Тромбоза на порталната вена

Порталната венозна тромбоза е заболяване, което се характеризира с образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек) в системата на порталната вена, което води до пълно или частично запушване (затваряне на лумена) на съда.

Порталната вена е кръвоносен съд, който взема кръв от неспарените коремни органи (стомаха, тънките черва, дебелото черво, далака, панкреаса) и го отвежда в черния дроб за отстраняване на отрови, метаболитни продукти и токсични вещества. В черния дроб порталната вена се разделя на много малки съдове, които се вписват във всеки чернодробен лоб (морфофункционална единица на черния дроб). След това пречистената кръв в черния дроб оставя органа през чернодробните вени и се влива в долната кава на вената, която се изпраща в сърцето.

Тромбозата на порталната вена се развива навсякъде по протежение на съда. Оклузията може да се случи както в портата на черния дроб, така и в самия черен дроб и в близост до други органи, откъдето вената взима кръв за почистване.

Тромбозата на порталната вена е широко разпространена и в 50% от случаите е следствие от чернодробно заболяване. Често патологията засяга хора, които живеят в развиващите се страни с тежко нарушени санитарни и хигиенни условия и условия на живот. Сред тези държави може да се посочат страните от Южна Америка, Африка и Азия.

Заболяването, чувствително към новородени и възрастни, не влияе върху честотата на тромбоза. Жени, които са развили еклампсия в последния триместър на бременността или по време на раждане, което е придружено от DIC, коагулацията на кръвта във всички кръвоносни съдове, без да се изключва порталната вена, може да се разглежда като отделна рискова група за появата на тромбоза на порталната вена.

Причини за възникване на

Тромбоза на порталната вена се развива поради нарушен приток на кръв в съда, различни патологични процеси могат да причинят това, както в черния дроб, така и в тялото като цяло. Най-честите причини за заболяването включват:

• чернодробна алвеококоза;
• чернодробна ехинококоза;
• цироза на черния дроб;
• рак на черния дроб;
• Синдром на Budd-Chiari - тромбоза на чернодробната вена;
• остър апендицит;
• улцерозен колит (улцерозна лезия на стените на дебелото черво);
• панкреатична некроза (некротични промени в панкреаса);
• туморни процеси в коремната кухина;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• остър бактериален перикардит - възпаление на торбата на сърцето;
• болести, които повишават плътността на кръвта (еритремия, левкемия, вродени заболявания, проявяващи се с повишено кръвосъсирване);
• инфекциозни заболявания (лейшманиоза, малария, жълта треска, ебола);
• еклампсия при бременни жени;
• инфекция на пъпната вена в пренаталния период, в която тромбозата на порталната вена се развива в плода;
• операция на коремните органи.

класификация

Към момента на възникване на заболяването:

• Остра тромбоза на порталната вена - заболяването се развива със светкавична скорост и в 99% от случаите води до смърт след няколко минути. Смъртта настъпва поради некроза и смърт на стомаха, червата, панкреаса, черния дроб и далака;
• Хронична тромбоза на порталната вена - заболяването се развива постепенно, т.е. притока на кръв в порталната вена не спира напълно, а само леко намалява поради кръвен съсирек, който се увеличава с времето и впоследствие частично или напълно затваря лумена. Във връзка с бавното протичане на заболяването, кръвта от коремните органи се втурва около порталната вена чрез нейните анастомози с долната вена кава (портокавални анастомози). Съединението на тези съдове се намира в хранопровода, на предната коремна стена и в областта на ректалната област.

• Организиране на кръвен съсирек - залепване на кръвни и калциеви елементи от плазма към стената на съда до пълното затваряне на лумена на съда;
• Реканализация на кръвен съсирек - унищожаване на част от кръвния съсирек и възобновяване на кръвния поток през вената.

Симптоми на тромбоза на порталната вена

Клиничната картина на заболяването се проявява с голям брой симптоми в зависимост от причината за оклузия на съда, това могат да бъдат симптоми на хепатит, цироза или рак на черния дроб, панкреатит (възпаление на панкреаса), гастрит, ентерит (възпаление на тънките черва) или колит.

С течение на времето има признаци на нарушен приток на кръв в порталната вена:

• интензивна коремна болка;
• метеоризъм;
• липса на изпражнения;
• утайка от кафе;
• кървене от вените на хранопровода и стомаха;
• асцит (наличието на свободна течност в коремната кухина);
• увеличена далака;
• кървене от ректума;
• черни, кафяви изпражнения;
• гноен перитонит (възпаление на перитонеалните листове).

диагностика

Лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина - намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки и цветовия индикатор;
• коагулограма - увеличение на протромбиновия индекс, намаляване на времето за съсирване на кръвта.

Останалите лабораторни тестове (тестове за чернодробна функция, биохимия на кръвта, липиден профил, анализ на урината и др.) Ще отразяват само причината за заболяването.

Инструментални изследвания

• Ултразвук или КТ (компютърна томография) на коремната кухина, върху които се забелязват симптоматични признаци на тромбоза на порталната вена (разширяване на далака, асцит, разширени вени в областта на порталните анастомози) и кръвен съсирек. Тези методи на изследване предполагат локализация и размер на кръвен съсирек във врата, както и изчисляване на скоростта на кръвния поток;
• Ангиографията е метод, който най-накрая потвърждава диагнозата. В порталната вена се инжектира контрастиращо вещество и движението на това вещество през съда се наблюдава с помощта на рентгенова апаратура, данните от която се показват на монитор. Методът позволява да се установи точното местоположение на тромба, неговата величина, скоростта на кръвния поток през порталната вена, през порталните кухини и чернодробните вени.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Медикаментозно лечение

• Антикоагуланти на пряко действие - това е спешно лечение, което се извършва в първия час от развитието на симптомите на тромбоза на порталната вена - хепарин или фраксипарин, 40 000 IU интравенозно, в рамките на 4 часа;
• Антикоагуланти на непряко действие - синкумарен, неодимумарин - дозата на лекарството се изчислява индивидуално въз основа на параметрите на съсирването на кръвта;
• Тромболитични лекарства - фибринолизин или стрептокиназа, 20 000 единици всеки интравенозно;
• Rheopoliglyukin или физиологичен разтвор на 200.0 - 400.0 ml интравенозно капе;
• При поява на гнойни усложнения - антибактериални лекарства с широк спектър на действие - меронем, тиенам. Дозата на лекарствата се избира индивидуално за всеки пациент.

Хирургично лечение

Хирургично лечение се предписва за неефективност на лекарството в рамките на 1 - 3 дни и се основава на възстановяването на притока на кръв към байпас на порталната вена, като най-честата операция е налагането на спленорен анастомоза, която позволява на кръвта да се влива в бъбречната вена, заобикаляйки черния дроб.

