Палпиране на далака

При палпация на далака (Фиг. 63), пациентът трябва да лежи на дясната страна или на гърба. Ръцете му трябва да са разположени по тялото, краката да са удължени. Изпитващият седи отдясно на пациента, поставя лицето и лявата си ръка върху долната част на лявата половина на гърдите си (по протежение на аксиларните линии), леко го притиска (необходимо е да се ограничи подвижността на гръдния кош по време на дишане, за да се увеличи движението на диафрагмата и далака). Той поставя дясната си ръка с леко свити пръсти върху предната коремна стена, срещу Х-реброто, успоредно на ребрата, на 3–5 cm под нея (ако не се промени перкутанната далака) или на полюса на увеличената далака. След това, при издишване на пациента, движението на повърхността на тази ръка издърпва кожата към пъпа, а върховете на пръстите потъват дълбоко в коремната кухина, придвижвайки ги към лявото хипохондрия. След това, без да освобождава дясната ръка, лекарят моли пациента да поеме дълбоко дъх. В същото време, ръбът на далака влиза в джоба и, с по-нататъшно движение на диафрагмата, се спуска от него, огъвайки се около пръстите. Ако слезката не би могла да се усети, палпацията се повтаря, леко измествайки пръстите на дясната ръка нагоре от първоначалното им положение.

Фиг. 63. Палпиране на далака.

Слезката не е осезаема, ако не е увеличена. Ако далакът е осезаем на ръба на ребрата, това показва увеличение от приблизително един и половина пъти. Разграничаването на уголемената далака от тумори, излъчвани от други органи на коремната кухина (левия бъбрек, червата и др.) Се допуска чрез наличието на резки, характерни за него (1-3) в предния край.

Средната заплата на лекар в САЩ е 294 000 долара годишно (от 202 хиляди за педиатри и до 489 хиляди за ортопеди).

Перкусия и палпиране на далака

При диагностициране на пациенти със съмнения за заболявания на храносмилателната система се извършва палпиране на далака. Този орган се намира в хипохондрия от лявата страна. Ако слезката е леко увеличена по размер и не е лесно палпирана, лекарите предписват ултразвуково изследване, за да потвърдят или отхвърлят предварителната диагноза при деца и възрастни.

Външен преглед на корема

Ако се появят подозрителни симптоми, пациентът трябва да се консултира с лекар. Преди прегледа специалистът пита пациента и установява честотата, интензивността и естеството на болката. Важно е да се вземе под внимание дали пациентът е имал наранявания и операции. След това започнете да изследвате корема. Такъв преглед ще определи дали има бледност на кожата, повишено изпотяване.

Повърхностна палпация

Ако границите на тялото не са в съответствие с нормата и тя се е увеличила, то това лесно се определя по време на повърхностната палпация. Този тип палпация също се нарича приблизителен. С тази техника можете да проверите мускулния тонус на коремната стена при възрастни и деца, резистентността на мускулите към палпацията, болезнените места, дивергенцията на мускулите, разположени около пъпа, с прави мускули. Преди прегледа пациентът трябва да лежи по гръб, да сложи ръце по тялото и да изправи краката си. Възможно е също да се определи надлъжния диаметър на органа чрез палпация. За да разберете за състоянието на надлъжното и напречното сечение, човек се изследва, когато лежи по гръб или на една страна.

Важно е леглото да не е много меко и с ниска табла. Специалистът трябва да седне до пациента и да се обърне към него с дясната страна (лявата ръка трябва да седне от лявата страна на лежащия). В същото време е необходимо столът, на който лекарят седи, да е приблизително на същото ниво като тазобедрената става на пациента. На свой ред височината на седалката трябва да бъде еднаква с височината на леглото. Необходимо е ръцете на специалист по време на палпация на далака или черния дроб да бъдат топли, ноктите трябва да бъдат прекъснати. За да загрее четките, лекарят може да ги разтрива или да ги измива с топла вода.

По правило коремната кухина и черният дроб се палпират на празен стомах. В този случай, червата трябва да бъдат изпразнени. По време на процедурата пациентът трябва да диша през устата, да вдишва дълбоко, но в същото време да не прекалява коремната стена. Непосредствено преди изследването на черния дроб или далака, лекарят може да сложи ръка на коремната кухина на пациента, което ще помогне за намаляване на мускулното напрежение. В същото време трябва да се обърне внимание на това, как равномерно различните участъци на коремната кухина участват в процеса на дишане. В допълнение, трябва да проверите дали пациентът може да диша чрез активиране на диафрагмата: при вдишване, дланта на специалиста, разположена на предната стена на корема, се издига, а при издишване тя отива надолу.

Дълбоко методична палпация на Образцова-Стражеско

Тази техника се използва за определяне на заболявания на стомашно-чревния тракт. В хода на проучването панкреасът и далакът не се палпират. Един от червата (сигмоид) трябва да се изследва в илиачната област от лявата страна, слепите се проверяват от дясната страна, а напречното дебело черво се изследва на няколко сантиметра под пъпа. Червата имат плътна консистенция, те са безболезнени, не бива да тътен. Допълнение по време на процедурата не може да бъде установено. Изкривяването на коремната кухина се изследва по време на процедурата. Той е с форма на гънка, дебелината му е около 1 см близо до пъпа. Мезентериалните лимфни възли не се изследват по време на инспекцията.

Счупване на далака

По време на изследването на хемопоетичната система, перкусия на слезката (подслушване) не играе важна роля: тя се използва само за определяне на приблизителния размер на черния дроб и далака при деца и възрастни. Тъй като далакът е заобиколен от кухи органи на стомашно-чревния тракт, които съдържат въздух, те предизвикват силни звуци по време на перкусия. Поради това е невъзможно да се определи точно размерът и границите на перкусия на далака чрез използването на този метод. Определянето на заболявания с помощта на перкусия се извършва, когато пациентът стои или лежи на една страна. За да се постигне най-добър резултат, по-добре е да се използва методът на В. П. Образцов.

Подслушване на далака от М. Г. Курлов

Пациентът трябва да лежи на дясната страна. Специалистът удря междуребреното пространство и краищата (започвайки с V). С помощта на перкусия се установява горната граница (в областта на притъпяване). След това, лекарят поставя пръста си на подобна линия и завива нагоре, като по този начин фиксира долните граници. След това измерете разстоянието между двете граници. За да се определи дали границите на органа са нормални, е необходимо да се намери X край. За да направите това, трябва да перкусирате перпендикулярно на линията на пъпа към ръба и нагоре. След това намерете задната и предната граница. От своя страна изследването на черния дроб трябва да започне с обозначението на горната граница на органа.

