Хепатоспленомегалия: какво е това

Хепатоспленомегалията е едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака, които имат обща инервация и пътя, през който преминава венозната кръв и лимфната течност. Лекарите в своята практика, такава диагноза като хепатоспленомегалия, не правят, тъй като увеличаването на размера на далака и черния дроб е само проявление на основната патология.

Ето защо е препоръчително да се използва терминът "хепатоспленомегален синдром", който включва голям брой патологични и клинични признаци.

Причини за възникване на

Хепатоспленомегален синдром се развива с голям брой заболявания. Само по себе си, разширяването на далака и черния дроб не е опасно, но това често започва да притеснява пациента. Когато хепатоспленомегалията причинява появата му, трябва да се изясни възможно най-скоро. Това влияе върху ефективността на лечението. Всички причини са условно разделени на шест групи:

• болести, причинени от поглъщането на паразити: бруцелоза, малария, лейшманиоза и др.;
• хронични инфекциозни заболявания: мононуклеоза, сифилис;
• чернодробни заболявания, които водят до промени в кръвоносната система на портала: хепатит, цироза;
• заболявания, които причиняват началото на хронична сърдечна недостатъчност: исхемична болест, различни сърдечни дефекти, хипертония;
• кръвни заболявания: левкемия, хемолитична анемия, лимфогрануломатоза;
• заболявания, които възникват в резултат на метаболитни нарушения: хемохроматоза, амилоидоза.

Симптоми и диагноза

При хепатоспленомегалия симптомите на разширения черен дроб често се комбинират със симптоми, които съпътстват патологичния процес. Те включват:

• чувство на тежест и разпространение, което се случва в левия и десния хипохондрий;
• болка в черния дроб;
• жълтеност на кожата;
• чести кръвотечения от носа и наличие на обширни хематоми, които се проявяват с незначителни ефекти;
• наличието на образование под формата на тумор в областта на десния хипохондрий, който при дишане започва да се измества;
• увеличаване на размера на корема в резултат на асцит.

За да се диагностицира хепатоспленомегалия, се извършва палпиране на коремната стена. Като правило, туморът е осезаем в десния хипохондрий, изместен по време на дишането. Това заболяване може да бъде открито визуално.

След изследването пациентът трябва да премине биохимична и пълна кръвна картина, лабораторна диагностика на която допринася за идентифициране на промените в анализа и елиминиране на инфекцията с вируси на хепатит и много други инфекциозни агенти. Такъв кръвен тест и миелограма е от голямо значение за пациенти, при които хепатоспленомегалията е причинена от хематологични заболявания.

Едно ултразвуково изследване се смята за прост и безопасен метод, който ви позволява да видите пълната картина на заболяването, да определите колко силно е изразена хепатоспленомегалията и дали са засегнати други вътрешни органи.

Инструменталният метод първо се извършва с помощта на ехоскопия, след което се предписва компютърна томография. Необходимо е, ако патологичният процес има неясна етиология. С помощта на това изследване се получават рентгенови лъчи на засегнатата област, което дава възможност за най-точно оценяване на състоянието на вътрешните органи.

За да се определи истинската големина на далака и черния дроб, се извършва ангиография. Той използва рентгеноконтрастно вещество, което позволява да се подобри визуализацията на съдовата далака и черния дроб. Антимографията също помага да се изясни естеството на лезията (дифузна или фокална) и да се определи степента на нарушение на кръвния поток през порталната вена.

В някои случаи е абсолютно невъзможно да се установи естеството на патологичния процес с помощта на неинвазивни диагностични методи, затова се извършва перкутанна пункционна биопсия на черния дроб и далака. С него е възможно да се получат тъканни проби от засегнатите органи. Процедурата се извършва със специална тънка игла, провеждана под местна упойка. Хистологичното изследване, проведено по-късно, помага за установяване на точна диагноза и помага за определяне на по-нататъшната тактика на пациента.

Пункцията на костния мозък и лимфните възли е необходима за изясняване на диагнозата, ако има съмнение, че пациентът има хематологична патология.

лечение

Преди да започнете лечението, е наложително да откриете причината за хепатоспленомегалия. Помощта, която е необходима на пациента с това заболяване, трябва да бъде изчерпателна.

• Медикаментозно лечение.

Медикаментозната терапия се използва за лечение на заболяване, което причинява увеличаване на органите. Използват се предимно холеспазмолитични лекарства (дибазол, нас-па, платифилин, папаверин и др.). От холеретични средства се използват само холецистокинетика (холосак, сорбитол, ксилитол и 10 или 20% разтвор на магнезиев сулфат). Въпреки това, такива лекарства се използват само когато интрахепаталната холестаза напълно изчезва.

• Детоксикационна терапия.

Това лечение помага да се изчисти кръвта от токсини. По принцип се предписват хемодез, реополиглюкин и 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, в комбинация с кокарбоксилаза и 5% разтвор на аскорбинова киселина.

• Хормонална терапия.

Допринася за отстраняването на възпалението. Най-често се използва преднизон (1–3 mg на 1 kg телесно тегло на пациента).

• Базална терапия.

Това лечение спомага за повишаване на имунитета. Използват се антивирусни и имуномодулиращи лекарства (индинавир, криксиван, интерферон, роферон А, ретровир, ацикловир, аденин арабизон, протеазен инхибитор, саквинавир, виферон, азитимидин, ламивудин, зовиракс).

• Използването на витаминни комплекси.

Такова лечение няма да бъде излишно. В допълнение, предписват лекарства, които актуализират чернодробните клетки.

диета

Мастни храни, оцветители, консерванти и канцерогени в различни храни засягат черния дроб, стомаха и далака. За да могат вътрешните органи да преодолеят заболяването си, е необходимо да се спазва строга диета по време на лечението. Диетата трябва да включва нискомаслени и пресни храни: диетични супи, ниско съдържание на мазнини извара, зърнени храни без масло.

Също така, вместо сок, чай или кафе се препоръчва използването на обикновена минерална вода, желе и домашно приготвени компоти. Торти, пайове и други мастни десерти са строго противопоказани.

