Хепатит В се счита за глобален здравен проблем. Общият брой на хората, заразени с вируса на хепатит, е около 350 милиона души, 780 000 умират всяка година от тежко чернодробно заболяване. За да се предотврати развитието на опасни усложнения е възможно само чрез потискане на активността на вируса в организма и предотвратяване на неговото възпроизвеждане.
Остър хепатит в 80-85% от случаите преминава самостоятелно, останалите пациенти трябва да се борят с хроничен хепатит през целия си живот. За лечение, в резултат на което се възстановяват само 10-15% от пациентите, отнема не само време, но и пари. Цената на пълния курс на някои лекарства може да се сравни с тримесечната заплата на средното семейство. Как да се лекува хепатит B и дали е възможно да получите безплатно лечение, можете да научите от статията.
Важно е! Намерен уникален инструмент за борба с чернодробното заболяване! Като вземете курса, можете да победите почти всяко чернодробно заболяване само за една седмица! Прочетете повече >>>
Основните причини и симптоми на хепатит В
Хепатит В инфекцията се среща незабелязано от хората. Инфекцията може да навлезе в организма само с биологичния материал на заразеното лице.
HBV инфекцията е възможна по следните начини:
- Сексуален начин. Вирусът присъства не само в кръвта на заразените, но и в спермата и вагиналните секрети. Следователно, незащитен сексуален контакт може да причини инфекция.
- Чрез дълбока целувка. Инфекцията навлиза в здраво тяло чрез слюнка. Може да се заразите само ако има увреждане в устата на заразено лице.
- Чрез кръвта. Счита се за основна причина за инфекция. Инфекцията може да бъде в спринцовката, която наркоманът използва; в непроверена кръв; при нетретирани медицински инструменти; в мръсни козметични продукти.
- По време на раждане. Новородено дете в периода на раждане в контакт с биологичната среда на майката, така че лесно може да се зарази. Новородените, независимо от това дали майката е инфектирана или не, получават ваксина срещу хепатит В през първите часове от живота й. По време на бременността жените трябва да бъдат изследвани за наличие на вирус в кръвта.
В зависимост от курса е обичайно да се разграничават следните форми на хепатит:
- Фулминантната форма се характеризира с бърз и агресивен патологичен процес.
- Острата форма е съпроводена с изразени симптоми. След завършването му има няколко възможности за развитие на събития: възстановяване и преход към състоянието на носителя или на хроничния процес.
- Хроничната форма е придружена от леки симптоми, но представлява най-голяма опасност за черния дроб.
Хепатит В се счита за безшумен вирус. Много пациенти може дори да не са наясно с наличието на HBV в кръвта си, тъй като не се нарушават от нищо. Асимптоматичен период може да продължи при острата форма на хепатит и при хронична.
Вирус, който се развива в кръвта, може да докладва за следните симптоми:
- Обща слабост, умора, замаяност;
- Гадене, загуба на апетит;
- Повишена телесна температура, болка в десния хипохондрий;
- Обезцветяване на изпражненията, цвят на урината в тъмен цвят;
- Пожълтяване на кожата, очни протеини.
В хроничния период пациентът може да започне да нарушава чернодробната недостатъчност, причинена от интоксикация на тялото.
Повече подробности за симптомите на хепатит В могат да се намерят в отделни материали:
Специален препарат на базата на естествени вещества.
Цена на лекарството
Прегледи за лечение
Първите резултати се усещат след седмица на приложение.
Прочетете повече за лекарството
Само 1 път на ден, 3 капки
Инструкции за употреба
Лекува ли се изобщо хепатит В?
За тези, които вече са се заразили с вирус, възниква естествен въпрос, възможно ли е да се излекува напълно HBV? Остър хепатит се счита за лечимо, възстановяването настъпва без определено лечение в 80-90%. Дали се лекува хроничен хепатит или не е въпрос на всеки отделен случай. Броят на възстановяванията е по-нисък (10-15%), отколкото при остър хепатит, но винаги има надежда.
Под пълното възстановяване трябва да се разбира като спиране на възпалителните процеси в черния дроб. Възможно ли е да излекуваме превозвача - проблемът не е напълно разбран. Вирусът, въпреки че не вреди на самия човек, но представлява опасност за другите. Обикновено инфекцията не е необходима за носителите на инфекцията.
Няма специален документ, съдържащ списък на сферите на дейност, при които е невъзможно да се работи с хепатит Б. На заразеното лице може да бъде отказана работа на готвач, медицински работник или военнослужещ. При наличието на вируса на хепатит, младежът се освобождава от задължителната военна служба.
Как да се лекува: начини, средства, наркотици
Вирусният хепатит е контролирано заболяване. С подобна диагноза е реалистично да живеете дълъг живот, ако не започнете заболяването, а да насочите всички сили към лечението му. HBV терапията започва с преминаването на пълен преглед, резултатите от който определят вирусния товар, активността на вируса и неговата склонност към мутации. Въз основа на получените данни се избира план за лечение, индивидуален за всеки.
Целта на лечението на хроничен хепатит е да се предотврати развитието на фиброза и злокачествени процеси. Има няколко стандарта на лечение: единият включва използването на пегилиран и удължен интерферон-алфа, а другият използва нуклеозидни и нуклеотидни аналози.
Интерферон терапия
Интерфероновата терапия се използва като основно лечение за пациенти с хепатит. Продължителността на лечението с интерферон е около една година. Едно от предимствата на това лечение е, че такава антивирусна терапия не предизвиква резистентност във вируса, а SVR може да продължи дълго време. Инжектирането на лекарството се инжектира подкожно, което е значителен недостатък, тъй като е невъзможно да се каже точно колко ще се лекува пациентът.
Препарати с директно антивирусно действие
Нуклеозидните аналози се предлагат под формата на таблетки, което значително улеснява продължителното лечение. Такива лекарства имат силен антивирусен ефект, но някои от тях предизвикват резистентност в мутиращ вирус. Най-известните включват ентекавир (baraclude) и тенофовир. Те имат висока антивирусна активност, бързо инхибират репликацията на вируса. Предимството на бараклюд лечение
е минималният брой странични ефекти.
