Дисфункция на жлъчния мехур - симптоми и лечение

Дисфункцията на жлъчния мехур е нарушение на неговата контрактилна способност, която се проявява с пристъпи на болка. При дискинезия на жлъчния мехур може да се наблюдава стесняване на кистичния канал, мускулна хипертрофия, хронични възпалителни заболявания на този орган.

Рисковите фактори за дисфункция на жлъчния мехур включват:

  • нарушения на хормоналната регулация - бременност, предменструален синдром;
  • следоперативни състояния - резекция на стомаха, налагане на анастомози и др.;
  • системни заболявания - диабет, хепатит, чернодробна цироза, дистрофия и др.

Билиарната болка се появява, когато свиването на жлъчния мехур не води до неговото изпразване, в резултат на резистентност към преминаването на жлъчката през кистичния канал. Изпразването на жлъчния мехур може да бъде трудно поради нарушена мускулна контрактилност при липса на прекомерен натиск в жлъчния мехур и каналите. Понякога болката се появява, когато жлъчката се разтяга до размер, който не причинява болка при здрави хора. Това се дължи на нарушена подвижност и по-ниска чувствителност на болка.

Симптоми на дисфункция на жлъчния мехур

Основният симптом на дисфункция на жлъчния мехур са повтарящи се пристъпи на умерена или силна болка в корема или десния хипохондрий, който трае от 20 минути или повече, за поне три месеца. Болката се определя като умерена, когато нарушава ежедневните дейности на пациента и колко е тежка, когато е необходима спешна медицинска помощ.

При хиперкинетични нарушения болките на колики с различна интензивност се появяват без облъчване или с облъчване в дясната страна, в гърба. С участието на дукталната система на панкреаса болката може да излъчва в лявата половина на корема. Когато хипокинезия наблюдава тъпа болка в десния хипохондрия, чувство на тежест, нарастващо с промяна в позицията на тялото.

Чести за различни форми на дисфункция на жлъчния мехур са:

  • горчивина в устата;
  • подуване на корема;
  • нестабилен стол.

Болката може да бъде свързана с един или повече от следните симптоми:

  • гадене и повръщане;
  • Облъчване на болки в гърба или дясна скапула;
  • появата на болка след хранене;
  • появата на болка през нощта.

Лечение на дисфункция на жлъчния мехур

Консервативното лечение на дисфункцията на жлъчния мехур се свежда до употребата на диета и лекарствена терапия. Препоръчва се спазване на диета, с изключение на: мастни храни, пикантни храни, суров лук и чесън, алкохол, доматен сок, както и богат прием на храна, препоръчва се фракционни ястия на малки порции. В случай на хиперкинетичен тип дисфункция, консумацията на продукти, които стимулират намаляването на жлъчния мехур - животински мазнини, растителни масла и богати месни, рибни и гъбни бульони - трябва да бъдат рязко ограничени. При хипотония на жлъчния мехур пациентите обикновено понасят слаби месни и рибни бульони, сметана, сметана, растителни масла и меко сварени яйца. Растително масло се предписва в супена лъжица 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици. За да се предотврати запек, те препоръчват ястия, които насърчават движението на червата - моркови, тикви, тиквички, дини, пъпеши, круши, мед.

Показва промени в начина на живот: нормализиране на телесното тегло, отказване от тютюнопушенето, изключване на високо физическо натоварване.

Лечението с наркотици се свежда до употребата на лекарства, които коригират подвижността на жлъчния мехур и холеретичните лекарства. Основният инструмент се определя в зависимост от вида на дискинезията. При хипотонична дискинезия се предписват прокинетични средства (домперидон), а при хипертонична дискинезия се предписват холеспазмолитици (папаверин, дротаверин, мебеверин). Ефективността на спазмолитиците е зависима от дозата, поради което е необходима индивидуална селекция на ефективна доза. Холеретичните лекарства включват холеретици и холекинетика.

Холеретиците включват:

  • препарати, съдържащи жлъчни или жлъчни киселини: празнични, панцинорни форте, холензими;
  • синтетични лекарства: никодин, оксафенамид;
  • билкови препарати: екстракт от листа от артишок, царевични пътеки със близалца и др.
  • магнезиев сулфат;
  • Растителни масла;
  • сорбитол, ксилитол и др.

Препоръчва се холекинетика да се използва в случаите, когато се изисква най-бърз ефект върху тялото на пациента и ефектът е пряко зависим от дозата на лекарството; ако е необходимо продължително лечение, тогава се използват галест-съдържащи лекарства (lyobil, deholin); ако е необходимо противовъзпалително действие, тогава се предписват синтетични лекарства, но курсът на лечение обикновено е кратък.

Цялостното лечение на дисфункцията на жлъчния мехур включва и физиотерапия (UHF, диадинамични течения, фарадизация на жлъчния мехур), хидротерапия (вани, душове), спа лечение. Тъй като нарушената подвижност на жлъчния мехур е винаги вторична, нейната корекция трябва да започне с установяване на причината и нейното премахване - лечение на основното заболяване, корекция на вегетативния статус и др.

Функции, възможни заболявания на жлъчния мехур и тяхното лечение

Жлъчният мехур е кух орган на храносмилателната система, чиято основна функция е да събира жлъчката и да я насочва, ако е необходимо, към тънките черва, а именно към дванадесетопръстника.

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища заемат водеща позиция в структурата на патологията на храносмилателния тракт. Освен това, патологията на жлъчния мехур при жените е по-често, отколкото при мъжете.

Предвид преобладаването на този проблем, предлагаме в тази тема да се разгледат най-честите заболявания на жлъчния мехур, симптомите и лечението на някои видове патология. Но първо искаме да ви запознаем с анатомията и функциите на жлъчния мехур.

Жлъчен мехур: анатомични особености

Жлъчният мехур е кухообразен кух орган с по-широка основа и тесен дистален край, който преминава в кистичния жлъчен мехур. Обикновено дължината на това тяло е 80-140 мм, а диаметърът - 30-50 мм.

