I. Обхват

1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (по-нататък - санитарни правила) са разработени в съответствие със законодателството на Руската федерация.

1.2. Тези санитарни правила установяват основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, предприети за предотвратяване на появата и разпространението на хепатит С в Руската федерация.

1.3. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и индивидуалните предприемачи.

1.4. Контролът върху изпълнението на тези санитарни правила се извършва от органи, оправомощени да осъществяват федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

II. Общи разпоредби

2.1. Хепатит С е инфекциозно заболяване при хора с вирусна етиология с преобладаващо чернодробно заболяване, характеризиращо се с асимптоматична остра инфекция (70-90% от случаите) и тенденция за развитие на хронична форма (60-80% от случаите) с възможен резултат при чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Елиминирането на вируса от организма се наблюдава при 20 - 40% от заразените, които могат да открият за имуноглобулини от клас G за вируса на хепатит С (анти-HCV IgG).

2.2. Понастоящем съществуват две клинични форми на заболяването: остър хепатит С (наричан по-нататък OGS) и хроничен хепатит С (наричан по-нататък ХХС).

В клинично тежки случаи OGS (10-30% от случаите) могат да се проявят като общо неразположение, повишена умора, липса на апетит, по-рядко гадене, повръщане, жълтеница (тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на склерата и кожата) и повишаване на серумната аминотрансферазна активност.

Клинично, ХГС може да прояви слабост, общо неразположение, намален апетит, чувство на тежест в десния горен квадрант, увеличен черен дроб, жълтеница, повишена активност на аминотрансферазите, но в повечето случаи симптомите на заболяването са леки и в нормални граници.

2.3. Окончателната диагноза на остър или хроничен хепатит С се установява на базата на комплекс от клинични, епидемиологични и лабораторни данни.

2.4. Причинителят на хепатит С е РНК-съдържащ вирус, принадлежащ към семейството Flaviviridae, род Hepacivirus и характеризиращ се с висока генетична вариабилност.

В момента се различават 6 генотипа и повече от 90 подтипа на вируса на хепатит С. Променливостта на вирусния геном води до промени в структурата на антигенните детерминанти, които определят производството на специфични антитела, което предотвратява елиминирането на вируса от организма и създаването на ефективна ваксина срещу хепатит С.

2.5. Вирусът на хепатит С има относително ниска устойчивост на фактори на околната среда. Пълното инактивиране на вируса става след 30 минути при 60 ° С и след 2 минути при 100 ° С. Вирусът е чувствителен към ултравиолетово лъчение и излагане на липидни разтворители.

2.6. Източник на инфекция за хепатит С са лица, заразени с вируса на хепатит С, включително тези, които са в инкубационния период. Недиагностицираните лица с асимптоматични остри или хронични форми на инфекция са от голямо епидемиологично значение.

2.7. Инкубационният период (периодът от момента на заразяване до производството на антитела или появата на клинични симптоми) варира от 14 до 180 дни, често от 6 до 8 седмици.

2.8. Вероятността за развитие на болестта до голяма степен се определя от инфекциозната доза. Антителата към вируса на хепатит С не предпазват от реинфекция, а само показват настояща или минала инфекция. След страдащи от хепатит С антитела могат да бъдат открити в серума през целия живот.

2.9. Класификацията на случаите на хепатит С.

Съмнително на GHS е случай, характеризиращ се с комбинация от следните симптоми:

• наличие на новооткрити анти-HCV IgG в серум;

• наличие в епидемиологичната история на възможна инфекция с вируса на хепатит С за 6 месеца преди откриването на анти-HCV IgG (методи за заразяване с вируса на хепатит С са посочени в параграфи 2.10 и 2.11 от тези санитарни правила);

• повишена активност на серумните аминотрансферази.

Съмнително за ХГС е случай, характеризиращ се с комбинация от следните симптоми:

• откриване на анти-HCV IgG в серум;

• липсата на епидемиологична история на възможна инфекция с вируса на хепатит С за 6 месеца преди откриването на анти-HCV IgG (методи за заразяване с вируса на хепатит С са изброени в параграфи 2.10 и 2.11 от тези санитарни правила).

Потвърден случай на хепатит С е случай, който отговаря на критериите за съмнителен случай в присъствието на рибонуклеинова киселина (по-нататък - РНК) на вируса на хепатит С в серума (плазма) на кръвта.

2.10. Водещо епидемиологично значение при хепатит С са изкуствените пътища на предаване на патогена, които се осъществяват чрез немедицински и медицински манипулации, придружени от увреждане на кожата или лигавиците, както и манипулации, свързани с риска от увреждане.

2.10.1. Инфекция с вируса на хепатит С с немедицински манипулации, придружена от увреждане на кожата или лигавиците, възниква при инжектиране на наркотични вещества (най-голям риск), татуиране, пиърсинг, ритуални ритуали, козметика, маникюр, педикюр и други процедури с използване на замърсен C вирус.,

2.10.2. Инфекцията с вируса на хепатит С е възможна по време на медицински процедури: преливане на кръв или нейни компоненти, трансплантация на органи или тъкани и хемодиализа (висок риск), чрез медицински инструменти за парентерални интервенции, лабораторни инструменти и други медицински продукти, заразени с вируса на хепатит С. Хепатитен вирус C е възможен и при ендоскопски изследвания и други диагностични и терапевтични процедури, при които съществува риск от увреждане. целостта на кожата или лигавиците.

2.11. Инфекция с вируса на хепатит С може да се извърши чрез поглъщане на кръв (нейните компоненти) и други биологични течности, съдържащи вирус на хепатит С върху лигавиците или раневата повърхност на кожата, както и по време на предаването на вируса от инфектирана майка на новородено дете (вертикално предаване) и сексуално.

2.11.1. Предаването на вируса на хепатит С от инфектирана майка на дете е възможно по време на бременност и раждане (риск 1–5%). Вероятността от заразяване на новороденото нараства значително при високи концентрации на вируса на хепатит С в серума на майката, както и в присъствието на нейната ХИВ инфекция. Няма случаи на предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на кърмене.

2.11.2. Сексуалното предаване се осъществява чрез хетеросексуален и хомосексуален секс. Рискът от инфекция с хепатит С сред редовните хетеросексуални партньори, единият от които е болен с ХГС, е 1,5% (при липса на други рискови фактори).

2.12. Основният фактор за предаване на патогена е кръвта или нейните компоненти, в по-малка степен - други човешки биологични течности (сперма, вагинален секрет, слъзна течност, слюнка и др.).

2.13. Рисковите групи за хепатит С включват:

• инжекционно употребяващите наркотици и техните сексуални партньори;

• проституиращи и техните сексуални партньори;

• мъже, които правят секс с мъже;

• Лица с голям брой случайни сексуални партньори;

• лица, изтърпяващи присъда, включваща лишаване от свобода.

Рисковата група включва и лица, които злоупотребяват с алкохол или употребяват наркотици чрез неинжектиране, които под въздействието на психоактивни вещества по-често осъзнават по-опасно сексуално поведение.

2.14. Ефективната антивирусна терапия за хепатит С води до елиминиране на вируса на хепатит С от човешкото тяло, което намалява броя на източниците на тази инфекция в популацията и по този начин намалява колективния риск от инфекция с хепатит С.

III. Лабораторна диагностика на хепатит С

3.1. Лабораторната диагностика на хепатит С се извършва чрез серологични и молекулярно-биологични методи на изследване.

3.2. Серологичният метод в серума за определяне на присъствието на анти-HCV IgG. За да се потвърди положителен резултат, определянето на антитела към отделните протеини на вируса на хепатит С (ядро, NS3, NS4, NS5) е задължително.

