Колко дълго трябва да живея?
(скорост на развитие на фиброза)

Вирусен хепатит С. С тези думи в пресата, по телевизията и в ежедневието има толкова много смъртоносни страхове, че човекът, който е чул диагнозата за първи път от лекаря, попада в състояние на коматоза.

Колко време трябва да живеем след диагнозата?

Ще отговорим веднага, че по-голямата част от случаите са доста. Хората с хепатит C живеят без проблеми дълго време. Ако умрат, те умират от други болести или от трагични събития (злополуки, наранявания, природни бедствия и др.)

Вирусът на хепатит С сам по себе си не убива човек. Вирусът на хепатит С допринася за развитието на различни патологични процеси. На първо място - в черния дроб, но патологични последици са възможни извън черния дроб.

В повечето случаи основната опасност идва от развитието (поради наличието на вируса на хепатит С) - чернодробна фиброза. Колко бързо се случва това? Колко бързо е засегнат черният дроб? На кого заплашва на първо място. За да получите отговори на тези въпроси, се препоръчва да прочетете следната статия:

Прогресия на фиброзата

Автори: Тиери Пойнард, Влад Рациу, Ив Бенхамоу, Доминик Табут, Джоузеф Мусали

Естествено прогресиране на фиброзата при хепатит С

Основната хепатологична последица от инфекцията с хепатит С е прогресирането до цироза с потенциалните му усложнения: кървене, чернодробна недостатъчност, първичен рак на черния дроб. Сегашното разбиране за HCV инфекцията е разработено, използвайки концепцията за прогресия на фиброзата (Фиг. 1 и Фиг. 2).

F0 - нормален черен дроб (без фиброза),

F1 - портална фиброза,

F2 - малко количество прегради,

Фиг.2. Модел на прогресия на фиброзата, от инфекция до развитие на усложнения.

Очакваните ключови цифри за естественото развитие на HCV от литературата и нашата база данни са:

• Средното време от момента на заразяване (F0) до цироза (F4) е 30 години.
• Смъртност при цироза - 50% за 10 години.
• Вероятността за преминаване от неусложнена цироза към всеки от неговите усложнения е 3% годишно.

Фиброзата е вредно следствие от хронично възпаление. Характеризира се с изместване на екстрацелуларния матричен компонент, което води до изкривяване на чернодробната архитектура с влошаване на микроциркулацията и функциите на чернодробните клетки.

Все по-често се установява, че HCV може директно да повлияе на прогресирането на чернодробната фиброза. Последните интересни експериментални данни показват, че централният протеин на HCV действа върху чернодробните звездовидни клетки, увеличавайки пролиферацията, производството на фиброгенетични цитокини и увеличаващата се секреция на колаген тип 1.

В допълнение, неструктурните протеини на HCV допринасят за локалната възпалителна реакция, причинявайки синтеза на хемокини, получени от звездообразни клетки и увеличаващи производството на адхерентни молекули, участващи в попълването на възпалителни клетки.

Инфекцията с HCV обикновено е летална само когато води до цироза, последният стадий на фиброза. Следователно оценката на прогресирането на фиброзата е важна груба крайна точка за оценка на уязвимостта на конкретен пациент и за оценка на въздействието на лечението върху естествения ход на хепатита.

Етапи на фиброза и градация на некроинфламаторна активност

Активността и фиброзата са двете основни хистологични характеристики на хроничния хепатит С, които са включени в различните предложени класификации. Една от многото доказани системи, използвани за оценяването им, е системата METAVIR. Тази система оценява хистологичните увреждания при хроничен хепатит С, като използва две отделни оценки - една за невъзпалителна активност (А), а другата за стадий на фиброза (F) (Фигура 3). Тези оценки се определят както следва.

За стадий на фиброза (F):

F1-портална фиброза без прегради

F2-портална фиброза с редки прегради

F3-значително количество прегради без цироза

Разпределение на дейността (А):

A0 - няма хистологична активност

А3- висока активност

Степента на активност се оценява еднозначно чрез интензивността на перипорталната некроза и лобуларната некроза, както е описано в прост алгоритъм. Разликата в резултатите на един изследовател и различни изследователи на метода за оценка на METAVIR е по-ниска от тази на широко използвания метод на Knodell. За системата METAVIR сред хистопатолозите е почти перфектно.

Системата на Knodell има нелинейна скала. Той няма етап 2 за фиброза (диапазон 0–4) и обхват на активност от 0 до 18, получен чрез сумиране на оценките за перипортално, интралобуларно и портално възпаление. Модифицираният индекс на хистологична активност (HAI) е по-подробен, с четири различни непрекъснати оценки, модифицирани чрез степенуване на степента на фиброза с 6 етапа.

Хепатитната активност, която оценява некрозата, не е добър предиктор за прогресия на фиброзата. Всъщност само фиброзата е най-добрият маркер за фиброгенеза. Фиброзата и степента на възпаление корелират, но една трета от пациентите имат несъответствие. Клиницистите не трябва да приемат „значителна активност” като заместител на „значително заболяване”. Клинични признаци на екстензивна некроза и възпаление, т.е. Тежък остър и фулминантен хепатит е в крайна сметка много рядък в сравнение с хепатит В. Дори при пациенти с имунокомпрометирани случаи, острите случаи на хепатит С са много редки.

Динамика на прогресирането на фиброзата

Етапът на фиброза определя уязвимостта на пациента и прогнозира прогресия до цироза. (фиг. 3)

Има силна корелация на стадия на фиброзата, почти линейна, с възрастта по време на биопсията и продължителността на наличието на HCV инфекция. Тази корелация не се наблюдава по отношение на степента на активност на хепатита.

Поради информативността на стадия на фиброзата е от интерес за лекаря да оцени степента на прогресиране на фиброзата.

Разпределението на степента на прогресиране на фиброзата предполага наличието на поне три групи:

• група за бързо развитие на фиброзаторите,
• средната скорост на развитие на фиброза (междинен) и
• бавно развитие на фиброза (бавни фибрози).

Следователно, стойността на средната степен на прогресиране на фиброза на година (етап при първата биопсия / продължителност на инфекцията) не означава, че прогресията до цироза настъпва при всички и е неизбежна.

Използвайки средната скорост на прогресиране на фиброзата при нелекувани пациенти, средното очаквано време до прогресия до цироза е 30 години.

33% от пациентите (всяка трета) имат средно очаквано време за прогресия до цироза по-малко от 20 години.

При 31% от пациентите прогресията до цироза ще отнеме повече от 50 години (ако изобщо се случи).

Ограниченията за всяка оценка на фиброзата включват

1. трудността да се получат двойни биопсии на черния дроб,
2. необходимостта голям брой пациенти да постигнат статистическа значимост,
3. променливост (променливост) на проби, взети по време на биопсия.

Тъй като времето между две биопсии е сравнително кратко (обикновено 12-24 месеца), през това време рядко се случват събития (преходи от фиброза от един етап към друг). Следователно, сравняването на степента на развитие на фиброза изисква биопсичен материал с голям размер, така че да могат да се наблюдават промени.

Наклонът на прогресията на фиброзата е труден за оценка в отсъствието на голяма база данни с резултатите от няколко биопсии. Следователно действителният наклон на кривата понастоящем е неизвестен и дори ако има линейна връзка между етапа, възрастта по време на биопсията и продължителността на инфекцията, други модели също са възможни.

