Сестрински грижи за пациенти с вирусен хепатит "А"

Когато се грижи за пациенти с остър хепатит А, ролята на сестринския персонал е важна. Основната задача на медицинската сестра е да облекчи болката и страданието на пациента, да помогне за възстановяването, за възстановяването на нормалния живот.

Основната концепция на модерен модел на кърмене е сестринският процес. Той носи ново разбиране за ролята на медицинската сестра в практическото обществено здраве, като изисква от нея не само добро техническо обучение, но и способност да бъде креативна в грижата за пациентите, способността да работи с пациента като човек.

Организационната структура на сестринския процес се състои от 5 етапа, всеки от които включва постигането на конкретна цел при предоставянето на медицинска помощ на пациентите, когато грижите са не по-малко важни от лечението. Целта на медицинския преглед на пациента е да събира, оценява и синтезира получената информация.

Кърмещата диагноза е насочена към идентифициране на реакциите на организма към заболяването, включва лечение за кърмене в рамките на компетентността на медицинската сестра.

Планът за медицински сестри трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на определени дългосрочни или дългосрочни цели

краткосрочен характер. Прилагането на плана за медицински сестри включва грижата и наблюдението на пациента, ясна и навременна дистрибуция на лекарства, подготовка на пациента за събиране на биологичен материал и за допълнителни изследователски методи. Този етап включва мерки, предприети от медицинската сестра за превенция на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти.

Оценката на действията на медицинската сестра - това е проучването на реакцията на пациента на интервенциите на медицинската сестра - е последният етап от процеса на кърмене, чиято цел е да се определи степента, до която са постигнати планираните дейности за грижи.

Трябва да се помни, че медицинската сестра трябва да знае симптомите на заболяването и механизма на неговото развитие. Именно тогава въвеждането на сестринския процес в грижите за пациенти с вирусен хепатит става от голямо значение в процеса на възстановяване и лечение. Освен това, използването на сестринския процес решава много проблеми при лечението, а именно: спомага за идентифициране на приоритетите и очакваните резултати от редица съществуващи нужди. Сред тях приоритет се дава на въпросите на безопасността, проблемите, свързани с болката, временно или постоянно нарушаване на функциите на органите и системите, запазване на самочувствието и необходимостта; определя плана за действие на медицинската сестра, стратегия, насочена към посрещане на нуждите на пациента, като се вземат предвид особеностите на патологията; с негова помощ, ефективността на извършената работа, професионализма на сестринските интервенции; гарантира качеството на грижите; обозначава значението на работата на медицинската сестра и я насърчава непрекъснато да подобрява професионалните знания и умения.

Грижата за пациенти с HB е важен компонент при лечението на тези инфекции. Действията на сестрата са насочени към точното изпълнение на предписанията на лекаря, облекчаването на състоянието на пациента, навременното откриване на усложнения, идентифициране на нуждите и решаване на проблемите на пациента и възстановяване на пациента.

Възможни проблеми с пациентите:

гадене, повръщане, отвращение към храната, нарушения на съня, изкривяване на болки в десния хипохондрия, сърбеж, кървене на венците, кървене от носа, тежки периоди при жени, висок риск от разпространение на инфекция.

Трябва да се има предвид, че при пациенти с хепатит В е възможно развитието на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна кома).

Действията на медицинските сестри могат да бъдат зависими и независими.

• осигуряване на правилно и редовно предписване на лекарства;

• парентерални процедури;

• ежедневно наблюдение на движенията на червата, урината и цвета на изпражненията;

• осигуряване на кръвни изследвания (за маркери, биохимични параметри) на урината, фекалиите.

• информация за пациента относно необходимостта от диета,

• почивка на легло, забрана за употреба на алкохол, пушене;

• помощ при повръщане;

• осигуряване на режим на пиене (алкална, негазирана минерална вода при стайна температура, инфузия на шипка);

• контрол върху дезинфекцията на екскрети от пациента, чинии, остатъци от храна, бельо и спално бельо;

• контрол на почистването на камери 2 пъти дневно с помощта на дезинфектанти;

• подмяна на бельо и спално бельо;

• съобщение до лекаря за влошаването на състоянието на пациента (неподходящо поведение, повишена жълтеница, нарушено съзнание и др.).

Ако пациентът е предписан хормонални лекарства, е необходимо да се контролира кръвното налягане, тъй като може да се увеличи.

Почти всички VG могат да бъдат предавани парентерално, така че медицинската сестра е задължена да работи в ръкавици, а когато извършва инжекции, да носи маска, очила и допълнителна рокля. Ако кръвта попадне на кожата или лигавиците, трябва да се използва комплектът за първа помощ на стаята за лечение.

Пациентът трябва да бъде информиран за начините на предаване на съответния хепатит и как може да се избегне опасността от инфекция на други хора.

По този начин медицинската сестра трябва да следи състоянието на пациентите, тя трябва незабавно да информира лекаря си за промените и да може да окаже спешна помощ, ако е необходимо. В работата си медицинската сестра се ръководи от Етичния кодекс, инструкцията за санитарния и протиепидемичен режим и защитата на труда на персонала.

болници (ведомства) по инфекциозни болести, методически указания и други нормативни документи.

Как да организираме сестрински процес за хепатит

Процесът на кърмене при хепатит е систематичен подход към професионалната дейност на медицинската сестра. Значението на работата е необходимостта да се възстанови здравето, да се подобри качеството на живот на пациента, като се вземат предвид неговите нужди и проблеми. Основните стандарти за хепатит медицински сестри осигуряват подкрепа за пациента, възстановявайки способността за пълно задоволяване на основните нужди на човешкото тяло. Планът за медицински сестри обикновено напомня на медицинския процес.

Видове хепатит и техните различия

Хепатит може да възникне по различни причини. Начинът на предаване на различни видове заболявания е подобен, а клиничните прояви са идентични. Но причините за този патологичен процес са различни. В зависимост от причините се определят различни видове хепатит.

Хепатитен вирусен произход. Тази категория включва голям брой вирусни типове. Увреждане на черния дроб се случва малко по-различно, пътеките на инфекцията също могат да варират

  1. Хепатит тип А. Когато се развие, храносмилателния тракт и чернодробните клетки са повредени. Инфекцията възниква чрез мръсна вода, храна и домакински предмети. Заболяването е придружено от изразени клинични прояви, никога не преминава в етап на хронични заболявания.
  2. Вид на вируса Е. Инфекцията се проявява подобно на болестта на Боткин.
  3. Видове B, C, D. Инфекцията възниква през кръвната течност.
  4. Видове F и G. Те са изключително редки. Вирусните частици присъстват в кръвта и тъканите на черния дроб на носителя.

Тип алкохол

Развива се в резултат на системната употреба на алкохолни напитки, особено лошо качество или домашно приготвени. С прогресирането на заболяването е активно увреждане на хепатоцитите, те са силно изразени. Възпалената тъкан постепенно се разрушава, заменя се с мастна и съединителна тъкан. Органните тъкани се прераждат в мазнини. Съществува голяма опасност от развитие на цироза, чернодробна недостатъчност и смърт.

Токсичен тип

Тъй като основната функция на черния дроб е абсорбцията и екскрецията на токсични съединения и токсични вещества. С прекомерното натрупване на токсични вещества хепатоцитите не могат да ги обработват, удивлявайки се едновременно.

Автоимунен тип

Това е рядка болест. Хепатоцитите са засегнати успоредно с развитието на други патологии в организма. Имунната система започва агресивно да реагира на хепатоцитите, като ги приема като чужди.

Бактериален тип

Органна тъкан може също да бъде засегната от бактериални агенти. Симптоматиката е подобна на развитието на някои други инфекциозни процеси - сифилис, листериоза, пневмония.

