Жлъчен мехур - везика фелеа

Жлъчен мехур - везика фелеа - Печат, кратък курс по основи на топографската анатомия. Holotopia: Намира се на долната повърхност.

Катедри: отдолу, шия, тяло.

Холотопия: намира се на долната повърхност на черния дроб, в предната част на десния сагитален бороз.

Скелетопия: пресечната точка на външния ръб на десния ректус с ребрата или пресичането на крайречната дъга с продължаването на линията, свързваща spina iliaca anterior superior sinistra с пъпа.

Отношение към перитонеума: мезоперитонеално.

Пакети: lig. cysticocolicum до flexura coli декстра.

Синтопия: жлъчката от горния фронт граничи с черния дроб; дъно - с напречно дебело черво, стомаха, горната хоризонтална част на дванадесетопръстника; дъното е в контакт с предната коремна стена.

Кръвоснабдяване: a. кистично от a. hepatica propria (ramus dexter).

Лимфен дренаж: до чернодробните възли, разположени по протежение на a. hepatica communis в дебелината lig. Hepatoduodenale.

Иннервация: чернодробен сплит.

Оперативни техники: холецистотомия, холецистостомия, холецистектомия, холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоеюностомия.

Усложнения: с холецистектомия: жлъчен перитонит, оставяйки камъни в екстрахепаталните жлъчни пътища;

Тази тема принадлежи на:

Кратки основи на курса по топографска анатомия

Кратък курс по основи на топографската анатомия, ръководство за самостоятелна извънкласна работа на студентите.

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема, или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме ви да използвате търсенето в нашата база данни: Жлъчен мехур - vesica fellea

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите в страницата си в социалните мрежи:

Всички теми в този раздел:

Кратки основи на курса по топографска анатомия
Учебник за самостоятелна работа на студентите / Съставител: доц. Ахмадеев Р.И. Булигин Л.Г. Исхаков И.Р. - Уфа: Издателство ГБОУ ВПО "Башкирски държавен медицински университет" Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия

Deltoid област
Границите съответстват на делтовидния мускул. Слоеве и съдържание на зоната: кожа, хиподермична целулоза, повърхностна фасция, собствена фасция, делтоиден мускул, целулоза на субделт.

Аксиларна ямка
Отдели, граници, стени: · Trigonum clavipectorale е ограничена отгоре от ключицата, по-долу от горния край m. pectoralis minor. · Trigonum pectorale съответства

Плешка
Отдели, граници, стени: предни и задни повърхности. Пластове и съдържание на зоната: кожа, хиподерма, повърхностна и собствена фасция, мускули, раменна кост. фасциалната

Лакътна област
Отдели, граници, стени: предни и задни повърхности; ултрана ямка, лакътна става. Границите на язвената ямка: · над - сухожилието m. бицепс брахии · дъно и странично -

Област на предмишницата
Отдели, граници, стени: предни и задни повърхности. Пластове и съдържание на областта: кожа, хиподерма, повърхностна фасция, собствена фасция, мускули, междинна мембрана, радиация

Площ на четката
Отдели, граници, стени: гърба и палмарната повърхност. Пластове и съдържание на зоната: кожа, хиподерма, повърхностна фасция, апоневроза, субапоневротично пространство, сухожилие

Раменна става
Артикулярни повърхности: · главата на раменната кост · на ставната кухина на лопатката. Конгруентност на ставите: артикуларната кухина на лопатката се увеличава поради лабрума

Лакътна става
Артикулярни повърхности: • Ставната повърхност на рамото е троха, а ставните повърхности на костите са incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Плъзгаща повърхност на шарнирната повърхност

Китката на китката
Артикулярни повърхности: · ставна повърхност на радиалната кост; · диско триангуларна; · карпалните кости: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Съгласуваност su

Топографско-анатомични особености и оперативна хирургия на горната част на детството
Кожата е тънка, еластична. Подкожната тъкан е добре развита, има гъста мрежа от кожни вени. Фасцията е необичайно тънка, така че вените могат да се видят през мускулните обвивки

Зъбно пространство - Regio gluteus
Границите на района: · отгоре - илиачния гребен · отдолу - седалищната гънка · медиално - средната линия на сакрума и опашната кост · странично - линията, която тече от

Бедро - Regio femoris
Границите на зоната: · предна и горна - ингвинална връзка; · Зад и над - глутеална гънка; · По-долу - линия, държана на два пръста над основата на патела.

Popliteal fossa - fossa poplitea
Зона: • От горе и отвън - сухожилие m. biceps femoris; · Отгоре медиално - сухожилие m. semitendinosus et m. полумембранен; · Отдолу отвън - странични глави

Drumstick - regio cruris
Границите на зоната: · Отгоре - хоризонталната равнина, минаваща през тубирозата. По-долу - линията, прокарана през върховете на глезените. Основни прегради: s

Крак - regio pedis
Границите на зоната: линията, изтеглена от върха на глезените през подметката, преминаваща към задния крак. Основни прегради: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. Fasy

Хипсова става - articulatio coxae
Артикулярни повърхности: главата на бедрената кост и ацетабулумът на неимената кост. Съпоставимост на ставите: увеличаване на ацетабулума, дължащо се на labrum glenoidale.

Колянна става - articulatio род
Артикулярни повърхности: феморален кондил, тибия и патела. Съгласуваността на ставите: артикуларните повърхности се допълват от менискуси: страничната част

Глезенна става - articulatio talocruralis
Артикулярни повърхности: дисталните краища на костите на тибията и на фибулата и блока cotsi. Формата на съединението: блок. Видове движение и ос на въртене: по предната ос -

Топографско-анатомични особености и оперативна хирургия на долната част на детството
Кожата е тънка, еластична. Подкожната тъкан е добре развита, има гъста мрежа от кожни вени. Фасцията е необичайно тънка, така че вените могат да се видят през мускулните обвивки

Фронтална теменко-тилна област - regio frontoparietioccipitalis
Граници: границите на фронталната, теменната и тилната кости. Слоеве: кожа, хиподерма, повърхностна фасция, галеа апоневротика, субапоневротична целулоза, надкостница, субпериостеална

Времева област - regio temporalis
Граници: съответстват на planum temporale. Слоеве: кожа, хиподерма, повърхностна фасция, fascia temporalis - два листа, между тях целулоза и m. temporalis - два листа между него