Палпиране на далака

Палпирането на горните и долните граници на тялото трябва да се извърши, когато пациентът лежи на гърба или настрани (от дясната страна). Ако пациентът лежи по гръб, той трябва да разтегне ръцете и краката си. В този случай главата на креватчето трябва да бъде ниска. Ако пациентът се изследва от дясната страна, той трябва да наклони главата си леко напред, а лявата - да се огъне. В същото време, левият крак трябва да се огъне, а дясното - да се разтегне. Тази позиция на тялото ще ви позволи да постигнете максимална релаксация на пресата, леко придвижете слезката напред. Така лекарят легна

Да се ​​определят границите на органа, като се използва палпация, дори ако е леко уголемена. Специалистът седи от дясната страна на пациента. Лекарят поставя лявата ръка върху гръдния кош от лявата страна между двете ребра (X и VII) и притиска малко гръдния кош, ограничаващо движението си по време на дишането.

Норми и патологии

Нормата предполага невъзможност за изследване на далака. Органът става осезаем само при забележим слизане и с очевидно увеличение. В случай на развитие на инфекциозни заболявания намалява плътността на тялото. Тя става мека, ако човек има сепсис. При хронични форми на инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб, левкемия, увеличава се плътността на далака. С развитието на повечето заболявания, палпацията не причинява болка. Болка се появява в случаи на инфаркт и периспленит.

Как е палпацията на далака

За какво е направена палпацията?

Палпацията се извършва предимно за оценка на общата форма на далака, състоянието на нейните повърхностни тъкани, неговата консистенция, както и възможна подвижност, симптоми на болка и други признаци на отклонение от нормата. Преди палпиране на паренхимния орган, лекарят може да поиска от пациента да събере данни за анамнезата. Това ще определи възможната причина за нарушаването на далака.

Използвайки метода на палпиране, лекарят може да усети диагнозата с допир. Квалифицираният специалист може да различи увеличената далака от инфаркт и разкъсване на органите. Можете също така незабавно да откриете наличието на ожулвания в близост до левия хипохондрий или кръвоизливи. Ако пациентът е претърпял тъпа травма в корема, кървенето може първо да засегне паренхима на органа и ще бъде непокътнат. При палпаторно изследване лекарят може да забележи натрупване в телесната течност и да предложи вътрешно кървене и след това да изпрати на пациента допълнителна диагностика.

Когато далакът се палпира, в лявата страна на коремната кухина може да се открие болезнено усещане. Когато тялото се обърне, лекарят е в състояние да фиксира печат в левия канал, който може да бъде причинен от съсиреци на кръвните тела, натрупани в него. Каналът при преместване не променя позицията си.

Също така, палпацията може да открие при ранен стадий заболявания, свързани с увреждане на органите на стомашно-чревния тракт. Пациентите с гастроентерология ще могат незабавно да започнат лечение след поставяне на диагнозата. Препоръчва се специалистът незабавно да се консултира с лекар, ако се установи продължителна болка в коремната кухина.

Видео "Правила за палпиране"

Илюстративен видеоклип с подробни инструкции и правила за усещането на далака.

Описание на методите

Когато далакът е палпирал, могат да се използват няколко метода за изследване. Ударът на далака се извършва чрез опипване на горните и долните граници на паренхимния орган, както и отпред и отзад. Тихата перкусия обикновено се използва за определяне на размера на самия орган. Пациентът по това време може да е в изправено положение, да протяга ръце напред или отстрани.

Ако лекарят иска да придобие хоризонтална позиция, тогава ще е необходимо да лежите от дясната страна и в същото време да прегънете лявата ръка до лактите. Необходимо е да лежите предната част на гръдната кост, дясната ръка трябва да се държи под главата. Десният крак трябва да се опъне по тялото, а левият - в коляното.

По време на перкусия, за да се определи размерът на далака, лекарят ще постави пръстния псисиметър в средата на аксиларната линия между шестия и седмия ръб и ще продължи да се прокарва по междуребреното пространство, докато отчетливият звук стане скучен. Границата се определя на мястото, където се чува ясен звук. Долната граница обикновено се поставя паралелно по средата на аксиларната линия, след което се удря отдолу нагоре. Долната граница е маркирана на мястото, където се чува барабанният звук. Обикновено разстоянието между долната и горната граница е около 5-7 сантиметра. Също така, това разстояние може да се нарече ширина на притъпяване.

При двупанелна палпация на далака пациентът трябва да лежи по гръб. Чувството за лявото междуребрено пространство се държи с длани. Пациентът ще трябва да поеме дълбоко дъх, когато лекарят натиска дланта си в лявата крайбрежна арка, ограничавайки движението му. В този случай, пръстите на дясната ръка трябва да устоят на коремната стена, която се издува при вдишване, за да я задържите в корема.

Палпацията съгласно метода на Сали се извършва, когато пациентът е в хоризонтално положение от дясната страна. Проверката се извършва и в две ръце, усещайки перитонеума отпред и отстрани. Ако паренхимният орган е нормален, той на практика не се подлага на палпация. Когато лекарят успее да го почувства, това означава, че стените му са се увеличили.

При изразено увеличаване на далака може да има съмнение за спленомегалия, тъй като значителна част от стената може да излиза отдолу на ребрата. Тя може да бъде изследвана чрез метода на повърхностно усещане без използване на горните методи.

Ако размерът на болния орган е нормален и пациентът е загрижен за определени симптоми в лявото хипохондрия, тогава лекарят трябва да предпише допълнителни диагностични методи. Компютърната томография, ултразвуковото лъчение, както и изследването на биологичен материал, взет от пациент, може да осигури по-точни данни. В случай, че на първия етап от изследването е установено, че далакът е по-голям от нормалния, тогава лекарят трябва незабавно да направи някои назначения преди допълнителния преглед. В някои случаи, кървенето не може да бъде незабавно фиксирано, така че трябва да следвате някои мерки на поведение, докато не получите крайните резултати от анализа и диагнозата.

Какво можете да научите

След палпиране на далака можете да определите състоянието на органа. Първо, можете да разберете дали стените му са нормални и дали те съответстват на размера на здрав човек. Също така е много важно да се определи дали има преминаване на паренхимния орган към другата страна на коремната кухина. Лекарят може да разбере за възможното кървене само чрез много внимателно изследване.

Тази диагностична техника се счита за много често срещана, въпреки че няма висока ефективност, така че по този начин можете да определите кои допълнителни процедури за преглед трябва да се предприемат от пациента. Палпационният преглед ще позволи да се подчертае областта на търсене на възможен проблем, определяне на сегмента на коремната кухина за по-подробно изследване, както и определяне на необходимите анализи. При палпиране на паренхима е възможно да се установи дали са разположени съседни органи. Това е важно, тъй като при развитие на патологията на далака могат да се подозират други развиващи се патологии. С навременното откриване на нарушеното положение на вътрешните органи можете веднага да започнете лечение на пациента.

Видео "Инструкции и експертни съвети"

Видео инструкция с подробен алгоритъм за действие и практически експертни съвети.

