Всяка хирургична намеса е придружена от нарушение на целостта на кожата и подлежащите тъкани. Външно, след операция, остава само тънък белег, който рядко надвишава няколко сантиметра дължина. Но проблемът не е в обема на разрушените тъкани - малък разрез води до сравнително бързо заздравяване на кожата.
Основните проблеми са свързани с факта, че по време на операцията се срязват няколко слоя тъкани едновременно, между които обикновено има естествени бариери. Те също растат заедно с различни скорости, което понякога води до отделяне на някои вътрешни органи и структури чрез дефекти във външните черупки - образува се херния. Но какво, ако самата намеса беше извършена по отношение на това заболяване?
За да се предотврати повторение на хернията, се използва много просто устройство - медицинска превръзка. Това е стегнат и широк колан, който осигурява външна подкрепа на корема или гръдния кош. Създава се изкуствено налягане, което подпомага равномерното заздравяване на всички слоеве на постоперативната рана. С използването на този инструмент обикновено не възникват въпроси, така че трябва да се спрете на времето за носенето му.
Интервертебрална херния
Когато тази болест превръзка се препоръчва да се носят известно време преди операцията, за да се намали рискът от усложнения. След това трябва да се използва почти целия период на рехабилитация, като осигурява временна подкрепа на гръбначния стълб. Такива мерки са необходими за предотвратяване на рецидив на херния - рецидив:
- Тъй като патологията води до разрушаване на междупрешленния диск, в зоната на дефекта веднага се развива ограничен възпалителен процес.
- Промените засягат не само хрущялната тъкан, но и отива в околните връзки и мускулите, причинявайки силна болка.
- Ако интервенцията се извършва в периода на обостряне, тогава шансовете за пълно възстановяване са значително намалени. Активен възпалителен процес няма да позволи адекватно затваряне на дефекта, размерът на който е трудно да се оцени поради оток.
- Следователно превръзката трябва да се носи поне един месец преди намерената интервенция, комбинирайки използването й с методите на консервативна терапия.
- По време на този период обикновено е възможно да се намалят симптомите, както и да се избере най-подходящият вариант за пациента.
По време на подготовката за отстраняване на междупрешленната херния се препоръчва носещата лента да се носи почти денонощно, като се опитва да не стои в седнало положение без нея.
продължителност
Колко трябва да се използва превръзка в следоперативния период? Много пациенти бързо спират да го използват, като се позовават на липсата на болки в гърба. Но паравертебралните мускули и увредените връзки в резултат на отстраняване на херния са възстановени достатъчно дълго. Следователно времето за носене на колан зависи от вида на интервенцията:
- Минималното време за употреба ще бъде в случай на използване на нуклеопластика - унищожаване на херниялна издатина с помощта на специален електрод. В този случай всички манипулации се извършват чрез тънка пункция, почти без увреждане на тъканта. Постоянно носенето на колана след такава операция трябва да бъде от 2 до 3 седмици.
- След това се извършват интервенции чрез мини достъп - нарязани по кожата не повече от 3 сантиметра. По-дълбоките слоеве не се разрязват - оборудването се прекарва директно през тях. Премахването на издатината по този начин изисква редовно носене на превръзка за поне 4 седмици.
- Класическият вариант на операцията включва дисекция на кожата и подлежащи меки тъкани около засегнатия прешлен. Въпреки че кожният разрез също не е голям по размер, под него вече има дълбок дефект. Ето защо, мек корсет трябва да се използва постоянно за 2-3 месеца.
- Най-тежкият вариант е протезирането на междупрешленните дискове - в зависимост от импланта, превръзката често се изисква да се носи до края на живота си.
От първите дни след интервенцията пациентът започва да укрепва мускулите и сухожилията, които до края на рехабилитацията ще могат да поемат товара вместо поддържащия колан.
Пъпна и ингвинална херния
Въпреки че превръзката увеличава интраабдоминалното налягане, което е един от факторите за развитието на тези заболявания, неговата употреба се проявява след елиминирането им. По време на операцията анормалната издатина се облекчава и след това дефектът в предната коремна стена се зашива. Кратък период на възстановяване - и човекът се връща към обичайните си дейности, включително и товари.
Вътре в тъканите все още не е настъпило образуването на пълноценен белег, което създава отлични условия за връщане на хернията. Ето защо, за да се предотврати рецидив, пациентите се съветват да носят специален колан с укрепващи плочи. И колко време трябва да се използва - лекуващият лекар решава при изписване.
продължителност
При това заболяване времето на носене се определя от обема на интервенцията, което влияе върху степента на заздравяване на тъканите. Също така е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента - рехабилитацията на младите хора е много по-бърза. Затова можем да разграничим няколко групи пациенти, разделени с различни признаци:
- Най-благоприятната прогноза се приема при млади пациенти, които са претърпели операция по възстановяване на пъпната херния. Те могат да използват малка превръзка до 2 седмици, след което започват да се занимават с гимнастика за укрепване на коремните преси.
- След това има група млади пациенти, претърпели интервенция за елиминиране на ингвиналната херния. Те са назначени да носят постоянно колан за период от 2 до 3 седмици, а през следващия месец - за всяко физическо натоварване.
- Следват хора с пъпна и наклонена ингвинална херния в зряла или стара възраст (с дълъг курс). Времето за носене за тях е 6 седмици, последвано от гимнастика.
- Сравнително неблагоприятна прогноза при млади и зрели пациенти с рецидивираща херния - препоръчва се да се използва превръзка за 4 до 6 седмици след интервенцията. Те вече трябва да го носят не за известно време, а през целия живот по време на физическо натоварване.
- Последната група включва пациенти в напреднала възраст с пряка ингвинална или рецидивираща наклонена и пъпна херния. Те показват постоянно носене на поддържащ колан, докато е буден - той може да бъде отстранен преди лягане.
Под товар означава дори посещение на магазина - повдигането на тежък пакет с продукти може да провокира рецидив на заболяването.
Коремни интервенции
Всякакви големи операции на коремната кухина се извършват чрез достатъчно дълги разрези. Те преминават през всички слоеве тъкан, причинявайки образуването на дефект. С неправилна тактика на възстановяване се осъществява непълно лечение, което създава идеални условия за развитието на масивни следоперативни хернии.
