Съкращението SanPiN предполага санитарно-епидемиологични правила и разпоредби. С тяхна помощ те защитават пациента от проникването на патогенни микроорганизми. Източникът на инфекция в случай на вирусен хепатит става болен. Следователно, при идентифициране на източника на инфекция, не само е необходим ефективен терапевтичен режим, но и превенция. Последното упражнение, съсредоточено върху SanPiN върху хепатита.
Санитарните разпоредби се считат за уместни. При хепатит те обхващат:
- производствени дейности;
- храна и питейна вода;
- организация на учебния процес;
- ред на медицинска помощ.
За всяка патология са разработени индивидуални стандарти SanPiN. Списък с превантивни мерки срещу хепатит ще помогне за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на вируса.
Всички манипулации трябва да се извършват в пълно съответствие със стандартите на SanPiN за хепатит. Игнорирането им или невежеството може да доведе до значително влошаване на здравето и наказания. Администраторът носи отговорност за нарушителя. Организъм, отслабен от патологични промени, не може да устои на негативните ефекти на външната среда.
Обхват SanPiN
Чрез прилагането на санитарни и епидемиологични норми, специалистите и самите пациенти предотвратяват появата на нови клинични прояви и усложнения. Спазването на препоръките на SanPin е задължително за индивидуалните предприемачи, гражданите или юридическите лица.
Контролът върху изпълнението на превантивните мерки е включен в функциите на санитарно-епидемиологичното наблюдение. Представители на тази организация отчитат показателите, характеризиращи ефективността на комплекс от антиепидемични, лечебно-профилактични и санитарни мерки.
Какви мерки съдържа SanPiN?
Профилактиката на острия вирусен хепатит се извършва с:
- Санитарни и хигиенни мерки. Чрез тях се нарушава механизмът на предаване на вируса от болния (носител) на здрав човек. Така формират колективна имунна защита. Положителен резултат се постига чрез подобряване на територията, доставка на качествена вода и храна. Последните трябва да бъдат правилно изпълнени, събрани, транспортирани и съхранявани. Пациентът трябва да внимава да спазва предпазните мерки при изпълнение на служебните си задължения.
- Въвеждане на санитарно-епидемиологичен режим в учебните заведения, военните екипи и други организации. Това е необходимо за предотвратяване на епидемия.
- Лични грижи и медицински преглед.
- Навременна имунизация срещу хепатит.
- Надзор на обекти от голямо значение за здравословното състояние. Те включват източници на питейна вода, канализация, пречиствателни станции и водоснабдяване.
- Лабораторен контрол. Провеждат се клинични изследвания на антигени, колифаги и ентеровируси.
- Редовни тестове за определяне на ефективността на предприетите терапевтични мерки.
Превантивни мерки се използват за предотвратяване на негативните последици, спиране на прогресирането на патологични промени. Това ще позволи време да се премахнат недостатъците, да се адаптира терапевтичната схема.
Относно начините и факторите на предаване
Инфектирани с вирусен хепатит (А, В, С) по няколко начина. Сред тях са хемоконтакт, трансплацентарна, сексуална и с малка вероятност за домакинство. В същото време, клиничните прояви в началния стадий на патологията са доста редки. Инкубационният период продължава шест месеца.
Ако по време на диагнозата се идентифицира хепатит, пациентът веднага се хоспитализира за допълнителни изследвания. През този период от време медицински специалист трябва да предприеме набор от мерки за предотвратяване на инфекцията на други хора. Тя включва:
- Текуща и / или окончателна дезинфекция. Последното упражнение, ако пациентът отиде в болницата или умря. Почистването се извършва от специалисти по профила на дезинфекцията. Роднините и познатите на пациента също не трябва да пренебрегват предпазните мерки. Това ще предотврати инфекция. Отговорност за изпълнението на тази процедура носи ръководителят на специализираната институция.
- Средствата, използвани за дезинфекция, трябва да бъдат проверени за съответствие. Вирусът на хепатит има висока жизнеспособност, така че много синтетични средства могат да бъдат безполезни.
- Рискът от инфекция може да се увеличи поради инциденти, възникнали в областта на водоснабдителните или канализационните мрежи. При тези обстоятелства единственият изход от ситуацията е своевременното отстраняване на щетите, почистването и възстановяването на повредени системи, информиране на обществеността за евентуална заплаха. Този списък може да включва доставка на чиста питейна вода и висококачествена храна.
- Ако причината за огнището е кръв и нейните съставки, здравните работници ще проверят отново целия обем биологични материали. Първоначалните клинични анализи се правят преди вземането на кръвта от донора.
- По време на текущата (окончателна) дезинфекция се почистват всички места и обекти, които могат да получат кръвта на пациента. Например: лични вещи, хигиенни уреди, повърхности в стаята.
Лечението се извършва с помощта на дезинфекционни препарати, характеризиращи се с вируцидни свойства. Това ще подобри ефективността на процедурата за хепатит.
Във връзка с източника на патогена
Заболелите (или носители на вируса) трябва да бъдат в клиниката за определен период от време.
Те се изпращат в отделението по инфекциозни болести. Оставането у дома е позволено, ако пациентът:
- Живее в комфортно отделно жилище.
- Не е в контакт с непълнолетни, медицински работници, кръводарители.
- Тя може да служи сама.
- Няма анамнеза за вирусен и невирусен хепатит със смесена етиология.
- Редовно ще се подлагат на всички контролни изследвания и ще се консултирате с Вашия лекар.
Ако пациентът има обостряне на хепатит, той веднага се хоспитализира. За да се премахнат симптомите на остро вирусно заболяване (A, B, C) у дома е доста трудно. По време на целия период на лечение пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар. Пациентите се изписват от отделението за инфекциозни заболявания, като се фокусират върху клиничните показатели. При амбулаторно лечение на хепатит специалист по инфекциозни заболявания редовно посещава пациента. Периодът на контролните изследвания се определя от лекаря.
