Жлъчнокаменна болест: симптоми и лечение

Жлъчнокаменна болест (ICD) е патологичен процес, придружен от образуването на камъни в жлъчния мехур.

Второто име на болестта е калкулен холецистит. Тъй като GCB засяга органа на храносмилателния тракт (жлъчния мехур), той обикновено се лекува от гастроентеролог.

Характеристики на камъни в жлъчката

Калкули са основната проява на жлъчнокаменната болест. Те се състоят от калций, холестерол и билирубин и могат да имат различни размери. С малко количество говорим за така наречения "пясък" в жлъчния мехур, но ако образуванията са големи, те се считат за цели камъни (камъни).

Такива образувания могат да се увеличават с течение на времето. Така че, от малко пясъчно зърно може да се появят размери камъни от 1 см или повече. Калкулсът може да има различна форма - от кръгъл или овален до очертанията на полиедър. Същото се отнася и за плътността на камъните. Има доста силни конкременти, но има и много крехки, които могат да се рушат от едно докосване.

Повърхността на камъка може да бъде плоска, остър или порест (в пукнатини). Тези характеристики са типични за всички камъни, независимо от тяхното местоположение. Често обаче камъните се откриват в жлъчния мехур. Тази аномалия се нарича жлъчно-каменна болест или смятане на жлъчния мехур. По-рядко се откриват камъни в жлъчните пътища. Това заболяване се нарича холедохолитиаза.

Concrements в жлъчния мехур могат да бъдат единични или многократни. Може да има десетки, дори стотици. Трябва обаче да се помни, че наличието на дори един камък може да причини сериозно увреждане на здравето. Освен това, опасните усложнения често са резултат от малки, а не големи камъни в жлъчката.

Причини за образуване на камъни

Ако по някаква причина се наруши количественият баланс на компонентите, които образуват жлъчката, се образуват твърди структури - люспи. Когато растат, те се сливат и образуват камъни. Често заболяването се развива под въздействието на натрупването на прекалено голямо количество холестерол в жлъчката. В този случай, жлъчката се нарича литогенна.

Хиперхолестеролемия може да възникне от:

• затлъстяване;
• злоупотреба с мазни храни, съдържащи големи количества холестерол;
• намаляване на количеството специфични киселини, постъпващи в жлъчката;
• намаляване на количеството фосфолипиди, които предотвратяват втвърдяването и утаяването на билирубина и холестерола;
• стагнация на жлъчката.

Застояването на жлъчката може да бъде механично или функционално. Ако говорим за механичния характер на това отклонение, тогава фактори като:

• тумори;
• сраствания;
• превишения на жлъчния мехур;
• уголемяване на съседни органи или лимфни възли;
• образуване на белег;
• възпалителни процеси, придружени от оток на органна стена;
• стриктури.

Функционалните неизправности са свързани с нарушена подвижност на самия жлъчен мехур. По-специално, те се появяват при пациенти с хипокинетична билиарна дискинезия. В допълнение, развитието на холелитиаза може да бъде резултат от нарушения в билиарната система, инфекциозни и алергични заболявания, патологии на автоимунната природа и др.

класификация

Жлъчнокаменната болест е разделена на няколко етапа:

1. Физикохимични или предкаменни. Това е началният етап на холелитиаза. По време на курса се наблюдават постепенни промени в състава на жлъчката. Няма специални клинични прояви на този етап. Възможно е да се открие началния етап на JCB по време на биохимичните изследвания на състава на жлъчката.
2. Фазата на латентния (скрит) носител. На този етап камъните в жлъчния мехур или неговите тръби започват да се оформят. Клиничната картина също не е типична за тази фаза на патологичния процес. Да се ​​идентифицират камъни в жлъчката е възможно само по време на инструменталните диагностични процедури.
3. Етапът, когато симптомите на заболяването започват да изглеждат по-ярки и по-твърди. В този случай, можем да говорим за развитието на остър calculous холецистит, или пък посочва факта на прехода му към хронична форма.

В някои източници можете да видите четиристепенната градация на жлъчнокаменната болест. Последната, четвърта фаза на заболяването се характеризира като такава, при която се развиват съпътстващите усложнения на патологичния процес.

Видове камъни в жлъчката

Камните, локализирани в жлъчния мехур, могат да имат различен химичен състав. Според този критерий те обикновено се разделят на:

1. Холестерол. Холестеролът е един от компонентите на жлъчката, но ако се претоварва, може да се образуват камъни. Това вещество влиза в човешкото тяло с храна и се разпределя равномерно между клетките, което допринася за пълното му функциониране. Ако има нарушение на процеса на усвояване на холестерола, той започва да се натрупва в жлъчката, образувайки камъни. Холестеролните камъни имат кръгла или овална форма и могат да достигнат от 1 до 1,5 сантиметра в диаметър. Тяхното местоположение често се превръща в дъното на жлъчния мехур.
2. Билирубин. Билирубинът е продукт на разпадане на хемоглобина. Камъни, които се образуват, когато е в изобилие в тялото, наричано още пигмент. Билирубиновите камъни са по-ниски по размер от холестерола, но може да има повече от тях. Въпреки това, те засягат не само дъното на жлъчния мехур, но и могат да се локализират в жлъчните пътища.

Жлъчните камъни могат да имат различна степен на насищане с калций. Зависи от това колко ясно можете да видите тумора на екрана на ултразвуковата машина или върху рентгенограмата. В допълнение, изборът на терапевтична техника зависи от степента на насищане с калций. Ако камъкът се калцира, това означава, че ще бъде много по-трудно да се справиш с него, като използваш наркотици.

В зависимост от размера на камъните в жлъчката са:

1. Малък. Размерът на тези тумори не надвишава 3 cm в диаметър. При единични камъни, локализирани в областта на дъното на жлъчния мехур, няма специфични клинични симптоми на пациента.
2. Голям. Те се наричат ​​камъни, чийто диаметър надвишава 3 см. Те пречат на нормалния поток на жлъчката и могат да причинят пристъпи на жлъчни колики или други неприятни симптоми.

Не само видовете, но и размерите на камъните могат да повлияят на избора на терапевтична тактика в JCB. Големите камъни, като правило, не се подлагат на медицинско разтваряне. Те също не се раздробяват чрез ултразвук, тъй като подобен терапевтичен подход е малко вероятно да доведе до очакваните резултати.

В този случай се появява холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур, заедно с камъните в нея. Ако камъните са малки, се обмислят по-леки методи на третиране.

В някои случаи вниманието на лекарите може да се концентрира и върху местоположението на неоплазмите. Камъните, разположени на дъното на жлъчния мехур, рядко пречат на пациента, тъй като те не са типични за всяка клинична картина.

Ако камъните са локализирани в непосредствена близост до шията на болния орган, това може да доведе до запушване на жлъчния канал. В този случай, пациентът ще бъде нарушен от неприятни симптоми, проявяващи се с болка в десния хипохондрия и нарушено храносмилане.

Симптоми и признаци на камъни в жлъчката

Жлъчнокаменна болест е патологичен процес, който може да бъде напълно асимптоматичен за дълго време. Това е особено вярно за началните етапи на заболяването, когато камъните са все още твърде малки и следователно не запушват жлъчните пътища и не нараняват стената на пикочния мехур.

Пациентът може да не знае от дълго време за наличието на болестта, т.е. да е латентен каменен носител. Когато неоплазмите достигнат доста голям размер, се появяват първите предупредителни признаци на патологичния процес в жлъчния мехур. Те могат да се проявяват по различни начини.

Първите симптоми на жлъчнокаменна болест, които се появяват преди появата на болка в десния хипохондрий, включват:

• чувство на тежест в корема след хранене;
• пристъпи на гадене;
• леко пожълтяване на кожата (обструктивна жълтеница).