Далакът е нормално осезаем

Слезката е разположена в дълбочината на лявата подреберна област странично на стомаха. То се намира директно под левия купол на диафрагмата и следователно, както и в черния дроб, има респираторна подвижност. Слезката има яйцевидна форма и се проектира върху лявата странична повърхност на гръдния кош между 9-то и 9-то ребро, а дължината на органа съответства приблизително на хода на 10-то ребро.

Методът на палпиране на далака е по същество същият като този на черния дроб. Палпацията се извършва първоначално в положението на пациента, който лежи по гръб. Дланта на палпиращата дясна ръка се поставя в левия фланг на корема навън от ръба на ректусния мускул, така че основата на дланта е насочена към пубиса, а върховете на затворените и леко свити пръсти са на същото ниво в края на левия край на арката. В този случай, върхът на средния пръст трябва да лежи в ъгъла между долния край на X реброто и свободния край на XI реброто. Палецът на дясната ръка не е включен в палпацията. Дланта на лявата ръка се поставя в напречна посока на страничната част на лявата половина на гръдния кош по дължината на ребрата, за да се ограничат неговите странични движения по време на дишането по време на палпацията и да се създадат условия за увеличаване на дихателните екскурзии на левия диафрагмен купол и съответно на далака. По време на палпацията лекарят регулира дишането на пациента.

На първо място, лекарят предлага пациентът да диша в "корема", и в този момент пациентът ще се разклаща кожата на коремната стена 3-4 cm в посока на дланта с пръсти t в посока, обратна на крайбрежната арка. Това създава захранване на кожата под пръстите, за да се улесни тяхното по-нататъшно развитие в дълбочината на коремната кухина. След това пациентът прави издишване и лекарят, следвайки низходящата коремна стена, плавно потапя пръстите на дясната ръка в дълбините на корема и фиксира ръката в това положение до края на последващото вдишване.

Диафрагмата на дишане се спуска и левият купол измества слезката. Ако слезката е налична за палпация, по-ниският му полюс едновременно, падащ, прониква между пръстите и крайбрежната дъга в джоба, образуван от натиска на пръстите върху коремната стена, след което, като се плъзга навън, се върти около върховете на пръстите и по този начин се опипват.

Понякога далакът не попада в джоба, а само се сблъсква с върховете на пръстите с долния си полюс. В този случай, за да го почувствате, е необходимо да вдишвате малко, за да избутате дясната ръка напред, изправяйки пръстите в извитите фаланги и да ги нагласявате над или под пръстите (както при палпация на черния дроб). Въпреки това, палпирането на далака трябва да бъде много внимателно, за да не се повреди.

При откриване на далака се определя степента на нейното нарастване, консистенцията, естеството на повърхността, наличието на болка.

Обикновено далакът не е осезаем. Ако е възможно да се тества, тогава тя се увеличава. При изразено увеличаване на далака (спленомегалия) значителна част от него се откроява под издатината и може да се изследва чрез повърхностна палпация без използване на описания метод на дълбока палпация.

За да се разграничи увеличената далака от уголемения бъбрек, е необходимо допълнително да се извърши палпация, докато стои: далакът се отдръпва назад и палпацията му е трудна, а бъбрекът намалява и затова става по-достъпен за палпация. Освен това, при спленомегалия на предния край на далака, се палпират характерни изрезки, докато палпата има свои специфични особености при палпиране.

След палпация далакът определя неговите размери на удар по Курлов. За да направите това, първо открийте горните и долните граници на далака, а след това неговите предни и задни ръбове. Изследването се извършва в положение на пациента, разположен от дясната страна, както при палпация на Сали. Пръст-плезиметър е успореден на определената граница на тялото. Перкусията се извършва от зоната на ясен (тимпаничен) звук до по-тъп, използвайки безшумни ударни удари. След всяка двойка удари, пръстният плисиметър се измества с 0.5-1 см. Намерената граница се отбелязва на ръба на пръста, като се гледа към чист (тимпаничен) звук.

Трябва да се има предвид, че с нормалния размер на далака над него се определя не тъпа, а умерено притъпяващ перкусионен звук с тимпаничен оттенък, дължащ се на близкото разположение на въздушния "балон" на стомаха (траубско пространство) и газосъдържащите черва.

Първо се определят горните и долните граници на далака. За целта в напречната посока на лявата странична повърхност на гръдния кош на нивото на V-ребрата е монтиран манометър. Средната фаланга на пръста трябва да лежи по средата на аксиларната линия и да е перпендикулярна на нея. Перкусия по тази линия по протежение на ребрата и междуребреното пространство, запазвайки напречната позиция на пръстовия псисиметър, по посока на крилото на лявата илиакционна кост, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук към тъп. Тази граница съответства на горната граница на далака и обикновено се намира на IX реброто (ребрата се преброяват от свободния край на XII реброто).

След като намери намерената граница с дермограф или го фиксира с малкия пръст на лявата ръка, периметърът на пръста се поставя непосредствено над (проксимално) крилото на лявата илиакална кост и се удря по средната аксиларна линия в обратната посока (фиг. ВЗа). Границата на прехода на тимпанита в притъпен звук съответства на долната граница на далака и обикновено лежи върху XI края. Измерете разстоянието между горната и долната граница на далака. Обикновено е 4-7 см и се нарича ширина на притъпяване.

При определяне на предния ръб (предния по-нисък полюс) на далака, пръстният плезиметър се поставя надлъжно по предната средна линия на корема, така че средната фаланга на пръста да е на пъпната линия и е перпендикулярна на нея. Перкутирайте по посока на далака по протежение на линията, свързваща пъпа и точката на пресичане Х на лявото ребро с средата на аксиларната линия (фиг. 63а). Границата на прехода на тимпаничен звук към затъпена съответства на предния край на далака. Обикновено тя не се простира отвъд предната аксиларна линия.

За да определите задния ръб (задния полюс) на далака, трябва първо да опипате левия ръб на X и да намерите задния му край близо до гръбначния стълб. След това по лявата паравертебрална линия се поставя манометър, така че неговата средна фаланга лежи върху ръба на Х и е перпендикулярна на нея. Завъртете по ръба на Х в посока на далака, като запазите позицията на пръста-племетер (Фиг. 63b). Преходът на тимпаничен звук към притъпен, съответства на задния край на далака. Маркирайте това място с дермограф.

Обикновено задният край на далака не излиза извън лявата скапуларна линия. Измервайки разстоянието между предната и задната част на далака, намерете дължината на притъпяването, което обикновено е равна на 6-8 см. При значително увеличаване на далака, предният му ръб може да излиза отдолу на ребрата. В този случай допълнително се измерва изпъкналата част на далака.
Измеренията на далака на Курлов са записани в историята на случая под формата на фракция, например: когато цялото число съответства на размера на частта от далака, която се простира отвъд крайморската арка, числителят е дължината на тъпността, а знаменателят е ширината на притъпяването.

