Хроничен холецистит

Т. Е. Полунина, дм
E. Polunina
"Гута-клиника", Москва

Най-честите хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват хроничен холецистит [1].

Хроничният холецистит е възпалително заболяване, което причинява увреждане на стената на жлъчния мехур, образуване на камъни в него и двигателни и тонични нарушения на жлъчната система. Развива се постепенно, рядко след остър холецистит. В присъствието на камъни, те говорят за хроничен Calculous холецистит, в тяхно отсъствие, хроничен камъни холецистит. Често протича на фона на други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, панкреатит, хепатит. По-често жените са засегнати [2].

Развитието на хроничен холецистит се причинява от бактериална флора (Е. coli, стрептококи, стафилококи и др.), В редки случаи от анаероби, хелминтна инвазия (описторхия, Giardia) и гъбични инфекции (актиномикоза), вируси на хепатит. Има холецистит токсичен и алергичен характер.

Проникването на микробната флора в жлъчния мехур става чрез ентерогенен, хематогенен или лимфогенен път. Предразполагащ фактор за холецистита е стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур, която може да доведе до камъни в жлъчката, компресия и излишества на жлъчните пътища, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, нарушение на тонуса и моторната функция на жлъчните пътища и физиологични нарушения. рефлекси на променените органи на храносмилателната система. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур също допринася за пропускане на вътрешностите, бременността, заседналия начин на живот, редки ястия и др. важно е също така да се изхвърлят соковете на панкреаса в жлъчните пътища по време на дискинезията с протеолитичен ефект върху лигавицата на жлъчните пътища и жлъчния мехур [1].

Непосредственият стимул за избухването на възпалителния процес в жлъчния мехур често е преяждане, особено поглъщането на много мазни и пикантни храни, поглъщането на алкохолни напитки, остър възпалителен процес в друг орган (ангина, пневмония, аднексит и др.).

Хроничен холецистит може да се появи след остър, но по-често се развива самостоятелно и постепенно, на фона на холелитиаза, гастрит със секреторна недостатъчност, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система, затлъстяване [3]. Рисковите фактори за хроничен холецистит са представени в таблица 1.

При хроничен холецистит, тъпа болка в десния хипохондрий с постоянен характер или настъпващ 1-3 часа след поглъщането на обилни и особено мазни и пържени храни е характерно. Болката се излъчва до областта на дясното рамо и врата, дясната лопатка. Периодично може да има остра болка, наподобяваща жлъчна колика. Диспептичните симптоми са чести: чувство на горчивина и метален вкус в устата, оригване с въздух, гадене, газове, нарушена дефекация (често променливо запек и диария), както и раздразнителност и безсъние.

Жълтеницата не е характерна. При палпация на корема, като правило, се определя чувствителност и понякога силна болка в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена и леко мускулно съпротивление на коремната стена (резистентност). Симптомите на Муси-Георгиевски, Ортнер, Образцова-Мърфи често са положителни. Черният дроб е донякъде уголемен, с маргинален и болезнен край при палпиране с усложнения (хроничен хепатит, холангит). В повечето случаи жлъчката не се палпира, тъй като обикновено се набръчква поради хроничния склерозиращ процес. При екзацербации се наблюдават неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ и температурен отговор. При дуоденална интубация често е невъзможно да се получи част B на жлъчката от пикочния мехур (поради нарушаване на концентрационната способност на жлъчния мехур и нарушен жлъчен рефлекс), или тази част от жлъчката има малко по-тъмен цвят от А и С, често мътен. Микроскопското изследване разкрива голямо количество слуз, деквамирани епителни клетки, левкоцити в дуоденалното съдържание, особено при партида В (откриването на левкоцити в жлъчката не е толкова важно, колкото преди; като правило те се явяват ядра на дезинтегриращи дуоденални епителни клетки). Бактериологичното изследване на жлъчката (особено многократно) позволява да се определи причинител на холецистит.

В холецистографията се забелязва промяна във формата на жлъчния мехур, често нейният образ е размит поради нарушение на способността за концентрация на лигавицата, понякога в него се намират камъни. След получаване на стимула - холецистокинетика - има недостатъчно свиване на жлъчния мехур. Признаците на хроничен холецистит също се определят чрез ултразвуково изследване (под формата на удебеляване на стените на пикочния мехур, деформация и др.).

Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуващи се периоди на ремисия и обостряне; последните често се случват в резултат на недохранване, алкохол, тежка физическа работа, добавяне на остри чревни инфекции, хипотермия.

В повечето случаи прогнозата е благоприятна. Влошаването на общото състояние на пациентите и временната загуба на способността им за работа са характерни само по време на периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на курса, те излъчват латентен (муден), най-честите - рецидивиращи, гнойно-язвени форми на хроничен холецистит.

Усложнения: добавяне на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е “тласък” към образуването на камъни в жлъчката.

Диагностика на хроничен холецистит

Диагнозата на хроничния холецистит се основава на анализа на:

• история (характерни оплаквания, много често в семейството има и други пациенти с патология на жлъчните пътища) и клиничната картина на заболяването;
• данни от ултразвук;
• резултатите от компютърна томография на хепатопанкреатобилиарната зона, хепатоцинтиграфия;
• клинични и биохимични параметри на кръвта и жлъчката;
• показатели за копрологични изследвания.

Отличителна черта на диагнозата хроничен холецистит е дуоденалното звучене, последвано от микроскопски и биохимични изследвания на състава на жлъчката.

Дуоденалната интубация се извършва сутрин на празен стомах. Най-добрият холеретичен агент, използван за получаване на порции В и С в дуоденалната интубация, е холецистокинин, при който се използва жлъчката на дванадесетопръстника, която съдържа много по-малко примеси на стомашни и чревни сокове. Доказано е, че най-рационално е да се произведе фракционна (многоетапна) дуоденална интубация с точно отчитане на количеството на отделената във времето жлъчка. Фракционното дуоденално звучене ви позволява да определите по-точно вида на жлъчната секреция.

Процесът на непрекъсната дуоденална интубация се състои от 5 етапа. Количеството на жлъчката, отделено на всеки 5 минути, се записва на графиката.

Първият етап е времето на обикновения жлъчен канал, когато изтича светложълтата жлъчка от общия жлъчен канал в отговор на дразнене на стената на дванадесетопръстника с маслинова сонда. Съберете 3 порции за по 5 минути. Обикновено, степента на екскреция на жлъчни порции А - 1-1.5 ml / min. При по-висока честота на жлъчния поток има причина да се мисли за хипотония и по-ниска степен на хипертония на общия жлъчен канал. След това, 33% разтвор на магнезиев сулфат се инжектира бавно (за 3 минути) през сондата (в зависимост от връщането на пациента, 2 ml на година от живота) и сондата се затваря в продължение на 3 минути. В отговор започва рефлексното затваряне на сфинктера на Оди и потокът от жлъчката спира.

Вторият етап е “времето на затворения сфинктер на Оди”. Започва от момента на отваряне на сондата до появата на жлъчката. При отсъствие на патологични промени в системата на жлъчния канал, това време за посочения стимул е 3-6 минути. Ако „времето на затворения сфинктер на Оди” е повече от 6 минути, тогава се предлага спазъм на сфинктера на Оди, а ако е по-малко от 3 минути, се предполага хипотония.

