Разходите за трансплантация на черния дроб в Украйна

Проблемът с трансплантацията на органи несъмнено е много важен за обществото. Милиони хора остават без надежда за удължаване на живота след трансплантация на желания орган. Желаещите да пресаждат не от близък роднина, а от чуждестранен донор или от починал човек, са принудени да отидат в чужбина.

В повечето цивилизовани страни съществува правило, според което човек може да подпише съгласие за трансплантация на неговия орган по време на неговия живот в случай на внезапна смърт, т.е. органи могат да се използват за трансплантация. Това правило не предизвиква отхвърляне. Дори църквата не отрича дарението след смъртта, тъй като само душата принадлежи на Бога, докато тялото може да служи на хората.

В чужбина се предоставя възможност за трансплантация на черен дроб, ако роднина на пациента се съгласи да стане донор. Има и недостиг на здрави органи. Пациентите, които очакват трансплантация на черен дроб от починал донор, са били в опашката за трансплантация в продължение на години. Има и друга трудност: ако чуждестранен гражданин няма относителен донор, той няма право в чужбина да влезе в ред за трансплантация. Пациентите, събрани за операция по трансплантация на органи, се интересуват от това колко струват разходите за трансплантация на черния дроб, а цената е от голямо значение за мнозина.

Поради голямата неотложност на проблема с търсенето има някои предложения. Интернет е пълен с реклами, в които хората предлагат своите органи за продажба - бъбреците, роговицата, костния мозък. А сред тях черният дроб не е по-евтин от другите органи. За сравнение: според “черната” ценова листа на Украйна, сърцето струва $ 250000, бъбрек - 2000-50000 долара, роговицата на окото - $ 5000, а черният дроб струва от 5000 до 55000 долара. Но освен органа, има и цени за самата операция по трансплантация на органи.

Няколко думи за възможността за трансплантация на черен дроб от жив човек. Такава трансплантация е възможна. Защото, на първо място, черният дроб е уникален орган, който притежава способността да се възстановява. Две седмици след операцията органът расте до желания размер, който е необходим за пълноценната подкрепа на човешкия живот. Второ, чернодробното вземане на проби е процес с ниско въздействие и за здравето на донора представлява минимален риск. Трето, черният дроб се състои от няколко сегмента, които са ограничени образувания. Операционният хирург извършва отделянето на черния дроб на сегменти, поради което операцията е проста, кървенето е почти невъзможно, както и изтичането на жлъчката.

Черният дроб е най-големият вътрешен орган на нашето тяло. Той изпълнява около сто функции, основните от които са:

Производство и отстраняване на жлъчката, която е необходима за храносмилането и усвояването на витамини. Синтез на протеини. Детоксикация на тялото. Натрупването на енергийни вещества. Развитие на фактори на кръвосъсирването.

Без човек човек не може да живее. Можете да живеете с отдалечена слезката, панкреаса, бъбреците (дори и при неуспех на двата бъбрека е възможен живот на хемодиализа). Но медицината все още не се е научила да научава как да замени чернодробната функция с нещо.

И болестите, които водят до пълен провал на черния дроб, много, и всяка година техният брой се увеличава. Няма лекарства, които ефективно възстановяват чернодробните клетки (въпреки рекламата). Следователно, единственият начин да се спаси живота на човек по време на прогресивни склеротични процеси в този орган остава чернодробна трансплантация.

Трансплантацията на черния дроб е сравнително млад метод, първите експериментални операции са извършени през 60-те години на ХХ век. Към днешна дата има около 300 центрове за трансплантация на черния дроб по света, няколко модификации на тази операция са разработени, броят на успешно извършените трансплантации на черния дроб има стотици хиляди.

Липсата на разпространение на този метод у нас се дължи на малкия брой центрове за трансплантация (само 4 центъра в цяла Русия), пропуски в законодателството и недостатъчно ясни критерии за присаждане.

Накратко, трансплантацията на черен дроб е показана, когато е ясно, че болестта е нелечима и без да се замества този орган, човек ще умре. Какви са тези болести?

Краен стадий дифузна прогресиращо чернодробно заболяване. Вродени малформации на черния дроб и каналите. Непоносими тумори (рак и други фокални образувания на черния дроб). Остра чернодробна недостатъчност.

Основните кандидати за чернодробна трансплантация са пациенти с цироза. Цирозата е прогресивна смърт на чернодробните клетки и тяхното заместване с съединителна.

Цирозата може да бъде:

Инфекциозен характер (в резултат на вирусен хепатит В, С). Алкохолна цироза. Първична билиарна цироза. Като резултат от автоимунния хепатит. На фона на вродени метаболитни нарушения (болест на Уилсън-Коновалов). В резултат на първичен склерозиращ холангит.

Пациентите с цироза на черния дроб умират от усложнения - вътрешно кървене, асцит и чернодробна енцефалопатия.

Показанията за трансплантация не са само наличието на диагноза цироза, а скоростта на прогресия на чернодробната недостатъчност (колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-бързо трябва да се предприемат мерки за намиране на донор).

Съществуват абсолютни и относителни противопоказания за този метод на лечение.

Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация са:

Хронични инфекциозни заболявания, при които се наблюдава постоянното запазване на инфекциозен агент в организма (ХИВ, туберкулоза, активен вирусен хепатит, други инфекции). Тежка дисфункция на други органи (сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност, необратими промени в нервната система). Онкологични заболявания.

Относителни противопоказания:

Възраст над 60 години. Преди това са извършвани операции на горния етаж на коремната кухина. Пациенти с отдалечен слез. Тромбоза на порталната вена. Ниска интелигентност и социален статус на пациента, включително на фона на алкохолна енцефалопатия. Затлъстяването.

Има две основни техники за трансплантация на черния дроб:

Ортотопичната чернодробна трансплантация е донорска чернодробна трансплантация на обичайното си място в поддиапазонното пространство отдясно. В същото време болестният черен дроб първо се отстранява заедно с част от долната кава на вената и на негово място се поставя черния дроб на донора (цяла или само част).

Хетеротопната трансплантация е прехвърлянето на орган или негова част на мястото на бъбрек или далак (към съответните съдове), без да се отстранява болният му черен дроб.

По вид на използваната трансплантация, чернодробната трансплантация се разделя на:

Трансплантиране на цял черен дроб от труп. Трансплантиране на част или един лоб на трупния черен дроб (SPLIT метод - отделяне на донорския черен дроб на няколко части за няколко реципиента). Трансплантиране на част от черния дроб или един лоб от близките.

Черният дроб е орган, който е много удобен за избор на донор. За да се определи съвместимостта, достатъчно е да има една и съща кръвна група, без да се вземат предвид антигените на HLA системата. Друг много важен е изборът на най-големия орган (това важи особено за трансплантация на черен дроб при деца).

Донорът може да бъде човек със здрав черен дроб, който има мозъчна смърт (най-често хората са починали от тежка травма на главата). Има много пречки за събирането на орган от труп поради несъвършенството на законите. Освен това, в някои страни се забранява събирането на органи от трупове.

Процедурата за трансплантация на черен дроб от труп е както следва:

При установяване на признаци за чернодробна трансплантация, пациентът се изпраща в най-близкия център за трансплантации, където той се подлага на необходимите прегледи и се въвежда в списък на чакащите. Място на опашка за трансплантация зависи от тежестта на състоянието, степента на прогресиране на заболяването, наличието на усложнения. Съвсем ясно се определя от няколко показателя - нивото на билирубин, креатинин и INR. Когато се появи подходящ орган на трупа, специалната лекарска комисия всеки път преглежда списъка на чакащите и определя кандидата за трансплантацията. Пациентът е спешно повикан в центъра (в рамките на 6 часа). Проведена спешна предоперативна подготовка и самата операция.

Свързана част от чернодробната трансплантация се извършва от роднина на кръвта (родители, деца, братя, сестри), при условие че донорът достигне възраст 18 години, доброволно съгласие, както и съвпадение на кръвни групи. Свързаната трансплантация се счита за по-приемлива.

Основните ползи от свързаната трансплантация са:

Няма нужда да се чака дълго за донор черния дроб (времето за изчакване в опашката за мъртъв черен дроб може да бъде от няколко месеца до две години, много в нужда просто не живеят). Има време за нормална подготовка както на донора, така и на реципиента. Черен дроб от жив донор обикновено е с добро качество. Реакцията на отхвърляне е по-рядка. Трансплантацията на черния дроб от роднина се психологически по-лесно понася, отколкото от труп. Черният дроб е в състояние да се регенерира с 85%, част от черния дроб "расте", както в донора, така и в реципиента.

За сходна трансплантация на черния дроб, дете под 15-годишна възраст се нуждае от половината от един лоб, един възрастен само един лоб.

80% от всички чернодробни трансплантации са ортотопични транспланти. Продължителността на такава операция е 8-12 часа. Основните етапи на тази операция:

Хепатектомия. Заболяваният черен дроб се отстранява заедно с района на долната вена в съседство с него (ако целият черен дроб е трансплантиран и с фрагмент от вена кава). В този случай всички съдове, които отиват в черния дроб, както и общият жлъчен канал, се пресичат. За да се поддържа циркулацията на кръвта на този етап, се създават шунти, които провеждат кръвта от долната вена и долните крайници до сърцето (за изпомпване на кръвта се свързва специална помпа). Имплантация на донорен черен дроб. На мястото на отстранения орган се поставя донорен черен дроб (цял или частичен). Основната цел на този етап е напълно да се възстанови притока на кръв през черния дроб. За целта всички съдове се зашиват (артерии и вени). В екипа задължително присъства опитен хирург. Реконструкция на жлъчката. Чернодробният донор се трансплантира без жлъчния мехур, а по време на операцията се формира анастомозата на жлъчния канал на донорния орган и на реципиента. Анастомозата обикновено се източва и дренажът се изважда за първи път. След нормализиране на нивото на билирубина в дренажната кръв се отстранява.