По отношение на хората, които са в контакт с пациенти с хепатит
Най-застрашени са хора, които често комуникират с болните. Вирусното заболяване не се предава чрез капкова инфекция (хепатит А може да е изключение). Най-често инфекцията с вирусен хепатит настъпва през кръвта. Следователно, няма нужда да се изолира човек в историята на това заболяване.
За да се предотврати заразяване на контактни лица с хепатит, лекарите действат в съответствие с алгоритъма:
- Идентифицирайте заразените.
- Задайте им диагностичен преглед.
- Идентифицирайте болните и носителите на вируси.
- Предписано лечение.
Пациентите, които са здрави, са ваксинирани (ако няма противопоказания или медицински оттегляния). Останалите се наблюдават за продължителен период от време. При хепатит А и В вероятността за пълно възстановяване достига 90%. Хепатит С се счита за най-опасното вирусно заболяване в тази категория.
Човек трябва да се грижи за собственото си здраве. В началните стадии на вирусния хепатит често липсват специфични симптоми. Това е особено вярно за безцветните и изтрити разновидности на това заболяване.
Лицата за контакт трябва да бъдат прегледани в рамките на 35 дни след общуване с лице, което има хепатит. У дома диагнозата се извършва чрез наблюдение. Значителна причина за безпокойство са промените в цвета на кожата и склерата на очите. Наблюдава се и увеличение на жлъчния мехур и черния дроб.
Профилактиката на вирусен хепатит А и В се извършва с навременна имунизация. Ако карантината се отнася до общообразователна институция или детска градина, тя не трябва да бъде посещавана 35 дни. При получаване на неточен резултат се предписва отново клинично проучване. Понякога се използват специфични тестове, за да се потвърди диагнозата. Диагнозата се извършва през трите етапа. Когато се получи положителен резултат, няма съмнение за наличието на активен (спящ) вирус. Колкото по-скоро започне лечението за хепатит, толкова по-забележим е положителният резултат.
I. Обхват
1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (по-нататък - санитарни правила) установяват основните изисквания за комплекс от организационни, санитарни и хигиенни и противоепидемични мерки, изпълнението на които осигурява предотвратяване и разпространение на вирусен хепатит А.
1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и индивидуалните предприемачи.
1.3. Контролът по спазването на тези санитарни правила се осъществява от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
II. Общи разпоредби
2.1. Стандартна дефиниция на случая за остър хепатит А
2.1.1. Остър хепатит А (наричан по-долу ОСА) е остро вирусно инфекциозно заболяване, проявяващо се в типични случаи на общо неразположение, повишена умора, анорексия, гадене, повръщане, понякога жълтеница (тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на склерата и кожата) и обикновено придружени от повишени нива серумни аминотрансферази.
Лабораторният критерий за потвърждаване на случая на OHA е наличието на IgM антитела към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgM) или РНК на вируса на хепатит А в кръвния серум.
2.1.2. Управление на случаите на RSA за епидемиологично наблюдение.
Съмнителен случай - случай, който съответства на клиничното описание.
Потвърден случай е случай, който съответства на клиничното описание и е лабораторно потвърден, или случай, който съответства на клиничното описание, намерен в лице, което е било в контакт с лабораторно потвърден случай на хепатит А в рамките на 15 до 50 дни преди появата на симптомите.
При наличие на епидемичен фокус при множество случаи на RSA, диагнозата се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни.
2.2. етиология
Причинният агент на RSA е РНК-съдържащ вирус на рода Hepatovirus на семейството Picornaviridae. Вирионите имат диаметър 27 - 32 nm. Вирусът е представен от шест генотипа и един серотип. Вирусът на хепатит А (по-нататък - HAV) е по-устойчив на физико-химични влияния, отколкото членовете на рода enterovirus.
2.3. Лабораторна диагноза
2.3.1. Лабораторната диагностика на РСА се извършва чрез серологични и молекулярно-биологични методи на изследване.
2.3.1.1. Серологичен метод в серума за определяне на присъствието на анти-HAV IgM и клас G имуноглобулини към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgG).
2.3.1.2. Молекулярно-биологичният метод в серума определя РНК на вируса на хепатит А.
2.3.2. Диагнозата OSA се установява, когато пациентът е открит в кръвния серум със съмнение за анти-HAV IgM хепатит или HAV RNA.
2.3.3. Серологични и молекулярно-биологични методи за откриване на анти-HAV IgM и анти-HAV IgG и HAV РНК в серум се провеждат в съответствие с действащите нормативни и процедурни документи.
2.4. Епидемиологични прояви на остър хепатит А
2.4.1. Източникът на инфекция в РСА е човек. Инкубационният период варира от 7 до 50 дни, често до 25 ± 5 дни. Вирусът на хепатит А се екскретира в изпражненията с 3 основни категории източници на инфекция: лица с асимптоматична форма на инфекциозен процес, пациенти с изтрити - анитерични и иктерични форми на инфекция.
2.4.2. Продължителността на изолиране на вируса при различни прояви на инфекция не се различава значително. Най-високата концентрация на патогена в изпражненията на източника на инфекция се наблюдава в последните 7-10 дни на инкубационния период и в първите дни на заболяването, съответстващи по продължителност на преалтичния период, от 2 до 14 дни (по-често 5-7 дни). С появата на жълтеница при повечето пациенти, концентрацията на вируса в изпражненията намалява.
2.4.3. Епидемиологична значимост се наблюдава и при пациенти с OSA с продължителна форма от 5–8% и екзацербации (около 1%), особено ако имат имунодефицитни състояния, които могат да бъдат придружени от продължителна виремия, с откриване на РНК на причинителя. Хроничният курс на хепатит А не е установен.