Можете също да използвате друг прост метод за откриване на увеличение на размера на далака. Така, ако в позицията на пациента от дясната страна (според Сали) с перкусия на пресечната точка на X лявото ребро със средната аксиларна линия, се открива тъп звук, подобен на перкусионния звук над черния дроб, това показва значително увеличение на далака (симптом на Ragosa).

Увеличаването на размера на далака е важна диагностична характеристика на редица патологични процеси. По-специално, при някои остри и хронични инфекции, сепсис, инфекциозен ендокардит, хемобластоза и системни имунопатологични заболявания се определя увеличена далака в комбинация с увеличаване на размера на черния дроб и периферните лимфни възли. Едновременно увеличение на размера на далака и черния дроб се наблюдава при пациенти с хроничен активен хепатит, цироза на черния дроб, хемолитична анемия и заболявания на натрупване (Gaucher, Niemann-Pick).

Изолирано разширяване на далака може да бъде причинено от тромбоза на слезката или порталната вена, развитието на тумор, киста и други локални патологични процеси в далака. При остри инфекциозни заболявания и септични процеси, неговата консистенция е мека, тествана, докато при хронични инфекции, чернодробна цироза, левкемия и особено при амилоидоза обикновено се уплътнява. Най-изразено увеличение на далака се наблюдава при специална форма на хронична миелоидна левкемия - остеомиелофиброза. При това заболяване далакът понякога заема по-голямата част от коремната кухина.

Болестта на далака може да бъде свързана с бързо нарастване на обема, водещо до разтягане на капсулата или с периспленит. Грубостта на повърхността най-често показва инфаркт на далака, но понякога е резултат от ехинококоза, сифилис, абсцес, кистозна или неопластична лезия.

Палпирането на черния дроб и далака с асцит често е трудно. В този случай палпацията на черния дроб с помощта на описания метод трябва да се извърши допълнително в положението на пациента, разположен от лявата страна и стоящ с лек наклон на тялото напред, а слезката е по-добре да се палпира в положението, разположено от дясната страна (според Сали). При тежък асцит се използва палпация при балиране за откриване на хепато- и спленомегалия. Проучването се провежда в положението на пациента, лежащ на гърба.

Лекарят с върховете на затворените и леко наведени пръсти на дясната ръка, без да ги разкъсва от кожата, причинява кратки резки резки на предната коремна стена, перпендикулярна на предполагаемия долния край на тестовия орган, опитвайки се да се блъсне в нея. По този начин тя започва да се движи по съответната половина на корема на нивото на гребена и постепенно придвижва пръстите в посока на крайбрежната дъга до усещане за въздействие върху твърдо тяло, което след това се отклонява към дълбочината на коремната кухина, след което отново се появява и удря върховете на пръстите (симптом) плаващ лед “). В този момент повърхността на органа може да бъде докосната.

В процеса на дълбока палпация на коремните органи понякога е възможно да се идентифицират допълнителни патологични образувания, по-специално тумор или киста. В тези случаи е необходимо да се определи точната локализация на осезаемата маса в коремната кухина, нейната форма, размер, текстура, флуктуация, повърхностен характер, подвижност (преместваемост), комуникация със съседните органи и болка. Образование, пряко свързано с предната коремна стена, обикновено забележимо още по време на инспекцията. Той е осезаем както по време на релаксация, така и при напрежение на коремните мускули, а по време на дихателните пътища коремът се движи в преднозоловата посока заедно с коремната стена.

Интраперитонеалната формация се определя визуално само ако е достатъчно голяма. При произволно напрежение на коремните мускули, палпацията на интраабдоминалната формация е трудна и когато коремните мускули се отпуснат, може да се открие подвижността на такава формация и нейното движение в горната ниска посока по време на дишане. Въпреки това, трябва да се има предвид, че изместването на интраабдоминалната формация зависи от естествената подвижност на органа, от който произхожда, и ако това образуване е тумор, тогава от наличието на кълняемост в съседните органи. Ретроперитонеалната формация се характеризира с дълбоко местоположение в коремната кухина и тясна връзка с задната му стена. Той е заседнал и обикновено е покрит с коремни органи, например червата или стомаха.

Палпация и перкусия на черния дроб и далака / Палпация и перкусия на черния дроб и далака

Повърхностната палпация при чернодробни заболявания може да разкрие зона на болка в десния хипохондрия и епигастралната област. Особено силна местна болка, дори с лек допир до предната коремна стена в проекционната област на жлъчния мехур, се наблюдава при остър холецистит и жлъчна колика. При хроничен холецистит обикновено се определя лека или умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: тя съответства на проекцията на дъното му върху предната коремна стена и обикновено в повечето случаи се локализира директно под десния край на ребрата.

Палпацията на черния дроб се извършва по метода на Обраццова-Стражеско. Принципът на метода е, че с дълбок дъх долният край на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти и след това, като се блъска в тях и се плъзга от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-висока респираторна мобилност сред коремните органи. Следователно, при палпация на черния дроб, активната роля принадлежи на собствената дихателна подвижност, а не на палпиращи пръсти, както при палпация на червата.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва в положение на пациент, който стои или лежи по гръб (но в някои случаи черният дроб се усеща по-лесно, когато пациентът е от лявата страна; в този случай черният дроб напуска хипохондрия под действието на гравитацията). Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва според общите правила на палпация, и най-вече се обръща внимание на фронталния ръб на черния дроб, според неговите свойства (контури, форма, чувствителност, консистенция) те преценяват физическото състояние на черния дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено при пропускане или разширяване на орган), в допълнение към ръба на черния дроб, който може да бъде проследен палпаторно от левия хипохондриум до десния хипохондрий, може да се изследва и горната предна повърхност на черния дроб.

Изпитващият седи отдясно до леглото на стол или стол пред лицето, поставя дланта и четирите пръста на лявата ръка на дясната лумбална област, а с палеца на лявата ръка притиска страничната и предната част на крайбрежната дъга, което допринася за приближаването на черния дроб към палпиращата дясна ръка и затрудняването на разширяването на гръдния кош по време на вдишване спомага за засилване на екскурзиите на десния диафрагмен купол. Дланта на дясната ръка е поставен плосък, леко огъващ пръстите, върху корема на пациента директно под крайбрежната дъга в средно-ключичната линия и леко натиснете с върховете на пръстите на коремната стена. След такава инсталация на ръце, на субекта се предлага да поеме дълбоко дъх; черният дроб, падащ, първо се доближава до пръстите, след това ги заобикаля и изплъзва от пръстите, т.е. е осезаем. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време, приемането се повтаря няколко пъти.

Положението на ръба на черния дроб може да бъде различно в зависимост от различни обстоятелства, така че за да се знае къде да поставят пръстите на дясната ръка, е полезно да се определи предварително положението на долния край на черния дроб чрез перкусия.

Според В. П. Образцов, нормален черен дроб е осезаем в 88% от случаите. Палпиращи усещания, получени от долния край на черния дроб, позволяват да се определят физическите му свойства (меки, плътни, неравни, остри, закръглени, чувствителни и т.н.). Ръбът на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбоко дъх, е 1–2 cm под ребрата, мек, остър, лесно затъващ и нечувствителен.

