Чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност е комплекс от симптоми, които се проявяват като нарушение на една или повече функции на черния дроб поради увреждане или унищожаване на паренхимата.

Основните функции на черния дроб включват:

• Обмяната на протеини, въглехидрати, мазнини, ензими и витамини;
• Размяна на минерали, пигменти;
• Секреция на жлъчката;
• Детоксикация - отстраняване от организма на вредни вещества и отпадъчни продукти.

Заболяването се разпространява по целия свят и е резултат от почти 70% от всички чернодробни заболявания. Около 45 милиона души умират от чернодробна недостатъчност всяка година. Най-често срещаните болести се срещат в Северна Америка (Мексико), Южна Америка (Чили, Аржентина, Перу), Европа (Полша, Румъния, Молдова, Беларус, Украйна, западната част на Русия), Азия (Иран, Ирак, Непал, Китай, Индия)., Индонезия, Тайланд, Тибет, Казахстан, Източна Русия) и Африка (Сомалия, Судан, Етиопия).

Мъжете и жените страдат с еднаква честота, възрастта не засяга броя на случаите.

Прогнозата за живота е неблагоприятна, без чернодробна трансплантация, пациентите умират в рамките на 1 година. След трансплантация на черния дроб при пациенти с начален стадий на чернодробна недостатъчност, смъртността е 10%, при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, смъртните случаи се наблюдават в 30% от случаите, при пациенти с краен стадий на чернодробна недостатъчност, смъртните случаи са 85% от случаите.

Причини за чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност е крайната фаза на патологичните процеси в черния дроб, които възникват поради следните причини:

• Вирусни лезии на черния дроб:
  • вирусен хепатит В;
  • хепатит С;
  • вирусен хепатит D;
  • вирусен хепатит G;
  • увреждане на чернодробния паренхим от херпес вируса;
  • увреждане на чернодробния паренхим от вируса Ebstein-Barr;
  • увреждане на паренхима на черния дроб чрез цитомегаловирус.
• Нашествия на червеи:
  • alveococcosis;
  • хидатидоза заболяване.
  • Удължена злоупотреба с алкохол в големи дози;
• Дългосрочни лекарства, които допринасят за разрушаването на черния дроб на черния дроб:
  • цитостатици (метотрексат);
  • химиотерапевтични лекарства за лечение на онкологични процеси (циклофосфамид, леукеран, рубромицин и др.);
  • продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам, нимсулин);
  • антибактериални лекарства (тетрациклин).
• Автоимунни заболявания:
  • системен лупус еритематозус;
  • автоимунен хепатит.
• Прекъсване на жлъчния поток:
  • хроничен холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
  • жлъчнокаменна болест;
  • вродено свиване или изкривяване на жлъчния канал.
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • Синдром на Badda-Chiari или заболяване - стесняване на чернодробните вени;
• Метаболитни заболявания, които водят до затлъстяване: t
  • захарен диабет;
  • хипотиреоидизъм.
• Вродени заболявания на натрупване или метаболитни нарушения:
  • Болест на Уилсън-Коновалов - вродено заболяване на медта в тялото;
  • хемохроматоза е нарушение на метаболизма на желязото и натрупването му в големи количества в черния дроб;
  • дефицит на алфа1-антитрипсин е разстройство на белтъчния метаболизъм.
  • интоксикация на организма с хепатотропни отрови (арсен, фосфор, отровни гъби и др.);
  • трансфузия, несъвместима с групата и резус-кръвния фактор.

Класификация на чернодробна недостатъчност

Курсът на заболяването се разделя на:

• остра чернодробна недостатъчност;
• хронична чернодробна недостатъчност.

В зависимост от етапите на чернодробна недостатъчност се разделя на:

• първоначално компенсирани;
• изразено - декомпенсирано;
• терминален - дистрофичен;
• чернодробна кома.

Оценката на тежестта на чернодробната недостатъчност, разработена от двама автори Childe и Pugh:

• Резултатът от 5 - 6 съответства на клас А (компенсационен етап) - няма прояви на заболяването. Продължителността на живота на такива пациенти е около 15 до 20 години.
• Резултатът от 7 - 9 съответства на клас В (етап на декомпенсация) - заболяването продължава с развити клинични симптоми и чести обостряния.
• Сумата от точки 10 - 15 съответства на клас С (дистрофичен стадий) - болестта непрекъснато напредва, изисква постоянно медицинско наблюдение и пълна грижа.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

• обща слабост;
• сънливост;
• умора;
• главоболие;
• виене на свят;
• намалена памет и внимание;
• депресия;
• слухови и зрителни халюцинации;
• треска;
• задух с минимално усилие;
• загуба на тегло;
• болка в сърцето;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• тахикардия;
• понижаване на кръвното налягане;
• липса на апетит;
• гадене;
• повръщане на чревно съдържание, кръв;
• метеоризъм;
• болки в дясното и лявото хипохондрия;
• разширен черен дроб и далак;
• увеличаване на обема на корема;
• силно изразена подкожна съдова мрежа върху предната повърхност на коремната кухина (“глава на медузи”);
• диария;
• изпражнения от катран (признак на стомашно-чревно кървене);
• кървене от разширени хемороидни вени;
• подуване на долните крайници;
• пожълтяване на кожата и склерата;
• появата на телеангиектазия (паяжини по кожата);
• гинекомастия (уголемяване на гърдите);
• зачервяване на дланите;
• чернодробна енцефалопатия (деменция).

Диагностика на чернодробна недостатъчност

Методи за лабораторни изследвания

Пълна кръвна картина:

Изследване на урината:

При възникване на чернодробна недостатъчност се идентифицират 4 синдрома, открити в биохимичния кръвен тест, тестове на черния дроб, липидограма и коагулограма:

• Синдром на цитолиза: повишена ALT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза), алдолаза, LDH (лактат дехидрогеназа), билирубин, витамин В₁₂ и желязо.
• Синдром на холестаза: повишена алкална фосфатаза, левцин аминопептидаза, 5-нуклеотидаза, холестерол, фосфолипиди, липопротеини с ниска и много ниска плътност, жлъчни киселини.
• Синдром на чернодробна клетъчна недостатъчност: намаляване на общия протеин, албумин и неговите фракции, протромбин, холестерол, II, V и VII фактори на кръвосъсирването. Подобряване на активната холинестераза.
• Имуно-възпалителен синдром: повишаване на нивото на имуноглобулини от клас А, М, G, тимолов тест, сублиматен тест и тест на Велтман.

Инструментални методи за изследване

При извършване на тези изследвания е възможно да се открие причината, поради която е настъпила чернодробна недостатъчност (хелминти, онкологични процеси, хепатит и др.).

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на това заболяване трябва да бъде сложно и да включва както медицинско, така и хирургично лечение. Пациентите трябва стриктно да следват всички препоръки на лекуващия лекар, както в болнична, така и в амбулаторно лечение.

Медикаментозно лечение

Етиотропното лечение се предписва в зависимост от причината на заболяването:

• При чернодробна недостатъчност, причинена от вируси:
  • Pegasis 1 ампула подкожно в бедрото веднъж седмично. Курсът на лечение е 48 седмици;
  • Copegus 1000 до 1200 mg 2 пъти дневно след хранене;
  • интерферон 50 IU във всеки носов пасаж.
• При чернодробна недостатъчност, причинена от бактерии:
  • Цефалоспорини от III поколение (цефтриаксон, цефоперазон) интравенозно или интрамускулно;
  • IV генерация цефалоспорини (cefepime, cefpirome) интравенозно;
  • флуорохинолони III поколение (левофлоксацин) интравенозно;
  • флуорохинолони IV поколение (моксифлоксацин, гатифлоксацин) интравенозно;
  • макролиди (ровамицин, азиртомицин, спиромицин) вътре.
• При чернодробна недостатъчност, причинена от автоимунни лезии:
  • преднизон или метилпреднисалон 40 до 80 mg на ден;
  • дексаметазон 4 mg - 2 ml интравенозно 1 път на ден.
• За чернодробна недостатъчност, причинена от хелминтни инвазии:
  • аминогликозиди (гентамицин, амикацин) интравенозно;
  • метронидазол вътре.