2.4.4. Прехвърлянето на HAV се извършва главно по време на прилагането на фекално-оралния механизъм чрез водни, хранителни и контактно-битови начини.
2.4.4.1. Когато водният път на пренос на HAV влезе в организма при използване на лошо качество на питейна вода, къпане в замърсени водни обекти и басейни.
2.4.4.2. Пътят за пренос на храна се реализира при използване на продукти, замърсени с вируса по време на производството в хранителни предприятия, предприятия за кетъринг и търговия с всякаква форма на собственост. Плодове, зеленчуци, зеленчуци са заразени от вируса, когато се отглеждат в поливни полета или в зеленчукови градини, оплодени с изпражнения. Морските дарове могат да бъдат заразени с HAV при улов на мекотели в крайбрежни води, замърсени с отпадъчни води.
2.4.4.3. Предаването на инфекция от домакинството се осъществява, когато не се спазва личната хигиена. Факторите за предаване са ръцете, както и всички елементи, заразени от патогена. Предаването на вируса по време на орално-анален и орално-генитален контакт също не е изключено.
2.4.5. В някои случаи се прилага изкуствен механизъм за трансфер. Продължителната (3-4 седмица) виремия причинява възможността за предаване на патогена по парентерален път, което води до появата на случаи на пост-трансфузионна РСА. Имаше огнища на RSA при пациенти с хемофилия, които получават лекарства от фактори на кръвосъсирването, както и сред тези, които използват инжекционни психотропни лекарства.
2.4.6. Във всеки клиничен вариант на YEA се образува специфичен анти-HAV IgG. Лицата без анти-HAV IgG са чувствителни към хепатит А. t
2.5. Характеристики на епидемичния процес на остър хепатит А
2.5.1. Интензивността на епидемичния процес на РДА в определени територии се характеризира с изключително изразена вариабилност и се определя от социални, икономически и демографски фактори.
2.5.2. Епидемичният процес в OGA в дългосрочната динамика на заболеваемостта се проявява с циклични колебания, изразени в есенно-зимната сезонност, преобладаваща привързаност на деца, юноши и млади хора.
2.5.3. Епидемичният процес на РСА се проявява в спорадични случаи и най-вече при огнища на вода и храна и епидемии с различна интензивност.
III. Държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на острия хепатит А
3.1. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на областната държавна администрация - непрекъснат мониторинг на епидемичния процес, включващ мониторинг на дългосрочна и вътрешно-годишна заболеваемост, фактори и състояния, засягащи разпространението на инфекцията, обхващане на населението, имунизация, циркулация на патогена; селективен серологичен мониторинг на състоянието на имунитета, оценка на ефективността на антиепидемични (превантивни) мерки и епидемиологично прогнозиране.
3.2. Целта на надзора е да се оцени епидемиологичната обстановка, тенденциите в развитието на епидемичния процес и своевременното приемане на ефективни управленски решения с разработването и прилагането на адекватни санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на ГВА.
3.3. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на РСА се извършва от органи, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
3.4. Събирането на информация, нейната оценка, обработка и анализ се извършват от специалисти на органите, които извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, своевременно и / или в процес на провеждане на ретроспективен епидемиологичен анализ.
3.5. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на аварийни управленски решения (антиепидемични и превантивни мерки).
IV. Превантивни мерки
4.1. Основните мерки за превенция на РСА са санитарно-хигиенните мерки, насочени към прекъсване на предавателния механизъм на причинителя и превенцията на ваксините, осигуряващи създаването на колективен имунитет.
4.1.1. Санитарните и хигиенните мерки включват:
- озеленяване на населени места (почистване на територията, събиране на отпадъци);
- осигуряване на населението с безопасна вода, епидемиологично безопасни храни;
- подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд и живот;
- създаване на условия, които гарантират спазването на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;
- осигуряване на универсално и непрекъснато прилагане на санитарно-хигиенни норми и правила, санитарен и антиепидемичен режим в детските заведения, учебните заведения, лечебните и превантивни организации, организирани военни екипи и други обекти;
- лична хигиена;
- хигиенно образование на населението.
4.1.2. Ваксиналната превенция на RSA се извършва в съответствие с глава VI от тези санитарни разпоредби.
4.2. Органите, които извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, осигуряват:
- надзор на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (водоизточници, пречиствателни съоръжения, водоснабдителни и канализационни мрежи, заведения за обществено хранене, търговия, детски, образователни, военни и други институции);
- надзор на санитарните условия и благоустрояването на териториите на населените места;
- лабораторен мониторинг на обекти на околната среда чрез санитарно-бактериологични, санитарно-вирусологични изследвания (определяне на колифаги, ентеровируси, HAV антиген), молекулярно-генетични методи (включително определяне на HAV RNA, ентеровируси);
- оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси;
оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните условия на епидемиологично значими обекти;
- оценка на качеството и ефективността на дейностите.
V. Противо-епидемични мерки при избухването на остър хепатит А
5.1. Общи принципи за провеждане на събития
5.1.1. Идентифициране на пациенти с РСА от медицински работници (лекари, медицински сестри) на лечебно-профилактични и други организации, независимо от формата на собственост, при амбулаторно приемане, домашно посещение, предварителни (при кандидатстване за работа) и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в групи, по време на изследването на контакт в огнищата на инфекцията.
5.1.2. Всеки случай на болест на RSA (подозрение на RSA) медицински работници от организации, занимаващи се с медицински дейности, детски, юношески и развлекателни организации, независимо от тяхната форма на собственост, се докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това, в рамките на 12 часа, се изпраща спешно уведомление в определената форма до органите. има право да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор на мястото на регистрация на болестта (независимо от мястото на пребиваване на пациента).