Lamivudin, Telbivudin и adefovir са по-мощни лекарства за лечение на хроничен хепатит В. t Назначава се с неефективността на предишното лечение. Продължителността на лечението с директни антивирусни лекарства може да варира от няколко години до цял живот.
Какво и как да се лекува хепатит В трябва да се реши от хепатолог. Изборът на лекарство зависи от вирусната активност, ефективността на лечението и риска от развитие на резистентност към терапия. След спиране на възпалителния процес, трябва да бъдете проследявани и проверявани редовно.
Колко струва болничното лечение?
Хепатитът се лекува, но не е достъпен за всички. Цената на пълния курс на лечение с чужди лекарства може да достигне до един милион рубли. Вътрешната цена е много по-ниска, но те имат по-изразени странични ефекти.
Решението за хоспитализация се взема от лекаря, като се оценява състоянието на пациента. Съгласно политиката на OMS, необходимите лекарства за болнично лечение трябва да се предоставят безплатно. В повечето случаи настаняването на пациента в болницата не е задължително.
Как да получите безплатно лечение?
Докато вирусът на хепатит В не е лечим, следователно, за да живеят напълно, някои пациенти се нуждаят от скъпо лечение. Има няколко възможности за безплатно лечение:
- Доставка на лекарства безплатно или с отстъпка при условията на програмите за местни помощи за пациенти с НВ. Средствата за закупуване на наркотици се отпускат от регионалните бюджети. Такива антихепатитни програми все още не работят във всички региони.
- Съпътстваща хепатит HIV инфекция. Заразените с ХИВ и хепатит в съответствие с държавната програма имат право да получават безплатно амбулаторно и стационарно лечение.
- Издаване на преференциални лекарства на граждани, включени в системата за допълнително снабдяване с наркотици. Пълният списък на лицата, отговарящи на условията за получаване на обезщетения, може да бъде намерен в Закона за държавната социална помощ.
Само ние трябва да се грижим за здравето си, така че в кабинета на лекаря винаги да разберете за възможността за преминаване на безплатен преглед и получаване на безплатни лекарства.
Купи Софосбувир и Даклатасвир
Цените на лекарствата за хепатит В
Какво да правим с хепатит В?
Лечение на остър и хроничен хепатит В
Възможно ли е пълно възстановяване от хепатит В?
Пациентите с остър хепатит В се възстановяват в повечето случаи самостоятелно.
При хроничен хепатит В антивирусната терапия може значително да намали активността на вирусната репродукция, да възстанови чернодробната функция и да намали риска от цироза.
Въпреки това, за да се постигне пълно излекуване (прочистване на тялото на вируса) при хроничен хепатит B, като се използват съвременни методи може да бъде не повече от 10-15% от случаите. Задачата на лекаря е да направи всичко възможно, така че пациентът да е сред тях.
Общо лечение на хепатит В
При остър хепатит В се предписва само поддържаща и детоксикираща терапия за отстраняване на токсините и възстановяване на чернодробната тъкан. Не се провежда антивирусно лечение.
При хроничен хепатит В се провежда цялостно лечение, което се подбира индивидуално. Специалните препарати се предписват в съответствие с формата и тежестта на заболяването.
Какви лекарства се използват при лечението на хепатит В?
За лечение на хроничен хепатит В се използват антивирусни лекарства от групата на алфа интерферон и нуклеозидни аналози (ламивудин, адефовир).
Тези лекарства значително намаляват скоростта на размножаване на вирусите, предотвратяват събирането на вириони в чернодробните клетки. Препаратите се предписват отделно и в комбинация. Изборът на терапия зависи от хода и етапа на заболяването. Само лекар може да избере правилния режим на лечение. Лечението може да продължи от 6 месеца до няколко години.
Какви други лечения се използват при хепатит В?
Хепатопротекторите и някои имуномодулатори (например, zadaksin) могат да се използват като поддържаща терапия за хепатит B.
Пазете се от неточни, съмнителни лечения. Можете да посрещнете обещаваща реклама на тези средства, но реалната ефективност на употребата им при хепатит не е доказана. Това се отнася и за много средства, които твърдят, че те могат да активират имунната система за борба с хепатита, да действат върху вируса или да подобрят процесите в черния дроб. Ако обаче не са проведени специални сравнителни проучвания, не е възможно да се говори за ефективността на тези средства.
Във всеки случай не забравяйте, че няма лесен, бърз и евтин начин за лечение на хроничен хепатит В и той няма да се появи през следващите години.
Лекарства, които влияят значително на тежестта на фиброзата в черния дроб (в допълнение към интерфероните) все още не са създадени, въпреки че научното търсене в тази посока се провежда активно.
Какво определя избора на методи за лечение?
При хроничен хепатит В се предписва антивирусна терапия при активно размножаване на вирионите и промени в чернодробната функция, което се установява чрез тестове. Други лечения се предписват на базата на състоянието на чернодробната функция.
Колко струва лечението на хепатит В със съвременни лекарства?
Цената на лечението на хроничен хепатит В зависи от избрания режим на лечение. С лек ход на хроничен хепатит, цената на лекарствата на месец ще бъде около $ 200, с тежко възпаление на чернодробната тъкан - до $ 1600. Съответно разходите за лечение на година ще възлизат на $ 2400-19200.
Обикновено, при избора на схема на лечение, специфичния курс на хепатит В при конкретен пациент, наличието на съпътстващи заболявания, финансовите възможности на пациентите (различни лекарства с различни разходи, техните комбинации и режим на лечение) са взети под внимание.
Трудно ли е лечението на хроничен хепатит Б?
Странични ефекти на антивирусна терапия
При избора на ламивудин за лечение на хроничен хепатит В лечението трябва да бъде дълго, най-често не е ограничено до една година. Страничните ефекти са редки, тъй като това лекарство се понася добре. Може да се появи лека диспепсия, рядко главоболие, промени в кръвните изследвания, много рядко се наблюдава непоносимост към лекарства.
Ако е показано лечение с интерферон, не могат да се избегнат страничните ефекти, но те са предсказуеми. Грипоподобният синдром често се наблюдава след първите инжекции с интерферон. След 2-3 часа температурата се повишава, може да има студени тръпки, болки в мускулите, ставите, тежка слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни.
