максимум 160 mg / ден (в 40 mg нараствания).

Пациенти с продължителен или рецидивиращ асцит се препоръчва да предписват комбинация от лекарства (минералокортикоиден антагонист и фуроземид), чиято доза трябва да се увеличава постепенно в зависимост от наблюдаваната реакция. Препоръчва се пациентите със слаб отговор към фуроземид да приемат тораземид. По време на диуретичната терапия максималната препоръчителна загуба на тегло е 0,5 kg / ден. при пациенти без оток и 1 kg / ден при пациенти с оток.

След като ascites е до голяма степен разрешен, дозата на диуретиците трябва да бъде намалена до минимално ефективния.

Ако пациентът има усложнения като стомашно-чревно кървене, бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия, хипонатриемия или промяна в серумната концентрация на калий, тогава трябва да се извърши подходящо лечение за спиране или компенсиране на тези състояния преди започване на диуретично лечение. При тези пациенти се препоръчва да се внимава при назначаването на диуретици: започнете с малки дози и наблюдавайте съответните клинични и биохимични параметри. Не се препоръчва диуретично лечение при пациенти с персистираща чернодробна енцефалопатия.

Ако се развие тежка хипонатриемия, диуретиците трябва да се преустановят.

Приемане (въвеждане) на фуроземид трябва да се преустанови, ако се развие тежка хипокалиемия (6 mmol / l). Ако пациентът има мускулни крампи, се препоръчва прилагане на албумин или баклофен (10 mg / ден. При седмично увеличение от 10 mg / ден до 30 mg / ден).

Парацентезата с отстраняване на голям обем течност като терапия от първа линия се препоръчва при пациенти с асцит от степен 3 (препоръчва се да се отстрани цялата асцитна течност едновременно). Парацентезата с отстраняването на голям обем течност се препоръчва на фона на замяната на изгубената течност чрез въвеждане на плазма, за да се предотврати циркулаторна дисфункция след парацентезата. Ако повече от 5 литра асцитична течност бъдат преместени на пациента по време на парацентеза, се препоръчва да се инжектира IV албумин (8 g албумин на 1 литър асцитична течност), за да се компенсира плазменият обем, тъй като той е по-ефективен от други плазмени заместители, които не се препоръчват за употреба в тези случаи.

Ако пациентът отстрани по-малко от 5 литра асцитна течност по време на парацентезата, рискът от циркулаторна дисфункция след парацентезата е нисък. Препоръчва се обаче на тези пациенти да се въведе албумин, а не да се предписват алтернативни плазмени заместители.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства не трябва да се използват при пациенти с асцит поради високия риск от по-нататъшно задържане на натрий, хипонатриемия и остра бъбречна недостатъчност.

Повторна парацентеза с отстраняване на голям обем течност и прилагане на албумин (8 g / l отстранена асцитична течност) се препоръчва като терапия от първа линия за рефрактерни асцити.

Диуретиците трябва да се преустановят при пациенти с рефрактерни асцити и ниска екскреция на натрий (30 или по-малко mmol натрий / ден), докато получават диуретици.

Антибиотична профилактика се препоръчва при пациенти с цироза на черния дроб и остро кървене на стомашно-чревния тракт, тъй като това намалява риска от инфекциозни усложнения и подобрява преживяемостта. Лечението трябва да започне веднага след откриване на нарушение на кръвосъсирването и да продължи до 7 дни. Препоръчва се да се предписват перорални хинолони (норфлоксацин 400 mg). Цефтриаксон (1 g / 24 часа) е лекарството на избор при пациенти с декомпенсирана цироза, които вече са имали хинолонова профилактика, и в болници с висока честота на хинолоноустойчиви бактериални инфекции.

2018 г. Европейска асоциация за изследване на черния дроб

Има ли по-добро лечение за цироза?

Лечението на чернодробна цироза е дългосрочен, животозастрашаващ процес. Съществуващите на фармацевтичния пазар лекарства за лечение на чернодробна цироза са внимателно подбрани.

