Признаци на цироза, симптоми и методи на лечение

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат ​​чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

  1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
  2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
  3. Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
  4. Портална хипертония;
  5. Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
  6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
  7. Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
  8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
  9. Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
  10. Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

  • билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
  • цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
  • метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
  • инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
  • токсична цироза, токсично-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
  • криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

  • нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
  • общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
  • степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
  • обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

  1. Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
  2. Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
  3. Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
  4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
  5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

  1. Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
  2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
  3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
  4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
  5. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
  6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

  1. Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
  2. Биопсия е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи вида на цироза големи или малки възли и причината за развитието на заболяването.
  3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

  • антимитохондриални антитела;
  • РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
  • алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
  • нива на мед и церулоплазмин;
  • нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

  • чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
  • биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
  • степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

  • Ултразвук за изключване на асцит;
  • елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
  • FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
  • сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

  1. Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
  2. Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
  3. Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

  1. Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
  2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
  3. При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
  4. Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
  5. Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

  1. Починете веднага щом се почувствате уморени.
  2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
  3. Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
  4. Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
  5. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
  6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
  7. Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
  8. Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

  1. Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
  2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
  3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
  4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
  5. Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  6. За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
  7. Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
  8. Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
  9. Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
  10. Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
  11. При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

  1. Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
  2. Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
  3. Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва преди всичко отхвърлянето на храна, която е с високо съдържание на протеин. В действителност, при пациенти с цироза на черния дроб, храносмилането на протеинови храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на разпад в червата се увеличава. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

  • с развитието на асцит живеят 3-5 години;
  • ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
  • Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

Четири етапа на цироза

Цирозата е хронично, прогресивно заболяване. В клетките на органа възникват необратими патологични нарушения - фиброзната тъкан постепенно замества функционалната. В резултат на това нормалното функциониране на черния дроб е невъзможно, което се отразява негативно на активността на други органи и системи на тялото. Има няколко етапа на цироза на черния дроб и е изключително важно да не пропуснете първите симптоми на заболяването. Разбира се, не е възможно напълно да се отървем от тази патология, но е възможно да се спре развитието на разрушителния процес. По-долу разглеждаме степента на цироза и техните симптоми.

Етап 1

В първия етап на цироза на черния дроб (стадий на компенсация) се развива възпалително-некротичен процес в тъканите на органа. Този период се характеризира с обща слабост, умора, намаляване на концентрацията, анорексия.

Повечето хора пренебрегват такива симптоми, като ги свързват с витаминен дефицит или с интензивен физически и психически стрес. Въпреки това, патологичният процес напредва и постепенно преминава в следващия етап.

Етап 2

Етап 2 - цироза на черния дроб (стадий на субкомпенсация) се съпътства от по-тежки симптоми. Появява се сърбеж, кожата става жълтеникава, телесната температура се повишава леко (до 38 ºС), се развива чувство на тежест, възниква гадене, може да се развие повръщане с освобождаване на жлъчката. Налице е изразено намаление на апетита, порциите храна са значително намалени и следователно пациентът губи драстично теглото си. Фекалните маси придобиват лека сянка или напълно обезцветяват, урината, напротив, става тъмна. Нарушаването на потока от жлъчка води до промяна в цвета на урината и изпражненията - тя не оставя тялото заедно с изпражненията, но се задържа в урината.

На този етап се развиват сериозни възпалителни процеси в чернодробните клетки, функционалната тъкан на органа се замества с груба съединителна тъкан. Черният дроб през този период продължава да работи нормално. В хода на патологичния процес съединителната тъкан заема все по-голяма площ на органа, черният дроб придобива плътна повърхност и неговите промени се усещат лесно при извършване на палпация.

Много често при цироза свободната течност се натрупва в коремната кухина, като такова патологично явление се нарича асцист. При това нарушение има силна издатина на корема с асиметрично отклонение в правилната посока.

