Черният дроб е голяма жлеза, има маса от 1200-1500 g, служи като важен метаболитен център. Черният дроб има хомогенна структура и се състои от чернодробни лобули. Цялата венозна кръв от стомашно-чревния тракт, съдържаща изсмукващи продукти, навлиза в синусоидите, смесва се с артериална кръв и, минавайки близо до хепатоцитите, навлиза в централната и по-нататък в долната кава на вената. Черният дроб секретира до 1 л жлъчка на ден.
Анатомична структура на черния дроб
В черния дроб има: диафрагмална повърхност, долния край, на който е нарязана кръгла връзка, висцерална повърхност
Четири лопатки: дясна, лява, опашка, квадратна.
Положението на черния дроб
Golotopiya. Черният дроб заема десния хипохондрий, собствената му епигастриум, а левият му дял е частично лява подребра.
Skeletopy. Черният дроб е разположен на ниво X-XI на гръдния прешлен.
Синтопия: диафрагма, стомах, хранопровод, горен дванадесетопръстник, напречно дебело черво, десен бъбрек, дясна надбъбречна жлеза.
На върха на черния дроб покрива купола на диафрагмата. На диафрагмалната повърхност на десния дял има стави на ребрата, на диафрагмалната повърхност на левия дял има сърдечна депресия.
На десния лоб, отпред назад, има впечатление за дебело черво, впечатление за бъбреците, надбъбречна депресия.
В предната част на левия дял има стомашно впечатление, а зад него има езофагеално впечатление.
Има дуоденална депресия в квадратния дял в близост до черния дроб.
На границата на десния и квадратния дял има ямка на жлъчния мехур.
Коремна обвивка и връзки на черния дроб
Отношение към перитонеума: мезоперитонеално
Между портата на черния дроб, по-малката извивка на стомаха и началната част на дванадесетопръстника, има малък омент, състоящ се от хепато-стомашния лигамент и хепато-дванадесетичния лигамент, в който са:
Common десен жлъчен канал
He лява чернодробна артерия отляво
♦ между тях и зад порталната вена
Между диафрагмата и черния дроб са следните образувания:
Лигаментът с форма на полумесец е дупликация на перитонеума, която се простира от диафрагмалната повърхност на черния дроб до предната стена на корема до пъпа, прикрепя се отдолу до кръговия сноп на черния дроб, който се заличава от пъпната вена и се простира от портата на черния дроб до пъпа.
Коронарните връзки също се образуват от прехода на перитонеума от диафрагмата към черния дроб.
Листата на коронарните лигаменти в краищата на черния дроб се сливат, за да образуват дублиращи се и преминават в дясната и лявата триъгълни връзки.
Кръвоснабдяване, инервация, кръвен и лимфен поток
Артериално кръвоснабдяване на черния дроб. Собствената чернодробна артерия се отклонява от общата чернодробна артерия, която е клон на чревния ствол и преминава в хепато-дванадесетичния лигамент, разположен вляво от общия жлъчен канал и порталната вена. Той се разделя на:
- дясната чернодробна артерия (a. hepatica dextm), която постъпва в портата на черния дроб и кръвта на десния лоб (V, VI, VII, VIII сегменти) и дясната половина на опашната част (I сегмент) на черния дроб;
- лявата чернодробна артерия (a. hepatica sinistra), която влиза в портата на черния дроб и кървавата част на левия лоб (II, III сегменти), квадратния лоб (IV сегмент) и лявата половина на опашния лоб (I сегмент) на черния дроб.
Топографска анатомия и оперативна хирургия на антеролатералната и коремната стени: Наръчник, стр. 9
Golotopiya. Черният дроб заема десния хипохондрий, собствената му епигастрална област, а левият му дял частично заема лявото хипохондрия.
Отдели. Два анатомични дяла, пет сектора, осем сегмента.
Линия Рекс - Картила. Междоложната фисура се прожектира върху чернодробната лигаментна повърхност по протежение на линията, минаваща от средата на ямата, а коледният мехур в предния край на черния дроб до х: предната хепатитна вена. На висцералната повърхност на черния дроб междинният лев преминава през лявата третина на жлъчния мехур, над мястото на разклонението на порталната вена, пресича опашката, която завършва в устата на средната чернодробна или средна трета от ширината на долната венозна. Това е линията Rex-Cartilla, която Reifershid нарича оста на черния дроб.
Skeletopy. Черният дроб е разположен на нивото на Х - ХІ гръден прешлен, най - високата точка е четвъртото междуребрено пространство, долната устна на черния дроб върви по крайбрежната дъга.
Отношение към перитонеума. Покрит от три страни.
Поредици. Чернодробно-стомашен лигамент (lig. He-patogastricum), хепато-дуоденален лигамент. хепатодуоденал), сърповидно оформен лигамент на черния дроб (lig. falciforme hepatis), кръгов лигамент на черния дроб (lig. teres hepatis), коронарен лигамент (lig. co. "onarium), чиито листовки образуват дубликати на границите на черния дроб и преминават в десния и левия триъгълни връзки ( lig.triangulare dextt // i, lig. triangulare sinistrum).
Синтопия (Фиг. 2-15). Отгоре се поставя диафрагмата и антеролатералната коремна стена
Фиг. 2-15. Висцерална повърхност на черния дроб. 1 - прикрепване на коронарния лигамент, 2 - десен лоб, 3 - жлъчен мехур, 4 - долна вена кава, 5 - ляв лоб, 6 - полумесец лигамент, 7 - квадратен лоб, 8 - кръгъл чернодробен лигамент, 9 - венозен лигамент, 10 - частна чернодробна артерия, 11 - опадален лоб, 12 - аортна вена, 13 - обща жлъчен канал. (От: Синелников Р.Д. Атлас по анатомия на човека. - М., 1972. Т. II.)
162-с "Учебно-методичен наръчник по топофизична анатомия и оперативна хирургия
клони на десния диафрагмен нерв (n. phre-nicus dexter>.
Лимфен дренаж. Чернодробни лимфни възли (nodi lymphatici hepatici), лимфни възли от целиакия (nodi lymphatici coeliaci); от диафрагмалната повърхност до задните лимфни възли на средните стени (nodi lymphatici mediostinales posteriores).
Екстрахепаталните жлъчни пътища започват с десните и левите чернодробни пътища (ductus hepaticus sinister, ductus hepaticus dexter), излизащи от портите на черния дроб, които се намират между листата на хепато-дванадесетичния лигамент и се сливат в общ чернодробен канал (ductus hepaticus communis>. 4 cm и в дебелината на хепатодуоденальния лигамент се слива с кистичния канал (ductus cysticus> за образуване на общ жлъчен канал (ductus choledochus).
