Под каква анестезия се прави лапароскопия на жлъчния мехур?

Заболявания на такъв орган като жлъчния мехур, според честотата на диагнозата им, заемат трето място в света (след заболявания на сърдечно-съдовата система и диабета). За съжаление не всички от тези патологии могат да бъдат излекувани чрез консервативни методи. Доста често лекарите трябва да прибягнат до операция за отстраняване на този орган, който се нарича холецистектомия.

Хирургични техники, използвани за отстраняване на жлъчния мехур

Понастоящем основно се използват две утвърдени техники: традиционна коремна хирургия и лапароскопия. Основната им разлика е в начина на достъп до органа, който трябва да бъде отстранен.

Традиционният метод включва осигуряване на достъп до работната зона чрез достатъчно голям разрез в стената на коремната кухина. В този случай хирургът има пряк визуален контакт с органа, който ще бъде отстранен. Основните недостатъци на тази намеса включват:

• големият размер на следоперативния белег, причиняващ естетичен дискомфорт;
• достатъчно дълъг рехабилитационен период;
• висок риск от постоперативни усложнения.

В тази връзка такива операции се извършват главно в спешни случаи и когато по някаква причина лапароскопската хирургия е противопоказана за пациента.

За планирани операции при отсъствие на противопоказания се прилага метод на лапароскопия.

Същността на тази хирургическа намеса е, че достъпът до оперирания орган се осигурява чрез три или четири малки (до един и половина сантиметра) пункция в стената на перитонеума. През една от тези пункции се вмъква лапароскоп (оттук и името на техниката - лапароскопия) с прикрепена към него фенерче и видеокамера, изображението на което се показва на монитора и позволява на хирурга да следи напредъка на операцията (без пряк визуален контакт). въвеждат се специални хирургически инструменти, с помощта на които се резецира жлъчката.

За да се осигури свободен достъп до работната зона, коремната кухина преди операцията да се изпомпва с газ (най-често въглероден диоксид). В допълнение, той позволява много по-добре да се визуализират вътрешните органи, кръвоносните съдове и нервния сплит в областта на интервенцията.

Предимствата на лапароскопията спрямо конвенционалната коремна хирургия:

1. белезите след такава намеса са почти незабележими;
2. тъй като въздействието върху други вътрешни органи е минимално, вероятността за поява на следоперативни усложнения е значително намалена;
3. периодът на възстановяване на тялото след такава минимално инвазивна интервенция е много по-малък, отколкото след традиционния (често пациентът се изписва от болницата на втория или третия ден след лапароскопия с жлъчката).

Струва си да се отбележи, че в случай на непредвидени усложнения по време на лапароскопската интервенция операцията може да бъде прекъсната и продължена по традиционния коремен начин.

Съвременната медицина не стои на едно място и вече има хирургически техники, при които разрезите в перитонеалната стена изобщо не са необходими. Това е така наречената трансгастрална (през устата) и трансвагинална холецистектомия. Въпреки това, понастоящем тези методи за отстраняване на жлъчния мехур са в етап на клинична апробация, затова няма да ги обсъждаме подробно.

Много важен момент при извършване не само на холецистектомия, но и на всяка хирургична интервенция е анестезия.

Да кажем веднага - холецистектомията не означава локална анестезия и винаги се извършва под обща анестезия (и с лапароскопия също).

Това се дължи на факта, че използването на локална анестезия не дава на хирурга необходимата свобода на действие, тъй като органите на пациента, който не е потопен в съня, остават в напрегнато състояние.

Под каква анестезия се прави лапароскопия на жлъчния мехур?

Както бе споменато по-горе, сега най-често използваният метод за провеждане на операция за отстраняване на жлъчния мехур е лапароскопията. Този метод на операция е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения след операцията и позволява на пациента да се възстанови бързо след резекция на органа. Въпреки това, газът, използван за тази операция, значително повишава нивото на вътрешно абдоминално налягане, което негативно влияе на функционирането на белите дробове.

В тази връзка се използва анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур предимно ендотрахеален. В този случай пациентът трябва да бъде интубиран и свързан с вентилатора (механична вентилация).

Ако пациентът има проблеми с дихателните органи (например бронхиална астма) - това е абсолютно противопоказание за използването на анестезия от ендотрахеален тип. В такива случаи е възможно да се използва интравенозна обща анестезия, но в този случай е необходимо да се свърже оперирания пациент с вентилатора.

Ендотрахеална анестезия - предоперативна подготовка

Подготовка за анестезия преди лапароскопска холецистектомия е цял комплекс от инструментални и лабораторни диагностични мерки, чиято цел е да се определи текущото състояние на дихателната система. Освен това е необходимо напълно да се проведат всички диагностични дейности, които се извършват преди традиционната коремна хирургия.

Комплексът от такива събития включва:

• пълна кръвна картина, за да се определи:

1. наличие в тялото на пациента на инфекциозно възпаление, при което нивото на левкоцитите ще бъде увеличено (с изместване в ляво на левкоцитната формула);
2. наличието на проблеми, свързани с съсирването на кръвта (ако има проблем с вътрешното кървене по време на операцията - нивото на тромбоцитите ще бъде намалено; ако има риск от образуване на кръвни съсиреци по време на операцията - тогава се увеличава);
3. наличието на анемия, което показва намалено ниво на червените кръвни клетки, цветен индекс и хемоглобин.

Подготовка на пациента за отстраняване на жлъчния мехур

При планирания характер на холецистектомията процедурата за такъв препарат е както следва:

1. последния път един ден преди операцията, пациентът трябва да яде не по-късно от 18:00 часа;
2. водата трябва да спре да пие в 22:00 часа същия ден;
3. Два дни преди лапароскопията на жлъчния мехур е необходимо да спрете приема на антикоагулантни лекарства, за което трябва да уведомите лекуващия лекар;
4. Вечерта преди холецистектомията пациентът трябва да получи почистваща клизма, а сутрин процедурата трябва да се повтори;
5. всички оперирани жени на възраст над 45 години преди такава операция трябва здраво да превържат долните си крака (може да се използват компресиращи чорапи). Мъжки пациенти, тази процедура се извършва в присъствието на разширени вени.