За да се сведе до минимум рискът от това усложнение, на пациентите се препоръчва да носят широка превръзка. Докато слоевете на коремната стена растат заедно, той им осигурява външна опора вместо мускулен корсет. В същото време времето на неговото използване зависи до голяма степен от местоположението на хирургичната рана - колкото по-дълга и по-близо до средната линия, толкова по-дълго е използването на поддържащия колан.
продължителност
Колко време отнема да се използва превръзка? Тук също се определя въз основа на индивидуалните характеристики на пациента - скоростта на възстановителните процеси. Следователно сред пациентите, подложени на коремна операция, могат да се разграничат следните групи:
- Минималните периоди на носене се наблюдават при млади и зрели пациенти, които са претърпели не-тежка операция - апендектомия, холецистектомия чрез мини-достъп. Те могат да използват превръзка за не повече от седмица, след което се ограничават само с товари за един месец.
- След това има група пациенти в напреднала възраст, които са претърпели подобни интервенции - препоръчва се да се носят постоянно през най-малко 2 седмици. Тогава тя може да бъде използвана в ситуация за упорита работа.
- След това има млади и зрели пациенти, претърпели големи операции през горните или долните средни сечения. За тях е показано употребата на превръзка за период от 2 до 3 седмици, последвана от задължителни упражнения за коремните мускули.
- Хора в напреднала възраст, които също са извършвали интервенции чрез средната лапаротомия, са затворили списъка. Те трябва да носят колан поне за един месец и след това да го носят редовно при всякакъв товар.
Жените често имат въпроси за цезарово сечение. Тук ситуацията зависи от броя на тези операции и възрастта на пациента, което дава възможност да се припише и на първата, и на третата група.
Превръзка след операцията на пъпната херния
Как и колко да се носят следоперативни превръзки
- Най-често следоперативният колан трябва да се носи една седмица или две. Този период е достатъчен, за да премине опасността от отклонение на шева, и позицията на вътрешните органи се стабилизира.
- Необходимо е да се подготвите за факта, че след сложни операции, както и при наличие на усложнения, носенето на превръзка ще има един месец или дори повече. Решението, когато пациентът може да откаже да използва аксесоара, взема само лекар. Обикновено превръзката след операцията не се носи повече от 3 месеца, тъй като в бъдеще рискът от атрофия на мускулната тъкан се увеличава.
- Не се препоръчва носенето на превръзка. Средното дневно време не трябва да надвишава 6-8 часа, а половинчасовите почивки трябва да се правят на всеки 2 часа. Въпреки това общото време и прекъсванията могат да се променят в зависимост от конкретната ситуация на пациента.
- По-добре е да се постави превръзка върху памучни дрехи (по-добре безшевни). В някои случаи лекарят може да препоръча носенето и голото тяло, но в този случай си струва да се помисли за резервен модел, за да се поддържа адекватно ниво на хигиена.
- Първият път, когато се използва следоперативната превръзка, трябва да бъде в по-лошо положение. Първо трябва да се отпуснете, докато вътрешните органи заемат правилната анатомична позиция. На последния етап от използването на аксесоара можете да го поставите, докато стоите.
- През нощта превръзката трябва да бъде премахната, освен ако не е посочено друго от лекар.
Съвет! Не прекъсвайте внезапно носенето на ортеза. Необходимо е да се намали времето постепенно, така че тялото да може спокойно да се адаптира към новите "правила на играта".
Операцията е огромен стрес за организма. За да му помогне в възстановяването е в състояние следоперативна превръзка. Въпреки това, той ще бъде ефективен само ако неговият тип и размер са избрани правилно.
Всяка хирургична намеса е придружена от нарушение на целостта на кожата и подлежащите тъкани. Външно, след операция, остава само тънък белег, който рядко надвишава няколко сантиметра дължина.
Но проблемът не е в обема на разрушените тъкани - малък разрез води до сравнително бързо заздравяване на кожата.
Основните проблеми са свързани с факта, че по време на операцията се срязват няколко слоя тъкани едновременно, между които обикновено има естествени бариери.
Те също растат заедно с различни скорости, което понякога води до отделяне на някои вътрешни органи и структури чрез дефекти във външните черупки - образува се херния.
Но какво, ако самата намеса беше извършена по отношение на това заболяване?
Възстановяването от интервертебралната херния се извършва в три етапа. След дискектомия, пациентът се освобождава след 20-30 дни, след леки хирургични операции - след 7-14 дни.
Основният принцип на действие на това медицинско изделие е компресия и поддържане на мускулите на предната коремна стена, като по този начин се създават условия, които предотвратяват дивергенцията на краищата на следоперативната рана.
Носенето на постоперативна коремна превръзка решава много проблеми.
Бандажът след херния има много добър поддържащ ефект. Тя разпределя равномерно натоварването върху тялото, в зависимост от засегнатата област. В крайна сметка, коланът след херния има много характеристики и широк избор, в зависимост от нуждите на човека.
Поддържащият ефект се създава от материала, който е създаден от еластични и еластични влакна. Материалът също създава компресия, която помага да се разпредели равномерно налягането на вътрешностите върху перитонеума. В резултат на това тя помага за заздравяването и образуването на белега.
След вентралната херния превръзката се прикрепя към кръста на лицето и се фиксира със специална лента с велкро. По правило такива устройства се носят на лен, а не на голо тяло. Това намалява вероятността от изтъркване и изсушаване.
Носете такъв колан от един час до осем часа на ден. Всичко зависи от стадия на заболяването, размера на следоперативния белег, тенденцията към усложнения.
Те не я носят през цялото време. Препоръчва се като профилактика срещу рецидив на заболяването в първия (ранен) период след отстраняване на образуването на херния.
Също така го носете в острия период на заболяването или по време на физическо натоварване, за да не се влоши състоянието.
След отстраняване на пъпната херния
Операцията за отстраняване на междупрешленната херния е един или друг вид оперативна интервенция, насочена към коригиране и възстановяване на изместеното пулпулационно ядро на междупрешленния диск, когато влакнестият пръстен е счупен.
Херния секвестрация (пролапс на диска) и компресионното му налягане върху гръбначния мозък. Тази индикация е абсолютна за осъществяването на операцията, тъй като в крайна сметка ще доведе до многократно нарушаване на функционирането на тазовите органи и парализа на крайниците.
Сред тях: изразена болка, локализирана на гърба на бедрото и в тазовата област, тяхното засилване при кашлица, инконтиненция на изпражненията и урината, нарушения на репродуктивната функция, импотентност.