Провеждат се множество научни изследвания върху доброволци и многократни вътрешнолабораторни проверки. Безопасността на лекарствата е един от най-важните моменти за всяко лекарство.

Най-важният медицински постулат: Не наранявайте пациента!

Всяко лекарство, което влиза в тялото, преди всичко прониква в черния дроб. Там тя се трансформира в активна форма и започва своето въздействие. Повечето лекарства се неутрализират в черния дроб и се отделят от тялото с помощта на жлъчката.

Афоризъм на древните лекари: Всичко е отрова. Нищо не е лишено от токсичност. Само дозата дава отровата.

Необходимо е да се помни, че всяко лекарство е не само полезни свойства, но може да навреди. Известни лекарствени нарушения на черния дроб, които могат да доведат до прогресия на цироза на черния дроб.

Всяко взето хапче може да предизвика непредсказуема, алергична реакция, както и токсичен ефект. Трябва да внимавате да използвате хапчета, дори ако са витамини.

Важни подходи при лечението на чернодробна цироза

Общите подходи за лечение на чернодробна цироза са насочени към:

Спестяване на потреблението на енергия от чернодробните клетки;
Подобряване на качеството на жлъчката;
Запазване на силата и регенерация на структурата на чернодробната клетка;
Спестяващи ензимни системи;
Защита на нормалния метаболизъм на мазнини, въглехидрати и протеини;
Възстановяване на способността за детоксикация на черния дроб;
Подобряване на антиоксидантните свойства и намаляване на оксидативния стрес;
Осигуряване на безопасността на транспортните системи на чернодробните клетки;
Намалена програмирана клетъчна смърт;
Участие в образуването на простагландини;
Забавяне на циротичните процеси;
Участие в диференциацията, растежа и регенерацията на клетките.

Основни етапи на лечение на чернодробна цироза

1. Медицинско лечение. Режимът на лечение е винаги предпазлив, спокоен, запазващ. При влошаване или усложнение на цирозата на черния дроб се предписва почивка на легло. Физическата активност е ограничена, с изключение на декомпенсацията.

Ползата, при почивка на леглото, лежи в легнало положение, когато тя увеличава кръвния поток на черния дроб, възстановителните процеси се активират.

2. Терапевтична диета за цироза на черния дроб. Въз основа на таблица номер 5. Балансиран състав, дробни техники до пет до шест пъти на ден, порциите не са големи. От количеството протеин: с компенсирана цироза - физиологична необходимост, с подкомпенсирана цироза с признаци на чернодробна енцефалопатия, нивото на протеините е ограничено до нивото на поява на амонячна интоксикация. При декомпенсирана цироза на черния дроб, приемането на протеини е рязко ограничено. Потреблението на сол се ограничава с цироза на черния дроб при асцит.

Внимание: приемайте всички други лекарства, особено хапчета за сън, мощни лекарства, транквиланти, обезболяващи. Всяко лекарство за цироза трябва да се пие внимателно.

Да се изключи: физиотерапевтични процедури, балнеолечение, термични ефекти върху черния дроб, гладно, хомеопатични лекарства, минерални води.

3. Подобряване на метаболизма на чернодробните клетки.

Витамини, представители на група Б. Наименование на представителите: B1, B2, B6, B12.

В1-тиаминът участва в стандартния метаболизъм на мазнини, протеини и въглехидрати. Необходимо е при комбинирано лечение на черния дроб с цироза.

В2-рибофлавин има положителен ефект върху капацитета на черния дроб.

Други витамини: витамин Р (рутин), фолиева киселина.

Други метаболитни агенти: Есенциале, липоева киселина (berlition).

Heptral, Ursofalk се предписва за холестазен синдром.

С компенсирана цироза на черния дроб, неактивна, не се изисква лечение.

Berlithione се препоръчва в курсове от един до два месеца, като се повтаря, както е необходимо.

Есенциале е комплекс от есенциални фосфолипиди, има хепатопротективен ефект. Курсът на лечение отнема около 2 месеца, определя се индивидуално, поотделно за всеки пациент. При декомпенсирана и активна цироза е по-добре да се комбинира лечението, интравенозните инжекции с прием на капсули.