В жлъчния мехур е обичайно да се разграничат три части: врата, тялото и дъното. Този орган се намира на долната повърхност на черния дроб в същата ямка.

Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя - серозно, мускулно и лигавично. Слизестият слой има много надлъжни гънки.

Непромененият жлъчен мехур не може да се усети през коремната стена. Проекционната зона на този орган е разположена в пресечната точка на външния ръб на коремния мускул на корема и на десния крайбрежен арк, който се нарича точка Кер. В случаите, когато жлъчката се разширява, тя може да се палпира.

Жлъчен мехур: функции

Жлъчният мехур действа като резервоар, в който се съхранява жлъчката. Чернодробните клетки произвеждат жлъчка, която се натрупва в жлъчния мехур. Когато пристигне сигнал, жлъчката навлиза в кистичния канал, който се влива в общия жлъчен канал, а последният се отваря в дванадесетопръстника.

Освен функцията на резервоара, има и органи и други дестинации. По този начин се образуват слуз и ацетилхолецистокинин в жлъчния мехур и хранителните вещества се реабсорбират.

През деня здравите хора образуват до един литър жлъчка. Максималният капацитет на жлъчния мехур е 50 ml.

Жлъчката се състои от вода, жлъчни киселини, аминокиселини, фосфолипиди, холестерол, билирубин, протеини, слуз, някои витамини, минерали, както и метаболитите на лекарствата, които се приемат от пациента.

На жлъчката се задават следните задачи:

  • неутрализация на стомашния сок;
  • активиране на ензимната способност на чревния и панкреатичния сок;
  • детоксификация на патогенни микроорганизми в червата;
  • подобряване на двигателната функция на чревната тръба;
  • елиминиране на токсините и лекарствените метаболити от организма.

Заболяване на жлъчния мехур: причини и механизми на развитие

Всички причини за заболявания на този орган могат да бъдат разделени на групи, а именно:

  • инфекциозен. Вирусите, бактериите, гъбите и протозоите причиняват възпалителен процес в лигавичния слой на пикочния мехур, който обикновено се нарича не-калкулен холецистит. Най-често заболяването провокира Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus и Proteus;
  • промени в жлъчката, когато се наруши баланса на компонентите му. В този случай се образуват камъни в пикочния мехур, които водят до развитие на жлъчнокаменна болест. В случаите, когато камъкът блокира кистозния жлъчен канал, се появява холестазен синдром, т.е. жлъчна стаза;
  • патология на нервните импулси към жлъчния мехур, в резултат на нарушение на двигателната функция на кистозната стена и трудността на изтичането на жлъчката в тънките черва;
  • генетична патология. Най-често има вродена инфлексия на тялото;
  • неоплазми в жлъчния мехур: полипи, злокачествени тумори.

Жлъчен мехур: кратко описание на болестите

  • Жлъчнокаменна болест. Това заболяване често засяга блондинки жени, които са родили над 40 години, които са с наднормено тегло или затлъстяване. Камъните са холестерол, билирубин кафяв и черен, които могат да се образуват във всички части на жлъчната система. Рядко засяга само жлъчния мехур. Жлъчнокаменна болест е дългосрочно хронично заболяване с периоди на обостряне и ремисия. В острия период камъните уплътняват кистичния канал, в резултат на което пациентите развиват остра болка с други неприятни симптоми. Тази комбинация от симптоми се нарича чернодробна колика.
  • Хроничен не калкулозен холецистит. В този случай липсва зъбен камък, а възпаление на лигавицата на жлъчния мехур причинява инфекциозен агент, рефлукс на чревния сок, панкреатични заболявания (панкреатит), черен дроб (хепатит) или холестаза.
  • Дискинезия на жлъчните пътища. Това заболяване се характеризира с липсата на органични промени в жлъчния мехур и каналите и се случва на фона на нарушение на инервацията. Допринася за развитието на дискинезия, хроничен стрес, прекомерен физически и психически стрес, неврастения. Разграничават се два вида дискинезия - хиперкинетични, когато чревната подвижност е твърде активна, но хаотична и хипокинетична, когато подвижността на пикочния мехур е отслабена.
  • Остър холангит или възпаление на жлъчния канал. Почти винаги други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур (холецистит, холелитиаза, хепатит, постхолецистектомичен синдром и др.) Водят до това заболяване.
  • Карцином. Злокачествени тумори в жлъчния мехур се развиват на фона на хронично възпаление. За този тип тумор се характеризира с висока злокачественост и появата на скрининг в ранните стадии на заболяването.

Жлъчен мехур: симптоми на заболяването

Какви са симптомите на заболяването на жлъчния мехур? Повечето заболявания на жлъчния мехур имат общи симптоми.

Пациентите могат да получат следните симптоми:

  • болка, която се локализира в десния хипохондрий. Освен това, интензивността на болката при различни заболявания е различна. Например, полипите са напълно безболезнени, а калкулният холецистит или холелитиаза причиняват остра силна болка.
  • диспептични симптоми като гадене, повръщане, газове, диария или запек;
  • горчивина в устата. В този случай е необходимо да се извърши задълбочена диференциална диагноза, тъй като този симптом може да съпътства заболяването на черния дроб;
  • зачервяване на езика. Този симптом се нарича "пурпурен език";
  • обезцветяване на урината. В резултат на холестаза в урината се натрупва голямо количество уробилиноген, което му придава цвят на тъмна бира;
  • обезцветяване на изпражненията. Поради стагнацията на жлъчката, stercobilin не влиза в изпражненията, което придава на изпражненията естествен кафяв цвят;
  • жълтеница. При холестаза жлъчката започва да се реабсорбира в кръвта, в резултат на което жлъчните киселини и билирубин се отлагат в кожата и лигавиците. Първата жълта склера и устната лигавица и само след това кожата.

Тези симптоми и признаци са важни при заболявания на жлъчния мехур. Но в зависимост от нозологичната форма и хода на заболяването могат да се добавят и други симптоми, като например повишаване на телесната температура, обща слабост, неразположение, загуба на апетит и други.