Долният край на нормалния черен дроб обикновено е осезаем в дясната средно-ключична линия; вдясно от нея, черният дроб не може да се палпира, тъй като е скрит от подребровата арка, а често и от ляво, палпацията е трудна поради тежестта на коремните мускули. С увеличаването и уплътняването на черния дроб може да се изследва по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да бъдат изследвани на празен стомах, за да се улесни палпацията. Когато течността се натрупва в коремната кухина (асцит), не винаги е възможно да се палпира черния дроб в хоризонтално положение на пациента. В тези случаи използвайте посочения метод, но палпацията се извършва във вертикално положение или в положението на пациента от лявата страна. Когато се натрупа голямо количество течност, тя се освобождава предварително чрез парацентеза. Ако има голямо натрупване на течност в коремната кухина, черният дроб също се палпира с балпираща палпация. За да направите това, дясната ръка с леко огънати II IV пръсти се поставя на дъното на дясната половина на корема, перпендикулярно на очаквания долен ръб на черния дроб. Затворените пръсти на дясната ръка причиняват резки атаки върху коремната стена и се преместват от дъното до усещането за плътно тяло на черния дроб, което при натискане на пръстите се придвижва в дълбочината на коремната кухина, след което ги удря и става осезаемо (плаващ леден симптом).

Болестта е характерна за възпалително заболяване на черния дроб с преход на възпалителния процес към чернодробната капсула или за разтягане (например, когато кръвта се задържа в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако е осезаем, има мека текстура, с хепатит, хепатоза, сърдечна декомпенсация, тя е по-плътна. Черният дроб е особено гъст с цироза (ръбът му е остър, а повърхността е равна или малка), туморът уврежда множество метастази на рак (в тези случаи повърхността на черния дроб е понякога груба, груба, съответно, повърхностни метастази, а долният край е неравномерен), с амилоидоза. Понякога е възможно да се палпира сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Височината на долния ръб на уголемения черен дроб се определя по отношение на крайбрежната дъга по дясната предна аксиларна, точно в близост до стерналната и лявата околодрудни линии. Тези палпации изясняват възприятията за размера на черния дроб.

Жлъчният мехур обикновено не може да се открие, така че е мек и практически не излиза от ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълнене с камъни, рак и т.н.) става осезаемо. Усещането на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента като палпацията на черния дроб. Открива се ръбът на черния дроб, а непосредствено под него, на външния ръб на десния правоъгълен мускул, се извършва палпиране на жлъчния мехур по правилата за изследване на самия дроб. Най-лесно е да се намери, когато пръстите се движат напречно на оста на жлъчния мехур. Палпацията на жлъчния мехур се определя като крушообразно тяло с различен размер, плътност и болка в зависимост от характера на патологичния процес в него или в околните органи (например, разширен меко-еластичен мехур, когато общата жлъчен канал е блокиран от тумор, е признак на Courvosier-Terrier; хълмист мехур с неоплазми в стената му, с преливане с камъни, с възпаление на стената и др.). Увеличеният пикочен мехур е подвижен при дишане и прави движения като на махалото. Подвижността на жлъчния мехур се губи по време на възпаление на перихолецистита, покриващо перитонеума. При холецистит и холелитиаза острата болка и рефлексното напрежение на мускулите в предната коремна стена в десния хипохондрия правят палпацията по-трудна.

Този метод на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-прост, удобен и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя позволява да се получат ценни данни за диагностика, принудени да търсят най-добрия метод за палпиране. Предложени са различни техники, които се свеждат основно до различните позиции на ръцете на изследователя или за промяна на отношението на изследователя по отношение на пациента. Тези методи обаче нямат предимство при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Не става въпрос за различни техники, а за опита на изследователя и за системното провеждане на плана за изследване на коремната кухина като цяло.

Перкусионният метод позволява да се определят границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусията определя горната и долната граница на черния дроб. Има горни граници на два вида чернодробна тъпота: относителна тъпавост, която дава представа за истинската горна граница на черния дроб и абсолютната тъпавост, т.е. горната граница на предната повърхност на черния дроб, която е непосредствено до гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната чернодробна тъпота, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпавост на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата на гръдния кош, височината на десния купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната мътност на черния дроб. Накрая, в почти всички случаи, увеличението на черния дроб се проявява предимно надолу, както се оценява от позицията на долния му край.

Ударът на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила за топографска перкусия. За да се определи горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, прилагайте тиха перкусия. Перкусия от горе до долу по вертикалните линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите са открити в контраст между ясния белодробен звук и тъпите от черния дроб. Намерената граница е маркирана с точки по кожата по горния ръб на пръстния племетер на всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютната чернодробна тъпота е разположена по дясната околоврудна линия в горния край на реброто VI, по дясната средно-ключична линия на VI реброто и по дясната предна аксиларна линия на VII реброто, т.е. горната граница на абсолютната чернодробна тъпота съответства на позицията на долния край десен бял дроб. По същия начин е възможно да се установи позицията на горната граница на черния дроб и зад нея, но тя обикновено е ограничена до определяне само по трите показани линии.

Определянето на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е затруднено поради близостта на кухите органи (стомах, черва), които дават висок тимпанит по време на перкусия, скривайки чернодробния звук. Като се има предвид това, трябва да използвате най-тихата перкусия, а още по-добре да използвате директно перкусия с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб според Образцов Стражеско започва в дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонталното положение на пациента. Пулсиметърът за пръстите е инсталиран успоредно на желаното положение на долния край на черния дроб и на такова разстояние от него, че когато се чува звук от тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки пръста, достигайте границата на прехода на барабан към абсолютно глупав. На тази точка, покрай всяка вертикална линия (дясна средно-ключична линия, дясна околострудинна линия, предна средна линия), и със значително увеличение на черния дроб и по протежение на лявата задната част на гръдната линия, маркирайте кожата, но долния край на пръста плесиметър

При определяне на лявата граница на абсолютната чернодробна тъпавост, пръстовият манометър се поставя перпендикулярно на ръба на левия край на арката на ниво VIII на IX ребрата и перкутира вдясно точно под ръба на крайбрежната дъга до точката на преход на тимпаничния звук (в района на Траубе) до тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната чернодробна тъпота в хоризонтално положение на пациент с нормостенна форма на гръдния кош минава в дясната предна аксиларна линия на Х-реброто, по средата на ключичната линия на долния край на десния край на ребрата, по дясната околоврудна линия на 2 cm под долния край на дясното ребро ребро дъгата, по протежение на предната средна линия, на 3 см от долния край на мечовидния процес (на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа), отляво не влиза в задната средна линия. Положението на долния край на черния дроб и в нормалното състояние може да бъде различно в зависимост от формата на гръдния кош, конституцията на човека, но това се отразява главно само на нивото на позицията му по предната средна линия. Така, в случай на хиперстеничен гръден кош, долният край на черния дроб е малко по-висок от посоченото ниво, а в астеничния сандък долу, приблизително по средата от основата на мечовидния процес до пъпа. Отместването на долния край на черния дроб от 1 до 1,5 cm се отбелязва във вертикалното положение на пациента. С увеличаване на черния дроб, границата на местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на крайбрежната дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя от дясната околоврудна линия надолу от края на крайбрежната дъга и от лявата страна на тази линия (по протежение на ребрата).