Какви лекарства се използват в такава анестезия?

Ендотрахеалната анестезия по време на лапароскопска холецистектомия включва използването на следните лекарства:

Ако ендотрахеалната анестезия е противопоказана при пациент, след това за интравенозно приложение:

Изборът на конкретен агент се прави от анестезиолога въз основа на данните за резултатите от анализите на оперирания пациент.

Възможни усложнения след ендотрахеална анестезия

Важно е да знаете! 78% от хората с болест на жлъчния мехур страдат от чернодробни проблеми! Лекарите силно препоръчват пациентите с болест на жлъчния мехур да бъдат подложени на прочистване на черния дроб поне веднъж на всеки шест месеца. Прочетете по-нататък.

Тези усложнения включват:

• гадене;
• повръщане;
• метеоризъм;
• главоболие;
• виене на свят;
• объркване;
• зачервяване на кожата;
• сърбеж;
• обща слабост;
• мускулни болки;
• болнична пневмония.

Освен това зъбите могат да бъдат наранени по време на интубационния процес.

По време на лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур анестезиологът постоянно е в операционната зала, за да следи непрекъснато дълбочината и концентрацията на анестезията.

По заповед на операционния хирург, на последния етап от операцията, анестезиологът постепенно започва да намалява концентрацията на лекарството и пациентът бавно започва да се събужда.

Пациентът е напълно изчезнал от наркотичния сън след четири часа, но такива симптоми като слабост, главоболие и гадене могат да го безпокоят за още 24 до 36 часа.

Тъй като използването на обща анестезия по време на такава операция е задължително, трябва да се подготвите правилно за операцията, като спазвате всички медицински инструкции. Тъй като лекарството за анестезия и дозировката му се подбират за всеки пациент поотделно - това минимизира негативните ефекти и улеснява състоянието на оперирания пациент.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Болести, свързани с нарушение на жлъчния мехур, не винаги могат да се поддадат на консервативно лечение. Текущите случаи изискват спешна операция за облекчаване на общото състояние на пациента. Лапароскопията на жлъчния мехур, която е от особен интерес през последните няколко години, е призната за една от най-често срещаните и безопасни разновидности на такива операции.

Кратко описание на медицинските манипулации

Лапароскопията на жлъчния мехур се нарича стандартна операция, по време на която пациентът се отстранява от жлъчния мехур със специално устройство - лапароскоп. Този вид хирургия има няколко предимства пред лапаротомията - открита хирургична процедура:

• ниска вероятност от увреждане на други органи по време на лапароскопия на жлъчния мехур;
• относително кратък период на рехабилитация;
• липсата на силна болка след операцията;
• бърза рехабилитация на пациента;
• прости етапи на подготовка;
• 3–5 малки незабележими белези;
• нисък риск от усложнения и др.

Тъй като лапароскопията е по-безопасна форма на процедурата, не е необходимо да се носи специална превръзка през следоперативния период. Подобна мярка често се възлага на пациенти с големи размери, при които има слабост на коремните мускули.

Колко време отнема операцията?

Хирургичната намеса може да се извърши за 35-120 минути. Продължителността се определя от квалификацията на специалиста и индивидуалните характеристики на оперираното лице. В повечето случаи лекарите си вършат работата за 1 час.

Показания и противопоказания за

Операцията се възлага предимно на пациенти, диагностицирани с:

• полипи на жлъчния мехур;
• холестероза (холестеролни отлагания в органа);
• жлъчнокаменна болест;
• не-калкулен или калкулен холецистит;
• стесняване на пътищата, участващи в екскрецията на жлъчката.

Въпреки това, списъкът на противопоказанията е много по-широк, той включва:

• късна бременност;
• краен етап на затлъстяване;
• миокарден инфаркт;
• перитонит (възпаление на коремната област);
• злокачествено заболяване в жлъчния мехур;
• място на интрахепатален орган;
• синдром на mirizzi;
• цироза на черния дроб;
• преди това пренесена лапаротомия на коремните органи и др.

обучение

Първо, пациентът трябва да премине биохимичен и пълен анализ на кръв и урина, да определи Rh фактор и кръвна група, да премине коагулограма и ЕКГ. Планира се също хепатит, сифилис и тест за ХИВ.

В случай на хронични заболявания си струва да посетите подходящите лекари, които ще определят естеството на протичането на заболяванията и възможното им влияние върху хода на операцията. Ако резултатите от проучването са задоволителни, на лицето се разрешава да се подложи на лапароскопия.

След 22:00 часа в навечерието на важен ден на пациента е забранено да яде или пие. Няколко часа преди операцията, червата се почистват: на човек се предписва слабително и клизма. Допълнителни мерки се обсъждат с Вашия лекар.

Как е операцията?

Лапароскопията се извършва съгласно специфичен план:

• пациентът, лежащ на операционната маса, се поставя в обща анестезия;
• с помощта на сонда, различни газове и течности се отстраняват от стомаха;
• е свързано устройство за изкуствено дишане;
• коремната кухина на оперирания пациент е пълна с въглероден диоксид;
• други хирурзи правят няколко малки разреза, чрез които се поставят специални инструменти и троакари;
• специална видеокамера предава информация на монитора за жлъчния мехур и други органи;
• жлъчният мехур е внимателно отрязан от черния дроб и анатомични сраствания и след това отстранен от кухината;
• внимателен преглед на всички органи на коремната област и измиване с антисептик;
• зашит.

Характеристики на постоперативното хранене

Тъй като само след 8–11 дни след лапароскопска хирургия черният дроб изцяло поема функцията на отстранения орган, трябва да се внимава да се спазва специална диета, която ще допринесе за бързо възстановяване на вътрешния баланс.

Първи ден: с добро здраве, пациентът може да си позволи чиста вода в малки глътки. 2-ри ден: човек може да яде нискомаслено кисело мляко. 3-ти ден: в дажбата са включени неподсладен кисел, кефир с ниско съдържание на мазнини и слаб чай без захар. Четвърти ден: ако общото състояние на пациента е задоволително, се разрешава консумацията на бульон от шипка и прясно изцедени натурални сокове.