• Детоксикационна терапия, която помага за очистване на организма от токсични вещества:
  • неогемодез - 200,0 ml интравенозно;
  • reosorbilact - 200,0 ml интравенозно;
  • Ringer-Locke разтвор - 200.0 - 400.0 ml интравенозно капе;
  • полисорб или ентеросгел 1 супена лъжица 3 пъти на ден между храненията.
• Антиспазматични средства за болки в десния хипохондрий:
  • no-shpa 1 до 2 таблетки 3 пъти дневно;
  • baralgin интрамускулно.
• Хепатопротектори с цел възстановяване на работата на чернодробните добици:
  • Есенциале - 5,0 ml интравенозно, разредено с кръвта на пациента;
  • глутаргин - 150,0 ml интравенозно;
  • Ursodeoxycholic киселина (Ursodez, Ursosan) 3 таблетки през нощта.
• Холеретични лекарства с жлъчна стаза:
  • Holosas 1 супена лъжица 3 пъти на ден;
  • Алкохол 1 до 2 таблетки 3 пъти дневно.
• Ензимни препарати:
  • Panzinorm 50 000 IU 3 пъти на ден;
  • мезим-форте 1 таблетка 3 пъти на ден с храна.
• Диуретични лекарства за оток и асцит:
  • фуроземид или лазикс 40 - 80 ml сутрин на празен стомах;
  • индапамид (indap, indapen) при 2,5 - 5 mg сутрин на празен стомах.
• Лекарства, които намаляват налягането в порталната вена със синдром на портална хипертония:
  • нитросорбид 1 таблетка 2 - 3 пъти дневно или анаприн 1 таблетка 2 пъти дневно.
• Заместваща терапия:
  • албумин 100,0 ml интравенозно с намаляване на количеството му в кръвта под 30 g / l;
  • еритрацитна маса от 200,0 ml интравенозно с намаляване на броя на червените кръвни клетки под 2,0 * 10 12 / l;
  • тромбоцитна маса от 200,0 ml интравенозно с масивно кървене.
• Плазмоферезата е пречистване на кръвта от вредни вещества чрез филтриране през мембрани в специален апарат.

Дозите и честотата на прилагане на лекарствата се решават индивидуално от лекуващия лекар.

Хирургично лечение

За да се улесни общото състояние на пациента, се използва парацентеза - операция за отстраняване на асцитична течност в коремната кухина и порт-кавално шунтиране - за намаляване на налягането в порталната вена и предотвратяване на ефектите на порталната хипертония.

Радикален метод на този етап в развитието на медицината е само трансплантация на черен дроб.

Народно лечение

Лечението с народни средства се използва във връзка с лечението на наркотици и само след консултация с Вашия лекар.

• Лечение с използване на билки. Шипка - 30 г, листа от коприва - 20 г, трева от бял равнец - 30 г, цветове метличина - 30 г, листа от мента - 30 г, кора от зърнастец - 30 г, корен от глухарче - 30 г, зимна зелена трева - 20 г, листа Къпини - 30 г разбъркайте и настържете с блендер. 1 супена лъжица от сместа се излива 200 мг вряща вода и се влива в продължение на 8 - 10 часа. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден 1 час след хранене.
• Лечение с овес. 1 супена лъжица овес се налива с 1 чаша мляко и се влива в продължение на 1 - 2 часа. След това сместа се кипи в продължение на 30 минути. Вземете ½ чаша 2 пъти на ден 30 минути преди хранене.
• Лечение с мед и дива роза.
• Смелете сушени венчелистчета от цъфтящ дива роза с блендер. 2 супени лъжици венчелистчета от шипка, смесени с ½ чаша мед през май. Вземете 2 чаени лъжички 3 пъти на ден, пийте чай.
• Лечение с използване на инфузия на билки. Вземете равни пропорции от обикновена треска, риган от трева, хвощ, корен от цикория и котлет в блендер. 1 супена лъжица от сместа се изсипва чаша вряща вода и се оставя да се вари в продължение на 1 - 1,5 часа. Вземете 1 чаша след хранене 3 пъти на ден.

Диета, улесняваща хода на заболяването

В диетата на пациенти с чернодробна недостатъчност трябва да присъстват въглехидрати, а не сложни протеини, голямо количество витамини и минерали.

Такива продукти са разрешени:

• сух хляб;
• зърнени храни под формата на каша;
• млечните и млечните продукти не са големи мазнини;
• постни меса;
• риба;
• яйца;
• задушени или варени зеленчуци;
• всички плодове, с изключение на цитруси и круши;
• мед, бяла ружа, суфле, желе, конфитюр, желе.

Всички готвени ястия трябва да се пълнят отново с маслиново, слънчогледово, царевично, тиквено или ленено масло.

• гъби;
• мазни меса, свинска мас;
• месни и гъбени бульони;
• кашкавал, сирене;
• масло, маргарин, свинска мас;
• консервирани храни;
• пушено месо;
• подправки (оцет, горчица, пипер и др.);
• пресни сладкиши, сладолед, шоколад;
• алкохол;
• Газирани напитки;
• кафе, какао, силен чай;
• ядки.

Чернодробна недостатъчност

Какво е чернодробна недостатъчност?

Има остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 етапа: I етап - начална (компенсирана), II етап - експресирана (декомпенсирана) и терминална фаза III (дистрофична). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Всяка година в света от чернодробна недостатъчност (мълния) умират 2 хиляди души. Смъртността от този симптомен комплекс е 50-80%.

Причини за чернодробна недостатъчност

Остра чернодробна недостатъчност може да възникне при:

- тежки форми на вирусен хепатит,

- промишлено отравяне (съединения на арсен, фосфор и др.),

- зеленчуци (негодни за консумация гъби)

- други хепатотропни отрови

- някои лекарства (екстракт от мъжки папрат, тетрациклин и др.),

- кръвопреливане и в редица други случаи.

Хроничната чернодробна недостатъчност възниква с прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумори и др.).

Фулминантна чернодробна недостатъчност може да бъде резултат от вирусен хепатит, автоимунен хепатит, наследствени заболявания (например, болест на Wilson-Konovalov); да е резултат от медикаментозно лечение (например, парацетамол), излагане на токсични вещества (напр. гъби на гъби). В 30% от случаите причината за фулминантна чернодробна недостатъчност не е определена.

Прояви на чернодробна недостатъчност.

Симптоми, разбира се, зависи от естеството на лезията на черния дроб, от тежестта на процеса.

Острата чернодробна недостатъчност се развива бързо, в продължение на няколко часа или дни, и с навременна терапия може да бъде обратима. Хроничната чернодробна недостатъчност се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци, но добавянето на провокиращи фактори (прием на алкохол, езофагеално-стомашно кървене от разширени вени на хранопровода, интеркурентна инфекция, физическа умора, големи дози диуретик или еднократно отстраняване на големи количества асцитична течност и и т.н.) може бързо да задейства развитието на чернодробна кома.

Чернодробната недостатъчност се проявява чрез намаляване и изкривяване на апетита, отвращение към тютюнопушенето при пушачи, непоносимост към храни и алкохол, гадене, както и слабост, намаляване на работоспособността, емоционални разстройства и др.

При продължително хронично протичане, земен сив оттенък или жълтеност на кожата, признаци на нарушение на витаминен метаболизъм (лошо зрение в тъмното и др.), Ендокринни нарушения (менструални нарушения при жените, намалено сексуално желание при мъже, импотентност, тестикуларна атрофия, гинекомастия - доброкачествено уголемяване на гърдите и женски тип окосмяване), кожни лезии (вени на паяк, еритем на дланите - тежко зачервяване), кръвоизливи или кръвоизливи (напр. стомашно-чревни), оток, асцит - груд на свободна течност в коремната кухина, и др. Обикновено се наблюдава и симптоми на основното заболяване, причинени чернодробна недостатъчност. Откриват се множество промени в биохимичните показатели в серума (отбелязано е увеличение на съдържанието на билирубин, гама глобулин, активност на аминотрансферазите, намаляване на съдържанието на албумин, фактори на кръвосъсирването, холестеролови естери, активност на холинестеразата и др.).