Третият етап е времето за отделяне на жлъчката от част А. Тя започва с отварянето на сфинктера на Оди и появата на лека жлъчка. Обикновено 2-3 ml от жлъчката изтичат в рамките на 2–3 min (1–2 ml / min). Голяма скорост се наблюдава при хипотония, по-ниска - с хипертония на общия жлъчен канал и сфинктера на Оди.

Четвъртият етап е времето на излъчване на жлъчката на част Б. Започва от момента на изпускане на тъмна кистозна жлъчка поради релаксация на лунтиновия сфинктер и свиване на жлъчния мехур. Обикновено за 20-30 минути се отделя около 22–44 ml жлъчка в зависимост от възрастта. Ако изпразването на жлъчния мехур е по-бързо и количеството на жлъчката е по-малко от определеното, има причина да се мисли за хипертонично-хиперкинетична дисфункция на пикочния мехур, и ако изпразването е по-бавно и количеството на жлъчката е по-голямо от това, това показва хипотонично-хипокинетична дисфункция на пикочния мехур, една от причините за която може да бъде хипертония на сфинктера на Lutkens (с изключение на случаите на атоничен холестаза, окончателната диагноза на която е възможна с ултразвук, холецистография, радиоизотопно изследване).

Петият етап е времето на екскреция на жлъчката на част В. След като жлъчката се изпразни (тъмна жлъчка е изтекъл) се освобождава част жлъчката C (по-лека от жлъчката А), която се събира на 5-минутни интервали за 15 минути. Обикновено, жлъчните части С се секретират със скорост 1-1.5 ml / min. За да се провери степента на изпразване на жлъчния мехур, дразнещото вещество се въвежда отново и ако тъмната жлъчка (част Б) отново отива, тогава балонът не е напълно редуциран, което показва, че сфинктерният апарат е хипертонична дискинезия.

Ако жлъчката не може да бъде получена, сондирането се извършва за 2-3 дни на фона на подготовката на пациента с атропин и препарати на папаверин. Непосредствено преди сондирането е препоръчително да се приложи диатермия, фарадизация на диафрагмен нерв. Микроскопията на жлъчката се извършва веднага след усещането. Материалът за цитологично изследване може да се съхранява 1-2 часа, като към него се добави 10% разтвор на неутрален формалин (2 ml 10% разтвор на 10-20 ml жлъчка).

Всичките три части жлъчка (A, B, C) трябва да бъдат изпратени за засаждане.

Жлъчна микроскопия. Левкоцитите в жлъчката могат да бъдат от орален, стомашен и чревен произход, затова при дуоденална интубация е по-добре да се използва двуканална сонда, която ви позволява постоянно да всмуквате стомашното съдържание. В допълнение, при безусловно доказан холецистит (с операция при възрастни) в 50-60% от случаите в жлъчката на част Б, съдържанието на левкоцити не се увеличава. Левкоцитите в жлъчката сега получават относителна важност при диагностицирането на холецистит.

В съвременната гастроентерология диагностичната стойност на левкоцитите и клетъчния епител на жлъчните пътища не е дадена диагностична стойност. Най-важният критерий е наличието на микролити в част Б (натрупване на слуз, левкоцити и клетъчен епител), кристали на холестерола, бучки от жлъчни киселини и калциев билирубинат, кафяви филми - отлагане на слуз в жлъчката на жлъчния стълб.

Наличието на Giardia, описторхий може да подпомогне различни патологични (предимно възпалителни и дискинетични) процеси в стомашно-чревния тракт. В жлъчния мехур на здрави хора Giardia не живее, тъй като жлъчката причинява смъртта им. Жлъчката на пациенти с холецистит не притежава тези свойства: Giardia се установява на лигавицата на жлъчния мехур и допринася (в комбинация с микроби) за поддържане на възпалителния процес, дискинезии.

По този начин, Giardia не може да предизвика холецистит, но може да бъде причина за развитието на дуоденит, жлъчна дискинезия, т.е. холецистит, допринасящ за хроничния му курс. Ако в жлъчката на пациента се открият вегетативни форми на лямблията, то в зависимост от клиничната картина на заболяването и резултатите от дуоденалното звучене се поставят като хроничен холецистит или билиарна дискинезия като основна диагноза и съпътстваща чревна ламблиаза.

От биохимични аномалии на жлъчката, признаци на холецистит са повишаване на протеиновата концентрация, диспротеинохолия, повишаване на концентрацията на имуноглобулини G и А, С-реактивен протеин, алкална фосфатаза, билирубин.

Резултатите от наблюдението трябва да се интерпретират, като се вземе предвид историята и клиничната картина на заболяването. Диагностичната стойност за откриване на цервикален холецистит има компютърна томография.

В допълнение към горното се разграничават следните рискови фактори за холецистит: наследственост; прехвърлен вирусен хепатит и инфекциозна мононуклеоза, сепсис, чревни инфекции с продължителен курс; чревни лямблиозис; панкреатит; нарушен абсорбционен синдром; затлъстяване, затлъстяване; заседнал начин на живот, съчетан с лошо хранене (по-специално злоупотреба с мазни храни, консервирани промишлени продукти); хемолитична анемия; връзката на болката в десния хипохондрий с приемането на пържени, мазни храни; персистиращи за една година или повече клинични и лабораторни доказателства за дискинезия на жлъчните пътища (особено диагностицирани като единствена патология); персистиращ субфебрилен генезис (с изключение на други огнища на хронична инфекция в назофаринкса, белите дробове, бъбреците, както и туберкулоза, хелминтни инфекции). Откриването при пациент с типични "кистични симптоми" в комбинация с 3-4 изброени по-горе рискови фактора позволява диагностициране на холецистопатия, холецистит или дискинезия и без дуоденална интубация. Ултразвукът потвърждава диагнозата.

Ехографски (ултразвукови) признаци на хроничен холецистит:

• дифузно удебеляване на стените на жлъчния мехур над 3 mm и деформацията му;
• уплътняване и / или ламиниране на стените на тялото;
• намаляване на обема на органната кухина (набръчкан жлъчен мехур);
• "Нехомогенна" кухина на жлъчния мехур.

В много съвременни наръчници ултразвуковата диагностика се счита за решаваща за идентифициране на характера на патологията на жлъчния мехур.

Както вече споменах, жлъчната дискинезия не може да бъде основната или единствена диагноза. Дългосрочната дискинезия на жлъчните пътища неизбежно води до прекомерно чревно замърсяване и това от своя страна води до инфекция на жлъчния мехур, особено при хипотонична дискинезия.

При хронични заболявания на жлъчните пътища, за да се елиминират техните малформации, се води холецистография. Рентгеновото изследване на пациенти с хипотонична дискинезия показва увеличено, разширяващо се надолу и често понижено жлъчен мехур; изпразването му бавно. Има хипотония на стомаха.

При хипертонична дискинезия, сянката на жлъчния мехур е намалена, интензивна, овална или сферична, ускорено изпразване.

• Кръвен тест за обостряне: неутрофилна левкоцитоза, ускорена СУЕ до 15-20 mm / h, поява на С-реактивен протеин, увеличаване на α₁- и γ-глобулините, повишаване на активността на ензимите в "чернодробния спектър": аминотрансферази, алкална фосфатаза, у-глутамат дехидрогеназа, както и нивото на общия билирубин.
• Дуоденална интубация: вземете предвид времето на поява на порциите и количеството на жлъчката. Ако се открият люспи от слуз, билирубин, холестерол, той се изследва микроскопично: наличието на левкоцити, билирубинати, Giardia потвърждава диагнозата. Наличието на промени в частта В показва процеса в самия пикочен мехур и в част С показва процеса в жлъчните пътища.
• Ултразвуково изследване на хепато-билиарната зона ще разкрие дифузно удебеляване на стените на жлъчния мехур повече от 3 mm и деформацията му, уплътняването и / или ламинирането на стените на този орган, намаляване на обема на кухината на жлъчния мехур (набръчкан мехур), "нехомогенна" кухина. При наличие на дискинезия няма признаци на възпаление, но пикочният мехур ще бъде силно разтегнат и слабо или много бързо изпразнен.