Констатациите на чернодробната перкусия ни позволяват да определим височината и размера на чернодробната тъпавост. За да направите това, вертикалните линии измерват разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб. Тази височина е нормална на дясната предна аксиларна линия от 10 - 12 cm. по дясната средна клавикуларна линия 9–11 cm, а по дясно около 8–11 cm. Трудно е да се определи перкусионната зона на чернодробна тъпота (тя се слива със зоната на тъп звук, образувана от дебел слой от долните мускули на гърба, бъбреците и панкреаса), но понякога под формата на ширина от 4-6см. По този начин се избягва погрешното заключение за разширяване на черния дроб в случаите, когато се спуска и излиза от дясната крайбрежна дъга, а също така леко се завърта около оста си, след което линията на притъпения звук зад нея се стеснява.

Удар на черния дроб Kurlov. Перкусия на черния дроб според Kurlov определя следните три от неговия размер: първият размер по дясната средна клавикуларна линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (нормален 9 11 см), вторият по дължината на предната средна линия от горната граница на черния дроб до дъното (нормален7). 9 cm), третото измерение по ръба на крайбрежната дъга (обикновено 6–8 cm).

Определянето на перкусионните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност. Въпреки това, изместването на горната граница (нагоре или надолу) е по-често свързано с екстрахепатални промени (високо или ниско състояние на диафрагмата), наличието на субфренни абсцеси, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Само с ехинококоза и рак на черния дроб, горната граница може да се измести нагоре. Преместването на долната граница на черния дроб нагоре показва намаляване на размерите му, но може да се отбележи и при газове и асцит, като изтласква черния дроб нагоре. Преместването надолу на долната граница на черния дроб обикновено се наблюдава с увеличаване на тялото в резултат на различни патологични процеси (хепатит, цироза, рак, ехинококи, застой на кръвта в сърдечна недостатъчност и др.), Но понякога поради ниско състояние на диафрагмата. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб чрез промяна на височината на чернодробната мътност ви позволява да прецените увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

Обикновено не се открива перкутантният жлъчен мехур, но със значително увеличение може да се определи с много тиха перкусия.

Перкусията се използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографска перкусия), но и за оценка на състоянието им: перкусия (предпазлива) на повърхността на разширения черен дроб или над областта на жлъчния мехур причинява болезнени усещания по време на възпалителни процеси (хепатит, холецистит, перихолецистит и и др.). Пукнатината по дясната крайбрежна дъга също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено при холелитиаза (симптом на Ортнер).

Палпирането на далака се извършва в положение на пациента, който лежи по гръб или от дясната му страна. В първия случай пациентът лежи на легло с ниска глава, ръцете му са удължени по тялото и краката му също са удължени. Във втория случай пациентът се поставя от дясната страна, главата му е леко наклонена напред към гръдния кош, лявата ръка, наведена в лакътната става, лежи на предната повърхност на гръдния кош, десният крак е удължен, а левият е наклонен в коленните и тазобедрените стави. В това положение се постига максимална релаксация на коремните прешлени и слезката се приближава напред. Всичко това улеснява дефинирането му чрез палпация, дори и при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента пред него. Лекарят поставя лявата си ръка върху лявата половина на гръдния кош на пациента между VII и X ребрата по аксиларните линии и го притиска до известна степен, ограничавайки движенията му по време на дишането. Лекарят поставя дясната си ръка с леко свити пръсти върху предноболната повърхност на коремната стена на пациента на ръба на крайбрежната дъга, на кръстопътя на края на Х-реброто на кръстовището, или ако данните от изследването и предварителните перкусии показват уголемен слез. След това, при издишване на пациента с дясната си ръка, лекарят леко притиска коремната стена, образувайки джоб; тогава лекарят предлага на пациента да поеме дълбоко дъх. В момента на вдишване, ако далакът е осезаем и се изпълнява правилно, далакът, движещ се надолу надолу, с предния си ръб, се приближава до пръстите на дясната ръка на лекаря, лежи срещу тях и се подхлъзва под тях с по-нататъшно движение. Тази техника се повтаря няколко пъти, опитвайки се да изследва цялата палпация на ръба на далака. В същото време се обръща внимание на размера, болката, плътността (текстурата), формата, подвижността на далака, определя се наличието на разфасовки на предния ръб. Характерни за далака, едно или повече срезове на предния ръб се определят с голямо увеличение. Те правят възможно разграничаването на далака от други разширени коремни органи, като например левия бъбрек. С значително увеличаване на далака, също така е възможно да се изследва неговата предна повърхност, простираща се под ръба на ребрата.

Обикновено далакът не е осезаем. Той става достъпен за палпация само със значителен пропуск (рядко с крайна степен на ентероптоза), най-често с увеличаване. Нарастваща далака се наблюдава при някои остри и хронични инфекциозни заболявания (абдоминален и рецидивен тиф, болест на Боткин, сепсис, малария и др.), Цироза на черния дроб, тромбоза или компресия на слезковата вена, както и при много заболявания на хемопоетичната система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остра и хронична левкемия). Значително увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки. Splen - далак, мегас - голям). Най-голямото уголемяване на далака се наблюдава в крайния етап на хроничната миелоидна левкемия, в която често заема цялата лява половина на корема, а с по-ниския му полюс преминава в таза.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е малка; далакът със сепсис е особено мек с консистенция. При хронични инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб и левкемия, далакът става гъст; той е много гъст при амилоидоза.

При повечето заболявания палпацията на далака е безболезнена. Тя става болезнена при инфаркт на далака, периспленит, а също и в случай на бързо нарастване поради разтягане на капсулата, например, когато венозната кръв се застоява в него по време на тромбоза на слезковата вена. Повърхността на далака обикновено е равна, неравността на ръба и повърхността му се определя от периспленит и стари сърдечни пристъпи (има прибирания), повърхностната грапавост се наблюдава със сифилитични венци, ехинококи и други кисти и изключително редки тумори от далак.

Подвижността на далака обикновено е доста значителна; той е ограничен приперисплените. Рязко уголеменият слез, когато дишането остава немобилен, но обикновено е възможно да се измести с ръка по време на палпацията. Често, когато левкемията се увеличава, не само далакът, но и черният дроб (поради метаплазия), който също се изследва чрез палпация.