Болка в жлъчния мехур: симптоми

  • При холелитиаза болката се локализира в десния хипохондрий и може да се прилага към дясната лопатка, рамо, ключица или лява страна на тялото. Болката има остра поява на природата и се провокира от грешки в диетата.
  • Хроничният холецистит се проявява като болка в болката, чиято интензивност се увеличава с нарушението на диетата. Болезнените усещания се локализират в хипохондрия отдясно, а понякога и в епигастриума, и могат да бъдат проектирани в дясната лопатка, ключица или рамо.
  • Дискинезия на жлъчния мехур. При пациенти с хиперкинетичен тип дискинезия се наблюдава пароксизмална болка. При хипокинетичната дискинезия, пациентите се оплакват от чувство на тежест и раздразнение в десния хипохондрий или болка в болката, която придава на дясната половина на тялото, лопатката, рамото или ключицата.
  • Остър холангит се проявява доста силна болка, която дори може да причини болезнено шок. Локализация и облъчване на болка, подобно на горните заболявания.
  • Карциномът на жлъчния мехур за дълго време е асимптоматичен. В късните стадии на заболяването при пациенти се появява силна болка, която дори болкоуспокояващи не облекчават.

Жлъчен мехур: методи за диагностициране на заболявания

Диагностика и лечение на заболявания на жлъчния мехур е общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург или хепатолог. Преди всичко, когато се появят симптоми на заболявания на този орган, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, ще ви насочи към съответните специалисти.

Обективен преглед, лекарят трябва да палпира черния дроб и жлъчния мехур, с които можете да определите болковите точки, т.е. кистозните симптоми, а именно:

  • Симптомът на Кера е болка при палпиране на жлъчния мехур при вдишване;
  • Симптомът на Георгиевски-Муси е появата на болезнени усещания при натискане на точката, която се намира между краката на десния стерилно-клетъчен мускул;
  • симптом на Ортнер-Греков - болка, предизвикана от почукване по ръба на дланта в дясната крайбрежна арка.

Но оплакванията, анамнезата и обективните данни няма да бъдат достатъчни за точна диагноза, така че следните допълнителни проучвания се възлагат на пациенти:

  • пълна кръвна картина, която се използва за определяне на кръвните промени, характерни за възпалителния процес в организма;
  • Общ и биохимичен анализ на урината ви позволява да идентифицирате повишени нива на уробилиноген;
  • копрограма показва нарушения в храносмилането;
  • дуоденална интубация. Този метод се извършва с помощта на тънка каучукова сонда, която се поставя през устната кухина в дванадесетопръстника, за да се събират части от жлъчката.
  • химически анализ на жлъчката се използва за изследване на неговия състав.
  • посяването на жлъчката показва етиологията на заболяването;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина. Използвайки този метод, можете да изследвате анатомичните особености на жлъчния мехур и да идентифицирате органичните промени, възпалението и наличието на зъбен камък.
  • биопсия, която се извършва с тънка игла под ултразвуков контрол. Полученият материал се изследва под микроскоп за наличие на ракови клетки.
  • холангиографията е рентгеноконтрастно изследване на жлъчния мехур и жлъчния канал;
  • Компютърната томография се използва главно за рак на жлъчния мехур за оценка на разпространението на скрининга.

Лечение на заболявания на жлъчния мехур

Всички пациенти трябва да получат диета, чиито принципи ще опишем по-долу.

Етиотропното лечение е употребата на лекарства, които са насочени към отстраняване на причината. При холецистит се показва антибиотична терапия, с камъни, карцином или полипи на жлъчния мехур - операция.

Патогенетично лечение е употребата на лекарства, които нормализират работата на жлъчния мехур. За тази цел могат да се използват спазмолитични, детоксикиращи, противовъзпалителни и ензимни препарати.

Симптоматично лечение включва назначаването на обезболяващи, холеретични, антипиретични и други лекарства. Когато болката може да се използва такива лекарства като Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon и други.

Лечение на народни средства

Дори специалистите често допълват традиционната терапия за патология на жлъчния мехур с фитотерапия. На вашето внимание са рецептите на най-ефективните инструменти и указания за тяхното използване.

Бульон от ханша: 3 супени лъжици бедра се разтрошават в хаван, 300 мл вряща вода се излива върху нея и се вари на слаб огън в продължение на 5 минути. След това се отстранява от топлината, оставя се да се охлади и се филтрира през фино сито. Готовият бульон се приема през устата 100 ml три пъти дневно 10 минути преди хранене. Този бульон има choleretic, аналгетични и противовъзпалителни ефекти и е подобен на лекарството "Holosas". Прилагайте това лекарство за не калкулен холецистит, холангит, хепатит, жлъчна дискинезия и други заболявания, при които изтичането на жлъчката се забавя.

Бульон цвекло: две средни цвекло, измийте, обелете и нарязани на малки парченца, след това се налива 10 чаши вода, да доведе до възпаление и варете на слаб огън за около пет часа. Когато цвекло е готов, той се втрива на ренде, поставени в марля и изцеден сок, който се комбинира с бульон. Вземете това лекарство в 60 ml за половин час преди хранене три пъти на ден. При холецистит лечението е от 7 до 10 дни.

Билкова колекция: смесете 1 супена лъжица билки като жълтениче, пижама (цветя), мента (листа), невен (цветя), пелин, горчив пелин, семена от копър, глухарче (корен), царевична коприна, безсмъртниче (цветя). След това, 10 грама от получената колекция се налива две чаши вряща вода, покрийте с капак и настояват 40 минути. Готовата инфузия се филтрира през фино сито и се приема през устата 100 ml 3 пъти дневно преди хранене. Това лекарство има аналгетични, холеретични и противовъзпалителни ефекти, така че се предписва за холангит и холецистит.

Инфузия на листа от червена боровинка: 10 грама натрошени листа от боровинки се наливат 200 мл вряща вода, покриват се с капак и настояват 40 минути. Готовият лекарство се съхранява в хладилник и се 30-40 мл 4-5 пъти на ден преди хранене. Инфузия на листа от брусница разтваря камъните в жлъчния мехур и каналите. Маслиновото масло има същия ефект, който трябва да се консумира в доза от 15 ml преди всяко хранене.