На голяма база данни потвърдихме, че прогресията на фиброзата зависи главно от възрастта и продължителността на инфекцията, с четири различни периода на много бавна, бавна, междинна и бърза прогресия.

В допълнение, чернодробната биопсия има ограничения при оценката на чернодробната фиброза. Въпреки че е златен стандарт за оценка на фиброзата, неговите възможности са ограничени поради неравномерността (променливостта) на пробите, взети по време на биопсия. Бъдещите проучвания с използване на неинвазивни биохимични маркери (като например FibroTest) трябва да подобрят моделирането на прогресията на фиброзата.

Фактори, свързани с прогресирането на фиброзата

Факторите, асоциирани и несвързани с прогресирането на фиброзата, са обобщени в Таблица 1.

Таблица 1. Фактори, свързани и несвързани с прогресията на цироза

Значими фактори, свързани със степента на прогресиране на фиброзата:

• продължителността на наличието на HCV инфекция,
• възраст,
• мъжки пол
• значителен прием на алкохол (> 50 грама на ден),
• Коинфекция на HIV,
• нисък брой на CD4
• стадий на некроза.

Прогресирането на HCV инфекцията до цироза зависи от възрастта, която се изразява в зависимост от продължителността на инфекцията, възрастта по време на инфекцията или възрастта по време на последната биопсия.

Метаболитни състояния като затлъстяване, стеатоза и диабет са независими кофактори на фиброгенезата.

възраст

Ролята на стареенето при прогресирането на фиброзата може да бъде свързана с по-голяма уязвимост към фактори на околната среда, оксидативен стрес, намален приток на кръв, митохондриални способности и имунитет.

Значимостта на въздействието на възрастта върху прогресирането на фиброзата е толкова голяма, че моделирането на епидемичните качества на HCV е невъзможно без да се вземе предвид (Таблица 2).

Таблица 2. Мултивариантен пропорционален анализ на риска на рисковите фактори, регресионен модел за всеки стадий на фиброза в продължение на 20 години след инфекция с HCV, 2313 души

Прогнозираната вероятност за прогресия на година за мъже на възраст 61-70 години е 300 пъти по-голяма, отколкото при мъжете на възраст 21–40 години (Фигура 4).

Възрастта на трансплантирания черен дроб също е свързана с по-висока честота на развитие на фиброза.

Мъжки пол

Мъжкият пол е свързан с 10-кратно по-бърз темп на развитие на фиброза, отколкото при жените, независимо от възрастта. Естрогените контролират фиброгенезата при експериментални условия. Естрогените блокират пролиферацията на звездообразни клетки в първичната култура. Естрогените могат да променят освобождаването на трансформиращи растежни фактори и други разтворими медиатори.

Наскоро забелязахме, че когато се вземат предвид метаболитни фактори, връзката между мъжкия пол и фиброзата намалява.

алкохол

Ролята на консумацията на алкохол при прогресирането на фиброзата е установена за дози> 40 или 50 грама на ден. При по-малки дози резултатите се различават, предварителните проучвания показват дори защитния ефект на много малки дози. Потреблението на алкохол е трудно да се изчисли и заключенията трябва да бъдат внимателни.

Въпреки това, от тези проучвания се оказва, че ефектът на алкохола не зависи от други фактори, по-ниски от ефекта на възрастта и се проявява само при токсични нива на консумация.

ХИВ коинфекция

Някои проучвания показват, че пациентите с коинфекция с HCV и HIV имат една от най-бързите темпове на прогресия на фиброзата в сравнение с тези, заразени само с HCV или други чернодробни заболявания, дори след отчитане на възрастта, пола и консумацията на алкохол (фиг. 5а).

ХИВ-инфектиран пациент с CD4 200 клетки / µl, които пият по-малко от 50 g алкохол на ден, има средно време за прогресия до цироза от 36 години (фиг. 5b).

HCV генотип

"Вирусни" фактори, като генотип, вирусен товар по време на биопсия, квазивидове, не са свързани с фиброза. Подозира се само връзката с генотип 3, тъй като стенозата е свързана с този генотип.

Риск от фиброза при пациенти с нормални трансаминази

Пациентите с постоянно нормални трансаминази имат по-ниска степен на развитие на фиброза, отколкото тези с повишени такива (Фиг. 6).

Въпреки това, 15-19% от тези пациенти имат умерена или висока степен на прогресия на фиброзата. Затова препоръчваме да се установи степента на фиброза при такива PCR-позитивни пациенти, използвайки биопсия или биохимични маркери.

Ако пациентът има септална фиброза или портална фиброза с висока степен на прогресия, трябва да се обмисли възможността за лечение.

FibroTest има същата прогностична стойност при пациенти с нормални и повишени трансаминази.

Пациенти на възраст 65 години и по-възрастни често имат обширна фиброза с нормални трансаминази и такива пациенти са изложени на риск от висока степен на прогресия на фиброзата.

Метаболитни фактори

Ефект на стеатоза върху патогенезата на хроничния хепатит С

С няколко изключения, стеатозата е свързана с по-значителна некроинфламаторна активност и фиброза. Стеатозата е свързана с по-напреднала фиброза, дори след адаптиране към възрастта.

При малък брой пациенти с известна продължителност на инфекцията, степента на прогресиране на фиброзата е по-висока, когато има ясна стеатоза, отколкото когато стеатозата е лека или липсва.

В допълнение към тези проучвания са налични някои проучвания с последващи биопсии при нелекувани пациенти. Налице е по-бързо прогресиране на фиброзата при пациенти със стеатоза при първата биопсия, но малък брой проби не позволява анализ по отношение на генотипа. Може би тази връзка може да бъде неизвестна характеристика на HCV, тъй като разликите са наблюдавани за генотип 3.

Други проучвания показват, че увеличаването на стеатозата е по-точно, отколкото неговото количество, което може да означава прогресиране на фиброзата, въпреки че липсват данни, които да демонстрират убедително тази спорна хипотеза.

Нито едно проучване не е показало връзка между стеатозата и фиброзата независимо от други свързани фактори, като индекс на телесна маса (ИТМ), ниво на кръвната глюкоза или ниво на триглицериди в кръвта.

В едно проучване ясната връзка между стеатозата и фиброзата изчезна след коригиране на кръвната глюкоза и ИТМ, което поставя под съмнение истинската връзка на самата стеатоза с фиброгенезата.

В едно проучване стеатозата се свързва с по-голям кумулативен риск от хепатоцелуларен карцином, независимо от възрастта, наличието на цироза или лечението с интерферон.

Ефектът от диабета върху патогенезата на хроничния хепатит С

Въпреки че много проучвания са документирали епидемичната връзка между хепатит С и диабет тип 2, само няколко са се съсредоточили върху последствията за чернодробно заболяване.

В малки групи невъзпалителната активност при диабетиците е по-висока, отколкото при не-диабетици. Стадийът на фиброза обикновено е по-висок при диабетици, въпреки че резултатите са противоречиви, когато се вземат предвид други рискови фактори за чернодробна фиброза.

В най-голямото досега проведено проучване, проведено върху 710 пациенти с известна продължителност на инфекцията, високите нива на кръвната захар (както и лекарствата за диабет) са свързани с по-напреднала фиброза на черния дроб, както и с по-висока степен на прогресия на фиброзата, независимо от от други рискови фактори като възраст по време на инфекцията, продължителност на инфекцията, мъжки пол, консумация на алкохол (фиг. 7).

