Човешки черен дроб

Човешкият черен дроб се отнася до неспарените вътрешни органи, той се намира в коремната кухина, има жлезиста структура. Черният дроб е най-голямата жлеза, има маса от 1,5 до 2 кг.
Черният дроб в насипно състояние се намира под диафрагмата отдясно. Повърхността му, обърната към купола на диафрагмата, е изпъкнала, тоест съответства на формата й, поради което се нарича диафрагма.
Долната вътрешна страна на тялото е вдлъбната. Три канала, разположени по долната повърхност, го разделят на четири лопатки. В един от каналите е разположен кръгъл сноп. Диафрагмата назад леко извита.

Черният дроб е прикрепен към диафрагмата посредством сърповидния лигамент с неговата изпъкнала повърхност, както и с помощта на коронарния лигамент. В допълнение към лигаментния апарат, малък omentum, долната вена кава и част от червата със стомаха, които лежат по-долу, участват в поддържането на органа.

Органът се разделя на две половини посредством сърповидно-лигамент. Дясната част се намира под купола на диафрагмата и се нарича десен лоб, а лявата част е по-малката част на черния дроб.
Характерно е, че вътрешната му повърхност е неравномерна, има няколко впечатления, поради прилягането на други органи и структури. От десния бъбрек се образува бъбречно впечатление, дванадесетопръстника причинява поява на дуоденална чревна депресия, вдлъбнатината се намира наблизо, а надбъбречната жлеза отдясно е надбъбречната жлеза.

Долната повърхност на тялото е разделена на три бразди на няколко части:

В задната част. Тя също се нарича опашка.
Предна или квадратна.
Ляв.
Точно така.

Единственият напречен жлеб на долната повърхност на черния дроб е мястото на портите на черния дроб. Те включват общия жлъчен канал, порталната вена, нервите и чернодробната артерия. И жлъчката се намира в десния надлъжен жлеб.

Структурата на човешкия черен дроб може да се разглежда от различни гледни точки: анатомична, хирургична.
Човешкият черен дроб, като всички жлезисти органи, има своя собствена структурна единица. Това са лобули. Те се образуват от натрупването на хепатоцити - чернодробни клетки. Хепатоцитите са подредени в определен ред, около централната вена, образувайки радиални редове от греди. Между редовете се крият междинни венозни и артериални съдове. По същество тези съдове са капиляри от системата на порталната вена и чернодробната артерия. Тези капиляри събират кръв в централните венозни съдове на лобулите и те на свой ред са в събиращите вени. Колективните вени пренасят кръв към чернодробните венозни мрежи и след това към по-долната кава система.

Между хепатоцитите на лобулите лежат не само съдовете, но и чернодробните канали. След това те излизат извън границите на лобулите, свързващи се в междинните канали, от които се образуват чернодробните канали (дясно и ляво). Последните събират и пренасят жлъчката в общия чернодробен канал.

Черният дроб има влакнеста мембрана, а под него по-тънка е серозна. Серозната мембрана на мястото на портата влиза в своя паренхим и след това продължава под формата на тънки слоеве съединителна тъкан. Тези слоеве обграждат чернодробните долини.
Чернодробните капиляри на лобулите съдържат звездни клетки, които приличат на фагоцити по своите свойства, както и на ендотелиоцити.

Апарати за свързване

На долната повърхност на диафрагмата има лист от перитонеума, който плавно преминава към диафрагмалната повърхност на органа. Тази част на перитонеума образува коронална връзка, краищата на която приличат на триъгълни пластини, затова се наричат триъгълни връзки.
Върху висцералната повърхност лигаментите идват от него до съседните органи: бъбречни и чернодробни връзки, стомашни и дуоденални връзки.

Сегментно разделение

Изследването на такава структура е придобило голямо значение във връзка с развитието на хирургията и хепатологията. Това промени обичайната представа за нейната лобулирана структура.
Човешкият черен дроб има в своята структура пет тръбни системи:

артериални мрежи;
жлъчни пътища;
система за портална вена или портал;
кавална система (чернодробни венозни съдове);
мрежа от лимфни съдове.

Всички системи, с изключение на порталната и кавалната, съвпадат една с друга и отиват до клоните на порталната вена.
В резултат на това те пораждат съдови-секреторни връзки, които се свързват с нервни разклонения.

Сегментът е част от паренхимата, която наподобява пирамида и е в непосредствена близост до чернодробната триада. Триадата е комбинация от клон на втория ред от порталната вена, клон на чернодробната артерия, съответния клон на чернодробния канал.

Сегментите се преброяват обратно на часовниковата стрелка от браздата на вената:

Първият или каудалният сегмент, който съответства на едноименния дял.
Сегмент на лявата част, задната част. Намира се в едноименния лоб, в задната му част.
Третият или предния сегмент на левия лоб.
Квадратният сегмент от левия лоб.
От десния дял са следните сегменти: горен, среден.
Шестата е страничната долна предна част.
Седмо - странично долна задна част.
Осми - среден горен.

Сегментите са групирани около чернодробните врати по радиуса, образувайки зони (наричани още сектори). Това са отделни части на тялото.

Моносегментален - страничен, разположен отляво.
Ляв помощник. Формира се с 3 и 4 сегмента.
Парамедианец отдясно. Формирани са 5 и 8 сегмента.
Страничният сектор отдясно е оформен от 6 и 7 сегмента.
Ляво, образувано само от 1 сегмент, разположен дорсално.
Такава сегментарна структура се формира вече в плода и по време на раждането е ясно изразена.

функции

Значимостта на това тяло може да се говори за дълго време. Черният дроб засяга човешкото тяло е многостранен, изпълнява много функции.
На първо място, трябва да се говори за това, както за жлеза, участващи в храносмилането. Основната му тайна е жлъчката, влизаща в кухината на дванадесетопръстника.
Освен това всеки знае друга роля на тази жлеза - участие в неутрализирането на токсините и продуктите на храносмилането, идващи отвън. Това е бариерна функция. Както бе споменато по-горе, съдовете на паренхима съдържат звездни клетки и ендотелиоцити, които действат като макрофаги, улавяйки всички вредни частици, които са влезли през кръвта.
По време на развитието на ембриона хематопоетичната функция се извършва от хепатоцити. Затова е странно да се изпълняват храносмилателните, бариерните, хемопоетичните, метаболитни и много други функции:

Неутрализирането. Хепатоцитите за целия си живот неутрализират голям брой ксенобиотици, т.е. токсични вещества, идващи от външната среда. Това могат да бъдат отрови, алергени, токсини. Те се превръщат в по-безвредни съединения и лесно се отделят от човешкото тяло, без да имат токсичен ефект.
В организма в процеса на жизнената дейност произвежда огромно количество вещества и съединения, които подлежат на отстраняване. Това са витамини, медиатори, излишни хормони и хормон-подобни вещества, междинни и крайни продукти на метаболизма, които имат токсичен ефект. Това са фенол, ацетон, амоняк, етанол, кетонови киселини.
Участва в осигуряването на организма с продукти за производство на енергия и енергия. Преди всичко това е глюкоза. Хепатоцитите превръщат различни органични съединения в глюкоза (млечна киселина, аминокиселини, глицерин, свободни мастни киселини).
Регулиране на въглехидратния метаболизъм. В хепатоцитите се натрупва гликоген, който е способен бързо да се мобилизира, осигурявайки на човека липсващата енергия.
Хепатоцитите са депо не само за гликоген и глюкоза, но и за голям брой витамини и минерали. Най-големите запаси са в мастноразтворимите вита. А и D, и водоразтворим В 12. Минералите се натрупват под формата на катиони (кобалт, желязо, мед). Желязото участва пряко в метаболизма на витамините А, В, С, Е, D, фолиевата киселина, PP, K.
В човешкия ембрионален период и при новородените, хепатоцитите участват в процеса на образуване на кръв. По-специално, те синтезират голям брой плазмени протеини (транспортни протеини, алфа- и бета-глобулини, албумин, протеини, които осигуряват процеса на коагулация и антикоагулация на кръвта). Следователно, черният дроб може да се нарече един от важните органи на хемопоезата в пренаталния период.
Участие и регулиране на липидния метаболизъм. В хепатоцити, глицерол и неговите естери, липопротеини, се синтезират фосфолипиди.
Участие в пигментния обмен. Това се отнася за производството на билирубин и жлъчни киселини, синтеза на жлъчката.
По време на шок или след загуба на значителна част от кръвта, черният дроб на човека осигурява кръвоснабдяване, тъй като това е депо за определен обем. Собственият кръвен поток се намалява, като се осигурява възстановяването на BCC.
Редица хормони и ензими, синтезирани от чернодробните клетки, вземат активно участие в усвояването на химуса в първоначалните участъци на червата.

Размерите са нормални и разнообразни

Размерът на черния дроб може да даде много информация и предварителна диагноза за специалист.
Масата на черния дроб достига 1,5-2 kg, дължина от 25 до 30 cm.
Долният край на десния дял се простира приблизително по долния край на крайбрежната дъга в дясно, изпъкнало е само на 1,5 cm по средната клавикуларна линия и по средната линия 6 cm.
Допуска се понижаване на долния ръб под нормата при астма, хронични обструктивни белодробни заболявания, плеврит с масивен излив.

Неговите граници са високи, когато интраабдоминалното налягане се повишава или интраторакалното намалява. Това може да стане след резекция на част от белия дроб или по време на метеоризъм.

Десният дял във вертикален размер по шипата не надвишава 15 см, височината може да варира от 8,5 до 12,5 см, левият дял на височина не повече от 10 см, десният лоб в предната част на задната част от 11 до 12,5 см, и ляво - до 8 cm.
Наблюдава се повишаване на размера на лицето при недостатъчна циркулация на кръвта, когато кръвта се движи бавно през съдовете, застоява в големия кръг на кръвообращението, следователно органът се набъбва и увеличава в размер.

Друга причина може да бъде възпаление от различно естество: токсичен (алкохол), вирусен. Възпалението винаги е придружено от оток, последвано от структурни промени.

Мастната хепатоза, свързана с натрупването на излишната мазнина в хепатоцитите, се изразява чрез значителна промяна в нормалния размер.

Дисбалансът може да бъде причинен от натрупващи се болести, които са наследствени по природа (хемохроматоза и гликогеноза).

При цироза и токсична дистрофия на паренхима се наблюдават обратни симптоми. Токсичната дистрофия е придружена от масивна клетъчна некроза и увеличаване на органната недостатъчност. За това има различни причини: вирусен хепатит, отравяне с етилов алкохол, отрови, които имат хепатотропен ефект (например растителен произход: гъби, афлатоксини, хелиотроп, кроталарии), както и промишлени съединения (нитрозо, амино, нафталинови, инсектициди); някои лекарства: симпатикомиметици, сулфонамиди, лекарства за туберкулоза, халотан, хлороформ.
Размерът на черния дроб намалява и при цироза, това е втората най-вероятна причина. Той също така причинява вирусен хепатит и алкохолизъм. По-рядко се причинява от паразитни заболявания, промишлени токсини, лекарства с продължителна употреба. На последните етапи органът е значително намален и почти не изпълнява функциите си.

черен дроб

Черният дроб (латински jecur, jecor, hepar, гръцки απαρ) е жизненоважен вътрешен орган на гръбначни животни, включително хора, разположен в коремната кухина (коремна кухина) под диафрагмата и изпълняващ голям брой различни физиологични функции.

Анатомия на черния дроб

Черният дроб се състои от две дялове: дясната и лявата. В левия дял има още две вторични дялове: квадратни и опашни. Според съвременната сегментарна схема, предложена от Клод Куино (1957), черният дроб е разделен на осем сегмента, образуващи дясната и лявата част. Чернодробният сегмент е пирамидален сегмент на чернодробния паренхим, който има достатъчно изолирано кръвоснабдяване, инервация и изтичане на жлъчката. Опашка и четириъгълни дялове, разположени зад и пред портите на черния дроб, според тази схема съответстват на S_аз и s_IV ляв лоб. В допълнение, в левия дял се разпределя S_II и s_III черния дроб, десният дял е разделен от S_V - S_VIII, номерирани около портите на черния дроб по часовниковата стрелка.

Хистологична структура на черния дроб

Паренхима лобуларна. Чернодробната лобула е структурна и функционална единица на черния дроб. Основните структурни компоненти на чернодробната лобула са:

чернодробни плочи (радиални редове от хепатоцити);
интралобуларни синусоидни хемокапили (между чернодробните лъчи);
жлъчни капиляри (lat.ductuli beliferi) вътре в чернодробните лъчи, между два слоя хепатоцити;
холангиоли (разширяване на жлъчните капиляри, когато излизат от лобулите);
Перисинусоидално пространство на Дисе (прорезно пространство между чернодробните лъчи и синусоидалните хемокапилари);
централна вена (образувана чрез сливане на интралобуларни синусоидални хемокапили).

Стромата се състои от външната капсула на съединителната тъкан, междинните междинни слоеве RVST, кръвоносните съдове, нервния апарат.

