Хепатит сестрински процес

Въведение 3
1. Характеристики на хода на хепатит 4
2. Организиране на действията на медицинска сестра с хепатит 6
Заключение 10
Референции 11

Кърменето е наука за извършване на някои от най-простите медицински процедури и процедури, като инжектиране, клизма, инфузия и грижа за болните. Името се дължи на факта, че в условията на болници и клиники тези процедури се извършват от медицински сестри.
Значението на работата е да се разгледат действията на медицинска сестра при лечението на хепатит. Инфекциозните заболявания, които възникват с обща интоксикация и първични увреждания на черния дроб, се наричат ​​общ термин - "вирусен хепатит".
Целта на работата е да се проучи сестринския процес при хепатит.
Постигането на целта включва решаване на редица задачи:
1) да се разгледат особеностите на хода на хепатита;
2) да проучи организацията на действията на медицинска сестра с хепатит.
В момента са идентифицирани 7 вируса на хепатит. Два от дъното, вируси А и Е, се предават по орално-фекален път, причинявайки остър хепатит, обикновено завършващ с възстановяване. Трите вируса на хепатит, В, делта и С, се предават парентерално и са хронични форми. Основният път на инфекция е парентерален (през кръвта), като се използват нестерилни спринцовки, игли, стоматологични, хирургически, гинекологични и други инструменти.

1. Характеристики на хода на хепатита

Процесът на кърмене е метод на научно обосновани и практикувани сестрински дейности за подпомагане на пациентите. Целта на този метод е „да се осигури приемливо качество на живот в дадена болест чрез осигуряване на физически, психосоциален и духовен комфорт, който е най-достъпен за пациента, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности” [3; а. 16].
Хепатитът е увреждане на черния дроб, причинено от излагане на инфекциозни и токсични фактори. Има остър и хроничен хепатит. Най-честата причина за остър хепатит В е вирус, който причинява болестта на Botkin. В допълнение, остър хепатит може да бъде причинен от излагане на токсични агенти, както и злоупотреба с алкохол.
Остър хепатит се характеризира с увеличаване на черния дроб, жълтеница, загуба на апетит, слабост и промени в лабораторните параметри (повишаване на билирубина). Тези прояви в случай на интоксикация се комбинират с другите симптоми, с увреждане на костния мозък, нервната система, бъбреците и др. Развитието на заболяването може да варира: от лека, слаба симптоматична до тежка, бързо прогресираща, до развитие на чернодробна кома.
Лечението се извършва диференциация в зависимост от етиологията на лезията. Изпишете режим на полу-легло, диета, съдържаща достатъчно количество ви-ф амини, протеин, течности (инфузия на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид).
Хроничният хепатит често се развива като резултат от остър вирусен хепатит. Нарушаването на имунните процеси също влияе върху неговата прогресия. Заболяването може да бъде скрито за дълго време, понякога се появява само с развитието на цироза на черния дроб.
Често пациентите страдат от болка в областта на черния дроб (обикновено тъпа), загуба на апетит, горчивина, сухота в устата, диспептични симптоми. Прегледът показва увеличение на черния дроб, понякога на далака, и е възможно повишаване на нивото на билирубина в кръвта.

Изтеглете есе "Грижи за хепатит" DOC | TXT

Грижи за хроничен хепатит

Начало | За нас | обратна връзка

Сестрински процес за хроничен хепатит

Хроничният хепатит (CG) е полиетиологичен дифузен възпалителен процес в черния дроб, който продължава повече от шест месеца и не се съпровожда от нарушаване на лобулната структура на черния дроб.

Етиология и патогенеза.

Най-честата причина за хроничен хепатит е остър вирусен хепатит. Доказан е преходът към хронична форма на остър хепатит, причинен от вируси B, C, D.

Много по-рядко причината за хроничен хепатит е автоимунен процес, причината за който е неизвестен, наркотична интоксикация (индуциран от наркотици хепатит) и алкохолизъм.

Инфекция с вируса на хепатит В. По-често. Основните пътища на предаване са парентерално (инжектиране), сексуално и от майка към плода. Хроничният вирусен хепатит В може да се трансформира в цироза на черния дроб, на фона на който може да се развие рак на черния дроб.

Самият вирус не унищожава директно хепатоцитите, увреждането на черния дроб се обяснява с имунния отговор на въвеждането на вируса в хепатоцита. В зависимост от силата на имунния отговор, хроничен хепатит се появява без симптоми, доброкачествени (персистиращ хепатит) или агресивно, с елементи на некроза на черния дроб (активен хепатит), при които се наблюдават екстрахепатални лезии: полимиозит, артрит, миокардит и др.

Инфекция с вируса на хепатит D. Предаването е същото. Вирусът D действа директно върху хепатоцитите, поради което по-често се превръща в активен хепатит и цироза на черния дроб.

Инфекция с вируса на хепатит С. Този хепатитен вирус най-често причинява развитие на активен хепатит с преход към цироза и рак на черния дроб. Пътищата за предаване са едни и същи. Хепатоцитите се увреждат директно от вируса и имуно-медиирания процес. Отличителна черта на хепатит С е латентен и олигосимптоматичен курс, диагнозата не се разпознава дълго време, но бързо води до цироза и рак на черния дроб.

Злоупотребата с алкохол е една от най-важните причини за CG. Алкохолът уврежда хепатоцитите и причинява автоимунни реакции.

Ефекти на хепатотропни лекарства.

Истинските хепатотоксини включват: парацетамол, салицилати, цитостатици, големи дози тетрациклин, аминазин, анаболни стероиди и др. Групата лекарства, които причиняват алергично увреждане на черния дроб включват транквиланти, флуоротан, антибиотици, антиконвулсанти, антидиабетни средства.

Лекарствата причиняват различни увреждания на черния дроб: възпаление, фиброза, тромбоза на чернодробните вени, цироза, тумори и др.

Клиничната картина на CG.

Клиничната картина има свои характеристики в зависимост от инфекцията на даден вирус.

Основните симптоми на CG: чувство на тежест или болки в десния хипохондрия, загуба на апетит, инвалидност, умора. Възможна жълтеница с различна тежест. При изследване на пациент може да се открие жълтеница, уголемяване на черния дроб и понякога болезнено при палпация. При някои пациенти, палпира се увеличената, болезнена далака.

Хроничният персистиращ хепатит по клиничната картина се характеризира с умерена болка в десния хипохондриум с облъчване в дясната субкаппуларна област, оплаквания от горчиво оригване. Общото състояние на пациентите е задоволително. Открива се малка субитерна склера; черният дроб е умерено уголемен (с 2–3 cm); далакът не е осезаем.

При допълнителни проучвания се забелязват незначителни нарушения на отделните функции (умерено повишаване на СУЕ, билирубин, АЛАТ, АСАТ и др.), При ултразвук - леко увеличение на черния дроб и тъканите му.

Хроничен активен хепатит. Пациентите се оплакват от болки в десния хипохондрий, излъчващи се в дясното рамо, чувство за тежест и раздразнение в корема, горчива и суха уста, гадене, често повръщане, почти никакъв апетит, треска, болки в ставите, лош сън, слабост.

Наблюдава се жълтеница, загуба на тегло, подути лимфни възли, кръвоизливи по кожата, розови ("чернодробни") длани. Черният дроб и далака са значително увеличени.

При активен автоимунен (lupoid - lupus hepatitis) се наблюдават екстрахепатални прояви: белодробен васкулит, плеврит, улцерозен колит, нефрит, миокардит.