В идеалния случай, две операции се извършват едновременно в една и съща болница: отстраняване на органа от донора и хепатектомия от пациента. Ако това не е възможно, донорният орган се задържа в условия на студена исхемия (максималният период е до 20 часа).

Трансплантацията на черния дроб е една от най-трудните операции на коремните органи. Възстановяването на кръвния поток през донорския чернодроб обикновено се появява веднага на операционната маса. Но самата операция не прекратява лечението на пациента. Започва много труден и дълъг следоперативен етап.

Около седмица след операцията пациентът ще прекара в интензивното отделение.

Основните усложнения след чернодробна трансплантация:

Първична повреда на присадката. Трансплантираният черен дроб не изпълнява функцията си - интоксикация и некроза на чернодробните клетки се увеличават. Ако не извършите спешна повторна трансплантация, пациентът умира. Причината за тази ситуация най-често е реакция на остро отхвърляне. Кървене. Жлъчно разсипване и жлъчен перитонит. Тромбоза на порталната вена или чернодробната артерия. Инфекциозни усложнения (гнойни процеси в коремната кухина, пневмония, гъбични инфекции, херпесна инфекция, туберкулоза, вирусен хепатит). Отхвърляне на трансплантация.

Отхвърлянето на трансплантацията е основният проблем на цялата трансплантация. Човешката имунна система произвежда антитела към всеки чужд агент, който влиза в тялото. Следователно, ако не потискате тази реакция, ще настъпи смъртта на чернодробните клетки на донора.

Следователно, пациент с трансплантиран орган ще трябва да приема лекарства, които потискат имунитета (имуносупресори) за цял живот. Най-често се предписват циклоспорин А и глюкокортикоиди.

В случая на черния дроб, особеността е, че с течение на времето рискът от реакцията на отхвърляне намалява и е възможно постепенно намаляване на дозата на тези лекарства. Когато трансплантация на черен дроб от роднина също изисква по-малки дози имуносупресанти, отколкото след трансплантация на труп.

След като е изписан от центъра, пациентът е помолен да не напуска далеч и седмично в специалистите на трансплантационния център за 1-2 месеца. През това време се избира дозата на имуносупресивната терапия.

Пациенти с трансплантиран черен дроб, които постоянно получават лекарства, които потискат имунитета, са високорискови групи предимно за инфекциозни усложнения и дори тези бактерии и вируси, които обикновено не причиняват опортюнистични заболявания при здрав човек, могат да причинят заболяване. Те трябва да помнят, че при всякакви прояви на инфекция те трябва да получат лечение (антибактериално, антивирусно или противогъбично).

И, разбира се, въпреки наличието на съвременни лекарства, рискът от реакция на отхвърляне продължава цял живот. Ако се появят признаци на отхвърляне, се изисква повторна трансплантация.

Въпреки всички трудности, повече от тридесет години опит на чернодробна трансплантация показва, че пациентите с донорен чернодроб в по-голямата част от тях живеят повече от 10 години след трансплантацията, връщат се на работа и дори раждат деца.

Трансплантацията на черния дроб в Русия се плаща от държавата по програмата за високотехнологични медицински грижи. Насочването към един от центровете за трансплантация се издава от регионалното Министерство на здравеопазването. След преглед и определяне на показанията, пациентът се въвежда в списъка на чакащите на черния дроб на донора. В случаите на свързана трансплантация ситуацията е по-проста, но ще трябва да изчакате и в ред.

Пациентите, които не искат да чакат и имат пари, ще бъде интересно да се знае цената на платена трансплантация.

Хирургията на чернодробна трансплантация е сред най-скъпите. В чужбина цената на такава операция варира от 250 до 500 хиляди долара. В Русия, около 2,5-3 милиона рубли.

Има няколко основни центрове за трансплантация на черния дроб, а в големите градове има около десетина лечебни заведения, които имат лиценз за това.

Главният център на чернодробната трансплантация в Русия е Федералният изследователски център за трансплантология и изкуствени органи на име Шумаков, Москва; Московски център за трансплантация на черния дроб Изследователски институт за спешна помощ им. Sklifosovsky; RNTSCT в Санкт Петербург; ФБУЗ "Волски районен медицински център" в Нижни Новгород; Трансплантацията на черния дроб се практикува и в Новосибирск, Екатеринбург, Самара.

Колко струва чернодробната трансплантация?

Проблемът с трансплантацията на органи несъмнено е много важен за обществото. Милиони хора остават без надежда за удължаване на живота след трансплантация на желания орган. Желаещите да пресаждат не от близък роднина, а от чуждестранен донор или от починал човек, са принудени да отидат в чужбина.

В повечето цивилизовани страни съществува правило, според което човек може да подпише съгласие за трансплантация на неговия орган по време на неговия живот в случай на внезапна смърт, т.е. органи могат да се използват за трансплантация. Това правило не предизвиква отхвърляне. Дори църквата не отрича дарението след смъртта, тъй като само душата принадлежи на Бога, докато тялото може да служи на хората.

В чужбина се предоставя възможност за трансплантация на черен дроб, ако роднина на пациента се съгласи да стане донор. Има и недостиг на здрави органи. Пациентите, които очакват трансплантация на черен дроб от починал донор, са били в опашката за трансплантация в продължение на години. Има и друга трудност: ако чуждестранен гражданин няма относителен донор, той няма право в чужбина да влезе в ред за трансплантация. Пациентите, събрани за операция по трансплантация на органи, се интересуват от това колко струват разходите за трансплантация на черния дроб, а цената е от голямо значение за мнозина.

Колко са органите за трансплантация?

Поради голямата неотложност на проблема с търсенето има някои предложения. Интернет е пълен с реклами, в които хората предлагат своите органи за продажба - бъбреците, роговицата, костния мозък. А сред тях черният дроб не е по-евтин от другите органи. За сравнение: според “черната” ценова листа на Украйна, сърцето струва $ 250000, бъбрек - 2000-50000 долара, роговицата на окото - $ 5000, а черният дроб струва от 5000 до 55000 долара. Но освен органа, има и цени за самата операция по трансплантация на органи.

Колко струва една трансплантация?

• В Турция цената на чернодробната трансплантация е най-достъпна: цената на операцията е 75 000-100 000 евро. Трансплантологията е водещата посока на турската медицина. В Турция са извършени голям брой операции. И процентът на висок успех на хирургията за трансплантация на черен дроб е висок, въпреки много достъпната цена;
• В Израел, същата операция струва от 160 до 200 хиляди евро. Условията за трансплантация в Израел са много добри, местните лекари имат богат опит в тази област;
• Германия извършва трансплантация на черен дроб за 200-230 хиляди евро. Цената за трансплантация е най-висока в Германия. Тук е най-високата степен на успех и най-добрите условия.

Няколко думи за възможността за трансплантация на черен дроб от жив човек. Такава трансплантация е възможна. Защото, на първо място, черният дроб е уникален орган, който притежава способността да се възстановява. Две седмици след операцията органът расте до желания размер, който е необходим за пълноценната подкрепа на човешкия живот. Второ, чернодробното вземане на проби е процес с ниско въздействие и за здравето на донора представлява минимален риск. Трето, черният дроб се състои от няколко сегмента, които са ограничени образувания. Операционният хирург извършва отделянето на черния дроб на сегменти, поради което операцията е проста, кървенето е почти невъзможно, както и изтичането на жлъчката.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Колко е чернодробна трансплантация в Украйна

Проблемът с трансплантацията на органи несъмнено е много важен за обществото. Милиони хора остават без надежда за удължаване на живота след трансплантация на желания орган. Желаещите да пресаждат не от близък роднина, а от чуждестранен донор или от починал човек, са принудени да отидат в чужбина.

В повечето цивилизовани страни съществува правило, според което човек може да подпише съгласие за трансплантация на неговия орган по време на неговия живот в случай на внезапна смърт, т.е. органи могат да се използват за трансплантация. Това правило не предизвиква отхвърляне. Дори църквата не отрича дарението след смъртта, тъй като само душата принадлежи на Бога, докато тялото може да служи на хората.

В чужбина се предоставя възможност за трансплантация на черен дроб, ако роднина на пациента се съгласи да стане донор. Има и недостиг на здрави органи. Пациентите, които очакват трансплантация на черен дроб от починал донор, са били в опашката за трансплантация в продължение на години. Има и друга трудност: ако чуждестранен гражданин няма относителен донор, той няма право в чужбина да влезе в ред за трансплантация. Пациентите, събрани за операция по трансплантация на органи, се интересуват от това колко струват разходите за трансплантация на черния дроб, а цената е от голямо значение за мнозина.

