Усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

Техните усложнения след отстраняване на жлъчния мехур най-често са белязани от различни сърдечни аномалии, особено в напреднала възраст, постоперативна пневмония, функционална чернодробна недостатъчност със симптоми на хепаторенален синдром и холемично кървене, пареза на стомаха и червата, гнойна рана, жлъчна фистула.

Причини за усложнения

Усложненията след отстраняване на жлъчния мехур могат да зависят от различни причини. При извършването на тези операции хирургът често трябва да се сблъсква със сложни топографско-анатомични състояния, различни органни промени, които затрудняват установяването на диагнозата и провеждането на операцията. Това често води до затруднения при правилното разпознаване, грешен избор на метода на работа, както и до сериозни усложнения под формата на случайно увреждане на каналите или големите съдове в тази област.

Грешките на оперативната диагностика най-често са свързани с недостатъчно пълно изследване. Без достатъчно доказателства се извършва една или друга операция, а действителната причина за болестта остава неразпозната. Последното може да се осъществи:

• със скрити камъни на жлъчните пътища, наличие на неразпознато стесняване на жлъчните пътища, причинено от облитериращ холангит, хроничен панкреатит и особено стенозиращо възпаление на зърното на Ватер;
• при жлъчна дискинезия, дължаща се на склероза на шийката на пикочния мехур, спазми или хипотония на сфинктера на Оди, хронична обструкция на дуодената, както и неврогенни фактори;
• със заболявания на съседни органи, често причиняващи вторични промени в жлъчните пътища;
• с тумори на жлъчните пътища, жлъчен мехур, панкреатодуоденална зона от трудностите при идентифицирането и локализирането на тези тумори.

Следователно при започване на операция всяка патология на жлъчните пътища винаги изисква пълна ревизия не само на жлъчния мехур, но и на черния дроб, дванадесетопръстника, панкреаса, стомаха и други съседни органи. При трудни и особено неясни случаи е необходимо по-широко използване на допълнителни методи за оперативна диагностика, включително съвременни методи за контрастно рентгеново изследване. Само по този начин хирургът може да избегне ненужни операции и сериозни усложнения след отстраняване на жлъчния мехур от грешен избор на метода на работа.

Поради сложната топография, многобройните възможности за развитие и обширните патологични промени, които се срещат по време на холецистектомията, често има груби технически грешки, водещи до нараняване на жлъчните пътища и големи съдове.

Грешките на хирурзите най-често се основават на:

• липса на подходяща организация на операцията (лоша анестезия, липса на достъп, лошо покритие);
• липса на опит на хирурга и незнание на обичайните варианти на жлъчните пътища и кръвоносните съдове в тази област;
• опитва да извърши операция без внимателен подбор на жлъчните пътища, лоша хемостаза, която усложнява ориентацията в дълбочината на хирургичното поле.

Видео: Диета след отстраняване на жлъчния мехур

Увреждането на жлъчните пътища е свързано с груба подготовка, когато съществуващите сраствания се разделят по остър път, особено при наличие на обширна инфилтрация, сраствания или тумори. В същото време може да се наблюдава случайно изземване на жлъчния канал от скобата по време на кървене, както и налагане на скоба вместо кистозната тръба на общата жлъчка или общ чернодробен канал. За да се избегнат такива усложнения след отстраняване на жлъчния мехур, се препоръчва жлъчните пътища винаги да бъдат изолирани в началото и, ако те се ръководят единствено от тяхната топография, трябва да се извършат с допълнителни етапи на операцията.

Ранни усложнения

Усложненията след премахване на жлъчния мехур в първите дни след интервенцията най-често могат да бъдат причинени от появата на вторично кървене в резултат на отскачане на лигатура и холемично състояние. Предотвратяването на това усложнение се постига чрез подходяща предоперативна подготовка, осигуряваща борбата срещу холемията, както и внимателна хемостаза по време на операцията.

Видео: Какво се случва, ако премахнете жлъчния мехур - Ogulov A T

Друго усложнение след отстраняване на жлъчния мехур в най-ранния следоперативен период може да бъде билиарният перитонит, свързан с освобождаването на жлъчката в корема, когато лигатурата се изплъзне от пъна на кистозния канал от увреденото легло на черния дроб. За да се предотвратят тези усложнения, в допълнение към внимателното спазване на правилата за работа, е необходимо в края на операцията винаги да се гарантира, че жлъчката не изтича от зоната на операцията и ако е така, предприемат необходимите мерки за нейното отстраняване. При съмнителни случаи или ако се очаква изтичане на жлъчката, операцията трябва винаги да завършва с дренаж или тампонада на коремната кухина.

С появата на сърдечно-съдова недостатъчност е необходимо най-енергичното лечение, което трябва да включва прилагане на подходящи сърдечни средства, глюкозна инфузия, кислородна терапия и други мерки. За борба с белодробните усложнения предпишете антибиотици, банки, отхрачващи, дихателни упражнения и други средства.

Усложнения на самата операция

Когато травмата е увредена, е необходимо незабавно да се премине към една или друга реконструктивна операция, която осигурява свободното движение на увредената област, отклоняването на жлъчката в червата, тъй като винаги е трудно да се извършат такива операции в бъдеще.

Видео: Поведение след отстраняване на жлъчния мехур

При някои пациенти увреждането на каналите е свързано с неправилно лигиране на пънчето на кистозната тръба, неправилно зашиване на мястото на отваряне на канала, или неправилна техника за въвеждане на дренаж, което води до цикатрични контракции и обструкция на жлъчните пътища. Следователно, голямо значение трябва да се придаде на правилното изпълнение на частите от техниката на тези операции. В същото време, леглото след жлъчния мехур трябва внимателно да се зашие, тъй като по време на неговото отстраняване и увреждане на чернодробния паренхим може да се наблюдава отвор на интрахепаталните жлъчни пътища.

Много неприятно усложнение след отстраняване на жлъчния мехур е увреждането на чернодробната артерия или порталната вена. Увреждане на чернодробната артерия или изземване на неговата лигатура е възможно поради честите възможности за развитие на този съд, в резултат на което е трудно да се ориентира в неговото положение и да се предвиди къде се намира. Следователно, по време на операцията е необходимо първо да се намери чернодробната артерия чрез палпация и да се проследи посоката му. В случай на увреждане на чернодробната артерия, тя трябва да бъде лигирана, тъй като понастоящем се счита за допустима, когато следоперативният период се прилага правилно, при което се използват значителни дози антибиотици и набор от средства за подобряване на състоянието на черния дроб.