3.3. Откриването на имуноглобулините от клас М към вируса на хепатит С като маркер на остра инфекция не е информативно, тъй като антитела от този клас могат да липсват в острата форма на заболяването и могат да бъдат открити в СНС.

3.4. Молекулярно-биологичният метод в серума определя РНК на вируса на хепатит С.

3.5. При лица с имунен дефицит (пациенти с рак, пациенти на хемодиализа, пациенти, лекувани с имуносупресори и др.), Както и в ранния период на ОХЗ (до 12 седмици след инфектиране), анти-HCV IgG може да липсва. При тези групи пациенти диагнозата на хепатит С се извършва чрез едновременно откриване на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С.

3.6. Контингенти, които подлежат на задължителен скрининг за наличие на анти-HCV IgG, са изброени в Приложение. 1 към този санитарен код.

3.7. Лица, идентифицирани с анти-HCV IgG, трябва да бъдат изследвани за наличието на РНК на вируса на хепатит С.

3.8. Контингенти, които подлежат на задължителен скрининг за наличие на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С, са изброени в Приложение. 2 към тези санитарни разпоредби.

3.9. Диагнозата HGS или ХГС се потвърждава само при откриване на РНК на вируса на хепатит С в серум (плазма), като се вземат предвид епидемиологичната история и клиничните и лабораторни данни (аланин и аспартат аминотрансфераза, концентрация на билирубин, определяне на размера на черния дроб и др.).

3.10. Потвърждаването на диагнозата трябва да се извърши в период, не по-дълъг от 14 дни, за да се осигури навременното прилагане на превантивни, протиепидемични и терапевтични мерки.

3.11. Лица с анти-HCV IgG в серум (плазма) кръв при отсъствие на РНК на вируса на хепатит С са обект на динамично наблюдение в продължение на 2 години и са изследвани за наличие на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С поне веднъж на всеки 6 месеца.

3.12. Диагностика на хепатит С при деца на възраст под 12 месеца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, се извършва в съответствие с точка 7.6 от тези здравни правила.

3.13. Откриването на серумни и молекулярно-биологични методи в серума (плазма) на кръвта чрез анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С се извършва в съответствие с действащите нормативни и методически документи.

3.14. В клиничната практика могат да се използват бързи тестове, базирани на откриването на антитела срещу вируса на хепатит С в слюнката (стържене от лигавицата на венците), серум, плазма или цяла човешка кръв, за бързо индикативно изследване и вземане на своевременни решения в извънредни ситуации.

В медицински организации тестването за наличие на антитела срещу вируса на хепатит С чрез бързи тестове трябва да бъде придружено от задължително допълнително проучване на серума (плазма) на пациента за анти-HCV IgG и, ако е необходимо, едновременно тестване за анти-HCV IgG и хепатит RNA. С класически серологични и молекулярно-биологични методи. Не е разрешено издаването на заключение за наличието или отсъствието на антитела срещу вируса на хепатит С само въз основа на резултатите от бързия тест.

Областите на прилагане на бързите тестове включват следното, но не само:

• Трансплантология - преди събирането на донорски материал;

• дарение - кръвен скрининг в случай на спешно кръвопреливане на кръвни продукти и отсъствие на скринирана кръвна проба за антитела срещу хепатит С вирус;

• приемно отделение на медицинска организация - при допускане на пациент за спешни медицински интервенции.

3.15. За да се идентифицират маркери на инфекция с вируса на хепатит С, трябва да се използват диагностични препарати, разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.

3.16. Документът, издаден от лабораторията за резултатите от изследване на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С, без съмнение показва името на тестовата система, с която е проведено това изследване.

IV. Откриване, регистриране и регистриране на случаи на хепатит С

4.1. Откриването на случаи на хепатит С (или подозрение за хепатит С) се извършва от медицински работници от медицински организации, както и от лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са лицензирани да извършват медицински дейности в съответствие с процедурата, установена от законодателството на Руската федерация при прилагане и предоставяне на медицинска помощ на пациентите, провеждане на инспекции, проучвания при извършване на епидемиологично наблюдение.

4.2. Откриването на маркери на инфекция с вируса на хепатит С се извършва по време на скрининга на контингенти, които трябва да бъдат изследвани за анти-HCV IgG или едновременно скрининг за анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С в съответствие с приложение. 1 и 2 на тези санитарни разпоредби.

4.3. От всеки новодиагностициран случай на хепатит С (подозрителен и (или) потвърден) от здравни специалисти от медицински организации, деца, юноши, здравни организации, както и от здравни специалисти, ангажирани с частна медицинска практика, се изисква да докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това 12 ч. Изпращат писмено спешно съобщение в установената форма на органа, упълномощен да осъществява федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор на мястото на откриване на делото. (независимо от мястото на пребиваване на пациента).

4.4. Когато се установи наличие на хепатит С в гражданите на Руската федерация, специалистите на териториалния орган, упълномощен да осъществява федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, докладват случая на болестта на териториалния орган, упълномощен да извършва федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на пациента.

4.5. Регистрацията и регистрацията на новодиагностицирани случаи на хепатит С (подозрителни и (или) потвърдени) се извършва в регистъра на инфекциозните заболявания в медицински и други организации (детски, здравни и други), както и в териториалните органи, оправомощени да осъществяват федерално санитарно-епидемиологично наблюдение, на мястото на тяхното откриване.

4.6. Медицинска организация, която е променила или изясни диагнозата "хепатит С", изпраща ново аварийно уведомление за този пациент до териториалния орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, на мястото на откриване на болестта, като посочва модифицираната диагноза, датата на установяването му, първоначалната диагноза.,

Териториалният орган, упълномощен да осъществява федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, при получаване на уведомление за изменена (уточнена) диагноза на хепатит С уведомява медицинската организация на мястото, където е идентифициран пациентът, който е подал първоначалното предупреждение.

4.7. Само потвърдени случаи на остър и хроничен хепатит С подлежат на статистическо отчитане под формата на федерално статистическо наблюдение.

V. Мерки за осигуряване на федералното държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на хепатит С

5.1. Мерките за осигуряване на федералното държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на хепатит С представляват система за непрекъснат динамичен мониторинг на епидемичния процес, включително мониторинг на честотата на ХГС и ХГС, разпространението на ХГС, навременност, периодичност и обхват на диспансерно наблюдение, покритие на лечението на пациенти с ХГС, прогнозиране и оценка на ефективността на събития.

5.2. Мерките за осигуряване на федералното държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на хепатит С включват:

• динамична оценка на регистрираната честота на GHS и CHC;

• динамична оценка на разпространението на ХГС;

• наблюдение на навременността и пълнотата на идентифицирането на пациенти с остри и хронични форми на инфекция;

• наблюдение на навременността, честотата и обхвата на диспансерно наблюдение на пациенти с хепатит С и на антитела срещу вируса на хепатит С;

• мониторинг на покритието на лечението на пациенти с хроничен хепатит С;

• контрол върху пълнотата и качеството на лабораторните изследвания на населението, подлежащо на контингенти;

• контрол върху циркулиращите генотипове (подтипове) на вирусен хепатит С;

• системен мониторинг на оборудването, медицинските и лабораторни инструменти и спазването на санитарния и противоепидемичен режим в контролираните обекти (в кръвни заведения, болници, поликлиники, родилни болници, диспансери, институции с денонощно пребиваване на деца или възрастни и др.); специално внимание трябва да се обърне на отделението по хемодиализа, трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, хематология, центрове за изгаряне, стоматологични клиники и офиси и други отдели с висок риск от инфекция с хепатит С;

• систематична оценка на тенденциите и разпространението на инжекционната употреба на наркотици;

• контрол върху санитарния и антиепидемичен режим в немедицинските институции, които извършват интервенции, които могат да предават вируса на хепатит С (стаи за маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране, козметични услуги и др.).