заключение

Причините за хепатоспленомегалия са много. Ако има подозрение за това заболяване, тогава се препоръчва възможно най-скоро да се свържете с лекари като гастроентеролог, специалист по инфекциозни заболявания, терапевт и хематолог. Важно е да се диагностицира правилно това заболяване и да се избере правилно метода на неговото лечение.

увеличение на далака

Спленомегалията е увеличение на размера на далака.

Самата дума идва от гръцкия език и буквално означава "голяма далак". Това не е отделна болест, а сериозен симптом на други патологии в организма. В допълнение, увеличен далак обикновено присъства при 5% от напълно здрави хора.

Далакът е неспарен орган на имунната система на тялото, който се намира от лявата страна на коремната кухина и тежи около 200 грама. Основната функция на това тяло е да изключи чужди бактерии, както и червени кръвни клетки, които са загубили способностите си от кръвообращението. С развитието на спленомегалия в коремната кухина има чувство на свиване и често болка.

Какво е това?

Спленомегалията е патологично увеличение на размера на далака.

Умерена спленомегалия (умерено увеличение на размера на далака) се наблюдава при много инфекциозни заболявания, при много автоимунни заболявания, при хемолитични анемии, в хемоглобинопатии, червени кръвни клетки и тромбоцитни дефекти. Някои инфекции, като малария, се характеризират с особено значима спленомегалия.

Силно изразена спленомегалия, при която далакът може да достигне наистина гигантски размер, запълвайки повече от половината от коремната кухина, понякога се наблюдава при левкемия и други хемобластози. Неговата маса достига 6-8 кг (с хронична миелоидна левкемия).

преобладаване

Обикновено далакът не е осезаем. Статистическите изследвания на спленомегалията в САЩ показват, че на практика е възможно да се изследва слезката, според различни източници, при 2-5% от населението.

Смята се, че спленомегалията е еднакво податлива на представителите на всички раси. При чернокожите от ендемични за малария страни обаче, увеличената далака може също да бъде причинена от наличието на мутантни хемоглобини S и С в кръвта.

Отделно, има тропическа спленомегалия - увеличена далака, която често се среща в туристи, които са посещавали африканските страни, а жените са два пъти по-вероятни от мъжете.

класификация

В медицината има две форми на спленомегалия, които могат да се проявят както при възрастни, така и при деца:

Възпалителната форма на заболяването се развива под въздействието на хелминтни инвазии, бактериални инфекции, дължащи се на инфаркт и абсцес на далака (често срещана причина за прогресия). На фона на всичко това се наблюдава намаляване на основните му функции, както и възпаление на тъканите.

Невъзпалителната форма на патологията протича без тъканно възпаление. Но има понижение на имунната и селективната функция. Развитието му се предшества от автоимунни патологии, анемии, заболявания на кръвотворните органи и т.н.

Причини за възникване на спленомегалия

Успехът на лечението на спленомегалията до голяма степен зависи от това как правилно е диагностицирана причината за патологията. Увеличената далака може да бъде предизвикана от бактериални, вирусни, протозойни инфекции, червеи, патологии на други органи и системи.

Разгледани са основните бактериални и вирусни инфекции, причиняващи спленомегалия:

1. Туберкулоза на далака - има оскъдни клинични симптоми и може да бъде открита в резултат на цитологично изследване.
2. Бруцелозата е опасна инфекция, която засяга не само далака, но и сърцето, кръвоносните съдове, мускулно-скелетната система, урогениталната и нервната системи.
3. Вирусният хепатит е една от най-честите инфекции, които засягат далака, черния дроб и жлъчните пътища.
4. Рубелла - болестта причинява спленомегалия и може да причини диабет и паненцефалит.
5. Сифилис - засяга вътрешните органи, причинява възпаление на лимфните възли. Лечението е насочено към основния фокус на патологията.

Като протозойни инфекции, провокиращи спленомегалия, могат да бъдат:

1. Маларията е инфекциозно заболяване, често срещано в тропическите страни. Инфекцията бързо се разпространява и засяга такива важни органи като сърцето, бъбреците, черния дроб, далака.
2. Токсоплазмозата е опасна инфекция, проявяваща се с тежка интоксикация на тялото и увреждане на лимфната и нервната система.
3. Инфекция с лайшманиоза, при която далакът е увеличен по цялата област на лявата страна на коремната кухина. Патологията е изключително опасна, тъй като прогресира бързо и разпространява големи язви по кожата.

Хелминтоза, водеща до спленомегалия:

1. Шистосомоз - причинен от кръвосмучещи организми, които проникват в кожата и заразяват далака, червата и пикочните органи. Заболяването се среща в страните от Азия и Близкия изток.
2. Ехинококозата е паразитна инфекция, която преобладава в целия свят. Заболяването засяга работата на всички органи и системи, което се проявява с такива признаци като тежка интоксикация, силна болка в корема, хронично възпаление.

Автоимунни заболявания като причини за спленомегалия:

1. Ревматоидният артрит е често срещано заболяване, което засяга съединителната тъкан и мембраните на ставите.
2. Лупус еритематозус е опасен и общ патологичен процес, който не успява да увреди имунната система, може да засегне вътрешните органи, съединителната тъкан и дори кожата.

Също така трябва да се отбележи, че спленомегалията често се появява на фона на такива сериозни заболявания като цироза на черния дроб, злокачествени тумори, запушване на съдовото легло. Ето защо, ако терапевтът открие повишение на далака, е необходимо да се подложи на пълно изследване на тялото и да се открие истинската причина за спленомегалия.

Симптоми и първи признаци

Тъй като увеличената далака е проява на заболяване, тя няма общи симптоми. Има само признаци на спленомегалия, свързани с двете му форми.

1 - прояви при възпаления:

• висока температура, до 40 ° C;
• остра болка при рязане в ляво хипохондрия;
• леко гадене;
• понякога повръщане и диария;
• палпиране на лявата страна под ребрата.

2 - симптоми на спленомегалия без възпаление:

• теглене, болка, неизразена болка в лявото хипохондрия;
• телесната температура остава нормална, а ако се покачи, тогава до максимум 37,5 ° C;
• при палпация на страната болката не е силна.