Чернодробна функция

неутрализиране на различни чужди вещества (ксенобиотици), по-специално, алергени, отрови и токсини, чрез превръщането им в безвредни, по-малко токсични или по-лесно отстранявани съединения от тялото;
обеззаразяване и отстраняване на излишните хормони, медиатори, витамини, както и токсични междинни и крайни продукти на метаболизма, като амоняк, фенол, етанол, ацетон и кетонови киселини;
участие в процесите на храносмилане, а именно осигуряване на енергийните нужди на организма с глюкоза и превръщане на различни енергийни източници (свободни мастни киселини, аминокиселини, глицерол, млечна киселина и др.) в глюкоза (т. нар. глюконеогенеза);
попълване и съхранение на бързо мобилизирани енергийни резерви под формата на гликогенова депо и регулиране на въглехидратния метаболизъм;
попълване и съхранение на някои витамини депо (особено в черния дроб са запаси от мастноразтворими витамини A, D, водоразтворим витамин B₁₂), както и депо-катионите на редица микроелементи - метали, по-специално желязо, мед и кобалтови катиони. Също така, черният дроб е пряко свързан с метаболизма на витамини А, В, С, D, Е, К, РР и фолиева киселина;
участие в кръвообразуващи процеси (само в плода), по-специално, синтез на много плазмени протеини - албумин, алфа и бета глобулини, транспортни протеини за различни хормони и витамини, кръвосъсирващи и антикоагулационни протеини и много други; черният дроб е един от важните органи на хемопоезата в пренаталното развитие;
синтез на холестерол и неговите естери, липиди и фосфолипиди, липопротеини и регулиране на липидния метаболизъм;
синтез на жлъчни киселини и билирубин, производство и секреция на жлъчката;
също така служи като депо за доста значително количество кръв, която може да бъде хвърлена в общия кръвен поток в случай на загуба на кръв или шок, дължащо се на стесняване на съдовете, захранващи черния дроб;
синтез на хормони и ензими, които активно участват в трансформацията на храната в дванадесетопръстника и други тънки черва;
в плода черният дроб изпълнява хемопоетична функция. Детоксикационната функция на черния дроб на плода е незначителна, тъй като се извършва от плацентата.

Характеристики на кръвоснабдяването на черния дроб

Характеристиките на кръвоснабдяването на черния дроб отразяват важната му биологична детоксикационна функция: кръв от червата, съдържаща токсични вещества, консумирани отвън, както и метаболитни продукти на микроорганизми (скатол, индол и др.) Се доставят през порталната вена (v. Portae) към черния дроб за детоксикация. След това порталната вена се разделя на по-малки междулобуларни вени. Артериалната кръв навлиза в черния дроб чрез собствената си чернодробна артерия (а. Hepatica propria), разклоняваща се към междинните артерии. Интерлобуларните артерии и вени отделят кръв в синусоидите, където по този начин се смесват кръвни потоци, оттичането на които се осъществява в централната вена. Централните вени се събират в чернодробните вени и по-нататък в долната кава на вената. В ембриогенезата към черния дроб се приближава т.нар. Arancia канал, пренасящ кръв към черния дроб за ефективна пренатална хематопоеза.

Механизмът на неутрализация на токсините

Неутрализацията на веществата в черния дроб се състои в тяхната химична модификация, която обикновено включва две фази. В първата фаза веществото претърпява окисление (отделяне на електрони), редукция (прикрепване на електрони) или хидролиза. Във втората фаза се добавя вещество към новообразуваните активни химични групи. Такива реакции се наричат реакции на конюгиране и процесът на добавяне се нарича конюгиране.

Чернодробно заболяване

Цироза на черния дроб е хронично прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се с нарушение на лобуларната му структура поради растежа на съединителната тъкан и патологичната регенерация на паренхима; проява на функционална чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

Най-честите причини за болестта са хроничен алкохолизъм (делът на алкохолната цироза на черния дроб в различните страни е от 20 до 95%), вирусен хепатит (10-40% от цялата цироза на черния дроб), наличието на хелминти в черния дроб (най-често опистор, фасциола, клонорхис), toksokara, notokotilus), както и най-простите, включително трихомонади.

Ракът на черния дроб е сериозно заболяване, което причинява смъртта на повече от един милион души всяка година. Сред туморите, които заразяват хората, това заболяване е на седмо място. Повечето изследователи идентифицират редица фактори, които са свързани с повишен риск от развитие на рак на черния дроб. Те включват: цироза на черния дроб, вирусен хепатит В и С, паразитни чернодробни инвазии, злоупотреба с алкохол, контакт с определени канцерогени (микотоксини) и други.

Появата на доброкачествени аденоми, чернодробни ангиосаркоми и хепатоцелуларни карциноми са свързани с експозицията на човека на андрогенни стероидни контрацептиви и анаболни лекарства.

Основни симптоми на рак на черния дроб:

слабост и намалена производителност;
загуба на тегло, загуба на тегло и след това тежка кахексия, анорексия.
гадене, повръщане, земен цвят на кожата и вени на паяк;
оплаквания от чувство на тежест и натиск, тъпа болка;
треска и тахикардия;
жълтеница, асцит и коремни вени;
гастроезофагеално кървене от разширени вени;
сърбеж;
гинекомастия;
метеоризъм, чревна дисфункция.

Чернодробните хемангиоми са аномалии в развитието на чернодробни съдове.
Основните симптоми на хемангиома:

тежест и чувство на разпространение в десния хипохондрий;
стомашно-чревна дисфункция (загуба на апетит, гадене, киселини, оригване, газове).

Непаразитни чернодробни кисти. Оплаквания при пациенти се появяват, когато кистата достигне голям размер, причинява атрофични промени в чернодробната тъкан, изстисква анатомичните структури, но те не са специфични.
Основни симптоми:

постоянна болка в десния хипохондрий;
бърза засищане и дискомфорт в корема след хранене;
слабост;
прекомерно изпотяване;
загуба на апетит, гадене на моменти;
задух, диспептични симптоми;
жълтеница.

Паразитни кисти на черния дроб. Hydatid echinococcosis на черния дроб е паразитно заболяване, причинено от въвеждането и развитието на ларвите на тения Echinococcus granulosus в черния дроб. Появата на различни симптоми на заболяването може да настъпи няколко години след заразяването с паразит.
Основни симптоми:

болка;
чувство на тежест, натиск в десния хипохондрий, понякога в гърдите;
слабост, неразположение, задух;
повтаряща се уртикария, диария, гадене, повръщане.

Регенерация на черния дроб

Черният дроб е един от малкото органи, които могат да възстановят първоначалния си размер, дори ако остава само 25% от нормалната му тъкан. Всъщност се случва регенерация, но много бавно и бързото връщане на черния дроб в първоначалния му размер е по-вероятно поради увеличаване на обема на останалите клетки.

Четири вида стволови / прогениторни клетки на черния дроб - така наречените овални клетки, малки хепатоцити, епителни клетки на черния дроб и мезенхимни-подобни клетки се откриват в зрелия черен дроб на хора и други бозайници.

Овални клетки в черен дроб на плъх са открити в средата на 80-те години. Произходът на овалните клетки е неясен. Те могат да идват от клетъчни популации от костен мозък, но този факт се поставя под въпрос. Масовото производство на овални клетки протича с различни лезии на черния дроб. Например, значително увеличение на броя на овалните клетки се наблюдава при пациенти с хроничен хепатит С, хемохроматоза и алкохолно отравяне на черния дроб и пряко корелира с тежестта на увреждането на черния дроб. При възрастни гризачи, овални клетки се активират за възпроизвеждане в случаите, когато репликацията на самите хепатоцити е блокирана. Способността на овалните клетки да се диференцират в хепатоцити и холангиоцити (двупотенциална диференциация) е показана в няколко изследвания. Показано е също способността да се поддържа репродукцията на тези клетки in vitro. Неотдавна бяха изолирани овални клетки от черния дроб на възрастни мишки, способни на двупотенциална диференциация и клонова експанзия in vitro и in vivo. Тези клетки експресират цитокератин-19 и други повърхностни маркери на прогениторните клетки на черния дроб и, когато се трансплантират в имунодефицитен щам на мишки, индуцират регенерация на този орган.

Малките хепатоцити бяха първо описани и изолирани от Mitaka et al. Малки хепатоцити от черния дроб на плъхове с изкуствено (химически индуцирано) увреждане на черния дроб или с частично отстраняване на черния дроб (хепаотектомия) могат да бъдат изолирани чрез диференциално центрофугиране. Тези клетки са по-малки от нормалните хепатоцити, могат да се размножават и трансформират в зрели хепатоцити in vitro. Показано е, че малките хепатоцити експресират типични маркери на чернодробни прогениторни клетки - алфа-фетопротеин и цитокератини (CK7, CK8 и CK18), което показва тяхната теоретична способност за двупотенциална диференциация. Регенеративният потенциал на малки хепатоцити от плъх е тестван върху животински модели с изкуствено индуцирано увреждане на черния дроб: въвеждането на тези клетки в порталната вена на животните е предизвикало възстановяване в различни части на черния дроб с появата на зрели хепатоцити.

Популацията от чернодробни епителни клетки за първи път е открита при възрастни плъхове през 1984 г. Тези клетки имат репертоар от повърхностни маркери, които се припокриват, но все още се различават леко от фенотипа на хепатоцитите и дукталните клетки. Трансплантацията на епителни клетки в черния дроб на плъховете доведе до образуването на хепатоцити, експресиращи типични хепатоцитни маркери - албумин, алфа-1-антитрипин, тирозин трансаминаза и трансферин. Напоследък тази популация от прогениторни клетки също беше открита при възрастни. Епителните клетки са фенотипно различни от овалните клетки и могат да се диференцират in vitro в клетки, подобни на хепатоцити. Експериментите за трансплантация на епителни клетки в черния дроб на SCID мишки (с вродена имунна недостатъчност) показват способността на тези клетки да се диференцират в хепатоцити, експресиращи албумин един месец след трансплантацията.

Мезенхимални клетки бяха получени също от зрял човешки черен дроб. Подобно на мезенхимните стволови клетки (MSC), тези клетки имат висок пролиферативен потенциал. Заедно с мезенхимните маркери (виментин, актин на гладките мускули) и маркери на стволови клетки (Thy-1, CD34), тези клетки експресират маркери на хепатоцити (албумин, CYP3A4, глутатион трансфераза, CK18) и дуктални маркери (CK19). Тъй като се трансплантират в черния дроб на имунодефицитни мишки, те образуват мезенхимни функционални островчета от човешка чернодробна тъкан, произвеждайки човешки албумин, преалбумин и алфа-фетопротеин.

Необходими са по-нататъшни изследвания за свойствата, условията на културата и специфичните маркери на прекурсорните клетки на зрелия черен дроб, за да се оцени техния регенеративен потенциал и клинична употреба.

Трансплантация на черния дроб

Първата чернодробна трансплантация в света е извършена от американския трансплантолог Томас Старцл през 1963 г. в Далас. По-късно Starls организира първия трансплантационен център в света в Питсбърг (САЩ), който сега носи неговото име. До края на 80-те години в Питсбърг се извършват над 500 трансплантации на черния дроб под ръководството на Т. Starsla. Първият в Европа (и втори в света) медицински център за трансплантация на черен дроб е създаден през 1967 г. в Кеймбридж (Великобритания). Той бе ръководен от Рой Калн.

С подобряването на хирургичните методи за трансплантация, откриването на нови центрове за трансплантология и условията за съхранение и транспортиране на трансплантиран черен дроб, броят на чернодробните трансплантации постоянно нараства. Ако през 1997 г. в света бяха извършени до 8 000 трансплантации на черен дроб годишно, сега тази цифра се е повишила до 11 000, като в САЩ има повече от 6000 трансплантации и до 4000 - за западноевропейските страни (виж таблицата). Сред европейските страни Германия, Великобритания, Франция, Испания и Италия играят водеща роля в трансплантацията на черния дроб.

В момента в Съединените щати работят 106 центъра за трансплантация на черния дроб. В Европа бяха организирани 141 центъра, от които 27 във Франция, 25 в Испания, 22 в Германия и Италия и 7 във Великобритания.

Независимо от факта, че първата експериментална чернодробна трансплантация в света е извършена в Съветския съюз от В. П. Демихов, основател на световната трансплантология, през 1948 г. тази операция е въведена в клиничната практика у нас едва през 1990 г. През 1990 г. в СССР Не са извършени повече от 70 чернодробни трансплантации. Сега в Русия се извършват редовни чернодробни трансплантации в четири медицински центъра, включително три в Москва (Московски център за трансплантация на черния дроб, Научно-изследователски институт за спешна помощ на име Н. В. Склифосовски, Научно-изследователски институт по трансплантология и изкуствени органи на името на академик В. И. Шумаков, Руски научен център по хирургия Академик Б. В. Петровски) и Централния изследователски институт в Росздрав в Санкт Петербург. Наскоро в Екатеринбург (Областна клинична болница № 1), Нижни Новгород, Белгород и Самара започна чернодробна трансплантация.

Въпреки постоянното нарастване на броя на операциите по трансплантация на черен дроб, годишната необходимост от трансплантация на този жизненоважен орган е удовлетворена средно с 50% (виж таблицата). Честотата на чернодробните трансплантации в водещите страни варира от 7,1 до 18,2 операции на 1 милион население. Истинската нужда от такива операции сега се оценява на 50 на 1 милион население.

Първите операции на човешки чернодробни трансплантации не са довели до голям успех, тъй като реципиентите обикновено умират в рамките на първата година след операцията поради отхвърляне на трансплантат и развитие на тежки усложнения. Използването на нови хирургични техники (кавално шунтиране и други) и появата на нов имуносупресант, циклоспорин А, допринесоха за експоненциално увеличаване на броя на чернодробните транспланти. Циклоспорин А е използван за първи път при трансплантация на черен дроб от Т. Starszl през 1980 г., а широкото му клинично приложение е било разрешено през 1983 г. Благодарение на различни иновации, следоперативната продължителност на живота е значително повишена. Според Единната система за трансплантация на органи (UNOS - United Network for Organ Sharing), съвременната преживяемост на пациенти с трансплантиран черен дроб е 85–90% година след операцията и 75-85% пет години по-късно. Според прогнозите, 58% от получателите имат шанс да живеят до 15 години.

