Мозъчна кома

Строго погледнато, комата е пълна депресия на централната нервна система, придружена от загуба на съзнание без признаци на мозъчна смърт, липса на рефлекси и депресия на жизнените функции. Говорейки за кома, не винаги се има предвид това състояние.

Церебралната кома е известна като апоплексична кома и основната му причина е първичното или вторично увреждане на мозъка в резултат на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.

причини

Причината за церебралната кома е голямо увреждане на мозъка под въздействието на токсични и по-рядко травматични фактори. Сред токсични фактори на първо място - алкохол и наркотици интоксикация, кома на фона на отравяне с въглероден окис. Затворените наранявания на главата са водещата травматична етиология на мозъчната кома. Въпреки общата прилика на патогенетичните процеси, нарушенията, възникващи в основните части на мозъка, се различават при различните видове кома.

Въпреки това, за всеки тип и вид кома има лезии на нивото на мозъчната кора, ретикуларната формация, базалните ядра и лимбичната система. Това е огромността на такива нарушения (преходни или хронични), които причиняват на тялото да загуби способността си да координира дейността, което води до нарушения на почти всички функции.

симптоми

Мозъчната кома, на първо място, се проявява чрез загуба на съзнание с запазване на основните рефлекси, което показва запазената жизнеспособност на мозъка. Втората група симптоми - липсата на отговор на стимулите - е тактилна на първо място. Жертвата заспива, особено след като мозъчната кома е придружена от съновидение - очите са затворени, човекът буквално „падна” в сън.

На първите етапи на мозъчната кома пациентът запазва най-малкото минимално количество движение - той може да променя позицията на тялото, поглъща слюнката. Колкото по-дълбоко е увреждането на мозъка, толкова по-изразена е клиничната депресия на съзнанието, включително прекъсването на спонтанното дишане. Гърчове, повръщане, повишена температура също са признаци на церебрална кома.

Диагностика и лечение

Диагнозата на мозъчната кома не може да бъде установена само с помощта на изследване, въпреки че характерните признаци на кома могат да покажат нейното развитие. Необходимо е внимателно неврологично изследване, използвайки специални рейтингови скали. Електроенцефалограма, компютърна томография също са необходими за диагностицирането на кома в мозъка.

Лечението зависи от причината за комата, т.е. ако мозъкът е токсичен, тогава причината за комата се елиминира и се провежда детоксикационна терапия. Трахелна интубация, динамична оценка и поддържане на основните жизнени функции, щателна грижа - всичко това изисква хоспитализация в интензивното отделение.

перспектива

Прогнозата изцяло зависи от етиологичната причина за комата. Някои кома водят до бавно изчезване на мозъчните функции, което е почти невъзможно да се спре и човек преминава към вегетативно съществуване. Церебралният котоксичен произход е по-лесен за лечение. Общата средна смъртност в случай на мозъчна кома може да достигне 35%. Трябва да се помни, че никаква кома не минава за тялото без следа.

ЧЕРНА ПЕТЪК ПО НЕПУШВАНЕ

Обучение с гаранция за неуспех "Restart Quit Smoking"
на най-ниската цена. Вече няма да е по-евтино.

Прогноза за токсична кома

Кома е животозастрашаващо състояние на увреждане на съзнанието, причинено от увреждане на специфични мозъчни структури и се характеризира с пълната липса на контакт на пациента с външния свят. Причините за възникването му могат да се разделят на метаболитни (отравяния чрез метаболитни или химични съединения) и органични (за които разрушаването на мозъчните области). Основните симптоми са безсъзнание и отсъствие на реакции за отваряне на очите дори до силни стимули. При диагнозата кома, КТ и ЯМР играе важна роля, както и лабораторни изследвания на кръвта. Лечението основно включва справяне с основната причина за развитието на патологичния процес.

Кома е един от видовете нарушено съзнание, при което пациентът е напълно извън контакт с външния свят и умствената дейност. Това състояние е толкова дълбоко, че пациентът не може да бъде отстранен от нея дори с помощта на интензивна стимулация.

В коматозно състояние пациентът винаги лежи със затворени очи и не ги отваря нито за звук, нито за болка. Това е, че комата е различна от другите видове нарушения на съзнанието. Всички други признаци: наличието или отсъствието на спонтанни движения, запазени или избледнели рефлекси, способността да се диша самостоятелно или пълно привързване към апарата за поддържане на живота - зависи единствено от причината, поради която пациентът е попаднал в коматозно състояние и степента на депресия на нервната система.

Не всички, дори много обширни, травматични мозъчни лезии могат да причинят кома. За неговото възникване е необходимо да се повредят определени области, които са отговорни за будността, съзнателно преведени от древна гръцка кома, означава „дълбок сън”.

Причини за кома

Кома не е самостоятелно заболяване, тя е сериозно усложнение на централната нервна система, което се основава на увреждане на нервните пътища. Мозъчната кора възприема сигналите за околния свят не директно, а чрез ретикуларна формация. Той преминава през целия мозък и е филтър, който систематизира и преминава през себе си нервни импулси. Ако клетките на ретикуларната формация са повредени, по-високата част на мозъка губи връзката си с външния свят. Човек попада в състояние, наречено кома.

Нервните влакна на ретикуларната формация могат да бъдат повредени директно чрез физически средства и поради ефектите на различни химикали. Физически щети могат да възникнат при състояния като мозъчен инсулт, травма (огнестрелна рана, натъртване, кръвоизлив). Химични съединения, които причиняват увреждане на нервните клетки на ретикуларната формация, се разделят на 2 вида: 1) вътрешни, които са метаболитни продукти и се образуват в резултат на заболявания на вътрешните органи; 2) външни, които навлизат в тялото отвън.

Вътрешни вредни фактори са: намалено съдържание на кислород в кръвта (хипоксия), високи или ниски глюкозни и ацетонни тела (със захарен диабет), амоняк (с тежки чернодробни заболявания). Външна интоксикация на нервната система може да настъпи при предозиране на наркотични вещества, хапчета за сън, отравяне с невротропни отрови, излагане на бактериални токсини при инфекциозни заболявания.

Специален вреден фактор, който съчетава признаци на физическо и химическо увреждане на ретикуларната формация, е повишаване на вътречерепното налягане. Това се случва при травматично увреждане на мозъка, тумори на централната нервна система.

Кома класификация

Кой може да бъде класифициран в 2 групи от критерии: 1) в зависимост от причината, която е причинила; 2) нивото на депресия на съзнанието. В зависимост от причините комата се разделя на следните видове: травматични (с травми на главата), епилептични (усложнение с епилептичен статус), апоплексични (в резултат на мозъчен инсулт), менингеални (развиващи се в резултат на менингит), тумори (обемно образуване на мозъка и черепа) ), ендокринна (с понижаване на функцията на щитовидната жлеза, захарен диабет), токсична (с бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Това разделяне обаче не се използва често в неврологията, тъй като не отразява истинското състояние на пациента. Класификацията на кома по тежест на увреждане на съзнанието - скалата на Глазко - стана все по-широко разпространена. Въз основа на това е лесно да се определи тежестта на състоянието на пациента, да се изгради схема на спешни медицински мерки и да се предскаже изходът от заболяването. В основата на скалата на Глазко е кумулативната оценка на три показателя на пациента: говор, присъствие на движения, отваряне на очите. Точките се задават в зависимост от степента на тяхното нарушение. По тяхната стойност се оценява нивото на съзнание на пациента: 15 - ясно съзнание; 14–13 - умерено зашеметяващо; 12-10 - дълбоко зашеметяване; 9-8 - спори; 7 или по-малко - кома.