Средна черепна ямка
Граници: · Отпред - малки крила на основната кост. · Зад - пирамидата на темпоралната кост частично отзад на турското седло. Съдържание: темпорални дялове, мозъчен придатък - хипофиза,

Последна черепна ямка
Граници: · Предна - темпорална костна пирамида. · Зад - кръстовидни възвишения на тилната кост. Съдържание: малък мозък, мозък, мозък. Ans

Фронтална теменко-тилна област
Слоеве: 1. Слоевете на покрива на черепа са тънки. 2. Кожата и хиподермата са добре развити. Подкожната тъкан е разхлабена, малко съединително тъканни мостове. 3. Galea aponeurotica

Времева област
Слоеве: 1. Кожата е тънка, мобилна. 2. Хиподермата се изразява, съдържа слабо развита мускулатура на ушите. 3. Повърхностната фасция се разрежда. 4. Viso

Букална област - regio buccalis
Граници: · От горния долен край на окото. · Отдолу - долния край на долната челюст. · Преден - преден ръб m. челюстни. • Вън - назолабиална и нозохемална гънка

Паротидна област - regio parotidica
Граници: · Над - arcus zygomaticus, външен слухов канал. · Отдолу - m. stylohyoideus и задния корем m. digastricus. · Преден - преден ръб m. челюстни.

Област за дъвчене - regio masseterica
Границите съответстват на позицията m. челюстни. Слоеве: кожа, хиподерма, повърхностна фасция, фасция parotideomasseterica, паротидна жлеза, m. масетер, spatium madibulomassetericu

Временно-птеригоидно пространство - spatium pterygotemporalis
Стени: разположени между m. temporalis и m. pterygoideus lateralis. Отдолу - продължава в spatium pterygomandibulare, ограничен: - отвън - от вътрешната повърхност на клона на долната част

Междучелюстното пространство - spatium interpterygoideum
Стени: разположени между m. pterygoideus medialis et lateralis. Слоеве: m. temporalis започва във временната ямка и се прикрепя към processus coronoideus на долната челюст, m. pterygoieus med

Птеригопатично пространство - spatium pterygopalatina
Стени: 1) отпред - горната челюст; 2) зад птеригоидния процес на главната кост; 3) медиално - вертикална плоча на небцето; 4) по-горе

Повърхностна повърхност
Намира се навън от клоните на долната челюст, на които са разположени m. масетер, паротидна слюнна жлеза, покрита с фасцията на самата повърхност (fascia parotideomasseterica). Паротидна слюнка

Дълбоко странично лице
Намира се между вътрешната повърхност на клоните на долната челюст и хълма на горната челюст. В мастната тъкан се намират: 1) зловредни дъвчащи мускули m. temporalis, m. pterygoideus

Орбитална зона - regio orbitae
Стени: 1) горната - долната част на предната черевна ямка и фронталния синус; 2) долната - горната стена на синуса на хамака; 3) странично - голямо крило на клиновидната кост; 4

Собствена част на носа
Стени: 1) отгоре - lamina cribrosa; 2) долното твърдо небце; 3) външен - лабиринт на етмоидната кост; 4) вътрешен - фронтален процес на горната челюст

челюстен
Стени: 1) горна - долна стена на орбитата; 2) долно - алвеоларен процес на горната челюст; 3) външен - зигоматичен процес на горната челюст; 4) вътрешен -

Основни и решетъчни
Граници на главния синус: 1) по-горе - турското седло; 2) дъно - отварачка; 3) отвън - кухината на орбитата; 4) зад тилната кост; 5) фронт на пауза

Гнездо за очи
Формата е под формата на триъгълна пирамида - няма средна стена. Долната стена се формира от тялото на горната челюст, част от небцето и зигоматична кост. Горната челюст е недоразвита, така че твърдото небце

Носната кухина
Костите на носа са добре развити, хрущялната част е слаба. Носната кухина и хоаните са тесни, долният носов проход липсва, горната е слабо развита, средата е добре изразена. В подмукозния слой на носната кухина

Устна кухина
В областта на устата се открояват устните, в навечерието на устата, устата и гърлото. Устната кухина е ограничена по-горе от твърдо и меко небце, по-долу от диафрагмата на устата, мускулите на езика и предната част от алвеоларните процеси на

Букална област
Разработена е подкожна мастна тъкан, тя е в съседство с мастния скоп на Биша, разположен в добре маркирана капсула, състояща се от 3 разклонения: темпорална, орбитална и птеригоидна. Добре, но

Външна фасция
I. Fascia superficialis. Фасциална вагина се образува за m. platysma. II. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Фасциална вагина за m. стерноклейдомастоидалния

Триъгълници от шията
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare и gov Пирогов. Органи и невроваскуларни снопчета: субмаксиларна жлеза, a. с. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis акорд

Топография на щитовидната жлеза
Скелетопията: • Страничните дялове са разположени: от горе до линейната коса на щитовидния хрущял, надолу - към VI-VIII трахеални пръстени. · Провлак на ниво II - III - IV трахеален брой

Топография на ларинкса
Хрущял: · Сдвоени кардилаго аритеноидеи, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Неспарен тироиден хрящ, кардилаго крикоидея, хрущялен епиглотис. Пакети: li

Топография на трахеята
Хрущял: хрущялни трахеи, задната стена - paries membranaceus. Снопчета: ligg. annulares. Скелетопия: началото на нивото на VI шийния прешлен, бифуркация на IV - V гръден кош

Vagosympatikokacarotid блокада на новокаин съгласно метода на H.S. Bikmukhametova с остра коронарна недостатъчност
Топографско-анатомична и експериментална обосновка на блокадата на екстракардиалните нерви, съставляващи горния комплекс от нервни образувания на шията. В техните изследвания, Kh.S. двупосочен

Топографско-анатомични особености и оперативна хирургия на шията на децата
Вратът при новородени и кърмачета е сравнително широк и къс, поради високата позиция на гръдната кост (на ниво I на гръдния прешлен), раменния пояс и добро

Органите на шията.
Larynx. Започва сравнително високо на нивото на II-ри шиен прешлен, късо, подвижно. Форма на фунията. Глотисът е тесен, лигавицата е нежна, в субмукозния слой на obi

Стенна стена
Граници: 1) горна - по ръба на стернума яримо прорез, ключица към острието на VII цервикалния прешлен; 2) по-ниско - от мечовидния процес, по ръба на крайбрежната дъга до XII гръдния кош

средостение
Ограничена: 1) предна - гръдна кост; 2) зад гръдния кош; 3) отстрани - медиастинална плевра; 4) отдолу - диафрагмата; 5) нагоре

Клетка за ребра
Предният-задният размер на клетката е по-голям от напречния, а в хоризонталната част се приближава към кръг. Горният отвор се стеснява, дъното се разширява. Тъп епигастричен ъгъл (115 °) при понижаване на фалшивостта

диафрагма
Той представлява относително развит мускул („физиологична хипертония”), който се обяснява с неговата стойност в акта на дишане, който при новородените не може да се осъществи чрез слабо развити междинни тежести.