Сфинктери на жлъчния тракт
• Сфинктерът Meritsi се намира под мястото на
на дясната и лявата жлъчни пътища.
• Сфинктерът Lutgens се намира под площадката
общ чернодробен канал с мехур
Nym канал. Със своята редукция pec
нощната жлъчка навлиза в жлъчния мехур.
• Чернодробен панкреасен сфинктер ампута
ly (сфинктер ампула хепатопанкреация) t
сфинктер на Оди, сфинктер на великия дуо
папила) - намира се във вътрешността
вродена част от жлъчния канал или интравенозно
хепато-панкреатична ампула и е
произлиза от общата мускулатура
жлъчен канал.
• Westfal sphincter - лежи директно
под предната част на интрапариеталната част на жлъчния канал и идва от мускулите на дванадесетопръстника.
ОБЩ БИЛАРЕН РАК
Общият жлъчен канал се формира от сливането на общите чернодробни и кистични пътища.
Отдели (части) на общия жлъчен канал (фиг. 2-16)
• Supra-дуоденална част (pars supra-
дванадесетопръстника) преминава в чернодробна t
ligamentous лигамент (lig. hepatoduodenale) заедно с
порталната вена (v. portae) и правилната чернодробна артерия (a. hepatica propria) нашата горна част на дванадесетопръстника Ретродуоденальната част (парс ретрододеналК преминава зад горната част на дванадесетопръстника.
Панкреасът (pars pancreatica) преминава зад главата или през главата на полу-стомашната жлеза.
Понякога отделна част от общия жлъчен канал, преминаваща в стената на дванадесетопръстника, е дуоденална (интрахеатирана) част. В 65% от случаите тази част се слива с панкреатичния канал и образува хепато-панкреатичната ампула (ampulla hepatopancreatica>. Тя се изплъзва косо в стената на низходящата част на дванадесетопръстника на разстояние 3-8 см от пилора, отваря се на голяма дуоденална (fato-vom) папила (papilla duodeni major) и има сфинктер със същото име (sphincter ampullae hepatopancreaticae ', сфинктер на главната дуоденална папила, сфинктер на Оди).
Фиг. 2-16. Част от общия поток. 1 - дясно и ляво чернодробни пътища, 2 - общ чернодробен канал. 3 - кистичен канал, 4 - общ жлъчен канал, 5 - панкреатичен канал, 6 - допълнителен панкреатичен канал, 7 - хепато-панкреатична ампула. 8 - низходящата част на дванадесетопръстника, 9 - долната част на жлъчния канал, 10 - тялото на жлъчния канал, 11 - врата на жлъчния канал, 12 - джоба на шийката на жлъчния мехур (Хартман). (От: Keith L. Moore. Клинично ориентирана анатомия. - 1992.)
Отношение към перитонеума. Първата част преминава в хепато-дванадесетичния лигамент (lig. Hepa-loduodenale) и е покрита с перитонеум от всички страни, а останалите лежат ретроперитонеално.
Syntopy. Чернодробната артерия преминава вляво, порталната вена е зад, панкреасът е в съседство с панкреаса.
Кръвоснабдяване Supra-дуоденална част - клоните на собствената и дясната чернодробна артерия (a. Hepaticaptvpria, a. Hepatica dextrd); ретродуоденалните и панкреатичните части са ветеринарно-цитоплазмената на задната върховна панкреатодуоде-нална артерия (а.
- AltGTU 419
- AltGU 113
- AMPGU 296
- ASTU 266
- BITTU 794
- БНТУ "Военме" 1191
- BSMU 172
- BSTU 602
- БСУ 153
- BSUIR 391
- BelSUT 4908
- BSEU 962
- BNTU 1070
- BTEU PK 689
- BrSU 179
- VNTU 119
- VSUES 426
- 645
- WMA 611
- VolgGTU 235
- VNU тях. Dahl 166
- VZFEI 245
- Vyatgskha 101
- Vyat GGU 139
- VyatGU 559
- GGDSK 171
- GomGMK 501
- Държавен медицински университет 1967
- GSTU тях. Сух 4467
- Ги GSU. Скарина 1590
- GMA тях. Макарова 300
- DGPU 159
- DalGAU 279
- DVGGU 134
- DVMU 409
- FESTU 936
- DVGUPS 305
- FEFU 949
- DonSTU 497
- DITM MNTU 109
- IvGMA 488
- IGHTU 130
- ИжСТУ 143
- KemGPPK 171
- KemSU 507
- KGMTU 269
- KirovAT 147
- KGKSEP 407
- KGTA тях. Дегтярева 174
- Knagtu 2909
- KrasGAU 370
- KrasSMU 630
- КСПУ им. Астафиева 133
- KSTU (SFU) 567
- KGTEI (SFU) 112
- PDA №2 177
- KubGTU 139
- KubSU 107
- KuzGPA 182
- KuzGTU 789
- MGTU тях. Носова 367
- Московски държавен университет по икономика Сахарова 232
- MGEK 249
- MGPU 165
- MAI 144
- MADI 151
- MGIU 1179
- МГОУ 121
- MGSU 330
- MSU 273
- МГУКИ 101
- MGUPI 225
- MGUPS (MIIT) 636
- MGUTU 122
- MTUCI 179
- HAI 656
- TPU 454
- NRU MEI 641
- НМСУ "Планина" 1701
- KPI 1534
- НТУУ "КПИ" 212
- NUK тях. Макарова 542
- HB 777
- NGAVT 362
- NSAU 411
- NGASU 817
- NGMU 665
- NGPU 214
- NSTU 4610
- NSU 1992
- NSUAU 499
- NII 201
- OmGTU 301
- OmGUPS 230
- СПбПК №4 115
- PGUPS 2489
- PGPU тях. Короленко 296
- PNTU тях. Кондратюка 119
- RANEPA 186
- 608
- PTA 243
- RSHU 118
- RGPU тях. Herzen 124
- RGPPU 142
- RSSU 162
- МАТИ - РГТУ 121
- RGUNiG 260
- REU тях. Плеханова 122
- RGATU тях. Соловьов 219
- RyazGU 125
- RGRU 666
- SamGTU 130
- SPSUU 318
- ENGECON 328
- SPbGIPSR 136
- SPbGTU тях. Киров 227
- SPbGMTU 143
- SPbGPMU 147
- SPbSPU 1598
- SPbGTI (TU) 292
- SPbGTURP 235
- SPbSU 582
- SUAP 524
- SPbGuniPT 291
- SPbSUPTD 438
- SPbSUSE 226
- SPbSUT 193
- SPGUTD 151
- SPSUEF 145
- СПбГЕТУ "ЛЕТИ" 380
- PIMash 247
- NRU ITMO 531
- SSTU тях. Gagarin 114
- SakhGU 278
- SZTU 484
- SibAGS 249
- SibSAU 462
- SibGIU 1655
- SibGTU 946
- SGUPS 1513
- SibSUTI 2083
- SibUpK 377
- SFU 2423
- SNAU 567
- SSU 768
- TSURE 149
- TOGU 551
- TSEU 325
- ТСУ (Томск) 276
- TSPU 181
- TSU 553
- UkrGAZHT 234
- UlSTU 536
- UIPKPRO 123
- UrGPU 195
- UGTU-UPI 758
- USPTU 570
- USTU 134
- HGAEP 138
- HGAFK 110
- KNAME 407
- KNUVD 512
- ХНУ им. Karazin 305
- ХНУРЕ 324
- KNUE 495
- CPU 157
- ChitUU 220
- SUSU 306
За да отпечатате файл, изтеглете го (във формат Word).