Поради голямата неотложност на проблема с търсенето има някои предложения. Интернет е пълен с реклами, в които хората предлагат своите органи за продажба - бъбреците, роговицата, костния мозък. А сред тях черният дроб не е по-евтин от другите органи. За сравнение: според “черната” ценова листа на Украйна, сърцето струва $ 250000, бъбрек - 2000-50000 долара, роговицата на окото - $ 5000, а черният дроб струва от 5000 до 55000 долара. Но освен органа, има и цени за самата операция по трансплантация на органи.

Няколко думи за възможността за трансплантация на черен дроб от жив човек. Такава трансплантация е възможна. Защото, на първо място, черният дроб е уникален орган, който притежава способността да се възстановява. Две седмици след операцията органът расте до желания размер, който е необходим за пълноценната подкрепа на човешкия живот. Второ, чернодробното вземане на проби е процес с ниско въздействие и за здравето на донора представлява минимален риск. Трето, черният дроб се състои от няколко сегмента, които са ограничени образувания. Операционният хирург извършва отделянето на черния дроб на сегменти, поради което операцията е проста, кървенето е почти невъзможно, както и изтичането на жлъчката.

След смъртта ще бъдем разглобени на части. насилствено

Промени в законодателството се подготвят в Министерството на здравеопазването на Украйна, предлагайки да се въведе презумпция за съгласие за отстраняване на органи след смъртта на човек и да се пресаждат на други хора, заяви главният трансплантолог на Министерството на здравеопазването на Украйна Александър Никоненко.

Средно годишната нужда на Украйна от трансплантация на бъбреците се измерва с 2 хиляди трансплантации годишно, черен дроб - 1 хиляди, сърца - от 800 до 1 хиляда. „Днес можем да кажем, че дори 1% не изпълняват всички необходими. Миналата година извършихме общо 86 бъбречни трансплантации, 14 чернодробни трансплантации и 1 сърдечна трансплантация. Това е обемът на работата, извършена в Украйна ”, каза Никоненко.

Проблемът несъмнено е много важен за обществото. Хиляди хора остават без надежда да удължат живота си след трансплантация на органи, тъй като в Украйна законът позволява само трансплантация на органи от близки роднини. Тези, които искат да извършат подобна операция от чуждестранен донор или трансплантират орган на починал човек, са принудени да отидат в чужбина, най-често в Русия или Беларус, където тези операции не са незаконни.

В повечето цивилизовани страни има правило, когато човек по време на своя живот подписва споразумение, че в случай на внезапна смърт неговите органи могат да бъдат използвани за трансплантация. Това не предизвиква отвращение. Нещо повече, църквата не отрича посмъртно дарение на органи, защото се вярва, че Бог притежава душата, а органите трябва да служат на хората на земята.

Но капаните изобщо не са във факта, че нашите специалисти се оказват неспособни да извършват трансплантации на чуждестранно ниво, а дори и в това, че хората отказват да осигурят органите си за трансплантация. В страната има седем центъра за трансплантация и има отлични хирурзи, които са готови да извършат операция от всякаква сложност. Проблемът е несъвършенството на нашето законодателство и криминализирането на държавата.

Интернет е изпълнен със стотици реклами, в които гражданите на Украйна предлагат да продават бъбреците, костния мозък и роговицата. "Черната" ценова листа: сърцето е $ 250,000, черният дроб е $ 5000-55000, бъбреците са $ 2000-50000, костният мозък е $ 40,000, роговицата на окото е $ 5000.

В страната съществуват частни фирми, които официално продават костната и хрущялната тъкан на мъртвите, роговиците и ембрионалните клетки на абортираните фетуси в чужбина.

Позволете ми да ви напомня, че в момента е в ход процесът на „черни трансплантолози“, които са обвинени в незаконна бъбречна трансплантация при пациенти. Както заявява главният следовател на МВР: „Общо шест души са замесени в случая, трима от тях са лекари. Всички са арестувани. Освен това възникна въпросът за привличането на друг водещ хирург в клиниката Шалимов. Той извършил две операции: в един случай изрязал бъбрек, а в другия го шил. Според нашето законодателство само роднини могат да даряват органи за трансплантация безплатно или да ги вземат от труп донор със съгласието на роднините на починалия. " Организатор на този бизнес е гражданин на Израел. Донори Украинците получиха около 10 хиляди долара за бъбрек, а израелски получатели платиха 100 хиляди за операцията. Операциите бяха извършени в Баку. Лекарите са в затвора повече от година и пациентите, които биха могли да спасят през това време, умират без квалифицирана медицинска помощ.

Законодателното разрешаване на въпроса за трансплантацията на органи е задължително. Но в Украйна, престъпниците са твърдо обединени с властите. Полицейският "покрив" на престъпници, а понякога и "върколаци в униформа" самите са организирани от банди, замесени в рекет, убийство, грабеж. Полицаите убиват задържаните. Прокуратурата "погребва" делото, не ги довежда до съд. Съдилищата са корумпирани и вземат решение за пари. При тези условия трансплантацията на органи може да бъде източник на свръхпечалби за престъпни структури и частен бизнес в сянка. Наличието на такива правоприлагащи органи и на съдебната система, Украйна много бързо ще стане световен лидер в областта на трансплантацията на органи и центъра на „черната” трансплантология. Обеднелите украинци, за да оцелеят, ще започнат масово да се продават на части. Алкохолните майки ще продават детските си органи. Сиропиталища, някои от които вече са превърнати в домове за толерантност на високопоставени педофили, ще предложат на учениците си трансплантолози - вероятно забравихме как чужденците осиновят нашите сираци и се оказа, че тези деца не са на консулска регистрация, съдбата на много хора не е известна, Украйна ще изнася не само метал и зърно, но и органи. Тогава се оказва, че основните износители на човешки материали са законно офшорни и физически в парламента.

В Украйна няма частни клиники за трансплантация на органи, само държавни бюджетни институции. Цената на операцията е около 5000 гривна. Правенето на бизнес на бъбреците на някой друг в селска или областна болница е невъзможно. Изисква съответствие с много условия. През деня този бъбрек трябва да бъде трансплантиран на пациента. Но ако в близко бъдеще трансплантацията бъде поставена в действие от структури, близки до заинтересованите служители от най-висок ранг и депутати, тогава всички въпроси ще бъдат бързо решени. Не фактът, че нашите бедни лекари няма да отидат на незаконни действия, за да печелят няколко хиляди долара. В резултат на това при скандала за трансплантация на органи на дока отново ще се появят прости лекари, а организаторите на незаконния бизнес за трансплантации ще съберат десетки милиони в банковите си сметки в чужбина. Те винаги ще намерят нови лекари за тези, които са осъдени или убити преди процеса.

Да, промени в закона за трансплантацията са необходими, но в нашата престъпна държава, която не е в състояние да контролира най-строго държавния контрол върху трансплантациите на органи? Невъзможността да се установи такъв контрол поради корупцията и алчността на самите контрольори ще превърне намеренията да се лекуват хиляди пациенти, които се нуждаят от донорски органи в кървава криминална дейност.

Pechіnka трансплантация зад кордон

Pechіnka трансплантация зад кордон

Уникален метод за радикален лизис на цироз и неоперабилен рак на черния дроб при трансплантация. В Украйна, прехвърлянето на фурни, органи и институции, е беззаконие за децата, ние не сме по-малко от, нашите съпрузи работят във всички части на страната, които са скъпи. Опитайте rozbratsya, защо така vidbuvatsya?

Як Томас Старлс увиши в историята

Pechіnka - друг pіslya nikrok за честотата на повтарящи се орган орган. Имам натрупани dosvіd билш ниж 300 tysyach pechnіki трансплантации vzhe. Терминали за живот на получателите 30 и повече години.

История на трансплантация на pechenka nalichu mayzhe 50 rokiv. Практически doviv реалност висисшення tsіê медично и проблеми и американски hírurg Thomas Starls, като се подобри състоянието в трансплантацията на pecheninka schie през 1963 rotsі. До кокс vіsіmditya рокив minulogo stolit vn справяне 170 такива операции. Трансплантацията на черния дроб в Съединените щати се превърна в порочна химическа процедура с заложници на бахатох.

Институтът за трансплантация на Thomas Starls (Pattsburg, САЩ) е получил 500-600 такива операции.

В Европа, Перча е бил успешно трансплантиран и е бил проведен в Кембрийския университет през 1967 година. Безшумно новите технологии за трансплантация на черния дроб и хората се разпространяваха без проблеми. Vivchalasya takozh mozhlіst ксенотрансплантіі - от шимпанзе и babuina.

Много операции ще се извършват от трансплантацията в Рик. Повечето от тях са в Съединените щати, трансплантирани са близо 200 специализирани центъра. В Turechchina такива центрове vv dvadadtsyat, две от тях са разположени в Анталия.

Дали трансплантацията на главата е трансплантиран орган за трансплантация? Двете могат да бъдат дарени донори на печенка: мъртвите на хората са бедни, здравето на малките камъчета е малко, а живите, фрагментите от печинките (лявата част) и повторното вземане се отнемат от якой. Як правило, dіvlyatsya собствените си фурни с точките на техните роднини. В Bolshoz на такива vipadkіv донори се млади жени - майки са болни. За статистика, смрад два пъти, често, по-ниски tatusі, отидете на подизпълнители.

За щастието такова майчино саможертва не е причина за здраве. Pechіnka е, едно тяло, тъй като е възможно samovídnovlyuvatsya. Присаждане, и част от донорските пещи започнаха да викат заради нормалността до нормалните рози с помощта на деколката тижнов.