Етап 3

Етап 3 цироза на черния дроб е много тежка и се нарича "декомпенсация". И така, какво е цироза в етапа на декомпенсация и как се проявява това състояние? Този стадий на заболяването се характеризира с развитие на сериозни усложнения - чернодробна кома, пневмония, сепсис, венозна тромбоза, хепатоцелуларен карцином. В случай на цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация, е възможно внезапно отваряне на венците, назалното и аналното кървене.

Етап 3 - цироза на черния дроб (декомпенсация):

  • диария;
  • често повръщане;
  • пълна импотентност;
  • рязко намаляване на телесното тегло (кахети);
  • атрофия на мускулите на ръцете и междуребреното пространство;
  • висока телесна температура.

На този етап вероятността от смърт е висока, поради което жертвата трябва да бъде в медицинско заведение и операция за трансплантация на черен дроб е възможна като спешна мярка.

Етап 4

Стадийът на декомпенсация е съпроводен със симптоми на енцефалопатия, а 4-тият (терминален) етап постепенно се развива. На този етап пациентът е в кома. Крайният стадий на цироза се характеризира с голяма деформация на органа. Размерът на черния дроб е значително намален, обемът на далака, напротив, се увеличава. Наблюдава се развитие на анемия, левкопения, понижаване на концентрацията на протромбин, в резултат на което може да се появи кървене. На фона на чернодробната кома, мозъкът е засегнат. Като правило, пациентът не напуска кома, резултатът от това състояние в повечето случаи е фатален.

причини

Различните фактори на развитието на цирозата са, че заболяването може да се появи поради:

  • патологии на сърцето - някои сърдечни заболявания са придружени от стагнация на кръвта, което може да причини сърдечна цироза на черния дроб.
  • автоимунен хепатит - с тази патология, функционирането на човешката имунна система е нарушено, то започва да атакува здрави клетки, като ги приема за извънземни. Той може също да доведе до цироза.
  • наследствени фактори - с такива генетични патологии като болестта на Уилсън и хемохроматоза, черният дроб акумулира метали и вредни елементи, което води до цироза.
  • алкохолна зависимост - не само черният дроб страда от вредното въздействие на алкохола, но и от всички системи на тялото. Поради злоупотребата с алкохолни напитки, функционирането на черния дроб е нарушено, тялото не е в състояние да преработва етанол. След 10 години непрекъснато пиене, чернодробната цироза се развива с висока степен на вероятност.
  • нежелани ефекти на лекарствата.
  • инфекциозни и паразитни заболявания (токсоплазмоза, бруцелоза, ехинококоза и др.).

усложнения

Етап 4 цироза на черния дроб често е придружен от развитие на тежки усложнения.

Вътрешно кървене, причинено от разширени вени

Съединителната тъкан оказва натиск върху съдовете, в резултат на което кръвният поток се преразпределя. Вените се претоварват и разширяват, стените им се изтъняват. Повръщане, високо кръвно налягане, интензивна физическа активност може да доведе до разкъсване на вените и в резултат на кървене. В случай на вътрешно кървене се появява повръщане в червено-оцветена кръв, намалява се налягането, развиват се тежка слабост, се наблюдават замаяност и черни изпражнения.

перитонит

На фона на асцит може да се развие перитонит. Това патологично състояние е придружено от остра болка в корема, значително влошаване на здравето, повишена температура, забавено изпражнение.

Чернодробна кома

При чернодробна кома органът практически престава да функционира. Първоначалните признаци на такова състояние са обърканост, сънливост, отпуснато състояние, силна жълтеност на кожата, мирис на амоняк от устата.

С помощта на диагностични методи за изследване можете да откриете злокачествено новообразувание и да наблюдавате динамиката на неговото развитие. Въпреки това, прогнозата за рак е почти винаги неблагоприятна.