Лечение и диагностика на тромбоза на порталната вена

Тромбозата е опасно заболяване, което засяга артериалните и венозните съдове. Той е съпроводен със стесняване на съдовата кухина поради блокирането му с кръвен съсирек. Тромбоза на порталната вена е опасно нарушение на функционирането на черния дроб и съседните органи. Най-често запушването на този съд не е самостоятелно заболяване, а усложнение от патологични процеси, протичащи в организма. Дори малки фактори могат да провокират тромбоза. В състояние на пренебрегване, това може да доведе до вътрешно кървене и смърт.

Статията ще каже:

Тромбоза на порталните вени на черния дроб

Тромбозата на порталната вена е заболяване, характеризиращо се с припокриване на съдовия лумен с кръвен съсирек, до пълна оклузия. В 5% от случаите заболяването се развива на фона на цироза, в 30% - в резултат на хепатоцелуларен карцином.

Нарушения на кръвообращението се забелязват не само в коремната област, но и в цялото тяло. В резултат на това се нарушава работата на храносмилателния тракт, което е съпроводено с редица неприятни симптоми.

Според МКБ-10, тромбозата на порталната вена е код I81, според който се нарича още и тромбоза на порталната вена.

Причини за заболяването

Причините за порталната венозна тромбоза на черния дроб са различни. При новородените заболяването възниква в резултат на инфекция чрез инфекция през пъпната връв. В по-възрастен възраст патологичен процес може да се развие след прехвърляне на остър апендицит.

Причините за заболяването при възрастни са както следва:

• бактериална лезия на вената или развитие на гноен пилефлебит;
• наличието на кистични образувания във вената;
• цироза;
• период на раждане на дете;
• наследствена предразположеност към съдови патологии;
• повишено кръвосъсирване;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• злокачествени или доброкачествени тумори в областта на засегнатата вена и близките органи;
• постоперативен период.

Основни симптоми

За да проведете навременна диагноза, трябва да сте запознати с клиничната картина на тромбоза на порталната вена. Симптомите на всеки етап от заболяването варират. Те зависят от съпътстващи заболявания и местоположението на кръвен съсирек.

Най-честите признаци на нарушен кръвен поток включват:

• наличието на свободна течност в коремната кухина;
• присъствието на кръв в изпражненията;
• силно изразена болка в синдрома на перитонеума;
• метеоризъм;
• кървене от хранопровода в стомаха;
• пълна липса на изпражнения;
• повръщане в тъмен цвят.

При наличие на тромбоза пациентът може да забележи изчезването на физиологичния глад. В този случай желанието за тоалетна изчезва, има запек.

Най-значимият симптом е широко кръвоизлив в хранопровода, дължащ се на разширени вени.

Ако заболяването е остро, изпражненията стават течни. Болковите усещания са концентрирани в епигастралната област и периодично се дават на десния хипохондрий.

Класификация и форми

Симптомите и проявите на заболяването до голяма степен зависят от неговия тип. Според тежестта на патологичния процес се различават тежките, средните и леките форми на тромбофлебит.

Те се отличават със следните характеристики:

1. В случай на леко заболяване тромбът обхваща само половината от кухината на вената. Тя се намира в кръстопътя на порталната вена в далака.
2. Средната форма на заболяването се характеризира с участието на тромб в областта на мезентериалния съд.
3. При тежка тромбоза са засегнати всички вени, разположени в коремната кухина. Притокът на кръв се забавя значително, което се отразява на функционирането на храносмилателните органи.

Също така се разграничават хроничните и остри форми на заболяването. В първия случай протичането на заболяването е продължително, придружено от други патологични процеси. При остра тромбоза се наблюдава бързо нарастване на интензивността на симптомите. В този случай съществува риск от смърт.

Диагностични мерки

С помощта на стандартни методи се диагностицира кръвен съсирек в порталната вена на черния дроб. Изследването и разпитите на пациента са от първостепенно значение.

След събиране на анамнезата се определят следните процедури:

1. Доплеровата сонография, която е допълнение към ултразвука, спомага за откриване на анормален кръвен поток в коремната кухина.
2. Тестовете на черния дроб са необходими, за да се оцени състоянието на черния дроб и да се диагностицират първични заболявания на органи.
3. Дарението на кръв за съсирване дава представа за вероятността от кръвен съсирек.
4. Контрастната флебография спомага за идентифициране на точното място на образувания кръвен съсирек.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Не се препоръчва да се пренебрегват симптомите на тромбоза на порталната вена. Лечението се избира индивидуално, като се взема предвид тежестта на протичането на заболяването. Използването на лекарствена терапия е препоръчително при хронична тромбоза.

С развитието на кървенето пациентът се поставя в болницата. В коремната кухина се вкарва сонда, за да се спре кървенето. Също взети лекарства за спиране на кръвта.

Целите на консервативната терапия са както следва:

• намалени признаци на портална хипертония;
• предотвратяване на прекомерно съсирване на кръвта;
• разреждане на кръвта.

Наркотичен метод

Лекарствената терапия за съдова тромбоза изисква интегриран подход. Дозировката на лекарствата се избира от лекуващия лекар индивидуално. Средната продължителност на приема на лекарството е 1 месец. След края на курса на лечение, тестовете се повтарят.

Използват се следните групи лекарства:

• непреки антикоагуланти (Neodicoumarin и Sincumar);
• тромболитични лекарства (стрептокиназа и фибринолизин);
• антимикробни агенти (Tienam, Meronem);
• директно действащи антикоагуланти (Fraxiparin, Heparin).

Интравенозният физиологичен разтвор или реополиглюкин се прилагат в доза от 400 или 200 ml. Директно действащите антикоагуланти се използват спешно в първия час след появата на симптомите.

Те се прилагат интравенозно при концентрация от 40,000 IU за 4 часа. Тромболитичните лекарства се прилагат с капкомер с доза от 20,000 U.

операция

В зависимост от естеството на протичането на заболяването се избира методът на лечение. Лечението чрез операция се извършва с липса на ефективност на лекарствата през първите 3 дни от престоя в болницата.

Прилагат се следните видове намеса:

1. Склерозираща инжекционна терапия. Процедурата включва въвеждане във вената на свързващия разтвор, което позволява да се стеснят удължените зони. Операцията се провежда заедно с езофагоскопия.
2. Спленорен шев. Този вид интервенция се практикува в случай на запазване на проходимостта на слезковата вена.
3. Припокриване на мезентериално-кавална анастомоза. Извършва се, когато е необходимо, за да се премахне порталната хипертония.
4. Протезиране се извършва, ако слезката вена е блокирана. Протезата е разположена в областта между горната мезентериална и долна кава вена.