4. Детоксикационна терапия се осъществява със съвместно въвеждане на 5% разтвор на глюкоза с разтвори на витамини С, В6, кокарбоксилаза (CCB) и разтвор на калциев глюконат. Или готови детоксикационни разтвори (хемодез). Курсът на лечение е индивидуален, обикновено продължава от една до две седмици.

5. Заместващата терапия е приложима за допълване на необходимите компоненти. При загуба на протеин - хипопротеинемия, хипоалбуминемия, оток или асцит е необходимо да се приложи нативна плазма или 20% разтвор на албумин.

6. Етиотропното лечение се предписва, като се има предвид етиологията на цирозата. При вирусна цироза причинителят е вирус, необходимо е да се лекува с антивирусни лекарства.

При диагностицирана вирусна, компенсирана цироза на В, с откриване на вирусна ДНК, се предписва лечение със стандартни дози интерферон или ламивудин.
Страдащи от декомпенсирана цироза В, се прилага лечение на черния дроб с ламивудин в етапа на репликация.
Третирането срещу вируси се извършва в случай на вирусна цироза на черния дроб в стадий на репликация с цел:
Минимизиране на развитието на последствията
Нормализиране на дейността на процеса,
Постигнете упорит вирусологичен отговор.
При вирусен хепатит С в стадия на влошаване не се провежда антивирусно лечение.
Когато автоимунната цироза се лекува с глюкокортикоидни лекарства, това лечение е приложимо и при хиперспленизъм. В последния стадий на цироза на черния дроб, този метод е ограничен поради развитието на възпалителни усложнения, остеопороза, язва и други язви.
Терапията на алкохолната цироза е включена в използването на повторни курсове на хепатопротекторите с двуседмични курсове, антиоксидантни лекарства.

7. Терапия на напредналите усложнения.

8. Хирургично лечение на чернодробна цироза.

9. Трансплантация на черния дроб и навременно вземане на решения.

Основи на лечението на усложнения от цироза

Лечение на разширени вени на хранопровода и стомаха при цироза на черния дроб

Лечението се извършва в специализиран отдел, чиито специалисти се занимават с този проблем. С помощта на ендоскопски методи, те изясняват появата на кървене или риска от неговия рецидив и определят необходимостта от извършване на конкретен метод на лечение.

Рискът от развитие на първото варикозно кървене се определя от фактора:

Диагноза "червени маркировки": върху лигавицата на хранопровода или стомаха има червени, черешови и червени петна, кръвни кисти.
Степента на разширяване на разширени вени,
Тежестта на цирозата.

При идентифициране на причините за хирургичното лечение функционалният капацитет на черния дроб е от ключово значение. Ако е невъзможно да се извърши хирургична процедура, се предписват лекарства.

Лекарствена, профилактична терапия, която предпазва от първото варикозно кървене в случай на цироза на черния дроб.

Лечението е оправдано от използването на неселективни бета-блокери, те намаляват налягането в порталната вена: пропранолол, тимолол, надолол.

Пропранолол е най-ефективният, използван в максимално поносимите дози от 80-320 mg / ден. Приемането на лекарството е необходимо за цял живот, поради което дозата се коригира за толерантност, липсата на нежелани събития, пулсът се оставя да намалее с 25% в покой.

Ендоскопското лечение няма предимства преди медикаментозната терапия, за да се предотврати появата на първия разширен кръвоизлив.

Профилактика на рецидиви на кървене от разширени вени с цироза на черния дроб.

Рискът от повторно кървене за първите шест месеца е много висок. Поради това, терапията се приема незабавно. Той се изпълнява в три етапа:

Фармакологични агенти:

неселективни бета-блокери, остават високо ефективни - пропранолол и надолол, за понижаване на налягането в порталната вена. Възможно е да се намали рискът от кървене с 1/3, а смъртността - до 1 t
Продължителни нитрати, използвани заедно с бета-блокери или поотделно.

Ендоскопски техники - лигиране.
Хирургични техники - портосистемно шунтиране и трансюгуларно интрахепатално портатисно шунтиране.