СНО ГОУ ВПО НГМУ Росздрав - EstheticLife.ru
черен дроб
Черният дроб (хепар) е най-голямата храносмилателна жлеза. Основните функции на черния дроб:
- хемопоетични - в ембрионалния период се образува еритроцити (еритропоеза);
- произвежда фактори на кръвосъсирването;
- образуването на жлъчката - в постембрионния период се образуват жлъчни пигменти от разрушения хемоглобин, които са в основата на жлъчката;
- защитни - чернодробни клетки са способни на фагоцитоза, следователно черният дроб принадлежи към органите на ретикулоендотелната система;
- бариера: неутрализация на метаболитни продукти;
- образуват се хормонално-биологично активни вещества (кейлони и простагландини).
Черният дроб се намира в десния хипохондрий и в епигастриума.
Фиг. 36. Диафрагмалната повърхност на черния дроб (преден изглед):
В черния дроб се различават диафрагмалните и висцералните повърхности:
1 - lobus hepatis dexter - десен лоб на черния дроб;
2 - lobus hepatis sinister - ляв лоб на черния дроб;
3 - lig. falciforme hepatis, falciform лигамент на черния дроб, се намира в сагиталната равнина и разделя диафрагмалната повърхност на черния дроб на дясната и лявата част;
4 - lig. teres hepatis - кръгла връзка на черния дроб. В нея се намира облитерираната пъпна вена, през която артериалната кръв от плацентата е била доставяна на плода по време на ембрионалния период;
5 - lig. coronarium hepatis - коронарен лигамент на черния дроб - разположен в челната плоскост. От двете страни преминават триъгълни връзки;
6 - lig. triangulare dextrum - десен триъгълен лигамент;
7 - lig. triangulare sinistrum - лява триъгълна връзка;
8 - vesica fellea - жлъчен мехур. Лежи на висцералната повърхност на черния дроб;
9 - марго от долния край. Намира се отпред между диафрагмалните и висцералните повърхности. Обикновено не излиза от ръба на крайбрежната дъга. Задният ръб на черния дроб е закръглен
Фиг. 37. Висцерална повърхност на черния дроб (изглед отдолу):
и - бразди и врата на черния дроб:
1 - incisura lig. teretis - изрязани кръгли връзки,
2 - fissura lig. венози - пукнатина на венозен сноп,
3 - fossa vesicae felleae - фоса на жлъчния мехур,
4 - sulcus v. кава - бразда на долната вена кава,
5 - porta hepatis - портата на черния дроб. Портите на черния дроб включват собствена чернодробна артерия, портална вена и нерви; out - общ чернодробен канал, лимфни съдове;
b - органи, разположени на висцералната повърхност на черния дроб:
1 - lig. терес - кръгъл букет,
2 - lig. венозум - венозен лигамент - обрасъл, облитериран венозен канал (Arantia), който при плода свързва пъпната вена с долната вена кава,
3 - vesica fellea - жлъчен мехур,
4 - v. cava inferior - долна вена кава,
5 - v. порта - портална вена,
6 - ductus choledochus - общ жлъчен канал,
7- a. hepatica propria - собствена чернодробна артерия
Фиг. 38. Проекция на чернодробни сегменти на диафрагмални (а) и висцерални (б) повърхности (според Quino):
Дяловете на черния дроб се разделят на сегменти. Органният сегмент е независима единица, която може да бъде изолирана хирургично. Чернодробен сегмент - място с отделно кръвоснабдяване, лимфа, жлъчен отток и инервация;
/ - каудалният сегмент на левия лоб;
- задния сегмент на левия лоб;
III - преден сегмент на левия лоб;
IV - квадратен сегмент на левия лоб;
V - среден горен преден сегмент на десния лоб;
VI - страничен долен преден сегмент на десния лоб;
VII - латерален долния заден сегмент на десния лоб;
VIII - среден горен сегмент на десния дял В допълнение към сегментите фигурата показва:
1 - lig. falciforme hepatis - falciform лигамент на черния дроб;
2 - vesica fellea - жлъчен мехур;
3 - lig. teres hepatis - кръгла връзка на черния дроб;
4- v. cava inferior - долната вена кава
Сегментите се състоят от лобули, които са структурни и функционални единици на черния дроб. Структурно и функционално звено - най-малката част от тялото, способна да изпълнява функциите си.
Границите между сегментите на черния дроб образуват жлъчните пътища, кръвоносните съдове и лимфните съдове.
Фиг. 39. Диаграма на структурата на лобулата на черния дроб (lobutus hepatis)
лобът на черния дроб има призматична форма;
1 - a. interlobularis - интерлобуларна артерия;
2 - v. interlobularis - междудолна вена (от системата на порталната вена);
3 - ductulus interlobularis - интерлобуларен жлъчен канал;
4 - Septulum hepatis - чернодробен лъч (плака), който се състои от два реда чернодробни клетки; разположени радиално;
5 - капиляри, разположени между чернодробните пластини, носещи кръв от периферията на лобулите към центъра. Капилярите носят кръв от артериалната система (собствена чернодробна артерия) и венозната система (портална вена). Така вътре в лобулата има чудесна венозна мрежа (rete mirabile venosum), когато венозните капиляри се разклоняват (от системата на порталната вена) и след това кръвта тече през венозните капиляри до центъра (централната вена);
6 - вена (venula) centralis - Виена (венула) централна, която събира кръв в центъра на лобулите от всички капиляри;
7 - ductulus bilifer - жлъчен канал. Започва сляпо вътре в лобулите и отива към периферията на лобулите в междулобуларните жлъчни канали. В резултат на това в черния дроб се образуват десният чернодробен канал (ductus hepaticus dexter) и левият чернодробен канал (ductus hepaticus sinister). В портите на черния дроб, двата канала, които се сливат, образуват общия чернодробен канал (ductus hepaticus munis) Кръвта, преминаваща през централните венули, отива до сублобуларните вени (vv. (9), които в количество от 4-5 попадат в долната вена кава (v. Cava inferior) (10) в съседство с висцералната повърхност на черния дроб.