Поровня е zvechaynuyu трансплантация pechіnki от мъртвите хора, sporídnena трансплантация maê mau perevag. На първо място, героите могат да бъдат спорни и основателно подготвени преди операцията. По начин на приятел братовчедът на донор-братовчед е практичен и здрав, и прагматичен, и свикнал да се вкоренява в органите на новия господар. За специални трансплантации на деца (вагони до 15 кг) има нужда от половината от една част на пещта, а по-нататъшен растеж е цел.

Резултатите от тези операции са враждебни. За стандартите за трансплантация, печинка зад кордона са болни в 90-98% от випадките с опъната скала, а 85% от тях живеят нормално 10 и повече пъти.

Пресаждането на печинка зад кордона ще се натрупа в три етапа. На първата стъпка - да се постави диагнозата на пациента, условията на оператора, обстоятелствата на донора, ако е необходимо, признаците на донора. След това опитайте самото присаждане. В резултат на пресаждането pecheninka mazhatsya на uvazi rozmіschennya донор орган в средствата за масово осведомяване vizional pechninki болни. Операцията на донора е оперативно, енергично част от първите печинки, след което е необходимо да се презареди донора. Трансплантация на сърцето на жив донор, започнете най-малко на 10 години.

За трудова и техническа поддръжка, бързо и ефективно, е справедливо да се включите в сгъването на нашите услуги в органите на празната светлина и в умовете на специалните умове. В случая на пациентите е задължително да се признае, но да се квалифицират трансплантолозите, да се реанимира анестезия, бригада ликари и да се диагностицира по този начин, лабораторията и лабораторната служба.

Pechenka трансплантация и голяма и мащабна операция, Як се извършва в обща анестезия, пациентът може да прелива кръв. В bagatokh vipadka zastozovuvatsya autohemotransfuzіya: за оперативната и hvory zdaê Vlasnu подслон, Як в света neobh_dnosti vikoristovuvitsya, когато проникнат.

Tretіy Etap трансплантация на орган - vіdnovlennya patsієnta: profіlaktika че svoєchasne lіkuvannya іnfektsіy, zastosuvannya скъпо preparatіv Scho prignіchuyut іmunіtet, Yaky не е виновен vіdtorgati контрол postіyny funktsіonalnogo chuzhy тяло ще peresadzhenoyu pechіnki.

Трансплантацията на черния дроб е уникална поради хрониката на хронологичния орган към тялото на тялото в сутерена на часа, защо, без оглед на цената, на получателите на необходимостта да получат подготовката на препарата с помощта на обвивката, я изваждам.

Отделно от операцията, донорът и получателят имат приблизително три кутии. След рехабилитацията, хората могат да живеят от ежедневието си: отидете на робота, спортувайте и хората го обичат.

Ако прехвърлянето на пептикума се върти наоколо, имаше шанс хората да шегуват с термалните етапи на цирозу, а след това свиждането за такава сурова процедура значително ще се разшири. Абсолютно показано - fulmin_nant и shvidkoprogresuuchi форми на хронична pechnoj pechnochny липса на неприятни прогнози при болни с масивна некроза, жива атрофия и токсични дистрофични pechinki. Основните индикации са: цироза на черния дроб; Следните предавания включват повече от 50 записа.

За danimi deyakyh doslіdzhen, трансплантация pecheninki от zhinki-донор cholovikov_-receiver_untsu mensh успех, защита за факта, че p_dtverdzhennya tsogo факт neobhіdna bіlsha kílkіst sposterezheni.

Операцията е предизвикана от голям риск, като маса от болен човек, аз изброявам 100 килограма. Абсолютен абсолютен protypokaznya за трансплантация на pechenka: tse - рак на pokrynka, rynkye, ryuk да

Осветяването на болните не е на едно място: по-важно е, когато го погледнете, преди трансплантацията на черния дроб да не е паспорт, а биологичен. Задължително vrahovuvati и zagalny лагер на болни. Protea, zapchaychay pechenka трансплантация хирургия - за пациенти, които не са по-възрастни от 60 rok.

Оперативната цена на гробовете в климата Nimechini е близо 300 хиляди щатски долара. В Сингапур такава процедура на сгъване, кофа на costuvati е около $ 250 хиляди, в Израел - около $ 230 хиляди, в Turechchin - от $ 200 хиляди.

Двама частни работници от Керала, краят на държавата Керала, подкрепят трансплантацията на печенинка за цитат, така че да направят 50% от дела на подразделението на операцията в другите клонове на света, 6 пъти по-малко от едно и също време, ще бъда в същото време, ще бъда в същото време, ще бъда в същата линия, както ще бъда в същото време.

Pechіnka - много "primhlivy" орган за трансплантация, зад него има нирка. I li potim - сърце. При циом при 80–90% след трансплантация, те имат най-малко 5 рока.

Традиционната роля на Япония и други страни в развитието на трансплантация на живи донори се обяснява с важността на размяната на трупове в трупове за останалите хора, които живеят в тази страна.

Пациентите в трансплантирани клетки от жив донор са били натоварени с консумация в донорните органи и не са доволни от трансплантацията на гробни клетки. Зад Националния институт по здравеопазване на Съединените щати, част от трансплантациите на живи донори не съдържат 80% от всички виконии в областта на трансплантационния черен дроб.

Групата на Фахвивцив в Университета в Ричмънд (Великобритания) е изследвала 31 донори на черния дроб и 31 реципиента. Завършени от донор pslya viluchennya част от pecheninka не bulo, вонята са написани в средата на средата през дъното на дни. Hvorі, yakí прехвърлени pechenіnka трансплантация, sposter_galsya в стационарни близо два tizhnіv. Чрез две скали на оператора са действали повече от 90% от двойките.

В Съединените щати, нашите собствени екипажи за прехвърляне на pechenka patsіntam dekols могат да бъдат проверени до 2 rokiv. С tsiomu schorіchna lethalіst в списъка ochіkuvannya стане 9-10%.

е един от жизнените органи. Съвременните лекари вече са се научили да трансплантират повечето органи. Най-скъпо е

Първата чернодробна трансплантация е извършена през 1963 г. в Денвър. Донорът беше мъртъв човек. Операцията има и специален статус, тъй като тъканите на черния дроб се увреждат много лесно. Ето защо, за запазване и трансплантация на органа в почтеност е много трудно. Друг проблем е работата на имунната система на пациента, която отхвърля чуждата тъкан с цялата си сила. И само до 80-те години, проблемът беше решен - създадоха се лекарства, които пречат на получателя (реципиента) да унищожи трансплантирания орган от имунната система.

Повечето преводи се извършват ежегодно в САЩ, Япония и европейски страни. Днес броят на трансплантираните органи възлиза на хиляди годишно. Но дори и с такъв брой операции, не всички, които се нуждаят от тях, живеят, за да ги видят. Трансплантацията се извършва основно в специални центрове.

В края на 80-те години се наблюдава значителна промяна в трансплантацията на черния дроб. Фактът, че тъканта на черния дроб е в състояние да се регенерира, лекарите отдавна знаят. И именно този факт подтиква учените към идеята за трансплантация на част от черния дроб. Техниката на такава трансплантация е разработена в Съединените американски щати. За трансплантация, лявата страна на черния дроб се отстранява от кръвния роднина. Тя и трансплантирана на пациента.

Тялото обикновено е доста добро качество.

2. В някои страни религията не позволява вземането на органи от трупове.

3. Фактът, че тялото вече е там и не е необходимо да се търси, дава възможност на лекарите да се подготвят добре.

Само кръвен роднина, който е на 18 години, може да даде част от тялото си. В най-добрия случай кръвните групи трябва да бъдат същите, най-малкото съвместими.

Ако бъде трансплантиран от възрастен на дете, е необходима само половината от левия лоб.

Съвременните руски учени са разработили техника за трансплантация на десния лоб. По-лесно е да стигнете до него, той се свива по-бързо, тъй като има големи размери. И това не влошава състоянието на донора.

На последния етап на разрушаване на органите се появява пациентът

в храносмилателните органи,

, сънят се влошава, диаметърът на хранопровода се увеличава. На този етап от заболяването пациентът е изправен пред чернодробно заболяване

и смърт.

Ако пациентите, например, с бъбречна недостатъчност, могат да преминат хемодиализа, не е възможно да се замени работата на черния дроб с което и да е устройство. И единственият шанс да спасиш живота е чернодробна трансплантация.

Временно решение на проблема с счупен черен дроб е

албумин хемодиализа. Но тази процедура може да помогне за няколко часа. Най-често се предписва след трансплантация, докато трансплантираният орган започне работа.

От починал човек, който има напълно здрав черен дроб

2. От жив човек. Отстранява се само част от черния дроб. Процедурата е безопасна за донора, защото дори и след отстраняване на част от черния дроб, след известно време обемът му достига 85% от първия.

Поради факта, че е много трудно да се намери здрав черен дроб от починал донор, все повече и повече органи в света се вземат от здрав и жив роднина на пациента.

Подготовка за операция: 1. Компютърна томография на коремните органи,

2. Кръвни тестове

: биохимия, общо, на група,

6. Електрокардиограма
7. Тест за Манту

В операцията участват хепатолог, хирург и координатор. Понякога те свързват кардиолог и пулмолог.

На корема на пациента се прави L-образен разрез, за ​​да се изпомпва кръв и течност от черния дроб, използва се специално устройство. Дренажните тръби се вкарват в коремната кухина и се оставят там, понякога в продължение на няколко дни.