Променящата се във времето променлива е продължителността на инфекцията в годините.

Дебели и тънки линии представляват пациенти с високи и нормални нива на глюкоза, съответно.

Процентът на пациентите без значителна фиброза (F2, F3, F4) е показан в зависимост от продължителността на инфекцията.

Ефектът върху фиброгенезата на високата кръвна захар е по-висок, отколкото поради увеличеното тегло. Това предполага, че измерването на кръвната глюкоза може да предостави по-точна информация за потенциала на фиброгенезата в основата на инсулиновата резистентност, отколкото само измерването на ИТМ.

Общо предупреждение за тези проучвания е, че промяната в хомеостазата на глюкозата, причинена от цироза, може да разруши връзката между високата глюкоза / диабет и чернодробната фиброза. Тъй като това не може да бъде заобиколено, някои проучвания са документирали значителна асоциация след изключване на пациенти с цироза.

Високата кръвна захар е свързана с междинен и напреднал стадий на чернодробна фиброза, но не с ранни етапи, което предполага по-важна роля за запазването и прогресирането на фиброгенезата, отколкото при неговото започване. Това трябва да бъде потвърдено от бъдещи изследвания.

Ефектът на затлъстяването върху патогенезата на хроничния хепатит С

Като цяло, затлъстяването изглежда нарушава хистологията на черния дроб при хроничен хепатит С. Едно проучване показва много значима връзка между затлъстяването и стеатозата, както и между стеатозата и фиброзата, въпреки че няма пряка връзка между затлъстяването и фиброзата.

Пациентите с наднормено тегло имат по-напреднал стадий на фиброза, отколкото тънките - но тази връзка не изглежда независима от други свързани фактори, като висок кръвен глюкоза / диабет. Това несъответствие може да се дължи на факта, че нито едно от тези проучвания не прави разлика между висцералното и периферното затлъстяване, докато само висцералното затлъстяване корелира с инсулиновата резистентност и нейните усложнения, по-специално с чернодробната стеатоза.

Поради сложността на взаимодействието между инсулиновата резистентност и увреждането на черния дроб е трудно да се анализира специфичният принос на затлъстяването към този процес. Ето защо, няколко автори се опитват да идентифицират, въз основа на хистология, наличието на чернодробно увреждане, подобно на неалкохолен стеатохепатит при затлъстели пациенти с хепатит С. Тяхното предположение е, че тези две причини за фиброгенеза увеличават фиброзата на черния дроб, което показва приноса на затлъстяване към прогресията Хепатит С фиброза

Относителният риск от приноса на неалкохолен стеатохепатит към чернодробна фиброза при пациенти със затлъстяване и хепатит С не може да се определи, докато не се открият по-специфични маркери на неалкохолен стеатохепатит, отколкото хистологията, или докато ефектите на рисковите фактори като затлъстяване или диабет не са ясно определени.

Някои предварителни данни за възможния принос на затлъстяването за увреждане на черния дроб при хроничен хепатит С са получени от доказването, че след тримесечен период на контролирана загуба на тегло чрез диета и физически упражнения, при 9 от 10 пациенти стеатозата на черния дроб намалява и при 5 от 10 фиброзата намалява.

Загубата на тегло е свързана с подобрена инсулинова чувствителност. Въпреки че грешките на пробата за проба с биопсия с такъв малък размер на пробата са от голямо значение, беше показано, че клетъчните маркери на активацията на звездните клетки също са изключени при пациенти с намалено телесно тегло и по-малка фиброза - което подсилва хипотезата за вредното въздействие на затлъстяването при хроничен хепатит С.

По същия начин се наблюдава, че хирургичното лечение на затлъстяването намалява фиброзата.

Взаимодействието между генотип и метаболитни фактори

Наблюдавано е, че фиброзата се свързва със стеатоза само при инфектирани с генотип 3 и с предишна консумация на алкохол в миналото и (непряко) диабет само при пациенти, заразени с други генотипове, различни от 3. Друго проучване потвърждава, че HCV може да предизвика инсулинова резистентност и да ускори прогресията на фиброзата, и този ефект изглежда специфичен за генотип 3.

Други фактори

Има много малко проучвания за други фактори (промени в HCV РНК, интрахепатален цитокинов профил, HLA клас генотип, C282Y хемохроматозна генна мутация, пушене) и те изискват повече изследвания с по-голям размер на пробата.

Ефект от лечението: намаляване на чернодробната фиброза

В момента много проучвания показват, че лечението на хепатит С с интерферон самостоятелно или в комбинация с рибавирин може да спре прогресията на чернодробната фиброза или дори да причини значително намаляване на фиброзата.

Ние събрахме данни от 3010 пациенти с нелекувана биопсия преди и след лечението от четири рандомизирани проучвания. Сравнени са десет различни режима на лечение, съчетаващи кратък интерферон IFN, пегилиран интерферон (PEG-IFN) и рибавирин. Въздействието на всяка схема е оценено чрез процента на пациентите с поне един стадий на подобрение на некроза и възпаление (METAVIR система), от процента на пациентите с поне един стадий на влошаване на фиброзата от системата METAVIR и от степента на прогресиране на фиброзата на година.

Некрозата и възпалението се подобряват от 39% (като се използва кратък интерферон 24 седмици) до 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + рибавирин> 10,6 mg / kg / ден).

Увреждането на фиброзата варира от 23% (IFN 24 седмици) до 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + рибавирин> 10,6 mg / kg / ден).

Всички схеми на лечение значително намаляват степента на прогресиране на фиброзата в сравнение със степента на прогресия преди терапията. Този ефект се наблюдава дори при пациенти без устойчив вирусологичен отговор.

Обратното развитие на цироза (намаляване на стадия на фиброза чрез биопсия) се наблюдава при 75 (49%) от 153 пациенти с цироза преди лечението.

Шест фактора са независимо и значително свързани с липсата на значима фиброза след лечението:

1. стадий на фиброза преди лечението (OR = 0.12),
2. постигане на устойчив вирусологичен отговор (OR = 0.36),
3. възраст

Какви прогнози могат да бъдат с чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза е заболяване, опасно за фатални усложнения, при което по различни причини има дифузна дегенерация на органа с растеж на груба съединителна тъкан. Тази патология съпътства почти всички чернодробни заболявания, характеризиращи се с хронично течение.

Форми и степени на фиброза

Класификацията на чернодробната фиброза се основава на два фактора в развитието на заболяването: локализацията на патологията и причините за нея.

В зависимост от местоположението на увреждането на черния дроб се разграничават следните форми на фиброза:

• венуларни и превантивни, засягащи централните дялове на органа;
• перицелуларна, свързана с дегенерация на хепатоцити;
• перидуктал, разположен близо до жлъчните пътища;
• септална, придружена от екстензивна смърт на чернодробните клетки;
• смесени, комбинирайки признаците на всички тези форми на фиброза.

Когато се разглежда тази патология на черния дроб в съответствие с причините, които я причиняват, могат да се разграничат следните видове фиброза:

• частично;
• зона;
• сърдечна;
• перипортално;
• вродено.

