Чернодробни трансаминази и техните нива на активност

Трансаминазите (аминотрансферази) са ензими, отговорни за вътреклетъчния метаболизъм и свързването на въглехидратния метаболизъм с азотните съединения (NH2). Нивото на трансаминазите е много чувствително към промени във външната среда, поради което се използва като важен диагностичен маркер. Нарушаването на вътреклетъчния метаболизъм винаги показва патологията на вътрешните органи. Но при дисбаланс на трансаминазите, чернодробното заболяване е особено добре проследено, тъй като именно в този орган се наблюдава най-активната трансаминираща реакция.

Свойства на трансаминазите

Трансаминирането е процес, по време на който преминаването на азотното съединение по амино и кето киселини протича без освобождаване на амоняк. Този механизъм за първи път е проучен от съветските учени М.Г. Kritsman и A.E. Браунщайн през 1937. Процесът на синтез на нови аминокиселини в резултат на трансаминиране се осъществява чрез едновременно осъществяване на директни и обратни реакции. За тази цел е необходим ензим-коензимният комплекс, чиято роля е съотношението "витамин В6 - пиридоксал фосфат". Наименованието на трансаминазите се определя от точно коя киселина участва в прехвърлянето на аминогрупата: ако аспарагин, тогава аспартат аминотрансфераза (AST или AsAT), ако глутамин, тогава глутамат аминотрансфераза (GLT) и ако аланин, тогава аланин аминотрансфераза (ALT или AlAT).

При диагностицирането на чернодробни заболявания най-важният показател е намаляването и повишаването на нивото на ензимите AsAT и AlAT, които имат следните свойства:

• честа хемодиализа;
• бременност;
• бъбречна недостатъчност;
• дефицит на витамин В

При децата метаболитните процеси са по-бързи и по време на растежа се наблюдава повишено натрупване на микроелементи, така че нормалното ниво на трансаминазите е по-високо, отколкото при възрастни. До 8 години тя обикновено е 140 единици / л, а на възраст от 9, цифрата пада до 55 единици / л.

Признаци на дисбаланс

Повишените нива на ензимите AsAT / ALAT винаги се придружават от едни и същи симптоми, независимо от клиничните особености на развиващото се чернодробно заболяване. Това е:

• внезапна слабост, която се превръща в продължителна хронична летаргия;
• загуба на апетит и безпричинно гадене;
• внезапни болки в епигастриума;
• подуване и газове;
• сърбеж, често генерализиран, който е по-лош през нощта;
• кървене в носа;
• обезцветяване на урината (тъмно) и изпражненията (светлина);
• при напреднало чернодробно заболяване може да се развие жълтеница.

AsAT / AlAT при диагностика

Аминотрансферазите присъстват във всички клетки на тялото, но количествените промени могат да бъдат открити само в райони с най-високи концентрации (черен дроб и сърце). Ето защо е най-лесно да се открие сърдечна недостатъчност и чернодробна недостатъчност според тези маркери.

Нивото на AsAT в кръвния поток е 10 000 пъти по-малко, отколкото в миокарда. Интересното е, че нивото на AcAT в костенурка варира от 50 до 120 единици / л.

Принципът на диагностика на нивото на трансаминазите се основава на факта, че унищожаването на голям брой клетки, например, в резултат на цироза или сърдечен удар, води до рязко освобождаване на тези ензими в кръвта. В латентна форма на масивна некроза на клетките не се наблюдава, следователно, кръвният тест не показва никакви промени. Въпреки че има изключения, например, дори и при асимптоматичен превоз на хепатит В, нивото на аминотрансферазите винаги е повишено. Когато започва възпаление, настъпва освобождаване на трансаминазите и концентрацията им в кръвта е 3–5 пъти по-висока от нормалната, докато първите симптоми на заболяването се появяват само след няколко седмици.

В медицината съществува концепцията за биохимична дисоциация, когато при остра чернодробна недостатъчност или обструктивна жълтеница нивото на трансаминазите е нормално, а билирубинът е повишен.

Високите концентрации на AsAT и AlAT могат да показват цироза, хепатит (вирусен, алкохолен, токсичен), хепатоза, хемохроматоза, автоимунна некроза на хепатоцитите, синдром на Reye (чернодробна енцефалопатия, причинена от аспирин), болест на Wilson-Konovalov (натрупване на мед и нейната невъзможност). черен дроб). Така аминотрансферазите, като левкоцитите, говорят само за наличието на възпаление и са неинформативни по отношение на природата на патологията. За да стесните обхвата на заболяванията по време на диагностиката помагате на комбинацията от данни. По този начин, докато едновременно се повишават ALT и билирубин, е възможно да се говори с точност за възпалението на жлъчния мехур.

Коефициент на дерит

Въпреки това, италианският лекар Фернандо де Рити подтиква лекарите да погледнат отново на полезността на данните за нивото на аминотрансферазите, което предполага да не се определят поотделно всеки ензим, а промяната в АСАТ и АЛАТ спрямо всеки друг. Съотношението на концентрациите на тези трансаминази се нарича de Rytis коефициент, който става мощен диагностичен инструмент, но само ако, индивидуално, нивата на ензимите са повишени.

Ако коефициентът на де ритис варира в диапазона от 0 до 0,5, тогава пациентът е носител на вирусен хепатит или има нежелана реакция на хепатоцитите към приетите лекарства. При стойности от 0,55 до 0,83 може да се говори за обостряне на заболяването. Стойностите между 0,9–1,7 се считат за нормални. И ако коефициентът е по-голям от 2, тогава пациентът има некроза на сърдечния мускул или алкохолен хепатит.