VI. Превантивни и противоепидемични мерки при хепатит С

6.1. Профилактиката на хепатит С трябва да се извършва изчерпателно по отношение на източниците на вируса, начините и факторите на предаване, както и податливата популация, включително хората от рискови групи.

6.2. След получаване на спешно съобщение за случай на хепатит С, специалисти от териториалния орган, оторизиран да осъществява федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, организират епидемиологично проучване в детски, медицински, здравни организации, институции с денонощно пребиваване на деца или възрастни, обществени организации за 24 часа. предоставяне на фризьорски и козметични услуги, както и в случаи на съмнения за професионална инфекция при не жени nskih организации, работещи с кръв или нейни компоненти (производство на имунологични препарати и други) с подходяща достоверната информация.

Необходимостта от епидемиологично проучване на огнището в мястото на пребиваване на пациента се определя от специалисти на териториалния орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

6.3. Според резултатите от епидемиологично проучване се попълва анкета или се съставя акт, който дава становище за причините за заболяването, възможните източници на инфекция, начините и факторите на предаване, които са причинили началото на заболяването. Като се вземат предвид данните от епидемиологичното проучване, се разработва и прилага комплекс от превантивни и противоепидемични мерки, включващи информиране на хората за наличието на маркери за инфекция с вируса на хепатит С и хора, които са в контакт с тях за възможни куршуми и предавателни фактори.

6.4. Дейности в епидемичните огнища на хепатит С.

6.4.1. Мерки относно източника на инфекция.

6.4.1.1. Лица, чиито анти-HCV IgG и (или) РНК от вируса на хепатит С за първи път са открити в кръвен серум (плазма) за период от 3 дни, се изпращат на лекар-инфекциозен лекар за клиничен преглед за 3 дни в рамките на 3 дни. - Лабораторен скрининг, диагностика и тактика на лечение.

6.4.1.2. Прегледът на индивиди с анти-HCV IgG и / или РНК на вируса на хепатит С се извършва амбулаторно (в кабинет за инфекциозни заболявания, в Хепатологичен център), в болница за инфекциозни болести (отдел), както и в други медицински организации, лицензирани за подходящ вид медицински дейност.

6.4.1.3. Хоспитализацията и отделянето на пациенти с OGS или CHC се извършва според клинични показания. По време на стационарното лечение, пациентите с хепатит С се поставят отделно от пациенти с вирусен хепатит А и Е, както и пациенти с не-уморена форма на хепатит.

6.4.1.4. На пациента се разясняват начините и факторите на предаване, мерките за безопасно поведение, за да се предотврати разпространението на вируса на хепатит С, видовете помощ, с които разполага, по-нататъшна тактика за проследяване и лечение. Задължително е пациентът да бъде информиран за необходимостта от изолиране на лични предмети за лична хигиена (самобръсначки, аксесоари за маникюр и педикюр, четки за зъби, кърпи и др.) И грижа за тях, както и използването на презервативи.

Консултацията се извършва от лекаря на медицинската организация на мястото на откриване, а по-късно - на мястото на наблюдение на пациента. Консултативната бележка се поставя в амбулаторна медицинска карта или в болничен запис.

6.4.1.5. На пациента се дават препоръки за предотвратяване на интензификацията на инфекциозния процес (изключване на алкохол, употреба на лекарства с повишено внимание, които имат хепатотоксични и имуносупресивни свойства и др.).

Медицинска документация на пациенти с хепатит С, включително препратки за различни видове изследвания и хоспитализация, подлежи на етикетиране в съответствие с нормативните и методологични документи.

6.4.1.6. Срокът за връщане на работа (училище) след освобождаване от болницата се определя от лекуващия лекар, като се отчитат естеството на работата (проучването) и резултатите от клиничното и лабораторното изследване. В същото време освобождаването от тежка физическа работа и спортни дейности трябва да бъде от 6 до 12 месеца.

6.4.2. Мерки по отношение на пътищата и факторите за предаване на патогена.

6.4.2.1. Дезинфекция при избухване на хепатит С при индивидуална лична хигиена на пациента (лица със съмнение за хепатит С), както и на повърхността и нещата в случай на заразяване с кръв или други телесни течности. Дезинфекцията се извършва от самия пациент (човек със съмнение за хепатит С) или друго лице, което се грижи за него. Консултацията по въпросите на дезинфекцията се извършва от медицински работник в медицинска организация по местоживеене на пациента.

6.4.2.3. За дезинфекция се използват средства, които са ефективни срещу патогени на парентерален хепатит, регистрирани по предписания начин и разрешени за употреба на територията на Руската федерация.

6.4.3. Мерки за контактни лица.

6.4.3.1. Лицата, които може да са били заразени с HCV по време на прилагането на известните пътища на предаване на патогена, се считат за контактни точки за хепатит С.

6.4.3.2. Комплексът от мерки за контактни лица се извършва от медицински работници от медицински организации по местоживеене (престой) и включва:

• тяхното идентифициране и отчитане (в списъка с контакти за контакт);

• провеждане на медицински преглед при идентифициране на огнището;

• лабораторно изследване в съответствие с приложението. 1 и 2 на тези санитарни разпоредби;

• говори за клиничните признаци на хепатит С, на методите на инфекция, на факторите на предаване и на превантивните мерки.

6.4.3.3. Лицата за контакт трябва да знаят и следват правилата за лична превенция на хепатит С и да използват само вещи за лична хигиена. За да се предотврати предаването на вируса на хепатит С по полов път, контактните лица трябва да използват презервативи.

6.4.3.4. Мониторингът на контактните лица при огнища на OGS и CHC се извършва 6 месеца след отделянето или възстановяването или смъртта на пациент с хепатит С. t

6.4.3.5. При работа с лица за контакт е важно да се вземат предвид както рискът от инфекция за себе си (съпрузи, близки роднини), така и рискът от разпространение на болестта от тях, ако са донори, медицински работници и т.н.).

VII. Организация на проследяването на пациенти с хепатит С и лица с антитела срещу вируса на хепатит С

7.1. Провежда се клинично наблюдение на пациенти с OGS, за да се оцени ефективността на антивирусната терапия и да се установи резултата от заболяването (възстановяване - елиминиране на вируса на хепатит С от тялото или преход към хронична форма).

Провежда се клинично наблюдение на пациенти с хроничен хепатит С, за да се изясни диагнозата, да се определи оптималното време за започване и тактиката на антивирусната терапия и да се оцени нейната ефективност.

Важни задачи на клиничното проследяване на хепатит С са повишаването на информираността на пациента за заболяването, мотивирането му за редовно наблюдение, развитие на придържане към лечението, предотвратяване на усложнения и своевременно откриване на заболяването.

Провежда се клинично наблюдение на индивиди с антитела срещу вируса на хепатит С (при липса на РНК на вируса на хепатит С), за да се потвърди или отмени диагнозата на хепатит С.

7.2. Пациенти с хроничен хепатит С и пациенти с хроничен хепатит С, както и лица, които имат антитела срещу вируса на хепатит С по време на скрининга (при липса на РНК на вируса на хепатит С), подлежат на задължително проследяване от лекар по инфекциозни болести в медицинска организация по местоживеене или в териториален хепатологичен център.,

7.3. Пациентите с OGS преминават клиничен преглед и лабораторно изследване с задължително изследване на серум (плазма) на кръвта за наличие на РНК на вируса на хепатит С 6 месеца след откриването на заболяването. В този случай, в случай на откриване на РНК на вируса на хепатит С, тези лица се считат за пациенти с хроничен хепатит С и подлежат на проследяване в съответствие с точка 7.4 от тези здравни правила. Ако след 6 месеца не се открие РНК на вируса на хепатит С, тези лица се считат за OVO конвалусценти и са обект на динамично наблюдение в продължение на 2 години и се изследват за наличие на РНК на вируса на хепатит С поне веднъж на всеки 6 месеца.