В рамките на един месец, тялото се адаптира към въвеждането на интерферон, така че до този момент грипоподобният синдром изчезва. Слабостта и умората остават, но трябва да се примирим с нея. През втория или третия месец от лечението може да има промени в общата кръвна картина. Броят на левкоцитите (белите кръвни клетки) и тромбоцитите естествено намалява. Важно е да се следи степента на тези промени, това е задача на лекаря.
Ако е необходимо, дозата на интерферона се намалява или отменя напълно за определен период от време, докато кръвните параметри се възстановят до безопасни стойности. Явното намаляване на броя на левкоцитите може да допринесе за придържането на бактериални инфекции, а малък брой тромбоцити може да бъде причина за хеморагичен синдром (кървене). Важно е да се предотвратят тези усложнения, така че всички пациенти, получаващи интерферон, е необходимо веднъж месечно да бъдат на посещение при лекар и да се извършват кръвни изследвания (пълна кръвна картина и биохимичен кръвен тест).
По-рядко, приложението на интерферон може да доведе до загуба на коса, намаляване на настроението, депресия, суха кожа, загуба на тегло и при предразположени лица, дисфункция на щитовидната жлеза.
Във връзка с горното е ясно, че осигуряването на безопасността на лечението е една от основните задачи на лекаря. Затова е необходимо медицинско наблюдение при лечението на интерферон.
Как се оценява лечението с хепатит В?
Ефективността на лечението се оценява чрез биохимични параметри на кръвта (намалена активност на чернодробните трансаминази) и наличието на HBV ДНК в серума, както и наличието на определени маркери на хепатит B.
Ще се възстанови ли чернодробната функция след лечение?
Ако заболяването не е започнало, т.е. няма цироза, то антивирусното лечение помага за възстановяване на функциите на чернодробните клетки.
Имате ли нужда от диета и специален начин на живот по време на лечението на хепатит В?
По правило се препоръчва диетата на Певзнер № 5 с ограничение на мазнините в храни и вещества, които усилват секрецията на храносмилателни сокове (солени, пикантни, пържени, консерванти и др.).
Диетата е по-фокусирана върху нормализирането на функцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, тъй като хроничните чернодробни заболявания често са придружени от срив на работата (дискомфорт или болка в десния хипохондрий). Самата диета, при липса на цироза, не засяга функцията на черния дроб.
Не се изискват значителни промени в начина на живот. Необходимо е само с лекар да се изключи алкохола и да се обсъди употребата на различни лекарства за други свързани заболявания.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
Разходите за лечение на хепатит В
Вирусният хепатит B (b) е едно от най-честите заболявания на черния дроб в света. В 90-95% от случаите, пациентите с остър хепатит В се възстановяват успешно и, което е важно, получават доживотен имунитет за реинфекция. Но ако заразеното лице е понижило имунитета по някаква причина, остър период на заболяването остава незабелязан, постепенно протичането на инфекцията се забавя и става хронично. В този случай болестта бавно прогресира и може по-късно да се превърне в цироза на черния дроб (риск от около 10-20%) и дори рак на черния дроб. За да се предотврати развитието на тези редки, но ужасни последствия от хроничен хепатит В, е необходимо навреме да се консултирате с хепатолог или специалист по инфекциозни заболявания за навременна диагностика и лечение на това заболяване.
Разберете цената на консултацията и си уговорете среща с лекар по телефона:
+7 (499) 148-88-66 или
Цени на хепатология
Как се появява инфекцията с хепатит В?
Инфекцията с вируса на хепатит В се осъществява главно чрез кръвта. Това най-често се случва, когато се използват обикновени спринцовки за интравенозна употреба на наркотици, както и четки за зъби и бръсначи, при извършване на татуировки, пиърсинг, маникюр, по-рядко при премахване на зъби или при провеждане на изследвания с целостта на кожата или лигавиците, както и при извършване на операции. Това означава, че вирусът може да проникне в тялото ви чрез пиърсинг-режещи предмети и медицински инструменти, върху които при недостатъчно лечение се съхраняват частици заразена кръв. Трансфузии, съдържащи вирус, също ще причинят инфекция. Ако вашият сексуален партньор има вирус на хепатит В, вероятността за предаване чрез сперматозоиди е 30%, вирусът прониква дори през интактни лигавици. Рискът от предаване на вируса на хепатит В се увеличава, ако заразеното лице има висок вирусен товар. Вирусът се открива също в слюнка, сълзи, урина и дори изпражнения, а ако попаднат в увредена кожа и лигавици, съществува риск от инфекция, но е много малка. Такова предаване на вируса е възможно в ежедневието, по-често сред децата. Установена е връзката на хепатитната инфекция с използването на една тръба за инхалиране на кокаин. Ако майката има вируса на хепатит В, тогава може да се роди заразено дете. Затова почти всички деца, родени от заразени майки, почти веднага след раждането, са ваксинирани срещу хепатит В и се инжектира имуноглобулин. Бебетата, родени от здрави майки, трябва да бъдат ваксинирани само срещу хепатит B. Вирусът се намира в кърмата, но няма риск от инфекция за бебето, кърменето е позволено.
Как се появява хепатит В?
Вирусният хепатит В може да бъде остър и хроничен. От момента на заразяване до влошаване на здравето преминава от 42 на 180 дни. В някои случаи заболяването започва с жълтеница. Но като правило първите признаци на заболяването са обща умора, неразположение, загуба на апетит, повишена температура до 38-39 С, гадене, повръщане, главоболие, болки в мускулите, стави, кашлица, ринит. Болестта е коварно на този етап, тя е лесно объркана с грип или обикновена настинка. Всичко това продължава 1-2 седмици, по време на което някои губят тегло с 3-5 кг. След това пациентите забелязват потъмняване на урината, след това жълт цвят на склерата на очите, а по-късно и на кожата. Започва иктеричният период, който продължава 3-4 седмици. Може да има болка в десния хипохондрий, да осветява изпражненията. Периодът на възстановяване трае 2-12 седмици, характеризира се с изчезване на жълтеницата, подобряване на общото състояние, но леко увеличение на черния дроб може да продължи. В 80-90% от случаите се наблюдава възстановяване. Ако заболяването продължи до 6 месеца, вероятността за преминаване на острата фаза на заболяването към хронична е висока. Приблизително 5-10% от заразените възрастни и 30% от децата, заразени между 1 и 5-годишна възраст, както и 90% от неваксинираните ваксини от новородени, родени от майки, страдащи от хроничен хепатит В, се среща под формата на носител, т.е. липса на прояви, характерни за хроничен хепатит. Хроничният хепатит не винаги се предшества от остра форма. Хроничният хепатит може да се прояви от време на време немотивирана слабост, умора, много рядко в периода на обостряне появата на жълтеница и влошаване на общото състояние или за дълго време не се проявява изобщо.