Ако коефициентът на де Ritis е по-малък от 0.8, тогава има чернодробна недостатъчност, а колкото по-нисък е индексът, толкова по-тежко е заболяването. Ако тя е по-голяма от 2, тогава има сърдечно заболяване, което е по-трудно, колкото по-висока е стойността на коефициента.

Диагностичната ефикасност на de Ritis коефициента се основава на факта, че и AlAT, и AsAT са чернодробни трансаминази, но първата има най-висока концентрация в черния дроб, а вторият е почти еднакво в черния дроб и в сърцето. Това означава, че малкото увеличение на коефициентите говори конкретно за чернодробните патологии. Но колкото по-трудно е разграждането на сърдечните клетки, толкова по-голямо е освобождаването на AsAT, докато нивото на AlAT може да бъде в нормалните граници. По този начин, колкото по-висок е AST и съответно коефициентът de Ritis е извън нормалните граници (1.7), толкова по-голяма е вероятността от сърдечно заболяване. Що се отнася до алкохолния хепатит, той винаги е придружен от сърдечносъдова недостатъчност.

анализ на

Причината за доставката на венозна кръв към биохимията е появата на характерни болки в епигастралната област или сърцето. За да осигурите точни резултати, трябва да:

• отказват да приемат лекарства в продължение на 10 дни;
• отхвърляйте мазнини и нездравословна храна за 2 дни;
• дарявате кръв на празен стомах, за предпочитане сутрин.

Ако се установи дисбаланс на ASAT / ALAT в асимптоматичния стадий, тогава трябва да се направи допълнителен анализ за наличието на маркери за хепатит. Струва си също така да започнете профилактиката на обострянията на черния дроб и сърдечната недостатъчност, която се състои в спазване на диета и извършване на осъществимо физическо натоварване.

Степента на активност на хепатита: признаци, маркери, диагностика и лечение

Вирусът на хепатит прониква незабелязано в човешкото тяло. Човекът все още не знае нищо за неговата инфекция, а болестта вече улавя тялото, причинявайки опустошителни удари по нея. Основният негативен ефект на диагнозата е върху един от най-важните органи - черния дроб.

Степента на хепатитна активност може да бъде различна - от минимална до висока. Определя се от лекаря въз основа на анализа на изследванията на пациентите. Степента на активност на хепатита зависи от това коя терапия трябва да бъде предписана. Също така въз основа на този показател е възможно да се предвиди какви щети на тялото са причинили диагнозата и дали е възможно пълно възстановяване на лицето.

Маркери за хепатит

Когато вирусът на хепатит се установи в човешкото тяло и започне да разпространява ефекта през системите и органите, заразеният все още се чувства добре, дори без да е наясно с опасността, която е над нея. По това време, за да се идентифицира заболяването е възможно само по един начин, като се използва кръвен тест. Също така, според изследване на кръвта, лекарят прави окончателно заключение и потвърждение на диагнозата, когато симптомите на заболяването станат ясно изразени, има съпътстващ многобройни синдроми, но трябва да се уверите, че хепатитът е правилник в организма или определя неговата класификация на заболяването.

Така наречените маркери за хепатит - антитела, произведени от организма срещу вируса, могат да кажат, че диагнозата е налице.

В зависимост от това кой маркер се определя в човешката кръв, лекарят ще направи заключение за това към кой група хепатит принадлежи този пациент, или е с неопределена етиология. С помощта на маркери и наличието на антитела, може да се разбере в каква форма болестта на този етап е остра или мудна. Също така, тези индикатори ще покажат, че човек, при липса на болест, е носител на вируса, както и че пациентът някога е имал този вирус.

Степени на дейност

Веднага след потвърждаване на тестовете и другите необходими изследвания: лицето определено има хепатит от определена група, със смесена или специфична етиология, лекарят определя степента на активност на това заболяване въз основа на различни показатели.

Активният хепатит може да бъде от четири основни типа: минимален, нисък, умерен и висок. Класификацията се определя от степента на активност на базата на кръвен тест, палпация, изследване и интервю с пациента, както и биопсично изследване на чернодробната тъкан, което ще покаже колко сериозно е претърпял черният дроб.

Степента на активност на хроничния хепатит зависи от това кой етап на този етап е вирусът в човешкото тяло. На етапа на репликация на вируса, тя все още не доминира напълно в тялото и тялото е готово да се бори срещу болестта. Но когато се премине към етапа на интеграция, геномът на болестта е вграден в клетките и тогава болестта е вероятно да остане с пациента завинаги.

минимален

Минимално активен хепатит - името говори само за себе си. С тази степен на развитие на вируса, неговият носител най-вероятно не усеща дискомфорт и не подозира наличието на болестта.

Само понякога се усеща хроничен вирусен хепатит с минимална степен на активност. Започва заразено гадене, често завършващо с повръщане, възможна диария. Пациентът губи всяко желание да яде, губи настроение, има депресивно състояние, състояние на апатия, депресия и непрекъсната умора.

ниско

Признаци на ниска активност на това заболяване не са особено различни от минималната активност на хепатита. Почти всичко е едно и също: пациентът се чувства добре, само понякога се появяват симптоми на заболяването - без апетит, гадене, сълзи, прекомерна умора, умора.

Хепатитът от втора степен обаче вече е получил доста приличен удар за черния дроб и това ще покаже анализ на хистологията на тъканите на органа. В допълнение, лекарят ще бъде обезпокоен по време на развитието на ниска активност на хепатит, надцененото ниво на AlAT, AST, имуноглобулини и протеини в кръвта на пациента.

