Токсично увреждане на черния дроб (K71)

Включени: Наркотик:

• идиосинкратично (непредсказуемо) заболяване на черния дроб
• токсично (предсказуемо) заболяване на черния дроб

Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

Изключва:

• алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
• Синдром на Budd-Chiari (I82.0)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Какво е токсичен хепатит и как е различен от вирусния? | ICD код 10

Токсичен хепатит е възпалителен процес в черния дроб, който провокира вредно вещество в организма. То може да бъде химическо или друго естество, но определено има отрицателен ефект върху чернодробните клетки, които първоначално натрупват токсини, след това се възпаляват и постепенно отмиват.

Има два вида токсичен хепатит: остър и хроничен. Остър токсичен хепатит се развива поради еднократно поглъщане на голяма доза токсини или малка, но значима токсична сила. За натрупването и първите симптоми на острия стадий е достатъчно от два до пет дни. А хроничният токсичен хепатит получава шанс за развитие с редовен прием на отрови в малък обем. Симптомите на хроничния ход се появяват постепенно, което ще отнеме от няколко седмици до няколко години.

Кой е в риск

Риск от токсичен хепатит: t

• любители на самолечението, тъй като неадекватното състояние на дозата може да причини токсично увреждане на организма;
• работници от химическата, металургичната промишленост;
• земеделските производители;
• злоупотребяващи с алкохол и наркомани.

Няма точни статистически данни за токсичния хепатит в Русия, но е известно със сигурност, че най-честата причина за неговото развитие е злоупотребата с алкохол, последвана от употребата на обезболяващи средства за облекчаване на главоболие, характерно за алкохолна интоксикация. Докато в САЩ, случаите на токсичен хепатит с усложнение под формата на чернодробна недостатъчност в 25% от случаите са причинени от самолечение с лекарства, които значително надвишават оптималната доза.

Причини за развитие

Причините за токсичния хепатит се разделят на три подвида:

• произволно;
• специфични преднамерени действия;
• специалист.

Чернодробните отрови влизат в тялото по следните начини:

1. През устата в стомаха, след разцепване в кръвния поток и в черния дроб;
2. През носа към белите дробове и оттам към кръвта и черния дроб;
3. През кожата.

Отровете, от своя страна, се разделят на хепатотропни (които пряко засягат чернодробните клетки) и други, които нарушават притока на кръв през съдовете и доставянето на кислород към черния дроб провокира възпаление на хепатоцитите с последващата им смърт.

препарати

Голяма доза от следните лекарства може да причини това заболяване:

• Бисептол и цялата сулфонамидна серия;
• Интерферонни антивирусни средства;
• Лекарства за лечение на туберкулоза;
• Антиконвулсант Фенобарбитал;
• Парацетамол, аналгин, аспирин, ацетилсалицилова киселина.

Такива лекарства постъпват в тялото, като правило, на първия от описаните начини: през устата, влизат в стомаха, по време на разделяне произвеждат активно вещество, което се абсорбира в кръвта и с неговия ток достига до черния дроб.

Индустриални отрови

Индустриалните отрови могат да преминат през втория и третия начин на предаване: през носа и кожата. Особено вредни:

• Алдехиди, използвани в химическата промишленост;
• Арсен, намерен в металургичната индустрия;
• Пестициди, използвани в селскостопанския сектор и селското стопанство;
• Въглероден тетрахлорид - разтворител;
• Феноли - открити в химическата, фармацевтичната промишленост;
• Фосфор - служи в полза на металурзите и фермерите.

алкохоли

Тя не е само за обичайните, "магазин" алкохол, но също така и за нискокачествени фалшификати, фармацевтични тинктури и други алкохол-съдържащи течности. Употребата им вътре може да предизвика както бързото токсично увреждане на черния дроб, така и неговото постепенно унищожаване. В допълнение, не е тайна, че алкохолът неблагоприятно засяга не само черния дроб, но и мозъка.

Растителни отрови

Към растителните отрови се включват отровни билки и гъби. Първи през устата, те доста бързо действа на цялото тяло и черния дроб, по-специално.

Те включват:

Дафне (вълчи лик)

симптоми

Тъй като токсичният хепатит се разделя на два етапа: остра и хронична, съответно, симптомите варират в зависимост от степента на диагностицирана болест.

Симптоми на остър токсичен хепатит

Симптомите на остър токсичен хепатит изпреварват отровени гъби след 12 часа - на ден, в контакт с други вредни вещества - в рамките на 2-4 дни.