диагностика

Основната диагноза е да се консултирате с гастроентеролог. По време на физическото изследване специалистът палпатор определя патологично уголемения орган, перкутанно-изменената тъпота на далака. Чрез изучаване на историята на живота и болестта лекарят може да предложи причината за развитието на спленомегалия. За потвърждаване на диагнозата и провеждане на диференциална диагноза се предписват следните инструментални прегледи:

• Ултразвуково изследване на далака. Позволява ви да определите размера и формата на тялото. Открива наранявания, възпалителни процеси, неоплазми и аномалии на далака.
• Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Снимките показват увеличаване на далака и изместване на близките анатомични структури (стомах, черва). С флуороскопия, далакът е подвижен и участва в действието на дишането.
• МСКТ на коремната кухина. Модерен изследователски метод, който позволява да се получи детайлно изображение на тялото. С локализацията на основното заболяване в коремната кухина (тумор, хиатидна киста), този метод помага да се определи причината за спленомегалия.
• Сцинтиграфия на далака. С помощта на радиоизотопните изследвания можете да определите функционалното състояние и фокалните промени в далачния паренхим. В същото време често се извършва чернодробна сцинтиграфия, която може да помогне за откриване на причината за заболяването.

С ясно изразена клинична картина със симптоми на интоксикация се предписват OAK, биохимичен анализ на кръвта, OAM. Спленомегалията се диференцира с доброкачествени и злокачествени тумори, абсцес, киста на далака.

усложнения

Спленомегалията може да доведе до разкъсване на далака, както и до усложнение на заболявания, срещу които се наблюдава увеличение на далака. В някои случаи има заплаха за развитието на хиперспленизъм - намаляване на броя на кръвните клетки, тромбоцитите и левкоцитите, дължащи се на тяхното разрушаване в далака.

Лечение със спленомегалия

Спленомегалията не е заболяване, а само ясен признак за развитие на всякакви аномалии в организма. Следователно, целта на специалистите е да идентифицират причините, които са предизвикали това състояние на органа.

Когато се открие инфекциозна патология, е необходимо лечение в болнична обстановка. При заболявания на кръвоносната система се извършва задълбочено, дългосрочно изследване на кръвта на пациента и целия организъм, специалистите правят комплексен план за лечение и най-вероятно в този случай пациентът трябва да бъде хоспитализиран повече от веднъж.

Насочването на лечението към намаляване на слезката е абсолютно безсмислено, тъй като ако основната причина за развитието на спленомегалия остане не елиминирана, посоченият орган ще нараства отново и отново.

В зависимост от това кое заболяване е причинило развитието на аномалията, на пациента могат да се предписват следните лекарства:

• антинеопластични - ако туморите са причина за анормален растеж на далака: метотрексат (лечение на левкемия при възрастни и деца, както и рак на гърдата при жените), Брунеомицин (антибиотик за лечение на невробластом, тумор на Вилмс и болест на Ходжкин), Benzotif (назначен) при рак на белите дробове или млечните жлези); "Дегранол" (показан при лимфоцитна левкемия, миелоидна левкемия и лимфом на Ходжкин);
• хормонални - за облекчаване на възпалението и потискане на имунитета: "Преднизон" се отнася до глюкокортикоидни лекарства. Трябва да се приема непрекъснато в продължение на 3 до 6 месеца (експертът решава в зависимост от ситуацията) да не превишава дозата от 20-40 g на ден, както е предписано от лекуващия лекар;
• антибактериално - когато бактериалните инфекции станаха причина за растежа на далака: „Адефовир“ за хепатит В; "Хлорохин" и "пириметамин" за малария; "Азитромицин" и "Кларитромицин" при мононуклеоза;
• противогъбични - ако гъбичните заболявания са станали причина за спленомегалия: “Клафоран”, “Флуконазол”, “Нистатин”, “Ампиокс”.

Само при пълно обезвреждане на болестите провокира ненормално уголемяване на далака, размерът му се нормализира.

Паралелно с лечението на основното заболяване, което провокира спленомегалия, специалистите прилагат методи, които помагат за намаляване на далака до нормален размер. За тази цел използвайте:

1. Трансфузии на левкоцитни и тромбоцитни маси.
2. Медикаментозно лечение - пациентът се предписва в зависимост от причината за спленомегалията.

В случаите, когато всички причини за прекомерното нарастване на горния орган са елиминирани, но въпреки това далакът продължава да нараства, експертите настояват за неговото отстраняване. При откриване на напреднали тумори често се препоръчва операция за отстраняване на далака.

Такава процедура може да провокира рязко намаляване на имунитета при хората, затова на пациентите, претърпели отстраняване на орган, трябва да се предпише курс на антибиотици и мерки, насочени към имунизиране на организма. След операцията човекът трябва да следва дневната диета. Тя трябва да съдържа храна, обогатена с витамини.

храна

Диета за заболяване на далака в неговото съдържание е идентична с метода на хранене за хора, страдащи от чернодробно заболяване. Самата диета се счита за една от най-ефективните мерки за възстановяване на функционалността на засегнатия орган и спомага за предотвратяване на появата на рецидиви и нови заболявания.

• месо (говеждо, пилешко, свинско, зайче, раци, раци), мазна риба (за предпочитане морска), черен дроб;
• зеленчуци и бобови растения (цвекло, зеле, моркови, чушки, тикви, ряпа, домати, боб, зелен грах, леща);
• зърнени храни (особено елда - с високо съдържание на желязо);
• плодове и плодове (всички цитрусови плодове, нарове, авокадо, банани, ябълки, френско грозде, перуки, боровинки);
• зеленчуци, корен от джинджифил;
• мед;
• напитки: зелен чай (особено с джинджифил), отвари от плодове от шипка, глог, прясно изцедени сокове от горните зеленчуци и плодове, сок от червена боровинка.

• пържени, пикантни ястия;
• сладкиши, свеж бял хляб;
• всички видове гъби;
• кафе;
• шоколадови продукти;
• алкохол;
• бульони;
• подправки, подправки, подправки, горчица, оцет, сосове, майонеза;
• рибен хайвер и консервирани храни;
• мазнини;
• яйца;
• газирани напитки.

Като цяло, такава диагноза като спленомегалия не е толкова опасна, колкото основното му заболяване. Особено трябва да се отбележи, че в съвременната медицинска практика имаше много случаи, при които дори много увеличената далака се върна към нормалния си размер след комбинираното лечение на основното заболяване.