Курсът на хроничен холецистит може да бъде рецидивиращ, латентен латентен или под формата на епизоди на чернодробна колика.

При често повтарящ се холецистит може да се развие холангит. Това е възпаление на големите интрахепатални канали. Етиологията е същата като при холецистита. Често придружени от треска, понякога тръпки, треска. Температурата се понася добре, което обикновено е характерно за инфекция с колибацилоза. Характерно е увеличеният черен дроб, ръбът му става болезнен. Често има жълтеност, свързана с влошаване на изтичането на жлъчката поради запушване на слуз на жлъчния канал, сърбеж се свързва. В изследването на кръвта - левкоцитоза, ускорената ESR.

За обостряне на хроничния холецистит пациентите се хоспитализират в хирургични или терапевтични болници и лечението се провежда както при остър холецистит. При леки случаи е възможно амбулаторно лечение. Присвояване на легло, диетична храна (диета номер 5а) с прием на храна 4-6 пъти на ден [1].

Етиотропното лечение се предписва по правило в острата фаза на процеса. От антибиотици се препоръчва да се предписват лекарства с широк спектър, които влизат в жлъчката в достатъчно висока концентрация - макролиди, най-новото поколение кларитромицин (синоними: клицид, офилид) 250 mg, 500 mg 2 пъти дневно и по-известен еритромицин 250 mg 4 пъти дневно, удължени тетрациклини доксициклин 100 mg, unidox soluteb 100 mg по схемата на първия ден 200 mg в 2 разделени дози, след това 100 mg по време на хранене в продължение на 6 дни. Всички лекарства се предписват в обичайни терапевтични дози в рамките на 7-10 дни. В случай на ламблиоза на жлъчните пътища, метронидазол 200 или 400 mg е ефективен, дневна доза от 1200 mg (синоними: metrogil, trichopol, клон) или тинидазол 500 mg дневна доза от 2 g за 2-3 дни. При описторхоза жлъчен тракт е ефективен антипаразитен лекарствен продукт празиквантел 600 mg 25 mg / kg 1-3 пъти / ден.

За да се елиминират дискинезия на жлъчните пътища, спастични болки и да се подобри жлъчния поток, симптоматичната терапия се предписва от едно от следните лекарства.

Селективни миотропни спазмолитици: мебеверин (duspatalin) 200 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер, курсът на лечение е 14 дни).

Прокинетика: цизаприд (координация) 10 mg 3-4 пъти дневно; домперидон (мотилиум) 10 mg 3-4 пъти дневно; метоклопромид (регелан) 10 mg 3 пъти дневно.

Системни миотропни спазмолитици: no-shpa (drotaverine) 40 mg 3 пъти дневно; nikoshpan (no-spa + витамин РР) 100 mg 3 пъти дневно.

М-антихолинергици: Бускопан (хиоцинабутил бромид) 10 mg 2 пъти дневно.

Сравнителните характеристики на системни и селективни спазмолитици са показани в Таблица 2.

Предимства на селективния спазмолитичен мебеверин (Duspatalin)

• Duspatalin има двоен механизъм на действие: премахва спазъм и не причинява чревна атония.
• Той действа директно върху гладката мускулна клетка, която поради сложността на нервната регулация на червата е за предпочитане и позволява да се получи предвидим клиничен резултат.
• Той не засяга холинергичната система и следователно не причинява такива странични ефекти като сухота в устата, замъглено виждане, тахикардия, задръжка на урина, запек и слабост.
• Можете да назначите пациенти, страдащи от хипертрофия на простатата.
• Селективно действа върху червата и жлъчните пътища.
• Няма системни ефекти: цялата приложена доза се метаболизира напълно при преминаване през чревната стена и черния дроб до неактивни метаболити и мебеверин не се открива в плазмата в кръвта.
• Голям клиничен опит.
• При наличие на жлъчен рефлукс в стомаха се препоръчват антиацидни препарати, 1 доза 1,5-2 до 2 часа след хранене: маалокс (алгелдрат + магнезиев хидрохлорид), фосфалугел (алуминиев фосфат).

Нарушения на жлъчния отток при пациенти с хроничен холецистит се коригират с холеретични лекарства. Има choleretic choleretic агенти, които стимулират образуването и секрецията на жлъчката от черния дроб, и cholekinetic лекарства, които увеличават мускулната контракция на жлъчния мехур и потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

• оксафенамид, циклон, никодин - синтетични средства;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Pumpkin, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Хепабене, Herbion choleretic drops, царевични близалца - от растителен произход;
• празнични, храносмилателни, котазим - ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини.

Холекинетични лекарства: холецистокинин, магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, карлови вари, морски зърнастец и зехтин.

Choleretic лекарства могат да бъдат използвани с основните форми на холецистит, в етапите на субсидиране обостряне или ремисия, обикновено се предписват за 3 седмици, след това лекарството трябва да се промени.

Холекинетика не трябва да се предписва на пациенти с калкулен холецистит, те са предназначени за пациенти с не-калкулен холецистит с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Медицински дуоденален звук е ефективен при пациенти с не-калкулен холецистит, 5-6 пъти на ден, особено при хипомоторна дискинезия. В фазата на ремисия, на такива пациенти трябва да се препоръчва “слепото дуоденално звучене” веднъж седмично или 2 седмици. За тяхното прилагане е по-добре да се използват ксилитол и сорбитол. При пациенти с калкулен холецистит дуоденалното звучене е противопоказано поради риска от обструктивна жълтеница.

Пациентите с не-калкулен холецистит с нарушени физико-химични свойства на жлъчката (discrin) показват предписването на пшенични трици, ентеросорбенти (ентеросгел 15 g 3 пъти дневно) за дълъг период от време (3-6 месеца).

Диета: ограничаване на мазнини храна, ограничаване на висококалорична храна, изключение на зле пренесени продукти. Редовни 4-5 хранения на ден.

При неуспех на консервативно лечение и чести обостряния е необходима хирургична интервенция.

Профилактиката на хроничния холецистит е в съответствие с диетата, спорта, физическото възпитание, превенцията на затлъстяването, лечението на фокална инфекция.

Лечение на остър холецистит Текст на научна статия за специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия за медицината и общественото здраве, автор на научна работа е Олховски И. А., Бубаев Ю. Б., Плеханов Александър Николаевич, Товрашинов И. И., Борбоев Л. В., Виноградов А. А.

В статията са представени хирургическа тактика за остър калциев холецистит при пациенти в напреднала възраст и възраст.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на научната работа са Олховски И.А., Бубаев Ю.Б., Плеханов Александър Николаевич, Товрашинов А.И., Борбоев Л.В., Виноградов А.А.

ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪК ХОЛЕКИСТИТ

В статията се представя хирургическа тактика от пациенти в напреднала възраст и възраст

Текст на научната работа на тема „Лечение на остър холецистит”

IA Олховски, Ю.Б. Bubaev, A.N. Плеханов, А. и. Стоката, L.V. Borboev,

лечение на остър холецистит

Отдел НУЗ на Клинична болница при ул. „Св. Улан-Уде (Улан-Уде) Държавен университет Бурят (Улан-Уде)

В статията са представени хирургическата тактика при остър, калцитуален холецистит при пациенти в напреднала възраст и възраст.