В жлъчния канал на пациента се вкарва тръба за отстраняване на жлъчката. За лекарите, както количеството секретирана жлъчка, така и неговият цвят са много важни. Може да е жълто или зелено. Тръбата понякога се оставя в вече присадения орган в продължение на няколко месеца.

Кръвоносните съдове се отрязват и засегнатият орган се отстранява. През цялото това време помпата изпомпва кръв от краката към сърцето. Освен това, органът или неговата част се прехвърлят в тялото на пациента, кръвоносните съдове и жлъчните пътища се зашиват заедно. Жлъчният мехур не се трансплантира в пациента.

Първият път, вместо черния дроб, който все още не е „тичал“ в течение на черния дроб, се извършва с апарат „изкуствен черен дроб“.

По време на възстановителния период е много важно да се потиска имунитета, който ще се опита да отхвърли чужда тъкан. Най-вероятното отхвърляне е първите шест месеца след трансплантацията.

Азиатските страни станаха пионери в тази област, защото тяхната религия и култура не позволяват използването на части от тялото на мъртвите за трансплантация. Тези страни постигнаха най-високата степен на оцеляване след трансплантация на черния дроб. Днес в Япония 99% от всички чернодробни трансплантации се извършват от жив донор, в САЩ - 80%.

Такава практика на първо място позволява да се осигурят практически всички нуждаещи се. В Америка например само 10% от тези, които очакват трансплантация, умират, а в Русия умират 50% (практиката на трансплантация от жив донор не е толкова добре развита).

Черен дроб от жив донор е по-добре присаден. Освен това, трансплантациите се извършват най-добре от деца. Тук 92% от пациентите имат процент на преживяемост (ако черният дроб е от близък). След трансплантация на орган, отстранен от труп, тази цифра е 85%. Дори при пациенти с неоплазми преживяемостта е доста висока - 80%.

Как е по-добре този метод от трансплантацията на труп? Не трябва да очакваме появата на "подходящ труп"

2. Тялото се укрепва по-добре

3. Можете да пиете по-малко имуносупресивни лекарства,

4. Периодът на студена исхемия на донорския чернодроб е намален (

специална подготвителна процедура), t

5. Ускорява процеса на подготовка на тялото.

Има и недостатъци на метода: 1. Има възможност за усложнение при донора,

2. Техниката на действие е по-фина. Лекарят трябва да има не само практика на съдов хирург, но и опит в хирургията на черния дроб,

3. Поради факта, че само една малка част е трансплантирана, тя трябва да бъде правилно „приспособена“ към тялото на пациента,

4. Вероятността за връщане на основното заболяване в реципиента се увеличава.

Днес можем да кажем, че тази процедура се разработва само от хирурзи от всички страни по света. Един от най-важните моменти в трансплантацията от жив донор е смъртността. За съжаление, не само получателите умират, но и донорите. Така, след оповестяването на данни за няколко смъртни случая на донори, броят на трансплантациите от роднини намалява с 1 част на година.

Японски учени твърдят, че усложненията при донорите се развиват в около 12% от случаите. Освен това, донорите са по-склонни да страдат, от които се отнема десният лоб на органа. Най-често срещаното усложнение е тромбозата на порталната вена, следоперативната херния и изтичането на жлъчката. Година след операцията почти всички донори могат да продължат своя нормален начин на живот.

Черният дроб има специална връзка с имунната система. Тя е по-малко уязвима от другите органи. Но въпреки това, много пациенти имат признаци на отхвърляне в по-голяма или по-малка степен. Отхвърлянето може да бъде остро (

може успешно да се води) и хронична (

тази форма е неконтролируема). Когато част от орган се трансплантира от жив роднина, отхвърлянето на практика не се наблюдава.

- средно 7,5% от случаите.

4. Съдови усложнения: стеноза

чернодробна артерия, тромбоза, синдром на грабеж. Наблюдавано средно в 3,5% от случаите. Усложненията от тази категория са много опасни и често водят до необходимостта от повторна трансплантация. Такива усложнения се развиват по вина на хирурга. Ако усложнението се открие на ранен етап и се вземат спешни мерки, ситуацията може да се спаси.

5. Тромбоза или стеноза на порталната вена.

При трансплантация от жив донор се наблюдава средно 1,3% от случаите. Открити от определени характеристики и чрез ултразвук. Спешните мерки могат да спасят изхода от операцията.

6. Обструкция на чернодробната вена.

Той се среща рядко и най-често по погрешка на хирурга. По-често се наблюдава при трансплантация на части от тялото.

7. Билиарни стриктури и жлъчни течове.

Наблюдава се доста често в 25% от случаите, независимо от възрастта на пациента.

8. Малък присаден синдром

само при трансплантация от жив донор) се наблюдава, ако лекарите неправилно изчисляват размера на трансплантираната част. Ако признаците не изчезнат в рамките на два дни, е необходимо да се направи втора трансплантация.

При много пациенти инфекцията възниква без клинични прояви. Някои могат да развият пневмония и дори смърт. За да предотвратите инфекция, пациентът трябва да приеме

, докато всички дренажи и катетри бъдат отстранени.

За да може процесът на присаждане на органи да продължи успешно, пациентът по никакъв начин не трябва да спира лекарството по желание.

В допълнение, всички други лекарства трябва да се приемат само след

. Имуносупресорите трябва да пият до края на живота си, но по-голямата част от пациентите се използват и не изпитват дискомфорт в това отношение.

От време на време трябва да преминете тестове на урина, кръв за наличието на вируси, както и нивото на имуносупресори, ултразвук на черния дроб, бъбреците, сърцето, панкреаса, електрокардиограмата. Понякога лекарят предписва допълнителни диагностични методи.

Ако пациентът е бил инфектиран с вирус на хепатит В или С преди трансплантацията, има вероятност вирусът да се активира след операцията. Това може да предизвика отхвърляне на черния дроб. В този смисъл, вирусът на хепатит В е по-опасен, а при делта-вируса отхвърлянето е много рядко.

След операцията е желателно да бъде в специален рехабилитационен център под надзора на специалисти.

Много е важно да спазвате диетата. Храната не трябва да усложнява работата на черния дроб. Пациентът трябва да получава домашно приготвена храна, включително достатъчно количество калории. Намаляване на диетата пържени, мастни, пушени. Яжте фракционни 4 пъти на ден. Основният дял от храната трябва да бъдат зеленчуци и плодове. Силно забранен алкохол. Тя трябва да пие по-малко кафе, да се откаже от никотина (поне за известно време след операцията).

Поради факта, че имунитетът на пациента е подтиснат с помощта на специални препарати, той е много уязвим към инфекции. Затова е по-добре да не се намирате на обществени места и във всеки случай да не посещавате приятели и роднини, пациенти с АРВИ, грип или други подобни заболявания.

Много пациенти след трансплантация се завръщат на работа (85%). Но този показател засяга и възрастта на пациента. Важно е да се отпуснете и да поспите достатъчно. Разбира се, ако преди операцията работата на пациента беше свързана с тежки физически натоварвания, тя трябва да се промени. Освен това много спортове са противопоказани.

Има данни за жени, които след трансплантация на черния дроб успешно забременяват и възпроизвеждат напълно здрави бебета.

Психологическите проблеми при пациентите след такава операция са изключително редки, така че са добре адаптирани в обществото.

Нарушения се откриват при периодични приемания от различни специалисти. Свиването на жлъчния канал поради появата на белези се елиминира с помощта на ендоскопски вмъкнати стентове. Най-често всички основни усложнения се появяват през първите 6 месеца след операцията.

Приемането на имуносупресори може да доведе до увеличаване на телесното тегло, метаболитни нарушения, захарен диабет и промени в липидния метаболизъм. Следователно, тези пациенти са по-податливи на инсулти, инфаркти.

Ако трансплантацията е извършена на пациент с алкохолна цироза, неоплазми или хепатит, той се нуждае от периодични проверки, тъй като заболяването може да се повтори.

Друг параметър, влияещ върху оцеляването, е диагнозата, при която пациентът е трансплантиран. Така в групата с висок риск, хора с хепатит В, рак на черния дроб, фулминантен хепатит, с тромбоза на порталната вена, с усложнения като бъбречна недостатъчност, тези, които трябва да правят изкуствено дишане и тези, които са били оперирани по други причини много пъти преди това. Освен това, пациентите на възраст над 65 години също са изложени на висок риск.

Пациентите, които не са в горепосочените категории, са включени в групата с нисък риск.

Преживяемостта през годината в първата група е 60%, за 5 години - 35%.

Преживяемостта през годината във втората група е 85%, за 5 години - 80%.

Ако пациентът има трансплантация на черен дроб втори път, шансът за оцеляване е 50%. Причината за неуспешната операция е без значение.

Много пациенти, претърпели трансплантация на черния дроб, преживяват от десет до петнадесет или дори двадесет и пет години. Не трябва да забравяме, че само тези хора, които нямат други възможности за оцеляване, продължават трансплантацията. Освен това, технологиите за трансплантация се развиват всяка година и процентът на оцеляване се подобрява.

По време на подготвителния период се провежда резонансна томография, която позволява изследване на малки кръвоносни съдове и жлъчни пътища. Най-често се използва страната на левия лоб на черния дроб. Това се дължи на факта, че местоположението на съдовете в него е най-подходящо за детското тяло.