Сърдечната фиброза се формира в резултат на различни патологии на сърцето и сърдечно-съдовата система. Според местоположението на увреждането на чернодробната тъкан, тя може допълнително да е фокална, зонална, обширна.

Фокалната фиброза възниква, когато циркулаторната система се повреди, в резултат на което се наблюдава локално застояване на кръвта или неприемливо повишаване на налягането в този орган.

Перипорталната фиброза е свързана с повишено органно венозно налягане, което често се дължи на напредналата форма на паразитна болест.

Вродената фиброза е наследствено заболяване и най-често се наблюдава при малки деца.

Чернодробната фиброза може да прогресира дълго време, преминавайки през всички етапи на развитие. Етапите на развитие на фиброзното чернодробно заболяване се определят по специален метод - скалата на Metavir. Различават се следните степени на чернодробна фиброза:

• F0 - няма патология.
• F1 - характеризира се с появата на малко количество съединителна тъкан, портални тракти, начален метаболитен отказ между клетките на черния дроб и кръвта.
• F2 - увеличаване на площта на увреждане на органа, разширяване на порталните тракти, промени в структурата.
• F3 - образуване на голямо количество белези, увеличен размер на черния дроб.
• F4 - разпространението на белези по цялото тяло, характеризиращи се с необратими процеси, висок риск от смърт.

Лечението и прогнозата на заболяването до голяма степен зависят от етапа на откриване на чернодробната фиброза.

причини

За да се предпише правилно лечението, е необходимо да се определи коренната причина за заболяването и факторите, които провокират неговото развитие.

Чернодробната фиброза може да бъде причинена от следните причини:

1. Удължена злоупотреба с алкохол.
2. Наследствена предразположеност (болест на Уилсън-Коновалов).
3. Автоимунни патологии (билиарна цироза, автоимунен хепатит).
4. Остър и хроничен вирусен хепатит, причинен от вид херпесен вирус.
5. Други вирусни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, мононуклеоза).
6. Някои лекарства (противоракови и антиревматични продукти, витамин А и неговите производни).
7. Излагане на токсични вещества, химикали, токсини.
8. Портална хипертония.
9. Заболявания на жлъчните пътища: блокиране, образуване на камъни, първичен холангит.
10. Хронична сърдечна недостатъчност.
11. Наличието на венозна стаза в черния дроб (синдром на Budd-Chiari) и други.

Фиброзата на този орган почти винаги се развива дълго време, в продължение на няколко години, постепенно преминавайки от един етап към друг. Но понякога има случаи на бърз напредък на заболяването, което води до смърт след няколко месеца. Прогресията на заболяването се дължи на много фактори: захарен диабет, затлъстяване, слаб имунитет и др.

симптоми

Най-опасно в развитието на чернодробна фиброза е периодът на отсъствие на симптоми на заболяването, когато все още е възможно да се предприемат ефективни терапевтични мерки за възстановяване на органа. При силно разрушаване на органа се проявяват признаци на фиброза.

Първоначалните признаци на заболяването не винаги корелират с патологиите на черния дроб. Те включват:

• чувство на умора през цялото време;
• сънливост;
• намалена производителност;
• неспособност да издържат на физически и психологически стрес;
• образуването на голям брой кръвоизливи по тялото.

Само с цялостно изследване може да се определи точната клинична картина на заболяването:

• резултатите от кръвните тестове показват недостиг на желязо;
• маркери на чернодробната фиброза съответстват на съотношението AST / ALT> 1;
• бързо нарастване на обема на далака;
• често вътрешно кървене;
• разширени вени на предната стена на черния дроб.

Появата на патологични промени в организма в началния стадий на заболяването се определя само чрез лабораторно изследване на биологичен материал.

При развита чернодробна фиброза симптомите на пациента са както следва:

1. Тежка анемия.
2. Имунната недостатъчност.
3. Увеличен черен дроб, далак.
4. Повръщане с кръв.
5. Нарушаване на храносмилането.
6. Намаляване на теглото.

Прогнозата за фиброза на 1 и 2 степен с навременното откриване и подходящо лечение е благоприятна. Степените 3 и 4 на болестта са изпълнени с необратими промени в органа. Крайният стадий на това чернодробно заболяване е цироза, единственото лечение за което е трансплантацията на органи.

Ранни и по-изразени симптоми на чернодробна фиброза при хепатит: пожълтяване на бялото на очите, кожата, тревожи много болки в десния хипохондрий, особено при движение.

усложнения

При чернодробна фиброза могат да възникнат усложнения поради:

• погрешна диагноза;
• забавено лечение;
• липса на квалификация на лекаря при предоставяне на медицинска помощ.

Най-често се срещат такива негативни ефекти от заболяване на органите:

• хронична хипертония;
• ненормални вени на черния дроб и други вътрешни органи с постоянно кървене;
• хепато-белодробен синдром, свързан с липса на кислород в хепатоцитите;
• натрупване на течност в перитонеума;
• перитонит;
• хепаторенален синдром;
• хронична чернодробна недостатъчност;
• стомашни и чревни проблеми поради загуба на нормална чернодробна функция;
• хепатоцелуларен карцином;
• циротично увреждане на черния дроб.

На практика всички усложнения на чернодробната фиброза могат да бъдат фатални. Особена опасност е фиброза, развитието на усложнения от което се дължи на хроничен вирусен хепатит С. В този случай заболяването прогресира постоянно, причинявайки необратими тежки увреждания на черния дроб.

Диагностични методи

Ранната диагностика и диагностика с помощта на най-новите методи ще елиминират грешките при лечението и ще избегнат застрашаващи живота усложнения.

Проверка за наличие на чернодробна фиброза може да бъде лабораторни и инструментални методи.

Методите на лабораторните изследвания включват:

• пълна кръвна картина: позволява да се идентифицира анемия, наличието на възпалителни процеси в черния дроб, за да се определи намаляването на коагулационните фактори;
• биохимия на кръвта: подпомага определянето на функционалността на черния дроб, панкреаса;
• тестове за разграждане на черния дроб - PGA-индекс;
• изследване на урината: когато чернодробната фиброза разкрива автоимунни лезии;
• анализ на изпражненията: определя паразитната инвазия и др.

Информационният инструментален метод за диагностика на чернодробната фиброза е ултразвук, който позволява да се открият патологични области на съединителната тъкан.

Трябва да се разгледат важни инструментални методи:

• езофагогастродуоденоскопия, при която ендоскопът изследва вътрешните органи за наличието на венозно разширение;
• компютърна томография на черния дроб, определяне на злокачествени тумори, различни увреждания на тъканите на органа;
• чернодробна биопсия, позволяваща точна диагностика на чернодробната фиброза и нейния стадий на развитие;
• Еластографията е най-новият алтернативен изследователски метод, при който чернодробната фиброза се определя чрез ултразвук с помощта на специален апарат Fibroscan.

Лекарят по време на диагностичните дейности трябва да открие условията и начина на живот на пациента, наличието на чернодробно заболяване от близките му роднини, да направи преглед и палпиране на корема, и да събере друга важна информация.

Характеристики на лечението

След диагнозата и определянето на стадия на развитие на чернодробната фиброза специалистът предписва комплекс от терапевтични мерки, включващи:

1. Медикаментозна терапия.
2. Специална диета и корекция на начина на живот.
3. Използването на народни средства.
4. Хирургична интервенция.