Трансплантацията на черния дроб е единственият радикален метод за лечение на пациенти с необратимо прогресивно увреждане на черния дроб, когато няма други алтернативни терапии. Основната индикация за чернодробна трансплантация е наличието на хронично дифузно чернодробно заболяване с продължителност на живота по-малка от 12 месеца, при условие че консервативната терапия и палиативното хирургично лечение са неефективни. Най-честата причина за чернодробна трансплантация е цироза, причинена от хроничен алкохолизъм, вирусен хепатит С и автоимунен хепатит (първична билиарна цироза). По-рядко срещани индикации за трансплантация са необратими чернодробни увреждания, дължащи се на вирусен хепатит В и D, лекарствено и токсично отравяне, вторична билиарна цироза, вродена чернодробна фиброза, кистозна чернодробна фиброза, наследствени метаболитни заболявания (Wilson-Konovalov, синдром на Reye, дефицит на алфа-1 - антитрипсин, тирозинемия, гликогенози от тип 1 и тип 4, болест на Neumann-Pick, синдром на Crigler-Nayyar, фамилна хиперхолестеролемия и др.).

Трансплантацията на черен дроб е много скъпа медицинска процедура. Според UNOS, необходимите разходи за болнична помощ и подготовка на пациента за операцията, заплащане на медицински персонал, преместване и транспортиране на донорски черен дроб, провеждане на операцията и постоперативни процедури за първата година възлизат на 314 600 долара, а за проследяване и терапия до 21 900 долара годишно, За сравнение, в Съединените щати цената на подобни разходи за една трансплантация на сърце през 2007 г. е 658 800 долара, разходите за белите дробове са 399 000 долара, а разходите за бъбреците са 246 000 долара.

Така хроничната липса на донорни органи, налични за трансплантация, времето за изчакване за операция (в САЩ, периодът на изчакване е средно 321 дни през 2006 г.), спешността на операцията (донорен чернодроб трябва да бъде трансплантиран в рамките на 12 часа) и изключителните разходи за традиционна чернодробна трансплантация създаване на необходимите предпоставки за намиране на алтернативни, по-икономични и ефективни стратегии за трансплантация на черния дроб.

Понастоящем най-обещаващият метод за чернодробна трансплантация е чернодробна трансплантация от жив донор (TPR). Той е по-ефективен, по-опростен, по-безопасен и много по-евтин от класическата трансплантация на трупния черен дроб, както цял, така и разделен. Същността на метода е, че донорът е отстранен, днес често ендоскопски, т.е. ниско въздействие, ляв лоб (2, 3, понякога 4 сегмента) на черния дроб. TPRW е дал много важна възможност за свързано кръводаряване - когато донорът е роднина на реципиента, което значително опростява както административните проблеми, така и избора на тъканна съвместимост. В същото време, благодарение на мощна регенерационна система, в рамките на 4-6 месеца, черният дроб на донора напълно възстановява масата си. Донорският дял на черния дроб се трансплантира на реципиента или ортотопично, с отстраняване на собствения му черен дроб или, по-рядко, хетеротопно, оставяйки черния дроб на реципиента. В същото време, естествено, донорният орган на практика не се подлага на хипоксия, тъй като операциите на донора и реципиента отиват в една и съща операционна зала и в същото време.

Биоинженерни черния дроб

Биоинженерният черен дроб, подобен по структура и свойства на естествения орган, все още не е създаден, но активната работа в тази посока вече е в ход.

Така, през октомври 2010 г., биоинженерният органоид на черния дроб, отглеждан на базата на био-рамката на естествените VKM от културите на човешки прогениторни клетки и човешките ендотелни клетки, е разработен от американски изследователи от Института за регенеративна медицина в Медицинския център на Университета на Wake Forest (Бостън, Масачузетс). Био-рамката на черния дроб със системата от кръвоносни съдове, запазена след децелуларизация, беше населена с популации от прогениторни и ендотелни клетки през порталната вена. След инкубирането на биокарка за една седмица в специален биореактор с непрекъснато движение на хранителната среда се наблюдава образуването на чернодробна тъкан с фенотип и метаболитни характеристики на човешки черен дроб.

В близко бъдеще, заедно с Руската лаборатория по регенеративна медицина MIPT, се планират изследвания за трансплантация и изследване на поведението на биоинженерния чернодробен органоид при животински модели. Въпреки че остава много да се направи, самият факт на създаване на прототип на човешки биоинженерни черния дроб отваря нови възможности в регенеративната медицина и трансплантацията на черния дроб.

Човешки черен дроб. Анатомия, структура и функция на черния дроб в тялото

Свързани статии

Важно е да се разбере, че черният дроб няма нервни окончания, така че не може да навреди. Болката в черния дроб обаче може да говори за неговата дисфункция. В крайна сметка, дори ако самият черния дроб не боли, органите наоколо, например, с неговото увеличаване или дисфункция (натрупване на жлъчката) могат да навредят.

В случай на симптоми на болка в черния дроб, дискомфорт, е необходимо да се справим с неговата диагноза, да се консултирате с лекар и, както е предписано от лекар, да използвате хепатопротектори.

Нека погледнем отблизо структурата на черния дроб.

Хепар (в превод от гръцки означава "черен дроб"), е обемно жлезист орган, чиято маса достига приблизително 1500 г.

На първо място, черният дроб е жлеза, която произвежда жлъчка, която след това влиза в дванадесетопръстника през отделителния канал.

В нашето тяло черният дроб изпълнява много функции. Основните от които са: метаболитни, отговорни за метаболизма, бариера, екскретор.

Бариерна функция: отговорна за неутрализацията в черния дроб на токсични продукти от метаболизма на протеините, които влизат в черния дроб с кръв. В допълнение, ендотелиумът на чернодробните капиляри и звездните ретикулоендотелиоцити притежават фагоцитни свойства, които помагат за неутрализиране на вещества, абсорбирани в червата.

Черният дроб участва във всички видове метаболизъм; по-специално, въглехидратите, абсорбирани от чревната лигавица, се превръщат в черния дроб до гликоген (гликоген "депо").

В допълнение към всички други чернодробни заболявания се приписва и хормонална функция.

При малки деца и за ембриони функционира кръвообращението (еритроцити).

Просто казано, нашият черен дроб има способността на кръвообращението, храносмилането и метаболизма на различни видове, включително хормонални.

За да се запазят функциите на черния дроб е необходимо да се спазва правилната диета (например таблица № 5). В случай на наблюдение на органна дисфункция се препоръчва употребата на хепатопротектори (както е предписано от лекар).

Самият черния дроб се намира точно под диафрагмата, вдясно, в горната част на коремната кухина.

Само една малка част от черния дроб идва вляво при възрастен. При новородените черният дроб заема по-голямата част от коремната кухина или 1/20 от масата на цялото тяло (при възрастни съотношението е около 1/50).

Нека разгледаме местоположението на черния дроб спрямо другите органи:

В черния дроб е обичайно да се прави разлика между 2 ръба и 2 повърхности.

Горната повърхност на черния дроб е изпъкнала спрямо вдлъбнатата форма на диафрагмата, към която тя е съседна.

Долната повърхност на черния дроб, обърната назад и надолу, има вдлъбнатини от съседните коремни вътрешности.

Горната повърхност е отделена от дъното с остър долен ръб, по-ниска от марго.

Другият край на черния дроб, горният, напротив, е толкова тъп, следователно се счита за повърхността на черния дроб.

В структурата на черния дроб е обичайно да се прави разлика между две дялове: дясната (голяма), lobus hepatis dexter и по-малката лява, lobus hepatis sinister.

На диафрагмената повърхност тези два лопата са разделени от полумесец. falciforme hepatis.

В свободния ръб на този лигамент има плътна фиброзна корда - кръговия лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis, който се простира от пъпа, пъпа, и е обрасла вена на пъпната връв, v. umbilicalis.

Кръглата връзка се огъва над долния край на черния дроб, образувайки филе, incisura ligamenti teretis, и лежи върху висцералната повърхност на черния дроб в левия надлъжен жлеб, който на тази повърхност е границата между дясната и лявата част на черния дроб.

Кръглата връзка е заета от предната част на този жлеб - fissiira ligamenti teretis; задната част на сулуса съдържа продължение на кръговия лигамент под формата на тънка влакнеста корда - обрасъл венозен канал, ductus venosus, който функционира в ембрионалния период на живота; Този участък от браздата се нарича fissura ligamenti venosi.

Десният лоб на черния дроб върху висцералната повърхност се разделя на вторични дялове с два канала или вдлъбнатини. Едната се движи успоредно на левия надлъжен жлеб, а в предната част, където е разположен жлъчният мехур, vesica fellea се нарича fossa vesicae felleae; задната част на браздата, по-дълбока, съдържа долната вена кава, v. cava inferior и се нарича sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae са разделени един от друг чрез сравнително тесен провлак на чернодробната тъкан, наречен caudat process, processus caudatus.

Дълбокият напречен жлеб, свързващ задните краища на fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, се нарича порта на черния дроб, porta hepatis. Чрез тях влизат. hepatica и v. Порта с придружаващи нерви и лимфни съдове и ductus hepaticus communis, излизащи от жлъчката от черния дроб.

Частта от десния лоб на черния дроб, ограничена зад яката на черния дроб, от страните - ямата на жлъчния мехур отдясно и цепнатината на кръглата връзка отляво, се нарича квадратен лоб, lobus quadratus. Районът зад портата на черния дроб между fissura ligamenti venosi отляво и sulcus venae cavae отдясно съставляват опашната част, lobus caudatus.

Органите, прилежащи към повърхностите на черния дроб, образуват депресии върху него, впечатленията, които се наричат контактуващ орган.

Черният дроб е покрит с перитонеума в по-голямата си част, с изключение на част от задната му повърхност, където черният дроб е непосредствено до диафрагмата.

Структурата на черния дроб. Под серозната мембрана на черния дроб има тънка влакнеста мембрана, тунична фиброза. Той е в областта на портата на черния дроб, заедно със съдовете, навлиза в субстанцията на черния дроб и продължава в тънките слоеве на съединителната тъкан, обграждаща черния дроб, лобули хепатис.

При хората лобулите са слабо отделени един от друг, а при някои животни, например при прасета, слоевете на съединителната тъкан между челюстите са по-изразени. Чернодробните клетки в лобулите са групирани под формата на плочи, които са разположени радиално от аксиалната част на лобулите към периферията.

Вътре в лобулите в стената на чернодробните капиляри, освен ендотелиоцитите, има и звездни клетки с фагоцитни свойства. Челюстите са заобиколени от междинни кръвоносни вени, венозни интерлобулари, които са клони на порталната вена, и междудолни артериални разклонения, arteriae interlobulares (от а. Hepatica propria).

Между чернодробните клетки, които образуват черния дроб, разположени между контактуващите повърхности на двете чернодробни клетки, са жлъчните пътища, ductuli biliferi. Излизащи от лобулите, те се вливат в междинни канали, ductuli interlobulares. От всеки лоб на черния дроб отделителния канал.

От сливането на дясната и лявата канали се образува ductus hepaticus communis, който изважда жлъчката от черния дроб, билис и напуска вратите на черния дроб.

Общият чернодробен канал се състои най-често от два канала, но понякога от три, четири и дори пет.

Топография на черния дроб. Черният дроб се прожектира върху предната коремна стена в епигастриума. Границите на черния дроб, горната и долната част, проектирани на антеролатералната повърхност на тялото, се събират едно с друго в две точки: дясно и ляво.

Горната граница на черния дроб започва в десетото междуребрено пространство отдясно, по средата на аксиларната линия. От тук тя се издига стръмно нагоре и съответно медиално, проекцията на диафрагмата, към която черният дроб е в съседство, и по протежение на дясната нипелна линия достига четвъртото междуребрено пространство; от тук границата на кухината се спуска наляво, пресичайки гръдната кост малко над основата на мечовидния процес, а в петото междуребрено пространство достига средното разстояние между лявата гръбначна и лявата нипелни линии.

Долната граница, започваща на същото място в десетото междуребрено пространство като горната граница, преминава от тук косо и медиално, пресича IX и X реберните хрущяли отдясно, преминава през зоната на коремната област наляво и нагоре, пресича крайбрежната дъга на ниво VII от левия крайбрежен хрущял и в петото междуребрено пространство се свързва с горната граница.

Снопчета на черния дроб. Чернодробните връзки се образуват от перитонеума, който преминава от долната повърхност на диафрагмата до черния дроб, до неговата диафрагмална повърхност, където образува коронарния лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis. Ръбовете на този лигамент имат формата на триъгълни пластини, наричани триъгълни връзки, лигави. triangulare dextrum et sinistrum. От висцералната повърхност на черния дроб се отделят връзките към най-близките органи: до десния бъбрек - лиг. hepatorenale, до по-малката кривина на стомаха - lig. hepatogastricum и дванадесетопръстника - lig. hepatoduodenale.

Храненето на черния дроб се дължи на: a. hepatica propria, но една четвърт от времето от лявата стомашна артерия. Особености на чернодробните съдове са, че в допълнение към артериалната кръв, той получава и венозна кръв. Чрез портата, субстанцията на черния дроб влиза в a. hepatica propria и v. portae. Въвеждане на портите на черния дроб, v. portae, която пренася кръв от неспарени коремни органи, разклонява се в най-тънките клони, разположени между лобълите, vv. interlobulares. Последните са придружени от аа. интерлобулари (клони a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В субстанцията на черния дроб се образуват капилярни мрежи от артериите и вените, от които цялата кръв се събира в централните вени - vv. Centrales. Ст. централи, излизащи от черния дроб, се вливат в колективните вени, които постепенно се свързват помежду си и образуват vv. hepaticae. Чернодробните вени имат сфинктери при сливането на централните вени. Ст. 3-4 големи хепатици и няколко малки хепатици оставят черния дроб на гърба и попадат в v. cava низши.