перспектива

Степента на оцеляване зависи от стадия на цироза. При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят 7-10 години. На етапа на субкомпенсация около 40% от пациентите живеят до 5 години. С цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация, продължителността на живота на 10-40% от пациентите е не повече от 3 години. Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса „колко хора живеят на 4-та фаза на цироза на черния дроб“, в резултат на усложнения смъртта може да настъпи във всеки един момент. Така че, с енцефалопатия, пациентът може да не живее 1 година, особено ако е в коматозно състояние.

Трябва да се помни, че в ранните стадии на чернодробна цироза, когато лечението е ефективно, специфичните признаци на заболяването могат да липсват. Затова е изключително важно да се подлагат на редовни медицински прегледи и да се реагира своевременно на всякакви нехарактерни симптоми.

Чернодробна цироза

Чернодробната цироза е прогресивно чернодробно заболяване, което е хронично по характер и се характеризира с подмяна на нормалните чернодробни клетки със съединителна тъкан. Цироза на черния дроб може да се появи като дългосрочен резултат от редица чернодробни заболявания, като холестаза, хепатит и др.

Цирозата на черния дроб е нищо повече от късния стадий на различни възпалителни заболявания на черния дроб (както е при хепатита) и няколко други органи (например сърцето, когато цирозата на черния дроб е следствие от сърдечна недостатъчност).

Чернодробните клетки са повредени и възпалени, което води до тяхната смърт. На мястото, където има повредени клетки, се образува съединителна тъкан. Той заобикаля запазените чернодробни клетки, но не е в състояние да изпълнява функциите си. Клетките, които не са били повредени, се разделят интензивно, в резултат на което се появяват области на нормалната тъкан на черния дроб, обградени от съединителна тъкан. Нарушава се структурата на черния дроб, а функциите му не се изпълняват напълно. Последствията от загубата на чернодробна функция са чернодробна недостатъчност.

Защо се развива цироза?

Повечето (около 80%) случаи на цироза на черния дроб са причинени от две причини:

  • вирусен хепатит (главно хепатит С и В),
  • пристрастяване към алкохол.

    Като цяло, можете да изброите редица причини, които засягат развитието на цироза на черния дроб:

  • алкохолно чернодробно увреждане (т.нар. алкохолен хепатит),
  • хронични и остри чернодробни заболявания: хепатит В, С и D,
  • паразитни чернодробни заболявания: ехинококоза и др.
  • увреждане на черния дроб, дължащо се на лекарства: лекарствен хепатит,
  • заболявания на жлъчната система (говорим за холестатичен хепатит),
  • автоимунни чернодробни заболявания: първична билиарна цироза, автоимунен хепатит,
  • метаболитни нарушения от вродена природа: метаболитни мазнини в тялото, галактоземия и т.н.
  • заболявания на други органи: тромбоза на порталната вена, сърдечна недостатъчност и др.

    Признаци и симптоми на цироза на черния дроб

    Цирозата на черния дроб се развива изключително бавно. Симптомите може да отсъстват отначало. С течение на времето симптоми като:

  • загуба на тегло срещу загуба на апетит,
  • слабост, умора, сънливост, нарушена ефективност,
  • зачервяване на дланите: в резултат на повишен приток на кръв към кожата в дланите,
  • жълтеница - пожълтяване на склерата на очите, кожата на тялото, лигавицата на устата,
  • сърбеж, в много случаи непоносим, ​​повишен сърбеж, наблюдаван през нощта,
  • склонност към кървене: често се образуват синини; ако пациентът е бил ранен, кръвта не може да бъде спряна за дълго време,
  • паяжини - появата на кожата на области на полупрозрачни кръвоносни съдове, които приличат на звезди или паяци; ако ги натиснете, те бледнеят, но след края на налягането отново се пълнят с кръв.

    Синдром на портална хипертония е един от основните признаци на цироза на черния дроб. Неговата поява е свързана с повишаване на налягането в порталната вена, което води до кръв към черния дроб от коремните органи (портална вена). Когато налягането в порталната вена се увеличи, кръвта няма способността да изтича от органите на коремната кухина, в резултат на което тя се застоява в тях.