При продължително кървене се прибягва до метода на Танер. Областта на стомаха се пресича в сърдечната област. След това стените му са зашити заедно. Ако се развие пилефлебит, неговите усложнения се предотвратяват чрез поставяне на дренаж.

Видът на операцията зависи от естеството на патологията и решението на лекаря.

Усложнения и прогнози

Тромбоемболизъм при чернодробна цироза и други заболявания на вътрешните органи води до различни усложнения. Ако не започнете лечение навреме, рискът от кома, развитието на гноен перитонит, чревен инфаркт, хепатореналният синдром и екстензивното кървене се увеличават.

Навременната терапия помага да се предотврати движението на съсирека около порталната вена. Наблюдавайки всички препоръки на лекарите, пациентът се изправя напълно за 3-5 седмици. Малките кръвни съсиреци се повлияват добре от лекарствената терапия. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът.

Кардио-гимнастика, йога и физиотерапия имат положителен ефект върху функционирането на съдовата система.

Как да предотвратим заболяването?

За да се предотврати развитието на тромбоза на порталната вена, е необходимо да се води здравословен начин на живот и да се наблюдава от флеболог. При лица с алкохолна зависимост вероятността от развитие на патология е много по-висока.

Етиловият алкохол има увреждащо действие върху черния дроб. Нарушаването на работата й провокира развитието на тромбоза.

Следните мерки допринасят за подобряване на процеса на кръвообращението и състава на кръвта:

• редовно ходене и умерено упражнение;
• своевременно посещение при лекар при установяване на аномалии на вътрешните органи;
• използването на необходимия обем течност;
• вземане на витаминни комплекси с цел предотвратяване на дефицит на хранителни вещества;
• спазване на принципите на правилното хранене.

Трябва да се помни, че дори спазването на всички превантивни мерки не осигурява 100% от появата на болестта. В някои случаи тромбозата се развива под влияние на фактори, независими от лицето. В тази ситуация ефективността на лечението зависи от скоростта на диагнозата.

Тромбозата е сериозно заболяване, което изисква своевременно лечение. Ако отидете на лекарите навреме, можете да избегнете опасни последствия. От пациента се изисква да спазва предписаните препоръки и да поддържа здравословен начин на живот.

Тромбоза на порталната вена при цироза на черния дроб

Затварянето на лумена (обструкция) на порталната вена води до нарушаване на порталния кръвен поток. Такова затваряне може да бъде причинено от запушване на порталната вена с тромб. Обструкция и тромбоза на порталната вена могат да бъдат разположени в различните му отдели, но над нивото на сливане на слезката и горните мезентериални вени.

• Причини за развитие на портална обструкция
  • Цироза на черния дроб.
  • Злокачествени новообразувания (хепатоцелуларен карцином, рак на панкреаса).
  • Инфекциозни заболявания (апендицит, дивертикулит).
  • Възпалителни заболявания (хроничен панкреатит, хронично възпалително заболяване на червата, склерозиращ холангит).
  • Миелопролиферативни заболявания (пароксизмална нощна хемоглобинурия, полицитемия, левкемия).
  • Травма.
  • Маневрени операции.
  • Трансплантация на черния дроб.

• Причини за тромбоза на порталната вена
  • При 50% от пациентите причините за тромбоза на порталната вена не могат да бъдат установени.
  • Причини от вроден характер.
    • Коагулопатия.
    • Мутация на протромбиновия ген (G20210).
    • Мутация на фактор V Leiden.
    • Дефицит на протеин С.
    • Дефицит на протеин S
    • Недостиг на антитромбин II.
  • Причините за придобития характер.
    • Цироза на черния дроб.
    • Системна лупус еритематозус.
    • Бърнс.
    • Злокачествени новообразувания (холангиокарцином, карцином на стомаха и панкреаса).
    • Миелопролиферативни заболявания.
    • Бременност / следродилен период.
    • Приемане на орални контрацептиви.
    • Травма.
    • Ятрогенна катетеризация на пъпна вена.
    • Абдоминален сепсис.
    • Хроничен панкреатит.
    • Инфекциозни заболявания (апендицит, дивертикулит, перинатален омфалит, гнолен холангит).
    • Трансплантация на черния дроб (тромбоза на порталната вена усложнява следоперативния период в 5-15% от случаите).

• Най-честите причини за обструкция и тромбоза на порталната вена при деца

  При деца най-честите (в повече от 50% от случаите) причини за обструкция и тромбоза на порталната вена са следните заболявания:

  • Интраабдоминални инфекции (апендицит, дивертикулит, перинатален омфалит).
  • Неонатален сепсис поради катетеризация на пъпна вена (10-26% от случаите на тромбоза на порталната вена).
  • Вродени малформации на порталната венозна система (дефекти на интервентрикуларната преграда на сърцето, деформация на долната вена кава).
  • Аномалии на жлъчните пътища (20% от случаите на обструкция и тромбоза на порталната вена).

• Най-честите причини за обструкция и тромбоза на порталната вена при възрастни

  При възрастни тромбозата на порталната вена в 24-32% от случаите е причинена от цироза на черния дроб.

  При 21-24% от пациентите с обструкция на порталната вена се откриват злокачествени тумори (в повечето случаи хепатоцелуларен карцином и карцином на панкреаса). Те имат компресионен или директен ефект върху порталната вена и водят до образуване на хиперкоагулируем статус.

  Инфекциозните заболявания на коремната кухина също могат да причинят обструкция и тромбоза на порталната вена при възрастни пациенти, особено когато бактериемията е причинена от патогена Bacteroides fragilis.

  Миелопролиферативните заболявания, както и вродените и придобити коагулопатии водят до обструкция и тромбоза на порталната вена в 10-12% от случаите.

  Венозната конгестия, причинена от резистентността на чернодробната тъкан, която се наблюдава при чернодробна цироза, също може да предизвика появата на тромбоза на порталната вена.

Патогенеза на обструкция и тромбоза на порталната вена

Порталната вена се формира от сливането на слезката и горните мезентериални вени. Местата на обструкция и тромбоза се намират над нивото на това сливане.

При цироза на черния дроб и злокачествените тумори процесът на тромбоза на порталната вена започва в неговия интрахепатален отдел и се простира до екстрахепатичната част.

При тромбоза, причинена от други причини, патологичният процес настъпва на мястото на началото на порталната вена.

Тромбозата на далачната вена, която се наблюдава при хроничен панкреатит, също се простира до порталната вена.

Обструкцията на порталната вена не нарушава функцията на черния дроб, докато пациентът не развие чернодробно заболяване (например цироза). Това се дължи на компенсаторно увеличение на кръвния поток в системата на чернодробните артерии.

Средното време за формиране на кръвообращението е 5 седмици; с остра тромбоза - 12 дни. В същото време рискът от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и червата се увеличава. Ascites се развива.