Какво е опасно за вирусен хепатит В?
В 1% от случаите в острия период може да се развие много тежка, фулминантна форма на заболяването. Внезапно се появява жълтеница и расте рязко, появява се сладникава миризма от устата, сънливост през деня, безсъние през нощта, може да има кървене от стомаха и червата. Такъв курс може да бъде фатален, но ако човек оцелее, той определено ще се възстанови.
Хронично заболяване без лечение за 10-20 години може да се трансформира в цироза в 10-30% от случаите. Всяка година 10% от пациентите с цироза развиват стомашно-чревно кървене, жълтеница, стомахът се увеличава поради натрупването на течност в него, психиката е нарушена, до загуба на съзнание и 6% имат риск от развитие на рак на черния дроб на фона на съществуващата цироза.
Какво да правите, ако имате признаци и симптоми на хепатит В?
Обадете се на лекар - хепатолог, гастроентеролог. Няма нужда от самолечение. Това може да доведе до бързо развитие на хроничен хепатит с цироза. Бъдете внимателни с обещанията да лекувате хепатит за кратко време, използвайки методите на "алтернативна медицина", "народни средства". Те не са спасили никого.
Как и къде да се изследва и да се лекува хепатит В?
Необходимо е да бъдат изследвани и лекувани от лекари: специалисти по инфекциозни болести, гастроентеролози и хепатолози. Лечението на хепатит В с лекарства, способни да блокират размножаването на вируси, започна напоследък в началото на 90-те години. В нашата клиника най-добрите лекари са гастроентеролози, хепатолози от Москва и специалисти, които бяха начело на развитието на антивирусната терапия. Главен хепатолог от Министерството на отбраната на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор на катедрата по терапия на Държавния институт за подобряване на лекарите от Министерството на отбраната на Руската федерация Горбаков Владимир Валентинович беше един от първите в Русия, който се включи в антивирусна терапия за хепатит. Към днешна дата той и неговите ученици успяха да възстановят здравето на хиляди пациенти.
Ако отидете в нашата клиника, тогава гастроентеролозите и хепатолозите ще ви предпишат необходимите кръвни тестове; определяне дали има нарушение на черния дроб; ако е така, колко се изразява; има ли вирус в кръвта; каква терапия е показана. Понякога, за да се определи приложимостта на антивирусната терапия за хроничен хепатит В, е необходима процедура за извличане на чернодробна тъкан с игла (пункционна чернодробна биопсия) за последващо хистологично изследване. Преди да вземе решение за предписване на режим на лечение, лекарят ще прецени всички фактори: възраст, тежест на заболяването, риск от възможни странични ефекти на антивирусни лекарства, вероятност от отговор на терапията, оптимизиране на разходите за лечение.
Как да се предпазим от хепатит В? Ваксинация срещу хепатит В в нашата клиника
Лекарите от нашата клиника са натрупали много опит в употребата на ваксини срещу хепатит В. Ако не искате да се разболеете, е по-добре да се ваксинирате и да се предпазите от инфекция, отколкото да лекувате хепатит и неговите усложнения.
Ваксинации срещу хепатит В се извършват с ваксина, съдържаща пречистен главен повърхностен антиген на вируса на хепатит В, получен чрез използване на рекомбинантна ДНК технология.
Антигенът се произвежда от култура от специални дрождеви клетки (Saccharomyces cerevisiae), получени чрез генно инженерство и притежаващи гена, кодиращ основния повърхностен антиген на хепатит В (HBV). Ваксината е високо пречистена и отговаря на изискванията на СЗО за рекомбинантни ваксини срещу хепатит В. Всички вещества, които са основно човешки вещества, не се използват при производството на ваксини.
Трикратното въвеждане на ваксината по специална схема води до образуването на специфични антитела, които предотвратяват развитието на хепатит В при 98% от ваксинираните. Имунитетът продължава поне 8-10 години, но често остава за цял живот. Ваксината срещу хепатит В, използвана в нашата клиника, също ви предпазва от вируса на хепатит D (делта).
Ако имате хепатит b
При остър хепатит или обостряне на хроничната физическа активност е напълно изключена. С възстановяването и по време на отсъствието на прояви на хроничен хепатит е показана лечебна гимнастика. Не се изисква специална диета за хроничен вирусен хепатит, но повечето лекари са убедени, че ако имате вируса на хепатит B, трябва да избягвате алкохола, защото комбинираният ефект на алкохола и вируса върху черния дроб значително увеличава риска от развитие на цироза. Трябва да следвате диета само ако в допълнение към наличието на вируса на хепатит В, има свързани заболявания на храносмилателната система: чернодробна стеатоза, холецистит, гастрит и др.
Лечението на хроничен хепатит е продължително и, за съжаление, не винаги води до пълно възстановяване, но предотвратява развитието на ужасни усложнения. Лекарите от нашата клиника провеждат огромна изследователска работа по разработването и прилагането на нови, най-ефективни схеми и методи за лечение на хепатит В.
В момента, интерферони и нуклеозидни аналози се използват за лечение на хроничен вирусен хепатит В. В зависимост от генотипа на вируса на хепатит В се избира антивирусно лекарство. В нашата страна генотипите А и D на вируса на хепатит В са по-чести.За лечението на генотип D, и то е най-често срещаният у нас, нуклеозидните аналози са по-подходящи: ентекавир (бараклюд) и телбивудин (seivo). Може да Ви бъде предложена продължителна терапия с тези лекарства: от една година до няколко години. В този случай, вероятността от развитие на усложнения от хепатит, рецидив на хепатит е много по-малка, отколкото със стандартния период на лечение от 48 седмици.