Така, в черния дроб има две венозни системи:

портал, образуван от клонове v. през които преминава кръв в черния дроб през своята порта,
кавал, представляващ съвкупността vv. хепатици, носещи кръв от черния дроб до v. cava низши.

В маточния период има трета, пъпната система на вените; последните са клонове v. пъпна, която след раждането е заличена.

Що се отнася до лимфните съдове, вътре в черния дроб не съществуват истински лимфни капиляри: те съществуват само в межглобуларната съединителна тъкан и се вливат в плексите на лимфните съдове, които придружават разклонението на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища, от една страна, и корените на чернодробните вени., Отклоняващите се лимфни съдове на черния дроб отиват до nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и до почти аортните възли в коремната кухина, както и до диафрагмалните и задните медиастинални възли (в гръдната кухина). Около половината от цялата лимфа на тялото се отстранява от черния дроб.

Инервацията на черния дроб се извършва от целиакия плексус от truncus sympathicus и n. блуждаещия.

Сегментна структура на черния дроб. Във връзка с развитието на хирургията и развитието на хепатологията, сега е създадено учение за сегментарната структура на черния дроб, което е променило предишната идея за разделяне на черния дроб само на лобове и дялове. Както беше отбелязано, има пет тръбни системи в черния дроб:

жлъчни пътища
артерия
клони на порталната вена (портална система),
чернодробни вени (кавална система)
лимфни съдове.

Порталните и кавални венозни системи не съвпадат помежду си, а останалите тръбни системи придружават разклоняването на порталната вена, текат успоредно един на друг и образуват съдови-секреторни снопове, които са свързани с нерви. Част от лимфните съдове преминават заедно с чернодробните вени.

Чернодробният сегмент е пирамидален участък от паренхима му, в съседство с така наречената чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, клон на собствената му чернодробна артерия, съпътстващ го и съответния клон на чернодробния канал.

В черния дроб се разграничават следните сегменти: от sulcus venae cavae наляво, обратно на часовниковата стрелка:

I - опарен сегмент на левия лоб, съответстващ на същия лоб на черния дроб;
II - задния сегмент на левия лоб, локализиран в задната част на едноименния дял;
III - предния сегмент на левия лоб, разположен в същия участък от него;
IV - квадратен сегмент на левия лоб, съответстващ на лоб на черния дроб;
V - среден горен преден сегмент на десния лоб;
VI - страничен долен преден сегмент на десния лоб;
VII - латерален долния заден сегмент на десния лоб;
VIII - среден горен сегмент на десния лоб. (Имената на сегментите показват части от десния лоб.)

Нека погледнем по-отблизо сегментите (или секторите) на черния дроб:

Общо, често се разделя черният дроб на 5 сектора.

Левият страничен сектор съответства на сегмент II (моносегментален сектор).
Секторът на левия помощник се формира от сегменти III и IV.
Десният сектор на парамедиците се състои от V и VIII сегменти.
Десният страничен сектор включва сегментите VI и VII.
Левият дорзален сектор съответства на сегмент I (моно-сегментарен сектор).

До момента на раждането сегментите на черния дроб са ясно изразени, тъй като образуват се в маточния период.

Доктрината за сегментарната структура на черния дроб е по-детайлна и дълбока в сравнение с идеята за разделяне на черния дроб на лобове и дялове.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Черният дроб е най-голямата жлеза в организма, участва в процесите на метаболизма, храносмилането, кръвообращението и кръвообращението.

Анатомия. Черният дроб се намира в коремната кухина под диафрагмата в десния хипохондрий, епигастриума и достига до лявото хипохондрия. Той е в контакт с хранопровода, стомаха, десния бъбрек и надбъбречната жлеза, с напречно дебело черво и дванадесетопръстника (фиг. 1).

Черният дроб се състои от две дялове: дясна и лява (фиг. 2). На долната повърхност на черния дроб са два надлъжни и напречни канала - портата на черния дроб. Тези жлебове разделят десния дял на дясното, опашно и квадратно. В десния браз са жлъчката и долната вена. Портите на черния дроб включват порталната вена, чернодробната артерия, нервите и чернодробните жлъчни пътища и лимфните съдове. Черният дроб, с изключение на задната повърхност, е покрит с перитонеума и има съединително тъканна капсула (глисон капсула).

Чернодробната лобула, състояща се от чернодробни клетки, е основната структурна единица на черния дроб. Чернодробните клетки са разположени под формата на въжета, наречени чернодробни лъчи. Те са жлъчните капиляри, стените на които са чернодробни клетки, а между тях - кръвоносните капиляри, стените на които са оформени от звездообразни (Купферови) клетки. В центъра на лобулите минава централната Виена. Чернодробните лобули съставляват паренхима на черния дроб. Между тях в съединителната тъкан са интерлобуларни артерии, вени и жлъчни пътища. Черният дроб получава двойно кръвоснабдяване: от чернодробната артерия и порталната вена (виж). Изтичането на кръв се случва от черния дроб през централните вени, които се сливат и се вливат в чернодробните вени, отваряйки се в долната кава на вената. По периферията на сегментите на жлъчните капиляри се образуват междинни жлъчни пътища, които, сливайки се, образуват в портата на черния дроб чернодробния канал, който отстранява жлъчката от черния дроб. Чернодробният канал се свързва с кистичния канал и образува общ жлъчен канал (жлъчен канал), който се влива в дванадесетопръстника чрез големия си зърно (зърното Vater).

Физиология. Вещества, абсорбирани от червата в кръвта през порталната вена, влизат в черния дроб, където се подлагат на химични промени. Участието на черния дроб е доказано при всички видове метаболизъм (виж Азотен метаболизъм, Билирубин, метаболизъм на мазнините, метаболизъм на пигмента, метаболизъм на въглехидрати). Черният дроб е пряко свързан с водно-солевия метаболизъм и в поддържането на постоянството на киселинно-алкалния баланс. Витамините се съхраняват в черния дроб (групи В, С, групи D, Е и К). Витамин А се произвежда от каротини в черния дроб.

Бариерната функция на черния дроб е да се забавят някои токсични вещества, влизащи през порталната вена, и да се прехвърлят към безвредни за организма съединения. Също толкова важна е функцията на черния дроб при отлагането на кръв. Съдовете на черния дроб могат да държат 20% от цялата кръв, циркулираща в кръвния поток.

Черният дроб има жлъчна функция. Жлъчката в състава му съдържа много вещества, циркулиращи в кръвта (билирубин, хормони, лекарствени вещества), както и жлъчни киселини, образувани в черния дроб. Жлъчните киселини допринасят за задържането в разтворено състояние на редица вещества, открити в жлъчката (холестерол, калциеви соли, лецитин). Влизайки в червата с жлъчката, те допринасят за емулгирането и абсорбцията на мазнините. Купфер и чернодробните клетки участват в образуването на жлъчката. Процесът на образуване на жлъчката се влияе от хуморални (пептон, соли на холовите киселини и др.), Хормонални (адреналин, тироксин, ACTH, кортин, полови хормони) и нервни фактори.

Черният дроб (hepar) - най-голямата жлеза в човешкото тяло, участва в процесите на храносмилането, метаболизма и кръвообращението, изпълнява специфични ензимни и екскреторни функции.

ембриология
Черният дроб се развива от епителна издатина на средната кишка. В края на първия месец от вътрематочния живот, чернодробният дивертикул започва да се диференцира в черепната част, от която след това се образува целия чернодробен паренхим, централната и опашната част, което води до жлъчния мехур и жлъчните пътища. Първоначалното полагане на черния дроб поради интензивното размножаване на клетките бързо расте и прониква в мезенхимата на вентралната мезентерия. Епителните клетки са подредени в редове, образувайки чернодробни лъчи. Между клетките остават празнините, жлъчните пътища и между гредите, кръвните тръби и първите кръвни клетки се образуват от мезенхима. Черният дроб на шестседмичния ембрион вече има жлезиста структура. Увеличавайки се в обема си, той заема целия подбуторен участък на плода и се простира каудално до долния етаж на коремната кухина.

анатомия
хистология
физиология
биохимия
Патологична анатомия
Функционална диагностика
радиодиагностика
Функционална диагностика и рентгеново изследване на черния дроб
Заболявания на черния дроб
Чернодробни паразити
Чернодробни тумори
Увреждане на черния дроб

Анатомия на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Черният дроб се състои от две дялове: дясната и лявата. В десния дял има още две вторични дялове: квадратни и опашни. Според съвременната сегментарна схема, предложена от Клод Куино (1957), черният дроб е разделен на осем сегмента, образуващи дясната и лявата част. Чернодробният сегмент е пирамидален сегмент на чернодробния паренхим, който има достатъчно изолирано кръвоснабдяване, инервация и изтичане на жлъчката. Опашка и четириъгълни дялове, разположени зад и пред портите на черния дроб, според тази схема съответстват на S_аз и s_IV ляв лоб. В допълнение, в левия дял се разпределя S_II и s_III черния дроб, десният дял е разделен от S_V - S_VIII, номерирани около портите на черния дроб по часовниковата стрелка.

Хистологична структура на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Паренхима - разделена. Чернодробната лобула е структурна и функционална единица на черния дроб. Основните структурни компоненти на чернодробната лобула са:

чернодробни плочи (радиални редове от хепатоцити);
интралобуларни синусоидни хемокапили (между чернодробните лъчи);
жлъчни капиляри (lat. ductuli beliferi) вътре в чернодробните ребра, между два слоя хепатоцити;
(разширяване на жлъчните капиляри при излизане от лобълите);
Перисинусоидално пространство на Дисе (прорезно пространство между чернодробните лъчи и синусоидалните хемокапилари);
централна вена (образувана чрез сливане на интралобуларни синусоидални хемокапили).

Стромата се състои от външната съединително тъканна капсула, междинните междинни слоеве RVST (разхлабена влакнеста съединителна тъкан), кръвоносните съдове, нервната система.

Чернодробна функция [редактиране | редактиране на кода]

неутрализация на различни чужди вещества (ксенобиотици), по-специално, алергени, отрови и токсини, чрез превръщането им в безвредни, по-малко токсични или по-лесно отстранявани съединения от тялото; детоксикацията на черния дроб на плода е незначителна, тъй като се извършва от плацентата;
неутрализация и отстраняване на излишните хормони, медиатори, витамини, както и токсични междинни продукти и крайни продукти на метаболизма, например амоняк, фенол, етанол, ацетон и кетонови киселини;
осигуряване на енергийните нужди на организма с глюкоза и превръщане на различни енергийни източници (свободни мастни киселини, аминокиселини, глицерин, млечна киселина и др.) в глюкоза (т.нар. глюконеогенеза);
попълване и съхранение на бързо мобилизирани енергийни резерви под формата на гликоген и регулиране на въглехидратния метаболизъм;
попълване и съхранение на някои витамини депо (особено в черния дроб са запаси от мастноразтворими витамини A, D, водоразтворим витамин B₁₂), както и депо-катионите на редица микроелементи - метали, по-специално катиони на желязо, мед и кобалт. Също така, черният дроб е пряко свързан с метаболизма на витамини А, В, С, D, Е, К, РР и фолиева киселина;
участие в кръвообразуващи процеси (само в плода), в частност, синтез на много плазмени протеини - албумин, алфа и бета глобулини, транспортни протеини за различни хормони и витамини, кръвосъсирващи и антикоагулантни системи и много други; черният дроб е един от важните органи на хемопоезата в пренаталното развитие;
синтез на холестерол и неговите естери, липиди и фосфолипиди, липопротеини и регулиране на липидния метаболизъм;
синтез на жлъчни киселини и билирубин, производство и секреция на жлъчката;
също така служи като депо за доста значително количество кръв, която може да бъде хвърлена в общия кръвен поток в случай на загуба на кръв или шок, дължащо се на стесняване на съдовете, захранващи черния дроб;
хормонен синтез (например инсулиноподобни растежни фактори).

Характеристики на кръвоснабдяването на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Механизмът на неутрализация на токсините [edit | редактиране на кода]

Чернодробно заболяване [редактиране редактиране на кода]

Ракът на черния дроб е сериозно заболяване. Сред туморите, които заразяват хората, това заболяване е на седмо място. Повечето изследователи идентифицират редица фактори, които са свързани с повишен риск от развитие на рак на черния дроб. Те включват: цироза на черния дроб, вирусен хепатит В и С, паразитни чернодробни инвазии, злоупотреба с алкохол, контакт с определени канцерогени (микотоксини) и други.

Основни симптоми на рак на черния дроб:

слабост и намалена производителност;
загуба на тегло, загуба на тегло и след това тежка кахексия, анорексия.
гадене, повръщане, земен цвят на кожата и вени на паяк;
оплаквания от чувство на тежест и натиск, тъпа болка;
треска и тахикардия;
жълтеница, асцит и коремни вени;
гастроезофагеално кървене от разширени вени;
сърбеж;
гинекомастия;
метеоризъм, чревна дисфункция.

Афлатоксикоза - остра или хронична интоксикация с афлатоксини, най-силните хепатотоксини и хепатокарциногени, възниква изключително чрез хранителни средства, т.е. чрез храна. Афлатоксините са вторични метаболити, които произвеждат микроскопични плесенни гъби от вида Aspergillus, по-специално Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus.

Aspergillus засяга почти всички хранителни продукти, но основата се състои от растителни продукти, произведени от зърнени храни, бобови растения и маслодайни семена, като например фъстъци, ориз, царевица, грах, слънчогледови семена и др. - най-силната интоксикация, придружена от остър токсичен хепатит. При достатъчно продължителна употреба на заразени храни се появява хроничен афлатоксиаза, при който хепатоцелуларен карцином се развива в почти 100% от случаите.