7.4. Клиничното наблюдение на пациенти с хроничен хепатит С и тези с скринирани антитела срещу вируса на хепатит С (при липса на РНК на вируса на хепатит С) се извършва най-малко веднъж на всеки 6 месеца с цялостно клинично и лабораторно изследване със задължително изследване на серум (плазма). ) кръв за присъствието на РНК на вируса на хепатит С.

7.5. Лицата с присъствие на анти-HCV IgG, които нямат РНК на вируса на хепатит С по време на динамично лабораторно изследване в продължение на 2 години с честота най-малко веднъж на всеки 6 месеца, се считат за възстановителни и трябва да бъдат премахнати от последващо лечение.

7.6. Деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, подлежат на проследяване в обществена медицинска институция със задължително изследване на серум (плазма) за анти-HCV IgG и РНК на хепатит С. Откриване на независима диагностична стойност при тези деца на анти-HCV IgG Това не е възможно, тъй като могат да бъдат открити антитела на магнат към вируса на хепатит С, открити от майката по време на бременност.

Първият преглед на детето се извършва на възраст от 2 месеца. В отсъствието на РНК на вируса на хепатит С в тази възраст, детето се преглежда отново за наличието на анти-HCV IgG в серума (плазмата) и РНК на вируса на хепатит С на възраст 6 месеца. Откриването на РНК на детето на вируса на хепатит С на възраст от 2 месеца или 6 месеца показва наличието на GHS.

По-нататъшно изследване на детето се извършва на възраст от 12 месеца. Повторното откриване на РНК на вируса на хепатит С в тази възраст показва HGS в резултат на перинатална инфекция и последващото диспансерно наблюдение на детето се извършва в съответствие с параграф 7.4 от тези санитарни правила.

При първично откриване на РНК на вируса на хепатит С на възраст 12 месеца, е необходимо да се изключи инфекцията на детето на по-късна дата, когато се прилагат други начини на предаване на вируса на хепатит С. При отсъствие на РНК на вируса на хепатит С на възраст от 12 месеца (ако РНК на хепатит С е била открита по-рано при 2 или 6 месеци) детето се счита за оздравяващо от OGS и е обект на изследване за наличие на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С на възраст 18 и 24 месеца.

Дете, което не открива РНК на вируса на хепатит С на възраст 2 месеца, 6 месеца и 12 месеца, подлежи на отстраняване от последващо лечение в отсъствието на анти-HCV IgG на 12-месечна възраст.

Дете, което не открива РНК на вируса на хепатит С на възраст 2 месеца, 6 месеца и 12 месеца, но анти-HCV IgG се открива на възраст от 12 месеца, е обект на допълнително изследване за наличие на анти-HCV IgG и вирусна РНК в серум (плазма). хепатит С на 18-месечна възраст. При липса на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С на възраст от 18 месеца, детето трябва да бъде премахнато от проследяването. Откриването на анти-HCV IgG на възраст над 18 месеца (в отсъствието на РНК на вируса на хепатит С) може да е признак на прехвърлените OGS през първите месеци от живота.

Диагностицирането на хепатит С при деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С и достигнали 18-месечна възраст, е същото като при възрастни.

7.7. Задължения организации трябва да прехвърлят информация за деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С в детска клиника на мястото на регистрация (или пребиваване) за допълнително наблюдение.

VIII. Превенция на инфекцията с вируса на хепатит С при предоставянето на медицински грижи

8.1. Основата за превенция на инфекцията с хепатит С при предоставянето на медицински грижи е спазването на изискванията на санитарния и антиепидемичния режим в съответствие с действащите нормативни и методически документи.

8.2. Наблюдението и оценката на състоянието на санитарния и антиепидемичен режим в медицинските организации се извършват от специалисти на органите, оправомощени да осъществяват федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, и епидемиолог от медицинската организация. Отговорността за спазване на санитарния и антиепидемичен режим в медицинска организация е ръководител на организацията.

8.3. Мерките, насочени към предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит С при предоставянето на медицински грижи, включват:

• спазване на установените изисквания за дезинфекция, предстерилизационна обработка и стерилизация на лекарствени продукти, както и изисквания за събиране, дезинфекция, временно съхранение и транспортиране на медицински отпадъци, генерирани в медицински организации;

• осигуряване на медицински организации с достатъчен обем медицински консумативи за еднократна употреба, необходимото медицинско и санитарно оборудване, съвременни медицински инструменти, дезинфекционни средства, стерилизация и индивидуална защита;

• задължителен преглед на медицински персонал и хоспитализирани пациенти за наличие на маркери за инфекция с хепатит С в серума (съгласно приложения 1 и 2 към тези санитарни правила);

• събиране на епидемиологична история при приемане на пациенти, особено в рисковите отдели (трансплантация, хемодиализа, хематология, хирургия и др.);

• Месечен скрининг за наличие на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит C в серум (плазма) на пациенти от хемодиализните, хематологичните и трансплантационните отдели, които са били в медицинската организация повече от 1 месец (по време на престоя им в медицинската организация).

8.4. Случаи на инфекция с вируса на хепатит С могат да се считат свързани с предоставянето на медицински грижи при наличие на едно от следните състояния:

• установяване на епидемиологична връзка между източника на инфекция (пациент или персонал) и заразените от него, при условие че те останат в медицинската организация едновременно, получават едни и същи медицински манипулации и посещават един медицински персонал в отделението, операционната зала, процедурната, облекловата, диагностичната зала и други;

• идентифициране на анти-HCV IgG при пациент не по-рано от 14 дни, но не по-късно от 180 дни от момента на контакт с медицинската организация, ако този маркер отсъства по време на лечението или ако пациентът има РНК на вируса на хепатит C не по-рано от 4 дни след свързване с медицинска организация, ако този маркер отсъства при контакт;

• появата на група (2 или повече случая) на заболявания на хепатит С или случаи на масово откриване на анти-HCV IgG и (или) РНК на вируса на хепатит С при пациенти, които преди това са били в една и съща медицинска организация и са получавали същите медицински процедури и са имали предишен отрицателен резултат; изследване за маркери на инфекция с вируса на хепатит С, дори и при липса на установен източник на инфекция;

• установяване на епидемиологична връзка между случаите на хепатит С, като се използват молекулярно-биологични изследователски методи (генотипиране, секвениране на променливите региони на генома на вируса на хепатит С) на кръвните проби от кръвта на серума (плазмата) на пациента и тези, за които се предполага, че са източник на инфекция.

8.5. Откриването на груби нарушения на санитарния и антиепидемичен режим, включително режим на почистване, стерилизация на медицински инструменти и оборудване, предоставяне на консумативи и лични предпазни средства, както и хигиеничното боравене с ръцете на здравните работници през периода на съмнение за инфекция, е индиректен признак за инфекция с хепатит С по време на медицинското обслужване.

8.6. В случай на съмнение за инфекция с вируса на хепатит С при оказване на медицинска помощ от специалисти, упълномощени да извършват федерален санитарно-епидемиологичен надзор, се извършва санитарно-епидемиологично проучване в рамките на 24 часа с установените възможни причини за възникване на инфекцията и мерки за предотвратяване разпространението на вируса на хепатит С в тази медицинска организация.