Ден 5: Към горепосочените продукти се прибавят малко парче варена риба и течни зеленчукови супи. 6–7 ден: на човек е разрешено да яде нискомаслено извара, остарял хляб, нарязано пилешко месо и плодово пюре. 8–9 ден: в менюто се появяват подобрени ястия, например картофено пюре, нискомаслени супи с ориз или тестени изделия, пържоли и варени риби.

Възможни последици

Както всяка операция, лапароскопията в редки случаи може да предизвика усложнения. Те включват увреждане на вътрешните органи, подкожен емфизем (натрупване на газови елементи под кожата), възпаление в областта на зашиване, перитонит, омфалит, кървене. Когато в пациента се открият такива предупредителни знаци, лекарите предприемат подходящи мерки за отстраняване на страничните ефекти.

Отзиви

Хората, които скоро ще очакват лапароскопия, е препоръчително да се запознаят със съответните коментари, описващи характеристиките на операцията и лични впечатления: това ще помогне да се пресъздаде приблизителният вид на предстоящата операция:

Преходът към обичайния живот ще бъде безопасен и бърз, ако се спазват всички предписания на лекуващия лекар.

Характеристики на използването на анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур

Днес често се извършва лапароскопия на жлъчния мехур. За разлика от отворената операция за отстраняване на този орган, след лапароскопия няма голям белег на корема, а рехабилитационното време е 5-7 дни, вместо 2-3 седмици. Успехът на операцията зависи от правилно избраната анестезия.

Какъв вид анестезия може да се използва и защо

Основната характеристика на лапароскопията при отстраняване на жлъчния мехур е липсата на големи разрези по повърхността на кожата. Първо, лекарят прави малък разрез, 1-1.5 см в размер, чрез който той въвежда първия троакар, а след това и камерата. Чрез него в коремната кухина постъпва голямо количество специален газ, а интраабдоминалното налягане се увеличава. Това е необходимо за по-добра визуализация на вътрешните органи, съдовете и нервните плексуси. Той също така създава пространство, в което лекарят може да упражнява инструменти, като дава място за различни движения. Повишеното интраабдоминално налягане влияе неблагоприятно на функционирането на белите дробове.

Операцията в жлъчния мехур е много често срещана в нашето време.

Като се изхожда от това, при лапароскопия на жлъчния мехур може да се използва само обща ендотрахеална анестезия, със задължителна интубация на пациента и трансфер към изкуствена белодробна вентилация.

Ако пациентът има бронхиална астма, а ендотрахеалната анестезия е строго противопоказана, се извършва интравенозна обща анестезия, но при условие на интубация.

Ако има само интравенозна анестезия с бронхиална астма, трахеалната интубация не се извършва. Като изключителна опция използвайте гърлена маска.

Препарат за ендотрахеална анестезия

Предоперативната подготовка включва набор от диагностични изследвания, насочени към идентифициране на проблеми с белите дробове. Извършва се и пълен диагностичен комплекс, както при операции с отворен достъп.

Преди операцията пациентът трябва да бъде изследван.

Прегледът на пациента преди рутинна лапароскопия включва следните методи:

1. Общ кръвен тест. С него можете да видите:

• наличие на инфекциозен възпалителен процес в организма: ще се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитите, с изместване на левкоцитната формула в ляво;
• проблеми със съсирването на кръвта, ако нивото на тромбоцитите е ниско - съществува риск от кървене, ако е високо, има голяма вероятност от кръвни съсиреци по време на операцията;
• анемия, тя ще говори за намаляване на червените кръвни клетки, хемоглобина и индекса на цвета.

1. Анализът на урината ще покаже работата на бъбреците, тяхната отделителна способност. Ако в урината има левкоцити, това показва възпалителен процес в пикочната система, а наличието на утайка показва уролитиаза.
2. Биохимичен анализ на кръвта. Преди отстраняването на жлъчния мехур са важни следните показатели: билирубин, креатинин, урея и амилаза. Увеличаването на тези показатели показва нарушеното функциониране на черния дроб, бъбреците и панкреаса. Ако тези органи са недостатъчни, общата анестезия е противопоказана.
3. Проучвателна рентгенография на гръдния кош е необходима за идентифициране на проблеми в белите дробове.
4. Електрокардиографията показва работата на сърцето. Ако пациентът има атриовентрикуларен блок или предсърдно мъждене, общата анестезия е противопоказана.
5. Ултразвукова диагностика на коремните органи помага на лекаря да определи обема на операцията. При съмнение за злокачествено новообразуване се извършва открита коремна операция.

Как да се подготви пациента преди операцията

Ако операцията за отстраняване на жлъчния мехур не се извършва при спешни случаи, но според плана, подготовката трябва да включва следните действия:

За операцията трябва внимателно да подготвите тялото.

1. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 18:00 часа, в деня преди операцията.
2. Водата може да се пие до 22:00 на същия ден.
3. 2 дни преди предстоящата лапароскопия е необходимо да спрете приема на антикоагуланти и да уведомите лекуващия лекар.
4. Вечерта, в навечерието на операцията, трябва да направите почистваща клизма и да я повторите сутрин.
5. Всички жени, след 45 години, преди операцията, се извършва стегнато превързване на краката или се слагат компресионни чорапи. Мъжете, тази процедура се извършва според показанията, ако има разширени вени.

Какви лекарства се използват в анестезията

При ендотрахеална анестезия, при лапароскопия на жлъчния мехур могат да се използват следните медицински анестетици:

Ако пациентът има астма, се използва интравенозна анестезия, като се използват такива лекарства:

Кой от тези лекарства да избере, решава директно на анестезиолога след преглед на резултатите от анализа на пациента.

Усложнения и ефекти на обща анестезия

След лапароскопия на жлъчния мехур с ендотрахеална анестезия може да има такива усложнения:

Понякога след анестезия пациентът се чувства зле

1. Диспепсия под формата на гадене, повръщане, повишено образуване на газове.
2. Временно прекъсване на централната нервна система, което може да се прояви под формата на главоболие, световъртеж, "объркване" на мислите.
3. Кожни усложнения като сърбеж и зачервяване.
4. Мускулни болки и обща слабост.
5. Болнична пневмония.
6. Увреждане на зъбите - свързано с въвеждането на ендотрахеалната тръба на пациента.