    Основни симптоми на синдрома на порталната хипертония:

  • развитие на хемороиди - разширяване и изпъкване на хемороиди от ануса;
  • увеличаване на обема на корема (ascites) - се появява като реакция на натрупване на течност в коремната кухина;
  • разширени вени;
  • подуване на краката;
  • дискомфорт в лявото хипохондрия, в резултат на увеличен обем на далака;
  • разширени вени по повърхността на корема (отпред и отстрани).

    Горните симптоми обикновено се развиват постепенно и човек, който дълго време страда от хронично чернодробно заболяване или други органи, може да не ги забележи.

    Етапи на цироза

    Цироза на черния дроб се развива бавно, в хода му могат да се разграничат няколко етапа:
    1. Етап на компенсация. На този етап няма симптоми на заболяването, тъй като здравите чернодробни клетки функционират в подобрен режим.
    2. Етап на субкомпенсация. Характеризира се с появата на първите признаци на заболяването (загуба на апетит, загуба на тегло, слабост, дискомфорт в десния хипохондрий). Изчерпват се ресурсите на здравите чернодробни клетки, черният дроб не функционира напълно.
    3. Етап на декомпенсация. Появява се чернодробна недостатъчност (жълтеница, синдром на портална хипертония, чернодробна кома). Цирозата на черния дроб на този етап представлява реална заплаха за човешкия живот и изисква спешно лечение под наблюдението на специалисти.

    Усложнения при цироза

    Усложнения от цироза на черния дроб са изключително опасни за човешкия живот. Най-честите усложнения са:

  • инфекция и прогресия на перитонита,
  • кървене от вените на хранопровода, подложени на варикозна дилатация,
  • появата на рак на черния дроб,
  • чернодробна кома (поради голямо натрупване на токсини в кръвта, настъпва мозъчно увреждане).

    Диагностика на цироза на черния дроб

    За да се постави правилна диагноза, специалистът (хепатолог или гастроентеролог), след като прегледа пациента, го изпраща на следните процедури:

  • кръвен тест за маркери на вирусен хепатит,
  • биохимичен кръвен тест,
  • ултразвуково изследване на черния дроб и другите коремни органи,
  • EGD (гастроскопия) за оценка на състоянието на вените на хранопровода и за определяне на възможния риск от кървене.

    Като допълнителни мерки могат да бъдат изложени:

  • компютърна томография за оценка на промените в черния дроб и другите коремни органи,
  • радиоизотопно изследване, което позволява да се направи заключение за работата на различни отдели на тялото (сцинтиграфия на черния дроб),
  • в някои случаи се извършва чернодробна биопсия.

    Лечение на цироза

    Цироза на черния дроб не може да бъде напълно излекувана. Само в ранните етапи е възможно да се забави заболяването. Ако заболяването започне, лечението се фокусира върху отстраняване на неприятните симптоми и забавяне на развитието на усложнения.

    Същността на лечението на цироза е провеждането на терапевтични интервенции:

  • приемане на диуретични лекарства;
  • диета: отхвърляне на пържени и мазни храни, алкохолни напитки. В случай на асцит, намаляване на приема на сол;
  • за автоимунни заболявания, глюкокортикоидни хормони;
  • ако е налице вирусен хепатит, антивирусната терапия се използва за забавяне на развитието на заболяването;
  • лекарства, които защитават чернодробните клетки (хепатопротектори), такива като, например, силимарин, адеметионин;
  • ако черният дроб престане сам да почиства кръвта от токсини, се извършва плазмафереза;
  • лекарства, които намаляват налягането в порталната вена (например, нитросорбид, анаприлин).

    Ако процесът се влоши или се появят усложнения, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

    Може да се нуждаете от хирургично лечение:

  • операции за маневриране, чиято цел е да се създадат нови пътища за притока на кръв. Кръвта от храносмилателния тракт влиза в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб. Много такива операции са разработени, но те не лекуват, но само за известно време намаляват порталната хипертония;
  • парацентеза - за отстраняване на натрупаната в стомаха течност, се извършват пункции на коремната стена;
  • чернодробна трансплантация.