Според друга класификация, която се използва главно от реаниматорите, комата е разделена на 5 степени: прекома; кома I (във вътрешната медицинска литература се нарича ступор); кома II (ступор); кома III (атонична); кома IV (непосилна).

Симптоми на кома

Както вече беше отбелязано, най-важните симптоми на кома, които са характерни за всеки вид кома, са пълната липса на контакт на пациента с външния свят и липсата на умствена дейност. Останалите клинични прояви ще се различават в зависимост от причината за мозъчното увреждане.

Телесна температура Кома, причинена от прегряване, характеризираща се с висока телесна температура до 42-43 ° С и суха кожа. Отравяне с алкохол и хипнотици, напротив, е придружено от хипотермия (телесна температура 32-34 ° С).

Дихателна честота. Бавното дишане възниква при кома при хипотиреоидизъм (ниски нива на хормони на щитовидната жлеза), отравяне с хапчета за сън или лекарства от морфиновата група. Дълбоките дихателни движения са характерни за коматозно състояние на фона на бактериална интоксикация при тежка пневмония, както и за мозъчни тумори и ацидоза, причинена от неконтролиран захарен диабет или бъбречна недостатъчност.

Налягане и пулс. Брадикардия (намаление на броя на сърдечните удари в минута) говори за кома, възникваща на фона на остра патология на сърцето, а комбинацията от тахикардия (увеличаване на броя на сърдечните удари) с високо кръвно налягане показва повишаване на вътречерепното налягане.

Артериалната хипертония е характерна за пациенти в кома, възникнала на фона на инсулт. Ниско налягане се появява при диабетна кома, хипнотично отравяне, масивно вътрешно кървене, миокарден инфаркт.

Цветът на кожата. Червената червена кожа се развива с отравяне с въглероден окис. Сините пръсти и назолабиалният триъгълник показват ниско съдържание на кислород в кръвта (например при задушаване). Натъртване, кървене от ушите и носа, синини под формата на очила около очите са характерни за кома, която се развива на фона на травматична мозъчна травма. Изявена бледа кожа показва коматозно състояние, дължащо се на масивна загуба на кръв.

Контакт с други хора. При сопорите и леката кома са възможни неволни вокализации - като се правят различни звуци от пациентите, това служи като благоприятен прогностичен знак. Когато комата се задълбочава, способността за произнасяне на звуци изчезва.

Гримасите, рефлексното отнемане на ръцете в отговор на болката са характерни за леката кома.

Диагностика на кома

При поставяне на диагноза кома неврологът едновременно решава 2 задачи: 1) да открие причината, която е довела до кома; 2) директна диагностика на кома и нейното разграничаване от други подобни условия.

Открийте причините, по които пациентът попада в кого помага изследването на роднините или минувачите на пациента. Това изяснява дали пациентът е имал предишни оплаквания, хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ендокринните органи. Свидетелите се питат дали пациентът е използвал лекарството, дали до него са открити празни мехури или буркани.

Важна е скоростта на развитие на симптомите и възрастта на пациента. Кома, която е възникнала при млади хора на фона на пълно здраве, най-често показва отравяне с наркотични вещества, хапчета за сън. А при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове може да се развие кома на фона на инсулт или инфаркт.

Инспекцията помага за установяване на предполагаемата причина за кома. Нивото на кръвното налягане, пулсовата честота, дихателните движения, характерните синини, лошия дъх, следите от инжекции, телесната температура - това са признаците, които помагат на лекаря да диагностицира правилната диагноза.

Специално внимание трябва да се обърне на позицията на пациента. Наклонена глава с висок тонус на мускулите на шията показва дразнене на мембраните на мозъка, което се проявява по време на кръвоизливи, менингит. Спазми на цялото тяло или на отделните мускули могат да се появят, ако причината за комата е статус epilepticus, еклампсия (при бременни жени). Отпусната парализа на крайниците показва мозъчен инсулт, а пълната липса на рефлекси показва дълбоко увреждане на голямата повърхност на кората и гръбначния мозък.

Най-важното в диференциалната диагноза на кома от други състояния на нарушено съзнание е изследването на способността на пациента да отвори очите си за звук и дразнене на болката. Ако реакцията на звука и болката се проявява под формата на произволно отваряне на очите, тогава тя не е кома. Ако пациентът, въпреки най-добрите усилия на лекарите, не отвори очи, тогава състоянието се счита за коматозно.

Реакцията на ученика върху светлината подлежи на внимателно проучване. Неговите характеристики не само помагат да се установи изчисленото местоположение на източника на увреждане в мозъка, но и индиректно посочват причината за комата. В допълнение, зеничният рефлекс е надежден прогностичен знак.

Тесни ученици (точки на ученици), които не реагират на светлина, са характерни за алкохолно и наркотично отравяне. Различният диаметър на зениците в лявото и дясното око показва повишаване на вътречерепното налягане. Широки ученици - знак за увреждане на средния мозък. Разширяването на диаметъра на зениците на двете очи, заедно с пълната липса на тяхната реакция към светлината, е характерно за трансценденталната кома и е изключително неблагоприятен знак, показващ бърза смърт на мозъка.

Съвременните технологии в медицината са направили инструментална диагностика на причините за кома една от първите процедури за приемане на всеки пациент с нарушено съзнание. Извършването на компютърна томография (КТ на мозъка) или ЯМР (магнитен резонанс) ви позволява да определите структурните промени в мозъка, наличието на обемни лезии, признаци на повишено вътречерепно налягане. Въз основа на изображенията се взема решение за методите на лечение: консервативна или спешна операция.

Ако не е възможно да се извърши КТ или ЯМР, пациентът трябва да има рентгенография на черепа и гръбначния стълб в няколко проекции.

Биохимичният анализ на кръвта помага да се потвърди или отрече метаболитният (метаболитен неуспех) характер на коматозното състояние. Спешно определяне на нивото на глюкоза, урея, амонячна кръв. И също така определя съотношението на кръвните газове и основните електролити (калиеви йони, натрий, хлор).

Ако резултатите от КТ и ЯМР показват, че няма причини от страна на централната нервна система, способни да въведат пациента в кома, се извършват кръвни тестове за хормони (инсулин, надбъбречни хормони, щитовидна жлеза), токсични вещества (лекарства, хипнотици, антидепресанти), бактериална кръвна култура, Най-важното изследване, което помага да се разграничат видовете на електроенцефалографията (ЕЕГ). При извършване на регистрация на електрически потенциали на мозъка се прави оценка, която позволява да се разграничи кома, причинена от мозъчен тумор, кръвоизлив или отравяне.

Кома лечение

Лечението с кома трябва да се извършва в две посоки: 1) поддържане на жизнените функции на пациента и предотвратяване на мозъчната смърт; 2) борба с основната причина, която е причинила развитието на тази държава.

Поддържането на жизнените функции започва в линейката по пътя към болницата и се провежда при всички пациенти в кома, преди да се получат резултатите от изследването. Тя включва поддържане на дихателните пътища (изправяне на затворения език, почистване на устата и носната кухина от повръщане, кислородна маска, поставяне на дихателната тръба), нормално кръвообращение (прилагане на антиаритмични лекарства, нормализиране на налягането, затворен масаж на сърцето). В интензивното отделение, ако е необходимо, пациентът е свързан с вентилатор.

Въвеждането на антиконвулсивни лекарства в присъствието на припадъци, задължителна интравенозна инфузия на глюкоза, нормализиране на телесната температура на пациента (покриване и покриване на нагревателите по време на хипотермия или борба с треска), стомашна промивка в случай на съмнение за отравяне с наркотици.