Въпреки че прогнозата е по-добра за деца с по-висока телесна маса и по-напреднала възраст, този фактор в никакъв случай не трябва да бъде решаващ при избора на време на операцията. Тъй като чернодробният инвалид потиска развитието на тялото на детето.

Родителите на деца, които са показали чернодробна трансплантация, не трябва да се паникьосват. Днес подобна операция вече е доста добре развита и успешно осъществена. Така например в Минск е проведена операция на 1,5-годишно момиче, отровено от гъби. Черният дроб на детето е напълно спрял да работи. Операцията трябваше да бъде извършена толкова бързо, че дори нямаше време да се разгледат родителите като потенциални донори. Следователно органът на момичето е бил трансплантиран от починало бебе на 8 месеца.

При отравяне с бледа гъба, черният дроб незабавно престава да функционира и не е възможно да се възстанови работата му.

Процедурата е продължила 10 часа. Операцията беше доста успешна. Момичето се чувства добре. Времето обаче не е минало много (

общо около година), но този факт дава надежда, че в бъдеще подобни операции ще станат съвсем нормални.

Ако една жена на ден ще пие 20 грама. чист алкохол, а човекът 40 гр. започват да се чудят на черния дроб.

Друг фактор, водещ до цироза и необходимостта от трансплантация е автоимунен хепатит. От доста време това заболяване може да се контролира от хормонално

лекарства и други лекарства.

В допълнение, възрастните жени страдат от първична билиарна цироза, при която трансплантацията е и единственият начин да се спасят човешки животи.

Младите мъже често страдат от склерозиращ холангит, който също води до чернодробна трансплантация. При такива пациенти жлъчните пътища стават непроходими.

Трансплантацията се предписва, ако цироза удари голяма част от органа, с чести кръвоизливи от вените на хранопровода, асцит, чернодробна кома, както и с ясно слаб орган.

Ако размерът на тумора е малък, трансплантацията може да даде много добри резултати. Хирургията за отстраняване на тумор често не е много ефективна, тъй като след него често се развива рецидив. Само ако ракът не е комбиниран с цироза, операцията може да бъде ефективна. Трансплантацията се използва и за други видове неоплазми, например за ендокринни тумори.

Ако жлъчните пътища са засегнати от рак, съществува висок риск, че дори и след чернодробна трансплантация туморът ще се развие отново. Само ако туморът е много малък и преди трансплантацията, пациентът е претърпял химиотерапия и локална радиотерапия, има ли шанс за излекуване чрез трансплантация.

Ако черният дроб е засегнат от метастази, трансплантацията е безполезна, тъй като това означава, че метастазите вече присъстват в други органи.

Хепатит С прогресира по-бързо при:

• Хора над 40 г.
• В присъствието на цитомегаловирус,
• Когато се използват кортикостероиди,
• При продължителна студена исхемия на тялото преди трансплантация,
• При пулсова терапия с мощни дози кортикостероиди на фона на отхвърляне на имплантирания орган.

Употребата на антивирусни лекарства преди и след операцията намалява интензивността на рецидивите на болестта след трансплантацията. Около 40% от пациентите могат да бъдат подложени на антивирусна терапия.

хирургия на чернодробна трансплантация струва от 230 до 400 хиляди евро.

за програма за трансплантация, която включва 30 дни в болницата за пациента и една седмица за донора ще трябва да плати 120 хиляди евро.

Трансферът ще струва 2,5 - 3 милиона рубли.

част от органа може да бъде трансплантиран от свързан донор за 100 хиляди гривна.

Според резултатите от проучването се оказа, че колкото по-силно вярва пациентът във Всемогъщия, толкова по-лесно му е да се възстанови от операцията. Изследователите смятат, че периодичните посещения в храма също играят положителна роля за възстановяването.

За човек черният дроб е един от жизнените органи, а в някои случаи само трансплантация от донора може да спаси живота на пациента.

В тази статия ще ви запознаем с индикации, противопоказания, методи за подготовка и прилагане на такава хирургическа интервенция като трансплантация на черен дроб. Можете да научите за източниците на донорните органи, възможните усложнения, особеностите на следоперативния период, прогнозите и приблизителната стойност на тези операции.

Въпросът за възможностите за решаване на този проблем от много години се сблъсква с хирурзите, а през 1963 г. се извършва първата чернодробна трансплантация от починал донор. Тази успешна операция е извършена в Медицинския център на Денвър от американския хирург Т. Зърсли.

По-късно, само през 80-те години, в САЩ започнаха да се извършват трансплантации на част от този орган от жив донор (кръвен роднина). Такива интервенции са показали по-голяма ефективност, тъй като клетките на “живия” черен дроб са способни да се регенерират по-активно и дори малка част от трансплантирания паренхим може в крайна сметка да нарасне в тялото на оперирания пациент (реципиент) до размера на пълноценен орган.

От 80-те години насам специалистите успяха да разработят методи за успешно присаждане на трансплантиран черен дроб. За тази цел са използвани лекарства (имуносупресори) за предотвратяване на атака на имунната система срещу тъканта на присадката.

Първото такова лекарство, Циклоспорин, е създадено в Кеймбридж (Обединеното кралство) и неговата успешна употреба направи възможно постигането на дългосрочно оцеляване на много пациенти, претърпели такава операция. Оттогава ежегодно се провеждат хиляди успешни трансплантации на черния дроб в многобройни центрове за трансплантации в Европа, САЩ и Япония.

В Русия първата подобна успешна намеса е извършена от Б. В. Бакулев през 1965 г. Той трансплантира част от черния дроб на болния си син и положи основите за развитието на тази област на вътрешната трансплантационна хирургия. По-късно, през 1990 г., група специалисти под ръководството на проф. А. К. Ерамишанцева успя да извърши първата успешна ортотопична трансплантация на черния дроб в Изследователския център за хирургия на Руската академия на медицинските науки. От 2000 г. насам, трансплантациите на този орган започват да се извършват в Научно-изследователския институт на СП, наречен по-късно Н. Склифосовски.

Основните индикации за чернодробна трансплантация са следните:

• хронични заболявания на тялото, водещи до значително влошаване на здравето и ефективността на пациента;
• прогресивни чернодробни патологии, при които очакваната продължителност на живота е по-кратка, отколкото след трансплантация на органи;
• необратими чернодробни заболявания, при които прогнозата за продължителност на живота е не повече от година.

Според статистиката, след трансплантация, около 70% от пациентите живеят 5 години, а 40% - 20 години. В допълнение, трансплантация на органи от донор помага за подобряване на общото благосъстояние и ефективност.

При декомпенсиране на чернодробно заболяване при пациент могат да се появят следните прояви на усложнен курс на заболяването:

• увеличаване на жълтеницата;
• енцефалопатия;
• кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха;
• интензивен сърбеж;
• асцит, труден за лечение;
• хеморагична диатеза;
• тежка хронична умора;
• спонтанен бактериален перитонит, причинен от инфектиран асцит.

С прогресирането на заболяването, описаните по-горе прояви могат да бъдат изразени в различни комбинации. Всички тези клинични случаи след подробен преглед на пациента могат да бъдат причина за постъпване на пациента в списъка на чакащите за необходимостта от чернодробна трансплантация.

Пациентите с алкохолна цироза на черния дроб са вписани в такъв списък едва след съзнателно шестмесечно изоставяне на употребата на алкохолни напитки и потвърдени от консултации с нарколог и психиатър с пълно въздържание. Редът на чернодробната трансплантация за останалите пациенти зависи от медицинското състояние на пациента в списъка на чакащите или клас за спешна помощ, който се определя от следните критерии на системата Child-Pugh:

• I (Child-Pugh 15 точки) - прогнозата за оцеляване е не повече от седмица с фулминантна чернодробна недостатъчност;
• IIA (Child-Pugh е повече от 10 точки, ако има други индикации за спешност) - пациенти с критична чернодробна недостатъчност с възможно оцеляване не повече от седмица;
• IIB (Child-Pugh повече от 10 точки или повече от 7 точки, ако има други признаци за спешност) - пациенти с хронични чернодробни патологии;
• III (Child-Pugh повече от 7 точки) - пациенти с хронични заболявания на органа, които се нуждаят от постоянно поддържащо лечение;
• IV - временно неактивни в списъка на чакащите по различни причини.

Също така, за да се определи тежестта на състоянието на пациента, може да се използва класификацията на MELD, разработена от американските специалисти, която определя терминологията на патологията по числена скала от 6 до 40. Колкото повече точки получава пациентът в тази система, толкова по-спешно се нуждае. Например:

• повече от 35 точки - смъртта на пациента може да се наблюдава в 80% от случаите;
• не повече от 34 точки - смъртта може да настъпи в 10-60% от случаите;
• по-малко от 8 точки - пациентът се прехвърля в неактивната фаза в списъка на чакащите за трансплантация на черния дроб.