умерен

Лекарите констатират: хепатит с умерена степен на активност има най-голямо разпространение. И тук симптомите са по-изразени. А плюс към гадене с повръщане и по-силно безразличие към храната се добавя прекомерна сънливост, още по-голяма умора. Той започва да има силно и често главоболие, а също така пациентът усеща първия дискомфорт и натиск, а след това и сериозни болки в черния дроб - под ребрата от дясната страна.

високо

Най-трудната и осезаема за пациента е степента на активност на заболяването. Активният хепатит на високо ниво се проявява като симптоми на всички изброени по-горе степени. Това означава, че пациентът има гадене, след него - повръщане, диария. Пациентът няма абсолютно никакво желание да приема храна и като цяло да показва каквато и да е дейност. Над него преобладава сънливост, умора, апатично състояние - нищо не харесва човек. В допълнение, в този случай, черният дроб е значително по-възпален. Чувствата на дискомфорт и натиск в областта на този орган се трансформират в остри колики, болка, спазми и стрелба.

Също така по време на развитието на тази фаза на заболяването се появява така наречената жълтеница - има цвят в жълтия цвят на кожата на кожата, както и протеините на очите. Впоследствие пациентът започва сериозен сърбеж на кожата. В най-сериозния сценарий има треска.

Самият черния дроб претърпява значителни промени - той сериозно нараства. Вече е лесно да се чувствате с ръце при палпация, а дори и за хора без медицинско образование. Следвайки черния дроб, панкреасът също се увеличава.

При провеждане на биохимични кръвни тестове резултатите могат дори да шокират лекарите - с висока степен на активност, индексите AlAT и AsAT се повишават от нормата с десет или повече пъти, билирубинът и имуноглобулинът също се отклоняват от нормата нагоре, правилния алгоритъм на протеиновия метаболизъм се унищожава.

Синдром на холестаза

Активен вирусен хепатит може да се прояви и под формата на холестазен синдром. Този подтип на болестта може да се нарече и атипична проява на диагнозата. Защото някои от знаците тук се появяват в обратен хронологичен ред. Така например, за пръв път се появява сърбеж по кожата и след известно време кожата става жълта. Когато, както и при останалите степени и класификации на хепатита, всичко се случва точно обратното.

В този случай, черният дроб се уголемява, но само леко, и само опитни специалисти могат да разберат това при сондиране. Но като цяло, благополучието и състоянието на заразеното лице с такова развитие на болестта е доста поносимо. За да разберем, че при хората, хепатитът на този етап ще бъде възможен само чрез анализ. Освен това, дори обичайното повърхностно изследване на кръвта веднага ще предупреди лекаря. В края на краищата, при холестазен синдром, индексите на кръвта рязко се отклоняват от обичайните показатели.

Освен това, въпреки очевидното външно благополучие по време на този клас на заболяването, прогнозите тук са доста трудни и дори опасни. Този синдром може много бързо да се трансформира в билиарна цироза, която на практика не е податлива на терапия. И тогава болестта завършва със смъртта на пациента.

Диагностика на активността

Активен хепатит с каквато и да е степен се диагностицира на целия комплекс от анализи, изследвания и прегледи на пациента. Само пълно проучване ще даде пълна клинична картина на заболяването и ще ви разкаже за неговата степен на активност.

Така, хепатит С с минимална активност ще се появи в анализа на кръвта за чернодробни показатели, маркери за хепатит и имуноглобулин. И колкото по-висока е степента на заболяване, толкова повече тези показатели се отклоняват от нормата. В допълнение, биопсия на чернодробно заболяване ще покаже класа на заболяването. Тук логиката е една и съща: колкото по-висока е степента на активност, толкова по-голям е увреждането на този хепатит и това ще се забележи в анализа на тъканите.

Лечението зависи от степента на активност

Активният хепатит се третира почти еднакво. Лечението, в зависимост от степента на вирусна активност в човешкото тяло, се различава главно по време на терапията.

При минимална степен на хепатитна активност процентът на излекуване е най-благоприятен. В този случай лекарите предписват антивирусни лекарства, както и агенти, които инхибират действието на белите кръвни клетки. В допълнение, лекар с този тип заболяване ще предпише лекарства, които възстановяват увредената тъкан на черния дроб.

Според медицинската статистика средната степен на хепатит е по-често срещана. Така че в този случай, заедно с други лекарства, се предписват и лекарства за премахване на натрупаните токсини от човешкото тяло.

Ако пациентът е диагностициран с най-висока степен на активност, всички предписани лекарства се предписват, болкоуспокояващи обикновено идват с това, тъй като тази степен е придружена от сериозни болки - главоболие и в областта на черния дроб.

Независимо от степента на активност на вируса ще трябва да се лекува, заедно с медицинската терапия, лекарят ще предпише определена диета, която ще намали натоварването на външни фактори върху черния дроб. Пациентът ще трябва да се откаже от алкохола, дори и малка крепост, пържена в масло, както и мастни, пушени, твърде солени и много сладки. В някои особено трудни случаи такива ограничения ще трябва да се придържат към останалата част от живота ви.

Чернодробни трансаминази и тяхното ниво на активност

Дълго време дисфункцията на черния дроб може да остане незабелязана. Симптомите на заболяването често се появяват в късните етапи, което прави лечението по-трудно и съзнателно намалява неговата ефективност. Определянето на активността на чернодробните трансаминази е едно от най-точните лабораторни изследвания, извършени за оценка на състоянието на черния дроб.