Процесът на кърмене при хепатит А и други видове чернодробни увреждания включва не само изследване на пациентите и лечение на тях, но и спазване на всички необходими предпазни мерки, за да се предотврати предаването на болестта на други от носителя на вируса.

Правила за безопасност при хепатит

Целта на работата при наличие на заболяване в организма е да предотврати инфекцията на роднини и хора около тях:

  • не е позволено да дари кръв като донор, не е позволено да бъде донор на органи;
  • внимателно се придържайте към правилата за лична хигиена, не използвайте принадлежности за бръснене на други хора, четки за зъби, епилатори, комплекти за маникюр;
  • използват бариерни методи за контрацепция по време на интимни контакти;
  • преди да планирате зачеване на дете, се отървете от възпалителни или инфекциозни процеси;
  • ако има разфасовки, ожулвания, драскотини или други увреждания на целостта на кожата, трябва да се лекуват възможно най-скоро, да се спре кървенето. За непознати да извършват такива дейности само в ръкавици. Ако кръвта попадне по някаква повърхност, възможно най-скоро, за да се извърши лечение с антисептични или дезинфекциращи разтвори, нещата трябва да се сварят.

По време на лечението на заболяването трябва да спрете да пушите, злоупотребата с алкохол, да елиминирате самолечението, да се придържате към определеното за хранене лекар. Сестринските грижи по време на лечението на хепатит също включват психологическа подкрепа на пациента.

Сестринска грижа и нейните етапи

Сестринските грижи за вирусен хепатит имат определени етапи на грижите за болни:

  • диагностични дейности;
  • оценка на състоянието на пациента;
  • планиране на сестрински грижи за вирусен хепатит;
  • назначаване;
  • оценка на ефективността на назначенията.

На първия етап се събира информация за пациента, чуват се оплакванията му, измерват се температура и телесно тегло, налягане. Извършва се и лабораторна и инструментална диагностика. На втория етап се извършва тълкуването на получената информация. Третият етап се състои в избора на индивидуални методи на лечение, в зависимост от специфичните изисквания на пациента. Освен това се изпълняват планове, пациентът се осигурява ежедневно с помощ, грижа и психологическа подкрепа. Последната стъпка е да се оцени извършената работа. Обобщаване, сравняване на резултатите от анализите.

Грижи за децата

Що се отнася до децата, грижите им са особено задълбочени. Целта на сестринския процес в грижата за децата е:

  • изключване на разпространението на инфекциозния процес;
  • осигуряване на благоприятен изход от заболяването;
  • организиране на максимален комфорт за болно дете;
  • информиране на родителите за състоянието на децата;
  • осигуряват редовно проветряване на помещенията, мокро почистване;
  • за дезинфекция на изпражненията на пациента;
  • използване на индивидуални инструменти за медицински манипулации;
  • организиране на диета и пиене.

Възможни проблеми и необходимата интервенция

Проблемите на пациента при хроничен хепатит също изискват участие на медицинска сестра. Възможните проблеми за пациентите включват: нарушение на съня, промени във външния вид, загуба на апетит, гадене и повръщане, чревно разстройство, треска, оток, сърбеж на кожата, чернодробна кома. При възпаление на черния дроб симптомите са силно изразени.

Апетитните смущения

Това включва и липсата на апетит, гадене или повръщане. За да се справят с такива прояви ще помогне правилно избрани диета и лекарства. Манипулациите на медицинската сестра могат да бъдат зависими или независими. Зависимите интервенции включват: медикаментозно лечение на пациента, капкообразуване и инжекции, контрол на изпражненията на пациента, редовно събиране на кръв за изследвания, контрол на храненето.

Но за независими действия включват: информиране на пациента за това как трябва да се яде, за режима, за контрола върху това как пациентът изпълнява предписаните препоръки.

сърбеж

Тук е важен и психологическият аспект, тъй като пациентът може да развие невроза на фона на сърбежната кожа. Тревожи се за промяна на облика. Психологическа подкрепа паралелно с предоставянето на медицинско лечение.

Чернодробна кома

В този случай се изисква денонощно наблюдение на пациента, тъй като такова състояние е опасно за живота на пациента. Ако евентуални промени в състоянието на пациента трябва да се докладват възможно най-скоро на лекуващия лекар.

Характеристики на сестринския процес при хепатит В

1. Изследване за сестрински грижи.

На този етап медицинската сестра събира данни за здравословното състояние на пациента и попълва картата на болницата.

Данните от проучването могат да бъдат субективни и обективни.

Събиране на епидемиологична история на пациента и неговите близки с предварителна диагноза "Вирусен хепатит В": дали някой от неговите роднини, приятели, колеги имат хепатит, изчезват наскоро, условия на трансфер (влак, кола), трансфузии кръвни продукти, операции през последните 6 месеца, информация за сексуален контакт, здраве на сексуалния партньор, преди не са имали вирусен хепатит, превантивни ваксинации срещу HBV, не употребявайте наркотици, сте в пиърсинг, татуировка vkami.

Източници на обективна информация: физически преглед на пациента в органи и системи; познаване на медицинската история на заболяването.

2. Диагностика на кърменето

Основните методи на сестринската диагноза са наблюдение и разговор. Медицинската сестра не взема предвид болестта, а външната реакция на пациента към хепатит B. Класифициращите се сестрински проблеми могат да бъдат физиологични, психологически и социални.

Всички сестрински проблеми се разделят на:

* реални - проблеми, които безпокоят пациента в момента (пожълтяване на кожата, тъмна урина, обезцветяване на изпражненията, гадене или повръщане, сърбяща кожа);

* потенциал - това са проблеми, които все още не съществуват, но могат да се появят с течение на времето (рискът от поява на рани в стационарен пациент, рискът от дехидратация поради повръщане, преминаване към хроничен стадий на хепатит В, чернодробна енцефалопатия). Когато се грижи за пациенти с HBV, медицинската сестра трябва да е наясно с възможните усложнения и да следи отблизо състоянието на пациентите. Когато се появи дори най-малкото подозрение за развитието на ОПОС, медицинската сестра трябва незабавно да се свърже с лекуващия лекар или пациента, за да вземе решение за прехвърлянето му в интензивното отделение. Първоначалните етапи на ОПОС се характеризират с прогресивно влошаване на състоянието на пациента. Трябва да се помни, че пациентите в това състояние могат да бъдат еуфорични и агресивни. Тъй като пациентите с ОПО са на строга почивка на легло, е необходимо да се предприемат мерки за превенция на рани, ежедневна хигиена на кожата и лигавиците, подпомагане при повръщане и навременна смяна на постелките и бельото, когато пациентът има неволно уриниране и дефекация. Медицинската сестра трябва да следи състоянието на съдовите и уринарните катетри, тъй като те могат да бъдат източник на вторична инфекция.

* приоритет - това са проблеми, които изискват спешни или приоритетни решения. Най-болезнените и основни проблеми за пациента в момента са най-болезнени за пациента в момента (температура, кървене, тревожност на пациента, сърбеж на кожата).

3. Планиране на грижите.

По време на планирането целите и планът за грижа се формулират за всеки приоритетен проблем. След поставяне на цели и изготвяне на план за медицински сестри, медицинската сестра е длъжна да координира действията с пациента, да привлече неговата подкрепа, одобрение и съгласие.

4. Прилагане на план за грижи.

Чрез четвъртия етап на сестринския процес сестрата решава две стратегически задачи:

1. наблюдение и наблюдение на отговора на пациента по лекарско предписание с фиксиране на резултатите, получени в медицинската сестра (карта) на заболяването;

2. наблюдение и мониторинг на реакцията на пациента при осъществяване на дейностите по сестрински грижи, свързани с установяването на сестринска диагноза и регистриране на данните, получени в сестринската история (карта) на заболяването.