Много по-опасно е нараняване на порталната вена, което често причинява фатално кървене. Предотвратяването на наранявания на този кораб може да се постигне само чрез внимателно спазване на правилата за работа и познаване на местоположението и хода на кораба. При съмнителни случаи е необходимо да се направи пробна пункция, която позволява да се установи, че съществуващото образование е портална вена. Когато порталната вена е увредена и в началото настъпи тежко кървене, за пръв път се използва натискане на пръста на мястото на кървене или се прилага компресия на хепатодуоденальния лигамент, след което на мястото на увреждането се прилага васкуларен шев. Обличане на порталната вена е неприемливо и в екстремни случаи, трябва да се опитате да шиете този съд в долната вена кава, предварително вързана в портата на черния дроб на неговия пън.

Други опасности и грешки при отстраняването на жлъчния мехур са свързани главно с невъзможността да се разпознае мястото на запушване на канала от техните цикатрициални свивания, наличието на скрит камък или тумор. Използвани в тези условия без прецизно определяне на нивото на съществуващото препятствие от операцията по дрениране на жлъчните пътища или налагане на байпасни анастомози, може да не предвиждат освобождаването на жлъчката. Следователно, когато се впускате в тези операции, винаги трябва да се убеждавате в точното местоположение на съществуващото препятствие, като изследвате жлъчните пътища или използвате операционна холангиография. Не трябва да забравяме, че понякога може да има двойно препятствие за потока на жлъчката в жлъчните пътища в резултат на множество камъни, стесняване на каналите на различни нива, както и метастази на главния туморен участък.

Късни усложнения

Наред с други усложнения след отстраняване на жлъчния мехур е възможно да се посочат явленията на обструктивна жълтеница, които се появяват след операцията, които са свързани с напускането на камък, цикатричното стесняване на канала или наличието на неразпознат тумор. В такива случаи са необходими повторни операции за преразглеждане на жлъчните пътища, премахване на съществуващото препятствие и осигуряване на свободен жлъчен разряд.

При някои пациенти могат да се появят външни билиарни фистули, причинени от увреждане на канала, недостатъчност на пънчето на кистозната канавка. В тези случаи тя трябва да бъде чрез fistulografii се опитват да установят мястото на образуване на фистула и проходимостта на каналите, а след това извърши втора операция за затваряне на фистула. Ако след холецистостомия се развие жлъчна фистула, обикновено се налага отстраняване на пикочния мехур и отстраняване на обструкцията.

Усложненията могат да бъдат свързани не само с техниката на операцията, но и да са резултат от недостатъчно отчитане на противопоказанията за операцията, особено при тежко болни пациенти. В такива случаи може да има симптоми на сърдечна недостатъчност, усложнения на белите дробове, както и драстична абнормна чернодробна функция, бъбреци с модел на хепаторенален синдром. Затова при тежките и изтощени пациенти операцията трябва да бъде предшествана от задълбочена предоперативна подготовка, да се прилагат най-безвредните методи на анестезия, а самата хирургична намеса трябва да бъде най-простата и най-малко травмираща.

Фистула след отстраняване на жлъчния мехур

Билиарната фистула - патологични или изкуствено създадени дълготрайни пасажи (канали), през които се отделя жлъчката от жлъчните пътища или навлиза в съседните кухи органи или кухини.

В зависимост от това къде тече жлъчката, J. ​​с. разделени на външни, вътрешни и комбинирани.

Външна жлъчна фистула

Външните билиарни фистули са най-важни от практическа гледна точка. Сред тях може да се разграничи механизмът на образованието: 1) спонтанно (спонтанно); 2) посттравматични (пожарен и не-пожарен произход); 3) постоперативно (свързано с отложена операция върху жлъчните пътища и съседните органи); 4) наложено с lech. цели. Открит g. може да бъде пълна - цялата жлъчка навлиза през фистулата навън и непълна - част от жлъчката навлиза в червата. Ако съдържанието на червата се смесва с жлъчка, протичаща през фистула, тази фистула се нарича. смесена. В зависимост от конфигурацията на фистуларния курс външен. има прави, навиващи се или ясно оформени. Наличието на възпалителни процеси в черния дроб, в коремната кухина или в тъканите на коремната стена показва развитието на сложни външни. Периодично затваряне и отваряне отвън. получи името на повтарящите се.

Най-честата следоперативна външна S., Основната причина за формирането на която е незабелязано от хирурга нарушение на целостта на жлъчните пътища или, рядко, жлъчния мехур по време на хирургични интервенции, особено ако все още има пречка за потока на жлъчката през екстрахепаталните жлъчни пътища.

В резултат на увреждане на общата жлъчка или чернодробни канали по време на операции на черния дроб и жлъчните пътища или други органи на коремната кухина, като правило, те са най-опасни за пациентите и са пълни и постоянни, т.е. тяхното елиминиране чрез операция.

Външен. може да се случи и самостоятелно в резултат на възпалителния процес, например като усложнение на остър холецистит чрез перфорация през коремната стена. Обикновено на открито. отворена към предната коремна стена.

Външен. може да се създаде и изкуствено като палиативна хирургична помощ за обструктивна жълтеница, дължаща се на неоперабилен рак на жлъчните пътища или главата на панкреаса с компресия на общия жлъчен канал; при атрезия на жлъчните пътища при деца и в някои други случаи тази фистула е първият етап на радикална операция за отстраняване на обструктивна жълтеница и последствията от нея.

С леч. външна цел. в зависимост от показанията, жлъчният мехур може да се наложи върху холецистостомия (вж.), върху общата жлъчен канал - холедохостомия (вж.), върху общия, десния или левия чернодробен канал - хепатикостомия (вж. Жлъчни пътища) или на една от вътречерепните жлъчни пътища канали - хепатохолангиостомия (вж. Черния дроб, операции). Най-често холецистостомията е показана при остър холецистит - в случаите, когато холецистектомията (вж.) Е опасна поради тежкото общо състояние на пациента или значителни технически затруднения. За временна декомпресия по време на радикална операция на жлъчните пътища се използва холедохостомия.

Клинична картина при пациенти с външни. зависи от естеството на фистулата (пълна или непълна и т.н.) и продължителността на съществуването му. Пълните фистули са особено опасни, когато се излива цялата жлъчка. Продължителното изливане на жлъчката отвън причинява значителни загуби на течности и електролити (калий, калций, фосфор, хлор, магнезий) и води до сериозни нарушения на водно-солевия баланс и храносмилателния процес. Този симптом комплекс се нарича Acholia. Ахолия се характеризира със загуба на тегло, намален апетит, повръщане, повишено кървене, хипохромна анемия, остеопороза, загуба на коса, трофични кожни заболявания, недостиг на витамин А, А, В, D, Е, K.