Какво е трансаминаза

Трансаминазите или трансферазите са ензими-катализатори за химични реакции на азотен метаболизъм, чиято основна задача е транспортирането на аминогрупи за образуването на нови аминокиселини. Биохимичните процеси, изискващи тяхното участие, се извършват главно в черния дроб.

Транзитното движение на трансаминазите в кръвта обикновено не влияе на резултатите от теста; в количествено отношение концентрацията им е съответно за жени и мъже до 31 и 37 U / l за ALT и 31 и 47 U / l за AST.

Чернодробните трансферази, определени при стандартни лабораторни тестове: t

• аланин аминотрансфераза или аланин трансаминаза (ALT);
• аспартат аминотрансфераза или аспарагинова трансаминаза (AST).

Нивото на ензимите в здравия черен дроб се влияе от такива характеристики като възраст (повишена стойност при новородени), пол (процентът на трансаминазите в кръвта при жените е по-нисък от този при мъжете), с наднормено тегло (има леко повишение на трансаминазите).

Причини за колебания в показателите на AST, ALT

Трансаминазите в кръвта на здрав човек не проявяват активност; рязко увеличаване на нивото им е алармен сигнал. Струва си да се знае, че растежът на показателите не винаги е провокиран от чернодробно заболяване. AST се използва като маркер за увреждане на сърдечния мускул при миокарден инфаркт; концентрация се увеличава с тежка атака на ангина.

Трансаминазите са повишени при наранявания на скелета, изгаряния, наличие на остро възпаление на панкреаса или жлъчния мехур, сепсис и шокови състояния.

Следователно определянето на ензимната активност на трансаминазите не може да се отдаде на специфични тестове. Но в същото време AST и ALT са надеждни и чувствителни индикатори за увреждане на черния дроб при наличие на клинични симптоми или анамнеза на прехвърленото заболяване.

Повишената активност на чернодробните трансаминази, приложима към патологията на черния дроб, се наблюдава в следните случаи:

Некрозата е необратим процес, по време на който клетката престава да съществува като структурна и функционална единица на тъканта. Целостта на клетъчната мембрана се нарушава и клетъчните компоненти излизат навън, което води до увеличаване на концентрацията на биологично активни вътреклетъчни вещества в кръвта.

Масовата хепатоцитна некроза провокира бързо и множествено увеличение на чернодробните трансаминази. По същата причина значителната цироза на черния дроб не е придружена от ензимна хиперактивност: има твърде малко функциониращи хепатоцити за тяхното унищожаване, за да предизвикат растежа на AST и ALT.

Показателите за трансаминазите съответстват на нормата, въпреки че процесът вече е на етап декомпенсация. ALT се счита за по-чувствителен индикатор за чернодробни заболявания, следователно, със съответните симптоми, преди всичко, обърнете внимание на неговото ниво.

Некротични промени в чернодробната тъкан се наблюдават при остър и хроничен хепатит с различна етиология: вирусна, токсична (по-специално, алкохолна и лекарствена), остра хипоксия, която се проявява в резултат на рязко спадане на кръвното налягане по време на шок.

Освобождаването на ензими директно зависи от броя на засегнатите клетки, следователно, тежестта на процеса преди специфични проучвания се оценява от количественото ниво на трансаминазите AST и ALT и увеличението в сравнение с нормата.

Въпреки това, за да се определи по-нататъшната тактика, е необходимо допълнително изследване заедно с биохимичния анализ на кръвта във времето.

2. Холестаза (стагнация на жлъчката).

Въпреки факта, че нарушението на изтичането на жлъчката може да се случи по различни причини, дългосрочната му стагнация в условията на запазена хепатоцитна секреция води до свръхразширяване, нарушен метаболизъм, а в края на патологичната верига - до некроза.

3. Дистрофични промени.

Дистрофията е нарушение на тъканния метаболизъм. Тя някак си придружава възпалението; като неговото разнообразие, може да се обмисли заместване на съединителната тъкан на некротични области, което е патогенетичната основа на цирозата на черния дроб.

Сред причините за увеличаването на трансаминазите е посочена мастна дегенерация на черния дроб (алкохолна мастна хепатоза).

Също така важни са генетичните заболявания, например, болестта на Уилсън - Коновалов (хепатолентологична дегенерация), характеризираща се с прекомерно натрупване на мед.

Чернодробните тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, в процеса на растеж разрушават околните тъкани, което причинява възпаление. Това се отразява в постоянното нарастване на чернодробните трансаминази.

Метастазите имат сходен ефект - туморни клетки, въведени от кръвния поток или лимфната течност, образуват вторични туморни огнища в чернодробната тъкан.

5. Паразитни инвазии.

Хелминти, които паразитират хепато-билиарната система (Giardia, roundworm, opistorchis, echinococcus) причиняват възпаление и обструкция (припокриване) на жлъчните пътища, както и вторична инфекция, която е придружена от увеличаване на трансаминазите.

6. Лекарствен ефект.

Днес науката има данни от множество проучвания, които са доказали, че лекарствата причиняват повишени трансаминази. Те включват:

• антибактериални средства (тетрациклин, еритромицин, гентамицин, ампицилин);
• анаболни стероиди (деканабол, еуболин);
• нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, парацетамол);
• инхибитори на моноаминооксидазата (селегилин, имипрамин);
• тестостерон, прогестерон, орални контрацептиви;
• сулфатни лекарства (Biseptol, Berlotcide);
• барбитурати (секобарбитал, повторно използване);
• цитостатици, имуносупресанти (азатиоприн, циклоспорин);
• препарати, съдържащи мед, желязо.