Друго подобно състояние се характеризира с лекари, като компресия на хвощ.
Развитието на неврологични заболявания.
Тежка болка, която не може да бъде елиминирана с помощта на лекарствена експозиция.
Липсата на ефект от консервативната терапия в продължение на четири месеца.
Решението дали да се изпрати конкретен пациент за операция или не се взема от няколко лекари след получаване на всички необходими данни за неговото здравословно състояние. По-специално, след радиография, КТ или ЯМР, ЕКГ и кръвни тестове.
Има много начини за премахване на междупрешленната херния, сред които са: лазерно, микрохирургично, ендоскопско отстраняване, както и някои други възможни варианти за хирургична интервенция.
Но има и такива модерни техники, които се отнасят до минимално инвазивни съвременни методи, включително студена плазмена нуклеопластика, хидропластична и вътрекостна блокада.
Студена плазмена нуклеопластика на междупрешленната херния
Този метод намалява до факта, че херниалните тъкани се отстраняват чрез излагане на студена плазма. Той се подава в увредената зона чрез тънка игла и благодарение на ултра ниските температури разрушава херниялната тъкан.
Предимствата на този метод са много, например: незабавно елиминиране на болката, бързина на операцията (не повече от 30 минути), място - амбулаторно (пациентът не трябва да ходи в болница), рехабилитацията не е необходима.
Въпреки това, един много важен недостатък на този метод е високата вероятност за възобновяване на хернията.
Интервертебрална херния
Специална канюла се подава към междупрешленната херния чрез ядро, през което физиологичен разтвор преминава под високо налягане. Отмива тъканта на хернията, без да оставя белези.
Предимствата на хидропластиката са в ниска травма, способност за предотвратяване на некроза. за облекчаване на болката от пациента.
Въпреки това, това може да бъде направено само ако размерът на формацията е малък и не надвишава 6 mm. В допълнение, има и други противопоказания, по-специално: изразено увреждане на влакнестия пръстен, инфекциозни процеси, локализирани в областта на удара, онкологични заболявания.
Вътреозна блокада
Той се състои в пробождане на гръбначната част със специална куха игла, през която се инжектира лекарствен разтвор, който спомага за облекчаване на болката. Пациентът се нуждае само от местна анестезия.
Този метод има както предимства, така и недостатъци. Ефектът се постига незабавно, вътрешните органи не са застрашени, тъй като лекарствата се инжектират до точката - това са положителни точки.
Анестезията не може да трае вечно и, като правило, дискомфортът се връща след 1,5 - 5 години, в зависимост от характеристиките на организма. След процедурата в продължение на 6 часа, пациентът ще трябва да прекара в позицията, в която се намира.
Микрохирургично отстраняване на междупрешленната херния
Последици след всяка хирургична интервенция за отстраняване на междупрешленните хернии се разделят на положителни и отрицателни.
Облекчаване на болката;
Вероятността за пълно освобождаване от болестта;
Бързо връщане към нормална заетост;
Кратък рехабилитационен период.
Рискът от разкъсване на гръбначния мозък и изтичане на цереброспинална течност, невъзможност да се измъкне от леглото, докато тъканите не се заздравеят;
Възпаление на увредения диск;
Травма на нервния корен;
Инконтиненция на изпражненията и урината;
Риск от рецидив на заболяването;
Рехабилитацията зависи от сложността на хирургичната интервенция, както и от състоянието на пациента. Въпреки това, в никакъв случай не е необходимо да се пренебрегват мерките за възстановяване.
Пациентът не може да седи поне месец и половина.
Избягвайте резки движения като: скокове, завъртане на тялото, усукване, удряне
Трябва да се избягват пътувания, срокът е 3 месеца. Ако не е възможно да се избегне транспортирането, пациентът трябва да легне и гърбът му трябва да бъде поддържан под формата на корсет.
Забранено е повдигането на тежести. Ограничение - тегло повече от 2 килограма, а товарът трябва да бъде равномерно разпределен върху двете ръце
В следоперативния период масажът се посочва по-скоро при новородени и деца с вроден дефект на мускулно-лигаментния апарат. Възрастните пациенти също се съветват редовно да масажират за бързо заздравяване на раните, да подобрят кръвообращението на мястото на операцията.
Процедурата може да бъде изпълнена само от професионалист, тъй като след операцията мускулите са все още слаби и лесни за увреждане.
В допълнение към масажа, рехабилитацията включва такива физиотерапевтични процедури като ултравиолетово лечение, електрофореза и текуща терапия. Всичко това позволява нормализиране на микроциркулацията, анестезиране на областта на пъпа след операцията и предотвратяване на възпалителни процеси.
Още от третата седмица след отстраняването на пъпната херния трябва да започнете занимания по гимнастика, изпълнявайки леки упражнения върху коремните мускули. За възрастни е полезно да се правят ежедневни упражнения преди закуска, разтягане и затопляне на мускулите.
Накланяне и завъртане на торса, клякам, повдигане на краката - всички тези прости упражнения трябва да се правят в пъпната превръзка и върху мека подложка.
Рехабилитацията след отстраняване на пъпната херния се извършва в няколко етапа. Правилният режим на деня след операцията ще ускори възстановяването на тялото.
Първите два или три дни след операцията пациентът трябва да е в легло, да лежи само на гърба си, за да не причинява усложнения. Тъй като след операцията тялото все още не е подсилено, прекомерното физическо натоварване може да допринесе за отклонението на шевовете.
Специална превръзка за поддържане на тялото след операцията на пъпната херния.
Какво казват лекарите за съвместното лечение?
Доктор на медицинските науки, проф. Бубновски С.М.
Медицинска практика: повече от 30 години.
От много години лекувам болезнени стави. Мога да кажа с увереност, че ставите винаги могат да бъдат лекувани, дори и в най-дълбоката старост.
Нашият център беше първият в Русия, получил сертифициран достъп до най-новото лекарство за остеохондроза и ставни болки. Признавам ви, когато чух за него за първи път - просто се засмях, защото не вярвах в неговата ефективност. Но бях изумен, когато завършихме тестове - 4 567 души бяха напълно излекувани от своите болести, това е повече от 94% от всички субекти. 5,6% са почувствали значителни подобрения и само 0,4% не са имали подобрение.
Носете превръзка след операция на херния: колко и как?