Общо състояние на пациентите със спонтанно възникване на непълна външна. обикновено не е тежък; в такива случаи, чрез фистула, заедно с жлъчката, често се отделя гной, а понякога и конкременти. При посттравматични (изстрел) външни. количеството на отделената жлъчка обикновено е малко, трансформацията често се наблюдава. в гнойно-жлъчен, а след това в гнойно. Ако това не развие гнойни усложнения в черния дроб или в поддиапазонното пространство, тогава тези ранени бързо се възстановяват.

Диагностика на външните. обикновено се установява без затруднения въз основа на потока на жлъчката от фистулата (вж.), но е възможно със сигурност да се определи откъде идва фистулата, след рентгенол, изследвания (фиг. 1). Един от най-простите и информативни методи е фистулографията (виж), която позволява да се получат ценни данни.

Консервативно лечение. може да осигури само временно действие. Дълго съществуване външно. винаги показва наличието на сериозен патол, промени в билиарната система, най-често обструкция на чернодробната или жлъчния канал, следователно преобладаващия брой пациенти с лястовици. хирургично лечение. Естеството на операцията около външното. зависи от вида обструкция на нормалния поток на жлъчката (стриктура, камъни, подуване и др.). Целта на операцията е да се създаде или възстанови пътека за свободно преминаване на жлъчката в червата, като се използват различни видове вътрешни билиодигестивни анастомози, изрязване на стриктура или тумор с анастомоза на жлъчните пътища от край до край, пластмаси при потапяне и други техники. Изборът на операция за външно. зависи от състоянието на жлъчния канал на пациента. Ако случайно увреждане на жлъчните пътища по време на предишната операция не е причинило голям дефект в общия жлъчен канал, тогава трябва да се стремим да възстановим неговата цялост на латентния дренаж. Възстановяването на проходимостта на общия жлъчен канал чрез зашиване от край до край се признава от много хирурзи за най-добър метод за лечение на външни. (вж. Жлъчни канали, повреди, операции).

Ако външен. образувана в резултат на увреждане на общия жлъчен канал по време на гастректомия и възстановяването на нейната цялост е трудно, технически е най-простата операция за елиминиране на външната. между жлъчния мехур и тънкото черво ще има фистула. В някои случаи, с отстранен жлъчен мехур и с облитерация на дисталния сегмент на жлъчния канал, е необходимо да се прибегне до налагане на анастомоза между чернодробните канали и различни секции на холел-киш. тракт. Сред тези операции най-често се срещат хепатикодуоденостомия (виж) и хепатикоентеростомия (вж. Жлъчни канали, операции).

В някои случаи налагането на интраперитонеални анастомози на жлъчните пътища с храносмилателния канал, за да се елиминират външните. става абсолютно невъзможно, а след това при пациенти с персистиращо пълно външно. произвежда подкожно cholefistuloenterostomy метод Smirnov (фиг. 2).

Техника на работа. От горната лапаротомия на средната линия се осъществява мобилизация на сечението на йеюнум с дължина 35–40 cm с запазване на снабдителните съдове. Мобилизираният кръг пресича и преминава през подготвения подкожен тунел към жп линията. Наложена е подкожна анастомоза от вида на краищата между отделената свишка и свободния участък на тънките черва. Непрекъснатостта на червата се възстановява чрез анастомозен край встрани между устната част на йеюнума и свободната му област.

Вътрешна жлъчна фистула

Вътрешните билиарни фистули могат да комуникират между жлъчните пътища (билио-жлъчката), жлъчните пътища със стомаха или близките чревни области (билиодигестивни), с бронхи (жлъчно-бронхиален). Спонтанно вътрешно. обикновено се образуват вследствие на разрушаване на патола, процеса на стените на кухите тела, които са запоени към жлъчните пътища или жлъчния мехур. Това усложнение може да се развие при холелитиаза, ехинококоза, злокачествени тумори, актиномикоза на дебелото черво и други заболявания. Те могат да се образуват при пептична язва в резултат на проникване и перфорация на язвата в жлъчните пътища. Най-често вътрешен. възникват между жлъчния мехур и дванадесетопръстника (холецистодуоденатал., сек.), общия жлъчен канал и дванадесетопръстника (холедоходуоденал., сек.), между жлъчния мехур и напречното дебело черво.

С леч. вътрешна цел. като правило се налага да се създаде байпас на изтичане на жлъчката при наличие на невъзстановими препятствия: цикатриално стесняване на дисталния жлъчен канал, рак на главната папила на дванадесетопръстника (Vater nipple), с индуктивен панкреатит, рак на главата на панкреаса и т.н.

Най-често се налага фистула между жлъчния мехур и дванадесетопръстника - холецистодуоденостомия (виж), жлъчния мехур и стомаха - холецистогастростомията (вж.), А също и между общата жлъчен канал и дуоденалната язва - холедохоидна дуоденостомия (виж) или общ канал. - холедохоюностомия.

Клинични прояви на вътрешно. обикновено се маскира при пациенти със симптоми на основното заболяване. Като усложнение на вътрешното. във връзка с хвърлянето на чревно или стомашно съдържание в чернодробните канали, често се появява холангит (виж), по-рядко чернодробни абсцеси (виж Чернодробни заболявания, болести). В резултат на patol, съобщения на жлъчния мехур с червата големи камъни на жлъчния мехур могат да влязат в червата, което от своя страна може да предизвика развитие на обструктивна чревна обструкция (виж чревна обструкция).

Вътрешен J. s. лесно се диагностицира с появата на примеси от жлъчката, където обикновено не съществува, например, смесване на жлъчката със слюнка по време на образуването на жлъчна бронхиална фистула. Но основният метод, който позволява да се установи наличието на вътрешни. и неговата локализация е рентгенол, изследването е рентгеноскопия и рентгенография на черния дроб и жлъчните пътища (фиг. 3), която може да определи газа в жлъчните пътища, дуоденография в състояние на изкуствена хипотония (виж Дуоденографска релаксация); с жлъчни бронхиални фистули, диагнозата се улеснява с бронхография (вж.). Интравенозната холангиография не винаги разкрива вътрешния фузус, тъй като от изхвърлянето на контрастната материя през широкия свищ предпазва от концентриране в жлъчните пътища (вж. Choleraphy). Позволява ви да изясните естеството и местоположението

J. с. холангиография на операционната маса (виж Холангиография).

Хирургично лечение на вътрешно. необходимо е само когато са усложнени от развитието на холангит, хепатит, чернодробен абсцес и холехална фистула. В тези случаи, когато се осигурява адекватно отделяне на жлъчката в червата, при отсъствие на възходяща инфекция на жлъчните пътища, тяхното елиминиране е непрактично. Операция за вътрешно. се състои в дисоциация на органите, които образуват болестта., затварянето на техните стени, ако естеството на заболяването не изисква отстраняване или резекция на тези органи.