Фиг. 40. Скелотопия на черния дроб:
1 - linea axillaris media - средна аксиларна линия;
2 - linea axillaris anterior - предна-аксиларна линия;
3 - linea medioclavicularis - средно-ключична линия;
4 - linea parasternalis - окологрудинната линия;
5 - linea sternalis - линия на гръдната кост
Фиг. 41. Синтопия на черния дроб
Диафрагмалната повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до диафрагмата. Различни органи са прикрепени към висцералната повърхност на черния дроб.
Кореспондент на проекта "EstheticLife"
Серова Ксения
Хирургична анатомия на черния дроб (skeletopy, holotopy, syntopy). Чернодробна врата, функции на кръвообращението. Снопчета на черния дроб.
Холотопия: разположена най-вече в десния хипохондрий, заема епигастриума и частично лявото хипохондрия.
горна граница: по протежение на лявата средно-ключична линия - V междуребрено пространство; върху дясната парастернална - V реберна хрущял; върху дясната средно-ключична линия - IV междуребрие; от дясната среда - аксиларна - VIII ребро; гръбначен стълб - XI край.
долна граница: от дясната средна аксиларна линия - X междуребрие; в средната линия - средата на разстоянието между пъпа и основата на мечовидния процес; левият кост се пресича на нивото на шестия реберно хрущял. Отношение към перитонеума: мезоперитонеален орган (вратата и гръбната повърхност не са покрити).
Синтопия: по-горе - диафрагмата; предна - предна коремна стена и диафрагма; зад - X и IX гръдни прешлени, крака на диафрагмата, хранопровод, аорта, дясна надбъбречна жлеза, долна вена; дъното - на стомаха, луковицата, горния завой и горната четвърт на низходящата дванадесетопръстника, десния нос на дебелото черво, горния полюс на десния бъбрек, жлъчния мехур.
Коронарният лигамент фиксира черния дроб към долната повърхност на диафрагмата в челната плоскост. В десния и левия ръб на черния дроб той преминава в дясната и лявата триъгълна връзка.
Полумесецът е разположен в сагиталната равнина между диафрагмата и изпъкналата диафрагмална повърхност на черния дроб на границата на дясната и лявата част.
Кръговият лигамент на черния дроб е разположен между пъпа и портата на черния дроб в свободния край на полумесечния лигамент и е частично облитерирана пъпна вена.
Хепато-стомашните, хепатодуоденальните и хепато-бъбречните връзки се изпращат от висцералната повърхност на черния дроб към съответните органи.
Характеристика на кръвоносната система на черния дроб е, че кръвта се доставя до нея от два съда: собствена чернодробна артерия и портална вена.
Частната чернодробна артерия е клон на общата чернодробна артерия, а последният е клон на чревния ствол. Той преминава вляво от общия жлъчен канал между листата на хепатодуоденальния лигамент към портата на черния дроб и се разделя на дясно и ляво. Десният клон доставя десния лоб на черния дроб и, като правило, дава кистичния клон на жлъчния мехур, а левият клон доставя левия лоб на черния дроб.
Порталната вена води до венозната кръв на черния дроб от всички неспарени органи на коремната кухина. Неговият ствол се формира зад главата на панкреаса от слезката и горните мезентериални вени.
Пъпната вена се намира в кръглото съединение на черния дроб и се влива в левия ствол на порталната вена; заличени в близост до пъпния пръстен.
Пъпната вена е разположена в кръглото съединение на черния дроб, попадащо в порталната вена; носят кръв от предната коремна стена.
Венозният отток от черния дроб се осъществява чрез система от 3-4 чернодробни вени, които попадат в долната вена кава на мястото, където тя е близо до задната повърхност на черния дроб.
Напречният канал съответства на портата на черния дроб, porta hepatis.
Предната граница на портата на черния дроб образува задния ръб на квадратния лоб,
дясно - десен лоб,
назад - част от опашката и частично дясна,
отляво - левия лоб.
В напречен размер на портата - 3-6 см, anteroposterior - 1-3 см.
Към портата на черния дроб, листовете на висцералната перитонеума, образуващи дубликат - хепато-дванадесетичния лигамент - се приближават напред и назад. Вътре в този лигамент се намират дясната и лявата част на собствената чернодробна артерия и дясната и лявата част на порталната вена, които влизат в черния дроб през портата.
Левите и десните чернодробни пътища излизат от портите на черния дроб, вътре в лигаментите, свързващи се с общия чернодробен канал.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Учебно-методичен наръчник "Хирургична анатомия и оперативна хирургия на коремната кухина", изготвен по модела на учебната програма по дисциплина "Оперативна хирургия и хирургична анатомия"
^ Фиг.20. Синтопия на долната повърхност на черния дроб (схема):
1 - място на старание на стомаха и дванадесетопръстника;
2 - мястото на дилатация на десния бъбрек;
3 - мястото на трудолюбие на дясната надбъбречна жлеза;
4 - място на усърдие на напречното дебело черво.
Долната повърхност на левия лоб на черния дроб е в контакт с малък omentum, по-малката кривина и горната част на предната стена на стомаха. В редки случаи левият дял е в непосредствена близост само до кардията и частично до тялото на стомаха. В същото време малката кривина излиза от черния дроб за значително разстояние и се намира на 3–5 cm под предния му ръб.
Пилорът и горната хоризонтална част на дванадесетопръстника са обикновено в близост до квадратния лоб. Тъй като пилоричната част на стомаха може значително да се измести, пилорът често влиза в контакт с левия лоб на черния дроб (ако е изместен наляво) или с квадратния лоб, с жлъчния мехур и частично с десния лоб (когато пилорът е изместен надясно). Горната част на дванадесетопръстника, следваща пилора, може също да бъде в съседство с левия лоб, квадратния лоб, жлъчния мехур и частите на десния дял на черния дроб. Понякога дуоденумът е в контакт с левия лоб на черния дроб за 3-5 cm.
Жлъчният мехур се намира в fossa vesicae felleae и горната му повърхност е слята с паренхима на черния дроб. Полето на контакт с черния дроб в основата е по-голямо от врата.