средостение
Това пространство е ограничено в предната част на гръдната кост, зад гръдния кош по гръбнака, по страните - медиастиналната плевра; нагоре комуникира с клетъчните тъканни пространства на врата, дъното е ограничено до диам

Топографско-анатомични особености и оперативна хирургия на предната коремна стена
Физиологично значение: предната коремна стена помага за поддържане на интраабдоминално налягане, фиксиране на органи; участва в изтичането на лимфата, венозната кръв от коремните органи

Ингвинален канал, ингвинална херния, ремонт на херния
Анатомични предпоставки за образуване на херния: наличието на ингвиналния канал, особеностите на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, увеличен повърхностен отвор на ингвиналния канал, липса на стягане

Възстановяване на херния
Облекчаване на болката: местно или общо. Етапи на възстановяване на херния: отваряне на ингвиналния канал, намиране, отделяне, превързване и премахване на херниална торбичка (особености на техниката на екстракция на херния

Черен дроб - хепар
Департаменти: дясна, лява, квадратна, опашка. Холотопия: намира се в десния хипохондрий, самата епигастрална област и отчасти в лявото хипохондрия. Скелетоп: отгоре

Стомах - вентрикулар
Катедри: свод (отдолу), тяло, сърдечни, пилорни части. Холотопия: разположена в лявото хипохондрия, в самата епигастрална област. Скелетопия: сърдечна област

Далак - задържане
Катедри: странични, междинни повърхности, горни и долни ръбове. Холотопия: намира се в лявото хипохондрия. Скелетопия: намира се на Th9 - Th11

Дуоденум - дванадесетопръстника
1. Горна хоризонтална част. Холотопия: десен хипохондрий. Скелетопия: преминаване от ляво на дясно на нивото на лумбалния прешлен. Синтопия: граничи с горния фронт с пече

Jejunum jejunum
Холотопия: мезо- и хипогастрични области. Скелетопия: разположена вляво от средната линия. Синтопия: граничеща отпред - с голям омент и предна коремна стена, обратно

Илеум - илеум
Холотопия: мезо- и хипогастрични области. Skeletopia: разположен вдясно от средната линия. Синтопия: граничеща отпред - с голям омент и предна коремна стена,

Дебело черво - intestinum crassum
1. Cecum - цекум Holotopia: регион inguinalis dextra. Скелетопия: дясна илиачна ямка, ниво I на сакралния прешлен. Синтопия: граничеща отпред и отвътре

OPH PrP. Общи въпроси 1 Поставете хемостатичен форцепс върху съдовете на подкожната тъкан. Бандажът на съда

19) Синтопия на жлъчния мехур. Триъгълник Кало. Демонстрирайте техниката на холецистектомията от „врата“

Синтопия на жлъчния мехур Черният дроб се намира над (и пред) жлъчния мехур. Дъното му обикновено се издава от предната част на долния край на черния дроб с около 3 см и е в непосредствена близост до предната коремна стена. Дясното дъно и долната повърхност на тялото са в контакт с дясното (чернодробно) огъване на дебелото черво и първоначалния участък на дванадесетопръстника, вляво с пилоричната част на стомаха. При ниско положение на черния дроб, жлъчката може да лежи върху бримките на тънките черва.

Тригонумът cystohepaticum, кистозният чернодробен триъгълник Calo [Calot] се отличава като вътрешна референтна точка: двете му странични страни са кистозните и чернодробните канали, които образуват ъгъл, отворен нагоре, основата на триъгълника Calo е дясната чернодробна клон.

Отворете холецистектомията от врата (ретроградна).

Показания: Стомашно-чревния тракт с голям брой малки камъни.

1. Достъп: горна средна лапаротомия или Courvosier-Kocher

2. Черният дроб се прибира нагоре, дванадесетопръстника се измества надолу, в резултат на което се разтяга хепатодуоденальният лигамент.

3. Слагаме скоба на дъното на жлъчния мехур.

4. Разряжете предната листовка на хепатодуоденальния лигамент в областта на триъгълника Кало (над - черния дроб, отстрани - чернодробните и кистозните канали).

5. Разтегнете листа на перитонеума с дисектора, изберете кистозната тръба към кръстопътя с чернодробния канал.

6. Обвързване на кистозната тръба, 1 cm от чернодробния канал, втората лигатура налага проксимална на първата, 0,5 cm.

7. Изберете кистозната артерия в триъгълника Кало. В района на триъгълника Кало се отклонява от дясната чернодробна артерия и се движи към жлъчния мехур. Налагаме две лигатури върху кистозната артерия и го пресичаме между тях.

8. Започнете субсерозно отделяне на жлъчния мехур от леглото. За да направите това, дисекция на перитонеума на жлъчния мехур, 1 см от черния дроб, ексфолира перитонеума на периметъра на жлъчния мехур, поставете клип върху кистозната тръба за фиксация, отделете стената на жлъчния мехур от черния дроб (трябва да се внимава да не отваряте жлъчния мехур). Мехурчетата излъчват от леглото и се преместват от врата до дъното.

9. След отстраняване на жлъчния мехур, се изследва легло за хемостаза. Перитонеалните листове се зашиват върху леглото на жлъчния мехур с непрекъснат или нодулен кетгутен конец.

10. На мястото на пъна на кистозната канализация надолу дренаж, който се инжектира през counteroperture.