Тази клинична картина настъпва поради нарушение на процеса на изтичане на жлъчката. Под въздействието на такъв провал се наблюдават отклонения в работата на органите на храносмилателния тракт.

Най-честите симптоми и признаци на JCB включват:

1. Болки в десния хипохондрия, които показват развитието на жлъчни колики. Продължителността на атаката може да продължи от 10 минути до няколко часа, докато болката може да бъде остра, непоносима и да се дава на дясното рамо, други части на корема или гърба. Ако атаката не изчезне до 5-6 часа, пациентът може да развие сериозни усложнения.
2. Повишена телесна температура, което показва развитието на остър холецистит - заболяване, което е често срещан спътник на JCB. Интензивното възпаление на жлъчния мехур води до активно освобождаване на токсични вещества в кръвта. Ако има чести пристъпи на болка след билиарни колики и те са придружени от треска, това показва развитието на остър холецистит. Ако повишаването на температурата е временно и маркерът на термометъра достигне до 38 ° C, това може да покаже появата на холангит. Но въпреки това температурата не е задължителен знак на JCB.
3. Развитието на жълтеница. Тази аномалия се дължи на дългосрочни стагнационни процеси поради нарушаване на изтичането на жлъчката. На първо място, очната склера пожълтява, а само след това - кожата. При хора със светла кожа този симптом е по-забележим, отколкото при пациенти с тъмна кожа. Често, заедно с пожълтяването на кожата и бялото на очите, пациентите също променят цвета си и урината. Придобива тъмен нюанс, който се свързва с освобождаването на голямо количество билирубин от бъбреците. В случай на калкулен холецистит, жълтеницата е само косвен, но не и задължителен симптом. В допълнение, тя може да се превърне в последствие от други заболявания - цироза, хепатит и др.
4. Остра реакция към приема на мазнини. Под влиянието на жлъчката се разделя и абсорбцията на липидите в кръвта. Ако камъните се намират в близост до врата или жлъчния канал в галиевия мехур, те просто блокират жлъчния път. В резултат на това той не може да циркулира нормално в червата. Тази аномалия води до поява на диария, гадене, газове, тъпа болка в корема. Но тези симптоми не са специфични прояви на камъни в жлъчката, тъй като те се срещат при повечето стомашно-чревни заболявания. Непоносимостта към мастните храни може да се появи на различни етапи от развитието на камъни в жлъчката. Въпреки това, дори и големия камък, ако е разположен на дъното на болния орган, не е пречка за потока на жлъчката. Следователно мастните храни ще се усвояват и усвояват нормално.

Ако говорим за общите симптоми на JCB, то може да бъде доста разнообразно. Може да има различна интензивност и характер на коремна болка, храносмилателни нарушения, гадене, понякога с пристъпи на повръщане. Но тъй като клиничната картина на заболяването е характерна за много патологии на стомашно-чревния тракт, опитни лекари винаги предписват ултразвук на жлъчния мехур, за да разберат причината за дискомфорта на пациента.

диагностика

Ако се появят симптоми, характерни за жлъчни колики, трябва незабавно да се свържете със специалист. На първо място, се извършва физически преглед и анамнеза, въз основа на откриването на точно какви симптоми страда пациентът.

При палпация на корема има напрежение и болезненост на кожата в мускулите на коремната стена в непосредствена близост до болния жлъчен мехур. В допълнение, лекарят отбелязва, че пациентът има жълтеникави петна по кожата, които се появяват в резултат на нарушение на липидния метаболизъм, пожълтяване на очната склера и кожата.

Но физическото изследване не е основна диагностична процедура. Това е предварителен преглед, който дава на лекаря причина да насочи пациента към определени изследвания. По-специално:

1. Клиничен анализ на кръвта. Ако има възпалителен процес в жлъчния мехур, в резултатите от теста се забелязва умерено повишаване на СУЕ и изразена левкоцитоза.
2. Биохимичен анализ на кръвта. При дешифриране на данните от лекар, се наблюдава повишено ниво на холестерол и билирубин на фона на аномална алкална фосфатазна активност.
3. Cholecystography. Тази диагностична техника помага за точното изследване на състоянието на жлъчния мехур. По време на процедурата се установява увеличаване на органа и появата на варовикови включвания по стените му. С помощта на холецистография се откриват калциеви камъни, разположени вътре в болния орган.
4. Абдоминалното ултразвуково изследване е най-информативната диагностична техника при съмнение за жлъчнокаменна болест. В допълнение към идентифициране на тумори, специалистите отбелязват деформацията на стената на жлъчния мехур. Също така са отчетени негативни промени в подвижността на тялото на пациента. Ясно се вижда на ултразвук и признаци, характерни за холецистит.

Внимателно изследване на състоянието на жлъчния мехур е възможно с ЯМР или КТ. Не по-малко информативна диагностична техника, при която се откриват нарушения в кръвообращението на жлъчката, е сцинтиграфия. Методът на ретроградната ендоскопска холангиопанкреатография също е широко използван.

усложнения

Образуването на камъни в жлъчния мехур е изпълнено не само с нарушение на подвижността на болния орган. GCB може да има много негативен ефект върху функционирането на други органи, особено тези, които са в непосредствена близост до GC.

По този начин, ръбовете на камъните могат да наранят стените на пикочния мехур, което води до развитие на възпалителни процеси в тях. В тежки случаи, неоплазми запушват входа и изхода на жлъчката, като по този начин усложняват потока на жлъчката. Когато тези отклонения започват да се появяват застояли процеси, водещи до развитие на възпаление. Този процес може да отнеме от няколко часа до няколко дни, но рано или късно той определено ще се почувства. Степента на лезията и интензивността на патологичното явление могат да бъдат различни.

Така е възможно образуването на малък оток на стената на жлъчния мехур или неговото унищожаване. Последствието от този опасен процес е разкъсването на болния орган. Това усложнение на жлъчнокаменната болест директно застрашава живота на пациента.

Разпространението на възпалителния процес в коремните органи е изпълнено с развитие на перитонит. Усложнение на това състояние може да бъде токсичен шок или множествена органна недостатъчност. По време на неговото развитие се наблюдават сериозни нарушения във функционирането на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове и дори мозъка.

Ако възпалението е твърде интензивно и патогените отделят прекомерно количество токсини в кръвта, то може да се появи веднага. При такива обстоятелства дори незабавното реанимация не е гаранция за излизане на пациента от опасно състояние и предотвратяване на смъртта.

Лечение на камъни в жлъчката

Патологичното лечение може да бъде консервативно и хирургично. Като начало се използват терапевтични методи. Те включват:

1. Разтваряне на камъни в жлъчката с помощта на специални медикаменти. По-специално, chenodeoxycholic и ursodeoxycholic киселина. Тази техника е ефективна само с единични холестеролни калцити. При липса на противопоказания към пациента, такава терапия се предписва за година и половина.
2. Екстракорпоралната ударна вълнова литотрипсия е консервативен метод за лечение на камъни в жлъчката, включващ използването на ударна вълна, която води до разрушаване на камъни в жлъчката. Такава вълна се създава с помощта на специални медицински устройства. Такова лечение на GCB се извършва само с холестерол камъни с малък размер (до 3 см). Процедурата практически не причинява болка и се понася доста лесно от пациентите. Части от камъни се екскретират по време на червата.
3. Диета. Това е една от основите на успешното възстановяване и отстраняване на неприятните симптоми. По време на курса на диетична терапия трябва да спазвате правилата на фракционното хранене. Храната трябва да се приема 4-6 пъти на ден на малки порции. Мазни, пикантни, пържени, пикантни ястия, пушени меса, кисели краставички, газирани и алкохолни напитки, шоколад непременно се изключват от диетата. Пациентът трябва да се откаже от мазни меса и пикантни подправки. Здравословното хранене в JCR се основава на използването на млечни продукти и растителни продукти. Необходимо е да се добавят пшенични трици в менюто.