Организация, занимаваща се с медицинска дейност, която е променила или изясни диагнозата на РСО, в рамките на 12 часа, ще подаде ново аварийно известие до органите, провеждащи държавното санитарно-епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на заболяването, като посочи първоначалната диагноза, изменената диагноза и датата на поставяне на диагнозата.
5.1.3. Когато пациентът е идентифициран от РСА (ако се подозира, че РСА), медицинският работник в организацията, извършваща медицински дейности (семеен лекар, местен лекар, лекар по детски център, епидемиолог) организира комплекс от противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към локализиране на огнището и предупреждението инфекция на други хора.
5.1.4. Специалистите от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, организират епидемиологично проучване във фокуса на РСА, включително определяне на причините и условията за възникване на РСА, уточняване на границите на огнището, разработване и прилагане на мерки за нейното отстраняване.
Фокусът на огнището включва лица, които са имали контакт с пациента в края на инкубационния период и през първите дни на заболяването му в детски заведения, болници, санаториуми, промишлени, военни и други организации, както и по местоживеене на болния (включително общежития, хотели и други), както са информирани ръководителите на тези организации. Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището по мястото на пребиваване се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.
5.1.5. За провеждане на епидемиологично проучване и прилагане на мерки за премахване на огнища при множество случаи на РСА органите и организациите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, образуват група от епидемиологични, санитарно-хигиенни, клинични и други необходими профили, в зависимост от естеството на огнището.
5.1.6. Съдържанието, обхватът и продължителността на мерките за премахване на огнищата на РСБ сред населението, предприятията, институциите и организираните групи (деца, военни екипи, учебни заведения, санаториуми, болници, предприятия за обществено хранене, търговски, водоснабдителни и канализационни съоръжения и др.) определят специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване.
5.1.7. При провеждане на епидемиологично проучване се уточнява:
- броят на пациентите с иктерични и изтрити форми на РСА и лица, подозрителни към това заболяване, определят връзката между тях;
- разпределение на случаите по райони в селото, по възраст и професионални групи;
- разпределението на делата по групи, паралелки в детски и други учебни заведения, военни и други групи;
- вероятния източник на инфекция и пътища на предаване;
- състояние и режим на работа на водоснабдителни и канализационни системи, санитарно-техническо оборудване;
- наличието на извънредни ситуации на водоснабдителни и канализационни мрежи и времето за тяхното отстраняване;
- спазване на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;
- нарушения на санитарния и антиепидемичен режим, вероятността от по-нататъшно разпространение на РСА.
Обхватът на мерките за ликвидиране е в съответствие с управителя и медицинския персонал на организацията.
5.2. Мерки относно източника на инфекция
5.2.1. Болни и подозрителни за заболяването RSA подлежат на хоспитализация в отделението по инфекциозни болести.
5.2.2. В някои случаи на леко заболяване, пациент с лабораторно потвърдена диагноза AHA (когато анти-HAV IgM или HAV RNA е открит в кръвта) е позволено да се лекува у дома, при условие, че:
- пребиваване на пациента в отделен удобен апартамент;
- липса на контакт по мястото на пребиваване с служители на лечебно-профилактични, детски и равен с тях организации, както и с деца, посещаващи детски образователни институции;
- осигуряване на грижа за пациентите и прилагане на всички антиепидемични мерки;
- пациентът няма друг вирусен хепатит (хепатит В (наричан по-нататък HS), хепатит C (по-нататък HS), хепатит D (наричан по-нататък D) и други) или хепатит от невирусна етиология и други хронични заболявания с чести обостряния и декомпенсация на основното заболяване, алкохол за злоупотреба с наркотици;
- осигуряване на динамично клинично наблюдение и лабораторни тестове у дома.
5.2.3. В сложни диагностични случаи, когато има съмнение за OSA при пациент, но е необходимо да се изключи друго инфекциозно заболяване, пациентът се хоспитализира в болничното отделение на болницата.
5.2.4. Диагнозата OSA трябва да бъде потвърдена в лабораторията с определението за анти-HAV IgM или HAV RNA в рамките на 48 часа след като пациентът е заподозрян в тази инфекция. По-късните срокове за установяване на окончателната диагноза са разрешени за хепатит от комбинирана етиология, при наличие на хронични форми на хепатит В и ХС, комбинацията от ОСА с други заболявания.
5.2.5. Освобождаването от инфекциозното отделение се извършва според клиничните показания.
5.2.6. Клиничното наблюдение на онези, които са се възстановили от РСА, се извършва от лекари по инфекциозни болести на медицински организации по местоживеене или лечение. Първият последващ преглед се извършва не по-късно от един месец след изписване от болницата. В бъдеще, времето на наблюдение и обемът на необходимите прегледи на оздравяващите се определят от лекаря по инфекциозни болести в общността.
5.3. Мерки по отношение на патогенните пътища и фактори
5.3.1. Когато се идентифицира пациент с RSA, медицински специалист от лечебно-профилактична организация (лекар, фелдшер, фелдшер) организира антиепидемични мерки, включително текуща и окончателна дезинфекция, насочени към предотвратяване на инфектирането на другите.
5.3.2. Окончателна дезинфекция в домакинствата, общински апартаменти, общежития, хотели се извършва след хоспитализация (смърт) на пациента и се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция по искане на организации, занимаващи се с медицински дейности. Сегашната дезинфекция се извършва от населението.
5.3.3. При откриване на OGAA в организирани групи, след изолиране на пациента се извършва окончателна дезинфекция, чийто обем и съдържание зависят от характеристиките на огнището. Дезинфекционни мерки се извършват от служители на организации на дезинфекционен профил в границите на огнището, определени от специалисти на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор. Впоследствие текущата дезинфекция се извършва от персонала на организацията, в която е открит случай на РСА. Отговорност за организацията и провеждането на дезинфекцията е ръководителят на тази институция.