Колко време пациентът ще се „отдалечи” от анестезията

По време на лапароскопията на жлъчния мехур анестезиологът постоянно остава в операционната зала, контролира концентрацията и дълбочината на анестезията.

Когато операционният хирург му каже, че операцията е в етап на завършване, той бавно намалява концентрацията на анестетици и пациентът започва да се събужда постепенно. Пациентът се събужда напълно след четири часа, но гадене, главоболие, слабост може да се запази за 24-36 часа.

Не се страхувайте от обща анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур. При правилна подготовка за тази хирургична интервенция негативните последици и усложненията са минимални. Анестезиологът избира лекарствата и тяхната доза индивидуално за всеки пациент и се опитва да направи процеса на възстановяване колкото е възможно по-кратък и безболезнен.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Хирургичната операция за отделяне на жлъчния мехур се нарича холецистектомия. Може да се извърши с помощта на коремни разрези или пробиви в него. В последния случай операцията се нарича лапароскопия. Операцията е по-малко травматична, не изисква дълги съкращения, усложненията са изключително редки.

Анатомични особености на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е малък орган, който е кух вътре и прилича на сак. Той се намира под черния дроб. Балонът има тяло, малък тесен край (врат) и неговото продължение е каналът, който се свързва със същия черен дроб. Те се сливат в една обща - холедоха, която се влива в тънките черва. На кръстопътя на каналите е разположен клапан, който регулира инжектирането на жлъчката.

Горната част на пикочния мехур е в непосредствена близост до черния дроб, долната част - към перитонеума и е покрита с свързващ филм. В средната част на тялото са мускулите, които помагат да се изтласка натрупаната жлъчка. Вътре в пикочния мехур е защитен от лигавиците. Дъното на тялото е в непосредствена близост до стената на корема. Каналите се различават по дължина, количество.

Основната функция на пикочния мехур е в натрупването на жлъчката. Веднага след като бучката на храната е в стомаха, веществото се освобождава в тънките черва. Балонът е рефлексивно празен. Без това тяло можете спокойно да съществувате, но качеството на живот е значително намалено.

Лапароскопска холецистектомия: общо описание

Лапароскопията на жлъчния мехур е хирургично отстраняване на орган. Понякога същият термин се използва и за лечение на образувани конкреции. Основната характеристика на лапароскопията е, че хирургът извършва всички манипулации чрез пункциите, в които са поставени необходимите инструменти. Видимостта вътре в перитонеума осигурява лапароскоп. Това е малка мини-видео камера на дълъг прът, снабдена с ярка фенерче.

В пробитата дупка се вмъква лапароскоп и картината се предава на външен екран. Според него, хирургът е ориентиран по време на операцията. Различни манипулации се извършват от троакарите. Това са малки кухи тръби, в които са поставени необходимите хирургически инструменти. На троакарите има специални устройства. С тяхна помощ се извършват манипулации с инструменти - обгаряне, затягане, рязане и др.

Предимства на лапароскопията в сравнение с лапаротомията

По време на лапаротомията коремната стена се нарязва така, че хирургът да види желания орган. Тази операция се нарича лапаротомна. Преди лапароскопията има много предимства:

• малка следоперативна краткотрайна болка;
• вместо прорези се правят пробиви, които минимално увреждат тъканите;
• херния е изключително рядка;
• Белези или шевове са едва забележими, понякога не са видими.

Също така, лапароскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур се характеризира с кратък период на възстановяване. Човекът започва да ходи след шест часа. В лечебното заведение тя е от 1 до 4 дни. Възможността за работа се възстановява много бързо. Лапароскопията и лапаротомията имат същата схема на поетапно изпълнение на операцията. И двете се изпълняват в стандартни стъпки.

Видове лапароскопски операции

Лапароскопията на жлъчния мехур е от два вида - изрязване на тялото или извличане на камъни от нея. Вторият вариант обаче почти не се използва по няколко причини:

1. Ако в мехура има много камъни, тогава балонът трябва да бъде отстранен, защото е толкова деформиран, че не може да изпълнява функциите си. В допълнение, тялото редовно ще се разпалва, което води до появата на други патологии.
2. Ако камъните са малки или малки, тогава се предпочитат други методи за тяхното елиминиране - с помощта на лекарства или ултразвук.

Премахването на камъни се нарича също лапароскопия, ако се извършва чрез пункции. Въпреки това, те не са олющени, цялото тяло се отстранява.

Показания и забрани за лапароскопия на пикочния мехур

Лапароскопията се прави за всички разновидности на жлъчнокаменната болест или на нейните усложнения. Показания за хирургическа интервенция са:

• Холецистит - калпулен, а не камък, асимптоматичен (с остра хирургична намеса се извършва в първите дни);
• полипозни формации;
• cholesterosis.

Противопоказано е да се прави лапароскопия на жлъчния мехур с:

• панкреатит;
• цикатрични деформации в областта на шията на органа;
• холецистит: гангренозен, "порцеланов", перфориран;
• онкология или подозрение за това;
• интрахепатална локализация на органи;
• фистули;
• респираторни патологии;
• инсталиран пейсмейкър;
• абсцес;
• сърдечни патологии;
• неясна локализация (или необичайно местоположение) на органи;
• нарушения на кървенето;
• след предишни лапаротомни операции върху перитонеума.

Лапароскопия на жлъчния мехур не се провежда на третия триместър на носене на дете, с портална хипертония, възпаление на коремната стена и тежко затлъстяване. Ако е възможно да се премахне калций по друг начин или да се елиминира патологията чрез медикаменти, операцията временно се отлага.

Подготовка за лапароскопска хирургия

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур започва след две седмици. Първо се дават OAM и OAK, определя се биохимията, определя се кръвна група, проверява се резусът и се проверява съсирването. Прави се коагуло- и електрокардиограма. Кръв се тества за сифилис, всички видове хепатит и HIV инфекция. От вагината се взема намазка. Ако тестовете са нормални, на лицето се разрешава операция. За да се изключат усложнения, могат да се извършват допълнителни диагностични методи (напр. Ултразвук, КТ и др.).