    Чернодробна цироза - причини, симптоми, етапи, диагноза, лечение

    Какво е цироза на черния дроб, снимки на хора

    Цирозата на черния дроб е патологична промяна в нейните клетки (хепатоцити) под влияние на имунна атака, токсини или хронични заболявания. В резултат на това чернодробните клетки се деформират, умират и тялото не може да функционира напълно.

    За съжаление, това заболяване е неизлечимо. Но, като се диагностицира на ранен етап и се избере необходимата терапия, човек може значително да облекчи състоянието на пациента и да удължи годините на живота му за дълго време.

    Черният дроб е един от жизнените органи, чиято функция не може да бъде заменена. Той почиства кръвта от различни вредни вещества, участва в образуването на жлъчна и протеинова синтеза, контролира метаболизма и произвежда гликоген.

    В началото на заболяването, под въздействието на негативни фактори, малък брой чернодробни клетки умират. На тяхно място се образува груба съединителна тъкан. В своята структура тя наподобява цикатрициал. Порталният и централен венозен кръвен поток е нарушен. Трудно изтичане на жлъчката.

    От това част от него се абсорбира в кръвния поток и причинява интоксикация на човешкото тяло. Клетките на черния дроб, поради техните регенеративни способности, започват да се разделят, но техният брой не е достатъчен за поддържане на нормалното функциониране. В резултат на това черният дроб става по-плътен, кръвоносните съдове се свиват, губят еластичността си и се разширяват. Настъпва често вътрешно кървене.

    Увреждането на черния дроб може да бъде частично или пълно. Грешка е да се предположи, че само алкохолиците са податливи на цироза. Разбира се, прекомерният прием на алкохол има отрицателен ефект върху органа, но не е единствената причина.

    Причини за възникване на цироза, етиология

    1. Алкохолизмът. Повече от 10% от случаите не показват симптоми.
    2. Хепатит. Често причинява цироза на хепатит С, по-рядко В и D. Хепатит А не провокира появата на цироза.
    3. Дългосрочна употреба на някои мощни лекарства.
    4. Заболявания на жлъчните пътища, блокирането им с камъни, нарушения в развитието на черния дроб, липсата на жлъчни пътища.
    5. Отравяне от растителни или химически отрови.
    6. Метаболитни нарушения, хормонални нарушения.
    7. Венозна конгестия при различни сърдечно-съдови заболявания.
    8. Затлъстяването.
    9. Интоксикация от паразити. Например, описторхоза, токсоплазмоза, бруцелоза.
    10. Усложнения след маневриране.
    11. Честа употреба на нездравословна храна.
    12. Хронично недохранване, гладуване.
    13. Цироза при новородени по време на инфекция на майката по време на бременност с цитомегалия, херпес, рубеола, сифилис.

    Много предразполагащи фактори за развитието на патологията. В повечето случаи пациентът има редица причини.

    По вид на появата се различава следната класификация на цирозата:

    1. Жлъчна. Не са идентифицирани точни причини. Наследствеността играе голяма роля. В повечето случаи те са болни жени.
    2. Портални. Характеризира се с патологията на функционирането на порталната вена.
    3. Кръвообращението се дължи на продължителна венозна стаза.
    4. Инфекциозни и вирусни. Тя възниква като усложнение след различни заболявания от този тип.
    5. Криптогенната няма изяснена причина.
    6. Обменна храна се дължи на нарушени метаболитни процеси.