Лечението на чернодробната фиброза е насочено към премахване на причината, която провокира развитието на заболяването, спиране на процеса на регенерация на органи, възстановяване на функциите му. По време на терапията на всеки етап от заболяването могат да се предписват следните лекарства:

• хетеропротектори, които помагат на хепатоцитите да останат жизнеспособни (Heptral, Maksar);
• стероиди;
• цитостатици, суспендиращи белег;
• имуномодулатори, които подпомагат укрепването на имунната система за борба с болестта;
• choleretic лекарства, които елиминират жлъчна стаза (Allahol, Nikodin);
• противовъзпалителни лекарства;
• диуретици, които отстраняват течност от коремната кухина;
• болкоуспокояващи;
• антиоксиданти, които неутрализират действието на токсини и отрови;
• ензими, които допринасят за усвояването на храната.

Ако фиброзата е причинена от вирусни инфекции, се предписват антивирусни лекарства. Ако причината за болестта е алкохолизъм, имате нужда от пълно отхвърляне на алкохолни напитки и нормализиране на начина на живот. За всеки пациент се избира по-нататъшно лечение. Терапията до голяма степен зависи от квалификацията на лекаря, който лекува как да се лекува чернодробна фиброза с някаква степен на информираност.

При тежки случаи заболяването може да изисква хирургична намеса. Показанията за това могат да бъдат:

• шистосомиазата;
• предотвратяване на вътрешно кървене;
• хиперспленизъм;
• цироза и др.

При извършване на операции често се използва лекият лапароскопски метод. В случай на цироза, само трансплантация на органи ще спаси пациента от смърт.

Като ефективно допълнение към традиционното лечение може да се прилагат традиционни методи на лечение, но само след консултация с Вашия лекар.

диета

Диетичното хранене за чернодробни заболявания трябва да бъде пълно, но с определени ограничения. Невъзможно е да се подобри състоянието на пациента с тази патология, без да се следва специално разработена диета номер 5.

Принципите, на които се основава това терапевтично хранене, трябва да бъдат разгледани:

• ограничаване на мазнините и въглехидратите;
• използване на продукти от разрешения списък;
• готвене чрез печене, задушаване, задушаване;
• изключване от храната на пикантни, пушени, пържени, солени храни;
• чести разделени хранения;
• спазване на режима на пиене - ежедневна употреба на поне 2 литра чиста вода;
• забрана на топли и студени ястия;
• пълна забрана на алкохола.

В случай на чернодробна фиброза на 3-та и 4-та степен диетичната храна е особено строга. Ежедневната диета се приготвя от диетолог на индивидуална основа. Някои продукти могат дори да бъдат изключени от списъка с разрешени.

Пациентите нямат право да ядат храни, които причиняват стимулиране на секрецията на храносмилането, съдържащи груби фибри, пурини, оксалова киселина.

Прогнозиране и профилактика на заболяването

За да се избегне дегенерацията на чернодробната тъкан, трябва да следвате прости правила за превенция:

1. Да се ​​откажат от лошите навици: тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол.
2. Избягвайте вредни условия на труд, останете на места с неблагоприятни условия на околната среда.
3. Опитайте се да избягвате стресови ситуации.
4. Не се лекувайте самостоятелно.
5. Лекарствата трябва да се приемат само когато е абсолютно необходимо и както е предписано от специалист.
6. Яжте здравословна храна.
7. Провеждайте редовни медицински прегледи.
8. Лекувайте идентифицирани заболявания, особено гастрит, панкреатит, холецистит и др.
9. Подобряване на имунитета.
10. Водете активен начин на живот.
11. Често е на чист въздух.

При откриване на фиброза на основния орган на кръвообращението е важно да се подложи на навременно и пълно лечение.

Прогнозата за това чернодробно заболяване 1 и 2 градуса с навременно откриване и квалифицирано лечение е благоприятна.

Патологията на черния дроб от степен 3, дори при провеждане на комплексна терапия, не винаги завършва с пълно излекуване, но е възможно да се постигне състояние на пациента.

При липса на адекватно лечение, фиброзата на органите навлиза в крайния етап, често фатален. Лечението на четвъртия етап на заболяването е възможно само хирургично. За да помогне на пациента на този етап от развитието на патология може само трансплантация на черен дроб.

Лечение на чернодробна фиброза 4 градуса

С напредването на заболяването настъпва пълна смяна на тъканите. Ако се разви 4-та степен на чернодробна фиброза (цироза), то на последния етап на заболяването черният дроб почти напълно губи способността си да изпълнява функциите си. В този случай, има рязко влошаване на качеството на живот, а също и увеличава вероятността от смърт.

етиология

Черният дроб играе важна роля в работата на целия организъм, поради което всякакви отклонения в работата на органа са опасни за организма.

Чернодробната фиброза се разпространява по целия свят. По-често заболяването се диагностицира при мъжете. Диагнозата на различна степен на фиброза се прави най-често при лица на възраст над 40 години.

Основните причини за фиброза и развитието на болестта до четвърта степен включват следното:

• хепатит вирусен произход (В, С, D, G) предизвиква фиброза в 10-24% от случаите;
• дълъг (повече от осем години) прием на голямо количество алкохолни напитки;
• аномалии във функционирането на защитната система на организма, най-често свързани с автоимунни заболявания;
• заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• венозна конгестия в черния дроб;
• различни заболявания, свързани с проблеми в метаболизма, които са наследени;
• различни наркотични отравяния (анаболни стероиди, андрогени), отрови, токсини;
• липсата на витамини и микроелементи с неправилна диета, някои инфекциозни заболявания, сифилис, могат да станат фактори, които увеличават вероятността от образуване на фиброзна тъкан.

Важно е! Вероятността от четвърта степен на чернодробна фиброза се увеличава с едновременното излагане на няколко фактора (например, вирусен хепатит и алкохолна зависимост).

Признаци на

Има редица признаци, характерни за цироза. На този етап, за разлика от началните етапи на фиброзата, симптомите са ясно изразени.

С напредването на заболяването серия от симптоми може да покаже, че има сериозни чернодробни проблеми:

• тежка и често болка в десния хипохондрия, която се увеличава с развитието на заболяването, тъй като капсулата на черния дроб се разширява, може да има колики, чувство на тежест;
• в различни часове на деня, особено след консумирането на тежки мазни храни, могат да се появят гадене и повръщане, понякога с примес на кръв (ако има кървене от вените на стомаха и хранопровода);
• поради натрупаната жлъчка може да настъпи сърбеж в тялото;
• пациентът губи голяма тежест, дори при адекватно хранене може да се получи тежка умора;
• настъпва мускулна атрофия, намалява мускулния тонус;
• поради факта, че чернодробните хепатоцити не са в състояние ефективно да обработват билирубина, кожата става изразен жълт оттенък, кожата може да се отлепи;

Важно е! Колкото по-тежка е жълтеницата, толкова по-напреднала е болестта.

Първо, склерата на очите е боядисана, след това лигавиците на устата, кожата на дланите и петите, а вече на последния етап цялото тяло става жълто.