Повишаването на трансаминазите не зависи от формата на лекарството; Таблетките, както и интравенозните инфузии, могат да повлияят неблагоприятно черния дроб или да причинят фалшива активност на AST и ALT, поради спецификата на тяхното определяне в кръвния серум.

симптоми

Въпреки разнообразието от причини, чернодробните заболявания имат редица подобни симптоми, придружени от увеличаване на чернодробните трансаминази:

• слабост, летаргия, която се появява внезапно или продължително дълго;
• гадене, повръщане, независимо дали има връзка с приема на храна;
• загуба на апетит или пълното му отсъствие, отвращение към определени видове храна;
• болки в корема, особено когато са локализирани в десния хипохондрия, епигастрична;
• увеличаване на корема, появата на обширна мрежа от сафенови вени;
• жлъчно оцветяване на кожата, склера на очите, видими лигавици с всякаква степен на интензивност;
• мъчителен обсесивен сърбеж на кожата, по-лош през нощта;
• обезцветяване на секретите: потъмняване на урината, ачолични (избелени) изпражнения;
• кървене на лигавиците, назално, стомашно-чревно кървене.

Стойността на изследването на ензимната активност обяснява проактивните клинични симптоми на повишаване на трансаминазите AST и ALT при вирусен хепатит А - вече в претектричния период, 10-14 дни преди началото на синдрома на жълтеница.

При хепатит В, предимно аланин трансаминаза е повишена, хиперферментация се наблюдава няколко седмици преди появата на признаци на заболяването.

Значение в диагнозата

Да се ​​определят характеристиките на патологията на черния дроб в зависимост от нивото на хиперфертемия при използване на специална скала. Степента на повишаване на чернодробните трансаминази се разделя на:

1. Умерено (до 1–1,5 пъти или 1–1,5 пъти).
2. Средна (от 6 до 10 норми или 6-10 пъти).
3. Високо (повече от 10-20 норми или повече от 10 пъти).

Пикът на трансаминазната активност при остър вирусен хепатит се наблюдава през втората - третата седмица на заболяването, след което намалява до нормалните стойности на ALT и AST в рамките на 30-35 дни.

При хронично протичане без обостряне, хиперферментацията не се характеризира с резки колебания и остава в умерен или лек ръст. В латентната (асимптоматична) фаза на цироза, трансаминазите са най-често в нормалните граници.

Важно е да се обърне внимание на повишените чернодробни трансаминази самостоятелно или в комбинация с други показатели на биохимичния спектър: билирубин, гама-глутамилтранспептидаза, алкална фосфатаза, тъй като комбинацията от индикатори за растеж показва специфична патология или стеснява обхвата на вероятните причини.

Така, повишени трансаминази се откриват при носители на хепатит В, въпреки липсата на симптоми.

Чернодробна (механична) жълтеница, остра чернодробна недостатъчност може да бъде придружена от повишаване на нивото на билирубин с едновременна нормална или намалена концентрация на AST и ALT. Това явление се нарича дисоциация на билирубин-аминотрансфераза.

Увеличението на трансаминазите при деца често е причинено от инфекция с вируса на хепатит, индуцирана от лекарства лезия на черния дроб. Опасна патология, която се среща в детска възраст, е синдромът на Рей. В резултат на употребата на ацетилсалицилова киселина (аспирин) се развива остра чернодробна енцефалопатия, животозастрашаващо състояние.

За целите на задълбочената диагностика се използва коефициентът de Rytis, който е съотношение на AST и ALT трансаминазните параметри. Обикновено е равна на 1.33. Ако коефициентът на де Ritis е по-малък от 1, това се разглежда като признак на инфекциозно-възпалително заболяване на черния дроб.

За остър вирусен хепатит, например, той е 0.55-0.83. Постигането на ниво 2 и по-горе предполага, че се предполага алкохолен хепатит или некроза на сърдечния мускул.

Стойност в терапията

Повишените нива на трансаминазите в кръвта в повечето случаи са неблагоприятен знак, доказателство, че чернодробните клетки са унищожени.

Хиперферметемия може да бъде повторно открита известно време след нормализирането на показателите. По правило това показва началото на нов или рецидив на съществуващия патологичен процес и подновената некроза на хепатоцитите.

Как да намалим трансаминазите? Нивото на AST и ALT е само отражение на наличието на болестта; следователно връщането към нормалните стойности може да се постигне само с адекватна диагностика и лечение на откритата патология. Високите и изключително високите нива на ензимите изискват хоспитализация и незабавно допълнително изследване.

Тя включва общи клинични кръвни изследвания, цялостен биохимичен кръвен тест с определяне на електролити, глюкоза, както и инструментални методи - електрокардиография, ултразвук и / или компютърна томография на коремните органи.

Ако е необходимо, извършвайте ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) за търсене на антитела към вируси на хепатит или PCR (полимеразна верижна реакция) за определяне на ДНК или РНК на вирусите.

Като се има предвид високата цена, не е икономически осъществимо те да бъдат извършени без подходяща клинична обосновка или надеждни исторически данни.

Трансаминазният тест е чувствителен към промени в черния дроб, така че може да се използва за оценка на ефективността на терапията в комбинация с други лабораторни и инструментални методи.