8.7. Мерките за премахване на избухването на хепатит С в болницата (амбулаторни клиники) се извършват под ръководството на епидемиолога и ръководителя на медицинската организация под постоянен надзор от специалисти, упълномощени да извършват федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

8.8. Предотвратяването на професионална инфекция с вируса на хепатит С от медицинските работници се извършва в съответствие с действащите нормативни документи, които установяват изискванията за организиране на превантивни и епидемиологични мерки в медицинските организации.

IX. Профилактика на хепатит С при преливане на кръв на донорите и нейните компоненти, трансплантация на органи и тъкани, изкуствено осеменяване

9.1. Профилактиката на инфекцията с вируса на хепатит С при трансфузия на кръв (нейни компоненти), трансплантация на органи (тъкани) или изкуствено осеменяване включва мерки за осигуряване на безопасност при събиране, събиране и съхраняване на донорска кръв (нейни компоненти), органи (тъкани), както и използване на донорски материали,

9.2. Редът за изследване на кръводарителите и други биоматериали, допускането им до донорство, съдържанието на работа с лица, изключени от донорството и изискванията за антиепидемичен режим в пунктовете за преливане на кръв и институциите, получаващи друг биоматериал, се определят от действащите нормативни документи.

9.3. Противопоказания за даряване се определят от действащите нормативни нормативни актове.

9.4. За да се предотврати посттрансфузионното предаване на вируса на хепатит С, организации за снабдяване, преработка, съхранение и безопасност на донорската кръв и нейните компоненти регистрират данни за донори, процедури и операции, извършвани по време на снабдяването, преработката, съхранението на донорска кръв и нейните компоненти, както и на резултатите от изследването на кръвта на донорите и нейните компоненти на хартия и (или) електронна среда. Регистрационните данни се съхраняват най-малко 30 години и трябва да бъдат достъпни за контрол от оторизирани органи *.

* Постановление на Правителството на Руската федерация от 26 януари 2010 г. № 29 “За одобряване на технически наредби за изискванията за безопасност на кръвта, нейните продукти, кръвнозаместващи разтвори и технически средства, използвани при трансфузионно-инфузионна терапия”, параграф 41.

9.5. Когато организацията на кръводаряване и нейните компоненти получават информация за евентуална инфекция с хепатит С, получателят установява донор (и), от който може да възникне инфекция, и се вземат мерки за предотвратяване на използването на донорска кръв или нейни компоненти, получени от този донор (и).

9.6. Всеки случай на подозрение за инфекция с хепатит С по време на кръвопреливане (негови компоненти), трансплантация на органи (тъкани) или информация за изкуствено осеменяване незабавно се предава на органите, упълномощени да извършват федерален санитарен и епидемиологичен надзор с цел провеждане на епидемиологично проучване.

9.7. Безопасността на донорската кръв (нейните компоненти), донорните органи (тъкани) се потвърждава от негативните резултати от лабораторни изследвания на кръвни проби от донори, взети при всяко вземане на проби от донорски материал за наличие на патогени на кръвно-трансмисивни инфекции, включително вирус на хепатит С, като се използват имунологични и молекулярно биологични методи.

9.8. Кръвни съставки с кратък срок на годност (до 1 месец) се вземат от донорите на персонала (активни) и се използват по време на срока на годност. Тяхната безопасност допълнително се потвърждава от отсъствието на РНК на вируса на хепатит С в серум (плазма) на кръвта.

9.9. Всички манипулации за въвеждане на медикаменти за кръвопреливане и кръвни продукти, трансплантация на органи и тъкани и изкуствено осеменяване трябва да се извършват в съответствие с инструкциите за употреба и други нормативни документи.

9.10. Лекарят, който предписва кръвопреливане (неговите компоненти), трябва да изясни на получателя или неговите близки наличието на потенциален риск от предаване на вирусни инфекции по време на кръвопреливане.

9.11. Забранено е да се прилагат медикаменти за кръвопреливане и препарати от човешка кръв от една опаковка на повече от един пациент.

9.12. Здравните институции, които осигуряват донорска кръв и нейни компоненти, трябва да разработят система от добри производствени практики, които гарантират качеството, ефективността и безопасността на кръвните съставки, включително използването на съвременни методи за откриване на маркери за вирусен хепатит и участие във външни системи за контрол на качеството.

9.13. Персоналът на организациите, ангажирани с придобиването, преработката, съхранението и безопасността на дарената кръв и неговите компоненти, органи и тъкани, се проверява за наличие на анти-HCV IgG в съответствие с приложението. 1 към този санитарен код.

X. Профилактика на заразяване на новородени от майки, заразени с вируса на хепатит С

10.1. Прегледът на бременни жени за наличие на анти-HCV IgG в серум (плазма) на кръв се извършва в първата (при регистриране за бременност) и в третия триместър на бременността.

Ако анти-HCV IgG е открит през първия триместър от скрининга през първия триместър на бременността, но РНК на вируса на хепатит С не е открита, тогава следващото изследване за наличието на тези маркери на инфекция с вируса на хепатит С се извършва през третия триместър на бременността. Ако по време на втория преглед на жена през третия триместър на бременността, анти-HCV IgG се открие и при липса на РНК на вируса на хепатит С, този случай вече не се счита за подозрителен за хепатит С. За да се установят възможните причини за положителен резултат (реконвалесцентен OGS или фалшиво положителен), допълнителен анти -HCV IgG се извършва 6 месеца след раждането.

10.2. Бременни жени с потвърдена диагноза OGS или CHC трябва да бъдат хоспитализирани по клинични причини в специализирани отдели (камери) на акушерските болници или перинатални центрове. Получаването на раждане се извършва в специално предназначено за целта отделение, за предпочитане в кутия, където след раждането на детето се ражда детето. Ако е необходимо, хирургическа интервенция с помощта на оперативния отдел за наблюдение.

10.3. Наличието на хепатит С при бременни жени не е противопоказание за естествено раждане.

10.4. Новородените, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, се ваксинират, включително срещу туберкулоза и хепатит В, в съответствие с националната имунизационна схема.

10.5. Наличието на хепатит С при майката не е противопоказание за кърмене.

XI. Превенция на хепатит C в общинските организации, които предоставят фризьорски и козметични услуги

11.1. Превенцията на хепатит С в общинските организации, които предоставят фризьорски и козметични услуги, се осигурява чрез спазване на изискванията на нормативните нормативни документи, професионално и хигиенно обучение на персонала.

11.2. Подреждането на помещения, оборудване и санитарно-епидемичен режим в помещенията за маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране, козметични услуги и други, при които се извършват процедури с риск от увреждане на кожата и лигавиците, трябва да съответства на действащите нормативни документи, определящи изискванията за поставяне, устройство, оборудване, съдържание и начин на работа на тези шкафове (организации).

Всички манипулации, които могат да причинят увреждане на кожата и лигавиците, се извършват с помощта на стерилни инструменти и материали. Елементите за многократна употреба трябва да бъдат предстерилизирани преди стерилизацията.

11.3. Отговорност за осигуряване на мерки за превенция на хепатит С, включително производствен контрол, предприемане на мерки за предотвратяване на професионална инфекция на персонала, тяхното обучение и осигуряване на необходимото количество дезинфекция, стерилизация и други санитарни и противоепидемични мерки се възлага на ръководителя на общността.

XII. Хигиенно образование на населението

12.1. Хигиенното възпитание на населението е един от основните методи за предотвратяване на хепатит С и предвижда информиране на населението за заболяването, мерки за неговата неспецифична превенция, методи за диагностика, значение на навременното изследване, необходимостта от проследяване и лечение на пациенти.

12.2. Хигиенното образование на населението се извършва от лекари от медицински организации, специалисти от органи, оправомощени да упражняват федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор, служители на образователни и образователни институции, представители на обществени организации.