5.3.4. Окончателната дезинфекция се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция в детските градини във всеки отделен случай, както и в училища и други институции за деца с повтарящи се случаи на заболяването. Настоящата дезинфекция се извършва от служители на тази институция.
5.3.5. За окончателна и текуща дезинфекция в RSA се използват дезинфектанти, регистрирани по установения начин и ефективни срещу HAV.
5.3.6. Когато в населените места настъпи избухване на OGA, свързано с употребата на питейна вода с ниско качество, замърсена от ГВА в резултат на произшествия в канализацията или водоснабдителните мрежи, се случват:
- подмяна на аварийните участъци на водоснабдителните и канализационните мрежи с последващата им дезинфекция и изплакване;
- мерки за рехабилитация на децентрализирани източници и системи за водоснабдяване;
- осигуряване на населението при избухването на внос на качествена питейна вода;
- почистване и саниране на децентрализираните канализационни системи (тоалетни с изкопи и абсорбиращи видове).
5.3.7. В случай на избухване на RSA в резултат на употребата на продукти, замърсени с HAV, се извършва следното:
- идентифицирането и изземването на храна, която е вероятната причина за заболяването;
- премахване на установени нарушения по време на прибиране, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне (преработка) и продажба на храна.
5.4. Мерки за контактни лица
5.4.1. При избухването на РСА се идентифицират лица, които са били в контакт с пациента. Лицата за контакт подлежат на регистрация, преглед, наблюдение и ваксинационна профилактика за епидемични показания.
5.4.2. При извършване на дейности в огнищата на OGA е необходимо да се осигури ранно откриване сред лицата за контакт на пациенти с тази инфекция (предимно с износени и аничерни форми).
5.4.3. Всички лица за контакт, идентифицирани в рамките на огнището, са подложени на първичен медицински преглед, последван от медицинско наблюдение в продължение на 35 дни от датата на отделянето с източника на инфекцията, включително интервюиране, термометрия, склера и цвят на кожата, оцветяване на урина, размер на черния дроб и далак, и също клинично и лабораторно изследване в съответствие с параграф 2.3. тези здравни разпоредби.
Първичният преглед и клиничното и лабораторното изследване се извършват от медицински работник (лекар по инфекциозни болести, общопрактикуващ лекар, фелдшер) на лечебно-профилактична организация по местоживеене на лицата за контакт или мястото на работа (обучение, образование) в първите 5 дни след идентифицирането на пациента и преди въвеждането на ваксината Регионална държавната администрация.
5.4.4. При липса на клинични признаци на заболяването, лица за контакт, които преди това не са били ваксинирани срещу хепатит А и които не са страдали от тази инфекция, се ваксинират за епидемични показания не по-късно от 5 дни от датата на идентификация на пациента с РСА.
Ваксинацията според епидемичните показания е основната превантивна мярка, насочена към локализиране и елиминиране на центъра на хепатит А. Информация за ваксинация (дата, име, доза и сериен номер на ваксината) се записват във всички счетоводни форми на медицинска документация, ваксинационен сертификат в съответствие с установените изисквания.
5.4.5. Когато болна РСА се идентифицира в организиран детски екип (екипи от военнослужещи), в институцията (организацията) се налага карантина за период от 35 дни от момента на изолиране на последния пациент. За деца (военнослужещи), които са имали контакт с болната РСА, по време на карантината се установява ежедневно медицинско наблюдение.
Засегнатите групи (класове, отдели или отделения) са обект на максимална изолация от други групи, отдели на институцията (организацията). Те не участват в масови прояви, организирани от институцията (организацията). В карантинната група (клас, отдел, отделение) те отменят системата за самообслужване, провеждат разговори за хигиенно образование и превантивни мерки за РСА.
По време на карантинния период не се разрешава прехвърляне на контактни деца, военнослужещи, персонал на деца и други институции към други групи (класове, отдели, камари) и други институции, освен в специални случаи с разрешение на специализиран орган, упълномощен да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
Допускане на карантинни групи (класове, отдели, камари) на нови лица се допуска в случаите, когато кандидатът предварително е прехвърлил РСА или е бил ваксиниран срещу РСА най-малко 14 дни преди приемането в екипа.
5.4.6. Децата на организирани групи и военнослужещите, които са имали контакт с болни RSA извън екипа, са информирани от медицинския персонал или от ръководството на тези организации.
Децата се приемат в организирани групи с разрешение на педиатър, като се консултират със специалист от органа, осъществяващ държавното санитарно-епидемиологично наблюдение, при пълно здраве или с посочване, че преди това (документирано) РСА е прехвърлено или ваксинирано срещу РСА най-малко 14 дни преди приема на екипа.
5.4.7. За възрастни, които са влезли в контакт с болни RSA по местоживеене, занимаващи се с готвене и продажба на храна (кетъринг организации и др.), Грижа за пациенти в организации, извършващи медицински дейности, отглеждане и обслужване на деца, обслужващи възрастни (водачи, стюардеси и др.) други) информира ръководителите на тези организации, съответните здравни центрове (медицински звена) и органите, упълномощени да извършват държавните санитарно-епидемиологични надзор.
Ръководителите на организациите, в които работят хора, които са били в контакт с болни RSA, гарантират, че тези хора следват правилата за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение, ваксинация и ги предпазват от работа при първите признаци на заболяване.
5.4.8. За деца, които не посещават детски заведения и възрастни, които не са свързани с горепосочените професионални групи, наблюдението и клиничният преглед за 35 дни се извършва от медицинския персонал на поликлиниката (поликлиника, акушерски център) по местоживеене. Проверката на тези лица се извършва най-малко 1 път на седмица, според показанията, извършват се лабораторни изследвания и е задължителна профилактиката на ваксинацията.