предотвратяване

Специфична превенция, която може да спаси човек от внезапно патологично разширяване на далака, днес не съществува. Но има различни превантивни мерки, които ще помогнат да се предотврати развитието на състояния, които провокират спленомегалия:

• редовна, но умерена физическа активност;
• отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол;
• ваксинация и ваксинации;
• редовно провеждане на рутинни проверки от тесни специалисти.

Кой лекар да се свърже?

Тъй като далакът принадлежи към кръвотворните органи, хематологът се занимава с лечението на неговите патологии. Но тъй като болката в лявата страна под ребрата и други прояви на спленомегалия могат да бъдат резултат от различни заболявания, първо трябва да си уговорите среща с терапевта, като опишете подробно всички симптоми, с които се сблъсквате.

След като проучи и проучи резултатите от основните тестове, той ще се обърне към по-тесен специалист за по-нататъшна диагностика и лечение.

Какво е хепатоспленомегалия и как да я лекуваме?

Хепатоспленомегалията е едновременно разширяване на черния дроб и далака. Този проблем се проявява при възрастен и дете с абдоминално раздуване, болка в дясната и лявата страна, и храносмилателния разстройство. След откриването на подозрителни знаци трябва да се потърси медицинска помощ. Терапевт или хепатолог ще обясни какво е хепатоспленомегалия и как да се лекува това състояние. За да направи това, лекарят предписва диагноза и определя коренната причина. След това се предписва комплексно консервативно лечение. Освен това трябва да се придържате към здравословен начин на живот. В тежки случаи се извършва операция.

Какво е хепатоспленомегалия

Хепатоспленомегалията е увеличение на размера на черния дроб и далака. Характеризира се с подуване и неприятни симптоми. Той е свързан с нарушен отток на венозна кръв и лимфна течност от тези органи. Черният дроб е тясно свързан с далака не само по местоположението си, но и от лимфните съдове, системата на порталната вена и общата инервация.

Проблемът обикновено се открива случайно, при скрининг за други заболявания. Увеличаването на органите е вторично, което е следствие от всяка патология. Хепатоспленомегалията е по-често срещана при бебета от раждането до 3 години, отколкото при възрастни, особено при съпътстващ рак.

Причини за хепатоспленомегалия при възрастни и деца

Когато хепатоспленомегалията се открива при дете или възрастен, заболявания на вътрешните органи, инфекции, паразити, ракови и сърдечно-съдови заболявания, системни кожни заболявания обикновено предизвикват фактори. Появата на този синдром при деца често се свързва с онкологични причини, вродена туберкулоза или сифилис, а понякога и с неправилна диета (мастна, пържена, нездравословна храна). Рядко се случва поради нарушено вътрематочно развитие.

Увреждане на черния дроб

Нарушените чернодробни заболявания (промени в тъканите) водят до нарушен приток на кръв в порталната вена. Условие, свързано с:

• цироза;
• невъзпалителни заболявания;
• хепатит.

Промяната в тъканите се дължи на фиброза, интрахепатална и екстрахепатална холестаза. При диагностициране се откриват и кисти или тумор-подобни образувания.

Тъканните лезии се появяват в хронична или остра форма. Това причинява появата на регенеративни възли (нарушаване на лобулната структура на черния дроб).

Инфекциозни и паразитни болести

Леката хепатоспленомегалия често се причинява от инфекциозни заболявания. Например, такива прояви причиняват малария, рубеола, цитомегаловирус и мононуклеоза. Понякога хепатоспленомегалия се появява поради паразитни инвазии. Причината е червеи: ехинококи, описторхи, алвеококи.

Онкология и кръвни заболявания

Хепатоспленомегалия при деца възниква поради проблеми с кръвната плазма. Болестите на хемопоетичната система са разделени на няколко категории. Това са предимно сериозни условия:

• болест на Ходжкин;
• левкемии;
• злокачествена анемия или анемия.

В черния дроб възникват онкологични причини под формата на доброкачествени тумори. Туморът или полипът могат да преминат в злокачествен израстък, който причинява увеличен черен дроб.

Сърдечно заболяване

Синдромът на хепатоспленомегалия с увеличаване на черния дроб се дължи на хронични заболявания. Нарушаването на потока и изтичането на кръв в порталната вена се дължи на увреждане на сърцето. Това се влияе от сърдечносъдови заболявания, като хипертония, дефекти или дефицит. Увеличената далака и често черният дроб са свързани с кардиосклероза или фиброза на сърцето след инфаркт.

Други държави

Понякога се наблюдава повишаване на кръвотворните органи и нарушен кръвен поток поради патологични промени в организма като цяло, метаболитни нарушения и поради автоимунни реакции:

• системен лупус еритематозус;
• акромегалия;
• амилоидоза;
• саркоидоза и други.

Черният дроб е пряко засегнат от състоянието на други вътрешни органи. Ето защо, неговото увеличение е свързано с проблеми на храносмилателния тракт.

Допълнителни симптоми

Признаци на увеличен черен дроб с хепатоспленомегалия причиняват дискомфорт. Човек усеща неприятни усещания - тежест в стомаха, чувство на раздразнение, болка в епигастралната област и в десния хипохондрий.

Необходимо е внимателно да се разгледат следните клинични прояви на хепатоспленомегалия:

• асцит (оток) на корема;
• признаци на жълтеница: пожълтяване на кожата, очите, езика, тъмна урина и светлинни изпражнения;
• чувство на тежест в коремната област.

При хепатоспленомегалия размерът на корема се увеличава в резултат на натрупване на течности в коремната кухина. Поради това пациентът усеща тежест и разпространение. На корема в областта на пъпата вените се виждат под кожата (знакът се нарича “глава на Медуза”). Понякога можете да забележите тумор в десния хипохондрий, който се измества по време на дишането. Това е ясен признак за увеличен черен дроб, който обикновено трябва да бъде скрит от долния десен ръб. Ако закръгленото образование се дефинира отляво, тази увеличена далака е осезаема. Синдромът е придружен от нарастваща болка.

Хепатоспленомегалията често се съчетава с признаци на жълтеница, когато кожата на тялото и лигавицата на очите, на устата, променят цвета си в намалено жълто. Възможно е стомашно-чревно и назално кървене, появяват се натъртвания по тялото и крайниците.