12.3. Обществеността е информирана чрез брошури, плакати, бюлетини, както и в процеса на консултиране на пациенти и лица за контакт, включително чрез използване на средствата за масова информация и информационната и комуникационна мрежа в Интернет.

12.4. Учебните програми на образователните организации трябва да включват профилактика на хепатит С.

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2825-10 "Профилактика на вирусен хепатит А"

(одобрен с постановление на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация
от 30 декември 2010 г. N 190)

I. Обхват

1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (по-нататък - санитарни правила) установяват основните изисквания за комплекс от организационни, санитарни и хигиенни и противоепидемични мерки, изпълнението на които осигурява предотвратяване и разпространение на вирусен хепатит А.

1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и индивидуалните предприемачи.

1.3. Контролът по спазването на тези санитарни правила се осъществява от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

II. Общи разпоредби

2.1. Стандартна дефиниция на случая за остър хепатит А

2.1.1. Остър хепатит А (наричан по-долу ОСА) е остро вирусно инфекциозно заболяване, проявяващо се в типични случаи на общо неразположение, повишена умора, анорексия, гадене, повръщане, понякога жълтеница (тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на склерата и кожата) и обикновено придружени от повишени нива серумни аминотрансферази.

Лабораторният критерий за потвърждаване на случая на OHA е наличието на IgM антитела към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgM) или РНК на вируса на хепатит А в кръвния серум.

2.1.2. Управление на случаите на RSA за епидемиологично наблюдение.

Съмнителен случай - случай, който съответства на клиничното описание.

Потвърден случай е случай, който съответства на клиничното описание и е лабораторно потвърден, или случай, който съответства на клиничното описание, намерен в лице, което е било в контакт с лабораторно потвърден случай на хепатит А в рамките на 15-50 дни преди появата на симптомите.

При наличие на епидемичен фокус при множество случаи на RSA, диагнозата се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Причинният агент на RSA е РНК-съдържащ вирус на рода Hepatovirus на семейството Picornaviridae. Вирионите имат диаметър 27 - 32 nm. Вирусът е представен от шест генотипа и един серотип. Вирусът на хепатит А (по-нататък - HAV) е по-устойчив на физико-химични влияния, отколкото членовете на рода enterovirus.

2.3. Лабораторна диагноза

2.3.1. Лабораторната диагностика на РСА се извършва чрез серологични и молекулярно-биологични методи на изследване.

2.3.1.1. Серологичен метод в серума за определяне на присъствието на анти-HAV IgM и клас G имуноглобулини към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgG).

2.3.1.2. Молекулярно-биологичният метод в серума определя РНК на вируса на хепатит А.

2.3.2. Диагнозата OSA се установява, когато пациентът е открит в кръвния серум със съмнение за анти-HAV IgM хепатит или HAV RNA.

2.3.3. Серологични и молекулярно-биологични методи за откриване на анти-HAV IgM и анти-HAV IgG и HAV РНК в серум се провеждат в съответствие с действащите нормативни и процедурни документи.

2.4. Епидемиологични прояви на остър хепатит А

2.4.1. Източникът на инфекция в РСА е човек. Инкубационният период варира от 7 до 50 дни, често се отчита за дни. Вирусът на хепатит А се екскретира в изпражненията с 3 основни категории източници на инфекция: лица с асимптоматична форма на инфекциозен процес, пациенти с изтрити - анитерични и иктерични форми на инфекция.

2.4.2. Продължителността на изолиране на вируса при различни прояви на инфекция не се различава значително. Най-високата концентрация на патогена в изпражненията на източника на инфекция се наблюдава в последните 7-10 дни на инкубационния период и в първите дни на заболяването, съответстващи по продължителност на преалтичния период, от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). С появата на жълтеница при повечето пациенти, концентрацията на вируса в изпражненията намалява.

2.4.3. Епидемиологична значимост се наблюдава и при пациенти с OSA с продължителна форма от 5–8% и екзацербации (около 1%), особено ако имат имунодефицитни състояния, които могат да бъдат придружени от продължителна виремия, с откриване на РНК на причинителя. Хроничният курс на хепатит А не е установен.

2.4.4. Прехвърлянето на HAV се извършва главно по време на прилагането на фекално-оралния механизъм чрез водни, хранителни и контактно-битови начини.

2.4.4.1. Когато водният път на пренос на HAV влезе в организма при използване на лошо качество на питейна вода, къпане в замърсени водни обекти и басейни.

2.4.4.2. Пътят за пренос на храна се реализира при използване на продукти, замърсени с вируса по време на производството в хранителни предприятия, предприятия за кетъринг и търговия с всякаква форма на собственост. Плодове, зеленчуци, зеленчуци са заразени от вируса, когато се отглеждат в поливни полета или в зеленчукови градини, оплодени с изпражнения. Морските дарове могат да бъдат заразени с HAV при улов на мекотели в крайбрежни води, замърсени с отпадъчни води.

2.4.4.3. Контрацептивният начин на предаване се осъществява, когато не се спазват правилата за лична хигиена. Факторите за предаване са ръцете, както и всички елементи, заразени от патогена. Предаването на вируса по време на орално-анален и орално-генитален контакт също не е изключено.

2.4.5. В някои случаи се прилага изкуствен механизъм за трансфер. Продължителната (3-4 седмична) виремия прави възможно предаването на патогена по парентерален път, което води до появата на случаи на РСА след трансфузия. Имаше огнища на RSA при пациенти с хемофилия, които получават лекарства от фактори на кръвосъсирването, както и сред тези, които използват инжекционни психотропни лекарства.

2.4.6. Във всеки клиничен вариант на YEA се образува специфичен анти-HAV IgG. Лицата без анти-HAV IgG са чувствителни към хепатит А. t

2.5. Характеристики на епидемичния процес на остър хепатит А

2.5.1. Интензивността на епидемичния процес на РДА в определени територии се характеризира с изключително изразена вариабилност и се определя от социални, икономически и демографски фактори.

2.5.2. Епидемичният процес в OGA в дългосрочната динамика на заболеваемостта се проявява с циклични колебания, изразени в есенно-зимната сезонност, преобладаваща привързаност на деца, юноши и млади хора.

2.5.3. Епидемичният процес на РСА се проявява в спорадични случаи и най-вече при огнища на вода и храна и епидемии с различна интензивност.

III. Държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на острия хепатит А

3.1. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на областната държавна администрация - непрекъснат мониторинг на епидемичния процес, включващ мониторинг на дългосрочна и вътрешно-годишна заболеваемост, фактори и състояния, засягащи разпространението на инфекцията, обхващане на населението, имунизация, циркулация на патогена; селективен серологичен мониторинг на състоянието на имунитета, оценка на ефективността на антиепидемични (превантивни) мерки и епидемиологично прогнозиране.

3.2. Целта на надзора е да се оцени епидемиологичната обстановка, тенденциите в развитието на епидемичния процес и своевременното приемане на ефективни управленски решения с разработването и прилагането на адекватни санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на ГВА.

3.3. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на РСА се извършва от органи, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

3.4. Събирането на информация, нейната оценка, обработка и анализ се извършват от специалисти на органите, които извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, своевременно и / или в процес на провеждане на ретроспективен епидемиологичен анализ.

3.5. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на аварийни управленски решения (антиепидемични и превантивни мерки).

IV. Превантивни мерки

4.1. Основните мерки за превенция на РСА са санитарно-хигиенните мерки, насочени към прекъсване на предавателния механизъм на причинителя и превенцията на ваксините, осигуряващи създаването на колективен имунитет.