Когато се лекува генотип А, ние често използваме интерферони. Пегасис, удължен интерферон, се е доказал по-добре от други. Инжекциите се прилагат веднъж седмично, продължителността на лечението е една година. В нашата практика има случаи на пълно освобождаване от вируса на хепатит В, когато се използва това лекарство. Отбелязва се изчезването на HbsAg дори след края на лечението, на 24 - 48 седмици на наблюдение.
Колко струва курсът на лечение за хепатит С?
Хепатит С е най-честата и опасна патология при инфекциозния хепатит. Всяка година броят на болните нараства непрекъснато. Съвременните антивирусни, имуномодулиращи лекарства дават възможност за пълно излекуване. Въпросът сред болните не губи значение: колко струва лечението на хепатит С?
Цената на лечението има голяма разлика поради много фактори.
Същността на патологията
Хепатит С е остро инфекциозно заболяване, което се появява, когато вирусът на хепатит С (HCV) е въведен в здрав организъм, който е верига от рибонуклеинова киселина (РНК) и използва генетичния материал на чернодробните клетки (хепатоцити) за своята жизнена дейност и развитие.
Основната трудност е в това, че болестта може да продължи дълго без симптоми. Междувременно вирусът активно се развива, унищожавайки тялото. Носителят на вируса, без да го знае, през този период може да зарази други хора. Патологичният процес при липса на адекватна терапия провокира хепатоцитна некроза (цироза) и рак на черния дроб.
Вирусът се отличава със способността си да се модифицира - има 6 основни генотипа и повече от 90 подтипа.
Такава генетична променливост му позволява успешно да се влива в хроничен хепатит, като измамва имунната система. Докато имунитетът произвежда антитела, за да се предпази тялото от един генотип, вирусът вече произвежда друг с различни антигенни свойства. По същата причина няма ваксина срещу инфекция.
Начини на заразяване
Рискът от хепатит С е всеки човек. Основното нещо е да се предотврати инфекцията в тялото. За да направите това, трябва да имате информация за начините за възможна инфекция.
Вирусът на хепатит С е един от най-издръжливите и устойчиви. Активността и агресивността продължават 4-5 дни на повърхността, с която контактува заразена кръв. Дори ако кръвта е суха - вирусът е жив! Преди този период той може да умре само в резултат на двуминутно кипене или повърхностна обработка (обекти) с разтвор на дезинфектант на основата на хлор.
- Директен контакт със заразена кръв (парентерални, инструментални начини). Малка капка заразена кръв е достатъчна, за да може вирусът да влезе в кръвния поток. Заболяването може да бъде предадено по време на всякакви манипулации, свързани с кръвопреливане, хемодиализа, хирургични интервенции, лигиране. Съществува риск на всички места, където може да се появи кръв и нейните компоненти - болници, салони за красота (маникюр, педикюр, пиърсинг, татуировка), стоматологични клиники. Рискът от инфекция е употребата на хигиенни продукти на други хора - четка за зъби, машина за бръснене, ножици за нокти, пинсети. Вирусът може да бъде предаден чрез целувка, ако има рани в устата. Най-голям брой случаи са регистрирани сред употребяващите наркотици чрез инжектиране, които използват една игла за няколко души.
- Интимност. При незащитен сексуален контакт е възможно инфектиране с хепатит С чрез микротравми на кожата и лигавиците. Този път на инфекция е от значение по време на острата фаза на заболяването.
- Инфекция на детето от майката (вертикален път). Предава се на плода в утробата през съдовете на маточно-плацентарния кръвен поток или по време на преминаването през родовия канал по време на раждането. Вирусът не се предава с кърмата. Въпреки това, трябва внимателно да следите целостта на кожата на зърната и ареолата.
Чрез прегръдка, ръкостискане, кашлица, кихане, вирусът не се предава. Борбата с въздуха не е типична. Не избягвайте общуването със заразените хора.
В 20% от случаите не е възможно да се установи причината за заболяването.
За да се предотврати масовото разпространение на патология в Русия, мъжете с тази болест не служат в армията.
Клинична картина
Нищо чудно, че хепатит С се нарича нежен убиец. Често болестта абсолютно не се проявява. Много заразени хора са живели с него от десетилетия, без да знаят за неговото съществуване. В същото време в организма настъпват патологични процеси - тъканите на черния дроб се разрушават, лицето е носител на вируса. Заболяването гладко и уверено става хронично. В латентния период от пациента може да се зарази.
Черният дроб няма нервни окончания. Ето защо заболяванията се проявяват в латентна форма, което причинява късно диагностициране. В резултат на това се увеличава рискът от развитие на усложнения като цироза, рак на органа.
Острата форма на потока се характеризира със следните характеристики:
- жълтеност на кожата и лигавиците;
- загуба на апетит, повръщане, гадене;
- апатия, умора, летаргия;
- тъмна урина, леки изпражнения;
- болезненост на черния дроб.
Късните стадии на заболяването се характеризират с нарушено съсирване на кръвта. Проявява се с кървене с различна тежест - назална, стомашно-чревна. Такива признаци показват, че настъпва необратим процес на некроза на чернодробните клетки.
диагностика
Много често болестта се диагностицира напълно случайно по време на изследване на тялото при други патологии.
Диагнозата се поставя от лекуващия лекар въз основа на резултатите:
- общ и биохимичен анализ на кръв;
- анализ на фекална окултна кръв;
- анализ на антитела към вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-RNA;
- анализ на антитела от клас lgM (анти-HCV lgM).
Хардуерната диагностика се извършва чрез ултразвук (САЩ) или компютърна томография (КТ) на коремната кухина.
Понякога е необходимо да се вземе парче чернодробна тъкан за по-нататъшно изследване - биопсия.
Не е изключено, че вирусът не се открива, но в кръвта присъстват антитела. Това показва, че тялото е било в състояние да преодолее инфекцията самостоятелно и се е случило самолечение.
терапия
Първите споменавания за хепатит С са записани през 1989 година. Дотогава той се наричаше "нито А, нито В". Оттогава учените се борят трудно с болестта, създавайки нови лекарства.