Целта на организирането на правилната грижа е да се създадат най-благоприятните условия за бързо и пълно възстановяване на пациентите. Най-важното условие е организирането на медицинско-предпазно и нежно лечение. Физическата активност на пациентите трябва да бъде максимално ограничена. Именно при тези условия репарацията на чернодробната тъкан настъпва най-бързо.

5. Оценка на ефективността на сестринските интервенции.

Целта на петия етап е да се оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да се анализира качеството на предоставяната грижа, да се оценят резултатите и да се обобщят резултатите.

Източници и критерии за оценка на сестринските грижи са следните фактори:

* оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи;

* оценка на отговора на пациента към медикаментозни интервенции, на медицинския персонал, лечение, удовлетворение от факта, че са в болница, желания.

Хепатит В сестрински процес

Безплатна консултация Vkontakte. Кликнете върху линка!

Хепатит сестрински процес. Етапи на процеса на кърмене.

Всичко за хепатита:

Хепатит сестрински процес

Етап 1: провеждане на субективно и обективно изследване по общата схема, изложена в методическото ръководство “Техника за наблюдение на сестринството”. При разглеждане се разкриват промените, очертани в лекцията. В края на етап 1 е необходимо да се определят нуждите, които пациентът е нарушил (виж йерархията на потребностите на Маслоу).

Етап 2: идентифициране на проблемите на пациентите и диагностициране на кърменето. Трябва да се помни, че проблемите могат да бъдат реални и потенциални, но всеки от тях може да бъде първичен, междинен и вторичен.

Възможни са следните физиологични проблеми при хепатит:

  • Намален апетит, перверсии на апетит
  • Гадене, повръщане
  • Намален апетит поради интоксикация при рак на стомаха
  • Гадене, повръщане поради нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и рак на стомаха
  • Нарушение на съня
  • Нарушения на съня поради болка и интоксикация
  • Инвалидност, умора
  • Намалена работоспособност, умора от интоксикация при рак на стомаха
  • Коремна болка
  • Коремна болка, причинена от дразнене на болковите рецептори при рак на стомаха
  • Ограничаване на самообслужване
  • Ограничаване на самообслужването поради интензивна болка, интоксикация и диспептични симптоми
  • Стомашно кървене
  • Стомашно кървене от увредени съдове, дължащо се на поникване на тумора и неговата дезинтеграция
  • диария
  • Повдигането на въздуха
  • подуване на корема
  • Диария поради намаляване на секрецията на стомашна секреция
  • Треска 1 (2,3) период
  • Треска 1 (2,3) период поради рак на стомаха
  • подуване
  • Подуване поради намаляване на протеина в кръвта
  • Аварийни състояния: припадък, колапс, шок, стомашно кървене
  • Психологически проблеми:
    • Липса на познания за собствената болест, причините и резултатите, прогноза, изисквания за препоръчвана диета, промени в начина на живот, особености на приема на лекарства и правила за подготовка за лабораторни и инструментални изследвания
    • Липса на умения за самоконтрол, самопомощ и взаимопомощ при спешни състояния и грижи
    • Тревога за прогнозата на заболяването поради промени в начина на живот

За да задоволи проблемите на пациента при елиминиране на липсата на знания, медицинската сестра може, прилагайки препоръките, изложени в раздела "Основи на комуникацията и педагогиката в кърменето".

  • Риск от падане и травмиране (припадък, дисбаланс и замаяност по време на колапс)
  • Опасност от изгаряния
  • Риск от инфекция
  • Риск от нежелани лекарствени ефекти (напр. Антибиотици) t

Етап 3: това определение:

  • Цели за краткосрочен и дългосрочен период (с условия, условия, критерии)
  • Задачи с определението:

А) тактика по отношение на лекаря,

Б) подпомагане на пациента за улесняване на неговото благосъстояние,

Б) наблюдение на функционалното състояние,

Г) мерки за предотвратяване на евентуални усложнения

  • План за намеса за сестрински грижи

А) определя вида на сестринските интервенции (независими, взаимозависими, зависими)

Б) обсъди с пациента плана за грижа.

В) запознаване на останалите участници в процеса на кърмене с план за медицински сестри.

Трябва да се помни, че всеки проблем се решава отделно.

По време на втората година бяха разгледани поставените цели и сестрински интервенции за решаване на проблемите на безопасността по следните теми: "СПЕР", "Дезинфекция", "Стерилизация", "Методи за най-проста физиотерапия", "Предоставяне на лекарства на пациенти", "Сестрински процес при работа с пациенти с тежко болни, стари хора “, както и в предишни лекции по текущия курс.

Етап 4: Въвеждане на план за медицински сестри с помощта на познати стандарти за манипулация, процедури и грижи.

Етап 5: оценка на ефективността на интервенциите за медицински сестри на равнища

  • Пациент (степен на задоволяване на нуждите му)
  • Медицински сестри (изпълнение на задачи, цели, съответствие на интервенциите със стандарти)
  • Главна медицинска сестра

Други сестрински процеси

Сестрински грижи за вирусен хепатит А

Концепцията и същността на вирусния хепатит А, мястото му в групата на чревните инфекции. Диагностика на заболяването, принципите на нейното лечение и основа за превенция. Спецификата и характеристиките на работата на медицинската сестра в инфекциозната служба, същността на сестринската помощ.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавна автономна професионална образователна институция в Мурманска област

Медицински колеж "Кола"

Сестрински грижи за вирусен хепатит А

Миджър Анна Александровна

1. Теоретични аспекти на вирусния хепатит А

1.4 Клинична картина

1.6 Принципи на лечение

1.7 Основи на превенцията

2. МЕДИЦИНСКИ ВИРУСЕН ХЕПАТИТ "А"

2.1 спецификата на работата на медицинската сестра в инфекциозната служба

2.2 Сестрински грижи за пациенти с вирусен хепатит “А”

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ

Вирусният хепатит А се отнася до група чревни инфекции. Това заболяване е характерно за страни с ниско ниво на хигиена и хигиена. Отделни случаи или огнища на HAV се докладват в развитите страни. В САЩ се смята, че около 33% от населението има серологични маркери, сочещи инфекция; ежегодно се записват около 200 хиляди случая на HAV инфекция [1].

През последните години се наблюдават значителни промени в епидемичния процес на острия хепатит А в Руската федерация. На първо място, това се отнася до значително намаляване на неговата интензивност почти в цялата страна.

За първи път, за много години на наблюдение, честотата на OGA в цялата страна в края на първото десетилетие на XXI век е по-ниска от 10 на 100 хиляди население. Въпреки това, както и в предишни години, честотата на заболяванията може да варира няколко пъти дори в рамките на един и същ регион.

Според Федералния център за хигиена и епидемиология, през 2015 г. в Руската федерация е наблюдавано намаление на регистрираните случаи на вирусен хепатит с 30,3% (2015 г. - 10 648, 2014 г. - 15 000 случая). Честотата на GPB А намалява през 2015 г. в сравнение с 2014 г. с 39,4% (2014 10415 и 2015 - 6428). Делът на AVH А при вирусен хепатит през 2014 г. е 70%, през 2015 г. 61% [12].

В област Мурман, честотата на ВХ намалява през 2015 г. в сравнение с 2014 г. с 49%. Делът на AVG A - 2015 е 35% [10].

Анализът на регистрираната в момента заболеваемост само отчасти отразява истинската интензивност на епидемичния процес, който е свързан със значителен брой изтрити и субклинични форми на инфекция, както и ограничения при използването на специфични методи за лабораторна диагностика на АНА. През последните години в страната са регистрирани групови заболявания, главно в детски образователни организации. Увеличава се броят на случаите на смесена инфекция на хепатит А с хроничен вирусен хепатит В и С.