Този период се характеризира със следните симптоми:

1. тежко гадене, последвано от многократно повръщане;
2. отвращение от храната;
3. пациентът е в треска;
4. има жълта кожа, лигавици и бели очи;
5. има болка в дясната страна, под ребрата;
6. светли изпражнения и тъмна урина се екскретират;
7. възможни кръвотечения от носа;
8. и необичайно поведение, дължащо се на излагане на токсини в мозъка.

Симптоми на хроничен токсичен хепатит

Симптомите на хроничен токсичен хепатит могат да се появят и изчезнат. По-специално, това е:

1. За повишаване на телесната температура до 37,5 ° С.
2. За дискомфортните усещания на теглещ или късащ характер в десния хипохондрий.
3. При случайни гадене, диария, повръщане;
4. За честото усещане за горчивина в устата;
5. За сърбеж по кожата;
6. За бърза умора и неспособност за концентрация.

Хроничната форма на заболяването няма такива ярки симптоми като острата форма, но опасните последствия и усложнения на заболяването, за съжаление, се случват с някоя от тях.

ICD код

В Международната класификация на болестите, остър токсичен хепатит се кодира под код K71.2 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява в съответствие със симптомите на остър токсичен хепатит.

Общ раздел К71 - Токсично увреждане на черния дроб съдържа списък на чернодробни заболявания, предизвикани от токсични увреждания на органи. Така, при К71.0 се крие токсично увреждане на черния дроб с признаци на холестаза, при К71.1 - увреждане на черния дроб с некроза, това включва и чернодробна недостатъчност, дължаща се на лекарства, под К71.2.

Класификацията на хроничния токсичен хепатит се намира в параграфи K71.3 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен персистиращ хепатит, K71.4 - CCI, протичащо като хроничен лобуларен хепатит, и K71.5 - CCI, възникващи като хроничен активен хепатит.

Завършва параграф K71.9 с тълкуването на Търговско-промишлената палата, което се е развило по причини, които не са уточнени.

Каква е разликата между токсичния хепатит и токсичното увреждане на черния дроб?

Токсично увреждане на черния дроб е първата степен на токсичен хепатит без възпаление на тъканите му, ако не осигурява необходимата помощ, тогава държавата може да се превърне в токсичен хепатит на черния дроб.

Токсичните щети имат същите причини и възникват по същия начин, както е описано по-горе.

Токсичното увреждане на черния дроб може да се раздели на три етапа:

1. Когато нивото на ензимите, които разрушават токсините, се превишава с 2-5 пъти;
2. Когато нивото на ензимите е 5 до 10 пъти по-високо от нормалното (може да започне възпаление на чернодробните клетки);
3. Броят на ензимите е надвишен повече от 10 пъти, състоянието е близко до токсичния хепатит.

Симптомите може да не са очевидни отначало и да продължат като типична чревна инфекция, но при влошаващо се състояние може да се направят изводи за силата на токсично вещество, което е влязло в тялото или за неговото количество.

Първата може да възникне:

• гадене;
• главоболие;
• липса на апетит;
• раздуване на корема, болка около пъпа.

• многократно повръщане;
• пожълтяване на кожата, склера на очите, лигавици;
• избистряне на изпражненията и тъмна урина;
• сърбеж по кожата и обрив по него.

• еритема на дланите и краката;
• капилярите в очите и лицето се разширяват;
• телесната температура се повишава до 38 ° C.

лечение

Лечението на токсичния хепатит има смисъл да започне само след прекратяване на контакта с чернодробната отрова, само тогава той може да облекчи състоянието. Първо, предписано е почивка на легло или хоспитализация, ако е необходимо. Това е последвано от стомашна промивка, ако отровата преминава през устата. В случая, когато импулсите на запушване все още са, те трябва да бъдат изкуствено провокирани. След измиване на стомаха е препоръчително да се използва активен въглен и да се изчака доктора. По-добре е да информирате линейката по телефона за вашето състояние и подозираната причина, а диспечерът може да препоръча лекарството - функционален аналог на активен въглен: Ентеросгел, Атоксил, след хоспитализация лечението ще продължи с вливането на Reosorbilact.

При пристигане в болницата или при нормализиране на състоянието при домашно лечение, лекарят ще добави към лечението:

• gepatoprotektory;
• холеретични лекарства;
• витамини В и С;
• глюкозен капкомер с неспособност или нежелание да се яде;
• както и специална диета без протеини.