Предимствата на холецистектомията от врата:

1) незабавно да пристъпите към разпределяне на кистозната и кистозна артерия, изследване на общия жлъчен канал, за да се открие блокирането му с камъни

2) ревизия на чернодробните канали и кистозната артерия се осигурява в почти суха рана (тъй като освобождаването на пикочния мехур от дъното е придружено от кървене от паренхима на черния дроб в леглото на матката)
20) Показват влакнести пространства и органи на ретроперитонеалното пространство и медиастинума на корема. Демонстрирайте бърз достъп до ретроперитонеалните органи.
21) Бъбречна синтеза. Портален бъбрек. Периреналната блокада според Вишневски.

Бъбреците са в контакт с много органи на коремната кухина и ретроперитонеално пространство, но не директно, а с помощта на техните мембрани, фасции-целулозни слоеве и отпред, в допълнение, перитонеума. Зад бъбреците, зад фасцията retrorenalis и fascia abdominis parietalis, са лумбалната диафрагма, квадратния мускул на кръста, апоневрозата на напречния мускул на корема и вътрешността - лумбалния мускул. Зад частта от бъбрека, която се намира над XII реброто, е плевралният костофреничен синус. Над всеки бъбрек отгоре и донякъде отпред и медиално от горния му край в фасциалната капсула лежи надбъбречната жлеза, gl. suprarenalis, прилежаща към задната му повърхност към диафрагмата. Предната повърхност на десния бъбрек в горната трета или половината е покрита с перитонеума, свързващ бъбрека с черния дроб (lig. Hepatorenale), и е прикрепен от горния край до висцералната повърхност на десния чернодробен лоб. Dextra на flexura coli е в непосредствена близост до антеролатералната повърхност на бъбрека, pars descendens duodeni е в непосредствена близост до антеромедиалната повърхност (при портата). Долната част на предната повърхност на бъбрека приближава перитонеума на десния мезентериален синус. Изброените части на тези органи са отделени от бъбреците от фасция prerenalis и насипни влакна. Предната повърхност на левия бъбрек е в горната част, където е в съседство със стомаха, а под мезоколон transversum, където е в съседство с левия мезентериален синус, и през нея до примките на йеюнума, е покрита с перитонеума. Пред средните секции на левия бъбрек са опашката на панкреаса, съдовете на слезката и flexura coli sinistra, а низходящото дебело черво е в непосредствена близост до страничните части на бъбреците под неговата среда; над мястото на левия бъбрек, покрит с перитонеума, в съседство с спиналната вена renalis (lig. splenorenale). Средно, от страната на портите на двата бъбрека, тук са телата на XII гръдния и I и II лумбалните прешлени с междинни участъци на диафрагмените крака. Портата на левия бъбрек в съседство с аортата и дясната към долната кава на вената

Портите на бъбреците се проектират на нивото на тялото на лумбалния прешлен (или хрущял между I и II лумбалните прешлени). Гръбната проекция на бъбречната врата, "задната точка на бъбрека", се определя в ъгъла между външния ръб на мускула, който изправя гръбнака и XII реброто. Налягането в предната и задната част на палпацията при увреждане на бъбречната таза обикновено причинява остра болка. В портата на бъбреците лежат бъбречната артерия, вената, клоните на бъбречния сплит, лимфните съдове и възли, тазът, който се спуска в уретера, са заобиколени от мастна тъкан. Всички тези образувания съставляват т.нар. Бъбречен крак. В бъбречната ножка, бъбречната вена заема най-предната и превъзхождаща позиция, бъбречната артерия е по-ниска и задната, бъбречната таза с началото на уретера се намира задната част на задната част. С други думи, както отпред, така и от горе до долу, елементите на бъбречния крак са подредени в един и същ ред.

След обичайната анестезия на кожата, на върха на ъгъла, образуван от XII реброто и външния ръб на мускула, който се изправя, перпендикулярно на повърхността на тялото, се пробива дълга (10-12 см) игла. Непрекъснато изпомпване на 0,25% разтвор на новокаин, иглата се избутва до усещането за проникване на неговия край през реторалната фасция в периреналното клетъчно тъканно пространство. Когато иглата навлезе в периреналното влакно, изчезва резистентността към влизането на новокаин в иглата. При отсъствие на кръв и урина в спринцовката, 60-80 ml разтвор на новокаин, затоплен до телесна температура, се инжектира в переналната целулоза, когато буталото е изтеглено. Периреналната блокада се извършва от двете страни. Усложнения при провеждане на периренална блокада могат да бъдат игла в бъбреците, увреждане на бъбречните съдове, увреждане на възходящо или низходящо дебело черво. Поради честотата на тези усложнения са необходими много строги индикации за периренална блокада.

22) Показване на части от панкреаса. Бърз достъп до жлезата.

Панкреасът е разположен в ретроперитонеалното пространство ретроперитонеално, зад стомаха и оменталната бурса, в горната част на корема. По-голямата част от жлезата секретира чрез отделните канали в дванадесетопръстника; по-малката част от жлеза под формата на така наречените Лангерхански островчета (insulae pancreatiae) принадлежи към ендокринните образувания и отделя инсулин в кръвта, регулирайки съдържанието на захар в кръвта. Панкреасът се отнася до горния етаж на перитонеалната кухина, тъй като е функционално и анатомично свързан с дванадесетопръстника, черния дроб и стомаха. Панкреасът е разделен на три части: главата, тялото и опашката. Има също и област между главата и тялото - врата на жлезата.

След отваряне на коремната кухина, към жлезата може да се подходи по три начина:

чрез стомашно-чревния лигамент, за който е разчленен в аваскуларната област, по-близо до по-голямата кривина на стомаха. Прониквайки в саката, като избутвам стомаха нагоре, а напречното дебело черво с мезентерията - надолу;

през мезентерията на напречното дебело черво. Този достъп се използва за вътрешно дрениране на кисти на панкреаса (цистоеюностомия);

чрез отделяне на по-големия омент от напречното дебело черво.

Достъпът се прилага и през оментума чрез дисекция на хепато-стомашния лигамент между долния край на черния дроб и по-малката кривина на стомаха. Достъпът е удобен, когато стомаха се спусне и палпира жлезата през лигамента на стомаха над по-малката й кривина. Целта на операциите за остър панкреатит:

прекратяване на ензимното активиране и по-нататъшно разрушаване на панкреаса чрез създаване на условия за добър изтичане на неговата тайна

създаване на широк канал за безпрепятствено изхвърляне на изолирани места на жлезите

елиминиране на възпалителния процес в жлъчните пътища

23) Изберете набор от инструменти за апендектомия. Бърз достъп до приложението. Демонстрирайте техниката на апендектомия (ретроградна, антеградна). Бърз достъп за апендектомия.