Библиография: Брегадзе И. Л. и Иванов П. А. Външни жлъчни фистули, М., 1965, библиогр. Zedgenidze G. A. и Lindenbraten L. D. Спешна рентгенова диагностика, стр. 295, L., 1957; Кочиашвили В. И. Атлас на хирургични интервенции на жлъчните пътища, М., 1971; П. Н. Напалков, В. Г. и В. Н. Артемьев, Н. Н. Фистули на жлъчните пътища, Л., 1976, библиогр.; Теория за Б. А и Е. Халперин Хирургия на екстрахепатални жлъчни пътища, М., 1971, библиогр. Ч. и л и А. А. в. I. Външни жлъчни фистули, сови. мед., №10, p. 113, 1976; Шалимов А.А. Хирургия на черния дроб и жлъчните пътища, Киев, 1975, библиогр.

А. Б. Галицки, А. И. Чалганов.

Фистула жлъчен мехур

Фистула на жлъчния мехур - формира патологична фистула между жлъчния мехур и вътрешните органи или предната коремна стена. В полза на външната фистула се показва секрецията на жлъчката или слузта през дупката в предната коремна стена. Симптомите на вътрешна фистула зависят от местоположението му (в плевралната кухина, бронхите, храносмилателния тракт и др.). Диагнозата на тази патология е провеждане на рентгенова рентгенова снимка, фистулография, rCPG, ултразвуково изследване на хепатобилиарния тракт. Хирургично лечение - изрязване на свищящия ход, холецистектомия и възстановяване на нормалния поток на жлъчката.

Фистула жлъчен мехур

Фистула на жлъчния мехур е рядко усложнение на холелитиаза, развиваща се в резултат на дългия си асимптоматичен ход или преждевременна хирургична намеса. Тази патология се диагностицира при 1,5% от пациентите с холелитиаза, хроничен Calculous холецистит; По време на операцията при камъни в жлъчката вътрешните билиодигестивни фистули се откриват в 0,5–5% от пациентите. Сред всички билиарни фистули преобладава жлъчната мобилност (половината от всички пациенти), по-рядко жлъчно-чревни (около 30%), торакобилиарни и бронхиални дялове, външна фистула (не повече от 6%). Тъй като фистулите на жлъчния мехур нямат изразена клинична картина, само четирима от десет души могат да се подозират за това усложнение преди операцията, а в останалата част тази патология е интраоперативна находка.

Причини за фистула на жлъчния мехур

Жлъчнокаменната болест е най-честата причина за образуването на фистула на жлъчния мехур. Пълна или частична обтурация на холедоха с камъни води до нарушаване на изтичането на жлъчката, стагнация на секрети в жлъчния мехур. Застойните събития обикновено са придружени от удебеляване на жлъчката и активно размножаване на микроорганизми; в резултат на това упоритото възпаление се усложнява от образуването на камъни. Комбинацията от некротични процеси с камък върху стената на жлъчния мехур води до перфорация и образуване на свистящ пасаж. Ако фистулата се отваря към предната коремна стена, тя се нарича външна; при свързване с фистула на жлъчния мехур и органите на коремната и гръдната кухина, фистулата се счита за вътрешна.

Вътрешни фистули разделени в biliodigestive (които се отварят в дванадесетопръстника или дебелото черво, стомаха) torakobiliarnye (свързващи жлъчния мехур от плевралната кухина), bronhobiliarnye (разширяване в бронхиалната дървото отдясно), biliobiliarnye (синдром Мирици - в обтурация кистозна канал фистула свързва жлъчния мехур на кухината общ жлъчния канал). Биоиогестивни фистули се формират предимно в присъствието на голям камък, който мигрира в червата по установения свистящ ход. Жълт камък на произход може да предизвика пълно припокриване на чревния лумен, механична чревна обструкция, развитие на синдром на Бувр (обтурация на булбарната част на дванадесетопръстника с жлъчен камък). Неконтролираното изтичане на жлъчката през билиодигестивна фистула на жлъчния мехур в кухината на малкия или дебелото черво води до дразнене на чревната лигавица, храносмилателни нарушения.

Механизмът на образуване на външната фистула на жлъчния мехур е много подобен на този при образуването на вътрешни фистули. Въпреки това, голямото значение в патогенезата на външните фистули е и увреждане на жлъчните пътища с увреждания на корема, по време на операции. Външната фистула на жлъчния мехур може да е пълна (цялата секретирана жлъчка се губи през свистевия пасаж, заобикаляйки червата) и непълна (жлъчката частично навлиза в дванадесетопръстника). Пълните външни фистули са трудни, тъй като водят до големи загуби на течности, спиране на храносмилането на мазнините в червата, нарушаване на синтеза на витамин К и остеопороза.

Ако пълното запушване на кистозната жлеза с кампус доведе до образуването на външна фистула, тогава свистът няма да освободи жлъчката, а слузта, която се произвежда в големи количества от отделения жлъчен мехур. Клиничното протичане на такава фистула е по-благоприятно, въпреки че дава на пациента много неудобства.

По-редки етиологични фактори, провокиращи образуването на фистула на жлъчния мехур, включват проникване на язва на дванадесетопръстника, злокачествени тумори на червата и жлъчните пътища и метастази в лимфните порти на черния дроб.

Симптоми на фистула на жлъчния мехур

Сложността на предоперативното откриване на фистула на жлъчния мехур е, че тази патология няма изразена, специфична клинична картина. Симптомите на холелитиаза обикновено предшестват появата на фистули за дълго време: болки в десния хипохондрия, гадене, диспептични симптоми, а понякога и жълтеница. В редки случаи, първият признак на вътрешна фистула на жлъчния мехур може да бъде откриването на големи камъни в повръщаното или в изпражненията. Често навлизането на жлъчния камък в храносмилателната тръба завършва с развитието на чревна обструкция.