Хепатопротектори

Хепатопротекторите са необходими за започване на естествения процес на регенериране на чернодробните клетки и повишаване на неговата устойчивост към външни фактори. Те могат да бъдат:

• Liv-52 (предписано за лечение на токсичен хепатит, 2 таблетки три пъти дневно или 80 до 160 капки (1-2 чаени лъжички) три пъти на ден, независимо от храненето);
• Essentiale Forte (2 капсули три пъти дневно);
• или Хептрал (под формата на таблетки, един или два пъти дневно, като интравенозни и интрамускулни инжекции, един разреден флакон веднъж или два пъти дневно или капкомер в един разтворен флакон с физиологичен разтвор или глюкоза).

диета

Диета при лечение на токсичен хепатит не приема:

• пиене на алкохол и пушене;
• мазни, солени, пикантни, пикантни и кисели ястия;
• консервирани храни;
• пушени продукти;
• сладкиши, шоколад;
• кафе, силен черен чай, горещ шоколад, какао.

Първо, храната не трябва да присъства:

• месо;
• риби и бульони от тях;
• яйца;
• млечни и млечни ястия;
• масла;
• тестени изделия.

По-късно тези продукти могат постепенно да бъдат въведени в диетата, следвайки реакцията на тялото. Първото хранене трябва да се състои от зеленчуци и зърнени храни, задушено яхния, печени зеленчукови суфле, салати, ястия. Да се ​​измива храна с негазирана минерална вода, компоти и слаб чай. Седмица по-късно, с нормално благополучие, можете да разширите менюто, като добавите ястия, приготвени от заек, бяло пилешко месо, чиста морска риба и млечни продукти.

Възможни усложнения

С навременно лечение на лекаря и при леки случаи на заболяване токсичният хепатит е напълно излекуван. Но други ситуации могат да причинят:

• цироза на черния дроб;
• чернодробна недостатъчност, първите симптоми на която се проявяват с помощта на болка в десния хипохондрий, промени в вкусовите предпочитания и обичайното поведение, постоянно чувство на гадене, безсъние през нощта и сънливост през деня, както и силен чернодробен мирис от устата;
• фатална чернодробна кома, характеризираща се с: загуба на съзнание, гърчове и липса на рефлекси.

Код на токсичен хепатит В 10

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолното чернодробно заболяване (ABP) се проявява под формата на промени в неговата структурна и функционална способност. Това се случва като следствие от продължителната консумация на силни напитки. Ако вземем предвид значимостта и социалната значимост, тогава тази болест заема водеща позиция, но се отказва от мястото на вирусната етиология (остро и хронично заболяване).

Какво е това?

Болест, която се проявява след системно и дългосрочно (от 10-12 години) употреба на алкохолни напитки, които имат пряк хепатотоксичен ефект.

Според Международната класификация на болестите (MKB 10), алкохолното заболяване има код K70.

Ако човек в 24 часа консумира повече от 40-80 мл, а жените повече от 20 мл чист етанол, такава доза бързо ще започне да развива болестта. Един милилитър от всяка силна напитка съдържа около 0,79 ml етанол.

Заболяването може да се проследи до стеатоза, хепатит и цироза. В първия случай болестта едва започва да се развива, но може да бъде излекувана (може да се проследи в 90-100% от пациентите).

Алкохолното чернодробно заболяване се счита за основното заболяване, което причинява цироза.

По време на консумацията на силни напитки в черния дроб започват да се получават вещества от ацеталдехид, които оказват вредно въздействие върху появата на нови клетки, докато те го разрушават. Алкохолът с помощта на метаболитите активира нови химични реакции, които засягат черния дроб и не му позволяват да функционира правилно.

причини

• Дозиране на алкохол

Ако човек приема голяма средна дневна доза алкохол (посочено по-горе), това води не само до образуването на болестта, но и до незабавното му развитие.

Ако здравият човек консумира повече от 60 грама алкохол на ден за един месец, той скоро ще има стеатоза. Ако той реши да вземе 20 грама повече - алкохолен хепатит. Ако 100 грама повече - цироза на черния дроб.

• Продължителност на пиенето

Ако систематично ги пиете в продължение на 10 години, това ще доведе до пълно увреждане на черния дроб

Със сигурност всички знаят, че жените имат болестта по-бързо от противоположния пол. В същото време те могат да вземат по-малко количество.

Основата на такава дискриминация: процентът на метаболизма на алкохола, инерцията на нейната абсорбция в организма; различни ефекти на цитокините. Това лесно се обяснява с активността на алкохолната дехидрогеназа. При жените тя е значително по-малка, отколкото в силната половина, поради което метаболизмът на етанол в черния дроб се увеличава поради токсичните ефекти на напитките.