а) на Волкович-Дяконов-Мак-Бърни (коса лапаротомия) - основният достъп за апендектомия:

1. Разрез с дължина 7-8 cm през точката Mac-Burney (на границата между външната и средната третина на линията от spina iliaca anteriorsuperior до пъпа) перпендикулярно на описаната линия (успоредна на ингвиналния лигамент), така че третата част от разреза да е по-висока и две трети по-ниска този ред.

2. Разряжете кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция

3. Разрязване на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и в горния ъгъл на раната.

4. Глупаво бутане по влакната на вътрешните и напречните наклонени мускули и навлизане в предбрюшината тъкан.

5. Нарежете напречната фасция и париеталната перитонеума.

“+” Достъп: 1) анатомичната цялост на мускулите и тяхната трофичност, инервацията не са нарушени; 2) прожекцията на достъпа съответства на позицията на сляпото черво и апендикса; 3) по-малък процент от следоперативната херния. „-“ достъп: доста ограничен

б) параректална лапаротомия от Lenander:

1. Разрез с дължина 8-10 см по ръба на мускула на ректуса на корема (средата на разреза пада върху линията, свързваща двете предни върховни бодли на Илиума - биспинальната линия)

2. Разряжете кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция

3. Дисектираме предната стена на вагината на мускула на ректуса на корема, преместваме мускула навътре

4. Дисекция на задната вагинална стена на коремния мускул заедно с перитонеума над линията на Дъглас и напречната фасция, преперитонеалната мазнина и перитонеума под линията на Дъглас.

“+” Достъп: анатомичен. “-” достъп: ограничен достъп; епигастралните съдове, които хирургът не забелязва, често са повредени

в) Winckelmann напречна лапаротомия: проведени напречно на нивото на биспиналната линия:

1. Напречно сечение на кожата, подкожна мастна тъкан, повърхностна фасция

2. Разрязва се надлъжно предния лист на влагалището на коремния мускул на корема

3. Правните мускули на корема рисуват навътре

4. Разрязвайте надлъжно задния вагинален корем на корема

5. Разряжете надлъжно напречната фасция и париеталната перитонеума.

“+” Достъп: многослойно затваряне на рани и траен белег (поради преминаване на разрези в две перпендикулярни равнини); “-” достъп: ограничен достъп; сложността на дисекцията и последващото възстановяване на мускулите на ректуса на корема.

ж) лапаротомия на долната среда: от пъпа до срамната става (практически не се използва за апендектомия)

. Апендектомия. Отстраняване на дивертикула на Mekkel.

свидетелство: възпаление на апендикса.

Техника на апендектомия:

1. Достъп: най-често от Волкович-Дяконов-Мак-Бърни. Анестезия: обща.

2. Разряжете кожата, подкожната тъкан, апоневрозата на външните косови коремни мускули. Вътрешна коса и напречен мускул глупаво стратифицирани.

3. Разтегнете раната с Farabeph писалки, дисектирайте напречната фасция и перитонеума.

4. Намираме сляпото черво с апендикс:

а) дебело черво сивкаво, тънко - сиво-розово; диаметърът на слякото тяло е по-широк от тънък, на него има хаустри и панделки.

б) за разлика от сигмоидния дебело черво и напречното дебело черво, в cecum няма NO мастни суспензии и мезентерия

в) червеобразният процес се намира в точката на сближаване на трите линии на сляпото черво

5. Шиене, превръзка и отрязване на мезентерията на апендикса: мезентерията на апендикса се връзва и се разрязва между последователно прилаганите скоби на Kocher, като се започва от върха до основата.

6. Налагането на шнур на кесия на стената на сляпото черво в основата на апендикса: на основата на процеса се налага шев с кесия.

7. Лигиране на основата на процеса, неговото отрязване и потапяне на пъна в чревния лумен поради затягане на торбичката:

а) на базата на процеса наложете скоба Kocher

C) отдалечено от лигатурата на придатъка наложете скоба Kocher

г) задържайки основата на апендикса с анатомични форцепс, тя се отрязва над лигатурата непосредствено под притискащата скоба

д) пънът се намазва с йод и се потапя в лумена на сляпото черво, докато се затяга шевът

д) за заздравяване на заразения пън на апендикса над шевната торбичка, наложете друг Z-образен шев

8. Ревизия на коремната кухина: проверка на стегнатостта на шевовете и отсъствие на кървене от мезентерията, проверка на коремната кухина за наличие на кръв и съдържание t

9. Снекът се спуска в коремната кухина, шевовете се поставят на слоеве върху раната на коремната стена.

четене: процесът е фиксиран адхезии към задната коремна стена и отстраняването му в раната е невъзможно; Апендиксът почти няма мезентерия

Техника на ретроградна апендектомия:

1. Достъп: от Волкович-Дяконов-Мак-Бърни

2. Дисекция по предната част на коремната стена

3. В раната се отстранява сляпото черво и се открива основата на апендикса.

4. На стената на сляпото тяло се поставя прочистваща струна около процеса

5. В основата на апендикса е направена дупка в мезентерията, апендиксът на това ниво е свързан с доставената нишка на кетгут.

6. Дистално до мястото на лигиране, процесът се улавя от скобата на Кочер и се пресича, без да се отделя от мезентерията и срастванията. Пънът се намазва с йод.

7. Пъхът е потопен в путка и Z-бода.

8. Издърпвайки нагоре над скобата, наложена върху апендикса, неговата мезентерия се лигира и се пресича между последователно приложените скоби на Kocher, започвайки от основата до върха.

9. Преразглеждане на коремната кухина, затваряне на слоевете по рамо.

Показан е при деца под 3-годишна възраст: пънът на апендикса е само вързан, но оставен незареден в сляпото черво.

Методът е по-опасен от потопяем, но има няколко предимства: 1) ускорява времето за работа 2) намалява риска от перфорация на стената на сляпото черво поради налагането на нивото на чистота (при деца, стената на чревната тъкан е по-тънка); деца, тя се намира в близост до основата на апендикса), неговата недостатъчност или стеноза
24) Синтопия на далака. Връзки на далака. Кръвоснабдяване За зашиване на рана от далак.