• може да се появи ксантелазма (петна на горните клепачи с липиден компонент);
• горната фаланга на пръстите се сгъстява, кожата около ноктите става червена;
• възпаление и болезненост на ставите;
• разширени вени в корема;
• горната част на тялото може да бъде покрита с вени от паяк, броят на които се увеличава значително с напредването на заболяването;
• ангиомите могат да ударят върха на носа и ъглите на очите;
• има зачервяване на кожата по дланите, петите;
• езикът може да се увеличи в размер, да стане червен;
• при силния пол млечните жлези се увеличават, настъпва импотентност;
• в крайния етап на фиброза течност може да се натрупа в коремната кухина (асцит);
• често се случват кървене на носа;
• настъпва увеличена далака;
• нарушения на нервната система: безсъние, нарушения на паметта, тремор, апатия.

перспектива

Чернодробната фиброза е разделена на няколко етапа. В ранните стадии на заболяването с адекватно лечение, прогнозата е положителна, вероятността за пълно възстановяване е висока. При наличието на третия етап на фиброза, прогнозата не е толкова успокояваща. При условие, че хепатоцитите на черния дроб все още запазват функционалните си способности, а пациентът започва да поддържа най-здравословния начин на живот, напълно се придържа към медицинските препоръки, преживяемостта на половината от пациентите в този случай е повече от седем години.

След третия етап настъпва четвъртият етап на фиброза (крайна) - цироза на черния дроб. Често, когато се диагностицира чернодробна фиброза на 4-та степен, пациентът се интересува от това колко хора живеят, когато болестта е на този етап. Прогнозата в този случай е неблагоприятна, най-често продължителността на живота не надвишава няколко години. Факт е, че чернодробните клетки постепенно се изчерпват, те не са достатъчни, за да изпълняват основните функции на органа. Прогресирането на заболяването не може да бъде спряно.

В етап 4, при сериозни усложнения, продължителността на живота е не повече от три години при 40% от пациентите. Ако не се извърши чернодробна трансплантация, по-голямата част от пациентите умират от тежки усложнения.

За да се направи по-точно изчисляване на броя на оставащите години живот по време на развитието на цироза, специалистите използват специално проектирани системи (Child-Pugh, Cox), като се вземат предвид редица важни критерии: етиологията на заболяването, ефективността на терапията, наличието на свързани симптоми, неврологични нарушения и др.

диагностика

За да се установи точната диагноза и степента на развитие на заболяването, е необходимо да се подложи на цялостна диагноза. Диагностичните процедури за съмнение за цироза обикновено включват:

• Вземане на кръвни проби за общ и биохимичен анализ. Ако един от индикаторите предупреди специалиста например за понижаване на нивото на хемоглобина (анемия), намаляването на броя на левкоцитите и тромбоцитите, тогава е необходимо допълнително изследване.
• Коагулограма се предписва, за да се определи скоростта на съсирване на кръвта. За да се потвърди или отрече вирусната природа на патологията, трябва да се направят тестове за различни видове хепатит. За да се определи наличието на латентно кървене, се анализират изпражненията.
• За да се изключи наличието на злокачествен тумор в черния дроб, се извършва кръвен тест за алфа-фетопротеин.

• Ултразвуковото изследване на всички основни органи на коремната кухина ще помогне да се направи по-точна диагнозата, да се установи свързаната с нея патология, усложнения (асцит, патология на далака).
• С помощта на езофагогастродуоденоскопия можете да определите наличието на разширени съдове на хранопровода и стомаха.
• Чернодробната биопсия е най-информативният анализ, който ще помогне да се определи точният етап на заболяването.
• За да се изясни диагнозата, специалистът може да поръча компютърна томография или сцинтиграфия.

лечение

В началните етапи на развитие на чернодробна фиброза е възможно лечение на лекарства, което трябва да включва набор от мерки, насочени към премахване на причините, симптомите и поддържането на основните функции на черния дроб. Обаче, в по-късните стадии на заболяването, ако фиброзата се разви до четвъртия етап, прогнозата е разочароваща и в този случай единственият вариант на лечение е трансплантация на донорен орган. Въпреки това, чернодробната трансплантация е трудна операция и не е подходяща за всеки пациент. При правилния подход консервативната терапия може само да забави прогресията на заболяването, забавяйки периода на възникване на усложнения.

Важно е! Днес няма лекарства с доказана ефикасност, които биха могли да се справят с цироза, но има лекарства, които могат да превърнат фиброзата в контролирана, хронична форма.

Ранна стадийна терапия

Лечението на чернодробната фиброза се избира въз основа на основните принципи:

1. Елиминиране на основната причина за заболяването. Например, антивирусна терапия се използва, ако причината е един от видовете вирусен хепатит, или се лекува за алкохолна зависимост.
2. Спазвайте специална диета (диета номер 5) с намалено количество сол, въглехидрати. Важно е да се елиминират напълно алкохолните напитки, мастните храни. Също така е необходимо да се сведе до минимум броят на наркотиците, употребата на лекарства само по предписания от специалист.
3. Необходимо е да се намали физическото натоварване, да се премахне физиотерапията, излагането на топлина.

В четвъртия етап на заболяването терапията се провежда изключително в болницата, тъй като съществува риск от развитие на опасни усложнения.

На този етап най-важното е да се спре прогресията на заболяването. Комбинираната терапия обикновено включва назначаването на:

• хепатопротектори - лекарства за защита на чернодробните клетки (Essentiale, Essliver, Legalon);
• агенти, съдържащи орзодезоксихолова киселина (Ursofalk);
• бета-блокери (атенолол, бизопролол).

В допълнение, трябва да следвате специална диета с паралелен прием на хепатопротектори. Тези лекарства не само защитават чернодробните клетки, но и помагат да се справят с товара, укрепват структурата на органа, стабилизират клетъчните мембрани, увеличават производството на фосфолипиди, намаляват ефектите на токсичните вещества.

трансплантация

Ако черният дроб не се справи с основните функции и консервативните методи на лечение не дават желания резултат, в този случай е показан радикален метод на лечение - трансплантация на донорен орган. Но дори в случаите, когато е възможно да се намери донорен орган и операцията е успешна, по-късно е необходимо да се вземат специални лекарства за цял живот, които подтискат имунната система, така че трансплантираният орган да не бъде отхвърлен.

Основните показатели за трансплантация са усложнения, които не са податливи на консервативно лечение:

• вътрешно кървене;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• силно намаляване на албумина (по-малко от 30 грама);
• увеличаване на протромбиновото време (повече от 17 секунди) - ниско кръвосъсирване.

Въпреки това, има редица противопоказания за процедурата - наличието на възпалителен процес, причинен от инфекция, тежки сърдечни и белодробни заболявания, метастатични злокачествени новообразувания, мозъчни патологии и др.

След успешна операция прогнозата е благоприятна - петгодишната преживяемост е повече от 75% от случаите, 40% от пациентите живеят с трансплантиран орган повече от две десетилетия.

Усложнения и превенция

Четвъртият стадий на фиброза е опасен с усложнения, чиято поява често е причината за смъртта. Така че, фиброзата е най-опасното развитие:

• асцит;
• перитонит;
• разширени вени, вътрешно кървене;
• чернодробна енцефалопатия;
• бързо прогресиращи злокачествени новообразувания (карциноми);
• анемия с рязък спад в нивата на кислород;
• гастропатия (храносмилателни нарушения);
• колопатия (чревна дисфункция);
• безплодие.