Диетично хранене при заболявания на жлъчния мехур

В случай на заболявания на жлъчния мехур диетата е основен компонент на лечението. На всички пациенти е поставена таблица № 5 от Певзнер.

Диета за патология на жлъчния мехур е както следва:

  • ядат частично, т.е. на малки порции 5-6 пъти на ден;
  • трябва да използвате достатъчно количество течност (най-малко 1,5 литра);
  • по време на ремисия се препоръчва да се намали делът на пържените, пикантни и пушени храни в храната;
  • ограничаване на дела на мазнините в храната, включително растителния им произход;
  • спиране на пиенето и пушенето;
  • по време на обостряне е забранено да се яде храна и вода. Когато симптомите отзвучат, храненето се възобновява (50 мл зеленчукова супа-пюре, 100 мл неподсладен чай или плодов сок), като постепенно се разширява диетата;
  • да изключи от менюто пресен хляб и сладкиши, както и сладолед, сладкиши, сладка сода и напитки, съдържащи кофеин;
  • менюто трябва да се състои от супи, картофено пюре със зеленчуци, зърнени храни, постно месо, зърнени храни, зеленчукови пюрета и яхнии, плодове, плодове, зеленчукови салати, нискомаслени млечни продукти.

В резултат на това може да се каже, че заболяванията на жлъчния мехур имат подобни симптоми, затова само специалист може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение.

Стриктурата на жлъчния канал

Стриктури на жлъчните пътища - стесняване и заличаване на лумена на жлъчните пътища на травматичен или белег-възпалителен генезис. Стриктурите на жлъчните пътища водят до развитие на холестаза, болки в хипохондрия, жълтеница, интоксикация, треска. Диагнозата на стриктурите на жлъчния канал се основава на лабораторни параметри, ултразвук, rhPG, сцинтиграфия, перкутанна траншепатална холангиография, ЯМР. Лечението на стриктурите на жлъчните пътища се извършва чрез ендоскопско бугиране или дилатация, стентиране, хирургична корекция (холедохоюностомия, хепатикоеюностомия).

Стриктурата на жлъчния канал

Стриктурите на жлъчните пътища са един от неотложните и трудни проблеми в оперативната гастроентерология. Увеличението на честотата на тази патология през последните години се дължи на повишената хирургична активност при холелитиаза. Стриктурите на жлъчните пътища в повечето случаи се образуват в резултат на интраоперативни увреждания на жлъчните пътища по време на интервенции на жлъчния мехур (открита холецистектомия, холецистектомия от мини-достъп, лапароскопска холецистектомия).

Според мястото на произход има стриктури на общите жлъчни пътища, обща жлъчка и общ чернодробен канал. Според степента на проходимост на жлъчните пътища, стриктурите могат да бъдат частични или пълни.

Причини за стриктури на жлъчния канал

Съществуват три основни групи причини за образуването на стриктури на жлъчните пътища: травматични, възпалителни и неопластични. Травматичните стриктури на жлъчните пътища, като правило, се развиват в резултат на интраоперативно увреждане на жлъчните пътища по време на холецистектомия, ендоскопска манипулация, гастректомия, трансплантация и резекция на черния дроб. Тази група включва цикатрични контракции на билиодигестивни анастомози, наложени върху обструкцията на жлъчните пътища, коремни травми.

Интраоперативните увреждания на жлъчните пътища обикновено се срещат при трудни хирургични състояния: състояние на пациента, спешна операция, кървене в коремната кухина, наличие на тежък оток и гной в хирургичната зона, наличие на затлъстяване и др. оценка от хирурга на анатомичната структура на жлъчните пътища, тяхното мигане или кръстосване, увреждане от лазер или електрокоагулятор и др.

В случай на пълно лигиране или пресичане на холедоха, стриктурата на жлъчния канал се развива в непосредствения следоперативен период; с частично превръщане или нараняване - от 2 до 6 месеца; заличаване на билиодигестивната анастомоза обикновено се формира в рамките на 1 година от момента на налагането му. Появата на възпалителни стриктури на жлъчните пътища се дължи на резки промени в стените на канала при склерозиращ холангит, хроничен панкреатит, ниски дуоденални язви, паразитни заболявания на черния дроб (ехинококоза, описторхоза), прикрепени към везикула.

Туморните стриктури на жлъчните пътища се откриват при рак на екстрахепаталните жлъчни пътища, рак на жлъчния мехур, метастатични поражения на портите на черния дроб и хепатодуоденальния лигамент. В редки случаи стриктурите на жлъчните пътища са причинени от вродени анатомични аномалии на жлъчните пътища, лъчева терапия.

Наличието на стриктура причинява разширяване и удебеляване на стените на жлъчните пътища, разположени над мястото на стесняване. Жлъчката в блокираните канали стагнира, става вискозна, лесно се инфектира, което създава условия за образуването на камъни в жлъчката. Продължителното нарушаване на изтичането на жлъчката от черния дроб с неразпозната и неразрешена обструкция допринася за развитието на вторична билиарна цироза и портална хипертония.

Симптоми на стриктури на жлъчния канал

Проявите на стриктури зависят от вида и степента на увреждане на жлъчните пътища. В случай на пълно преминаване на жлъчния канал, клиничните признаци на стриктура се развиват още в 3-7 постоперативни дни: болки в десния корем, треска, жълтеница, жлъчен поток, което показва образуването на външна жлъчна фистула. Има диспептични симптоми - гадене, повръщане, анорексия, газове; в някои случаи се развива чревна обструкция. С освобождаването на жлъчката, билиарният перитонит се развива през увредените жлъчни пътища в коремната кухина и може да се образува субхепатален абсцес.

При обличане или затягане на холедоха се увеличава холестатичната жълтеница и холангит с повишена температура, втрисане, епигастриална болка, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината, сърбеж на кожата. С частична стриктура на жлъчния канал, признаци на холангит и жълтеница се развиват в рамките на няколко месеца, имат по-лек ход, наподобяващ ARVI.