Хирургичното лечение на холелитиаза, холецистектомия е особено популярно днес. Извършва се по два начина:

Само хирургът може да определи точно какъв вид операция е препоръчително да се извърши във всеки отделен случай. Холецистектомията е задължителна, когато:

1. Многобройни тумори в жлъчния мехур. Освен това, точният брой и размер на камъните не играят никаква роля. Ако те заемат най-малко 33% от площта на болния орган, холецистектомията е задължителна. Нито смачкване, нито разтваряне на такъв брой камъни не е възможно.
2. Чести пристъпи на жлъчни колики. Болката с това отклонение може да бъде доста интензивна и честа. Те се отстраняват с спазмолитични лекарства, но понякога това лечение не носи облекчение. В този случай лекарите прибягват до хирургическа интервенция, независимо от броя на камъните и техния диаметър.
3. Наличието на камъни в жлъчните пътища. Обтурация на жлъчните пътища крие сериозна заплаха за здравето на пациента и значително влошава здравето му. Нарушенията на жлъчката са нарушени, болният синдром става по-интензивен и се развива механична жълтеница. В тази ситуация, операцията не може да направи.
4. Билиарният панкреатит. Панкреатитът е възпалителен процес, който се развива и възниква в тъканите на панкреаса. PZHZH и жлъчният мехур са свързани с един жлъчен канал, следователно нарушаването на работата на един орган води до отрицателни промени в работата на друг орган. В някои случаи калкулният холецистит води до нарушаване на изтичането на сок на панкреаса. Унищожаването на органни тъкани може да доведе до сериозни усложнения и директно заплашва живота на пациента. Проблемът трябва да бъде решен изключително чрез хирургия.

Задължителна хирургична намеса се изисква и за:

1. Перитонит. Възпалението на коремните органи и тъканите на перитонеума е опасно състояние, което може да бъде фатално. Патологичният процес може да се развие, когато жлъчката се разкъса и жлъчката, контаминирана с патогенни микроорганизми, навлезе в коремната кухина. В този случай операцията е насочена не само към отстраняване на засегнатия орган, но също и към цялостна дезинфекция на съседни органи. Забавянето на операцията може да бъде фатално.
2. Стриктура на жлъчните пътища. Свиването на канала се нарича стриктура. Интензивен възпалителен процес може да доведе до такива нарушения. Те водят до застой на жлъчката и натрупването му в тъканите на черния дроб, въпреки че жлъчката може да бъде отстранена. По време на операцията усилията на хирурга са насочени към премахване на стриктурите. Свитата област може да се разшири, или може да се създаде байпасен път за жлъчката от лекаря, чрез който той се вкарва директно в ректума. Без хирургическа намеса за нормализиране на ситуацията е невъзможно.
3. Претоварване на гнойно съдържание. Когато бактериалната инфекция се присъедини към тъканите на жлъчния мехур, в тях се натрупва гной. Натрупването на гной в самия жлъчен мехур се нарича емпиема. Ако патологичното съдържание се събира извън него, без да се засягат органите на коремната кухина, в този случай става дума за развитие на паравезисен абсцес. Такива аномалии водят до рязко влошаване на пациента. По време на операцията жлъчката се отстранява и абсцесът се изпразва, последвано от внимателно лечение с антисептици за предотвратяване на перитонита.
4. Жлъчна фистула - патологични отвори, локализирани между жлъчния мехур (по-рядко - нейните канали) и съседните кухи органи. За такова отклонение всяка специфична клинична картина е нехарактерна, но може значително да наруши изтичането на жлъчката, което води до неговата стагнация. В допълнение, те могат да причинят развитието на други заболявания и нарушения в храносмилането. Патологичните отвори са затворени по време на операцията, което помага за предотвратяване на нежелани усложнения.

В допълнение към етапа на патологията, големината и съставът на камъните, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания играят голяма роля в избора на терапевтичната техника. В случай на непоносимост към фармакологични средства, лекарственото лечение на GCB е противопоказано на пациента. В този случай единственият правилен изход от тази ситуация ще бъде операцията.

Но за по-възрастните хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците или други органи, операцията може само да навреди. В този случай лекарите се опитват да избегнат подобна тактика на лечение.

Както може да се види, изборът на методи за лечение на JCB зависи от много фактори. Точно да се каже дали има нужда от операция, може само лекуващият лекар след всички необходими диагностични мерки.

Диета за холелитиаза

Храната в JCB трябва да бъде частична. Храната трябва да се приема на малки порции 4-6 пъти на ден. Температурата на храната не трябва да бъде по-малка от 15 или повече от 62 градуса по Целзий. Забранените продукти в JCB включват:

• алкохол;
• бобови култури във всякаква форма;
• мляко и млечни продукти;
• печено;
• остра;
• сол;
• пушени;
• мазна риба и месо;
• хайвер;
• сладкиши;
• консервирани храни;
• гъби под всякаква форма;
• горещ пресен хляб, препечен хляб, крутони;
• подправки, подправки;
• марината;
• кафе;
• шоколадови продукти;
• какао;
• силен черен чай;
• твърди или осолени сирена.

И напротив, лекарите препоръчват да се даде предпочитание:

• сух хляб от брашно от 2-ри клас;
• нискомаслени сирена;
• варени, пара или печени зеленчуци;
• фино нарязано бяло зеле (в ограничени количества);
• печено или сварено постно месо;
• различни видове зърнени култури;
• юфка и макаронени изделия (в разумни граници);
• конфитюри и сладко;
• сладки плодове и плодове;
• слаб чай;
• Сладки домашно приготвени сокове;
• мусове;
• компот за сушени плодове;
• масло, което трябва да бъде добавено към различни ястия в количество, не по-голямо от 30 g на ден;
• нискомаслени сортове риба (щука, щука, мерлуза и др.);
• пълномаслено мляко Може да се използва както в чист вид, така и за готвене на каши.

Допускат се също нискомаслено извара и естествени нискомаслени кисели млека (по-добра домашна кухня).

Прогноза и превенция на JCB

За да се предотврати развитието на холелитиаза, е необходимо, ако е възможно, да се избегнат фактори, които могат да причинят развитието на хиперхолестеролемия и билирубинемия. Също така е важно да се премахнат конгестивните процеси в жлъчния мехур и неговите канали. Това се улеснява от:

• балансирано и добро хранене;
• физическа активност;
• внимателно проследяване на телесното тегло и, ако е необходимо, нейното приспособяване;
• своевременно откриване и пълно излекуване на заболяванията на жлъчната система.

Особено внимание трябва да се обръща на циркулацията на жлъчката и холестерола при хора, които имат генетична предразположеност към холелитиаза.

Ако говорим за превенция на жлъчните колики при идентифициране на болестта, тогава пациентите трябва да следват стриктна диета. Те трябва внимателно да следят теглото си и да пият достатъчно течност (1,5 - 2 литра на ден). За да се избегне рискът от движение на камъни по жлъчните пътища, пациентите трябва да избягват да извършват работа, която изисква дълъг престой в наклонена позиция.

Прогнозите за развитието на жлъчнокаменната болест при всички пациенти са различни, тъй като те зависят пряко от скоростта на образуване на камъни, техния размер и мобилност. В повечето случаи наличието на камъни в жлъчния мехур води до редица неблагоприятни и тежки усложнения. Но ако хирургичната намеса се извършва своевременно, опасните последствия от болестта могат да бъдат напълно предотвратени!