Намаляването на интензивността на циркулацията на вируса през последните години доведе до намаляване на колективния имунитет към HVA, особено сред подрастващите и възрастните, и следователно към промяна в максималната честота на деца в предучилищна възраст към по-възрастни възрастови групи, които понастоящем са активно включени в епидемичния процес.

Така относително високата честота в редица територии, участието в епидемичния процес на работещото население, увеличаването на дела на умерените и тежките клинични форми на инфекция, широкомащабните водни и хранителни огнища показват продължаващото високо епидемиологично и социално-икономическо значение на ОА за страната. Към днешна дата обаче са натрупани нови знания за диагнозата, епидемиологията и профилактиката на острия хепатит А.

Цел: проучване и систематизиране на знанията за вирусен хепатит А; идентифициране на основните направления и особености на прилагането на сестринските грижи за пациентите.

Тази цел може да бъде постигната чрез решаване на следните задачи:

· Събиране и организиране на информационни материали и научни данни по темата на курсовата работа.

· Формулиране на основните направления на сестринските грижи за пациенти с вирусен хепатит "А".

1. Теоретични аспекти на вирусния хепатит А

Болестта на HAV или Botkin е остра, чревна, антропонозна, вирусна инфекция, причинена от хепатит А ентеровирус, с фекално-орален трансмисионен механизъм, увреждане на черния дроб, характеризиращо се с диспепсия, интоксикация, холестатичен синдром.

За първи път идеята за инфекциозен характер на "катарална жълтеница" се изразява от S.P. Боткин през 1888г. Тази болест за дълго време получи името "Боткин болест." През 1947 г. F. McCollum предлага термина "хепатит А"; причинителят на болестта е открит много по-късно от С. Фейнстон през 1973 година.

Причинният агент е РНК-геномният вирус от рода Hepatovirus от семейството Picornaviridae. HVA е стабилна в околната среда: при стайна температура запазва инфекциозните си свойства от няколко седмици до 1 месец, при 4 ° C - за няколко месеца, при -20 ° C - в продължение на няколко години. При 60 ° С, HCV е напълно запазен за 60 минути, частично инактивиран в рамките на 10 до 12 часа, а кипенето инактивира вируса след 5 минути. Под действието на ултравиолетово лъчение с мощност 1,1 W инактивирането на вируса става след 1 минута. В присъствието на хлор в концентрация 0,5 - 1 ml / l при рН 7,0, VGA преживява 30 минути. и повече, което определя способността му да се запази в хлорирана вода от чешмата. Пълна инактивация на вируса при концентрация на хлор 2,0 - 2,5 mg / l се наблюдава в рамките на 30 минути.

Резервоарът и източникът на инфекция е човек с всякакви прояви на заболяването (иктерични, безцветни, асимптоматични и неразлични форми). Значителна част от заразените страдат от болестта в безсимптомна и следователно недеформирана форма. При деца тази стойност достига 90-95%, при възрастни 25-50% [7]. Болен човек е опасен за другите от втората седмица на инкубационния период на заболяването; пиковата екскреция на вируса настъпва през първата седмица от заболяването.

Инкубационният период е средно от 7 до 50 дни (обикновено от 10-30 дни).

Инфекцията на пациента с появата на жълтеница е значително намалена.

Трансмисионният механизъм е фекално-орален. Изолирането на вируса настъпва с фекални маси. В 1 мл изпражнения могат да се съдържат до 108 инфекциозни вириони.

Фактори за предаване на патогена, както и при всички чревни инфекции - вода, храна, мръсни ръце. Най-често се осъществява пътят за предаване на контакти и домакинство. Големи огнища могат да бъдат свързани с фекално замърсяване на източниците на питейна вода.

Водният път обикновено води до огнища на болестта сред хора, които използват заразена вода, плуват в замърсени басейни и езера. Тъй като вирусът HAV може да оцелее във вода от 12 седмици до 10 месеца, инфекцията може да възникне при консумация на различни сурови мекотели, миди, събрани в зони, замърсени с канализационни води.

Най-често епидемиите от храни се свързват със замърсяване на продуктите в хранителните предприятия от персонал с лека форма на заболяването, при неспазване на правилата за лична хигиена. Възможно е също замърсяване на зеленчуци и плодове (особено ягоди и ягоди, маруля), когато те се оплождат с човешки изпражнения.

Контакт - предаването на домакинствата, като правило, се осъществява в условията на предучилищни институции, детски домове и други подобни институции, особено в условията на лошото им санитарно състояние.

Естествената чувствителност на човека е висока. След пренасянето на инфекцията се получава устойчив и интензивен имунитет. Най-чувствителните деца са от 2 до 14 години. Асимптоматичните форми на заболяването образуват по-малко стресиращ имунитет.

HAV се отличава с широкоразпространена, неравномерна интензивност в определени области, цикличност в дългосрочната динамика, изразена есенно-зимна сезонност, преобладаваща привързаност на деца от предучилищна възраст, юноши и младежи.

Отбелязва се лятна-есенна сезонност на заболеваемостта, която отразява изразено увеличение на вноса (вноса) на инфекция от необлагодетелствани райони с миграционни потоци на населението и предлагането на различни нискокачествени хранителни продукти, продавани в условия на търговия на едро и неразрешена (улична) търговия. Сред възрастните работниците във всички заведения за обществено хранене, както и здравните центрове за деца, санаториуми и други институции, са изложени на риск от инфекция с ХАВ. Военнослужещите и лицата, напускащи или пребиваващи на територията, неподходяща за санитарно-комунално ползване, използващи вода от открити резервоари за битови нужди, както и медицински персонал са допълнително насочени към високорисковата група. През последните години хората с хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, хомосексуалистите и наркозависимите са класифицирани като рискови групи, като сред тях са описани групови случаи на ХАВ.

Вирусът влиза през устата. Обичайната входна врата за вируса HAV е лигавицата на орофаринкса и тънките черва. На мястото на въвеждане се развива възпалителен процес, който причинява образуването на катарален синдром, диспептични явления и температурен отговор. Проникването на патогена в кръвта води до виремия, през която достига до черния дроб. Понастоящем се приема, че увреждането на хепатоцитите се дължи на клетъчни цитотоксични имунни отговори. Не изключва обаче директния цитопатичен ефект на вируса върху хепатоцитите. При пациенти с HAV, чернодробната биопсия показва значителни увреждания на порталната зона при интензивна клетъчна инфилтрация и разрушаване на граничната пластина и изразени признаци на холестаза.

Дори и с малка лезия на хепатоцитите, форми на хепатолиенния синдром, се развива жлъчна дискинезия; с по-тежко увреждане на черния дроб, настъпва жълтеница.

Още по време на инкубационния период се откриват специфични IgM; продължителността на инкубацията се обяснява с индивидуалните особености на имунния отговор. При бързо нарастване на АТ титрите жълтеницата не се развива.

В резултат на имунните реакции в повечето случаи, доста бързо, в рамките на 2—3 седмици, възстановяването настъпва с пълното освобождаване на организма от вируса. Вирусната инфекция и хроничните форми на HAV не се наблюдават.Когато хепатит А е налице, чернодробните клетки, в които вирусът е намерен, умират, но няма масивна некроза, така че заболяването е лесно. Причинителят се екскретира с изпражненията още преди появата на жълтеница, носителят на вируса не се образува.

1.4 Клинична картина

Вирусният хепатит А се появява като остро циклично заболяване и се характеризира с последователно редуване на няколко периода - продромал (дожел), височина (иктерична) и период на възстановяване.