Степента на активност на хепатит B трансаминазите

За да се установи стадия на възпалителния процес, да се предскажат неговите неблагоприятни резултати и да се оцени ефективността на антивирусната терапия при пациенти с хроничен хепатит С е необходимо да се определи степента на активност на хроничния хепатит [1; 2]. За да се оцени този процес се използва т.нар. индексът на хистологичната активност (IGA) според Knodell (1981), който е сумата от отделните компоненти, първата от които: тежестта на перипорталната и / или мостова некроза на чернодробните лобули варира от 0-10 точки. Следните два компонента: некроза на черния дроб и портално възпаление варират от 0 до 4 точки. Четвъртият компонент показва степента на белези на черния дроб и варира от 0 (без белези) до 4 точки (обширни белези или цироза). Степента на активност на хроничния хепатит отразява първите три компонента, а четвъртата - етапа на процеса. IGA, равна на 0 точки, показва липсата на възпаление; 1-3 точки съответстват на хроничен хепатит с минимална активност на патологичния процес; 4-8 - лека; 9-12 - умерен и 13-18 - значително изразен хроничен хепатит [4].

Най-честият метод за оценка на активността на хроничния хепатит в момента е чернодробната биопсия на пациента in vivo, последвана от морфохистологично изследване на хепатопунктурата и дефиницията на ИГА по Knodell [5]. Този метод има висока степен на точност и информативност, но съществен недостатък на този метод е, че неговото прилагане изисква доста продължителни хистологични изследвания на пунктуати на черния дроб, извършвани от висококвалифицирани морфолози, дълги периоди на диагностично изследване и невъзможност за незабавно получаване на резултата [10].

Известно е, че в патогенезата на много инфекциозни заболявания важна роля играят изместването на рН в течните среди и тъкани, особено когато патогенът се репликира и където се формират изразени хистоморфологични промени. Това при ХГС несъмнено е черният дроб. За съжаление, този патогенетичен аспект при пациенти с хроничен хепатит С не е проучен, което най-вероятно се дължи на липсата на наличен метод за определяне на рН на тъканите на този орган.

Цел: да се изследва нивото на киселинност на чернодробната тъкан при пациенти с хроничен хепатит С и на базата на получените данни да се разработи нов метод за оценка на степента на активност на хроничния хепатит, който е по-малко трудоемък.

Материални и изследователски методи

Под наблюдението са 41 пациенти с хроничен хепатит С, които са лекувани в отделението по инфекциозни болести № 4 МЛПУЗ “Общинска болница № 1 на име”. NA Семашко "Ростов на Дон. Броят на мъжете е малко по-голям от жените (25 души). Първичната група пациенти се провежда по непрекъснат метод. Критериите за включване са: 1) потвърдена диагноза на ХГС (откриване в кръвта на специфични антитела на структурни и неструктурни HCV протеини от Ig G и HCV РНК); 2) възраст от 20 до 44 години; 3) информирано съгласие на пациента за преглед и лечение. Критериите за изключване са: 1) декомпенсирана цироза на черния дроб (13 души); 2) хепатоцелуларен карцином (1 човек); 3) коинфекция с HIV и / или вируса на хепатит В (4 души); 4) автоимунни заболявания (2 души); 5) тежки заболявания на сърдечно-съдовата и белодробната система (2 души); 6) наличието на заболявания на щитовидната жлеза (13 души); 7) психични заболявания или психопатологични епизоди в миналото, по-специално: епилептични припадъци, тежка депресия, суицидни мисли или опити (2 души); 8) бъбречна дисфункция с креатинов клирънс под 50 ml / min (1 човек); 9) изразени промени в общия кръвен тест (Hb 12 / l, неутрофили 9 / l; тромбоцити 9 / l) (4 души); 10) бременност или кърмене (1 човек); 11) лечение в миналото с препарати a-интерферон и рибавирин (2 души). Броят на пациентите с хроничен хепатит С, които не са включени в проучването по посочените причини, е 35 души.

Клинично и лабораторно изследване на пациенти с хроничен хепатит С се основава на използването на клинични, биохимични (определяне на серумната АЛАТ активност), серологично (показание в серума чрез ELISA на антитела към структурни и неструктурни HCV протеини от класове IgM и IgG) и молекулярно биологично (качествено и количествено определяне в кръвта) HCV РНК и нейните генотипове, използвайки PCR).

Преобладаващият HCV генотип при изследваните пациенти с хроничен хепатит С е 1b, който е регистриран при 23 пациенти, по-рядко се откриват 3a и 2a (38.2%). Нивото на вирусното натоварване е определено при 40 пациенти с ХГС. При 13 от тях количеството на HCV в кръвта е по-малко от 300,000 IU / ml, в 20 - от 300,000 IU / ml до 600,000 IU / ml, а в 7 - над 600,000 IU / ml.

Определянето на киселинността на чернодробната тъкан при пациенти с хроничен хепатит С се извършва както следва. Пациент с хроничен хепатит С под местна анестезия в средата на аксиларната линия в дясно в областта на 9-то или 10-тото междуребрено пространство по стандартен начин се извършва пункционна биопсия на черния дроб. От получената точка, с диаметър 1.2-1.4 mm, се отделя фрагмент с дължина 5-7 mm, който след това се промива за 2-3 секунди с дестилирана вода и се поставя върху чисто покривно стъкло. Освен това, фрагментът от пунктата, измит от кръвта, беше „нанизан” по цялата дължина на върха на измервателна игла (диаметър 0,5-0,7 mm), измерваща повърхността на комбинирания електрод на електрометричен рН-метър „pH-150MI”, снабден със стъклени и вътрешни електроди със сребърен хлорид с наличието на игла и плоски (1,0 cm x 1,0 cm) измервателни повърхности. След това се измерва киселинността на чернодробната тъкан по метода на C.V. Федорович [7].