Видове следоперативни превръзки на стомаха
Съвременната следоперативна превръзка върху коремната стена е широк еластичен колан, който се обвива около кръста. В зависимост от моделите, той се използва за засягане на някои вътрешни органи. Многостепенното регулиране на силата на опън помага да се напасне перфектно бандажа на фигурата.
Всеки тип херния изисква използването на специфична превръзка. Има няколко вида продукти, които се различават по дизайн.
Детски превръзки.
На децата до една година се препоръчва да посещават тесни специалисти веднъж на всеки три месеца, така че терапевт, ортопед или хирург да могат да открият навреме една пъпна херния или предразположение към бебето. Ако специалистът препоръчва да се носи превръзка в областта на пъпа, тогава той обяснява кой да купи превръзката, определя размера, също обяснява как да го носят правилно и колко да се носят.
Строго е забранено да се взема решение за употребата на превръзка за дете.
Ако забележите, че превръзката създава дискомфорт за детето, той се опитва да го отстрани или след премахване на зачервяването на кожата на детето, дразнене - не носете превръзка, докато не се консултирате с Вашия лекар.
Анти-ери бандажи за жени.
Превръзка върху коремната стена.
Бандажът се използва, за да се задържи херниалното изпъкване, такива модели на превръзката помагат за фиксиране на предните и страничните коремни стени и лумбалните области, осигурявайки локален натиск върху херния.
предотвратява развитието на следоперативна херния, намалява болката в областта на белега, възстановява тонуса на мускулите на коремната кухина.
Производителите на абдоминална стена превръзки ги предлагат в следните варианти: височина 15, 20 и 25 cm.
Размерът на превръзката се определя от обема на талията. Предлагат се следните размери в сантиметри: 60-80, 80-100, 100-120, 120-140.
На опаковката производителят посочва не само специфичния размер на продукта, но и пълна таблица с всички възможни размери.
Съвременните технологии позволяват производството на бинтове от висококачествена еластична тъкан с меки вложки, може да се постави и подвижен полутвърд апликатор, който при необходимост може да се извади от превръзката.
състав, размер, предназначение, грижа за продукта, противопоказания.
Производителите на медицински продукти се опитват да елиминират материали, които причиняват алергии, но има и концепция за лична нетолерантност. Обърнете внимание на това.
Превръзката е ингвинална.
Използват се ингвинални превръзки, за да се предотврати излизането и задържането на херниалната издатина по време на ингвиналния и феморалния, компресиране на ингвиналния и феморалния канали.
Конструкцията на едностранни превръзки е такава, че може да се използва както за дясна, така и за лява употреба.
Ако херния издатина от двете страни, използвайте двустранна превръзка.
Размерът на ингвиналната превръзка се определя въз основа на обиколката на бедрата в сантиметри.
Комплектът на превръзката включва едно (за едностранно) и две (за двустранни) сменяеми апликатори, които често се наричат пелотами.
Коремната превръзка е еластичен колан с височина от 15 до 25 см, който ви позволява да фиксирате коремната кухина с регулируема закопчалка. Усилвателите, зашити в колана, не позволяват превръзката да се огъне в седнало положение, а бинтовата превръзка може да бъде едностранна и двустранна. Бандажът е предназначен да предотврати освобождаването и задържането на херниална издатина.
Размерът на превръзката се определя от изчисляването на обема на бедрата на човек в сантиметри: 88-92, 92-96, 96-100, 100-104, 104-108, 108-112, 112-116.
Двулицевият модел е изработен във формата на високи панталони, трябва точно да определите размера си.
Защо ви е необходима превръзка след операцията
Коремната превръзка след операция в коремната кухина изпълнява няколко функции едновременно:
- Най-често следоперативният колан трябва да се носи една седмица или две. Този период е достатъчен, за да премине опасността от отклонение на шева, и позицията на вътрешните органи се стабилизира.
- Необходимо е да се подготвите за факта, че след сложни операции, както и при наличие на усложнения, носенето на превръзка ще има един месец или дори повече. Решението, когато пациентът може да откаже да използва аксесоара, взема само лекар. Обикновено превръзката след операцията не се носи повече от 3 месеца, тъй като в бъдеще рискът от атрофия на мускулната тъкан се увеличава.
- Не се препоръчва носенето на превръзка. Средното дневно време не трябва да надвишава 6-8 часа, а половинчасовите почивки трябва да се правят на всеки 2 часа. Въпреки това общото време и прекъсванията могат да се променят в зависимост от конкретната ситуация на пациента.
- По-добре е да се постави превръзка върху памучни дрехи (по-добре безшевни). В някои случаи лекарят може да препоръча носенето и голото тяло, но в този случай си струва да се помисли за резервен модел, за да се поддържа адекватно ниво на хигиена.
- Първият път, когато се използва следоперативната превръзка, трябва да бъде в по-лошо положение. Първо трябва да се отпуснете, докато вътрешните органи заемат правилната анатомична позиция. На последния етап от използването на аксесоара можете да го поставите, докато стоите.
- През нощта превръзката трябва да бъде премахната, освен ако не е посочено друго от лекар.
Съвет! Не прекъсвайте внезапно носенето на ортеза. Необходимо е да се намали времето постепенно, така че тялото да може спокойно да се адаптира към новите "правила на играта".
Операцията е огромен стрес за организма. За да му помогне в възстановяването е в състояние следоперативна превръзка. Въпреки това, той ще бъде ефективен само ако неговият тип и размер са избрани правилно.
Всяка хирургична намеса е придружена от нарушение на целостта на кожата и подлежащите тъкани. Външно, след операция, остава само тънък белег, който рядко надвишава няколко сантиметра дължина. Но проблемът не е в обема на разрушените тъкани - малък разрез води до сравнително бързо заздравяване на кожата.
Основните проблеми са свързани с факта, че по време на операцията се срязват няколко слоя тъкани едновременно, между които обикновено има естествени бариери. Те също растат заедно с различни скорости, което понякога води до отделяне на някои вътрешни органи и структури чрез дефекти във външните черупки - образува се херния.
Но какво, ако самата намеса беше извършена по отношение на това заболяване?
Операцията за отстраняване на междупрешленната херния е един или друг вид оперативна интервенция, насочена към коригиране и възстановяване на изместеното пулпулационно ядро на междупрешленния диск, когато влакнестият пръстен е счупен.
Херния секвестрация (пролапс на диска) и компресионното му налягане върху гръбначния мозък. Тази индикация е абсолютна за осъществяването на операцията, тъй като в крайна сметка ще доведе до многократно нарушаване на функционирането на тазовите органи и парализа на крайниците.