Заболяването може да се развие по-бързо поради генетична предразположеност. Взема се под внимание влиянието на алкохолдехидрогеназните ензими и ацеталдехид дехидрогеназата. Не забравяйте за цитохром P-450 2E1. Те пряко участват в метаболизма на алкохола.

• Заболявания на черния дроб

Болете се с хепатит С с редовна употреба на силни напитки. Всъщност в една четвърт от хората, страдащи от въпросната болест, лекарите са открили хронични вирусни антитела срещу хепатит С, което увеличава прогресията на заболяването.

По време на изследването пациентите са показали симптоми на претоварване с желязо. Това може да се обясни с повишения процент на асимилация на микроелементи в тялото, който се съдържа в много алкохолни напитки и причинява хемолиза.

• Метаболитни нарушения

Прекомерната пълнота и неспазване на правилното хранене (повишен процент на наситени мастни киселини в дневното меню) значително повишават чувствителността към алкохол, независимо от пола.

Процес на заболяване

ABP се проявява под формата на стеатоза, хепатит, фиброза и цироза.

В една четвърт от пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм, проучването разкрива първите признаци или напреднала форма на цироза. Алкохолният хепатит е почти във всеки случай предшественик на заболяването. Много хора имат цироза поради перивенна фиброза. Той е в състояние да го открие на етапа на стеатоза, която причинява образуването на цироза, докато се избягва стадия на хепатит.

Чернодробна стеатоза (хепатоза)

Включването на мазнини е локализирано в няколко области на черния дроб на черния дроб; ако заболяването бъде пренебрегнато, лобулите са дифузно локализирани. В много случаи включванията се характеризират с големи размери (микровезикуларен тип заболяване).

Микровезикуларният тип може да се прояви поради митохондриално увреждане (може да се проследи намаленият процент на ДНК на митохондриалната молекула в хепатоцитите). Алкохолен тип стеатоза. В хепатоцитите могат да се проследят мастни натрупвания.

Прочетете повече за стеотозата в тази статия.

хепатит

Ако обръщате внимание на напреднал стадий на заболяването в острата форма на проследяване на балон, както и мастна дегенерация на хепатоцитите. Тази форма се нарича също алкохолен стеатохепатит. При оцветяване с хематоксилин-еозин се проследяват перинуклеарни еозинофилни включвания, заслужава да се отбележи, че те са цитоплазмени еозинофилни включвания от лилаво-червен цвят. Перинуклеарните еозинофилни включвания могат да се проявят при хепатит с различна етиология.

Активният хроничен хепатит се характеризира с прогресивен преход към цироза.

Прочетете повече за хепатита в тази статия.

фиброза

Чернодробните клетки умират и на тяхно място се образуват тъкани. Тя нараства бързо, ако алкохолът допринася за това.

Прочетете повече за фиброзата в тази статия.

цироза

Заслужава да се отбележи, че той е в състояние да придобие микронодулна форма. Образуват се възли и черният дроб се регенерира много бавно, всички поради въздействието на алкохола.

На по-късен етап заболяването придобива макронодулна форма и процентът на хепатоцелуларните карциноми се увеличава.

Прочетете повече за чернодробната цироза в тази статия.

Още повече факти за алкохолното чернодробно заболяване могат да бъдат намерени в това видео.

Форми и симптоми

• Прогресивна форма

Той се класифицира в 3 етапа: лек, умерен и тежък. Тази форма е малка фокална лезия, която рано или късно се развива в цироза. Болестта се проявява в една четвърт от пациентите, които са отишли ​​при лекаря. Ако спрете да приемате своевременно алкохолни напитки, провеждате правилното лечение, можете да постигнете известна стабилизация на проявените възпаления, но остатъчното явление ще остане.

Прогресивната форма е придружена от диария, както и повръщане. Ако заболяването се е развило в следната форма, треска, както и жълтеница и кървене, болезнени усещания в левия хипохондриален манифест.

Това е стабилна форма. Ако напълно спрете да пиете алкохол, а също и навреме, за да помолите за помощ, можете напълно да обърнете процесите, които са вредни за тялото. Ако пациентът продължи да пие, е възможен бърз преход към прогресивен стадий.