Резултати от изследвания и дискусия

Всички пациенти са подложени на чернодробна биопсия с последващо морфохистологично изследване. Степента на активност на възпалителния процес в черния дроб се определя по метода на Кнодел с изчисляване на ИГА. IGA, равна на 1-3 точки, т.е. минимален хепатит е наблюдаван при 11 души, от 4 до 8 точки (лек хепатит) - при 23 и от 9 до 12 (умерен хепатит) - в 7. Също така, след пункционна биопсия на черния дроб, е извършено рН метрия на неговите точки. При анализиране на получените резултати е установена ясна корелация между рН на черния дроб и IHA (Таблица 1). Това дава основание да се заключи, че при ХХС нивото на рН на хепатопункциите адекватно отразява степента на активност на възпалителния процес в черния дроб.

Таблица 1 - Съотношението на pH показателите на пунктатите на черния дроб и индекса на хистологична активност (IHA) при пациенти с хроничен хепатит С

Чернодробен пунктиращ pH (единици)

Медицински информационен портал "Вивмед"

Главно меню

Влезте в сайта

Сега на място

Потребители онлайн: 0.

реклама

До 70% от руснаците страдат от недостиг на йод

• Прочетете повече за До 70% от руснаците страдат от недостиг на йод
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Руснаците са по-малко склонни да умират от туберкулоза

• Прочетете повече за руснаците са по-малко вероятно да умрат от туберкулоза.
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Най-добрият начин да се излекува туберкулозата е да се открие рано.

Още преди години туберкулозата, или консумацията, беше една от най-известните и опасни инфекции: през 80-те и 90-те години на XIX век всеки десети гражданин починал от белодробна туберкулоза в Русия.

• Прочетете повече за Най-добрият начин да се излекува туберкулозата е да се открие рано.
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Как да разбера, че съм пристрастен към алкохола?

В Русия е обичайно да се разграничават три етапа в развитието на алкохолно заболяване: първото, по време на което се формира психическа зависимост от алкохола, второто, което е съпроводено с появата на физическа зависимост, и последната трета.

Класическият образ на алкохолик, който се среща в нашия ум, е човек с последния етап на алкохолна зависимост. Началото на развитието на болестта може да бъде трудно забележимо както за самия човек, така и за неговите близки.

• Прочетете повече за това Как да разбера, че съм пристрастен към алкохола?
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Грижа за пациента след генна терапия

Ако новата ДНК може да бъде стабилно включена в подходящите регенериращи клетки-мишени, пациентът може да бъде излекуван от заболяването. Не се изисква допълнителна помощ, въпреки че е необходимо периодично наблюдение на пациента. За генна терапия, при която нова ДНК се вкарва в клетки с краен живот, терапевтичният ефект ще бъде загубен, когато тези клетки умрат.

• Прочетете повече за Пациентска грижа след генна терапия
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

страница

Активност на ендокринните жлези

За кърменето е необходимо взаимодействие на няколко хормона. По време на бременността естрогените и прогестеронът стимулират развитието на жлезите, които ще произвеждат мляко след раждането на бебето и техните канали.

Женска репродуктивна система

В живота на една жена може да се раздели на три етапа. До 10 години репродуктивната система на момичето е неактивна. Репродуктивният период започва на около 12-годишна възраст, с настъпване на първата менструация (менархе) и продължава до 45-55 години.

Как се лекува синузитът?

Промиване на носовия синус под обща анестезия обикновено се извършва само когато други терапевтични мерки, които обикновено успешно освобождават синуса от потенциално инфекциозната слуз, което е проблемът, се провалят.

Тънко черво

Малко разположените микроврали в снимка на електронен микроскоп приличат на оранжеви ресни. Тъмната линия в центъра показва свързването на две епителни клетки на лигавицата.

Шалът на Шарко за загуба на тегло: предимства и недостатъци

Душ "Шарко" е процедура, която се извършва чрез действието на струя вода под налягане. Душът има положителен ефект върху психологичното състояние и първоначално се използва като психотерапевтична процедура.

Какво е хепатит по степен на активност?

Вирусните заболявания на черния дроб се класифицират според степента на активност на хепатита. Клиничната картина на всеки вид и определянето на присъщите му симптоми се дължат на репликативната активност на вируса и степента на възпаление в черния дроб. Обичайно е да се изолират такива биологични фази на развитие на вируса като репликация и интеграция. В репликационната фаза имунната агресия е по-изразена, отколкото в интеграционната фаза, тъй като през този период вирусът се размножава. В първата фаза, геномът на вируса и генома на чернодробната клетка съществуват отделно един от друг и в интеграционната фаза, генетичният материал на вируса се вкарва в генома на чернодробната клетка.

Във втория етап вече не е възможно да се изгони вирусът от тялото и болестта става хронична. Тежестта на чернодробното увреждане и свързаните с нея симптоми се определят от активността на вируса.

Класификацията на хроничния вирусен хепатит (CVH) в зависимост от активността на вируса е както следва:

• хепатит с минимална активност;
• хепатит с ниска активност;
• хепатит с умерена степен на активност;
• CVH с висока степен на активност;
• CVH с холестаза (патологичен процес, свързан със стагнацията на жлъчката).

Много хора смятат, че при неактивна форма на хепатит С вирусът не засяга здравето на пациента и не се предава на други хора. Това мнение е погрешно. Лицето, което е носител на неактивен вирус, е същият дистрибутор като носителя на активния вирус и може да зарази други хора. За носител на неактивен вирус, най-малкият импулс е достатъчен, за да може вирусът на хепатит да стане активен. Това може да бъде стрес, катарални заболявания или някакъв друг фактор, водещ до намаляване на имунитета.