Ако се придържате към правилния начин на живот, провеждате превантивни мерки, можете да избегнете развитието на чернодробна фиброза и най-опасното му усложнение под формата на цироза.

1. Своевременно лечение на заболяването, стриктно спазване на медицинските препоръки.
2. Прием на лекарства строго с цел специалист, свеждане до минимум на контакт с вредни и токсични вещества.
3. Балансирано, добро хранене, допълнителен прием на минерали и витамини.
4. Изключване от храната на тежка храна, консервирани храни, хранителни продукти.
5. Отказ от лоши навици, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
6. Профилактика на хепатит В, своевременно ваксиниране срещу хепатит В.
7. С наследствена предразположеност редовно ендоскопско изследване.
8. Лична хигиена.

Навременната диагноза в началните етапи на чернодробната фиброза и правилната ефективна терапия ще помогнат за предотвратяване на развитието на цироза и ще живеят пълноценен живот повече от десетина години.

Лечение на чернодробна фиброза от 3 градуса и колко хора живеят с такава диагноза?

Чернодробната фиброза от трета степен е тежка форма на патология, която се лекува слабо и значително намалява качеството на живот на пациента. В началните етапи, това заболяване се лекува успешно с медикаменти. Но коварността на фиброзата е, че е асимптоматична в ранните стадии на развитие, което прави трудно поставянето на диагноза.

Как се развива фиброзата?

Фиброзата е заболяване, характеризиращо се с постепенно заместване на хепатоцитите (чернодробни клетки) с фиброзна тъкан. Всъщност, това е естествен процес, произтичащ от възпалителни реакции в черния дроб при различни патологии. Влакнестите образувания се образуват в резултат на активирането на звезтовидни клетки (липоцити), които при здрав черен дроб са в "спящо" състояние. Тъй като чернодробният паренхим се уврежда и унищожава, липоцитите започват да произвеждат фиброгенни клетки, състоящи се от колагенови и съединително тъканни влакна.

С прогресирането на болестта, фиброзната тъкан се разширява, пречи на процесите на метаболизъм и кръвообращение в засегнатия орган, намалява броят на работещите хепатоцити, черният дроб постепенно губи своята функция. В началните етапи тези промени могат да бъдат спрени и обърнати. Но с етап 3 на чернодробната фиброза е почти невъзможно да се направи това, тъй като повечето от клетките на жлезата вече са заменени с белег. На този етап е много важна компетентната комплексна терапия, която ще спре по-нататъшното прогресиране на патологичния процес и ще предотврати прехода на болестта към четвъртия етап, при който се развива цироза.

Причини за възникване на фиброза

Механизмът на образуване на фиброзна тъкан може да предизвика различни причини. Най-често срещаните са:

• редовен прием на алкохол;
• отравяне на организма от токсични, токсични, химикали;
• хепатит с различна етиология (вирусна, токсична, лекарствена);
• вродени аномалии на черния дроб;
• наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната, жлъчната система;
• генетична предразположеност;
• болести на автоимунната природа.

Хепатит С трябва да бъде придружен от фиброзни промени в чернодробната тъкан. Но те се развиват бавно. От началото на заболяването може да отнеме 5-6 години до момента, в който се появят първите изразени симптоми на фиброза. Курсът на патология се ускорява значително само в късните 3 стадии, когато функционалността на черния дроб намалява, а органът вече не може да функционира напълно.

симптоми

Началните етапи на заболяването нямат специфични симптоми. Пациентът може да се оплаче от слабост, хронична умора, повишена раздразнителност, намаляване на работоспособността, но в същото време да не усеща признаци, показващи лезия на органа. Мнозина смятат, че увреждането на благосъстоянието е временно заболяване, свързано с интензивен трудов процес, но с течение на времето забелязват, че дори една дълга почивка не носи облекчение.

С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени и причиняват на пациента да потърси медицинска помощ. В етап 3 на чернодробната фиброза се проявяват следните прояви:

• Намален апетит, гадене или повръщане, които се появяват при хранителни грешки - употребата на мазни, пикантни храни, пушени меса, кисели краставички, алкохол.
• Диспептични симптоми - подуване на корема, метеоризъм, тропот, киселини, оригване и разстройства на изпражненията.
• Усещането за тежест и постоянна болка в десния хипохондрий с различна интензивност - от дърпане, болка, остри и непоносими.
• Болезен сърбеж, главоболие и други признаци на интоксикация на организма с токсични продукти, които се натрупват в кръвта поради загубата на филтърните функции от черния дроб.
• Подуване на крайниците, което е най-забележимо до края на работния ден.
• Появата на кървене от носа, кървене на венците.
• Телесната температура за дълго време се поддържа на около 37-37,5 ° С.

Тежка степен

Тежката степен на увреждане се индикира от потъмняване на урината, която придобива цвета на тъмната бира поради излишъка на билирубина и неговите продукти на разпад. Когато се нарушава липидния метаболизъм, в тъканите започват да се отлагат излишък на холестерол и мастни киселини, което води до образуването на ксантам, малки овални възли под кожата на клепачите, дланите, ходилата. Течността се натрупва в коремната кухина, в резултат на което стомахът се издава и може да се увеличи значително по размер. Това състояние се нарича асцит.

Черният дроб почти губи своята функция, губи способността си да неутрализира токсичните вещества, които се пренасят в организма с кръвта и изключително негативно влияят на нервната система и мозъчните клетки. В резултат на това психичните разстройства се появяват в късните стадии на фиброза. Пациентът има емоционална нестабилност, склонност към депресия, летаргия, депресия, повишена тревожност, неоснователни страхове, проблеми с паметта, концентрация на вниманието, способност за усвояване на нова информация.

По време на етап 3 на фиброзата често се усложнява от анемия, тъй като количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки рязко намалява в кръвта. Рискът от кървене от разширени съдове се увеличава, защитните сили на тялото са рязко намалени и пациентът става особено уязвим за атака на различни инфекции.

диагностика

Вземането на най-ефективното лечение на етап 3 от чернодробната фиброза е възможно само след пълен преглед, включително набор от диагностични процедури. При събиране на анамнеза лекарят ще изслуша оплакванията на пациента, ще попита за характерните симптоми, ще разбере дали има генетична предразположеност.

В процеса на палпиране се определя от естеството на болката, размера на черния дроб, състоянието на кожата, наличието на свързани симптоми (вени на паяка, венозен модел, ксантел). Психо-емоционалното състояние на пациента непременно се оценява, тъй като ако тялото е отровено с вредни вещества, се развива чернодробна енцефалопатия, в която страдат мозъчните тъкани.

Лабораторните диагностични методи включват следните процедури:

• кръвен тест (общ) - определя наличието на възпаление, нивото на хемоглобина и други важни показатели;
• кръвен тест за биохимия - с фиброза показва увеличение на холестерол, билирубин, алкална фосфатаза, увеличаване на AST и ALT;
• коагулограма - позволява да се оценят нарушенията на кръвосъсирването;
• FibroTest - специфичен кръвен тест за точно определяне на степента на фиброза;
• имунологични изследвания - помагат да се определи причината за патологията и имунния статус на организма.