показват значителни нарушения на черния дроб (билирубин се увеличи до 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 пъти повече от нормалното, тест с тимол - до 20 U).

Ултразвук и сканиране на черния дроб - увеличаване на размера му, акустична хетерогенност на тъкан от дифузен характер.

Пункционна биопсия, лапароскопия - показва съответните промени.

Присвоени на диета номер 5. Храната трябва да бъде дробна - 4-6 пъти на ден. Диетата изключва мазни меса, риба, пържени храни, пикантни закуски, осолени и пушени продукти, гъска, патица, агне, бобови растения, спанак, киселец, плодове, силно кафе, какао.

Режимът на лечение предвижда елиминиране на алкохола; изключване на хепатотоксични лекарства и промишлени ефекти; кратка почивка през работния ден; изключване на работа с голям физически и психо-емоционален товар; легло.

Антивирусно лечение - интерферони (a-интерферони, велферон, роферон и др.) Имуносупресори: глюкокортикоиди - преднизон; цитостатици (азатиоприн). Имуномодулатори - натриев нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.

Метаболитна и коензимна терапия: балансиран мултивитамин

комплекси - ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксал фосфат,

липоева киселина, рибоксин, есциентиал.

Детоксикационна терапия: хемодез, 5% разтвор на глюкоза интравенозно, капково.

Наръчникът за медицинска сестра включва основна информация за медицинските сестри. Авторите разказват историята за развитието на сестринството като наука, за моралните и етичните качества на медицинската сестра, за нейната професионална отговорност, за правата на пациента, като вземат предвид съвременния подход към медицинските сестри (читателите могат да научат какво е сестринският процес).

Отделни раздели са посветени на описанието, лечението, диагностиката на най-често срещаните патологии и грижите за пациентите, спешната помощ. В допълнение, книгата съдържа описания на основните медицински процедури, извършвани от медицинската сестра.

Изданието може да се използва като учебник за средни медицински училища и като ръководство за домашни грижи за болните.

Книга: Наръчник на сестрата

Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е хроничен дифузен възпалителен процес в черния дроб, който продължава повече от 6 месеца.

Заболяването се причинява от остър вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, нарушена функция на имунната система (автоимунни реакции), ефекти на някои лекарства (салицилати, тетрациклин, анаболни стероиди, транквиланти, антиконвулсанти).

В зависимост от етиологичния фактор, те отделят: хроничен вирусен хепатит B, C, D, хроничен автоимунен хепатит, хроничен токсичен хепатит.

Има обща слабост, умора, ниска степен на телесна температура, загуба на тегло, анорексия, чувство на тежест и болка в десния хипохондрия, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, променливо запек с диария, понякога се появяват кръвотечения от носа. При преглед са отбелязани жълтеност на кожата и склерата, сърбеж на кожата, в някои случаи - хеморагичен обрив по кожата. При палпация на корема се открива уголемен черен дроб (дебел, болезнен). Понякога има увеличаване на слезката, преходни асцити.

Има милиони носители на вируси на хепатит В и С. Трябва да се отбележи, че поради липсата на информация за начините на заразяване с вирусен хепатит и мерките за защита срещу тях, разпространението на наркоманиите и спазването на хигиенните правила, честотата на вирусен хепатит непрекъснато се увеличава.

Хроничният хепатит D и C се характеризира с голям процент от прехода към цироза. Хроничният хепатит С често води до образуване на рак на черния дроб.

4. Биохимичен анализ на кръвта.

5. Имунологичен кръвен тест.

7. Чернодробна биопсия.

8. Серологични тестове (определяне на серумните маркери на вирусите на хепатит В, С, D).

1. Медицинско лечение.

2. Медицинско хранене.

3. Медикаментозна терапия: антивирусни лекарства, детоксикация, глюкокортикостероиди, цитостатици, имуномодулатори, коензими и метаболитни лекарства, мултивитамини.

4. Санаторно лечение.

За вирусен хепатит, използване на медицински инструменти за еднократна употреба, дезинфекция на грижи за пациента и екскрети (изпражнения, урина, повръщане и др.), Използване на презервативи.

За токсичен хепатит - ограничаване на консумацията на алкохол, използването на хепатотоксични лекарства според строгите показания.

1. За да се нормализира чернодробната функция и да се намали натоварването върху нея, пациентът трябва напълно да елиминира приема на алкохол, да спре приема на лекарства, които увеличават натоварването на черния дроб, рационално организира график за работа и почивка (премахване на въздействието на вредните производствени фактори, премахване на физическото и емоционалното претоварване, опитване за кратко време за почивка през деня, за създаване на условия за дълга и добра нощна почивка).

2. Пациентите с хроничен хепатит трябва да бъдат напълно хранени. Храна - лесно смилаема, обогатена с витамини, минерали, протеини и ненаситени мастни киселини. Храненето се препоръчва 4-5 пъти на ден. През периода на обостряне, храната трябва да се съхранява механично, химически и термично. Пържени, пикантни, пушени ястия, мазни меса, домашни птици, риба, подправки, сосове, кисели консерви, смесени храни, животински вътрешности, свинска мас, огнеупорни мазнини, бобови растения, кисели плодове и плодове, спанак, киселец, сладкиши, трябва да бъдат изключени от диетата. кафе, какао. Количеството течност трябва да достигне 2 литра на ден, а консумацията на сол да е 6 грама на ден.

3. В периода на обостряне, на пациента се показва слаба почивка на леглото, за да се подобри функционирането на черния дроб. Необходимо е да се следи за спазването на хигиенните процедури, за редовната смяна на постелките и бельото. Стаята трябва да е чиста, светла, просторна.

4. Изисква наблюдение на прилагането на лекарски предписания, диета, режим на лечение.

5. Общото състояние на пациента се следи. В случай на летаргия, сънливост, главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, загуба на апетит, трябва незабавно да уведомите лекаря.

6. Важно е да се следи редовното изследване на пациенти с хроничен хепатит, провеждането на тестове, преминаването на изследвания, спазването на препоръката на лекар.

iHerb

Грижа за пациенти с хепатит С

Лекарите наричат ​​това вирусно заболяване "нежен убиец", защото бързо засяга чернодробните клетки и неговите симптоми са подобни на грип и хранително отравяне. При хепатит С, телесната температура на пациента се повишава, той изпитва слабост, болки в мускулите и ставите, а понякога и атаки с повръщане. Когато болестта преминава в острата фаза, цветът на изпражненията и урината се променя. Ако диагнозата се потвърди, пациентът се лекува в болница, където ще му бъде осигурена подходяща грижа.

Как да се грижим за пациенти с хепатит

Грижа за пациент, който е диагностициран с вирусен хепатит, предвижда спазването на три основни правила:

  1. Необходимо е да се ограничи контактът на пациента с други пациенти. Лекарите препоръчват на пациента да предостави отделно отделение за 45 дни. През това време експертите следят състоянието на пациента, извършват анализ на урината, изпражненията и кръвта.
  2. Ежедневно почистване на помещенията с разтвор на хлор за предотвратяване разпространението на вредни микроорганизми, които провокират развитието на заболяването.
  3. Вентилирайте камерата два пъти на ден, за да изчистите вътрешния въздух от бактерии и подобрете състоянието на пациента.

План за лечение на пациента

При лечението на хепатит правилния план за грижа няма значение.

На първия етап, който продължава 3 седмици след хоспитализация, се провежда интравенозно приложение на лекарства. Те елиминират гадене, повръщане, стомашни спазми и постепенно нива на хепатоцити - вируси, които провокират развитието на вирусен хепатит и инфектират здрави чернодробни клетки.