Кавернозната малформация на порталната вена (т.е. развитието на перипортални съпътстващи) се проявява с удължен ход на тромбоза на порталната вена в резултат на пролиферацията на малки съдове около мястото на тромбоза. Скоростта на кръвния поток в тези съдове е 2-7 cm / sec. В изображенията, направени по време на ендоскопска ретроградна холангиохепатография, при пациенти с портална хипертония кавернозната трансформация на порталната вена прилича на гъбеста маса, разположена под черния дроб. Подобни данни могат да бъдат получени при пациенти с панкреатичен хемангиосаркома и при пациенти с псевдохолангиосаркома. След извършване на трансюгуларна интрахепатална портативна шунтиране и елиминиране на явленията на портална хипертония, кавернозната портална венозна малформация не се визуализира в образите.

Тромбоза на порталните вени на черния дроб: причини и методи на лечение

Порталната вена е голям съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса и червата и я довежда до черния дроб, където се случва филтрация и връщане на пречистена кръв в кръвообращението. Основният ствол се разделя на съдове с различни размери до венули.

Тромбозата на порталната вена или пилетромбозата се характеризира с образуването на париетален тромб, който изцяло или частично покрива лумена на съда. Кръвният поток в черния дроб и стомашно-чревния тракт е нарушен, развиват се портална хипертония и цироза. В продължение на много години болестта се смяташе за рядка, но с подобряването на диагностичните методи, които позволяват визуализация на кръвния поток, пилетромбозата често се открива при пациенти, страдащи от цироза на черния дроб.

причини

Според съвременната класификация причините за тромбоза на порталната вена могат да се разделят както следва:

• локални (възпалителни процеси в коремната кухина, увреждане на порталната вена в резултат на наранявания, медицински процедури);
• системна (тромбофилия - нарушения на кръвосъсирването с тенденция към тромбоза, - наследствен и придобит характер).

Косвени причини за тромбоза на чернодробните вени са злокачествени новообразувания в черния дроб и декомпенсирана цироза. Съществуват и рискови фактори, които повишават вероятността от заболяване - панкреатит, холецистит и други възпалителни заболявания на коремните органи, особено ако при лечението им е включено хирургично лечение.

Клинична картина

По естеството на потока, тромбозата на порталната вена на черния дроб може да бъде остра и хронична.

Острата тромбоза се проявява със следните симптоми:

• тежка коремна болка, която се появява внезапно;
• треска, постоянна температура;
• гадене, повръщане, разстройство на изпражненията;
• спленомегалия (разширяване на далака).

Тези симптоми на тромбоза на порталната вена се проявяват едновременно, което значително влошава състоянието на пациента. Опасното усложнение е чревният инфаркт, т.е. некроза на тъканите при затваряне на мезентериалните вени от тромби.

Хроничният вариант може да има асимптоматичен курс. В този случай тромбозата на порталната вена е случайна находка в проучвания, проведени с друга абдоминална патология. Липсата на прояви е предимство на компенсаторните механизми. Сред тях - вазодилатация (експанзия) на чернодробната артерия и развитието на кавернома - мрежа от венозни събиратели (допълнителни вени, които поемат нарастващ товар). Само с изчерпване на способността за компенсиране се появяват характерни симптоми:

1. Обща слабост, летаргия, липса на апетит.
2. Синдром на портална хипертония:
   • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
   • дилатация на подкожните вени на предната коремна стена;
   • разширени вени на хранопровода.
3. Слаба форма на пилефлебит (възпаление на порталната вена):
   • тъпа болка в корема с постоянен характер;
   • ниска температура на тялото (37-37,5 градуса по Целзий) за дълго време.
4. Хепатоспленомегалия (уголемен черен дроб и далак).

Най-вероятното и често усложнение е езофагеалното кървене, чийто източник са разширени вени. Хроничната исхемия (циркулаторна недостатъчност) и следната цироза (подмяна на чернодробни клетки със съединителна тъкан), ако не е била налице преди това, е изиграла роля в развитието на патологичния процес.

диагностика

За да се потвърди диагнозата, се използват методи за визуализация:

• Ултразвуково изследване на коремните органи, доплерова сонография (ултразвук на порталната вена);
• компютърно и магнитно-резонансно изобразяване на коремната кухина;
• ангиография на порталната вена (рентгеново изследване с въвеждане на контрастно средство);
• спленопортография, траншепатична портация (инжектиране на контраст в далака или черния дроб);
• портална сцинтиграфия (прилагане на радиофармацевтик и фиксиране на неговото натрупване в порталната вена).

лечение

Стратегията за терапия включва няколко компонента:

1. Антикоагуланти (хепарин, пелентан). Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и стимулират реканализацията (възстановяване на проходимостта) на съда.
2. Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа). Индикация - тромбоза на порталната вена, чието лечение по същество се състои в елиминиране на тромба, който покрива лумена.
3. Хирургично лечение (траншепатална ангиопластика, тромболиза с интрахепатално портатисно шунтиране).
4. Лечение на усложнения - кървене от вените на хранопровода, чревна исхемия. Извършва се оперативно.

В момента се разработва ефективен метод за предотвратяване на тромбоза. Като такова средство е предложено използването на неселективни бета-блокери (обзидан, тимолол).

перспектива

Прогнозата за тромбоза на порталната вена до голяма степен зависи от степента на нарушения, които са настъпили в организма. Един остър епизод с неефективност на тромболиза изисква хирургично лечение, което само по себе си представлява риск. Хроничният тромбоза се проявява под формата на усложнения, когато процесът преминава достатъчно далеч в развитието му и лечението му започва с предоставянето на спешна помощ. Прогнозата в тези случаи е съмнителна или неблагоприятна. Вероятността за успешно лечение повишава навременната диагностика на тромбоза в ранните етапи, когато компенсаторните механизми могат да забавят началото на необратимите промени.

Портална венозна тромбоза: съвременен поглед върху проблемите на етиопатогенезата, профилактиката и лечението

• КЛЮЧОВИ ДУМИ: цироза на черния дроб, дивертикулит, апендицит, панкреатит

Тромбозата на порталната вена (TBB) предполага пълна или частична оклузия на лумена на съда, източващ канала на органите на стомашно-чревния тракт. За първи път TBV е описан през 1868 г. при пациенти със спленомегалия, асцит и разширени вени на хранопровода (ARVD) [1].

TBV се диагностицира при 5–10% от пациентите с портална хипертония в развитите страни и при 30–35% от пациентите в развиващите се страни поради високата честота на инфекциозни усложнения, които предразполагат към TBB [2].