Ключови думи: ултразвук, пункция, остър холецистит

ТРЕТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ

Между другото Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Плеханов, А.И. Товаршинов, Л.В. Borboev,

Железопътна болница, Улан-Уде, Улан-Уде, Бурятски държавен университет, улан-уде

В статията е представена хирургическа тактика, в момента холецистит при пациенти на възраст и възраст. Ключови думи: ултразвуково изследване, пункция, остър холецистит

Според Националните институти по здравеопазване (1999) 10-15% от възрастното население страда от жлъчнокаменна болест. Остра холецистит в структурата на спешната медицинска помощ за населението на Република Бурятия се нарежда на второ място (14,5%), на второ място след остър апендицит [1]. Основният метод за лечение на остър калциев холецистит остава оперативен. Развитието на съвременната медицинска технология позволява използването на минимално инвазивни техники за лечение на остър холецистит. Като се има предвид големият дял на възрастните, сенилните пациенти, почти винаги с тежка съпътстваща патология, висок оперативен и анестетичен риск, понякога несъгласие за спешна хирургия на пациента и роднините, терапевтичната пункция на жлъчния мехур под контрола на ултразвуков сензор става алтернатива.

материали и методи

В хирургическото отделение на НУЗ Катедра по клинична болница при ул. „Св. През 2007 г. 77 пациенти с остър холецистит са в стационарно лечение в Улан-Уде, 46 (59.7%) от тях са оперирани, през 2008 г. - 47 пациенти, от които 26 (55.3%) са оперирани, през 2009 г. - 100 пациенти. от тях 62 (62%) са били оперирани. От април 2007 г. 15 (6.7%) пациенти с остър холецистит са използвали пункция. При всички пациенти с ултразвук е диагностициран остър кампулен обструктивен холецистит (фиг. 1). Имаше 4 жени (26%), мъже - 11 (74%). Възрастта на пациентите е 77 ± 9,5 - от 63 до 97 години. Всички пациенти са имали съпътстващи заболявания в стадия на субкомпенсацията, декомпенсация - хронична коронарна болест на сърцето, предсърдно мъждене, артериална хипертония t

Етап 3, последствия от остър мозъчно-съдов инцидент, хемипареза, хронична обструктивна белодробна болест, дихателна недостатъчност, дисциркуляторна енцефалопатия 2–3 градуса, захарен диабет тип 2. Продължителността на заболяването преди хоспитализация варира от 24 часа до 4 дни. При 5 пациенти остър холецистит се усложнява от обструктивна жълтеница. При 7 пациенти, според ултразвука, е наблюдаван слой от паравезикален флуид с дебелина от 2 до 4 mm.

Клинични прояви на остър холецистит - силна болка в епигастралната област, десен хипохондрия, гадене, повтаряне на храна и жлъчка, иктерична склера, кожа, обща слабост, хипертермия до 38-39 ° С.

методи за скрининг включват лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, изследване на урината, урина диастаза, билирубин с фракции, трансаминази, GGT, алкална фосфатаза, диастаза, изтриване-бен индекс), ултразвук, езофагогастродуоденоскопия, електрокардиография, забележителности rentegenografiya гърдите, корема. Пациентите са консултирани от терапевт, кардиолог, невролог и ендокринолог. Консервативното лечение включва инфузионна терапия, спазмолитици, аналгетици, антибиотици, корекция на съпътстващи заболявания. Едно ултразвуково изследване изчислява размера на жлъчния мехур, дебелината на стените му, естеството на съдържанието, обтурацията на шийката на жлъчния мехур, наличието на перивезикална течност, ширината на общия жлъчен канал и състоянието на панкреаса.

Пункцията е извършена в кабинета на инвазивния ултразвук в отделението по функционална диагностика под контрола на ултразвуков датчик в положението на пациента на гърба. След лечение, кожата

Прокара се пункция с игла в десния хипохондриум, по ръба на крайбрежната дъга, в проекцията на жлъчния мехур (Фиг. 1) под локална инфилтрационна анестезия. Съдържанието на жлъчния мехур се отстранява (фиг. 2) - 75 ± 23.2 ml от мътна жлъчка до гной с тежка миризма. Съдържанието беше незабавно изпратено за бактериологично изследване - за микрофлора и чувствителност към антибиотици. Санирането се извършва с 0,5% разтвор на новокаин, 0,02% разтвор на хлорхексидин към чиста вода, след което се инжектират антибиотици в кухината на жлъчния мехур - гентамицин, линкомицин. В 90% от случаите се засява Е. coli.

В 13 (86.6%) случая еднократно пробиване на жлъчния мехур и консервативна терапия спира феномена на остър холецистит.

Фиг. 1. Прободете иглата в лумена на жлъчния мехур.

Фиг. 2. Намаляване на размера на кухината на жлъчния мехур по време на пункция.

На следващия ден беше извършено ултразвуково изследване. В същото време се наблюдава намаляване на размера на жлъчния мехур (фиг. 3). Субективно пациентите отбелязват намаляване на болката, нормализиране на температурата и липса на повръщане. Най-

информация за авторите

Олховски И.А. - чл. Вен. Факултет по хирургия на Медицинския факултет на Държавен университет "Бурят" (ул. Смолин 24а, Улан-Уде, 670000; тел. (3012) 21-15-80, факс: 8 (3012) 21-05-88; : [email protected]) Александър Николаевич Плеханов, главен хирург на република Бурятия, д-р, професор (670001, Република Бурятия, Улан-Уде, Дом на правителството, 1, Министерство на здравеопазването на Република Бурятия; тел.: 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20, e-mail: [email protected]

Виноградов А.А. - МУЗ "Дивизионна клинична болница" Св. Руски железници Улан-Уде (670002, Улан-Уде, ул. Комсомолская, 1б; тел. 8 (3012) 28-24-39)

Фиг. 3. Ултразвукова картина на първия ден след пункцията.

При 2 пациента е необходимо да се извършат съответно 4 и 2 пункции, което също позволява да се облекчи остро възпаление. В един от случаите пункцията нямаше ефект - при операция - гангренозен холецистит. Жълтеницата е спряна заедно със симптомите на остро възпаление.

Всички пациенти са били изписани в задоволително състояние. Престоят в болницата е 10 ± 3,8 дневни дни. При контролно ултразвуково изследване преди изписване бе отбелязано намаляване на размера на жлъчния мехур, дебелина на стената.

Остър калкулен холецистит при пациенти в старческа и старческа възраст с тежки съпътстващи заболявания изисква диференциран подход към лечението. Терапевтичната пункция на жлъчния мехур в тази категория пациенти е минимално инвазивен метод на лечение, намалява разходите за лечение, смъртността при остър калциев холецистит, позволява да се извърши операция по планиран начин, за да се компенсират съпътстващи заболявания.

1. Плеханов А.Н. Хирургична служба на Република Бурятия. - 2008. - стр. 10-13.

2. Съвременни технологии в хирургията, травматологията, онкологията и урологията // Sb. научен. TR. - Воронеж, 2008. - стр. 150.

Хроничен холецистит

Най-честите хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища са хроничен холецистит. Хроничният холецистит е възпалително заболяване на жлъчния мехур. По-често това заболяване засяга жените. Холециститът се разделя на калкулен холецистит (с наличие на камъни в жлъчния мехур) и не-калкулен холецистит (при липса на камъни).