На този етап е необходимо да се следва специална диета. Пациентът трябва да откаже мастни храни (месни бульони, пържени картофи, месо, риба), сладкиши и продукти от брашно. Забранени консерви, кисели краставички, пушени меса, ястия с пикантен дресинг.

Основата на диетата на пациента се състои от зеленчуци, плодове, извара, месо и риба варени, напитки с високо съдържание на витамини: плодови желета, бульон шипка, билкови чайове: лайка, репей, живовляк. Чайове и отвари се препоръчва да се пие 30-40 минути преди хранене. Храната се сервира на малки порции (с 20-30% по-малко от стандартните), а вместо на три хранения - 4-5. Промяна на хранителните навици подобрява състоянието на пациента, повишава ефективността на лекарствата.

След три седмици пациентът се преглежда отново. Ако има положителна тенденция, експертите коригират списъка на лекарствата и правят промени в диетата.

Сестрински грижи

Хроничният хепатит е най-опасен. Това води до цироза и рак на черния дроб. Пациентите, които са били диагностицирани с тази болест, се нуждаят от специални грижи. Те постоянно изпитват слабост, измъчват се от гадене и стомашни спазми, драстични промени в настроението. Основната задача на медицинската сестра е да осигури на пациента комфортни условия за престой в болницата и да следи за изпълнението на всички инструкции на лекаря.

Сестринските грижи за пациенти с вирусен хепатит включват:

  • поставяне на капки с лекарства;
  • провеждане на инжекции;
  • събиране на фекалии и урина за лабораторни анализи;
  • пълна кръвна картина;
  • контрол на диетата на пациента;
  • снабдяване с наркотици в съответствие с плана за лечение.

Благодарение на компетентните сестрински грижи, пациентът с вирусен хепатит ще се възстанови и по-лесно ще претърпи целия курс на лечение.

Лекарства за хепатит С

За лечение на хепатит С се използват като традиционни лекарства с високо съдържание на интерферон и рибавирин и алтернатива. Те включват генерични препарати Софосбувир и Даклатасвир.

Софосбувир е един от най-ефективните лекарства. Произвежда се в Индия. Основното предимство на Софосбувир е, че той засяга вируса и предотвратява по-нататъшното му развитие в чернодробните клетки. Това лекарство се предписва на пациенти, които са били диагностицирани с 1, 2, 3 и 4 генотип на вируса, като се вземе предвид стадия на заболяването, наличието на патологии (цироза на черния дроб). Софосбувир е безопасен за организма.

Daclatasvir се използва за лечение на хепатит С 1-4 генотип. Той блокира вируса в заразените чернодробни клетки и предотвратява неговата способност да се развива. Daclatasvir се предлага под формата на таблетки. Приемът на лекарството продължава от 3 до 6 месеца.

Ефективността на генеричните лекарства, доказани на практика. В 99% от случаите пациентите с хепатит С напълно се отърват от опасния вирус и възстановяват здравето си. Придобиването на тези лекарства се препоръчва от доказани компании, които директно купуват генерици от индийски производители. Те осигуряват адекватни условия за транспортиране и съхранение на генерични лекарства, така че клиентите получават високоефективни лекарства за отстраняване на опасния вирус.

ТЕМА 1 26 ГРИЖА ЗА ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Лекция 1.26.SU с цироза на черния дроб

ПРЕДМЕТ 1. 26. ГРИЖА ЗА СЕРТИФИКАЦИЯ ЗА ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ И ЖИВОТНА КИРОЗА Съставена от преподавателя по специалните медицински дисциплини на Сестринския отдел M. A. Gutu 2013

ПЛАН Хроничен хепатит, чернодробна цироза. Причини и рискови фактори. Клинични симптоми и синдроми. Диагноза Принципи на лечение и профилактика. Сестрински преглед на пациент с хроничен хепатит, чернодробна цироза. Анализ на събраната информация и идентифициране на проблемите на пациентите. Планиране на сестринските грижи. Палиативни грижи за пациенти с крайна чернодробна цироза.

Структурата на чернодробната лобула

вътрешна структура на чернодробната лобула

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ възпалително-дистрофично чернодробно заболяване, което продължава повече от 6 месеца и се характеризира с непокътната лобуларна структура на черния дроб.

ПРИЧИНИ И ФАКТОР НА РИСКА НА CG В 50% - остър вирусен хепатит. Преход към хроничен остър вирусен хепатит. допринасят за: забавена диагностика, неадекватно лечение, недохранване, диета, прием на алкохол, ранно начало на физическа активност след минало заболяване., хипотензивни (допегит), цитостатични, наркотични, тетрациклинови антибиотици) анилин бои, соли на тежки метали обмен хепатит, свързани с метаболитни нарушения t върху вещества с дългосрочно недохранване.

КЛИНИЧНИ СИМПТОМИ Астеновегетативен синдром: свързан с нарушение на астеновегетативния синдром на детоксикация на черния дроб. Проявява се като цяло слабост, повишена раздразнителност, намалена памет, интерес към околната среда. Диспептичен синдром: особено при холестатичен синдром на диспептичен хепатит. Намаляване на апетита, промяна на вкуса, при хроничен алкохолизъм - намаляване на толерантността към алкохол: чувство на горчивина в устата, метеоризъм, тъпа болка в дясната прекрария, чувство на тежест: оригване с горчивина, въздух, повръщане и по-често течност. Холестатичен синдром: тъмна урина, леки изпражнения, холестатичен синдром, сърбеж, жълтеница.

КЛИНИЧНИ СИНДРОМИ Малък синдром на чернодробна недостатъчност: 80% страда от синдром на минимална чернодробна недостатъчност преходна чернодробна функция, развива чернодробна жълтеница, освен това, синтез на протеини от черния дроб и инактивиране на алдостерон - това води до оток, може да бъде хеморагичен синдром поради нарушение на синтеза на кръвни протеини, Промени в кожата: пожълтяване, понякога с мръсни Промени в цвета на кожата, сърбеж по кожата - надраскване, акне, понякога уртикария, вени на паяци, хеморагична диатеза, чернодробни длани (ярко червено) Хепатомегалия, често с CAG Hepatomegaly, спленомегалия Други признаци - повишена температура, алергичен обрив, перикардит, Други признаци на нефрит (по-често при лупоиден хепатит).

ОСНОВНО ХЕПАТИТ често се среща австралийски антиген Извън обостряне на клиничните прояви може да не е, с изключение на уголемения черен дроб Това е доброкачествена форма, но пациентите са носители на вируси Чернодробните тестове са променени леко АКТИВЕН ХЕПАТИТ Характерна ярка клинична картина, промени в чернодробните проби

ХРОНИЧЕН АЛКОХОЛЕН ХЕПАТИТ Дългогодишна история по-често мъже (4: 1) тремор, загуба на интерес към заобикалящата среда, импотентност, гинекомастия, загуба на коса, тежка анемия, обикновено хиперхромна - ефекта на етанола върху костния мозък, хиперлевкоцитозата, хипоалбуминемията.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ СКС Цитостатика (Имуран, 6-меркаптопурин) Глюкоза вътре, а при тежка IV намалява интоксикацията с витамини Хидролизати на черния дроб: сирепар IV. В нарушение на протеиновия метаболизъм: албуминов разтвор, протеинови хидролизати, плазмена инфузия. Глутаминова киселина. С интрахепатална холестаза: фенобарбитал

ДИАГНОСТИКА CHGH Биохимия на кръвта: ALT, повишен холестерол Протеинови фракции на кръвта: хипоалбуминемия, хипогамаглобулинемия, хипофибриногенемия, намаляване на протромбин, хипергликемия

Цирозата е процес на замяна на нормалната структура на черния дроб с тъкан, която приема формата на възли. Тези възли не само не изпълняват никакви полезни функции, но и пречат на нормалното функциониране на черния дроб, притискането на кръвоносните съдове, жлъчните пътища и нормалната тъкан на черния дроб. В този случай се намалява производството и натрупването на жизненоважни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, хормони) от черния дроб, а неутрализацията на токсичните и инфекциозни агенти се влошава.