Долната повърхност на десния лоб в контакт с напречното дебело черво, десния бъбрек и дясната надбъбречна жлеза. Ако напречното дебело черво е високо в епигастралната област, то то не само е в непосредствена близост до десния лоб и жлъчния мехур, но и до квадратния и левия дял на черния дроб. Когато червата се движат надолу, полето на контакт с черния дроб може да бъде ограничено само до десния лоб, жлъчния мехур и квадратния лоб. В редки случаи, червата са в непосредствена близост до десния лоб.
Малко назад от напречното дебело черво до черния дроб, има горен полюс на десния бъбрек.
Дясната надбъбречна жлеза е разположена в близост до гръбначния стълб и е в контакт с черния дроб за 3-4 см. Неговото поле на контакт с черния дроб е между долната вена кава и десния бъбрек. лоби
повърхността на надбъбречната жлеза от средната страна е частично покрита от долната кава на вената.
Понякога сляпото черво и червеобразния процес или примките на тънките черва също са прикрепени към долната повърхност на десния лоб.
Частта на опашката е в контакт с малкия омент, тялото на панкреаса и задната повърхност на стомаха.
Често в черния дроб е в непосредствена близост или заплита с него голяма жлеза. Такива сраствания често се наблюдават в областта на жлъчния мехур след остър холецистит.
Между диафрагмата и горната повърхност на десния дял на черния дроб има прорезно пространство - чернодробната торбичка, която излиза на върха на коронарния лигамент на черния дроб и лигаментът на полумесеца се отделя от пред-стомашната бурса. В долната част торбичката се свързва с предпроксималната междина и от дясната страна навън от възходящото дебело черво, с десния страничен канал. Kperedi от lig. Хепатодуоденаталната чернодробна торбичка комуникира с предгастната торбичка и през оменталния отвор с ометалната торбичка.
Съобщенията на чернодробната торбичка с други части на коремната кухина са от практическо значение: те могат да бъдат пътищата за разпространението на гной, когато се появи спонтанно отваряне на подбухърния абсцес или жлъчка - ако целостта на стената на жлъчния мехур е компрометирана.
Хирургична анатомия на билиарния тракт (GIT)
Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лява чернодробна, чернодробна, жлъчна и обща жлъчка. На портите на черния дроб, на десния и на левия чернодробен канал, на дуктуса hepaticus dexter et sinister, излизат от паренхима на черния дроб. Левият чернодробен канал в паренхима на черния дроб се образува, когато се сливат предните и задните клони. Предните клони събират жлъчка от квадратния лоб и от предната част на левия лоб, а задните клони от опашния лоб и от задната част на левия лоб. Десният чернодробен канал се формира също от предните и задните клони, които събират жлъчката от съответните участъци на десния чернодробен лоб.
Общият чернодробен дух hepaticus communis се образува чрез сливане на десния и левия чернодробни пътища. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1,5 до 4 cm, диаметър - от 0,5 до 1 cm.
Понякога общият чернодробен канал се образува от три или четири жлъчни канала. В някои случаи е налице високо сливане на кистичния канал с жлъчните пътища в отсъствието на общ чернодробен канал (фиг. 21). (V.I. Shkolnik, E.V. Yakubovich).
^ Fig.21. Жлъчен мехур и жлъчни пътища:
1 - ductus hepaticus зловещ; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis;
4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - дванадесетопръстника;
8 - collum vesicae felleae; 9- corpus vesicae felleae; 10- fundus vesicae felleae.
Понякога и чернодробните канали, или един от тях се отварят директно в жлъчния мехур в областта на леглото.
Зад общия чернодробен канал е десният клон на чернодробната артерия; в редки случаи той преминава пред тръбата.
Кистозният канал на ductus cysticus е дълъг 1–5 cm, средно 2–3 cm, диаметър 0,3–0,5 cm, преминава в свободния край на хепатодуоденальния лигамент и се слива с общия чернодробен канал, образувайки общ жлъчен канал. Кистозните и общи чернодробни пътища могат да се свързват с остър, десен и тъп ъгъл. Понякога кистозният канал се спира около общия чернодробен канал. Фигурата по-долу показва основните варианти на свързване на кистозните и общи чернодробни канали.
Обикновено жлъчният канал се отваря заедно с панкреатичния канал на главната папила на папилата на дванадесетопръстника duodeni major. При сливането му има пръстеновидна пулпа.
Каналите най-често се сливат и образуват ампула с дължина 0.5-1 см. В редки случаи, каналите се отварят отделно в дванадесетопръстника (фиг.22).
^ Фиг.22. Варианти на свързване на кистозната и общата жлъчни пътища.
Местоположението на главния папила е много променливо, поради което понякога е трудно да се открие, когато се дисекция на дванадесетопръстника, особено в случаите, когато червата са деформирани поради някакъв патологичен процес (периодонтал и т.н.) части от дванадесетопръстника, рядко в горната трета от него.
Хепатодуоденальният лигамент се определя по-ясно, ако горната част на дванадесетопръстника се изтегли надолу, а черният дроб и жлъчния мехур се повдигнат нагоре. Общият жлъчен канал е разположен в снопа отдясно в свободния му ръб, отляво е собствената му чернодробна артерия, а между тях и малко по-дълбоко е порталната вена (фиг. 23).
Фиг.23 Топография на образувания, затворени в хепатодуоденальния лигамент:
1 - ductus hepatic communis; 2 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 3 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 4 - a. hepatica propria; 5 - a. gastrica dextra; 6 - a. hepatica communis; 7- вентрикулар; 8 - дванадесетопръстника; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - v. portae; 11 - ductus choledochus; 12- ductus cysticus; 13 - vesica fellea.
В редки случаи отсъства кистозен канал и жлъчката директно комуникира с десните чернодробни, общи чернодробни или общи жлъчни пътища.
Общият жлъчен канал, ductus choledochus, е дълъг 5–8 cm и диаметър 0.6–1 cm и се състои от четири части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (фиг.24).
pars supraduodenalis
pars retroduodenalis
Фиг. 24. Разделяния на общ жлъчен канал
В допълнение към тези основни образувания, по-малки артериални и венозни съдове (a. Et v. Gastrica dextra, a. Et v. Cystica и др.), Лимфни съдове, лимфни възли и чернодробни сплетени се намират в хепатодуоденальния лигамент. Всички тези структури са заобиколени от влакна от съединителна тъкан и мастна тъкан.
Оперативна операция на черния дроб.
Бърз достъп до черния дроб.
Предложени са повече от 30 хирургични подхода за излагане на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Тези достъп могат да се разделят на три групи: предна, задна и отгоре (фиг. 25).