5.4.9. В детски градини, училища, интернати, сиропиталища, детски домове и здравни заведения, наблюдение на контактни лица, събиране и доставяне на материали за лабораторни изследвания, ваксинация, обучение на персонала на институцията по правилата за противоепидемичен режим и хигиенно-възпитателна работа с родители на деца от засегнатият екип на OGA се осъществява от лекар и медицинска сестра на тези институции. В отсъствието на медицински специалисти в тези институции, тази работа се извършва от поликлиника, която обслужва горепосочените съоръжения.
5.4.10. Всички мерки за елиминиране на огнището са отразени в епидемиологичната карта и в списъка с контакти на лицата за контакт, които са поставени в амбулаторната карта на РСА. В същите документи се записват края на събитията при избухването и резултатите от наблюдението на лицата за контакт.
VI. Ваксинна профилактика на остър хепатит А
6.1. Обхватът на специфичната превенция на ЗБР се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, в съответствие с епидемиологичната обстановка, както и като се отчитат особеностите на динамиката и тенденциите в развитието на епидемичния процес на РСА на определена територия.
6.2. Ваксинацията на населението срещу РСА се извършва в съответствие с текущия календар за превантивна ваксинация за епидемични показания, регионални календари за превантивна ваксинация и инструкции за употреба на наркотици, разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.
VII. Хигиенно образование и обучение
7.1. Хигиенното образование на населението включва предоставяне на обществеността на подробна информация за хепатит А, основните клинични симптоми на заболяването и превантивните мерки при използване на средствата за масово осведомяване, брошури, плакати, бюлетини, интервюта в групи и центрове на РСА и други методи.
7.2. Основна информация за хепатит А и неговите превантивни мерки следва да бъде включена в програмите за хигиенично обучение на работниците в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, детските институции и приравнените към тях.
Хепатит Санпин нов
7 спешни превантивни действия при хепатит В според Санпин
Хепатит В или серумен хепатит е често срещано вирусно заболяване, което остро засяга черния дроб, което допълнително води до смърт на клетките и тъканите на органа и следователно до смърт, ако лечението се игнорира. Това заболяване се среща в около два милиарда души, от които около два милиона души умират всяка година. Основният метод на инфекция е инфекцията чрез кръвта. За да не станете жертва на болестта, трябва да спазвате превантивни мерки, подробности за които можете да намерите в статията.
Общи положения: форми, проявяващи се симптоми, методи за инфектиране и диагностика на групата на хепатит В
Вирусното чернодробно заболяване от група В може да се прояви в три основни форми:
- остър хепатит В;
- хронична форма;
- държава носител.
Човешката имунна система има способността да разпознава, заема и изхвърля голям брой патогенни клетки. Наличието на силен имунитет при заразен човек показва по-ярка и по-остра проява на симптомите на заболяването.
Инфекцията с вирус В може да бъде разпозната чрез следните симптоми:
- намален интерес към храната;
- повишени нива на билирубин в кръвта;
- главоболие;
- виене на свят;
- леко повишаване на телесната температура (до 38 градуса по Целзий);
- чувство на тежест и болка в десния хипохондрий;
- слабост, неразположение и сънливост;
- чувство на гадене;
- еметични действия;
- горчивина в устата и неприятно оригване;
- подуване на крайници;
- загуба на тегло;
- диария;
- болки в мускулите и ставите;
- наблюдава се увеличаване на органа на черния дроб и далака;
- жълтеност на кожата и очните протеини;
- сърбеж;
- тъмен нюанс на урината (цвят на нефилтрирана бира);
- леки изпражнения;
- кървене на венците.
Опасността от заразяване с хепатит от този вид за човешкия организъм е, че вирусът В (подобно на вируса hcv) съдържа дезоксирибонуклеинова киселина, която е способна да засегне целия орган на черния дроб за кратък период от време и без да развие необходимата терапия за развитие на цироза и онкологичен тумор.
Човешката инфекция може да се прояви по следните начини: чрез контакт със заразена кръв (например, когато група хора използват една спринцовка), по време на сексуален контакт без контрацепция, както и по време на раждането. Важно е, че вирусът може да бъде взет при посещение на салони за татуировки, стоматологични и козметични салони, маникюр и педикюр, където работят неквалифицирани и безотговорни служители, които са в състояние да пренебрегнат нормите и правилата на санпин.
За да се диагностицира развитието на човек с вирусен хепатит В, е необходимо да се свържете с медицинска институция.
След изслушване на оплаквания, провеждане на проучване и изследване на пациент, лекарят ще предпише няколко от следните стандартни лабораторни дейности:
- Биохимичен анализ на кръвта.
- Анализ на кръвосъсирването.
- Изследването на полимеразно-верижната реакция за идентифициране на причинителя на симптомите.
- ELISA изследване.
- Общ клиничен преглед.
- Изследване на имунитета на пациента.
- Чернодробна биопсия.
- Ултразвуково изследване на чернодробния орган.
- Томография на коремната кухина.
За точна диагноза на болестта, sanpin осигурява идентифициране на серологични маркери на B-вирусна инфекция. Тези маркери включват: HBsAg, анти-HBclgM, анти-HBc, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe и вирус В.
Въпреки това си струва да си припомним, че болестта винаги е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. Затова е много важно всеки да спазва превантивни мерки.
Видове превантивни мерки при вирусни заболявания на черния дроб
Превантивните мерки са предназначени да премахнат разпространението на болестта, както и да предотвратят появата на огнища на вируса. Основната цел е да се сведе до минимум броя на хората, които са носители, за да се намали вероятността от заразяване на нови хора.
Превенцията не е гаранция, че човек е под надеждна защита срещу инфекция с вируса на хепатит В. Тази санитарна мярка може само да намали броя на пациентите и да улесни протичането на заболяването в случай на инфекция.