статистика Всяка година около 2 милиона души умират от вирусна цироза на черния дроб. Цироза на черния дроб и цироза - ракът са причина за 90-95% от смъртните случаи на хронични чернодробни заболявания. Сред причините за смъртта от заболявания на храносмилателната система (с изключение на рака), цирозата е на първо място.

Етиология Вирусен хепатит хронична алкохолна интоксикация наркотична интоксикация холестаза

КЛИНИЧНА КАРТИНА Астено-вегетативен синдром Диспептичен синдром Холестатичен синдром Нарушаване на антитоксичната функция на черния дроб Портална хипертония

Обективна картина хемороиди, разширени вени на хранопровода хепато-и спленомегални лимфни възли увеличени паротидни слюнчени жлези дилатация на подкожните параумбилични вени - глави на медузи асцит паяжина вени червени "дроб длани" (палмар еритема) гинекомастия при мъже

Паяк вени чернодробни длани гинекомастия

JAUNDICE се среща при 50% от пациентите с оцветяване на кожата, склера в жълто оцветяване или обезцветяване на изпражненията с потъмняване на урината.

Признаци на портална хипертония Нарушения на стомашно-чревния тракт, метеоризъм Забавяне на отделянето на урина Хепатолиенален синдром: спленомегалия, често със симптоми на хиперспленизъм Хемороиди Разширени вени на хранопровода и стомаха Ascites Разширена подкожна параумикална вена - „глави на медузи“

Механизмът на образуване на асцит е изпотяване на течност в коремната кухина поради повишено налягане в хипоалбуминемията на порталната вена, поради което онкотичното налягане на кръвната плазма рязко намалява, лимфната форма започва да се поти веднага в коремната кухина.

Разширени вени на хранопровода и хемороиди на стомаха

ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ • назално кървене • стомашно-чревни • на венците • хемороидални • подкожни кръвоизливи

Кървене от горните отделения на стомашно-чревния тракт: кървенето е провокирано: рязко повишаване на вътрешно-коремното налягане: увеличаване на гравитацията, упражнения в коремната област Ascite Vomiting

Когато подозирате стомашно и чревно кръвоизлив: Успокойте пациента, поставете студ върху корема Обадете се на "Първа помощ"

Чернодробна недостатъчност Основата за развитие е навлизането в кръвта на токсични продукти от метаболизма на протеините, които не са адекватно неутрализирани от черния дроб (амоняк, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол).

Принципи на лечение на цироза Елиминиране, ако е възможно, на етиологичния фактор Диета: таблица N 5 - елиминиране на трудно смилаеми мазнини, достатъчно количество витамини от група В, ограничаване на сол. разумно ограничаване на протеина. Протеиновата граница до нивото, на което няма данни за енцефалопатия, дължаща се на интоксикация с амоняк

Обратимото мозъчно увреждане на чернодробната енцефалопатия с токсични продукти, които не са неутрализирани от черния дроб в резултат на неговото увреждане, се характеризира с различни увреждания на съзнанието, интелигентността, поведението, нервно-мускулните нарушения, крайната степен на чернодробна енцефалопатия - кома (основана е на остра или хронична чернодробна недостатъчност)

Патогенетична терапия Преднизолон 20 -30 mg / ден цитостатици; Imuran 50 -100 mg / ден, плаквенил, делагил

СЪВЕТИ ЗА ПАЦИЕНТА Починете веднага щом се почувствате уморени. Не вдигайте тежести. Рязко повишаване на налягането в коремната кухина може да предизвика стомашно-чревно кървене. Контролът на изпражненията е изключително важен при пациенти с цироза на черния дроб. Оптималната честота на изпражненията е 2 пъти дневно.

Препоръчва се да се приема лактулоза (duphalac) Duphalac е синтетична захар, която не се абсорбира и не се смила в червата, която служи като основен източник на енергия за "полезни" чревни бактерии (лакто - и бифидобактерии). "вредни" бактерии, които произвеждат токсични вещества (предимно амоняк), остават без хранителни вещества и умират. Duphalac се предписва в дозата, която причинява меки, полуобразни изпражнения средно 2 пъти дневно. Дозата варира от 1 - 3 чаени лъжички до 1 - 3 супени лъжици на ден. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени. Понякога настъпва раздуване на корема, но изчезва при намаляване на дозата. За пациент с цироза на черния дроб редовните изпражнения са основа за предотвратяване на енцефалопатията у дома.

За подобряване на храносмилането, пациенти с цироза на черния дроб се предписват мултиензимни препарати. Вашият лекуващ лекар ще ви помогне при избора на оптималното лекарство. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000 - 1500 мл на ден.

Всяка сутрин е необходимо: да се измерва телесното тегло, обемът на корема на нивото на пъпа (увеличаване на обема на корема и телесното тегло показва нарастващо задържане на течности); пребройте баланса на течността на ден (диуреза): обобщете всички орално приети течности (чай, кожа, вода, супа, плодове и т.н.), сумирайте цялата течност, отделена по време на уринирането. Нашата обща цел е позитивна диуреза, т.е. пациент с оток или асцит трябва да освободи около 200 ml повече на ден от приема: количеството течност, което се екскретира в урината на ден - количеството течност дневно = 200 - 300 ml. Не забравяйте, че голяма загуба на течност от урината може да предизвика енцефалопатия. Проверете дозата на диуретичните лекарства с Вашия лекар. Ако се екскретира прекалено много урина, незабавно уведомете Вашия лекар.

За да контролирате нивото на съзнание (степен на енцефалопатия), използвайте теста за почерк. Водете дневник, в който всеки ден записвате кратка фраза. Покажете дневника си на роднини. Веднага след като вашият почерк се промени, вземете духалак и се свържете с Вашия лекар.

Основните препоръки за хранене са 80-100 г протеин и 2500 ккал на ден. Храната трябва да се приготвя така, че да извива апетита. Препоръчително е да се изключи използването на минерални води, съдържащи натрий. При пациенти с хронична чернодробна енцефалопатия, съдържанието на протеин в храната е ограничено до около 50 грама на ден, като предимството се дава на растителните протеини. Алкохолът е абсолютно противопоказан при пациенти с цироза на черния дроб. Храната трябва да бъде приготвена без добавяне на сол. Сол на масата не трябва да бъде! Използват се хляб без сол, бисквити, бисквити и малки хлябове, както и безсолно масло. Подправки като лимонов сок, портокалова кора, лук, чесън, солен кетчуп и майонеза, пипер, горчица, градински чай, кимион, магданоз, майоран, дафинов лист, карамфил и екстракт от маята (с ниско съдържание на сол) на вкус. Изключени са всички продукти, съдържащи бакпулвер и сода за хляб (торти, бисквити, сладкиши, сладкиши и обикновен хляб).