Стриктурите на жлъчните пътища с късното отстраняване на обструкцията причиняват образуването на абсцеси на коремната кухина, сепсис, билиарна цироза, портална хипертония, стомашно-чревно кървене, чернодробна недостатъчност.

Диагностика на стриктури на жлъчния канал

В повечето случаи развитието на стриктури на жлъчните пътища се индикира от свързването на клинични прояви с хирургична интервенция. Биохимичните чернодробни тестове се характеризират с повишени нива на билирубин, трансаминази, алкална фосфатазна активност.

Основният метод за визуализация на стриктурите на жлъчните пътища е ултразвук, който показва тежестта и степента на обструкция. Хепатобилиарната сцинтиграфия се използва за откриване на жлъчния поток. С помощта на ЯМР на жлъчните пътища е възможно да се определят причините, местоположението, степента, дължината на стриктурата, развитието на вторични усложнения.

Перкутанна траншепатална холангиография, релаксираща дуоденография, ретроградна холангиопанкреатография, ЯМР и панкреатохолангиография имат високо информационно съдържание в стриктурите на жлъчните пътища. За диагностични и терапевтични цели може да се използва лапароскопия, позволяваща да се провери коремната кухина, да се отстранят жлъчните остатъци, да се инсталира дренаж.

Лечение на стриктури на жлъчния канал

Опасността от сериозни последствия от продължителната обструкция на жлъчните пътища изисква задължително елиминиране на стриктурите на жлъчните пътища чрез ендоскопски или открит хирургичен метод. В предоперативния период, за отстраняване на интоксикация, се провежда инфузионна терапия, антимикробна терапия, като се вземат предвид данните за жлъчката и кръвната култура.

Минимално инвазивните методи за лечение на стриктури на жлъчните пътища включват перкутанна или ендоскопска балонна дилатация, ендоскопска дилатация на стриктурата, ендоскопско стендиране на холедох. Ограниченото приложение на тези методи се състои във възможността за тяхното използване само при непълни и непродължителни стриктури, както и при висока честота на рестеноза на жлъчните пътища.

Ако е невъзможно минимално инвазивно елиминиране на стриктурите на жлъчните пътища, те прибягват до отстраняване на стриктурата и реконструктивните операции. В хирургическата практика най-честите операции са налагането на анастомози между проксималния край на холедоха и кръга на йеюнума (холедохоейюностомия) или чернодробния канал и йеюнума (хепатикоеюностомия). В някои случаи, за отстраняване на механичната жълтеница, първият етап включва декомпресия на жлъчните пътища чрез външно дрениране на жлъчните пътища, перкутанно траншепатално дрениране, назобилиарно дрениране по време на RPGH, а след това в студените периоди се провеждат реконструктивно-възстановителни интервенции.

Ако елиминирането на стриктурата на жлъчния канал не води до намаляване на порталната хипертония, е необходимо допълнително портално шунтиране.

Прогноза и профилактика на стриктури на жлъчните пътища

Своевременното отстраняване на обструкцията на жлъчните пътища избягва развитието на усложнения. Въпреки това, всички пациенти с анамнеза за стриктури на жлъчните пътища изискват наблюдение от гастроентеролог и хепатолог, за да се изключи повторната поява на стеноза.

Превенцията на ятрогенните стриктури на жлъчните пътища е квалифицирана и технически компетентна операция на стомашно-чревния тракт. Своевременно лечение на холангит, панкреатит, хепатит, холедохолитиаза и други заболявания допринася за предотвратяване на възпалителни стриктури на жлъчните пътища.

Съкращаване на жлъчния канал: симптоми, лечение, отстраняване

Както се оказва, в повечето случаи се формират вариации в анатомичната структура на жлъчните пътища поради нарушения в етапа, когато ембрионалният черен дроб и жлъчните пътища са пъпки от първичната тъкан.

Малките аномалии, като правило, не водят до никакви сериозни последствия, но са способни да доставят много неприятности на хирурга, който оперира върху жлъчните пътища.

След холецистектомията, потокът от жлъчка може да се дължи на наличието на допълнителен жлъчен канал, който се отделя от десния чернодробен канал и отива до кистичния канал или директно към жлъчния мехур (Люшка канал). В 5% от случаите, десният чернодробен канал навлиза в общия жлъчен канал е много нисък, в това положение е лесно да го обърка за кистозната тръба. При 20% от хората кистозният канал не преминава директно към общия жлъчен канал, а трябва да бъде успореден на последния по посока на зърното (така нареченото прикрепяне на нискоцистичен канал). В тази ситуация съществува риск от неправилно прилагане на лигатура към канала по време на операцията. доставка на стент по време на ERCP.

Жлъчният мехур може да се състои от две части, да бъде двойна, да се намира вътре в черния дроб или да бъде напълно отсъстващ. Други вродени аномалии могат да дадат симптоми поради факта, че те предразполагат към стагнация на жлъчката, образуването на камъни или злокачествено заболяване.

Жлъчни канали. свиване

Констрикции в жлъчните пътища се случват на всяко ниво и мястото на техния външен вид може да подскаже за определянето на етиологията: например, стриктурите в долните части на общия жлъчен канал са главно причинени от рак на панкреаса, хроничен панкреатит; в средните секции, синдром на Miritsi, рак на жлъчния мехур; на ниво порта - първичен склерозиращ холангит, холангиокарцином.

Причини за развитие на стриктура в жлъчните пътища

  • Първичен склерозиращ холангит
  • холангиокарциномът
  • Рак на жлъчния мехур
  • Външни компресиращи възли в портата на черния дроб
  • Синдром на Мирици
  • Увреждане на жлъчния канал, свързано с холецистектомия
  • Исхемични строгости
  • Остър и хроничен панкреатит
  • Холангит при HIV инфекция
  • Автоимунен панкреатит Раков рак на панкреаса и стеноза на ампулите
  • Стриктурите на жлъчните пътища се дължат на образуването на камъни
  • инвазия
  • Клонорхис (клонорхоза)
  • Разширени вени или кавернома в областта на жлъчните пътища (в общия жлъчен канал)

Симптоми и признаци на стесняване на жлъчните пътища

Клинични прояви: жълтеница, болки в десния хипохондрия, холангит (треска, втрисане), промени в биохимичните показатели на чернодробната функция и понякога усложнения, свързани с вторична билиарна цироза.