Днес лекарите са разработили два вида профилактика:
- Неспецифичен изглед.
- Специфичен изглед.
Неспецифичната форма на превантивните мерки предполага превенция на инфекцията на болестта в домашната среда, както и лична хигиена.
- редовно и пълно измиване на ръцете и лицето с антибактериални средства;
- обработка и измиване на плодове и зеленчуци преди хранене;
- използване на предмети за лична хигиена (четка за зъби, пинсети, пили за нокти, самобръсначки);
- присъствието на един сексуален партньор или партньори в здравеопазването, чиято 100% увереност;
- въздържане от незащитен орален и анален секс;
- премахване на наркоманията;
- прилагането на мерки за лечение на заболявания, причинени от излишък на токсични вещества;
- индивидуално използване на спринцовки за еднократна употреба;
- поддържане на активен здравословен начин на живот, придържане към правилното хранене и режим на пиене за поддържане на имунната система.
Специфичната форма на превантивните мерки включва предимно имунизация, т.е. ваксинация срещу хепатит В. Ваксините са широко представени на фармакологичния пазар. Те могат да бъдат вътрешни или вносни. Едни от най-разпространените лекарства са: Khibarix, Infanrix Hex, Pentaxim, Tetraxim, Endzheriks, Regevak B. И двете от тях и други ваксини могат ефективно да предпазват човешкия имунитет. Разликата между лекарствата е цената, страната на производителя и броя на реактогенните показатели (колкото по-ниско е нивото, толкова по-малък е рискът от усложнения и последствия).
Вирусното заболяване на черния дроб от група В в момента няма специфични лекарства, но има ефективна ваксина.
Важно е да се отбележи, че процедурата по ваксиниране се препоръчва от лекарите за новородени, особено ако майката е носител на вируса Б.
Спешни превантивни действия
При спешни превантивни действия е необходимо да се разбере незабавното блокиране и изхвърляне на В-вируса на вече заразено лице на първия етап от развитието на заболяването.
Основните рискови групи, които се нуждаят от спешна профилактика, включват следните хора:
- Наркоманите и наркозависимите.
- Хора, живеещи в същия апартамент с носител на вируса Б.
- Лица, които са били сексуално насилвани.
- Пациенти, които се нуждаят от редовно кръвопреливане.
- Гей хора.
- Новородени, чиято майка е носител на вируса на това заболяване.
- Медицински персонал, студенти от медицински институти, колежи, университети.
Като правило, инфекцията възниква, когато заразената кръв контактува с увредената кожа, слизестата повърхност на здрав човек.
Спешни мерки трябва да се предприемат не по-късно от две седмици след контакт със заразена кръв. Употребата на ваксината се препоръчва веднага след получаване на резултатите от теста от лабораторията и още два пъти на всеки 90 дни. Тази мярка ще позволи да се сведе до минимум рискът от инфекция на кръвта с вирус от група В.
Хората, които имат отслабена имунна система или тези, които са подложени на имуносупресивно лечение, трябва да бъдат ваксинирани с повишена доза, а ваксинацията се дава още няколко инжекции.
Стационарна профилактика
Предоставянето на превантивни мерки в болницата е важно не само за медицинския персонал, но и за самите пациенти.
Основните от тях включват:
- Наличие на информация за хората, с които е контактувал заразеният пациент, както и за мястото, където е възможно заразяване. Тези данни са необходими при диагностицирането на заболяването, за да се установи по-точно реда на превантивните мерки.
- Обръщаме внимание на всички симптоми, дори незначителни, за да разкрием скритите патологии на вирусното чернодробно заболяване.
- Изследването на здравето на хората, които са изложени на риск. Най-напред се анализират кръвни данни за антитела срещу частици от вирус В, изследват се антигени, активност ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза), фрагменти от вирус дезоксирибонуклеинова или рибонуклеинова киселина.
- Спазване на всички санитарни разпоредби и стандарти при изследване на материал от заразена кръв.
- Цялостен преглед на здравните работници при допускане до работа, както и по-нататъшно наблюдение на здравния статус на всеки три до шест месеца.
- Ваксиниране на инфектиран с хепатит B и медицински персонал.
- Използването на процедури за кръвопреливане в крайни случаи (когато има заплаха за живота на пациента).
- Пълно проучване на кръвния материал, кръвните продукти за наличието на инфекции в него, както и контрола на карантината.
- Преливането на кръв е строго забранено за различни пациенти от един и същ медицински пакет.
- Необходими подготвителни действия преди лечението на кръвните клетки.
- Пълно изследване на тъканите на органите за наличие на антитела, особено на черния дроб, предназначени за трансплантация.
- Съвестно прилагане на мерки за стерилизация, почистване и дезинфекция на медицински инструменти, както и премахване на повторната употреба на еднократни стоки.
- Приемане на анализи от медицинските работници в съответствие с всички санитарни разпоредби (използване на маска, ръкавици, рокли, устройства за еднократна употреба).
- Провеждане на превантивни разговори със служители на лечебни заведения.
Профилактика на вирусно чернодробно заболяване при деца
Превантивните мерки при деца не са много различни от тези за възрастни. Родителите трябва внимателно да следят личната хигиена на детето (особено за хора със заразени членове на семейството), редовно да мият ръцете си с антибактериални средства, да гарантират, че те влизат в устната кухина (особено за по-малките деца, когато започва познаването на света). ).
Също така е важно да се обърне внимание на факта, че предоставянето на услуги на дете в фризьорски салон, зъболекар, в салон за красота (например, когато пиърсинг ушите) е извършено с инструменти за еднократна употреба. Ако това е невъзможно по някаква причина, е необходимо да се откаже такава услуга или, в краен случай, да се поиска от служителя да дезинфектира и старателно да третира предмети пред родителя. Тази мярка ще защити здравето на детето от инфекция с различни инфекции (това не се отнася непременно за вирусите на хепатит В).