Жлъчнокаменна болест (ICD) - симптоми, причини, диета и лечение на камъни в жлъчката

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова заболяване като - холелитиаза, както и нейните симптоми, причини, диагноза, лечение, диета и превенция. Така че...

Какво е жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменна болест (ICD) - заболяване, което се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища (камъни).

Друго име за болестта е холелитиаза.

Основните симптоми на холелитиаза са колики в десния хипохондрия, тежест в стомаха и пожълтяване на кожата.

Основната причина за холелитиаза е нарушение на холестерола, билирубина и някои други метаболитни процеси, при които жлъчните пигменти, „лошият” холестерол, калциевите соли, някои видове протеини и други вещества се установяват в жлъчния мехур и неговите канали. С течение на времето тези вещества започват да се придържат един към друг и се втвърдяват, образувайки така наречените камъни.

Едно от най-популярните последици от намирането на камъни в жлъчните органи е развитието на холецистит.

Развитието на жлъчнокаменната болест

Преди да разберете процеса на образуване на камъни в жлъчния мехур и неговите канали, ще се опитаме да опишем на прост език какво представляват тези органи и каква функция изпълняват в жизнената дейност на организма.

Жлъчният мехур е орган, вид жлъчен резервоар, свързан с черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. В жлъчния мехур жлъчните частици се отделят от водата, т.е. В този орган се концентрира жлъчката, която, когато се доставя храна, особено тежка храна, жлъчката инжектира в първоначалния участък на тънките черва (дванадесетопръстника 12), където тази тайна насърчава храносмилането.

Жлъчните пътища са канали, през които са свързани черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и дванадесетопръстника.

Жлъчката е течна секреция, произвеждана от черния дроб, която през чернодробния канал навлиза в жлъчния мехур, където, както казахме, настъпва концентрацията му (отделяне от водата). Жлъчката е необходима за нормалното храносмилане.

Сега пристъпваме към разглеждане на развитието на жлъчнокаменната болест.

Някои фактори, като бременност, приемане на някои лекарства (особено засягащи обмена на холестерол и билирубин), затлъстяване, глад, хранене с нездравословна храна, метаболитни нарушения, диабет и други патологии водят до стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. Частиците, от които самата жлъчка се състои от започване на „сливане”, образувайки от себе си малко уплътняване, което с годините се увеличава. Жлъчните пътища са много по-малки по размер от пикочния мехур и следователно, в определени моменти, например, когато един организъм се разклаща, камъкът попада в канала и се забива в него, образувайки преграда (обтурация). Понякога камъкът едва ли минава през лумена на жлъчния канал, „чеше” стените му. Но един и друг случай причинява тежки остри болки в човек в района, където се движи камък или се забива. В редки случаи се образуват камъни в жлъчните пътища.

Жлъчни камъни са пломби с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра, образувани главно от холестеролови депозити, калциеви соли, различни пигменти (билирубин е пигмент на жлъчката), протеини и други вещества. Камъните, или както те се наричат ​​в научния свят - конкременти, могат да бъдат с различни форми, размери, а също и на базата на различни частици, с преобладаване на едно или друго вещество. По структура камъните могат да бъдат кристални, слоести, влакнести или аморфни.

Следващият етап на развитие на JCB зависи от локализацията на запушването на канала. Ако това се случи преди главния жлъчен канал, т.е. Веднага зад жлъчния мехур жлъчката от черния дроб веднага влиза в тънките черва, но липсата на концентрация води до лошо храносмилане. В допълнение, жлъчните киселини започват да циркулират в тялото без контролен орган (пикочен мехур), което води до факта, че агресивната тайна започва да навреди на тялото, защото пикочният мехур регулира, когато жлъчката е нужна в червата и когато не.

Ако камъкът блокира лумена на общия жлъчен канал, тогава жлъчката, само вече концентрирана, от излишъка се връща обратно в черния дроб и започва да го засяга. Това води до токсичен хепатит.

Ако камъкът блокира лумена на общия канал от самия дванадесетопръстник, тогава и панкреасът попада в засегнатата област.

При всички тези блокажи трябва да разберете, че жлъчката не може да бъде в достатъчно количество или дори да попадне в тънките черва, храната не може да се усвои правилно. В същото време, жлъчката, с невъзможността за елиминиране от тялото, започва да отрови тялото, понякога в нея се появяват инфекциозни микроорганизми, което допринася за развитието на опасни за човешкия живот последствия.

Разбира се, горният процес е много повърхностен, но общата картина на ситуацията, която мисля, е вече ясна.

Лечението на жлъчно-каменната болест е насочено към отстраняване на камъни от тялото, без да се увреди жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лечението обикновено е консервативно, но някои ситуации могат да бъдат решени само хирургично.

Статистика на заболяването ЖКБ

Жлъчнокаменната болест от година на година става все по-често заболяване на много хора по света. Например, някои автори посочват увеличаване на броя на случаите на болестта ЖКБ сред жителите на страните от ОНД, на всеки 10 години, почти двойно.

Броят на жените, които имат JCB, в сравнение с мъжете, обикновено варира от 2: 1 до 8: 1. Друг фактор, при който се увеличава броят на пациентите с тази патология, е възрастта, колкото е по-възрастният човек, толкова по-голям е рискът от проявление на болестта.

Ако говорим за общия брой пациенти с JCB - 10% от населението на Земята, на възраст след 70 години, броят на пациентите е до 30%.

Ако говорим за географията на разпространението на болестта, тогава броят на случаите е най-разпространен в развитите страни - САЩ, Европа, страните от ОНД, по това време хранителните продукти се консумират главно - Югоизточна Азия, Индия, Япония, случаи на жлъчнокаменна болест., Разбира се, в допълнение към храната, движението също играе важна роля, тъй като в по-слабо развитите страни хората в по-голямата си част постоянно са в движение.

Жлъчна болест - ICD

ICD-10: K80.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Развитието на жлъчнокаменната болест отнема много време - от началото на образуването на камъни до първите признаци на заболяването може да отнеме от 5 до 10 години. Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчния мехур не смущава човека по никакъв начин и болките се появяват само когато постъпват в жлъчните пътища и започват да нараняват.

Първите признаци на жлъчнокаменна болест

• Пожълтяване на кожата, склера на очите, лигавиците на устната кухина;
• Остра колика в десния хипохондрия (жлъчна колика), която се появява, когато камъкът се движи по жлъчните пътища;
• Чувство на тежест в стомаха, гадене, често повръщане;
• Усещане за горчивина в устата.

Основните симптоми на жлъчнокаменна болест

• Биологични или чернодробни колики (резки остри болки в десния хипохондрий с въздействие в дясната лопатка, предмишница, ръка, долна част на гърба, гръдната кост и дори врата), които се появяват главно след хранене с пикантни, пикантни, пържени и мазни храни, пиене на алкохол, стрес, тежка физическа натоварване или разклащане на тялото;
• Гадене, повръщане (понякога с жлъчка), след което обикновено не възниква чувство на облекчение;
• Жълтеност на кожата, склера на очите, лигавици на устната кухина (жълтеница);
• Подуване, запек, диария;
• Обща слабост и неразположение.

Допълнителни симптоми:

• Повишена телесна температура - до 37-38,5 ° C;
• Прекомерно изпотяване;
• Обезцветяване на изпражненията;
• Тъп болка в черния дроб, която се развива след разширяването на жлъчните пътища на този орган, което води до увеличаване на обема на черния дроб;
• Конвулсии.