Причини за хроничен холецистит

Хроничният холецистит се причинява от бактерии като стрептококи, стафилококи, E. coli и др. Също така причината за заболяването може да служи като хелминти, Giardia, гъби. По-рядко срещан холецистит алергичен или токсичен характер. Микробната флора може да влезе в човешкия жлъчен мехур по три начина: от червата, през кръвта или през лимфата.

Холециститът може да се развие и поради стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур. Това може да се случи по много причини: камъни в жлъчката в жлъчния мехур, завои и налягане, нарушен тонус на жлъчния мехур и жлъчните пътища, дължащи се на стрес, ендокринни и автономни заболявания. Също така стагнацията на жлъчката се насърчава от бременността, пропускането на вътрешностите, неактивния начин на живот, нередовното хранене, проникването на сок на панкреаса на лигавицата на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Основният стимул за развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур често е злокачествена употреба на алкохол, мазни и пикантни храни в големи количества, или остър възпалителен процес в организма, като ангина или пневмония. Хроничният холецистит често се развива самостоятелно и постепенно, но може да се появи след остър холецистит.

Това заболяване е засегнато и от хора с течащи заболявания като затлъстяване, жлъчнокаменна болест, гастрит със секреторна недостатъчност, хроничен панкреатит и различни заболявания на храносмилателната система.

Симптоми на холецистит

Един от най-силно изразените симптоми на хроничен холецистит е болка (и в някои случаи тежка) в десния хипохондриален участък, която се появява в рамките на 1-3 часа след прекомерно хранене, особено ако е пържена или мазна. Има усещането, че болката расте и се издига до рамото, първо достигайки дясното рамо и след това врата. Наред с болката често идва и чувството на горчивина, понякога вкусът на метала в устата. Може да се появят появявания от въздуха, симптоми на гадене, метеоризъм, раздразнителност и безсъние. Нещо повече, нарушение на стола може да се редува (от запек до диария).

Хроничният холецистит може да бъде диагностициран по време на ултразвукова диагностика, тъй като палпирането няма да даде точно потвърждение на диагнозата. Въпреки това, лекарят извършва палпация на корема, защото с него се определя степента на болка в областта на жлъчния мехур и налягането му върху предната коремна стена.

Ако има усложнение от хроничен холецистит, което се е появило в хепатит или панкреатит, тогава лекарят лесно ще забележи увеличаване на черния дроб по време на палпацията на корема. Самият жлъчен мехур, като правило, не е осезаем, защото поради хроничния цикатриален склерозиращ процес, той е набръчкан. Признаци на обостряне на заболяването са повишена телесна температура, неутрофилна левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Заболяването често отнема много време, с променливо обостряне на болката и ремисия. Екзацербациите могат да се отразят на фона на тежка физическа работа, хипотермия, злоупотреба с алкохол, появата на чревни инфекции. И въпреки че по-голямата част от болестта е излекувана, все още има шанс възпалителният процес да доведе до образуването на камъни в жлъчката.

Лечение на холецистит

В леки случаи проявите на заболяването могат да бъдат лекувани амбулаторно. Трябва да спазвате почивката на леглото и да отидете на диета, ограничавайки приема на мазни храни.

При обостряне на хроничния холецистит е необходима хоспитализация на пациента. Лечението се извършва с широкоспектърни антибиотици за 7-10 дни. Това е насочено към потискане на инфекцията, тъй като те (антибиотици) се натрупват в жлъчката при високи концентрации. Необходимо е да се приемат антибиотици заедно с комплекс от витаминна терапия. При обостряне на холецистит - витамини А, С, В1, В2, РР, по-късно - курсове на витамини В6 и В12, В15, В5, Е). В случай на лямблиоза (заболяване на храносмилателните органи), антипаразитните лекарства са ефективни.

За да елиминира дискинезия на жлъчните пътища (нарушена двигателна функция на жлъчния мехур) и спастични болки, лекарят обикновено препоръчва да се приемат антиспастични агенти като no-shpa, motilium и други за известно време.

За да се коригира нарушението на изтичането на жлъчката, е необходимо да се вземат средства за жлъчка от растителен произход и синтетични. Помогнете с ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини. С това се стимулира образуването на жлъчката и нейната продукция от черния дроб. В допълнение, има увеличение на мускулната контракция на жлъчния мехур.

Ако пациентът няма жлъчни камъни, методът за дуоденално звучене се използва за лечение на не-калкулен холецистит. Тя се състои във факта, че пациентът се инжектира в дванадесетопръстника различни стимули, които стимулират контракциите на жлъчния мехур и по този начин осигуряват преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника.

Използването на физиотерапия, а именно ултразвуково излагане, UHF и електрофореза на черния дроб, електростимулиране на жлъчния мехур помага за нормализиране на билиарната формация на черния дроб. След курса на лечение се намалява вискозитета на жлъчката, отстранява се стагнацията му, подобрява се кръвообращението. Физиотерапевтичният комплекс има за цел да предотврати образуването на камъни в жлъчния мехур и да постигне противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Минерални води като Московска, Смирновска, Славяновска, Джемрук, Арзни, Боржоми, Есентуки, Нафтуся и общи бани (натриев хлорид, въглерод) също имат благоприятен ефект при лечението на заболявания.

Едно от най-ефективните лечения за хроничен холецистит е калтотерапия. Той има положителен ефект върху функционалното състояние на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, подобрява имунологичната реактивност на организма, стимулира глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, има аналгетично, противовъзпалително, десенсибилизиращо действие. Терапевтичната гимнастика е препоръчителна със специална техника.

Хирургично лечение на холецистит

Ако консервативната терапия не помага и пациентът се оплаква от чести обостряния на холецистита, тогава се предписва хирургично лечение.

Премахване на жлъчния мехур

Премахване на жлъчния мехур (холецистектомия) се извършва, когато има очевидни симптоми на наличието на камъни в жлъчния мехур, тъй като те причиняват запушване на жлъчните пътища. В днешно време холецистектомията често се извършва без отваряне на предната коремна стена с помощта на ендоскопски метод. Ако симптомите не са много изразени и камъните са малки, можете да се опитате да ги разтворите с определени лекарства.

Ендоскопът, оптично устройство от фибростъкло, се вкарва в коремната кухина чрез малък разрез на предната коремна стена близо до пъпа. Жлъчният мехур се изолира, освобождава се от връзките и срастванията с други тъкани и се отстранява чрез допълнителен отвор.

Премахване на жлъчни камъни

Чрез гъвкав ендоскоп могат да се премахнат жлъчните камъни през общия жлъчен канал. Устройството се въвежда през устата в хранопровода, след това през стомаха се извършва в дванадесетопръстника.

Тънък инструмент се вкарва през тръбата на инструмента и се вкарва в общия жлъчен канал. Местоположението на камъка се определя чрез радиография. Ако камъкът е твърде голям, той се раздробява и отстранява на части.

Профилактика на холецистит

Профилактиката на хроничния холецистит е в съответствие с диетата, спорта, физическото възпитание, превенцията на затлъстяването, лечението на фокална инфекция.