Ето защо, неактивен хепатит С, открит в лице, е причина незабавно да се свърже със специалист и да започне лечение. Поради факта, че това заболяване често е асимптоматично и е много трудно да се идентифицира на ранен етап, пациентите се запознават много късно с тяхната диагноза. По това време в тялото, като правило, вече са настъпили необратими промени и лечението не носи положителни резултати.

Хроничен хепатит с минимална степен на активност

Асимптоматичният курс е характерен за хепатит с минимална степен на активност. Общото здраве и благосъстояние на хората остават почти непроменени, на практика няма оплаквания. Симптомите на вирусно увреждане на черния дроб вероятно ще се появят по време на обостряне на заболяването. То може да бъде:

• гадене;
• внезапна коремна болка;
• загуба на апетит;
• умора, умора.

Още по-рядко, появата на кожни обриви, характерни за чернодробно заболяване. Те включват телеангиектазии, разширени капиляри, поява на съдов модел или натъртвания по всяка част на тялото. В повечето случаи единственият симптом, показващ, че вирусът е повредил чернодробните клетки, е увеличаване на размера и уплътняването на структурата. Слезката се увеличава изключително рядко, няма болка.

При провеждане на кръвен тест е възможно да се открият признаци на цитолиза (процес на разрушаване на определени клетки) от умерена степен - повишаване на активността на АЛАТ и АСТ (чернодробни ензими) с 1,5–2 пъти. Увеличаването на количеството на билирубин е изключително рядко. Може да има повишено съдържание на общи протеини - до 9 g / l.

CVH с ниска степен на активност

Хепатит С с ниска степен на активност има почти същите клинични прояви като хепатит С с минимална степен на активност. Но при провеждане на проучване в кръвта се определят надценени нива на AlAT и AsAT, в сравнение с предишния тип хепатит, те са около 2,5 пъти по-високи от нормалните стойности.

По-често има такова явление като хипергамоглобулинемия (представлява повишено съдържание на имуноглобулини в кръвта) и се отбелязва повишено съдържание на протеин. Приблизително една трета от пациентите показват хистологични признаци на увреждане на черния дроб.

CVH с умерена степен на активност

Този тип заболяване се нарича хроничен активен хепатит с умерена активност и е най-често срещаната форма на хроничен хепатит. Броят на симптомите в сравнение с хепатит с ниска степен на активност се увеличава. Те включват:

• повишена умора;
• нарушения на съня;
• чести главоболия;
• намален апетит;
• гадене;
• появата на болка в болката в хипохондрия от дясната страна.

Постоянен симптом на този вид хепатит е патологичното разширяване на черния дроб, наречено хепатомегалия. Когато усещате, че пациентът е в болка, почти винаги се наблюдава увеличение от 2-3 см в размер на далака. Може би появата на кожни обриви, болки в ставите (артралгия), нарушения на бъбреците. Показателите за AlAT и AsAT в кръвта надвишават нормално вече 5–10 пъти. Има също така рязко превишаване на количеството протеин и имуноглобулини в кръвта на пациента.

CVH с висока степен на активност

За този вид хепатит се характеризира с наличието на изразени клинични и имунологични нарушения. Също така, тя се характеризира с нарастващ брой оплаквания, свързани с рязко влошаване на здравословното състояние на пациента. Често има жълтеност на кожата и очите, кожни обриви. Размерът на черния дроб се увеличава драстично, става много голям, слезката, която е твърда и плътна при сондиране, също се увеличава значително.

Някои пациенти имат кожни реакции, артралгия, треска. Показателите за AlAT и AsAT са повече от 10 пъти по-високи от нормалните, поради което показателите на билирубин, имуноглобулин са силно надценени и се наблюдава нарушение на протеиновия метаболизъм в кръвта.

CVH с холестаза

Това е сравнително рядка форма на вирусен хепатит. Няма интоксикация на тялото с него, общото здравословно състояние на пациента обикновено е задоволително. Хепатомегалия (уголемен черен дроб) е малък, 5 см, далакът рядко се увеличава. Жълтеността на кожата и силен сърбеж, който се появява много преди оцветяването на кожата.

При този вид активен хепатит активността на чернодробните ензими рязко се увеличава и кръвната картина бързо се влошава. С течение на времето се развива билиарна цироза, чието лечение е неефективно, това заболяване има неблагоприятна прогноза за живота.

Напоследък вирусният хепатит се счита за нелечимо заболяване, днес вече е възможно да се излекува, ако се диагностицира на ранен етап.

Колкото по-ниска е активността на вируса и колкото по-малко са предпоставките за развитието на цироза, толкова по-благоприятна е прогнозата за живота на пациента.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Активност на хепатит трансаминаза

Активност на хепатит трансаминаза

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
• с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
• в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

• 1а, 1Ь и 1с;
• 2а, 2b, 2с и 2d;
• За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
• 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5а;
• 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

• В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
• в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
• В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
• жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
• степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
• степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

• трансфузирани пациенти;
• пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
• Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
• съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
• 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

• Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

• Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
• Хепцинат - Натко Фарма ООД;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
• Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
• Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Михеп ЛВИР - Милан;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

• Velpanat пусна Natco Pharma;
• Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
• SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

1. Следвайте съответните международни разпоредби.

1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

• Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork произведени от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
• Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

• при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

• при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

• При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

• главоболие;
• повръщане и замаяност;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

• жени, които носят плода и кърмачките;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

• да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
• Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.