Сред тях: изразена болка, локализирана на гърба на бедрото и в тазовата област, тяхното засилване при кашлица, инконтиненция на изпражненията и урината, нарушения на репродуктивната функция, импотентност. Друго подобно състояние се характеризира с лекари, като компресия на хвощ.
Развитието на неврологични заболявания.
Тежка болка, която не може да бъде елиминирана с помощта на лекарствена експозиция.
Липсата на ефект от консервативната терапия в продължение на четири месеца.
Решението дали да се изпрати конкретен пациент за операция или не се взема от няколко лекари след получаване на всички необходими данни за неговото здравословно състояние. По-специално, след радиография, КТ или ЯМР, ЕКГ и кръвни тестове.
Последици след всяка хирургична интервенция за отстраняване на междупрешленните хернии се разделят на положителни и отрицателни.
Облекчаване на болката;
Вероятността за пълно освобождаване от болестта;
Бързо връщане към нормална заетост;
Кратък рехабилитационен период.
Рискът от разкъсване на гръбначния мозък и изтичане на цереброспинална течност, невъзможност да се измъкне от леглото, докато тъканите не се заздравеят;
Възпаление на увредения диск;
Травма на нервния корен;
Инконтиненция на изпражненията и урината;
Риск от рецидив на заболяването;
Тя може да бъде коремна, т.е. за корема и гръдния кош, т.е. за гръдния кош.
Абдоминална превръзка
Тази превръзка се поставя върху стомаха ("корем" на латински означава "корем") и има 3 индикации:
- Състояние след абдоминална хирургия.
- Регулируема коремна херния малка.
- Следродилен период.
По-рано, когато в страната ни нямаше следи от превръзки, след операцията те използваха обикновена кърпа и я фиксираха с щифт.
Задачата на превръзката е да поеме част от товара, понесена от предната коремна стена, и да предпази следоперативния шев от дивергенция дори при леко повишаване на вътресъездното налягане (ставане от леглото, огъване за обувки, запек, кашлица, кихане и др.).
Коя превръзка да предпочитате?
За да разберете коя абдоминална превръзка е по-добра, нека всеки от вас се представя на мястото на хирург.
Да кажем, че съм хирург. Току-що бях оперирал пациента, сложил маркер върху следоперативния шев и сега ще правя ежедневна превръзка и ще видя как продължава лечението.
Какви изисквания трябва да отговарят на коремната превръзка?
Показания за интервертебрална херния
Превръзката не трябва да се носи на отворени рани, рани, порязвания и ожулвания, не се препоръчва да се носи превръзка: на кожата се срещат дерматит или други кожни заболявания, забранено е да се носи превръзка - при сърдечна недостатъчност. заболяване и да доведе до непоправими последствия.
Grizha.info
Лечение на херния
Как да носите превръзка след херния
Пъпна херния постоперативен период
Има ранни и късни следоперативни усложнения. Рано включват гноясване на следоперативни рани, развитие на пареза на червата и чревна обструкция, както и различни ефекти на анестезия от страна на вътрешните органи. Всичко това се случва в болничния период, когато пациентът е в болницата, а лекарите могат незабавно да предоставят необходимата помощ.
Късни усложнения се появяват след освобождаване. Те се развиват както и последиците след операцията за отстраняване на ингвинална херния при мъжете. По принцип това е рецидив на херния и, по-рядко, адхезивна чревна обструкция, ако коремната кухина е отворена или е извършена резекция на червата. Развитието на тези усложнения до голяма степен зависи от това как пациентът следва препоръките на лекаря.
Как е рехабилитацията след херния
След освобождаване от болницата пациентът трябва да спазва следните правила, за да се избегне развитието на усложнения:
Съвет: Не носете превръзка за прекалено дълго време и я носете само в изправено положение. При продължително износване превръзката има обратен ефект. Стискайки тъканите на корема, тя нарушава кръвообращението им, а това води до атрофия и отслабване на мускулите.
Какви са особеностите на рехабилитацията при децата?
Пъпна херния при дете
Растящият детски организъм се възстановява по-добре след отстраняване на херния, усложненията са изключително редки и благополучието на децата бързо се нормализира. Принципите на рехабилитацията са същите като при възрастните - с диетична храна. Необходимо е да се гарантира, че детето няма запек и абдоминално раздуване, да се грижи за него, така че да не се изпълнява и да скача, да не се мокри и да не се докосва до следоперативната зона на раната.
Как да изберем превръзка за ингвинална херния (мъжки)
- Херния превръзка. Характеристики на ползване Иля Филатов
- Защита на слабините: съвети при избора на Тимошенко Михаил
- Ортопедични превръзки: видове и особености на моделите на Лукин Лариса
- Ингвинална херния. Хирургия или самолечение? Татяна Мелникова
- Постоперативна превръзка върху коремната кухина. Отзиви, цени Мария Аветисян
- Ингвинална херния: причини, симптоми, лечение с Alaine
- Причините, симптомите и лечението на ингвиналната херния Светлана Подейко
- Бедрена херния: влошаване, първа помощ Юлия Овчаренко
- Как да изберем постоперативни превръзки Юрко Мария
- Ингвинална херния при мъжете: причини, симптоми, лечение. Анна Демочко
- Постоперативна херния Полищук Виталий
- Лечение на ингвинална херния при мъже без операция. Лечение на народни средства Марина Николаев
- Колко носят компресионни чорапи след операцията: характеристики, норми и препоръки на Александър Твърковская
- Нюансите на образуването и лечението на ингвиналната херния при мъжете Мария Михайлова
- 6 критерия за избор на мъжки колан. Как да определим размера на мъжкия колан? Катерина Илина
Колко се препоръчва да се носи превръзка след операцията
Мъжки ингвинални хернии симптоми фото лечение
Ингвинална херния е често срещано заболяване, при което има забележима издатина на перитонеума в кухината на ингвиналния канал.
Това заболяване е най-често при мъжете: сред общия брой на пациентите с ингвинални хернии силният пол е от 90 до 97%. Такава честа проява на заболяването при мъжете е свързана с анатомичните особености на областта на слабините.