Преобладаването на TBV при пациенти с чернодробна цироза (СР), установено при аутопсия, е 6–64% и 5–24% според резултатите от ултразвуковата диагноза [3]. Рискът от тромбоза е тясно свързан с тежестта на чернодробното заболяване и е по-малко от 1% от случаите при пациенти с компенсирана СР, 8-25% от случаите при пациенти, които са кандидати за чернодробна трансплантация [4, 5].

Според резултатите от 24 000 аутопсии, извършени в Швеция през 1970–1982 г., разпространението на TIA в общата популация е 1%. В този случай делът на CPU е 28%. Най-честата причина за тромбоза е злокачествено чернодробно заболяване (първично - 23%, средно - 44%). В 10% от случаите TBB е причинено от инфекциозно и възпалително заболяване на коремните органи, при 3% - от миелопролиферативно заболяване. Интересно е, че в 14% от случаите причините за тромбоза не са идентифицирани [6].

Интраабдоминалните (локални), които представляват около 70% от случаите на TBV, и системни, 30% от случаите на TBV, са етиологичните фактори за появата на кръвен съсирек в системата на порталната вена.

Според Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания - AASLD), 2009 г. интраабдоминалните фактори включват [7]:

рак на коремните органи;

неонатален омфалит. Катетеризация на пъпната вена;

дуоденална язва;

възпалително заболяване на червата;

механично увреждане на съдовете в системата на порталната вена;

спленектомия, колектомия, гастректомия, холецистектомия;

увреждания на корема;

трансюгуларно интрахепатално портатисно шунтиране, TIPS (трансюгуларен интрахепатален портсистемен шънт).

За хепатолог най-важните въпроси са: какво обяснява развитието на TBV в CP? Има ли някакви предиктори за неговото развитие в зависимост от тежестта според критериите на Child-Pugh или MELD? Говорейки за патологичните причини за развитието на TIA, е необходимо да се помни, че една от основните причини е намаляването на притока на кръв в порталната вена поради прогресивна фиброза. Напоследък все повече данни говорят в полза на „протромботичния дисбаланс“, който се развива в процесора (за разлика от традиционните понятия за чернодробна коагулопатия). Наистина, нарушение на протеин-синтетичната функция на черния дроб се проявява чрез намаляване на производството на антикоагулантни и прокоагулантни фактори (с изключение на фактор VIII). Развитието на TBV се подпомага и от понижаване на активността на тромбомодулин (мощен антикоагулант, активатор на протеин С), повишаване на нивото на прокоагулантния фактор VІІІ в плазмата и неефективна фибринолиза поради намаляване на нивото на плазминогена и повишаване нивото на инхибитор на плазминогенния активатор [8, 9].

Злокачествените заболявания на коремните органи (обикновено рак на черния дроб и панкреаса) причиняват TBV в 21-24% от случаите. Това се дължи, от една страна, на хиперкоагулацията, свързана с неопластичния процес, от друга страна, с директна инвазия или притискане на съда с туморна маса и нарушен кръвен поток [7].

По-рядко срещани интраабдоминални (локални) фактори включват лимфаденопатия, синдром на системния възпалителен отговор, съдово увреждане по време на операцията (TIPS, спленектомия, чернодробна трансплантация, аблация при хепатоцелуларен карцином и др.) [10].

Системните фактори за развитието на TBB включват редица вродени и придобити състояния (виж таблицата).

Мутацията на фактор V и протеин С са най-честите вродени патологии, предразполагащи към TBB. Ролята на дефицита на S протеин и антитромбин III не е напълно изяснена. При пациенти с СР, мутация на протромбиновия ген играе роля в развитието на тромбоза (докато в общата популация тя се счита за клинично незначима). Отбележете, че сред системните фактори в етиологията на TIA придобитите тромбофилни разстройства преобладават в сравнение с генетичните дефекти на вродената коагулация [11]. Съществува формула за определяне на произхода на коагулопатията в TBB при наличие на съпътстващо чернодробно заболяване. Ако съотношението на протеин С, или протеин S, или антитромбин К (фактор II + фактор X) / 2 е по-малко от 70%, генетично определената вродена недостатъчност на антикоагуланти се предполага, че е причинена от TBV [10].

Според редица автори, 22 до 48% от случаите на TIA се считат за първично проявление на миелопролиферативното заболяване. Точковата мутация 1849G → T в гена, кодиращ JAK2 тирозиновата протеин киназа е силно специфична и предполага наличието на миелопролиферативно заболяване като причина за TBB [7].

Патофизиологията на TBB и усложненията

Както е известно, порталната вена се формира от сливането на далачните и горните мезентериални вени. В интрахепаталната част на порталната вена може да се образува тромб, който се появява при рак на черния дроб и CP, с последващото разпространение на процеса до екстрахепатичната част на съда.

Тромбозата може да настъпи в слезковата вена на фона на възпалителен процес в коремната кухина (по-често хроничен панкреатит) и да се разпространи в порталната вена. Но обикновено порталната вена при сливането на двете вени става място на тромбоза (виж фигурата) [12].

Усложненията на TBB са свързани с разпространението на кръвен съсирек върху мезентериалните вени и артериите на червата. Тромбозата в чревните аркади, от една страна, нарушава функционирането им като компенсационен механизъм в резултат на кръвообращението, което поддържа нормалното кръвоснабдяване на тънките черва, от друга страна, може да доведе до рефлексно стесняване на артериолите с последваща исхемия на съответния участък на тънките черва. Тежките усложнения на чревната исхемия включват чревен инфаркт, който се наблюдава при 5% от пациентите с остър TIA [13].

Интересен факт е, че TBB не води до промяна в чернодробната функция. В същото време, като правило, няма отклонения в показателите, показващи хепатодепресия. Въпреки това, според експериментални проучвания, TBB може да предизвика някои хистологични промени в черния дроб. По този начин, лигирането на портални вени при плъхове води до апоптоза на хепатоцитите и е придружена от повишена митотична активност в перфузираните места. В същото време, тежестта на апоптозата зависи от степента на лигиране на порталната вена. Това явление обяснява положителния ефект от емболизацията на клоните на порталната вена с екстензивни чернодробни резекции: поради атрофия на “емболизираната” област се появява хипертрофия на останалата част от черния дроб, което води до повишена ефективност на хирургичната намеса [14, 15].