Важно е! През 2014 г. високо квалифицирани инфекциозни болести-хепатолози по света направиха сензационно решение - хепатит С получи статут на напълно лечима инфекциозна патология.
В резултат на медицинския прогрес бяха разработени протоколи за лечение, които показват 99% успех, което води до пълна победа над вируса.
Ефективността на терапията зависи от:
- своевременност на диагностиката и начало на адекватно лечение;
- квалификацията и опита на лекаря;
- правилно избрана схема;
- физически данни на пациента - пол, телесно тегло, възраст;
- характеристики на тялото;
- степента на увреждане на чернодробните клетки (от 0 до 4, където 4 е цироза);
- вирусен генотип;
- степен на развитие на патологията;
- състояние на имунитет.
Основните цели на лечението е да се елиминира вирусът от организма, което ще спре процеса на разрушаване на черния дроб.
Модерно лечение
Няколко лечения се използват за лечение на хепатит С. Стандартът е комбинирано приемане на интерферон и рибавирин.
Интерфероните са протеини, които се секретират от клетки в тялото в отговор на проникването на вируса. Препаратите на интерферон имат антивирусни, имуномодулиращи, антитуморни, антипролиферативни свойства.
Пегилираните интерферони (пегинтерферони) се различават от обичайните чрез тяхното удължено действие. Благодарение на молекулата на интерферона, която е свързана с полиетилен гликол (PEG), нейната концентрация в организма се поддържа много по-дълго. Има два вида пегинтерферон - интерферон алфа-2а и 2-b, които са еднакво ефективни.
Рибавирин е силно антивирусно лекарство, което действа срещу вируса на хепатит C. Той има кумулативен ефект, който осигурява натрупването на лекарства в организма, като по този начин увеличава ефекта върху вируса.
Дозировката и продължителността на терапията се избират от хепатолог за всеки пациент поотделно.
Терапия без интерферон
Медицината не стои на едно място. Неотдавна бяха открити и тествани нови антивирусни лекарства с директно действие.
Критерият за ефективност е траен вирусологичен отговор (SVR) - неоткриване на вируса в кръвта след курса.
Лекарството действа върху самия вирус, след което нарушава процеса на неговото възпроизвеждане. Тези лекарства имат малък списък от противопоказания и странични ефекти, успешно борба с вируса на различни генотипове, включително първата, цироза на черния дроб. Въпреки това, цената на такова лечение е изключително висока.
Какво определя цената на лечението
Всички пациенти, без изключение, са загрижени за въпроса - колко струва лечението на хепатит С?
Цената на терапията варира в зависимост от много фактори. Първите разходи са задълбочена диагностика, която предоставя изчерпателна информация (как се отразява органът). Въз основа на резултатите от теста и хардуерната диагностика от хепатолог се избират лекарства, разработва се режим на дозиране - дозата и продължителността на курса. Много важно е общото здраве на пациента, състоянието на неговата имунна система, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, физическите данни (пол, тегло, възраст).
Първият генотип на вируса е най-устойчив на лекарствена терапия, така че е по-скъпо да се излекува от други.
Основната част от разходите са разходите за самите наркотици. В допълнение, важно е как тялото реагира на терапията, може да се наложи да създадете други схеми, а това са допълнителни разходи.
Цените на лекарствата са достатъчно високи. Въпреки това, има избор на лекарства-аналози на местно производство или генерични лекарства, които при правилно разработен режим на лечение не са по-малко ефективни, но са няколко пъти по-евтини.
Приблизителна цена на лечението
Не става въпрос за конкретни цифри за разходите за лечение на заболяване, тъй като то не може да се прилага за абсолютно всеки пациент.
Въз основа на цените на лекарствата в аптеките, ние разглеждаме приблизителните суми, които пациентът ще трябва да плати за лечението на хепатит С в Русия.
Най-евтиният вариант на комбинираната антивирусна терапия е традиционната схема, използването на конвенционален интерферон (Reaferon) и рибавирин. Курсът на терапия варира от 24 до 48 седмици (може да се увеличи до 72 седмици).
Така че, за лечение на генотипи 2,3 средно трябва:
- 18 опаковки - 84 капки Reaferon (инжекция всеки ден) с доза от 3 милиона, 1,200 рубли всяка = 21 600 рубли;
- 14 опаковки Рибавирин (таблетки капсули всеки ден) с доза от 200 mg за 300 рубли = 4200 рубли.
Оказа се, че минималната цена на лечение е 25 800 рубли. Ефективността на теста ще помогне за контролните тестове. Общата сума ще бъде около 30 000 рубли.
Генотип 1 изисква по-интензивна терапия, съответно увеличава материалните разходи. В допълнение, лекарствата се използват в по-висока доза и по-дълъг курс на лечение:
- 36 опаковки с Reaferon с доза от 5 милиона, 1500 всеки = 54 000 рубли;
- 34 опаковки с рибавирин = 10200 рубли
Често терапията през първите 12 седмици се засилва чрез прилагане на интерферонови инжекции всеки ден. Това означава, че плюс 8 пакета * 1500 = 12000 рубли.
Плюс ще бъде заплащането на контролни прегледи. Общо ще бъде повече от 80 000 рубли.
Лечение с пегилиран интерферон
За по-ефективна и нежна терапия се използват пегилирани интерферони.
Три вида пегинтреферон са регистрирани в Руската федерация:
- Pegasys (Peginterferon Alfa 2a), произведен от F.Hoffmann-La Roche, Франция;
- PegIntron (Peginterferon Alfa-2b) - Merck, Германия;
- Алгерон е пълен аналог на PeGintron, Biocad, RF.
Цените на тези лекарства за хепатит С не са ниски, но те трябва да бъдат въведени в организма по различна схема от обичайния интерферон (средно три пъти по-малко).
Pegasis и Algeron струват около 5000 рубли на инжекция. За среден курс на лечение с генотип 2.3 е необходим минимум 140 000 рубли - това е само за пелетен интерферон. И за лечение на генотип 1 - 280,000 рубли.
Пегинтрон струва 7000 рубли за 1 инжекция. Минималният курс на лечение за генотип 2.3 ще бъде 196 000 рубли, а генотип 1 - 392 000 рубли.