Миграцията на чревната флора по свищната фистула в жлъчните пътища може да доведе до влошаване, дължащо се на развитието на холангит. Клинично тази патология се проявява с повишена интоксикация, втрисане, висока температура, повишена болка в десния хипохондрия и холеретична диария. В дългосрочен период от съществуването на билиодигестивна фистула на жлъчния мехур се наблюдава значителна загуба на тегло, диспептични явления и обилно течно изпражнение. Билобилиарни фистули симптоми на токсичен холангит, жълтеница.

Външната фистула на жлъчния мехур има по-ярка клинична картина. Обикновено пациентът се оплаква от появата на дупка в предната коремна стена, през която тече жлъчка или слуз, могат да се отделят малки калцити. Пълна външна фистула е съпроводена с обилен поток на жлъчката, вероятно с примес на гной, постепенно изтощение, диспептични симптоми, стеаторея. В случай на непълна фистула на жлъчния мехур, клиничната картина може да бъде по-неясна, по-малко отделяща се от свистите. Когато се образува външна фистула с кухината на несвързания жлъчен мехур (срещу воднянка), общото състояние на практика не страда, тъй като отделянето е представено от голямо количество слуз, което не съдържа жлъчка. Основното оплакване е дразнене на кожата около устата на свистите преминаване, необходимостта от честа смяна на превръзки.

Торакобилиарните и бронхиалните фистули са редки, настъпват с остра болка, шок, дихателни нарушения, упорита кашлица с отделяне на големи количества кръв, гной и жлъчка. Ако такъв пациент не предостави спешна хирургична помощ, резултатът може да бъде неблагоприятен.

Диагностика на фистула на жлъчния мехур

Диагностиката на външната фистула на жлъчния мехур обикновено не създава затруднения: гастроентеролог може да инспектира отвора на предната коремна стена, да направи изследване на пръста си, след което обикновено се предписва фистулография (инжектиране на контрастно вещество в свистения курс, последвано от рентгенография). Преди fistulografii препоръчва да се направи преглед рентгенови и ултразвуково изследване на коремната кухина.

За откриване на билобиална фистула е необходимо участие на ендоскопист, който извършва холедохоскопия. Това изследване ни позволява да определим проходимостта на жлъчните пътища, наличието на камъни в общия жлъчен канал - всички тези данни засягат избора на операцията. Ендоскопска rCPG ще помогне за визуализиране на билибиарната фистула на жлъчния мехур с въвеждането на контраст в устата на свистящия пасаж.

Проучвателната рентгенография при наличието на билиодигестивна фистула разкрива газ в жлъчните пътища, а оралното приложение на контраста води до постепенно натрупване в холедоха и жлъчния мехур (ретроградно през свистения ход). В присъствието на клиника на обструктивна чревна обструкция, на първо място, се провежда контрастно рентгеново изследване на тънките черва, с локализация на камъка в проксималния тъкан - EGDS. Биохимичните анализи, чернодробните функционални тестове (умерена хипербилирубинемия, хипопротеинемия, хипокоагулация са възможни) трябва да бъдат включени в комплекса за изследване преди операцията.

Лечение на фистула в жлъчния мехур

Лечението на фистули на жлъчния мехур е само оперативно. Изследвания в областта на гастроентерологията и хирургията на хепато-билиарния тракт, насочени към намиране на най-оптималните хирургически интервенции за премахване на патологичната фистула на жлъчния мехур, се провеждат отделно и само в големи хирургични центрове. Въпреки това, хирурзите са разработили общи препоръки по отношение на лечението на фистули на жлъчния мехур.

Преди операцията е необходимо да се проведе пълно проучване на проходимостта на жлъчните пътища, да се оцени наличието и броя на камъните. Задачата на хирурга е да елиминира фистула между жлъчния мехур и другите органи, външната среда; адекватният поток от жлъчката към дванадесетопръстника също трябва да бъде възстановен. По време на операцията се извършва холецистектомия, за да се елиминира източникът на възпаление и източникът на образуване на свистели пасажи. Обструктивна чревна обструкция изисква лапаротомия, ентеротомия и отстраняване на камъни.

Прогноза и профилактика на фистула на жлъчния мехур

Прогнозата за фистула на жлъчния мехур зависи от много фактори, но е предимно неблагоприятна. Това се дължи на старостта на повечето пациенти, късното искане за медицинска помощ, често на фона на развитието на усложнения (холеретична ентеропатия, обструктивна чревна обструкция и др.). Най-благоприятната прогноза за формирането на външна фистула при нефункциониращ жлъчен мехур.

Единственият метод за предотвратяване образуването на фистула на жлъчния мехур е навременна операция за холелитиаза, за предпочитане в периода на непосредствена ремисия, като се използват минимално инвазивни техники. Основният рисков фактор за образуването на фистула е отлагането на операцията при пациенти в напреднала възраст, които имат висок анестетичен риск.

Етиология и патогенеза (фистула след холецистектомия)

Най-честата причина за външна жлъчна фистула след холецистектомия е обструкция на дисталната жлъчна кана, поради "забравени" камъни, които също се наричат ​​"остатъчни" и "гледани".

Фистула също се образува, когато лигатурата на кистозната тръба не издържа на повишеното интрадуктално налягане на жлъчката или потока на жлъчката от отрязания жлъчен канал в леглото на жлъчния мехур [Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965].

Сред другите причини, водещи до образуването на външни билиарни фистули, е възможно да се посочат оперативни наранявания на екстрахепаталните жлъчни пътища. N. Rosenquist и S. Myrin (1960) за 20 000 холецистектомии са разкрили 0,4% от увреждането на жлъчните пътища, което е довело до образуването на външна жлъчна фистула.

Според А. А. Шалимов и др. (1982), цикатрични стриктури на жлъчните пътища след нараняване са наблюдавани при 36 от 62 пациенти, оперирани за външна жлъчна фистула.

Има много предпоставки за увреждане на жлъчните пътища по време на операцията. Тук има недостатъчен опит на хирурга и асистент, недостатъчно задълбочена подготовка на тъканите и лош достъп, недостатъчна релаксация на мускулите, нарушаване на анатомичните отношения в резултат на патологичен процес или аномалии в развитието.

Случайното увреждане на жлъчните пътища се среща и при висококвалифицирани хирурзи с висока оперативна технология, по-специално при бърза и демонстративна операция [Topchiashvili 3.A., Kaprov IB, 1983].

Трябва да знаете местоположението не само на жлъчните пътища, но и на кръвоносните съдове, или най-често, увреждане на каналите се появява, когато се опитате да спрете кървенето, което внезапно възниква.