Диагностични методи

Разширените органи се палпират по време на палпацията и в някои случаи дори се определят визуално. Уверете се, че сте преминали тестове:

• клиничен кръвен тест (показва наличието на възпаление и проблеми на хемопоетичната система);
• биохимичен кръвен тест (потвърждава, че проблемът е с черния дроб);
• общ анализ на урината и фекалиите.

Информационен инструментален диагностичен метод се счита за ултразвук. Изследването позволява да се оцени степента на промени в тъканите, наличието на тумори, проблеми с други вътрешни органи. Подобни, но по-ясни данни дават компютърна томография.

Заслужава да се отбележи, че списъкът на симптомите при този синдром се определя от хода на заболяването, което причинява хепатоспленомегалия. С други думи, какви симптоми са характерни за едно или друго заболяване, такива симптоми ще се появят при пациент със синдром на хепатоспленомегалия.

Освен това, се извършва ангиография като метод за визуализиране на размера на черния дроб и съседната далака. За извършване на ангиография се използва рентгеноконтрастно вещество, което помага за предаване на ясен образ на съдовете на черния дроб и далака, за да се определи къде точно са възникнали проблемите с кръвоснабдяването. При диагностика лекарят наблюдава следните ехо-признаци:

• анехогенни възли - признак на киста;
• груба ехоструктура - признак на фиброза;
• увеличен черен дроб с хомогенност - показва мастна дистрофия.

Инструменталният преглед включва и събиране на биопсичен материал от черния дроб и далака, пункция от лимфните възли и костния мозък. Това е необходимо, ако други методи не дават точен резултат. Биопсия (вземане на проби с тънка игла през кожата) се извършва под местна анестезия.

Ако хепатоспленомегалията е причинена от сърдечни и съдови проблеми, са необходими електрокардиография и ултразвуково изследване на сърцето.

Лечение на хепатоспленомегалия

Пациент с хепатоспленомегалия трябва да знае, че не се лекува разширяването на органите, а заболяването, което го причинява. Лекарствата се предписват срещу основното заболяване, диетата. В тежки случаи се извършва операция.

Медикаментозна терапия

Лечението на хепатоспленомегалия на черния дроб се извършва с помощта на следните групи лекарства:

• Детоксикация;
• стероиди;
• симптоматични лекарства.

За да се отстранят натрупаните токсини поради нарушена чернодробна активност, разтворът на Rheopoliglukine се прилага до 400 ml или Hemodez до 300 ml на ден. Освен това са предписани средства за базално лечение:

• Интерферон (за вирусни заболявания);
• Imuran (ако увеличението е причинено от автоимунни процеси);
• No-shpa, Drotaverinum (за отстраняване на спазъм от жлъчните пътища);
• Гепабене, Хептрал, Карс (хепатопротектори, които помагат на черния дроб да се възстанови);
• Holosas (за увеличаване на продукцията на жлъчката, при липса на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур).
• витаминни комплекси за имунитет (чернодробен нутрилит, хепатрин);
• хормонални лекарства за бързо отстраняване на възпаление (преднизолон);
• Лацидофил, Линекс и други пробиотици.

Диета и начин на живот

Диета за хепатоспленомегалия на базата на таблица № 5 на Певзнер. са забранени:

• пържени храни;
• мазни ястия;
• кисели краставички;
• пикантни подправки;
• пушени продукти;
• алкохолни напитки;
• торти.

В диетата са позволени диетично месо и риба. Препоръчително е да се приготвят ястия в варени или на пара. Когато hepatosplenomegaly полезна каша. Лекарят ще препоръча да се използва извара и други млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (но не без мазнини).

Диетичното хранене за хепатомегалия на черния дроб съдържа всички налични и евтини храни и от списъка на разрешените може да изберете това, което ви подхожда с пари или какво искате. Очакваната стойност на седмичната диета варира в диапазона от 1400-1500 рубли.

През този период е необходимо да се попълни водния баланс на тялото и да се пие пречистена вода в количество от 1,5-2 литра на ден. Позволено е да се приготвят компоти и желе от плодове и плодове от напитки. Забранява се силно кафе или черен чай - по-добре е да ги замени с цикория и зелен / червен чай.

За остро възпаление на черния дроб се препоръчва да си почивате в леглото. В други случаи умерената физическа активност е полезна.

Хирургично лечение

Операцията за хепатоспленомегалия се извършва, ако пациентът е приет в тежко състояние или има злокачествен тумор. При асцит се предписва изпомпване на акумулирана течност. В случай на рак, химиотерапията се извършва след операция.

Ако се открият кръвни нарушения, се извършва трансплантация на костен мозък.

Профилактика и прогноза

Хепатоспленомегалията се лекува консервативно. А навременна покана за помощ ви позволява да възстановите здравето на черния дроб и други органи в кратък период от време.

Превантивните мерки включват здравословен начин на живот. Когато се открият първите симптоми на неразположение, е необходимо незабавно да отидете в болницата. За да не се натоварва черният дроб, трябва умерено да се яде мазна, пържена, солена, пикантна и пушена храна. Лекарите препоръчват да се следи водния баланс на тялото и да се пие до 2 литра обикновена вода на ден.

хепатоспленомегалия

Хепатоспленомегалия е вторичен патологичен синдром, който съпътства много заболявания и се характеризира със значително едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака. Клиничните прояви зависят от патологията, която е довела до това състояние, честите признаци - тежест при хипохондрия и болки в епигастриума, коремна болезненост при палпация. Диагностиката се основава на откриването на големи размери на далака и черния дроб при клиничен преглед, ултразвук и ЯМР на коремните органи. Няма специфично лечение за хепатоспленомегалия, този синдром отзвучава по време на лечението на основното заболяване.

хепатоспленомегалия

Хепатоспленомегалия, или хепатолинеален синдром, е една от клиничните прояви на различни патологични състояния. Най-често се наблюдава значително увеличение на черния дроб и далака по време на скрининг изследване или изследване на пациент за други заболявания. Хепатоспленомегалията не е отделна нозологична единица, а само синдром на специфична патология. Най-често се среща в възрастовата група до 3 години - това се дължи на повишената честота на вътрематочни инфекции и онкопатология при деца. Доста често, при наличие на хепатоспленомегалия, пациентът не показва други клинични прояви на каквото и да е заболяване. Такива случаи изискват продължително проследяване, своевременно преразглеждане, за да се идентифицира патологията, която е причинила хепатоспленомегалия.