Клиничните проучвания показват, че пегинтерферон алфа-2а, 2b е почти същият по ефективност.
Тройна терапия
Най-проблемни групи пациенти са пациенти с хепатит С на първия генотип, цироза на черния дроб, както и тези, които не са се повлияли от терапията или след успешна терапия възникна рецидив на заболяването.
В този случай към комбинацията от интерферон (пегинтерферон) и рибавирин - протеазния инхибитор на вируса се добавя трети компонент.
Препарати от първото поколение протеазни инхибитори, регистрирани в Русия, се използват от 2013 г.:
- Insivo (Telaprevir) - Vertex, САЩ;
- Victrelis (Бочепревир) - Schering Plough, Сингапур.
Курсът на лечение е 24-72 седмици.
Цената на таблетките Insivo с доза от 375 mg е 60000 рубли за 42 броя. Месечният курс струва около 830 000 рубли.
Капсули Viktrelis доза от 200 мг - 50 000 рубли за 336 броя. Курсът за месеца - 220 000 рубли.
Въпреки ефективността на режима, всички недостатъци на химиотерапията остават, към които са добавени сериозни странични ефекти. Преносимостта е фиксирана дори по-трудно, отколкото при традиционната антивирусна терапия. Понастоящем хепатит С рядко се лекува по тази схема.
Терапия с интерферон
Иновативна насока на антивирусната терапия е лечението на заболяването без използване на интерферон, а понякога дори и без рибавирин.
Регистрирани лекарства за пряко действие в Русия:
- Simeprevir "Janssen-Silag" International N.V., Белгия - второ поколение протеазен инхибитор на вируса на хепатит С. Назначава се по 1 таблетка на ден (150 mg). Приблизителната цена на курса е 2500000 рубли.
- Daklinsa (Daclatasvir) Bristol-Myers Squibb Company, САЩ. Приемайте по 1 таблетка дневно с доза от 60 mg. Минималната цена на лечението е 600 000 рубли.
- Sunvepra (Asunaprevir) Bristol-Myers Squibb Company, САЩ. Цената на курса е 60 000 рубли.
- Vikeyra Pak (ритонавир-повишен паритапревир, омитасвир, дасабувир) Ebbwei Ireland NL. BV, Ирландия. Цената на курса е 800 000 рубли.
- Sovaldi (sofosbuvir) Gilead Science, Ирландия. Цената на 12-седмичен курс е 800 000 рубли.
Всички приблизителни количества се изчисляват на минималния курс на лечение (12 седмици), с изключение на разходите за пегинтерферон, рибавирин. Всяко от лекарствата може да се комбинира с други антивирусни средства. Най-ефективната комбинация избира лекуващия лекар.
Цената на терапията с тези лекарства не е достъпна за много пациенти с хепатит С. Въпреки това, съществуват генерични лекарства, произведени в Индия и Египет, които са по-достъпни и не по-малко ефективни. Те не са на разположение за продажба, ще трябва да поръчате от страните-производители чрез интернет.
Възможно е да се лекува хепатит С - най-важното е да се започне своевременно антивирусното лечение. Този процес е дълъг, труден, изисква значителни финансови разходи. Цената на терапията зависи от много фактори и варира от 30 000 рубли на курс до няколко милиона. В Русия има държавна програма за лечение на хепатит С, според която теоретично е възможно да се проведе безплатна терапия. Въпреки това, повечето пациенти трябва да разчитат на собствените си финансови възможности.
Характеристики на лечението на хепатит В
Лечението на вирусен хепатит В продължава да възбужда умовете на най-силните учени на планетата. Въпреки факта, че с широкото въвеждане на ваксината, честотата на заразяване с HBV в Русия намалява и достига своя исторически минимум през 2016 г., всяка година стотици хиляди хора по света продължават да умират от последиците от болестта.
Това до голяма степен се дължи на недостатъчното покритие на населението с диагностични мерки, но фактът, че просто няма надеждни лекарства, които биха могли да се използват при лечението на хепатит В днес, просто играе роля, а съществуващите лекарства са относително неефективни.
В тази статия ще разберем подробно дали по принцип е възможно да се лекува хепатит В и как се лекува според официалните клинични протоколи.
Общо лечение на хепатит В
Подходите за лечение на остър и хроничен вирусен хепатит В се различават значително и се дължат на естеството на инфекцията. В първия случай симптомите на заболяването обикновено причиняват пациента да се консултира с лекар, а ако това не се случи, то в абсолютната част от случаите заболяването се разпада самостоятелно. На второ място, болестта често се открива случайно и като се има предвид, че тя често не притеснява пациента, се предписва лечение, като се започне от функционалното състояние на черния дроб.
Кой и къде лекува хепатит В
Инфекциолозите и хепатолозите могат да лекуват хепатит В. В зависимост от тежестта на общото състояние и степента на увреждане на черния дроб, пациентът може да получи терапия в клиниката по местоживеене, инфекциозна болница, градски или регионален ХИВ / хепатитен център, регионални и регионални хепатологични центрове.
Държавата гарантира безплатна диагностика и лечение на вирусен хепатит В, но на практика държавните лечебни заведения просто нямат достатъчно пари за това, така че най-сериозните пациенти получават безплатни лекарства. Останалите пациенти могат да купуват лекарства за своя сметка.
Цената на лечението на хроничен хепатит В може да бъде $ 200-1600 на месец в зависимост от схемата, и отнема много дълго време, за да се лекува - понякога до края на живота.
Антивирусна и поддържаща терапия
По-голямата част от пациентите, получаващи HTP, са пациенти с хроничен хепатит В. Такова лечение не се предписва на всички пациенти, а само с активно размножаване на вируса и нарушения на чернодробната функция, които се определят чрез тестове.
При острия хепатит В антивирусната терапия се използва много рядко, тъй като вероятността за преминаване към хронична форма е малко над 1%. Ето защо терапевтичните мерки са насочени към премахване на токсините и поддържане на чернодробната функция.