Вторият етап от лечението се провежда след подробен преглед и по-нататъшната медицинска тактика зависи от основната причина за комата. Ако това е травма, мозъчен тумор, интракраниален хематом, тогава се извършва спешна хирургична намеса. Когато се открие диабетна кома, нивата на захар и инсулин се вземат под контрол. Ако причината е бъбречна недостатъчност, е показана хемодиализа.

Прогноза за кома

Прогнозата за кома напълно зависи от степента на увреждане на мозъчните структури и причините за това. В медицинската литература шансовете на пациента да излезе от кома се разглеждат като: с преком, кома I - благоприятно, пълно възстановяване е възможно без остатъчни ефекти; кома II и III - съмнителни, т.е. има вероятност за възстановяване и смърт; кома IV - неблагоприятна, в повечето случаи завършва със смъртта на пациента.

Превантивните мерки се свеждат до ранната диагностика на патологичния процес, назначаването на правилните методи на лечение и навременната корекция на състояния, които могат да причинят развитието на кома.

Прогноза за токсична кома

Кома е състояние, което заплашва живота на човека и се характеризира с загуба на съзнание, отсъстващ или отслабен отговор на външни дразнители, нарушена честота и дълбочина на дишане, изчезване на рефлекси, промени в пулса, съдов тонус и нарушаване на регулацията на температурата.

Развитието на кома се дължи на дълбокото инхибиране в мозъчната кора, което се простира до подкорковите и долните части на централната нервна система поради травми на главата, остри нарушения на кръвообращението в мозъка, отравяне, възпаление, хепатит, диабет, уремия.

Целта на лечението на кома е да се отстранят причините за това състояние и да се предприемат мерки за премахване на колапс, кислородно гладуване, възстановяване на дишането и киселинно-алкален баланс.

Видове и причини за кома

По произход се различават следните видове коматозни състояния:

• Неврологична кома. Тя се причинява от депресия на централната нервна система при първично увреждане на мозъка (апоплексична кома при инсулт, епилептична кома, травматична кома, кома, причинена от мозъчни тумори, кома с менингит, енцефалит);
• Кой с ендокринни заболявания. Такова състояние на коматоза е свързано с метаболитни нарушения с недостатъчни нива на хормонален синтез (хипотиреоидна кома, диабет, хипокортикоид), тяхното прекомерно производство или предозиране на лекарства на базата на хормонални лекарства (тиротоксични, хипогликемични);
• Токсичен за кого. Този тип кома се свързва с екзогенна (кома с отравяне), ендогенна (кома с чернодробна или бъбречна недостатъчност) интоксикация, токсикоинфекции, панкреатит, инфекциозни заболявания;
• На кого е свързано нарушение на газообмена:
• За кого, поради загубата на тялото на електролити, енергийни вещества, вода.

Някои видове коматозни състояния не могат да бъдат приписани на никоя група (например кома, причинена от прегряване на тялото), а някои могат да бъдат приписани едновременно на няколко групи (електролитна кома при чернодробна недостатъчност).

Симптоми на кома

Степента на развитие на симптоми на кома може да е различна. Може да се появи кома:

Излишно. Пациентът внезапно губи съзнание, а в следващите няколко минути се появяват всички признаци на кома: срив на дълбочината и ритъма на дишане, шумно дишане, спад в кръвното налягане, нарушение на темпото и ритъма на сърдечните контракции, работата на тазовите органи;

Бързо. Увеличаването на симптомите настъпва от няколко минути до няколко часа;

Постепенно (бавно). В този случай първо се развива прекома с повишени симптоми на основното заболяване, на фона на което се наблюдава постепенно увеличаване на неврологичните и психичните разстройства. Промените в съзнанието могат да се проявят чрез сънливост, сънливост, летаргия или, обратно, психомоторно възбуда, халюцинации, заблуди, делириум, състояние на здрач, които постепенно се заменят със зашеметяващо и коматозно състояние.

Има 4 степени на кома:

• 1 степен на кома. Симптомите на кома от тази тежест се характеризират с: зашеметяване, сън, инхибиране на реакциите; пациентът може да изпълнява прости движения; мускулният му тонус се увеличава, реакцията на зениците се запазва; понякога се забелязват движения, подобни на махалото, на очните ябълки; кожните рефлекси при пациента са рязко отслабени;
• 2 степен на кома. Характеризира се с дълбок сън; рязко отслабване на реакциите към болка; наблюдават се патологични видове дишане; спонтанни редки движения са хаотични; може да настъпи неволно дефекация и уриниране; учениците са стеснени, реакцията им към светлината е слаба; запазват се рефлексите на роговицата и фарингеса, липсват кожни рефлекси, наблюдават се мускулна дистония, пирамидални рефлекси, спастични контракции;
• 3 степен на кома. Характеризира се с липса на съзнание, рефлекси на роговицата, реакция на болка; депресия на фарингеалните рефлекси; учениците не реагират на светлина; липсват мускулен тонус и сухожилни рефлекси; понижава се кръвното налягане; неволно уриниране и дефекация, неравномерно дишане, понижаване на телесната температура;
• 4 степен на кома (извънредно). Характеризира се с пълна арефлексия, хипотермия, мускулна атония, двустранна мидриаза, дълбоко разрушаване на продълговатия мозък, с рязко намаляване на кръвното налягане и спиране на спонтанното дишане.

Прогнозата за кома зависи от причините, поради които е причинена, и от тежестта на увреждане на мозъчния ствол.

Бързо (за 20-30 минути) възстановяване на стволови и гръбначни рефлекси, спонтанно дишане и съзнание на пациента определя благоприятната прогноза за кома. При степен 3 кома, прогнозата за пациента обикновено е неблагоприятна; Прогнозата за кома отвъд е абсолютно неблагоприятна, тъй като е гранично състояние, последвано от мозъчна смърт.

Кома лечение

Първоначалните мерки при лечението на кома са: осигуряване на дихателните пътища и коригиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането. Освен това се изяснява естеството на заболяването, което е причинило развитието на кома, и се провежда подходящо лечение. Ако кома е причинена от предозиране на наркотични вещества, тогава на пациента се показва въвеждането на налоксон. При гноен менингит се предписват антибактериални лекарства за епилепсия, антиконвулсанти. В случай на неясна диагноза е препоръчително да се приложи разтвор на декстроза.

Освен това се използва симптоматично и патогенетично лечение на кома. За тази употреба:

• Хипервентилация и осмотични диуретици (за интракраниална хипертония);
• Антикоагуланти и антиагреганти (при остра исхемия на мозъка).

Лечението на често срещани заболявания, които се усложняват от кома: заболявания на бъбреците и черния дроб, захарен диабет. Ако е необходимо, предпишете плазмафереза, детоксикационна терапия, хемосорбция.

При напускане на кома се извършва постепенно възстановяване на работата на централната нервна система, като правило, в обратен ред: първо се възстановяват фарингеалните и рогови рефлекси, след това се намаляват зенитните рефлекси, тежестта на автономните разстройства. Съзнанието се възстановява, преминавайки през етапите: объркано съзнание и глупост, заблуди и халюцинации, двигателна тревожност.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, се лекува основното заболяване, което причинява развитие на кома и се прилагат превантивни мерки за възможни усложнения.

Така комата е опасно състояние, което показва наличието на определени заболявания, наранявания, нарушения на кръвообращението в мозъка, липса на кислород в кръвта; за отравяне, въздействието на психогенните фактори, които, ако се достигнат в определена степен, могат да доведат до смърт.

Прогнозата за развитието на това състояние зависи от причината, причината, своевременността и адекватността на предприетите терапевтични мерки, характеристиките на пациента.