Симптомите могат да варират в зависимост от локализацията на запушването на камъните в жлъчните пътища, както и от свързаните с тях заболявания.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Сред усложненията на жлъчнокаменната болест могат да бъдат идентифицирани:

• Холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
• Холангит (възпаление на жлъчните пътища);
• Остър жлъчен панкреатит;
• Образуване на фистули;
• перитонит;
• Токсичен хепатит;
• Рак на панкреаса, черния дроб и други органи на храносмилателния тракт.

Причини за жлъчнокаменна болест

Сред основните причини за жлъчните камъни и жлъчните пътища са:

• Претоварване на жлъчката в жлъчния мехур;
• Ултра висока концентрация на жлъчката;
• Нарушаване на метаболитните процеси в организма, по-специално билирубин, холестерол, липиди (мазнини, фосфолипиди и др.) И други вещества, които често провокират заболявания като ферментопатия, диабет, анемия (анемия), метаболитен синдром и други;
• Билиарна дискинезия;
• Хепатит, превръщащ се в цироза на черния дроб;
• Хипофункция на чернодробните клетки;
• Заболявания на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт;
• Хемолитична анемия;
• Вродени аномалии в структурата на органите на стомашно-чревния тракт;
• Наличието на белези на жлъчните пътища, тумори, сраствания, прегъвания, възпалителни и други патологични промени и процеси;
• Наличието на инфекция в организма, особено Е. coli.

Фактори, които увеличават риска от JCB (холелитиаза)

• Неправилна диета - пост, преяждане или дълги интервали между храненията;
• Употребата на вредни, пикантни, мазни, пържени и пикантни храни;
• Заседнал начин на живот;
• Наднормено тегло, затлъстяване;
• Приемане на някои лекарства: хормонални контрацептиви, естрогени, фибрати, окреотиди, цефтриаксон и други.
• Алергични реакции;
• Бременност, особено многократна;
• Пол - при жените броят на случаите с JCB е няколко пъти по-висок, отколкото при мъжете;
• Възраст (особено след 70 години) - колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голяма е вероятността от камъни;
• Наследственост.

Видове жлъчнокаменна болест

JCB се класифицира, както следва:

Относно локализацията на GCB

• Холецистолитиаза - камъните се образуват в жлъчния мехур;
• Холедохолитиаза - камъните се образуват в жлъчните пътища.

Според състава на камъните:

Холестерол камъни - се състои главно от холестерол депозити, и отчасти на соли, билирубин (жлъчен пигмент), различни минерали, протеини и други вещества. Боядисани в жълти нюанси. Холестеролните камъни се откриват в 80% от всички случаи на холелитиаза.

Пигментните камъни (билирубин) се състоят основно от билирубин, калциеви соли и частично отлагания на холестерола. Боядисани в тъмнокафяво или черно. Образуването на пигментни камъни обикновено допринася за дисфункцията на черния дроб, инфекциозните заболявания на жлъчните пътища и честата хемолиза.

Варовикови камъни. Основната част от камъните се състои от примеси от варови соли.

Смесени камъни. Най-популярният вид камъни, които се състоят от всички горепосочени вещества.

Етапи на жлъчнокаменна болест:

Етап 1 (начална, физико-химична или предкаменна фаза, първични камъни). Характеризира се със структурни промени в състава на жлъчката, както и липсата на клинични прояви (симптоми) на заболяването. Възможно е да се открият нарушения само чрез биохимичен анализ на жлъчката.

Етап 2 (образуване на камък, латентен камък). Характеризира се с липсата на клинични прояви, само понякога се усеща дискомфорт в коремната област. За да се установи наличието на камъни може да се използва инструментална диагностика (ултразвук, рентгенови лъчи).

Етап 3 (вторични камъни). Характеризира се с наличието на симптоми на GIB, може да бъде съпроводено с развитие на холецистит.

Етап 4. Характеризира се с редица усложнения, причинени от холелитиаза.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Диагностика на жлъчнокаменната болест включва следните методи на изследване:

Лечение на камъни в жлъчката

Лечението на жлъчнокаменната болест е насочено към отстраняване на камъни от тялото, както и към нормализиране на функционирането на всички органи и техните придатъци, свързани с производството, преминаването и елиминирането на жлъчката.

Лечението на камъни в жлъчката обикновено включва следните методи:

1. Отстраняване на камъни в жлъчката и отстраняването им от тялото: t
1.1. Метод за отстраняване на лечебен камък;
1.2. Ултразвуков метод;
1.3. Лазерен метод;
1.4. Дистанционна литотрипсия на ударна вълна (DUVLT);
1.5. Хирургичен метод (операция);
1.6. Защо не премахнете жлъчния мехур
2. Диета.

1. Премахване на камъни в жлъчката и отстраняването им от тялото

1.1 Лекарствен метод за отстраняване на камъни

Премахване на камъни в жлъчката с помощта на лекарства предполага използването на лекарства, които нормализират състава на жлъчката и метаболизма, което води до постепенно разделяне на камъните. Той се назначава главно в присъствието на малки камъни или след ултразвуков метод за отстраняването им.

Недостатъкът на този метод за премахване на камъни е продължителната употреба на лекарства, които, първо, са сравнително не евтини, а употребата им обикновено трябва да се прави за поне 6 месеца. Второ, чрез продължителна употреба на лекарства, не е необичайно да се развият допълнителни неприятни симптоми при пациенти, които могат да влошат и без това трудния курс на JCB.

Лекарствата, предназначени за разделяне на камъните и тяхното отделяне от тялото, се основават в повечето случаи на жлъчни киселини.

Сред лекарствата за лечение на камъни в жлъчката могат да се разграничат: урсодеоксихолова киселина ("Ursonan", "Ursodex", "Eskhol"), геном-дезоксихолинова киселина ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), билкови лекарства (пясъчен екстракт от безсмъртниче).

Допълнително се предписват лекарства, които стимулират намаляването на жлъчния мехур, което допринася за изхвърлянето на камъни от себе си и по-нататъшното им отделяне от тялото.

Сред стимулиращите лекарства на жлъчния мехур могат да се разграничат: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2. Метод за ултразвуково отстраняване на камъни

Ултразвуковият метод за премахване на камъни в жлъчката се осъществява с помощта на специална ултразвукова медицинска апаратура, която чрез вълново действие върху камъка го разбива на по-малки частици.

Недостатък на този метод е възможността за образуване на заострени трески, които могат да увредят лигавиците при излизане от жлъчния мехур и жлъчните пътища. За да се предотврати такъв резултат, след ултразвуково лечение се предписват лекарства, за които говорихме малко по-високо. Лекарството разгражда остри ъгли с малки камъни и премахва останките от тялото без възможни усложнения.

1.3 Метод за отстраняване на лазерни камъни

Лазерният метод за премахване на камъни в жлъчката се извършва с помощта на специално лазерно медицинско оборудване. Същността на метода е в осъществяването на малка пункция в човешкото тяло, чрез която, директно върху самия камък, специален лазер унищожава камъка на по-малки частици.

Недостатъкът на този метод за премахване на камъни е възможният риск от изгаряния на лигавиците на стомашно-чревните органи, които по-късно могат да провокират развитието на язва. Освен това, както и при ултразвуковия метод, частиците от разрушени камъни могат да имат остри ръбове, които могат да увредят жлъчните пътища при напускане на тялото. Ето защо, след отстраняване на камъни с лазер, се предписват и медикаменти.

1.4. Дистанционна литотрипсия на ударна вълна (DUVLT)

Отстраняването на камъни с помощта на дистанционна ударно-вълнова литотрипсия (ESWCL) се извършва с мощни електрически разряди, причинени от електромагнитен генератор. Оборудването произвежда импулсни разряди с висока и ниска плътност, редуващи се една след друга, които, когато са изложени на камъни, разрушават нейните структури, след което камъкът се разпада.