    Симптомите на цироза, първите признаци при мъжете и жените

    Обикновено чернодробната цироза има ясно изразена клинична картина, но приблизително 20% е скрита. Първоначални прояви на заболяването, при които терапията има положителна тенденция:

    1. Болка локализирана в десния хипохондрия и не облекчена от спазмолитици.
    2. Повишена болка възниква след физическо натоварване, мазнини или пържени храни, алкохол.
    3. Предимно сутрин има сухота или вкус на горчивина в устата.
    4. Слабост, намалена производителност.
    5. Влошаване на апетита, повръщане, диария, гадене.
    6. Жълт цвят на кожата, очен протеин.
    7. В стомаха има усещане за пълнота, минаващо след приемане на вредни вещества.
    8. Чувство на бързо насищане, дори след ядене на много малки порции.

    Симптоми на по-нататъшно развитие на цироза

    1. Повишена болка, която е болка или зашиване.
    2. Загуба на тегло Силно изтъняващи крайници, стомашни изпъкналости.
    3. Чести гадене и повръщане.
    4. Повръщането може да съдържа кръв.
    5. Мускулна слабост.
    6. Пръстите приемат формата на "кълки" - сгъстяват се.
    7. Ноктите стават червеникави.
    8. Съдови звезди по цялото тяло, по лицето, главно по тялото от страната на лезията.
    9. При мъжете се развива гинекомастия (загуба на коса на срамната и подмишниците, млечните жлези растат, увеличава се сексуалната слабост).
    10. При жените менструалният цикъл не успява.
    11. Крака, език, лице, подути. Това показва нарушение на бъбреците.
    12. Повишена телесна температура.
    13. Надува стомаха от натрупването на течност в него, асцит.
    14. Раздразнителност, апатия, слабост, загуба на сън, намалена концентрация и памет, объркване, загуба на съзнание, делириум, кома.
    15. Потокът от кръв от носа, венците.
    16. Зъбите залитат, могат да паднат.
    17. След ядене пържени често диария.
    18. Сърбеж по кожата.
    19. Намаляване на количеството урина при запазване на същото количество течност, което пиете.
    20. На клепачите се появяват липидни фокуси.
    21. Чувствителността на крайниците към температура, болка, допир е нарушена.

    Етапи на цироза

    В прогресията на заболяването се разграничават 4 етапа: лечението и прогнозата зависят от правилната диагноза.

    1. Етап на компенсация. Разрушителните процеси в черния дроб започват, нивото на билирубина се увеличава. Общото състояние все още не е променено. Броят на мъртвите хепатоцити все още може да бъде попълнен с терапия.
    2. Етап на субкомпенсация. Състоянието се влошава, хепатоцитите продължават да умират. Увеличава апатията и слабостта. При мъжете, появата на гинекомастия.
    3. Терминален етап Броят на функциониращите чернодробни клетки е критично нисък. Симптомите на заболяването са изразени. Лечението дава положителен ефект в много редки случаи. Свързани усложнения (асцит, тромбофлебит, перитонит, инфекции, рак), които често са фатални.
    4. Етап на пълно разрушаване на черния дроб. Органът напълно спира да работи. Пациентът придружава непоносима болка. Спирането на процеса на разрушаване е невъзможно.

    Диагностика на цироза, ICD 10 код - K74

    • САЩ.
    • Кръвни тестове.
    • Чернодробна биопсия.
    • Доплер.
    • Палпация, изследване на кожата, анамнеза.
    • Анализ на фекална окултна кръв.
    • EGD.
    • Imaging.

    Лечение на цироза, препоръки

    На първо място, пациентът трябва да се откаже от лошите навици, физическото натоварване и приемането на непредписани лекарства.

    С чувство на умора е необходим незабавен мир. Трябва също да измервате дневната диуреза - течността трябва да бъде с 200-300 мл по-малко от урината. Теглото и обемът на корема също трябва да бъдат измерени. В случай на нарушения на почерка, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

    Как да се лекува лекарството на цирозата на черния дроб? Лекарствената терапия зависи от тежестта, етапа и етиологията на цирозата. Когато горните клинични прояви са възложени на протокола за лечение на болестта наркотици.