Външната повърхност на далака е в непосредствена близост до крайната част на диафрагмата. Предната част, от горния край до портата, далакът е в контакт с гърба и страничната повърхност на дъното и тялото на стомаха, зад и под, от портата до долния край, - с лумбалната част на диафрагмата и горния полюс на левия бъбрек и надбъбречната жлеза, отпред и отдолу - с flexura coli синистра и панкреатична опашка. Съответно, на висцералната повърхност на далака, се различават също и повърхности на стомаха, бъбреците и дебелото черво (fades gastrica, renalis et colica).

Съотношението на далака към перитонеума. Връзки на далака. Слезката е покрита с перитонеум от всички страни, т.е. тя е разположена интраперитонеално, с изключение на портата, където в нея влизат артерията на слезката и нервите и излизат вените. От всички паренхимни органи, далакът има най-голяма подвижност, тъй като е прикрепен към подвижните органи (диафрагмата, стомаха) от лигаментите на перитонеума. Това е гастро-далак, lig. гастроспланик (lig. gastrolienale) и диафрагмално-далачна, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), снопчета. Lig. gastrosplenicum свързва предния край на врата на далака с дъното и отчасти с по-голямото изкривяване на стомаха. Една малка част от този лигамент, граничещ с гастроколната връзка, се изолира като лигамент на колона от далак, lig. splenocolicum. В стомашно-далачната лигамента са късите артерии на стомаха и гастро-епиполната артерия, простираща се от a. splenica преди влизането му в далака. Lig. phrenicosplenicum се изпраща в далака от лумбалната част на диафрагмата. Неговото продължение е панкреатично-слезковата връзка, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), който е гънка от перитонеума, протичащ от опашката на панкреаса до портата на далака. В този сноп се намират съдовете от далак. Задната част на диафрагмено-слезковия лигамент се приближава към задния край на яката на далака, покрива нейната бъбречна повърхност и преминава към бъбреците под формата на слезко-бъбречна връзка, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Френик-лентова връзка, lig. phrenicocolicum, който не е китка от далак, участва в неговото фиксиране. Той свързва долната повърхност на диафрагмата и лявата кривина на напречното дебело черво. В този пакет, както в хамак, остава слезката. Този лигамент ограничава така наречената слезлива торбичка отдолу (тя се образува от органите около далака, главно диафрагмата и дъното на стомаха).

За единични повърхностни лезии на далака, матрака на кетгут, се прилагат U-образни или одеяло. За да не се режат шевовете, те са покрити със синтетични накладки или част от по-големия омент.

Използва се за затваряне на малките линейни рани на далака.

След като слезката е отстранена в раната, разкъсванията се зашиват с отделен кет-

изкормени шевове на атравматична игла. Тези шевове издърпват нагоре

и го фиксирайте тук. Кръвта се отстранява от коремната кухина и нейната

съсиреци. Раната на коремната стена се зашива плътно, оставяйки коремната стена

Топография на екстрахепаталните жлъчни пътища

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ПАРЕНХИМАТИЧНИТЕ ОРГАНИ

Топографска анатомия на черния дроб

Холотопия: разположена най-вече в десния хипохондрий, заема епигастриума и частично лявото хипохондрия.

skeletopy:

- горна граница: по лявата средно-клюнична линия - V междуребрие; върху дясната парастернална - V реберна хрущял; върху дясната средно-ключична линия - IV междуребрие; от дясната среда - аксиларна - VIII ребро; гръбначен стълб - XI край.

- Долна граница: от дясната средна аксиларна линия - X междуребрено пространство; в средната линия - средата на разстоянието между пъпа и основата на мечовидния процес; левият кост се пресича на нивото на шестия реберно хрущял. Отношение към перитонеума: мезоперитонеален орган (не

покрити врати и гръбната повърхност).

Синтопия: по-горе - диафрагмата; предна - предна коремна стена и диафрагма; зад - X и IX гръдни прешлени, крака на диафрагмата, хранопровод, аорта, дясна надбъбречна жлеза, долна вена; дъното - на стомаха, луковицата, горния завой и горната четвърт на низходящата дванадесетопръстника, десния нос на дебелото черво, горния полюс на десния бъбрек, жлъчния мехур.

структура

Черният дроб има две повърхности: горната (диафрагмална) и долната (висцерална), както и две ръбове. Долният ръб е остър с два разреза - отпечатъка от жлъчния мехур и отрязването на кръглата връзка на черния дроб. Задният край е заоблен и е обърнат към задната коремна стена. Горната повърхност е изпъкнала и гладка. Долна - неравномерна, има два надлъжни и един напречен жлеб (вдлъбнатини от съседни органи). Напречният канал съответства на портата на черния дроб. Десният надлъжен хълбок е яката на жлъчния мехур в предната част и браздите на долната вена кава в задната част. Левият надлъжен жлеб е дълбок прорез, който разделя левия лоб на черния дроб отдясно. Той съдържа кръгла връзка на черния дроб. Черният дроб се състои от дясната и лявата част, границата между която по протежение на диафрагмалната повърхност е полумесецът, на дъното - надлъжен жлеб. В допълнение, излъчват квадратни и опашни дял. Квадрат - между предните секции на надлъжните жлебове, опашка - между техните задни сечения. Тези дялове са разделени от напречния жлеб. Освен двете акции има 5 сектора и 8 най-постоянни сегмента. Сегменти, групирани около портата, образуват сектор. Дланите, секторът и сегментът са част от черния дроб, който има отделно кръвоснабдяване, изтичане на жлъчката и лимфен отток.

Апарати за свързване

Коронарният лигамент фиксира черния дроб към долната повърхност на диафрагмата в челната плоскост. В десния и левия ръб на черния дроб той преминава в дясната и лявата триъгълна връзка.

Полумесецът е разположен в сагиталната равнина между диафрагмата и изпъкналата диафрагмална повърхност на черния дроб на границата на дясната и лявата част.

Кръговият лигамент на черния дроб е разположен между пъпа и портата на черния дроб в свободния край на полумесечния лигамент и е частично облитерирана пъпна вена.

Хепато-стомашните, хепатодуоденальните и хепато-бъбречните връзки се изпращат от висцералната повърхност на черния дроб към съответните органи.