Недостатък на този метод е голям брой възможни усложнения, основните от които са билиарните колики, развитието на остър холецистит, панкреатит, обструктивна жълтеница, хематоми на черния дроб и жлъчния мехур.

1.5. Хирургичен метод за отстраняване на камъни (хирургия)

Отворена холецистектомия. Това е най-популярният и най-евтиният метод за премахване на камъни в жлъчката. Показанията за открита операция са наличието на големи камъни в жлъчния мехур и неговите канали, чести силни болки и развитие на усложнения от жлъчнокаменна болест.

Недостатъкът на прякото хирургично отстраняване на камъните е травматизиране (разрязване) на тъкани в голяма област - разрез около 15-30 см, отстраняване на жлъчния мехур, риск от усложнения - от вътрешно кървене и инфекция до смърт (от 1% до 30%, особено от процента t със септичен шок и други сериозни усложнения на JCB).

Лапароскопска холецистектомия. Лапароскопската холецистектомия, за разлика от отворената холецистектомия, включва лек метод за премахване на камъни, който се извършва с лапароскоп. За това се правят няколко малки разреза (до 1 см), чрез които, с помощта на лапароскоп (тънка тръба с видеокамера за наблюдение и точност на хирургичната интервенция), тялото получава жлъчен мехур с камъни. Основното предимство е минимално нараняване на телесните тъкани. Въпреки това рискът от сериозни усложнения остава.

Както в първия, така и във втория случай, има противопоказания за провеждане на хирургичния метод за премахване на камъни, следователно само лекуващият лекар ще реши дали да извърши операцията или не и само въз основа на задълбочена диагностика на тялото.

1.6. Защо не премахнете жлъчния мехур

Както казахме в началото на статията, жлъчката играе една от важните роли в процесите на храносмилането. Този орган акумулира жлъчката, където се концентрира, след което, когато храната влезе в тялото, жлъчката инжектира жлъчката в първоначалния участък на тънките черва (дванадесетопръстника), където храната претърпява храносмилането.

Ако няма жлъчен мехур, жлъчката ще бъде по-течна, по-малко концентрирана, циркулираща през всички органи, влизащи в така наречената "холеретична система" без контролен орган. Тези процеси в крайна сметка водят до лошо храносмилане, развитие на редица заболявания на стомашно-чревните органи (гастрит, дуоденит, колит, езофагит, ентерит и др.). В същото време пациентите, които имат отстранен жлъчен мехур, често изпитват тежест в стомаха, болки в десния хипохондрия, чувство на горчивина в устата и метален вкус на храната.

Но най-тъжното в тази картина е, че ако не се спазват превантивните мерки, камъните могат да се появят отново, но в самите жлъчни пътища (холедохолитиаза), защото съставът на жлъчката, ако не промените начина на живот, няма да се промени.

Така, може да се отбележи, че лечението на жлъчно-каменната болест чрез премахване на жлъчния мехур с камъни се извършва само когато консервативните методи на лечение не водят до желания резултат.

2. Диета за жлъчнокаменна болест

Диета за холелитиаза обикновено се предписва след премахване на камъни в жлъчката. Това се дължи на факта, че дори и без присъствието на жлъчния мехур, камъните могат да се преоформят, но вече в жлъчните пътища. Диетата има за цел да предотврати повторното развитие на JCB.

След отстраняване на камъните, диета № 5, разработена от M.I. Pevzner. Нейната основа е използването на храна с минимално количество мазнини и храна на малки порции (4-5 пъти на ден).

Какво можете да ядете в ZhKB: нискомаслени сортове месо и риба, зърнени храни (ориз, овесена каша, елда, обезмаслени млечни продукти (мляко, сметана, кефир, извара), яйца (1 на ден), хляб (за предпочитане вчера или вчера), зехтин, всички зеленчуци и плодове (с изключение на кисели), чай, сладко кафе с мляко, компоти, сокове.

Какво не трябва да бъде в JCB: мазни, пикантни, пикантни, пържени и пушени храни, колбаси, консервирани храни, мазни меса и риба (свинско месо, домашна патица, сом, каракан, шаран, платика), свинска мас, животински мазнини, кисели зеленчуци, спанак, чесън, фасул, алкохол, силно кафе, сода, гроздов сок, кифла, шоколад.

Повече информация за храненето за жлъчнокаменна болест може да се намери в следната статия: Диета № 5 (таблица № 5).

Лечение на жлъчнокаменна болест народни средства

Важно е! Преди да използвате народни средства за лечение на жлъчнокаменна болест, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Също така трябва да разберете, че следните средства са насочени към премахване на камъни, така че движението им през жлъчните пътища за излизане от тялото може да бъде придружено от колики, гадене и болка.

Birch. 2 супени лъжици. лъжица листа от бреза, събрани и изсушени през пролетта на листа от бреза, налейте чаша вряща вода и поставете на бавен огън. Вари се, докато не се намали обемът му до половината. След това, инструментът трябва да се охлажда, филтрира и взема през целия ден за 3 комплекта, половин час преди хранене. Курсът на лечение е 3 месеца.

Репички с мед. Изстискайте сока от репичките, смесете го с мед, в съотношение 1: 1 и вземете 1 път на ден, започвайки с 1/3 чаша, и с течение на времето, дозата трябва да бъде увеличена до 1 чаша лекарство на ден.

Орехово червено. За да премахнете камъни от жлъчния мехур и неговите канали, можете да ядете по 2 чаши пресни плодове от дивата червена пепел червен всеки ден. За да се подобри вкуса, плодовете могат да се използват в смес с мед, захар или хляб. Курсът на лечение е 6 седмици.

Зехтин. Всеки ден, 30 минути преди хранене, трябва да вземете зехтин. В първите дни - ½ ч.л., след 2 дни - 1 ч.л., след това 2 ч.л. и т.н., увеличавайки дозата до ½ чаша. Курсът на лечение е 1 месец.

Копър. 2 супени лъжици. Лъжица семената на копъра в термос и се налива 500 мл вряща вода върху тях. Оставете агента да се влива в продължение на около 5 часа, прецежда се и се пие приготвената инфузия 1 чаша, 2 пъти на ден, в продължение на 30 дни.

Ехинацея и касис. Смесете 2 супени лъжици. лъжици листа ехинацея и касис, последвани от 4 супени лъжици. лъжична смес се налива 1 литър вряща вода и се отделят средства за настояване, около 2 часа, след което се прецежда инфузията и се добавя обикновена вода, за да се получат 1 литър средства. Полученото лекарство трябва да се приема по 50 ml, 4 пъти дневно, в рамките на 6 месеца.

Профилактика на камъни в жлъчката

Профилактиката на жлъчнокаменната болест включва спазване на следните препоръки:

• Опитайте се да ядете предимно естествена храна (от растителен произход), която е обогатена с витамини и микроелементи;
• Избягвайте или минимизирайте употребата на остарели и вредни храни;
• Движете се повече, правете утринни упражнения;
• Не позволявайте никакви заболявания, особено на стомашно-чревния тракт, да се отклоняват, така че да не станат хронични;
• Не допускайте наличието на излишни килограми телесно тегло, избягвайте затлъстяването;
• Избягвайте алкохола;
• Опитайте се да не приемате лекарства без консултация с лекар;
• Спазвайте правилата за лична хигиена;
• Наблюдавайте начина на работа / почивка / здравословен сън;
• Избягвайте стреса.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Температура при холелитиаза

Фиг. 1. Патологична анатомия на жлъчните пътища с жлъчни камъни - камъни в жлъчката и обтурация на един от тях кистичен канал (схема).

Фиг. 2. Етапи на лапароскопска холецистектомия - подрязване на кистичния канал и артерия.