Кистичният канал не винаги се свързва с общия жлъчен канал под остър ъгъл. Понякога тя попада в общия жлъчен канал при тъп и прав ъгъл, в 17% от случаите може да работи паралелно. Дължината на кистозната тръба е различна, понякога има почти пълно отсъствие.

Преди сливането с общия чернодробен канал, кистозната тръба може да се локализира от дясно, зад, пред или пресича жлъчния канал. В 14% от случаите кистозният канал е бил свързан с чернодробната фиброзна мембрана за 1-2 cm преди да влезе в общата.

Допълнителни жлъчни пътища на черния дроб могат да се вливат в кистичния канал и жлъчния мехур. Много рядко се среща двойно кистозна жлъчен канал. Има вариации и кръвоносни съдове.

Двойната кистозна артерия е установена в 12% от случаите, тя не винаги възниква от дясната чернодробна артерия, но може да дойде от гастродуоденальната артерия, чиито клони преминават предната стена на общия жлъчен канал при 7% от индивидите.

"Външна и вътрешна фистула",
Ед. Вансяна

Как за лечение на жлъчна фистула след операция?

Фистула на жлъчния мехур, или жлъчната фистула, е патология, при която се образува жлъчен мехур между жлъчния мехур и предната стена на перитонеума (външната фистула) или между кухината на този орган и съседните вътрешни органи, чрез които жлъчката, заобикаляща жлъчните пътища, или в кухината на други органи.

Структура и функция на жлъчния мехур

Външната фистула се проявява секрети под формата на слуз или жлъчка през дупка в предната стена на коремната кухина. Вътрешните фистули се проявяват по различни начини, в зависимост от местоположението им.

Диагностицирайте вътрешната фистула, като използвате следните методи:

1. обща радиография;
2. ултразвук;
3. фистулография;
4. ретроградна холангиопанкреатография (RCPG), използваща контрастен агент.

Причини и видове тази патология

Жълти фистули, макар и доста рядко, могат да се появят като усложнение от дългосрочна асимптоматична холелитиаза. Като цяло, тази патология се диагностицира при около половин процент от пациентите с диагнози холелитиаза и калкулен холецистит в хронична форма. След операция на жлъчния мехур (холецистектомия) могат да се появят и вътрешни фистули, макар и доста рядко (според различни източници, от 0,5 до 5% от случаите).

Най-често (в 50% от случаите) се появяват т.нар. Билибиарни фистули (между органната кухина и общия жлъчен канал се формира прав пасаж). На второ място са билиодегистичните фистули (приблизително 30%), когато в кухината на пикочния мехур се образува директен изход към дебелото черво или на дванадесетопръстника. Следват торакобилиарната (фистулата свързва жлъчния мехур и плевралната кухина) и бронхиалните фистули (отиващи до дясната страна на бронхиалното дърво). Външни патологии от този тип се срещат в около 6% от случаите.

Тъй като това заболяване най-често няма изразени симптоми, без операция, те могат да бъдат открити само в четири от десет случая. Останалите фистули обикновено се откриват по време на операцията.

Най-често тази патология се проявява с холелитиаза. Тъй като при това заболяване пълното или частично запушване на жлъчния канал причинява застой на жлъчката, то започва да се сгъстява. При такава чернодробна тайна започва активното размножаване на микроорганизмите, което води до възпаление на стените на органа. Стомановото налягане върху стената на пикочния мехур в комбинация с процеса на тъканна некроза може да доведе до перфорация на органна стена.

Образуването на външен тип жлъчна фистула, като правило, следва същия модел като вътрешния, но уврежданията на жлъчните пътища, причинени от наранявания на корема или операция, играят съществена роля тук. Външната фистула на този орган може да бъде или пълна (цялата жлъчка, която се произвежда от черния дроб оставя през хода на фистулата, без да попада в червата) или непълна (част от чернодробната секреция преминава в дванадесетопръстника, а част излиза навън).

Най-опасният пълен фистула, тъй като има голяма загуба на течност в организма, което почти напълно спира нормалното разграждане на хранителните мазнини, причинява нарушение на производството на витамин К и в крайна сметка води до остеопороза.

Ако причината за образуването на външна фистула е пълното запушване на кистозна жлъчен канал от камък, тогава слузта няма да се освободи през този канал, а слузта, образувана от жлъчния мехур. Лечението на такава патология, макар и много неприятно за пациента, има най-благоприятна прогноза.

Макар и много по-рядко, причините за такива патологии могат да бъдат следните заболявания:

• проникване (перфорация) на язва от такъв орган като дуоденума;
• чревни новообразувания с злокачествен характер;
• рак на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
• метастази, проникващи в лимфната система на портите на черния дроб.

Клинична картина

Много е трудно да се открие такава патология без хирургична интервенция, тъй като нейните симптоми не са много ярки. Клиничната картина, характерна за холелитиаза, се наблюдава дълго време при развитие на фистула:

1. болка в десния корем (под ребрата);
2. гадене;
3. нарушения на изпражненията (darey и запек);
4. в напреднали случаи склерата на очите и кожата е жълта.

Понякога наличието на фистула се индикира от наличието на големи камъни в жлъчката или фекалните маси, въпреки че най-често камъкът, изпаднал от такава фистула в червата, причинява чревна обструкция.

Чревната микрофлора, която мигрира по фистулата в жлъчните пътища, може да предизвика развитие на холангит (възпаление на жлъчните пътища).

Симптомите на това заболяване са:

• обща интоксикация на тялото;
• втрисане;
• висока температура;
• силен болен синдром в десния хипохондрий;
• холеретичен тип диария.

Продължителното присъствие на билиодигестивна жлъчна фистула причинява значителна загуба на тегло и поява на диспептични нарушения, изразени в обилно течно състояние. Билобилиарните фистули се проявяват като жълтеница и симптоми, характерни за токсичната форма на холангит.

Най-ярката клинична картина е характерна за външна фистула. Получената дупка в предната стена на коремната кухина, от която се отделя жлъчка или слуз, както и малки камъни, е трудно да не се забележи. От пълната външна фистула потокът от жлъчката е обилно (възможно гнойно включване). Пациентът започва да губи тегло, столът му е нарушен и се появява стеаторея (количеството мазнини в масата на изпражненията се увеличава значително).

Ако фистулата е непълна, симптомите ще бъдат леко изтрити, тъй като изтичането от дупката не е толкова голямо. Ако външната фистула се свърже с напълно изключен жлъчен мехур, тогава общото състояние на пациента не се променя много, тъй като изхвърлянето съдържа само слуз без примеси от жлъчката. Най-често пациентите в такива случаи се оплакват от кожни раздразнения около дупката и необходимостта от често смяна на превръзки.