Седем дни преди процедурата трябва да спрете да приемате лекарства, които засягат кръвосъсирването. Ден преди лапароскопията на жлъчния мехур трябва да започнете да следвате препоръчаната от Вашия лекар диета. В навечерието на операцията вечерята се сервира до полунощ, след което се прави клизма (процедурата се повтаря сутрин).

Задължителни условия и избор на анестезия

Преди извършване на лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът се потапя в анестезия (общо). След това се свързва допълнително към апарата за изкуствено дишане. Въздухът влиза в тялото през тръбата. Ако трахеалната анестезия не може да бъде извършена (например за астматици), тя се инжектира във вена.

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

След като анестезията работи, тънка тръба се вкарва в стомаха. Премахва съдържанието на тялото. Сондата остава в нея до приключване на операцията и предотвратява проникването на стомашно съдържание в дихателните пътища.

След като устройството е поставено, лицето на пациента е покрито с маска, водеща до устройство за изкуствено дишане. Това е необходимо условие, тъй като въглеродният диоксид, изпомпван в перитонеума, компресира белите дробове, което нарушава тяхната работа.

В пъпа се прави малък разрез. Чрез него се подава газ (обикновено въглероден диоксид) в перитонеума, за да набъбне, което осигурява максимален достъп на инструментите до необходимите органи, докато съседните не се увреждат. В дупката близо до пъпа е вкаран троакар с видеокамера.

В стомаха (отдясно) се правят още три пробиви. В тях се вмъкват троакари, в които се вмъкват необходимите инструменти. Определя се местоположението на балона. Ако наблизо има сраствания, те се отстраняват, за да се освободи органът. Тогава се оказва степента на пълнота на жлъчката на органа.

Ако балонът е пренапрегнат, тогава се срязва една стена. Част от флуида се всмуква през отвора. След това се прилага скоба към разреза. Холедохът се намира и се отрязва, артерията, свързана с пикочния мехур, се освобождава. Тя е закрепена с две скоби, а съдът е нарязан между тях. След това ръбовете са зашити.

Балонът се отрязва от черния дроб. Съдовете, които са започнали да кървят, се изгарят от електрически шок. След това балончето се отделя внимателно от останалите тъкани, като го държи и изважда през дупката в пъпа. Лапароскопът изследва перитонеума отвътре - дали има кървене, жлъчка или променени тъкани в него. Ако са налице, те се отстраняват и съдовете се обгарят. След това в перитонеума се инжектира течен антисептик, за да се изплакне кухината, след което течността се изсмуква.

Всички троакари се отстраняват от пробивите, дупките се зашиват или запечатват. Ако се изисква дренаж - остава един отвор. Тръбата остава в тялото за няколко дни - за отстраняване на остатъчни антисептични вещества. Ако не е необходимо, дренажът не се поставя.

Продължителността на лапароскопската хирургия е 40-90 минути. В случай на тежко кървене, увреждане на органи в близост до пикочния мехур или други трудности, които не могат да бъдат коригирани чрез пункции, перитонеума се отрязва и се извършва обичайната коремна операция.

Премахване на камък

Отстраняването на камъни от пикочния мехур е почти същото като лапароскопията на органа. Операцията се извършва под обща анестезия, лицето е изцяло на изкуствено дишане. След това всички действия се повтарят до въвеждането на троакарите. При откриване на сраствания те се отстраняват.

След това се врязва стената на органа, в нея се вкарва тръба, за да смуче съдържанието. Когато процедурата приключи, разрезът се зашива. След това вътрешността на перитонеума се промива с антисептичен разтвор. Троаките се отстраняват, пробивите се зашиват.

Възстановяване след лапароскопия

След лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът постепенно излиза от анестезия. За шест часа той е в покой. След това можете да започнете да се движите, повдигате и преобръщате (без внезапни движения). Още няколко дни се възстановява обичайната дажба.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур играе важна роля в процесите на храносмилането. Но при патологични състояния с възпалителен характер, чието протичане не се коригира с медицинска терапия, органът се отстранява. Човек може да съществува без жлъчния мехур. Лекарите при определяне на тактиката на намеса все повече предпочитат лапароскопията като минимално инвазивна и безопасна опция.

Лапароскопията на жлъчния мехур като вид хирургична интервенция с ниско въздействие е проведена за първи път през 1987 г. от френския хирург Дюбоа. В съвременната хирургия делът на манипулациите под формата на лапароскопия е 50–90% поради тяхната висока ефективност и ниска вероятност от усложнения. Лапароскопията е най-добрият вариант при лечение на жлъчнокаменна болест и други патологични състояния на жлъчния мехур в напреднали стадии.

Предимства и недостатъци на процедурата

Под лапароскопията на жлъчния мехур разберете вида на хирургичната манипулация, по време на която засегнатият орган е напълно изрязан, или патологични образувания (камъни), които са се натрупали в кухината на пикочния мехур и каналите. Лапароскопският метод има няколко съществени предимства:

• ниска инвазивност за пациента - в сравнение с хирургична интервенция от отворен тип, при която се изрязва цялата перитонеална стена, по време на лапароскопията, достъпът до жлъчката за последващо изрязване се извършва след 4 проби с диаметър не повече от 10 mm;
• ниска загуба на кръв (40 ml), а общият кръвен поток и функционирането на съседните органи на перитонеалната кухина не страдат;
• рехабилитационният период е скъсен - пациентът е готов за изписване след интервенцията за 24-72 часа;
• работата на пациента се възстановява след една седмица;
• болка след интервенцията - лека или умерена, може лесно да се отстрани с конвенционалните болкоуспокояващи;
• ниска вероятност за развитие на усложнения под формата на сраствания, поради липсата на пряк контакт на перитонеалните органи с ръцете на лекар, салфетки.

Въпреки многото положителни неща, лапароскопията има недостатък - има много противопоказания за манипулацията.