Сред използваните инструментални изследователски методи:

• Ултразвук - ултразвукова процедура позволява да се оцени състоянието на черния дроб и да се идентифицират области, които са претърпели фиброзни промени;
• КТ - чрез компютърна томография е възможно да се получат многобройни проекции на орган, да се изгради неговия триизмерен модел, да се определи наличието на туморен процес.
• ЯМР е най-съвременният и информативен диагностичен метод, който позволява определянето на най-малките промени в клетките, изясняване на степента на увреждане и формата на фиброзата.
• Fibroscan (еластография) - процедура с използване на съвременна апаратура, с помощта на която се определя етапа на развитие на фиброза, като се оценява еластичността на чернодробния паренхим.
• Чернодробна bipsia - процедурата се извършва под контрола на ултразвук, биологичният материал за изследване се взема със специална игла, която се използва за пробиване в коремната кухина. Биологичен материал се изпраща за хистологично изследване.

Въз основа на получените резултати лекарят прави окончателна диагноза и избира ефективен режим на лечение.

Лечение на фиброза степен 3

В кабинета на лекарите пациентите се интересуват дали е възможно да се лекува фиброза от трета степен? На този етап патологичните промени в чернодробната тъкан вече са необратими. В паренхима на черния дроб се наблюдава образуването на множество портоцентърни прегради (съединително тъканни прегради). Те проникват в дебелината на чернодробния паренхим, нарушават структурата на органа и пречат на нормалното функциониране на черния дроб. Но дори и на този етап, правилно избрано лечение може да спре патологичния процес и да предотврати прехода му към следващия етап, което застрашава развитието на цироза.

Терапията за напреднала фиброза е дълга и сложна, изискваща търпение и точна реализация на всички медицински препоръки. Цялостното третиране е насочено към постигане на следните цели:

1. отстраняване на причините, провокиращи фибротични промени;
2. потискане на възпалителния процес в чернодробната тъкан;
3. приемане на лекарства, които забавят по-нататъшното образуване на фиброзна тъкан.

Ако патологичният процес се развие на фона на хепатитния вирусен характер, се предписва антивирусна терапия. При наличие на съпътстващи заболявания на жлъчната система в схемата на лечение се включват лекарства, които елиминират стагнацията на жлъчката, потискане на възпалителния процес в жлъчния мехур. Освен това, предписват храносмилателни ензими, които подобряват функционирането на храносмилателния тракт. При съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се предписват антикоагуланти, които разреждат кръвта и тромболитиците, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Ако развитието на патология допринася за заразяване с паразити, предписани антихелминтни и антипротозойни средства.

Не забравяйте да използвате лекарства - хондропротектори (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), които предпазват чернодробните клетки и насърчават тяхното възстановяване. Когато автоимунният характер на заболяването, за да потискат възпалителния процес с помощта на цитотоксични лекарства и глюкокортикостероиди. За да се намали интоксикацията на тялото, се предписват лекарства с детоксикиращ ефект и антиоксиданти, които неутрализират разрушителното действие на свободните радикали. За укрепване на имунната система се прибягва до имуномодулатори и мултивитаминни комплекси. Съставът на терапията трябва да включва лекарства, които блокират образуването на фиброзна тъкан (АСЕ инхибитори, интерферони, различни варианти на антагонисти).

Хирургично лечение на късен етап на фиброза се извършва само в случаите, когато традиционната терапия не работи. Като се има предвид степента на лезията, се използват различни варианти за операция:

• спленектомия;
• ендоскопско закаляване на разширени вени;
• гастротомия с проблясване на засегнатите вени.

В тежки случаи, придружени с развитието на цироза, прибягва до трансплантация (трансплантация) на чернодробния донор. Това е сложна операция, свързана с много рискове за пациента, която се извършва само в големи специализирани медицински центрове.

Функции за захранване

Диета за фиброза на черния дроб е важна част от комплексното лечение. Пациентът се препоръчва да се намали количеството на консумирана сол, да се откаже от пържени, мазни, пикантни ястия. Забранените продукти включват кисели краставички, маринати, пушени меса, консерви и полуготови продукти. Препоръчително е да се отказват пресни сладкиши, сладкарски изделия, сладкиши, шоколад. Вместо силно кафе, какао, черен чай, сладки газирани напитки, се препоръчва да се пият билкови и зелени чайове, сокове, компоти, бульон от шипка, минерална вода без газ. Готвене трябва да бъде без използването на подправки и подправки, изоставят мазни сосове, огнеупорни животински мазнини. Масло - замени зеленчуците (маслини, слънчоглед).

Препоръчително е да се приготвят ястия, пара и да се къкри. Такива методи на топлинна обработка, като печене или печене, трябва да бъдат изоставени. Храната трябва да бъде дробна, трябва да се яде често, на всеки 3 часа, на малки порции. Диетата трябва да включва варено диетично месо (пилешко, заек), мляно месо (парници, кюфтета, кюфтета), нискомаслени видове риба, морски дарове. Готвене на зеленчуци, зърнени храни, супи от мляко, приготвяне на салати от пресни зеленчуци с растително масло. От страна, можете да готвите вискозна каша (елда, ориз, овесена каша), варете задушени зеленчуци или зеленчуково пюре. Полезни млечни напитки, пресни плодове, като източници на фибри и витамини.

Ако се развие фиброза на фона на хепатит С, нежното хранене е от особено значение. Второ ястия се сервират под формата на месо или рибни суфлета, кюфтета, кюфтета, за първата се приготвят пюре, а като гарнитура се сервират настъргани, вискозни каши. Не давайте на пациента пресни зеленчуци с груби влакна или съдържание на дразнещи вещества (бяло зеле, лук, чесън, репичка, ряпа, репичка, хрян, български пипер и др.).

При лечение на фиброза се забранява употребата на алкохолни напитки. Препоръчва се да се откажат от лошите навици, да се спре пушенето, да се води здравословен и активен начин на живот.

Прогноза за живота

Прогнозата на етап 3 на фиброзата не е много благоприятна, тъй като по-голямата част от жлезата вече е заменена от съединителна тъкан, която няма никакви полезни функции. Това означава, че черният дроб вече не е в състояние напълно да изпълни целта си. Но фиброзата не се развива незабавно, а прогресира постепенно, в продължение на няколко години. Следователно пациентът има възможност да се върне към пълноценен живот с навременно лечение.

Колко дълго има фиброза на степен 3? На този въпрос е трудно да се отговори недвусмислено и да се определи конкретна времева рамка. Всичко зависи от първопричината, която провокира развитието на патологичния процес, наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на състоянието, възрастта на пациента, ефективността на предписаното лечение и други нюанси.

Средно с портална фиброза, придружена от образуването на прегради, пациентите живеят 15 години. Ако протичането на заболяването се усложнява от развитието на цироза, прогнозата се влошава. Пациентът е освободен не повече от 7-10 години от живота.

Профилактика на фиброзата

За да се изключи развитието на чернодробна фиброза, лекарите препоръчват:

• да водят активен и здравословен начин на живот;
• да се откажат от лошите навици (алкохол, пушене);
• не се лекуват самостоятелно, не приемайте неконтролирани лекарства с хепатотоксичен ефект;
• да се придържат към правилното хранене, да се хранят здравословни храни, да се откажат от мазни, пържени, висококалорични ястия;
• контролирайте теглото си;
• навременно лечение на съпътстващи заболявания;
• периодично преминават медицински преглед за своевременно откриване на чернодробни патологии;
• укрепване на защитните сили на организма, темперамент, вземане на мултивитаминни комплекси.