Отстраняват се кисели краставички, маслини, шунка, бекон, телешко месо, езици, стриди, миди, пушена херинга, риба и месни консерви, пастет от риба и месо, колбаси, майонеза, различни консервирани сосове и всички видове сирена, както и сладолед. Солените консерви са изключени. Допускат се 100 г говеждо или птиче месо, заек или риба и едно яйце на ден. Едно яйце може да замени 50 грама месо. Млякото е ограничено до 1 чаша дневно. Можете да ядете ниско съдържание на мазнини заквасена сметана. Можете да ядете варен ориз (без сол). Позволени са всякакви зеленчуци и плодове в прясна форма или под формата на ястия, приготвени у дома.

Как да организираме сестрински процес за хепатит

Процесът на кърмене при хепатит е систематичен подход към професионалната дейност на медицинската сестра. Значението на работата е необходимостта да се възстанови здравето, да се подобри качеството на живот на пациента, като се вземат предвид неговите нужди и проблеми. Основните стандарти за хепатит медицински сестри осигуряват подкрепа за пациента, възстановявайки способността за пълно задоволяване на основните нужди на човешкото тяло. Планът за медицински сестри обикновено напомня на медицинския процес.

Видове хепатит и техните различия

Хепатит може да възникне по различни причини. Начинът на предаване на различни видове заболявания е подобен, а клиничните прояви са идентични. Но причините за този патологичен процес са различни. В зависимост от причините се определят различни видове хепатит.

Хепатитен вирусен произход. Тази категория включва голям брой вирусни типове. Увреждане на черния дроб се случва малко по-различно, пътеките на инфекцията също могат да варират

  1. Хепатит тип А. Когато се развие, храносмилателния тракт и чернодробните клетки са повредени. Инфекцията възниква чрез мръсна вода, храна и домакински предмети. Заболяването е придружено от изразени клинични прояви, никога не преминава в етап на хронични заболявания.
  2. Вид на вируса Е. Инфекцията се проявява подобно на болестта на Боткин.
  3. Видове B, C, D. Инфекцията възниква през кръвната течност.
  4. Видове F и G. Те са изключително редки. Вирусните частици присъстват в кръвта и тъканите на черния дроб на носителя.

Тип алкохол

Развива се в резултат на системната употреба на алкохолни напитки, особено лошо качество или домашно приготвени. С прогресирането на заболяването е активно увреждане на хепатоцитите, те са силно изразени. Възпалената тъкан постепенно се разрушава, заменя се с мастна и съединителна тъкан. Органните тъкани се прераждат в мазнини. Съществува голяма опасност от развитие на цироза, чернодробна недостатъчност и смърт.

Токсичен тип

Тъй като основната функция на черния дроб е абсорбцията и екскрецията на токсични съединения и токсични вещества. С прекомерното натрупване на токсични вещества хепатоцитите не могат да ги обработват, удивлявайки се едновременно.

Автоимунен тип

Това е рядка болест. Хепатоцитите са засегнати успоредно с развитието на други патологии в организма. Имунната система започва агресивно да реагира на хепатоцитите, като ги приема като чужди.

Бактериален тип

Органна тъкан може също да бъде засегната от бактериални агенти. Симптоматиката е подобна на развитието на някои други инфекциозни процеси - сифилис, листериоза, пневмония.

Процесът на кърмене при хепатит А и други видове чернодробни увреждания включва не само изследване на пациентите и лечение на тях, но и спазване на всички необходими предпазни мерки, за да се предотврати предаването на болестта на други от носителя на вируса.

Правила за безопасност при хепатит

Целта на работата при наличие на заболяване в организма е да предотврати инфекцията на роднини и хора около тях:

  • не е позволено да дари кръв като донор, не е позволено да бъде донор на органи;
  • внимателно се придържайте към правилата за лична хигиена, не използвайте принадлежности за бръснене на други хора, четки за зъби, епилатори, комплекти за маникюр;
  • използват бариерни методи за контрацепция по време на интимни контакти;
  • преди да планирате зачеване на дете, се отървете от възпалителни или инфекциозни процеси;
  • ако има разфасовки, ожулвания, драскотини или други увреждания на целостта на кожата, трябва да се лекуват възможно най-скоро, да се спре кървенето. За непознати да извършват такива дейности само в ръкавици. Ако кръвта попадне по някаква повърхност, възможно най-скоро, за да се извърши лечение с антисептични или дезинфекциращи разтвори, нещата трябва да се сварят.

По време на лечението на заболяването трябва да спрете да пушите, злоупотребата с алкохол, да елиминирате самолечението, да се придържате към определеното за хранене лекар. Сестринските грижи по време на лечението на хепатит също включват психологическа подкрепа на пациента.

Сестринска грижа и нейните етапи

Сестринските грижи за вирусен хепатит имат определени етапи на грижите за болни:

  • диагностични дейности;
  • оценка на състоянието на пациента;
  • планиране на сестрински грижи за вирусен хепатит;
  • назначаване;
  • оценка на ефективността на назначенията.

На първия етап се събира информация за пациента, чуват се оплакванията му, измерват се температура и телесно тегло, налягане. Извършва се и лабораторна и инструментална диагностика. На втория етап се извършва тълкуването на получената информация. Третият етап се състои в избора на индивидуални методи на лечение, в зависимост от специфичните изисквания на пациента. Освен това се изпълняват планове, пациентът се осигурява ежедневно с помощ, грижа и психологическа подкрепа. Последната стъпка е да се оцени извършената работа. Обобщаване, сравняване на резултатите от анализите.

Грижи за децата

Що се отнася до децата, грижите им са особено задълбочени. Целта на сестринския процес в грижата за децата е:

  • изключване на разпространението на инфекциозния процес;
  • осигуряване на благоприятен изход от заболяването;
  • организиране на максимален комфорт за болно дете;
  • информиране на родителите за състоянието на децата;
  • осигуряват редовно проветряване на помещенията, мокро почистване;
  • за дезинфекция на изпражненията на пациента;
  • използване на индивидуални инструменти за медицински манипулации;
  • организиране на диета и пиене.

Възможни проблеми и необходимата интервенция

Проблемите на пациента при хроничен хепатит също изискват участие на медицинска сестра. Възможните проблеми за пациентите включват: нарушение на съня, промени във външния вид, загуба на апетит, гадене и повръщане, чревно разстройство, треска, оток, сърбеж на кожата, чернодробна кома. При възпаление на черния дроб симптомите са силно изразени.

Апетитните смущения

Това включва и липсата на апетит, гадене или повръщане. За да се справят с такива прояви ще помогне правилно избрани диета и лекарства. Манипулациите на медицинската сестра могат да бъдат зависими или независими. Зависимите интервенции включват: медикаментозно лечение на пациента, капкообразуване и инжекции, контрол на изпражненията на пациента, редовно събиране на кръв за изследвания, контрол на храненето.

Но за независими действия включват: информиране на пациента за това как трябва да се яде, за режима, за контрола върху това как пациентът изпълнява предписаните препоръки.

сърбеж

Тук е важен и психологическият аспект, тъй като пациентът може да развие невроза на фона на сърбежната кожа. Тревожи се за промяна на облика. Психологическа подкрепа паралелно с предоставянето на медицинско лечение.

Чернодробна кома

В този случай се изисква денонощно наблюдение на пациента, тъй като такова състояние е опасно за живота на пациента. Ако евентуални промени в състоянието на пациента трябва да се докладват възможно най-скоро на лекуващия лекар.

Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е хроничен дифузен възпалителен процес в черния дроб, който продължава повече от 6 месеца.

етиология

Заболяването се причинява от остър вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, нарушена функция на имунната система (автоимунни реакции), ефекти на някои лекарства (салицилати, тетрациклин, анаболни стероиди, транквиланти, антиконвулсанти).