Видове интервенции, индикации

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в няколко варианта - лапароскопска холецистектомия, холедохотомия, налагане на анастомози. Лапароскопската холецистектомия е често срещан тип ендоскопска интервенция с изрязване на жлъчния мехур. Основните указания за организацията на интервенцията са:

1. хроничен холецистит, усложнен от образуването на камъни в органната кухина и канали;
2. lipoidoz;
3. остър холецистит;
4. образуване на множество полипи върху жлъчните стени.

Основната индикация за холедохотомия е холелитиаза. В хода на интервенцията хирургът отстранява камъните, които причиняват запушването на жлъчните пътища и стагнацията на жлъчката. В допълнение към холелитиаза, този тип лапароскопия се извършва със стесняване на холедохавия лумен, за да се нормализира развитието на жлъчната секреция и да се извлекат паразити от жлъчните пътища (с лямблиоза, описторхоза).

Показания за налагане на анастомози са идентични - холелитиаза, при която се изрязва пикочния мехур и жлъчният канал се пришива към дванадесетопръстника. Прибягва до налагане на анастомози и при стеноза на жлъчните пътища.

Важна роля в хирургията има диагностичната жлъчна лапароскопия. Интервенцията се извършва с диагностична цел, за да се изяснят и потвърдят заболявания на жлъчния мехур (с персистиращ холецистит с неизвестна етиология), жлъчните пътища и черния дроб. С диагностична лапароскопия се открива наличие на рак в органите на жлъчните пътища, стадия и степента на поникване на неоплазма. Понякога методът се използва за определяне на причината за асцита.

Противопоказания

Всички противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчката се разделят на абсолютни - хирургичната намеса е строго забранена; и относително - когато може да се извърши манипулация, но с известен риск за пациента.

Лапароскопското изрязване на жлъчния мехур не се извършва, когато:

• тежки патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт) поради високата вероятност за смърт на пациента по време на интервенцията;
• инсулт с остро заболяване на мозъчното кръвообращение - на такива пациенти е забранено да дават анестезия;
• обширно възпаление в перитонеалното пространство (перитонит);
• 3-4 триместра от бременността;
• ракови тумори и локални гнойни образувания в жлъчката;
• затлъстяване с излишък на телесно тегло от оптимума с 50–70% (3-4 степен);
• намаляване на съсирването на кръвта, което не е податливо на корекция на фона на медикаменти;
• образуването на патологични съобщения (фистули) между жлъчно-носещите канали и малките (големи) черва;
• изразено белези на тъканите на шията на жлъчния мехур или лигамента, свързващ черния дроб и червата.

Относителните противопоказания за лапароскопско изрязване на жлъчния мехур включват:

1. остър възпалителен процес при холедох;
2. обструктивна жълтеница;
3. панкреатит в острата фаза;
4. Синдром на Mirizzi - възпалителен процес с разрушаване на шийката на жлъчния мехур поради каменна обструкция, стесняване или образуване на фистули;
5. атрофични промени в тъканите на жлъчния мехур и намаляване на размера на тялото;
6. състояние при остър холецистит, ако са изминали повече от 72 часа от началото на възпалителните промени;
7. хирургични манипулации на органите на перитонеалното пространство (ако операцията е извършена преди по-малко от шест месеца).

Подготовка за процедурата

В преобладаващата част от случаите лапароскопията в жлъчката се отнася до планираните интервенции. За да се идентифицират предварително възможните противопоказания и общото състояние на организма, 14 дни преди манипулацията, пациентът се подлага на преглед и издава списък от тестове:

• физически преглед от хирург;
• посещение на зъболекар, терапевт;
• общ анализ на урина, кръв;
• биохимия на кръвта с установяване на редица показатели (билирубин, захар, общ и С-реактивен протеин, алкална фосфатаза);
• установяване на точна кръвна група, Rh фактор;
• кръв за HIV и Wasserman, вируси на хепатит;
• хемостазиограма с откриване на активирано парциално тромбопластиново време, протромботично време и индекс на фибриноген;
• рентгеново;
• ултразвук;
• ретроградна холангиопанкреатография;
• електрокардиография;
• за жени - вагинална намазка на микрофлората.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопски метод ще се извършва само когато резултатите от горните тестове са нормални. Ако има отклонения, пациентът трябва да премине курс на лечение, за да елиминира установените нарушения. Ако пациентът има патология на дихателната и храносмилателната система, след консултация с лекуващия лекар, е възможен курс на лекарствена терапия за премахване на негативните симптоми и стабилизиране на състоянието.

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур в стационарната единица включва редица последователни събития:

1. в навечерието на хирургичната интервенция, храната на пациента трябва да се състои от храна, която е лесно смилаема, последното хранене - вечеря в 19-00, след като не можете да приемате никаква храна; след 22-00 е забранено използването на течност, включително вода;
2. в деня, в който е планирана операция, яденето на храна и течности е забранено;
3. за да се почистят червата, е необходимо да се правят почистващи клизми - вечер преди интервенцията и сутрин; за по-голяма ефикасност, лаксативи могат да се приемат 24 часа преди операцията;
4. сутрин е необходимо да се извършват хигиенни процедури - да се вземе душ, да се използва бръснач, за да се премахне косата на корема.

В навечерието на операцията лекарите, хирургът, анестезиологът провеждат разговор с пациента, по време на който говорят за предстоящата намеса, анестезия, възможни рискове и негативни последици. Разговорът се провежда под формата на консултация - пациентът може да зададе интересни въпроси. След като пациентът се съгласи писмено с интервенцията и използването на анестезия.

Техника на процедурата

Преди хирургична манипулация на анестезията на жлъчния мехур, най-добрият вариант е общата ендотрахиална анестезия. Освен това е необходима изкуствена вентилация на белите дробове. Предаването на анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур се извършва чрез вкарване на газ през тръбата. Впоследствие през него се организира вентилаторът. В случаи, когато ендотрахеалната анестезия не е подходяща за пациента, анестезията се осигурява с анестетични инжекции с връзка с вентилатор.

Преди лапароскопска ексцизия на жлъчния мехур на пациента се поставя на операционната маса, в легнало положение. Манипулациите за изрязване на органа по лапароскопски метод се извършват в две версии - американска и френска. Разликата е в местоположението на хирурга по отношение на пациента:

• с американския метод пациентът лежи на гръб, краката се обединяват и хирургът заема мястото отляво;
• с френския метод хирургът е разположен между краката на пациента.