В етап 1 симптомите могат да липсват. Вторият етап се характеризира с клинични прояви: немотивирана слабост, намалена работоспособност, диспептични нарушения (гадене, повръщане, жълта диария), поява и прогресия на жълтеница, хеморагична диатеза (кървене), асцит и понякога оток. В третия етап има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи (нервна система, бъбреци и др.); при хронични чернодробни заболявания се изразява кахексия (изтощение). Има признаци на приближаваща се чернодробна кома.

Чернодробна кома (хепатаргия). В развитието на чернодробна кома се различават стадии на прекома, заплашваща кома и кома.

В предкоматозния период обикновено има прогресивна анорексия (липса на апетит), гадене, намаляване на размера на черния дроб, увеличаване на жълтеницата и драстични промени в биохимичните кръвни тестове.

В бъдеще нарастват невропсихичните разстройства, умствената изостаналост, депресията и понякога еуфорията. Характерна нестабилност на настроението, раздразнителност; паметта е нарушена, сънят е разстроен. Характеризира се с незначителен тремор (потрепване) на крайниците. Под влияние на активната терапия пациентите могат да излязат от това състояние, но по-често с тежки необратими промени в черния дроб се случва кома.

В периода на кома е възможно възбуда, която след това се замества от депресия (ступор) и прогресивно увреждане на съзнанието, до пълна загуба на него. Лицето на пациента се изтънява, крайниците са студени, а от устата, както и от кожата, се наблюдава характерен сладникав чернодробен мирис, хеморагични явления (кожни кръвоизливи, кървене от носа, хранопровод, разширени вени и др.).

Профилактика на чернодробна недостатъчност

Предотвратяването на остра чернодробна недостатъчност се свежда до предотвратяване на инфекциозно и токсично увреждане на черния дроб.

Предотвратяване на хронична чернодробна недостатъчност е навременното лечение на чернодробни заболявания, което може да послужи за него.

От голямо значение е борбата срещу алкохолизма.

перспектива

Прогнозата за своевременно лечение на остра чернодробна недостатъчност е благоприятна.

При хронична чернодробна недостатъчност, неблагоприятна, обаче, в някои случаи, чернодробната кома може да се регресира (намали) и да се повтори (връщане) за няколко месеца.

Прогнозата на чернодробната кома зависи от нейната дълбочина - в ранните стадии, с енергично лечение, възстановяването е възможно, на етапа на самата кома в повечето случаи процесът е необратим.

Какво можете да направите?

Ако откриете симптоми на остро заболяване на черния дроб, трябва незабавно да се консултирате с лекар и в никакъв случай не се опитвайте да се лекувате.

Какво може да направи лекар?

Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина и биохимичните показатели. Лечението се извършва само в болницата.

Лечението на чернодробната недостатъчност трябва да започне възможно най-рано, в началните етапи на патологичния процес. Лечението се извършва в няколко посоки. При остра чернодробна недостатъчност и чернодробна кома е много важно животът на пациента да се поддържа с интензивни терапевтични мерки в критичен период (няколко дни) преди регенерацията на черния дроб (чернодробните клетки могат да се възстановят в рамките на 10 дни, ако причината за заболяването е елиминирана).

Те лекуват основното заболяване с мерки за токсична хепатоза, насочени към отстраняване на токсичния фактор.

При хронична чернодробна недостатъчност, лечение на основното заболяване и симптоматична терапия. Пациентите с фулминантна чернодробна недостатъчност се нуждаят от трансплантация на черния дроб.

Остра и хронична чернодробна недостатъчност

Международната класификация на болестите отличава острата и хроничната чернодробна недостатъчност. Симптомите на заболяването се влошават в зависимост от етапа (компенсиран, декомпенсиран или дистрофичен). Чернодробната недостатъчност в последния етап води до чернодробна кома, като прогнозата за пациента в този случай по правило е разочароваща.

Етапи и признаци на чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност е комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на една или повече функции на черния дроб поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Има остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните три етапа: Етап I - първоначално (компенсирано), Етап II - изразено (декомпенсирано) и Етап III - терминално (дистрофично). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Тежки вирусни инфекции (хепатит А, В, С, D, Е, G вируси, вируси на херпес, обикновени и вируси на херпес зостер, вируси на инфекциозна мононуклеоза, вируси на Coxsackie, вируси на морбили) могат да станат причина за остра чернодробна недостатъчност. Също така причините за чернодробна недостатъчност са отравяне с промишлени токсини (арсен, фосфорни съединения), растителни отрови (негодни за консумация гъби), афлатоксини, микотоксини, лекарства и алкохол.

Хроничната чернодробна недостатъчност настъпва с прогресирането на много хронични чернодробни заболявания: цироза, фиброза и злокачествени тумори. Причините за хроничната чернодробна недостатъчност са дегенерация, широко разпространена некробиоза на хепатоцитите на черния дроб и масивно развитие на портокавалните анастомози, чрез които значителна част от кръвта от порталната вена навлиза в кухите вени, а след това в артериалното легло, заобикаляйки черния дроб, което води до нарушаване на многобройните функции на този орган в човешкото тяло., Нарушават се протеинови, въглехидратни, липидни, хормонални, витаминни, нуклеинови, електролитни метаболизма, най-важната чернодробна детоксична функция страда: няма или намалява биосинтезата на съединенията, необходими за жизнената активност: хем, холестерол, заместими аминокиселини и висши мастни киселини, триацилглицероли, липопротеини с много ниска плътност липопротеини с висока плътност (прекурсори), фосфолипиди, протеини на кръвната плазма, антикоагулантни протеини, холестеролови естери, кетонни тела, Коледни киселини, креатин (I етап), холин, глюкоза, нарушават най-важната функция на черния дроб - биосинтеза на урея (крайният продукт на разпадането на протеините в човешкото тяло). Само в черния дроб настъпва биосинтеза на уреята, което води до неутрализиране на токсичния продукт - амоняк (крайния продукт на разпадане на протеините в тялото).

В първия етап симптомите на чернодробна недостатъчност са загуба на апетит, умора. Пациентите изглеждат раздразнителни, лош сън, диспептични явления, без жълтеница.

При втората фаза на чернодробна недостатъчност пациентите проявяват немотивирана слабост, намалена работоспособност, изразени диспептични явления (гадене, повръщане, диария), появата и прогресията на жълтеницата, хеморагичната диатеза. Също така признаци на чернодробна недостатъчност на този етап са асцит, хипопротеинетичен оток, анемия, повишена ESR. Пациентите са раздразнителни, агресивни, лошо спят.

В третия етап има дълбоки метаболитни нарушения в организма, поради намаляване на антитоксичната функция на черния дроб, токсично увреждане на мозъка, нестабилност на настроението, влошаване на паметта, възникване на раздразнителност, увеличаване на жълтеницата, диспептични и хеморагични явления, понижаване на кръвната жлеза, понижаване на албумина протромбин, фибриноген, холестерол.

Признаци и диагностика на чернодробна кома

Етап III води до чернодробна кома (ICD-10, K72). Пациентът е в стадий на възбуда, който завършва с депресия на централната нервна система (ступор), прогресивно увреждане на съзнанието, до загуба на нея, менингеални явления, патологични рефлекси, двигателно безпокойство, гърчове, дишане (като Kussmaul-Chein-Stokes), пулс - малък, аритмия. Също така се проявява такъв признак на чернодробна кома, като хипотермия на тялото.

Лицето на пациента е с изтъняване, парещи очи, студени крайници и характерен сладникав чернодробен мирис от устата, увеличава се хеморагичен феномен: кожни кръвоизливи (“кръвни паяци” на предната повърхност на коремната кухина), кървене от носа, венци, разширени вени и стомаха, разширени вени и анорексия t ; Октопамин инхибира действието на централната нервна система, като измества медиаторите: норепинефрин и допамин от синапсите.

Биохимични промени в чернодробната кома:

• намалена биосинтеза на урея;
• натрупването на амоняк води до токсично увреждане на централната нервна система;
• киселинно-алкалното състояние е нарушено - метаболитна некомпенсирана ацидоза;
• токсични метаболити се натрупват в кръвния серум: фенол, индол, скатол, крезол, билирубин;
• в серума се натрупват "средни молекули" - индикатор за ендогенна интоксикация;
• Серумът натрупва биогенен амин - тирамин, което води до натрупване на октопамин, който измества медиаторите от синапсите на ЦНС.

Ефективната комбинация от биохимични тестове за диагностициране на чернодробна кома е представена в таблицата:

Чернодробна недостатъчност

Синдром на чернодробна недостатъчност е комплекс от симптоми, характеризиращ се с увреждане на една или повече функции на черния дроб поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Има остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 етапа: I етап - начален (компенсиран), II - експресиран (декомпенсиран) и ІІІ - терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Етиология, патогенеза. Остра чернодробна недостатъчност може да се прояви при тежки форми на вирусен хепатит, промишлено отравяне (арсен, фосфор и др.), Растения (несъедни гъби) и други хепатотропни отрови, някои лекарства (мъжки екстракт от папрат, тетрациклинова кръв и др.), Трансфузия на негрупа кръв и в редица други случаи. Хроничната чернодробна недостатъчност се проявява с прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумори и др.).

симптоми

Характерът на чернодробната недостатъчност се определя главно от два патологични процеса: холестазен синдром и некроза на чернодробната тъкан.

В първия случай възниква запушване на жлъчните пътища и следователно прекратяване на нормалното елиминиране на жлъчката. Това е най-характерната и забележима проява на чернодробно заболяване и може да бъде остра и хронична. Тежестта на жълтеницата може да варира от ярка пигментация до почти незабележим вид.

Във втория случай започват по-опасни процеси. Хепатоцелуларната недостатъчност води не само до треска, но и до различни заболявания на сърдечно-съдовата система (промени в кръвообращението, тахикардия, хипертония и хипотония) и стомашно-чревния тракт (избелени изпражнения).

В допълнение, остри и хронични некрози на черния дроб отделно придружават техните заболявания и разстройства. Острата некроза причинява частична дисфункция на белите дробове (белодробен оток), която се дължи на постъпването на кръв в алвеолите; както и нарушения на бъбреците и нервната система (тъпота на съзнанието, гадене, летаргия или хипер-възбудимост).

Порталната хипертония и асцитът са характерни за хронична некроза (изпотяване на течности в коремната кухина). Освен това при пациенти с този синдром се наблюдават повърхностни, изразени венозни плекси и вени на паяци и анемия.

Лечение на хепаторенален синдром по референция.

Признаци на

В клиничната картина на чернодробно увреждане трябва да се разграничат синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.

Хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с увеличаване на синдромите на жълтеница, хеморагичен, едематозен, диспептичен, коремна болка, повишена температура, намаляване на размера на черния дроб и възможна загуба на тегло. Чернодробната миризма от устата се появява поради освобождаването на метилмеркаптан, дължащо се на нарушени процеси на деметилиране в черния дроб.

Лабораторните признаци на хепатоцелуларна недостатъчност са прогресивно намаляване на протеин-синтетичната функция на черния дроб, повишаване на концентрацията на билирубин, феноли и амоняк в кръвния серум. Наблюдавано е намаляване на предишно повишената активност на аминотрансферазите в динамиката, намаляване на холестерола и холинестеразата.

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с умствено увреждане (емоционална нестабилност, тревожност, апатия, делириумни състояния, придружени от възбуда, агресия, разстройство в ориентацията, сън и др.) И нервно-мускулни нарушения (нарушения на речта, "пляскане" на треперене на пръстите, нарушения в писането, подобряване на рефлексите, атаксия).

причини

Причините за чернодробна недостатъчност могат да бъдат следните състояния:

• Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза, злокачествени новообразувания, ехинококи и др.);

• Обструкция на жлъчните пътища, водеща до повишено налягане на билиарна хипертония, която нарушава лимфната и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дистрофични промени в хепатоцитите (чернодробни клетки);

• Заболявания на други органи и системи - сърцето, съдовете, ендокринните жлези, инфекциозните и автоимунните заболявания;

• отравяне с хепатотоксични вещества (лекарства, отровни гъби, дихлоретан, заместители на алкохол, антибиотици, аминазин, сулфонамиди.);

• Екстремни ефекти върху тялото (продължителни наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна загуба на кръв, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клиничните и експериментални проучвания показват, че независимо от причината, морфологичните промени в чернодробната тъкан са винаги едни и същи. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към недостиг на кислород, патологичните промени се наблюдават много бързо.

диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност те изясняват фактите на злоупотребата с алкохол, минали вирусни хепатити, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори и лекарства.

Изследването на клиничен кръвен тест показва анемия, левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намаляване на PTI, тромбицитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, у-глутамил транспептидаза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, KHS.

При диагностицирането на чернодробна недостатъчност се вземат под внимание ултразвуковите данни на коремните органи: оценяват се ехографията, размера на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система и се изключват туморните процеси в коремната кухина.

При използване на хепатоцинтиграфия се диагностицират дифузни чернодробни лезии (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори и се оценява скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от ЯМР и МСКТ на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогноза за чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома на ЕЕГ, забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмичната активност

Морфологичните находки на чернодробната биопсия варират в зависимост от заболяването, което е довело до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия се диференцира с субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

При деца

Независимо от факта, че това състояние е рядкост при деца на първата година и половина от живота, то е фатално в 50% от случаите. И само от компетентните и своевременни действия на родителите и лекарите зависи спасението на живота на детето.

При новородени под 15-дневна възраст, чернодробната недостатъчност често се дължи на незрялостта на производството на някои ензими.

Освен това при деца причината за това състояние може да бъде хипоксия и увеличено количество протеини в организма.

Чернодробната недостатъчност при деца причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, има главоболие. Смутимостта на храната е нарушена: диария, подуване на корема, повръщане. Стомахът боли, сърдечният ритъм е свален.

Ако не дадете на бебето спешна помощ, той попада в кома.

Лечението на дете с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. В бъдеще, след като бъде освободен вкъщи, детето трябва да се придържа към специална диета за дълго време и да приема подсилени дози витамини B, A, C, K.

етап

3 етапа на чернодробна недостатъчност са класифицирани:

I-начална (компенсирана)
Етап II - изразен (декомпенсиран),
Етап III - терминален (дистрофичен).

В етап 1 няма клинични симптоми, но имунитетът към алкохол и други токсични ефекти се намалява.

Вторият етап се характеризира с клинични симптоми: чувство на слабост, намалена работоспособност, диспепсия, поява на жълтеница, диатеза, асцит, оток. Лабораторните изследвания показват значителни аномалии на много или всички чернодробни проби.

В етап III има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи (ЦНС, бъбреци и др.);

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Методи за лечение

Характерът на лечението зависи от причината и характеристиките на клиничните прояви. Обикновено се предписва:

Строга диета. Консумацията на протеини се контролира внимателно: излишъкът им може да причини нарушаване на мозъчните функции, а липсата - да доведе до загуба на тегло. Приемът на натрий трябва да бъде нисък, за да се избегне натрупването на течност в корема (асцит).

Корекция на патологията на коагулационната система и електролитните нарушения.

Хирургичният метод на лечение е чернодробна трансплантация.

Чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност е остър или хроничен синдром, който се развива, когато една или повече чернодробни функции са нарушени, придружени от метаболитни нарушения, интоксикация, нарушения на централната нервна система и развитие на чернодробна кома. Заболяването се проявява с признаци на чернодробна клетъчна недостатъчност (жълтеница, хеморагични, диспептични, едематозно-асцитни синдроми, треска, загуба на тегло) и чернодробна енцефалопатия (емоционална лабилност, апатия, нарушена реч, тремор на ръката, атаксия). Крайната степен на чернодробна недостатъчност е развитието на чернодробна кома. Чернодробната недостатъчност се открива на базата на биохимични параметри на кръвта, ЕЕГ, хепатоцинтиграфия. Лечението на чернодробна недостатъчност има за цел премахване на интоксикацията, нормализиране на електролитните нарушения, възстановяване на киселинно-алкалния баланс.

Чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност се развива с масивни дистрофични, фиброзни или некротични промени в паренхима на черния дроб с различна етиология. В гастроентерологията и хепатологията се отличава остра и хронична чернодробна недостатъчност. Водещата патогенетична връзка на чернодробната недостатъчност е нарушение на детоксикационната функция на органа, поради което токсичните метаболитни продукти (амоняк, у-аминомаслена киселина, феноли, меркаптан, мастни киселини и др.) Причиняват увреждане на ЦНС. Характеризира се с развитието на електролитни нарушения (хипокалиемия), метаболитна ацидоза. Смъртността при чернодробна недостатъчност достига 50-80%.

Класификация на чернодробна недостатъчност

Според клиничното протичане се разграничава остра и хронична чернодробна недостатъчност. Развитието на остра чернодробна недостатъчност настъпва не по-късно от 2 месеца от момента на увреждане на черния дроб. Най-честата причина за остър дефицит са фулминантни (фулминантни) форми на вирусен хепатит, алкохол, наркотици или други токсични чернодробни увреждания. Хроничната чернодробна недостатъчност се дължи на прогресирането на хронични чернодробни заболявания (тумори, фиброза, цироза и др.).

Чернодробната недостатъчност може да се развие чрез ендогенен, екзогенен или смесен механизъм. Ендогенната недостатъчност се основава на смъртта на хепатоцитите и закриването на повече от 80% от функционирането на чернодробния паренхим, което обикновено се наблюдава при остър вирусен хепатит и токсично увреждане на черния дроб. Развитието на екзогенна чернодробна недостатъчност е свързано с нарушен кръвоток в черния дроб, което води до приток на кръв, наситен с токсични вещества от порталната вена, непосредствено в общия кръг, заобикаляйки черния дроб. Екзогенният механизъм често се среща при маневрени интервенции за портална хипертония и цироза на черния дроб. Смесената чернодробна недостатъчност се проявява в присъствието на двата патогенетични механизма - ендогенни и екзогенни.

В развитието на чернодробна недостатъчност има три етапа: първоначална (компенсирана), тежка (декомпенсирана), терминална дистрофия и чернодробна кома. От своя страна, чернодробната кома се разгръща последователно и включва фазите на прекома, застрашаваща кома и клинично тежка кома.

Причини за чернодробна недостатъчност

При появата на чернодробна недостатъчност водеща роля играят инфекциозните лезии на черния дроб от вируси, бактерии, паразити. Най-честата причина за чернодробна недостатъчност са вирусен хепатит: хепатит В (47% от случаите), хепатит А (5%), хепатит С, D и Е. На фона на вирусен хепатит, при пациенти на възраст над 40 години често се появяват чернодробни заболявания. алкохол и наркотични вещества. По-рядко, появата на чернодробна недостатъчност е свързана с инфекция от вируси на Epstein-Barr, херпес симплекс, аденовирус, цитомегаловирус и др.

Следващите най-чести етиологични фактори за чернодробна недостатъчност са лекарства и токсини. Така масивното увреждане на чернодробния паренхим може да доведе до предозиране на парацетамол, аналгетици, успокоителни, диуретици. Най-силните токсини, които причиняват чернодробна недостатъчност, са отровната гъба (аманитоксин), микотоксина на гъбата от рода Aspergillus (афлатоксин), химичните съединения (тетрахлорметан, жълт фосфор и др.).

В някои случаи, чернодробната недостатъчност може да се дължи на хипоперфузия на черния дроб в резултат на венооклузивна болест, хронична сърдечна недостатъчност, синдром на Budd-Chiari, обилно кървене. Чернодробната недостатъчност може да се развие при масивна инфилтрация на черния дроб чрез лимфомни туморни клетки, метастази на рак на белия дроб, рак на панкреаса.

В редки причини за чернодробна недостатъчност включват остра мастно чернодробно заболяване, автоимунен хепатит, еритропоетини протопорфирия галактоземия, тирозинемия, и др. В много случаи на развитие на чернодробна недостатъчност се дължи на хирургична интервенция (portacaval шунт, transyugulyarnym интрахепатална порто шунт, резекция на черен дроб) или тъп чернодробна травма,

Прекъсване на електролитния баланс (хипокалиемия), повръщане, диария, интеркурентни инфекции, злоупотреба с алкохол, стомашно-чревно кървене, лапароцентеза, прекомерна консумация на протеинови храни и др.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

Клиничната картина на чернодробната недостатъчност включва синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома. В стадия на хепатоцелуларна недостатъчност се появяват жълтеница, телеангиектазии, оток, асцит, хеморагична диатеза, диспепсия, коремна болка, треска, загуба на тегло. При хронична чернодробна недостатъчност се развиват ендокринни нарушения, придружени от намалено либидо, безплодие, тестикуларна атрофия, гинекомастия, алопеция, атрофия на матката и млечни жлези. Нарушаването на метаболитните процеси в черния дроб се характеризира с появата на чернодробен дъх от устата. Лабораторните изследвания на този етап на чернодробна недостатъчност показват повишаване на нивото на билирубин, амоняк и феноли в кръвния серум, хипохолестеролемия.

На етапа на чернодробната енцефалопатия се наблюдават психични разстройства: нестабилност на емоционалното състояние, безпокойство, апатия, нарушение на съня, ориентация, възбуда и агресия. Нервно-мускулните разстройства се проявяват с неясна реч, нарушено писане, „пляскане” на треперене на пръстите (астериксис), нарушена координация на движенията (атаксия) и увеличаване на рефлексите.

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност е чернодробната кома. В прекома фаза, сънливост, летаргия, обърканост, краткотрайна възбуда, потрепване на мускулите, конвулсии, тремор, скованост на скелетната мускулатура, анормални рефлекси, неконтролирано уриниране. Може да се появят кървещи венци, кървене в носа, кръвоизливи от храносмилателния тракт. Чернодробната кома се появява с липса на съзнание и реакция към болезнени стимули, изчезване на рефлекси. Лицето на пациента придобива маскоподобно изражение, зениците се разширяват и не реагират на светлина, BP намалява, появява се патологично дишане (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Като правило, в този етап на чернодробна недостатъчност настъпва смъртта на пациентите.

Диагностика на чернодробна недостатъчност

При събиране на анамнеза при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност те изясняват фактите на злоупотребата с алкохол, минали вирусни хепатити, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори и лекарства.

Изследването на клиничен кръвен тест показва анемия, левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намаляване на PTI, тромбицитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, гама-глутамилтрансфераза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, КОС.

При диагностицирането на чернодробна недостатъчност се вземат под внимание ултразвуковите данни на коремните органи: оценяват се ехографията, размера на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система и се изключват туморните процеси в коремната кухина. При използване на хепатоцинтиграфия се диагностицират дифузни чернодробни лезии (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори и се оценява скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от ЯМР и МСКТ на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогноза за чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома на ЕЕГ се регистрира забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмичната активност, морфологичните данни за чернодробната биопсия се различават в зависимост от заболяването, водещо до чернодробна недостатъчност. Чернодробната енцефалопатия се диференцира с субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

Лечение на чернодробна недостатъчност

При чернодробна недостатъчност се предписва диета със строго ограничение или изключване на протеин; На етапа на прекома се осигурява сонда или парентерално хранене.

Лечението на чернодробна недостатъчност включва мерки за детоксикация, подобряване на микроциркулацията, нормализиране на електролитните нарушения и киселинно-алкален баланс. За тази цел се инжектират интравенозно големи обеми от 5% разтвор на глюкоза, кокарбоксилаза, панангин, витамини В6, В12, Есенциале, липоева киселина. За да се елиминира интоксикацията с амоняк и се образува амоняк, който се образува в тялото, се предписва разтвор на глутаминова киселина или орницетил.

За намаляване на абсорбцията на токсични вещества се извършва почистване на червата с лаксативи и клизми; предписват кратки курсове на широкоспектърни антибиотици и лактулоза, които потискат процесите на разпад в червата.

С развитието на хепатоцелуларната кома е показано приложение на преднизон; за борба с хипоксията е препоръчително да се извършват инхалации с кислород, хипербарна оксигенация.