В зависимост от етиологичния фактор, те отделят: хроничен вирусен хепатит B, C, D, хроничен автоимунен хепатит, хроничен токсичен хепатит.

Клинични прояви

Има обща слабост, умора, ниска степен на телесна температура, загуба на тегло, анорексия, чувство на тежест и болка в десния хипохондрия, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, променливо запек с диария, понякога се появяват кръвотечения от носа. При преглед са отбелязани жълтеност на кожата и склерата, сърбеж на кожата, в някои случаи - хеморагичен обрив по кожата. При палпация на корема се открива уголемен черен дроб (дебел, болезнен). Понякога има увеличаване на слезката, преходни асцити.

Има милиони носители на вируси на хепатит В и С. Трябва да се отбележи, че поради липсата на информация за начините на заразяване с вирусен хепатит и мерките за защита срещу тях, разпространението на наркоманиите и спазването на хигиенните правила, честотата на вирусен хепатит непрекъснато се увеличава.

усложнения

Хроничният хепатит D и C се характеризира с голям процент от прехода към цироза. Хроничният хепатит С често води до образуване на рак на черния дроб.

диагностика

4. Биохимичен анализ на кръвта.

5. Имунологичен кръвен тест.

7. Чернодробна биопсия.

8. Серологични тестове (определяне на серумните маркери на вирусите на хепатит В, С, D).

лечение

1. Медицинско лечение.

2. Медицинско хранене.

3. Медикаментозна терапия: антивирусни лекарства, детоксикация, глюкокортикостероиди, цитостатици, имуномодулатори, коензими и метаболитни лекарства, мултивитамини.

4. Санаторно лечение.

предотвратяване

За вирусен хепатит, използване на медицински инструменти за еднократна употреба, дезинфекция на грижи за пациента и екскрети (изпражнения, урина, повръщане и др.), Използване на презервативи.

За токсичен хепатит - ограничаване на консумацията на алкохол, използването на хепатотоксични лекарства според строгите показания.

Сестрински грижи

1. За да се нормализира чернодробната функция и да се намали натоварването върху нея, пациентът трябва напълно да елиминира приема на алкохол, да спре приема на лекарства, които увеличават натоварването на черния дроб, рационално организира график за работа и почивка (премахване на въздействието на вредните производствени фактори, премахване на физическото и емоционалното претоварване, опитване за кратко време за почивка през деня, за създаване на условия за дълга и добра нощна почивка).

2. Пациентите с хроничен хепатит трябва да бъдат напълно хранени. Храна - лесно смилаема, обогатена с витамини, минерали, протеини и ненаситени мастни киселини. Храненето се препоръчва 4-5 пъти на ден. През периода на обостряне, храната трябва да се съхранява механично, химически и термично. Пържени, пикантни, пушени ястия, мазни меса, домашни птици, риба, подправки, сосове, кисели консерви, смесени храни, животински вътрешности, свинска мас, огнеупорни мазнини, бобови растения, кисели плодове и плодове, спанак, киселец, сладкиши, трябва да бъдат изключени от диетата. кафе, какао. Количеството течност трябва да достигне 2 литра на ден, а консумацията на сол да е 6 грама на ден.

3. В периода на обостряне, на пациента се показва слаба почивка на леглото, за да се подобри функционирането на черния дроб. Необходимо е да се следи за спазването на хигиенните процедури, за редовната смяна на постелките и бельото. Стаята трябва да е чиста, светла, просторна.

4. Изисква наблюдение на прилагането на лекарски предписания, диета, режим на лечение.

5. Общото състояние на пациента се следи. В случай на летаргия, сънливост, главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, загуба на апетит, трябва незабавно да уведомите лекаря.

6. Важно е да се следи редовното изследване на пациенти с хроничен хепатит, провеждането на тестове, преминаването на изследвания, спазването на препоръката на лекар.

Стандарти за сестринска дейност при хепатит и цироза.

Възможни нарушения на нуждите.

Яжте (намален апетит, гадене, повръщане).

Дишайте (нарушение на дишането в кома).

Подчертайте (разстройства на изпражненията).

Бъдете чисти (тежест на състоянието).

Поддържайте състоянието (чернодробна недостатъчност, кома, кървене).

Облечи, събличам (слабост, тежест на състоянието).

Сън, почивка (нарушение на съня поради сърбеж, интоксикация).

Комуникация (депресия, прекома, кома, изолация по време на хоспитализация).

Имате жизнени ценности (намалена работоспособност, ограничавайки възможността за постигане на хармония, успех в живота).

Липса на познания за болестта.

Тревога за семейството.

Промяна на начина на живот.

Самореализация (учене, работа).

Възможни проблеми с пациента.

Болка в десния хипохондрий.

Нарушаване на стола (диария, запек).

Нарушения на съня (заспали през деня, будни през нощта).

Липса на адаптация към болестта.

Тревога за промени във външния вид (жълтеница, асцит, оток, загуба на тегло, кръвоизлив).

Липса на познания за болестта.

Емоционални смущения (депресия, агресия, съзнание за здрач).

Страх от развитие на усложнения от заболяването.

Загубата на социални, индустриални отношения.

Изолация по време на хоспитализация.

Липса на духовно участие, съчувствие.

Липса на жизнени ценности (хармония, успех).

5) Потенциални проблеми:

Рискът от развитие на инфекциозни усложнения.

Риск от развитие на чернодробна кома.

Рискът от кървене от езофагеален варицес, ректум, стомах.

Рискът от странични ефекти от употребата на лекарства: (GCS, имуносупресори, диуретици).

Проблем: Нарушаване на апетита.

цели: Краткосрочно: Пациентът е наясно с необходимостта от добро хранене за подобряване на здравето.

Дългосрочно: телесното тегло на пациента няма да намалее до момента на освобождаването.

Интервенции за кърмене:

Разнообразявайте менюто, като вземете предвид вкуса на пациента и препоръките за хранене (5, 5а) - изключете мазни, пържени ястия, кисели краставички, кисели краставички и др. От храната. Препоръчайте млечни продукти, метод на преработка - кипене, пара. Многообразието на прием на храна 5 - 6 пъти на ден.

Говорете с близките на пациента за:

а) необходимостта от допълнително хранене (плодове, зеленчуци, млечни продукти, сокове);

б) съдействие за хранене на сериозно болни пациенти;

в) съпровод за разходка (с разрешение на лекаря).

С разрешение на лекаря да препоръча уроци по медицинска гимнастика.

Контролирайте теглото веднъж седмично.

Осигурете благоприятна атмосфера в отделението: чистота, свеж въздух, естетичен дизайн на масата.

Проблем: Сърбеж.

Цели: Краткосрочно: Сърбежът ще намалее за една седмица.

Дългосрочно: Сърбежът ще изчезне до момента на освобождаването.