Продромен период (от 4 до 7 дни). Характеризира се с доста голямо разнообразие от симптоми, условно групирани в няколко варианта на хода му.

Най-често се наблюдава грипоподобен (фебрилен, катарален) вариант при вирусен хепатит А. Обикновено заболяването започва доста остро с повишаване на телесната температура (от субфебрилни до високи), слабост, неразположение, мускулни болки, развитие на белодробни катарални симптоми (назална конгестия, болка или възпалено гърло, кашлица). Обаче грипоподобните симптоми при повечето пациенти са придружени от диспептични нарушения с различна тежест.

Диспептична опция. Отсъстват катарални явления и на преден план излизат симптоми на гастроинтестиналния тракт. Пациентите се нарушават от дискомфорт в епигастриалната област, загуба на апетит до пълна анорексия, гадене и понякога повръщане, което се проявява по-често след хранене. Може да има тъпа болка в десния хипохондрий, горчив вкус в устата, оригване, запек или хлабави изпражнения.

Астеновегетативен вариант. Характеризира се с редица неспецифични симптоми: развитие на обща слабост, загуба на работоспособност, раздразнителност или безразличие, персистиращо безсъние или, обратно, сънливост.

Трябва да се подчертае, че клиничните симптоми, свързани с различните варианти на продромалния период, могат да бъдат комбинирани в различни комбинации. В тези случаи говорим за смесената версия.

Продромалният период на заболяването продължава от 2 до 7-10 дни и постепенно се превръща в жълтеница. В този момент температурната реакция се нормализира, катаралните явления изчезват, но диспептичните симптоми продължават или дори могат да се повишат.

Началото на периода на височина е необходимо да се вземе предвид появата на тъмна урина. След това се появява жълтеница върху юзката на езика, мекото небце, склерата и след това върху кожата. Интензивността му напредва бързо, обикновено достигайки максимум за 3-4 дни; в същото време жълтеницата често получава шафран. Смята се, че интензивността на жълтеницата е пряко пропорционална на тежестта на заболяването, но е необходимо да се съсредоточи повече върху тежестта на синдрома на интоксикация: повтарящо повръщане, диспептични нарушения, степен на загуба на апетит. С по-тежко протичане на заболяването върху кожата може да се отбележи появата на синини, особено на местата на инжектиране. При някои пациенти се наблюдават кръвотечения от носа.

Езикът, като правило, се налага. Палпаторно определя уголемения черен дроб, чувствителен към палпация; степента на нейното увеличение може да бъде различна. В 30-40% от случаите до този момент се открива спленомегалия. При някои пациенти в средата на жълтеница се появяват избелени изпражнения. От страна на сърдечно-съдовата система са характерни брадикардия и склонност към понижаване на кръвното налягане. На фона на жълтеницата, в допълнение към диспептичните явления, пациентите отбелязват адинамия, замайване и понякога нарушения на съня.

Продължителността на иктеричния период при вирусен хепатит А не надвишава 30 дни. По-често тя продължава около 2 седмици и преминава в период на възстановяване. По това време се наблюдава постепенно намаляване на интензивността на иктеричния синдром, черният дроб се намалява, а признаците на интоксикация изчезват. Периодът на възстановяване е значително по-дълъг от височината на топлинната вълна и може да отнеме до 3-6 месеца.

При 5-10% от пациентите с вирусен хепатит А може да се стигне до по-дълъг курс, характеризиращ се с малки прояви или липса на интоксикация, малък брой билирубинемия и хиперферемия, постоянно увеличаване на размера на черния дроб. Най-често това обяснява развитието на холестаза. Въпреки увеличената продължителност на болестта приключва благоприятно [2].

Вирусният хепатит А обикновено настъпва при леки или умерени форми, но тежки варианти и обостряния не са изключени.

Диагнозата на вирусен хепатит А се осъществява главно със силно изразена иктеричен синдром, но има голям брой съобщения, че вирусният хепатит А често може да се появи под формата на анаекум, който в повечето случаи не се диагностицира. Според някои изследователи, съотношението на иктеричните и безцветни форми може да достигне 3: 7 [5].

Диагнозата на хепатит А се установява въз основа на:

· Разпит на пациенти и епидемиологични данни (контакт с пациенти с жълтеница 7-50 дни преди началото на заболяването, използване на сурова вода от случайни източници, немити зеленчуци и плодове, обикновено младата възраст на пациентите - 15-29 години);

Симптоми на заболяването (остро начало с рязко покачване на температурата и храносмилането, жълтеница след няколко дни и подобрение на този фон, благополучие, увеличаване на черния дроб и далака);

· Инструментални методи [2].

Лабораторните изследвания са от особено значение за установяване на етиологията на хепатита и за оценка на неговата тежест.

Общи клинични изследователски методи: характерни промени в вирусния хепатит.

Пълна кръвна картина:

· Нормално или намалено ESR;

Изследване на урината:

· Наличие на жлъчни пигменти;

Общ анализ на изпражненията:

· Смяна на цвета (изсветляване, хипохол).

Биохимичен кръвен тест:

· Повишена трансаминаза ALT, AST;

· Повишаване на нивото на билирубина (обичайно поради пряката фракция);

· Нарушения на белтъчния метаболизъм (хипо- и диспротеинемия);

· Повишена алкална фосфатаза (при наличие на холестаза);

· Увеличаване на тимол pro (Приложение 1).

Серологични и вирусологични методи на изследване.

Изследванията се провеждат чрез ензимен имуноанализ, хроматографски метод, PCR (полимеразна верижна реакция) (Приложение 2).

Инструментални методи за изследване

Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур

· ЯМР - според показанията

1.6 Принципи на лечение

Дейностите по третиране следва да допринасят за:

• предотвратяване или ограничаване на процеса на тъканна некроза в черния дроб, както и възстановяване на чернодробната функция;

• изключване на всички фактори, които влияят неблагоприятно на патологичните процеси в черния дроб.

Пациенти с леки форми не се нуждаят от медицинска терапия.

Терапевтичната тактика зависи от тежестта на хода на хепатита, характеристиките на курса (остър, хроничен, сложен, неусложнен) и етиологичния фактор. Основната терапия включва почивка на легло в острия период на заболяване, което намалява енергийните разходи и допринася за намаляване на интензивността на метаболитните процеси в черния дроб, както и на медицинското хранене. Последните трябва да бъдат балансирани в основните параметри в рамките на физиологичните нужди на организма, т.е. съдържат необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати: традиционна диета с излишък от въглехидрати, ограничаването на протеините и мазнините влияе неблагоприятно върху хода на патологичния процес. Основни за метода на готвене, тъй като храната трябва да бъде механично и химически нежна. Необходимостта от мазнини се осигурява от масло и растителни мазнини, съдържащи полиненаситени мастни киселини. Препоръчват се вегетариански супи, варено постно месо, пилета без кожа, варени и печени риби, млечни продукти, зърнени храни и макаронени изделия, зеленчуци, сурови и варени, сладки, зрели плодове, мед, конфитюр. Агнешко, говеждо и свинско мазнина, маргарин, супи в месен бульон, мазни меса, птиче месо и риба, консерви от месо и риба, яйца, кисели краставички, бобови растения, чесън, репички, неузрели плодове, ядки, шоколад, сладкиши., сладолед, пикантни подправки. Храната трябва да съдържа комплекс от водо- и мастноразтворими витамини, необходимия брой микроелементи. Размерът на сол? Ограничете количеството на течността (компоти, плодови сокове,? Кисели, бульон от шипка, слаб чай) трябва да бъде най-малко 1,5 - 2 литра на ден. При леката форма на хепатит, като правило, лекарствената терапия не е показана. При тежки диспептични разстройства, умерено и тежко протичане на заболяването се предписва диета, която осигурява избърсване на храната, намаляване на калориите поради ограничаване на количеството мазнини до 70 g.