Проблемът на хроничния холецистит в съвременния свят

Изследването на хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Разбиране на холецистита. Стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. Проблемът на хроничния холецистит в съвременния свят. Причини за образуване на жлъчна утайка в жлъчния мехур.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Отдел за обществено здраве на Кемеровска област

Държавно бюджетно учебно заведение за средно професионално образование

Регионален медицински колеж в Кемерово

Грижи за лечение в терапия, гериатрия

Проблемът на хроничния холецистит в съвременния свят

Специалност сестрински грижи

Глава 1. Преглед на хроничния холецистит

Глава 2. Авторско мнение по проблема с хроничния холецистит

Значението на темата е, че най-честите хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища са хроничен холецистит. Всяка година нейната честота непрекъснато се увеличава, което е свързано с "заседналата" работа, заседналия начин на живот, нездравословната диета (прекомерна консумация на мазнини), както и едновременно увеличаване на броя на ендокринните заболявания. При жените холециститът е по-често 4 пъти.

Целта на работата е да се прегледат и сравнят мненията на авторите по въпроса за хроничния холецистит.

Да изучава общата представа за болестта.

Да се ​​проучи разпространението на болестта.

Да изучава проблема с хроничния холецистит в съвременната медицина.

Обект на изследване е стомашно-чревно заболяване, предмет на изследването е хроничен холецистит.

В съответствие с целта и целите бяха използвани следните изследователски методи:

търсене и подбор на литература по тази тема

организационен метод (анализ на материали, сортиране)

Изборът на темата се дължи на личния интерес на автора.

Заключения относно извършената работа

Използвахме три интернет източника и два списания.

Глава 1. Хроничен холецистит

Най-честите хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват хроничен холецистит.

Хроничният холецистит е заболяване, свързано с наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Хроничен холецистит може да настъпи след остър, но по-често се развива самостоятелно и постепенно [3]. Често протича на фона на други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, панкреатит, хепатит [1].

При хроничен холецистит възпалителният цикатрициален процес обхваща всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Постепенно се склерозира, удебелява, на някои места се отлага вар. Жлъчният мехур се намалява и срастванията се сливат със съседни органи; сраствания деформират жлъчния мехур и нарушават неговата функция, което създава условия за поддържане на възпалителния процес и неговите периодични обостряния. [3]

Проникването на микробната флора в жлъчния мехур става чрез ентерогенен, хематогенен или лимфогенен път. Предразполагащ фактор за холецистита е стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур, която може да доведе до камъни в жлъчката, компресия и излишества на жлъчните пътища, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, нарушение на тонуса и моторната функция на жлъчните пътища и физиологични нарушения. рефлекси на променените органи на храносмилателната система. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур също допринася за пропускане на вътрешностите, бременността, заседналия начин на живот, редки ястия и др. важно е също така да се изхвърлят соковете на панкреаса в жлъчните пътища по време на дискинезията с протеолитичен ефект върху лигавицата на жлъчните пътища и жлъчния мехур. [2]

Има хронични безкостни (не калкулови) и хронични калкулни холецистити. Клиничната им разлика се дължи на факта, че механичният фактор (миграция на камъни) периодично се свързва в случай на кампулен холецистит, което дава по-ясна картина на заболяването. Хроничният камъни холецистит е по-често причинен от опортюнистична микрофлора: Е. coli, стрептококи, стафилококи, по-рядко уморени, сини гнойни бактерии, ентерококи. Понякога се откриват хронични обезкостени холецистити, причинени от патогенна микрофлора (шигела, тифоидни пръчки), вирусна и протозойна инфекция. [3]

Хроничният холецистит е едно от най-честите човешки заболявания, на трето място след сърдечно-съдови заболявания и диабет. Според VI Световния конгрес по гастроентерология 10% от населението на света страда от хроничен холецистит. В развитите страни честотата на заболяването е 10-15% и се удвоява всяка година. В Русия разпространението на болестта достига 12%. Най-високата честота от 71.1% е на възраст 40-59 години. Отбелязва се "подмладяване" на хроничен холецистит, увеличаване на честотата в детска възраст и сред мъжката популация. Жените страдат от това заболяване 3-4 пъти по-често от мъжете. След 70 години сексуалните различия в честотата изчезват, честотата нараства постепенно и достига 30-40% Рисковите фактори за развитието на хроничен холецистит са жени, бременност, възраст, затлъстяване, загуба на тегло, парентерално хранене, заболявания на тънките черва, диабет, орални контрацептиви приемане на лекарства като октреотид, клофибрат, цефтриаксон.

Таблица 1 Рискови фактори за хроничен холецистит

ВЪЗМОЖНИ ПАТОГЕНЕТИЧНИ МЕХАНИЗМИ

Женски пол, естроген

Повишена секреция и секреция на холестерол в жлъчката, намален синтез на жлъчни киселини

Нарушаване на изпразването на жлъчния мехур

Повишена секреция на холестерола

Ускоряване на синтеза на холестерол в резултат на повишена активност на чернодробната HMG-CoA редуктаза

Загуба на тегло

Повишено отделяне на холестерол в жлъчката; намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур

Болест на тънките черва

Намаляване на пула от жлъчни киселини, намаляване на синтеза на жлъчни соли

Повишени триглицериди, намаляване на контрактилната активност на жлъчния мехур

Повишена секреция на холестерола

Намалена подвижност на жлъчния мехур, намалена концентрация на жлъчните киселини

Отлагане на неразтворима калциево-цефтриаксонова сол

При хроничен холецистит, тъпа болка в десния хипохондрий с постоянен характер или 1-3 часа след поглъщането на обилна и особено мазна и пържена храна е характерно. Болката се излъчва до областта на дясното рамо и врата, дясната лопатка. Периодично може да има остра болка, наподобяваща жлъчна колика. Диспептичните симптоми са чести: чувство на горчивина и метален вкус в устата, оригване с въздух, гадене, газове, нарушена дефекация (често променливо запек и диария), както и раздразнителност и безсъние.

При палпация на корема, като правило, се определя чувствителност и понякога силна болка в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена и леко мускулно съпротивление на коремната стена (резистентност). Често положителните симптоми са:

1. Симптом на Кер.

2. Симптом на Мърфи.

3. Симптом на Ортнер.

4. Симптом Греков-Ортнер.

5. Симптом на Муси. [4]

Черният дроб е донякъде уголемен, с маргинален и болезнен край при палпиране с усложнения (хроничен хепатит, холангит). В повечето случаи жлъчката не се палпира, тъй като обикновено се набръчква поради хроничния склерозиращ процес. [3]

При хроничен холецистит, острата фаза на обостряне често увеличава СУЕ, открива се прекомерно количество левкоцити с левкоцитен преход вляво (ясен признак на възпаление), голям брой еозинофили. Важно е да се изследва кръвната динамика. За диагностицирането на усложнени форми на хроничен холецистит, биохимичните изследвания на венозната кръв, в частност, определянето на серумния билирубин, холестерола, алкалната фосфатаза, чернодробните цитолитични ензими, С-реактивния протеин и др.