Прогноза за токсична кома

Описанието на кома в медицинските справочници е разделено на няколко степени, като се започне от пълното съзнание на човека и от най-дълбоката кома от 4 степени на тежест. На практика терминът "кома" обикновено се използва при изследване и лечение на пациенти с 1-4 степен, а в тази практическа терминология комата се различава от 1 до 4 градуса според тежестта на растежа: от повърхностно коматозно състояние до дълбока трансгранична кома, свързана с терминални състояния. В зависимост от причините за кома (наранявания, тумори, мозъчни кръвоизливи, отравяния, ендокринни и инфекциозни заболявания) и неговата степен се различават терапии и прогнози за излизане от кома и ефектите на кома. Подозрение за кома е причина за незабавна хоспитализация и спешна медицинска помощ.

Кома се превежда от древногръцки означава "дълбок сън". Обаче, от една мечта, дори много дълбока, това състояние далеч не е към по-добро. Съвременната дефиниция на термина "кома" звучи като максимална степен на патологично инхибиране на активността на централната нервна система. Това състояние на силна депресия на ЦНС се характеризира с загуба на съзнание, отсъствие или слабо изразяване на рефлекси и реакции към стимули, нарушаване на нормалните процеси на организма.

Част 1. Кома: причините за състоянието

Причините за развитието на кома се дължат на нарушеното функциониране на мозъчните структури. Има първични, причинени от механични увреждания на тъканите при наранявания, тумори с различна етиология, кръвоизливи при инсулт и вторични, провокирани от метаболитни промени (ендокринни, инфекциозни заболявания, интоксикация).

Развитието на кома е провокирано от двустранно дифузно увреждане на кората или мозъчния ствол. При втория тип кома е следствие от нарушена активност на ретикуларната формация, намираща се в мозъчния ствол и отговорна за тонуса и активността на мозъчната кора. Такова нарушение причинява дълбоко инхибиране на активността на кората.

Състояние на комата

Кома не е самостоятелно заболяване. Коматозното състояние се проявява като усложнение на основното заболяване, нараняване или други фактори, които причиняват разрушаване на мозъка и централната нервна система. В зависимост от причините, които причиняват комата, има първичен (неврологичен) и към когото вторичен генезис, причинен от соматично заболяване. Както реанимационните, така и терапевтичните мерки, ефектите от кома и прогнозите за излизане от кома зависят от правилната диференциация и етиология.

Пациентите могат да бъдат в кома от няколко дни (най-често срещаната опция) до няколко години. Най-дългата кома, регистрирана за днес, е 37 години.

Първична и вторична кома

Разделянето на причините за комата според неговия генезис има каузален фактор като основа: първичната кома е причинена от нарушени действия директно в мозъчните тъкани, вторичната кома се проявява в резултат на нарушено функциониране на мозъчните области, причинено от външни причини.

Първична кома

Първичната кома (неврологична, мозъчна) се появява с фокални мозъчни лезии, водещи до патологични реакции от различни органи на тялото и системи за поддържане на живота. Структурни нарушения на мозъка, дължащи се на наранявания, кръвоизливи, развитие на туморни процеси и възпалителни процеси в мозъчните тъкани, са водещи в патогенезата на състоянието.

Първичната кома е разделена на следните видове:

• мозъчно-съдови или апоплексични, причинени от остри съдови кризи на кръвообращението в мозъка.

Най-честата причина за церебралната кома и коматозното състояние като цяло е инсулт, хеморагичен или исхемичен, причиняващ увреждане или пълно спиране на притока на кръв към определени части на мозъка. Мозъчен инфаркт (образуване на част от мъртва тъкан поради продължителна липса на кръвоснабдяване) и субарахноидален кръвоизлив, при който кръвта се натрупва в пространството между двете обвивки на мозъка - арахноидната и меката мозъчна, също може да предизвика кома;

• травматичен тип, следствие от травматично увреждане на мозъка;
• хипертонична или неопластична, причинена от хипертония, дължаща се на развитието на туморни неоплазми в мозъка;
• епилептични, предизвикани от епилептични припадъци;
• менингоенцефалия, възникваща от възпалителни процеси на мозъчната тъкан и нейните мембрани в резултат на инфекции, които причиняват нарушен клетъчен метаболизъм поради интоксикация;
• apoplelectic, поради вторични нарушения на кръвообращението на мозъка, когато заболяването (например миокарден инфаркт) причинява намаляване или прекратяване на притока на кръв към мозъчната тъкан.

Неврологичната (церебрална) кома причинява силно потискане на функциите на нервната система в резултат на първично увреждане на мозъка. Първичната кома има най-висок процент на кома.

Вторична кома

Соматогенната кома от вторичен произход е предизвикана от различни хронични заболявания и състояния, както и от интоксикация на организма. Според статистическите данни комата, дължаща се на употребата на високи дози от наркотични вещества (14,5% от пациентите), е на второ място след инсулт, като причина за коматозно състояние. Злоупотребата с алкохол също води до кома, като пациентите с предозиране на алкохол съставляват 1,3% от общата статистика.

Основните видове и причини за кома от вторичен произход:

• токсичен тип, причинен от външен токсин (наркотични вещества, алкохол, наркотици, отрови и токсични вещества) и ендогенна интоксикация при чернодробна и бъбречна недостатъчност, токсични инфекции и инфекциозни заболявания, панкреатит, захарен диабет, еклампсия.

В патогенезата на токсичната кома от вторичен произход, разликата е в наличието на високи дози от токсина, които идват отвън или присъстват в тялото, което не се отстранява от организма по една или друга причина;

• ендокринен тип, последствие от тежки метаболитни нарушения, липса или излишък на хормони, произвеждани от тялото, или предозиране на хормонални лекарства.

Диференциалната диагностика се извършва в зависимост от заболяването, което причинява кома, коматозните състояния се различават по симптоми. Разграничават хипогликемични, чернодробни, тиреотоксични, диабетни и други видове ендокринни бучки. Захарният диабет е третата водеща причина за кома;

• хипоксичният тип се причинява от нарушение в снабдяването с кислород по време на дишане или транспортиране на кислород до органите (травма, асфиксия, анемия, пристъпи на астма, остра дихателна недостатъчност и др.);
• гладния тип, причинен от липсата на хранителни вещества и / или енергийни вещества, течности, електролити. Има хемолитични, малариални (с пристъп на малария), хлорофенични (с остър недостиг на хлориди поради неконтролируемо повръщане или продължителна диария) и хранително-дистрофични коматозни състояния;
• термичен тип, предизвикан от значителен термичен шок (екстремна степен на термичен шок), преохлаждане или електрически удар (кома, причинена от физическа експозиция отвън).

Отделно, вторичните психогенни коми се отличават въз основа на психични аномалии, като се прави разлика между симулирана и истерична кома и изкуствено контролирана кома, в която пациентът се потапя или поддържа с медикаменти в случай на опасност от развитие на животозастрашаващ процес в организма.

Кома-застрашаващи заболявания

Повечето заболявания и състояния, които могат да причинят кома, причиняват това патологично състояние в дълбоките стадии на заболяването. Нарушаването на ендокринната, дихателната система, заболяванията на бъбреците и черния дроб трябва да достигне крайна степен, преди да има значителен ефект върху депресията на централната нервна система. С навременна диагноза и продължаваща терапия, повечето заболявания и нарушения не предизвикват кома.

Превантивните, лечебни мерки, познаването на наследствени предразположения и поддържането на здравословен начин на живот позволяват да се избегнат повечето ситуации, които застрашават трудните последици от кома за тялото.