Чернодробните хемангиоми са аномалии в развитието на чернодробни съдове.
Основните симптоми на хемангиома:

тежест и чувство на разпространение в десния хипохондрий;
стомашно-чревна дисфункция (загуба на апетит, гадене, киселини, оригване, газове).

постоянна болка в десния хипохондрий;
бърза засищане и дискомфорт в корема след хранене;
слабост;
прекомерно изпотяване;
загуба на апетит, гадене на моменти;
задух, диспептични симптоми;
жълтеница.

болка;
чувство на тежест, натиск в десния хипохондрий, понякога в гърдите;
слабост, неразположение, задух;
повтаряща се уртикария, диария, гадене, повръщане.

Други чернодробни инфекции: клонорхоза, описторхоза, фасциолиаза.

Регенерация на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Овални клетки в черен дроб на плъх са открити в средата на 80-те години. [2] Произходът на овалните клетки не е ясен. Те могат да идват от клетъчни популации от костен мозък [3], но този факт се поставя под въпрос. [4] Масовото производство на овални клетки протича с различни лезии на черния дроб. Например, значително увеличение на броя на овалните клетки се наблюдава при пациенти с хроничен хепатит С, хемохроматоза и алкохолно отравяне на черния дроб и пряко корелира с тежестта на увреждането на черния дроб. [5] При възрастни гризачи, овални клетки се активират за възпроизвеждане в случаите, когато репликацията на самите хепатоцити е блокирана. Способността на овалните клетки да се диференцират в хепатоцити и холангиоцити (двупотенциална диференциация) е показана в няколко изследвания. Показана е и способността да се поддържа репродукцията на тези клетки in vitro. [3] Наскоро от черния дроб на възрастни мишки бяха изолирани овални клетки, способни на двупотенциална диференциация и клонова експанзия in vitro и in vivo. [6] Тези клетки експресират цитокератин-19 и други повърхностни маркери на прогениторни клетки на черния дроб и, когато се трансплантират в имунодефицитен щам на мишки, индуцират регенерация на органа.

Малките хепатоцити бяха първо описани и изолирани от Mitaka et al. Малки хепатоцити от черния дроб на плъхове с изкуствено (химично индуцирано) увреждане на черния дроб или с частично отстраняване на черния дроб (хепатотектомия) могат да бъдат изолирани чрез диференциално центрофугиране. [8] Тези клетки са по-малки от нормалните хепатоцити, могат да се размножават и да се превръщат в зрели хепатоцити in vitro. Показано е, че малките хепатоцити експресират типични маркери на чернодробните прогениторни клетки - алфа-фетопротеин и цитокератини (CK7, CK8 и CK18), което показва тяхната теоретична способност за двупотенциална диференциация. Регенеративният потенциал на малки хепатоцити от плъх е тестван върху животински модели с изкуствено индуцирано увреждане на черния дроб: въвеждането на тези клетки в порталната вена на животните е предизвикало възстановяване в различни части на черния дроб с появата на зрели хепатоцити. [11]

Популацията от чернодробни епителни клетки за първи път е открита при възрастни плъхове през 1984 г. [12] Тези клетки имат репертоар от повърхностни маркери, които се припокриват, но все още се различават от фенотипа на хепатоцитите и дукталните клетки. Трансплантацията на епителни клетки в черен дроб на плъх води до образуването на хепатоцити, експресиращи типични маркери на хепатоцити - албумин, алфа-1-антитрипсин, тирозин трансаминаза и трансферин. Напоследък тази популация от прогениторни клетки също беше открита при възрастни. [14] Епителните клетки са фенотипно различни от овалните клетки и могат да се диференцират in vitro в клетки, подобни на хепатоцити. Експериментите за трансплантация на епителни клетки в черния дроб на SCID мишки (с вродена имунна недостатъчност) показват способността на тези клетки да се диференцират в хепацити, експресиращи албумин един месец след трансплантацията. [14]

Мезенхимални клетки бяха получени също от зрял човешки черен дроб. [15] Подобно на мезенхимните стволови клетки (МСК), тези клетки имат висок пролиферативен потенциал. Заедно с мезенхимните маркери (виментин, актин на гладките мускули) и маркери на стволови клетки (Thy-1, CD34), тези клетки експресират маркери на хепатоцити (албумин, CYP3A4, глутатион трансфераза, CK18) и дуктални маркери (CK19). Тъй като се трансплантират в черния дроб на имунодефицитни мишки, те образуват мезенхимни функционални островчета от човешка чернодробна тъкан, произвеждайки човешки албумин, преалбумин и алфа-фетопротеин. [17]

Стимуланти за регенерация на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Напоследък са открити биологично активни вещества, които допринасят за регенерацията на черния дроб при увреждания и токсични наранявания. Има различни подходи за стимулиране на регенерацията на черния дроб при неговите наранявания или масивни резекции. Правени са опити за стимулиране на регенерацията чрез въвеждане на аминокиселини, тъканни хидролизати, витамини, хормони, растежни фактори [18], като например, фактор на растежа на хепатоцити (HGF), епидермален растежен фактор (EGF), съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), както и стимулиращ вещество от черния дроб (вещество на чернодробния стимулатор, HSS). [19]

Стимулатор на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Чернодробно стимулиращо вещество (чернодробно стимулаторно вещество, HSS) е екстракт, получен от черния дроб след 30% от неговата резекция. Веществото, известно като хепатично стимулиращо вещество (HSS), беше описано за първи път в средата на 70-те години. ALR (усилвател на чернодробната регенерация, продукт на GFER гена), открит през 1980-1990 г., се счита за основна активна съставка в HSS. В допълнение към ALR, тумор некрозисфактор, инсулиноподобен растежен фактор 1, фактор на растежа на хепатоцитите, епидермален растежен фактор и други вече известни и, вероятно, все още не идентифицирани хуморални фактори, съдържащи се в такива препарати, също могат да повлияят на регенерацията на черния дроб. [21] Съществуват различни начини за получаване на HSS [22], които се различават по възможностите за пречистване на екстракти от регенериращ черен дроб на животни.

Трансплантация на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Първата чернодробна трансплантация в света е извършена от американски трансплантолог Томас Старлс през 1963 г. в Далас. [23] По-късно Starls организира първия трансплантационен център в света в Питсбърг (САЩ), който сега носи неговото име. До края на 80-те години в Питсбърг се извършват над 500 трансплантации на черния дроб под ръководството на Т. Starsla. Първият в Европа (и втори в света) медицински център за трансплантация на черен дроб е създаден през 1967 г. в Кеймбридж (Великобритания). Той бе ръководен от Рой Калн. [24]

С подобряването на хирургичните методи за трансплантация, откриването на нови центрове за трансплантология и условията за съхранение и транспортиране на трансплантиран черен дроб, броят на чернодробните трансплантации постоянно нараства. Ако през 1997 г. в света бяха извършени до 8000 трансплантации на черен дроб годишно, сега този брой е нараснал до 11 000, а в Съединените щати - над 6 000 трансплантации и до 4000 - за западноевропейските страни (виж таблицата). Сред европейските страни Германия, Великобритания, Франция, Испания и Италия играят водеща роля в трансплантацията на черния дроб. [25]

В момента в Съединените щати работят 106 центъра за трансплантация на черния дроб [26]. В Европа бяха организирани 141 центъра, от които 27 във Франция, 25 в Испания, 22 в Германия и Италия и 7 във Великобритания [27].

Независимо от факта, че първата експериментална чернодробна трансплантация в света е извършена в Съветския съюз от В. П. Демихов, основател на световната трансплантология през 1948 г. [28], тази операция е въведена в клиничната практика в страната едва през 1990 г. в СССР са извършени не повече от 70 чернодробни трансплантации. Сега в Русия се извършват редовни чернодробни трансплантации в четири медицински центъра, включително три в Москва (Московски център за трансплантация на черния дроб, Научно-изследователски институт за спешна медицинска помощ на Н. В. Склифосовски, Научно-изследователски институт по трансплантология и изкуствени органи на името на академик В. И. Шумаков, Руски научен център по хирургия Академик Б. В. Петровски) и Централния изследователски институт в Росздрав в Санкт Петербург. Наскоро в Екатеринбург (Областна клинична болница № 1), Нижни Новгород, Белгород и Самара започна чернодробна трансплантация. [29]

Първите човешки чернодробни трансплантации не са довели до голям успех, тъй като реципиентите обикновено умират в рамките на първата година след операцията поради отхвърляне на трансплантанта и развитие на тежки усложнения. Използването на нови хирургични техники (кавално шунтиране и други) и появата на нов имуносупресант, циклоспорин А, допринесоха за експоненциално увеличаване на броя на чернодробните транспланти. Циклоспорин А се използва успешно за трансплантация на черен дроб от Т. Starszl през 1980 г. [30], а широкото му клинично приложение е разрешено през 1983 г. Благодарение на различни нововъведения, следоперативната продължителност на живота е значително повишена. Според Единната система за трансплантация на органи (UNOS - United Network for Organ Sharing), съвременната преживяемост на пациенти с трансплантиран черен дроб е 85–90% година след операцията и 75-85% пет години по-късно. [31] Според прогнозите, 58% от получателите имат шанс да живеят до 15 години. [32]

Трансплантацията на черен дроб е много скъпа медицинска процедура. Според UNOS, необходимите разходи за болнична помощ и подготовка на пациента за операцията, заплащане на медицински персонал, преместване и транспортиране на донорски черен дроб, провеждане на операцията и постоперативни процедури за първата година възлизат на 314 600 долара, а за проследяване и терапия до 21 900 долара годишно, [34] За сравнение, в САЩ цената на подобни разходи за една трансплантация на сърце през 2007 г. е била 65,8,800 щатски долара, цената на белите дробове е 399 000 долара, а цената на бъбреците е 246 000 долара.

Така хроничният недостиг на донорни органи, налични за трансплантация, времето за изчакване на операцията (в САЩ, периодът на изчакване през 2006 г. беше средно 321 дни [36]), спешността на операцията (черният дроб на донора трябва да бъде трансплантиран в рамките на 12 часа) и изключително висока цена Традиционните чернодробни трансплантации осигуряват необходимите предпоставки за намиране на алтернативни, по-икономични и ефективни стратегии за чернодробна трансплантация.

Понастоящем най-обещаващият метод за чернодробна трансплантация е чернодробна трансплантация от жив донор (TPR). Той е по-ефективен, по-опростен, по-безопасен и много по-евтин от класическата трансплантация на трупния черен дроб, както цял, така и разделен. Същността на метода е, че донорът е отстранен, днес често ендоскопски, т.е. с ниско въздействие, левия лоб (2, 3, понякога 4 сегмента) на черния дроб. TPRW е дал много важна възможност за свързано кръводаряване - когато донорът е роднина на реципиента, което значително опростява както административните проблеми, така и избора на тъканна съвместимост. В същото време, благодарение на мощната регенерационна система, след 4-6 месеца, черният дроб на донора напълно възстановява масата си. Донорският дял на черния дроб се трансплантира на реципиента или ортотопично, с отстраняване на собствения му черен дроб, или, по-рядко, хетеротопно, оставяйки черния дроб на реципиента. В същото време, естествено, донорният орган на практика не се подлага на хипоксия, тъй като операциите на донора и реципиента отиват в една и съща операционна зала и в същото време.

Биоинженеринг на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Например, през октомври 2010 г., американски учени от Института за регенеративна медицина в Медицинския център на Университета Уейк Форест (Уинстън-Салем, Северна Каролина) разработи биоинженерни чернодробни органоиди, които бяха отгледани на базата на естествената VKM био-рамка от прекурсорни клетки на черния дроб и ендотелните клетки. човешки клетки [37]. Биологичната рамка на черния дроб със система от кръвоносни съдове, запазена след децелуларизация, беше населена от популации на прогениторни и ендотелни клетки през порталната вена. След инкубирането на биокарка за една седмица в специален биореактор с непрекъснато движение на хранителната среда се наблюдава образуването на чернодробна тъкан с фенотип и метаболитни характеристики на човешки черен дроб. През 2013 г. Министерството на отбраната на Русия разработи техническо задание за прототип на биоинженерния черен дроб. [38]

През март 2016 г. учени от университета Йокохама успяха да създадат черен дроб, който може да замени човешки орган. Очаква се клиничните изпитвания да бъдат проведени през 2019 г. [39]

Чернодробна култура [редактиране редактиране на кода]

В идеите на Омир черният дроб представлява фокусът на живота в човешкото тяло [40]. В древногръцката митология безсмъртният Прометей за даването на огън на хората е бил окован към Кавказките планини, където врата (или орелът) летял и кълвял черния му дроб, който бил възстановен през следващата нощ. Много древни народи от Средиземноморието и Близкия изток практикуваха гадаене на черния дроб на овце и други животни.

В Платон черният дроб се счита за източник на негативни емоции (преди всичко гняв, завист и алчност). В Талмуда черният дроб се счита за източник на гняв и жлъчката е източник на съпротива срещу този гняв.

В фарси, урду и хинди, черният дроб (ر или जिगर или jigar) е образ на смелост или силни чувства. Изразът jan e jigar (буквално: силата на черния ми дроб) в урду е едно от изразите на нежност. В персийски жаргон, джигар може да обозначи красив човек или субект на желания. В зулуския език понятията "черен дроб" и "кураж" се изразяват в една дума (изибинди).