Кръвоснабдяване

Характеристика на кръвоносната система на черния дроб е, че кръвта се доставя до нея от два съда: собствена чернодробна артерия и портална вена.

Частната чернодробна артерия е клон на общата чернодробна артерия, а последният е клон на чревния ствол. Той преминава вляво от общия жлъчен канал между листата на хепатодуоденальния лигамент към портата на черния дроб и се разделя на дясно и ляво. Десният клон доставя десния лоб на черния дроб и, като правило, дава кистичния клон на жлъчния мехур, а левият клон доставя левия лоб на черния дроб.

Порталната вена води до венозната кръв на черния дроб от всички неспарени органи на коремната кухина. Неговият ствол се формира зад главата на панкреаса от слезката и горните мезентериални вени.

Пъпната вена се намира в кръглото съединение на черния дроб и се влива в левия ствол на порталната вена; заличени в близост до пъпния пръстен.

Пъпналните вени са разположени в кръглото съединение на черния дроб, вливат се във порталната вена; носят кръв от предната коремна стена.

Венозният отток от черния дроб се извършва чрез система от 3-4 чернодробни вени, които се вливат в долната вена кава на мястото, където тя е близо до задната повърхност на черния дроб.

инервация

Нервните разклонения, които идват от целиакия, от блуждака и от дясната диафрагма, участват в инервацията на черния дроб. От портите на черния дроб се образуват предни и задни чернодробни сплетени, чиито нервни проводници се разпространяват през слоевете на съединителната тъкан в органа.

Лимфен дренаж от черния дроб се извършва в лимфните възли, разположени на портите на черния дроб, в дясната или лявата стомашна, целиакия, преаортна, долна диафрагма и лумбални възли.

Топографска анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е крушовиден резервоар за жлъчка, разположен между десния и квадратния дял на черния дроб. Разграничава дъното, тялото и шията. Вратът на жлъчния мехур продължава в кистичния канал, насочен е към портата на черния дроб и лежи с кистичния канал в хепатодуоденальния лигамент.

Скелетопия: дъното на жлъчния мехур се определя отпред, в точката на пресичане на външния ръб на десния правоъгълен мускул с крайната арка, зад - на нивото на горния ръб на L2 прешлен.

Отношението към перитонеума на жлъчния мехур е обект на големи индивидуални колебания. Обикновено се намира мезоперитонеално по отношение на перитонеума. Въпреки това, има интрахепатална позиция, когато жлъчният мехур е почти всички, с изключение на дъното му, заобиколен от паренхима на черния дроб. В интраперитонеално положение, когато жлъчката има изразена мезентерия, тя може да бъде усукана с последваща некроза на жлъчния мехур.

Синтопия: отпред и отгоре - черния дроб, дясно и долно - десния завой на дебелото черво, вляво - вратаря.

Кръвоснабдяване от кистозната артерия. Венозният отток през везикулозната вена, която се влива в десния клон на порталната вена.

Лимфен дренаж се осъществява от лимфните съдове на пикочния мехур до лимфните възли от първи ред, разположени на портите на черния дроб.

Иннервация на хепатитния нервен сплит.

Топография на екстрахепаталните жлъчни пътища

Екстрахепаталните жлъчни пътища включват десния и левия чернодробни пътища, общия чернодробен, жлъчен и общ жлъчен канал. Общият чернодробен канал се образува в портата на черния дроб от сливането на десния и левия чернодробни пътища.

Кистозният канал в хепатодуоденальния лигамент под остър ъгъл се слива с общия чернодробен канал, образувайки общ жлъчен канал. В зависимост от местоположението, общият жлъчен канал е условно разделен на четири части: наддуоденална, ретродуоденална, панкреатична и интрамурална.

Първата част на канала преминава в дебелината на хепато-дуоденалния лигамент до горното ниво на дванадесетопръстника, а втората част на канала се намира зад горната част на дванадесетопръстника. И двете тези части са най-податливи на травма по време на операции на стомаха и дванадесетопръстника.

Третата част от общия жлъчен канал преминава или в дебелината на главата на панкреаса или зад нея. Тя може да бъде смачкана от тумор на главата на панкреаса, което води до обструктивна жълтеница. Четвъртата част в наклонена посока пронизва задната стена на дванадесетопръстника и се отваря върху голямата си папила. В 80% от случаите крайните части на общия жлъчен канал и каналът на панкреаса се сливат, за да образуват панкреас ампула, в обиколката на която се образува пръстеновиден сфинктер на ампулата (сфинктер на Оди).

В окончателното разделяне на общата жлъчна и панкреатична канали има силен сноп от симпатикови, парасимпатични и чувствителни нервни проводници и интрамурални микроганглии, които осигуряват сложна регулация на активността на сфинктера на Оди.

Топографска анатомия на панкреаса Панкреасът е орган с екскреторни и ендокринни функции. В жлезата има глава, тяло и опашка. От долния край на главата понякога напуска закачен процес.

Главата е заобиколена от горната, дясната и долната част на горната, низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Тя има:

S предната повърхност, към която антралът на стомаха лежи над мезентерията на напречното дебело черво, а отдолу - примките на тънките черва;

S задната повърхност, в непосредствена близост до дясната бъбречна артерия и вена, обща жлъчен канал и долна вена кава;

S горен и долен ръб.

S предна повърхност, към която прилепва задната стена на стомаха;

S задната повърхност, която граничи с аортата, далака и горните мезентериални вени;

S е долната повърхност, на която пасва денатупорният периостален и бучки;

S отгоре, отдолу и предни ръбове.

S предна повърхност, към която е прикрепена дъното на стомаха;

S задната повърхност в съседство с левия бъбрек, нейните съдове и надбъбречната жлеза. Чрез цялата жлеза от опашката до главата преминава панкреатичния канал, който, свързвайки се с жлъчния канал или отделно от него, се отваря в низходящата част на дванадесетопръстника върху голямата дуоденална папила.

Понякога на малката дуоденална папила, разположена на около 2 см над голямата, се отваря допълнителен канал на панкреаса. Поредици:

Панкреас - преход на перитонеума от горния край на жлеза към задната повърхност на тялото, кардия и дъното на стомаха (лявата стомашна артерия минава покрай ръба);

пилорен стомах - преход на перитонеума от горния край на жлезата към антралната част на стомаха. Холотопия: В самия епигастриум и в ляво

хипохондрия. Проектиран по хоризонтална линия през средата на разстоянието между мечовидния процес и пъпа.