В същото време са описани механизмите, поради които, ако портовият кръвен поток е нарушен (това е 2/3 от кръвоснабдяването на черния дроб), няма значителни промени в функциите на черния дроб. Първо, в отговор на намаляване на портовия кръвен поток се наблюдава разширяване на чернодробната артерия, което допринася за увеличаване на притока на кръв към черния дроб по артериалния слой. На второ място, се развива мрежа от обезпечения, през които кръвта влиза в черния дроб, заобикаляйки „блока“ в порталната вена. Колатералните вени придобиват появата на кавернозна съдова формация - „портален кавернома“, като периодът на образуване е средно пет седмици. При ендоскопска ретроградна холангиохепатография кавернозната портална венозна малформация прилича на гъбеста маса под черния дроб. Не трябва да забравяме, че кухината е способна да предизвика компресия на жлъчните пътища (портален билиопат). В процеса могат да участват и интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. В повечето случаи порталният билиопат няма клинични прояви, въпреки че в 10-20% от случаите, особено при пациенти в напреднала възраст, може да се прояви синдром на жълтеница, холангит, холецистит [16, 17].

Клинична картина, диагноза

Симптоми, които могат да се наблюдават при остър ТВВ са различни: внезапна остра коремна болка, подуване на корема, диария, ректално кървене, гадене, повръщане. Характеризира се с признаци на системна възпалителна реакция: фебрилна треска, повишени нива на протеини с остра фаза. Въпреки това, показателите за функционални чернодробни тестове остават в нормалните граници. Ако тромбозата не се простира до мезентериалните съдове, то процесът обикновено е обратим поради включването на компенсаторни механизми (колатерална циркулация) или порталната вена [7].

Лекарят трябва да помни, че на фона на острата тромбоза, може да се развие пилефлебит - гноен тромбофлебит на порталната вена в резултат на инфекция на органи, изсмукани от порталната вена или в съседство с нея (например, жлъчните пътища). Пилефлебит започва с тромбофлебит на вените, които източват огнищата на инфекцията, като се разпространяват до порталните и мезентериалните вени. В допълнение, оклюзията на съда с тромботични маси допринася за развитието на пилефлебит [18, 19].

В клиничната картина на хроничната ТББ могат да се разграничат редица синдроми и състояния: от една страна преобладават проявите на портална хипертония, като при първата проява на хронична ТББ в 20–40% от случаите се счита кървене от HRVP и стомаха, от друга, жлъчна колика, жълтеница, холангит, холецистит, панкреатит (портален билиопат), както и хиперспленизъм с последваща панцитопения и енцефалопатия, които могат да се считат за усложнения [7].

Често курсът на хронична ТВВ е безсимптомна. Диагнозата му е възможна само при развитие на усложнения или с ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина.

При диагностицирането на ТБВ важна роля играе ултразвук, чиято чувствителност и специфичност е 60–100%. В този случай е налице визуализация на твърд хиперехочен материал в лумена на порталната вена или неговите клони, наличието на странични съдове и кавернома. Доплеровата сонография разкрива липсата на кръвен поток в лумена на съда [18].

Чувствителността на ендоскопския ултразвук - 81%, специфичност - 93%. Подобно изследване позволява да се открият малки неоклузивни тромби, както и туморна инвазия на съда. Но този метод има “сляпа зона”: дисталната част на горната мезентериална вена и интрахепаталната част на порталната вена не се визуализират [19].

Съвременните методи като компютърна томография и магнитен резонанс позволяват не само да се установи наличието на кръвен съсирек, но и да се идентифицират причините за тромбоза и да се диагностицират усложненията (например, исхемия и чревен инфаркт).

В препоръките на AASLD диагностичният стандарт за остра TBI е CT. Така че, в случай на съмнение за остър TBB, се препоръчва да се извърши КТ с контраст. В случай на треска на фона на остра тромбоза е препоръчително да се извършва бактериологична кръвна култура, за да се открие септичен пилефлебит. Ако се подозира хронична ТБИ, се препоръчва допплерография, КТ или ЯМР с усилване на контраста [20].

Основните направления на лечение при установяване на диагнозата:

предотвратяване на разпространението на кръвни съсиреци в мезентериалните вени;

постигане на реканализация на кораба;

лечение на усложнения, свързани с портална хипертония (по-специално, кървене от GVHD) и портална билиопатия.

При остра TBB, медицинската тромболиза се счита за лечение на избора. Според четири ретроспективни проучвания, при пациенти с остро TBB, които са били подложени на антикоагулантна терапия в продължение на шест месеца, пълна реканализация е постигната в 50% от случаите, частични - в 40%. Само 10% от пациентите са резистентни към терапия.

Антикоагулантната терапия е показана предимно при съпътстваща тромбоза на мезентериалната вена. Според редица експерти, с чревен инфаркт, антикоагулантната терапия, преди операцията, подобрява прогнозата и оцеляването на пациентите. Колкото по-рано започне, толкова по-добри са резултатите. С въвеждането на антикоагуланти през първата седмица на порталната вена проходимостта достига 60%. Същата терапия, започнала седмица по-късно, е успешна в 25% от случаите [7, 20].

Според препоръките на AASLD (2009), всички пациенти с остър TIA трябва да бъдат лекувани най-малко три месеца. Терапията започва с хепарин с ниско молекулно тегло, последвано от преминаване към перорални антикоагуланти. Общата продължителност на терапията се определя индивидуално в зависимост от постигнатия резултат и наличието на тромбофилни нарушения.

Ако се подозира септичен пилефлебит, незабавно се предписва антибиотична терапия.

Показанието за спешна хирургична интервенция е развитието на чревен инфаркт: извършват се лапаротомия и резекция на некротизираната част на червата [20].

Що се отнася до избора на оптимална терапевтична стратегия за хронична ТБВ, няма единодушие между клиницистите. От една страна, хроничният ТВВ често се свързва с протромботични нарушения (рискът от чревна исхемия и увеличаване на чревния инфаркт), от друга страна, антикоагулантната терапия е свързана с висок риск от кървене.

Като се вземе предвид съпътстващата портална хипертония, се препоръчва ендоскопско изследване за всички пациенти с хроничен ТВВ, за да се изключи наличието на HRVP. При 30% от пациентите с хроничен ТВВ в отсъствието на СР се развива поне един епизод на кървене от АРВД. При хронична ТВВ препоръките за лечение и профилактика на АРВД съвпадат с тези при портална хипертония, дължаща се на СР (профилактична употреба на бета-блокери в АРВД етап 2, ендоскопско лигиране - в АРВД етап 3–4).

Според препоръките на AASLD (2009), антикоагулантната терапия за пациенти с хронична ТБИ може да се извърши при липса на СР, като се гарантира превенция на кървене от ХРБХ и стомаха и наличие на повишен риск от венозна тромбоза.

При жълтеница и други прояви на портално билиопатия може да се извърши стентиране на жлъчния канал [20].