Детоксикационната терапия се извършва чрез интравенозна капкова инфузия 0.5 - 1.5 л от 5 - 10% разтвори на разтвори на декстроза (глюкоза), глюкозен електролит и полиион. Присвояване на инозин (рибоксин) на 0,4--0,6 g 3 пъти на ден, диурезата е принудена от въвеждането на? Loop диуретици. При хеморагични прояви и ниска? Протромбинова активност на кръвта, натриев менадион? Бисулфит (викасол) се използва в 1-2 мл от I / m или IV. При тежка холестаза се предписват билинин, хидролитичен лигнин (polyphepan), адеметионин (хептрал), урсодезоксихолова киселина (ursofalk).

Специално внимание трябва да се обърне на лечението на пациенти с признаци на чернодробна недостатъчност и прояви на чернодробна енцефалопатия. Пациентите се прехвърлят в интензивното отделение и интензивното отделение. Присвояване на комбинирана храна - ентерална? През назогастрална тръба чрез въвеждане на хранителни смеси? В комбинация с парентерално приложение на разтвори на декстроза? (Глюкоза), аминокиселини, човешки албумин, плазма. От голямо значение е почистването на храносмилателния тракт (стомашна промивка, почистващи клизми).

За инхибиране на растежа на условно патогенната флора в червата, превенцията и лечението на автоинфекцията използват антибиотици с широк спектър на действие, флуорохинолони. Сесиите с плазмафереза ​​имат определен ефект. Комбинирана терапия със стандарт Интерферон в комбинация с рибавирин също се използва. За пациенти, които са имали вирусен хепатит, установете? При хепатит А продължителността му е 1-3 месеца. По време на този кратък период, като правило, здравословното състояние, размерът на черния дроб и биохимичните параметри се нормализират напълно. По време на последващия преглед те изследват пациента, изследват биохимичните параметри (концентрация на билирубин, активност на АЛТ, АКТ), по показания за маркери на хепатит, по-специално HBsAg. Предписано лечение, препоръки за храненето, режим, работа.

Прогнозата зависи от етиологията на вирусния хепатит, характеристиките на преморбидния фон, имуногенетичните характеристики на организма и качеството на лечението. грижа за вирусен хепатит

1.7 Основи на превенцията

В основата на превенцията на вирусен хепатит с фекално-орален механизъм на предаване на патогена (хепатит А, Е) е набор от санитарни и хигиенни мерки, насочени към прекъсване на този механизъм. Осигуряването на населението с дезинфекцирана питейна вода, доброкачествени хранителни продукти е от голямо значение; дезинфекция на отпадъчни води; спазване на правилата за лична хигиена и създаване на условия за прилагане на тези правила в заведения за обществено хранене, транспорт (ж.п. гари, летища, влакове и др.), на места, където се събират хора (театри, концертни зали), институции, обществени места отдих; здравно образование. Ваксинацията срещу хепатит А се извършва според епидемията - показания. Пациентите с хепатит А и Е са хоспитализирани. Лицата за контакт получават наблюдение за 35 дни. В огнището се извършва текущата и крайната дезинфекция.

Основните мерки за предотвратяване на инфекцията са да се осигури на населението добро качество на водата и да се създадат условия, които да гарантират прилагането на санитарни правила за снабдяване, съхранение, подготовка и продажба на храна. От голямо значение е да се осигури подходящ антиепидемичен режим в организираните детски и възрастни групи. През есента (високорисково време) те трябва да придобият характер на противо-епидемична: в частност, институциите за предучилищно образование и училищните институции, дори и при липса на болести, трябва да се разглеждат като потенциални центрове на HAV.

По време на предсезонното повишаване на честотата на ефективна превенция на имуноглобулините, осигурявайки защита за 3 - 4 месеца. Обхватът на ваксинирането на 50-60% от децата на УДИ и 70 - 80% от учениците осигурява намаляване на честотата на тези групи по 2-3 пъти. Въвеждането на имуноглобулин е позволено не повече от 4 пъти през живота с интервал от най-малко 1 година [3].

Ваксиналната профилактика формира активен имунитет, придружена от продължително циркулиране на собствената АТ. Те произвеждат ефективна и безвредна ваксина срещу HAV за деца и възрастни, като гарантират запазване на имунитета до 10 години. Русия въведе ваксинация срещу HAV за епидемични показания от 3-годишна възраст.

По този начин, основните характеристики на съвременния хепатит А са:

увеличаване на дела на възрастните сред болните, включително по-възрастните;

честа комбинация с хронична алкохолна интоксикация, хроничен хепатит В и С, HIV инфекция;

наличието на холестатичен синдром и автоимунен компонент;

по-често развитие на умерени, тежки и фулминантни форми;

склонност към продължителен курс с обостряния и рецидиви.

2. МЕДИЦИНСКИ ВИРУСЕН ХЕПАТИТ "А"

2.1 спецификата на работата на медицинската сестра в инфекциозната служба

За лечение на пациенти с инфекциозни и паразитни болести в общата болница се създават болници или отделения за инфекциозни заболявания. Болница (отделение) по инфекциозни болести е специализирано лечебно заведение. Пациентите са хоспитализирани в болница не само за лечение, но и за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Най-съвършената изолация в кутията на Meltzer. Пациентите са хоспитализирани по клинични или епидемиологични причини. Хоспитализацията се извършва от специален транспорт за линейка, който след това подлежи на задължителна дезинфекция на специален обект или портал. Основните задачи на болницата (отдела) са:

• осигуряване на висококвалифицирана консултативна, диагностична и терапевтична и превантивна помощ;

• организация на грижите за инфекциозни пациенти в условия

• антиепидемичен режим;

• участие в превантивна работа.

Инфекциозните болници (отдели) извършват:

• диагностика, консултиране, лечение;

• въвеждане на нови методи за диагностика и лечение;

• професионално развитие на медицинските работници;

• организационно и методологично управление на СИЗ (зали за инфекциозни болести);

• информиране на здравните власти, ЦГСЕН, здравните заведения

• идентифицирани инфекциозни заболявания, късна хоспитализация, промени в диагностицирането на вътреболнична инфекция;

• дезинфекция на неща, спално бельо на пациенти, текуща дезинфекция в болницата (отдел), санитарна обработка на транспорта и лица, придружаващи пациента.

По-често инфекциозната болница е изградена по павилионния тип. За пациенти с конкретно инфекциозно заболяване се разпределя отделно помещение. Ако сградата е многоетажна, то на последния етаж има пациенти с „летливи“ инфекции.

В инфекциозната болница трябва да се спазва режим на прием: входящите и изписващите пациенти не трябва да се срещат, т.е. трябва да има два изхода. Приемането на инфекциозни пациенти се извършва строго индивидуално. Не се разрешава едновременното чакане на двама или повече пациенти. Приемната служба трябва да има най-малко две изпитни помещения или кутии с изолиран вход за допускане и заустване. Аварийният отдел е снабден с продукти за грижа за пациента, различни средства за почистване, средства за дезинфекция, дезинсекция, бактерицидни, ултравиолетови облъчватели. Медицинският персонал разполага със защитно оборудване и облекло.

Помещението провежда задълбочено проучване, изследва пациента, събира данни за епидамнезата, историята на живота и заболяването. Попълнете историята на заболяването, извършете клиничен преглед, изследване за въшки (форма-20), когато се открият въшки, се извършва деконсолидация (дезинсекция) и санитарна обработка. Личните дрехи на пациента се изпращат в камерата за дезинфекция и след изписване той ги получава. Също така, пациентът веднага се взема биологичен материал за лабораторни изследвания.