Изследване на жлъчните пътища

Кръвта увеличава съдържанието на билирубин, други биохимични показатели, характерни за холестаза (ALP, GGT активност).

Ултразвукът доста точно отразява дилатацията на жлъчните пътища, наличието на камъни в жлъчката и възможни насипни образувания.

Неинвазивните методи включват CT, MRI и магнитен резонанс ретроградна холангиография.

ERCP дава възможност да се определят контурите на стеснението и контурите на жлъчното дърво, да се вземат материали за цитологични изследвания, да се извърши ендобилярна биопсия и да се извършат терапевтични интервенции за екстракция на камъни, стентиране на жлъчните пътища и др.

В специализираните отдели се извършва EUS, включително ултразвуково сканиране с интрадуктална мини-сонда. Това ви позволява да оцените характеристиките на стриктурата (например посочете холангиокарцином).

Лечение на стесняване на жлъчните пътища

Лечението зависи от идентифицираната причина.Просто казано, лечението се състои в ендоскопско отстраняване на стеснението (сфинктеротомия за стеноза на ампула, балонна дилатация в доброкачествен процес, ендоскопско стентиране и др.) Или операция (холецистектомия за синдром на Миритц;

Деформация на жлъчния мехур

Всъщност, деформацията на жлъчния мехур не се счита за болест: тя е само знак, вродена или придобита характеристика на органа.

Разбира се, пациентите с такава диагноза трябва внимателно да следят останалата част от храната, храносмилателния и физическия стрес и др. За повече информация за това състояние на жлъчния мехур ще намерите в нашата статия.

ICD код 10

ICD на десетата ревизия е единен списък за класифициране на болести и водене на статистика за исканията на пациентите за медицинска помощ. Следващата ревизия на този регистър е насрочена за 2015 г.

Деформация на жлъчния мехур може да се отбележи в ICD 10 в следните категории:

  • Q44 е вроден дефект или дефект на жлъчните органи;
  • Q44.1 - други вродени дефекти на жлъчния мехур;
  • К82 - други заболявания на жлъчния мехур;
  • К82.0 - стесняване на жлъчния мехур или канали, които не са свързани с образуването на камъни;
  • K82.9 - болест на жлъчния мехур, неуточнена.

Код ICD-10

Причини за деформация на жлъчния мехур

Причините и факторите, предшестващи деформацията на жлъчния мехур, могат да бъдат много. Обикновено такива причини се разделят на онези, които са се формирали преди раждането, както и тези, които се появяват по-късно.

Вродена деформация на жлъчния мехур може да възникне в резултат на нарушения на вътрематочното образуване на нероденото дете. Причината може да бъде наследствена предразположеност, както и начина на живот на бременна жена: злоупотреба с никотин, алкохол, прекомерна физическа активност.

Като причини за придобитата деформация на жлъчния мехур се считат следните:

  • хроничен възпалителен процес на жлъчните пътища;
  • камъни в жлъчния мехур или канали;
  • систематично преяждане, редуващи се строги диети (когато относителното гладуване се заменя с пристъпи на лакомия), хранителни разстройства;
  • прекомерно упражняване на коремните мускули;
  • сраствания;
  • отслабването на диафрагмата;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • жлъчна дискинезия;
  • злокачествени и доброкачествени новообразувания.

Деформацията на жлъчния мехур може да бъде свързана и с възрастта: при пациенти в напреднала възраст някои вътрешни органи могат да бъдат пропуснати, включително жлъчния мехур. Особено често този проблем възниква в резултат на абдоминална херния, както и след някои хирургически интервенции на коремните органи.

Симптоми на деформация на жлъчния мехур

Симптомите на деформация на жлъчния мехур зависят преди всичко от скоростта на процеса.

Ако деформацията се появи рязко, симптомите могат да бъдат изразени под формата на нарастваща болка на мястото на проекция на черния дроб и жлъчния мехур. В същото време, когато болката на пациента, пожълтяването на кожата и лигавиците се увеличава, има атаки с гадене, отвращение към храната. Възможно е повишаване на телесната температура. При дълбока палпация проекционната област на черния дроб е много болезнена. При изследване на езика се открива плътна жълта патина.

Ако деформацията се развива постепенно, признаци на патология могат да се появят едновременно с нарушена пропускливост на жлъчните пътища, поради промяна на формата на органа. При постепенно развиващ се щам могат да се появят следните симптоми:

  • загуба на апетит;
  • обезцветяване на фекални вещества;
  • откриване на мастни елементи във фекални маси;
  • бавна загуба на тегло.

Пациентите с постепенна деформация могат да показват непреклонно усещане за тежест в десния хипохондрия, пареща болка в тънките черва, диспептични нарушения.

Най-голямата опасност е некроза на сегмента на шийката на жлъчния мехур поради продължителна деформация, която може да провокира тъканно разграждане и проникване на жлъчната течност в коремната кухина. Това от своя страна може да причини перитонит и смърт, ако пациентът не успее да предостави своевременна помощ.

Къде боли?

Чести варианти на деформация на жлъчния мехур

Според анатомичните данни, жлъчният мехур може да бъде разделен на три части: цервикалния участък, дъното и тялото на пикочния мехур. Най-честата деформация на жлъчния мехур е огъването между тялото и дъното. Такова инфлексия се характеризира с поява на гадене, повишено изпотяване и остра болка в хипохондрия вдясно, простираща се в скапуларните и ребра области. Възможно е обезцветяване на лицето, загуба на тегло. Липсата на помощ в тази ситуация може да доведе до изключително негативни последици, които ще обсъдим по-късно.

Множествена деформация на жлъчния мехур чрез огъване (нарушаване на формата на тялото едновременно на няколко места) също се случва, но по-рядко. Такава патология може да допринесе за увеличаване на размера на жлъчния мехур, образуването на калциен холецистит, развитието на сраствания и притока на кръв към черния дроб. Състоянието на пациента обикновено е тежко, с ясни симптоми на диспепсия и силна болка.