След подаване на анестезията операцията започва директно. За изрязване на жлъчния мехур в процеса на лапароскопията се правят 4 протокола на външната стена на перитонеума, като последователността на тяхното изпълнение е строго определена.

• Първата пункция - точно под (понякога - по-горе) пъпа, лапароскоп се вкарва през дупката в перитонеалната кухина. Нагнетателят в перитонеума се инжектира с въглероден диоксид. Лекарят прави допълнителни пробиви, контролирайки процеса с видеокамера, за да се избегне травмирането на вътрешните органи.
• Втората пункция е направена под гръдната кост, в средната част.
• Третият се прави 40-50 мм надолу от крайните ребра вдясно от въображаема линия, прокарана през средната част на ключицата.
• Четвъртата пункция е в пресечната точка на въображаеми линии, едната от които минава успоредно на пъпа, втората - вертикално от предния край на мишницата.

Ако пациентът има увеличен черен дроб, се изисква допълнителна (5-а) пункция. В съвременната хирургия има специална техника с козметична ориентация, когато операцията се извършва с пункции в 3 точки.

Последователността на отстраняване на тялото:

• троакарите (манипулаторите) се вкарват в перитонеалната кухина чрез пробиви, лекарят оценява местоположението и формата на жлъчката, ако са налице сраствания - те се разрязват, освобождавайки достъпа до пикочния мехур;
• лекарят определя колко е напълнена и напрегната жлъчката, а при прекомерен стрес хирургът премахва излишната течност, като реже стената;
• жлъчният мехур е покрит със скоба, общият жлъчен канал е отрязан, кистозната артерия е притисната и отрязана, полученият лумен е зашит;
• след отрязване от органа на кистозната артерия и общия кистичен канал, жлъчният канал се отделя от чернодробното легло; процесът се извършва бавно с изгаряне на увредени съдове;
• след отделяне на органа, тя се отстранява внимателно от перитонеума през пъпната връв.

Важна стъпка след изрязване на жлъчния мехур е задълбочено изследване на перитонеалната зона с каутеризация на кървящи вени и артерии. В присъствието на тъкан с признаци на разрушаване, остатъците от жлъчните секрети се отстраняват. Проведено измиване на кухината с използване на антисептици. След измиване течността се изсмуква.

Пробиви, останали след интервенцията, шият или лепило. При една пункция оставете дренажна тръба за 24 часа, за да премахнете напълно антисептичната течност. При неусложнени патологии с липса на излив в перитонеума на жлъчката не се установява дренаж. При това отстраняване на тялото се счита за завършено.

Интервенцията за лапароскопска ексцизия на жлъчката продължава не повече от 40-90 минути. Продължителността на лапароскопията зависи от квалификацията на хирурга и тежестта на патологичните нарушения. Опитните хирурзи отстраняват жлъчния мехур с лапароскопия за 30 минути.

Показания за интервенция с достъп до лапаротомия

В хирургичната гастроентерология често се случват ситуации, когато след началото на лапароскопията се появят усложнения, които са били скрити преди това. В такива случаи лапароскопията е спряна и е организирана интервенция с отворен достъп.

Причините за прехода от лапароскопия към лапаротомия:

1. интензивно подуване на жлъчката, предотвратяване на лапароскопията безопасно;
2. обширни сраствания;
3. рак на пикочния мехур и жлъчните пътища;
4. масивна загуба на кръв;
5. увреждане на жлъчните пътища и съседните органи.

Постоперативен период

Лапароскопията на жлъчния мехур се понася от пациентите обикновено в повечето случаи. Пълното възстановяване на организма от операцията във физически и емоционален план отнема 6 месеца. 24 часа след интервенцията пациентът е превързан. Човек може да стане и да се движи след 4 часа операция или за 2 дни - всичко зависи от това как се чувства.

Почти 90% от пациентите, претърпели лапароскопия, са освободени от болницата един ден след процедурата. Но избирателната активност седмица по-късно при контролната инспекция е необходима. Непременно следвайте препоръките в рехабилитационния период:

• храна не може да се яде в продължение на 24 часа след лапароскопия, разрешено е да се пие негазирана вода 4 часа след манипулацията;
• отхвърляне на пола за 14-28 дни;
• рационално хранене за предотвратяване на запек, оптимална диета номер 5;
• антибиотична терапия, предписана от лекар;
• пълно елиминиране на физическата активност за един месец, след което са разрешени леки упражнения, йога и плуване.

Увеличаване на натоварването на лица, които са били подложени на жлъчна ексцизия с лапароскопия, трябва да бъде постепенно. Оптималното натоварване за 3 месеца след интервенцията - увеличението не е повече от 3 кг. През следващите 2 месеца можете да повдигнете не повече от 5 кг.

По препоръка на лекуващия лекар може да бъде предписан курс на физиотерапия (UHF, ултразвук, магнити) за подобряване на регенерацията на тъканите, нормализиране на функционалността на жлъчните пътища. Физикалната терапия се предписва не по-рано от един месец от датата на лапароскопията. След лапароскопия ще бъде полезен курс на прием на витаминно-минерални комплекси (Univit Energy, Supradin).

Болестен синдром след операция

Лапароскопията на жлъчния мехур, поради ниската травма, не предизвиква интензивна болка след манипулация. Болният синдром е слаб или умерен в природата и се отстранява чрез перорален прием на болкоуспокояващи (Кеторол, Нисе, Баралгин). Обикновено продължителността на болкоуспокояването е не повече от 48 часа. За една седмица болката изчезва напълно. Ако синдромът на болката се увеличава - това е тревожен сигнал, който показва развитието на усложнения.

Ако пациентът е бил зашит в областта на пункциите, след като бъдат отстранени (на 7-10 ден), може да възникне дискомфорт и дискомфорт по време на физическа активност и когато коремните мускули са напрегнати - когато червата са изпразнени, кашлица, огънати. Такива моменти напълно изчезват за 2-3 седмици. Ако болката и дискомфортът продължават повече от 1-2 месеца, това показва наличието на други патологии на коремната кухина.