На езика на Gbaya (Ubangian languages) черният дроб (sèè) е източник на човешки чувства. Изразът „щастие” (dí sèè) буквално се превежда като „добър черен дроб” и „недоволство” (dáng sèè) - като „лош черен дроб”; глаголът “завист” (áá sèè) буквално се превежда като “поставен в черния дроб”. Също така, черният дроб на този език изразява концепцията за центъра.

В казахския език черният дроб се обозначава с думата "bauyr". Същата дума (дума-омоними) често се нарича роднина и близък човек [41]. Обикновено „bauyrym“ (моята скъпа) жалба е много често срещана по отношение на по-млад човек. И по този начин може да се хареса не само на роднина, но и на непознат мъж. Такова отношение често се използва, когато казахстанците общуват помежду си, както и да подчертават степента на близост (по отношение на сънародник, представител на техния род и т.н.). Казахците имат мъжкото име "Бауиржан" (родната душа, в руската версия понякога пишат "Бауржан"). По-специално, това е името на Героя на Съветския съюз, народният герой на Казахстан (Халик Кахармани) Бауйжан Момишули, Панфилов, командирът на героичния батальон по време на отбраната на Москва през 1941 година.

На руски език има израз „да се седи в черния дроб [42]“, което означава да се безпокоиш или много да дразниш някого.

В лезгинския език една дума се използва за обозначаване на орел и черен дроб - „лек“. Това се дължи на дългогодишния обичай на планинците да разобличат телата на мъртвите, за да бъдат погълнати от хищни орли, които предимно се опитват да достигнат до черния дроб на починалия. Ето защо, Лезгин вярвал, че в черния дроб се съдържа човешката душа, която сега е преминала в тялото на птицата. Има версия, че древногръцкият мит за Прометей, когото боговете прикован към скалата, и орелът ежедневно кълвял черния си дроб, е алегорично описание на такъв ритуал на погребение на планинците.

Вижте също [edit] редактиране на кода]

метаболизъм
Регенеративна хирургия
регенерация

Човешки черен дроб

Черният дроб е най-големият орган при хората. Нейното тегло е 1200-1500 g, което е една петдесета част от телесното тегло. В ранна детска възраст относителното тегло на черния дроб е още по-голямо и по време на раждането е равно на една шестнадесета част от телесното тегло, главно поради големия ляв лоб.

Знаете ли се прозявам? Език и състояние на черния дроб

Анатомично, има два лобове в черния дроб - дясно и ляво. Дясният дял е почти 6 пъти по-голям от левия; в него има два малки сегмента: опашната част на задната повърхност и квадратният лоб на долната повърхност. Дясната и лявата част са разделени отпред от гънка на перитонеума, т. Нар. Полукръглен лигамент, зад - sulcus, в който преминава венозния лигамент, и отдолу - sulcus, в който се намира кръглата връзка.

Черният дроб се снабдява с кръв от два източника: порталната вена пренася венозна кръв от червата и далака, а чернодробната артерия, излизаща от стомаха, осигурява потока на артериалната кръв. Тези съдове влизат в черния дроб чрез депресия, наречена яката на черния дроб, която се намира на долната повърхност на десния лоб близо до задния му ръб. В портата на черния дроб, порталната вена и чернодробната артерия дават клони на дясната и лявата част, а дясната и лявата жлъчни пътища се съединяват, за да образуват общ жлъчен канал. Чернодробният сплит съдържа влакната на седмата и десетата гръдни симпатикови ганглии, които са прекъснати в синапсовия сплит, както и влакна на десния и левия вагус и десните диафрагмални нерви. Той придружава чернодробната артерия
и жлъчните пътища до най-малките им клони, достигайки до порталните тракти и паренхима на черния дроб.

Венозен лигамент, тънък остатък на венозния канал на плода, от който се отдалечава
левия клон на порталната вена и се слива с долната вена кава при сливането на лявата чернодробна вена. Кръглата връзка, зачатък на пъпната вена на плода, преминава по свободния край на сърповидната връзка от пъпа до долния край на черния дроб и се свързва с левия клон на порталната вена. До нея са малки вени, свързващи порталната вена с вените на областта на пъпната връв. Последните стават видими, когато се развие интрахепатална обструкция на порталната вена. Венозната кръв от черния дроб се влива в дясната и лявата чернодробни вени, които се простират от задната повърхност на черния дроб и попадат в долната вена в близост до своето сливане с дясното предсърдие. Лимфните съдове завършват с малки групи от лимфни възли, заобикалящи портите на черния дроб. Отклоняващите се лимфни съдове се вливат в възлите, разположени около стомаха на целиакия. Част от повърхностните лимфни съдове на черния дроб, намиращи се в полумесечния лигамент, перфорират диафрагмата и завършват в лимфните възли на медиастинума. Друга част от тези съдове придружава долната вена кава и завършва в няколко лимфни възли около гръдната област.
Долната вена образува дълбока сулус вдясно от опашния лоб, приблизително на 2 cm вдясно от средната линия. Жлъчният мехур се намира в ямата, която се простира от долния край на черния дроб до портата. По-голямата част от черния дроб е покрит с перитонеума, с изключение на три области: жлъчката на жлъчния мехур, браздата на долната vena cava и частта от диафрагмалната повърхност, разположена отдясно на тази бразда. Черният дроб се държи в положението си поради лигаментите на перитонеума и интраабдоминалното налягане, което се създава от напрежението на мускулите на коремната стена.

Функционална анатомия: сектори и сегменти

Въз основа на появата на черния дроб, може да се предположи, че границата между десния и левия дял на черния дроб минава покрай полумесеца. Това разделяне на черния дроб обаче не съответства на кръвоснабдяването или пътищата на изтичане на жлъчката. Понастоящем, чрез изучаване на отливките, получени чрез инжектиране на винил в съдовете и жлъчните пътища, функционалната анатомия на черния дроб е подобрена. Тя съответства на данните, получени в изследването с помощта на методи за визуализация. Порталната вена е разделена на дясно и ляво, всеки от които на свой ред е разделен на още два клона, снабдяващи определени области на черния дроб (различни обозначени сектори). Общо има четири такива сектора. Отдясно са предната и задната част, отляво - средната и страничната. В това разделение границата между левия и десния участък на черния дроб не се простира по линията на полумесеца, а по наклонената линия вдясно от нея, изтеглена от върха надолу от долната вена кава до леглото на жлъчния мехур. Зоните на порталното и артериалното кръвоснабдяване на дясната и лявата част на черния дроб, както и пътеките на жлъчния отток от дясната и лявата страна не се припокриват. Тези четири сектора са разделени от три равнини, които съдържат трите основни клона на чернодробната вена.

Фигурата по-долу показва диаграма, отразяваща функционалната анатомия на черния дроб. Трите основни чернодробни вени (тъмно синьо) разделят черния дроб на четири сектора, всеки от които има клон на порталната вена; разклонението на чернодробните и порталните вени прилича на преплетени пръсти. По-задълбочен поглед върху чернодробните сектори може да се раздели на сегменти. Левият медиален сектор съответства на сегмент IV, в десния преден сектор са сегменти V и VIII, в десния заден сегмент - VI и VII, в левия страничен сегмент - II и III. Няма анастомози между големите съдове на тези сегменти, но на нивото на синусоидите се съобщава. Сегмент I съответства на опашния лоб и е изолиран от други сегменти, тъй като не е снабден с кръв директно от главните клони на порталната вена, а кръвта не тече от нея в една от трите чернодробни вени.
Горната функционална анатомична класификация позволява правилно да се интерпретират данните от рентгеновото изследване и е важно за хирурга, който планира чернодробна резекция. Анатомията на кръвния поток на черния дроб е много променлива, което се потвърждава от данните на спиралната компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансната картина.

Анатомия на жлъчните пътища, жлъчния мехур

От черния дроб отидете на дясно и ляво чернодробни канали, сливайки се при врата в общия чернодробен канал. В резултат на сливането му с кистозната тръба се образува общ жлъчен канал. Общата жлъчна тръба преминава между листата на оментума пред порталната вена и вдясно от чернодробната артерия. Разположен зад първата част на дванадесетопръстника в жлеба на задната повърхност на главата на панкреаса, той влиза във втората част на дванадесетопръстника. Каналът косо преминава задната мезомална стена на червата и обикновено се свързва с главния панкреатичен канал, образувайки хепато-панкреатична ампула (Vater ампула). Ампулата образува изпъкналост на лигавицата, насочена към лумена на червата - голямата папила на дванадесетопръстника (vater papilla). При около 12–15% от изследваните общ жлъчен канал и канал на панкреаса се отварят отделно в дуоденалния лумен. Размерите на общия жлъчен канал, когато се определят по различни методи, са неравномерни. Диаметърът на канала, измерен по време на операциите, варира от 0,5 до 1,5 см. При ендоскопска холангиография диаметърът на канала обикновено е по-малък от 11 мм, а диаметър над 18 мм се счита за патологичен. С ултразвук (ултразвук) в нормалното тя е още по-малка и е 2-7 мм; с по-голям диаметър, общият жлъчен канал се счита за увеличен. Част от общия жлъчен канал, преминаващ в стената на дванадесетопръстника, заобиколен от вал от надлъжни и кръгови мускулни влакна, който се нарича сфинктер на Оди. Жлъчният мехур е 9-сантиметрова крушообразна торбичка, която може да побере около 50 мл течност. Жлъчният мехур е разположен над напречното дебело черво, в съседство с луковицата на дванадесетопръстника, изпъкнало върху сянката на десния бъбрек, но същевременно се намира значително пред него. Всяко намаляване на концентрационната функция на жлъчния мехур е съпроводено с намаляване на нейната еластичност. Най-широката му площ е дъното, което се намира отпред; може да се палпира при изследване на корема. Тялото на жлъчния мехур навлиза в тесния шия, който продължава в кистичния канал. Спиралните гънки на лигавицата на кистозната тръба и шията на жлъчния мехур се наричат капак на Heister. Баламуровата дилатация на шийката на жлъчния мехур, в която често се образуват жлъчни камъни, се нарича джоб на Хартман. Стената на жлъчния мехур се състои от мрежа от мускулни и еластични влакна с неясни слоеве. Особено добре са развити мускулните влакна на врата и дъното на жлъчния мехур. Слизестата мембрана образува многобройни нежни гънки; в нея липсват жлези, но в мускулния пласт проникват кухини, наречени крипти на Люшка. Лигавицата няма подмукозен слой и собствени мускулни влакна. Синусите на Рокитански-Ашхоф са разклоняващи се инвагинации на лигавицата, проникваща през цялата дебелина на мускулния слой на жлъчния мехур. Те играят важна роля в развитието на остър холецистит и гангрена на стената на пикочния мехур. Кръвоснабдяване Жлъчният мехур се снабдява с кръв от кистозната артерия. Това е голям, навиващ се клон на чернодробната артерия, който може да има различно анатомично местоположение. По-малките кръвоносни съдове проникват от черния дроб през отвора на жлъчния мехур. Кръвта от жлъчния мехур преминава през везикулозната вена в системата на порталната вена. Кръвоснабдяването на наддуоденальната част на жлъчния канал се извършва основно от двете артерии, които го придружават. Кръвта в тях идва от гастродуоденалната (долната) и дясната чернодробна (горе) артерия, въпреки че е възможна връзката им с други артерии. Стриктурите на жлъчните пътища след васкуларно увреждане могат да се обяснят с характеристиките на кръвоснабдяването на жлъчните пътища. Лимфна система. В лигавицата на жлъчния мехур и под перитонеума има множество лимфни съдове. Те преминават през възела на врата на жлъчния мехур до възлите, разположени по протежение на общия жлъчен канал, където са свързани с лимфните съдове, които изсмукват лимфата от главата на панкреаса. Инервация. Жлъчният мехур и жлъчните пътища са обилно инервирани от парасимпатиковите и симпатиковите влакна.

Развитието на черния дроб и жлъчните пътища

Черният дроб се поставя под формата на куха издатина на ендодермата на предната (дванадесетопръстника) червата на 3-тата седмица на вътрематочно развитие. Издатината е разделена на две части - чернодробна и жлъчна. Чернодробната част се състои от двупотенциални прогениторни клетки, които след това се диференцират в хепатоцити и дуктални клетки, които образуват ранни примитивни жлъчни пътища - дуктални плочи. Диференциацията на клетките в тях променя вида на цитокератин. Когато генът c-jun, който е част от комплекса за активиране на гена на API, е отстранен в експеримента, развитието на черния дроб е преустановено. Обикновено бързорастящите клетки на чернодробната част на издатината на ендодермата перфорират съседната мезодермална тъкан (напречна преграда) и се срещат с капилярни заплитания, нарастващи по посока от жълтъка и пъпните вени. Освен това, от тези плексини се образуват синусоиди. Жлъчната част на ендодермата, свързваща се с пролифериращи клетки на чернодробната част и с предната част на червата, образува жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища. Биле започва да се откроява на около 12-та седмица. Хемопоетичните клетки, клетките на Купфер и клетките на съединителната тъкан се образуват от мезодермалната напречна преграда. При плода черният дроб изпълнява главно функцията на хемопоезата, която през последните 2 месеца на пренаталния живот избледнява, а към момента на раждането само малка част от хемопоетичните клетки остават в черния дроб.

Анатомични аномалии на черния дроб

Поради широкото използване на КТ и ултразвук, има повече възможности за идентифициране на анатомичните аномалии на черния дроб.

Допълнителни акции. При прасета, кучета и камили черният дроб се разделя на нишки от съединителната тъкан в отделни дялове. Понякога при хора се наблюдава такъв атавизъм (описано е присъствието на до 16 лоба). Тази аномалия е рядка и няма клинично значение. Дланите са малки и обикновено се намират под повърхността на черния дроб, така че не могат да бъдат идентифицирани по време на клиничен преглед, но могат да се видят чрез сканиране на черния дроб, операция или при аутопсия. Понякога те се намират в гръдната кухина. Допълнителният дял може да има собствена мезентерия, съдържаща чернодробната артерия, порталната вена, жлъчния канал и чернодробната вена. Тя може да бъде усукана, което изисква операция.