В редки случаи заболяването може да се прояви в резултат на лабораторни изследвания, тъй като специфичните симптоми може да не се проявят дълго време. Човек с ABP всяка минута се чувства тежък в областта на десния хипохондрий, той е леко гаден, настъпва принудително отделяне и стомахът е пълен. Пациентът може да развие чернодробна недостатъчност, която ще бъде фатална. Билирубин, както и имуноглобулин А, гама глутамил транспептидаза започват рязко да нарастват.

Устойчивата форма на развитие на болестта може да се прояви хистоморфологично под формата на фиброза, както и балонна клетъчна дистрофия, телета на Малори. Ако не вземете под внимание прогресията на фиброзата, тази ситуация лесно се запазва за следващите десет години, дори ако пациентът намалява дневната доза алкохол.

Няма преки доказателства, че алкохолната етиология засяга прогресията на заболяването. Но лекарите са доказали, че има редица промени, които влияят неблагоприятно на органите. Това е особено очевидно под формата на: телета на Малори (алкохолен хиалин), ултраструктурни деформации на звездни ретикуло-епителни клетки и чернодробни паренхимни клетки. Ултраструктурната промяна в звездната ретикула на епителните клетки и клетките на паренхима на черния дроб доказва вредното въздействие на етанола върху организма на пиещия.

Симптомите и признаците на острата форма на заболяването се проявяват главно след продължително преяждане. По правило пациентът е диагностициран с цироза. В тази ситуация симптомите се увеличават и прогнозата става много по-лоша.

лечение

Основните цели на лечението на ALD: да се предотврати прогресията и да се предприемат превантивни мерки.

Методи и препоръки, които изключват лекарства:

• Отказ от силни напитки

Основният начин, по който да се възстановите от алкохолното чернодробно заболяване, е неотменимото спиране на употребата на алкохол. Независимо от етапа, тази стъпка ще има положителен ефект върху лечението на болестта. Първите признаци на стеатоза ще изчезнат, ако се въздържате от вземане на силни напитки в продължение на един месец.

Основното нещо е да следвате правилната диета, която съдържа протеини и висококалорични ястия, както при хората, които обичат да пият, развитието на дефицита на микро и макро елементи (калий, магнезий, фосфор е необходимо за организма на първо място).

диета

Възложете употребата на храни, богати на протеини и калории. Ако човек не може да яде самостоятелно, се прилага сонда или парентерална терапия.

Най-подходящ за диета:

Съдържанието на протеин трябва да бъде в доза от 1 g на 1 kg човешка маса, а енергийната стойност трябва да бъде повече от две хиляди килокалории.

Медикаментозно лечение

• deintoxication

Първата стъпка е да се проведе детоксикационна терапия. За провеждане на тези процедури е на всеки етап от развитието на заболяването. Не е препоръчително да го държите у дома, а по-скоро да оставите лекаря да контролира целия процес. За това пациентът се поставя в болница и се следи реакцията на тялото на терапията.

За тази цел активните компоненти се изписват:

• Разтвор на глюкоза, в / в, 200-300 мл се добавят 10-20 мл есенциале, както и липоева киселина под формата на 4 мл 0,5% разтвор.
• Можете да изберете Пиридоксин 4 ml от 5% p-ra.
• Също така Nootropil и Piracetam ще се справят с 5 ml 20% разтвор.
• Hemodeza в / в 200 ml, сутрин, следобед и вечер, или 100-200 mg Cocarboxylase.

Приемът на лекарства от този клас не трябва да бъде по-дълъг от 5 дни.

Тези лекарства са за пациенти, които страдат от тежка или остра прогресия на заболяването. Това е най-идеалният вариант, ако няма инфекциозни усложнения, както и кървене в стомаха или червата.

Специалистите провеждат месечен курс на лечение с метилпреднизолон (Metipred). В този случай пациентите приемат доза от 32 mg за 24 часа.

Алкохолното чернодробно заболяване се счита за актуална тема в съвременния свят и медицината. За да се реши това, е необходимо активно да се разработят социални програми, насочени към предотвратяване развитието на алкохолна зависимост. Навременното откриване на болестта ще помогне на пациента да го преодолее и да остане жив.

Чернодробна цироза: ICD 10 код и група

Акронимът ICD е системата, чрез която всички болести и патологии, известни на науката, са класифицирани. Днес функционира системата ICD 10. Промяната на името е свързана с десетина ревизии и допълнения след приемането й от световната общност в зората на 20-ти век.

Всеки ICD код 10 носи криптираното име на дадено заболяване или патология. Знаейки как работи системата може лесно да открие всяка болест. В тази статия ще разгледаме примери за криптиране, ще обсъдим по-подробно цирозата на тяхната класификация и описание.

Какво представлява системата за криптиране?

Въвеждането на системата ICD 10 даде възможност да се автоматизира лечението на заболявания. Ако разбирате принципа на присвояване на букви и цифри, можете за няколко минути да намерите желаната болест.

Днес нека поговорим за проблемите на храносмилателната система, която в горната система е криптирана под буквата "К". След това кодът показва номерата, които са отговорни за даден орган или тяхната комбинация и патологиите, които са свързани с тях. Заболявания, които влияят на функционирането на черния дроб, се посочват с комбинация от букви и цифри между K70-K77.

След като лекарите започнаха да използват такава система, процесът на управление на болницата беше много по-лесен, защото вместо името на болестта просто бе написан шифърът ICD 10. Това решение опростява регистрацията на голяма маса данни за различни болести в електронен вид, което е просто идеалният метод. анализ на обема на случаите на отделни заболявания в голям мащаб на градове, страни и др.

Класификация на цирозата по МКБ 10

Цирозата е хронично чернодробно заболяване, при което клетките на органа се регенерират и вече не могат да изпълнят предназначението си. Ако заболяването не се диагностицира в началния стадий и не започва лечение, то прогресира бързо и е необратимо. Най-често катализатори за развитието на цироза са прекомерният алкохолен ентусиазъм и наличието на вируса на хепатит в организма.

Според системата ICD 10, цирозата е разделена на няколко отделни групи:

• алкохолна цироза (К70.3). Проблемът с черния дроб, причинен от прекомерната употреба на алкохолни напитки, специално произведени в групата на отделните заболявания. Цирозата се развива при вредното въздействие на етанола и няма значение в кои напитки влиза тялото. Чернодробните клетки умират и се заменят с белег с образуването на малки възли. В процеса на развитие на болестта структурата на черния дроб се променя напълно и достига до точката, че просто престава да функционира;
• първична билиарна цироза (K74.3). Това се случва в резултат на развитието на автоимунно заболяване, когато имунната система започва да се бори със собствените си клетки и разрушава жлъчните пътища в черния дроб. В резултат се задейства стагнацията на жлъчката, която в крайна сметка отрови чернодробните клетки. По принцип този тип цироза се диагностицира при половината от жените след 50 години;
• вторична билиарна цироза (K74.4). Възниква в процеса на агресивно действие на жлъчката, която не може да излезе поради запушени канали. Жлъчните пътища могат да бъдат прекъснати след операцията или в резултат на образуването на камъни, които покриват каналите. Причините за препятствието се отстраняват само по време на операцията, в противен случай разрушителният процес ще доведе до непоправими последици;
• билиарна неуточнена цироза (K74.5). Тази група включва цироза на вирусна етиология или инфекциозен в случая, когато заболяването се различава по признаци от първичната или вторичната билиарна форма;
• неуточнена цироза (K74.6). Ако етиологията на болестта и нейните симптоми не се вписват в нито една от горните групи, тогава тя се нарича неуточнена цироза. Допълнителните цифри след точката позволяват допълнително класифициране на всеки случай.

Определена е етиологията на цирозата, неопределен и смесен генезис. Често лекарите регистрират няколко причини, които засягат развитието на цироза, например вирусен хепатит с алкохолна зависимост. Между другото, да кажем, че злоупотребата с алкохол е най-честата причина за развитието на цироза при пациентите.

ИКС системата стана международен стандарт за класифициране не само на болести, но и на епидемиологични цели. С него Световната здравна организация може да анализира и следи с него здравния статус на всяка група от населението. Счетоводната система ICD 10 дава възможност да се регистрира честотата на някои болести или патологии и тяхната връзка с различни фактори.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Код на токсичен хепатит с ICD 10

Код на токсичен хепатит с ICD 10

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
• с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
• в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

• 1а, 1Ь и 1с;
• 2а, 2b, 2с и 2d;
• За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
• 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5а;
• 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

• В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
• в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
• В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
• жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
• степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
• степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

• трансфузирани пациенти;
• пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
• Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
• съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
• 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

• Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

• Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
• Хепцинат - Натко Фарма ООД;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
• Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
• Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Михеп ЛВИР - Милан;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

• Velpanat пусна Natco Pharma;
• Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
• SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

1. Следвайте съответните международни разпоредби.

1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

• Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork произведени от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
• Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

• при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

• при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

• При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

• главоболие;
• повръщане и замаяност;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

• жени, които носят плода и кърмачките;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

• да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
• Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.