Фиг. 3. Етап на лапароскопска холецистектомия - пресичане на артерията и канала и екскреция на жлъчния мехур от черния дроб.

Фиг. 4. Изглед на предната коремна стена с отворена холецистектомия - шев след лапаротомия.

Фиг. 5. Изглед на предната коремна стена при лапароскопска холецистектомия - 4 пункции.

Фиг. 6. Диаграма на лапароскопска транвагинална холецистектомия от N.O.T.E.S.

Фиг. 7. Изглед на предната коремна стена при лапароскопска холецистектомия с използване на SILS технология.

Жлъчнокаменна болест (ICD) е възпалително заболяване на жлъчните пътища с хроничен характер, характеризиращо се с образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур и каналите.

Разпространение на болестта

С всяко десетилетие броят на пациентите с JCB постоянно се увеличава. От средата на миналия век, на всеки десет години, броят на пациентите се удвои. Понастоящем повече от 10% от населението на света страда от тази патология. В нашата страна заболяването е диагностицирано при 15 милиона пациенти, в САЩ са регистрирани повече от 30 милиона пациенти. Най-често хората в развитите страни са засегнати от болестта и рискът от развитие на болестта нараства с възрастта. Сред хората, които са навършили 45 години, всяко трето лице развива болестта. Броят на операциите за холелитиаза в Америка през 70-те години на миналия век надхвърля 250 хиляди, през 80-те години са извършени над 400 хиляди, а към края на века броят на оперираните пациенти вече достига 500 хиляди. Както виждате, увеличаването на заболеваемостта непрекъснато нараства и днес в Америка броят на хирургичните интервенции на жлъчните пътища и холецистектомията достига 1,5 милиона случая годишно; този показател надвишава данните за всички други коремни операции, както и апендектомия.

Причини за възникване на

Неблагоприятните фактори, които могат да предизвикат появата на жлъчнокаменна болест, включват:

• възраст;
• наднормено тегло;
• бременност и раждане v
• злоупотреба с нискокалорични диети, глад, парентерално хранене;
• използване на някои лекарства (постменопаузални естрогени, контрацептивни стероиди, цефтриаксон, производни на фибратите, октреотид и аналози и др.) t
• наследственост (преобладаване на литогенни гени, ензимен дефект в синтеза на солюбилизатори, екскреция на холестерол)
• Болест на Крон, диабет, чернодробна цироза, дуоденална, холедохална дивертикула, инфекциозни заболявания на жлъчната система и др.

Трябва да се отбележи, че жените са много по-чести сред пациентите. В допълнение, има така наречените управляеми фактори: наднормено тегло, използването на различни нискокалорични диети, за да се намали теглото. Например, при хора, страдащи от затлъстяване, заболяването се среща в 33%. Проучванията в САЩ потвърждават, че жените, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) е 25-29, е по-вероятно да се разболеят. Ситуацията се влошава от наличието на различни заболявания (диабет, коронарна болест на сърцето, хипертония). С увеличаване на BMI вероятността от холелитиаза се увеличава. Така при жени с ИТМ над 35, рискът от развитие на JCB се увеличава 20 пъти. Трябва да се отбележи, че нискокалоричните диети, както и рязкото изтощение (загуба на тегло от 1,5 кг на седмица), загуба на тегло над 24% от първоначалното тегло увеличават риска от холелитиаза.

Освен това биохимичният състав на жлъчката е от голямо значение. В процеса на образуване на камъни са много важни пренасищането на холестерола, състоянието на пронуклеарните и антинуклеационните системи, образуването на ядрото на кристализация и други показатели. Освен това трябва да се има предвид намаляване на евакуационната функция, дисфункция на ентерохепаталната циркулация на жлъчната киселина. Образуването на холестерол камъни се основава на чернодробна секреция на везикули, които са обогатени с холестерол. Въпреки това, нито механизмът на развитие на везикулите, нито факторите, които влияят на този процес, в момента не се изучават достатъчно добре.

Клиничната картина на заболяването

Най-често първият признак, който кара пациента да се види с лекар, е болка в десния хипохондрий, с различна интензивност. Рязане или пронизваща природа, болката често е постоянна, често дава в дясното рамо, долната част на гърба, предмишницата. В някои случаи (с холецистокоронарен симптом на Боткин) той може да излъчва до гръдната кост, приличащ на пристъп на ангина пекторис. Трябва да се има предвид, че интензивността на болката по никакъв начин не е показател за тежестта на процеса. Например, в някои случаи силната болка може да изчезне и слабата болка не означава лека форма на заболяването.

Често състоянието на пациента се влошава след поглъщане на остри или мастни храни, консумацията им увеличава нуждата от жлъчка за преработка на храни, което води до намаляване на жлъчния мехур. При всяка форма на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура. Под формата на къси издигания температурата се повишава до 37-38 ° C, като пациентът често изпитва болка. Въпреки това, при остър пристъп, придружен от втрисане, температурата може да се повиши до 38-40 ° C.

диагностика

Основата на диагнозата са резултатите от инструментални изследвания и анамнеза.

• Провежда се ултразвуково изследване (ултразвуково изследване) на горната коремна кухина, за да се диагностицира холелитиаза и кампулен холецистит. В проучването, в допълнение към камъните в жлъчния мехур или каналите, се определят размерите на жлъчния мехур и състоянието на стените му, патологията на черния дроб или панкреаса.
• гастродуоденоскопия - позволява да се идентифицират заболявания на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника.
• ретроградна холангиография (рентгеново изследване с използване на контрастен агент) се извършва при наличие на усложнения.
• Трансгастралното ултразвуково изследване на каналите е необходимо при диагностицирането на холедохолитиаза.

лечение

Консервативни терапии

За идентифициране на ICD, определяне на степента на възпаление на стената на жлъчния мехур, както и избор на правилната индивидуална тактика на хирургично лечение, трябва да ми изпратите личен имейл адрес [email protected] [email protected] копие на пълното описание на ултразвук на корема, за предпочитане гастроскопия, трябва посочете възрастта и основните оплаквания. В редки случаи, ако се подозират камъни в каналите, трябва да се направи ендоскопско ултразвуково изследване на каналите и панкреаса. Тогава мога да дам по-точен отговор на вашата ситуация.

При липса на изразени прояви или при единичен пристъп на жлъчна колика се провежда консервативно лечение, насочено към намаляване на възпалението, подобряване на мотилитета на жлъчните пътища и пикочния мехур, както и на потока на жлъчката. В допълнение, необходимата корекция на метаболитните процеси, както и отстраняването на свързаните с тях заболявания. Въпреки това, тактиката на терапията зависи от фазата на процеса, било то влошаване, жлъчна колика или ремисия. Пациентът може да се лекува както на амбулаторно, така и в болнично (терапевтично или хирургично) отделение. В периода на ремисия пациентите са били препоръчани медикаментозна терапия, диета, физиотерапия и санаторно-курортно лечение.

При многократни пристъпи на жлъчни колики, които са съпътствани от болка, се препоръчват хирургични методи за лечение на холелитиаза - само по този начин може да се предотврати развитието на усложнения: перитонит при скъсване на жлъчния мехур, развитие на обструктивна жълтеница и жлъчен панкреатит на изхода на жлъчния път, което ще доведе до обструкция на жлъчните пътища,

Някои категории пациенти в лечението на JCB използват методи на традиционната медицина. В резултат на това, според самите пациенти, камъните излизат от жлъчния мехур и изпражненията. Обаче отворът на сфинктера на Oddi, който отрязва тънките черва от общия жлъчен канал, е с диаметър не повече от 3 mm. В този случай, камъните видими с невъоръжено око, в чревния лумен просто не могат да се измъкнат. В действителност, пациентът може да открие "камъни", които са нищо повече от съсиреци на жлъчката, които влизат в червата в големи количества.
Под действието на различни холеретични вещества могат да излязат каменни образувания от оранжево-зелено-жълт цвят: отвари и инфузии от трева от жълт кантарион, ленени цветове, цветя на безсмъртниче, корен от глухарче, надзирател, мента, часовник (трифоли) и т.н. имат само choleretic ефект, но камъните са все още в жлъчния мехур на пациента. Трябва да се има предвид, че неконтролираното използване на народни средства може да доведе до нежелани последствия. По този начин, в резултат на повишена перисталтика, камъните в жлъчката могат да се движат, блокирайки канала, водещ до оток, развитие на пристъп на остър холецистит, което от своя страна ще предизвика обструктивна жълтеница и развитие на остър панкреатит.