диета

Въпрос за диетата за лапароскопия на жлъчния мехур е важен за пациентите по време на възстановителния период и за следващите 2 години. Целта на диетата е да установи и поддържа оптимално функциониране на черния дроб. След отстраняване на жлъчния мехур, който е важен за храносмилателния тракт, се променя процесът на разреждане на жлъчката. Черният дроб произвежда около 700 ml жлъчни секрети, които при хора с отстранен пикочен мехур незабавно се освобождават в дванадесетопръстника. Има някои трудности с храносмилането, така че диетата е необходима, за да се сведат до минимум негативните ефекти от липсата на жлъчката.

Първият ден след интервенцията да се яде храна е забранен. След 48-72 часа диетата на пациента може да включва зеленчукови пюрета. Разрешава се получаването на месо във варена форма (ниско съдържание на мазнини). Подобна диета се поддържа в продължение на 5 дни. На 6-ия ден на пациента се прехвърля в таблица номер 5.

Храната, когато диета № 5 се основава на фракционен прием на храна, поне 5 пъти на ден, порциите са малки - 200-250 мл всяка. Храната се сервира напълно нарязана, под формата на хомогенно картофено пюре. Важно е да се спазва оптималната температура на доставка на храна - 50-60 градуса. Разрешени опции за топлинна обработка - готвене (включително пара), задушаване, печене без масло.

Лицата, които са преминали през жлъчния камък, трябва да избягват редица продукти:

• храна с висока концентрация на животински мазнини - месо, риба с високо съдържание на мазнини, свинска мас, пълномаслено мляко и сметана;
• всички пържени храни;
• консервирани храни и маринати;
• ястия от карантия;
• подправки и подправки под формата на горчица, горещи кетчупи, сосове;
• Масло торти;
• зеленчуци с груби влакна в суров вид - зеле, грах;
• алкохол;
• гъби;
• силно кафе, какао.

Разрешени продукти:

1. месо и домашни птици с ниско съдържание на мазнини (пилешки гърди, пуйки, филе от зайци), риба (полък, щука);
2. полутечни зърнени храни и гарнитури от зърнени култури;
3. супи върху зеленчуков или вторичен месен бульон с добавка на зърнени храни, тестени изделия;
4. варени зеленчуци;
5. млечни продукти - с нулев и нисък процент на мазнини;
6. сух бял хляб;
7. сладки плодове;
8. мед в ограничени количества.

Диетични масла - зеленчуци (до 70 г на ден) и сметана (до 40 г на ден). Маслата не се използват за готвене, а се прибавят към готовите ястия. Дневната консумация на бял хляб (не пресен, но вчерашен) не трябва да надвишава 250 г. Те ограничават захарта до 25 г на ден. За да се подобрят храносмилателните процеси през нощта, се препоръчва да се вземе чаша кефир със съдържание на мазнини не повече от 1%.

Напитките са позволени компоти, желе от кисели горски плодове, сушени плодове. Режимът на пиене се коригира, въз основа на активността на процеса на жлъчна екскреция - ако жлъчката се изпуска твърде често в дванадесетопръстника, количеството консумирана течност се намалява. При намалено жлъчно производство се препоръчва да се пие повече.

Продължителността на диетата номер 5 за лица, подложени на лапароскопия на жлъчката, е 4 месеца. След това диета постепенно се разширява, като се фокусира върху състоянието на храносмилателната система. След 5 месеца от лапароскопията е позволено да се ядат зеленчуци без топлинна обработка, месо на парчета. След 2 години можете да отидете на общата маса, но алкохолът и мастните храни остават забранени за цял живот.

Последици и усложнения

След изрязване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, много пациенти развиват синдром на постхолецистектомия - състояние, свързано с периодичното изтичане на жлъчната секреция директно в дванадесетопръстника. Синдром на постхолецистектомия причинява много дискомфорт под формата на негативни прояви:

• синдром на болка;
• пристъпи на гадене, повръщане;
• оригване;
• горчивина в устата;
• увеличен газ и подуване;
• разхлабени изпражнения.

Невъзможно е напълно да се елиминират проявите на постхолецистектомичния синдром поради физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт, но е възможно да се облекчи състоянието с помощта на корекция на храненето (таблица № 5), медикаменти (Дуспаталин, Дротаверин). Гаденето може да бъде потиснато от приема на минерална вода с алкално съдържание (Боржоми).

Хирургичната операция за отделяне на жлъчката чрез лапароскопия понякога води до редица усложнения. Но честотата на външния им вид е ниска - не повече от 0.5%. Усложненията по време на лапароскопията могат да възникнат както по време на интервенцията, така и след процедурата, в дългосрочен период.

Чести усложнения, произтичащи от операцията:

1. прекомерно кървене се случва, когато големите артерии са увредени и служи като индикация за отворен разрез; оскъдното кървене се спира чрез зашиване или изгаряне;
2. пръскане на жлъчката в коремната кухина поради нараняване на жлъчните пътища;
3. увреждане на червата и черния дроб, при което има бавно кървене;
4. подкожен емфизем - състояние, свързано с образуването на подуване в коремната стена; емфизем се образува, когато газ се инжектира чрез троакар в подкожния слой, а не в перитонеалната кухина;
5. перфорация на вътрешните органи (стомах, черва).

Броят на усложненията, които се появяват след операцията и в дългосрочен план включват:

• перитонит;
• възпаление в тъканите около пъпа (омфалит);
• херния (често се среща при хора с наднормено тегло);
• Разпространението на злокачествен тумор в перитонеалната област и активирането на метастазния процес са възможни при наличие на онкопатология.

Почти всички лица, претърпели отстраняване на жлъчния камък с лапароскопски метод, говорят положително за процедурата. Ниската инвазивност, възстановяването в кратък период от време и минималните шансове за усложнения правят лапароскопията най-добрият вариант за диагностициране и лечение на патологии на жлъчния мехур. Основното за пациента, който трябва да се подложи на лапароскопия, е да се подготви добре за него и да следва медицинските препоръки.