При разпределението на пациентите в отделенията пациентът в острата фаза на заболяването не се поставя в отделението за възстановяване (реконвалесценти). Пациентите с неопределена диагноза се поставят в отделна стая или кутия (както когато пациентът влезе в контакт с друга инфекция). Пациентите с чревни инфекции са снабдени с отделни саксии или съдове. За предпочитане е еднократно запълване на камери и еднократно освобождаване на болните. Пациентите се съветват да мият ръцете си преди хранене и след употреба на тоалетната. Силно болен измийте, измийте. Веднъж седмично или доколкото замърсяването променя леглото и бельото.

За персонала разпределят съблекалнята, душ, стая за хранене и почивка, тоалетна. Персоналът трябва да спазва правилата за лична хигиена и безопасност, да отговаря на приоритета в грижите за пациентите. На входа на кутията носете втори халат, на изхода го свалете и измийте ръцете си.

В инфекциозни отдели няма столове. Пациентите ядат в отделения. Храна, доставяна от кетъринга на болницата до килера, се разпространява не по-късно от два часа след приготвянето му. Ястията, освободени от остатъците от храната, се обеззаразяват чрез потапяне в противокипящ разтвор или чрез кипене. След това съдовете се изсушават и съхраняват в шкафа. Остатъчната храна се събира в специален резервоар с капак и се дезинфекцира. Окончателната дезинфекция се извършва след изписване на пациенти от камерата. В отделението се извършва 2 пъти на ден мокро почистване. Общото почистване в отдела се извършва веднъж на 10 дни. Вентилацията на помещенията се извършва поне 4 пъти на ден с използване на облъчватели ОБН-150, ОБП-300. В отделения с капкова инфекция, както и с ентеровирусна инфекция, се използват 4-слоеви маски, които се варят или зареждат в дезинфекционен разтвор на всеки 4 часа. Мръсно бельо, събрано в торбички от кърпа, демонтирано, сортирано. Замърсените ленни секрети се дезинфекцират в отделни контейнери, изпращат се в прането, където се измиват. Играчките в детския отдел позволяват лесно да се мият: гума, пластмаса, дърво.

Роднините не могат да посещават пациенти. Майка, приета да се грижи за дете, се подлага на санитарни условия, облече болнични дрехи, стриктно спазва правилата за разделяне. Екстрактът от болни се извършва след клинично възстановяване, в срокове, установени със специални инструкции, с отрицателни резултати от лабораторни изследвания. Лица, навършили 18 години, се приемат за работа в инфекциозни институции след медицински преглед, който се извършва най-малко веднъж годишно. Допускането до работа без обучение е забранено, повтарящо се обучение най-малко 1 път на 6 месеца. При необходимост се извършва специфична профилактика [11].

2.2 Сестрински грижи за пациенти с вирусен хепатит "А"

Когато се грижи за пациенти с остър хепатит А, ролята на сестринския персонал е важна. Основната задача на медицинската сестра е да облекчи болката и страданието на пациента, да помогне за възстановяването, за възстановяването на нормалния живот.

Основната концепция на модерен модел на кърмене е сестринският процес. Той носи ново разбиране за ролята на медицинската сестра в практическото обществено здраве, като изисква от нея не само добро техническо обучение, но и способност да бъде креативна в грижата за пациентите, способността да работи с пациента като човек.

Организационната структура на сестринския процес се състои от 5 етапа, всеки от които включва постигането на конкретна цел при предоставянето на медицинска помощ на пациентите, когато грижите са не по-малко важни от лечението. Целта на медицинския преглед на пациента е да събира, оценява и синтезира получената информация.

Кърмещата диагноза е насочена към идентифициране на реакциите на организма към заболяването, включва лечение за кърмене в рамките на компетентността на медицинската сестра.

Планът за медицински сестри трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на определени дългосрочни или дългосрочни цели

краткосрочен характер. Прилагането на плана за медицински сестри включва грижата и наблюдението на пациента, ясна и навременна дистрибуция на лекарства, подготовка на пациента за събиране на биологичен материал и за допълнителни изследователски методи. Този етап включва мерки, предприети от медицинската сестра за превенция на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти.

Оценката на действията на медицинската сестра - това е проучването на реакцията на пациента на интервенциите на медицинската сестра - е последният етап от процеса на кърмене, чиято цел е да се определи степента, до която са постигнати планираните дейности за грижи.

Трябва да се помни, че медицинската сестра трябва да знае симптомите на заболяването и механизма на неговото развитие. Именно тогава въвеждането на сестринския процес в грижите за пациенти с вирусен хепатит става от голямо значение в процеса на възстановяване и лечение. Освен това, използването на сестринския процес решава много проблеми при лечението, а именно: спомага за идентифициране на приоритетите и очакваните резултати от редица съществуващи нужди. Сред тях приоритет се дава на въпросите на безопасността, проблемите, свързани с болката, временно или постоянно нарушаване на функциите на органите и системите, запазване на самочувствието и необходимостта; определя плана за действие на медицинската сестра, стратегия, насочена към посрещане на нуждите на пациента, като се вземат предвид особеностите на патологията; с негова помощ, ефективността на извършената работа, професионализма на сестринските интервенции; гарантира качеството на грижите; обозначава значението на работата на медицинската сестра и я насърчава непрекъснато да подобрява професионалните знания и умения.

Грижата за пациенти с HB е важен компонент при лечението на тези инфекции. Действията на сестрата са насочени към точното изпълнение на предписанията на лекаря, облекчаването на състоянието на пациента, навременното откриване на усложнения, идентифициране на нуждите и решаване на проблемите на пациента и възстановяване на пациента.

Възможни проблеми с пациентите:

гадене, повръщане, отвращение към храната, нарушения на съня, изкривяване на болки в десния хипохондрия, сърбеж, кървене на венците, кървене от носа, тежки периоди при жени, висок риск от разпространение на инфекция.

Трябва да се има предвид, че при пациенти с хепатит В е възможно развитието на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна кома).

Действията на медицинските сестри могат да бъдат зависими и независими.

Зависими интервенции:

• осигуряване на правилно и редовно предписване на лекарства;

• парентерални процедури;

• ежедневно наблюдение на движенията на червата, урината и цвета на изпражненията;

• осигуряване на кръвни изследвания (за маркери, биохимични параметри) на урината, фекалиите.

Независими интервенции:

• информация за пациента относно необходимостта от диета,

• почивка на легло, забрана за употреба на алкохол, пушене;

• помощ при повръщане;

• осигуряване на режим на пиене (алкална, негазирана минерална вода при стайна температура, инфузия на шипка);

• контрол върху дезинфекцията на екскрети от пациента, чинии, остатъци от храна, бельо и спално бельо;

• контрол на почистването на камери 2 пъти дневно с помощта на дезинфектанти;

• подмяна на бельо и спално бельо;

• съобщение до лекаря за влошаването на състоянието на пациента (неподходящо поведение, повишена жълтеница, нарушено съзнание и др.).

Ако пациентът е предписан хормонални лекарства, е необходимо да се контролира кръвното налягане, тъй като може да се увеличи.

Почти всички VG могат да бъдат предавани парентерално, така че медицинската сестра е задължена да работи в ръкавици, а когато извършва инжекции, да носи маска, очила и допълнителна рокля. Ако кръвта попадне на кожата или лигавиците, трябва да се използва комплектът за първа помощ на стаята за лечение.

Пациентът трябва да бъде информиран за начините на предаване на съответния хепатит и как може да се избегне опасността от инфекция на други хора.