Кома при възрастни

Сред най-честите причини за кома при възрастни е инсулт, причиняващ кръвоизлив в мозъка. Цереброваскуларният тип, дължащ се на инсулти, представлява повече от 50% от всички случаи. Предозирането на наркотични вещества заема второ място сред причините за коматозните състояния (около 15%), следвано от хипогликемична кома - 5.7%, черепно-мозъчни увреждания, токсична кома при отравяне с лекарства, ендокринна диабетна кома, алкохолна интоксикация.

Коматозните състояния се отличават с различни симптоми, приблизително на всеки 10 случая преди хоспитализация, причината не е установена без задълбочена диагноза.

Кома бременна

Кома бременна се развива поради натоварването на тялото в процеса на носене на дете. По правило майката има история на хронични заболявания, нарушения, патологии, наследствени тенденции или стилове на живот, които провокират развитието на критично състояние. Профилактиката на тежките заболявания изисква предварително изследване преди бременност, редовни консултации и здравен мониторинг по време на бременността, както и здравословен начин на живот: отказване от лоши навици, следване на правилното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати в храната, правилната почивка и поддържане на водата. и електролитен баланс в организма.

Комата е опасна за здравето и живота на жените и фетусите. Коматозните условия са една от основните причини за смъртните случаи по време на бременност и раждане. Оценката на рисковите фактори за развитие на патологично състояние, наблюдение и медицинска корекция позволяват да се избегне влошаване на ситуацията.

Основните причини за развитието на коматозно състояние по време на бременност обикновено са свързани с недостатъчна функция на вътрешните органи и метаболитни нарушения. Основни рискови фактори за бременност:

• чернодробна дистрофия, причиняваща бързо развитие на чернодробна кома, както и засягащи развитието на еклампсия.

По правило причинява смърт на плода по време на първите пристъпи, смъртта на майката е възможна;

• нефропатия или бъбречна недостатъчност, утежнена по време на бременност поради повишен стрес върху бъбреците.

При заболявания на бъбреците е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена, както и предварително планиране и подготовка на тялото за зачеване. При хронична бъбречна недостатъчност плодът не получава необходимото количество хранителни вещества, а тялото на майката страда от натрупването на токсични вещества, които могат да причинят токсична кома. Нефропатията може да се прояви и като следствие от атеросклероза или хипертонична болест. Същите тези диагнози могат да доведат до мозъчен удар при бременни жени. Предкоматозното състояние при нефропатична или церебрална кома, предизвикано от нефропатия, се характеризира с бързо развитие;

• еклампсия е опасно усложнение на фона на бременността, водещо до кома по време на бременност, раждане или непосредствено след нея.

Кома с тежка еклампсия може да завърши със смърт, без да се възстанови съзнанието. Прееклампсия и еклампсия се появяват като усложнение на прееклампсия (късна токсикоза на бременността) най-често на фона на нарушена чернодробна функция или дистрофия, понякога в резултат на продължително недохранване, неуспех да се балансират протеини, мазнини и въглехидрати в храната, както и неспазване на режима на пиене по време на бременност. Прееклампсия и еклампсия обаче могат да се появят на фона на пълното здраве на бременната жена. Преком за еклампсия се проявява чрез гърчове и скованост на мускулите на тила. Конвулсии с еклампсия са краткотрайни, но особено опасни за детето, причинявайки спиране на дишането и водещи до смърт. При особено тежко развитие на еклампсия комата завършва със смъртта на майката;

• метаболитни нарушения при захарен диабет, придружени от хипергликемия, глюкозурия.

И инсулин-зависимият, и латентният диабет са опасни. Бременността в този случай може да провокира увреждане на малки и средни съдове, както и намален имунитет, причинявайки податливост към инфекции, водещи до чести възпалителни процеси, цистит, пиелонефрит и кома. Диабетът е рисков фактор за развитието на хипогликемична и хипергликемична кома. Неспазването на правилата за администриране на инсулин, неправилното хранене, липсата на физическа активност, пиенето на алкохол и стреса също могат да допринесат за развитието на диабетна кома. Бременни жени с всякакъв вид диабет трябва да бъдат регистрирани, тъй като са изложени на риск. Скритите форми на диабет, които не са диагностицирани преди бременността, са опасни от внезапното развитие на коматозни състояния и смърт както за плода, така и за жената;

• Артеросклерозата, хипертоничната болест може също да предизвика циркулаторни нарушения при бременни жени, причинявайки нефропатия и причиняващи мозъчни и кома инсулти. Инсулти могат да причинят смущения в двигателните центрове на мозъка, парези и постоянна парализа.

Симптомите на диабетната кетоацидоза, водещи до диабетна кома при бременни жени, включват следното:

• постоянна жажда, придружена от сухи лигавици;
• разпределението на излишък (в сравнение с приема на течности) количество урина, полиурия;
• чувство на слабост, сънливост;
• главоболие;
• загуба на апетит, гадене;
• мирис на ацетон при дишане;
• клинична картина на "остър корем": болка, повръщане, напрегнат перитонеум.

Клиничната картина на хипогликемична кома (предизвикана от излишък на инсулин в тялото) на кома започва със симптоми на тахикардия, тремор на крайниците, бланширане на кожата, повишено изпотяване, глад, агресивност, гадене. Освен това могат да се присъединят симптоми като парестезии, дезориентация, конвулсии и парализа, поведенчески нарушения и моторна дискоординация. Хипогликемичната кома може да бъде предизвикана и от чернодробна недостатъчност, инфекции, операции, алкохолно отравяне, стрес и високо физическо натоварване. Особеностите на хипогликемичната кома включват висока вероятност за поява в ранните стадии на бременността.

При остър инсулинов дефицит и тежка дехидратация при наличие на диабет при бременни жени може да се развие хиперосмоларна некоетоацидозна кома. За първична диференциация от други видове диабетна кома при бременни жени, те обръщат внимание на тургора на кожата (понижена), липсата на ацетонов мирис при дишане, както и палпация на очите за мекота (при този вид кома - мека). Такава клинична картина е подобна на проявите на остър мозъчен оток и изисква внимателна диференциална диагноза поради противоположни подходи към терапията.

Млечнокиселата кома, причинена от излишък на лактат, също може да бъде предизвикана от комбинация от бременност и диабет. В този случай клиничната картина на диабетната кома се допълва от тежки дълготрайни болки в мускулите и в областта на сърцето, които не са податливи на облекчение чрез използването на аналгетици и антиангинални лекарства.

В допълнение към тези заболявания, анемията с различна етиология, сърдечносъдови заболявания, тромбоза, увреждания и мозъчни увреждания, алергии, инфекциозни заболявания, туморни неоплазми и други патологии също могат да бъдат причина за кома по време на бременност.

Проучването на рисковите фактори, извършени преди бременността, рутинното проследяване с лекар, лабораторните тестове и спазването на здравословния начин на живот могат да увеличат максимално безопасността на майката и бебето и да намалят вероятността от развитие на патологии.

Кома при деца

Етиологията на комата при децата варира в зависимост от възрастта. При кърмачетата се наблюдават първични и вторични нарушения на функциите на централната нервна система на фона на инфекциозни процеси (генерализирана инфекциозна токсикоза, менингит, енцефалит). Сред по-младите деца в предучилищна възраст най-често срещаният вид кома е токсичен, причинен от отравяне с лекарствени, домашни и химически средства. Нараняванията на главата са най-честите сред по-възрастните деца в предучилищна възраст и по-младите ученици. При юношите, предозиране на наркотици и алкохол се добавя към общите причини за токсични бучки.