За комплексна терапия на чернодробна недостатъчност се използват хемосорбция, плазмофереза, хемодиализа и UBI на кръвта.

Прогноза и превенция на чернодробна недостатъчност

С навременно интензивно лечение на чернодробна недостатъчност, чернодробната дисфункция е обратима, прогнозата е благоприятна. Чернодробната енцефалопатия при 80-90% навлиза в крайния стадий на чернодробна недостатъчност - чернодробна кома. С дълбока кома най-често се случва фатално.

За да се предотврати чернодробна недостатъчност, е необходимо навременно лечение на чернодробни заболявания, изключване на хепатотоксични ефекти, предозиране на наркотици, алкохолно отравяне.

Крайна фаза на чернодробна недостатъчност

Чернодробна недостатъчност е комплекс от симптоми, които се характеризират с нарушение на една или повече функции на черния дроб поради увреждане на паренхима. Черният дроб не е в състояние да поддържа постоянството на вътрешната среда в организма, поради невъзможността да се отговори на нуждите на метаболизма във вътрешната среда.

Чернодробната недостатъчност включва две форми: хронична и остра. Но все пак е възможно да се разграничат 4 степени на чернодробна недостатъчност: кома, дистрофичен (терминален), декомпенсиран (тежък), компенсиран (начален). Не се изключва развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност, при която вероятността от смърт е доста висока.

Заболяването може да предизвика развитието на енцефалопатия - симптом комплекс от различни заболявания на централната нервна система. Това е рядко срещано усложнение, при което смъртоносният изход достига 90%.

Патогенетичният механизъм на чернодробна недостатъчност подчертава: t

- ендогенна чернодробна недостатъчност (хепатоцелуларна), която продължава, засягаща чернодробния паренхим;

- екзогенни (портокавални, портосистемни). Токсини, амоняк, фенол се абсорбират в червата, след което влизат в общата циркулация чрез порталните анастомози от порталната вена;

- смесени включва горепосочените механизми.

Причините за чернодробна недостатъчност

Развитието на остра чернодробна недостатъчност най-често се дължи на наличието на различни чернодробни заболявания или остър вирусен хепатит. Образуването на чернодробна енцефалопатия при острата форма на заболяването може да се случи доста рядко, но не по-късно от 8-та седмица от началото на първите симптоми.

Най-честите причини за образуването на чернодробна недостатъчност са неговото поражение с лекарства и светкавичната форма на вирусен хепатит А, В, С, D, Е, Ж. А също и поради отравяне с въглероден диоксид, афлатоксин, микотоксин, промишлени токсини, злоупотреба с алкохол, медикаменти, септицемия, Вирусите от херпес зостер и обикновен лишай, инфекциозна мононуклеоза, херпес и цитомегаловирус също често провокират развитието на това заболяване.

Хроничната чернодробна недостатъчност се формира при наличие на прогресия на хронично чернодробно заболяване (цироза, злокачествени новообразувания). Най-често се развива тежка чернодробна недостатъчност при хора с хепатит А на възраст над 40 години, които преди това са диагностицирали чернодробно заболяване (най-често е наркозависими). Хепатит Е за бременни жени представлява най-голямата заплаха, тъй като в 20% от случаите се развива чернодробна недостатъчност.

По-малко вероятно е инфекциозните заболявания (туберкулоза, жълта треска), аденовирус, вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr да доведат до развитие на чернодробна недостатъчност.

В случай на предозиране на лекарството с парацетамол може да се появи чернодробна недостатъчност. Колкото по-ниска е дозата на лекарството, толкова по-малко увреждане на черния дроб, а прогнозата е по-благоприятна. Аналгетични лекарства, успокоителни, диуретици рядко провокират развитието на чернодробна недостатъчност. Въпреки това, някои гъби (Amanita phalloides и др.) Могат да доведат до развитието на това състояние.

Токсоидното отравяне може да доведе до образуване на чернодробна недостатъчност на 4—8-ия ден, а смъртоносният изход достига 25% от случаите. Също отравяне с жълт фосфор, афлатоксин, тетрахлорметан и други токсини може да предизвика образуването на болестта.

Чернодробната хипоперфузия, която се развива поради синдром на Budd-Chiari, вено-оклузивна болест, хронична сърдечна недостатъчност, може да причини чернодробна недостатъчност. Както и развитието на заболяването допринася за масивна инфилтрация на туморни клетки в метастази или лимфом (панкреатичен аденокарцином, дребноклетъчен рак на белия дроб), болестта на Уилсън и други метаболитни заболявания на черния дроб, които могат да се проявят със симптоми на чернодробна недостатъчност.

По-редки причини за образуването на чернодробна недостатъчност са: топлинен шок, причинен от хипертермия, чернодробна резекция при цироза, травма (хипотрансформация), хирургична интервенция (трансугулна интрахепатална портасистемна или порткавална маневра), синдром на Рейе, остра мастна чернодробна дистрофия при бременни жени, автоимунен хепатит. галактоземия, тирозинемия, еритропоетична протопорфирия.

Възможно е развитието на заболяването поради електролитни нарушения (хипокалиемия), състояния, които са придружени от повишено съдържание на протеин в червата (диета с голям брой протеини, стомашно-чревно кървене).

Фулминантна чернодробна недостатъчност е резултат главно от наследствени заболявания (болест на Уилсън-Коновалов), автоимунен и вирусен хепатит, както и в резултат на медикаментозно лечение (парацетамол) и отравяне с токсични вещества (например тофуидни гъби).

Поради остър метаболитен стрес, електролитни аномалии, инфекции, кървене от разширени вени при пациенти с хронично чернодробно заболяване и портатсистемни шунти може да се появи чернодробна енцефалопатия. Също така причините за образуването на чернодробна енцефалопатия могат да бъдат: параабдоминоцетат, хепатоцелуларен карцином, повишени нива на протеини в дневната диета (ако има тежки чернодробни заболявания), прогресия на хронично чернодробно заболяване, злоупотреба с алкохол, медикаменти (парацетамол, диуретици, успокоителни, опиати, кодеин) спонтанен перитонит в присъствието на асцит, инфекциозни заболявания на гръдния кош и органите на пикочните пътища, езофагеално-стомашно-чревно кървене.

Образуването на чернодробна енцефалопатия при чернодробна недостатъчност вероятно е свързано с нарушена електролитна кръв и киселинно-алкален баланс (азотемия, хипохлоремия, хипонатриемия, метаболитна ацидоза, хипокалиемия, метаболитни и дихателни алкалози). Хепатологични и хомеостазни нарушения се наблюдават и при чернодробна недостатъчност: хипер-и хипотермия, промени в хидростатичното и онкотично налягане, кръвен поток и портална хипертония, дехидратация, хиповолемия, бактериемия и хипоксия.

Енцефалопатия, според теорията, се развива, когато е изложена на токсични вещества (тирозин, фенилаланин, фенол, амоняк), които проникват в кръвно-мозъчната бариера, натрупват се в мозъка, нарушават функциите на клетките на централната нервна система.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В случай на нарушени функции на централната нервна система, пациентите с чернодробна недостатъчност ще проявят симптоми на енцефалопатия. Най-редки прояви са мания и двигателно безпокойство. Треморът е характерен за заболяването (латералните движения на пръстите се появяват с рязко флексорно-екстензорно движение в радиокапалната и метакарпофаланговата става). Симетричните ще бъдат неврологични нарушения. Пациентите, които са в кома, ще покажат симптоми на лезия в мозъка няколко дни или часове преди смъртта.

При пациенти с чернодробна недостатъчност е възможно да се установи засилена жълтеница и неврит. Той може да има треска и периферни асцити и оток. Ще се появи чернодробна миризма от устата, която се дължи на образуването на диметилсулфид и триметиламин. Може би проявлението на ендокринни нарушения ("явлението на бели нокти", телеангиектазии, атрофия на матката и гърдата, плешивост, гинекомастия, безплодие, текстова атрофия, намалено либидо).

Компенсираният стадий на чернодробна недостатъчност се проявява чрез засилена жълтеница, повишена температура, кръвоизлив, адинамия, нарушения на съня, настроение и поведение.

Тежките декомпенсирани стадии на чернодробна недостатъчност се проявяват чрез повишени симптоми на предходния етап (изпотяване, сънливост, "трептене", слабо изразено и забавено говорене, припадък, замаяност, дезориентация, възможна агресия, недостатъчно поведение и чернодробна миризма).

Терминалният стадий на чернодробна недостатъчност се проявява чрез нарушен контакт, като същевременно се поддържа адекватен отговор на болка, объркване, писъци, тревожност, възбуда, трудно събуждане, ступор.

Чернодробната кома е придружена от загуба на съзнание, първо има спонтанност на движенията и реакция на болка, която след това изчезва напълно. Наблюдава се скованост, липсва учебна реакция, забавяне на ЕЕГ ритъма, ригидност и конвулсии. Когато комата се задълбочава, амплитудата ще намалее. Чернодробната енцефалопатия се проявява с клинично обратими нарушения на когнитивната функция, съзнание, дискоординация на движенията, тремор, монотонна реч, сънливост.

Етап на чернодробна енцефалопатия проявява минимални симптоми: без тремор, минимално увреждане на моторната координация, когнитивни функции, концентрация, увреждане на паметта.

Етап 1 на чернодробната енцефалопатия е съпътстван от нарушение на съня и нарушение на неговия ритъм, нарушено присъединяване, намалено внимание, забавена способност за изпълнение на задачи (интелектуална), раздразнителност и еуфория.

В етап 2 на чернодробната енцефалопатия може да се наблюдава лека дезориентация в пространството и времето, нарушен брой на изважданията, атаксия, световъртеж, астериксис, неясна реч, неподходящо поведение, апатия и летаргия.

Етап 3 се проявява със сопор, значителна дезориентация в пространството и времето, амнезия, дизартрия и пристъпи на гняв.

В етап 4 на чернодробната енцефалопатия се развива кома, при която реакцията към болезнения стимул напълно отсъства.

Остра недостатъчност на черния дроб

Това се случва, когато черният дроб внезапно загуби способността си да изпълнява функциите си. Често се наблюдава бавно прогресираща чернодробна недостатъчност, но острата форма на заболяването се образува в продължение на няколко дни и има тежки усложнения или е фатална.

Остра чернодробна недостатъчност се формира поради:

- предозиране на лекарства (Efferalgan, Tylenol, Panadol, антиконвулсанти, обезболяващи, антибиотици);

- злоупотреба с народни средства (биологични добавки, отравяне с блатна мента, кебап, кава, ефедра);

- вирус на херпес, вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус, вирусен хепатит А, В, Е и други вирусни заболявания;

- отравяне с различни токсини, които могат да неутрализират връзката на чернодробните клетки (отровни гъби);

- наличие на автоимунни заболявания;

- заболявания на чернодробните вени;

Признаци на остра чернодробна недостатъчност: гадене и повръщане, пожълтяване на склерата на очите, лигавици и кожа, неразположение, болка в горната част на корема, дезориентация, неспособност за концентрация, сънливост и летаргия.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност възниква поради постепенно развиваща се чернодробна дисфункция поради прогресивното развитие на хронично паренхимно заболяване. По правило се появяват симптоми на основното заболяване. Появяват се диспептични симптоми (диария, повръщане, анорексия), повишена температура, жълтеница, енцефалопатия.

Тежката чернодробна недостатъчност се дължи на наличието на холелитиаза, туберкулоза, хелминтни инфекции, мастна хепатоза, рак, цироза, вирусен или автоимунен хепатит, алкохолна зависимост. В редки случаи, хронична чернодробна недостатъчност се формира поради генетично метаболитно нарушение - гликогеноза, галактоземия и др.

Признаци на хронична чернодробна недостатъчност: гадене, анорексия, повръщане и диария. Симптомите на нарушено храносмилане произтичат от употребата на пушено месо, пържени и мазни храни. Може би появата на вълноподобна треска, жълтеница, кожни лезии (чернодробни длани, суха и плачеща екзема, кръвоизлив). Ранните признаци на заболяването са асцит и периферен оток.

Хроничната чернодробна недостатъчност се проявява с ендокринни нарушения: атрофия на матката и млечните жлези, алопеция, гинекомастия, тестикуларна атрофия, безплодие. Има невропсихиатрични разстройства под формата на: раздразнителност, агресивност, неадекватно поведение, загуба на ориентация, ступор, периодично сопорно състояние, тревожност, безсъние и сънливост, загуба на паметта, депресия.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Целта на лечението е лечението на основното заболяване, което е допринесло за развитието на чернодробна недостатъчност, както и профилактиката и лечението на чернодробната енцефалопатия. Също така, терапията ще бъде напълно зависима от степента на чернодробна недостатъчност.

При лечение на остра чернодробна недостатъчност трябва да се спазват следните условия:

- индивидуален сестрински пост;

- мониторинг на урината, кръвната захар и жизнените функции на всеки час;

- контрол на серумния калий 2 пъти на ден;

- ежедневни кръвни изследвания за определяне на нивото на албумин, креатин, не забравяйте да оцените коагулограмата;

- интравенозният физиологичен разтвор е противопоказан;

При хронична чернодробна недостатъчност трябва:

- провежда активно наблюдение на общото състояние, като отчита интензификацията на симптомите на енцефалопатията;

- да се претегля ежедневно;

- дневна дневна диуреза (съотношението на количеството течност, освободено към консумираната);

- ежедневен анализ на кръвта за определяне на креатин, електролит;

- веднъж на всеки две седмици се измерва нивото на албумин, билирубин, активност на алкална фосфатаза, Alat, Asat;

- редовно изпълнение на коагулограма, измерване нивото на протромбин;

- в случай на последния етап на цироза трябва да се обмисли възможността за трансплантация на черния дроб.

Лечението на хронична чернодробна недостатъчност се извършва по следната схема:

- в дневния хранителен режим на пациента да се ограничи приема на сол и протеини (не повече от 40g / ден);

- интравенозен ципрофлоксацин (1,0 g 2 p. / ден), без да се чака определяне на чувствителността към антибактериални лекарства и резултатите от бактериологичните изследвания;

- Орнитин в първия етап се прилага 7 пъти интравенозно (дневна доза - 20 г), разтворен в 500 мл натриев хлорид или глюкоза.

- На втория етап на лечението Hepa-Merz се предписва за две седмици, три пъти на ден (18 g на ден);

- В рамките на 10 дни 5-10 ml Hofitol се прилага два пъти дневно;

- Нормаза (Dyufaak, Lactulose) в началната дневна доза се прилага 9 ml с неговото последователно увеличаване до развитието на малка диария. Това спомага за намаляване на абсорбцията на амоняк;

- за запек е необходима клизма с магнезиев сулфат (20 g на 100 ml вода);

- Викасол (витамин К) интравенозно 3 пъти дневно, 1 mg;

- в случай на загуба на кръв, прясно замразената плазма трябва да се инжектира интравенозно до 4 дози, а в случай на продължително кървене да се повтори след 8 часа;

- въвеждането на солеви разтвори е строго забранено;

- Необходимо е приемане на комплекс от витамини с допълнително приложение на фолиева киселина. Поддържането на магнезий, фосфор и калций спомага за поддържането на адекватен минерален метаболизъм;

- Quametel (фамотидин) трябва да се прилага интравенозно 3 r / ден, разреден в 20 ml физиологичен разтвор 20 mg;

- За увеличаване на калоричното съдържание на храната е необходимо ентерално хранене чрез сонда.

За лечение на кръвоизливи не трябва да се пробива артерията и да не се въвежда свежа замразена плазма интравенозно, както и фамотидин 3 пъти дневно.

За да се лекува инфекция е необходима антибактериална терапия. За правилна медицинска селекция трябва да се посеят кръв и урина. Ако има катетър във вената, е необходимо да се събира материал от него. Ciprofloxacin 2 пъти на ден, за да се приложи интравенозно на 1,0 гр. Когато катетеризацията на пикочния мехур не изключва развитието на олигурия или анурия, в този случай е необходимо да се полива уро-септична яма 2 пъти на ден.