Имайте предвид, че най-противоречивият и труден въпрос остава за тактиката на лечение на пациенти с TBV в присъствието на CP. Тези пациенти се нуждаят от антикоагулантна терапия? Аргументите в подкрепа на тромболиза могат да послужат за следните аргументи:

хроничните чернодробни заболявания могат да се разглеждат като протромботични състояния, при които се активират коагулационни процеси в черния дроб, което от своя страна допринася за процеса на фиброгенеза. Въпреки това, експериментални проучвания показват, че антикоагулантната терапия при хронични чернодробни заболявания може да инхибира процесите на фиброгенеза;

Пациентите с ЦП често развиват тромбоза на интрахепатални чернодробни места (70%) и портални вени (30%), последвани от атрофия на черния дроб и загуба на част от функциониращите хепатоцити;

с CP, има забавяне на притока на кръв в порталната вена, което създава допълнителни условия за образуването на кръвен съсирек.

В допълнение, има доказателства за възстановяване на притока на кръв в порталната вена без развитие на стомашно-чревно кървене по време на антикоагулантната терапия в тази категория пациенти. Въпреки това, тези изследвания включват малък брой наблюдения, обикновено неконтролирани и техните резултати не могат да се считат за статистически значими [21].

Има ли алтернатива на медицинската тромболиза? Понастоящем като алтернатива активно се обсъждат инвазивната директна и индиректна тромболиза.

При директна тромболиза, която е по-сложна от техническа гледна точка, антикоагулантът се доставя директно до мястото на тромбоза (към порталната или мезентериалната вена) чрез трансиугулен шънт или перкутанен траншепатален път, последван от всмукване на кръвен съсирек, балонно разширение или стентиране. Директна тромболиза се извършва в остър TBB, докато се образува мрежа от съпътстващи съдове.

При непряка тромболиза се извършва катетеризация на феморалната или радиалната артерия, последвана от доставяне на антикоагулант (например, урокиназа) към горната мезентериална вена. Индиректната тромболиза може да допринесе за лиза на тромба, да стимулира ангиогенезата и да подобри клиничната картина [22].

Забележка: горепосочените минимално инвазивни методи за интервенционална радиология могат да се използват само в случай на остра и подостра тромбоза на порталните и горните мезентериални вени при отсъствие на признаци на чревна некроза, перфорация или перитонит.

Директна тромбектомия като алтернатива на медицинската тромболиза с TIA не се препоръчва поради риска от развитие на тромбоза и следоперативни усложнения. Обаче, тромбектомия с продължителност на тромбоза по-малка от 30 дни (чрез перкутанен траншепатален подход) може да има няколко предимства.

При хроничен ТВВ методът на избор може да бъде “хирургична декомпресия” - байпасна хирургия, която се използва при неефективно лечение на усложнения от портална хипертония (кървене от разширени вени) с лекарствени или ендоскопски методи (ендолигиране и склеротерапия). Трябва обаче да се помни, че в 37% от случаите ТВВ е съпроводен с тромбоза в слезковите и мезентериалните вени. Следователно, този метод се счита за нерадикален в този случай. Предимствата на маневрирането включват възможността за куриране на портален билиопат, хиперспленизъм.

Има няколко варианта за шунтиране: спленорен, мезокавален, илеореален “от страна до страна”, налагане на шънт между горните мезентериални и портални вени, TIPS [18].

TBB като диагностичен и прогностичен фактор

Друга важна клинична точка е възможността за използване на факта на развитие на TIA като прогностичен критерий за различни състояния. Така, заедно с възрастта и показателите на скалата MELD, развитието на TBB служи като допълнителен предиктор за неблагоприятна прогноза след чернодробна трансплантация.

Напоследък TBV е абсолютно противопоказание за чернодробна трансплантация. Първата информация за успешна трансплантация на черния дроб при пациенти с TBV се появи през 1985 г. [23]. В момента TBB може да се разглежда като индикация за трансплантация с неефективност на консервативни или хирургични методи на лечение (по аналогия с пациенти с енцефалопатия, хипоксия и белодробна артериална хипертония).

Дълго време се смяташе, че тромбозата на порталната вена е рядка патология. Но още през 70-те години. Проучванията показват значителна честота на TBB (1%) в общата популация, което вероятно се дължи на подобряването на диагностичните методи (CT, MRI с контраст). Клиничните прояви на ТВВ са изключително разнообразни - започвайки с асимптоматичния ход на хроничната тромбоза и завършвайки с исхемия и чревен инфаркт с остра тромбоза с включване на мезентерични съдове. При остра TBB се провежда антикоагулантна терапия, за да се предотврати разпространението на кръвен съсирек на мезентериалните съдове и реканализиране на съществуващ кръвен съсирек. Алтернатива на медицинската тромболиза може да се разглежда като директна и индиректна тромболиза чрез въвеждане на антикоагулант директно в порталната или мезентериалната вена. Въпросът за лечението на хронична тромбоза остава спорен: поради липсата на контролирани проучвания, препоръките за хронично TBV съвпадат с тези за лечение на портална хипертония при пациенти с КП. При некоригирани случаи на портална билопатия и хиперспленизъм е възможно да се извършват различни видове байпас.

Лечение и профилактика на тромбоза на порталната вена при деца и възрастни

Порталната венозна тромбоза (TBB) е процесът на затваряне на лумена с кръвен съсирек, понякога дори преди пълна оклузия. Вероятността за развитие на тромбоза на порталната вена с цироза е 5%, а при хепатоцелуларен карцином - 30%. Тромбозата в крайна сметка води до чревно кървене, поради което основната цел на лечението е да се предотврати такова развитие на събития. И така, какво е превенцията и лечението на такава венозна тромбоза?

Особености на заболяването

Според МКБ-10, тромбозата на порталната вена е код I81, според който се нарича още и тромбоза на порталната вена.

• При новородените тромбозата на порталната вена обикновено се развива в резултат на инфекциозни процеси, засягащи пъпната връв на пъпната връв, чрез която тя засяга порталната вена.
• Ако детето е по-възрастен, тогава причината за появата на патология може да бъде прехвърлен остър апендицит.
• В зряла възраст, хирургията, бременността, туморите, цирозата или синдромът на хиперкоагулацията са по-склонни да причинят началото на заболяването. В почти всеки случай възниква обструкция. По-долу ще намерите снимка на венозна портална тромбоза.

Снимка на тромбоза на порталната вена

Класификация и форми

1. За първия етап на заболяването се характеризира с факта, че по-малко от 50% от съдовете остават блокирани и тромбът е разположен на мястото на прехода на вената в далачната вена.
2. Във втората степен тромбът вече заема зоната до мезентеричния съд.
3. Третият етап се характеризира с запазването на нормалния кръвен поток или само с незначително нарушение, но тромбозата засяга вече всички вени в коремната кухина. На последния етап се нарушава кръвообращението.

Формата на съдова оклузия може да бъде остра или хронична.