При дуоденална интубация често не е възможно да се получи част от жлъчния мехур от жлъчката (поради нарушение на концентрационната способност на жлъчния мехур и нарушение на жлъчния рефлекс), или тази част от жлъчката има малко по-тъмен цвят, често мътна. При микроскопско изследване на дуоденалното съдържание се открива голямо количество слуз, деквамирани епителни клетки и левкоцити. [2]

Рентгеновите методи на изследване включват дупка, която се провежда след перорално приложение или интравенозно приложение на контрастно средство. В този случай, жлъчката и каналите се контрастират добре и се откриват различни симптоми на увреждане на жлъчния мехур при рентгенови филми: удължаване, кривина, неравномерно запълване (фрагментация) на кистозната тръба, нейните завои и т.н. форми на хроничен холецистит. Така, при някои форми на холецистит в фазата на ремисия на заболяването, рентгенографски признаци на увреждане на жлъчния мехур могат да липсват или да са минимални. По този начин клиничният и радиологичен метод не може да се счита за абсолютно надежден. През последните години те все повече започват да използват сложен метод, в който, освен обичайната холецистография, включват холецистохолангиография, ултразвуково и радионуклидно сканиране, компютърна томография, лапароскопия, както и изследване на други органи и системи. Неинвазивните методи за изследване на жлъчните пътища включват ултразвуково сканиране и термография. Ултразвуковото сканиране няма противопоказания и може да се използва в случаите, когато рентгеновото изследване не може да се извърши: в острата фаза на заболяването, в случай на свръхчувствителност към контрастни вещества, бременност, чернодробна недостатъчност, обструкция на главния жлъчен тракт или кистичен канал. Ултразвуково изследване позволява не само да се установи липсата на смятане, но и да се оцени способността за свиване и състоянието на стената на жлъчния мехур (удебеляване, втвърдяване). Така, тази глава разглежда общите аспекти на проблема, които позволяват да се установи, че хроничният холецистит е много често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт. В етиологията на болестта роля играят патогени с бактериална и вирусна природа, както и хелминтни инвазии, които осъществяват патогенното си действие на фона на предразполагащи фактори. За диагностика има налични и точни методи за изследване, като пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, дуоденално звучене, дупка, ултразвук.

Глава 2. Авторско мнение по проблема с хроничния холецистит

Проблемът с хроничния холецистит все още не е напълно разрешен и болестта причинява големи икономически щети. Честотата на хроничния холецистит продължава да нараства. Възрастното население страда от различни патологии на жлъчната система в 50-60% от случаите. От 20-годишна възраст честотата на образуване на жлъчни камъни нараства с всяко десетилетие. Те се срещат в 5% от случаите при жени на възраст 30 години, при 15% при 40, при 25% при 60-годишните. При жените по-често се срещат само холестеролови камъни, а също така често се срещат пигментни камъни и при двата пола. Почти всяка пета жена и всеки десети мъж страдат от хроничен камък холецистит. [4]

Ако диагностицирате хроничен холецистит не е трудно, тогава е трудно да откриете причината, която е причинила развитието на болестта.

До днес няма единна гледна точка дали възпалението е възможно без образуването на камъни или винаги завършва с образуването на камъни. Няма консенсус по въпроса за разпространението на различни форми на холецистит, неговата етиология, патогенеза, клинични прояви и дори методи на лечение. Проблемът също е от значение, защото хроничният холецистит се усложнява от патологията на стомашно-чревния тракт. Според ултразвука сред 81,8% от тях е установен панкреатит.

Също така в статията „Лекуващият лекар” № 6 2010 г. от повечето автори изразява идеята, че хроничният холецистит без камъни се счита за начален етап на жлъчнокаменната болест, тъй като възпалителният процес в жлъчния мехур променя биохимичната структура на жлъчката, а жлъчката придобива литогенни свойства. Ето защо, ранното откриване и лечение на хроничен не калкулозен холецистит може да послужи като превенция за образуването на камъни в жлъчката [1].

Хроничният холецистит се нарича болест F 5: жени - жени, четиридесетгодишна, плодовита - много бременности, мазнини - затлъстяване, честни - руса коса.

В същата статия редица автори определят специфична роля на генетичните маркери в развитието на хроничния холецистит, по-специално това е типът на кръвта B (III), Rh (-), антиген на хистосъвместимост HLA A3, A30, B5. Генетични защитници на хроничен холецистит са кръвна група 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Статията в списание Physician е версия, че Helicobacter pillory и Giardia могат да бъдат причина за хроничен холецистит и L.P. Ковалев (Съвременни проблеми на хроничния холецистит) твърди, че гиардия не може да причини холецистит, те могат да бъдат причина за развитието на дуоденит, жлъчна дискинезия, т.е. влошаващ се холецистит, допринасящ за хроничния му курс. В жлъчния мехур на здрави хора Giardia не живее, тъй като жлъчката причинява смъртта им. Жлъчката на пациенти с холецистит не притежава тези свойства: Giardia се установява на лигавицата на жлъчния мехур и допринася (в комбинация с микроби) за поддържане на възпалителния процес, дискинезии.

И статията на Елена Malysheva отбелязва, че причината за хроничен холецистит е opistorchians - червеи. Именно те водят до хронично възпаление на жлъчния мехур, срещу което може да се развие рак.

Авторите на хипотезата за първично увреждане на черния дроб смятат, че черният дроб, чрез промяна на концентрацията и съотношението между отделните съставки на жлъчката, отново само в комбинация с дискинезия и конгестия в жлъчния мехур и жлъчните пътища, води до развитие на хроничен холецистит. Когато хепатитът отслабва концентрационната функция на жлъчния мехур, неговата двигателна функция е нарушена, което води до дискинезия и началото на патологичния процес [4].

Сравнително нова хипотеза е развитието на хроничен холецистит под действието на лецитин, който е един от важните компоненти на жлъчката. При стагнацията на жлъчката под въздействието на фосфалипаза. Лецитинът се превръща в лизолецитин, който е много агресивен и уврежда клетъчните мембрани.

В същата статия се казва, че химическите теории за развитието на хроничен холецистит предполагат промени в състава на жлъчката на жлъчния мехур, която може да увреди стената на жлъчния мехур. Противниците на тази теория показват, че продължителната жлъчна стаза е вече второстепенно условие в патологията на сфинктерния апарат на жлъчния мехур и жлъчните пътища [4].

Хроничният холецистит почти винаги съпътства доброкачествени тумори на жлъчния мехур - полипоза, аденоматоза, аденомиоматоза, както и тумор-подобни процеси. A.S. има различна гледна точка. Yermolaev, който смята, че напротив, хроничен холецистит може да бъде причина за полипоидни и туморни образувания на жлъчния мехур. [4]

Някои автори отричат ​​предимството на холецистита, според тях хроничният холецистит винаги е вторичен процес и е резултат от функционални нарушения на стомаха, дванадесетопръстника, дисбактериоза, различни възпалителни заболявания на черния дроб и панкреаса. Доказателство за това е наличието в 87.4% от случаите при пациенти с хроничен холецистит на съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт, особено при 63% от заболяванията на дванадесетопръстника. В допълнение, 75% от пациентите с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника развиват жлъчна дискинезия [4].

Напоследък има оживена дискусия по въпроса за стагнацията на жлъчката и образуването на жлъчен седимент, т.нар. Жлъчна утайка (наричана по-нататък БС), която е преходен стадий на образуване на камъни в жлъчния мехур и причина за жлъчна колика, остър панкреатит, остър холецистит. При наличие на БС в 50% от случаите при пациенти тя изчезва в рамките на 3 години без лечение, остава в 25% от случаите, без да се проявява клинично, при 15% има болки в десния хипохондрий и при 10% образуват камъни в жлъчката (фиг. 1). BS се формира по време на бременност, с бърза загуба на тегло, лечение с някои лекарства, при сериозни заболявания, дългосрочно, пълно парентерално хранене, трансплантация на костен мозък и паренхимни органи. [3]

хроничен холецистит на жлъчния мехур

Фиг. 1 Прояви на билиарна утайка

Редица автори се придържат към гледната точка, че е невъзможно хроничният холецистит да бъде разделен на билиарна дискинезия, хроничен камъни и камък холецистит. Това са всички етапи на един процес [4].

Хроничният холецистит започва с дисфункция на жлъчния мехур. При стагнацията на жлъчката в жлъчните пътища жлъчката продължава да се секретира от чернодробните клетки, но тече непрекъснато обратно в кръвта и в лимфата на черния дроб. Това може да се случи при нормално и дори понижено налягане, ако има хипотония и конгестия в жлъчните пътища. Жлъчният мехур се изпразва чрез активно намаляване на мускулите и повишаване на перисталтичната активност на сфинктера на Оди. В същото време свиването на жлъчния мехур е прекъсващ процес и секрецията на кистозна жлъчка е неравномерна. По време на храносмилането жлъчната жлъчка навлиза в жлъчния мехур и честотата на такива приема варира. В кистозния канал по време на храносмилането се наблюдава промяна на жлъчния поток в посока, основната е от жлъчния мехур до общия жлъчен канал и периодично - движението на чернодробната жлъчка в жлъчния мехур. Промяната в посоката на потока на жлъчката става на всеки 1-2 минути. Актът на хранене и преминаване на храна през хранопровода рефлексивно причинява промяна в тонуса на жлъчния мехур. Промяната на тонуса на дванадесетопръстника за кратко време прекъсва потока на жлъчката в червата. Контактът на киселия химус със зърното рефлексивно причинява неговия спазъм. Това обстоятелство и, може би, повишаване на налягането в дванадесетопръстника по време на преминаването на храна от стомаха в нея са една от причините, че сфинктерът на Оди първоначално реагира с спазъм с продължителност от 4 до 10 минути, понякога до 30 минути, а жлъчката се отпуска. жлъчката на черния дроб влиза в нея. При дисфункция спазъм може да продължи много по-дълго, което не координира работата на жлъчните пътища. [4]

Доста важен проблем на хроничния холецистит са усложненията. От усложненията най-често се срещат хроничен и остър панкреатит, холангит, холедохолитиаза, склерозиращ папилит, вътрешни фистули. По-рядко се срещат оток на жлъчния мехур, гноен холецистит, хроничен емпием на жлъчния мехур. Инвалидизиран жлъчен мехур, рак на жлъчния мехур. Освен това, в 70,7% от случаите, камъни се откриват при пациенти с рак на жлъчния мехур. Леговищата са камъни, които водят до развитие на перитонит и образуването на жлъчни фистули - перихолецистит, който допринася за образуването на сраствания и деформация на жлъчния мехур, което допълнително нарушава неговата функция. Включване на други близки органи в патологичния процес - обща жлъчна тръба, черен дроб, панкреас с развитие на обструктивна жълтеница. Рефлекторни ефекти на висцеро-висцерални рефлекси на отдалечени органи: рефлексна ангина, хипермоторна дискинезия на дебелото черво и др. В ранните години холециститът с киселинност на стомаха и дуоденит съпровожда появата на холецистит. С дългосрочния си курс на киселинност намалява, но заболяването прогресира и може да се развие пептична язва. Променената стена на жлъчния мехур с дългосрочен холецистит може да бъде снабдена с дясното прегъване на дебелото черво (синдром на Verbrayka), което е придружено от увеличаване на болката през деня и намаляване на болката през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение. Нарушаване на екзокринната функция на панкреаса под формата на диабет и дефицит на ензими. Функционални промени в черния дроб при хроничен холецистит са доста чести. Способността на черния дроб да неутрализира токсините, синтезата на различни протеини, особено образуването на тромбин, намалява, а метаболизмът на пигмента, въглехидратите и мазнините е нарушен. Холециститът и холангитът могат да доведат до възпалителни промени в черния дроб - хепатит. Обаче, те са фокусни и по-рядко дифузни интерстициални хепатити, които, когато възпалителният процес спадне в жлъчните пътища, имат изразена тенденция към обратното развитие.

Тази глава описва основните проблеми на хроничния холецистит в съвременната медицина. Един от основните проблеми е да се установи причината за заболяването. Към днешна дата достатъчен брой от тях: Helicobacter pillory и Giardia, описторхи, хепатит, действието на лецитин, който е един от важните компоненти на жлъчката. При стагнацията на жлъчката под влиянието на фосфалипаза, лецитинът се превръща в лизолецитин, който е много агресивен и уврежда клетъчните мембрани. Някои учени напълно отричат ​​основния произход на холецистита по тяхно мнение, хроничният холецистит винаги е вторичен процес и е резултат от функционални нарушения на стомаха, дванадесетопръстника, дисбиоза, различни възпалителни заболявания на черния дроб и панкреаса.

Понастоящем болестите на храносмилателните органи заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемостта на населението на нашата страна. Сред тях, специално място принадлежи на патологията на жлъчния мехур и жлъчните пътища - хроничен холецистит. Това се дължи на високото разпространение на тази патология, както и на продължителното протичане на заболяването, което често изисква резултат от хирургическа интервенция. Хроничният холецистит е едно от най-честите човешки заболявания, на трето място след сърдечно-съдови заболявания и диабет. Според VI Световния конгрес по гастроентерология 10% от населението на света страда от хроничен холецистит. В развитите страни честотата на заболяването е 10-15% и се удвоява всяка година. В Русия разпространението на болестта достига 12%. Най-високата честота от 71.1% е на възраст 40-59 години. Отбелязва се "подмладяване" на хроничен холецистит, увеличаване на честотата в детска възраст и сред мъжката популация. Жените страдат от това заболяване 3-4 пъти по-често от мъжете. След 70 години половите различия в честотата изчезват, честотата нараства постепенно и достига 30-40%.

Истинската причина за произхода на хроничния холецистит не е установена, учените не са съгласни. Към днешна дата, достатъчен брой причини: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, хепатит, действието на лецитин, който е един от важните компоненти на жлъчката. При стагнацията на жлъчката под влиянието на фосфалипаза, лецитинът се превръща в лизолецитин, който е много агресивен и уврежда клетъчните мембрани. Някои учени напълно отричат ​​основния произход на холецистита по тяхно мнение, хроничният холецистит винаги е вторичен процес и е резултат от функционални нарушения на стомаха, дванадесетопръстника, дисбиоза, различни възпалителни заболявания на черния дроб и панкреаса.

Доста важен проблем на хроничния холецистит са усложненията. От усложненията най-често се срещат хроничен и остър панкреатит, холангит, холедохолитиаза, склерозиращ папилит, вътрешни фистули. По-рядко се срещат оток на жлъчния мехур, гноен холецистит, хроничен емпием на жлъчния мехур. Инвалидизиран жлъчен мехур, рак на жлъчния мехур. Освен това, в 70,7% от случаите, се срещат конкременти при пациенти с рак на жлъчния мехур. Леговищата са камъни, които водят до развитие на перитонит и образуването на жлъчни фистули - перихолецистит, който допринася за образуването на сраствания и деформация на жлъчния мехур, което допълнително нарушава неговата функция.

1. Лоранская, И. Д. / Лечение на хроничен холецистит [Текст] / И. Д. Лоранская, Л. Г. Ракицкая, Е. В. Малахова, Л. Д. Мамедова // Лекуващ лекар №6 2010. - Заглавие от екрана.

2. Полунина, Т. Й. / Хроничен холецистит / Текст / Т. Е. Полунина, Е. В. Полунина // Лекуващият лекар № 4 2011. - Заглавие от екрана.