Основните заболявания, които могат да доведат до необходимостта от извършване на такива операции:

1. Чернодробна цироза: вирусна, алкохолна, първична или вторична билиарна, криптогенна, автоимунна.
2. Остра чернодробна недостатъчност, причинена от остър вирусен хепатит В, С и D, отравяне с гъбични и хепатотоксични отрови, декомпенсация на чернодробните функции при болест на Wilson-Konovalov и др.
3. Вродена фиброза на орган.
4. Поликистозен черен дроб, водещ до неговата дисфункция.
5. Кистозна фиброза на черния дроб.
6. Билиарна атрезия (при деца).
7. Гигантски хепатит (неонатален).
8. Чернодробна саркоидоза, придружена от синдром на холестаза.
9. Синдром на Badda Chiari.
10. Фамилен холестатичен синдром.
11. Увреждане на черния дроб.
12. Вродени метаболитни нарушения: хемофилия А, дефицит на алфа-1-антитрипсин, болест на Нойман-Пик, гликогеноза от тип I или IV, тирозинемия, синьо-синя хистиоцитоза, фамилна хиперхолестеролемия, дефицит на C-белтък, дефицит на хепатит C, Аз пиша.
13. Вторичен склерозиращ холангит.
14. Първични злокачествени новообразувания на черния дроб: първичен карциноид, хепатобластом, хепатоцелуларен карцином, хемангиоендотелиома и др.
15. Доброкачествени доброкачествени тумори.
16. Злокачествени тумори на жлъчните пътища: рак на жлъчните пътища, който расте в черния дроб, тумор на Клатскин.
17. Метастазите на невроендокринни тумори са открити в черния дроб.
18. Alveococcosis.
19. Необходимостта от чернодробна трансплантация (за болест на присадката срещу приемника, хронично отхвърляне, първично не-функциониращ трансплантат и др.).

Почти всички тези патологии на черния дроб водят до появата на излишно количество съединителна тъкан и органът престава да функционира нормално. В напреднал стадий той започва да се разпада и пациентът може да изпита чернодробна кома и смърт.

Досега експертите не успяха да създадат система, която да работи на принципа на хемодиализа и се използва в случай на бъбречна недостатъчност, за да спаси живота на пациентите. В това отношение единственият шанс за спасяване на живота на такива пациенти е чернодробната трансплантация. Преди операцията животът на пациента с неоперативно тяло може да бъде подкрепен с такава временна мярка като албуминова диализа. Освен това, процедурата се предписва и провежда на пациента след трансплантацията на черния дроб (преди трансплантираният орган да започне да работи).

След определяне на показанията за чернодробна трансплантация, които се откриват от хепатолози и гастроентеролози, специалистите на центъра за трансплантология провеждат подробен преглед на пациента, за да идентифицират възможни противопоказания за такава операция:

• наличието на екстрахепатални огнища на чернодробни тумори;
• активна ХИВ инфекция;
• екстрахепатални огнища на сепсис;
• тежки патологии на сърцето и дихателната система, които не са податливи на корекция чрез извършване на едноетапна трансплантация на сърдечно-белодробния комплекс или сърцето;
• приемане на алкохол или наркотици;
• нелечими инфекции в други органи и системи;
• нелечими видове рак на други органи;
• малформации, водещи до намалена продължителност на живота;
• хепатоцелуларен карцином с далечни метастази;
• инсулт, инфаркт в историята;
• поликистозно бъбречно заболяване;
• хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност;
• ендокринни заболявания: феохромоцитом, тиреотоксична гуша, захарен диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване;
• наследствени или придобити кръвни патологии.

Относителните противопоказания за чернодробна трансплантация са следните клинични случаи:

• извършени преди това операции на органа;
• тромбоза на мезентериалната, долната вена или порталната вена;
• възрастта на пациента е над 80 години.

Понякога неразбирането на пациента и близките му факти стават причина за отказ за извършване на чернодробна трансплантация:

• риска и сложността на предстоящата интервенция и последващото динамично третиране;
• необходимостта от доживотно приложение на имуносупресивни лекарства.

Чернодробният донор може да бъде изтеглен:

1. От починал човек със съвършено здрав орган, изтеглен не по-късно от 15 часа от фиксирания момент на смъртта на мозъка на починалия. Разрешението за трансплантация на органи трябва да бъде оставено от донора, докато той е жив или даден от близките му роднини в първите часове след смъртта му.
2. От жив човек. За трансплантация, само част от черния дроб се отстранява от донора. Интервенцията се извършва със съгласието на донора или неговите настойници.

Най-изгодното решение при планиране на чернодробна трансплантация е да се събере органна тъкан от роднина на пациента. Разрешаването на този проблем има няколко съществени предимства:

• възможността за получаване на орган с добро качество и намаляване на периода на студена исхемия на черния дроб на донора;
• няма нужда да търсиш орган и да чакаш своя ред според списъка за чакане на орган от труп;
• по-бърза подготовка на органа за трансплантация;
• уреждане на възможни намеси на религиозни убеждения, които възпрепятстват използването на органи от починал човек;
• по-добро оцеляване на органите;
• след операцията пациентът може да приема по-малко имуносупресори;
• по-достъпни разходи за лечение.

Изискванията, които трябва да бъдат изпълнени за трансплантация на черен дроб от роднина, са:

• спрямо четвъртото коляно включително;
• донорът трябва да се обърне на 18 години;
• липса на противопоказания за операцията;
• кръвни групи, Rh фактор и тъканна принадлежност на донора и реципиента трябва да бъдат еднакви.

Ако се извърши чернодробна трансплантация на дете, обикновено се взема само половината от дясната част на левия орган от донора. В допълнение, руските специалисти са разработили техника, при която се извършва трансплантация на десния лоб. В такива случаи донорът трябва да претърпи по-малко травматична операция и здравето му да не се влоши. В допълнение, десният дял е голям и по-лесно се вкоренява в тялото на пациента.

Трябва да се отбележи, че когато черният дроб се събира от жив донор, само част от органа се отстранява. Такава процедура е безопасна и след известно време черният му дроб се възстановява (обемът му достига 85% от първия).

Този метод за отстраняване на част от черния дроб от жив донор-роднина има редица отрицателни страни:

• възможността за усложнения при донора;
• необходимостта от точно „напасване“ на трансплантираната част на черния дроб под тялото на реципиента;
• по-вероятно развитие на рецидив на заболяването след чернодробна трансплантация.

Според японски специалисти в тази област на трансплантационната хирургия, усложнения при донорите с такива операции се срещат в около 12% от случаите. По-често те развиват ефекти като следоперативна херния, изход на жлъчката и тромбоза на порталната вена. Приблизително една година след отстраняването на част от черния дроб, донорите могат да се върнат към нормалния си начин на живот.

Преди предстоящата трансплантация на черния дроб пациентът трябва да се подложи на следните прегледи и процедури:

• антропометрични измервания (височина, телесно тегло, обиколка на корема и др.);
• биохимичен кръвен тест;
• кръвен тест и Rh фактор;
• коагулация;
• кръвни тестове за HIV, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
• кръвен тест за PCR (за откриване на заболявания от HCV или HBV характер);
• бактериологични култури на освобождаване от носа и гърлото, храчки, урина, изпражнения и вагинално течение;
• изследване на дихателната функция;
• рентгенография на гърдите;
• Тест за Манту;
• езофагогастродуоденоскопия;
• ЕКГ (ако е необходимо, допълнена с Echo-KG);
• Ултразвуково изследване на коремните органи с задължително доплерометрично изследване на съдовете на черния дроб и бъбреците;
• колоноскопия (иригоскопия);
• радиоизотопно изследване на бъбреците;
• статична и динамична сцинтиграфия на бъбреците;
• HLA (типизиране на тъкани);
• кръвни тестове за туморни маркери: CEA, AFP, Sa-19-9;
• директна или индиректна холангиография;
• ЯМР холангиография (ако е необходимо);
• КТ на гръдния кош и коремните органи с контраст (ако се подозират туморни процеси);
• чернодробна биопсия (ако е необходимо);
• анализ на асцитична течност (по време на лапароцентеза);
• диагностика на ензимопатии, автоимунни заболявания и други специфични тестове в зависимост от клиничния случай;
• дентална консултация;
• консултация с анестезиолог;
• консултация на лекарите от трансплантационния център, които съставят крайното заключение и определят реда на пациента в списъка на чакащите.

При идентифициране на индикации и изключване на противопоказания за трансплантация на черен дроб при пациенти, изброени в списъка на чакащите, се извършва следната работа:

1. Определяне и корекция на хранителния статус.
2. Непрекъснато динамично наблюдение на разширени вени на хранопровода и тяхното ендоскопско лигиране (при необходимост).
3. Ваксиниране на пациенти с хепатит В, които не са идентифицирали маркери на HBV инфекция.
4. Лечение на паренхимна жълтеница, асцит и енцефалопатия.
5. Декомпресия и рехабилитация на жлъчните пътища с тумор на Клатскин или вторичен склерозиращ холангит.
6. Вирусологична диагноза (ако е необходимо, провеждане на курс на антивирусна терапия).
7. Радиочестотно термично разрушаване, трансартериална хемоемболизация или перкутанен алкохолизъм на хепатоцелуларни ракови огнища.
8. Динамично наблюдение и корекция на неотложния клас в списъка на чакащите.
9. Идентифициране на противопоказания за операцията, възникваща в процеса на приготвяне.
10. Психотерапевтична подготовка на пациента за предстоящата трансплантация.

За да се оцени пригодността на черния дроб за трансплантация, донорът и пациентът провеждат следните изследвания:

• кръвни тестове за групата и Rh фактора;
• тъканно типизиране за оценка на хистосъвместимостта (изследване на сегменти на 6-та двойка хромозоми на донорния и реципиентния HLA антиген).