Често можете да откриете диагноза като лабилна деформация на жлъчния мехур. Лабораторната деформация е временно явление, което възниква при тежки физически натоварвания, при пренасяне на тежести, както и по други причини. Такова нарушение обикновено не е придружено от никакви симптоми и преминава самостоятелно след известно време.

Не по-рядко можете да намерите друга версия на щама - това е деформацията на шията на жлъчния мехур. Обикновено такъв феномен се появява на фона на мудното хронично възпаление - холецистит. В същото време, възпалителният процес се простира до външните стени на жлъчния мехур: това създава сраствания, които водят до деформация на органа. Това състояние допринася за разрушаването на храносмилателния процес и дори за промените в състава на жлъчната секреция. Понякога деформацията на шията е пълен обрат на жлъчния мехур около оста му. Тази ситуация може да се развие в резултат на пропускане на някои вътрешни органи, което може да се случи поради продължително физическо претоварване, дължащо се на удължаване на цервикалния жлъчен мехур или на увисването му. Рядко има усукване на органа в цервикалната област няколко пъти: това положение се счита за най-критично, тъй като неизбежно води до нарушен приток на кръв в органа.

Деформация на стените на жлъчния мехур може да възникне на фона на хроничен холецистит, който е свързан със склеротични промени в стените на органа или с развитието на адхезивна болест в долната част. Деформацията на стените на жлъчния мехур е напълно различима по време на ултразвукова диагностика. Специалист по ултразвук ще забележи изпъкналости, близки стени, понякога калциеви отлагания в близост до стените на органа, които заедно влияят върху цялостната картина на жлъчния мехур.

Контурна деформация на жлъчния мехур също принадлежи към разновидностите на деформацията на стените. Същността на това нарушение е ясна от заглавието: има промяна в контурите на тялото. Обикновено жлъчката прилича на крушообразна формация, съчетана с долната част на черния дроб. При контурната деформация контурите на жлъчния мехур се променят в една или друга посока. Това може да бъде причинено от хроничен възпалителен процес в органа или нарушение на потока на жлъчката. По правило тежката контурна деформация се съпровожда от болка, особено след хранене, в резултат на стрес или пренасяне на тежести.

Деформацията на тялото на жлъчния мехур, според статистиката, може да се появи при 15% от абсолютно здравите хора. Често този дефект се открива случайно и може да не повлияе на храносмилателните процеси и на доброто състояние на пациента. Въпреки това, много с течение на времето започват да забелязват нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, образуването на утайки и камъни в жлъчния мехур, развитието на холецистит. Вероятността от усложнения се дължи на естеството и степента на деформация, както и на начина на живот и храненето на пациента. Във всеки случай, когато се открие някоя от възможностите за деформация на жлъчния мехур, се препоръчва периодично наблюдение от лекар.

Друг вид деформация, която бих искала да спомена, е деформирането на S-образната форма на жлъчния мехур. Такова нарушение е двойно извиване на тялото под формата на буква С. Най-често това е вродена деформация на жлъчния мехур, с възможност за наследствено предаване от майката или бащата на детето. По-рядко се получава придобита S-образна деформация, която се появява в резултат на напредването на растежа на жлъчния мехур по отношение на други близки органи. Тази патология не винаги се проявява с някакви симптоми. Потокът може да бъде скрит и да не причинява проблеми на пациента. Само в някои случаи могат да се появят симптоми: тъпа болка в черния дроб, горчиви уста, разстроени изпражнения, "празно" оригване. Ако изтичането на жлъчката е нарушено от модифицирания мехур, тогава са възможни проблеми с храносмилането на мастни храни, газове и диспепсия.

Различни деформации на жлъчния мехур не са присъда. Ситуацията може да бъде облекчена чрез своевременни мерки за промяна на начина на хранене и начина на живот, за да се улесни работата на жлъчните и жлъчните органи.

Деформация на жлъчния мехур при възрастни

Деформацията на жлъчния мехур при възрастни може да възникне в резултат на прехвърлен холецистит (остър и хроничен), както и след болестта на Боткин (хепатит А). Ако се установи, че един възрастен има деформация, то е напълно възможно да е вродено, точно преди пациентът да не е бил изследван за заболявания на жлъчните пътища.

Такава промяна в органа може да не се прояви и да бъде открита случайно, или да се откроява с общи стандартни симптоми:

  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • болки в епигастриума и десния хипохондрий;
  • метеоризъм;
  • повишено изпотяване;
  • разстройство на стомаха (запек или диария).

Ако има запек, това може вече да е индиректен признак на възпалителен процес в жлъчния мехур или калкулен холецистит (образуване на камъни в органа). При наличие на симптоми, заболяването подлежи на задължително лечение. Асимптоматичната деформация се наблюдава от лекаря, с периодично преминаване на профилактично ултразвуково наблюдение.

Деформация на жлъчния мехур при деца

Напоследък медицински специалисти често регистрират деформации на жлъчния мехур при деца. Особено често заболяването се случва в юношеска възраст, когато поради продължителна стагнация, заедно с активния растеж на тялото, се развива остър възпалителен процес. Дискинезията на жлъчните пътища или образуването на пясъчни или каменни натрупвания в системата на билиарна екскреция може да бъде отправна точка за деформация на жлъчния мехур.

Ако деформацията на жлъчния мехур при дете не е свързана с наследствена предразположеност или вродена аномалия, тогава могат да бъдат идентифицирани следните най-чести причини за деформация:

  • възпалителни заболявания на храносмилателния тракт;
  • различни заболявания на жлъчната система;
  • стагнация или нарушение на изтичането на жлъчката.

Най-често детето се оплаква от тъпа болка под ребрата вдясно, загуба на апетит, вкус на горчивина в устната кухина, периодично оригване („празно” или с миризма на развалени яйца), гадене. Болният синдром може да бъде свързан с хранене, особено с мазни, пържени, пикантни храни, както и с преяждане и повишено физическо натоварване.