Скелетопия: глава - L1, тяло - Thl2, опашка - Thll. Тялото е наклонено, а надлъжната му ос е насочена от дясно на ляво и отдолу нагоре. Понякога желязото заема напречна позиция, в която всички нейни отдели са разположени на едно и също ниво, както и спускане, когато опашката се огъва надолу.

Отношение към перитонеума: ретроперитонеален орган. Кръвоснабдяването се извършва от обикновените чернодробни, далачни и горните мезентериални артерии.

Главата се доставя от горната и долната панкреатично-дуоденална артерия (съответно от гастро-дуоденалната и горната мезентериални артерии).

Тялото и опашката на панкреаса получават кръв от далачната артерия, която дава от 2 до 9 клона на панкреаса, сред които най-голямото е a. pancreatica magna.

Венозният отток се извършва в порталната вена през панкреатично-дуоденалните и далачните вени.

Инервацията на панкреаса се осъществява от целиакия, превъзхождащите мезентериални, далачни, чернодробни и леви плексусни нервни плексуси.

Лимфен дренаж се среща в регионалните възли от първи ред (горна и долна панкреатично-дуоденална язва, горна и долна панкреатична, далачна, латерална), както и във възлите на втория ред, които са целиацитните възли.

Топографска анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е крушовиден резервоар за жлъчка, разположен между десния и квадратния дял на черния дроб. Разграничава дъното, тялото и шията. Вратът на жлъчния мехур продължава в кистичния канал, насочен е към портата на черния дроб и лежи с кистичния канал в хепатодуоденальния лигамент.

Скелетопия: дъното на жлъчния мехур се определя отпред, в точката на пресичане на външния ръб на десния правоъгълен мускул с крайната арка, зад - на нивото на горния ръб на L2 прешлен.

Отношението към перитонеума на жлъчния мехур е обект на големи индивидуални колебания. Обикновено се намира мезоперитонеално по отношение на перитонеума. Въпреки това, има интрахепатална позиция, когато жлъчният мехур е почти всички, с изключение на дъното му, заобиколен от паренхима на черния дроб. В интраперитонеално положение, когато жлъчката има изразена мезентерия, е възможно да се завърти с последваща некроза на жлъчния мехур.

Синтопия: отпред и отгоре - черния дроб, дясно и долно - десния завой на дебелото черво, вляво - вратаря.

Кръвоснабдяване от кистозната артерия. Венозният отток през везикулозната вена, която се влива в десния клон на порталната вена.

Лимфен дренаж се осъществява от лимфните съдове на пикочния мехур до лимфните възли от първи ред, разположени на портите на черния дроб.

Иннервация на хепатитния нервен сплит.

Бърз достъп до черния дроб

1. В края на крайбрежната дъга:

* Достъп до Courvosier-Kocher - от горната част на мечовидния процес два пръста под крайбрежната дъга и успоредно на него (достъп до жлъчния мехур);

* достъп Федоров - от мечовидния процес по протежение на бялата линия за 5 см, превръщайки се в наклонен разрез успоредно на десния крайбрежен арк (достъп до жлъчния мехур и висцералната повърхност на черния дроб);

* достъпът до Рио Бранко - се състои от две части: вертикалната част се държи по протежение на бялата линия, не достига два пръста на пъпа по два напречни пръста, а косото се увива под ъгъл и отива до края на реброто X (широк достъп до черния дроб).

2. Надлъжни разфасовки: t

* горна средна лапаротомия (достъп до левия лоб на черния дроб).

3. Комбинирани разфасовки - едновременно отваряне на плеврални и коремни кухини:

* Кинодостъп - разрез по осмия междуребрист от долния ъгъл на дясната лопатка до пъпа.

4. Кръстосани разрези.

Хирургична анатомия на далака (скелетопи, синтопи, холотопи). Връзки на далака. Бърз достъп до далака. Методи за зашиване на рани от далака. Спленектомията. Автоимплантация на далака.

Далакът е неспарен лимфоиден орган, в който има диафрагмални и висцерални повърхности, предни и задни краища (полюси), порти.

1. гастро-далака - от по-голямото изкривяване на стомаха до яката на далака (съдържа леви гастроепиполни съдове и къси стомашни артерии и вени);

2. далачна-бъбречна - от лумбалната част на диафрагмата и левия бъбрек до портата на далака (съдържа съдове от далак).

Холотопия: ляв хипохондрий.

Скелетопия: между IX и XI ребра от паравертебрална до средна аксиларна линия.

Отношение към перитонеума: интраперитонеален орган.

Иннервацията се извършва от целиакия, левия диафрагмен, левия надбъбречен нервен сплит. Клоновете, произтичащи от тези източници, образуват спленна плексия около една и съща артерия.

Лимфен дренаж се среща в регионалните лимфни възли от първия ред, разположени в портата на далака. Възелите на втория ред са целиакалните лимфни възли.

Операция на далак

Показания: руптура на далака, злокачествени тумори, туберкулоза, ехинококоза, абсцеси, хемолитична жълтеница, болест на Verlgof, спленомегалия с портална хипертония.

Достъп: лапаротомно косо нарязване в лявата хипохондрия, успоредна на лявата костна дъга или горната средна лапаротомия.

1. Мобилизация на далака

2. пресичане и лигиране на диафрагмално-далачна лигамента с намиращите се в нея съдове;

3. поетапно лигиране и пресичане на елементите на съдовата педика на далака в стомашно-далачната лигамента (скобите се поставят по-близо до вратата на далака, за да се избегне увреждане на опашката на панкреаса и нарушаване на кръвоснабдяването на стомаха) - първо се обвързват кръвообръщението на органа;

4. отстраняване на далака;

5. перитонизация на проксималния пън на слезковата педикъл;

6. контрол на хемостазата.

За да се предотврати намаляване на имунитета, е необходимо да се извърши хетеротопна автотрансплантация на тъканта на далака, например в джоб на голям омент.

За малки врязани рани и ограничени увреждания на далака, са възможни органо-щадящи операции: налагане на хемостатични конци - спленорофия и резекция на далака. Но поради опасността от вторично кървене, тези операции се извършват сравнително рядко.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо