Токсично увреждане на черния дроб (K71)

Включени: Наркотик:

• идиосинкратично (непредсказуемо) заболяване на черния дроб
• токсично (предсказуемо) заболяване на черния дроб

Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

Изключва:

• алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
• Синдром на Budd-Chiari (I82.0)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Какво е токсичен хепатит и как е различен от вирусния? | ICD код 10

Токсичен хепатит е възпалителен процес в черния дроб, който провокира вредно вещество в организма. То може да бъде химическо или друго естество, но определено има отрицателен ефект върху чернодробните клетки, които първоначално натрупват токсини, след това се възпаляват и постепенно отмиват.

Има два вида токсичен хепатит: остър и хроничен. Остър токсичен хепатит се развива поради еднократно поглъщане на голяма доза токсини или малка, но значима токсична сила. За натрупването и първите симптоми на острия стадий е достатъчно от два до пет дни. А хроничният токсичен хепатит получава шанс за развитие с редовен прием на отрови в малък обем. Симптомите на хроничния ход се появяват постепенно, което ще отнеме от няколко седмици до няколко години.

Кой е в риск

Риск от токсичен хепатит: t

• любители на самолечението, тъй като неадекватното състояние на дозата може да причини токсично увреждане на организма;
• работници от химическата, металургичната промишленост;
• земеделските производители;
• злоупотребяващи с алкохол и наркомани.

Няма точни статистически данни за токсичния хепатит в Русия, но е известно със сигурност, че най-честата причина за неговото развитие е злоупотребата с алкохол, последвана от употребата на обезболяващи средства за облекчаване на главоболие, характерно за алкохолна интоксикация. Докато в САЩ, случаите на токсичен хепатит с усложнение под формата на чернодробна недостатъчност в 25% от случаите са причинени от самолечение с лекарства, които значително надвишават оптималната доза.

Причини за развитие

Причините за токсичния хепатит се разделят на три подвида:

• произволно;
• специфични преднамерени действия;
• специалист.

Чернодробните отрови влизат в тялото по следните начини:

1. През устата в стомаха, след разцепване в кръвния поток и в черния дроб;
2. През носа към белите дробове и оттам към кръвта и черния дроб;
3. През кожата.

Отровете, от своя страна, се разделят на хепатотропни (които пряко засягат чернодробните клетки) и други, които нарушават притока на кръв през съдовете и доставянето на кислород към черния дроб провокира възпаление на хепатоцитите с последващата им смърт.

препарати

Голяма доза от следните лекарства може да причини това заболяване:

• Бисептол и цялата сулфонамидна серия;
• Интерферонни антивирусни средства;
• Лекарства за лечение на туберкулоза;
• Антиконвулсант Фенобарбитал;
• Парацетамол, аналгин, аспирин, ацетилсалицилова киселина.

Такива лекарства постъпват в тялото, като правило, на първия от описаните начини: през устата, влизат в стомаха, по време на разделяне произвеждат активно вещество, което се абсорбира в кръвта и с неговия ток достига до черния дроб.

Индустриални отрови

Индустриалните отрови могат да преминат през втория и третия начин на предаване: през носа и кожата. Особено вредни:

• Алдехиди, използвани в химическата промишленост;
• Арсен, намерен в металургичната индустрия;
• Пестициди, използвани в селскостопанския сектор и селското стопанство;
• Въглероден тетрахлорид - разтворител;
• Феноли - открити в химическата, фармацевтичната промишленост;
• Фосфор - служи в полза на металурзите и фермерите.

алкохоли

Тя не е само за обичайните, "магазин" алкохол, но също така и за нискокачествени фалшификати, фармацевтични тинктури и други алкохол-съдържащи течности. Употребата им вътре може да предизвика както бързото токсично увреждане на черния дроб, така и неговото постепенно унищожаване. В допълнение, не е тайна, че алкохолът неблагоприятно засяга не само черния дроб, но и мозъка.

Растителни отрови

Към растителните отрови се включват отровни билки и гъби. Първи през устата, те доста бързо действа на цялото тяло и черния дроб, по-специално.

Те включват:

Дафне (вълчи лик)

симптоми

Тъй като токсичният хепатит се разделя на два етапа: остра и хронична, съответно, симптомите варират в зависимост от степента на диагностицирана болест.

Симптоми на остър токсичен хепатит

Симптомите на остър токсичен хепатит изпреварват отровени гъби след 12 часа - на ден, в контакт с други вредни вещества - в рамките на 2-4 дни.

Този период се характеризира със следните симптоми:

1. тежко гадене, последвано от многократно повръщане;
2. отвращение от храната;
3. пациентът е в треска;
4. има жълта кожа, лигавици и бели очи;
5. има болка в дясната страна, под ребрата;
6. светли изпражнения и тъмна урина се екскретират;
7. възможни кръвотечения от носа;
8. и необичайно поведение, дължащо се на излагане на токсини в мозъка.

Симптоми на хроничен токсичен хепатит

Симптомите на хроничен токсичен хепатит могат да се появят и изчезнат. По-специално, това е:

1. За повишаване на телесната температура до 37,5 ° С.
2. За дискомфортните усещания на теглещ или късащ характер в десния хипохондрий.
3. При случайни гадене, диария, повръщане;
4. За честото усещане за горчивина в устата;
5. За сърбеж по кожата;
6. За бърза умора и неспособност за концентрация.

Хроничната форма на заболяването няма такива ярки симптоми като острата форма, но опасните последствия и усложнения на заболяването, за съжаление, се случват с някоя от тях.

ICD код

В Международната класификация на болестите, остър токсичен хепатит се кодира под код K71.2 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява в съответствие със симптомите на остър токсичен хепатит.

Общ раздел К71 - Токсично увреждане на черния дроб съдържа списък на чернодробни заболявания, предизвикани от токсични увреждания на органи. Така, при К71.0 се крие токсично увреждане на черния дроб с признаци на холестаза, при К71.1 - увреждане на черния дроб с некроза, това включва и чернодробна недостатъчност, дължаща се на лекарства, под К71.2.

Класификацията на хроничния токсичен хепатит се намира в параграфи K71.3 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен персистиращ хепатит, K71.4 - CCI, протичащо като хроничен лобуларен хепатит, и K71.5 - CCI, възникващи като хроничен активен хепатит.

Завършва параграф K71.9 с тълкуването на Търговско-промишлената палата, което се е развило по причини, които не са уточнени.

Каква е разликата между токсичния хепатит и токсичното увреждане на черния дроб?

Токсично увреждане на черния дроб е първата степен на токсичен хепатит без възпаление на тъканите му, ако не осигурява необходимата помощ, тогава държавата може да се превърне в токсичен хепатит на черния дроб.

Токсичните щети имат същите причини и възникват по същия начин, както е описано по-горе.

Токсичното увреждане на черния дроб може да се раздели на три етапа:

1. Когато нивото на ензимите, които разрушават токсините, се превишава с 2-5 пъти;
2. Когато нивото на ензимите е 5 до 10 пъти по-високо от нормалното (може да започне възпаление на чернодробните клетки);
3. Броят на ензимите е надвишен повече от 10 пъти, състоянието е близко до токсичния хепатит.

Симптомите може да не са очевидни отначало и да продължат като типична чревна инфекция, но при влошаващо се състояние може да се направят изводи за силата на токсично вещество, което е влязло в тялото или за неговото количество.

Първата може да възникне:

• гадене;
• главоболие;
• липса на апетит;
• раздуване на корема, болка около пъпа.

• многократно повръщане;
• пожълтяване на кожата, склера на очите, лигавици;
• избистряне на изпражненията и тъмна урина;
• сърбеж по кожата и обрив по него.

• еритема на дланите и краката;
• капилярите в очите и лицето се разширяват;
• телесната температура се повишава до 38 ° C.