В резултат на определени причини, свързани с начина на живот, спецификата на работата или поради наследствената предразположеност, в стените на различни кухини на мъжете (ингвинални) и жените (коремни, пъпни) могат да се образуват специфични слабости. В медицинската терминология тези области се наричат херниални врати, през които различни вътрешни органи могат да се издуват в подкожната област, като по този начин образуват херния.
В почти всички случаи лечението на ингвинална херния изисква операция, независимо от симптомите и местоположението на дислокацията. При мъжете често слиза в скротума, като по този начин образува ингвинално-скротална херния.
Причини за възникване на
Всички ингвинални хернии се разделят на вродени и придобити. Вродени обикновено се диагностицират при деца, те представляват около 90% от всички хернии на децата. При възрастни се диагностицират само 10-12% от вродените хернии.
Този тип се развива в нарушение на вътрематочното развитие. Те могат да се проявят в неонаталния период или (което се случва по-често) с нарастване на възрастта. Понякога вродена ингвинална херния може да се комбинира с други малформации.
Приблизително 85% от всички хернии са придобити. Появата на херния е свързана с предразполагащи причини и продуциране.
Предразполагащите причини са:
- Генетична предразположеност към възникването на този проблем;
- Възраст, по-възрастен, толкова по-вероятно е появата на заболяването;
- Характеристики физика;
- Степента на затлъстяване и стабилност на теглото, ако човек бързо губи тегло, това увеличава вероятността от патология;
- Парализа на нервите, отговорни за инервацията на мускулите на коремната стена.
Счита се, че всички фактори причиняват повишаване на налягането в коремната кухина, което води до появата на херния.
Тези фактори включват:
- Упорита работа, спорт;
- запек;
- Затруднено уриниране;
- Честа кашлица.
И разбира се, за възникването на този проблем е необходимо само присъствието на ингвиналния канал.
Наклонени и прави
Ингвиналната херния при мъжете може да бъде от два вида: шиш и права. Имената говорят сами за себе си.
Причината за всички тези проблеми са слабите мускули на задната стена на ингвиналния канал. Консервативното лечение на ингвиналната херния е невъзможно. За отстраняване на причините за възникването му се извършва операция за укрепване на задната стена на ингвиналния канал.
Пахово-скротална херния
Ингвинално-скроталната херния е пролапс на вътрешните органи в скротума, поради отказ на съединителната тъкан на вътрешния или външния ингвинален пръстен, които са естествени отвори в коремната стена. Тя се формира по различни причини. При деца вродените или наследствени фактори играят решаваща роля. При възрастни те са придобити фактори.
Тази херния е овална. В същото време издатината се спуска в областта на скротума, което води до разтягане на съответните видове, концентрирани от едната страна и водещи до визуална асиметрия.
Симптоми на ингвинална херния при мъже
В случай на ингвинална херния, симптомите могат да се появят веднага след раждането или по време на живота. Първичните признаци на придобита и вродена ингвинална херния са едни и същи.
Най-често самият човек открива подуване или издатина в областта на слабините. В повечето случаи това подуване се увеличава с усилие и дори при кашлица. На допир, появяващата се формация е мека, еластична, не се наблюдават болезнени усещания.
Ингвиналната херния при мъжете намалява при легнало положение и се увеличава в изправено положение. При натискане издатината лесно се освобождава, с характерен бучене. В променено състояние лесно се усеща широк ингвинален пръстен през кожата в слабините. Ако хернията е в скротума, тя няма да бъде симетрична.
Тази патология може да бъде усложнена от нарушения и възпаления на хернията, като в някои случаи започва исхемичен орхит (тестисите стават възпалени) и чревна обструкция, причинена от стагнацията на фекалиите.
Когато органи са наранени, може да е необходима спешна помощ. Между другото, това състояние може да се разпознае по следните симптоми:
- Кръв в изпражненията;
- Невъзможността да отидете до тоалетната в големи размери;
- Гадене към повръщане;
- Болка в слабините;
- Неспазването дори легна.
В някои случаи симптомите на ингвиналната херния се смесват със състояние като хидроцеле. Но е лесно да се разграничат те по местоположението на тестиса: за воднянка, тя се намира в капка, а за херния - отвъд. В допълнение, когато воднянка, образуването на плътна повърхност, и с херния - мека.
Последици от ингвинална херния, ако не се налага операция
Ако се открие странна издатина, дори и да няма болка, мъжът трябва да се обърне към лекар. В противен случай последствията ще бъдат по-сериозни.
Навременното посещение на специалист ще спаси пациента от такива възможни последствия:
- Възпаление на херния или тестис;
- Превръщането от обикновеното в неравностойно положение, което е от най-опасно естество, водещо до смърт;
- Запушване на червата, запек и стагнация на изпражненията.
Ако лекарят е забелязал характерни признаци на патология, тогава той предлага единствената възможност - да извърши отстраняването. Как да се лекува ингвинална херния и какъв вид хирургия трябва да реши хирургът с пациента, във всеки случай тактиката на операцията може да бъде различна.
Мъжки ингвинална херния: лечение без операция
Ако при мъжете се открие ингвинална херния, лечението трябва да се извърши незабавно, но понякога има ситуации, при които операцията трябва да се отложи за известно време. В този случай на пациентите се предписва да носят специална превръзка, която помага да се предотврати развитието на заболяването и нарушаването на вътрешните органи.
Трябва да знаете, че превръзката не освобождава човек от заболяването, а само може да поддържа херния в стабилно състояние. Тя е по-скоро профилактична, отколкото самото лечение.
Препоръчва се в такива случаи да се нанесе превръзка:
Бандажът е забранен за употреба, ако херниалната торба е вече удушена и не е поставена.
Лечение на ингвинална херния
Наличието на ингвинална херния не изисква спешна хирургична интервенция, така че операцията се планира предварително (ако няма нарушение).
За съжаление, консервативни методи, лечение с народни средства, различни лекарства или носене на превръзки няма да ви спасят от болестта. Това се дължи на анатомичната структура на човека. В случай на ингвинална херния, лечението при мъже е възможно само чрез операция.
Основната задача на хирургичната интервенция е да върне съдържанието на херниалната торбичка на мястото му, както и да затвори херниалния пръстен, така че да няма рецидив на заболяването.
Операция за отстраняване на ингвинална херния е от два вида:
Операцията се характеризира с класическата схема, според която лекарят получава достъп до ингвиналния канал, след което се отделя и отрязва херниялната торбичка и се зашива ингвиналният отвор. Предоставянето на достъп е възможно ендоскопски, при което се прави малка пункция в коремната стена.