4.1.1. Санитарните и хигиенните мерки включват:

- озеленяване на населени места (почистване на територията, събиране на отпадъци);

- осигуряване на населението с безопасна вода, епидемиологично безопасни храни;

- подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд и живот;

- създаване на условия, които гарантират спазването на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;

- осигуряване на универсално и непрекъснато прилагане на санитарно-хигиенни норми и правила, санитарен и антиепидемичен режим в детските заведения, учебните заведения, лечебните и превантивни организации, организирани военни екипи и други обекти;

- лична хигиена;

- хигиенно образование на населението.

4.1.2. Ваксиналната превенция на RSA се извършва в съответствие с глава VI от тези санитарни разпоредби.

4.2. Органите, които извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, осигуряват:

- надзор на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (водоизточници, пречиствателни съоръжения, водоснабдителни и канализационни мрежи, заведения за обществено хранене, търговия, детски, образователни, военни и други институции);

- надзор на санитарните условия и благоустрояването на териториите на населените места;

- лабораторен мониторинг на обекти на околната среда чрез санитарно-бактериологични, санитарно-вирусологични изследвания (определяне на колифаги, ентеривируси, HAV антиген), молекулярно-генетични методи (включително определяне на HAV РНК, ентеровируси);

- оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси;

оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните условия на епидемиологично значими обекти;

- оценка на качеството и ефективността на дейностите.

V. Противо-епидемични мерки при избухването на остър хепатит А

5.1. Общи принципи за провеждане на събития

5.1.1. Идентифициране на пациенти с РСА от медицински работници (лекари, медицински сестри) на лечебно-профилактични и други организации, независимо от формата на собственост, при амбулаторно приемане, домашно посещение, предварителни (при кандидатстване за работа) и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в групи, по време на изследването на контакт в огнищата на инфекцията.

5.1.2. Всеки случай на болест на RSA (подозрение на RSA) медицински работници от организации, занимаващи се с медицински дейности, детски, юношески и развлекателни организации, независимо от тяхната форма на собственост, се докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това, в рамките на 12 часа, се изпраща спешно уведомление в определената форма до органите. има право да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор на мястото на регистрация на болестта (независимо от мястото на пребиваване на пациента).

Организация, занимаваща се с медицинска дейност, която е променила или изясни диагнозата на РСО, в рамките на 12 часа, ще подаде ново аварийно известие до органите, провеждащи държавното санитарно-епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на заболяването, като посочи първоначалната диагноза, изменената диагноза и датата на поставяне на диагнозата.

5.1.3. Когато пациентът е идентифициран от РСА (ако се подозира, че РСА), медицинският работник в организацията, извършваща медицински дейности (семеен лекар, местен лекар, лекар по детски център, епидемиолог) организира комплекс от противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към локализиране на огнището и предупреждението инфекция на други хора.

5.1.4. Специалистите от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, организират епидемиологично проучване във фокуса на РСА, включително определяне на причините и условията за възникване на РСА, уточняване на границите на огнището, разработване и прилагане на мерки за нейното отстраняване.

Фокусът на огнището включва лица, които са имали контакт с пациента в края на инкубационния период и през първите дни на заболяването му в детски заведения, болници, санаториуми, промишлени, военни и други организации, както и по местоживеене на болния (включително общежития, хотели и други), както са информирани ръководителите на тези организации. Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището по мястото на пребиваване се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.

5.1.5. За провеждане на епидемиологично проучване и прилагане на мерки за премахване на огнища при множество случаи на РСА органите и организациите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, образуват група от епидемиологични, санитарно-хигиенни, клинични и други необходими профили, в зависимост от естеството на огнището.

5.1.6. Съдържанието, обхватът и продължителността на мерките за премахване на огнищата на РСБ сред населението, предприятията, институциите и организираните групи (деца, военни екипи, учебни заведения, санаториуми, болници, предприятия за обществено хранене, търговски, водоснабдителни и канализационни съоръжения и др.) определят специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване.

5.1.7. При провеждане на епидемиологично проучване се уточнява:

- броят на пациентите с иктерични и изтрити форми на РСА и лица, подозрителни към това заболяване, определят връзката между тях;

- разпределение на случаите по райони в селото, по възраст и професионални групи;

- разпределението на делата по групи, паралелки в детски и други учебни заведения, военни и други групи;

- вероятния източник на инфекция и пътища на предаване;

- състояние и режим на работа на водоснабдителни и канализационни системи, санитарно-техническо оборудване;

- наличието на извънредни ситуации на водоснабдителни и канализационни мрежи и времето за тяхното отстраняване;

- спазване на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;

- нарушения на санитарния и антиепидемичен режим, вероятността от по-нататъшно разпространение на РСА.

Обхватът на мерките за ликвидиране е в съответствие с управителя и медицинския персонал на организацията.

5.2. Мерки относно източника на инфекция

5.2.1. Болни и подозрителни за заболяването RSA подлежат на хоспитализация в отделението по инфекциозни болести.

5.2.2. В някои случаи на леко заболяване, пациент с лабораторно потвърдена диагноза AHA (когато анти-HAV IgM или HAV RNA е открит в кръвта) е позволено да се лекува у дома, при условие, че:

- пребиваване на пациента в отделен удобен апартамент;

- липса на контакт по мястото на пребиваване с служители на лечебно-профилактични, детски и равен с тях организации, както и с деца, посещаващи детски образователни институции;

- осигуряване на грижа за пациентите и прилагане на всички антиепидемични мерки;

- пациентът няма друг вирусен хепатит (хепатит В (наричан по-нататък HS), хепатит C (по-нататък HS), хепатит D (наричан по-нататък TD) и други) или хепатит от невирусна етиология и други хронични заболявания с чести обостряния и декомпенсация на основното заболяване, алкохол за злоупотреба с наркотици;

- осигуряване на динамично клинично наблюдение и лабораторни тестове у дома.

5.2.3. В сложни диагностични случаи, когато има съмнение за OSA при пациент, но е необходимо да се изключи друго инфекциозно заболяване, пациентът се хоспитализира в болничното отделение на болницата.

5.2.4. Диагнозата OSA трябва да бъде потвърдена в лабораторията с определението за анти-HAV IgM или HAV RNA в рамките на 48 часа след като пациентът е заподозрян в тази инфекция. По-късните срокове за установяване на окончателната диагноза са разрешени за хепатит от комбинирана етиология, при наличие на хронични форми на хепатит В и ХС, комбинацията от ОСА с други заболявания.

5.2.5. Освобождаването от инфекциозното отделение се извършва според клиничните показания.

5.2.6. Клиничното наблюдение на онези, които са се възстановили от РСА, се извършва от лекари по инфекциозни болести на медицински организации по местоживеене или лечение. Първият последващ преглед се извършва не по-късно от един месец след изписване от болницата. В бъдеще, времето на наблюдение и обемът на необходимите прегледи на оздравяващите се определят от лекаря по инфекциозни болести в общността.

5.3. Мерки по отношение на патогенните пътища и фактори

5.3.1. Когато се идентифицира пациент с RSA, медицински специалист от лечебно-профилактична организация (лекар, фелдшер, фелдшер) организира антиепидемични мерки, включително текуща и окончателна дезинфекция, насочени към предотвратяване на инфектирането на другите.

5.3.2. Окончателна дезинфекция в домакинствата, общински апартаменти, общежития, хотели се извършва след хоспитализация (смърт) на пациента и се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция по искане на организации, занимаващи се с медицински дейности. Сегашната дезинфекция се извършва от населението.

5.3.3. При откриване на OGAA в организирани групи, след изолиране на пациента се извършва окончателна дезинфекция, чийто обем и съдържание зависят от характеристиките на огнището. Дезинфекционни мерки се извършват от служители на организации на дезинфекционен профил в границите на огнището, определени от специалисти на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор. Впоследствие текущата дезинфекция се извършва от персонала на организацията, в която е открит случай на РСА. Отговорност за организацията и провеждането на дезинфекцията е ръководителят на тази институция.