лечение

Лечението на токсичния хепатит има смисъл да започне само след прекратяване на контакта с чернодробната отрова, само тогава той може да облекчи състоянието. Първо, предписано е почивка на легло или хоспитализация, ако е необходимо. Това е последвано от стомашна промивка, ако отровата преминава през устата. В случая, когато импулсите на запушване все още са, те трябва да бъдат изкуствено провокирани. След измиване на стомаха е препоръчително да се използва активен въглен и да се изчака доктора. По-добре е да информирате линейката по телефона за вашето състояние и подозираната причина, а диспечерът може да препоръча лекарството - функционален аналог на активен въглен: Ентеросгел, Атоксил, след хоспитализация лечението ще продължи с вливането на Reosorbilact.

При пристигане в болницата или при нормализиране на състоянието при домашно лечение, лекарят ще добави към лечението:

• gepatoprotektory;
• холеретични лекарства;
• витамини В и С;
• глюкозен капкомер с неспособност или нежелание да се яде;
• както и специална диета без протеини.

Хепатопротектори

Хепатопротекторите са необходими за започване на естествения процес на регенериране на чернодробните клетки и повишаване на неговата устойчивост към външни фактори. Те могат да бъдат:

• Liv-52 (предписано за лечение на токсичен хепатит, 2 таблетки три пъти дневно или 80 до 160 капки (1-2 чаени лъжички) три пъти на ден, независимо от храненето);
• Essentiale Forte (2 капсули три пъти дневно);
• или Хептрал (под формата на таблетки, един или два пъти дневно, като интравенозни и интрамускулни инжекции, един разреден флакон веднъж или два пъти дневно или капкомер в един разтворен флакон с физиологичен разтвор или глюкоза).

диета

Диета при лечение на токсичен хепатит не приема:

• пиене на алкохол и пушене;
• мазни, солени, пикантни, пикантни и кисели ястия;
• консервирани храни;
• пушени продукти;
• сладкиши, шоколад;
• кафе, силен черен чай, горещ шоколад, какао.

Първо, храната не трябва да присъства:

• месо;
• риби и бульони от тях;
• яйца;
• млечни и млечни ястия;
• масла;
• тестени изделия.

По-късно тези продукти могат постепенно да бъдат въведени в диетата, следвайки реакцията на тялото. Първото хранене трябва да се състои от зеленчуци и зърнени храни, задушено яхния, печени зеленчукови суфле, салати, ястия. Да се ​​измива храна с негазирана минерална вода, компоти и слаб чай. Седмица по-късно, с нормално благополучие, можете да разширите менюто, като добавите ястия, приготвени от заек, бяло пилешко месо, чиста морска риба и млечни продукти.

Възможни усложнения

С навременно лечение на лекаря и при леки случаи на заболяване токсичният хепатит е напълно излекуван. Но други ситуации могат да причинят:

• цироза на черния дроб;
• чернодробна недостатъчност, първите симптоми на която се проявяват с помощта на болка в десния хипохондрий, промени в вкусовите предпочитания и обичайното поведение, постоянно чувство на гадене, безсъние през нощта и сънливост през деня, както и силен чернодробен мирис от устата;
• фатална чернодробна кома, характеризираща се с: загуба на съзнание, гърчове и липса на рефлекси.

Алкохолен хепатит (K70.1)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Алкохолният хепатит също може да се комбинира с мастен черен дроб, алкохолна фиброза и цироза.

Забележка. Остри епизоди на токсична некроза на черния дроб с алкохолна етиология заедно с остър алкохолен хепатит се наричат ​​"алкохолен стеатонекроза", "склерозираща хиалинова некроза на черния дроб", "токсичен хепатит", "остра чернодробна недостатъчност на хронични алкохолици".

класификация

Повечето лекари отделят остър и хроничен алкохолен хепатит.

Общата класификация на алкохолния хепатит (Логинова А. С. и др.):

1. Хроничен алкохолен хепатит:
- с умерена активност;
- с изразена активност;
- в комбинация с алкохолен хепатит.

2. Остър алкохолен хепатит (остра алкохолна чернодробна некроза):
- в комбинация с хронична алкохолна хепатопатия;
- развит в непокътнат черен дроб;
- с интрахепатален холестаза;
- лека (безцветна) форма;
- умерена форма;
- тежка форма.

Тежестта може да се определи и по скалата (вж. Раздела „Прогноза“). В съответствие с получената степен (точки), алкохолният хепатит може да бъде разделен на тежък и не-тежък.

Етиология и патогенеза

1. Остър алкохолен хепатит. Хистологични прояви:
1.1 Структурни промени в черния дроб при алкохолен хепатит:
- перивенна лезия на хепатоцитите;
- балонна дегенерация и некроза;
- наличието на Taurus Mallory (алкохолен хиалин);
- левкоцитна инфилтрация;
- перицелуларна фиброза.
1.2 Незадължително за диагностициране на симптоми на алкохолен хепатит:
- затлъстяване на черния дроб;
- идентификация на гигантски митохондрии, ацидофилни тела, оксифилни хепатоцити;
- чернодробна фиброза на вени;
- пролиферация на жлъчните пътища;
- холестаза.

Перивенна лезия на хепатоцитите
За остър алкохолен хепатит е характерно перивенулярното увреждане на хепатоцитите или третата зона (микроциркулаторна периферия) на чернодробния ацинус Рапопорт. При метаболизма на алкохола се наблюдава по-изразено намаление на кислородното напрежение в посока от чернодробната артерия и порталната вена към чернодробната вена в сравнение с нормата. Первенуларната хипоксия допринася за развитието на хепатоцелуларна некроза, която се намира главно в центъра на чернодробните хексагонални лобули.

Вътре в лобулите и в порталните тракти се определя възпалителна инфилтрация от полинуклеарни левкоцити с малка смес от лимфоцити. Вътре в лобулите се откриват левкоцити във фокусите на некроза на хепатоцитите и около клетки, които съдържат алкохолен хиалин, което е свързано с левкотоксичния ефект на алкохолния хиалин. При облекчаване на болестта алкохолният хиалин е по-рядко срещан.

Перицелуларната фиброза е важен симптом на алкохолен хепатит, а разпространението е основният показател за прогнозиране на заболяването. Алкохолът и неговите метаболити (особено ацеталдехид) могат директно да предизвикат фиброгенен ефект. Влакнестата тъкан се отлага по синусоидите и около хепатоцитите в ранните стадии на алкохолния хепатит. Ито клетките, фибробластите, миофибробластите и хепатоцитите синтезират различни видове колагенови и не-колагенови протеини.

2. Хроничен алкохолен хепатит:

2.1 Хроничен персистиращ хепатит: характерните прояви на алкохолен хепатит се комбинират с умерена перицелуларна и субсинусоидална фиброза в третата зона на ацинарния чернодробен лоб. В някои случаи порталните тракти се разширяват и се наблюдава портална фиброза. Този модел може да продължи 5-10 години без прогресивна фиброза и преход към цироза, дори и при продължително приемане на алкохол.

2.2 Хроничен активен хепатит: хистологична картина на алкохолен хепатит в комбинация с активна фиброгенеза. Наред със значителна фиброза в третата зона на лобула се наблюдава склерозираща хиалинова некроза. След 3-5 месеца въздържание морфологичните промени наподобяват картина на хроничен агресивен безалкохолен хепатит.

При хроничен алкохолен хепатит прогресирането на процеса в някои случаи се наблюдава дори и при спиране на консумацията на алкохол в резултат на добавянето на автоимунна деструктивна реакция.

епидемиология

Разпространение на симптомите: разпределено

Възраст. Острият алкохолен хепатит най-често се развива между 25-35 години след тежък запой на фона на 10 или повече години злоупотреба с алкохол. Възрастовата група на всички форми на алкохолен хепатит може да варира от 25 до 70 години. В САЩ средната възраст на пациент с алкохолен хепатит е около 50 години с началото на консумация на алкохол на възраст от 17 години.

Разпространението. Според най-минималните оценки броят на пациентите в населението на западните страни е около 1-2%. Във връзка с асимптоматичния курс на леките форми на алкохолен хепатит, в популация от пациенти, които умерено консумират алкохол и го злоупотребяват, честотата на заболяването (според биопсия) е 25-30%.

Съотношението между половете в различните страни е различно. Смята се, че степента на развитие на алкохолен хепатит при жените е 1,7 пъти по-висока от тази при мъжете. Въпреки това, като се има предвид преобладаването на мъжете в групата на поилките, стойността на съотношението между половете в групата пациенти остава неизвестна.

Race. Кавказката раса има по-ниска степен на развитие на алкохолен хепатит, отколкото негроида и монголоида.

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

история
Диагностицирането на алкохолен хепатит е свързано с определени трудности, тъй като не винаги е възможно да се получи достатъчно пълна информация за пациента.

Критерии за алкохолна зависимост (диагностицирани въз основа на три от горните симптоми):

Злоупотреба с алкохол (открита с един или два знака):

- повторно използване на алкохол при животозастрашаващи ситуации.

При съмнителни случаи, когато се диагностицира заболяване на черния дроб или се подозира злоупотреба с алкохол, се препоръчва използването на специален въпросник.

Сортове клинично протичане на алкохолен хепатит:

1. Остър алкохолен хепатит:

1.3 Жълтеница вариант - се определя в присъствието на жълтеница. Най-честият вариант на остър алкохолен хепатит (35% от случаите). Жълтеницата обикновено не е придружена от сърбеж, често умерено изразена.

1.5 Острият алкохолен хепатит: може да прилича на всички клинични варианти на остър алкохолен хепатит (с изключение на латентен), но се характеризира с бързо прогресиране с развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност и бърз фатален изход.

2. Хроничен алкохолен хепатит: прояви подобни на други етиологични форми на хепатит. Често се наблюдават диспептични нарушения.

диагностика

Критерият за диагностициране на алкохолен хепатит е наличието на алкохолна история и специфични хистологични особености (вж. Раздела "Етиология и патогенеза"). Значителна роля играят клинично-лабораторните параметри. Образът на черния дроб играе по-малка роля в диагностиката.

Инструментални изследвания

Лабораторна диагноза

- повишени концентрации на свободен от въглехидрати трансферин;
- макроцитоза (среден обем на еритроцитите> 100 μm 3), свързана с повишено съдържание на алкохол в кръвта и токсични ефекти върху костния мозък; специфичността на тази характеристика е 85-91%, чувствителност - 27-52%.

Признаци на увреждане на черния дроб:
1. Повишаване на нивото на аминотрансферазите с преобладаване на AST повече от 2 пъти (в 70% от случаите). Повишен АСТ с 2-6 пъти. Нивата на AST над 500 IU / L или ALT нива над 200 IU / L са редки и предполагат масивна некроза (фулминантна форма на алкохолен хепатит), различна или комбинирана етиология на увреждане на черния дроб (например вирусен хепатит, прием на ацетаминофен и др.).

2. Възможно е повишаване на алкалната фосфатаза и хипербилирубинемия.

При остър алкохолен хепатит се наблюдава:
- неутрофилна левкоцитоза до 15-20 х 10 9 / l, понякога до 40x10 9 / l;
- Увеличение на ESR до 40-50 mm / h;
- хипербилирубинемия, дължаща се на директна фракция;
- повишено ниво на аминотрансферази (съотношение AST / ALT - повече от 2);

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на алкохолен хепатит със следните заболявания:
- безалкохолно мастно чернодробно заболяване;
- вирусен и инфекциозен хепатит;
- обструкция на жлъчните пътища;
- неопластични образувания;
- holetsistopankreatit;
- хроничен панкреатит.

Решаващ фактор се счита за правилно събрана история на алкохола, отрицателни тестове за инфекциозни агенти и визуализация на проходимостта на жлъчните пътища. Въпреки това, по отношение на предполагаемото комбинирано увреждане на черния дроб е много трудно да се определи доминиращата етиологична причина. Най-надеждният диагностичен тест в този случай е лабораторното определяне на CDT (въглехидрат-дефицитен трансферин).

усложнения

лечение

Физическата активност не се препоръчва в острата фаза. В бъдеще трябва да бъде насочено към намаляване на теглото (ако има съпътстващо затлъстяване). Лица с хроничен алкохолен хепатит, които се срещат без значими симптоми, ограничаване на физическата активност, като правило, не се изисква.

лекарства

Препоръчителен подход в Руската федерация

Резюме. Общоприети мерки са насочени към избягване на алкохола, нормализиране на храненето, детоксикационна корекционна инфузионна терапия и назначаване на системни кортикостероиди (в тежки случаи). При липса на ясна доказателствена база, лекарства трябва да се предписват от лекар на базата на възможностите на пациента и на личния опит и преценка.

Хирургия. Трансплантация на черния дроб.

перспектива

За прогнозиране на смъртта се използва коефициентът Maddrey (MDF): 4.6 х (разликата между протромбиновото време на пациента и контрола) + серумния билирубин в mmol / l.
Ако коефициентът е повече от 32, вероятността за смърт в настоящата хоспитализация надвишава 50%.
Според някои проучвания, MDF може да е неточен предиктор на смъртността при пациенти с алкохолен хепатит, особено при тези, които получават глюкокортикоиди.

Други фактори, които корелират с лоша прогноза, включват напреднала възраст, нарушена бъбречна функция, енцефалопатия и увеличение на броя на белите кръвни клетки през първите 2 седмици от хоспитализацията.

Алтернативни проекционни везни (не се използват широко):
- Комбинираната клиника на Университета в Торонто;
- Модел за краен стадий на чернодробно заболяване (MELD);
- Оценка на алкохолния хепатит в Глазгоу (GAHS);
- Асиметричен диметиларгинин (ADMA).
Последните две скали в някои проучвания показват най-голяма точност на прогнозата.

хоспитализация

предотвратяване

Първична профилактика. Избягване на злоупотребата с алкохол.

Предотвратяване на усложнения
Пациентите, които наскоро са били изписани от болницата след остър пристъп на алкохолен хепатит, по правило трябва да се наблюдават интензивно в продължение на 2 седмици. Следващите периодични посещения на лекар са необходими на интервали от една седмица до няколко месеца.
Целта на мониторинга на пациентите е заключението за получаване на отговор на провежданата терапия (включително мониторинг на нивото на електролитите и резултатите от чернодробните тестове), както и наблюдение на отказа от алкохол и насърчаване на трезвеност.
Трябва да се има предвид, че не повече от една трета от пациентите са напълно освободени от алкохол, една трета от пациентите намаляват значително употребата на алкохол, а останалата една трета игнорира препоръките на лекаря. Съвременните пациенти трябва да работят заедно хепатолог и нарколог.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Етиология на токсичния алкохолен хепатит mcb 10

• идиосинкратично (непредсказуемо) заболяване на черния дроб
• токсично (предсказуемо) заболяване на черния дроб

Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

• алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
• Синдром на Budd-Chiari (I82.0)

Токсично увреждане на черния дроб при холестаза

Холестаза с поражение на хепатоцитите "Чист" холестаза

Токсично увреждане на черния дроб с чернодробна некроза

Чернодробна недостатъчност (остра) (хронична), дължаща се на лекарства

Токсично увреждане на черния дроб, възникващо от вида на острия хепатит

Токсично увреждане на черния дроб, възникващо от типа хроничен персистиращ хепатит

Токсично увреждане на черния дроб, протичащо като вид хроничен лобуларен хепатит

Токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен активен хепатит

Токсично увреждане на черния дроб, протичащо като лупоиден хепатит

Токсично увреждане на черния дроб с картина на хепатит, некласифицирана другаде

Токсично увреждане на черния дроб с фиброза и цироза

Токсично увреждане на черния дроб с картина на други чернодробни нарушения

Токсично увреждане на черния дроб с :. фокална нодуларна хиперплазия. чернодробни грануломи. пелиоза на черния дроб. вено-оклузивно чернодробно заболяване

Токсично увреждане на черния дроб, неопределено

Остър токсичен хепатит ICB 10

Остър токсичен хепатит ICB 10

БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА (K70-K77)

Изключва: хемохроматоза (E83.1), синдром на Rey (G 93.7), болест на Wilson-Konovalov (E 83.0)

Основните функции на МКБ-10

К 70 БОЛЕСТ НА АЛКОХОЛА

К 71 ТОКСИЧНА БОЛЕСТ НА ЖИВОТНИТЕ

K 72 ХЕПАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, която не е класифицирана другаде

К 73 ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ, НЕ КЛАСИФИЦИРАН В ДРУГИ

К 74 ФИБРОЗА И ЖИВОТЕН КИРОЗА

ДО 76 ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА

КЪМ 77 БОЛЕСТИ НА ЧЕРВЕНИТЕ В БОЛЕСТИ, КЛАСИФИЦИРАНИ В ДРУГИ РУБРИКИ

К 70 БОЛЕСТ НА АЛКОХОЛА

K 70.0 Алкохолна мастна дегенерация на черния дроб

K 70.1 Алкохолен хепатит

K 70.2 Алкохолна фиброза и склероза на черния дроб

K 70.3 Алкохолна цироза

K 70.4 Алкохолна чернодробна недостатъчност: - остра, - субакутна, - хронична, - с или без чернодробна кома

K 70.9 Алкохолно увреждане на черния дроб не е уточнено

К 71 ТОКСИЧНА БОЛЕСТ НА ЖИВОТНИТЕ

Включва: поражения, причинени от действието на лекарства:

- чернодробно заболяване с идиосинкразия (непредсказуемо)

- токсично заболяване на черния дроб (предвидимо)

Изключване: свързано с алкохола заболяване на черния дроб, синдром на Budd-Chiari

К 71.0 Токсично чернодробно заболяване с холестаза

К 71.1 Токсично чернодробно заболяване с некроза

К 71.2 Токсично чернодробно заболяване с остър хепатит.

К 71.3 Токсично чернодробно заболяване с хроничен персистиращ хепатит

К 71.4 Токсично чернодробно заболяване с хроничен лобуларен хепатит

К 71.5 Токсично чернодробно заболяване с хроничен активен хепатит.

K 71.6 Токсично заболяване на черния дроб не е класифицирано

К 71.7 Токсично чернодробно заболяване с фиброза и цироза

До 71.8 Токсично чернодробно заболяване с други прояви:

фокална нодуларна хиперплазия, чернодробна грануломатоза, пелиозен хепатит, вено-оклузивно чернодробно заболяване.

K 71.9 Токсично чернодробно заболяване, некласифицируемо

K 72 ХЕПАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, която не е класифицирана другаде

Включва: кома, енцефалопатия

хепатит: остър, фулминантен, злокачествен

Изключва: алкохолна чернодробна недостатъчност,

чернодробна недостатъчност с:

-аборт и извънматочна бременност

-бременност и раждане

-токсично чернодробно заболяване

К 72.0 Остра и подостра чернодробна недостатъчност

K 72.1 Хронична чернодробна недостатъчност

К 73 ХРОНИЧНИ ХЕПАТИТИ, които не са класифицирани другаде

Изключване: хепатит (хроничен): - алкохолен, - лекарствен, - грануломатозен, - реактивен

К 73.0 Хроничен персистиращ хепатит

К 73.1 Хроничен лобуларен хепатит

К 73.2 Хроничен активен хепатит

K 73.8 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

К 73.9 Хроничен хепатит, неуточнен

К 74 ФИБРОЗА И ЖИВОТЕН КИРОЗА

Изключване: алкохолна чернодробна фиброза, сърдечна чернодробна склероза

цироза: алкохолно, вродено, с токсично чернодробно заболяване

К 74.0 Фиброза на черния дроб

К 74.1 Чернодробна склероза

К 74.2 Фиброза на черния дроб със склероза

К 74.3 Първична билиарна цироза

Хроничен дегенеративен холунгит без гной

K 74.4 Вторична билиарна цироза

K 74.5 Билиарна цироза, неопределена

К 74.6 Други форми на чернодробна цироза

К 75 ДРУГИ ИНФАМАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПЕЧАТА

Изключване: хроничен хепатит

К 75.0 Абсцеси на черния дроб

К 75.1 Флебит на порталната вена

K 75.2 Реактивен хепатит

К 75.3 Грануломатозен хепатит

К 75.8 Други специфични възпалителни заболявания на черния дроб

75.9 Възпалителни заболявания на черния дроб, неуточнени

Анализ на вътрешната структура на патологията дори в първите два класа на чернодробни заболявания показва наличието на отделни форми на чернодробни заболявания с холестаза, некроза, активен или неактивен хепатит, фиброза, цироза, чернодробна недостатъчност и др.

с преобладаване на възпалителния процес в черния дроб,

с преобладаване на нарушения при подбора на компоненти на жлъчката,

с преобладаване на дистрофичния процес,

с преобладаване на нарушения на порталната циркулация.

Възпалителният процес, както и при гастрит, може да има различна степен на активност и се прилага при заболявания на черния дроб, както следва:

неактивен = персистиращ хепатит

активно = активен хепатит

ДО 76 ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА

Изключени са: алкохолно чернодробно заболяване, амилоидоза на черния дроб, чернодробен кистизъм

тромбоза на чернодробните вени, хапатомегалия, тромбоза на порталната вена

токсично чернодробно заболяване

К 76.0 Мастна чернодробна тъкан

К 76.1 Хронична пасивна чернодробна стаза

76.2 Централна хеморагична чернодробна некроза

K 76.3 Чернодробен сърдечен удар

K 76.4 Хепатит на Peliac

За 76.5 Вено-оклузивна болест на черния дроб

С 76,6 портална хипертония

76,7 Hepatorenal синдром

К 76.8 Други уточнени заболявания на черния дроб

- фокална нодуларна хиперплазия

С 76.9 Чернодробно заболяване, неуточнено

КЪМ 77 БОЛЕСТИ НА ЧЕРВЕНИТЕ В БОЛЕСТИ, КЛАСИФИЦИРАНИ В ДРУГИ РУБРИКИ

блед трефин (луитик)

Чернодробна грануломатоза с

Основните класове чернодробно заболяване при МКБ 10

К 70 БОЛЕСТ НА АЛКОХОЛА

К 71 ТОКСИЧНА БОЛЕСТ НА ЖИВОТНИТЕ

К 72 ХЕПАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

К 73 ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

К 74 ФИБРОЗА И ЖИВОТЕН КИРОЗА

Ръководител на образователни програми в областта на гастроентерологията и храненето в Република Беларус

Токсичен хепатит, ICD код 10 - K71. Преглед на литературата за етиопатогенезата и селекцията на хепатопротектори при лечение на токсично увреждане на черния дроб.

Под токсичните увреждания на черния дроб разбират патологичните структурни промени в тъканите (обратими и необратими) под въздействието на увреждащи химикали. Кодът ICD 10 за токсичен хепатит е K71.

Причините за хроничния хепатит са: наркотици, алкохол, домакински, растителни и промишлени отрови.

• Лекарствен токсичен увреждане на черния дроб. Симптомите могат да възникнат при еднократна доза от голяма доза или дългосрочна употреба на малки дози на определени лекарства. Например, когато се използва "тетрациклин", "парацетамол". Някои вещества могат да инхибират хепатоцитните ензими. Такива са например: "Еритромицин", "Рифампицин", "Кларитромицин", алкохол, пушене, противогъбични и антиретровирусни лекарства, пеницилини. Също така са токсични ефекти като антиепилептично вещество "оксацилин", "флуклоксацилин", "амоксицилин" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), сулфонамиди, "котримоксазол", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", антиконвулсанти. Общият код за МКБ 10 при токсичен хепатит от лекарствен произход е K71. Освен това, тя се определя в зависимост от морфологичните промени на тялото.
• Алкохол, наркотични вещества. Общият код за МКБ 10 при токсичен алкохолен хепатит е K70.
• Индустриални отрови. Пестициди, арсен, фосфор, инсектициди, феноли, алдехиди, хлорирани въглеводороди и др.
• Растителни отрови. Горчак, бръмбар, отрови от гъби и др. Общият код по МКБ 10 за токсичен хепатит, причинен от химически или растителни отрови, е също K71.

Една от функциите на черния дроб - бариерата. Той неутрализира токсичните химикали, образувайки от него неактивна форма.

• Когато хепатотоксична субстанция влезе в тялото, в черния дроб се образуват активни метаболити, които могат да имат директен токсичен ефект върху клетката или имунопозитивни (определени от механизма на свръхчувствителност). И двата процеса предизвикват цитолиза, хепатоцитна некроза. Развива се остър или хроничен хепатит.
• Също така, лекарствата и техните метаболити могат да намалят митохондриалното окисление в клетката и да пренесат метаболизма в него до анаеробния път. Синтезът на липопротеините с ниска плътност е нарушен и триглицеридите се натрупват в хепатоцитите. Пациентът се образува мастен черен дроб. Голям брой мастни включвания в клетката водят до стеатонекроза.
• Функциите на ензимите и транспортните протеини в клетката могат също да бъдат разрушени, без да се увреди самият хепатоцит, да се появят хипербилирубинемия и увеличаване на гама-глутамил трансфераза. Други функционални тестове на черния дроб не се променят.
• Блокадата на транспортните ензими, увреждането на хепатоцитите причинява холестаза, нарушен синтез или транспорт на жлъчката. Жлъчката се образува в хепатоцитите от жлъчните киселини, билирубина, холестерола. След това влиза в жлъчния канал. Интрахепатният холестаза е интралобуларен и екстрабакуларен. Има и екстрахепатална холестаза, характеризираща се с обструкция на потока на жлъчката в екстрахепаталните жлъчни пътища.

Така, токсично вещество може да предизвика остри чернодробни увреждания с масивна смърт на хепатоцитите и хронично - при многократно прилагане на малки дози от отровно вещество.

• При некроза на хепатоцитите без поява на автоимунни процеси и холестаза, AST и ALT ще бъдат увеличени.
• Ако се присъедини хепатоцелуларната холестаза, тогава се появяват до 2 норми на алкална фосфатаза, ALT, AST, GGTP.
• При пластична холестаза с клетъчна некроза картината е същата, но алкалната фосфатаза се увеличава с повече от 2 норми.
• При автоимунните процеси, увеличението на имуноглобулина е повече от 1,5 пъти по-високо.

Ако се появи токсично увреждане на черния дроб, симптомите могат да се развият както остро, така и бавно (хронично). Пациентът се оплаква от болка и тежест в десния хипохондрия, гадене, липса на апетит, слабост. Може да има сърбеж по кожата, хлабави изпражнения, кървене. Пациентът е инхибиран. Когато се гледа от кожата и склерата цветът на жълтеницата. При холестаза цветът на урината потъмнява, изпражненията стават леки. Открива се уголемен черен дроб и далак. Асцит, треска е възможна. Симптомите на токсичния хепатит и лечението зависят от активността на възпалителния процес.

диагностика

Ако се подозира токсичен хепатит, се прави диагноза въз основа на клинични, анамнестични, лабораторни, инструментални данни. Назначават се общ анализ на кръв и урина, биохимичен анализ: изследват се функциите на черния дроб, нивото на протеините, коагулационната система, липидограмата. Предназначен е също за анализ на имуноглобулини, ултразвук на коремните органи, ендоскопия, ЯМР, чернодробна биопсия.

Основните лекарства, използвани за лечение на чернодробно увреждане, включват:

• Урсодезоксихолова киселина UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Това намалява холестаза (жлъчна стаза), усилва продукцията на жлъчни киселини е мембранно-стабилизиращ ефект (клетъчна стена защита от излагане на токсини), както и хепатопротективно, имуномодулиращо, противовъзпалително (prednizolonopodobny), понижаващи холестерола, антиапоптотични (стареене забавяне хепатоцити) litholytic (разтваряне на холестерола камъни с JCB), антифибротичен (забавя хода на цирозата, предотвратява появата му), кардиопротективен, повишава чувствителността към инсулин, подобрява etabolizm липиди и глюкоза в черния дроб действа като вазодилататор.
• Есенциалните фосфолипиди ("Essentiale") възстановяват целостта на клетъчните мембрани, имат антифибротичен ефект.
• S-ademetonin (Heptral) увеличава броя на веществата в клетката, които се борят с токсините, намалява холестазата и липидната пероксидация.
• Препаратите „Алфа” на липоева киселина („Берлиция”, „Тиоктацид”) се борят за развитието на чернодробна стеатоза.
• Препаратите от артишок имат холеретичен ефект.
• Препаратите силимарин (Karsil, Legalon) имат директен антифибротичен ефект.

Алгоритъм за задаване

И така, какво е токсичен хепатит? Какви са симптомите и лечението? Нека добавим някои пояснения. Според клиничните препоръки за токсичен хепатит, ако GGT и алкалната фосфатаза са повишени (холестазата е налична), AST и ALT са нормални или не надвишават два стандарта, тогава UDCA се предписва в доза от 15 mg на килограм (750-1000 mg на ден за две дози). за три месеца и повече. Ако има повече от две норми (3-5), тогава се добавя хептрал интравенозно при 400-800 mg дневно в продължение на 10-15 дни.

При нормално ниво на алкална фосфатаза (без холестаза) и повишаване на нормите за ALT и AST до 5 се предписва UDCA 10 mg на kg. Назначен за 2-3 месеца "Essentiale", "Berlitione" в зависимост от причините за заболяването.

Ако AST, ALT, билирубин е повече от 5 норми, тогава глюкокортикоидите се присъединяват. "Преднизолон" се прилага интравенозно до 300 mg дневно за период до 5 дни с последващо прехвърляне на таблетка и постепенно намаляване на дозата. UDCA и "Heptral" се предписват по схемата по-горе (където AL е повишена). Плюс витамини B1, B12, B6, PP.

K70-K77 Чернодробно заболяване. V. 2016

Международна класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10)

K70-K77 чернодробни заболявания

Изключено: хемохроматоза (E83.1)
жълтеница BDU (R17)
Синдром на Рейе (G93.7)
вирусен хепатит (B15-B19)
Болест на Уилсън-Коновалов (E83.0)
А70 Алкохолно заболяване на черния дроб

K70.0 Алкохолен мастен черен дроб (мастен черен дроб)

K70.1 Алкохолен хепатит

K70.2 Алкохолна фиброза и чернодробна склероза

K70.3 Алкохолна цироза Алкохолна цироза BDU K70.4 Алкохолна чернодробна недостатъчност Алкохолна чернодробна недостатъчност:

• NOS
• остър
• hronicheskaya
• podostraya
• с или без чернодробна кома

K70.9 Алкохолно чернодробно заболяване, неуточнено
K71 Токсично увреждане на черния дроб

Включено: Лекарно заболяване на черния дроб:

• идиосинкратичен (непредвидим)
• токсичен (предвидим)

Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX) Изключени: алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
Синдром на Badd-Kiari (I82.0)

K71.0 Токсично увреждане на черния дроб при холестазна холестаза с увреждане на хепатоцитите
Чист холестаза K71.1 Токсично увреждане на черния дроб с чернодробна некроза Чернодробна недостатъчност (остра) (хронична), причинена от летални средства K71.2 Токсично увреждане на черния дроб, възникващо като остър хепатит

K71.3 Токсично увреждане на черния дроб, възникващо като хроничен персистиращ хепатит

K71.4 Токсично увреждане на черния дроб, протичащо като вид хроничен лобуларен хепатит

K71.5 Токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен активен хепатит Токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като лупоиден хепатит K71.6 Токсично увреждане на черния дроб с картина на хепатит, некласифицирана другаде

K71.7 Токсично увреждане на черния дроб с фиброза и цироза

K71.8 Токсично увреждане на черния дроб с картина на други чернодробни нарушения Токсично увреждане на черния дроб с:

• нодуларна нодуларна хиперпластика
• чернодробни грануломи
• пелиозом на черния дроб
• вено-оклузивно чернодробно заболяване

K71.9 Токсично увреждане на черния дроб, неопределено

K72 Чернодробна недостатъчност, некласифицирана другаде

НКДР хепатит с чернодробна недостатъчност:

некроза на черния дроб (клетки) с чернодробна недостатъчност
жълта атрофия или дегенерация на черния дроб

Изключени: алкохолна чернодробна недостатъчност (K70.4)
чернодробна недостатъчност, усложняваща:

• аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
• бременност, раждане и следродилен период (O26.6)

фетална и новородено жълтеница (P55-P59)
вирусен хепатит (B15-B19)
в комбинация с токсично увреждане на черния дроб (K71.1)

K72.0 Остра и подостра чернодробна недостатъчност Остра невирусен хепатит BDU K72.1 Хронична чернодробна недостатъчност

K72.9 Чернодробна недостатъчност, неуточнена

K73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде.

Изключени: хроничен хепатит:

• алкохол (K70.1)
• класна стая (K71.-)
• Рандоматозна NKDR (K75.3)
• Реактивен, неспецифичен (K75.2)
• вирусна (B15-B19)

K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде

K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде.

K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде

K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани в други рубрики

K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен
K74 Фиброза и цироза

Изключени: алкохолна чернодробна фиброза (K70.2)
сърдечна склероза на черния дроб (K76.1)
чернодробна цироза:

с токсично увреждане на черния дроб (K71.7-) K74.0 Фиброза на черния дроб

К74.1 Чернодробна склероза

K74.2 Фиброза на черния дроб в комбинация с чернодробна склероза

K74.3 Първична билиарна цироза Хроничен дегенеративен холангит K74.4 Вторична билиарна цироза

K74.5 Белиарна цироза, неуточнена

К74.6 Друга и неуточнена цироза Цироза (черния дроб):

• NOS
• криптогенен
• голям възел (макронодулен)
• малък възел (микронодулен)
• смесен тип
• рамка на подемен кран
• Postnecrotic

K75 Други възпалителни заболявания на черния дроб

Изключени: хроничен хепатит, NKDR (K73.1)
gepatit:

• остра или подостра
  • BDU (B17.9)
  • не вирусен (K72.0)
• вирусен хепатит (B15-B19)

токсично увреждане на черния дроб (K71.1)

K75.0 Чернодробен абсцес Чернодробен абсцес:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• lymphogenous
• pileflebitichesky

Изключен: амебичен абсцес на черния дроб (A06.4)
холангит без абсцес на черния дроб (K83.0)
пилефлебит без абсцес на черния дроб (K75.1) K75.1 Флебит на порталната вена Пилефлебит Изключен: Пилофлебитен абсцес на черния дроб (K75.0)

K75.2 Неспецифичен реактивен хепатит

K75.3 Грануломатозен хепатит, некласифициран другаде

K75.4 Автоимунен хепатит Lipoid hepatitis BDU K75.8 Други уточнени възпалителни заболявания на черния дроб Безалкохолна мастна дегенерация на черния дроб [NASH] K75.9 Възпалително чернодробно заболяване неуточнено Hepatitis BDU K76 Други чернодробни заболявания

Изключени: алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
амилоидна чернодробна дегенерация (Е85.-)
кистозна чернодробна болест (вродена) (Q44.6)
тромбоза на чернодробната вена (I82.0)
хепатомегалия йод (R16.0)
тромбоза на порталната вена (I81.-)
токсично чернодробно увреждане (K71.-)

K76.0 Мастна дегенерация на черния дроб, некласифицирана другаде Безалкохолно мастно чернодробно заболяване [NZhBP] Изключено: безалкохолен стеатохепатит (K75.8)

K76.1 Хронична пасивна чернодробна плевра Кадияк, черен дроб:

K76.2 Централокуларна хеморагична чернодробна некроза

Изключени са: чернодробна некроза с чернодробна недостатъчност (K72.-)

K76.3 Чернодробен сърдечен удар

K76.4 Чернодробна пелиоза Чернодробна ангиоматоза K76.5 Венооклузивна чернодробна болест

Изключен: синдром на Бад-Киари (I82.0)

K76.6 Портална хипертония

K76.7 Хепаторен синдром

Изключени: придружаващи раждане (O90.4)

K76.8 Други уточнени чернодробни заболявания Просто чернодробна киста
Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб
Хепатоптоза K76.9 Чернодробно заболяване, неуточнено

K77 * Заболявания на черния дроб при болести, класифицирани другаде

Токсично увреждане на черния дроб, неопределено

ICD-10 Заглавие: K71.9

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Лекарствени лезии на черния дроб - разнообразна група от клинични и морфологични варианти на увреждане на черния дроб, причината за развитието на която е употребата на наркотици.

Лечебните лезии на черния дроб съставляват около 10% от всички нежелани реакции, свързани с употребата на фармакологични лекарства. В САЩ те са причина за 2,5-3% от всички случаи на остра жълтеница, в Европа тази цифра е дори по-висока и възлиза на 3-4%. Трябва да се подчертае, че лечебните чернодробни увреждания действат като причина за фулминантна чернодробна недостатъчност в 25-28% от случаите, като се класират на второ място след вирусни заболявания.

Класификацията на лечебните лезии на черния дроб се основава на морфологични промени в пробите от чернодробна биопсия.

Класификация на лечебните лезии на черния дроб по морфологична основа:

• Остра хепатоцитна некроза - парацетамол, халотан, тетрахлоро въглерод.

• Хроничен активен хепатит - нитрофурани, метилдопа, аспирин, изониазид.

• мастна чернодробна дистрофия - амиодарон, валпроат, тетрациклини, етанол, кортикостероиди.

• Холестаза - естрогени, хлорпромазин, антитиреоидни лекарства, еритромицин, нитрофурани, азатиоприн.

• Съдови лезии - азатиоприн, полови хормони, цитотоксични лекарства, анаболни стероиди.

Трябва да се има предвид, че едно лекарство може да предизвика няколко варианта на лечебни лезии на черния дроб. Пример за това е допамин, широко използван при пациенти в напреднала възраст с остра сърдечносъдова недостатъчност. Под влияние на допамина може да се развие фулминантен хепатит и хроничен активен хепатит.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Метаболизмът на лекарствата в черния дроб може, макар и донякъде произволно, да бъде разделен на три фази:

Фаза I - предимно окислителни реакции, включващи монооксигенази, цитохром С-редуктаза и цитохром Р450. Универсалният кофактор в тези системи е редуциран никотинамид динуклеотид фосфат.

Фаза II - биотрансформация на метаболитите, по време на което се осъществява конюгиране на метаболитите с ендогенни молекули. Трябва да се подчертае, че ензимните системи, които осигуряват това конюгиране, не са специфични за черния дроб, но са открити в нея с висока концентрация.

Фаза III - активен транспорт и екскреция на биотрансформирани продукти с жлъчка и урина.

Лекарствата, които влизат в черния дроб, трябва да са мастноразтворими, за да преминат през мембраната на чревния епител. В черния дроб те се превръщат във водоразтворимо съединение и се екскретират в урината и жлъчката.

Механизмите на увреждане на чернодробната тъкан са различни - прякото токсично действие на самите лекарствени вещества или техните метаболити върху хепатоцитите с последваща некроза, нарушаване на метаболизма на билирубина на всички етапи от неговото производство от хем преди екскрецията в жлъчните пътища, дилатация на синусоидите или вено оклузия. Освен това е изолирано увреждането на черния дроб, причинено от идиосинкразията към лекарства, които могат да се появят спорадично под въздействието на някакви лекарства. Идиосинкразията се основава на имуно-медиирани реакции, водещи до увреждане на хепатоцитната мембрана, както и токсични ефекти на метаболитите, които нарушават вътреклетъчните функции или клетъчната мембрана.

Клинични прояви [редактиране]

Реакциите на лекарството се разделят на хепатоцелуларни, холестатични или смесени, но на практика те използват класификация на реакциите, основана не само на данните за морфологичните промени и естеството на клетъчните увреждания, но и на характеристиките на клиничната картина.

Видове лекарствени токсични реакции в черния дроб

• Директни реакции - ацетаминофен (парацетамол), въглероден тетрахлорид, отрова на гъба, фосфор.

• Реакции на идиосинкразия - изониазид, пропилтиоурацил, дисулфирам (стотици други лекарства предизвикват идиосинкразия).

• По вид алкохолен хепатит - амиодарон, валпроат.

• Фиброза или цироза на черния дроб - метотрексат, витамин А, метилдопа.

• Вено-оклузивна болест - циклофосфамид, други химиотерапевтични средства, билкови чайове.

• Исхемично увреждане - метаболит на никотинова киселина, метилендиоксиамфетамин.

Токсично увреждане на черния дроб, неуточнено: Диагностика [редактиране]

Диагностицирането на лечебни лезии на черния дроб създава известни затруднения, особено при хронично дифузно чернодробно заболяване. Това се дължи на липсата на някакви специфични клинични и морфологични признаци за етиология на лекарството при увреждане на черния дроб, както и на ясна връзка доза-отговор (с изключение на някои лекарства, като парацетамол). Освен това под въздействието на едно лекарство могат да се появят различни клинични и морфологични варианти на увреждане на черния дроб. Внимателно изследване на историята на заболяването и оценка на потенциално опасни лекарства за черния дроб, използвани за 3 месеца преди болестта, може да помогне за диагностициране.

Необходимо е също хистологично изследване на чернодробна биопсия, която често не е „прилягаща” в рамките на „класическа” хронична дифузна чернодробна болест.

Диференциална диагностика [редактиране]

Той изисква изключване на други възможни причини за увреждане на черния дроб (вирусен хепатит, автоимунен хепатит, тесауриоза, обструктивна жълтеница, първичен склерозиращ холангит, грануломатоза).

Токсично увреждане на черния дроб, неуточнено: Лечение [редактиране]

Общи принципи на лечение:

- възможно най-скоро премахване на лекарства, причиняващи развитието на лекарствено увреждане на черния дроб;

- синдромна терапия (нормализиране на водно-електролитния баланс, детоксикация и др.), използването на специфични антидоти (ако има такива) в авариен режим, когато се развиват признаци на прогресивно влошаване на чернодробната функция, например, използването на инжекционна форма на N-ацетилцистеин при остро отравяне с парацетамол;

- глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) позволяват в някои случаи да се спре развитието на цитолиза или холестаза;

- използването на урсодезоксихолова киселина е за предпочитане при наличието на синдром на холестаза в рамките на лекарствено увреждане на черния дроб; назначаването на последното е свързано както с подобряване на биохимичните, така и с морфологичните прояви;

- Лекарства с хепатопротективни свойства (адеметионин, есенциални фосфолипиди) могат да се предписват в някои случаи на лекарствено-индуциран хепатит с умерена активност с нежелание да се отмени „причинно-следственото” лекарство: например, във връзка с антитуморни, антитуберкулозни, цитостатични лекарства.

- Метилпреднизолон 24-28 mg / ден със седмично намаляване на дозата от 4 mg за нормализиране на биохимичните показатели и регресия на клиничните симптоми;

- Урсодезоксихолова киселина 250 mg / ден за дълго време, препоръчително е да се продължи приема на лекарството още 4-6 седмици след нормализиране на биохимичните показатели и намаляване на клиничните прояви.

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

В повечето случаи, благоприятно, при условие за навременна отмяна на "причинно" наркотици. Ако е невъзможно да се отмени по здравословни причини, е необходимо редовно проследяване на клиничните и биохимичните параметри. Развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност винаги е свързано със сериозна прогноза (смъртността без чернодробна трансплантация е 30-90%).

Какво е токсичен хепатит и как е различен от вирусния? | ICD код 10

Токсичен хепатит е възпалителен процес в черния дроб, който провокира вредно вещество в организма. То може да бъде химическо или друго естество, но определено има отрицателен ефект върху чернодробните клетки, които първоначално натрупват токсини, след това се възпаляват и постепенно отмиват.

Има два вида токсичен хепатит: остър и хроничен. Остър токсичен хепатит се развива поради еднократно поглъщане на голяма доза токсини или малка, но значима токсична сила. За натрупването и първите симптоми на острия стадий е достатъчно от два до пет дни. А хроничният токсичен хепатит получава шанс за развитие с редовен прием на отрови в малък обем. Симптомите на хроничния ход се появяват постепенно, което ще отнеме от няколко седмици до няколко години.

Кой е в риск

Риск от токсичен хепатит: t

• любители на самолечението, тъй като неадекватното състояние на дозата може да причини токсично увреждане на организма;
• работници от химическата, металургичната промишленост;
• земеделските производители;
• злоупотребяващи с алкохол и наркомани.

Няма точни статистически данни за токсичния хепатит в Русия, но е известно със сигурност, че най-честата причина за неговото развитие е злоупотребата с алкохол, последвана от употребата на обезболяващи средства за облекчаване на главоболие, характерно за алкохолна интоксикация. Докато в САЩ, случаите на токсичен хепатит с усложнение под формата на чернодробна недостатъчност в 25% от случаите са причинени от самолечение с лекарства, които значително надвишават оптималната доза.

Причини за развитие

Причините за токсичния хепатит се разделят на три подвида:

• произволно;
• специфични преднамерени действия;
• специалист.

Чернодробните отрови влизат в тялото по следните начини:

1. През устата в стомаха, след разцепване в кръвния поток и в черния дроб;
2. През носа към белите дробове и оттам към кръвта и черния дроб;
3. През кожата.

Отровете, от своя страна, се разделят на хепатотропни (които пряко засягат чернодробните клетки) и други, които нарушават притока на кръв през съдовете и доставянето на кислород към черния дроб провокира възпаление на хепатоцитите с последващата им смърт.

Голяма доза от следните лекарства може да причини това заболяване:

• Бисептол и цялата сулфонамидна серия;
• Интерферонни антивирусни средства;
• Лекарства за лечение на туберкулоза;
• Антиконвулсант Фенобарбитал;
• Парацетамол, аналгин, аспирин, ацетилсалицилова киселина.

Такива лекарства постъпват в тялото, като правило, на първия от описаните начини: през устата, влизат в стомаха, по време на разделяне произвеждат активно вещество, което се абсорбира в кръвта и с неговия ток достига до черния дроб.