В донора

С отстраняването на черния дроб от труп върху тялото на донора се прави разрез в центъра на коремната стена от пубиса до гръдната кост. Хирургът отрязва кръвоносните съдове и жлъчния мехур, а черният дроб се прехвърля в специален разтвор за последващо консервиране.

Когато част от черния дроб се събира от жив донор, се прави разрез в областта на десния хипохондрий. Хирургът отрязва част от органа (обикновено се взема десният му дял) с жлъчния канал и съдовете. Освен това, операцията на пациента е завършена съгласно стандартните методи на такива интервенции и отстраненият орган е приготвен за трансплантация на реципиента.

На стомаха на пациента се прави L-образен разрез, а кръвта и течността се отстраняват от черния дроб с помощта на специален апарат. В коремната кухина се въвежда дренаж (те остават там няколко дни).

За изтичане на жлъчката се вкарва тръба в жлъчния канал и лекарите могат да оценят обема и цвета (зелен или жълт) на жлъчката, която се отделя от нея. Понякога такъв дренаж може да бъде оставен за няколко месеца във вече присаден орган.

Хирургът притиска кръвоносните съдове и премахва засегнатия черен дроб от тялото на пациента. По време на операцията кръвта от краката към сърцето се изпомпва със специална помпа. Хирургът събира всички необходими съдове и жлъчни пътища и транспортира черния дроб на донора до тялото на реципиента.

След налагане на всички анастомози, трансплантираният орган се засилва в областта на десния хипохондрий с помощта на сухожилен апарат и се инсталират всички необходими канали. Раната се зашива и вече от първия ден след операцията на пациента се предписват имуносупресори.

Продължителността на интервенцията на чернодробна трансплантация е около 7-8 часа.

Следните клинични случаи могат да станат показания за такава операция в детска възраст:

• жлъчна атрезия;
• холестатични нарушения;
• остра чернодробна недостатъчност;
• метаболитни нарушения;
• цироза на черния дроб.

За предпочитане е детето да има трансплантация на органи от относителния донор. Най-често за това се използва левият дял на органа, тъй като в него се намират съдовете по такъв начин, че локализацията им се оказва най-подходяща за детското тяло.

Днес родителите на дете, което ще има трансплантация на черен дроб, не трябва да изпада в паника. Техники за извършване на такива интервенции вече са добре установени и обикновено са успешни в повечето случаи.

Понякога след трансплантация на черния дроб се развиват следните усложнения:

• кървене - се среща в приблизително 7,5% от случаите;
• съдови усложнения (синдром на грабеж, тромбоза, стесняване на чернодробната артерия) - такива последствия са много опасни и изискват повторна трансплантация, възникват при около 3,5% от пациентите;
• първична неактивност на трансплантирания черен дроб - това усложнение се среща рядко, но изисква и повторна трансплантация;
• Обструкция на чернодробната вена - рядко се появява, по-често се наблюдава при трансплантация на част от черния дроб и обикновено се причинява от грешки, направени от хирурга;
• портална венозна стеноза или тромбоза - открити чрез ултразвук при приблизително 1,3% от пациентите и могат да бъдат елиминирани без операция по време на незабавното лечение;
• имунологични проблеми - много пациенти могат да получат остро или хронично отхвърляне на трансплантиран орган, в остри случаи могат да бъдат предприети необходимите мерки за спиране на този процес, но е много трудно да се води борба с хроничното отхвърляне;
• синдром на малък размер на присадката - възниква само при чернодробни трансплантации от жив донор, когато хирурзите са изчислили неправилно размера на трансплантираната част на органа (ако симптомите на такъв синдром не изчезнат след два дни, тогава има нужда от втора операция);
• инфекция - при много пациенти тя може да бъде асимптоматична, но в други води до тежки възпалителни процеси и може да стане причина за смърт (за предотвратяване на такива усложнения, на пациента се предписва антибактериална терапия);
• жлъчните течове и жлъчните стриктури - се срещат доста често при пациенти на всяка възраст.

Веднага след трансплантацията на черния дроб, на пациента се предписват лекарства за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирания орган. За целта се използват имуносупресори:

• циклоспорин;
• Orgasporin;
• Сандимун;
• Protopic;
• Ekoral;
• Sypresta;
• азатиоприн;
• Dekortin;
• Prednizol;
• Advagraf;
• Redinepes et al.

Имуносупресивните лекарства инхибират имунната система на реципиента и се приемат до края на живота на пациента. Лекарството и дозировката му се определят индивидуално. Пациентът трябва да помни, че приемането на такива средства не може да бъде спряно или спряно самостоятелно. В допълнение, лекарят задължително предупреждава пациента, че впоследствие трябва да координира приема на лекарства с хепатолог.

След операцията пациентът преминава курс на рехабилитация в специализиран център. Препоръчва се диета и фракционна консумация на храна на малки порции 6-8 пъти на ден.

• В диетата е необходимо да се ограничат мазнините и да се елиминират пържените и пушени ястия.
• Ежедневното меню трябва да съдържа достатъчно количество калории.
• Алкохолът и пушенето са строго забранени.
• Пациентът трябва да намали приема на кафе и приемът на течности трябва да бъде умерен.

След трансплантация на черния дроб пациентите трябва да дарят кръвни и уринни тестове, необходими за оценка на състоянието на органа, и ЕКГ, ултразвук на сърцето и органите на корема да се приемат веднъж седмично. Лекарят може да предпише други диагностични тестове за някои пациенти. Впоследствие, с успешен следоперативен период и отсъствие на признаци на отхвърляне на органите, болничното лечение се препоръчва на пациенти 2 пъти годишно.

Поради факта, че пациентите след чернодробна трансплантация постоянно приемат имуносупресори, техният имунитет става уязвим към различни бактериални, гъбични, протозойни и вирусни инфекции. За профилактика на тези заболявания не се препоръчва да посещават често места, където хората се събират и по всякакъв начин предотвратяват хипотермия и контакт с лица, страдащи от инфекциозни заболявания.

Експертите отбелязват, че след трансплантация на черния дроб пациентите рядко имат психологически проблеми. Обикновено те са лесно приспособими в обществото и не изпитват дискомфорт.

В медицинската литература се описват случаи на пациенти, претърпели трансплантация на този орган, които успешно забременяват и кърмят детето. Те имаха здрави деца.

Резултатът от чернодробните трансплантации се определя от много фактори. Предоперативното здравословно състояние на реципиента има най-голямо влияние върху този показател. Ако преди интервенцията остава действаща, то оцеляването през годината се наблюдава при 85% от пациентите. При продължително лечение на реципиента в болницата тази цифра е близо до 70%, а при тежки пациенти, които се нуждаят от интензивно лечение, шансът за оцеляване се намалява до 50%.

Друг важен фактор за предсказване е диагнозата, при която се извършва чернодробна трансплантация. Високорисковата група включва реципиенти със следните патологии: фулминантен хепатит, хепатит В, рак на черния дроб, тромбоза на порталната вена, чернодробна недостатъчност, индивиди с индикации за механична вентилация и пациенти, които преди това са били подложени на много хирургични интервенции. В тази група са включени и пациенти на възраст над 65 години. Всички останали получатели са класифицирани като нискорискови.

Преживяемостта на пациентите по рискови групи е както следва:

• висок риск: 60% оцеляват за една година, 35% за 5 години;
• нисък риск: 85% оцеляват за една година, 80% за 5 години.

Ако е необходима втора (втора) трансплантация на черния дроб, вероятността за оцеляване на пациента е 50%, независимо от причината за провала на първата интервенция.

Според статистиката, много получатели след трансплантация на черен дроб живеят 15-25 години. Необходимо е да се вземе под внимание фактът, че всяка година се подобряват методите на такива операции и се увеличава степента на оцеляване.

В Русия

Най-успешните трансплантационни центрове се намират в Санкт Петербург и Москва:

• Руски научен център по хирургия на името на академик Петровски;
• Институт за спешна помощ към тях. Н. В. Склифосовски;
• ФГБО Руски научен център по радиология и хирургични технологии и др.

В държавните клиники, чернодробна трансплантация се извършва безплатно, според квоти, разпределени от федералния бюджет. Някои от проучванията, необходими за операцията, могат да бъдат извършени за сметка на MLA. По държавни стандарти цената на такава интервенция може да варира от 800 до 900 хиляди рубли. В частни клиники, цената на операцията може да варира от 2,5 до 3 милиона рубли.

Показанията за чернодробна трансплантация се определят от хепатолог. След това пациентът се изпраща в трансплантационния център и показанията, противопоказанията, последователността в списъка на чакащите за трансплантация на органи се определя от съвета, съставен от трансплантолози и хепатолози. При необходимост пациентът е назначен да се консултира с други специализирани специалисти: кардиолог, ендокринолог, гастроентеролог и др.

Трансплантацията на черния дроб в много случаи спомага за удължаване на живота на пациенти с тежки патологии на този жизненоважен орган. След такива интервенции, всички реципиенти трябва да приемат лекарства за потискане на имунитета и предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирания орган. Въпреки това, успешните операции спомагат за подобряване на здравето на пациентите и до известна степен възстановяват тяхната работоспособност. След трансплантация на този орган, пациентите се препоръчват да бъдат постоянно наблюдавани от хепатолог, включително редовни лабораторни и инструментални прегледи, и превантивни курсове на лечение в специализирани центрове 2 пъти годишно.