При изследването на системата на хемопоетичните органи перкусията е с ограничена стойност: използва се само за приблизително определяне на размера на далака. Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва), съдържащ въздух и даващ силен барабанен звук по време на перкусия, неговият размер и граници не могат да бъдат точно определени с този метод.

Ударът се извършва в положение на пациента, който стои или лежи на дясната страна. Трябва да поставите много тихо перо от чист звук до тъп; най-добре използвайте метода Обраццова. За да се определи диаметърът на тънкостта на далака, перкусията се провежда по линия 4 cm странично от лявата крайко-ставна линия (тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на XI реброто). Обикновено между ребрата IX и XI се определя тъпота на слезката: размерът му е 4–6 см. Дължината на далака идва средно до реберно-ставната линия; перкусия размер тъпота на дължината на далака е 6-8 cm

Палпацията на далака е нормална

Палпиране на далака: алгоритъм и техника

Далакът е неспарен орган, разположен от лявата страна на коремната кухина. Предната част на тялото е в непосредствена близост до стомаха, а задната част - до бъбреците, надбъбречните жлези и червата.

Структура на далака

В състава на далака се определя от серозно покритие и собствена капсула, последната се формира от комбинация от съединителна тъкан, мускулни и еластични влакна.

Функции на тялото

• Слезката е замесена в лимфопоеза (т.е. тя е източник на лимфоцити).
• Участва в хемопоетичните и имунните функции на организма.
• Унищожаване на отработените тромбоцити и червени кръвни клетки.
• Отлагане на кръв.
• В ранните етапи на ембриогенезата работи като орган на кръвообращението.

Тоест, тялото изпълнява много важни функции и следователно, за да се определят патологиите в началните етапи на изследването, е необходимо преди всичко да се извърши палпация и перкусия на далака.

Редът на палпиране на вътрешните органи

След събиране на оплаквания, анамнеза и общ преглед, лекарят по правило преминава към физически методи на изследване, които включват палпация и перкусия.

В случай на съмнение за заболяване на далака (или увеличаването му поради чернодробно заболяване), са необходими перкусия, палпиране на черния дроб и далака.

Общи правила за палпация

• Лежи по гръб (в това положение се извършва палпиране на черния дроб и далака).
• Лежи от дясната страна. Дясната ръка се намира под главата и лявата ръка трябва да се огъва в лакътя и да се поставя върху гърдите (тази техника се нарича салпираща палпация на далака). Освен това, главата на пациента трябва да бъде леко наклонена към гръдния кош, десният крак трябва да е прав, а левият крак трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави.

Палпация на далака: алгоритъм

1. Лекарят трябва да постави лявата си ръка така, че да е в лявата страна на гръдния кош на пациента, между 7-то и 10-то ребро в съответствие с аксиларните линии и да упражнява лек натиск. В този случай пръстите на дясната ръка трябва да бъдат наполовина извити и разположени на лявата крайбрежна арка, така че средният пръст да е в непосредствена близост до 10-то ребро.
2. Когато пациентът вдишва, кожата се изтегля надолу, за да образува гънка на кожата.
3. След издишване ръката на лекаря прониква дълбоко в корема (коремната кухина).
4. Пациентът, по искане на лекаря, вдишва дълбоко, а под влиянието на диафрагмата слезката се движи надолу. В случай на увеличаване на пръстите й, лекарят ще попадне на долния й полюс. Това действие трябва да се повтори няколко пъти.

Тълкуване на резултатите

• Кръвни заболявания.
• Хронични чернодробни патологии (тук спленомегалията е признак на портална хипертония или хепатолиенален синдром).
• Хронични и остри инфекциозни процеси (инфекциозен ендокардит, малария, тиф, сепсис).
• Заболявания на съединителната тъкан.
• Сърдечни удари или абсцеси на далака.

Най-често палпацията на увеличената далака е безболезнена. Изключение правят инфарктите на органите, бързото раздуване на капсулата и периплептит. В тези случаи далакът става изключително чувствителен (това е болезнено при палпация).

При цироза на черния дроб и други хронични патологии, ръбът на далака е гъст, с остри процеси е мек.

Консистенцията обикновено е лека с остри инфекции, с хронични инфекции и цироза на черния дроб става гъста.

Според плътността на осезаемия край на далака (с неговото увеличаване) е възможно да се направят изводи за продължителността на процеса. Т.е. колкото по-дълго възпалението присъства в органа, толкова по-плътно и по-твърдо е паренхимът, което означава, че при остри процеси ръбът на далака е по-мек и по-еластичен, отколкото при хроничните.

Когато органът е твърде голям, когато долният край е определен в тазовата кухина, много лесно се палпира далака и не се изискват специални умения.

Това означава, че по време на палпация на далака, лекарят има възможност да оцени състоянието на повърхността му, да открие отлагането на фибрин (като например в случай на периспленит), различни издатини (както се случва например с абсцеси, хеморагични и серозни кисти, ехинококоза) и определя плътността на тъканите. С абсцеси често и подуване. Цялата информация, определена чрез палпация, е изключително ценна както за диагностиката на заболяването на далака, така и за определяне на заболявания, които могат да доведат до спленомегалия.

Обикновено далакът се намира в лявата хипохондрична област, а дългата му ос е разположена по десетото ребро. Тялото има овална форма (с форма на боб).

Далак в детството

Размерът на далака е нормален в зависимост от възрастта:

Трябва да се помни, че палпирането на далака при деца, както и при възрастни, трябва да бъде безболезнено, освен това далакът обикновено не се открива при дете. Описаните по-горе размери не са абсолютни, т.е. малки отклонения в посоката на намаляване / увеличаване на размера на органа не трябва да се разглеждат като патология.

Удар на далака

Този метод се използва за оценка на размера (границите) на тялото.

Пациентът се поставя в дясната половин страна с ръце, разположени над главата му, а краката са едва наведени в тазобедрените и коленните стави. Следва перкусия, движеща се от чист до тъп звук, използвайки тихи ударни удари.

Палпиране на далака: алгоритъм и техника

Далакът е неспарен орган, разположен от лявата страна на коремната кухина. Предната част на тялото е в непосредствена близост до стомаха, а задната част - до бъбреците, надбъбречните жлези и червата.

Структура на далака

В състава на далака се определя от серозно покритие и собствена капсула, последната се формира от комбинация от съединителна тъкан, мускулни и еластични влакна.

Функции на тялото

• Слезката е замесена в лимфопоеза (т.е. тя е източник на лимфоцити).
• Участва в хемопоетичните и имунните функции на организма.
• Унищожаване на отработените тромбоцити и червени кръвни клетки.
• Отлагане на кръв.
• В ранните етапи на ембриогенезата работи като орган на кръвообращението.

Тоест, тялото изпълнява много важни функции и следователно, за да се определят патологиите в началните етапи на изследването, е необходимо преди всичко да се извърши палпация и перкусия на далака.

Редът на палпиране на вътрешните органи

След събиране на оплаквания, анамнеза и общ преглед, лекарят по правило преминава към физически методи на изследване, които включват палпация и перкусия.