Лечение на портална хипертензивна гастропатия (PHHD) при чернодробна цироза

PHGP се установява с типични промени в стомашната лигавица при цироза на черния дроб. Признат като една от основните причини за кървене. Заплахата се увеличава, когато приемате обезболяващи и НСПВС.

Лечение на портална хипертензивна ентеропатия и колопатия с цироза

Нарушенията на микроциркулацията, типични за PHHD, не се ограничават само до стомаха, а се разпространяват по цялата храносмилателна тръба до големия, малък, ректален черва. Присъства в половината или 2/3 от пациентите. Кървенето придружава по-рядко.

При лечението на подкожно приложение на октреотид се използва прием на пропранолол. Хирургични методи - лигиране, криотерапия на хемороидни вени и склеротерапия.

Терапия на асцит с цироза на черния дроб

Лечението се основава на прилагането на режима и диетата с граница на сол. В крайна сметка, поради ограничението на солта, е възможно да се постигнат добри резултати, загубата на тегло над 2 кг. Чрез намаляване на телесното тегло до 2 kg се свързват калий-спестяващи диуретици. В отсъствието на резултат, към лечението се добавят диуретици на бримката.

Цикличните диуретици работят продуктивно, намаляват реабсорбцията на натрий, хлор и калий. Препоръчва се употребата им с калиеви препарати (панангин, аспаркам) или антагонисти на алдостерон. Примери: фуроземид (лазикс), хипотиазид, урегит (етакринова киселина), хлоротиазид.

Калий-съхраняващите диуретици са по-малко продуктивни в сравнение с тези, които поддържат петната, но запазват желания калий. Примери: спиронолактон, алдактон, триамтерен. При бъбречна недостатъчност, те се комбинират с петли, поради риска от хиперкалиемия.

Общи изисквания за лечение с диуретици.

Започнете с началната доза, за да предотвратите развитието на странични ефекти.
Бавно натрупване на диуретичен ефект, за да се предотврати загубата на важни микроелементи.
Контрол на: телесното тегло, обиколката на корема, проверка на лабораторните тестове (креатинин, натрий, калий), дневна диуреза, невро-психологично благополучие.

При комплексно лечение, протеинови разтвори се използват за елиминиране на хипопротеинемия и хипоалбуминемия, за поддържане на колоидното и осмотичното налягане на плазмата. Терапията се провежда чрез въвеждане на нативна концентрирана плазма или 20% разтвор на албумин.

С неефективно медицинско лечение прибягват до парацентеза или постановка на перитонеоагулятния шунт.

Алтернатива, с недостатъчен положителен ефект, е трансюгуларно интрахепатално портасистемно шунтиране (TIPS) и чернодробна трансплантация.

Терапия на спонтанния бактериален перитонит при цироза на черния дроб

Спонтанният бактериален перитонит (SBP) се разглежда като внезапен инфекциозен перитонит, без предварително увреждане на стомашно-чревния тракт, при пациенти с цироза на черния дроб. SBP е представена от тежко усложнение с лоша прогноза.

Лечението се провежда с антибиотици с широк спектър на действие, докато резултатите от сеитбата се подложат на чувствителност.

За лечение, в зависимост от ситуацията, свържете албумин разтвор, за да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност.

Терапия за чернодробна енцефалопатия (PE) за цироза на черния дроб

PE принадлежи към патологията на мозъка, в процеса на цироза на черния дроб и развитието на чернодробна недостатъчност, има различни симптоми и тежест. Отделете 4 етапа на отклонения от незначителни до тежки, които водят до кома.

Пациентите в тежко състояние изискват постоянно наблюдение и мониторинг на жизнените функции.

Важно: забележете чернодробни "признаци" на неприятности - това е типична чернодробна миризма, поява на невропсихиатрични нарушения, което показва влошаване на състоянието и настъпването на кома.

В анализите се намаляват показателите на чернодробните ензими, което показва тежка депресия на чернодробната функция и влошаване на нейното състояние.