Съществуват специализирани хепатологични центрове, при които пациенти с чернодробна енцефалопатия на етап 3-4 се подлагат на хемодиализа чрез голяма порьозна полиакрилонитрилна мембрана. Поради това, отстраняването на вещества с ниско молекулно тегло (амоняк и други водоразтворими токсини).

С развитието на фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия се извършва трансплантация на черния дроб, ако:

- Пациенти на възраст над 60 години;

- нормална чернодробна функция, предшестваща това заболяване;

- ако е възможно да се поддържа посттрансфузионен режим за дълъг период от време след трансплантация на черен дроб.

За лечение на чернодробна енцефалопатия, на първо място, диета терапия се предписва за намаляване на нивото на амоняк в кръвта и протеини в храната. Повишеното съдържание на протеини допринася за влошаването на общото състояние. Билковите продукти трябва да бъдат включени в ежедневната диета.

За да почистите червата, трябва да приемате лаксативи или да извършвате редовни клизми. Трябва да се има предвид, че 2 пъти на ден червата трябва да се изпразват.

Антибактериалната терапия се извършва под строг контрол на функционалността на черния дроб. 1 g Neomycin 2 пъти дневно, 25 mg Metronidazole 3 пъти дневно, 0,5 g Ampicillin до 4 пъти дневно.

Халоперидол се предписва като успокоително, ако пациентът има значително двигателно безпокойство. При увреждане на централната нервна система бензодиазепините не трябва да се прилагат.

Синдром на чернодробна недостатъчност е комплекс от симптоми, характеризиращ се с увреждане на една или повече функции на черния дроб поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Има остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 етапа: I етап - начален (компенсиран), II - експресиран (декомпенсиран) и ІІІ - терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Етиология, патогенеза. Остра чернодробна недостатъчност може да се прояви при тежки форми на вирусен хепатит, промишлено отравяне (арсен, фосфор и др.), Растения (несъедни гъби) и други хепатотропни отрови, някои лекарства (мъжки екстракт от папрат, тетрациклинова кръв и др.), Трансфузия на негрупа кръв и в редица други случаи. Хроничната чернодробна недостатъчност се проявява с прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумори и др.).

симптоми

Характерът на чернодробната недостатъчност се определя главно от два патологични процеса: холестазен синдром и некроза на чернодробната тъкан.

В първия случай възниква запушване на жлъчните пътища и следователно прекратяване на нормалното елиминиране на жлъчката. Това е най-характерната и забележима проява на чернодробно заболяване и може да бъде остра и хронична. Тежестта на жълтеницата може да варира от ярка пигментация до почти незабележим вид.

Във втория случай започват по-опасни процеси. Хепатоцелуларната недостатъчност води не само до треска, но и до различни заболявания на сърдечно-съдовата система (промени в кръвообращението, тахикардия, хипертония и хипотония) и стомашно-чревния тракт (избелени изпражнения).

В допълнение, остри и хронични некрози на черния дроб отделно придружават техните заболявания и разстройства. Острата некроза причинява частична дисфункция на белите дробове (белодробен оток), която се дължи на постъпването на кръв в алвеолите; както и нарушения на бъбреците и нервната система (тъпота на съзнанието, гадене, летаргия или хипер-възбудимост).

Порталната хипертония и асцитът са характерни за хронична некроза (изпотяване на течности в коремната кухина). Освен това при пациенти с този синдром се наблюдават повърхностни, изразени венозни плекси и вени на паяци и анемия.

Признаци на

В клиничната картина на чернодробно увреждане трябва да се разграничат синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.

Хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с увеличаване на синдромите на жълтеница, хеморагичен, едематозен, диспептичен, коремна болка, повишена температура, намаляване на размера на черния дроб и възможна загуба на тегло. Чернодробната миризма от устата се появява поради освобождаването на метилмеркаптан, дължащо се на нарушени процеси на деметилиране в черния дроб.

Лабораторните признаци на хепатоцелуларна недостатъчност са прогресивно намаляване на протеин-синтетичната функция на черния дроб, повишаване на концентрацията на билирубин, феноли и амоняк в кръвния серум. Наблюдавано е намаляване на предишно повишената активност на аминотрансферазите в динамиката, намаляване на холестерола и холинестеразата.

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с умствено увреждане (емоционална нестабилност, тревожност, апатия, делириумни състояния, придружени от възбуда, агресия, разстройство в ориентацията, сън и др.) И нервно-мускулни нарушения (нарушения на речта, "пляскане" на треперене на пръстите, нарушения в писането, подобряване на рефлексите, атаксия).

причини

Причините за чернодробна недостатъчност могат да бъдат следните състояния:

• Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза, злокачествени новообразувания, ехинококи и др.);

• Обструкция на жлъчните пътища, водеща до повишено налягане на билиарна хипертония, която нарушава лимфната и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дистрофични промени в хепатоцитите (чернодробни клетки);

• Заболявания на други органи и системи - сърцето, съдовете, ендокринните жлези, инфекциозните и автоимунните заболявания;

• отравяне с хепатотоксични вещества (лекарства, отровни гъби, дихлоретан, заместители на алкохол, антибиотици, аминазин, сулфонамиди.);

• Екстремни ефекти върху тялото (продължителни наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна загуба на кръв, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клиничните и експериментални проучвания показват, че независимо от причината, морфологичните промени в чернодробната тъкан са винаги едни и същи. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към недостиг на кислород, патологичните промени се наблюдават много бързо.

диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност те изясняват фактите на злоупотребата с алкохол, минали вирусни хепатити, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори и лекарства.

Изследването на клиничен кръвен тест показва анемия, левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намаляване на PTI, тромбицитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, у-глутамил транспептидаза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, KHS.

При диагностицирането на чернодробна недостатъчност се вземат под внимание ултразвуковите данни на коремните органи: оценяват се ехографията, размера на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система и се изключват туморните процеси в коремната кухина.

При използване на хепатоцинтиграфия се диагностицират дифузни чернодробни лезии (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори и се оценява скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от ЯМР и МСКТ на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогноза за чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома на ЕЕГ, забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмичната активност

Морфологичните находки на чернодробната биопсия варират в зависимост от заболяването, което е довело до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия се диференцира с субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

При деца

Независимо от факта, че това състояние е рядкост при деца на първата година и половина от живота, то е фатално в 50% от случаите. И само от компетентните и своевременни действия на родителите и лекарите зависи спасението на живота на детето.

При новородени под 15-дневна възраст, чернодробната недостатъчност често се дължи на незрялостта на производството на някои ензими.

Освен това при деца причината за това състояние може да бъде хипоксия и увеличено количество протеини в организма.

Чернодробната недостатъчност при деца причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, има главоболие. Смутимостта на храната е нарушена: диария, подуване на корема, повръщане. Стомахът боли, сърдечният ритъм е свален.

Ако не дадете на бебето спешна помощ, той попада в кома.

Лечението на дете с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. В бъдеще, след като бъде освободен вкъщи, детето трябва да се придържа към специална диета за дълго време и да приема подсилени дози витамини B, A, C, K.

етап

3 етапа на чернодробна недостатъчност са класифицирани:

I-начална (компенсирана)
Етап II - изразен (декомпенсиран),
Етап III - терминален (дистрофичен).

В етап 1 няма клинични симптоми, но имунитетът към алкохол и други токсични ефекти се намалява.

Вторият етап се характеризира с клинични симптоми: чувство на слабост, намалена работоспособност, диспепсия, поява на жълтеница, диатеза, асцит, оток. Лабораторните изследвания показват значителни аномалии на много или всички чернодробни проби.

В етап III има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи (ЦНС, бъбреци и др.);

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Методи за лечение

Характерът на лечението зависи от причината и характеристиките на клиничните прояви. Обикновено се предписва:

Строга диета. Консумацията на протеини се контролира внимателно: излишъкът им може да причини нарушаване на мозъчните функции, а липсата - да доведе до загуба на тегло. Приемът на натрий трябва да бъде нисък, за да се избегне натрупването на течност в корема (асцит).

Корекция на патологията на коагулационната система и електролитните нарушения.

Хирургичният метод на лечение е чернодробна трансплантация.