Делът на Riedel, който се среща доста често, прилича на израстък на десния лоб на черния дроб, оформен като език. Това е само вариант на анатомичната структура, а не истинският допълнителен лоб. По-често срещано при жените. Частта на Ридел се открива като подвижна формация в дясната половина на корема, която се измества по време на вдишване заедно с диафрагмата. Тя може да слезе, достигайки дясната илиачна област. Лесно се бърка с други обемни образувания на тази област, особено с понижения десен бъбрек. Делът на Riedel обикновено не се проявява клинично и не изисква лечение. Споделете Riedel и други характеристики на анатомичната структура могат да бъдат идентифицирани чрез сканиране на черния дроб.

Кашлични канали на черния дроб са успоредни жлебове на изпъкналата повърхност на десния дял. Обикновено те са от една до шест и преминават отпред назад, като се осмеляват назад. Смята се, че образуването на тези канали е свързано с хронична кашлица.

Корсетът на черния дроб - така нареченият жлеб или стъбло на фиброзна тъкан, която минава по предната повърхност на двата лобове на черния дроб непосредствено под ръба на крайбрежната дъга. Механизмът на образуване на стъблото е неясен, но е известно, че той се среща при по-възрастните жени, които носят корсет в продължение на много години. Прилича на образование в коремната кухина, разположено пред и под черния дроб и не се различава по плътност от нея. Може да се сбърка с тумор на черния дроб.

Атрофия на дяловете. Нарушеното кръвоснабдяване в порталната вена или изтичането на жлъчката от лобния дроб на черния дроб може да доведе до неговата атрофия. Обикновено се комбинира с хипертрофия на дяловете, които нямат такива нарушения. Атрофията на левия лоб често се открива по време на аутопсия или сканиране и вероятно е свързана с намаляване на кръвоснабдяването през левия клон на порталната вена. Размерът на лобчето намалява, капсулата става по-дебела, развива се фиброза и се увеличава моделът на съдовете и жлъчните пътища. Съдова патология може да бъде вродена. Най-честата причина за атрофия на дяловете в момента е обструкция на десния или левия чернодробен канал поради доброкачествена стриктура или холангиокарцином. Обикновено това повишава нивото на алкалната фосфатаза. Жлъчните пътища в атрофичния лоб не могат да бъдат разширени. Ако цирозата не се развие, елиминирането на обструкцията води до обратното развитие на промени в паренхима на черния дроб. Възможно е да се разграничи атрофия при билиарна патология от атрофия, дължаща се на нарушен портален кръвен поток, като се използва сцинтиграфия с 99mTe-маркиран иминодиацетат (IDA) и колоид. Малкият размер на лоб в нормалния припадък на IDA и колоида показва нарушение на портовия кръвен поток като причина за атрофия. Намаляването или отсъствието на улавяне на двата изотопа е характерно за патологията на жлъчните пътища.

Агенеза на десния лоб. Тази рядка лезия може случайно да се открие при изследване за заболяване на жлъчните пътища и в комбинация с други вродени аномалии. Това може да причини пресинусоидална портална хипертония. Други сегменти на черния дроб се подлагат на компенсаторна хипертрофия. Трябва да се различава от обикновената атрофия, дължаща се на цироза или холангиокарцином, която се намира в областта на портата на черния дроб.

Граници на черния дроб

Черен дроб. Горната граница на десния дял преминава на нивото на V-ребрата до точката, разположена на 2 cm медиално до дясната средно-ключична линия (1 cm под дясното зърно). Горната граница на левия лоб минава по горния ръб на реброто VI до точката на пресичане с лявата средночелузитна линия (2 cm под лявото зърно). На това място черният дроб се отделя от върха на сърцето само чрез диафрагмата. Долният край на черния дроб преминава косо, като се издига от хрущялния край на IX реброто надясно до хрущяла на VIII реброто вляво. На дясната средно-ключична линия тя е разположена на не повече от 2 см под ръба на ребрата, а долният край на черния дроб пресича средната линия на тялото приблизително по средата между основата на мечовидния процес и пъпа, а левият дял влиза само на 5 см от левия край на гръдната кост.

Жлъчния мехур. Обикновено дъното му се намира на външния ръб на десния коремен мускул на корема, на мястото на връзката му с десния крайбрежен свод (хрущял IX ребро). При затлъстелите хора е трудно да се намери десния ръб на мускула на коремния корем, а след това проекцията на жлъчния мехур се определя по метода на Грей Търнър. За да направите това, начертайте линия от горната предна илиачна гръбнака през пъпа; жлъчният мехур е разположен в точката на пресичането му с десния крайбрежен арк. Когато се определя проекцията на жлъчния мехур по този метод, е необходимо да се вземе предвид физиката на пациента. Дъното на жлъчния мехур понякога може да се намира под гребена на Илиума

Морфология на черния дроб

През 1833 г. Киернан въвежда концепцията за лобулите на черния дроб като основа на своята архитектурна архитектура. Той описва ясно дефинирани пирамидални лобули, състоящи се от централно разположена чернодробна вена и периферно разположени портални тракти, съдържащи жлъчния канал, клони на порталната вена и чернодробната артерия. Между тези две системи се намират лъчи на хепатоцити и съдържащи кръв синусоиди. Използвайки стереоскопична реконструкция и сканираща електронна микроскопия, е показано, че човешкият черен дроб се състои от колони от хепатоцити, простиращи се от централната вена в правилния ред, редуващи се с синусоиди.

Чернодробната тъкан е пронизана от две канални системи - портални трактни и чернодробни централни канали, които са разположени по такъв начин, че да не се допират; разстоянието между тях е 0.5 mm. Тези канални системи са перпендикулярни един на друг. Синусоидите са неравномерно разпределени, обикновено преминаващи перпендикулярно на линията, свързваща централните вени. Кръв от крайните клони на порталната вена попада в синусоиди; обаче посоката на кръвния поток се определя от по-високото налягане в порталната вена в сравнение с централното.

Централните чернодробни канали съдържат източниците на чернодробната вена. Те са заобиколени от гранична плоча на чернодробните клетки. Порталните триади (синоними: портални тракти, глиссон капсули) съдържат крайни разклонения на порталната вена, чернодробна артериола и жлъчен канал с малък брой кръгли клетки и съединителна тъкан. Те са заобиколени от гранична плоча на чернодробните клетки.

Анатомичното разделяне на черния дроб се извършва по функционалния принцип. Според традиционните концепции структурната единица на черния дроб се състои от централната чернодробна вена и околните хепатоцити. Въпреки това, Rappaport предлага да се разпределят редица функционални ацинуси, в центъра на всяка от които е портална триада с крайни разклонения на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал - зона 1. Ацините са с форма на вентилатор, предимно перпендикулярни на крайните чернодробни вени на съседните ацини. Периферни, по-лоши отдели на кръвоснабдяването на ацини, в непосредствена близост до крайните чернодробни вени (зона 3), най-засегнати от увреждане (вирусни, токсични или аноксични). В тази зона е локализирана мостова некроза. Областите, разположени по-близо до оста, образувани от транспортиращите съдове и жлъчните пътища, са по-жизнеспособни и регенерацията на чернодробните клетки може да започне по-късно в тях. Приносът на всяка от ациновите зони за регенерацията на хепатоцитите зависи от локализацията на увреждането.

Чернодробните клетки (хепатоцити) съставляват около 60% от масата на черния дроб. Те имат многоъгълна форма и диаметър приблизително 30 микрона. Това са едноядрени, по-рядко многоядрени клетки, които се разделят с митоза. Животът на хепатоцитите при опитни животни е около 150 дни. Хепатоцитът граничи със синусоидно и дизево пространство, с жлъчния канал и съседните хепатоцити. Хепатоцитите нямат базална мембрана.

Синусоидите са облицовани с ендотелни клетки. Синусоидите включват клетки, цитиращи фаг на ретикулоендотелната система (клетки на Купфер), звездни клетки, наричани още мастни, Ito клетки или липоцити.

Всеки милиграм нормален човешки черен дроб съдържа приблизително 202 х 103 клетки, от които 171 х 103 са паренхимни и 31 х 103 са литорални (синусоидни, включително Купферови клетки).

Дисе пространство е тъканното пространство между хепатоцитите и синусоидалните ендотелни клетки. В перизинусоидалната съединителна тъкан са лимфни съдове, които са облицовани от ендотелиума. Тъканната течност изтича през ендотелиума в лимфните съдове.

Клоните на чернодробните артериоли образуват сплит около жлъчните пътища и се вливат в синусоидалната мрежа на различните му нива. Те доставят кръв към структури, разположени в порталните тракти. Няма директни анастомози между чернодробната артерия и порталната вена.

Екскреторната система на черния дроб започва с жлъчните канали. Те нямат стени, а са просто вдлъбнатини върху контактните повърхности на хепатоцитите, които са покрити с микроворси. Плазмената мембрана е просмукана с микрофиламенти, които образуват поддържащия цитоскелет. Повърхността на тубулите се отделя от останалата част на извънклетъчната повърхност чрез свързване на комплекси, състоящи се от плътни връзки, съединения на отворите и десмозоми. Интралобуларната мрежа от тубули се оттича в тънкостенни крайни жлъчни канали или в канали (холангиоли, каналикули на Геринг), облицовани с кубичен епител. Те завършват в по-големите (интерлобуларни) жлъчни пътища, разположени в порталните тракти. Последните са разделени на малки (диаметър по-малък от 100 микрона), средни (± 100 микрона) и големи (повече от 100 микрона).

Синусоидалните клетки (ендотелиални клетки, клетки на Купфер, звездни клетки и ямки) заедно със синусоидната част на хепатоцитите образуват функционална и хистологична единица.

Ендотелните клетки образуват синусоидите и съдържат фенестра, които образуват стъпаловидна бариера между синусоидата и пространството на Дисе (Фигура 1-16). Клетките Купфер са прикрепени към ендотелиума.

Стелатните клетки на черния дроб са разположени в пространството на дисе между хепатоцитите и ендотелните клетки (Фиг. 1-17). Пространството Disse съдържа тъканна течност, която тече по-нататък в лимфните съдове на порталните области. При увеличаване на синусоидалното налягане се увеличава производството на лимфа в пространството на Дисе, което играе роля в образуването на асцит в нарушение на венозния отток от черния дроб.

Клетки Купфер. Това са много подвижни макрофаги, свързани с ендотелиума, които са оцветени с пероксидаза и имат ядрена обвивка. Те фагоцитират големи частици и съдържат вакуоли и лизозоми. Тези клетки се образуват от кръвни моноцити и имат ограничена способност да се разделят. Те фагоцитират чрез механизма на ендоцитоза (пиноцитоза или фагоцитоза), която може да бъде медиирана от рецептори (абсорбция) или да се осъществява без участието на рецептори (течна фаза). Клетките Купфер абсорбират стари клетки, чужди частици, туморни клетки, бактерии, дрожди, вируси и паразити. Те улавят и обработват окислени липопротеини с ниска плътност (които се считат за атерогенни) и премахват денатурирани протеини и фибрин по време на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Клетката Купфер съдържа специфични мембранни рецептори за лиганди, включващи имуноглобулиновия Fc фрагмент и компонента на комплемент СЗЬ, които играят важна роля в представянето на антигена.

Клетките Купфер се активират чрез генерализирани инфекции или наранявания. Те специфично абсорбират ендотоксин и в отговор произвеждат редица фактори, като фактор на туморна некроза, интерлевкини, колагеназа и лизозомни хидролази. Тези фактори увеличават усещането за дискомфорт и неразположение. Следователно токсичният ефект на ендотоксина се дължи на продуктите от клетъчната секреция на Купфер, тъй като той сам по себе си е нетоксичен.

Клетката Купфер също секретира метаболити на арахидоновата киселина, включително простагландини.

Клетката на Купфер има специфични мембранни рецептори за инсулин, глюкагон и липопротеини. Въглехидратният рецептор за N-ацетилгликозамин, маноза и галактоза може да медиира пиноцитозата на някои гликопротеини, особено лизозомни хидролази. В допълнение, той медиира абсорбцията на имунни комплекси, съдържащи IgM.

В феталния черен дроб, клетките на Купфер изпълняват еритробластоидна функция. Разпознаването и скоростта на ендоцитоза от клетките на Купфер зависят от опоцонин, плазмен фибронектин, имуноглобулини и тафтинзин, естествен имуномодулаторен пептид.

Ендотелни клетки. Тези заседнали клетки образуват стена от синусоиди. Фенестрираните участъци от ендотелни клетки (fenestra) имат диаметър 0,1 μm и образуват ситови плочи, които служат като биологичен филтър между синусоидалната кръв и плазмата, която запълва Дисе пространство. Ендотелните клетки имат мобилен цитоскелет, който поддържа и регулира техния размер. Тези "чернодробни сита" филтрират макромолекули с различни размери. Големи, богати на триглицериди хиломикрони не преминават през тях, но по-малки, бедни триглицериди, но остатъците, наситени с холестерол и ретинол, могат да проникнат в Disse пространството. Ендотелните клетки се различават леко в зависимост от местоположението на лобула. С помощта на сканираща електронна микроскопия може да се види, че броят на фенестри може значително да намалее с образуването на базалната мембрана; Тези промени са особено изразени в зона 3 при пациенти с алкохолизъм.

Синусоидалните ендотелни клетки активно отстраняват макромолекули и малки частици от кръвообращението, използвайки рецепторно-медиирана ендоцитоза. Те носят повърхностни рецептори за хиалуронова киселина (основния полизахариден компонент на съединителната тъкан), хондроитин сулфат и гликопротеин, съдържащ маноза в края, както и рецептори тип III за Fc IgG фрагменти и рецептор за протеин, който свързва липополизахариди. Ендотелните клетки изпълняват почистваща функция чрез премахване на ензими, които увреждат тъканите и патогенните фактори (включително микроорганизми). Освен това те пречистват кръвта от разрушения колаген и се свързват и абсорбират липопротеините.

Звездични клетки на черния дроб (мастни клетки, липоцити, Ito клетки). Тези клетки са разположени в субендотелиалното Дисе пространство. Те съдържат дълги израстъци на цитоплазмата, някои от които са в тесен контакт с паренхимните клетки, докато други достигат до няколко синусоиди, където могат да участват в регулирането на кръвния поток и по този начин да повлияват порталната хипертония. При нормален черен дроб тези клетки са основното място за съхранение на ретиноидите; морфологично, това се проявява като мастни капки в цитоплазмата. След избора на тези капчици, звездните клетки стават подобни на фибробластите. Те съдържат актин и миозин и договор, когато са изложени на ендотелин-1 и вещество P. Когато хепатоцитите са увредени, звездните клетки губят мастни капки, пролиферират, мигрират до зона 3, придобиват фенотип, който прилича на миофибробластен фенотип, и произвеждат колаген тип I, III и IV, и също ламинин. В допълнение, те секретират клетъчни матрични протеинази и техните инхибитори, например, тъканни инхибитори на металопротеинази. Колагенизацията на Diss пространството води до намаляване на субстратите, свързани с протеина в хепатоцита.

Наклонени клетки. Това са много подвижни лимфоцити - естествени убийци, прикрепени към повърхността на ендотела, обърнати към лумена на синусоида. Техните микроврали или псевдоподи проникват в ендотелната лигавица, свързвайки се с микроворсиите на паренхимните клетки в Diss пространството. Тези клетки не живеят дълго и се подновяват чрез циркулиране на лимфоцити, които се диференцират в синусоиди. Те съдържат характерни гранули и мехурчета с пръчици в центъра. Твърдите клетки имат спонтанна цитотоксичност към тумора и вирусно-инфектираните хепатоцити.

LIVER е най-голямата жлеза в тялото на гръбначните животни. При хората това е около 2,5% от телесното тегло, средно 1,5 kg при възрастни мъже и 1,2 kg при жените. Черният дроб се намира в горната дясна част на корема; тя е прикрепена чрез връзки към диафрагмата, коремната стена, стомаха и червата и е покрита с тънка влакнеста обвивка - глисон капсула. Черният дроб е мек, но плътен орган с червено-кафяв цвят и обикновено се състои от четири лопасти: голям десен лоб, по-малка лява и много по-малка опашка и квадратни лобове, образуващи задната долна повърхност на черния дроб.

Функция. Черният дроб е съществен орган за живота с много различни функции. Една от основните е образуването и секрецията на жлъчката, чистата оранжева или жълта течност. Жлъчката съдържа киселини, соли, фосфолипиди (мазнини, съдържащи фосфатна група), холестерол и пигменти. Солите на жлъчните киселини и свободните жлъчни киселини емулгират мазнините (т.е. разбиват се на малки капчици), като по този начин улесняват тяхното храносмилане; превръщат мастните киселини във водоразтворими форми (което е необходимо за абсорбцията както на самите мастни киселини, така и на мастноразтворимите витамини А, D, Е и К); имат антибактериално действие. Всички хранителни вещества, абсорбирани в кръвта от храносмилателния тракт, продуктите на храносмилането на въглехидрати, протеини и мазнини, минерали и витамини, преминават през черния дроб и се обработват в него. В същото време част от аминокиселините (протеинови фрагменти) и част от мазнините се превръщат в въглехидрати, затова черният дроб е най-голямото “депо” на гликоген в тялото. Синтезира плазмените протеини - глобулини и албумин, както и реакции на аминокиселинно превръщане (деаминиране и трансаминиране). Deamination - отстраняване на азот-съдържащи аминогрупи от аминокиселини - позволява използването на последните, например, за синтеза на въглехидрати и мазнини. Трансаминирането е прехвърляне на аминогрупа от аминокиселина към кетокиселина с образуването на друга аминокиселина (виж МЕТАБОЛИЗЪМ). Кетоновите тела (продукти на метаболизма на мастни киселини) и холестеролът също се синтезират в черния дроб. Черният дроб участва в регулирането на глюкозата (захарта) в кръвта. Ако това ниво се повиши, чернодробните клетки превръщат глюкозата в гликоген (вещество, подобно на нишестето) и го депозират. Ако съдържанието на глюкоза в кръвта спадне под нормалното, гликогенът се разделя и глюкозата влиза в кръвния поток. Освен това черният дроб е способен да синтезира глюкоза от други вещества, като аминокиселини; Този процес се нарича глюконеогенеза. Друга функция на черния дроб е детоксикацията. Лекарствата и други потенциално токсични съединения могат да бъдат превърнати в чернодробните клетки във водоразтворима форма, която им позволява да бъдат отстранени като част от жлъчката; те могат също да бъдат унищожени или конюгирани (комбинирани) с други вещества, за да образуват безвредни, лесно екскретирани продукти. Някои вещества временно се депозират в клетките на Купфер (специални клетки, които абсорбират чужди частици) или в други чернодробни клетки. Клетките Купфер са особено ефективни при отстраняване и унищожаване на бактерии и други чужди частици. Благодарение на тях черният дроб играе важна роля в имунната защита на организма. Притежавайки гъста мрежа от кръвоносни съдове, черният дроб служи и като резервоар на кръв (около 0,5 литра кръв се намира в него) и участва в регулирането на кръвния обем и притока на кръв в тялото. Като цяло черният дроб изпълнява повече от 500 различни функции и неговата активност все още не може да бъде възпроизведена изкуствено. Премахването на този орган неизбежно води до смърт в рамките на 1-5 дни. Въпреки това, черният дроб има огромен вътрешен резерв, той има невероятна способност да се възстанови от увреждане, така че хората и другите бозайници могат да оцелеят дори след отстраняване на 70% от тъканите на черния дроб.
Структура. Сложната структура на черния дроб е перфектно адаптирана да изпълнява своите уникални функции. Акциите се състоят от малки структурни единици - резени. В човешкия черен дроб има около сто хиляди, всеки 1.5-2 мм дълъг и 1-1.2 мм широк. Лабулата се състои от чернодробни клетки - хепатоцити, разположени около централната вена. Хепатоцитите се обединяват в слоеве с една клетка с дебелина - така наречената. чернодробни плочи. Те радиално се отклоняват от централната вена, разклоняват се и се свързват помежду си, образувайки сложна система от стени; тесните пролуки между тях, пълни с кръв, са известни като синусоиди. Синусоидите са еквивалентни на капилярите; преминавайки един в друг, те образуват непрекъснат лабиринт. Чернодробните лобули се снабдяват с кръв от клоните на порталната вена и чернодробната артерия, а жлъчката, образувана в лобулите, навлиза в системата на тубулите, а от тях в жлъчните пътища и извън черния дроб.

Порталната вена на черния дроб и чернодробната артерия осигуряват на черния дроб необичайно двойно кръвоснабдяване. Обогатената с хранителни вещества кръв от капилярите на стомаха, червата и няколко други органи се събира в порталната вена, която вместо да носи кръв в сърцето, както повечето други вени, я носи в черния дроб. В черния дроб, порталната вена се разпада в мрежа от капиляри (синусоиди). Терминът "портална вена" показва необичайната посока на транспортиране на кръв от капилярите на един орган към капилярите на друг (бъбреците и хипофизната жлеза имат подобна кръвоносна система). Вторият източник на кръвоснабдяване на черния дроб, чернодробната артерия, пренася богата на кислород кръв от сърцето към външните повърхности на лобулите. Порталната вена осигурява 75-80%, а чернодробната артерия осигурява 20-25% от общото кръвоснабдяване на черния дроб. Като цяло, около 1500 ml кръв преминава през черния дроб на минута, т.е. една четвърт от сърдечния дебит. Кръвта от двата източника завършва в синусоидите, където се смесва и отива до централната вена. От централната вена, изтичането на кръв към сърцето започва през лобарните вени в черния дроб (да не се бърка с порталната вена на черния дроб). Жлъчните клетки се секретират от чернодробните клетки в най-малките тубули между клетките - жлъчните капиляри. На вътрешната система на тубулите и каналите се събира в жлъчния канал. Част от жлъчката се изпраща директно в общия жлъчен канал и се излива в тънките черва, но по-голямата част от кистозната тръба се връща на съхранение в жлъчния мехур - малка чанта с мускулни стени, прикрепени към черния дроб. Когато храната влезе в червата, жлъчката се свива и хвърля съдържанието в общия жлъчен канал, който се отваря в дванадесетопръстника. Човешкият черен дроб произвежда около 600 ml жлъчка на ден.
Портална триада и асинус. Клоновете на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал са разположени наблизо, на външната граница на лобулите и образуват портална триада. По периферията на всяка лобула има няколко такива портални триади. Функционалната единица на черния дроб е ацинус. Това е частта от тъканта, която обгражда порталната триада и включва лимфните съдове, нервните влакна и съседните сектори на два или повече сегмента. Един ацинус съдържа около 20 чернодробни клетки, разположени между порталната триада и централната вена на всяка лобула. В двуизмерно изображение обикновената ацину прилича на група съдове, заобиколени от съседни части от лобулите, и в триизмерна форма изглежда като зрънце (acinus - lat. Berry), висящо на стеблото на кръвта и жлъчните съдове. Ацинусът, чиято микроваскуларна рамка се състои от кръвните и лимфните съдове, синусоидите и нервите, изброени по-горе, е микроциркулаторна единица на черния дроб. Чернодробните клетки (хепатоцити) имат формата на полиедри, но имат три основни функционални повърхности: синусоидални, обърнати към синусоидалния канал; canaliculum - участва в образуването на стената на жлъчния капиляр (няма собствена стена); и извънклетъчни - непосредствено до съседните чернодробни клетки.
Чернодробна дисфункция. Тъй като черният дроб има много функции, функционалните му нарушения са изключително разнообразни. При заболявания на черния дроб се увеличава натоварването на тялото и неговата структура може да се повреди. Процесът на възстановяване на чернодробната тъкан, включително регенерацията на чернодробните клетки (образуването на възобновяеми възли), е добре проучен. Установено е по-специално, че в случай на чернодробна цироза се появява перверзна регенерация на чернодробната тъкан с неправилно подреждане на съдовете, които се образуват около възлите на клетките; В резултат на това кръвният поток се нарушава в органа, което води до прогресиране на заболяването. Жълтеница, проявяваща се жълта кожа, склера (очен протеин, тук промяната на цвета обикновено е най-забележима) и други тъкани, е често срещан симптом при чернодробни заболявания, отразявайки натрупването на билирубин (червеникаво жълт жлъчен пигмент) в телесните тъкани.
Вижте също
хепатит;
жълтеница
Жлъчен мехур;
Цироза.
Животни от черен дроб. Ако човек има черен дроб, който има 2 основни лоба, а след това и за други бозайници, тези дялове могат да се разделят на по-малки и има видове, в които черният дроб се състои от 6 и дори 7 лопатки. При змиите черният дроб е представен от един продълговати лоб. Черният дроб на рибата е сравнително голям; за тези риби, които използват масло от черен дроб, за да повишат своята плаваемост, то е от голяма икономическа стойност поради високото си съдържание на мазнини и витамини. Много бозайници, като китове и коне, и много птици, като гълъби, са лишени от жлъчния мехур; въпреки това тя присъства във всички влечуги, земноводни и повечето риби, с изключение на няколко вида акули.
СПРАВКА
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, том 3. М., 1996

Collier Encyclopedia. - Отворено общество. 2000 година.

Човешки черен дроб

Апарати за свързване

Сегментно разделение

функции

Размерите са нормални и разнообразни

черен дроб

Анатомия на черния дроб

Хистологична структура на черния дроб

Чернодробна функция

Характеристики на кръвоснабдяването на черния дроб

Механизмът на неутрализация на токсините

Чернодробно заболяване

Регенерация на черния дроб

Трансплантация на черния дроб

Биоинженерни черния дроб

Човешки черен дроб. Анатомия, структура и функция на черния дроб в тялото

Свързани статии

Нека погледнем отблизо структурата на черния дроб.

Нека разгледаме местоположението на черния дроб спрямо другите органи:

Нека погледнем по-отблизо сегментите (или секторите) на черния дроб:

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Анатомия на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Хистологична структура на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Чернодробна функция [редактиране | редактиране на кода]

Характеристики на кръвоснабдяването на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Механизмът на неутрализация на токсините [edit | редактиране на кода]

Чернодробно заболяване [редактиране редактиране на кода]

Регенерация на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Стимуланти за регенерация на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Стимулатор на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Трансплантация на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Биоинженеринг на черния дроб [редактиране редактиране на кода]

Чернодробна култура [редактиране редактиране на кода]

Вижте също [edit] редактиране на кода]

Човешки черен дроб

Функционална анатомия: сектори и сегменти

Анатомия на жлъчните пътища, жлъчния мехур

Развитието на черния дроб и жлъчните пътища

Анатомични аномалии на черния дроб

Граници на черния дроб

Морфология на черния дроб

Прочетете За Почистване На Черния Дроб

Популярни Категории

Киста На Черния Дроб

Рак На Черния Дроб