В острия период на заболяването могат да се появят признаци на интоксикация: болки в ставите, умора, висока температура, сив или жълтеникав оттенък на лицето, главоболие. При откриване на изброените симптоми е необходима спешна помощ от лекар.

Деформация на жлъчния мехур при новороденото

Деформацията на жлъчния мехур при новородено, като правило, е вродена. Има случаи, когато патология настъпва при някои членове на едно и също семейство и близки роднини: братя и сестри, родители и деца и др.

Ако не вземете под внимание наследствения фактор на деформация, външните ефекти върху плода по време на бременност могат да бъдат причина за промяната във формата на органа:

  • приемане на забранени лекарства по време на бременност;
  • никотинови ефекти (активни и пасивни);
  • различни заболявания на бъдещата майка (особено в хроничната форма);
  • редовна употреба на алкохол по време на бременност.

Най-голям риск от увреждане на бебето може да се проследи през първия триместър на бременността, когато се постави храносмилателната система на бебето. Но в други периоди на бременност съществува и опасност от отрицателно въздействие върху детето, макар и в по-малка степен.

Жена, носеща бебе, трябва да чувства нивото на отговорност, което носи на нея. Това се отнася за собственото й здраве и здравето на бъдещото неродено дете.

Последици от деформация на жлъчния мехур

Деформацията на органа е нарушение на неговата форма, следователно последиците от деформацията на жлъчния мехур пряко зависят от степента на промяна във формата, от това колко тази промяна влияе върху функцията на жлъчния мехур, както и от симптомите, които този процес дава.

Ако деформацията засяга екскрецията на жлъчната секреция, тогава е възможно развитието на жлъчна конгестия. Това от своя страна може да послужи като добра основа за образуването на възпалителна реакция в органа с по-нататъшното образуване на камъни в жлъчката. Стагнация на жлъчката може да настъпи поради гънки и гънки в пикочния мехур.

Пълно огъване и усукване на пикочния мехур може да предизвика продължително циркулаторно нарушение в жлъчните органи. С течение на времето този процес може да се превърне в некроза (смърт) на тъканта на пикочния мехур, перфорацията на стените и освобождаването на жлъчните секрети директно в коремната кухина. В резултат на това се развива жлъчен перитонит - възпалителен процес на висцерална и париетална перитонеум, който протича на фона на значителна интоксикация и изразени нарушения на хомеостазата, с нарушение на функциите на всички органи и системи. Ако перитонитът не помогне веднага, резултатът може да бъде фатален.

За щастие обаче, последствията от деформацията на жлъчния мехур не винаги са толкова драматични. Например, лабилната деформация на жлъчния мехур най-често преминава без следа, без да е необходимо допълнително лечение. Вродената деформация на жлъчния мехур също може да изчезне сама по себе си: в някои случаи детето просто “надрасква” патологията, а при извършване на ултразвук на по-възрастна възраст, родителите се изненадват да забележат изчезването на деформацията.

Както и да е, всяка деформация на тялото изисква редовен контрол от страна на лекаря. При най-малкото подозрение за утежняване на процеса лекарят ще може да предприеме подходящи мерки навреме и да предпише лечение, за да се избегнат по-нататъшни неблагоприятни последици и усложнения.

Ултразвукова деформация на жлъчния мехур

Ултразвуковият диагностичен метод е най-информативният и популярен метод за изследване на органите на коремната кухина. С този метод е възможно значително да се ускори откриването на заболяването и съответно да се назначи необходимото лечение по-бързо. Липсата на вреда при използване на ултразвукова диагностика прави възможно прилагането на метода безпрепятствено при бременни жени и дори при малки деца.

Ултразвукова технология е в състояние да определи деформацията на жлъчния мехур и печата на стените му. В същото време, в преобладаващата част от случаите, тези промени не могат да се открият чрез еднакво обичайния метод на компютърна томография.

Ултразвукова деформация на жлъчния мехур може да се разглежда в различни ъгли. Например, често гънките на жлъчния мехур са интермитентни и могат да изчезнат при изследване на пациент в изправено положение или когато коремът е напрегнат. Понякога такива манипулации, напротив, могат да доведат до появата на завои. Поради тези причини се препоръчва ултразвукова диагностика на различни позиции и позиции.

При планирането на ултразвукова диагностика трябва да се има предвид, че правилното „четене” на изображението до голяма степен зависи от квалификацията на специалиста и неговата грамотност, както и от качеството на използваното оборудване.

Ехо-признаци на деформация на жлъчния мехур

Ултразвукова диагностика на жлъчния мехур и канали се счита за най-информативния метод, който е абсолютно безвреден и ви позволява едновременно да изследвате няколко вътрешни органа, например областта на черния дроб и бъбреците.

Извършва се изследване на жлъчните органи при съмнение за възпалителен процес, образуването на камъни в жлъчката, развитието на тумор, както и необяснимата причина за жълтеница.

При изследване на жлъчните органи обърнете внимание на положението на тялото, неговата форма, размер, движение по време на дишане, външна и вътрешна форма, плътност и структура на стените, наличието на помощни включвания, степента на запълване и освобождаване на пикочния мехур.

Нормалният жлъчен мехур се определя като ехо-негативна структура, разположена на гръбната страна на десния чернодробен лоб. Дъното на пикочния мехур трябва да излиза на 10-15 mm от долния край на черния дроб. Размерът на жлъчния орган е нормален: дължина - от 70 до 100 mm, ширина - от 30 до 40 mm. Формата е продълговата, крушовидна, овална или кръгла, с ясни и равномерни очертания.

При възпалителната реакция в жлъчния мехур стената на органа се сгъстява и удебелява, което се определя от укрепването на ехоструктурата. Забележими са и ехо-признаците на деформация на жлъчния мехур: намират се ексцесии, отдръпване на стените и ясно изразено нарушение на формата и формата на органа.

При наличието на образуване на камъни в кухината на пикочния мехур на фона на ехо-негативната структура на жлъчната секреция се открива засилен ехо сигнал, който директно съответства на мястото на отлагането. При промяна на позицията на тялото камъкът може да промени местоположението си вътре в балона.