Индустриални отрови

Индустриалните отрови могат да преминат през втория и третия начин на предаване: през носа и кожата. Особено вредни:

• Алдехиди, използвани в химическата промишленост;
• Арсен, намерен в металургичната индустрия;
• Пестициди, използвани в селскостопанския сектор и селското стопанство;
• Въглероден тетрахлорид - разтворител;
• Феноли - открити в химическата, фармацевтичната промишленост;
• Фосфор - служи в полза на металурзите и фермерите.

Тя не е само за обичайните, "магазин" алкохол, но също така и за нискокачествени фалшификати, фармацевтични тинктури и други алкохол-съдържащи течности. Употребата им вътре може да предизвика както бързото токсично увреждане на черния дроб, така и неговото постепенно унищожаване. В допълнение, не е тайна, че алкохолът неблагоприятно засяга не само черния дроб, но и мозъка.

Растителни отрови

Към растителните отрови се включват отровни билки и гъби. Първи през устата, те доста бързо действа на цялото тяло и черния дроб, по-специално.

Те включват:

Дафне (вълчи лик)

Тъй като токсичният хепатит се разделя на два етапа: остра и хронична, съответно, симптомите варират в зависимост от степента на диагностицирана болест.

Симптоми на остър токсичен хепатит

Симптомите на остър токсичен хепатит изпреварват отровени гъби след 12 часа - на ден, в контакт с други вредни вещества - в рамките на 2-4 дни.

Този период се характеризира със следните симптоми:

1. тежко гадене, последвано от многократно повръщане;
2. отвращение от храната;
3. пациентът е в треска;
4. има жълта кожа, лигавици и бели очи;
5. има болка в дясната страна, под ребрата;
6. светли изпражнения и тъмна урина се екскретират;
7. възможни кръвотечения от носа;
8. и необичайно поведение, дължащо се на излагане на токсини в мозъка.

Симптоми на хроничен токсичен хепатит

Симптомите на хроничен токсичен хепатит могат да се появят и изчезнат. По-специално, това е:

1. За повишаване на телесната температура до 37,5 ° С.
2. За дискомфортните усещания на теглещ или късащ характер в десния хипохондрий.
3. При случайни гадене, диария, повръщане;
4. За честото усещане за горчивина в устата;
5. За сърбеж по кожата;
6. За бърза умора и неспособност за концентрация.

Хроничната форма на заболяването няма такива ярки симптоми като острата форма, но опасните последствия и усложнения на заболяването, за съжаление, се случват с някоя от тях.

В Международната класификация на болестите, остър токсичен хепатит се кодира под код K71.2 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява в съответствие със симптомите на остър токсичен хепатит.

Общ раздел К71 - Токсично увреждане на черния дроб съдържа списък на чернодробни заболявания, предизвикани от токсични увреждания на органи. Така, при К71.0 се крие токсично увреждане на черния дроб с признаци на холестаза, при К71.1 - увреждане на черния дроб с некроза, това включва и чернодробна недостатъчност, дължаща се на лекарства, под К71.2.

Класификацията на хроничния токсичен хепатит се намира в параграфи K71.3 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен персистиращ хепатит, K71.4 - CCI, протичащо като хроничен лобуларен хепатит, и K71.5 - CCI, възникващи като хроничен активен хепатит.

Завършва параграф K71.9 с тълкуването на Търговско-промишлената палата, което се е развило по причини, които не са уточнени.

Каква е разликата между токсичния хепатит и токсичното увреждане на черния дроб?

Токсично увреждане на черния дроб е първата степен на токсичен хепатит без възпаление на тъканите му, ако не осигурява необходимата помощ, тогава държавата може да се превърне в токсичен хепатит на черния дроб.

Токсичните щети имат същите причини и възникват по същия начин, както е описано по-горе.

Токсичното увреждане на черния дроб може да се раздели на три етапа:

1. Когато нивото на ензимите, които разрушават токсините, се превишава с 2-5 пъти;
2. Когато нивото на ензимите е 5 до 10 пъти по-високо от нормалното (може да започне възпаление на чернодробните клетки);
3. Броят на ензимите е надвишен повече от 10 пъти, състоянието е близко до токсичния хепатит.

Симптомите може да не са очевидни отначало и да продължат като типична чревна инфекция, но при влошаващо се състояние може да се направят изводи за силата на токсично вещество, което е влязло в тялото или за неговото количество.

Първата може да възникне:

• гадене;
• главоболие;
• липса на апетит;
• раздуване на корема, болка около пъпа.

• многократно повръщане;
• пожълтяване на кожата, склера на очите, лигавици;
• избистряне на изпражненията и тъмна урина;
• сърбеж по кожата и обрив по него.

• еритема на дланите и краката;
• капилярите в очите и лицето се разширяват;
• телесната температура се повишава до 38 ° C.

Лечението на токсичния хепатит има смисъл да започне само след прекратяване на контакта с чернодробната отрова, само тогава той може да облекчи състоянието. Първо, предписано е почивка на легло или хоспитализация, ако е необходимо. Това е последвано от стомашна промивка, ако отровата преминава през устата. В случая, когато импулсите на запушване все още са, те трябва да бъдат изкуствено провокирани. След измиване на стомаха е препоръчително да се използва активен въглен и да се изчака доктора. По-добре е да информирате линейката по телефона за вашето състояние и подозираната причина, а диспечерът може да препоръча лекарството - функционален аналог на активен въглен: Ентеросгел, Атоксил, след хоспитализация лечението ще продължи с вливането на Reosorbilact.

При пристигане в болницата или при нормализиране на състоянието при домашно лечение, лекарят ще добави към лечението:

• gepatoprotektory;
• холеретични лекарства;
• витамини В и С;
• глюкозен капкомер с неспособност или нежелание да се яде;
• както и специална диета без протеини.

Хепатопротектори

Хепатопротекторите са необходими за започване на естествения процес на регенериране на чернодробните клетки и повишаване на неговата устойчивост към външни фактори. Те могат да бъдат:

• Liv-52 (предписано за лечение на токсичен хепатит, 2 таблетки три пъти дневно или 80 до 160 капки (1-2 чаени лъжички) три пъти на ден, независимо от храненето);
• Essentiale Forte (2 капсули три пъти дневно);
• или Хептрал (под формата на таблетки, един или два пъти дневно, като интравенозни и интрамускулни инжекции, един разреден флакон веднъж или два пъти дневно или капкомер в един разтворен флакон с физиологичен разтвор или глюкоза).

Диета при лечение на токсичен хепатит не приема:

• пиене на алкохол и пушене;
• мазни, солени, пикантни, пикантни и кисели ястия;
• консервирани храни;
• пушени продукти;
• сладкиши, шоколад;
• кафе, силен черен чай, горещ шоколад, какао.

Първо, храната не трябва да присъства:

• месо;
• риби и бульони от тях;
• яйца;
• млечни и млечни ястия;
• масла;
• тестени изделия.

По-късно тези продукти могат постепенно да бъдат въведени в диетата, следвайки реакцията на тялото. Първото хранене трябва да се състои от зеленчуци и зърнени храни, задушено яхния, печени зеленчукови суфле, салати, ястия. Да се ​​измива храна с негазирана минерална вода, компоти и слаб чай. Седмица по-късно, с нормално благополучие, можете да разширите менюто, като добавите ястия, приготвени от заек, бяло пилешко месо, чиста морска риба и млечни продукти.

Възможни усложнения

С навременно лечение на лекаря и при леки случаи на заболяване токсичният хепатит е напълно излекуван. Но други ситуации могат да причинят:

• цироза на черния дроб;
• чернодробна недостатъчност, първите симптоми на която се проявяват с помощта на болка в десния хипохондрий, промени в вкусовите предпочитания и обичайното поведение, постоянно чувство на гадене, безсъние през нощта и сънливост през деня, както и силен чернодробен мирис от устата;
• фатална чернодробна кома, характеризираща се с: загуба на съзнание, гърчове и липса на рефлекси.