Хроничен хепатит

Изследвания на сестринския процес при хроничен хепатит. Научно-теоретичен анализ на етиологията и предразполагащите фактори на хроничния хепатит, особено на неговата диагноза. Принципи на предоставяне на медицинска помощ за хепатит. Превенция на заболяванията.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Публикувано на http://www.allbest.ru/

BP - кръвно налягане

HIV - вирус на човешка имунна недостатъчност

СЗО - Световна здравна организация

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

LS - лекарство

НСПВС - нестероидно противовъзпалително средство

BCC - обем на циркулиращата кръв

PCR - полимеразна верижна реакция

Спешна медицинска помощ - линейка

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

СПИН - синдром на придобитата имунна недостатъчност

Ултразвук - ултразвук

CG - хроничен хепатит

ЦНС - централна нервна система

NPV - дихателна честота

HR - сърдечен ритъм

EMF - спешна медицинска помощ

Избраната тема на курсовата работа е от значение, тъй като при хронични чернодробни заболявания най-често се среща хроничен хепатит. Поради широкото разпространение и високата заболеваемост, хепатитът е сериозен медицински и социален проблем за глобалното здравеопазване. Според СЗО една трета от световното население е заразено с различни видове хепатотропни вируси. Според експертни оценки има 400 милиона носители на вируса на хепатит В (HBsAg) и 300 милиона носители на вируса на хепатит С (HCV). В Русия, съответно, 5 и 2 милиона превозвачи, от които до 97,8% са лицата на възраст 19-39 години. От общия брой на заразените с HBV, най-малко 1,1 милиона нужда от лечение. В същото време делът на хроничния вирусен хепатит С е повече от 70% от всички хронични чернодробни заболявания. HCV е етиологичният фактор в 40% от случаите на цироза на черния дроб и 60-70% от хепатоцелуларния карцином.

В Русия епидемиологичната ситуация на хепатит В и С е изключително неблагоприятна. Най-необлагодетелствани са областите Москва, Санкт Петербург, Новосибирск, Томск, Иркутск и Самарска област. Честотата на юношите на възраст 15–19 години достига високо ниво: 300–500 на 100 хил. От населението. През последните години в Русия се наблюдава рязко нарастване на броя на пациентите, чиято инфекция е настъпила по време на интравенозна употреба на наркотици. хепатит етиологичен медицински

Представените данни ни позволяват да разглеждаме хепатита като един от най-приоритетните проблеми на нашето време, заедно със СПИН.

Хроничният хепатит може да доведе до ужасни усложнения, увреждане, намаляване на качеството на живот и дори смърт.

Предмет на изследване е медицинският сестрински процес.

Предмет на изследването е сестринският процес за хроничен хепатит.

Целта на изследването е изследване на сестринския процес при хроничен хепатит.

За постигането на тази цел е необходимо да се изучава:

- етиология и предразполагащи фактори за хроничен хепатит;

- клинична картина и особености на диагностиката на хроничен хепатит;

- принципи на първичната грижа за хроничен хепатит;

- методи за изследване и подготовка за тях;

- принципи на лечение и профилактика на хроничен хепатит;

За постигането на тази цел е необходимо да се анализира:

- два случая, илюстриращи тактиката на медицинската сестра при прилагането на сестринския процес при пациенти с тази патология;

- основните резултати от изследването и лечението на описаните пациенти в болницата.

За изследването са използвани следните методи:

- научен и теоретичен анализ на медицинската литература по тази тема;

- емпирично наблюдение, допълнителни изследователски методи:

- субективния метод за клиничен преглед на пациента (вземане на история);

- обективни методи на изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни).

Практическа стойност на курсовата работа: Подробното разкриване на материали по тази тема ще подобри качеството на сестринските грижи.

I. ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Хепатитът може да бъде остър и хроничен. Остър хепатит може да доведе до възстановяване или да стане хроничен.

Хроничният хепатит е възпалително-некротичен процес в черния дроб, който продължава поне 6 месеца, клинично изразен чрез астеновегетативен, диспептичен или холестатичен синдром с умерена фиброза и запазена лобулна структура на черния дроб.

І.1 Етиология и патогенеза

Най-важните са:

- инфекциозен или серумен хепатитен вирус.

- токсични и токсично-алергични увреждания в случай на промишлени, битови, лекарствени хронични интоксикации (алкохол, оловни съединения, атофан и др.).

- продължително холестаза (поради блокиране с камък) в комбинация с обикновено свързващия се възпалителен процес на жлъчните пътища и инсулти;

- хронични инфекции, различни хронични заболявания на храносмилателния тракт, системни заболявания на съединителната тъкан и др.

И накрая, в много случаи етиологията на хроничния хепатит остава неясна.

І.2 Клинична картина

В клиниката HGH при повечето пациенти преобладават общи симптоми.

Астено-вегетативен синдром: немотивирана слабост, умора, намалена физическа и умствена дейност, загуба на тегло, нарушение на съня, главоболие.

Диспепсия: лоша поносимост на мастни храни, бобови зеленчуци, зеле, алкохол, чувство за пълнота, подуване и раздуване на корема след хранене, лошо отделяне на газ, горчивина и сухота в устата, гадене, запек или случайна диария. Тези оплаквания могат да възникнат за 3–5 години.

Болковият синдром се наблюдава при 60 - 70% от пациентите - това е продължителна или интермитентна болка, чувство на тежест в десния хипохондрий, в епигастралната област или в дясната половина на гърба.

Жълтеница. Ако се наблюдава спорадично, то се причинява от холестаза (но трябва да има други признаци: сърбеж, промени в изпражненията и урината); ако е постоянно, тогава обикновено се дължи на нарушение на пигментната функция на черния дроб.

Хеморагичен синдром показва нарушение на протеин-синтетичната функция на черния дроб, по-малко спленомегалия.

Кожен синдром - паяжни вени, еритема, разстройства на пигментацията и др.

Обективно изследване на най-характерната умерена хепатомегалия - черният дроб е осезаем от 2 до 4 см под ребрата. Чернодробна консистенция с тенденция към уплътняване. На всеки десети пациент се увеличава слезката.

Може също да се наблюдава: лимфаденопатия, треска, множествена миграция на артралгия, миалгия, серозит, синдром на ендокринни нарушения.

Разграничават се ниско-активни (доброкачествени, устойчиви) и активни (агресивни, прогресивни, рецидивиращи) хепатити.

Нискоактивният хепатит протича без никакви симптоми или с незначителни симптоми и промени в лабораторните параметри. Обострянията на процеса са нетипични.

Хронично активният хепатит се характеризира с изразени оплаквания и ясни обективни клинични и лабораторни признаци. Някои пациенти имат системни автоалергични заболявания (полиартралгия, кожни обриви, гломерулонефрит). Характеризира се с чести пристъпи, заболявания, които възникват под влияние на дори незначителни фактори (грешка в диетата, преумора), което води до развитие на цироза на черния дроб.

Наблюдават се значително по-дълбоки патологични промени с висока степен на хепатитна активност. Заболяването започва постепенно, постепенно, с ефектите на астения: обща слабост, умора, стомашно-чревен дискомфорт, болки в десния хипохондрия, анорексия, загуба на тегло, умерена жълтеница. Промените в централната нервна система са по-изразени - от пълно субективно благополучие до тежка астения със симптоми на енцефалопатия, особено при некротични лезии.

Често хроничен хепатит се проявява с изразени възпалителни некротични промени и екстрахепатален холестаза на фона на хеморагичен синдром (кървене от носа, подкожни кръвоизливи). Заболяването понякога започва като грип с висока температура, артралгия, анемия, немотивирана от общата слабост, намалена работоспособност, трайна диария.

І.3. Диагностични методи и подготовка за тях

Диагнозата се установява въз основа на епидемиологичната история, клиничната картина и резултатите от биохимичните изследвания.

Биохимичен анализ на кръвта.

Клиничен анализ на кръвта.

Полимеразна верижна реакция.

Игла за биопсия на черния дроб.

Когато биохимичните изследвания често се определят: повишена ESR, диспротеинемия.

Положителни резултати от пробите от седимент на протеини.

Съдържанието на аминотрансферази се увеличава, присъства алкална фосфатаза, хипербилирубинемия се открива поради увеличаване на съдържанието на свързания билирубин в кръвния серум:

За да се определи етиологията на хепатита - определете маркерите на инфекцията. Понастоящем стана възможно да се идентифицира цяла гама от маркери на отделни вируси.