Лекарите използват и метода на Лихтенщайн, при който се прави разрез 10–12 см, който е необходим за изработване на херния. За укрепване на зоната и предотвратяване на рецидив, подгънете специална мрежа.
В допълнение към тези два метода за лечение на ингвинална херния, при мъжете днес е широко разпространена употребата на обструктивна пластика, по време на която се прави разрез в размер от 3-4 сантиметра, след което херниалната торбичка се вкарва в коремната кухина и ингвиналния канал. С цел укрепване и подгъване на решетка.
Операцията на ингвиналната херния при мъжете се осъществява под местна анестезия, но има случаи, когато прибягват до обичайна. В зависимост от метода на лечение, рехабилитационният период е с различна продължителност. Ако се използва обструктивна пластмаса, тя продължава само няколко часа. При пълно премахване на ингвиналната херния рехабилитационният период може да бъде удължен до няколко дни.
Колко време отнема операцията?
Операцията за отстраняване на херния продължава до час и половина. Колко точно време ще отнеме ще зависи от размера на херната, от наличието на нарушението, както и от избрания метод на хирургическа интервенция.
В допълнение, използваният вид анестезия ще зависи от избора на операция - обща, местна или комбинирана.
Рехабилитация след операция
След операцията се изисква стриктно спазване на диетата. Не можете да ядете храни, които причиняват образуването на газове: плодове, кисело мляко, сладкиши. Показват се два дни от леглото, а впоследствие - строго ограничение на всякаква физическа активност. Няколко дни след операцията започва превързване и десет дни по-късно се премахват конците.
Понякога веднага след операцията лекарите препоръчват носене на ингвинална превръзка. Ако има излишно тегло, трябва да се опитате да го загубите, тъй като затлъстяването поставя допълнително натоварване на отслабените мускули.
Постоперативна превръзка след отстраняване на херния
Факт е, че постоперативните хернии често се реформират на място след отстраняване на старата херния. Да допринесе за такова отклонение и неспазване на режима от пациента. Това означава, че човек е започнал да упражнява прекалено рано, яде лошо, отказва да носи превръзка, или неправилно заздравява следоперативния колан. Факторите, всъщност, могат да бъдат много.
За да се защити шева на мястото на увреждането, както и да се намали натоварването, лекарите препоръчват носенето на превръзка. Той е особено полезен след операция на вентрална херния. Защитата на следоперативния шев от прекомерно натоварване помага на човек да се възстанови по-бързо и правилно.
Носете превръзка след операция на херния колко и как
- 1 Интервертебрална херния
- 1.1 Продължителност
- 2 Пъпна и ингвинална херния
- 2.1 Продължителност
- 3 Коремни интервенции
- 3.1 Продължителност
Всяка хирургична намеса е придружена от нарушение на целостта на кожата и подлежащите тъкани. Външно, след операция, остава само тънък белег, който рядко надвишава няколко сантиметра дължина. Но проблемът не е в обема на разрушените тъкани - малък разрез води до сравнително бързо заздравяване на кожата.
Основните проблеми са свързани с факта, че по време на операцията се срязват няколко слоя тъкани едновременно, между които обикновено има естествени бариери. Те също растат заедно с различни скорости, което понякога води до отделяне на някои вътрешни органи и структури чрез дефекти във външните черупки - образува се херния. Но какво, ако самата намеса беше извършена по отношение на това заболяване?
За да се предотврати повторение на хернията, се използва много просто устройство - медицинска превръзка. Това е стегнат и широк колан, който осигурява външна подкрепа на корема или гръдния кош. Създава се изкуствено налягане, което подпомага равномерното заздравяване на всички слоеве на постоперативната рана. С използването на този инструмент обикновено не възникват въпроси, така че трябва да се спрете на времето за носенето му.
Интервертебрална херния
Когато тази болест превръзка се препоръчва да се носят известно време преди операцията, за да се намали рискът от усложнения. След това трябва да се използва почти целия период на рехабилитация, като осигурява временна подкрепа на гръбначния стълб. Такива мерки са необходими за предотвратяване на рецидив на херния - рецидив:
- Тъй като патологията води до разрушаване на междупрешленния диск, в зоната на дефекта веднага се развива ограничен възпалителен процес.
- Промените засягат не само хрущялната тъкан, но и отива в околните връзки и мускулите, причинявайки силна болка.
- Ако интервенцията се извършва в периода на обостряне, тогава шансовете за пълно възстановяване са значително намалени. Активен възпалителен процес няма да позволи адекватно затваряне на дефекта, размерът на който е трудно да се оцени поради оток.
- Следователно превръзката трябва да се носи поне един месец преди намерената интервенция, комбинирайки използването й с методите на консервативна терапия.
- По време на този период обикновено е възможно да се намалят симптомите, както и да се избере най-подходящият вариант за пациента.
По време на подготовката за отстраняване на междупрешленната херния се препоръчва носещата лента да се носи почти денонощно, като се опитва да не стои в седнало положение без нея.
продължителност
Колко трябва да се използва превръзка в следоперативния период? Много пациенти бързо спират да го използват, като се позовават на липсата на болки в гърба. Но паравертебралните мускули и увредените връзки в резултат на отстраняване на херния са възстановени достатъчно дълго. Следователно времето за носене на колан зависи от вида на интервенцията:
От първите дни след интервенцията пациентът започва да укрепва мускулите и сухожилията, които до края на рехабилитацията ще могат да поемат товара вместо поддържащия колан.
Пъпна и ингвинална херния
Въпреки че превръзката увеличава интраабдоминалното налягане, което е един от факторите за развитието на тези заболявания, неговата употреба се проявява след елиминирането им. По време на операцията анормалната издатина се облекчава и след това дефектът в предната коремна стена се зашива. Кратък период на възстановяване - и човекът се връща към обичайните си дейности, включително и товари.
Вътре в тъканите все още не е настъпило образуването на пълноценен белег, което създава отлични условия за връщане на хернията. Ето защо, за да се предотврати рецидив, пациентите се съветват да носят специален колан с укрепващи плочи. И колко време трябва да се използва - лекуващият лекар решава при изписване.
продължителност
При това заболяване времето на носене се определя от обема на интервенцията, което влияе върху степента на заздравяване на тъканите. Също така е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента - рехабилитацията на младите хора е много по-бърза. Затова можем да разграничим няколко групи пациенти, разделени с различни признаци:
Под товар означава дори посещение на магазина - повдигането на тежък пакет с продукти може да провокира рецидив на заболяването.