В случай на съмнение за заболяване на далака (или увеличаването му поради чернодробно заболяване), са необходими перкусия, палпиране на черния дроб и далака.

Общи правила за палпация

• Лежи по гръб (в това положение се извършва палпиране на черния дроб и далака).
• Лежи от дясната страна. Дясната ръка се намира под главата и лявата ръка трябва да се огъва в лакътя и да се поставя върху гърдите (тази техника се нарича салпираща палпация на далака). Освен това, главата на пациента трябва да бъде леко наклонена към гръдния кош, десният крак трябва да е прав, а левият крак трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави.

Палпация на далака: алгоритъм

1. Лекарят трябва да постави лявата си ръка така, че да е в лявата страна на гръдния кош на пациента, между 7-то и 10-то ребро в съответствие с аксиларните линии и да упражнява лек натиск. В този случай пръстите на дясната ръка трябва да бъдат наполовина извити и разположени на лявата крайбрежна арка, така че средният пръст да е в непосредствена близост до 10-то ребро.
2. Когато пациентът вдишва, кожата се изтегля надолу, за да образува гънка на кожата.
3. След издишване ръката на лекаря прониква дълбоко в корема (коремната кухина).
4. Пациентът, по искане на лекаря, вдишва дълбоко, а под влиянието на диафрагмата слезката се движи надолу. В случай на увеличаване на пръстите й, лекарят ще попадне на долния й полюс. Това действие трябва да се повтори няколко пъти.

Тълкуване на резултатите

• Кръвни заболявания.
• Хронични чернодробни патологии (тук спленомегалията е признак на портална хипертония или хепатолиенален синдром).
• Хронични и остри инфекциозни процеси (инфекциозен ендокардит, малария, тиф, сепсис).
• Заболявания на съединителната тъкан.
• Сърдечни удари или абсцеси на далака.

Най-често палпацията на увеличената далака е безболезнена. Изключение правят инфарктите на органите, бързото раздуване на капсулата и периплептит. В тези случаи далакът става изключително чувствителен (това е болезнено при палпация).

При цироза на черния дроб и други хронични патологии, ръбът на далака е гъст, с остри процеси е мек.

Консистенцията обикновено е лека с остри инфекции, с хронични инфекции и цироза на черния дроб става гъста.

Според плътността на осезаемия край на далака (с неговото увеличаване) е възможно да се направят изводи за продължителността на процеса. Т.е. колкото по-дълго възпалението присъства в органа, толкова по-плътно и по-твърдо е паренхимът, което означава, че при остри процеси ръбът на далака е по-мек и по-еластичен, отколкото при хроничните.

Когато органът е твърде голям, когато долният край е определен в тазовата кухина, много лесно се палпира далака и не се изискват специални умения.

Това означава, че по време на палпация на далака, лекарят има възможност да оцени състоянието на повърхността му, да открие отлагането на фибрин (като например в случай на периспленит), различни издатини (както се случва например с абсцеси, хеморагични и серозни кисти, ехинококоза) и определя плътността на тъканите. С абсцеси често и подуване. Цялата информация, определена чрез палпация, е изключително ценна както за диагностиката на заболяването на далака, така и за определяне на заболявания, които могат да доведат до спленомегалия.

Обикновено далакът се намира в лявата хипохондрична област, а дългата му ос е разположена по десетото ребро. Тялото има овална форма (с форма на боб).

Далак в детството

Размерът на далака е нормален в зависимост от възрастта:

Трябва да се помни, че палпирането на далака при деца, както и при възрастни, трябва да бъде безболезнено, освен това далакът обикновено не се открива при дете. Описаните по-горе размери не са абсолютни, т.е. малки отклонения в посоката на намаляване / увеличаване на размера на органа не трябва да се разглеждат като патология.

Удар на далака

Този метод се използва за оценка на размера (границите) на тялото.

Пациентът се поставя в дясната половин страна с ръце, разположени над главата му, а краката са едва наведени в тазобедрените и коленните стави. Следва перкусия, движеща се от чист до тъп звук, използвайки тихи ударни удари.

Палпацията на далака е нормална

Палпиране на далака. Техника на палпация на далака

След това провеждаме най-обичайното сондиране на далака, като движим краищата на пръстите по него, наред с други неща, в областта на осезаемия ръб и по този начин се запознаваме не само със свойствата на ръба, но и с естеството на неговата консистенция, повърхност и т.н.

Въпреки това, при проверка се оказва, че изразеното мнение не е правилно за всички случаи и за някои хора е възможно да се изследва с нормален размер на органа. Това се отнася за тези лица, които имат много деликатна структура на тялото, в повечето случаи на жени с asthenicus habitus, които поради по-ниското положение на диафрагмата и малкия обем на лявото хипохондрия лежат под и по-близо до предната част.

A. Двучелюстна палпация: лекарят се намира отдясно на легналия на гърба изпитващ, слага лявата си ръка върху долните леви ребра, а дясната - на слезката.

Б. Позицията на ръката на лекаря по време на "бягащата" палпация на далака.

Б. Палпиране на далака отгоре.

Но в повечето случаи, след като слезката се усети, това означава, че тя се разширява. В този случай, обикновено свойствата на долния му преден палпируем край стават различни от тези на нормалния орган, а в някои случаи и палпиращата далака става чувствителна.

В зависимост от степента на уголемяване на целия орган, осезаемата част понякога е с по-голям или по-малък размер, и според това доколко далакът се простира отдолу под крайбрежния край, е възможно да се прецени до известна степен колко се е увеличил целият орган.

В тези случаи далакът е осезаем не само по време на дълбоко дъх, но и със средна дихателна позиция на диафрагмата и гръдния кош.

Откриваме ги в случаи на спленомегалия с амилоид, с левкемия, особено хронична миелогенна, с псевдо-левкемия, с morbus Banti, с анемия splenica, с болест на Гоше, с болест на Vaquez, с хронична малария и накрая с ендотелиоми и кисти. В тези случаи можем да използваме палпация, за да изследваме свойствата на повърхността на далака, понякога да установим отлагането на фибрин в периспленита, да намерим издатини, както при ехинококи, серозни и хеморагични кисти и абсцеси (в които понякога е възможно да се открие подуване), също така получавате представа за плътността на тъканта на далака. Всички открити признаци са много ценни както за диагностициране на заболявания на далака, така и за разпознаване на тези заболявания, при които се наблюдава спленомегалия.

Видео методи за палпация на далака

Съдържание на темата Перкусия, палпиране на черния дроб и далака:

Ще се радваме да получим Вашите въпроси и отзиви:

Моля изпратете материали и предложения на [email protected]

Като изпращате материали за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас.

Когато цитирате някаква информация, е необходима връзка към MedUniver.com.

За координатите на авторите на статии, моля свържете се с администрацията на сайта.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с Вашия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрива всяка информация, предоставена от потребителя.