Така, вирус В се характеризира с HBsAg, HBeAg, HBV ДНК, С-HCV, HCV РНК. Да се ​​определи репликацията на вируса чрез серологични техники, които са различни за отделните вируси.

При пациенти с хроничен хепатит на вирусна етиология могат да се извършват допълнителни проучвания - това е интравитално морфологично изследване на чернодробната (иглената биопсия) и полимеразно-верижната реакция (PCR).

Чрез изследване на чернодробната биопсия можете да определите степента на активност на процеса.

Лечението на хроничен хепатит се извършва амбулаторно, но с ясно изразен процес или обостряне, лечението се провежда в болница. Такъв пациент е показан на легло или отделение в отделението.

Диетична терапия. Пациентите с хроничен хепатит трябва да следват диета (таблица 5), с изключение на пикантни, пикантни ястия, огнеупорни животински мазнини, пържени храни, газообразуващи продукти. Тази таблица включва химически, термично и механично съхраняващи храни. Важно е да се ограничи солта в развитието на оток и асцит.

Медикаментозна терапия. Витамините В1, В2, В6, В12, никотиновите, фолиевите, аскорбиновите киселини, кортикостероидите се предписват и в малки дози, но дълго време се третират с екстракти и хидролизиран черен дроб (vitohepad, sirenar).

При наличие на бактериална инфекция в жлъчния мехур и жлъчните пътища се използват широкоспектърни антибиотици (хлорамфеникол - 0,5 г 4 пъти дневно преди хранене, окситетрациклин - 0,25 г 4 пъти дневно преди хранене и др.), Желателно е предварително да се определи чувствителността на патогенните микроби, засети от жлъчката до антибиотици, за подходяща корекция на тяхното използване.

Антибиотици при възрастни хора, както и за профилактика на чревната дисбиоза, трябва да се комбинират с противогъбични лекарства (нистатин - 250000 IU 3 пъти дневно преди хранене, 7-10 дневен курс) и средства, насочени към нормализиране на чревната флора (колибактерин - 6 -8 дози 2 пъти дневно за 30-40 минути преди хранене през месеца). Антимикробни и противопаразитни средства също са ефективни (фуразолидон - 0,1 г 4 пъти на ден след хранене, ентеросептол - по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене 7-10 дни курс).

Ефективен метод за лечение на хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища е използването на минерални води, които намаляват стагнацията на жлъчката, която намалява възпалението. Водата трябва да се избира индивидуално, като се вземе предвид нейният състав и състояние на стомашна секреция.

Етиотропна терапия. Понастоящем основният етиотропен агент за лечение на вирусни дифузни лезии на черния дроб е интерферон. Това е комбинация от пептиди, които се синтезират от лимфоцити и макрофаги. В случай на токсичен и токсикоалергичен хепатит, крайното прекратяване на контакта с подходящо токсично вещество е изключително важно, в случай на алкохолен хепатит, е необходимо да се спре употребата на алкохол, в необходимите случаи, показващи лечение на алкохолизъм.

Пациентите с хроничен хепатит се нуждаят от заетост (ограничаване на тежко физическо натоварване, премахване на работата, свързана с чести командировки и естеството на производствения процес не позволява да се следват хранителните навици). Пациенти с агресивен хепатит с бързо прогресиране на процеса се прехвърлят на инвалидност III, а в някои случаи - на група II.

Най-тежките усложнения на хроничния хепатит:

Чернодробна цироза е хронично прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се със значителни нарушения на лобуларната си структура, хиперплазия, ретикулоендотелни елементи на черния дроб и далака и нарушени чернодробни функции. Често, често при мъже, предимно хора на средна възраст и възрастни хора. Типични симптоми са удебеляване на черния дроб, портална хипертония, жълтеница, сърбеж, пурпурен цвят на "черния език", "чернодробни длани", вени на паяк, разширени вени на хранопровода, хеморагичен синдром.

Всеки трети пациент с цироза има повече или по-малко изразени клинични симптоми на енцефалопатия, синдром, който съчетава неврологични и психо-емоционални разстройства, причинени от метаболитни нарушения в централната нервна система. Последните са свързани с чернодробна недостатъчност и в частност с влиянието на амоняка, фенолите, токсините на ентеробактериите. Енцефалопатията се проявява най-напред с еуфория, след това с депресивен синдром, забавена реч, тремор на пръстите и промяна в почерка. След това се появяват сънливост, неадекватно поведение, смущение на съня и промени в електроенцефалограмата.

Хеморагичен синдром - повишено кървене от венците, с наранявания, увеличаване на обема и продължителността на менструалното кървене, кървене в кожата и органите, разширени вени на хранопровода и кървене от тях могат да бъдат фатални.

Ascites - натрупване на течност в коремната кухина.

Превенцията на хроничния хепатит включва мерки за първична превенция (насочени към предотвратяване на инфекция с вирусен хепатит и развитие на хроничен хепатит) и вторична превенция (превенция на хроничен процес, развитие на усложнения):

Профилактика на вирусен хепатит.

В фекално - оралния път на предаване - измиване на плодове и зеленчуци, подобряване на водоснабдяването, санитарно образование с населението.

За парентерални и сексуални пътища - използване на контрацептиви, използване на спринцовки за еднократна употреба, скрининг на донорска кръв и нейните елементи, здравно образование сред населението.

Превенция и навременно лечение на алкохолизма.

Рационална организация на труда и почивката, особено в предприятия, където има професионални опасности.

Санитарно-просветна работа с населението и популяризиране на здравословен начин на живот, хранене.

Ваксиниране срещу хепатит В съгласно схемата за ваксинация.

II. ПРОЦЕС НА СЪДЪРЖАНИЕ В ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Етап 1 - медицински преглед на пациента.

При интервюиране на пациент с анемия сестрата изяснява всичките си оплаквания.

Етап 2 - идентифициране на проблемите на пациента.

След оценка на състоянието на пациента сестрата идентифицира проблемите на пациента. При хроничен хепатит те могат да бъдат както следва:

Намаляване или липса на апетит, гадене;

Слабост и умора;

След оценка сестрата решава кой е техният приоритет.

Трети етап - планиране на сестрински интервенции.

Сестрата трябва да запознае пациента с оценката си за състоянието и нуждата от грижи.

Четвъртият етап е изпълнението на плана за медицински сестри.

Медицинските интервенции се провеждат в сътрудничество с други медицински специалисти. През този период е необходимо да се координират действията на сестрата с действията на пациента, други здравни работници, роднини, като се вземат предвид техните планове и възможности.

Етап 5 - оценка на сестринските интервенции.

Продължава оценката на медицинските сестри. Ефективността на сестринските грижи се определя след достигане на целите.

Медицинска сестра в историята на медицинските сестри записва мнението на пациента за предоставената му грижа, изпълнението на плана за грижа, ефективността на сестринските интервенции, страничните ефекти и неочакваните резултати при извършване на сестрински интервенции.

Манипулации, извършвани от медицинска сестра.

Измерване на кръвното налягане и пулса.

Взема се кръв за общ анализ.

Взема се кръв от вена за биохимичен анализ.

Оборудване: спринцовка за еднократна употреба с игла, допълнителна игла за еднократна употреба, стерилни тави, тава за използван материал, стерилни пинцети, 70 o C алкохол или друга антисептична кожа, стерилни памучни топчета (кърпички), пинсети (в щанглзез с дезинфектант), контейнери с дезинфектант агент, за накисване на отпадъчните материали, ръкавици, ампула с лекарството.