Причини за хепатоспленомегалия

Болести на хепато-билиарната система или патология на други органи могат да доведат до хепатоспленомегалия. Обикновено ръбът на черния дроб може да се палпира при здрави хора, той е остър, равномерен и еластичен. При патология се променят свойствата на черния дроб на черния дроб: при сърдечно-съдови заболявания той става кръгъл и насипен; онкологичен - твърд, неравен. Долният край на далака обикновено не се палпира.

Причината за хепатомегалия може да бъде различни патологични състояния. Най-често това е увреждане на чернодробната тъкан (остро или хронично дифузно възпаление, образуване на регенеративни възли, фиброза, интра- или екстрахепатален холестаза, тумори, кисти и др.); сърдечно-съдови заболявания (хронична сърдечна недостатъчност на фона на ИБС, хипертония и сърдечни дефекти, констриктивен перикардит, ендофлебит на чернодробните вени). При пациенти с хепатоспленомегалия често се срещат различни паразитни инвазии, инфекциозни заболявания (малария, лейшманиоза, бруцелоза, мононуклеоза), аномалии на чернодробните съдове и порталната система. Развитието на този синдром е много вероятно и при кръвни заболявания (левкемии, тежки анемии, лимфогрануломатоза), акумулационни заболявания (хепатоза с различна етиология, хемохроматоза, амилоидоза). При новородените хемолитичната болест е най-честата причина за хепатоспленомегалия, при малки деца, вътрематочни инфекции и онкологична патология.

В началото на основното заболяване може да се увеличи само далака (в случай на патология на кръвната система) или само на черния дроб (при хепатит и други заболявания на чернодробната тъкан). Комбинираното увреждане на тези два органа се дължи на общата система на кръвоснабдяване, инервация и лимфен дренаж. Ето защо в случай на сериозни заболявания първоначално може да се регистрира само хепатомегалия или спленомегалия и при прогресиране на патологията и двата органа неизбежно се влияят от хепатоспленомегалия.

Симптоми на хепатоспленомегалия

Симптоматологията на хепатоспленомегалията до голяма степен се определя от основното заболяване, което е довело до разширяване на черния дроб и далака. Изолираната хепатоспленомегалия се характеризира с чувство на тежест и спукване в дясното и лявото хипохондрия, като се дефинира закръглена формация, която се издава отдолу на ребрата (ръба на черния дроб или далака). Ако има патология, водеща до хепатоспленомегалия, пациентът има оплаквания, характерни за това заболяване.

Бързото разширяване на черния дроб е характерно за вирусен хепатит, онкопатология. Значителна болка на черния дроб по време на палпация е присъща при възпалителни заболявания на черния дроб и злокачествени новообразувания, а при хронични заболявания се появява по време на обостряне или поради добавяне на гнойни усложнения.

Възможно е значително увеличаване на далака при цироза, тромбоза на далачната вена. Характерен симптом на тромбоза е развитието на стомашно-чревно кървене на фона на тежка спленомегалия. С разширени вени на хранопровода, размерът на далака, напротив, значително намалява на фона на кървенето (това се дължи на намаляване на налягането в системата на порталната вена).

Диагностика на хепатоспленомегалия

Гастроентерологът може да подозира хепатоспленомегалия по време на рутинен преглед: по време на палпация и перкусия, да се открият уголемени черния дроб и далака. Такъв прост метод на изследване, като перкусия (перкусия), ни позволява да разграничим пролапса на коремните органи от истинското им увеличение.

Обикновено при перкусия на черния дроб горна граница се определя на нивото на долния край на десния бял дроб. Долната граница започва от ръба на Х-реброто (по дясната предна аксиларна линия), след това минава по ръба на крайбрежната дъга в дясно, по дясната парастерна линия - на два сантиметра под крайбрежната дъга, по средната линия - 5-6 см под мечовидния процес, границата на черния дроб не е отидете отвъд лявата парастерна линия. Напречният размер е 10-12 см, постепенно се стеснява до левия ръб до 6-8 см.

Перкусията на далака може да създаде известни затруднения поради малкия си размер и близостта до стомаха и червата (наличието на газ в тези органи прави трудно перкусията). Обикновено, тъпотата на далака се определя между IX и XI ръбовете, с диаметър около 5 cm, надлъжният ъгъл не трябва да надвишава 10 cm.

Палпацията на коремните органи е по-информативен метод. Трябва да се помни, че за разширен черен дроб, можете да вземете тумор на десния бъбрек, дебелото черво, жлъчния мехур. Емфиземът на белите дробове, подвластния абсцес, десния плеврит може да провокира хепатоптоза, поради което долният край на органа ще се палпира доста под ръба на крайбрежната дъга, въпреки че истинските размери няма да се увеличават. Палпацията на далака трябва да се прави на място от дясната страна. Пролапсът на левия бъбрек, туморите и кистите на панкреаса, туморите на дебелото черво могат да имитират спленомегалия.

Консултацията с гастроентеролог е показана за всички пациенти, на които е поставена диагноза хепатоспленомегалия. Диагностичното търсене има за цел да идентифицира заболяването, което е довело до разширяване на черния дроб и далака. Клинични кръвни изследвания, биохимични изследвания на черния дроб разкриват увреждане на чернодробната тъкан, хематологични заболявания, вирусен хепатит и други инфекциозни и паразитни заболявания.

Ултразвук на коремните органи, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, МСКТ на коремната кухина позволяват не само точно да се диагностицира степента на уголемяване на черния дроб и далака с хепатоспленомегалия, но и да се открие съпътстваща патология на други коремни органи.

В трудни диагностични ситуации се извършва чернодробна биопсия. Под местна анестезия чернодробната тъкан се пробива с тънка игла и материалът се събира за хистологично изследване. Тази техника е инвазивна, но ви позволява да установите точно диагнозата на увреждане на черния дроб. Също така се използва ангиография - въвеждане в съдовете на черния дроб и слезката рентгеноконтрастно вещество с последваща оценка на тяхната архитектоника и портален кръвен поток. Ако се подозира хематологична патология, се извършва пункция на костния мозък и биопсия на лимфните възли.