Фистулите на торакобилиарния и бронхобилиарния тип са много редки патологии. Техните симптоми са:

Фистула след отстраняване на жлъчния мехур

Постоперативна външна жлъчна фистула поради хирургични инсерции на жлъчните пътища и черния дроб

Билиарната фистула след операция върху жлъчните пътища и черния дроб е сериозно усложнение, което изисква чисто индивидуален подход към лечението. Много от въпросите му все още остават нерешени и противоречиви, не е разработена единна тактика за тяхното лечение.

За 20 години (1989-2008) са наблюдавани 21 пациенти на възраст 25-78 години със следоперативна външна фистула на жлъчните пътища в хирургичните отделения на областната болница Жамбил и болницата за спешна медицинска помощ в Тараз.

Клиничната картина на жлъчните фистули до голяма степен зависеше от периода на образуването им и от условията за изтичане на жлъчката отвън. В началните етапи на фистула се проявяват симптоми на различна тежест на перитонита и повишена секреция на жлъчката от коремната кухина по протежение на дренажа. Фистулите, отварящи се през първата седмица след операцията, бяха по-тежки. След образуването на пълна външна жлъчна фистула, пациентът беше изтощен. Спирането на влизането на жлъчката в червата често води до спазъм на пилора на стомаха и по-бавната евакуация на стомаха и дванадесетопръстника, проявяващи се с оригване с гниещ застой. Понякога при някои пациенти се наблюдава спастична епигастрална болка, повръщане. При 3 пациенти е отбелязано нарушение на кръвосъсирващата система, което води до остра венозна тромбоза на долните крайници. При един пациент 20 дни след образуването на жлъчна фистула се открива остра дуоденална язва, която се усложнява от кървене. В случай на непълни фистули с умерена загуба на жлъчката, нарушенията на общото състояние са по-слабо изразени или не са наблюдавани.

След намаляване на възпалителните явления в коремната кухина и края на образуването на фистула, за да се идентифицира нейния напредък, източник и състояние на дисталните жлъчни пътища, се извършва фистулохолангиография, която позволява да се установи източникът на жлъчна фистула при 18 пациенти, а при 3 пациенти е възможно да се направи само по време на втората операция.

При 17 пациенти фистулата е настъпила от общия жлъчен канал след холедохотомия, а при 3 пациенти източникът на фистулата е пънът на жлъчния мехур. В един случай, допълнителен жлъчен канал, който не се вижда и не е свързан с холецистектомия, отива директно към пикочния мехур от черния дроб.

В основната част от пациентите е открита механична обструкция за свободния поток на жлъчката в дванадесетопръстника, което е основната причина за следоперативното усложнение. Остатъчните камъни на дисталната част на холедоха са открити при 5 пациенти, отбелязана е стеноза на сфинктера на Oddi при 14 пациенти, при 2 пациенти причината за хипертония в жлъчния канал не е установена.

За фистули, образувани в първите дни след холецистектомията, основната задача беше да се предотврати разпространението на билиарния перитонит. Когато се появяват признаци на перитонит, те прибягват до ранна релапаротомия, където извършват санация и дрениране на коремната кухина. Допълнителните тактики зависят от източника на фистула и други оперативни находки. Когато фистулите излизат от пъна на кистозната тръба, когато няма пречки за изтичане на жлъчката в червата или лесно се отстранява, пънът се връзва с мигане, за да се предотврати отново лигатурата. При наличието на препятствия холедохът се отцежда през пъна на балона. Допълнителен канал от леглото на жлъчния мехур се зашива с "P" -образен шев. Когато се образуват фистули на мястото на холедехотомията, доколкото е възможно, те се опитват да инсталират дренаж в холедоха и ако това е невъзможно, те се ограничават до външно дрениране на тази зона с тръба и тампони.

Билиарната фистула, отваряща се след 7-10 дни, като правило, не представляват голяма опасност по отношение на развитието на перитонит, в повечето случаи тактиката е консервативна. Доколкото е възможно, субхепатичното пространство се изцежда от малък разрез и не се опитваха особено да намерят източника на фистула и да го елиминират, тъй като ако предварително се образуват възпалителни инфилтрати и сраствания, възпалителният процес (билиарния перитонит) се разпространява в коремната кухина.

Необходимо условие за затваряне на фистулата е премахването на препятствията за изтичане на жлъчката в червата. Това изисква fistulogolangiograya, дуоденоскопия. Ако е възможно, трябва да се извърши ендоскопска папиллосфинктеротомия с остатъчния камък на дисталната част на общия жлъчен канал, като по този начин се отстрани билиарната хипертония в общия жлъчен канал. В тази група пациенти външната следоперативна жлъчна фистула е била затворена сама по себе си без допълнителни интервенции. При стеноза на сфинктера на Оди трябва да се извърши и ендоскопска хирургия - дисекция на главната дуоденална папила.

Радикално хирургично лечение на образуваните билиарни фистули се извършва след нормализиране на общото състояние на пациента и добра подготовка на кожата на коремната стена. След запълване на фистулата с боя, фистулата се изрязва последователно до източника. Ако фистулата излиза от стената на холедоха, дефектът в него след изрязването му се зашива плътно със синтетична нишка, а хирургичната зона се източва със силиконова тръба.

Няма смъртни случаи при пациенти с билиарни фистули.

Следователно, следоперативната жлъчна фистула е доста сложно усложнение на операцията върху жлъчните пътища и черния дроб. Навременната диагноза подобрява резултатите от лечението на тази патология на коремната кухина. Пациентите със следоперативна външна билиарна фистула трябва да бъдат оперирани в специализирани хирургически отделения, където са обучени опитни специалисти по хирургия на черния дроб и жлъчните пътища.

1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. Нестандартни ситуации по време на операции на черния дроб и жлъчните пътища. М. Медицина. 1987. - 336 с.
2. Malyugina T.A. Жълт перитонит. М. Медицина. 1973. - 256 с.
3. Ордабеков С.О. Акшулаков С.К. Кулакеев О.К. Ехинококова болест. Алмати. "Ейвъри." 2009. - 512 сек.

Фамилия на автора: С.О. Ордабеков, Е.С. Ордабеков

Фистула на стомаха и дванадесетопръстника. Вътрешните фистули се появяват в резултат на перфорация на стомашни или дуоденални язви в напречното дебело черво (виж Стомашно-чревна фистула), жлъчен мехур, общ жлъчен канал и др.