    1. Антивирусна. Pegasis, Copegus, Интерферон.
    2. Хормон. Преднизолон, хидрокортизон.
    3. Хепатопротектори. Глутаргин, Есенциале, Уросан, Урсофалк.
    4. Диуретици. Трифас, фуросемид.
    5. Препарати от желязо.
    6. Болкоуспокояващи. Трамадол, фентанил, дезипрамин, прегабалин.
    7. Ензими. Креон.
    8. Витамини А, С, Е.
    9. Антибиотици. Ципрофлоксацин, метронидазол.
    10. Цитостатици. Азатиоприн, дипин, циклофосфамид.
    11. Естествени антиоксиданти. Хурма, лимон, малина, броколи, шипка, невен.
    12. Преливане на кръв
    13. Диета за цироза на черния дроб. Диетата на пациента може да бъде разнообразна, дробна (5-6 пъти на ден), с преобладаване на протеини (постно месо, постно риба), но с изключение на храни като мазни, пържени, солени, пикантни, сода, консерви, пушени меса, колбаси, печене, боб, кафе, шоколад, алкохол. За готвене се препоръчват зеленчуци, плодове. От напитките - минерална вода, билков чай, инфузия от шипка, желе, цикория. В болниците на пациентите се предписват 5 таблици според Певзнер.
    14. Народни средства. Нетрадиционното лечение на цироза на черния дроб е допустимо, но само след консултация с Вашия лекар.
      В чаша предварително загрято мляко свалете изсушените цветя от хрян до високи температури и го оставете да се вари в продължение на 20 минути. Приемайте преди хранене два пъти дневно за 1 чаша.
      За болка, прикрепете сурови или варени картофи.
      Такива растения като бедрата, листа от коприва. Пири се смесва в равни части. 1 супена лъжица. лъжица се налива 250-300 мл вряща вода. Охлажда се, прецежда се, пие.


    Хирургичното лечение не винаги е възможно. Пациентите над 55-годишна възраст, с прогресирането на жълтенето на кожата и лигавиците, не се препоръчват за диагностициране на чернодробна енцефалопатия.

    Други пациенти претърпяват промяна в кръвния поток на порталната вена, така че да не засяга черния дроб. Кръвта ще потече веднага в основната вена кава. Недостатъкът на този метод е, че токсините няма да се използват от черния дроб. След такава операция ще е необходимо постоянно да се вземат антиоксиданти и сорбенти.

    Също така се практикува отстраняване на далака по време на неговия растеж и разрушаване на кръвни клетки в него.

    Пункция на коремната кухина с голямо натрупване на течност (асцит). По време на операцията се вкарва специална тръба, през която ще тече акумулираната течност.

    Колко хора живеят с чернодробна цироза - прогноза

    Продължителността на живота на това заболяване зависи от етапа на развитие, съпътстващи заболявания, продължаващи нарушения в храненето, режима, наличието на лоши навици у пациента, лечението се получава...

    Например, при хроничен алкохолизъм на пациент с цироза, преживяемостта е 2-3 години, с вирусен хепатит в компенсаторния стадий, прогресията на заболяването и планираното му влошаване може да продължи 10 години. Средно се счита, че от момента на поставянето на тази диагноза до смъртта му е 5-6 години.

    Различни усложнения на цироза, например, развит асцит, чернодробна енцефалопатия или портална хипертония, намалява продължителността на живота, определена по-горе с почти половината.

    Също така е много важно на какъв етап от цирозата е започнало лечението и ако на първия етап регенеративните способности на чернодробните клетки не са загубени, то на 3-4 етапа всичко е много по-тъжно.

    С първоначалните промени в черния дроб могат да помогнат народни средства - млечен бял трън, ленено масло.

    Днес цирозата на черния дроб е опасна болест, която убива стотици хора всяка година. Поради тази причина, при първите признаци на заболяването, е необходимо спешно да се подложи на преглед на курса на лечение, като се попълни броят на хепатоцитите в черния дроб.