Комбинацията от хепатоспленомегалия с промени в чернодробните тестове предполага увреждане на чернодробния паренхим и натрупване на заболявания. Откриване на лимфо-ми пролиферативни процеси, промени в общия анализ на кръвта показва хематологична патология. Характерните симптоми и клиничните доказателства за увреждане на сърдечно-съдовата система позволяват да се подозира конгестивна сърдечна недостатъчност.

Лечение и прогноза на хепатоспленомегалия

При откриване на изолирана хепатоспленомегалия, липса на други клинични прояви и промени в анализите, пациентът се наблюдава в продължение на три месеца. Ако през това време размерът на черния дроб и далака не намалее, пациентът с хепатоспленомегалия трябва да бъде хоспитализиран в гастроентерологичния отдел за задълбочен преглед и определяне на тактиката на лечение. Хепатоспленомегалните интервенции са насочени към лечението на основното заболяване, също се провежда симптоматична терапия.

За да се подобри състоянието на пациента, се провежда детоксикационна терапия - тя ви позволява да отделяте токсични метаболитни продукти, които се натрупват при дисфункция на черния дроб. Холеретичните лекарства, спазмолитиците и хепатопротекторите улесняват състоянието на пациента с хепатоспленомегалия и подобряват качеството му на живот. Патогенетична терапия на хепатит е използването на антивирусни и хормонални лекарства. При хематологични заболявания може да се предпише химиотерапия и да се извърши трансплантация на костен мозък.

Хепатоспленомегалията е огромен синдром, който изисква задължително лечение за висококвалифицирана медицинска помощ. Прогнозата зависи от основното заболяване, срещу което се е развил хепатолинеалният синдром. Прогнозирането на по-нататъшното развитие на хепатоспленомегалията е почти невъзможно поради многофакторния характер на формирането на това състояние. Превенцията е да се предотврати развитието на заболявания, които могат да доведат до разширяване на черния дроб и далака.

хепатоспленомегалия

Хепатоспленомегалията е едновременно увеличаване на параметрите на далака и черния дроб, които имат общ път за лимфната течност, венозната кръв и инервацията. Всъщност в практиката си лекарите не използват диагнозата „хепатоспленомегалия”, тъй като повишаването на метричните параметри на черния дроб и далака е само проявление на основната патология. По този начин е препоръчително да се използва терминът "хепатоспленомегален синдром", който включва цял набор от клинични и патологични признаци.

Причини за хепатоспленомегалия

Хепатоспленомегалия при възрастни може да бъде предизвикана от различни патологични промени в човешкия организъм и всяка от тях попада в една от основните етиопатогенетични категории. Първата и основна категория патологични състояния, водещи до нарушен отток на венозна кръв по протежение на непроменената система на порталната вена, се състои от дифузни чернодробни заболявания под формата на цироза, хепатит и мастна хепатоза. Също така, всяка кардиологична патология, придружена от хронична застойна сърдечна недостатъчност, може да има отрицателен ефект върху процеса на венозна циркулация.

Инфекциозният характер на хепатоспленомегалията не е толкова често срещан, но при наличие на инфекциозни лезии на тялото с патогени на малария, бруцелоза, лейшманиоза и инфекциозна мононуклеоза, рискът от дифузни промени в паренхима на черния дроб и далака неминуемо води до увеличаване на техния размер. Изолирана хепатоспленомегалия на черния дроб се среща при заболявания, свързани с метаболитни нарушения под формата на амилоидоза и хемохроматоза.

Симптоми и признаци на хепатоспленомегалия

Въпреки многообразието от клинични прояви на хепатоспленомегалия, има само един абсолютен диагностичен критерий, потвърждаващ наличието на това патологично състояние при пациент - значително или умерено повишаване на параметрите на далака и черния дроб.

Пациентите, страдащи от хепатоспленомегалия, най-често се оплакват от наличието на постоянен дискомфорт, болки в проекцията на хипохондрия отдясно, както и от засилване на тези болезнени усещания по време на рязката промяна в позицията на тялото. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи умерената хепатоспленомегалия не се съпровожда от появата на специфични клинични симптоми, а наличието на увеличена далака и черния дроб при пациент се открива по време на инструменталния преглед на пациента (ултразвуково сканиране на коремната кухина, компютърна томография).

При разглеждане на патогенезата на развитието на хепатоспленомегалия, се установява модел в реда на увеличаване на размера на черния дроб и далака. В почти 80% от случаите, пациентът има основно увеличение на размера на черния дроб (на първо място, на левия му дял), тъй като основната категория пациенти с хепатоспленомегалия се състои от лица, страдащи от хронични дифузни промени в органите на хепатобилиарната система. В тази ситуация развитието на хепатоспленомегалия е от вторично реактивен характер. Единствената ситуация, в която има основно и дори изолирано увеличение на параметрите на далака, са системните заболявания на кръвта на пациента като левкемия, болест на Ходжкин и хемолитична анемия, тъй като далакът принадлежи към основните структури на ретикулоендотелната система.

В клиничната симптоматика на хепатоспленомегалия при пациенти, а не симптоми, свързани с увеличаване на размера на черния дроб и далака, но прояви на фоново заболяване, което е провокатор на развитието на тези промени, излизат на преден план. Така, при хронична застойна сърдечна недостатъчност, хепатоспленомегалията често се свързва с асцит. Наличието на свободна течност в коремната кухина, между другото, затруднява провеждането на инструментално изследване на пациента и влияе неблагоприятно върху определянето на надеждния размер на далака и черния дроб.

В ситуация, при която хепатоспленомегалия се развива при наличие на дифузно увреждане на паренхима на черния дроб, клиничните симптоми зависят от интензивността на холестатичните и цитолитичните синдроми. Най-често в тези случаи пациентите имат силно изразени синдроми на жълтеница, както и астеновегетативен симптом.

Синдромът на хепатоспленомегалия, който възниква на фона на патологията на кръвта на пациента, е съпроводен с развитие на хеморагичен комплекс от симптоми, чиято основна проява е повишено кървене.