Коремни интервенции
Всякакви големи операции на коремната кухина се извършват чрез достатъчно дълги разрези. Те преминават през всички слоеве тъкан, причинявайки образуването на дефект. С неправилна тактика на възстановяване се осъществява непълно лечение, което създава идеални условия за развитието на масивни следоперативни хернии.
За да се сведе до минимум рискът от това усложнение, на пациентите се препоръчва да носят широка превръзка. Докато слоевете на коремната стена растат заедно, той им осигурява външна опора вместо мускулен корсет. В същото време времето на неговото използване зависи до голяма степен от местоположението на хирургичната рана - колкото по-дълга и по-близо до средната линия, толкова по-дълго е използването на поддържащия колан.
продължителност
Колко време отнема да се използва превръзка? Тук също се определя въз основа на индивидуалните характеристики на пациента - скоростта на възстановителните процеси. Следователно сред пациентите, подложени на коремна операция, могат да се разграничат следните групи:
Жените често имат въпроси за цезарово сечение. Тук ситуацията зависи от броя на тези операции и възрастта на пациента, което дава възможност да се припише и на първата, и на третата група.
Може да е полезно:
Превръзка за коремна херния за абдоминална херния
Тагове: бандаж, корем, превенция, рехабилитация Съдържание
- Защо ми е необходима превръзка за херниеви поражения?
- Показания за употреба при абдоминална херния
- Видове превръзки при издуване на коремни органи
- Изборът на подходящ колан за коремна херния
- Противопоказания
За профилактика и следоперативно възстановяване лекарят често предписва антихерниева превръзка върху коремната стена, за да поддържа органите и да предотвратява екзацербации. Използването на специално устройство за херниеви поражения на коремните органи позволява на пациента да се чувства в безопасност до момента на хирургичното лечение. Пренебрегването на препоръката на лекаря за носенето му може да доведе до влошаване на патологичния процес и да се наложи незабавна хирургична корекция на дефекта.
Носенето на превръзка е необходима мярка за абдоминална херния на различни етапи от лечението.
Има няколко варианта за колани, които забавят развитието на издатината, има специални за жените и мъжете, като се имат предвид анатомичните особености. Има и детски приспособления за бременни жени и поддържащи ингвинални превръзки.
Защо ми е необходима превръзка за херниеви поражения?
Коремната херния е заболяване, което е придружено от изпъкване на коремните органи. Разпределете вътрешен и външен процес и в зависимост от вида на патологията е необходимо отговорно да изберете устройството за поддържане на херния на корема.
Превръзката за стомаха при херния изпълнява следните функции.
Освен това, носенето му е показано при пациенти, на които е забранено хирургично лечение при наличие на противопоказания или в случай на лека херния.
Бандажът, когато предписва носенето му от лекар, ще спести от усложнения след операция за херния на корема
Показания за употреба при абдоминална херния
Специална подкрепа колан за херния на коремните органи ви позволява да се отървете от неприятни чувства, болка и дискомфорт. Той има малък брой противопоказания, тъй като се препоръчва да се носят с всякакъв вид коремна херния.
Основни указания за употреба:
- Наличието на малка херниялна торбичка;
- Предразположение към херния при малки деца;
- Анестезия в следоперативния период;
- Предотвратяване на рецидив;
- Поддържайте корема по време на периода на носене на плода.
Тази безопасна превантивна мярка е особено важна, когато има риск от увреждане на коремните органи, в който случай превръзка за корема може да забави значително изпъкване и подготовката за операцията ще бъде успешна.
Видове превръзки при издуване на коремни органи
Класификацията на коланите за корема с херниална лезия зависи от вида и местоположението на заболяването. Има устройства за пъпна, ингвинална протрузия, с поражение на бялата линия на перитонеума, следоперативния и тазовия корсет. Всяка опция има индивидуални характеристики, които помагат да се предотврати разпространението на изпъкналости при жени или мъже.
Опции колани с издатина на коремната кухина.
Пъпчица: предписана в случай на пъпна издатина. Бандажът е еластичен колан, широк 20 см с връзки и скоби. Развитието на пъпна херния се появява в отговор на повишена физическа активност, тъй като тя може да се носи от хора, чиято професионална дейност е свързана с физически труд, за да се предотврати образуването на херния. Тя е малка и с правилния избор не причинява дискомфорт, освен това е изработена от хипоалергичен материал, който изпуска въздуха.
Пъпната херния превръзка
Мъже ингвинална превръзка
Една от опциите постоперативна превръзка
Децата могат да се използват от раждането за предотвратяване на херниални лезии на корема. Такова устройство е хипоалергенно, не пречи на дишането, детето бързо се използва, без да се чувства дискомфорт.
Положителните последици от носенето на превръзка могат да се наблюдават само при правилния избор, който определя ефективността и удобството на носене.
Изборът на подходящ колан за коремна херния
Когато избирате превръзка, трябва да се съсредоточите върху вида херния, размера на колана и усещанията при носене. Препоръчително е да се избере колан заедно с лекар, който професионално да оцени всяка версия на превръзката от страна на качеството, ефективността и безопасността.
Какво да търсите при избора на устройство за коремната кухина:
- Материалът на ремъка трябва да бъде с високо качество и еластичност;
- Тя трябва точно да пасне на талията, но не и да стиска стомаха;
- Наклоните и завоите в него не трябва да причиняват дискомфорт;
- Не трябва да дразни кожата, да причини сърбеж и триене.
В случай на неправилен избор на превръзка, съществува риск от алергична реакция, дерматологични лезии и усложнения от херния. Лош качество колан няма да даде никакъв резултат, защото на всички точки трябва да се вписват перфектно.
Противопоказания
Относителните противопоказания за носене на поддържаща превръзка са:
- Отворени кожни рани, хронични дерматологични заболявания;
- Гнойни кожни лезии, порязвания;
- Обостряне на херния, нарушение на органите;
- Сърдечна недостатъчност, проблеми с дишането.
Времето на носене на превръзка се определя от лекаря и зависи от прогресирането на патологичния процес. Забранено е да се предписва лечение дори с цел превенция, тъй като превръзката трябва да се избира само след консултация със специалист.
Статията ви помогна ли? (+13 точки, 13 оценки)
Зарежда се...