^ Фиг.25. Схема за достъп, използвана при операции върху черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища:
1-скосен разрез (Kocher); 2-скошен разрез (S.P. Fedorov); 3 - ъглово рязане (Rio Branco); 4 - вълнообразен участък (Ker); 5- вълнообразен участък (Bivin); 6 - горна средна част; 7 - трансректален разрез; 8 - параректален участък; 9 торако-абдоминален разрез (Reiferscheid); 10 - торакоабдоминален разрез (F.G. Uglov); 11 торакоабдоминален разрез (Cuneo); 12 - мозайка (Brunshvig); 13 е ъглов разрез (Cherni); 14 - торакоабдоминален разрез (Reiferscheid); 15 - торакоабдоминален разрез (Kirchner); 16.17 - торако-абдоминален разрез (Reifercheid).
Предните достъп са най-многобройни; те могат да бъдат разделени на наклонени, вертикални и ъглови.
Наклонените разрези на предната коремна стена включват следното: разфасовки от Кочер, S. P. Fedorov, Pribram, Sprengel (Sprengel) и други. създават най-прекия път и най-добрия достъп до жлъчния мехур, жлъчните пътища и долната повърхност на черния дроб.
Достъпът на Кочер започва от средната линия и е 3-4 см по-нисък и успореден на крайбрежната дъга; дължината му е 15–20 cm.
Достъпът според S. P. Fedorov започва от мечовидния процес и се провежда първо по средната линия за 3-4 cm, а след това успоредно на десния край на ребрата; дължината му е 15–20 cm.
Към вертикалните разрези на предната коремна стена се включват: горна средна, параректална и трансректална.
От тази подгрупа най-често се използва средният разрез между мечовидния процес и пъпа. Ако този достъп е недостатъчен, той може да се разшири, като се направи допълнително дясно напречно сечение.
Параректалният достъп Лоусън Тайт (Lawson Tait) и трансректалният достъп на О.Е. Хаген-Торн рядко се използват, въпреки че някои клиники им дават предпочитания (V. A. Zhmur).
And Ъгълът и вълнообразният достъп Кера (Кех), Бевен (Беван), Рио Бранко (Рио-Бранко), Черни (Черни), В. Р. Бърцева, Майо-Робсън (А. М. Калиновски и др.) свободен достъп до жлъчните пътища и черния дроб и са широко използвани.
От тази подгрупа разфасовки достъпът до Рио-Бранко се използва по-често от други, който се провежда в средната линия от мечовидния процес надолу и не достига до два напречни пръста към пъпа, се завърта надясно и нагоре до края на Х-реброто.
Гръдно-абдоминалните посещения на FG Uglov, Kirschner, Brunschwig, Reiferscheid и др.
Обратните (лумбалните) достъпи на А. Т. Богаевски, Н. П. Тринклер се използват главно за наранявания, кисти или абсцеси на задната повърхност на черния дроб.
Горните подходи - екстраплевралната А. В. Мелникова и трансплевралната Фолкман-Израел (Folcman, Израел) - се използват за излагане на горната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб. Тези достъпи се използват при операции за абсцеси, кисти и увреден черен дроб.
Хирургична хирургия на жлъчните пътища
Има отворени и затворени чернодробни увреждания. Те могат да се комбинират с увреждане на други органи на коремната кухина. В зависимост от размера и характера на увреждането се използват различни хирургични техники (лигиране на кръвоизливи в раната, чернодробен шев, пластична рана на черния дроб, резекция на черния дроб).
^ Лигиране на кръвоизливащия съд в раната. При малки рани на черния дроб отделните кръвоизливи се затягат и лигират с кетгут. Ако лигатурата не се прилага върху изолиран съд, тя се отрязва и зашива.
^ Чернодробен шев. За да се спре кървенето от чернодробна рана и да се предотврати това по време на операцията на този орган, се предлагат различни методи за прилагане на чернодробния шев М. М. Кузнецов и Ю. Р. Пенски, Джиардано, В. А. Опел, Н. А. Рубанова и друго (фиг. 26).
Схема на черния дроб
Напречният канал съответства на портата на черния дроб, porta hepatis. Предната граница на портата на черния дроб се формира от задния ръб на квадратния лоб, а дясната - от дясната част, гърбът - с опашка и частично с дясната, а лявата - с левия. Напречният размер на портата е 3-6 см, преддверие е 1–3 см. Висцералните перитонеални листове, които образуват дубликат, хепато-дванадесетичен лигамент, приближават предната и задната част на черния дроб.
Вътре в този лигамент се намират дясната и лявата част на собствената чернодробна артерия и дясната и лявата част на порталната вена, които влизат в черния дроб през портата. Левите и десните чернодробни пътища излизат от портите на черния дроб, вътре в лигаментите, свързващи се с общия чернодробен канал.
Паренхимът на черния дроб е покрит с фиброзна обвивка, туника фиброза, глисон капсула [Glisson], която е особено развита в портата на черния дроб, където образува влагалището на кръвоносните съдове и нервите и прониква с тях в дебелината на паренхима.
Чернодробна синтеза
На върха на черния дроб граничи диафрагмата.
Задната част на черния дроб е в съседство с Х и XI гръдните прешлени, краката на диафрагмата, аортата, долната кава на вената, за която има ямка на задната повърхност на черния дроб, дясната надбъбречна жлеза, абдоминален хранопровод. Частта от задната повърхност на черния дроб, която не е покрита от перитонеума (екстраперитонеално поле на черния дроб), е свързана с задната коремна стена, която е основният фактор за чернодробна фиксация.
Предната повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до диафрагмата и предната коремна стена.
Долната повърхност на черния дроб се намира над по-малката кривина на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Чернодробната гъвкавост на дебелото черво е в непосредствена близост до долната повърхност на черния дроб, а горният край на десния бъбрек с надбъбречната жлеза е зад него. Директно към долната повърхност на черния дроб в съседство на жлъчния мехур. От органите на повърхността на черния дроб има импресии (impressio) със съответните имена.
Синтопия на долната повърхност на черния дроб (схема)
Синтопия на долната повърхност на черния дроб (схема). 1 - място на старание на стомаха и дванадесетопръстника; 2 - мястото на дилатация на десния бъбрек; 3 - мястото на трудолюбие на дясната надбъбречна жлеза; 4 - място на усърдие на напречното дебело черво.
Долната повърхност на левия лоб на черния дроб е в контакт с малък omentum, по-малката кривина и горната част на предната стена на стомаха. В редки случаи левият дял е в непосредствена близост само до кардията и частично до тялото на стомаха. В същото време малката кривина излиза от черния дроб за значително разстояние и се намира на 3-5 см под предния му ръб.
Пилорът и горната хоризонтална част на дванадесетопръстника са обикновено в близост до квадратния лоб. Тъй като пилоричната част на стомаха може значително да се измести, пилорът често влиза в контакт с левия лоб на черния дроб (ако е изместен наляво) или с квадратния лоб, с жлъчния мехур и частично с десния лоб (когато пилорът е изместен надясно). Горната част на дванадесетопръстника, следваща пилора, може също да бъде в съседство с левия лоб, квадратния лоб, жлъчния мехур и частите на десния дял на черния дроб. Понякога дуоденумът е в контакт с левия лоб на черния дроб за 3-5 cm.
Жлъчният мехур се намира в fossa vesicae felleae и горната му повърхност е слята с паренхима на черния дроб. Полето на контакт с черния дроб в основата е по-голямо от врата.
"Атлас на операции на коремната стена и коремни органи" VN Войленко А.И. Medelyan, V.M. Омелченко
Кръвоснабдяване Кръвта към черния дроб идва от два източника: чернодробна артерия и портална вена. Кръвоносни съдове на черния дроб и жлъчния мехур (стомаха и панкреаса частично разчленени) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - вентрикулар; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лява чернодробна, чернодробна, жлъчна и обща жлъчка. На портите на черния дроб, на десния и на левия чернодробен канал, на дуктуса hepaticus dexter et sinister, излизат от паренхима на черния дроб. Левият чернодробен канал в паренхима на черния дроб се образува, когато се сливат предните и задните клони. Предните клони събират жлъчката от квадратния лоб и отпред...
Артериалното кръвоснабдяване е основно от общата чернодробна артерия, a. hepatica communis, която обикновено се отклонява от цьолиакалната артерия и се намира в ретроперитонеалното пространство по горния ръб на панкреаса. Тъй като се приближаваме към чернодробно-дуоденалния лигамент, общата чернодробна артерия се отклонява отпред и на нивото на горния полукръг на пилора или донякъде вдясно (1-2 см) се разделя на две...
Общият чернодробен канал, ductus hepatic communis, се образува от сливането на десния и левия чернодробни пътища. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1.5 до 4 см, диаметър - от 0.5 до 1 см. Понякога общият чернодробен канал се образува от три или четири жлъчни канала. В някои случаи има високо сливане на кистичния канал с жлъчните пътища с...
Дължината на собствената чернодробна артерия варира от 0.5 до 3 см, диаметър от 0.3 до 0.6 см. При малък диаметър на собствената чернодробна артерия обикновено се наблюдават допълнителни чернодробни артерии. Дясната стомашна артерия се отклонява от собствената си чернодробна артерия, по-рядко дава разклонения на жлъчния мехур, дванадесетопръстника и пилора. В средната трета от хепатодуоденальния лигамент, собствената чернодробна артерия се дели...
Холопотия, синтеза и скелетоп на черния дроб
Холопотия (холо + греч. Топос - място, позиция) - местоположението на орган в тялото, всяка част от него или целия орган. Тук проекцията на тялото върху външните покрития, по стените на кухините в рамките на установените топографски области.
Skeletopia (скелет + гръцки. Topos) - подреждането на органите в човешкото тяло по отношение на елементите на скелета.
Syntopy (syn + greek. Topos) е топографската връзка на органа към съседните анатомични структури. Най-често връзката на органите един с друг.
Холотопия, синтеза и скелетоп на панкреаса
Перитонеума покрива долната предна повърхност на панкреаса (т.е. главата и тялото са екстраперитонеални и опашката е интраперитонеално. Най-изпъкналата част на панкреаса е жлезната вдлъбнатина. Проекцията на панкреаса към PBS: по хоризонталната линия, минаваща през средното разстояние между с меч и пъп.Холотопия: главата се проектира върху областта на пъпната връв (и частично в епигастриума), тялото в епигастриума, опашката в лявото хипохондрия.
1). Глава: в предната част е коренът на мезентерията на ПОК (разделя главата на 2 неравни части: долната част е по-голяма и е на ур-не на десния мезентериален синус), дъното е долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, гърбът е началото на порталната вена, левият е мезентериалните съдове.
2). Тяло: отгоре - стомашно-чревен ствол (който се разделя на горните мезентериални и гастродуоденальни артерии), отпред - париетален перитонеален лист, покриващ тъканта на чантата, зад - Ao, IVC, гръдния канал и вена на слезката (преминава през задната повърхност на панкреаса),
3). Опашка: отляво - далак, отгоре - слезлични съдове, зад - горния полюс на левия бъбрек и п / д, отпред - слезковата извивка на POK.
Анатомия на човешката черния дроб: структура и местоположение
Черният дроб е най-голямата екскреторна жлеза от всички гръбначни животни, способни на регенерация. В допълнение към неутрализацията на ксенобиотиците, този орган изпълнява и много други полезни функции. Например, той помага за отстраняване на излишните кетонни киселини от тялото, за възстановяване на енергийните запаси, за участие в синтеза на хормони, за депо за доставки на кръв и др.
Черният дроб (хепат), разположен в десния хипохондрий и в епигастралната област, участва в процесите на храносмилане (произвежда жлъчката) и в метаболизма. Масата на черния дроб при възрастни е средно 1500 g
Историята за структурата на черния дроб трябва да започне с нейното местоположение: тази жлеза е разположена под диафрагмата, горната й граница по дясната средно-ключична линия е на нивото на четвъртото междуребрено пространство, откъдето границата тръгва надясно и наляво и до връзката му с долната граница на черния дроб. Долната граница на черния дроб преминава от нивото на десетото междуребрено пространство надясно до нивото на прикрепване на левия пети (V) реберна хрущял към V реброто.
В анатомията на структурата на черния дроб се различават диафрагмалната (горната) и висцералната (долната) повърхност. Диафрагмената повърхност (facies diaphragmatica) е изпъкнала, в съседство с долната страна на диафрагмата. Висцералната повърхност (facies visceralis) е обърната надолу и назад. И двете повърхности се сближават една с друга и образуват остър долния ръб (margo inferior). Задната част на задната част на черния дроб е закръглена.
По-долу ще получите информация за анатомичната структура на черния дроб, както и за нейната иннервация и кръвоснабдяване.
Диафрагмална и висцерална повърхност на черния дроб
Към диафрагмалната повърхност на черния дроб от диафрагмата и от предната коремна стена в сагиталната равнина отива сърповидното (поддържащо) свързано чернодробно тяло, състоящо се от два листа перитонеум. Този сноп е разположен в пред-горната посока. Той разделя диафрагмалната повърхност в структурата на черния дроб в дясно и ляво. Зад лумбала на полумесеца е свързан с коронарния лигамент (lig. Coronarium), също образуван от два листа перитонеум, протичащ в челната плоскост от диафрагмата до задната част на черния дроб. Десният и левият ръб на коронарния лигамент се разширяват и образуват дясна и лява триъгълна връзка (lig. Triangulare dextrum et lig. Triangulare sinistrum). На задната страна на анатомията на човешкия черен дроб два листа на коронарните връзки се отклоняват и отварят малка площ, която е непосредствено до диафрагмата. На диафрагмалната повърхност на левия лоб на черния дроб има сърдечен отпечатък (imressio cardiaca), образуван в резултат на прилепване на сърцето към диафрагмата и през него към черния дроб.
На висцералната повърхност на черния дроб има три жлеба: два от тях се движат в сагитална равнина, а третата - в челната. Левият сагитален жлеб разделя на висцералната повърхност по-малък ляв дял на черния дроб (lobus hepatis sinister) от по-голям десен лоб (lobus hepatis dexter). Предната част на лявата бразда образува прорез на кръговата връзка (fissura ligamenti teretis), в която се намира кръговият лигамент на черния дроб (lig. Teres hepatis), който е обрасла пъпна вена (v. Umbilicas). В острия долния край на черния дроб, предната фисура завършва с нарязана кръгла връзка (incisura ligamenti teretis). Гърбът на левия сагитален суркус образува прореза на венозния лигамент (fissura ligamenti venosi), в който се намира венозния лигамент (lig. Venosum) - обраслият венозен канал. Поради тази структурна характеристика на черния дроб в плода, пъпната вена е свързана с долната кава на вената.
Дясната сагитална суркуса в предната част образува широка ямка на жлъчния мехур (fossa vesicae felleae), а в задната част - сулкусът на долната вена кава (sulcus venae cavae). В ямата на жлъчния мехур е жлъчният мехур, към браздата на долната вена кава в съседство с долната вена кава.
Зад ямата на жлъчния мехур и процепа на кръглата връзка е дълбока фронтална (напречна) сулус, свързваща дясната и лявата сагитална болка. Напречният жлеб образува портата на черния дроб (porta hepatis), който включва порталната вена, собствената чернодробна артерия, нервите и изход от общия чернодробен канал и лимфните съдове.
Говорейки за човешката анатомия като цяло и за структурата на черния дроб в частност, е важно да се отбележи, че на висцералната (долна) повърхност на десния дял има квадратни и опашни лобове. Квадратният лоб (lobus quadratus) е разположен пред вратата на черния дроб, между прореза на кръглия лигамент и ямата на жлъчния мехур. Каудативният лоб (lobus caudatus) е разположен в задната част на чернодробния портал, между цепнатината на венозния лигамент и долния вена. Каудативният процес (processus caudatus) е разположен между портата на черния дроб и жлеба на долната вена кава. Боровият процес (processus papillaris) също е насочен към портата на черния дроб близо до цепнатината на венозния лигамент.
Висцералната повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до определени органи, в резултат на което депресиите се образуват на черния дроб. В предната част на левия лоб на черния дроб има стомашно впечатление (impressio gastrica), на гърба на левия лоб има езофагеално впечатление (impressio oesophageale). Върху квадратния лоб и десния дял в съседство има дуоденален чревен отпечатък (impressio duodenalis). Вдясно от това впечатление има впечатление за ренация (impressio renalis) върху десния лоб. До суркуса на долната вена кава е надбъбречното впечатление (impressio suprarenalis). На висцералната повърхност на черния дроб в близост до долния му край се намира впечатление на дебелото черво (impressio colica), към което е разположено дясното (чернодробно) огъване на дебелото черво.
Черният дроб е покрит от серозна мембрана (tunica serosa), която е част от висцералната перитонеума. Малка част от задната част на черния дроб не е покрита от перитонеума. Под перитонеума е тънка плътна влакнеста мембрана (тунична фиброза). В дясната и лявата част на черния дроб, на десния и на левия клон на порталната вена и на собствената си гръбначна артерия. Като се има предвид разпределението на кръвоносните съдове и жлъчните пътища в черния дроб, има 8 сегмента: 4 сегмента в левия лоб и 4 сегмента в десния лоб. Чернодробният сегмент е областта на черния дроб, която включва клон на порталната вена (трети ред) и съответния клон на чернодробната артерия и се освобождава сегментарен жлъчен канал.
Подробната структура на черния дроб е представена на тези снимки:
Какво се състои от черния дроб: вътрешна структура
Черният дроб има лобуларна вътрешна структура, тя се състои от голям брой сегменти (около 500 хиляди), всяка от които има форма на призма с размери 1,0-2,5 mm. Лобълът на черния дроб (lobulus hepatis) е неговата морфофункционална единица. Между челюстите има интерлобуларни жлъчни пътища, артерии и вени, образуващи така наречената чернодробна триада. Лоблите са изградени от чернодробни плочи ("греди"), образувани от два реда радиално ориентирани чернодробни клетки.
Знаейки от какво се състои черният дроб, е важно да представим структурата на всяка лобула. В центъра на всяка лобула има централна вена (vena centralis). Вътрешните краища на чернодробните плочи (греди) са обърнати към централната вена, външните краища - към периферията на лобулите. Между плочите на чернодробния лоб в структурата на черния дроб могат да се проследят синусоидалните капиляри, които пренасят кръвта от периферията на лобулите до центъра (до централната вена).
Във всяка чернодробна пластина между двата реда чернодробни клетки преминава жлъчните тубули (ductulus bilifer), сляпо започващи близо до централната вена. По периферията на лобулите, жлъчните пътища се вливат в жлъчните междинни канали (ductuli interlobulares), които се сливат една с друга и образуват по-големи жлъчни пътища. В крайна сметка в черния дроб се образува десният чернодробен канал (ductus hepaticus dexter), който напуска десния чернодробен лоб и левият чернодробен канал (ductus hepaticus sinister), който напуска левия чернодробен лоб. В портата на черния дроб, десните и левите чернодробни пътища са свързани и образуват общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis) с дължина 4-6 см. Общият чернодробен канал се свързва с кистичния канал, което води до общ жлъчен канал.
Снимката "Анатомия на черния дроб" показва как са подредени лобусите на тази жлеза:
Иннервация: блуждаещи нерви и клони на целиакия.
Кръвоснабдяване: собствена чернодробна артерия и портална вена. Порталната вена пренася венозна кръв от несдвоени вътрешни органи, разположени в коремната кухина, а нейната чернодробна артерия е артериална кръв. Венозната кръв от черния дроб тече през 2-3 големи чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената.
Лимфните съдове на черния дроб се вливат в чернодробната, чревната, дясната лумбална, горната диафрагмална и околовруден лимфни възли.