Лечението на остра чернодробна недостатъчност се осигурява в интензивното отделение и интензивното лечение:

Чревното почистване се извършва с помощта на клизма с високо почистващо средство, последвано от назначаване на антибиотици с широк спектър на действие, препоръчани от режимите (канамицин, метронидазол).
Детоксикационна терапия с готови разтвори: желатинол, гемодез, полидез. Обемът и честотата на приложение са определени на базата на състоянието на пациента. Енергийните смеси с глюкоза се комбинират най-добре с препарати от инсулин и калий. Добър ефект се постига чрез процедури на плазмофереза. Нанесете буферни разтвори Disol, Lactasol и други.
Контролът върху коагулирането се постига чрез преливане на прясно замразена плазма. С развитието на хеморагичен синдром, с добър ефект се използват гордокс, контракал, както и аминокапронова киселина и дицинон. При лечението на DIC се използва хепарин под контрола на коагулограмните индикатори, както и преливане на прясна, едногрупа хепаринизирана кръв.
Глюкокортикостероидите са необходими за профилактика и лечение на мозъчен оток (преднизон).
Трансплантацията на черния дроб има висококачествени резултати.

Терапия на хронична чернодробна недостатъчност

Терапевтична диета с граница на протеини до 20-50 g / ден, предимство на растителните протеини над животинските протеини. С развитието на кома, протеинът се отменя, пътят на въвеждане на храната, чрез сонда.
Високо почистващи клизми, предназначени за стерилизиране на червата. Да инхибира растежа на токсичната микрофлора на червата. Прекарват всеки ден веднъж или два пъти на ден и се комбинират с въвеждането на средства, които инхибират производството на амоняк в червата.
Употребата на антибактериални лекарства (неомицин, рифампицин, ципрофлоксацин). Противопоказан при бъбречна недостатъчност.
Лактулозата (portalk, duphalac) е насочена към намаляване на производството и абсорбцията на амоняк.
Детоксикационна терапия се използва заедно. Използват се разтвор на глюкоза и витамини (аскорбинова, KKB) и електролитни разтвори (калий, калций, панангин).
Укрепване на метаболизма на амоняка, има ornitsetil, hepatomits.
Борбата срещу хеморагичния синдром.
Използването на хипербарна оксигенация.
Трансплантацията на черния дроб има доказан ефект.

Терапия на хепаторенален синдром при чернодробна цироза

При този синдром се формира бъбречна недостатъчност, свързана с чернодробна цироза, при липса на предишно бъбречно заболяване.

Трансплантацията на черния дроб е изключително продуктивна.
Лечение на значително заболяване, инфекциозни заболявания, корекция на кръвния обем.
Изключете нефротоксичните лекарства, особено нестероидните противовъзпалителни.
Има доказателства за добри резултати при прилагане на шънт.

Препоръки за спазване на всяко лечение

Вземете лечение само както е предписано от лекар. Не злоупотребявайте със самолечение!
Всяко лечение е продуктивно при идентифицирането на причината.
При недостатъчен положителен ефект от лечението трябва да уведомите Вашия лекар.
Не използвайте всички хапчета. Когато приемате повече от три лекарства едновременно, лекарственото взаимодействие е непредвидимо.
Спазвайте посочените в рецептата: дозировка, честота на приложение, време на деня, отношение към приема на храна.
В случай на внезапна нежелана реакция или алергична реакция, обадете се на линейка и информирайте Вашия лекар.
По-добре е да се измие с вода, ако няма специални инструкции или ограничения.
Внимателно прочетете инструкциите за употреба на лекарството, за всякакви въпроси, свържете се с Вашия лекар.
Не приемайте лекарства, за които в миналото се е развила нежелана реакция.
Не приемайте лекарства с известна хепатотоксичност с чернодробна патология.
Контрол на нежеланите реакции от страна на черния дроб при назначаването на нови лекарства чрез мониторинг на чернодробните параметри.

В заключение трябва да се отбележи, че няма универсално лекарство за цироза на черния дроб. Лечение, предписано от лекаря, след прегледа. Лечението е сложно, дълго. Важно е да внимавате за себе си и вашето здраве, за да избегнете здравословни проблеми. Всичко е в нашите ръце!