Появата на коматозни състояния в детска и юношеска възраст провокира следните фактори:

• наранявания, придружени от механични увреждания на мозъчната тъкан или хипертония, дължащи се на оток, хематоми, причинявайки някои видове морфологични и функционални нарушения на централната нервна система;
• токсична енцефалопатия в резултат на метаболитни процеси или интоксикация с химикали и лекарства;
• инфекциозна токсикоза. Симптомите, характерни за инфекциозна токсикоза, включват: нарушено съзнание, конвулсивни припадъци, хемодинамични нарушения;
• хипоксия. Мозъчните тъкани се отличават с повишена чувствителност към спад на нивото на кислород в кръвта, тъй като те консумират максималното количество кислород (пропорционално) в сравнение с други тъкани и органи. Децата са най-чувствителни към количеството кислород в кръвта поради съотношенията на обема на мозъка и тялото. Промени в работата на дихателния, сърдечно-съдовата система, водния и електролитен баланс, спад в нивото на захарта могат да причинят кома поради хипоксия;
• хиповолемия, критично нисък обем на кръвта в тялото и промяна в съотношението на кръвните съставки, предизвикват коматозни състояния с необратими промени в мозъчните тъкани. Хиповолемията се развива в патологиите на развитието, голяма загуба на кръв, дехидратация и някои инфекциозни заболявания.

Когато поставят диагноза при децата, те обръщат внимание на дълбочината на загуба на съзнание (при някои видове прекома детето може да реагира на стимули, да отговаря на въпроси), наличието на рефлекси (рефлекси на Брудзински и Бабински, реакцията на учениците на светлина, спонтанно дишане) и менингеалния комплекс. В случай на дълбока кома, диагностичната процедура включва проверка на реакцията към болка (ощипвам, инжекции, инжекции). Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо се развива комата. Въпреки това, ранна възраст също дава предимството на по-бързо излизане от кома, възстановяване на функциите в най-пълна степен поради висока пластичност и способност за компенсиране.

Част 2. Видове кома

Кома се разделя на видове в зависимост от патогенезата, разстройството или състоянието, които са причинили неговото развитие.

Хипоксична кома

Острата хипоксия, дължаща се на недостатъчно подаване на кислород или нарушен трансфер към мозъчните тъкани, е причина за хипоксичния или аноксичен тип дихателна кома, причинена от нарушен газообмен. Хипоксията на този стадий може да се дължи на механична асфиксия (хипобарична хипоксемия), удавяне, анемия (анемична кома), остра сърдечносъдова недостатъчност, нарушения на кръвообращението, бронхиална астма (астматична кома).

Респираторната (дихателно-ацидозна, дихателно-мозъчна) кома, произтичаща от недостатъчност на външното дишане, също се нарича хипоксичен вид. Острите етапи на нарушаване на газообмена в белите дробове с добавянето на хиперкапния (декомпенсация на ацидоза) причиняват дихателна недостатъчност и водят до кома.

Изкуствена кома

Индуцирани, когато е невъзможно да се избегнат промени в мозъка по друг начин в състояние, което е фатално. Изкуствената (лекарствена) кома се счита за крайна мярка, ако е необходимо да се спаси живота на пациента. Намаляването на интензивността на мозъчното кръвоснабдяване и намаляването на активността на метаболитните процеси може да предотврати или намали вероятността от образуване на огнища на некроза на мозъчната тъкан по време на хипертония, компресионни ефекти, мозъчен оток, кръвоизливи.

Изкуственото потапяне в кома се използва за лечение на последиците от тежки наранявания при травматични мозъчни увреждания, съдови заболявания на мозъка и може да бъде вариант за дългосрочни операции или спешна неврохирургия. Лекарствената кома също се използва за извеждане на епилептични припадъци. Провеждат се проучвания за потвърждаване на ефективността на използването на изкуствено предизвикана кома по време на развитието на бяс и за коригиране на повишеното вътречерепно налягане (хипертония), което не може да бъде лекувано по друг начин.

Състоянието на изкуствената кома се постига чрез администриране на лекарства (първи избор на лекарства в Русия за тези цели - барбитурати, инхибиращи функциите на централната нервна система; възможно е също да се използват анестетици или да се охлади всички телесни тъкани до 33 градуса). Процедурата се извършва стриктно в интензивното отделение или интензивното отделение, включваща свързване към вентилатора, електроенцефалографска единица и постоянно наблюдение на анестезиолозите и реаниматорите.

Продължителността на пациента в изкуствена кома, ако не е индуцирана по планиран начин за хирургични интервенции, е средно от няколко дни до месеци, в зависимост от естеството и тежестта на увреждането или заболяването, което е предизвикало индукцията. Оттеглянето се прави след изчезването на симптомите на заболяването или последиците от нараняване. Най-малко ефективна дългосрочна медицинска кома при субарахноидален кръвоизлив и мозъчен инсулт.

Тъй като предсказанията за спешно потапяне на кома и ефектите на кома не винаги са благоприятни, дори и в контролирано състояние, изкуствената кома е призната от специалистите като крайна мярка, използвана в условия, които заплашват незабавна смърт.

Церебрална кома

Церебралната кома е рядко, но много сериозно състояние, характеризиращо се с тежко разстройство на телесните функции. Отнася се за първичната, индуцирана директна директна церебрална повреда. В зависимост от етиологията, в различни мозъчни процеси (неоплазми, тумори и др.) Се различават апоплектична церебрална кома, менингеална форма и коматозно състояние. Средно, церебралната кома е фатална в 35% от случаите.

Токсична кома

Умишленото или случайно използване на вредни вещества и отрови, както и ендогенна интоксикация може да доведе до токсична кома. В зависимост от отровната субстанция, токсичните коми, причинени от екзогенно отравяне, се разделят на алкохолни, барбитуратни, въглероден оксид (от въглероден оксид) и т.н. Различни токсини причиняват кома, диференцирана по видове нарушения и тежест.

Тежка ендогенна интоксикация на организма се проявява при чернодробна недостатъчност и чернодробна дистрофия, бъбречна недостатъчност и нефропатия, панкреатит, предизвикан от токсикоинфекции и инфекциозни заболявания.

В зависимост от патогенезата се различават следните видове токсични коматозни състояния:

• еклампсичен, с еклампсия на бременни жени, в резултат на тежък припадък, опасен за плода и майката, развива се по време на бременност, раждане или веднага след раждането;
• чернодробна, причинена от нарушена чернодробна функция, дистрофия или остра чернодробна недостатъчност;
• uremic, като проявление на остра бъбречна недостатъчност, нефропатия, дисфункция на пикочните пътища;
• хиперкетонемична, ацетонемична, тип диабетна кома, поради високото съдържание на кетонни тела в тялото;
• холерна кома, причинена от отравяне с токсини от холерните вибрации в комбинация с нарушен воден и електролитен баланс по време на заболяването (с неконтролируемо повръщане, диария, загуба на течност).

Термална кома

Тежка форма на топлинен удар с характерен симптом на потискане на централната нервна система. Често се комбинира с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания или детство и е резултат от прегряване на организма.

Невъзможността за поддържане на терморегулаторни процеси за дълго време, промяната на водния и електролитния баланс водят до различни реакции на организма. Ако преобладават мозъчните симптоми, може да настъпи състоянието на термична кома.

При първите признаци на топлинен удар, е необходимо да се обадите на лекар, да вземе хоризонтална позиция преди пристигането си, за да осигури свеж въздух, студ на челото и шията, ако има възможност, вземете хладна баня.

Прегряването и малките топлинни удари обикновено не се възприемат като състояние, застрашаващо здравето или живота. Обаче, термичната кома, пряко следствие от топлинен удар, може да бъде фатална, особено за тези, които страдат от съдови нарушения и сърдечни заболявания. Спазването на правилата за безопасно излагане на слънце, здравословен начин на живот, навременни посещения на лекар ще помогнат да се избегнат внезапни проблеми, които възникват, когато сте на открито или в гореща стая.

Ендокринна кома

Ендокринният тип включва патологични коматозни състояния, предизвикани от прекомерна или недостатъчна хормонална синтеза или злоупотреба с хормонсъдържащи лекарства, което причинява нарушения в метаболитните процеси на организма.

Кома, причинена от хормонален дефицит

Ендокринният тип на коматозните състояния, причинен от недостатъчни хормонални нива, включва следните видове: диабетна кома, надбъбречна жлеза (с остра недостатъчност на кортикоидите на кората на надбъбречната жлеза), хипотиреоид (със значително намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза);

Кома диабет

Диабетът е причина за коматозните състояния при средно 3 от 100 пациенти, а диабетът при кома е сериозно усложнение на захарния диабет, възниква на фона на острия инсулинов дефицит, хиповолемията, нарушенията, причиняващи остра хипергликемия и кетоацидоза. Рисковите фактори включват и стрес, операция. Кома, причинена от диабет, са кетоацидотична, хипогликемична, хипергликемична, хиперосмоларна, лактична, различна по етиология и клинични признаци.

Най-честата причина за кома е нарушение на предписанията на лекаря или неправилна терапия. Така кетокиселинната кома води до състояние, при което съдържанието на глюкоза в кръвта бързо се увеличава, тъй като без инсулин тя не може да бъде обработена от тялото. Когато е невъзможно да се обработи в черния дроб, се произвеждат нови обеми глюкоза, тъй като черният дроб реагира на присъствието на обработени вещества в кръвта. В същото време производството на кетонни тела започва да нараства. Ако съдържанието на глюкоза преобладава над кетоновите тела и нивата на глюкозата могат да надвишат нормата с 10 пъти, загубата на съзнание се случва с преход към диабетна кома.

Симптомите на хипергликемия включват жажда, сухота в устата, полиурия, слабост, главоболие, промяна в състоянията на възбуда и сънливост, липса на апетит, гадене, повръщане. В дъха има миризма на ацетон.

Постепенно се развива хипергликемична кома. В рамките на 12-24 часа повишаването на хипергликемията може да премине в диабетна кома. Последователно замествайки един друг, преминават през няколко етапа, характеризиращи се с безразличие към случващото се в началния етап на развитие, след това със ситуационна загуба на съзнание, завършващо в кома с пълна липса на съзнание и реакция към външни стимули.

Диагнозата се основава на патогенезата, изследването и лабораторните тестове на кръв, урина, кръвно налягане и измерване на сърдечната честота.

За лечение на този тип диабетна кома, първият избор на лекарство е инсулинови и електролитни разтвори за възстановяване на нормалния киселинно-основен и водно-солеви баланс (от 4 до 7 литра на ден). С навременно лечение пациентът прекарва няколко дни в интензивно лечение, след което се премества в ендокринологичното отделение, за да стабилизира състоянието.

Смъртният изход на кома с диабет е около 10%, 1 от 10 пациенти не излиза от дълбока кома. Навременното насочване към специалист, редовното инжектиране на инсулин и подходяща терапия за първоначалните признаци на хипергликемия помагат да се избегнат усложненията на заболяването.

Кома от свръхпредлагане на хормони

Има тиреотоксични (често се случва като тежко развитие на болестта на гуша) и инсулин, или хипогликемичен тип бучка, причинена от излишък на хормони в тялото.

Хипогликемичната кома също се счита за вид диабет.

Изтощението на кома

Този тип е разделен в зависимост от веществото, чиято липса (или която) причинява патологично състояние. Този тип се нарича кома от вторичен произход.

Следните типове се различават в зависимост от причините:

• гладни или хранително-дистрофични, с хроничен недостиг на хранителни вещества, като изключителна степен на забавяне на енергийния обмен. Съпътстващо изчерпване, дистрофия, кахексия, провокирана от недостатъчно хранене или невъзможност за асимилация на елементи поради нарушаване на механизма на абсорбция в стомашно-чревния тракт;
• хемолитични, на фона на мащабна хемолиза, загуба на кръв, причинена от кръвоизливи (вътрешни, външни), както и инфекциозни заболявания (например, малария);
• хлоропен, причинен от остър дисбаланс на електролитите (хлор) в организма.

Всички видове коматозни състояния на изтощение са обект на терапия в интензивното отделение, след оттегляне от остро състояние е необходим дълъг процес на възстановяване.

Част 3. Етапи на развитие на кома

В зависимост от мащаба на лезията на тялото, има няколко етапа. Може да се наблюдава влошаване на състоянието, когато се развие тежка фаза от лесния етап, а понякога е трудно да се отдели един етап от друг в динамиката, тъй като преходът може да се случи доста бързо. Такъв преход (поетапно инхибиране на мозъчната функция с влошаване на състоянието на пациента) е в основата на динамичен диагностичен подход, основан на N.K. Bogolepov.

Процесът на увреждане на съзнанието от видимото здраве до кома може да отнеме до няколко минути и може да продължи няколко дни, в зависимост от етиологията и патогенезата. Реанимацията, като правило, може да спре процеса на развитие. Всичко обаче зависи от причините, хода и навременността на предприетите мерки.

Кома скала

Има няколко класификации за диагностика на етапите. С малки различия един от друг, те са доста сходни и разделят комата на 4 градуса (кома на 1 степен - кома на 4 градуса) и прекомбинат, въз основа на степента на потискане на централната нервна система. Най-често срещаната в диагностиката е мащабът на дълбочината на коматозните държави в Глазгоу (след географското наименование на град Глазгоу, чийто университет е разработил техника).

За усъвършенствана диагностика те използват и версията на Глазгоу-Питсбърг, модификации, базирани на скалата на Глазгоу за неврологични пациенти, пациенти, свързани с вентилатора, и руската AR скала. Shakhnovich, разработен в Института по неврохирургия. Burdenko и въз основа на оценката на 14-те най-важни неврологични признака.

Оценката се основава на реакцията на пациента: отваряне на очите, речта и движението. Тъй като, тъй като етап се задълбочава, “младите” рефлекси изчезват първо, давайки път на потискане на по-ранните, по скалата се оценяват произволни реакции и се основават на дълбоки рефлекси. Количествената скала на Шахнович е по-фокусирана върху наличието / отсъствието на рефлекси, отколкото скалата на Глазгоу. По скалата на Шахнович са диагностицирани седем етапа, от ясно съзнание до дълбока кома. Етапи 2-4 (според степента на зашеметяване на съзнанието, от умерено и дълбоко до сопори) в други класификации обикновено се наричат ​​прекоматозно състояние.

предкома

Прекома се характеризира със зашеметяване на съзнанието, дезориентация, способността на пациента да следва инструкциите, отговаря на въпроси (не винаги, в зависимост от сцената), отворени очи към звуци и болкови стимули. В същото време в това състояние се наблюдават объркване и увреждане на съзнанието, хиперкинеза, сънливост (сънливост), превръщането им в спори (дълбок сън), което също е стадий на прекома. Като антагонизъм към сопора могат да се наблюдават прояви на психомоторно вълнение, редуващи се с летаргия.

Рефлексите са запазени, но двигателната координация е нарушена. Общото благосъстояние зависи от причината за острото състояние. Precoma продължава средно 1-2 часа, без терапия, отстъпвайки място на по-дълбока кома.

Кома 1 степен

Лека или повърхностна кома от 1 степен е "лесна" само в сравнение с по-остри състояния. Устойчивите дисфункции на нивото на кората и подкорковия мозък са придружени от инхибиране на повърхностни рефлекси (абдоминална и плантарна), хиперкинеза, конвулсивни припадъци, психомоторно възбуда и явления на автоматизъм. На мускулно ниво могат да бъдат открити както хипотония, така и хипертонус, сухожилни рефлекси обикновено са повишени. Има ненормални рефлекси на краката.

В случай на кома 1 степен, пациентът може да бъде в граничното съзнание, да се обръща от едната страна към другата, да отваря очите със звуци или болка, да поглъща течности. Въпреки това, речта е неразбираема, има дезориентация, дискоординация на съзнателните движения, трудности при отговаряне на въпроси. Като правило, дихателните процеси са непроменени, от страна на сърдечно-съдовата система, кома 1 степен се характеризира с незначителна тахикардия, учениците реагират на светлина. Могат да се наблюдават прекомерни движения на окото и махалото.

Кома 2 градуса

Кома степен 2 се наблюдава по време на инхибиране на активността на субкортикалните структури на мозъка и нарушения, засягащи предните участъци на ствола. На етапа на кома 2 степени на контакт с пациента липсва, лицето е в състояние на дълбок ступор. Независимо от факта, че пациент в "кома на 2-та степен" може да изпита физическа активност, тя е неволна, движенията са хаотични, често причинени от фибрилация на определени мускулни групи, тонични конвулсии, спастични явления, повишен и намален мускулен тонус на крайниците. Болковите стимули не предизвикват правилната реакция, няма и реакция на зениците на очите, най-често те са стеснени.

В кома степен 2 може да има патологично увреждане на дихателната функция (паузи, спирки, шумове, хипервентилация в резултат на прекомерна дълбочина на вдишване), неволно изпразване на пикочния мехур и дефекация не са рядкост. Речевата активност отсъства. Има повишена телесна температура, изпотяване, тахикардия, резки колебания в кръвното налягане.

Кома 3 градуса

Дълбока (атонична) кома 3 степени на тежест, характеризираща се с липса на реакция и контакт. По скалата на Глазгоу този диапазон съответства на диапазон от 4 до 8 точки.

Клиничната картина на кома от 3 градуса е външно подобна на много дълбок сън. Състоянието се характеризира със загуба на съзнание. Кома степен 3 може да бъде придружена от поддържане на чувствителността на някои рецептори за болка, както и спастични контракции на отделни мускулни групи, конвулсии на фона на намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.

Учениците са разширени, няма реакция към светлинни стимули. Дишането е повърхностно, често, аритмично, непродуктивно, включващо мускулите на раменния пояс. Кръвното налягане е ниско, кожата е студена, телесната температура е под нормалната. Уриниране и дефекация принудително.

Положителна перспектива за възстановяване на всички функции на тялото след кома в степен 3 е разочароваща, високият риск от смърт.

Кома 4 градуса

Рискът от смърт в кома степен 4 (извън етапа) се доближава до 100%. Кома от 4-та степен е терминално („вегетативно”) състояние, което показва патологични нарушения на централната нервна система, продълговатия мозък, мозъчната кора. Мозъчната активност не е фиксирана. Отбелязана е двустранна фиксирана мидриаза (дилатирана зеница).

Рефлексите липсват, развива се истинска инконтиненция на урината и изпражненията. Кръвното налягане постепенно намалява. Независимо дишане в кома степен 4 липсва поради инхибиране на всички рефлекси, пациентът е свързан с вентилатор. Без вентилатор, поддържането на жизнените функции е невъзможно.

Част 4. Излизане от кома

Средната продължителност на това патологично състояние е средно от 1 до 3 седмици. В зависимост от етиологията и терапията, както и от тежестта на комата, прогнозата за благоприятен изход от кома се различава.

Първо се връщат рефлексите и вегетативните функции на централната нервна система. При напускане на комата съзнанието се връща постепенно, спорадично, прояви на объркано съзнание, делириум, хаотични движения и понякога са възможни конвулсии. По правило пациентите не си спомнят времето, прекарано в патологично състояние.

Мозъчната дейност не се възстановява веднага, процесът на връщане към самостоятелна жизнена дейност често отнема много време, част от която пациентът прекарва в интензивното отделение. Рехабилитационни дейности се извършват от няколко специалисти: физиотерапевти, масажисти, невролози, логопеди, психиатри и психолози. Ако увреждането на мозъчните клетки не е необратимо, тогава е възможно пълно възстановяване след рехабилитационния процес. Нивото на грижа по време на престой в коматозно състояние също определя наличието на усложнения, причинени от мускулна атрофия, възпалителни или инфекциозни процеси в пролежките и др.

Последици от кома

Често след края на терапията състоянието на пациента продължава да се характеризира с нарушена памет, внимание, умствени и речеви процеси и промени в личността. Отбелязват се ефектите от кома, като частична парализа, двигателни умения, припадъци, склонност към огнища на агресия, раздразнителност и депресия. Често се наблюдават непълно възстановяване на речевите функции, фините двигателни умения, частичната амнезия.

След изкуствена кома често се наблюдават халюцинационни припадъци и кошмари. Ако лекарствената кома е била дълга, възпаление на подкожната тъкан, цистит, възпаление на белите дробове и възпалителни процеси в съдовете, свързани с продължителното приложение на лекарства, могат да бъдат свързани с последиците от кома.

Клинична смърт

Клиничната смърт е междинно състояние между живота и биологичната или истинската смърт. Характеризира се с кома, липса на спонтанно дишане и сърцебиене, но на етап, когато органите все още не са засегнати от хипоксия. Без реанимация клиничната смърт става биологична за 3-4 минути (известни са случаи на клинична смърт в продължение на 6 минути, последвано от връщане към живота). Веднага започналите мерки за реанимация оказват значително въздействие върху благоприятната прогноза за клинична смърт.

Част 5. Първа помощ за кома

Състоянието на кома в ранните стадии е трудно да се разграничи от загуба или увреждане на съзнанието, причинено от други причини. Ето защо за предоставянето на първа помощ в този случай е необходимо да се повика бригада за бърза помощ. Ако човек е в безсъзнание, трябва внимателно да го поставите на негова страна, за да намалите риска от запушване на дихателния тракт с езика (залепване на езика по гърлото, докато отпускате мускулите), отменяйте горните бутони, разхлабвайте яката. С признаци на съзнание, изясняват какво боли, какво предшестваше атаката, какви хронични заболявания има, дали има дълготрайни лекарства и чакат пристигането на специалисти.

Списъкът на спешна първа помощ на пациент в кома при реанимация включва мерки, които осигуряват функционалността на жизнените системи на тялото: дихателна подкрепа (освобождаване и санация на дихателните пътища, кислородна маска, връзка с дихателния апарат) и поддържане на кръвоносната система. налягане, сърдечна честота, обем и кръвообръщение).

Стабилизирането на шийката на гръбначния стълб се извършва в случай на съмнение за нараняване или при отсъствие на възможност за изключване на нараняване от анамнезата. След това се провежда общо симптоматично лечение (в съответствие със симптомите) с антиконвулсивни, антиеметични, седативни лекарства, намаляване на телесната температура, стомашна промивка, прилагане на витамин В1, глюкоза и антибиотици.

С точно определяне на причините, които провокираха състоянието, се провежда специфична терапия, насочена към елиминиране на основното заболяване, нарушения или наранявания, както и усложнения, причинени от пациента в кома.

Кома е сериозно усложнение на патологичните състояния, застрашаващи смъртта. Неговите разновидности са многобройни, което често затруднява диагностицирането и избора на терапевтични дейности. Терапията се извършва изключително в условията на интензивното отделение и е насочена към поддържане на максималната активност на мозъчните клетки.