По този начин медицинската сестра трябва да следи състоянието на пациентите, тя трябва незабавно да информира лекаря си за промените и да може да окаже спешна помощ, ако е необходимо. В работата си медицинската сестра се ръководи от Етичния кодекс, инструкцията за санитарния и протиепидемичен режим и защитата на труда на персонала.

болници (ведомства) по инфекциозни болести, методически указания и други нормативни документи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

HS A е една от най-често срещаните човешки заболявания в света, около 1,4 милиона случая се регистрират ежегодно в света [11]. А в Русия честотата на VH A е все още висока; в общата структура на острия вирусен хепатит, той представлява повече от 50%. Вирусният хепатит е сериозен международен здравен проблем, сравним с други инфекциозни заболявания като HIV, туберкулоза и малария. Въпреки факта, че хепатитът е значителна тежест за населението на всички региони на света, доскоро на това заболяване не е отделено достатъчно внимание като приоритет в здравеопазването и развитието. През декември 2015 г. СЗО разработи проект за глобална стратегия за здравния сектор относно стратегиите за вирусен хепатит. Тази стратегия е първата стратегия за глобален здравен сектор по отношение на вирусния хепатит, която насърчава прилагането на Програмата за устойчиво развитие до 2030 г. Тя обхваща първите шест години от програмата за здравеопазване след 2015 г., от 2016 г. до 2021 г. Тази стратегия е насочена към борба с всичките пет вируса на хепатит (А, В, С, D и Е), и особено с вирусите на хепатит В и С, като се взема предвид тежестта, която те създават за общественото здраве.

В хода на писането на курсова работа, тя анализира съвременната медицинска литература, която позволи да се задълбочат теоретичните познания за характеристиките на вируса - причинителя на хепатит А, за епидемиологията на хепатит А, включително вероятността за наличие на механизъм за парентерална инфекция. Увреждане на черния дроб при хепатит А се причинява не толкова от самия вирус, колкото от клетъчните имунни отговори на човека. Разгледани подробно клиничните прояви на различни проявени форми. Запознах се с методите на съвременната лабораторна диагностика и профилактиката на хепатит А.

С цел повишаване на осведомеността и разбирането на вирусния хепатит, СЗО ежегодно отбелязва Световния ден на хепатита на 28 юли.

Така правилно организираната грижа, адекватното лечение позволяват на пациента бързо да възстанови здравето си, дори в най-тежките случаи. Пренасочването на съвременната медицина към профилактиката на болестите е най-важната задача на общественото здраве. Чувствителното и грижовно отношение на медицинския персонал играе същата важна роля в облекчаването на състоянието и излекуването на пациента като етиопатогенетично лечение.

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ

1. Aprosina, Z.G. Хроничен активен хепатит като системно заболяване / Z.G. Aprosina. - М.: Медицина, 2001. - 248 с.

2. Balayan, M.S. Актуални данни за етиологията на острия хепатит / МС. Balayan, S.S. Савинская // Клин. мед. - 2004. - № 2. - стр. 20 - 26.

3. Бондарев, Л.С. Диагностична значимост на различните методи за лабораторна диагностика на вирусен хепатит А и В / ЛС. Бондарев, А.В. Tuynov, O.N. Домашенко // Клин. диагностицирано. - 2002. - № 7 - 8. - стр. 55 - 56.

4. Здравеопазване в Русия / официална колекция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация: Stat.sb. / Rosstat. - М., 2015. - 174 с

5. Насоки МУ 3.1.2837-11 "Епидемиологично наблюдение и профилактика на вирусен хепатит", 2011

6. Покровски В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К., Юшчук Н.Д.- Епидемиология, Учебна литература, 2014

7. Решение на Федералната служба за надзор върху защитата на правата на потребителите и хуманното отношение към тях на Руската федерация № 190 от 30 декември 2010 г. за одобряване на SP 3.1.2825-10 „ПРЕВЕНЦИЯ НА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ А“

8. Проект на глобална стратегия за здравния сектор относно вирусния хепатит за 2016–2021 г. - първата стратегия от този вид / СЗО, 2015 г. Интернет ресурс http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Юшчук, Н.Д., Маев, И.В. Вирусен хепатит. Клиника, диагностика, лечение [Текст] / ND Юшчук, И.В. Маев - М.: - ГЕОТАР-Медиа, 2014 - 160 с.

10. Информация за инфекциозни и паразитни болести за периода януари-декември 2014-2015. / официален доклад ФБУЗ "Център за хигиена и епидемиология в Мурманска област" - Мурманск 2016

11. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 4 август 1983 г., N 916

12. Cartwright, G.N. Вирусен хепатит А: настоящи клинични особености, диагноза, профилактика / Г.Н. Каретник.-М.: Лекуващият лекар, 2015 г. Интернет ресурс: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Интернет ресурс: официалният сайт на Роспотребнадзора на Руската федерация

BP - кръвно налягане

VG - вирусен хепатит

HVA - вирус на хепатит А

Световна здравна организация на СЗО

ДДУ - предучилищна институция

OGA - остър хепатит А

ELISA - ензимен имуноанализ

LPO - лечебно-профилактична организация

AVH - остър вирусен хепатит

PCR - полимеразна верижна реакция

РНК - рибонуклеинова киселина

анти-HAV IgG-IgG клас анти-HVA антитела

анти-HAV IgM - IgM антитела към HAV

Биохимични параметри на кръвта

В клиничната активност, индикаторите на АЛТ и АСТ се определят на базата на мерки за биохимични изследвания. За да се получат най-достоверните показатели, се препоръчва да се извърши кръвен тест през първата половина на деня преди хранене (препоръчва се време на въздържане от хранене - поне 8 часа). Биохимичният анализ на кръвни и чернодробни проби може да открие високи нива на чернодробни ензими, както и да открие широк спектър от вещества от субстрати, хормони, които могат да бъдат използвани при диагностициране или контрол на заболяването и да повлияят лечението, предписано от лекар. Чернодробните изследвания включват вземане на биоматериал - венозна кръв. Като материал за анализа, лаборантът ще използва серума.

По време на тестовете лабораторният техник ще може да открие различни индикатори:

1. Общо протеин в кръвта.

Повишаването на концентрацията на протеини в кръвта потвърждава наличието на дехидратационни процеси в организма, развитието на хронични възпалителни процеси.

2. Концентрация на албумин.

Увеличението на албумина показва дехидратация в организма и чернодробна недостатъчност.

3. Концентрация на карбамид.

4. Концентрация на креатинина.

Високите стойности потвърждават наличието на бъбречна дисфункция, припокриване на уретрата, руптура на пикочния мехур.

5. ALT (това е ензим, участващ в образуването на глюкоза от протеини и мазнини).

Високите стойности потвърждават наличието на хепатоцелуларно разрушаване, мускулни увреждания и хипертиреоидизъм.

6. AST-аспартат аминотрансфераза.

Високите стойности показват увреждане на черния дроб, наличието на хипотиреоидизъм.

Нормалното ниво на ALT е: при мъжете - не повече от 40 U / литър, а при жените - не повече от 32 U / l. ALT може да се увеличи при физически здрав човек поради прекомерно физическо натоварване, наранявания, както и при продължително лечение (антибиотици, наркотични вещества, барбитурати, противозачатъчни хапчета, дикумари и успокоителни като валериана и ехинацея). В допълнение, високо ниво на ALT в кръвта може да бъде наблюдавано при деца в юношеска възраст по време на интензивен растеж.

Нормалното ниво на AST в кръвта на физически здрав човек е: при мъжете - от 15 до 31 U / литър, при жените - от 20 до 40 U / литър. Леко повишение на AST може да се наблюдава при здрав човек след продължително лечение (антибиотици, ехинацея, валериана, барбитурати, лекарства, които включват парацетамол, витамин А), алкохол.