Препоръчителната мярка за родителите по отношение на детето ще бъде ограничаване на контакта със заразения пациент.
Също така е важно да се вземе под внимание фактът, че самата майка може да бъде заразена при новородено бебе, когато изключването на комуникацията не е напълно възможно.
Превенцията на вирусния хепатит В ще бъде премахването на периода на хранене на майчиното мляко. Децата, родени от майката на превозвача, се нуждаят от задължителна ваксинация в първите часове от живота.
Заслужава да се отбележи, че ваксината, която е предназначена за новородени, не съдържа живачни съединения в химичния състав.
В случая, когато родителите имат първите подозрения за заразяване на детето с V-вируса, е необходимо незабавно да отидете в болницата. Важността на тази превантивна мярка е голяма, тъй като децата имат нестабилна и слаба имунна система, която може бързо да засегне цялото тяло и да бъде фатална.
Превантивни мерки за бременни жени
Бременна жена, която носи вируса, може да роди здраво бебе. Това обаче изисква редовен и внимателен мониторинг на здравословното състояние на жената и нейния плод от специалист.
Освен това следва да се разглеждат следните превантивни мерки:
- Назначаване от лекуващия лекар на имуноглобулин срещу вирусно чернодробно заболяване от група В (дозировка от 0.05 до 0.07 ml / kg два пъти: през първата седмица и след един месец).
- Скрининг за хепатит В през първия и третия триместър.
- Провеждане на пасивни превантивни мерки Хепатит през първата седмица след контакт с инфектиран пациент.
- Въвеждането на рекомбинантна ваксина срещу развитието на чернодробно заболяване.
- Отказ да се кърми след раждането на бебето.
Ранната инфекция не оказва неблагоприятно въздействие върху развитието на плода. Вероятността за предаване на вирусна инфекция на плода в интервала от 9 до 25 седмици е около 6%. Най-голямата опасност е последните три месеца от бременността, когато вероятността за вътрематочна инфекция на детето се увеличава до 65%. Превенцията в този случай е навременна ваксинация.
Профилактика на хепатит В в медицинския персонал
Служителите на лечебните заведения са едни от първите, които са в постоянна рискова група на инфекция с вируса Б. Поради тази причина всеки представител е длъжен своевременно да се имунизира, което може да бъде планирано и спешно.
Спешна ваксинация се извършва в случай на инцидентен контакт със заразена кръв или продукти от нея. Рутинното инокулиране се извършва навреме съгласно подходящия график.
Основните мерки за предотвратяване на B-вирусна инфекция при лекарите са:
- Спазване на санитарните норми и правила (носенето на маска, ръкавици, роба, обувки без приплъзване).
- Използване на еднократни и стерилни материали.
- Изследването на амбулаторни карти на пациенти с цел получаване на информация за методите, местоположението на инфекцията, както и признаците и симптомите.
- Своевременно почистване и дезинфекция на работното място.
- Планирана стерилизация на медицински инструменти.
- Редовна доставка на кръвни проби в лабораторията и мониторинг на всички показатели, особено вирусните маркери.
- Измиване на ръцете с антибактериални и дезинфектанти след всяко изследване на пациенти.
- В случай на контакт с кожата или лигавицата на устната или носната повърхност на заразения материал, служителят трябва незабавно да изплакне устата с 70% алкохолен разтвор или да изплакне синусите с 0,05% разтвор на калиев перманганат. Ако се появи контакт с очите, профилактичната мярка ще бъде измиване с разтвор на манган. След тези мерки, служителят трябва да премине изпит и да премине тестове.
Превенция на посттрансфузионно чернодробно заболяване, причинено от вирус В
Sanpin предвижда превенция на следтрансфузионния хепатит, причинен от вируса В. Основната му мярка е откриването на инфекциозни източници на ранен етап, както и спазването на специален режим срещу развитието на епидемията в донорски организации.
Превантивните действия предполагат:
- непрекъснато проучване на здравословното състояние на персонала на медицинско заведение, което събира, проверява и съхранява донорски материал;
- инспектиране и събиране на всички необходими анализи от донори, както активни, така и резервни с помощта на високочувствителни устройства, където важни показатели са нивото на билирубина в кръвта, активността на АЛАТ (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза) и фрагменти от дезоксирибонуклеинова или рибонуклеинова киселина на вируса. ;
- създаване на карантина при откриване на заразена кръв и продукти от нея;
- информиране на органите за санитарно-епидемиологичен надзор по всички случаи с оглед извършване на оперативна работа.
Ако донорите откажат да преминат предварителен преглед с цел превенция, е необходимо да се изключи събирането на биологичен материал от медицинския персонал.
Също така, като превантивна мярка, на следните лица не се разрешава да даряват кръв:
- преди това вирусно заболяване;
- имащи маркери на този вирус в кръвния серум;
- хронично чернодробно заболяване;
- с патология на почистващ орган;
- живеещи със заразено лице;
- прехвърлени кръвопреливания и нейни съставки през последната половин година;
- оцелели от операцията през последните 6 месеца;
- с татуировки, направени през последната половин година;
- подложени на терапия с използване на игли в рамките на шест месеца след края на процедурата.
Обща профилактика на вирусен хепатит B SanPin е набор от мерки, насочени към свеждане до минимум на вероятността от инфекция от инцидентен контакт с чужда кръв, следене на съвестното отношение към работата на медицинския персонал. Тя включва и спазване на правилата за лична хигиена и мерки за безопасност в сексуалната сфера, освобождаване от наркомания, ако има такава, и навременна ваксинация, която създава имунитет към хепатит В в продължение на 10-15 години.