Сред лекарствата за поддържащо лечение на отделен разговор се изискват хепатопротектори и имуномодулатори. Използването на повечето лекарства от тези групи не носи никаква полза за пациента и тяхната слава се подкрепя само от агресивната маркетингова политика на производителя. От гледна точка на основаната на доказателства медицина, според която всяко лекарство трябва да докаже своята ефективност в специално организирани проучвания, нито едно от лекарствата от тези групи, с изключение на интерферон, няма никакво влияние върху хода на чернодробната фиброза и следователно не трябва да се предписва за лечение. От друга страна, позициите на основана на доказателства медицина в Русия са все още доста слаби и не всички лекари ги подкрепят, така че лекарства като Карсил и Фосфоглив се предписват доста често, въпреки че не са включени в официалните протоколи за лечение.
Лечение на остър хепатит В
Съгласно настоящите клинични насоки, приети в Руската федерация, пациентите с остър вирусен хепатит В трябва да се лекуват в болница за инфекциозни болести, където получават доста голямо количество терапия.
Антивирусна терапия за AHV
Преобладаващото мнозинство от пациентите не се нуждаят от HTP, тъй като се възстановяват сами, но в някои случаи употребата на антивирусни лекарства може да бъде напълно оправдана. Например, нуклеотидните аналози могат да бъдат използвани в развитието на чернодробна кома:
- ламивудин 100 mg;
- ентекавир (baracud) 0.5 mg;
- телбивудин 600 mg;
- тенофовир 300 mg.
Всички тези лекарства се приемат 1 път на ден. Точните дати на лечение с тези лекарства не са установени, но според препоръките на Русия антивирусната терапия трябва да продължи поне 3 месеца след появата на антитела към австралийския антиген (Hbs) или 12 месеца след появата на антитела към антигена Hbe, ако нивото на Hbs се запази.
Препаратите с интерферон с типичен курс на остър хепатит В нямат смисъл да се използват по споменатите по-горе причини, а при тежък фулминантен хепатит В тези лекарства са строго противопоказани.
Патогенетична и симптоматична терапия
Ако е етиотропно, т.е. насочено към причинителя на заболяването, терапията за остър хепатит В се извършва много рядко, тогава винаги се предписва патогенетично и симптоматично лечение.
Патогенетичната терапия е насочена към патологичните процеси, които се случват в организма с болестта, и симптоматично - за отстраняване или облекчаване на симптомите.
Интравенозните инфузии на физиологични разтвори и глюкоза се предписват за борба с интоксикацията, синдрома на диспепсията и холестазата, когато недостатъчното количество жлъчка навлиза в червата и се повишава нивото на билирубина в кръвта.
За премахване на сърбежа на кожата, която се развива на фона на холестаза, се предписват урсодезоксихолова киселина, адеметионин, витамини А и К. В случай на коремна болка се използват спазмолитици.
Характеристики на лечение на тежки форми на остър хепатит
Основната трудност е лечението на тежък хепатит, което е съпроводено с бързо развитие на чернодробна недостатъчност и енцефалопатия. Идеалното решение в този случай е чернодробна трансплантация, която повишава преживяемостта при фулминантен хепатит до 80%. На практика обаче такава скъпа и много сложна операция, за която, наред с други неща, е необходимо да се изчака подходящ донорски материал, не е достъпна за всички.
Пациенти с тежък хепатит се хоспитализират в интензивното отделение.
Пациенти с тежък хепатит се хоспитализират в интензивното отделение, където се осигурява денонощно наблюдение на кръвообращението, бъбречната функция и метаболизма.
За профилактика на инфекция, която се активира на фона на общото тежко състояние на пациента, се предписват антибиотици и антимикотични лекарства.
С подтискането на съзнанието и развитието на оток на мозъка се показва трахеална интубация и пациентът се прехвърля на изкуствено дишане. Психомоторната стимулация се спира чрез пропофол или бензодиазепини.
Увеличаването на вътречерепното налягане, придружено от разширени зеници, намаляване на пулса и респираторни нарушения, служи като директни индикации за интравенозно приложение на манитол, хипервентилация и седация с барбитурати.
L-орнитин-L-аспартатът има ясно изразен детоксикиращ ефект при чернодробна недостатъчност, който също се инжектира във вена и се е доказал при лечението на чернодробна енцефалопатия.
Опасността за пациент с фулминантен хепатит е висок риск от кървене в стомашно-чревния тракт, за което се предписват инхибитори на протонната помпа (омепразол) или хистамин Н2 рецепторни блокери (фамотидин, ранитидин).
С развитието на кръвоизливи се предписват трансфузии на кръвната плазма, инжектиране на етамзилат, протеазни инхибитори (гордокс, съкрушение).
Намаляване на обема на циркулиращата кръв се постига чрез инфузия на физиологичен разтвор и колоидни разтвори, а при тежки случаи - вазопресори (допамин, норепинефрин). Откритите електролитни смущения незабавно спират да се откриват.
Въпреки тази обемна подкрепа оцеляването при фулминантен хепатит без чернодробна трансплантация не надвишава 15%. За щастие, подобен курс на заболяването е много рядък и много по-труден за лекарите е лечението на хроничен хепатит В.
При фулминантен хепатит преживяемостта без чернодробна трансплантация не надвишава 15%
Лечение на хроничен хепатит В
Хроничният хепатит В обикновено не засяга пациента, но всеки епизод на обостряне ускорява процеса на чернодробна фиброза и приближава цирозата му. В основата на лечението на хроничен хепатит В са антивирусни лекарства, чиято цел има редица нюанси.
Преглед на пациента с хроничен хепатит В преди антивирусна терапия
Преди пациентът да започне да получава антивирусна терапия (наричана по-нататък HTP), той трябва да се подложи на серия от проучвания, сред които трябва да бъдат тези, които дават мнение за състоянието на черния дроб. Типичен набор от диагностични процедури включва:
обща кръвна картина;
биохимичен кръвен тест;
изследване на алфа-фетопротеин;
Ултразвуково изследване на коремната кухина.
С развитието на цироза на черния дроб, дължащо се на хепатит В, може да се наблюдава превишаване на AST над ALT, удължено протромбиново време, намаляване на броя на тромбоцитите и намаляване на нивото на албумин.
Основните биохимични параметри, които се определят преди лечението