5.3.4. Окончателната дезинфекция се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция в детските градини във всеки отделен случай, както и в училища и други институции за деца с повтарящи се случаи на заболяването. Настоящата дезинфекция се извършва от служители на тази институция.

5.3.5. За окончателна и текуща дезинфекция в RSA се използват дезинфектанти, регистрирани по установения начин и ефективни срещу HAV.

5.3.6. Когато в населените места настъпи избухване на OGA, свързано с употребата на питейна вода с ниско качество, замърсена от ГВА в резултат на произшествия в канализацията или водоснабдителните мрежи, се случват:

- подмяна на аварийните участъци на водоснабдителните и канализационните мрежи с последващата им дезинфекция и изплакване;

- мерки за рехабилитация на децентрализирани източници и системи за водоснабдяване;

- осигуряване на населението при избухването на внос на качествена питейна вода;

- почистване и саниране на децентрализираните канализационни системи (тоалетни с изкопи и абсорбиращи видове).

5.3.7. В случай на избухване на RSA в резултат на употребата на продукти, замърсени с HAV, се извършва следното:

- идентифицирането и изземването на храна, която е вероятната причина за заболяването;

- премахване на установени нарушения по време на прибиране, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне (преработка) и продажба на храна.

5.4. Мерки за контактни лица

5.4.1. При избухването на РСА се идентифицират лица, които са били в контакт с пациента. Лицата за контакт подлежат на регистрация, преглед, наблюдение и ваксинационна профилактика за епидемични показания.

5.4.2. При извършване на дейности в огнищата на OGA е необходимо да се осигури ранно откриване сред лицата за контакт на пациенти с тази инфекция (предимно с износени и аничерни форми).

5.4.3. Всички лица за контакт, идентифицирани в рамките на огнището, са подложени на първичен медицински преглед, последван от медицинско наблюдение в продължение на 35 дни от датата на отделянето с източника на инфекцията, включително интервюиране, термометрия, склера и цвят на кожата, оцветяване на урина, размер на черния дроб и далак, и също клинично и лабораторно изследване в съответствие с параграф 2.3. тези здравни разпоредби.

Първичният преглед и клиничното и лабораторното изследване се извършват от медицински работник (лекар по инфекциозни болести, общопрактикуващ лекар, фелдшер) на лечебно-профилактична организация по местоживеене на лицата за контакт или мястото на работа (обучение, образование) в първите 5 дни след идентифицирането на пациента и преди въвеждането на ваксината Регионална държавната администрация.

5.4.4. При липса на клинични признаци на заболяването, лица за контакт, които преди това не са били ваксинирани срещу хепатит А и които не са страдали от тази инфекция, се ваксинират за епидемични показания не по-късно от 5 дни от датата на идентификация на пациента с РСА.

Ваксинацията според епидемичните показания е основната превантивна мярка, насочена към локализиране и елиминиране на центъра на хепатит А. Информация за ваксинация (дата, име, доза и сериен номер на ваксината) се записват във всички счетоводни форми на медицинска документация, ваксинационен сертификат в съответствие с установените изисквания.

5.4.5. Когато болна РСА се идентифицира в организиран детски екип (екипи от военнослужещи), в институцията (организацията) се налага карантина за период от 35 дни от момента на изолиране на последния пациент. За деца (военнослужещи), които са имали контакт с болната РСА, по време на карантината се установява ежедневно медицинско наблюдение.

Засегнатите групи (класове, отдели или отделения) са обект на максимална изолация от други групи, отдели на институцията (организацията). Те не участват в масови прояви, организирани от институцията (организацията). В карантинната група (клас, отдел, отделение) те отменят системата за самообслужване, провеждат разговори за хигиенно образование и превантивни мерки за РСА.

По време на карантинния период не се разрешава прехвърляне на контактни деца, военнослужещи, персонал на деца и други институции към други групи (класове, отдели, камари) и други институции, освен в специални случаи с разрешение на специализиран орган, упълномощен да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

Допускане на карантинни групи (класове, отдели, камари) на нови лица се допуска в случаите, когато кандидатът предварително е прехвърлил РСА или е бил ваксиниран срещу РСА най-малко 14 дни преди приемането в екипа.

5.4.6. Децата на организирани групи и военнослужещите, които са имали контакт с болни RSA извън екипа, са информирани от медицинския персонал или от ръководството на тези организации.

Децата се приемат в организирани групи с разрешение на педиатър, като се консултират със специалист от органа, осъществяващ държавното санитарно-епидемиологично наблюдение, при пълно здраве или с посочване, че преди това (документирано) РСА е прехвърлено или ваксинирано срещу РСА най-малко 14 дни преди приема на екипа.

5.4.7. За възрастни, които са влезли в контакт с болни RSA по местоживеене, занимаващи се с готвене и продажба на храна (кетъринг организации и др.), Грижа за пациенти в организации, извършващи медицински дейности, отглеждане и обслужване на деца, обслужващи възрастни (водачи, стюардеси и др.) други) информира ръководителите на тези организации, съответните здравни центрове (медицински звена) и органите, упълномощени да извършват държавните санитарно-епидемиологични надзор.

Ръководителите на организациите, в които работят хора, които са били в контакт с болни RSA, гарантират, че тези хора следват правилата за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение, ваксинация и ги предпазват от работа при първите признаци на заболяване.

5.4.8. За деца, които не посещават детски заведения и възрастни, които не са свързани с горепосочените професионални групи, наблюдението и клиничният преглед за 35 дни се извършва от медицинския персонал на поликлиниката (поликлиника, акушерски център) по местоживеене. Проверката на тези лица се извършва най-малко 1 път на седмица, според показанията, извършват се лабораторни изследвания и е задължителна профилактиката на ваксинацията.

5.4.9. В детски градини, училища, интернати, сиропиталища, детски домове и здравни заведения, наблюдение на контактни лица, събиране и доставяне на материали за лабораторни изследвания, ваксинация, обучение на персонала на институцията по правилата за противоепидемичен режим и хигиенно-възпитателна работа с родители на деца от засегнатият екип на OGA се осъществява от лекар и медицинска сестра на тези институции. В отсъствието на медицински специалисти в тези институции, тази работа се извършва от поликлиника, която обслужва горепосочените съоръжения.

5.4.10. Всички мерки за елиминиране на огнището са отразени в епидемиологичната карта и в списъка с контакти на лицата за контакт, които са поставени в амбулаторната карта на РСА. В същите документи се записват края на събитията при избухването и резултатите от наблюдението на лицата за контакт.

VI. Ваксинна профилактика на остър хепатит А

6.1. Обхватът на специфичната превенция на ЗБР се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, в съответствие с епидемиологичната обстановка, както и като се отчитат особеностите на динамиката и тенденциите в развитието на епидемичния процес на РСА на определена територия.

6.2. Ваксинацията на населението срещу РСА се извършва в съответствие с текущия календар за превантивна ваксинация за епидемични показания, регионални календари за превантивна ваксинация и инструкции за употреба на наркотици, разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.

VII. Хигиенно образование и обучение

7.1. Хигиенното образование на населението включва предоставяне на обществеността на подробна информация за хепатит А, основните клинични симптоми на заболяването и превантивните мерки при използване на средствата за масово осведомяване, брошури, плакати, бюлетини, интервюта в групи и центрове на РСА и други методи.

7.2. Основна информация за хепатит А и неговите превантивни мерки следва да бъде включена в програмите за хигиенично обучение на работниците в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, детските институции и приравнените към тях.