В случаите, когато възпалителният процес е изразен, както и при отдавна съществуващите камъни, с развитието на реактивни промени в разположени наблизо органи (дуоденит, панкреатит, холангит, хепатит), както и с обтурация с камък на врата на жлъчния мехур, консервативното лечение може да бъде безполезно.

Хирургично лечение

Днес има два основни метода за хирургично лечение на JCB: •

Лапароскопска холецистектомия - с този метод се извършва намеса с лапароскопско оборудване чрез малки разрези на предната стена на перитонеума, чрез пункция в областта на пъпната връв или трансвагинално. Днес лапароскопията е призната за "златен" стандарт в коремната хирургия. Сред предимствата на този метод трябва да се отбележи отличен козметичен резултат: върху кожата остават само малки парчета. Рехабилитационният период е много по-кратък, отколкото при конвенционалното хирургично лечение. Пациентът започва да ходи на първия ден, на втория ден е позволено да взима течна храна. Оперираният пациент напуска клиниката, обикновено 2 или 3 дни след операцията. Обикновено човек може да започне работа за 10-14 дни.

Традиционната холецистектомия е открита процедура, която се извършва ръчно и се прави разрез с дължина 15-20 cm на предната коремна стена. Понастоящем хирургичната интервенция се извършва само при усложнения на JCB (перитонит, перфорация на жлъчния мехур).

Патент. Методът на временно фиксиране на коремната кухина и малкия таз по време на лапароскопски операции.

Пучков К.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Родимов С.В. Мини-инвазивни лапароскопски техники за лечение на заболявания на жлъчния мехур: учебно помагало за хирурзи // Държавен бюджетен образователен институт за висше професионално образование RyazGMU на руското Министерство на здравеопазването. - Рязан: РИО Рязански държавен медицински университет, 2015. - 115 с.

Пучков К.В., Пучков Д.К. ХИРУРГИЯ НА БОЛЕСТТА С КАМЪК ЗА ЛАКОВЕ: лапароскопия, минилапароскопия, единично пристанище, трансанален достъп, едновременни операции. -М.: “МЕДПРАКТИКА-М”, 2017, 312 с.

Тези операции се извършват под обща анестезия, докато жлъчният мехур се отстранява заедно с камъните по същата схема. С един-единствен голям или няколко малки камъка в жлъчния мехур, жлъчката се отстранява напълно. Понастоящем обаче няма гаранции, че камъните няма да се появят отново. Днес експерти от цял ​​свят работят по този проблем, но често смятането се появява отново в рамките на шест месеца.

Трансвагинална лапароскопска холецистектомия по метода N.O.T.E.S.

От 2007 г. във Франция и от 2008 г. насам Руската федерация практикува уникален метод за премахване на жлъчния мехур - трансвагинална холецистектомия, използвайки технологията на N.O.T.S. Операцията се извършва без никакви пробиви на коремната стена, съответно няма следоперативни белези. Същността на хирургичната интервенция е достъпът до засегнатия орган чрез малка пункция (1 cm) на задния вагинален нож. Интервенцията се извършва с помощта на лапароскопска апаратура и оптика, въведена в перитонеалната кухина през този достъп. След извличане на жлъчния мехур чрез един и същ достъп до пункцията се налага един шев. Синтетичният материал, използван в този случай, се разтваря в рамките на 3-4 седмици.

Предимствата на този метод са:

• при липса на болка след операцията;
• двигателната активност на пациента не е нарушена;
• кратък период на рехабилитация, хоспитализация на пациента продължава един ден;
• отличен козметичен ефект;

След 7-10 дни след операцията човек може да започне работа, упражнението може да се направи на 14-ия ден. Сред ограниченията в следоперативния период трябва да се посочи необходимостта от изключване на интимните взаимоотношения през месеца. В същото време органите на гениталната сфера (матката, придатъците и т.н.) не са засегнати по време на трансвагиналната холецистектомия, поради което тяхната функционалност остава непроменена.

Въпреки това, използването на тази техника е технически невъзможно в случаите, когато пациентите в миналото са претърпели много хирургически интервенции на тазовите органи. Ето защо е разработен също толкова ефективен метод за минимално инвазивна холецистектомия, който се използва в Америка от 2008 г. насам, а от 2009 г. такива операции се извършват от местни хирурзи. Става дума за премахване на жлъчния мехур чрез пункция в пъпа (технология SILS).

Еднопортовата лапароскопска холецистектомия се състои в извършване на операция с помощта на специално устройство (порт), което е мека пластмасова апаратура, която се вкарва в коремната кухина чрез пункция. Диаметърът на отвора е 23-24 мм. Чрез нея се въвеждат лапароскопски инструменти, диаметърът на лапароскопа не надвишава 5 mm. След приключване на операцията върху малката рана се прилага козметичен конец. Хирургичната намеса на технологията SILS (хирургия с един порт), за разлика от обичайния лапароскопски достъп (мулти-пункция), има няколко предимства:

• по-малко пробождания в коремната стена;
• по-малко болка след операция;
• по-кратък период на рехабилитация;
• козметичният ефект е по-добър;

Предимствата на този метод за извършване на операция с многобройни камъни в жлъчния мехур са особено осезаеми - с обичайната техника хирургът трябва да увеличи пункцията за извличане на камъни и болния орган.

Изборът на подходящ метод за хирургично лечение зависи от индивидуалните характеристики и здравословното състояние на пациента. Посещението в клиниката, където се вземат квалифицирани и опитни специалисти, гарантира най-добрия резултат от лечението.

Запишете се за консултация:

- Когато пишеш писмо, знаеш: стига до моя личен имейл. Винаги отговарям на всичките ви писма само от себе си. Спомням си, че ми вярвате с най-ценното нещо - вашето здраве, вашата съдба, вашето семейство, вашите близки и правя всичко възможно, за да оправдая вашето доверие.

Всеки ден отговарям на вашите писма за няколко часа.

Като ми изпратите писмо с въпрос, можете да бъдете сигурни, че ще разгледам внимателно вашата ситуация и ако е необходимо, ще поискам допълнителни медицински документи.

Огромният клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори от разстояние. Много пациенти не се нуждаят от хирургична грижа, а правилно подбрано консервативно лечение, докато други се нуждаят от спешна операция. И всъщност, и в друг случай, аз очертавам тактиката на действие и ако е необходимо, ще препоръчам допълнителни прегледи или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти за успешна операция изискват предварително лечение на съпътстващи заболявания и подходяща предоперативна подготовка.

Писмото трябва (!) Посочва възрастта, основните оплаквания, местоживеене, телефонен номер за контакт и имейл адрес за директна комуникация.

За да мога да отговоря подробно на всички ваши въпроси, моля да изпратите сканиран ултразвук, компютърна томография, МРТ и други експертни съвети заедно с вашето искане. След като проучите случая, ще ви изпратя или подробен отговор или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая вашето доверие, което за мен е най-високата стойност.