Идентифициране на индиректните признаци на хепатоспленомегалия на пациента под формата на откриване на увеличение на размера на черния дроб по време на палпация или перкусия, наличие на визуални промени в кожата и други клинични прояви трябва да се съпътства от допълнително изследване на пациента. За да се изясни етиологията на хепатоспленомегалията, лабораторни диагностични методи (биохимичен кръвен тест с определяне на показатели за чернодробна функция, кръвен тест с изчисляване на основните кръвни клетки и миелограма за изключване или потвърждаване наличието на патология на хемопоетичната система, определяне на специфични вирусни и онкологични маркери в кръвта) са най-информативни.

За да се изясни наличието на промени в структурата на увеличените органи, е препоръчително да се използват инструментални методи за визуализация. По този начин при ултразвуково сканиране е възможно да се открият обемни неоплазми в разширени органи, промени в дифузен характер, както и да се оцени наличието на увреждане на общата архитектоника не само на черния дроб и далака, но и на други органи на коремната кухина. За по-точно проучване на структурата на уголемения орган е препоръчително да се използват техники за изобразяване на лъчи (компютърна томография). Контрастна ангиография позволява да се изследват причините за нарушена венозна циркулация в черния дроб и далака, по-специално в системата на порталната вена.

В случаите, когато след употреба на инструментални и лабораторни методи лекуващият лекар има въпроси и съмнения относно характера на хепатоспленомегалията, е необходимо да се извърши перкутанна фино игла с биопсия на уголемените органи с по-нататъшна морфологична проверка на диагнозата.

Хепатоспленомегалия при дете

Развитието на хепатолиенния синдром при децата може да се задейства като остра патология и да бъде проява на хронично заболяване. Когато се установи, че детето има увеличена далака и черния дроб, повечето лекари срещат трудности при избора на правилната тактика за управление на тази категория пациенти. Този факт се обяснява с липсата на осведоменост на присъстващите педиатри, както и с малка част от изследванията в тази област. Основната рискова група за развитието на хепатоспленомегалия в педиатрията се състои от пациенти на възраст под три години, тъй като през този период детето има максимален контакт с инфекциозни агенти, които са най-честата причина за развитието на тази патология.

За да се прецени дали черният дроб и далакът на детето са разширени, е необходимо да има нормативна база за нормалния размер на тези органи, но досега няма налични ясни регулаторни данни. Сред етиологичните фактори, които провокират развитието на хепатоспленомегалия при деца в неонаталния и ранния период на млечната жлеза, най-често се срещат различни вродени аномалии под формата на вродени кисти, обемни тумори, както и вродена фиброза. Промените в холестатичната природа са по-малко засегнати от развитието на хепатоспленомегалия при децата. Често провокатори на хепатолиеналния синдром в детска възраст са имунно-медиирани заболявания, като в този случай размерът на далака, като основен компонент на ретикулоендотелната система, първоначално се увеличава.

Отделна категория пациенти в педиатричната практика са деца, които имат т.нар. "Реактивна хепатоспленомегалия", която се развива остро като макрофагална реакция в отговор на остри възпалителни процеси в организма. В тази ситуация синдромът на хепатоспленомегалия е преходен в природата и се самоизравнява след елиминирането на възпалителния фокус. В случай на дълъг ход на хепатолинеалния синдром, детето формира необратими промени в структурата на чернодробния и далачния паренхим под формата на растеж на интерстициалната матрица, което неизбежно провокира нарушаване на основните функции на органите.

Въпреки факта, че самото увеличение на черния дроб и далака не е състояние, което застрашава живота на детето, откриването на хепатоспленомегалия е основа за по-нататъшна проверка на основната патология. Още по време на основния рутинен преглед в арсенала на всеки лекар има техники, които могат да се използват за определяне на наличието на хепатоспленомегалия при едно дете. За да направите това, е достатъчно да овладеете правилата за палпация и перкусионно изследване на коремната кухина на пациента. За изясняване на хепатоспленомегалията на тези методи не е достатъчно и е необходимо да се използват инструментални методи за визуализация.

Лечение на хепатоспленомегалия

Ключът към успешното лечение на синдрома на хепатоспленомегалия е да се проведе адекватен курс на етиопатогенетична терапия, т.е. нормализирането на метричните параметри на черния дроб и далака е възможно само след отстраняване на причините за тяхното възникване. Така, в случай на хепатоспленомегалия, възникваща на фона на вирусно увреждане на черния дроб, използването на курс на антивирусна терапия като основа за лечение на хепатит от вирусна етиология е основна връзка в лечението. В случай на застойна сърдечна недостатъчност, една от проявите на която е хепатоспленомегалия, основното лечение е използването на диуретици (фуроземид 40 mg 1 път на ден), лапароцентеза с масивни асцити.

Медикаментозно лечение на хепатоспленомегален синдром е използването на детоксикация, глюкокортикостероид и симптоматична терапия. Детоксикационната терапия за хепатоспленомегалия включва използването на парентерално приложение на Rheopoliglukine в обем от 400 ml или Hemodez в обем от 300 ml. Лечението на основното фоново заболяване, което провокира развитието на хепатоспленомегалия, трябва да се допълни чрез базална терапия под формата на имуномодулатори (инхалаторно приложение на интерферон, 1 ампула от която трябва да се разтвори в 10 ml вода). Трябва да се има предвид, че в случай на автоимунен характер на хепатоспленомегалия трябва да се използва имуносупресивна терапия (перорално приложение на Imuran в очакваната доза от 2 mg на 1 kg тегло на пациента).

За да се елиминират холестатичните прояви при пациенти, страдащи от хепатоспленомегалия, се препоръчва краткотрайна употреба на холестерол-спазмолитични лекарства (No-shpa в дневна доза от 0,08 g), както и холеретични лекарства (Holosas 5 ml 3 пъти дневно), при условие че няма камъни в лумена на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Хепатопротективни агенти (Хептрал в количество от 0,8 g на ден перорално), възстановяващи архитектониката на черния дроб, в комбинация с пробиотични лекарства (Лацидофил 2 капсули три пъти дневно) се използват активно като допълнителни средства при лечението на хепатоспленомегален синдром.

Hepatosplenomegaly - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за развитието на хепатоспленомегалия трябва незабавно да се консултирате с лекар като общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хематолог и специалист по инфекциозни заболявания.