Възможно (и с холецистодуоденальна фистула е най-вероятно) обратен механизъм на образуване на фистула: пробив в дванадесетопръстника или стомаха на абсцеса, локализиран в съседните органи, най-често с гнойно-гангренозен холецистит.

Симптоматологията и клиниката на вътрешните фистули зависят от това кои органи са докладвани, както и от естеството на основното заболяване, което е причинило образуването на фистула. По време на образуването на фистула клиничната картина може да прилича на покрита перфорация на язва на стомаха. При холецистодуоденальните фистули големите камъни в жлъчката могат да попаднат в червата, което понякога причинява обструктивна чревна обструкция. В случай на дуоденална фистула и общ жлъчен канал, може да се появи картина на гнойни холангити.

Диагнозата се основава на някои характерни признаци, като екскреция на големи камъни в жлъчката с изпражнения, които не могат да преминат през кистозната или общата жлъчен канал. Диагнозата се потвърждава чрез контрастно рентгенологично изследване, при което има проникване на контрастното вещество от стомаха или дванадесетопръстника в лумена на жлъчния мехур или друг орган.

Лечение. В началния период, по време на образуването на фистула, се прилагат антибиотици през устата (локално действие в фистулата), щадяща диета и почивка. Когато се образува фистула, се посочва хирургично лечение - отделяне на фистула със зашиване на дупките или резекция на засегнатия орган в зависимост от естеството на заболяването (стомашна резекция за пептична язва, холецистектомия при холелитиаза и др.).

Външните фистули се появяват в резултат на травма на стомаха или дванадесетопръстника или са много по-вероятни следоперативни усложнения. В повечето случаи се образуват външни фистули в резултат на недостатъчност на шевове на дуоденална пъна след резекция на стомаха на Billroth II, по-рядко след случайно увреждане на дванадесетопръстника по време на операции върху жлъчните пътища.

Симптоматология и клиника на външната фистула на дванадесетопръстника в началния период се състои в появата на инфилтрация в десния хипохондрия, която е съпроводена с перитонеални явления. Впоследствие инфилтратът става по-повърхностен и пробива оперативния белег или фистула, образувана след релапаротомия с тампонада на недостатъчна дуоденална кухина.

Диагностика на външната фистула на стомаха и дванадесетопръстника не е трудна. Публикуването на фистула в стомаха или червата може да бъде потвърдено чрез орален прием на оцветител, който се освобождава през фистулата. Данните за локализацията и естеството на фистулата могат да се получат с помощта на фистулография.

Лечение. Кожата около фистулата е гъсто намазана с ласарова паста или на прах с гипсов прах, за да се предпази от храносмилателния ефект на стомашния и панкреатичния сок. Атропинизацията се извършва за намаляване на изпускането, като фистулите с запазване на преминаването през дванадесетопръстника, сода се прилага по 2 g на всеки 4 часа по-късно. Фистула, натъпкана с ленти от сурово месо. За борба с бързото настъпване на изчерпване и дехидратация, те преливат кръвни и протеинови кръвни заместители, инжектират глюкоза с инсулин и витамини. Ако фистулата не се затваря дълго време, е показано хирургично лечение. За да се намали дуоденостазата и да се спре преминаването на храната през дванадесетопръстника, се прилага предна гастроеюностомия с междинна диастестоза Анастамоза. Хирургията на самата фистула се състои в зашиване (което рядко е възможно) или фистулоентеростомия - поставяне на фистула между фистулата и цикъла на йеюнума, извършвана в коремната кухина или под кожата.

Наръчник по клинична хирургия, редактиран от В.А. захари

Етиология и патогенеза (фистула след холецистектомия)

Най-честата причина за външна жлъчна фистула след холецистектомия е обструкция на дисталната жлъчна кана, поради забравени камъни, които също се наричат ​​остатъчни и сканирани камъни.

Фистула също се образува, когато лигатурата на кистичния канал не издържа на повишеното вътредуктално налягане на жлъчката или потока на жлъчката от отрязания жлъчен канал в леглото на жлъчния мехур [Bregadze I. L. Ivanov, P. A. 1965].

Сред другите причини, водещи до образуването на външни билиарни фистули, е възможно да се посочат оперативни наранявания на екстрахепаталните жлъчни пътища. N. Rosenquist и S. Myrin (1960) за 20 000 холецистектомии са разкрили 0,4% от увреждането на жлъчните пътища, което е довело до образуването на външна жлъчна фистула.

Според А. А. Шалимов и др. (1982), цикатрични стриктури на жлъчните пътища след нараняване са наблюдавани при 36 от 62 пациенти, оперирани за външна жлъчна фистула.

Има много предпоставки за увреждане на жлъчните пътища по време на операцията. Тук има недостатъчен опит на хирурга и асистент, недостатъчно задълбочена подготовка на тъканите и лош достъп, недостатъчна релаксация на мускулите, нарушаване на анатомичните отношения в резултат на патологичен процес или аномалии в развитието.

Случайното увреждане на жлъчните пътища се среща и при висококвалифицирани хирурзи с висока оперативна технология, в частност при бърза и демонстративна операция [Topchiashvili 3. A. Kaprov, I. B. 1983].

Трябва да знаете местоположението не само на жлъчните пътища, но и на кръвоносните съдове, или най-често, увреждане на каналите се появява, когато се опитате да спрете кървенето, което внезапно възниква.

Кистичният канал не винаги се свързва с общия жлъчен канал под остър ъгъл. Понякога тя попада в общия жлъчен канал при тъп и прав ъгъл, в 17% от случаите може да работи паралелно. Дължината на кистозната тръба е различна, понякога има почти пълно отсъствие.

Преди сливането с общия чернодробен канал, кистозната тръба може да се локализира от дясно, зад, пред или пресича жлъчния канал. В 14% от случаите кистозният канал е бил свързан с чернодробната фиброзна мембрана преди да влезе в общата за 1 2 cm.

Допълнителни жлъчни пътища на черния дроб могат да се вливат в кистичния канал и жлъчния мехур. Много рядко се среща двойно кистозна жлъчен канал. Има вариации и кръвоносни съдове.

Двойната кистозна артерия е установена в 12% от случаите, тя не винаги възниква от дясната чернодробна артерия, но може да дойде от гастродуоденальната артерия, чиито клони преминават предната стена на общия жлъчен канал при 7% от индивидите.

Външни и вътрешни фистули,
Ед. Вансяна