• В първия случай тромбозата може бързо да доведе до смърт, тъй като усложненията се развиват със светкавична скорост.
• Хроничната форма на курса е дълга, тя се развива на фона на други проблеми, което усложнява диагнозата. Тази степен на блокиране често има различни прояви на абдоминални заболявания.

Относно причините и симптомите на тромбоза на порталната вена.

Как изглежда тромбозата на порталната вена, ще научите от следното видео:

Причини за тромбоза на порталната вена

Тромбоза може да възникне поради вродени характеристики и дефекти, включително тези, описани по-горе. Съществуват няколко патогенни фактора, които са способни да създадат благоприятен фон за развитие на патологията. Те включват:

1. наследствена предразположеност
2. наличието на тумори или кисти във вената,
3. гноен пилефлебит,
4. съсирване на кръвта
5. наличието на хронично възпаление,
6. оперативни интервенции.

симптоми

Стягането на лумена на порталната вена е разделено на етапи, всяка от които се характеризира с наличието на няколко различни знака. Въпреки това, напредъкът на заболяването настъпва бързо, затова скоро след като започне, се появява клинична картина.

Най-значимият симптом е широко кръвоизлив в хранопровода, дължащ се на разширени вени. Възможно е да се появи метеоризъм, липса на апетит, подуване на корема или липса на изпражнения, както и други подобни симптоми, показващи чревна дисфункция.

Пожълтяването на очите също може да се превърне в симптом на тромбоза, както и други признаци, които се появяват по време на чернодробна недостатъчност. Що се отнася до асцит, той рядко се появява на фона на патологията, поради което появата му може да показва други заболявания.

диагностика

Когато поставяте диагноза портална хипертония, лекарите винаги подозират венозна тромбоза. Използваните изследователски методи са следните:

• САЩ. Проверете лумена на порталната вена за откриване на кръвен съсирек в него и откриване на абсцес. С въвеждането на контраст в съдовата кухина, сигналът от кръвния поток може да липсва. Ултразвукът често помага да се установят причините за патологията, включително цироза на черния дроб, хепатоцелуларен карцином, метастази и др.
• Коагулограма, чрез която те определят редица признаци, характерни за тромбоза (повишено PTI, повишен фибриноген, кратко време на съсирване на кръвта).
• ЯМР открива патологичен сигнал в различни части на съдовете.
• С помощта на КТ те откриват самия тромб, както и определят дефекта на запълване на порталната вена.
• Ангиографията се използва като основен метод за потвърждаване на диагнозата. Кухината на съдовете може изобщо да не бъде контрастирана или да се открие дефект на пълнене.

лечение

Целта на лечението на тромбоза на порталната вена е да се предотвратят последствията, характерни за патологията, да се възстанови кръвообращението и да се предотврати по-нататъшно блокиране на кръвоносните съдове.

Започваме с факта, че ще разберем какви лекарства се използват при венозна тромбоза.

Наркотичен метод

Антибиотиците се използват само в развитието на пилефлебит, с широк спектър на действие. Основното лечение за тромбоза на порталната вена остава използването на редица антикоагуланти. Първо, изберете лекарства, които се прилагат интравенозно. Изборът на лекарства се извършва строго индивидуално, така че те се подбират в съответствие с резултатите от тромбоеластографията, съсирването на кръвта и плазмения толеранс на хепарина. След това използвайте лекарства от непряко действие, постепенно намалявайки дозата.

Има и противопоказания за употребата на антикоагуланти:

• предишни транзакции,
• кървене,
• нетърпимост,
• бременността.

Внимателно ги изберете след инсулти, с язви. В комбинация с тях се използват тромбоемболични лекарства.

операция

Хирургичното лечение не означава непременно интервенция, тъй като има консервативни методи на лечение.

1. Sengstaiken-Blakkoro сондата се поставя в стомаха, след което започва да принуждава въздуха. Това помага да се притиснат вените към стената на хранопровода. Цилиндрите трябва да се освободят от въздуха в продължение на няколко минути след 6 часа, което позволява да се избегнат пролежки. До момента непрекъснатото използване на сондата също е ограничено до 48 часа.
2. Склерозираща инжекционна терапия. В този случай се инжектира специален препарат (тромбовар), който помага за лепене на разширени вени заедно. Тази намеса се извършва с езофагоскопия (метод на изследване на хранопровода).

Хирургичното лечение се използва в случаите, когато нито лекарството, нито консервативният метод на лечение дават резултати.

• Ако слезковата вена остава проходима, може да се наложи спленоренна анастомоза.
• Ако е запушен, съдът се поправя с протеза, която е разположена между долната вена кава и горните мезентериални вени.

Ако кървенето е продължително и не спира, използвайте мигането. Така, по време на операцията на Танър, сърцето пресича напречно корема и зашива самите стени. Ако пациентът е развил пилефлебит, трябва да се предотврати допълнителен абсцес на черния дроб. За да направите това, вече са възникнали райони отворете и инсталирайте дренаж.

Превенция на заболяванията

Прогресията на тромбоза на порталната вена може да се избегне, ако внимателно се подходи към превантивните препоръки и ги следва с точност. Това е особено вярно за тези пациенти, които са изложени на риск. Най-ефективните методи са:

• поддържане на нормално ниво на физическа активност, ходене;
• правилно хранене;
• избягване на лоши навици, включително прекомерна употреба на кофеин;
• извършване на кардио упражнения;
• използване на различни методи за укрепване на сърдечно-съдовата система.

Как остър панкреатит се усложнява от тромбоза на порталната вена, прочетете.

Остър панкреатит, усложнен от TBB

Остър панкреатит е заболяване, характеризиращо се с бързо развитие. Често това може да доведе до смърт. Вероятността му нараства в присъствието на запушени вени. След началото на атаката е необходима бърза хоспитализация.

Причината за развитието на TBV често е панкреатит. Клиничната картина се допълва от симптомите на двете патологии, което усложнява точната диагноза. Тромбозата с панкреатит често засяга порталните и слезковите вени.

усложнения

При липса на лечебни мерки се развива гноен перитонит или друга инфекция, което води до пристъпи на интоксикация. С комплексна картина на заболяването, има нарушение на температурния режим, чернодробните промени се патологично, което може да се усети дори при палпация - става неравномерно, плътно, разширява се и натискането е болезнено.

Продължителното забавяне на лечението е изпълнено с масивно кървене, чревен инфаркт, развитие на различни видове абсцеси или поява на гноен перитонит. Всички тези патологии многократно влошават прогнозата на заболяването.

На каква е прогнозата за тромбоза на порталната вена, прочетете.

перспектива

Най-тежката прогноза е най-тежката фаза на блокиране на порталната вена, така че не е възможно да се забави лечението във всеки случай. Резултатът от подобни събития е почти винаги фатален.

Още по-полезна информация по въпроса за тромбозата съдържа следното видео: